Bacterioză intestinală

Microorganismele care trăiesc în tractul gastrointestinal uman sunt într-un anumit echilibru și, atunci când este rupt, apare bacterioză intestinală. Este imposibil să se calculeze cât de multe bacterii trăiesc în interiorul unei persoane, dar știința alocă peste 400 de specii. Acestea sunt denumite în mod convențional microbi "benefic" care nu dăunează sănătății organismului, ci, dimpotrivă, susțin imunitatea și microflora în ordine. Ele joacă un rol important în digestie - ele ajută la descompunerea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, produc vitamine și aminoacizi, susțin funcționarea normală a intestinelor. Omul coexistă cu bacterii în condiții reciproc avantajoase - susține mijloacele lor de trai cu ajutorul alimentelor sănătoase și sănătoase, în schimb ajuta la sănătate.

Care sunt bacteriile benefice și care este utilizarea lor?

Liderii printre microorganisme sunt bifidobacterii (Bifidobacterium - Latin), a căror normă este populația de până la 90% din microflora intestinală totală. Bifidobacteriile sunt implicate activ în digestia și absorbția alimentelor; protejează corpul uman de agenții patogeni și contribuie la dezvoltarea unei imunoglobuline responsabile pentru imunitate. Bifidobacteriile sporesc rezistența organismului la alergeni și promovează absorbția vitaminelor.

Lactobacili (Lactobacillus plantarum - lat.) - microbi harnici, reprezentanți ai unui grup separat (bacterii cu acid lactic). Rolul lactobacililor este de a combate agenții patogeni. Acestea împiedică dezvoltarea bolilor gastrointestinale, reduc riscul de cancer și îmbunătățesc metabolismul. Ca și alte bacterii ale acidului lactic, ele îndeplinesc funcții importante în procesul digestiv - procesează carbohidrații complexi și eliberează acid lactic.

E. coli (Escherichia coli - Lat.) - un alt tip de microbi prietenosi. Funcția lor este sinteza vitaminelor B și K. Dar aceste bacterii sunt benefice numai în intestin. În alte organe ale corpului uman sunt capabile să provoace multe boli. Cel mai adesea, E. coli patogeni provoacă otrăvire acută, pătrunderea în corpul uman împreună cu legume și fructe nemăiate, atunci când se utilizează apă poluată sau nerespectarea normelor de igienă personală.

Tipuri de bacterii rele și cum să afecteze sănătatea și intestinele oamenilor?

În lumea bogată a bacteriilor, organismele rele există la fel de multe ca cele bune. Microbii patogeni (în procesul de colonizare a tractului gastro-intestinal) elimină bacteriile benefice de acolo. Lipsa acestuia din urmă provoacă dezvoltarea bolilor. Helicobacter pylori (Helicobacter pylori - lat.) - cauza gastritei, ulcerelor și chiar a cancerului de stomac. Singura bacterie care se poate dezvolta, trăi și reproduce pe deplin într-un mediu acid. Extrem de dependență și contagioasă - în unele țări numărul de Helicobacter pylori infectat este de 30% din populație.

Salmonella provoacă intoxicații acute cu alimente.

Salmonella (Salmonella - Lat.) - bacterii care trăiesc în produse lactate, carne brută și pește. Cauze otrăvire acută, salmoneloză și febră tifoidă. Acestea se caracterizează prin supraviețuire - păstrează activitatea în afara corpului uman timp de 4 luni, iar în excremente sunt capabili să trăiască condițional timp de până la 4 ani. Rezistent la frig și moarte doar la temperaturi ridicate. Lipsa de igienă poate declanșa contaminarea cu Salmonella, deci este important să fiarbă laptele, să nu mănânci carnea brută și să-ți speli mâinile după ce ai folosit toaleta.

Bacteroizi (Bacteroides - lat.) - bacterii care sunt responsabile pentru colonizarea intestinului. Poate provoca boli purulente și inflamatorii. Vina bacteroidelor poate provoca peritonită, colită, sepsis și abcese. Lipsa tratamentului duce la flebită severă, leziuni ulceroase ale pielii și inflamația membranelor interne ale inimii.

Ce cauzează microflora intestinală?

În mod convențional, există câteva motive principale pentru care mediul bacterian este deranjat:

Imunitatea slabă nu poate controla procesul de reproducere a microorganismelor rele.

Imunitate slăbită. Când microbii patogeni intră în organism, sistemul imunitar include funcții de protecție și, în compania unor bacterii benefice, le luptă cu succes, împiedicând reproducerea. Imunitatea redusă conduce la faptul că microorganismele rele pot crește rapid numărul.

Luând antibiotice. O cauză obișnuită a disbiozelor. Antibioticele sunt un tratament eficient pentru bolile infecțioase, dar în plus față de viruși, ucid și microflora sănătoasă.

Nutriție necorespunzătoare. Bacteriile au nevoie de alimente bogate în nutrienți. O dietă neechilibrată, o lipsă de vitamine, o pasiune excesivă pentru mâncarea nesănătoasă, o dietă și o schimbare bruscă a dietei sunt cauze care pot cauza microbii putrezici.

Prezența paraziților în organism. Viermii distrug microflora intestinală și provoacă o colonizare activă a bacteriilor patogene.

Boli ale tractului gastro-intestinal. Disbacterioza poate fi un semnal pentru prezența unor boli mai grave - de la gastrită și hepatită la ciroză și oncologie.

Stres, schimbări sezoniere în dietă, aclimatizare.

Înapoi la cuprins

Care sunt simptomele microflorei intestinale?

Dysbacterioza se caracterizează prin deficiență a scaunului - diaree sau constipație. Pacienții se plâng constant de balonare și durere abdominală, flatulență, pierderea apetitului. Există un gust neplăcut în gură, mai ales dimineața. Este posibilă greața și vărsăturile. Dacă nu acordați importanță acestor simptome, flora patogenă va continua să se prolifereze în mod activ și să înlocuiască aproape complet bacteriile benefice. În astfel de cazuri, este posibilă dezvoltarea anemiei și beriberi. Insomnia, apatia, oboseala cronica se adauga simptomelor existente. În viitor, se pot dezvolta boli infecțioase ale intestinului.

Cum se poate evita disbioza?

