Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini și Opisthorchis felineus parazitează o persoană în tractul biliar. Ciclul de viață și morfologia ouălor acestor helminte sunt similare, mecanismul infecției, patogeneza și manifestările clinice ale bolilor pe care le provoacă sunt similare. Simptomele sunt cauzate de obstrucția tractului biliar și a ductului pancreatic; în plus, riscul de cholangiocarcinom crește.
Clonorchis sinensis este obișnuit în China, incluzând Taiwan, Coreea, Japonia și Vietnam. Opisthorchis viverrini se găsește în Laos și Thailanda, iar felinusul Opisthorchis se găsește în Europa de Est și în fostele republici ale Uniunii Sovietice.
Etiologie și epidemiologie. O persoană devine infectată prin consumul de pește brut, murat și afumat care conține metacercarace (vezi Trematodoze: etiologie și epidemiologie). În intestinul subțire, metacercaria sunt eliberate din membrană și migrează prin vater ampulla în canalele biliare, unde se maturează timp de 3-4 săptămâni. Adulți paraziți, în funcție de specie, au o lungime de 7-20 mm, grosime - 1,5-3 mm.
Clonorchis sinensis trăiește 20-25 de ani, restul - mai puțin.
Patogeneza și anatomia patologică. Manifestările clinice au fost studiate în principal în legătură cu Opisthorchis viverrini și Clonorchis sinensis. Ele depind de durata bolii, de intensitatea invaziei și de localizarea paraziților în organism. Aceste trematode sunt în principal parazitare în canalele biliare de calibru mic și mediu, dar uneori se găsesc în canalele mai mari, precum și în vezica biliară. Deoarece parenchimul hepatic nu suferă, majoritatea simptomelor se datorează efectelor mecanice și toxice ale viermilor asupra tractului biliar. Hiperplazia adenomatoasă marcată a membranelor mucoase și inflamația peridocală cu severitate variabilă, urmată de scleroză. Deseori, există o expansiune difuză sau locală a tractului biliar pe fundalul blocării lor cu helminți, pietre sau ca urmare a stricturilor. Fragmente de paraziți se găsesc în compoziția calculilor biliari.
Probabilitatea manifestărilor clinice este direct proporțională cu intensitatea invaziei (cu invazie severă, numărul de paraziți în mii). Este posibilă mărirea vezicii biliare, colelitiază, colecistită și cholangiocarcinom. Acesta din urmă este mai frecvent în focarele endemice, unde Opisthorchis viverrini și Clonorchis sinensis sunt comune și ocupă un loc important în structura mortalității.
În invazii severe, trematode penetrează conducta pancreatică, care poate fi complicată de pancreatită.
Imagine clinică. Pentru stadiul acut, febra, eozinofilia și hepatomegalia sunt caracteristice, dar boala este rar recunoscută în acest stadiu. Populația focarelor endemice este aproape 100% infectată, dar majoritatea au o invazie ușoară, iar boala este asimptomatică. Simptomele cauzate de colelitiază și pancreatită sunt caracteristice unei invazii severe. Ficatul este mărit și dureros. Poate apare o complicație severă - colangita ascendentă. Ecografia relevă extinderea canalelor biliare intrahepatice cu o severitate variabilă fără obstrucția tractului biliar extrahepatic. Se observă pietre de biliară și helminte. În timpul cholangiopancreatografiei endoscopice retrograd, proliferarea și deformarea canalelor biliare sunt de obicei detectate: ele sunt dilatate și spre periferie sunt îngustate. Prezența paraziților adulți creează o imagine a defectelor multiple de umplere. Atunci când în cazul colangiocarcinomului se observă de obicei obstrucția tractului biliar extrahepatic, care este însoțită de o expansiune pronunțată a canalelor biliare intrahepatice.
Diagnostic și tratament. Diagnosticul se face pe baza imaginii clinice și a detectării ouălor de helminth în fecale sau în bilă. Parazitele pot fi detectate cu ajutorul diagnosticării radiațiilor, ele se găsesc și în timpul intervenției chirurgicale. Ouăle au dimensiuni de 30x12 microni și ouă. La capătul ascuțit există un capac care se pare că se află pe jantă, ușor protuberant deasupra suprafeței oului. În centrul celuilalt, capătul este înclinat. Ouăle de la Opisthorchis viverrini și Clonorchis sinensis sunt greu de distins, ouăle de la Opisthorchis felineus sunt oarecum mai subțiri și mai lungi.
Medicamentul ales este praziquantel (25 mg / kg pe cale orală de 3 ori în decurs de 1 zi).
Einstein este vina pentru tot...
"În 1905, el a declarat că nu există pace absolută și că de atunci nu există pace." © Stephen Lykok
Pește. Beneficii sau daune? Mituri și realitate
O persoană sănătoasă poate deja să câștige și să dobândească (și în mod constant, nu temporar, ca într-un basm, de utilizare) și un nou jgheab (sau, dacă vă place modern, un jacuzzi și o mașină de spălat), un turn (apartament) titlu (face o carieră).
Dacă vreunul dintre regizorii moderni a decis să facă un thriller sau un film de groază bazat pe povestea lui Puskin, el ar putea să o pornească cu aceste cuvinte de pește de mare sau de râu: - Lasă-mă să mă duc, pe mine! Și nu te lăsa să mă mănânci, să te infectez cu opisthorchiasis, clonorhosis sau altul, nu mai puțin trădător, voi găsi un vierme!
Opisthorhioza și clonorhoza - boli parazitare ale oamenilor și animalelor, a căror infecție apare atunci când se consumă pește infectat, sunt cauzate de paraziți de trematode din familia Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini și Clonorchis sinensis.
Potrivit statisticilor oficiale, aproximativ 23 de milioane de persoane sunt afectate de opisthorchoză și clonorhoză, iar aproximativ 350 de milioane de persoane care trăiesc în 13 țări și teritorii situate în Regiunea Europeană, Asia de Sud-Est și Pacificul de Vest sunt expuse riscului de infecție.
De fapt, există toate motivele să credem că pacienții cu opisthorhioză și clonorhoză sunt mult mai mulți. În primul rând, deoarece este foarte dificil să se identifice boala în stadiul cronic: nu există metode perfecte de diagnostic de laborator, iar simptomele bolii sunt foarte asemănătoare cu simptomele altor boli
Viermele este atât de înfricoșător în care este pictat?
Primul mit despre opisthorchiasis spune:
- Opistorkhami a infectat numai familia crapului de pește. Un pește predominant (pește, etc.) nu se presupune că este infectat și poate fi mâncat.
Aceasta este o concepție greșită. Pestele de pește sunt, de asemenea, afectate de opișori, ca oricare alta. "
Al doilea mit este:
- Numai peștii de râu sunt infectați cu paraziți. În peștele marin nu sunt.
Aceasta este și o eroare. Pestele de mare lovește Clonorhii. Aceștia sunt aceiași paraziți, helminți, care sunt oarecum diferiți de opticiști în formă, formă, dar au același efect distructiv asupra corpului uman. Apropo, epicentrul clonorhosei este Thailanda, iubit de turiști.
