Când un pacient, din cauza bolii sale, nu poate sau nu vrea să mănânce și în același timp pierde în greutate, atunci îi este prescris hrana nutrițională. Spre deosebire de parenteral, această metodă este mai fiziologică. Dacă este necesar, efectuați hrănirea enterală prin tubul gastric, trebuie să dezvoltați o schemă și un mod de implementare a acesteia.
Ce este
Nutriția enterală și parenterală hrănește un pacient în stare critică, inconștient, care nu poate mânca singur.
Metoda de hrănire enterală este efectuată de către un pacient slăbit pentru a menține starea nutrițională a pacientului, pentru a reduce pierderea de proteine sau pentru a restabili deficiențele nutriționale. Nutriția enterală poate fi prescrisă pentru pancreatită sau pentru diabetici - motivele pot fi diferite. Avantajul său este că funcționalitatea tractului gastrointestinal este menținută. Absența hranei în intestin determină atrofia membranei mucoase, previne penetrarea microorganismelor în peretele intestinal (translocarea bacteriană). În plus, utilizarea nutriției terapeutice enterice este mai ușoară și mai ieftină decât administrarea parenterală a amestecurilor de nutrienți.
Indicații și contraindicații
Există diferite indicații și contraindicații pentru comportamentul său. Indicația către el este:
- în mod normal funcționarea intestinului;
- cresterea metabolismului (adesea catabolismul) corpului;
- incapacitatea pacientului de a mânca independent (comă, leziuni grave, arsuri).
Nutriția enterală provoacă complicații și contraindicații la aceasta sunt:
- obstrucție intestinală;
- vărsături indompete;
- diaree;
- sângerare la nivelul stomacului;
- ischemie intestinală;
- peritonită;
- fistula intestinală.
Există diferite tipuri de nutriție enterală, iar alegerea speciilor depinde de starea pacientului. Hrănirea nu se realizează prin gură, se realizează prin tubul gastric, intestinal pentru hrănire enterală sau prin gastrostom, ileostomie. Deci, dacă aveți nevoie de hrănire pe termen lung, posibilitatea aspirației, este de dorit să faceți o gastrostomie sau o ileostomie. Tubul gastric moale obișnuit poate fi utilizat pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece poate provoca apariția leziunilor de presiune la pacienții debilizați. Acest lucru este impus și pacienților care nu au posibilitatea de a introduce o sondă (boli obstructive ale nazofaringianului, esofagului).
complicații
Aspirarea maselor emetice este una dintre complicațiile teribile când se utilizează sonda. Pentru a evita acest lucru, trebuie să alegeți modul corect de introducere a alimentelor, puneți în locul tubului intestinal gastric, ridicați vârful patului în timpul alimentației.
Alte complicații sunt asociate cu încălcarea tractului gastro-intestinal (diaree, vărsături, balonare). Pot apărea și tulburări ale metabolismului general, echilibrul acido-bazic, raportul dintre oligoelementele din sânge. Prin urmare, pentru a le identifica în timp și pentru a încerca să le corectați, în timpul hrănirii enterice este necesar să se efectueze analize de laborator, biochimice și să se determine echilibrul acido-bazic și electroliții cel puțin o dată pe săptămână.
Modurile de alimentare
Rețelele de nutriție enterală sunt selectate individual pentru fiecare pacient. Amestecul poate fi administrat pacientului:
- cu viteză constantă în jurul valorii de ceas;
- picura toată ziua cu o pauză de noapte;
- periodic 4-6 ore;
- bolus (în porții mici);
- în modul normal.
Un sistem de nutriție enterală specializată pentru adulți poate ajuta la organizarea unei administrări constante sau ciclice a amestecului.
Amestecuri pentru adulți
Preparatele și mijloacele pentru hrănirea enterală a adulților sunt diferite de formulele pentru sugari și ele pot fi elementare, adică conțin un anumit set de nutrienți și polimerice, cu o anumită formulă. Amestecurile de polimeri pentru nutriție enterală sunt uscate și lichide, de exemplu, un medicament ca Nutrizon. Există, de asemenea, amestecuri cu jumătate de element pentru nutriția enterală - astfel de amestecuri sunt mai echilibrate și adecvate pentru o gamă largă de pacienți. Amestecurile nutriționale standard pentru nutriția enterală la adulți nu trebuie să conțină lactoză, gluten, să aibă un conținut ridicat de calorii și o osmolaritate scăzută și să nu fie prea vâscoase. Cel mai adesea, impreuna cu amestecul trebuie sa intre un volum suplimentar de apa.
În unele cazuri, pacienții nu tolerează amestecurile, deci trebuie adăugată administrarea parenterală a amestecurilor de nutrienți. Dacă pacientul este bine tolerat și amestecul este restaurat treptat, acesta este transferat la hrană normală.
Am creat acest proiect pentru a vă spune despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit un răspuns la o întrebare și site-ul a fost util pentru dvs., voi fi bucuros să vă sprijin, va contribui la dezvoltarea în continuare a proiectului și a compensării costurilor întreținerii acestuia.
Introducere (sondă) nutriție
Dacă nu este posibil să se alimenteze prin gură, soluțiile nutritive pot fi administrate printr-un tub în stomac sau în intestinul subțire (în funcție de situație), astfel încât substanțele alimentare să poată suferi transformări naturale [I]. Adaosul alimentar în lumenul intestinal, pe lângă digestia abdominală și parietală și absorbția nutrienților, oferă mai multe avantaje. Unul dintre ele este efectul trofic al nutriției enterale a probelor pe membrana mucoasă - o barieră care separă microorganismele intestinale de sânge. Această circumstanță atrage atenția mult, deoarece intestinul este în prezent considerat ca poarta de intrare a infecției care provoacă sepsis la pacienții critic bolnavi.
Trofeul și sepsisul
Unul dintre argumentele cele mai convingătoare în sprijinul hrănirii enterice (versus parenteral) este că restul complet al intestinului cauzează atrofia mucoasei sale [1, 2]. Modificările degenerative ale peretelui intestinal au loc după câteva zile de odihnă și progresează, în ciuda faptului că au avut o nutriție parenterală completă (intravenos) [2]. Modificările degenerative variază de la scurtarea și atrofia microvililor la distrugerea completă a suprafeței mucoasei intestinale, care este nedorită în orice circumstanță.
În acest caz, se crede că modificările degenerative ale membranei mucoase sunt datorate absenței substanțelor nutritive din conținutul intestinal, care sunt în mod normal capturate de celulele epiteliale și utilizate pentru energie. În acest proces, proteinele din aminoacizi pot juca un rol special; în plus, glutamina este identificată drept principalul "combustibil" pentru epiteliul intestinului subțire [4]. Nutriția enterală poate, de asemenea, să stimuleze eliberarea de substanțe trofice (de exemplu, imunoglobulină A, bilă în altele), contribuind astfel indirect la regenerarea membranei mucoase [2].
