Ulcer ulcer și 12 ulcer duodenal.
Caracterizat de (12pk BU) durere foame și noapte, regurgitație acidă, cu sângerare complicații - scaune de gudroane. În 8-10% din cazuri, eventual asimptomatice ulcer când perforație apare pe fondul bunăstării, fără simptome anterioare. Unul dintre principalele simptome de ulcer perforație - Absența dullness hepatice la percuție, indicând prezența gazului liber în cavitatea abdominală sub dreapta diafragmă dom, detectabil prin studiu cu raze X pe partea stângă a pacientului sau în picioare.
Se caracterizează prin recurențe de dureri acute în hipocondrul drept, care sunt însoțite de febră, vărsături repetate și, uneori, icter. Odată cu dezvoltarea peritonitei, diagnosticul diferențial este dificil, dar tehnica endoscopică video ajută la recunoașterea cauzei bolii. În mod obiectiv, tensiunea musculară poate fi detectată numai în regiunea iliacă dreaptă, unde uneori este determinată o vezică biliară mărită, tensionată și dureroasă. Sunt observate simptome pozitive de Ortner, simptome de frenic, leucocitoză înaltă, tahicardie.
Debutul bolii este precedat de erori în dieta (ingestia alimentelor grase, picante, abundente, alcool). Caracterizată de dureri herpetice care au apărut brusc, însoțite de vărsături necontrolabile ale conținutului gastric cu bilă. Pacientul strigă în durere, nu găsește o poziție confortabilă în pat. Obiectiv: abdomenul este umflat, mușchii peritoneului peretelui abdominal sunt tensionați, peristaltismul este slăbit. Simptomele pozitive ale Voskresensky și Mayo-Robson sunt dezvăluite. În sânge, există o leucocitoză cu o deplasare spre stânga, un indice de amilază ridicat și, uneori, bilirubina. Cu endolaparoscopia video, plăcile de necroză grasă se găsesc pe peritoneu și în omentum mai mare, efuziunea hemoragică, pancreasul cu hemoragii negre.
Debutul apendicitei se caracterizează prin apariția durerii în epigastru (sau în regiunea ombilicală - un simptom al lui Kocher), localizarea în regiunea iliacă dreaptă. Durerile sunt mai rele atunci când mergi. Simptomele iritatiei peritoneale devin pozitive, creste temperatura corpului. În cazuri avansate, se dezvoltă peritonită purulentă locală și apoi difuză, cauza a cărei cauză poate fi perforarea unei anexe modificate distructiv. Pentru a confirma diagnosticul, uneori poate exista o nevoie de endolaspopie video sau de laparotomie mediană.
Obstrucție intestinală acută.
Durerile abdominale sunt paroxistice, caracterul cramping. Există transpirații reci, paloare a pielii (cu strangulare). Durerea poate disparea exemplu a fost volvulus, iar apoi tratate intestin, ceea ce duce la dispariția durerii, dar ameliorarea durerii este foarte caracteristică insidioasă, deoarece intestinului se produce necroza strangulated KH care duce la moartea terminațiilor nervoase, prin urmare dispariția durerii.
Repetarea vărsăturilor apare, mai întâi cu conținutul stomacului, apoi cu conținutul de 12 p. (vărsăturile bilei sunt de la 12 pg). Ulterior, vărsăturile apar cu un miros neplăcut (fecal). Limba uscată. Distensie și asimetrie abdominale, retenție scaun și gaz.
Se poate auzi zgomotul intestinal, chiar și la distanță, peristaltismul îmbunătățit este vizibil. Puteți simți buza intestinală umflată (un simptom al Val). Este necesar să se investigheze pacienții pentru rect: ampulul rectului este gol (simptomul lui Grekov sau "simptomul spitalului Obuhov").
La examinarea fluoroscopiei non-contrast a organelor abdominale au apărut bolile Kloyber.
Tromboza vaselor mezenterice.
Aceasta se caracterizează printr-o apariție bruscă a durerii în abdomen fără localizare. Pacientul este agitat, se grăbește în pat. Intoxicarea și hipotensiunea arterială se dezvoltă rapid, apariția scaunelor lichide cu impurități sanguine este posibilă, dar mai des nu există scaun. Stomacul este umflat fără tensiune a mușchilor peretelui abdominal anterior, peristaltismul este absent. Tahicardie, adesea fibrilație atrială. O endolaparoscopie video este efectuată în scopuri de diagnostic, în care sunt vizualizate efuziunile hemoragice și modificările necrotice în buclele intestinale.
Exfolierea anevrismului aortic abdominal.
Este mai frecventă la vârste înaintate datorită modificărilor aterosclerotice în această aorta. Debutul bolii este acut, cu dureri epigastrice severe. Abdomenul nu este umflat, dar există o anumită tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior. La palparea abdomenului, se poate determina o formă dureroasă, pulsantă, asemănătoare tumorii, peste care se aude un murmur sistolic grosier. De asemenea, tahicardia marcată cu scăderea tensiunii arteriale. Pulsarea arterelor ileale este slabă sau absentă, membrele inferioare sunt reci. Prin implicarea în procesul de bifurcare a aortei și a gurii arterelor renale, sunt detectate semne de ischemie acută a rinichilor, anurie cu o creștere a semnelor de insuficiență cardiacă.
Infarct miocardic acut.
Abdominală (gastralgichesky) opțiunea de infarct miocardic precoce (MI) apare mai des în spate-diafragmatică (inferior) MI, manifestată prin durere intensă în epigastric sau în cadranul din dreapta sus, jumătatea dreaptă a abdomenului. În același timp, există vărsături, balonare, diaree, pareză intestinală. Palparea abdomenului a marcat tensiunea și durerea peretelui abdominal anterior. Este necesar să se diferențieze această versiune de pancreatită, ulcer peptic perforat, colecistita, apendicita, obstrucție intestinală, intoxicații alimentare. Diagnosticul acestui exemplu de realizare, MI este plasat pe baza dinamicii ECG resorbție necrotic apariția sindromului markerilor de necroză miocardică reprezentând modificări biochimice caracteristice bolilor menționate abdominale acute, detectarea modificărilor fizice ale sistemului cardiovascular (aritmie, scăderea tensiunii arteriale, sunete cardiace surditate ).
Atunci când o imagine clinică clar definită a bolii trebuie să urmeze următoarele tactici:
· Observarea constantă (orară) a pacientului, ținând seama de dinamica sindromului abdominal și manifestările cardiace ale bolii;
· Înregistrări ECG repetate repetate, inclusiv pe cer;
· Controlul dinamic al parametrilor biochimici țintă;
· Supravegherea acestor pacienți împreună cu un chirurg;
· Ulterior, după ce pacientul a părăsit starea gravă, o examinare aprofundată a tractului gastro-intestinal.
Pneumonie inferioară și / sau pleurezie.
Caracteristic debut acut cu simptome de inflamație a țesutului pulmonar (tuse, junghi în partea afectată a pieptului, semne de intoxicație, relația durerii cu actul de respirație). În diagnoză ajută examinarea cu raze X a pieptului, în cazuri îndoielnice - endovolaparoscopie.
Tratamentul.
Problema utilizării medicamentelor pentru durerea abdominală este destul de complicată. Unii oameni consideră greseala să nu oprească durerea abdominală acută în stadiul preospitalitar, datorită riscului de a atenua imaginea patologiei chirurgicale acute, ceea ce poate face dificilă diagnosticarea. Susținătorii reducerii durerii cred că o ameliorare adecvată a durerii timpurii poate împiedica dezvoltarea unui șoc dureros.
Rezumând putem spune că, în dureri abdominale cauzate de boli acute ale cavității abdominale, analgezice prespitalicești administrarea încă contraindicată. Complexitatea diferențierii patologiei chirurgicale de la non-chirurgicale, în acest moment este foarte relevant, ca o consecință, pentru orice manifestări de dureri abdominale ar trebui să fie posibil să se abțină de la introducerea de analgezice pentru a clarifica situația clinică.
Pentru colica biliară, colestază, colică renală sau ureterală, sindromul intestinului iritabil, este posibil să se utilizeze agenți antispasmodici. Terapia cu perfuzie la stadiul pre-spitalicesc servește doar pentru transportul sigur al pacientului la spital. În acest scop, se utilizează reopoliglucină, disol, trisol, soluție de glucoză 5%, soluție fiziologică de clorură de sodiu.