Potrivit datelor laboratorului veterinar din Murmansk, peștele care îi vine la cercetare pentru subiectul viermilor este 100% infectat cu acestea. Și acesta este un pește oceanic. Gândiți-vă la aceste numere!
În plus față de optici și clonori, astăzi sunt găsite încă 4 tipuri de helminți care trăiesc în intestinul subțire și este aproape imposibil de detectat. Acestea produc boli, cum ar fi:
- difilobotriaza (surse de infecție: biban, stiuca, burbot, somon)
- nanofetoz (surse de infecție: somon de chom, somon roz, păstrăv, somon, kunja, malma, amur și grayling, taimen, lenok)
- metagonimoză (surse de infecție: crap, amur, somn, rudd, gudgeon, crap de crucian, crap de argint)
- Anisacioză (surse de infecție: aproape toate tipurile de pești marini).
Paraziți trăiesc în canalele biliare și în canalele pancreasului uman, distrugând membranele mucoase și afectând ficatul. Ei înfundă conductele biliare, provocând stagnare. Deșeurile toxice de viermi transformă corpul uman într-un mediu fertil pentru reproducerea infecțiilor și apariția diferitelor boli, inclusiv a cancerului. Poate chiar provoca convulsii epileptoide, infertilitate.
Studiile moderne au arătat că regina egipteană Hatshepsut, care a trăit în secolul al XV-lea î.Hr. e., a murit la vârsta de 50 de ani de cancer de ficat cauzat de paraziți ai clonorilor ale căror ouă s-au găsit în mumie.
Vierme insidioasă
Șiretul bolilor provocate de paraziți este acela că în stadiul cronic sunt dificil de diagnosticat. Boala de cele mai multe ori preia o formă cronică, provocând alte boli. Simptomele sale (inflamația pancreasului, a tractului biliar, durerea în hipocondrul drept, gustul amar în gură, greața, durerile de cap, durerea articulațiilor, oboseala crescută etc.) sunt, de asemenea, caracteristice altor afecțiuni, iar cauza este dificil de stabilit. În consecință, o persoană este tratată pentru alte boli și se înrăutățește și se agravează.
Prezența paraziților este adesea cauza unor astfel de boli comune, cum ar fi hipertensiunea, diabetul, boala ulcerului peptic, alergii de orice formă și severitate, astm, eczeme, psoriazis, precum și boli cardiovasculare, piele cu probleme. voce. Uneori, boala poate să apară complet fără simptome și se manifestă ca un cancer la ficat. Din partea sistemului nervos, pacienții pot prezenta depresie sau iritabilitate la copii - letargie sau hiperactivitate.
"Trebuie remarcat că bolile provocate de prezența paraziților s-au întinerit astăzi", spune Ashot Papikovici. - Recent, de exemplu, am diagnosticat opisthorchiasis la un copil cu vârsta de 1 an și 7 luni. Copiii cu diferite forme de alergii sunt aduse la noi. Sau părinții se plâng că copilul a redus imunitatea, el este de multe ori bolnav pentru o lungă perioadă de timp, și ei nu mai știu ce să facă. Iar cauza tuturor acestor probleme de sănătate este adesea prezența parazitilor la copii ".
Dintre metodele obiective de laborator pentru diagnosticarea opisthorhiazei astăzi există doar două: analiza fecală și intubația duodenală. Se crede că dacă nu se găsesc în același timp ouă de paraziți, înseamnă că nu sunt. Acesta este un alt mit.
De fapt, pentru a obtine un rezultat obiectiv, trebuie sa iei un scaun de cateva ori pe zi timp de o luna (acest lucru se datoreaza diferitelor faze ale activitatii vitale a parazitilor). Și sondarea ar trebui să se facă în mod repetat și cu o pregătire specială. La pacienții cu opisthorhioză, debitul biliar este dificil. În astfel de cazuri, este posibil să se ia bila pentru analiză numai de la conductele superficiale biliare, iar paraziții sunt de obicei localizați mai adânc, deci nu sunt găsiți.
Realizăm intubarea duodenală cu soluții speciale care asigură fluxul biliar bun din straturile adânci și, de asemenea, au acțiune antiparazitară. Astfel, procedura de diagnosticare este în același timp terapeutică. Pentru cercetare, folosim un microscop special, care ne permite, de asemenea, să creștem detectabilitatea paraziților în timpul primei proceduri.
Surse de infecție
Mulți cred că opisthorhioza poate fi infectată de la o persoană sau un animal infectat cu această boală, prin sărutări sau înghițirea apei din râu în timpul scăldării. Acesta este un mit.
Sursa de infecție cu opisthoz și clonorhoză consumă doar pește sau produse alimentare, care erau viermi atunci când procesau peștii infectați, sau folosindu-se aceleași aparate de bucătărie (cuțite și tăblițe) pentru prepararea peștelui și a altor produse.
tratament
Există o opinie că este imposibil să scapi complet de paraziți (opistori și clonorci). Acesta este un mit.
Realitatea este că poți fi vindecat, dar atunci când mănânci pește este un risc foarte mare de re-infectare, imunitatea nu este dezvoltată.
Astăzi sunt practicate metode de tratament tradiționale (medicinale) și netradiționale (biorezonanță, hardware, ierburi, suplimente alimentare).
"Noi tratam prin metoda proprie brevetata si garantam eficienta ridicata. Tratamentul se desfășoară în trei etape (pregătire, purificare, reabilitare) și durează aproximativ o lună ", spune A. P. Khachatryan.
Gustul tentatiei
Omul modern este greu să reziste tentațiilor gastronomice, să nu încerce sushi sau pește. Ca o scuză, ne convingem că vom mânca bine și vom fierbe, dar mai întâi de toate, pentru a distruge paraziți, este necesar să fierbeți sau să prăjiți pește atât de mult încât să nu mai rămână nimic din el. Și sare atât de mult încât ar fi imposibil să o luați în gură. În plus, dacă avem un obicei de a mânca pește, îl vom mânca la oaspeți, în restaurante și în sushi baruri. Și nu este deloc o realitate că acolo va fi fiert și prăjit la gradul necesar.
Provocarea pentru ispite
"Peștele este o sursă de acizi grași nesaturați, proteine, fosfor, calciu..." - medicii ne-au convins și ne-au convins. Acesta este un alt mit.
Să vedem ce este bun și rău astăzi în pește.
* Cu excepția paraziților, acestea sunt săruri de metale grele.
* În ceea ce privește prezența fosforului - este mult mai conținut în orezul brun
* Singurul beneficiu al peștilor de astăzi este uleiul de pește. Puteți să o luați și să o faceți mai bine în farmacie
Prin urmare, aveți grijă de sănătatea și sănătatea copiilor, nu mâncați și nu dați copiilor pești. Și lăsați peștele de aur să decoreze acvariile noastre mai degrabă decât mesele...
Khachatryan Ashot Papikovici
Ph.D., profesor universitar,
Președintele Academiei Internaționale,
Inventator onorat al Rusiei,
câștigător al Premiului Comitetului de Stat pentru Invenții al URSS,
Academician al Academiei de Științe Medicale și Tehnice din Rusia,
Academician al Academiei Europene de Științe Naturale,
Academician al Academiei de Științe din New York,
Membru al Uniunii Jurnaliștilor din Rusia.