Distrugerea membranei mucoase, care rezultă din lipsa de nutriție enterală, va duce la o încălcare a absorbției nutrienților în timpul reînnoirii. Acest lucru poate explica fenomenul diareei de la supraalimentare, observat după perioade lungi de repaus al intestinului. În acest sens, necesitatea evidentă de a continua hrănirea enterală într-un volum suficient pentru a preveni sindromul de supraalimentare.
translocație
Mucoasa intestinală servește, de asemenea, ca o barieră protectoare care izolează microorganismele patogene din cavitatea sa din sângele circulant [2]. Dacă această barieră este distrusă, atunci microorganismele patogene pot invada membrana mucoasă, obținând acces la vase. Acest proces se numește translocație. Translocația poate fi cea mai importantă cauză a sepsisului latent la pacienții grav bolnavi [2-5], este considerată ca fiind primul pas spre sindromul de eșec al mai multor organe [5]. Acest sindrom dă o letalitate ridicată și, potrivit unor cercetători, este cauza principală a decesului la pacienții critic.
Rolul substanțelor alimentare, administrat enteral, în menținerea funcției de barieră a mucoasei și prevenirea translocării este în prezent necunoscut. Cu toate acestea, existența acestei funcții non-nutriționale atrage atenția asupra alimentării probelor ca parte a sistemului de apărare antibacterian al organismului, care ajută la prevenirea sepsisului la pacienții grav bolnavi. Observațiile din acest domeniu pot fi rezumate după cum urmează:
nutriția enterală este capabilă să asigure funcția de absorbție a mucoasei intestinului subțire și să participe la menținerea unei bariere de protecție care separă microorganismele patogene ale intestinului de circulația sistemică. Astfel de efecte non-hrănitoare pot fi la fel de importante ca și funcția trofică a nutriției enterale.
Nutriția enterală și parenterală a pacienților
Organizarea nutriției adecvate contribuie întotdeauna la recuperarea rapidă a pacientului. Acest lucru se datorează faptului că organismul începe să curgă într-o cantitate suficientă din substanță, care este necesară pentru restaurarea celulară a organelor modificate patologic. Dacă este necesar, puteți utiliza o alimentație parenterală. Dacă funcțiile sistemului digestiv sunt conservate, se folosește o nutriție enterală a pacienților.
Printre pacienții admiși în spitale, în 20-40% există o dietă redusă. Este important ca tendința de exacerbare a malnutriției să fie clar vizibilă în timpul perioadei de spitalizare. În prezent, nu există un "standard de aur" pentru evaluarea nivelului nutriției umane: toate abordările caracterizează rezultatul ("ce sa întâmplat") și nu parametrii nutriționali individuali. Clinicienii au nevoie de o metodă care ajută la recunoașterea, evaluarea și tratarea unui pacient cu o nutriție insuficientă a proteinelor, precum și cu alte stări deficitare, cu privire la anumiți nutrienți.
Indicații pentru numirea unei diete îmbogățite
Pierdere în greutate pentru o lună. mai mult de 10%.
Indicele de masă corporală este mai mic de 20 kg / m2.
Incapacitatea de a mânca mai mult de 5 zile.
Metoda de alimentare auxiliară
Intregul tub alimentat
Sondă enterală auxiliară care se hrănește în gropi mici printr-un tub. Pentru pacienții cu pierdere accentuată de lichid, enterostomie cu secreție abundentă și sindrom de intestin scurt, au fost dezvoltate multe metode de terapie de rehidratare. Amestecurile nutriționale speciale includ medicamente cu un nutrient (de exemplu, proteine, carbohidrați sau grăsimi), elementare (monomere), polimerice și destinate, de asemenea, tratamentului unei patologii specifice.
Alimente printr-o sondă sau enterostomie. Când tractul gastrointestinal rămâne în stare de funcționare, dar pacientul nu poate sau nu poate alimenta gura în viitorul apropiat, această abordare oferă avantaje semnificative. Există o serie de metode: hrănirea nasogastrică, nazojunală, printr-un tub gastrostomic, eunostom. Alegerea depinde de experiența medicului, prognoza, durata estimată a cursului și ceea ce se potrivește mai mult pacientului.
Tuburile nazogastrice moi nu pot fi îndepărtate în câteva săptămâni. Dacă alimentele trebuie efectuate mai mult de 4-6 săptămâni, este indicată o intervenție chirurgicală endoscopică endoscopică.
Nutriția pacientului prin sondă
Hrănirea prin sondă de joncțiune nazală este prescrisă uneori la pacienții cu gastropareză sau pancreatită, dar această metodă nu garantează protecție împotriva aspirației, iar erorile sunt posibile la introducerea sondelor. Amestecul de nutrienți este întotdeauna mai bine să intri într-o picurare pe termen lung, și nu sub formă de bolus (un bolus poate cauza reflux sau diaree). Nutriția pacientului printr-o probă trebuie efectuată sub supravegherea personalului medical.
Dacă este necesar, enterostomia este de obicei preferată pentru gastrostomia endoscopică percutană, deși este deseori recursată la impunerea chirurgicală a gastrostomiei sau a impunerii sub controlul razei X. Sonda junal poate fi inserată printr-un conductor printr-un tub de gastrostomie existent sau prin asigurarea unui acces chirurgical independent.
Utilizarea pe scară largă a metodei endoscopice de instalare a unui dispozitiv gastrostomic a facilitat foarte mult îngrijirea pacienților cu boli dezactivatoare, cum ar fi patologia neuromusculară progresivă, inclusiv accidentele vasculare cerebrale. Procedura implică complicații frecvente, deci este necesar ca aceasta să fie efectuată de un specialist cu experiență.
Nutriție enterală
O persoană bolnavă mănâncă mai mult dacă este ajutat în timpul unei mese, iar în cazul în care apare, oportunitatea este ceea ce dorește. Dorința pacientului ca rudele și prietenii să-i aducă alimente nu ar trebui să fie controversată.
Ar trebui să se acorde prioritate nutriției enterale, deoarece medicamentele, care ar include toate substanțele nutritive, nu au fost încă create. Mai mult, unele componente alimentare pot intra în corpul uman numai enteral (de exemplu, acizii grași cu catenă scurtă pentru membrana mucoasă a colonului sunt furnizați prin descompunerea fibrelor și hidrocarburilor de bacterii).
Nutriția parenterală este plină de complicații asociate cu contaminarea bacteriană a sistemelor pentru administrarea soluțiilor
Nutriție parenterală
Acces prin intermediul venelor periferice sau centrale. Nutriția parenterală, dacă este administrată incorect, este plină de dezvoltarea unor complicații care pun în pericol viața.