Prevenirea.
Pentru siguranța și prevenirea complicațiilor severe, pacienții cu dureri abdominale suspectați de a avea un "abdomen ascuțit" sunt supuși spitalizării de urgență.
Ascite intense
Asciții (din grecul "askos" - sac, pungă) este o afecțiune în care există o acumulare patologică de fluid în cavitatea abdominală.
Etiologia ascită în 90% din cazuri asociate cu boli hepatice cronice: hipertensiune portală (care sa dezvoltat datorită ciroza), hepatita alcoolică, obstrucția venelor hepatice (sindromul Budd-Chiari).
Alte cauze ascite includ (insuficiență cardiacă, pericardită constrictivă) boli de inima, neoplasme maligne (carcinomatoza, pseudomyxoma peritoneu), boala peritoneului (peritonită infecțioasă), hipoalbuminemia severă (sindromul nefrotic) si a altor boli (tumori si chisturi ovariene, pancreatita, sarcoidoza, lupus eritematos sistemic, mixedem).
În patogeneza ascitei în ciroza hepatică marcată creșterea activității reninei, aldosteron, angiotensina, vasopresina în sânge, precum și activitatea sistemului nervos simpatic.
Pentru a explica dezvoltarea ascitei cu leziuni hepatice decompensate care apar la hipertensiunea portală, au fost propuse 3 teorii principale.
Teoria poziției „exces pat de umplere vasculară“ ridică, potrivit căreia baza pentru dezvoltarea ascitei este în creștere reabsorbția Na + în tubii renali, probabil sub influența unui „stimul“ din ficat bolnav. Reabsorbția crescută a sodiului este însoțită de o creștere a volumului plasmatic.
Poziția de bază a unei alte teorii (teoria „umplerea insuficientă a patului vascular“) este aceea în formarea timpurie a ascitei pe fondul hipertensiunii portale și hipoalbuminemia marcată scăderea volumului intravascular, ceea ce duce la activarea mecanismelor de Na + -zaderzhivayuschih.
Teoria „vasodilatație periferică“ - o teorie modificată a „subumplere patului vascular,“ și, în viziunea modernă, este cea mai rezonabilă. Sustinatorii acestei teorii sugereaza ca cauza principala a formarii ascita - dezvoltarea dilatare a arteriolelor, însoțită de o creștere în vas vascular, scăderea volumului efectiv al plasmei și o creștere compensatorie a reabsorbția Na + în rinichi.
Dezvoltarea ascita în tumori maligne și infecții cu leziuni peritoneale. În cancer, sunt posibile mai multe mecanisme de ascite:
datorită metastazelor hematogene sau de contact cu dezvoltarea carcinomatozei peritoneale și a exudării inflamatorii secundare; ca rezultat al comprimării sau germinării tractului de scurgere limfatic de către tumoare; cu înfrângerea vaselor mari (de exemplu, cu dezvoltarea sindromului Budd-Chiari); datorită leziunilor hepatice metastatice masive.
Peritonita infecțioasă (cel mai adesea tuberculoasă) este însoțită de exudarea fluidului bogat în proteine în cavitatea abdominală și difuzia apei din sânge de-a lungul gradientului presiunii oncotice.
Clasificare.
Asciții sunt clasificați în funcție de cantitatea de lichid, de prezența infecției cu lichid ascitic și de răspunsul la terapia medicamentoasă.
Prin cantitatea de lichid din cavitatea abdominală:
· Semnificativ (ascită intensă, masivă).
Prin infecție cu conținut:
· Peritonita bacteriană spontană.
Conform variantei răspunsului la terapia cu medicamente:
· Amenabile pentru terapia medicamentoasă;
· Ascite refractare (torpile la tratament).
Criteriile pentru asciții rezistenți (refractari) sunt absența pierderii în greutate corporală a unui pacient sau o scădere de mai puțin de 200 g / zi timp de 7 zile pe fundalul unei diete cu conținut redus de sare (5 g de sare pe zi) și terapie intensivă diuretică (spironolactona la 400 mg / zi și furosemid la 160 mg / zi), precum și o scădere a excreției urinare de sodiu de mai puțin de 78 mmol / zi. Ascitele rezistentă sunt de asemenea discutate în cazurile în care acestea nu scad sau se repetă repede după laparocenteză, sau complicațiile terapiei diuretice nu permit diureticele să fie prescrise în doze eficiente. În practică, criteriile pentru ascita rezistentă sunt detectate la mai puțin de 10% dintre pacienții cu ciroză.
Clinica.
Asciții pot să apară brusc sau să se dezvolte progresiv pe parcursul mai multor luni. O cantitate mică de lichid ascitic nu poate cauza simptome.
Asciții pot fi însoțiți de un sentiment de greutate și durere în abdomen, flatulență. Când pacientul crește volumul de lichid din cavitatea abdominală, apar următoarele simptome: dificultate la îndoire a trunchiului, dificultăți de respirație la mers, umflarea picioarelor, balonare, creștere în greutate, inversarea buricului sau hernie ombilicală; bărbații au edem scrotal, femeile pot avea umflături ale labiilor majora.
La examinarea fizică a pacienților cu ascită la un volum mai mare de 500 ml, se poate detecta o umbră a sunetului și a fluctuațiilor percuției (un simptom care indică prezența fluidului liber în cavitatea abdominală).
Percuția abdomenului dezvăluie plictisirea peste zonele laterale ale abdomenului, iar în centru este un sunet timpanic. Mișcarea pacientului în partea stângă face ca un sunet abrupt să se deplaseze în jos, deasupra jumătății stângi a abdomenului, iar un sunet tipic apare în dreapta.
În prezența fluidului saculat datorat peritonitei adezive a etiologiei tuberculoase sau a chisturilor ovariene, zona de detectare a sunetului timpanului de percuție nu se schimbă atunci când se schimbă poziția pacientului.
Pentru a identifica o cantitate mică de lichid, percuția este utilizată în poziția pacientului în picioare: cu ascite, un sunet plictic sau plicticos apare în abdomenul inferior, care dispare atunci când pacientul se mută într-o poziție orizontală. Cu același scop, se folosește o astfel de tehnică de palpare, cum ar fi fluctuația fluidului: medicul aplică împingeri fragmentare de-a lungul suprafeței abdomenului cu mâna dreaptă, iar palma mâinii stângi simte o undă transmisă peretelui abdominal opus. Cu ascite masive, deosebit de intense, palparea peretelui abdominal este dureroasă, există o proeminență a buricului.
Pacienții au edem periferic, severitatea cărora poate să nu corespundă gravității ascitei. Acestea apar datorită comprimării venei cava inferioare cu fluid ascitic, precum și ca urmare a hipoalbuminemiei. În plus, există simptome precum vene varicoase ale picioarelor, vene hemoroidale; mișcarea ascendentă a diafragmei (scurtarea respirației), deplasarea inimii și creșterea presiunii în vena jugulară; hernia diafragmatică și refluxul esofagian, care contribuie la eroziunea esofagului și la sângerarea venelor varicoase. Pe peretele abdominal anterior, se pot vedea colaterale venoase ("capul lui Medusa").
Extracția pleurală, de obicei în partea dreaptă, este prezentă la aproximativ 10% dintre pacienții cu ascită datorită cirozei. Unul dintre principalele mecanisme de formare a revărsării pleurale este mișcarea ascendentă a fluidului peritoneal prin vasele limfatice frenice. Deficiențele diafragmei dobândite și presiunea crescută a portalului pot juca un rol în acest proces. Eliminarea sau reducerea ascităi duce la dispariția efuziunii pleurale.
La examinarea pacienților cu ascite, pot fi identificate semne de boală hepatică cronică: icter, eritem palmar și asteriscuri vasculare. Palparea ficatului poate fi dificilă din cauza acumulării de lichid ascitic în cavitatea abdominală.
Prezența "sitului surori Mary Joseph" (nodul limfatic dens în buric) poate fi o dovadă a carcinomatozei peritoneale datorată tumorilor stomacului, pancreasului sau tumorilor hepatice primare.