Opisthorchis
Moartea biologică a larvelor de opisthorch se produce la o temperatură mai mare de + 120 grade după numai 40 de minute și la o temperatură de -40, numai după 7-10 zile. Opistorch este încă în viață atunci când peștele însuși este deja înghețat sau gătit. Moartea unui opistor într-un mediu sărat se observă la concentrații foarte mari de sare - cel puțin 20 de grame la 100 de grame de pește! Dar acest lucru nu este mai devreme decât în 7-10 zile. Prin metoda "obișnuită" de decapare, larvele fluke mor în pește numai în a 20-a zi.
Cum să vă protejați
Condiția principală este de a încălzi bine peștele. Trebuie să o prăjiți în bucăți mici, nu mai mult de 40 de grame, timp de 20 de minute pe fiecare parte. Nu oricine gătește pește observă un astfel de mod de tratament și nu toată lumea știe despre necesitatea acestui lucru. Ce să spun despre iubitorii de sushi, heh, felii și alte feluri de mâncare populare de pește crud și jumătate?
În focarele endemice din Rusia se pot identifica alți doi factori care împiedică controlul eficient al opisthorhiazei:
- înghețarea este metoda cea mai ieftină și cea mai accesibilă de conservare a peștilor din nord
- apariția pe scară largă a diferitelor forme de abuz al alcoolului, în special în rândul populațiilor indigene din nord, este asociată cu consumul simultan de pește crud, care reduce semnificativ autocontrolul și determină frecvența ridicată a re- și superinvaziilor.
Klonorh
Clonorhul este un trematod care afectează conductele biliare și pancreasul. Locuieste in vezica biliara si pancreas. Durata de viață a clonorului în organele umane este de până la 25 de ani și, eventual, mai lungă.
O persoană devine infectată prin consumul de pește sărat și netratat termic, care conține metacercaria Klonorch. Nu există altă modalitate de infectare.
Clonorhoza (o boală provocată de clonorh) este cea mai frecventă în zonele în care este posibilă contaminarea cu fecale a apei, iar populația consumă pește crud și pe jumătate flămânzi.
Pacienții cu clonorhoză se plâng de durere în hipocondrul drept, în epigastru. Uneori, durerea este în natura atacurilor, cum ar fi colica gallstone. Durerea iradiată în spate, în jumătatea dreaptă a gâtului, în hipocondrul stâng. Uneori vărsături, greață, cefalee, amețeli, oboseală. Ficatul este mărit, compactat, dureros. Un număr mare de paraziți provoacă ciroză și pancreatită.
Când apare clonorhoză, apar de obicei reacții toxice și alergice severe, dischinezie a ductului biliar și pancreatic, afectarea motorului și funcția secretorie a stomacului și a duodenului.
Prevenirea personală se realizează prin consumul de pește tratat termic. O mare importanță în lupta împotriva clonorului este cunoașterea biologiei paraziților, protecția apelor împotriva contaminării fecale, inspecția sanitară a unităților de servicii alimentare și a unităților de prelucrare a peștelui, astfel încât consumatorii să nu fie dezlegați pentru pești.
Trematodozele ficatului: opisthorhioză, clonorhoză
Este prezentată o revizuire a lucrărilor domestice și străine privind trematodoza hepatică: opisthorhioza și clonorhoza. Opisthorchiasis și Clonorchiasis - boli parazitare ale oamenilor și animalelor, infecția care prishodit prin consumul de pește râu infestate, din cauza familiei parazitism trematode Opisthorchiidae - Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini și Clonorchis sinensis. Aproximativ 17 milioane de persoane sunt afectate de opisthorchoză și clonorkhoi, iar aproximativ 350 de milioane de persoane care trăiesc în 13 țări și teritorii situate în regiunea europeană, Asia de Sud-Est și Pacificul de Vest sunt expuse riscului de infectare. Manifestările clinice ale opisthorhiazei și clonorchizei sunt cauzate de parazitismul acestor helminți în canalele biliare ale ficatului și pancreasului. Se remarcă asocierea de opisthorhioză și clonorhoză cu dezvoltarea cholangiocarcinomului și colelitiazei. Chimioterapia de opisthorchiasis și clonorchisis este efectuată de praziquantel.
trematode hepatice aparținând familiei Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), infecție care se produce prin consumul de pește infestat, a afectat aproximativ 17 de milioane de oameni, și riscul de infecție este supusă aproximativ 350 de milioane de oameni care trăiesc în 13 țări. Aceste invazii au un impact semnificativ asupra sănătății umane și a economiei, deoarece acestea afectează morbiditatea și dizabilitatea. În ultimii ani, incidența bolilor a crescut și sa îmbunătățit supravegherea epidemiologică; în același timp, trăsăturile epidemiologice ale invaziei s-au schimbat sub influența sărăciei, a poluării mediului și a creșterii populației. Ca urmare a acestor factori, a crescut gradul de conștientizare a publicului asupra trematodelor hepatice și a asocierii acestora cu colelitioza, cholangiocarcinomul și alte boli hepatice grave. Recunoașterea faptului că aceste invazii reprezintă o problemă serioasă și în continuă creștere a asistenței medicale în regiunile endemice este în prezent un stimulent pentru dezvoltarea și implementarea unei strategii eficiente de combatere a acestor boli [1].
Pentru populația din Rusia efectul negativ opisthorchiasis agravată de distribuția sa primară în nord, inclusiv regiunile polare, domeniile noi de dezvoltare industrială și popoarele care trăiesc din nord, în cazul în care există decalaj de măsuri socio-igienice, nivelul relativ scăzut al infrastructurii de sănătate, mortalitatea infantilă, răspândirea altor boli infecțioase alcoolism.
Epidemiologia, distribuția geografică și ciclul de viață.
În Rusia și Ucraina, opisthorchioza, agentul cauzal al căruia este Opisthorchis felineus, este distribuită în principal în bazinul hidrografic al râurilor Ob, Irtiș, Volga, Kama și Nipru. Există dovezi ale prezenței focarelor de joasă intensitate pe afluenții din Yenisei, în bazinul Uralilor și în Dvina de Nord [2]. Focare Clonorchiasis (patogen C. sinensis), se află în Rusia, în bazinul Amur în țările din Asia de Est (China, Thailanda, Coreea de Sud, Laos, Vietnam, și altele.) Există pungi de agenți patogeni de ficat trematodozov care sunt O. viverrini și C. sinensis [1]. În mod similar, pentru a determina adevăratul nivel al populației prevalența hepatice Trematodozy este dificilă, deoarece stadiile timpurii ale invaziei în cele mai multe cazuri apar fără manifestări clinice, iar în faza cronică a simptomelor clinice nespecifice și este de obicei evaluată ca urmare a unor boli de diferite etiologii, dacă nu sa efectuat examenul clinic și parazitologic speciale [3, 4, 5, 6, 7].
Trematode hepatice (sau flukes), viermi plat, 5-20 mm lungime, lățime 1-4 mm. Ouă secretate de opistor și clonorhis, mici, până la 0,026 C 0,01 mm.