Atunci când se utilizează medicamente moderne pentru alimentația parenterală, cateterele instalate în vene periferice pot fi utilizate doar pentru o perioadă scurtă de timp (până la 2 săptămâni). Pericolul complicațiilor poate fi minimizat prin atenuarea procedurii de cateterism, respectarea tuturor regulilor aseptice și utilizarea de plasturi nitroglicerină. În cazul în care cateterul central trebuie inserat printr-o abordare periferică, trebuie să utilizați vena mediană saphenă la nivelul fosei ulnare (evitați inserarea cateterului prin vena laterală saphenă a brațului, deoarece se conectează la vena axilară la un unghi ascuțit, ceea ce poate împiedica mișcarea cateterului dincolo de acest punct).
Principiile nutriției parenterale
În condițiile în care o parte prea mică a intestinului rămâne capabilă să absoarbă nutrienți (intestinul subțire este mai mic de 100 cm lungime sau mai puțin de 50 cm cu un colon sigur), este necesară o alimentație parenterală. în continuare sunt prezentate principiile nutriției parenterale a pacienților.
Este indicat în cazul obstrucției intestinale, cu excepția cazurilor în care este posibilă efectuarea endoscopică a unei probe pentru hrănirea enterală prin partea îngustată a esofagului sau a duodenului.
Este indicată în sepsis sever, dacă este însoțită de obstrucție intestinală.
Fistula externă a intestinului subțire, cu o secreție abundentă, care limitează brusc procesul de asimilare a alimentelor în intestin, face necesară o alimentație parenterală.
Pacienții cu pseudo-obstrucție intestinală cronică necesită o nutriție parenterală.
Numărarea necesarului de nutrienți și alegerea unei metode de nutriție
Când temperatura corpului pacientului crește cu 1 grade Celsius, cerințele cresc cu 10%. Este necesar să se ia în considerare activitatea fizică a pacientului. În consecință, se fac modificări la calcule:
- Inconștient - metabolism bazal.
- Cu ventilație artificială pulmonară: -15%.
- Conștientă, activitatea în pat: + 10%.
- Activitatea fizică în cadrul secției: + 30%.
Dacă doriți ca greutatea corporală a pacientului să crească, adăugați încă 600 kcal pe zi.
Proteina parenterală
Cerința medie a proteinei este calculată pentru azot în grame (g N) pe zi:
- 9 g N pe zi - pentru bărbați;
- 7,5 g N pe zi - pentru femei;
- 8,5 g N pe zi - pentru femeile însărcinate.
Este necesar să se asigure o alimentație parenterală completă a proteinelor la pacienți. Costurile energetice ale unei persoane în timpul unei boli cresc adesea. Astfel, în furnizarea azotului la maximum, adică 1 g N pentru fiecare 100 kcal, necesită pacienți cu arsuri, sepsis și alte patologii caracterizate de catabolism crescut. Situația este monitorizată prin monitorizarea excreției azotului cu uree.
hidrati de carbon
Glucoza este aproape întotdeauna sursa dominantă de energie. Este necesar pentru celulele sanguine, măduva osoasă, rinichi și alte țesuturi. Glucoza este principalul substrat energetic care asigură funcționarea creierului. Rata de perfuzare a soluției de glucoză este de obicei menținută la cel mult 4 ml / kg pe minut.
Emulsiile lipidice acționează ca furnizori de energie, precum și acizi grași ai corpului esențial, inclusiv linoleic și lenolenic. Nimeni nu poate să identifice cu precizie procentul de calorii care ar trebui să fie ingerate sub formă de grăsime, dar ei cred că nu mai puțin de 5% din calorii totale ar trebui să fie furnizate de lipide. În caz contrar, se va dezvolta o deficiență a acizilor grași.
Cerințe de electroliți
Numărul de milimoli de ioni de sodiu necesari este determinat de greutatea corporală și ia în considerare această cifră ca bază. Pentru aceasta trebuie să adăugați pierderea înregistrată.
Nevoia de bază pentru potasiu este de asemenea determinată ținând cont de greutatea corporală în kilograme - numărul de milimoli / 24 de ore, la care se adaugă pierderile calculate:
- Calciu - 5-10 mmol pe zi.
- Magneziu - 5-10 mmol pe zi.
- Fosfați - 10-30 mmol pe zi.
- Vitamine și oligoelemente.
Intr-o hrana nutritionala
Nutriția este o necesitate în viața noastră.
Atunci când o persoană este sănătoasă, adesea nu crede că calitatea alimentelor determină calitatea vieții. Atunci când apare o boală, problema nutriției devine decisivă: consumul insuficient de nutrienți, care nu corespunde nevoilor pacientului, absorbția redusă a acestora duce la scăderea în greutate, la scăderea tensiunii corporale și la incapacitatea de a lupta împotriva bolii.
Ce trebuie făcut atunci când un pacient nu poate sau nu ar trebui să mănânce din punct de vedere medical? Cum să oferim pacienților o nutriție normală în terapia intensivă și în unitatea de terapie intensivă?
Pentru a rezolva aceste probleme, există pregătiri pentru nutriție enterală. Intr-o hrana nutritionala este un amestec de nutritie enterala destinat introducerii in stomac sau intestin printr-o sondă sau stoma. Având în vedere caracteristicile aplicației, nutriția enterală, care poate fi cumpărată în magazinul nostru online sau în farmacii din oraș, este făcută în formă lichidă și are o compoziție specială.
Un tub nasogastric este un dispozitiv pentru alimentarea nutrițională specializată a tractului gastrointestinal, atunci când este dificil să se auto-alimenteze în cantități suficiente de nutrienți.
Gastrostomia va ajuta la normalizarea stării nutriționale a pacientului, iar acest lucru, la rândul său, îi va permite să fie mai activ și să participe la toate sferele vieții.
Cine arata hrana enterala?
Toți pacienții care au păstrat funcția tractului gastro-intestinal, dar care
- nu pot mânca singuri (de exemplu, pacienții din unitatea de terapie intensivă care se află la respirație artificială, pacienții cu tulburări de înghițire, după accident vascular cerebral sau accident de cap, fracturi ale oaselor craniului facial);
- nu ar trebui să primească alimente medicale necesare (de exemplu, după intervenții chirurgicale pe stomac sau intestine, în pancreatită acută, precum și pe copii din primul an de viață după tratamentul chirurgical al defectelor cardiace);
- nu doriți să mâncați (de exemplu, pacienții cu anorexie nervoasă).