Descoperirea nodului Virchow (nodul limfatic supraclavicular din stânga) este în favoarea neoplasmelor maligne din tractul gastrointestinal superior.
La pacienții cu boli cardiovasculare sau sindrom nefrotic, poate fi detectat Anasarka.
O complicație tipică a ascităi poate fi peritonita bacteriană spontană.
Nu ați găsit ce căutați? Utilizați căutarea:
Diagnostice diferențiale
Serii diagnostice diferențiate pentru simptomele de vârf "dureri epigastrice". cancer
stomac. Barbatii de 5-6 decenii de viata, caracterizati de sanatate buna, sunt mai des bolnavi. Boli ale stomacului din istorie nu sunt tipice.
Durerea epigastrică vărsată, neintensivă. Apetit scăzut. Palpabilă durere moderată în epigastru. Radiografia stomacului: "defectul de umplere", "natura intermitentă" a faldurilor mucoasei, "fără scutire", rigiditatea peretelui stomacal. În cazurile îndoielnice, conținutul informațional al metodei este mărit prin utilizarea parietografiei, testelor farmacologice contrastante dublu. Fibrogastroscopie: lipsa motilității, scutirea "atipică" a mucoasei din zona afectată. În forma primară ulcerativă: un ulcer cu fundul neuniform, inferior, rigid al mucoasei cu "pauza" la marginea ulcerului. Infiltrarea inflamatorie a marginilor ulcerului de cancer nu este tipică. Scopul biopsiei (în conformitate cu LI Aruin, este necesar să se ia cel puțin 6-8 bucăți de țesut din părțile suspecte ale mucoasei): imaginea morfologică a cancerului gastric. În sânge: creșterea ESR, anemie normo-sau hipocromă. Cal: reacția pozitivă a lui Gregersen. Conținut gastric: stare anacidă. În formele ulcerative primare de cancer gastric, nivelul acidității poate fi normal.
Simptome târzii ale cancerului gastric: durere epigastrică constantă, cachexie, vărsături de sânge, melena, febră, tumoare palpabilă.
Gastrita cronică. Durerea epigastrică este moderată, asociată cu aportul alimentar. Clinica se află în sindromul dispeptic din prim plan. Inflamație moderată difuză palpabilă în epigastru. Excreția gastrică este normală sau redusă. Diagnosticul este verificat prin fibrogastroscopie cu biopsie țintită a mucoasei gastrice (identificarea tipului morfologic al bolii).
Colecistita cronică, colelitiază. Prevalența preemptivă a femeilor supraponderale. Durerea maximă - nu în epigastru și în hipocondrul drept. Dureri plictisitoare, presare, însoțite de greață și vărsături. Febra. Cu trecerea pietrei - sindromul icterului obstructiv. Sânge: leucocitoză moderată, ESR crescută. Intubația duodenală: un număr mare de leucocite în porții B. Examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare: zone de creștere a semnalului ecou datorat pietrelor, îngroșarea peretelui, încălcarea contractilității. Colecistograme: defecte de umplere în prezența pietrelor, hipotonice sau a altor tipuri de diskinezie.
Pancreatită cronică. La femei, este de obicei combinată cu colecistită cronică. Istoria oamenilor este adesea abuzul de alcool. Durerea în epigastru, în hipocondrul stâng, "șindrilă", greață, râs. Exacerbarea declanșată de aportul de alcool, alimente grase. În timpul exacerbării durerii, ei sunt privați de "ritm ulcerativ", agravați după ce au mâncat. La mulți pacienți - pierderea greutății corporale, diareea cu steatoree, hiperglicemia tranzitorie. Palpatorul a vărsat dureri în epigastru, în proiecția pancreasului. Sângele periferic se schimbă puțin. Activitate crescută a a-Amilazei, tripsinei, elastazei serice, -Amylase de urină. Examinarea cu ultrasunete: semne de compactare a țesutului pancreatic, în unele cazuri - pancreatolitiază.
Hernia diafragmatică. Durerea epigastrică dură, în spatele procesului xiphoid, agravată într-o poziție orizontală și după masă, dispărând în timpul verticalizării; rahitism după masă. Diagnosticul este verificat prin examinare radiografică într-o poziție orizontală, cu capul coborât.
Sindromul dispepsiei non-ulcerale. Durerea epigastrică cu intensitate moderată, care nu este în mod clar asociată cu aportul de alimente, variind în funcție de durată, de la zile și de la ore la minute.
Friptura și antiacidele nu opresc durerea. Noaptea și durerile de foame nu sunt caracteristice. Cu interogări detaliate, este posibil să se identifice condiționalitatea psihogenică a durerii epigastrice, combinația lor cu durerea de-a lungul esofagului, în limbaj, "bucală în gât", tulburări respiratorii. Durere de palpare în epigastru, durere difuză în abdomen, prag de sensibilitate la durere scăzut. Radiografia stomacului: motor-disfuncție de evacuare (AV Frolkis). Endoscopie: patologia nu este detectată sau pronunțată pe model vascular, pliuri subliniate.
Serii diagnostice diferențiate pentru simptomele de vârf "ulcer gastroduodenal acut". Un "stres-ulcer" de arsură din punct de vedere clinic se poate manifesta imediat ca sângerare, perforare. Localizat pe curbură mai mică a stomacului, în ulcerul cu 12 becuri duodenale.
Ulcerul "steroidian" ca complicație a terapiei cu glucocorticoizi apare atunci când defectul peptic este localizat în duoden cu durere tipică; ulcerul gastric este adesea asimptomatic. Defectele endoscopice ale mucoasei sunt plane, în formă de pene (Yu.I Fishzon-Ryss). Complicații: sângerare, penetrare.
Aspirina, ulcerul "butadion", "indometacin" este localizat mai frecvent în stomac. Poate o combinație a unui singur ulcer cu eroziuni multiple. Clinica: durere, greață, vărsături și, uneori, vărsături. Complicații: sângerare. Odată cu eliminarea medicamentului cauzal, vindecarea spontană a ulcerelor și a eroziunilor este posibilă.
Un ulcer gastric (în combinație cu eroziuni, hemoragii) în timpul infarctului miocardic se poate forma în perioada acută (1-2 zile de boală), timp de 3-8 zile (ca parte a sindromului gastrointestinal ca complicație a infarctului miocardic), mai puțin frecvent la o dată ulterioară. Clinica: durere, sindrom dispeptic. Complicații: sângerare, penetrare.
Ulcer gastric sau duodenal cu stenoză a trunchiului celiac al genezei aterosclerotice. Vârsta pacienților este vârstnică sau senilă. Clinica: durere fără un ritm ulcer clar. Complicații: sângerare.
Ulcer gastric, curbura mica, ulcer duodenal la pacientii cu boli pulmonare cronice nespecifice. Clinica: sindromul dispeptic, posibil asimptomatic. Complicații: sângerare, penetrare, perforare.
Hepatogenic ulcer in ciroza hepatica, hepatita cronica activa. Traseul MaloSymptom (sindrom dispeptic).
"Ulcerul uremic" are un progres clinic puțin simptomatic.
Ulcerul în artrita reumatoidă, eritremia, pancreatita cronică apare cu sindromul dispeptic, durerea. Poate fi complicat prin sângerare, perforare, penetrare.
Ulcerul duodenal cu hiperparatiroidism se caracterizează printr-un curs sever, sindrom de durere severă și complicații frecvente (sângerare, perforare, stenoză pilorică). Diagnosticul se face mai ușor prin luarea în considerare a imaginii clinice a bolii în ansamblu: setea, poliuria, scăderea în greutate, fracturile spontane, colica renală datorată urolitiazei, număr mare de calciu în sânge, excreția de calciu în urină. Concentrația ridicată a hormonului paratiroidian în sânge în studiul metodei radioimunologice.
Ulcere în gastrinome ale pancreasului (sindromul Zollinger-Ellison). Clinica: durere intensă, persistentă în epigastru, diaree cu steator. Numărul foarte mare de secreție gastrică, hemoragie, multiple ulcere recurente multiple și eroziunea duodenului și a stomacului. Rezistență la terapia împotriva ulcerului. Complicații: sângerare, perforare.