Opisthorchis klonorhisy și paraziți în canalele biliare ale ficatului și conductele de pancreas uman, animale de companie (pisici, câini) și unele mamifere sălbatice (vulpi, nurci, sobolan, etc.). Ouăle din helminths sformirovavschimisya larvele deja alocate mediului extern și dezvoltarea în continuare are loc în moluștele de apă proaspătă în mod secvențial în stare proaspătă și apoi în crapului pește - babușcă (plătică, chebak) idici, dace, Rudd, plătică, crap, Lin și colab.
După consumul de pește infestat metacercaria ekstsistiruyutsya în duoden, prin fiola Vater papilă migrează în coledociană, canalul biliar și apoi în canalele biliare intrahepatice, în cazul în care acestea sunt în termen de 3 - 4 săptămâni, ajung la maturitatea sexuală și începe să depună ouă. La 20-40% dintre indivizi, opoziția se găsește și în canalele pancreatice și în veziculele biliare [2, 8, 9].
Epidemiologici determinanți ai opisthorchiasis și clonorhosis asociate cu alimente și nutriție. Prevalența trematodelor din familia Opisthorchiidae și a gazdei lor intermediare în mediu depășește cu mult incidența invaziilor umane. Comportamentele specifice etnice sau tradiționale asociate cu alimentele și nutriția determină natura distribuției și incidența focarelor endemice. La exportul de pește, contaminarea este posibilă și în afara focarelor. Consumul de pește brut sau subacvalent este, de obicei, obișnuit în rândul populației în zonele apropiate de corpurile de apă. În special, în nord-estul Thailandei, în zonele apropiate de râul Mekong, la granița cu Laos, unde trăiesc etnicii din Lao, infecția cu O.viverrini este cauzată, de obicei, de mâncarea alimentelor "koi-pla" obținute din pește crud amestecat cu usturoi, suc de lamaie, sos de pește, piper și orez. Obiceiul de hrană crudă este relativ răspândit printre laotici, în timp ce printre thai, cambodieni și chinezi care trăiesc în aceleași zone, mâncărurile de pește crud sunt folosite mai rar. Vasele crude de pește sunt, de asemenea, relativ comune în Coreea, China și Vietnam, ducând la infecții cu clonorhoză. În special, în unele zone din Coreea, un vas constând din pește crud amestecat cu pastă de fasole boabe și o vodcă de orez este considerat alimente sănătoase, în special pentru bărbați [7, 8, 9].
Vameșii în consumul de pește crud există în rândul populației din unele regiuni din Rusia. Alimentele crude deosebit de răspândite sunt comune printre populațiile indigene din nord, care folosesc pește congelat sau puțin sărat, ceea ce determină incidența extrem de ridicată a populațiilor indigene, ajungând la 100% în unele focare [4, 5, 6].
Tradițiile alimentare sunt parte a unei culturi profund înrădăcinate a societății și, prin urmare, sunt dificil de schimbat. Reticența de a schimba aceste obiceiuri este uneori asociată cu convingerea că alimentele crude măresc puterea, potența și sănătatea. Un factor important este și reacția hedonistă - obținerea plăcerii din acest produs alimentar. Prin urmare, este mult mai ușor să informăm populația cu privire la măsurile de prevenire a infecției cu trematodoză decât să ne schimbăm "comportamentul alimentar". Factorii de mai sus împiedică foarte mult lupta eficientă împotriva opisthorhiazei și a clonorhozelor.
În focarele endemice din Rusia se pot identifica alți doi factori care împiedică controlul eficient al opisthorhiazei:
- înghețarea este cea mai ieftină și mai accesibilă metodă de conservare a peștilor din nord;
- apariția pe scară largă a diferitelor forme de abuz al alcoolului, în special în rândul populațiilor indigene din nord, este asociată cu utilizarea simultană a peștelui brut, care reduce comportamentul auto-control, contribuie la anozognosie și, în consecință, reduce motivația pentru tratament și testare, ceea ce duce la încălcarea recomandărilor de prevenire a infecției - și superinvasion [10].
patogeneză; clinică.
Există unele diferențe în biologie și epidemiologie între opisthorhiasis și clonorhoză, în același timp, nu există diferențe semnificative în patogeneză, clinică și tratament. În cursul clinic al opisthorchiasis și clonorchiasis, se disting etapele acute și cronice. La majoritatea pacienților, manifestările clinice în stadiul incipient sunt absente sau se observă numai eozinofilie.
Clonorchis sinensis opisthorchis viverrini
trematode hepatice aparținând familiei Opisthorchiidae (Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini, Clonorchis sinensis), infecție care se produce prin consumul de pește infestat, a afectat aproximativ 17 de milioane de oameni, și riscul de infecție este supusă aproximativ 350 de milioane de oameni care trăiesc în 13 țări. Aceste invazii au un impact semnificativ asupra sănătății umane și a economiei, deoarece acestea afectează morbiditatea și dizabilitatea. În ultimii ani, incidența bolilor a crescut și sa îmbunătățit supravegherea epidemiologică; în același timp, trăsăturile epidemiologice ale invaziei s-au schimbat sub influența sărăciei, a poluării mediului și a creșterii populației. Ca urmare a acestor factori, a crescut gradul de conștientizare a publicului asupra trematodelor hepatice și a asocierii acestora cu colelitioza, cholangiocarcinomul și alte boli hepatice grave. Recunoașterea faptului că aceste invazii reprezintă o problemă serioasă și în continuă creștere a asistenței medicale în regiunile endemice este în prezent un stimulent pentru dezvoltarea și implementarea unei strategii eficiente de combatere a acestor boli [1].
Pentru populația din Rusia efectul negativ opisthorchiasis agravată de distribuția sa primară în nord, inclusiv regiunile polare, domeniile noi de dezvoltare industrială și popoarele care trăiesc din nord, în cazul în care există decalaj de măsuri socio-igienice, nivelul relativ scăzut al infrastructurii de sănătate, mortalitatea infantilă, răspândirea altor boli infecțioase alcoolism.
Epidemiologia, distribuția geografică și ciclul de viață.
În Rusia și Ucraina, opisthorchioza, agentul cauzal al căruia este Opisthorchis felineus, este distribuită în principal în bazinul hidrografic al râurilor Ob, Irtiș, Volga, Kama și Nipru. Există dovezi ale prezenței focarelor de joasă intensitate pe afluenții din Yenisei, în bazinul Uralilor și în Dvina de Nord [2]. Focare Clonorchiasis (patogen C. sinensis), se află în Rusia, în bazinul Amur în țările din Asia de Est (China, Thailanda, Coreea de Sud, Laos, Vietnam, și altele.) Există pungi de agenți patogeni de ficat trematodozov care sunt O. viverrini și C. sinensis [1]. În mod similar, pentru a determina adevăratul nivel al populației prevalența hepatice Trematodozy este dificilă, deoarece stadiile timpurii ale invaziei în cele mai multe cazuri apar fără manifestări clinice, iar în faza cronică a simptomelor clinice nespecifice și este de obicei evaluată ca urmare a unor boli de diferite etiologii, dacă nu sa efectuat examenul clinic și parazitologic speciale [3, 4, 5, 6, 7].