Pentru prevenirea tulburărilor microflorei intestinale, este important să se respecte anumite reguli:

• Nu abuzați de antibiotice. Este mai bine să tratați bolile cu acest grup sub supravegherea unui medic. În timpul cursului puteți să vă asigurați și să luați suplimente probiotice în același timp.
• Urmați o dietă echilibrată. Consumați regulat kefir și iaurturi care conțin bacterii de acid lactic.
• Beți sucuri proaspete și apă (norma nu este mai mică de 1,5 litri de apă pe zi).
• Pentru a diagnostica problemele de sănătate în timp util, deoarece disbacterioza poate indica prezența unor boli mai grave.
• Mutați mai mult, jucați sport. Un stil de viata activ are un efect benefic asupra digestiei si a metabolismului.
• Respectați regulile de igienă. Spalati bine mainile, legumele si fructele. Să respecte normele de igienă în timpul gătitului.

Înapoi la cuprins

Cum de a restabili microflora intestinală?

În tratamentul dysbacteriosis, principalul lucru este de a suprima patogeni putrefactivi și de a coloniza intestinele umane cu bacterii benefice. Dacă încălcările sunt cauzate de cauze pe termen scurt, cum ar fi un curs de antibiotice, schimbări sezoniere sau dependență de alimente și apă noi, flora se normalizează singură. În unele cazuri, se prescrie utilizarea bacteriofagilor - virușii crescuți în condiții speciale care afectează anumite tipuri de bacterii dăunătoare. Tratamentul disbiozelor poate include antibiotice. Dar, de obicei, flora bacteriană este restaurată cu ajutorul probioticelor sau prebioticelor, care, ca urmare a colonizării intestinului cu bacterii benefice, luptă productiv cu agenți patogeni.

Recuperarea medicamentelor

Probioticele sunt medicamente în care există un număr mare de microorganisme benefice, de obicei bifidobacterii și lactobacili. Probioticele îndeplinesc funcții complexe: colonizarea organismului cu microbi sănătoși, îmbunătățirea digestiei, îmbunătățirea imunității și producerea complexului de vitamină B indispensabil metabolismului. Tratarea dysbacteriosis pot fi probiotice cum ar fi "Linex", "Bifiform", "Labiks".

Prebioticele sunt substanțe care creează condiții confortabile pentru îmbunătățirea microflorei. Prebioții alimentează microorganisme benefice, din cauza cărora se înmulțesc mai repede și stoarce bacteriile putrefactive. Cele mai frecvente medicamente sunt Hilak Forte, Duphalac, Lactofiltrum.

Dieta de purificare și prevenire

Dar pentru a trata disbacterioza este necesară nu numai cu preparate speciale. O importanță deosebită este o dietă completă. Multe produse conțin substanțe care au un efect benefic asupra creșterii microbilor beneficii, îmbunătățesc digestia și ajută la restabilirea microflorei. Valorile acidului lactic irecuperabile se găsesc în varză, măsline și pâine. Și bifidobacterii - în toate produsele lactate, în special în chefir. Norma este cantitatea crescută din dieta următoarelor produse:

• cereale integrale;
• carne proaspăt gătită sau arsă (pui, curcan);
• cereale și cereale (cu excepția manii, a orzului și a mei-ului);
• produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• pește;
• supă de legume, bulion cu conținut scăzut de grăsimi;
• fructe și legume proaspete.

Este necesar să se limiteze utilizarea produselor din făină, cafea, zahăr rafinat, alimente prea picante și sărate. Este mai bine să excludem din dietă legume, alimente grase și prăjite, produse afumate, conserve din alimentație. Nu vă implicați în hrana pentru fast-food, chips-uri, sifon dulce. Este important să ne amintim că o alimentație adecvată trebuie respectată nu numai în timpul tratamentului, ci și pe tot parcursul vieții.

Leziuni bacteriene ale tractului gastro-intestinal

salmoneloza

Afecțiunile intestinale cauzate de salmonela la pacienții cu infecție cu HIV sunt adesea observate. Salmoneloza se poate dezvolta înainte de declanșarea imunodeficienței severe. Au fost descrise cazuri în care au apărut semne de salmoneloză la pacienți cu 3-10 luni înainte de apariția simptomelor clinice care le-au permis să suspecteze infecția cu HIV. Conform mai multor autori, salmoneloza este detectată la 4-6% dintre pacienții cu SIDA, adică De 20 ori mai des decât în ​​rândul populației generale. Caracteristicile distinctive ale acestei infecții intestinale sunt absența unei surse de infecție ușor de detectat, curs sever acut cu recidive frecvente și o frecvență ridicată a bacteriemiei, adesea transformându-se în sepsis.

Dintre toate serotipurile cunoscute de Salmonella, infectarea cu HIV dezvăluie cel mai adesea Salmonella typhimurium. Serotipurile S. cholerae suis și S. enteritidis ocupă locul al doilea și al treilea în ceea ce privește frecvența secreției. În zonele în care predomină incidența febrei tifoide, se observă o incidență crescută a S. typhi.

Primele simptome de salmoneloză la pacienții infectați cu HIV nu diferă de manifestările inițiale la pacienții fără tulburări ale sistemului imunitar, adică există un debut tipic acut de simptome de intoxicație și diaree, deși acesta din urmă poate fi absent la unii pacienți. În unele cazuri, această imagine poate fi subacută în natură și durează câteva săptămâni înainte ca pacientul să se adreseze unui medic. În stadiile ulterioare ale infecției cu HIV, simptomele de gastroenterită sau enterocolită cu scaune abundente cu mucus și sânge predomină. Există o incidență ridicată (70-80%) a bacteremiei și în cazurile severe de sepsis. În acest caz, sindromul de diaree se estompează în fundal sau absent cu totul.

Baza diagnosticului de laborator este izolarea unei culturi a agentului patogen, cel mai adesea din fecale și sânge, uneori din urină și, mai rar, din spălări bronșice. La unii pacienți, salmonela poate fi eliberată din sânge pe fundalul unui rezultat negativ al cercetărilor privind fecalele. La autopsie, agentul patogen este izolat din ficat, inimă, plămâni, rinichi, măduvă osoasă, creier.