Ulcer ulpical și ulcer duodenal 12: clinică, diagnostic diferențial, complicații
Ulcerul ulcer este o boală cronică, cu alternanța perioadelor de exacerbare și calm, cu implicarea celorlalte organe ale sistemului digestiv împreună cu stomacul (în care, în perioadele de exacerbare a defectelor ulceroase ale mucoasei) sunt implicate.
Etiologie, patogeneză. Ulcerul peptic este asociat cu tulburări ale nervului și apoi cu mecanisme umorale care reglează funcțiile secretorii și motorii stomacului și duodenului, circulația sângelui în ele și membranele mucoase trofice. Formarea ulcerului în stomac sau duoden este doar o consecință a tulburărilor funcțiilor de mai sus.
Emoțiile negative, suprasolicitarea mentală prelungită, impulsurile patologice de la organele interne afectate în apendicita cronică, colecistită cronică, boala biliară, etc., sunt adesea cauza dezvoltării ulcerului peptic.
Printre factorii hormonali, tulburările sistemului pituitar-suprarenale și funcția hormonilor sexuali, precum și producerea insuficientă a hormonilor digestivi (gastrin, secretin, enterogastron, colecistokinină - pancreozimină etc.), metabolismul histaminei și serotoninei, sub influența cărora activitatea acidă crește dramatic, sunt importante - factorul peptic. Un anumit rol este jucat de factorii constituționali ereditori (predispoziția ereditară apare la pacienții cu ulcer peptic în 15-40% din cazuri).
Formarea directă a unui ulcer apare ca urmare a unui dezechilibru fiziologic între "agresiv" (sucul gastric activ proteolitic, refluxul biliar) și factorii "protectori" (mucusul gastric și duodenal, regenerarea celulară, fluxul sanguin local normal, efectul protector al anumitor hormoni intestinali, enterogastron și reacția alcalină a saliva și a sucului pancreatic). În formarea ulcerului în stomac, reducerea rezistenței membranei mucoase, slăbirea rezistenței sale la efectele dăunătoare ale sucului gastric acid este de cea mai mare importanță. În mecanismul de dezvoltare a ulcerelor în secțiunea de ieșire a stomacului și mai ales în duoden, dimpotrivă, factorul decisiv este agresivitatea crescută a factorului acid-peptic. Ulcerația este precedată de modificări ultrastructurale și de tulburări ale metabolismului țesutului mucoasei gastrice.
Odată ce a apărut, ulcerul devine un accent patologic care susține aferente dezvoltarea și aprofundarea bolii ca întreg și modificările degenerative ale mucoasei zonei gastroduodenale în particular, contribuie la evoluția cronică a bolii și la implicarea altor organe și a sistemelor corpului în procesul patologic. Factorii predispozanți sunt tulburările de alimentație, abuzul de alimente picante, dure, enervante, alimente rapide, rapide, rapide, băuturi alcoolice puternice și surogatele lor și fumat.
La majoritatea pacienților, dezvoltarea unei imagini clinice tipice a bolii cu ulcer gastric dezvoltat sau ulcer duodenal este precedată de o perioadă de pre-ulcer (V.M. Uspensky, 1982). Perioada de pre-ulcerare se caracterizează prin apariția simptomelor ulcerative, totuși, în timpul examinării endoscopice, nu este posibil să se determine substratul patomorfologic principal al bolii - ulcerul. Pacienții din perioada pre-ulcerativă se plâng de durere în regiunea epigastrică pe stomacul gol (dureri de foame), noaptea (dureri nocturne), 1,5-2 ore după ce au mâncat, arsuri la stomac și răchită acru.
La palparea abdomenului există o durere locală în epigastru, mai ales pe dreapta. Se determină activitatea înaltă secretorie a stomacului (hiperacidită), conținutul ridicat de pepsină în sucul gastric pe stomacul gol și între mese, o scădere semnificativă a pH-ului antododenal și evacuarea accelerată a conținutului gastric în duoden (conform FEGDS și fluoroscopia stomacului).
Ca regulă, acești pacienți au gastrită Helicobacter cronică în regiunea pilorică sau gastroduodenită.
Nu toți cercetătorii sunt de acord cu eliberarea perioadei de pre-ulcer (stat). A. Loginov (1985) sugerează că pacienții cu complexul de simptome descris mai sus pot fi menționați ca un grup de risc crescut pentru boala ulcerului peptic.
Imaginea clinică a ulcerului peptic are propriile caracteristici asociate cu localizarea ulcerului, vârsta pacientului, prezența comorbidităților și a complicațiilor. Cu toate acestea, în orice situație, manifestările subiective de conducere ale bolii sunt durerea și sindroamele dispeptice.
Durerea este principalul simptom al ulcerului peptic și se caracterizează prin următoarele caracteristici.
Localizarea durerii. De regulă, durerea este localizată în regiunea epigastrică, cu un ulcer gastric, în principal în centrul epigastrului sau la stânga liniei mediane, cu un ulcer duodenal și o zonă prepylorică în epigastrul din dreapta liniei mediane.
În cazurile de ulcere ale secțiunii cardiace a stomacului, se observă destul de des localizarea atipică a durerii în spatele sternului sau la stânga (în zona precardială sau în vârful inimii). În acest caz, trebuie efectuat un diagnostic diferențiat complet cu angina și infarctul miocardic cu performanța obligatorie a unui studiu electrocardiografic. Când ulcerul este localizat în regiunea postbulbar, durerea se simte în spatele sau în regiunea epigastrică dreaptă.
Timpul durerii. În ceea ce privește timpul de a mânca, există dureri de timpuriu, târziu, de noapte și "foame". Durerile care apar la 0,5-1 oră după masă sunt numite devreme, intensitatea lor crește treptat; durerile îl deranjează pe pacient timp de 1,5-2 ore și apoi dispare treptat, pe măsură ce evacuarea conținutului gastric se face.
Durerile timpurii sunt caracteristice ulcerelor localizate în partea superioară a stomacului. Durerile târzii apar după 1,5-2 ore după masă, noaptea - noaptea, înfometată - după 6-7 ore după ce mâncă și se oprește după ce pacientul mănâncă din nou, bea lapte.
Durerile dureroase, nocturne, cele mai foame sunt cele mai caracteristice localizării ulcerului în antrum și duoden. Durerile de foame nu sunt observate pentru nici o altă boală.
Trebuie amintit că durerile târzii pot fi, de asemenea, cu pancreatită cronică, enterită cronică și dureri de noapte cu cancer pancreatic.
Natura durerii. Jumătate dintre pacienții cu durere de intensitate scăzută, plictisitoare, în aproximativ 30% din cazuri sunt foarte intense. Durerea poate fi dureroasă, plictisitoare, tăietoare, crampe. Intensitatea pronunțată a sindromului durerii în timpul exacerbării ulcerului peptic necesită diagnostic diferențial cu un abdomen acut.
Frecvența durerii. Pentru boala ulcerului peptic se caracterizează prin frecvența apariției durerii. Exacerbarea ulcerului peptic durează de la câteva zile până la 6-8 săptămâni, apoi începe faza de remisie, în care pacienții se simt bine, nu se îngrijorează de durere.
Durere ușoară. Caracterizat printr-o scădere a durerii după administrarea de antiacide, lapte, după ce a mâncat (durerea "foame"), adesea după vărsături.
Sezonalitatea durerii. Exacerbările ulcerului peptic sunt mai des observate în primăvară și toamnă. Această "sezonalitate" a durerii este caracteristică în special a ulcerului duodenal.
Apariția durerii în ulcerul peptic datorită:
· Iritarea cu acid clorhidric a terminațiilor nervoase simpatice în zona inferioară a ulcerului;
· Tulburări motorii ale stomacului și ale duodenului 12 (pirospasmul și duodenospasmul sunt însoțite de o creștere a presiunii în stomac și de o creștere a contracției mușchilor);
· Spasmul vaselor din jurul ulcerului și dezvoltarea ischemiei membranei mucoase;
· Scăderea pragului de sensibilitate la durere în inflamația membranei mucoase.