Pentru nutriția enterală a sondei, compania Nutricia oferă:
- De unde să cumperi nutriție enterală? Poti cumpara Nutricia nutritionala enterala, plasezi comanda in magazinul online. Pentru nutriție enterală cu ajutorul probelor, compania Nutricia oferă: Nutriție specializată a probelor enterale pentru pacienții de orice vârstă (de la nou-născuți la vârstnici) cu diferite boli și tulburări. Infatrini pentru copii în primul an de viață, Nutrini pentru copii de la 1-6 ani, Nutrizoni pentru copii și adulți..
Puteți cumpăra nutriție enterală a companiei Nutricia prin plasarea unei comenzi în magazinul online. De asemenea, pe paginile site-ului nostru puteți consulta un nutriționist online.
Nutricia - nutriție enterală, gândită la cel mai mic detaliu.
Introducere (sondă) nutriție
Dacă nu este posibil să se alimenteze prin gură, soluțiile nutritive pot fi administrate printr-un tub în stomac sau în intestinul subțire (în funcție de situație), astfel încât substanțele alimentare să poată suferi transformări naturale.
Trofeul și sepsisul
Unul dintre argumentele cele mai convingătoare în sprijinul nutriției enterale (contra parenterale) este că restul complet al intestinului provoacă atrofia mucoasei sale. Modificările degenerative ale peretelui intestinal au loc deja pe parcursul mai multor zile de odihnă și progresează în ciuda alimentării parenterale complete (intravenoase). Efectul nutriției enterale asupra structurii mucoasei intestinale este prezentat în fig. 40-1 (date obținute într-un experiment pe animalele hrănite cu hrană epuizată în proteine). Micrografia superioară prezintă mucoasa normală a intestinului subțire, cu multiple degete asemănătoare cu degetele. Aceste ieșiri se numesc microvilli. Ele măresc suprafața interioară a intestinului (cu falduri, fibre și cripte de aproape 500 de ori), care este implicată în absorbția nutrienților. Micrograful din partea de jos arată modificări ale membranei mucoase care au apărut după o săptămână la un animal care a primit alimente cu un conținut redus de proteine și o valoare energetică insuficientă. Modificările degenerative variază de la scurtarea și atrofia microvililor la distrugerea completă a suprafeței mucoasei intestinale, care este nedorită în orice circumstanță.
În acest caz, se crede că modificările degenerative ale membranei mucoase sunt datorate absenței substanțelor nutritive din conținutul intestinal, care sunt în mod normal capturate de celulele epiteliale și utilizate pentru energie. În acest proces, proteinele din aminoacizi pot juca un rol special; în plus, glutamina este identificată drept principalul "combustibil" pentru epiteliul intestinului subțire. Nutriția enterală poate stimula, de asemenea, eliberarea de substanțe trofice (de exemplu, imunoglobulina A, biliară în altele), contribuind astfel indirect la regenerarea membranei mucoase.
Distrugerea membranei mucoase, care rezultă din lipsa de nutriție enterală, va duce la o încălcare a absorbției nutrienților în timpul reînnoirii. Acest lucru poate explica fenomenul diareei de la supraalimentare, observat după perioade lungi de repaus al intestinului. În acest sens, necesitatea evidentă de a continua hrănirea enterală într-un volum suficient pentru a preveni sindromul de supraalimentare.
Mucoasa intestinală servește, de asemenea, ca o barieră protectoare care izolează microorganismele patogene din cavitatea sa din sângele circulant. Dacă această barieră este distrusă, cum ar fi, de exemplu, prezentată în Fig. 40-1 (micrograf de fund), agenții patogeni pot invada mucoasa, obținând acces la vase. Acest proces se numește translocație. Translocația poate fi cea mai importantă cauză a sepsisului latent la pacienții grav bolnavi, este considerată ca fiind primul pas spre sindromul de eșec al mai multor organe. Acest sindrom dă o letalitate ridicată și, potrivit unor cercetători, este cauza principală a decesului la pacienții critic.
Rolul substanțelor alimentare, administrat enteral, în menținerea funcției de barieră a mucoasei și prevenirea translocării este în prezent necunoscut. Cu toate acestea, existența acestei funcții non-nutriționale atrage atenția asupra alimentării probelor ca parte a unui sistem de apărare antibacterian care ajută la prevenirea sepsisului la pacienții grav bolnavi. Observațiile din acest domeniu pot fi rezumate după cum urmează:
nutriția enterală este capabilă să asigure funcția de absorbție a mucoasei intestinului subțire și să participe la menținerea unei bariere de protecție care separă microorganismele patogene ale intestinului de circulația sistemică. Astfel de efecte non-hrănitoare pot fi la fel de importante ca și funcția trofică a nutriției enterale.
GHID PENTRU FEEDINGUL SEMNĂRII
Următoarele recomandări privind alimentarea cu tuburi sunt luate din documentul oficial al Societății Americane de Nutriție Parenterală și Intravată.
În absența contraindicațiilor, se recomandă o nutriție completă enterală în următoarele situații:
1. epuizați bolnavi, alimentați necorespunzător (prin gură) în ultimele 5 zile.
2. Oamenii bine hrăniți, înfometați între 7 și 10 zile.
3. Pacienții cu arsuri extinse.
4. După rezecția subtotală (până la 90%) a intestinului subțire.
5. Atunci când fistula intestinului subțire extern cu o cantitate mică de descărcare (mai puțin de 500 ml / zi).
După rezecția canalului intestin mic, hrănirea ajută la regenerarea părții rămase a membranei mucoase. Deși nu există în prezent un efect specific clar al nutriției enterale asupra arsurilor, există motive să se creadă că poate preveni apariția sepsisului și pierderea unor cantități mari de proteine din intestine în cele arse.
Artificia nutrițională enterală (în orice cantitate) printr-o probă este contraindicată în următoarele cazuri: Șoc clinic sever. Estechemie intestinală. Obstrucția intestinală. Refuzul pacientului sau tutorelui său de la o astfel de alimentație, în conformitate cu politicile spitalicești și legile existente.
Următoarele condiții sunt contraindicații relative la nutriția enterală completă, dar nu o excludeți într-un volum mic (nutriție parțială):
1. Obstrucție parțială a intestinului.
2. Diaree severă indomitabilă.
3. Fistula intestinului subțire, cu descărcare mai mare de 500 ml / zi.
4. Pancreatită severă sau pseudochistă a pancreasului.
În aceste situații, unii pacienți pot fi repartizați în nutriție enterală într-un volum mic. Scopul său nu este de a acoperi costurile de energie, ci de a păstra integritatea mucoasei intestinale.
ALIMENTAREA PRIN PROBE NAZOENTERYA (NESENTERA POWER FOOD)
Substanțele alimentare sunt, de obicei, injectate prin sonde speciale care se transportă prin nas în stomac sau duoden. Inițial, sondele au fost groase (14-16 unități din scara Charrier) tuburi solide plasate în stomac. Sondele moderne sunt mult mai înguste (8 unități, Charrier), ele sunt mai flexibile și au o lungime mai mare, permițând intestinului subțire să clipească. Sondele moderne sunt mai convenabile pentru pacienți, reducând riscul de reflux și aspirație. Principalul dezavantaj al probelor subțiri este posibilitatea traheiului asimptomatic și a intubării pneumotorax.