Trematode hepatice (sau flukes), viermi plat, 5-20 mm lungime, lățime 1-4 mm. Ouă secretate de opistor și clonorhis, mici, până la 0,026 C 0,01 mm.
Opisthorchis klonorhisy și paraziți în canalele biliare ale ficatului și conductele de pancreas uman, animale de companie (pisici, câini) și unele mamifere sălbatice (vulpi, nurci, sobolan, etc.). Ouăle din helminths sformirovavschimisya larvele deja alocate mediului extern și dezvoltarea în continuare are loc în moluștele de apă proaspătă în mod secvențial în stare proaspătă și apoi în crapului pește - babușcă (plătică, chebak) idici, dace, Rudd, plătică, crap, Lin și colab.
După consumul de pește infestat metacercaria ekstsistiruyutsya în duoden, prin fiola Vater papilă migrează în coledociană, canalul biliar și apoi în canalele biliare intrahepatice, în cazul în care acestea sunt în termen de 3 - 4 săptămâni, ajung la maturitatea sexuală și începe să depună ouă. La 20-40% dintre indivizi, opoziția se găsește și în canalele pancreatice și în veziculele biliare [2, 8, 9].
Epidemiologici determinanți ai opisthorchiasis și clonorhosis asociate cu alimente și nutriție.
Prevalența trematodelor din familia Opisthorchiidae și a gazdei lor intermediare în mediu depășește cu mult incidența invaziilor umane. Comportamentele specifice etnice sau tradiționale asociate cu alimentele și nutriția determină natura distribuției și incidența focarelor endemice. La exportul de pește, contaminarea este posibilă și în afara focarelor. Consumul de pește brut sau subacvalent este, de obicei, obișnuit în rândul populației în zonele apropiate de corpurile de apă. În special, în nord-estul Thailandei, în zonele apropiate de râul Mekong, la granița cu Laos, unde trăiesc etnicii din Lao, infecția cu O.viverrini este cauzată, de obicei, de mâncarea alimentelor "koi-pla" obținute din pește crud amestecat cu usturoi, suc de lamaie, sos de pește, piper și orez. Obiceiul de hrană crudă este relativ răspândit printre laotici, în timp ce printre thai, cambodieni și chinezi care trăiesc în aceleași zone, mâncărurile de pește crud sunt folosite mai rar. Vasele crude de pește sunt, de asemenea, relativ comune în Coreea, China și Vietnam, ducând la infecții cu clonorhoză. În special, în unele zone din Coreea, un vas constând din pește crud amestecat cu pastă de fasole boabe și o vodcă de orez este considerat alimente sănătoase, în special pentru bărbați [7, 8, 9].
Vameșii în consumul de pește crud există în rândul populației din unele regiuni din Rusia. Alimentele crude deosebit de răspândite sunt comune printre populațiile indigene din nord, care folosesc pește congelat sau puțin sărat, ceea ce determină incidența extrem de ridicată a populațiilor indigene, ajungând la 100% în unele focare [4, 5, 6].
Tradițiile alimentare sunt parte a unei culturi profund înrădăcinate a societății și, prin urmare, sunt dificil de schimbat. Reticența de a schimba aceste obiceiuri este uneori asociată cu convingerea că alimentele crude măresc puterea, potența și sănătatea. Un factor important este și reacția hedonistă - obținerea plăcerii din acest produs alimentar. Prin urmare, este mult mai ușor să informăm populația cu privire la măsurile de prevenire a infecției cu trematodoză decât să ne schimbăm "comportamentul alimentar". Factorii de mai sus împiedică foarte mult lupta eficientă împotriva opisthorhiazei și a clonorhozelor.
În focarele endemice din Rusia se pot identifica alți doi factori care împiedică controlul eficient al opisthorhiazei:
înghețarea este cea mai ieftină și mai accesibilă metodă de conservare a peștilor din nord;
apariția pe scară largă a diferitelor forme de abuz al alcoolului, în special în rândul populațiilor indigene din nord, este asociată cu utilizarea simultană a peștelui brut, care reduce comportamentul auto-control, contribuie la anozognosie și, în consecință, reduce motivația pentru tratament și testare, ceea ce duce la încălcarea recomandărilor de prevenire a infecției - și superinvasion [10].
patogeneză; clinică.
Există unele diferențe în biologie și epidemiologie între opisthorhiasis și clonorhoză, în același timp, nu există diferențe semnificative în patogeneză, clinică și tratament. În cursul clinic al opisthorchiasis și clonorchiasis, se disting etapele acute și cronice. La majoritatea pacienților, manifestările clinice în stadiul incipient sunt absente sau se observă numai eozinofilie.
Stadiul acut cu manifestări clinice se dezvoltă, de obicei, la persoanele care au venit în vatră din zone care nu sunt endemice la opisthorhizis. În populația locală, boala are, de obicei, un curs cronic primar. În special, opisthorhioza acută nu este practic observată la populațiile indigene din nord (Khanty, Mansi), incidența acestora cu opisthorhioză cronică în unele focuri atinge 100% [4].
Stadiul incipient Principalul factor este sindromul alergic toxic, cauzat de expunerea la metaboliți secretați de larvele viermilor în timpul migrației și maturării. Pana in prezent, nu a fost stabilita nici o legatura intre dezvoltarea stadiului acut cu manifestari clinice si numarul de oua trematode din fecale. În fecalele pacienților cu stadiu acut, se găsește de obicei un număr mic de ouă de helminth. Etapa timpurie se caracterizează prin edem, proliferare și descuamare a epiteliului conductelor biliare, metaplaziei sale cu formarea de celule calciforme și mici formări de fier, eliberând o cantitate mare de mucus în bilă [11].
Perioada de incubație este în medie 2 - 3 săptămâni. Variantele clinice ale cursului stadiului incipient sunt diverse - de la forme șterse până la reacții alergice generalizate cu leziuni multiple. Forma șters este limitată la subfebrilă, eozinofilie minoră cu număr normal de leucocite. Boala începe brusc. Principalele manifestări clinice în stadiul acut sunt febra și durerea în hipocondrul drept. Febră are un permanent, laxativ sau de tip greșit, durează 1-3 săptămâni, cu un maxim de 390 și mai mare. Eozinofilia 20 - 40%, uneori până la 90% pe fondul leucocitozelor până la 20 - 60 mii și accelerarea moderată a ESR. De obicei, atinge valorile maxime în săptămâna a 2-a, apoi scade treptat, dar până la sfârșitul lunii a 3-a, numărul de eozinofile poate depăși numărul inițial. Cea mai mare leucocitoză este de obicei observată până la sfârșitul celei de-a doua săptămâni, apoi scade treptat.
În stadiul acut, pot să apară bilirubinemii, valori crescute ale transaminazelor și fosfatazei alcaline. În unele cazuri, există leziuni ale plămânilor de tipul bronșitei astmatice cu infiltrate migratoare.
Diagnosticul diferențial în stadiul acut trebuie deseori efectuat cu hepatita virală. Principalele simptome care deosebesc opisthorchiasis si Clonorchiasis hepatitei virale sunt: debut acut, de obicei fără perioada prodromala, febră ridicată prelungită, o perioadă scurtă de icter relativ ușoară, durere dreapta hipocondrul și reacția eozinofilica leykemoidno- [8, 12].