Tratamentul pacienților infectați cu HIV prezintă câteva caracteristici. În cazul în care pacienții fără tulburări ale sistemului imunitar localizate infectie cu salmonella nu necesită numirea etiot-ropnyh înseamnă că SIDA nu este numai bolnav, dar, de asemenea, operatorii de transport de Salmonella au nevoie de tratament cu antibiotice pentru a preveni bacteriemie și recidiva infecției. Pentru a face acest lucru, se utilizează de obicei ampicilina, amoxicilina și biseptolul, de preferință cu o determinare preliminară a sensibilității tulpinilor izolate la medicamente. Administrarea intravenoasă eficientă a ampicilinei sau cloramfenicolului, precum și a cefalosporinelor de a treia generație, cum ar fi cefriaxona (1-2 g / zi). După un curs de tratament de 2-5 săptămâni, aceștia încep un curs de terapie de întreținere pe termen lung. În acest scop, prescrie amoxicilină (1-2 g / zi), ciprofloxacină (500 mg de două ori pe zi) sau Biseptol (960 mg de două ori pe zi).

shigelloza

Chiar și înainte de debutul primelor cazuri de SIDA, se știa că shigellosis afectează adesea homosexualii care au infecții cu transmitere sexuală. La pacienții cu SIDA, evoluția dizenteriei are caracteristici similare cu cele ale salmoelelozei. Boala apare de obicei într-o formă acută, însoțită de intoxicație, aproape întotdeauna mucus și sânge se găsesc în fecale. Dintre toate serotipurile, Shigella cel mai adesea a izolat Sh. flexneri. Severitatea bolii poate varia; dizenteria este deosebit de gravă la copii. Bacteriemia se dezvoltă aproape la fel de des ca și în cazul salmonellozei: shigella este izolată din sânge la aproximativ 50% dintre pacienți. Pacienții cu SIDA dezvoltă deseori recăderi.

Diagnosticul și tratamentul se efectuează în conformitate cu schemele tradiționale.

campylobacterioza

Pacienții cu SIDA dezvoltă adesea campilobacterioză, în care sunt izolate diverse subspecii Campylobacter. Campylobacterioza, ca și shigeloza, este o "achiziție" frecventă a homosexualilor.

Fenomenele proctitei și proctocolitei cu diaree de origine campylobacter sunt adesea (în 2-6% din cazuri) observate la pacienții din acest grup de risc, indiferent de prezența infecției cu HIV. Agenți patogeni tipici în aceste cazuri sunt C. clinaedi, C. fenneliae, C. hypointestinalis. La pacienții cu infecție HIV, pe lângă aceste subtipuri, C. jejuni, C. fetijw C. laridis sunt, de asemenea, izolate. Imaginea clinică este caracterizată printr-un curs sever. Enterocolita acută apare cu febră și dureri abdominale; febra de sânge este observată în fecale, iar examinarea microscopică relevă un număr mare de leucocite. Există o tendință de bacteremie. Recidivele se dezvoltă frecvent.

Tratamentul în multe cazuri este dificil datorită rezistenței la antibiotice a agenților patogeni, în special C. jejuni. Cercetătorii francezi au analizat toate cazurile de campilobacterioză la pacienții infectați cu HIV în perioada 1989-1994; În acest timp, a fost diagnosticat la 38 de pacienți, dintre care 78% au fost pacienți cu SIDA. În 84% din cazuri, S. jejuni a fost izolată de fecale (sau de sânge) de la pacienți. În plus, 42% dintre pacienți au găsit E. coli și alți agenți patogeni intestinali. C. jejuni a prezentat o rezistență foarte mare la chinolone (21%), rezistența la eritromicină și tetraciclină a fost mai puțin frecventă.

Medicamentul ales este eritromicina. Cursul de tratament ar trebui să fie lung, datorită necesității de a preveni recidiva.

Mycobacterii Boli

La pacienții cu SIDA sunt deseori detectate leziuni ale tractului gastrointestinal asociate cu M. tuberculosis și M. intracelulară. Imaginea clinică în aceste cazuri este tipică pentru leziunile intestinale cu SIDA (febră, durere abdominală, diaree, etc.).

Boli cauzate de M. tuberculosis, în multe cazuri, sunt asociate cu reactivarea infecției latente. Leziunile specifice se regăsesc adesea în regiunea ileocecală și, de obicei, conduc la o creștere a ganglionilor limfatici mezenterici, a căror supurație și dezintegrare pot determina peritonită. Sunt descrise cazuri de esofagită tuberculoasă, pancreatită și gastrită, precum și dezvoltarea abcesului pancreatic. Cele mai frecvente simptome au fost febra, dureri abdominale, anemie, scădere în greutate și o creștere a ganglionilor limfatici abdominali. Masele purulente care conțin M. tuberculosis sunt de asemenea localizate în cavitatea abdominală, spațiul retroperitoneal, splină etc. În Germania, am observat pacientul sa plâns de febră și tuse, care a avut examinarea cu raze X a relevat o extindere progresivă a mediastinului și black-out în lobul superior al plamanului drept. Cand tomografie computerizata a aratat necroza a ganglionilor limfatici mediastinali și 3 săptămâni după inițierea tratamentului (rifampicină, etambutol, pirazinamida, ciprofloxacin) în timpul ezofagoduodenoskopii detectată fistula (mediastin, esofag) fuziune purulente datorate de nodul limfatic. În sucul gastric, sputa și fecale, după începerea tratamentului, M. tuberculosis a fost detectat. De asemenea, este descris un pacient cu fistula anală, care a fost o manifestare a tuberculozei extrapulmonare.

Complexul M. avium (MAC) se găsește în membrana mucoasă a intestinului mic și gros. Examenul histologic a scos la iveală microorganismele tipice rezistente la acizi, atât localizate în mod liber, cât și localizate în macrofagele membranei intestinale. Modificările găsite în probele de biopsie sunt similare cu leziunile care apar în boala Whipple (macrofage "spumoase", vezicule elastice care conțin material care dă un răspuns CHIC-pozitiv). Se pare că aceste boli sunt asociate cu deficiența imună, exprimată în primul rând prin capacitatea redusă a macrofagelor de a distruge bacteriile fagocitozate.