Arsurile la stomac sunt unul dintre cele mai frecvente simptome ale ulcerului peptic. Aceasta este cauzată de refluxul gastric și esofagian și iritarea mucoasei esofagiene prin conținutul gastric bogat în acid clorhidric și pepsină. Arsurile la stomac pot aparea in acelasi timp dupa mese ca durere. Dar la mulți pacienți nu este posibil să se observe legătura dintre arsurile la stomac și consumul de alimente. Uneori arsurile ar putea fi singura manifestare subiectivă a unui ulcer peptic. Prin urmare, cu pirozis persistent, se recomandă FEGDS să excludă ulcerul peptic. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că arsurile la stomac nu pot fi doar cu boala ulcerului peptic, dar și cu colecistita calculată, pancreatita cronică, gastroduodenită, deficiența sfincterului cardiac izolat și hernia diafragmatică. Pirozisul persistent poate fi, de asemenea, asociat cu stenoza pilorică din cauza presiunii intragastrice crescute și a refluxului gastroesofagian.
Belchingul este un simptom destul de comun al unui ulcer peptic. Eroarea este cea mai caracteristică acru, mai des întâlnit în caz de mediogastric decât în ulcerul duodenal.
Aspectul de erupție se datorează simultan eșecului cardiac și contracțiilor anti-peristaltice ale stomacului. Ar trebui amintit faptul că erupția este extrem de caracteristică și pentru hernia diafragmatică.
Vărsături și greață. De regulă, aceste simptome apar în perioada de ulcer peptic acut. Vărsăturile sunt asociate cu tonusul crescut al nervului vag, creșterea motilității gastrice și hipersecreția gastrică. Vărsăturile apar la "înălțimea" durerii (în perioada celei mai pronunțate dureri), vărsăturile conțin conținutul acid gastric. După vărsături, începe o ușurare a bunăstării pacientului, durerile se diminuează semnificativ sau chiar dispar. Repetarea vărsăturilor repetate este caracteristică stenozei pilorice sau a pilorospasmului marcat. Pacienții adesea provoacă voma înșiși pentru a-și ușura starea.
Greața este caracteristică ulcerelor mediogastrice (dar asociate de obicei cu gastrită concomitentă) și este, de asemenea, adesea observată în ulcere ulterioare bulbării. În același timp, greața, așa cum este indicată de E. S. Ryss și Yu I. Fishzon-Ryss (1995), este complet "neobișnuită pentru ulcerele bulbului duodenal și mai degrabă contrazice această posibilitate".
Apetitul ulcerului peptic este, de obicei, bun și poate fi chiar crescut. În durerile severe, pacienții încearcă să mănânce rar și chiar refuză să mănânce din cauza fricii de durere după consum ("sitofobiya"). Mult mai puțin frecvent există o scădere a apetitului.
Funcția motorului defectuoasă a colonului
Jumătate dintre pacienții cu ulcer peptic au constipație, în special în perioada de exacerbare a bolii. Constipație din următoarele motive:
· Contracții spastice ale colonului;
· O dieta saraca in fibre si lipsa, ca rezultat, stimularea intestinului;
· Scăderea activității fizice;
• Luarea antacidelor: carbonat de calciu, hidroxid de aluminiu.
Obiective date de cercetare clinică
La examinare, attenia (mai des) sau tipul de corp normostenic atrage atenția. Tipul hipertensiv și excesul de greutate nu sunt tipice pentru pacienții cu boală ulceroasă peptică.
Semnele extrem de caracteristice ale disfuncției autonome, cu o predominanță luminată a tonului nervului vag:
· Palmele umede, umede, marginea pielii, extremitatile distante;
· Tendința de bradicardie;
· Tendința la hipotensiunea arterială.
Limba la pacienții cu ulcer peptic este de obicei clară. Cu gastrită concomitentă și constipație, limba poate fi acoperită.
Pe palparea și percuția abdomenului cu boală ulceroasă peptică necomplicată, sunt detectate următoarele simptome:
· Moderată, iar în perioada de exacerbare, durerea severă a epigastrului este, de regulă, localizată. În cazul unui ulcer gastric, sensibilitatea este localizată în epigastru în linia mediană sau pe stânga, în cazul unui ulcer duodenal este mai mult pe dreapta;
Durerea de percuție - un simptom al lui Mendel. Acest simptom este detectat prin percuție jerky cu un deget îndoit la un unghi drept de-a lungul părților simetrice ale regiunii epigastrice. În consecință, localizarea ulcerului cu astfel de percuție apare ca o durere limitată la nivel local. Uneori durerea este mai pronunțată în ceea ce privește inspirația. Simptomul lui Mendel indică de obicei că ulcerul nu se limitează la membrana mucoasă, ci este localizat în peretele stomacului sau al duodenului cu dezvoltarea periprocesului;
· Tensiunea de protecție locală a peretelui abdominal anterior, mai caracteristică a ulcerului duodenal în timpul exacerbării bolii. Originea acestui simptom se datorează iritației peritoneului visceral, care este transmis prin mecanismul reflexului viscero-motor la peretele abdominal. Pe măsură ce agravarea este ușurată, tensiunea protectoare a peretelui abdominal scade progresiv.
Caracteristici în funcție de localizare.
Ulcerul părții cardiace și subcardiale a stomacului
Aceste ulcere sunt localizate fie direct, fie în joncțiunea esofagiană - gastrică sau distal față de ea, dar nu mai mult de 5-6 cm. Următoarele trăsături caracteristice sunt ulcerele cardiace și subcardiace:
· Bărbații cu vârsta peste 45 de ani sunt mai susceptibili să se îmbolnăvească;
· Durerile apar mai devreme, la 15-20 de minute după masă și sunt localizate la nivel înalt în epigastru la procesul foarte xiphoid;
· Durerea de multe ori radiază în regiunea inimii și poate fi considerată în mod eronat drept stenocardie. Atunci când trebuie să se țină seama de diagnosticul diferențial, durerea în timpul bolii coronariene apare la mers, la înălțimea activității fizice și să dispară în repaus. Durerile la ulcerul cardiac și subcardia sunt în mod clar asociate cu aportul alimentar și nu depind de efort fizic, de mers pe jos, nu se calmează după administrarea nitroglicerinei sub limbă, ca și în angina, dar după administrarea de antiacide, lapte;
· Caracterizată de o expresie slabă a durerii;
· Durerile sunt adesea însoțite de arsuri la stomac, vărsături, vărsături din cauza insuficienței sfincterului cardiac și a refluxului gastroesofagian;
· Adesea, ulcerele din regiunile cardiace și subcardiale ale stomacului sunt combinate cu hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, esofagită de reflux;
· Cea mai caracteristică complicație este sângerarea, perforația ulcerului este foarte rară.
Ulcerele de la curbură mai mică a stomacului
Curbura mai mică este cea mai comună localizare a ulcerului gastric. Caracteristicile caracteristice sunt după cum urmează:
· Vârsta pacienților depășește, de obicei, 40 de ani, adesea aceste ulcere sunt la vârstnici și vârstnici;
· Durerile sunt localizate în regiunea epigastrică (ușor spre stânga liniei mediane), apar 1-1,5 ore după ce au mâncat și s-au oprit după ce hrana a fost evacuată din stomac; uneori există întârzieri, dureri de "noapte" și "foame";
· Dureri de obicei de durere, intensitatea lor fiind moderată; totuși, în faza acută poate să apară durere foarte intensă;
· Arsuri la stomac frecvente, greață, mai puțin vărsături;
• Secreția gastrică este, de obicei, normală, dar este, de asemenea, posibilă, în unele cazuri, creșterea sau scăderea acidității sucului gastric;
· În 14% din cazuri, ele sunt complicate prin sângerare, rareori prin perforare;
· În 8-10% din cazuri, malignitatea ulcerului este posibilă și se acceptă în general că malignitatea este cea mai caracteristică a ulcerelor situate la îndoirea curburii mai mici. Ulcere, localizate în partea superioară a curbei mai mici, în cea mai mare parte benigne.
Ulcerele cu o curbură mai mare a stomacului
Ulcerele cu o curbură mai mare a stomacului au următoarele caracteristici clinice:
· Printre pacienți, predomină bărbații în vârstă;
Simptomele diferă puțin de imaginea clinică tipică a unui ulcer gastric;
· În 50% din cazuri, ulcerele cu o curbură mai mare a stomacului sunt maligne, astfel încât medicul trebuie să considere întotdeauna ulcerul din această locație drept potențial malign și să facă biopsii multiple repetate de la marginile și partea inferioară a ulcerului.