Etapa cronică este asociată cu activitatea vitală a paraziților din conductele biliare ale ficatului și ale pancreasului. Există o relație strânsă între organele din zona duodeno-holedochopancreatică. Prin urmare, deși helminții sunt localizați numai în canalele ficatului și uneori în pancreas, patologia și restul organelor acestei zone sunt caracteristice trematodozei ficatului. Procesul patologic principal este colangita cronică proliferativă și canaliculita pancreatică, însoțită de grade diferite de fibroză a acestor organe. In patogeneza holangioektazii difuze și a pancreasului de retenție kanalikuloektazov sunt importante procese inflamatorii sclerotice și hiperplastice în peretele papilare fiolă și la gura principal canalul pancreatic. Dezvoltarea stricturilor secțiunii termice a ductului biliar comun și a canalului chistic este de asemenea caracteristică [11, 13, 14].
Patogeneza acestor invazii este setat pentru a creste activitatea hidroxilazei procolagen prolil in ficat, ceea ce duce la o creștere a sintezei de colagen și, prin urmare, la dezvoltarea fibrozei, precum și perturbarea acizilor sintezei lipidelor și bilă care promovează colelitiaza [15, 16].
Spectrul clinic al opisthorhiazei și clonorcizei se manifestă în special prin simptomele colecistitei cronice, duodenitei și pancreatitei. Simptomele de conducere sunt dureri la nivelul abdomenului superior, în special în cadranul din dreapta sus, greață, toleranta slaba de alimente grase, gust uscat și amar în gură, și altele. De multe ori, în cursul lung dezvolta depresie cu anxietate si sindromul ipohondru, „gelmintofobiya“, „îngrijire în boala“.
În unele cazuri, evoluția bolii poate fi severă cu obstrucția conductelor biliare, dezvoltarea icterului, colangita recurentă, abcesele hepatice, pancreatita acută și peritonita biliară [13, 17].
Este deosebit de important rolul de opisthorchiasis și clonorchiasis în carcinogeneza. Numeroase studii au arătat legătura dintre opisthorchiasis și clonorchiasis cu tumori ale sistemului hepato-biliar și, în special, cu cholangiocarcinom.
În Rusia, numărul bolilor de cancer la ficat primar este cel mai mare în regiunea Tyumen, unde nivelul infecției cu opisthorhioza este, de asemenea, cel mai ridicat. Există, de asemenea, observații care indică posibilele efecte ale acestor infecții helminte asupra dezvoltării cancerului pancreatic și chistului ductului. În prezent, mecanismul carcinogenezei se explică prin sinergismul acțiunii trematodelor, care determină modificări adenomatoase în organele sistemului biliar și carcinogene exogene, în special nitrozamine, conținute în produsele alimentare. Se crede că dezvoltarea cholangicarcinomului este un proces multifactorial în care paraziți joacă rolul de stimulatori ai creșterii maligne.
Manifestări clinice ale stadiului cronologic al opisthorchiasis și clonorchiasis
durere epigastrică,
durerea în hipocondrul drept,
intoleranță la alimente grase,
scăderea apetitului
greață,
dispepsie,
fatigabilitate
non-funcționarea vezicii biliare,
colecistita,
colangită,
ficatul abces,
vezicule de vezică biliară
Diagnostic.
Patologia trematodozei hepatice se bazează pe modificări ale organelor din zona duodenocoloropancreatică și, prin urmare, utilizează metode clinice și instrumentale utilizate pentru examinarea pacienților cu boli gastroenterologice. Cele mai frecvente sunt tehnici radiografice (cholecystocholangiography), ultrasunete, tomografie computerizata, si altele. Conform examinărilor clinice și instrumentale se caracterizează prin reducerea funcției hepatice excretorii, tulburări diskinetice ale vezicii biliare, reducerea funcției de concentrare expansiune duetului biliar ei [18, 19].
Manifestările clinice ale opisthorhiazei și clonorchizei sunt caracterizate prin nespecificitate și polimorfism semnificativ al simptomelor. Prin urmare, în diagnostic este de asemenea necesar să se ia în considerare istoricul epidemiologic, inclusiv istoricul geografic și alimentar, ținând seama de apartenența socială și etnică a pacientului.
Algoritm pentru diagnosticarea trematodozei hepatice: opisthorhioză și clonorhoză
1. Semne clinice care sugerează o posibilă invazie a trematodelor hepatice
dureri abdominale
indigestie
febră
hepatomegalie
icter
eozinofilie
2. Determinarea factorilor de risc
istoria geografică: rămâneți sau rămâneți în centrul atenției endemice a "atenției sporite"
istoria alimentelor: consumul de pește crap nedezinfectat (congelat, sărat, uscat etc.)
aparținând grupului de atenție sporită: pescarii, popoarele indigene din nord, în special Khanty, Mansi, Nenets, Komi, Nanai, Nivkhi și alții.
3. Studiu parazitologic
koproovoskopiya
examinarea duodenală
4. Diagnosticul este confirmat
5. Tratament Confirmarea parazitologică a diagnosticului devine posibilă în a 4-a săptămână după infecție, când ouăle de helminth apare în conținutul duodenal și în fecale, ceea ce este confirmat prin coproovoscopie și examinarea conținutului duodenal. Metodele imunologice disponibile în prezent pentru diagnosticul de opisthorchiasis și clonorchiasis nu sunt suficient de specifice și sensibile și uneori este recomandabil să le utilizeze numai ca o completare a metodelor parazitologice. Diagnosticul parazitologic bazat pe studiul și identificarea ouălor de helminth în fecale și / sau în conținutul duodenal este în prezent singura modalitate de a confirma diagnosticul [1].
Metode de diagnosticare a trematodozei hepatice
clinice - instrumentale
epidemiologică
laborator parazitologic:
examinarea fecalelor și a conținutului duodenal,
cercetarea peștelui
immunodiagnostics
Tratamentul.
Tratamentul de opisthorhiasis și clonorchisis trebuie să fie complex și să includă, împreună cu medicamente specifice, tratamentul patogenetic. În stadiul acut cu curs sever, se efectuează terapia de desensibilizare și detoxifiere. Clinica etapei cronice se datorează, în principal, deteriorării organelor din zona duodeno-hoedochopancreatică. și, prin urmare, terapia complexă se realizează în conformitate cu principiile generale de tratament ale pacienților cu profil gastroenterologic și se utilizează mijloacele utilizate în gastroenterologie și hepatologie, în special agenți de coagulare, preparate enzimatice, agenți care afectează tonul și motilitatea tractului gastrointestinal; dieta terapie.
În prezent, singurul instrument pentru tratamentul specific al opisthorhiazei și clonorcizei este Praziquantel (derivat de izochinolină).