Confirmarea la laborator a infecției intestinale cu MAK se bazează pe detectarea bacteriilor cu acid acut în probele de scaun (prin microscopie directă, de obicei cu flotare sau, mai fiabil, prin cultivare). Dovezile cele mai convingătoare ale MAC-etiologiei bolii sunt detectarea agentului patogen în probele de biopsie ale mucoasei intestinale. Același lucru este valabil pentru diagnosticul infecției cu tuberculoză.

Tratamentul leziunilor micobacteriene este descris în secțiunea "Boli respiratorii".

Leziunile bacteriene ale tractului gastrointestinal cauzate de agenții patogeni cu transmitere sexuală

Homosexualii, inclusiv cei infectați cu HIV, au adesea leziuni ale regiunii rectale și anale (perianale), precum și enterita, denumite în mod colectiv sindrom homosexual intestinal. Agenții patogeni sunt un număr de microorganisme patogene, cum ar fi gonococi, spirochete palide, HSV, virusul hepatitei B, shigella, salmonella, chlamydia și HIV în sine.

Gonococii sunt izolați de 15-40% dintre homosexuali. Simptomele proctocolitei gonococice - constipație, durere în regiunea anorectală, tenesmus. Aceste semne locale sunt însoțite de manifestări de intoxicație și uneori o scădere a greutății corporale.

Agentul cauzal al proctocolitei poate fi treponemul palid. În cazul sifilisului primar, un canal dur dureros poate apărea în regiunea anorectală, adesea rămânând nedetectat. În sifilisul secundar, leziunile rectului pot lua forma unui polip, care este confundat cu un polip banal rectal, cu negii, hemoroizi etc.

În Statele Unite, sunt descriși 3 pacienți cu infecție HIV, dintre care 2 au fost diagnosticați cu colită, 1 au avut hepatită cu colestază, cauza care a fost spirochetoză invazivă. Când colonoscopia la pacienții cu colită a evidențiat ulcerații difuze și / sau supurație și în timpul examinării histologice - necroza superficială pronunțată a celulelor epiteliale și infiltrarea mucoasei cu inflamație acută. Când au fost colorați cu argint de Worthin-Starry, spirochetele s-au găsit în membrana mucoasă și în cripte. Spirochetele cu morfologie similară au fost găsite în țesutul hepatic al unui pacient cu un curs hepatic colestatic.

Chlamydia este izolată de 8-10% dintre homosexualii infectați cu HIV. Simptome - intoxicație, febră, secreții mucopurulente din uretra, diaree amestecat cu sânge, creșterea ganglionilor limfatici inghinali la rektoroma-noskopii - ulcerații la nivelul mucoaselor cu margini ridicate slăbite. Diagnosticul se bazează pe izolarea culturii agentului patogen.

Tratamentul acestor leziuni se realizează prin metode tradiționale, dozele de medicamente variază în funcție de stadiul infecției HIV și de severitatea bolii.

GIT MICROFLORA

MICROFLORA TRACTULUI GASTROINTESTINAL

FUNCȚIUNILE PRINCIPALE ALE MICROFLORA TRATĂ INTEGRALĂ NORMALĂ

Microflora normală (flora normală) a tractului gastrointestinal este o condiție necesară pentru viața organismului. Microflora tractului digestiv în sensul modern este considerată ca un microbiom uman.

Flora normală (micro floră într-o stare normală) sau starea normală a microflorei (eubioz) - un raport calitativ și cantitativ al diferitelor populații de microbi organe individuale și sprijinirea sistemelor biochimice, metabolice si echilibrul imun necesar pentru sănătatea umană. Cea mai importantă funcție a microflorei este participarea la formarea rezistenței organismului la diverse boli și asigurarea prevenirii colonizării organismului uman de către microorganisme străine.

În orice microbiocenoză, inclusiv cea intestinală, există întotdeauna o populație constantă de specii de microorganisme - 90% aparținând așa-numitei. obligã microflora (sinonime: primar, autohtona, un indigen, rezident, microflora obligatoriu), care are un rol principal în menținerea unei relații simbiotice între microorganism și microbiotei acestuia, precum și în reglarea relațiilor specii încrucișate, și există suplimentare (însoțitoare sau microflora opțional) - despre 10% și tranzitorii (specii aleatorii, allohtone, microfloră reziduală) - 0,01%

Ie întreaga microflorei intestinale este împărțită în:

• obligatorie - microfloră principală sau obligatorie, aproximativ 90% din numărul total de microorganisme. Compoziția include în mod avantajos o bacterie anaerobă microflora obligatorii ai saccarolitic: bifidobacteriilor (Bifidobacterium), bacterie acid propionic (Propionibacterium), Bacteroides (Bacteroides), bacterii producătoare de acid lactic (Lactobacillus);
• opțional microfloră concomitentă sau suplimentară, este de aproximativ 10% din numărul total de microorganisme. Reprezentanți opționali ai biocenozelor: Escherichia (E. coli - Escherichia), enterococci (Enterococcus), Fusobacterium (Fusobacterium), Peptostreptococcus (Peptostreptococcus), Clostridium (Clostridium), Eubacterium (Eubacterium); organism ca un întreg. Cu toate acestea, partea lor predominantă este reprezentată de specii patogene condiționate, care, cu o creștere patologică a populațiilor, pot provoca complicații infecțioase grave.
• microfloră reziduală - tranzitorie sau microorganisme aleatorii, mai mică de 1% din numărul total de microorganisme. Microflora reziduală este reprezentată de diverse saprofite (stafilococi, bacili, fungi de drojdie) și alți reprezentanți oportuni ai enterobacteriilor, care includ intestinal: Klebsiella, Proteus, citrobacter, enterobacter etc. Microflora tranzitorie (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus, drojdii și ciuperci asemănătoare drojdiilor etc.) constau în principal din specimene din exterior. Printre acestea se numără opțiuni cu potențial agresiv ridicat, care, în timp ce slăbesc funcțiile protectoare ale microflorei obligatorii, pot crește populația și pot provoca dezvoltarea proceselor patologice.