Pentru a calcula lungimea sondei care ajunge la stomac când este injectată prin nas, trebuie să adăugați distanța de la vârful nasului la ureche și de la ureche la procesul xiphoid. Pentru introducerea unei sonde flexibile subțiri, este necesar un conductor rigid, care să faciliteze trecerea acestuia prin laringele și tractul respirator superior. Tuburile înguste trec cu ușurință în jurul manșoanelor umflate ale tuburilor endotraheale. Pacienții care au nevoie de alimentație enterală sunt adesea inadecți din punct de vedere mental, prin urmare, dacă sondajul lovește accidental traheea, tusea și alte semne de intubare nu pot să apară. Ca rezultat, proba poate fi inserată adânc în plămân și (dacă este perforată) în cavitatea pleurală.
CONTROLAREA POZIȚIEI PROBEI
Cazul unei sonde care lovește plămânul este prezentat în fig. 40-2 (radiografie toracică). Capătul radiopatic al sondei subțiri este vizibil în plămânul drept. Examenul cu raze X a fost efectuat după introducerea sondei la pacient pentru hrănire. La pacienții din unitatea de terapie intensivă, adesea nu există simptome evidente care să indice că sondajul a căzut în trahee. Acest lucru subliniază necesitatea unei probe adecvate pentru a monitoriza poziția corectă a sondei după fiecare injecție și înainte de alimentație.
Chist X-ray. Practica standard este o radiografie a pieptului după fiecare inserare a sondei. Deși în acest fel puteți confirma poziția intrathoracică a sondei (vezi imaginea 40-2), regula are excepții. De exemplu, o sondă vizibilă sub umbra domului diafragmei poate fi încă în cavitatea toracică, deoarece sinusul costodiafragmatic posterior coboară la nivelul corpului LIY. Pentru a determina cu precizie locația sondei, este necesară o radiografie în proiecția laterală, dar este destul de dificil să se facă astfel de raze X de la un pacient care se află în pat.
Auscultatie. O metodă comună de determinare a poziției sondei este auscultarea cadranului superior stâng al abdomenului în timpul introducerii aerului prin sondă. Un sunet tumeșit în hipocondru confirmă localizarea sondei în stomac. Cu toate acestea, chiar și în acest caz erorile sunt posibile, deoarece sunetele provenite de la o sondă situată în părțile inferioare ale pieptului pot fi transmise în cadranul exterior superior al abdomenului. În prezent, auscultarea nu este considerată o modalitate sigură de a confirma poziția corectă a sondei.
Determinarea pH-ului conținutului gastric. Aspirația conținutului gastric poate fi de ajutor numai dacă este acidă. Recepționarea secrețiilor cu un pH sub 3,0 poate confirma localizarea sondei în stomac. Cu toate acestea, atunci când se utilizează o sondă subțire, aspirația nu este adesea posibilă, deoarece se prăbușește sub influența presiunii negative. Această circumstanță limitează valoarea testului de aspirație.
Concluzie. După fiecare inserare a sondei, este necesar să se controleze poziția sa într-un fel sau altul. Dacă este posibilă aspirarea unui lichid cu un pH sub 3,0, aceasta poate confirma localizarea sondei în stomac. În alte cazuri, după fiecare probă injectată, trebuie efectuată o radiografie în piept. O proiecție dreaptă este de obicei suficientă, deoarece probabilitatea introducerii sondei în sinea posterioară osteo-diafragmatică (determinată pe raze X luate într-o proiecție laterală) este mică.
Soluțiile nutritive pot fi introduse prin sondă direct în stomac sau duoden, în funcție de decizia medicului, deoarece nu există dovezi convingătoare despre avantajul uneia sau altei poziții a sondei,
Gastric hrănire. Administrarea fluidului intragastric are avantajele asociate cu funcția de rezervor a stomacului și efectul de diluare a sucului său. Sucul gastric, amestecat cu o soluție nutritivă, își poate reduce concentrația și, prin urmare, poate reduce riscul de diaree. În plus, capacitățile tampon pentru soluția nutritivă sunt proiectate astfel încât să prevină ulcerul stresului la stomac și sângerarea acestuia (vezi Capitolul 5). În cele din urmă, întinderea stomacului cu introducerea soluției nutritive va stimula secreția de substanțe trofice, cum ar fi imunoglobulina A și bila, pentru a păstra integritatea membranei mucoase a stomacului și a intestinelor.
Principalul dezavantaj al hrănirii gastrice este posibilitatea regurgitării și aspirației fluidului în plămâni. Este raportat că o astfel de complicație apare la 1-38% dintre pacienți, deși frecvența reală este dificil de stabilit. Această complicație variază considerabil în cazul diferitelor populații de pacienți: este cea mai mare la pacienții paralizați, precum și la pacienții comatici.
Duodenal hrănire. Avantajul propus al sondei duodenale este o reducere a riscului de apariție a refluxului și a pneumoniei de aspirație. Cu toate acestea, în prezent nu există dovezi care să susțină această opinie. Proprietățile negative ale hrănirii duodenale includ dificultatea de a efectua o probă prin pilor și o probabilitate crescută de diaree. Dacă se ia o decizie privind hrănirea duodenală, următoarele tehnici pot ajuta la ghidarea sondei prin intermediul gatekeeper-ului. Introduceți sonda la o distanță de cel puțin 85 cm de vârful nasului (în acest caz se înfășoară în stomac) și apoi așteptați 24 de ore. În 2/3 din cazuri în această perioadă, sonda pătrunde în duoden. Dacă sonda nu trece în mod spontan în 24 de ore în duoden, atunci pacientul ar trebui să fie așezat pe partea dreaptă timp de mai multe ore și apoi poziția sondei trebuie verificată utilizând examinarea cu raze X. La pacienții cu aton de stomac (în special în diabetul zaharat), migrarea sondei prin pilor poate stimula metoclopramida (la o doză de 10 mg cu 15 minute înainte de introducerea probei). Dacă toate evenimentele enumerate nu reușesc, fluorografia este necesară.
Recomandare. Prefer hrana gastrică datorită beneficiilor sale numite, în special efectul trofic. În plus, nu există dovezi concludente că hrănirea duodenală reduce riscul de apariție a pneumoniei. Pentru a identifica posibila aspirație, adesea adăugăm coloranți alimentari la soluțiile de nutrienți și controlam culoarea excreției din tractul respirator superior.