PRASIKVANTEL (Biltricid®). Datorită cooperării celor două mari companii (Merck și Bayer), a fost creat un foarte eficient antimelmintic cu spectru larg Biltricid care acționează asupra majorității trematode și cestode. Această activitate a fost foarte apreciată: firmele Bayer și Merck au primit premii Galen pentru dezvoltarea Biltricid, care au fost acordate pentru crearea de medicamente foarte eficiente. În prezent, Biltricid este utilizat pe scară largă în întreaga lume. A primit o atenție serioasă în monografiile moderne și în revizuirile privind antihelmintica; Există o serie de recenzii dedicate în mod specific acestui medicament [20, 21].
Biltricid este un medicament antihelmintic cu un spectru larg de acțiuni anti-trematode și anti-cestod. Mecanismul de acțiune este asociat cu o creștere a permeabilității membranelor celulare de paraziți pentru ionii de calciu, o reducere a mușchilor paraziți, transformându-se în paralizie spastică. Medicamentul este absorbit rapid atunci când este administrat pe cale orală. Concentrația maximă în plasmă este observată după 1 - 2 ore. Metabolizat rapid. Se elimină în principal prin rinichi (80%) ca metaboliți în decurs de 4 zile, în timp ce 90% din doza administrată este excretată în primele 24 de ore. În cantități mici intră în laptele matern. La pacienții cu insuficiență renală este posibilă încetinirea eliminării medicamentului din organism. Biltricidul nu are proprietăți cancerigene, mutagene sau embriotoxice. nu Biltritsid posedă proprietăți hemolitice și în tratamentul pacienților cu deficit de glucoză-6-fosfat dehidrogenază, și hemoglobinopatii nu provoca hemoliza celulelor roșii din sânge, care permite utilizarea medicamentului în centrele de infecții helmintice în rândul persoanelor care răspândesc aceste boli ereditare. La scară globală, cel mai important lucru este că Biltricid este foarte eficient împotriva aproape tuturor viermelui [22].
Opisthorhioza și clonorciza sunt tratate cu Biltricid într-o doză zilnică de 40-75 mg pe 1 kg greutate corporală, prescrisă în doze de 2 până la 3 doze.
Chimioterapia este monitorizată prin coproscopie și / sau examinarea conținutului duodenal 3-6 luni după tratament.
Biltricidul nu trebuie prescris pentru cisticercoza oculară, deoarece dezvoltarea orbei este posibilă cu moartea helminților.
Reacțiile adverse sunt mai probabile și / sau mai pronunțate la pacienții cu invazie intensă. La tratarea pacienților cu stadiul acut de infecții cu helminți, sunt posibile reacții care sunt asociate cu efectele alergice ale produselor de dezintegrare a paraziților, care în unele cazuri necesită prescrierea suplimentară a hormonilor steroizi [1, 22, 23].
Deși experimentele pe animale nu au indicat efectul dăunător al Biltricid asupra femeilor gravide sau a fătului, în conformitate cu regulile generale de utilizare a medicamentelor, Biltricid nu trebuie prescris în primele trei luni de sarcină. Biltricidul poate fi prescris la mamele care alăptează, dar în zilele de tratament și în următoarele 48 de ore după terminarea tratamentului, alăptarea trebuie abandonată. Datorită posibilei apariții a amețeli în ziua tratamentului și a doua zi după administrarea Biltricid, nu este permisă conducerea unei mașini sau operarea de mașini și mecanisme. Pacienții a căror activitate este asociată cu necesitatea unei concentrații rapide și a unei reacții ridicate trebuie să fie atenți atunci când se aplică biltricid. Biltricid nu este recomandat pentru utilizare la copii sub 2 ani. Reacțiile adverse sunt mai probabile și / sau mai pronunțate la pacienții cu invazie intensă. La tratarea pacienților cu stadiul acut de infecții cu helminți, sunt posibile reacții care sunt asociate cu efectele alergice ale produselor de dezintegrare ale paraziților, care pot necesita administrarea de hormoni steroizi.
Dureri de cap, amețeli, slăbiciune, febră, urticarie. De regulă, reacțiile adverse sunt ușoare și nu necesită un tratament special.
Interacțiunea cu alte medicamente.
Cu utilizarea simultană a biltricidului și a dexametazonei, este posibilă o scădere a concentrației plasmatice a biltricidului.
Eficacitatea ridicată, tolerabilitatea relativ bună, ușurința administrării permit tratamentul în masă cu acest medicament în domeniul focarelor endemice. Cu toate acestea, analiza rezultatelor studiilor de teren arată o lipsă de eficacitate a unei singure chimioterapii care nu este susținută de măsuri sanitare, care se datorează continuării re-invaziei populației focarelor [24, 25].
Prevenirea.
Baza prevenirii personale a opisthorchiasis și clonorchiasis este excluderea peștilor nedezinfectați din alimente. Dezinfecția se realizează prin tratament termic, congelare, fumat, sărare în conformitate cu recomandările elaborate [1, 26].
--------------------------------------------------------------------------------
Unele metode de prelucrare a peștelui pentru dezinfectarea peștilor din O. felineus metacercaria
congelare: timpul de congelare - 7 ore la o temperatură în corpul peștilor - 400C; 32 ore la - 280 ° C.
sărare (NaCl) - sărare în soluție salină cu densitate de saramură din prima zi de sărare 1.20 la + 20 ° C. Durata sării de la 10 la 40 de zile, în funcție de greutatea peștelui.
încălzire (gătit): cel puțin 20 de minute de la momentul fierberii
Conservarea, efectuată în conformitate cu Codex Alimentarius, asigură, de asemenea, siguranța produsului în ceea ce privește infectarea acestuia cu metacercarii pe bază de alimente. În ceea ce privește sensibilitatea metacercariei la procesarea într-un cuptor cu microunde, această problemă necesită studii suplimentare [1]. Experiența în relațiile cu opisthorchiasis și Clonorchiasis în Rusia și alte țări arată că, deși există progrese semnificative în lupta împotriva acestor infestări, datorită faptului că opisthorchiasis și Clonorchiasis sunt eliminarea zooantroponozami infestărilor sau epidtsepi întrerupere în prezent imposibile.
Principalele dispoziții care caracterizează problema trematodozei hepatice (opisthorhioză și clonorchimie) în prezent:
în ciuda faptului că este posibil să se prevină infecția cu opisthorchoză și clonorhus, aceste invazii rămân răspândite în unele regiuni ale Rusiei și în țările din Orientul Îndepărtat și Asia de Sud-Est;
Manifestările clinice și opisthorchiasis Clonorchiasis variaza de la asimptomatic la boli invazive severe cauzate de dezvoltarea colangita purulente, abcese hepatice, colecistită, pancreatită, pietre vezicii biliare și colangiocarcinom;
eficiența chimioterapiei depinde de începutul timpuriu al tratamentului și, prin urmare, diagnosticul precoce este esențial în prognosticul bolii;
Praziquantel este medicamentul de alegere pentru chimioterapie pentru opisthorchiasis și clonorchiasis;
Sunt recomandate două tipuri de terapie: etiotropic cu utilizarea praziquantelului și prescrierea medicamentelor din diferite grupuri pentru a normaliza modificările patologice cauzate de patologia organelor biliari
Unele priorități în domeniul trematodozei hepatice:
identificarea cazurilor de cholangiocarcinom în rândul populației de focare endemice pentru a obține informații despre distribuția acesteia în diverse focare și în rândul diferitelor grupuri socio-etnice;
evaluarea rolului coinfecțiilor, în special a hepatitei B și C, precum și a efectului micotoxinelor, nitrozaminelor și al altor substanțe cancerigene exogene în dezvoltarea cholangiocarcinomului la persoanele cu opistoroză și clonorhoză;
dezvoltarea unei strategii pentru chimioterapia în masă în focare, unde transmiterea invaziei nu poate fi întreruptă;
studierea comportamentelor vamale ("comportament alimentar") a locuitorilor focarelor endemice pentru a dezvolta noi metode și mijloace atractive populației indigene (în special, popoarele din nordul Rusiei) care promovează aderarea lor la măsurile de prevenire a infecțiilor și motivația acestora la tratament
dezvoltarea de noi metode de diagnostic și de laborator clinic-instrumental, acceptabile pentru a lucra în condiții de teren și suficient de sensibile pentru a detecta invazii cu intensitate scăzută
literatură
Controlul infecțiilor cu trematode alimentare. WHO Techn Rep Ser, 1995, N 849.