Există puține în microflora stomacului, mult mai mult în intestinul subțire și mai ales în intestinul gros. Este de remarcat faptul că absorbția substanțelor solubile în grăsimi, cele mai importante vitamine și oligoelemente apare în principal în jejun. Prin urmare, includerea sistematică în dietă a produselor probiotice și a suplimentelor alimentare care conțin microorganisme care reglează procesele de absorbție intestinală devine un instrument foarte eficient în prevenirea și tratarea bolilor nutriționale.

Absorbția intestinală este procesul de intrare a diferiților compuși prin stratul celular în sânge și limf, în urma căruia organismul primește toate substanțele de care are nevoie.

Absorbția cea mai intensă are loc în intestinul subțire. Datorită faptului că arterele mici, ramificate în capilare, pătrund în fiecare villus intestinal, nutrienții absorbiți penetrează cu ușurință fluidele corporale. Glucoza și proteinele scindate la aminoacizi sunt absorbite direct în sânge. Sângele care transportă glucoză și aminoacizi se duce în ficat, unde se depozitează carbohidrații. Acizii grași și glicerina - un produs al procesării grăsimilor sub influența bilei - sunt absorbiți în limfa și de acolo intră în sistemul circulator.

Cifra de pe (diagrama structurii vilozităților a intestinului subțire) stânga: 1 - epiteliu columnar, 2 - centrul navei limfatic, 3 - rețea Capillary 4 - mucoasă, 5 - submucoasa, 6 - lamina muscularis mucoasei, 7 - fier intestinale 8 - Canal limfatic.

Una dintre valorile microflorei de colon este aceea că participă la descompunerea finală a reziduurilor alimentare nedigerate. În intestinul gros, digestia este completă prin hidroliza reziduurilor alimentare nefierte. În timpul hidrolizei în intestinul gros sunt implicați enzimele care vin din intestinul subțire și enzimele bacteriilor intestinale. Există o absorbție a apei, a sărurilor minerale (electroliți), despicarea fibrelor de plante, formarea de mase fecale.

Microflora joacă un rol semnificativ (!) În peristaltism, secreție, absorbție și compoziție celulară a intestinului. Microflora este implicată în descompunerea enzimelor și a altor substanțe biologic active. Microflora normală asigură rezistența la colonizare - protejând mucoasa intestinală de bacterii patogene, inhibând microorganismele patogene și prevenind inițierea organismului. Enzimele bacteriene descompun fibrele de fibre nedigerate în intestinul subțire. Flora intestinală sintetizează vitaminele K și B, un număr de aminoacizi esențiali și enzime necesare organismului. Cu participarea microflorei în organism, există un schimb de proteine, grăsimi, carbon, bile și acizi grași, colesterol, procarcinogeni (substanțe care pot provoca cancer), sunt inactivate, se utilizează excesul de alimente și se formează masele fecale. Rolul florei normale este extrem de important pentru organismul gazdă, motiv pentru care încălcarea (disbacterioza) și dezvoltarea disbiozelor în general conduc la boli grave metabolice și imunologice.

Compoziția microorganismelor în anumite secțiuni ale intestinului depinde de mulți factori: stilul de viață, nutriția, infecțiile virale și bacteriene, precum și tratamentul medicamentos, în special antibioticele. Multe boli ale tractului gastro-intestinal, incluzând inflamatorii, pot, de asemenea, să perturbe ecosistemul intestinal. Rezultatul acestui dezechilibru sunt probleme digestive obișnuite: balonare, dispepsie, constipație sau diaree etc.

Microflora intestinală (microbiomul intestinal) este un ecosistem neobișnuit de complex. Un individ are cel puțin 17 familii de bacterii, 50 de genuri, 400-500 de specii și un număr nedefinit de subspecii. microflora intestinală este împărțit în obligatorii (microorganisme sunt în mod constant o parte din flora normala joaca un rol important în metabolismul și de protecție anti-infecție) și opțional (bacterii adesea găsit în oameni sănătoși, dar sunt oportuniste, care este capabil de a provoca boli în declin rezistența microorganismului). Reprezentanții dominanți ai microflorei obligatorii sunt bifidobacterii.

Tabelul 1 prezintă cele mai cunoscute funcții ale microflorei intestinale (microbiota), în timp ce funcționalitatea sa este mult mai largă și este încă studiată.

Reprezentanți ai microflorei intestinale normale (benefice): standarde de întreținere

Microorganismele intestinale normale sunt colonii de bacterii care colonizează lumenul tractului digestiv inferior și suprafața mucoasei. Acestea sunt necesare pentru digestia de înaltă calitate a hameiului, metabolismul și activarea protecției locale împotriva agenților patogeni infecțioși, precum și a produselor toxice.

microflora intestinală normală - un echilibru al diferitelor germenii diviziilor inferioare ale sistemului digestiv, adică, raportul lor cantitativă și calitativă necesară pentru a menține biochimice, metabolice, echilibrul imunologic al organismului și păstrarea sănătății umane.