ÎNCEPUTUL FEEDINGULUI
Prima sarcină este să vă asigurați că alimentarea sondei este sigură la volumul și frecvența alese. A doua sarcină este de a alege dieta inițială și metoda de hrănire continuă.
DEFECȚIUNE A CONȚINUTULUI GASTRIC
Pentru a asigura siguranța alimentării gastrice, este întotdeauna necesar să se efectueze o injecție de testare a fluidului înainte de pornire. Apa sau o soluție izotonică de clorură de sodiu într-o cantitate echivalentă cu volumul orar al alimentelor se injectă prin sondă timp de 1 oră, apoi se blochează timp de 30 de minute, după care se aspiră lichidul rămas în stomac. Dacă cantitatea de lichid este mai mică decât jumătate din cantitatea injectată, regimul de alimentare este considerat adecvat. Cu toate acestea, cu un volum rezidual semnificativ, este mai bine să începeți cu porțiuni mici. Atunci când se efectuează acest test, nu este posibil să se injecteze toate lichidele la un moment dat, deoarece aceasta poate provoca o întindere dramatică a stomacului cu o întârziere a conținutului și formarea unui volum rezidual mult mai mare decât cu o introducere lentă.
Metoda general acceptată constă în infuzie continuă - timp de 16 ore în fiecare zi. Intervalurile imediate imită procesul de aport natural al alimentelor într-o măsură mai mare, dar volumele necesare pentru a satisface nevoile zilnice sunt mari. Ca urmare, riscul de aspirație și diaree crește. Pacienții tolerează mai ușor perfuziile prelungite, permițând obținerea unei creșteri mai mari a greutății corporale și a unui echilibru pozitiv al azotului.
MODUL INIȚIONAL DE FEEDING
Abordarea tradițională a procesului de hrănire a sondei include un mod de pornire, constând în faptul că aceștia injectă mai întâi o soluție nutritivă la o viteză mică și apoi cresc treptat volumul și viteza de administrare pentru a ajunge la cantitatea prescrisă în câteva zile. Un boabe raționale este faptul că membrana mucoasă a tractului digestiv are timp să se regenereze. Principalul dezavantaj al modului starter este că este nevoie de timp pentru a obține o nutriție completă, ceea ce nu este adesea cazul epuizării inițiale a pacientului.
Semnificația regimului inițial ca practică de rutină pentru toți pacienții a fost evaluată în două studii clinice. Unul dintre ele a fost realizat cu participarea unor oameni sănătoși, iar celălalt - cu boală inflamatorie intestinală. Ambele studii au arătat că alimentarea completă a tubului nazogastric poate fi inițiată imediat (fără un regim de inițiere) fără a provoca efecte negative.
Recomandare. Regimul inițial pentru hrănirea gastrică poate să nu fie necesar, deoarece sucul gastric diluează soluția nutritivă și crește toleranța sa. În acest sens, modul de pornire este lăsat pentru pacienții cu un volum rezidual semnificativ al stomacului, o perioadă lungă de repaus a intestinului, stare mentală depresivă.
Gastrostomia este crearea prin intervenție chirurgicală a fistulei gastrice externe în scopul hrănirii enterale cronice a pacientului (în special acei pacienți care, ocazional, extrag sonde nazenoterice de la ei înșiși). Se credea că hrănirea printr-un tub de gastrostomie reduce riscul de aspirație în comparație cu hrănirea nazogastrică, dar nu este așa. Gastrostomia poate fi creată fie în mod tradițional (impunerea chirurgicală), fie prin utilizarea unui endoscop. Ambele metode au părțile lor pozitive și negative, inclusiv complicațiile. Alegerea uneia sau a altei metode, de regulă, depinde de experiența fiecărui spital.
Gastrostomia endoscopică percutană (Cheg)
Metoda percutanată a fost aplicată în 1979 ca o alternativă mai puțin costisitoare față de gastrostomia tradițională. În fig. 40-3, este demonstrată tehnica PEG dezvoltată în prezent utilizând un cateter Foley. Prin endoscopul introdus în stomac, umflați stomacul în așa fel încât să-i aduceți peretele anterior în peretele abdominal anterior. Un fascicul de lumină care emană din endoscop este vizibil pe piele. Acesta indică punctul în care stomacul este cel mai apropiat de peretele abdominal anterior. Ghidajul cateterului din teaca (diametrul de 9 unități pe scara Charrier) este introdus prin piele folosind tehnica Seldinger (vezi capitolul 4). Un cateter Foley este apoi introdus prin teaca în stomac. Balonul său este umflat, cateterul este tras înapoi până când balonul este presat ferm pe peretele stomacului și apoi în această poziție este tivit la peretele abdominal anterior.
Este raportat că, atunci când este efectuată de personal cu experiență, PEG este complet sigur. Rata complicațiilor cunoscute variază de la 2 la 75%. Cea mai gravă complicație este scurgerea conținutului intestinal în cavitatea abdominală, care poate duce la moartea pacientului. Datorită posibilității complicațiilor, gastrostomia trebuie efectuată fie cu obstrucție a esofagului, fie, dacă este necesar, cu o nutriție enterală pe termen lung.
Avantajul jejunostomiei se datorează faptului că peristaltismul intestinului subțire este restabilit imediat după intervenția chirurgicală abdominală. Eiunumul poate fi utilizat pentru hrănirea imediată după operație pe esofag, stomac, canale biliare, ficat, splină și pancreas. Riscul de aspirație atunci când se hrănește prin el este foarte mic (cu toate că cercetarea în acest domeniu nu a fost efectuată). Principalele contraindicații: enterita (locală și radiația), obstrucția intestinală distală față de tubul de alimentare.
Fig. 40-3. Gastrostomia endoscopică percutană folosind teaca ghidului de cateter și cateterul Foley.
NEEDUL ȘI CATHETERUL JEUNOSTOMIEI
Hejunostomia este efectuată ca o manipulare suplimentară la sfârșitul laparotomiei. Nu durează mai mult de 5-10 minute. În fig. 40-4 prezintă trecerea cateterului eyostomic. Buclele jejunului după imobilizare se apropie de peretele abdominal anterior. Numărul acului 14 creează un tunel în membrana mucoasă a jejunului. După aceea, un cateter ejnostomic nr. 16 trece prin tunel în lumenul intestinal și în el la o distanță de 30-40 cm. Cateterul este adus pe suprafața pielii și se învelește în el, iar partea sa intraperitoneală este acoperită din peritoneul parietal.
Metodă de alimentare Intestinul subțire nu are capacitate de rezervor inerent în stomac. Dacă nu utilizați modul de pornire, va apărea diaree. Amestecul izotonic de nutrienți este de obicei diluat la 1/4 din concentrația inițială și administrat mai întâi la o viteză de 25 ml / h. Viteza de perfuzare este mărită cu 25 ml / h la fiecare 12 ore până la atingerea vitezei dorite. Din acest punct de vedere, concentrația soluției nutritive crește treptat în următoarele câteva zile. Nutriția intestinală în întregime poate fi realizată prin această metodă după 4 zile. Hrănirea se efectuează la fiecare 6 ore.