· Ulcerul antral
· Ulcerul antral al stomacului ("prepiloric") reprezintă 10-16% din toate cazurile de ulcer peptic și prezintă următoarele caracteristici clinice:
· S-au găsit în principal la tineri;
· Simptome similare cu cele ale ulcerelor duodenale, caracterizate prin durere epigastrică târzie, "noaptea", "foame"; arsuri la stomac; vărsături; aciditatea mare a sucului gastric; Mendel simptom pozitiv în dreapta în epigastru;
· Este întotdeauna necesar să se efectueze diagnostic diferențial cu o formă ulceroasă primară de cancer, în special la vârstnici, deoarece antrul este localizarea favorită a cancerului gastric;
· 15-20% din cazuri sunt complicate de sângerări gastrice.
Ulcerul canalului piloric
Ulcerul canalului picioric reprezintă aproximativ 3-8% din toate ulcerele gastroduodenale și se caracterizează prin următoarele caracteristici:
· Curs persistent al bolii;
· Sindromul de durere pronunțată este caracteristic, durerea este paroxistică, durează aproximativ 30-40 minute, 1/3 dintre pacienți au dureri nocturne, "foame", dar la mulți pacienți nu sunt asociate cu aportul alimentar;
· Durerile sunt adesea însoțite de vărsături conținutul acid;
· Arsuri stomac persistente, salivare excesivă paroxistică, senzație de plinătate și plinătate în epigastru după masă;
· Cu mulți ani de recurență a ulcerului canalului piloric complicat de stenoza pilorică; alte complicații frecvente sunt sângerarea (canalul piloric este abundent vascularizat), perforarea, penetrarea în pancreas; la 3-8% se observă malignitate.
Ulcerele bulbului duodenal
Ulcerele bulbului duodenal sunt mai des localizate pe peretele anterior. Imaginea clinică a bolii are următoarele caracteristici:
· Vârsta pacienților este de obicei mai mică de 40 de ani;
· Bărbații sunt mai predispuși să se îmbolnăvească;
· Durerile epigastrice (mai mult spre dreapta) apar la 1,5-2 ore după mâncare, de multe ori pe timp de noapte, dimineața devreme, și, de asemenea, dureri "foame";
· Vărsăturile sunt rare;
· Sezonalitatea caracteristică a exacerbărilor (în special în primăvară și toamnă);
· Determinată de simptomul pozitiv al lui Mendel în epigastrul din dreapta;
· Cea mai obișnuită complicație este perforația ulcerului.
Atunci când ulcerul este situat pe peretele posterior al bulbucului duodenal din imaginea clinică, următoarele manifestări sunt cele mai caracteristice:
· Principalele simptome sunt similare cu cele descrise mai sus, care sunt caracteristice pentru localizarea ulcerului pe peretele anterior al bebelușului duodenal;
· Spasmul sfincterului Oddi, dischinezia hipotonică a vezicii biliare (senzația de greutate și dureri plictisitoare în hipocondrul drept cu iradiere în regiunea subcapululară dreapta) sunt adesea observate;
· Boala este adesea complicată de penetrarea unui ulcer în pancreas și ligamentul duodenal hepatic, dezvoltarea de pancreatită reactivă.
Ulcerele duodenale, spre deosebire de ulcerele de stomac, nu se defectează.
Bulbi ulcere
Ulcerul ulcerului este ulcerul localizat distal față de becul duodenal. Acestea constituie 5-7% din toate ulcerele gastroduodenale (V. X. Vasilenko, 1987) și au caracteristici caracteristice:
· Cele mai frecvente la bărbații în vârstă de 40-60 de ani, boala începe cu 5-10 ani mai târziu, comparativ cu ulcerul duodenal;
· În faza acută, durerile intense din cvadrantul superior al abdomenului, radiând la subscapularul drept și spate, sunt foarte caracteristice. Adesea, durerile sunt paroxistice în natură și pot să semene cu un atac de urolitiază sau de boală de biliard;
· Durerile apar după 3-4 ore după masă și mâncarea, în special laptele, ameliorează sindromul durerii nu imediat, dar după 15-20 de minute;
· Boala este adesea complicată de sângerarea intestinală, dezvoltarea perivisceritei, perigastrita, penetrarea și stenoza duodenului;
· Perforația ulcerului, spre deosebire de localizarea pe peretele anterior al bebelușului duodenal, se observă mult mai puțin frecvent;
• La unii pacienți, este posibilă apariția icterului mecanic (subhepatic), care este cauzat de compresia canalului biliar comun cu infiltrate periucerotice inflamatorii sau țesut conjunctiv.
Ulcere gastroduodenale combinate și multiple
Ulcerele combinate apar la 5-10% dintre pacienții cu ulcer peptic. În același timp, se dezvoltă inițial un ulcer duodenal și, în câțiva ani, un ulcer gastric. Mecanismul ipotetic al unei astfel de secvențe de dezvoltare a ulcerelor este după cum urmează.
Atunci când ulcerul duodenal dezvoltă edemul membranei mucoase, spasmul intestinului, adesea stenoza cicatriciană a secțiunii inițiale a duodenului. Toate acestea fac dificilă evacuarea conținutului gastric, se produce stretching antral (antral stasis), care stimulează hiperactica gastrină și, prin urmare, provoacă hipersecreție gastrică. Ca rezultat, se creează premise pentru dezvoltarea unui ulcer gastric secundar, care este mai frecvent localizat în regiunea unghiului stomacului. Dezvoltarea ulcerelor inițial în stomac și apoi în duoden este extrem de rară și este considerată o excepție. Este, de asemenea, posibilă dezvoltarea lor simultană.
Ulcerul gastroduodenal combinat are următoarele caracteristici clinice caracteristice:
· Adăugarea ulcerului gastric rareori agravează evoluția bolii;
· Durerile epigastrice devin intense, împreună cu dureri nocturne, "înfometate", există dureri timpurii (apărute imediat după mâncare);
· Zona de localizare a durerii în epigastru devine mai frecventă;
· Dupa ce mananca un sentiment de suprapunere a stomacului (chiar si dupa ce a mancat o cantitate mica de mancare), arsurile grave si varsaturi sunt adesea tulburatoare;
· În studiul funcției secretoare a stomacului se observă o hipersecreție pronunțată, iar producția de acid clorhidric poate deveni chiar mai mare comparativ cu valorile care au fost prezente într-un ulcer duodenal izolat;
· Dezvoltarea unor astfel de complicații precum stenoza pielică cicatricială, pirolorospasmul, sângerarea gastrointestinală, perforația ulcerului (de obicei, duodenal) sunt caracteristice;
· În 30-40% din cazuri, atașarea ulcerului gastric la ulcerul duodenal nu modifică semnificativ imaginea clinică a bolii și ulcerul gastric poate fi detectat numai în timpul gastroscopiei.
Ulcerații multiple sunt de 2 sau mai multe ulcere, localizate simultan în stomac sau duoden. Următoarele caracteristici sunt caracteristice pentru ulcere multiple:
· Tendința de a încetini cicatrizarea, recurența frecventă, dezvoltarea complicațiilor;
· La un număr de pacienți, cursul clinic nu poate să difere de cursul unui singur ulcer gastric sau duodenal.
Urechi gigantice ale stomacului și ale duodenului
Potrivit lui E. S. Ryss și a lui Yu I. Fishzon-Ryss (1995), ulcerele cu un diametru mai mare de 2 cm sunt numite giganți A. Loginov (1992) se referă la ulcer gigantic cu un diametru mai mare de 3 cm Ulcerele gigantice sunt caracterizate după cum urmează: caracteristici:
· Acestea sunt situate în principal pe curbură mai mică a stomacului, mai puțin frecvent în regiunea subcardială, pe curbură mai mare și foarte rar în duoden;
· Durerile sunt semnificativ pronunțate, periodicitatea lor dispare adesea, ele pot deveni aproape constante, ceea ce necesită un diagnostic diferențial cu cancer gastric; în cazuri rare, sindromul durerii poate fi ușor;
· Caracterizată prin epuizarea rapidă a progresului;
· Foarte adesea apar complicații - sângerare masivă a stomacului, penetrare în pancreas, mai puțin frecvent - perforarea ulcerului;
· Necesită un diagnostic diferențial atent al ulcerului gigant cu forma ulceroasă primară a cancerului gastric; posibila malignitate a ulcerelor gastrice de stomac.