Funcțiile microflorei intestinale

• Funcție de protecție. Microflora normală are o rezistență pronunțată la microorganismele patogene și patogenice condiționate. Bacteriile benefice împiedică colonizarea intestinală cu alți agenți patogeni infecțioși care nu sunt caracteristice acesteia. În cazul unei scăderi a numărului microflorei normale, microorganismele potențial periculoase încep să se înmulțească. Se dezvoltă procese inflamatorii purulente, se produce o infecție bacteriană a sângelui (septicemie). Prin urmare, este important să nu reduceți numărul microflorei normale.
• Funcția digestivă. Microflora intestinală este implicată în fermentarea proteinelor, grăsimilor, carbohidraților cu înaltă moleculară. Bacteriile benefice distrug masa principală de celuloză și rămășițele de chimie sub acțiunea apei, ele mențin nivelul necesar de aciditate (pH) în intestin. Microflora inactivează enzimele digestive (fosfatază alcalină, enterokinază), participă la formarea de produse de degradare a proteinelor (fenol, indol, skatol) și stimulează peristaltismul. De asemenea, microorganismele din tractul digestiv reglează metabolizarea colesterolului și a acizilor biliari. Contribuiți la transformarea bilirubinei (pigment biliar) în sterkobilin și urobilin. Bacteriile benefice joacă un rol important în etapele finale ale conversiei colesterolului. Formează coprosterol, care nu este absorbit în colon și excretat în fecale. Normoflora este capabilă să reducă producția de acizi biliari de către ficat și să controleze nivelul normal al colesterolului din organism.
• Funcția sintetică (metabolică). Bacteriile benefice ale tractului digestiv produc vitamine (C, K, H, PP, E, grupa B) și aminoacizi esențiali. Microflorea intestinală promovează o mai bună absorbție a fierului și a calciului, prin urmare, previne dezvoltarea unor boli cum ar fi anemia și rahitismul. Datorită acțiunii bacteriilor benefice, apare absorbția activă a vitaminelor (D₃, ₁₂ și acidul folic) care reglementează sistemul sanguin. Funcția metabolică a microflorei intestinale se reflectă și în capacitatea lor de a sintetiza antibiotikopodobnye substanta (acidophilus, lactocidine, colicinei și altele) și compuși biologic activi (histamina, dimetilamină, tiramina și altele. D.), care inhibă creșterea și proliferarea microorganismelor patogene.
• Funcția de detoxifiere. Această funcție este asociată cu capacitatea microflorei intestinale de a reduce cantitatea și de a elimina produsele toxice periculoase cu fecale: săruri de metale grele, nitriți, mutageni, xenobiotici și altele. Compuși dăunători nu stau în țesuturile corpului. Bacteriile benefice împiedică efectele lor toxice.
• Funcția imună. Tulburarea normală intestinală stimulează sinteza imunoglobulinelor - proteine ​​speciale care măresc rezistența organismului împotriva infecțiilor periculoase. De asemenea, bacteriile utile contribuie la maturarea celulelor fagocitare (imunitate nespecifică) capabile să absoarbă și să distrugă microbii patogeni (pentru mai multe detalii asupra efectului microflorei intestinale asupra imunității).

Reprezentanți ai microflorei intestinale

• bifidobacterii
• lactobacili
• eubacteriile
• peptostreptokokki
• Bacteroides
• fuzobakterii
• Veylonelly

• Enterobacteria (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Citrobacter și altele)
• clostridia
• stafilococi
• streptococi
• bacilii
• Ciuperci din genul Candida

• Shigella
• Salmonella
• Yersinia
• Staphylococcus aureus
• Pseudomonas aeruginosa
• E coli patogeni

Întreaga microfloree intestinală este împărțită în:

1. normal (de bază);
2. condițional patogen;
3. patogenă.

Dintre toți reprezentanții sunt anaerobi și aerobi. Diferența dintre ele se află în particularitățile existenței și ale activității vieții. Bacteriile aerobe sunt microorganisme care pot trăi și reproduce numai în condiții de acces constant al oxigenului. Reprezentanții celuilalt grup sunt împărțiți în două tipuri: anaerobe obligatorii (stricte) și opționale (condiționate). Atât cei, cât și ceilalți, primesc energie pentru existență în absența accesului la oxigen. Pentru anaerobii obligați, este distructiv, dar pentru electives nu există, adică, microorganismele pot exista în prezența sa.

Microorganisme normale

Acestea includ anaerobii gram-pozitivi (bifidobacterii, lactobacili, eubacterii, peptostreptokokki) și gram-negativi (bacteroizi, fuzobakteri, veylonella). Acest nume este asociat cu numele bacteriologului danez - Gram. El a dezvoltat o metodă specială de colorare a frotiurilor folosind coloranți de anilină, iod și alcool. În microscopie, unele bacterii au o culoare albastru-violet și sunt gram-pozitive. Alte microorganisme devin decolorate. Pentru a vizualiza mai bine aceste bacterii, se utilizează un colorant contrastant (fucsin), care îi vopsește în roz. Acestea sunt microorganisme gram-negative.

Toți membrii acestui grup sunt anaerobi stricți. Ele formează baza întregii microflore intestinale (92-95%). Bacteriile benefice produc substanțe asemănătoare cu antibiotice care ajută la împrăștierea agenților patogeni de infecții periculoase din mediul înconjurător. De asemenea, microorganismele normale creează o zonă de "acidificare" (pH = 4.0-5.0) în interiorul intestinului și formează un film de protecție pe suprafața mucoasei. Astfel, se formează o barieră care împiedică colonizarea bacteriilor străine din exterior. Microorganismele benefice reglează echilibrul florei patogene condiționate, împiedicând creșterea sa excesivă. Participați la sinteza vitaminelor.

Microorganisme condiționate patogene

Acestea includ anaerobii facultativi gram-pozitivi (Clostridia, Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus) și gram-negativi (Escherichia - E. coli și alți membri ai familiei enterobacteriaceae: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Citrobacter, etc.

Aceste microorganisme sunt oportuniste. Asta este, cu bunăstarea în organism, influența lor este doar pozitivă, ca și în cazul microflorei normale. Impactul factorilor adversi conduce la reproducerea excesivă și transformarea lor în agenți patogeni. Disbacterioza intestinală se dezvoltă cu diaree, o schimbare în caracterul scaunului (lichid cu un amestec de mucus, sânge sau puroi) și o deteriorare a bunăstării generale. Creșterea cantitativă a microflorei patogene condiționate poate fi asociată cu un sistem imunitar slăbit, boli inflamatorii ale sistemului digestiv, dietă nesănătoasă și folosirea medicamentelor (antibiotice, hormoni, medicamente citotoxice, analgezice și alte medicamente).

Principalul reprezentant al enterobacteriilor este Escherichia coli cu proprietăți biologice tipice. Este capabil să activeze sinteza imunoglobulinelor. Proteinele specifice interacționează cu microorganismele patogene din familia enterobacteriilor și împiedică pătrunderea lor în membrana mucoasă. În plus, E. coli produce substanțe - colicine cu activitate antibacteriană. Adică Escherichia normală poate inhiba creșterea și reproducerea microorganismelor putrefactive și patogene din familia enterobacteriaceae - Escherichia coli cu proprietăți biologice alterate (tulpini hemolizante), Klebsiella, Proteus și altele. Escherichia este implicată în sinteza vitaminei K.

Drogurile asemănătoare drojdiilor din genul Candida aparțin, de asemenea, microflorei patogene condiționale. Acestea sunt rar întâlnite la copii și adulți sănătoși. Identificarea acestora în fecale, chiar și în cantități mici, ar trebui să fie însoțită de examinarea clinică a pacientului pentru a exclude candidoza (supraaglomerarea și reproducerea ciupercilor asemănătoare drojdiei). Acest lucru este valabil mai ales în cazul copiilor mici și al pacienților cu imunitate redusă.