Complicațiile. Posibilitatea de a dezvolta complicații grave este ridicată. Doar un mesaj indică o mortalitate postoperatorie egală cu 8%! Cel mai adesea apare diareea și ocluzia tuburilor de alimentare. În prezent, ejunostomia este recomandată a fi utilizată doar ca măsură temporară.
COMPOZIȚIA RĂZII ENTREAL
Numărul de medicamente (amestecuri nutritive) pentru nutriția enterală crește în fiecare an. Următoarele considerații vor ajuta la alegerea unui medicament pentru un anumit pacient.
Fig. 40-4. Acul Jejunostomy și cateterul.
VALOAREA ENERGETICĂ A PREPARATULUI
Valoarea energetică a fiecărui medicament este determinată în primul rând de conținutul de carbohidrați. Câteva exemple de medicamente cu densitate energetică diferită (pe baza a 1 ml din amestecul de nutrienți):
1,1,0 kcal / ml (preparate Osmolite, Isocal și Ensure);
2.1.5 kcal / ml (medicament Ensure Plus);
3.2.0 kcal / ml (preparate de Isocal HCN și Osmolite HN).
Amestecurile nutritive cu un conținut caloric de 1 kcal / ml sunt izotonice în plasmă și sunt destinate în primul rând administrării în intestinul subțire. Sunt preferate medicamente cu densitate mai mare de energie atunci când volumul lichidului trebuie limitat. Acestea ar trebui administrate în principal în stomac. Secretele celor din urmă vor dilua soluțiile de nutrienți și vor reduce riscul de diaree.
Osmolalitatea amestecurilor de nutrienți variază de la 300 la 1100 mas / kg N2Oh și este determinată de densitatea lor energetică. Deși nu există nicio legătură evidentă între osmolalitatea amestecurilor și apariția diareei, este de dorit să se limiteze osmolalitatea soluțiilor nutritive la pacienții cu diaree, fie prin administrarea medicamentelor în stomac, fie prin utilizarea amestecurilor izotonice.
O dietă americană tipică recomandă ca proteina să acopere aproximativ 10% din costurile energiei. Cele mai multe amestecuri pentru nutriție enterală furnizează proteine cu 20% din totalul caloriilor. Compozițiile cu un conținut ridicat de proteine (procentul de valoare a energiei proteice este de 22-24%) sunt utilizate la victimele cu leziuni și arsuri. Cu toate acestea, nu există dovezi convingătoare că nutrienții bogați în proteine îmbunătățesc rezultatul.
1. Proteina oferă mai puțin de 20% din totalul caloriilor (cele mai multe medicamente).
2. Proteina furnizează mai mult de 20% din conținutul total de calorii (preparate Sustacal, Traumacal).
După cum se știe, proteina intactă nu este absorbită și scindarea acesteia de enzime proteolitice este, desigur, mult mai lentă decât divizarea unei proteine deja parțial hidrolizate. Preparatele care conțin hidrolizate de proteine sunt preferate pentru a fi prescrise pentru tulburări de scindare și absorbție (malabsorbție) și boli asociate cu trecerea rapidă a alimentelor (de exemplu, cu sindromul intestinului scurt). Se crede că amestecurile de nutrienți cu peptide pot avea un efect protivopolozny cu alimentarea sondei, dar acest lucru necesită confirmare.
1. Proteina intactă conține preparate Isocal, Osmolite, Asigurați-vă.
2. Proteina hidrolizată conține medicamente Vital, Reabolan.
Grăsimile sunt reprezentate fie de triacilgliceroli cu catenă lungă (TDC), fie de triacilgliceroli cu lanț mediu (TSC). TSC este mai ușor absorbit decât TDC și este preferabil pentru pacienții cu malabsorbție. Majoritatea preparatelor pentru nutriție enterală conțin TDC, dar unele au ambele tipuri de triacilgliceroli (de exemplu, în Isocal și Osmolite).
Fibrele din plante conțin multe polizaharide care sunt rezistente la metabolism în mod obișnuit. Există două tipuri de fibre.
1. Fibrele fermentabile (celuloză și pectină) sunt metabolizate prin bacterii intestinale, cu formarea acizilor carboxilici limitativi ai seriei grase cu un lanț scurt (acizi acetic, propionic și butiric). Acești acizi pot fi utilizați ca sursă de energie pentru membrana mucoasă a colonului. Fibrele de acest tip întârzie golirea gastrică și pot fi utile în tratamentul diareei.
2. Fibrele nefermentabile (lignine) nu sunt descompuse de bacteriile intestinale și, prin schimbarea presiunii osmotice, atrag fluidele în lumenul intestinal. Fibrele nefermentabile măresc volumul masei fecale și accelerează mișcarea lor prin intestine, acționând ca laxative (ele ajută la tratarea constipației).
În prezent, există două amestecuri comerciale pentru nutriție enterală care conțin fibre de plante și fiecare are o cantitate egală de fibre de ambele tipuri:
1. Enrich - 12,5 g de fibre pe litru.
2. Jevitate - 13,5 g fibre pe litru.
Medicamentele care conțin fibre vegetale sunt recomandate pentru hrănirea cu tuburi cronice (deși efectul lor benefic asupra diareei nu este constant). Amestecurile cu fibre vegetale sunt contraindicate la pacienții cu insuficiență hepatică, deoarece fibrele fermentabile contribuie la proliferarea bacteriilor din colon. Fibrele pot fi adăugate la amestecuri sub formă de Metamucil (conține fibre nefermentabile) sau Kaopectate (conține fibre fermentate).
Amestecurile nutritive lichide pentru nutriția enterală sunt clasificate în funcție de compoziția nutrienților sau ușurința de absorbție. Principalele caracteristici ale amestecurilor pentru nutriția enterală sunt enumerate mai jos.
Amestecurile mixte sunt forme lichide de hrană obișnuită. La adulții care nu tolerează lactoza, ele provoacă diaree.
Indicații: acestea sunt de obicei prescrise pentru pacienții vârstnici cu un tract gastro-intestinal sănătos care nu pot mânca singuri.
Exemplu: Compleat B (preparat caloric 1 kcal / ml).
Formulări fără lactoză: medicamentele standard utilizate pentru hrănirea pacienților spitalizați. Adulții îi tolerează mai ușor decât amestecurile de compoziție mixtă.
Indicatii: pacientii cu un tract gastro-intestinal sanatos care nu tolereaza lactoza.