Opisthorchiasis. Teorie și practică (ediția V.P. Sergiev, S.A.Beer). M., 1989.
Upatham ES., Viyanant V., Kurathong S., Rojborwonwitaya J., Brockelman WY., Ardsungnoen S., Lee P., Vajrasthira S. Relația dintre prevalența și intensitatea infecției cu viverrini Opisthorchis și simptomele clinice și semnele într-o comunitate rurală în nord-estul Thailandei. Bull Wld Hlth Org 1984; 62: 451 - 61.
Bronstein A.M. Incidența opisthorhozei și a difilobotrizei populației indigene din satul Kyshik din Okrugul Autonome Khanty-Mansiysk. Med. parazitol. - 1986. - № 3. - pag. 44 - 8.
Bronstein A.M., Uchuatkin E.A., Romanenko N.A., Kantsan S.N., Veretennikova N.L., Sabgayda, T.P. Evaluarea cuprinzătoare a focarului de opisthorchioză în districtul autonom Komi-Perm. Med. parazitol. - 1989. - № 4. - pag. 66 -72
Bronstein A.M., Zolotukhin V.A., Gitsu G.A., Subgayda, T.P., Parfenov S.B. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale focarelor de opisthorchioză în districtul autonom Yamalo-Nenets și rezultatele tratamentului cu praziquantel. Med. parazitol. - 1991. - № 5. - p. 12 - 6.
Kieu Tung Lam, Bronstein A.M., Subgayda, T.P. Clonorhoza în NRW. Examen clinico-parazitologic și experiență în tratamentul cu praziquantel. Med. parazitol. -1992. - № 4. - pag. 7 - 11.
Rim HJ. Patobiologia și chimioterapia actuală a clonorcizei. Korean J Parasitology 1986; 24 (Supliment): 1-141.
Chen M., Lu Y., Hua X., Mott K.E. Infecția cu Clonorchis sinensis: evaluarea morbidității: o revizuire în literatura recentă. Trop Dis Bul 1994; 91: 7 - 65.
Bronshtein AM, Lukomskaya MI Opisthorchiasis și alcoolism: un studiu clinico-epidemiologic și socio-psihologic. Med. parazitol. - 1990. - № 1. - p. 44 - 46.
Buc. Patologia infestării ficatului cu Clonorchis sinensis. J Path Bact 1955; 70:53 - 64.
Melnikov V.I., Skarednov N.I. Clinica de opisthorhioză acută în populația străină a Ob North. Med. parazitol. - 1979. - № 5. - pag. 12 - 16.
Harinasuta T., Riganti M., Bunnag D. Infecția cu Opisthorchis viverrini: patogeneza și caracteristicile clinice. Arzneim. - Forsch. / Drug Res. 1984; 34: 1167 - 69.
Zubov N.A., Zubkov V.G. Modificări hiperplastice în papila duodenală majoră în opisthorchioza umană. Arhiva patologiei. - 1983. - №. 1. -C. 34 - 38.
Hutadilok V., Thamavit W., Upatham ES., Ruenwongsa P. Liver procollagen prolyl hidroxilază în hamsteri infectați cu Opisthorchis viverrini după administrarea de praziquantel. Mol. Biochem. Parasitol. 1983; 9: 289-94.
Changbumrung S., Patasaran S., Hongtong K., Migasena P., Vutikes S. Compoziția lipidică a lipoproteinelor serice în opisthorchiasis. Ann Trop Med Paras 1988; 82: 263-69.
Pungpak S., Bunnag D., Riganti M., Harinasuta T. Caracteristici clinice în cazurile severe de opisthorchiasis viverrini. Asia de Sud-Est J Trop Med Pub Hlth 1985; 16: 405-9.
Pungpak S., Sornmani S., Suntharasamai P., Vivatanasesth P. Studiul ultrasonografic al pacienților după tratamentul cu praziquantel. Asia de Sud-Est J Trop Med Pub Hlth 1989; 20: 157-62.
Bronstein A.M., Mironov S.P., Silaev A.V., Panteleeva E.Ya. Radionuclizii și diagnosticul sonografic al leziunii sistemului hepato-biliar în opisthorchioza. Med. parazitol. - 1989. - № 5. - pag. 13 - 17.
Andrews P., Thomas H., Pohlke R., Seubert J. Praziquantel. Med Res Rev 1983; 3: 147-200.
Bronstein A.M. Praziquantel și alte medicamente moderne și metode de chimioterapie pentru trematode ale ficatului uman (opisthorhioză, clonorhoză). Med. parazitol. - 1984. - № 2. - pag. 51 - 56.
Modelul OMS privind prescrierea informațiilor (ediția a 2-a). Wld Hlth Org. Geneva 1995.
Bronshtein AM, Melnikova L.I., Firsova R.A., Legonkov Yu.A. Analiza rezultatelor studiilor clinice ale analogilor de praziquantel în cestodoze și trematodoze intestinale. Raportul 2. Tratamentul trematodozei hepatice (opisthorhioza și fasciolioza) și schistosomioza. Med. parazitol. 1993. - № 2. - p. 16 -7.
Sornmani S., Vivatanasesth P., Impand P., Phatihatakorn W., Sitabutra P. și ratele de infectare reinfectie opisthorchiasis în Zona de dezvoltare a resurselor de apă din Nam Pong Project, Khom Kaen provincia, nord-est Tailanda. Ann Trop Med parazit 1984; 78: 649-56.
Zavoykin VD, Zelya OP, Bronshtein AM, Sokerina OA, Firsova RA, Gerasimov IV, Mihailov MM Experiența focarelor de vindecare de opisthorchiasis din Siberia de Vest. În mater. 1 conferință științifică și practică. "Sănătatea publică și modalitățile de îmbunătățire a acesteia". M., 1994. - p.
Prevenirea bolilor parazitare în Federația Rusă: norme sanitare și reglementări. M., Ministerul Sănătății al Rusiei, 1997. - p. 50-82.
Material publicat cu acordul autorilor
© A.M.Bronstein, V.I. Luchshev
Publicat în: Jurnalul Medical Rus, 1998, volumul 6, numărul 3, p. 140-148