Microorganisme patogene

Acestea sunt bacterii care intră în tractul digestiv din exterior și provoacă infecții intestinale acute. Infecția cu microorganisme patogene poate apărea atunci când se consumă alimente contaminate (legume, fructe etc.) și apă, atunci când este încălcată igiena personală și în contact cu pacienții. Normal în intestine nu sunt găsite. Acestea includ patogeni patogeni ai infecțiilor periculoase - dizenterie, salmoneloză, pseudotuberculoză și alte boli. Cele mai frecvente reprezentanți ai acestui grup sunt Shigella, Salmonella, Yersinia, etc. Unii agenți patogeni (S. aureus, Pseudomonas bacillus, E. coli atipici) se găsesc printre personalul medical (purtători ai tulpinii patogene) și în spitale. Cauzează infecții serioase la spital.

Toate bacteriile patogene provoacă dezvoltarea inflamației intestinale de tipul enteritei sau colitei cu tulburare de scaun (diaree, fecale, mucus, sânge, puroi) și dezvoltarea intoxicării organismului. Microflora utilă este inhibată.

Standardele bacteriilor din intestin

Bacterii benefice

CFU / g reprezintă numărul de colonii care formează unități de microbi în 1 gram de fecale.

Bacterii patogenice condiționate

Bacterii intestinale benefice

Anaerobii stricți gram pozitivi:

• Bifidobacterii - reprezentanți ai microflorei principale, sunt prezenți în intestinul sănătos pe tot parcursul vieții. Țineți o poziție dominantă printre alte microorganisme. Bifidobacteriile protejează organismul împotriva bacteriilor patogene și le împiedică să intre în tractul gastro-intestinal superior și alte organe interne. Acest lucru este valabil mai ales pentru copii în primul an de viață. Bifidobacteriile produc acizi lactici și acetici, care favorizează o bună absorbție a calciului, a fierului și a vitaminei D. De asemenea, aceste microorganisme benefice sintetizează proteinele și aminoacizii, vitaminele (grupurile B, K, nicotinic, pantotenic și acizii foliici) stimulează imunitatea intestinală. Bifidobacteriile pot fi rezistente la anumiți agenți antimicrobieni: penicilina, streptomicina și rifampicina.
• Lactobacili - microorganisme în formă de bară. Prezent în aproape toate părțile sistemului digestiv. Are activitate antibacteriană (emit alcool, lizozim, lacticidină și alte substanțe) împotriva microbilor putogeni și pyogenici. Protejați mucoasa intestinală. Rezistent la antibiotice: penicilină și vancomicină. Lactobacilii pot fi eliberați din intestinele nou-născuților în primele zile după naștere. La adulții care aderă la o dietă vegetariană strictă, numărul lor este mai mult decât cel normal.
• Eubacteriile sunt coccobacili, adică microorganisme cu formă intermediară (nu în formă de tijă și nu sferice). Rar întâlnit la copiii alăptați. Cu toate acestea, la copiii care se hrănesc cu amestecuri, ele sunt detectate destul de des. Eubacteriile sunt implicate în metabolismul colesterolului (transformarea colesterolului în coprostanol) și acizilor biliari.
• Peptostreptokokki - microorganisme sferice aparținând microflorei intestinale normale. Rar întâlnit la copiii alăptați. La copiii care se hrănesc cu amestecuri, se determină întotdeauna. Ca urmare, mutațiile genetice pot ajunge în habitate necharacteriste pentru ele, provocând astfel inflamații infecțioase. Adesea, acestea sunt însămânțate cu septicemie, osteomielită, artrită purulentă, apendicită și alte abcese. Împreună cu alți anaerobi, peptostreptokokki a fost detectat cu gingivită și boală parodontală.

Anaerobe stricte gram-negative:

• Bacteroizi - bastoane polimorfe (având dimensiuni și forme diferite). Împreună cu bifidobacteriile colonizează intestinele nou-născuților în 6-7 zile de viață. Când se detectează bacteroizi la 50% dintre copii. În cazul în care hrănirea artificială este semănată în majoritatea cazurilor. Bacteroizii sunt implicați în digestia și defalcarea acizilor biliari.
• Fuzobakterii - microorganisme în formă de tije polimorfe. Caracterizată de microflora intestinală a adulților. Adesea, acestea sunt semănate din material patologic în cazul complicațiilor purulente de diferite localizări. Ei sunt capabili să secrete leucotoxina (o substanță biologică cu efect toxic asupra leucocitelor) și un factor de agregare a trombocitelor responsabil cu tromboembolismul în septicemia severă.
• Valonellas - microorganisme cocale. Copiii alăptați sunt detectați în mai puțin de 50% din cazuri. La copiii pe alimentație artificială, amestecurile sunt însămânțate în concentrație ridicată. Valonelele sunt capabile de o mare producție de gaze. Cu reproducerea lor excesivă, această trăsătură distinctivă poate duce la tulburări dispeptice (flatulență, râs și diaree).

Cum să verificați microflora normală?

Examinarea bacteriologică a fecalelor trebuie efectuată prin însămânțare pe medii nutritive speciale. Materialul este luat cu o spatulă sterilă din ultima porțiune a scaunului. Cantitatea necesară de fecale - 20 de grame. Materialul pentru studiu este plasat în vase sterile fără conservanți. Este necesar să se țină seama de faptul că microorganismele anaerobe trebuie să fie protejate în mod fiabil de acțiunea oxigenului din momentul recoltării scaunului până la însămânțarea acestuia. Se recomandă utilizarea tuburilor de testare umplute cu un amestec de gaze speciale (dioxid de carbon (5%) + hidrogen (10%) + azot (85%)) și un capac bine îndoit. Din momentul colectării materialelor până la începutul examinării bacteriologice, nu ar trebui să dureze mai mult de 2 ore.

Această analiză a fecalelor vă permite să detectați o gamă largă de microorganisme, să calculați raportul și să diagnosticați tulburările vizibile - dysbacteriosis. Tulburările în microflora intestinală se caracterizează printr-o scădere a proporției de bacterii benefice, o creștere a numărului de flori patogene condiționate, cu modificarea proprietăților biologice normale, precum și a apariției agenților patogeni.