Exemple: Isocal, Asigurați, Sustacal și Osmolit (densitatea energetică a medicamentelor este de 1 kcal / ml); Sustacal NS și Ensure Plus (calorii 1,5 kcal / ml); Magnacal și izocal HCN (calorii 2 kcal / ml).
Amestecuri cu o compoziție chimică specifică pentru a facilita digestia conțin proteină hidrolizată în locul proteinei intacte.
Indicații: capacitatea de a sparge proteinele și a absorbi substanțele nutritive.
Exemple: Criticare HN, Vital HN, Citrotein, Isoteină, Travasorb HN și Precision HN.
Formulările elementare conțin aminoacizi cristalini. Majoritatea substanțelor nutritive sunt ușor absorbite: absorbția totală apare în partea inițială a intestinului subțire.
Indicații: abilitatea limitată de a absorbi substanțele nutritive. De obicei prescris pentru nutriție prin eunostom.
Exemple: Vivonex și Vivonex T.E.N (densitatea energetică a medicamentelor 1 kcal / ml).
Următoarele boli și afecțiuni patologice au determinat crearea unui amestec de compoziție specială care să răspundă nevoilor pacienților într-o anumită situație.
Encefalopatia hepatică. Medicamentele utilizate în această boală sunt bogate în aminoacizi cu catene laterale ramificate (ARBT), în special valina, leucina etc. Encefalopatia hepatică rezultă din acumularea de aminoacizi aromatici în creier (de exemplu, fenilalanină etc.). ARBTS inhibă penetrarea aminoacizilor aromatici prin bariera hemato-encefalică. Exemple: Hepaticaid și Travenol Hepatic.
Traumă / stres. Amestecurile folosite pentru leziuni și stres sunt, de asemenea, bogate în ARBT (50% din numărul total de aminoacizi, comparativ cu 25-30% în amestecurile convenționale). Utilizarea lor este justificată de faptul că o serie de hormoni de stres favorizează hidroliza proteinelor în mușchii scheletici, iar introducerea APRC-urilor exogene previne distrugerea proteinelor pentru energie. Densitatea energetică a medicamentelor este de aproximativ 1 kcal / ml; sunt foarte hiperosmolari (până la 900 mosm / kg N2O).
Exemplu: HBS pentru traume-ajutoare.
Insuficiență renală. Amestecurile utilizate pentru insuficiența renală sunt bogate în aminoacizi esențiali (esențiali) și nu conțin electroliți suplimentari. Distrugerea aminoacizilor esențiali va limita creșterea azotului de uree din sânge, deoarece azotul va fi reintrodus în ciclurile de sinteză ale aminoacizilor neesențiali.
Exemple: Travasorb renal și aminoacid.
Eșecul respirator. Preparatele conțin o cantitate mică de carbohidrați îmbogățită în grăsimi. Ele sunt utilizate pentru a limita producția de CO.2 la pacienții cu patologie pulmonară severă. Amestecurile trebuie să furnizeze cel puțin 50% din valoarea totală a energiei în detrimentul grăsimilor. Principala deficiență alimentară este malabsorbția grăsimilor și a steatoreei.
Frecvente complicații ale alimentării cu tuburi sunt diareea și refluxul conținutului gastric în tractul respirator superior. Diareea este discutată în detaliu în Capitolul 6. Datele rezumate sunt prezentate pe scurt aici.
Diareea apare la 10-20% dintre pacienții cărora li se administrează un tub de alimentare enterală. Forțele osmotice și, în parte, malabsorbția substanțelor nutritive o provoacă parțial.
Scaunele nu conțin sânge. Semnele de sepsis sunt de asemenea absente. În caz de dubii în diagnostic, următoarele măsuri și recomandări vă pot ajuta: Este necesar să se evite utilizarea agenților care suprimă motilitatea intestinală. Cel mai probabil, acestea nu vor ajuta, ci, dimpotrivă, pot contribui la dezvoltarea obstrucției intestinale. Este necesar să se utilizeze soluții nutritive izotonice, care trebuie introduse în stomac. Este necesar să se excludă orice medicament hipertonic adăugat la amestecuri nutritive. Nu administrați antiacide care conțin sulfat de magneziu, precum și alte medicamente care contribuie la apariția diareei (de exemplu teofilină). Luați în considerare utilizarea fibrelor fermentabile, cum ar fi pectina. Fibrele de acest tip întârzie golirea gastrică, ajută la reducerea mai eficientă a concentrației osmotice a soluțiilor nutritive. Pectina poate fi adăugată la soluțiile nutritive sub formă de Kaopectate (30 ml, de 2 sau 3 ori pe zi) sau de suc de mere neprelucrat (100 ml pe zi). Pentru hrănirea intestinului subțire, reduceți rata de administrare cu 50% și creșteți lent în următoarele 3-4 zile. Încercați să nu diluați amestecul de nutrienți, deoarece diluarea crește conținutul de apă din excremente. Începeți administrarea parenterală (intravenoasă) pentru a preveni echilibrul negativ al azotului în timpul administrării hranei enterice. NU ÎNTRERUȚI EFORTUL DE PROBE, deoarece acest lucru va agrava diareea în viitor, când decideți să reluați introducerea alimentelor printr-un tub.
Riscul de reflux al conținutului gastric la nivelul tractului respirator superior este exagerat. Potrivit unor autori, frecvența aspirațiilor documentate variază de la 1 la 44%. Se presupune că frecvența de aspirație poate fi redusă prin introducerea de sonde în intestinul subțire, dar acest lucru nu a fost confirmat. La pacienții cu o probabilitate crescută de aspirație (de exemplu, pacienții aflați într-o stare de comatoză), diagnosticarea acestuia poate fi facilitată prin adăugarea coloranților alimentari la medicamentul care este injectat: aspirația va duce la o schimbare a culorii de descărcare de gestiune din tractul respirator superior.
Sondele înguste pentru nutriția enterală pot deveni impracticabile la aproximativ 10% dintre pacienți. Motivul obișnuit pentru aceasta este formarea de plută din amestecul de nutrienți lipiți împreună. Posibilitatea de obstrucție poate fi redusă prin spălarea sondei cu 10 ml de apă caldă înainte și după fiecare hrană. În intervalele dintre introducerea medicamentelor, sonda trebuie umplută cu apă și înfundată. Dacă sonda devine impracticabilă, se pot aplica mai multe metode eficiente. De regulă, folosiți soluții special dezvoltate - Coke Classic, Mountain Dew și Tenderiser de carne Adolf (papain). Foarte eficient medicament Viokase. Se dizolvă 1 comprimat de Viokase împreună cu 1 comprimat de bicarbonat de sodiu (324 mg) în 5 ml de apă și apoi se injectează acest amestec în sondă și se prindă timp de 5 minute. Dacă acest lucru nu ajută, atunci trebuie să înlocuiți sonda.