Ulcere de lungă durată
Potrivit lui A. S. Loginov (1984), V. Maiorov (1989), ulcerele care nu sunt cicatrizate timp de 2 luni sunt numite nealimentare pentru o lungă perioadă de timp. Principalele motive pentru creșterea dramatică a timpului de vindecare al ulcerului sunt:
· Vârsta peste 50 de ani;
· Prezența unei gastroduodenite pronunțate;
· Deformarea de stomac și de duoden;
· Persistența infecției cu Helicobacter pylori.
Pentru ulcerele care nu vindecă pe termen lung, simptomele sunt șterse, iar în timpul terapiei, severitatea durerii scade. Cu toate acestea, destul de des asemenea astfel de ulcere sunt complicate de periviscerită, penetrare, iar apoi durerea devine persistentă, permanentă, monotonă. Este posibil să existe o scădere progresivă a greutății corporale a pacientului. Aceste circumstanțe dictează necesitatea unui diagnostic diferențial aprofundat al unui ulcer non-vindecător cu o formă ulcerativă primară de cancer gastric.
Complicații: sângerare, perforare și penetrare a ulcerelor, periviscerit, stenoză ulcerativă cicatricială a pilorului, malignitate a ulcerului.
Cea mai obișnuită complicație care apare la 15-20% dintre pacienți este sângerarea. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin vărsături în conținut care seamănă cu motivele pentru cafea și (sau) scaunele de țărână negre (melena). Apariția sângelui neschimbat în vărsăturile de impurități poate indica sângerare masivă sau secreție scăzută de acid clorhidric. Uneori sângerările pot apărea ca simptome generale ale sângerării gastrointestinale - slăbiciune, amețeli, scăderea tensiunii arteriale, piele palidă etc., în timp ce semnele sale directe, cum ar fi melena, apar doar după câteva ore.
Perforația ulcerului apare la 5-15% dintre pacienți, mai des la bărbați, apărând la unii pacienți primul simptom al bolii. Factorii predispozanți pot fi stresul fizic, consumul de alcool, supraalimentarea. Un semn al perforării ulcerului este durerea acută ("pumnalul") în regiunea epigastrică, adesea însoțită de dezvoltarea colapsului, vărsăturilor. Suddenitatea și intensitatea durerii nu sunt atât de pronunțate pentru nici o altă boală. Mușchii peretelui abdominal anterior sunt strâns înțepați (abdomen "alăpit alăptat"), dureri de palpare marcate, simptome de iritație peritoneală (simptomul lui Shchetkin - Blumberg), dispariția depleției hepatice. În rezultatul (uneori după o perioadă scurtă de ameliorare imaginară) se dezvoltă o imagine a peritonitei difuze.
Penetrarea - penetrarea unui ulcer dincolo de pereții stomacului sau a duodenului în organele din jur (pancreas, omentum mic, tract ficat și biliar etc.). Se manifestă prin pierderea perioadei anterioare a durerii, care devine permanentă, radiind la una sau la altă zonă (de exemplu la lombar, când ulcerul penetrează în pancreas). Temperatura corpului crește până la numărul de subfebrilă, se observă leucocitoză, o creștere a ESR.
Stenoza pirocică se dezvoltă ca rezultat al cicatrizării ulcerelor localizate în canalul piloric sau în partea inițială a duodenului, precum și la pacienții care au suferit o operație de sutură a unui ulcer perforat în această zonă. Pacienții se plâng de disconfort în regiunea epigastrică, râgând cu mirosul de hidrogen sulfurat, vărsături (uneori alimente, luate cu o zi înainte). La examinare, se detectează "zgomotul de nisip" și peristaltismul convulsiv vizibil. Progresia procesului duce la epuizarea pacienților, încălcări grave ale echilibrului de apă și electrolitică.
Malignitatea, care este caracteristică ulcerului gastric, poate fi însoțită de o schimbare a simptomelor, cum ar fi pierderea frecvenței și sezonalitatea exacerbărilor și legătura dintre durere și aport alimentar, pierderea apetitului, creșterea epuizării și anemia.
Ulcer duodenal
Tab-uri principale
Parte de pașaport
2) Educație: tehnică secundară (colegiu)
3) Muncă: contabil, care nu funcționează din aprilie 2002
4) Starea civilă: căsătorit, din 1992
5) Vârsta: 28 de ani (1974)
8) Data admiterii la spital:
10) Diagnosticul instituției de referință: ulcer duodenal
plângeri
Dureri dureroase și dureroase în regiunea epigastrică, care nu radiază, adesea "flămânzi", care au loc după administrarea de antiacide, antispasmodice, arsuri la stomac episodic, alăptare, greață, scaune neformale neformate 20-22 octombrie 2002, senzație de slăbiciune.
Belching, arsuri la stomac, anorexie, dureri epigastrice, care radiază sub scapula. În primăvara anului 2002, dureri de cap severe, paloare, pierdere în greutate de 5 kg.
În plus, pacientul se plânge de slăbiciune generală, oboseală, care a început în primăvara anului 2002.
Dacă vă ridicați la etajul 3-4 amețit îngrijorat.
Antecedentele medicale ale bolii
Pacientul de mai sus a depus plângeri la 10/20/02. Anterior, timp de 10 ani, dureri plictisitoare au apărut ocazional în regiunea epigastrică, iar în 1991, diagnosticul de ulcer duodenal, ulcerații ulcerului duodenal au fost diagnosticate pentru prima dată. Timp de 10 ani, pacientul nu a fost tratat în condiții de internare. În primăvara anului 2002, în timpul următoarei exacerbări a bolii și a imaginii sângerărilor gastrointestinale, ea a fost tratată la Spitalul Aeroflot, apoi la FHC și FTC MMA. IM Sechenov. A fost efectuat un curs de terapie conservatoare anti-ulcer - cu un efect bun.
În legătură cu sângerările gastrointestinale repetate, pacientul a fost spitalizat în 4 GKB din Moscova, diagnosticul de ulcer al ulcerului duodenal, a avut loc sângerare gastrointestinală.
Spitalizat în clinică pentru a clarifica diagnosticele și tacticile de tratament.
Până în aprilie 2002, a fost efectuată terapia împotriva ulcerului. În aprilie 2002, agravarea. Sângerare ulcerativă. Într-o stare inconștientă, ea a fost internată la spital. În cursul lunii era în unitatea de terapie intensivă. Operațiunea nu a făcut-o, pentru că hemoglobina a fost prea mică: 47. Sângerarea ulcerală din duoden a fost diagnosticată acolo. Transfuzia de sânge, înlocuitori de sânge.
Istoria vieții
În copilărie, a crescut și sa dezvoltat în mod normal, învățământul secundar.
Nu există pericole profesionale, starea civilă nu este căsătorită.
Boli amânate: infecții ale copilariei, omentite acute în 1994
Ereditatea nu este împovărată.
Istoria alergică nu face rău.
Nu există obiceiuri proaste.
Istoric ginecologic: menstruație regulată de la vârsta de 14 ani, fără durere, fără abundență. Sarcini - 1, naștere - 1, în naștere, în 1993 - eclampsie, impunerea forcepsului. Nu au existat avorturi.
Pacientul sa născut la termen, alăptase. Păstrarea și vorbirea au început la timp, fără întârzieri de dezvoltare. Condițiile de viață, alimentația, bunăstarea materială a familiei în copilărie erau normale. Am mers la școală la vârsta de 7 ani, am studiat bine, nu am rămas în urma colegilor mei în dezvoltarea fizică și mentală.
Munca este asociată cu tensiune nervoasă.
Pacientul mănâncă neregulat, adesea ia mâncare într-o grabă și se usucă ryhomyatku. Gras, dulce nu abuzează. Nu consumă suficiente legume și fructe - iarna nu consumă deloc. Sucurile nu beau.
Pacientul nu fumează, nu consumă băuturi alcoolice.
În copilărie, a suferit varicela, pneumonie. ARI a fost bolnavă de două ori pe an.
Unchiul pacientului suferea de un ulcer gastric de la vârsta de 24 de ani, vindecat până la vârsta de 40 de ani.
Istoria alergică nu este împovărătoare.
Datele de cercetare obiective
Condiția generală este satisfăcătoare, poziția pacientului este activă, constituția este normostenică, culoarea pielii este palidă, pielea este umedă, fără erupții, ganglionii limfatici periferici nu sunt măriți.
Sistemul musculoscheletic fără modificări patologice, glanda tiroidă nu este mărită, moale, fără durere.
Glandele mamare sunt moi, nedureroase, nu sunt evacuate din mamifere.
Sistemul cardiovascular
Sunete inimioare sângerate, puls 80 bate pe minut, ritm regulat.
HELL 110/80 mm Hg, limitele relative ale greutății cardiace sunt normale. Se păstrează pulsarea arterelor periferice, venele periferice nu sunt dilatate.
Sistemul respirator
Respirația prin nas este liberă, nu dificilă.
Rata de respirație este de 17 pe minut, forma toracelui este cilindrică, percuție asupra plămânilor, există un sunet pulmonar clar, nu se observă nici o piere, respirația veziculară auscultătoare, lipsa wheezingului, mobilitatea marginii pulmonare inferioare ± 1 cm pe ambele părți.
Sistemul urinar
Urina este gratuită, fără durere, în timpul zilei de 5 ori, noaptea 0, simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele fețe, zona renală nu se schimbă, rinichii nu sunt palpați.
Starea neuropsihică
Conștiința este clară, somnul nu este deranjat, inteligența corespunde nivelului de dezvoltare, este orientată în sine, locul, spațiul, reflexele tendonului viu, tulburările motorii și senzoriale nu au fost identificate.
Sistemul digestiv
Apetitul este satisfăcător, înghițirea și trecerea prin esofag este liberă, fără durere, nu dificilă, limbă uscată, neacoperită.
Abdomenul este rotunjit, participă la respirație în toate departamentele, nu există cicatrici postoperatorii.
Pe palpare, abdomenul este moale, dureros în zona abdomenului, nu există fluid liber în cavitatea abdominală, limita ficatului și splina se află în limitele normale.
Vezica biliară nu este palpabilă.
Planul de cercetare
2) Testul general pentru sânge și urină
3) Test de sânge biochimic
4) RW, antigenul australian, HIV
5) Radiografia organelor toracice
7) Examinarea cu raze X a stomacului
8) Ecografia organelor abdominale
9) Studiul secreției gastrice cu stimulare histamică
10) Studiul gastrinei serice, calciului ionizat, hormonului paratiroidian.
Laborator de date și studii instrumentale
Nu s-au găsit anticorpi la HIV, hepatită B, C, sifilis (10.29.02).
Analiza biochimică a sângelui 05.11.02: proteina totală este ridicată, creatinina este redusă, azotul ureei este redus, restul este normal.
Coagulogramă în limitele normale.
Hemoglobina este redusă (106 g / l), eritrocitele sunt reduse (3,5 * 10 12 / l).
În studiul conținutului gastric, a fost găsită bila în probe fără stimulare și după stimulare cu histamină (5.11.02).
Testarea urinei: în limite normale (10.29.02).
Rezultatele esophagogastroduodenoscopy: esofagul este liber-curge, nu se schimba, cardia se închide. În stomac un lichid puțin limpede, curbură mică este chiar. Portarul este liber pasibil. Becul duodenal este deformat, cu edem al mucoasei, în special pronunțat în zona joncțiunii bulbo-duodenale, unde mucoasa este în mod clar hiperemic. Joncțiunea joncțiunii duodenale a fost îngustată ca urmare a edemului, trecând. gastrită, deformare moderată a cepei, eroziune bulb, fenomene bulbit.
Examinarea cu raze X. Stomacul este situat vertical, cu contururi clare. Pe stomacul gol o cantitate mică de lichid. Plitele sunt convolute, de calibru mediu, elastice. Portarul trece. Evacuarea porțiunilor în timp util. Bulbul duodenului este deformat moderat. Este prezentat departamentul Postbulbar pentru 1 cm. Concluzie: deformitatea ulcerativă cicatricial a bebelusului duodenal și departamentul post-bulbar fără semne de evacuare deranjată.
Diagnostic clinic
Ulcer duodenal. Ulcerul bulbului duodenal, deformarea cicatriciană a bulbului. Starea după sângerare gastrointestinală (melena).
Justificarea diagnosticului
Reclamațiile durerii din regiunea epigastrică, care apar 2-3 ore după masă, slăbesc după vărsături conținutul acid gastric, durerile de noapte recurente și durerile dimineața, subțierea la 20 de minute după masă, sugerează prezența ulcerului duodenal, pentru care simptome similare sunt caracteristice. În favoarea unui ulcer peptic prezintă o perioadă lungă de boală cu exacerbări de primăvară și de toamnă.
Rezultatele studiilor privind funcția formării acidului a stomacului au indicat spectre ridicate ale secreției stimulate bazale, caracteristic ulcerelor duodenale. Identificarea indiciilor de gastrin în examinarea hormonală a sângelui, care se află la limita superioară a normei, este caracteristică pentru ulcerul duodenal.
Rezultatele examinării cu raze X a stomacului și EGD au confirmat prezumția prezenței ulcerului duodenal. O examinare cu raze X a evidențiat semnele radiografice indirecte ale unui ulcer peptic: deformarea cicatriciană a bebelușului duodenal. Datele EGD au confirmat existența deformării piloroduodenale și au stabilit, de asemenea, prezența bulbitului.
Diagnostic diferențial
Ulcerul duodenal trebuie diferențiat de boala biliară, ulcer gastric, cancer gastric și pancreatită cronică.
Durerile precoce ale stomacului care apar la 0,5-1 ore după masă, uneori radiind în regiunea precardială, scapula stângă, coloana vertebrală toracică, sunt caracteristice ulcerului stomacal. La pacientul supravegheat au fost observate dureri care au apărut noaptea și dimineața. Pentru ulcerul gastric caracterizat prin indicatori redus sau normali de secreție gastrică bazală și stimulată și indicatori de secreție crescută la pacient sunt un criteriu suplimentar de diagnostic pentru ulcerul duodenal. Indicatorii de gastrin la limita superioară a normei pun și îndoieli asupra localizării gastrice a procesului ulcerativ. Pentru ulcerul gastric caracterizat printr-o tendință de a reduce numărul de celule roșii și hemoglobină, o creștere a numărului de leucocite și ESR. Absența modificărilor în stomac în timpul examinării cu raze X și endoscopia endoscopiei permite respingerea diagnosticului de ulcer gastric.
Boli ale pielii biliari. Simptomul principal este durerea în jumătatea superioară a abdomenului și în pietrele biliare și în boala abdominală, dar cu maladia galiului și a plămânilor nu există ritm de durere zilnică, se înrăutățesc după alimente grase și prăjite, radiând la lama dreaptă a umărului, vărsături fără ușurare. De obicei se găsește la femeile mai în vârstă. Cu o istorie a ICD, există de obicei o detectare a calculilor biliari. Simptomele Ortner și Mussi-Georgievsky pot fi prezente. Posibilă palpare a GF crescută cu picături - de asemenea absent. În conformitate cu ultrasunetele pacientului, nu există pietre în sistemul biliar.
Pentru pancreatita cronică se caracterizează prin dureri înțepătoare, agravate după o eroare în dietă, consumul de alcool. Reducerea aportului alimentar din cauza durerii după masă. Un studiu obiectiv nu are nici o durere de-a lungul glandei, nu există nici un simptom Mayo-Robson. Amilaza din sânge este normală. Conform ultrasunetelor nu sunt marcate modificări patologice. Pancreatita apare în special la persoanele în vârstă la persoanele cu colelitiază și metabolismul lipidic scăzut.
Cancerul de stomac. Durerea este, de obicei, constantă și plictisitoare, presantă. Caracterizată de o schimbare a apetitului și a gustului. Slăbiciunea este caracteristică. Împotriva unei tumori, istoricul bolii este redus. În cele din urmă, a respins diagnosticul în funcție de rezultatele radiografiei și endoscopiei.