Conținut scăzut de microfloră normală - ce trebuie să faceți?

Corectarea dezechilibrului microorganismelor se realizează cu ajutorul unor preparate speciale:

1. Prebioticele contribuie la colonizarea intestinului prin microflora principală datorită stimulării selective a creșterii și a activității metabolice a unuia sau mai multor grupe de bacterii. Aceste medicamente nu sunt droguri. Acestea includ ingrediente alimentare nedigerate, care sunt un substrat pentru bacteriile benefice și nu sunt expuse la enzime digestive. Pregătiri: "Hilak forte", "Duphalac" ("Normase"), "Pantotenat de calciu", "Lizozim" și altele.
2. Probioticele sunt microorganisme vii care normalizează echilibrul bacteriilor intestinale și concurează cu flora patogenă condiționată. Efect benefic asupra sănătății umane. Acestea conțin bifidobacterii utile, lactobacili, streptococi lactici, etc. Droguri: Acilact, Linex, Baktusubtil, Enterol, Kolibacterin, Laktobacterin, Bifidumbacterin, Bifikol, Primadofil, Bacidol, Primadofilus Și alții.
3. Agenți imunostimulatori. Se utilizează pentru a menține microbiocenoza intestinală normală și pentru a spori apărările organismului. Pregătiri: "KIP", "Immunal", "Echinacea" etc.
4. Medicamente care reglementează tranzitul conținutului intestinal. Folosit pentru a îmbunătăți digestia și evacuarea alimentelor. Preparate: enzime, vitamine, antispastice, coleretice etc.

Astfel, microflora normală cu funcțiile sale specifice - protecția, schimbarea și imunostimularea - determină ecologia microbiană a tractului digestiv și participă la menținerea constanței mediului intern al corpului (homeostazia).

Infecții intestinale bacteriene (gastroenterită bacteriană), simptome, tratament, cauze, semne

Gastroenterita bacteriană poate apărea atunci când mănâncă alimente care conțin toxine bacteriene; sub acțiunea toxinelor care produc bacterii care intră în organism; cu invazia bacteriilor patogene în mucoasa intestinală.

Tulpinile toxice ale bacteriilor

Tulpinile de bacterii bacteriene tulburări bacteriene în majoritatea cazurilor produc diaree apoasă fără simptome generale. Poate o ușoară creștere a temperaturii. Unele microorganisme produc altele decât enterotoxinele, cum ar fi neurotoxinele, care pot provoca simptome extraintestinale. În fecalele pacienților nu există sânge și leucocite, care să permită distingerea acestor infecții de bolile cauzate de invazia bacteriilor mucoasei gastrointestinale.

Stare de toxicologie alimentară stafilococică

Epidemiologie. Starea de toxicologie alimentară stafilococică (agent patogen - Staphylococcus aureus) este cea mai frecventă cauză a diareei și vărsăturilor cauzate de toxinele bacteriene, cu care se confruntă medicul. Toți stafilococii cu coagulază pozitivă sunt capabili să producă enterotoxine. Agentul patogen este consumat din mâinile oamenilor care se ocupă de hrană. Dacă alimentele sunt păstrate la temperatura camerei, stafilococii se înmulțesc în ea și produc o toxină. Aspectul, mirosul și gustul alimentelor nu se schimbă. Cea mai obișnuită sursă de otrăvire este salata de varză și cartofi, pansamente pentru salate, produse lactate, prăjituri cu cremă.

Simptome și semne. Diareea este, de obicei, severă, cu golirea rapidă a intestinelor, poate fi însoțită de dureri abdominale. Temperatura, ca regulă, nu crește.

Diagnostic. Diagnosticul se bazează de obicei pe anamneză. În majoritatea cazurilor, stafilococul este semănat din alimentele pe care le-a mâncat pacientul.

Tratamentul simptomatic. Gastroenterita trece în 12-24 ore. Terapia antimicrobiană nu este necesară.

Infecții cu Bacillus cereus

Epidemiologie. Bacillus cereus este o bacterie formând spori gram pozitivi care trăiește în sol. Bacteriile sunt ingerate înainte de a fi fierte. Reproducerea bacteriilor continuă la o temperatură de la 30 la 50 ° C, iar sporii rezistă la o temperatură foarte ridicată. În condiții favorabile, ele germinează și încep să producă toxine.

Bacillus cereus este o cauză obișnuită a otrăvirii alimentare și poate fi găsită într-o mare varietate de alimente, dar cel mai adesea orezul sau carnea din restaurantele chinezești sunt sursa otrăvirii.

Simptome și semne. Bacillus cereus cauzează două tipuri de boli intestinale. Toxicoza alimentară apare atunci când bacteriile intră în corpul toxinei termostabile și seamănă cu toxicoza stafilococică. Simptomul predominant este vărsăturile severe. Există, de asemenea, durere în abdomen, uneori diaree. Temperatura nu este ridicată, nu există simptome generale. Boala dispară singură în 8-10 ore. Infecția toxică alimentară este cauzată de enterotoxina termolabilă și apare la 8 până la 16 ore după consumul alimentelor care au fost însămânțate cu bacterii. Principalul simptom este diareea profundă fetidă apoasă. De regulă, este însoțită de greață, durere abdominală și tenesmus. Majoritatea simptomelor dispar în 12-24 ore.

Diagnosticul se bazează pe anamneză și scaun de însămânțare.

Tratamentul simptomatic.

holeră

Epidemiologie. Vibrio cholerae (Vibrio cholerae) este o bacterie Gram-negativă mobilă cu un flagel, care este ușor de recunoscut prin frotiuri de pete colorate de Gram. Vibrioes produce un enterotoxin termostabil care stimulează adenilat ciclaza în celulele criptelor intestinului mic (mai ales jejunul), care provoacă diaree secretoare profundă. Din când în când, Vibrio cholerae se găsește în Statele Unite, în special pe coasta Golfului Mexic. Holera este transmisă prin apă și alimente, dar în SUA, cele mai multe cazuri sunt cauzate de consumul de crabi și creveți de apă dulce.

Simptome și semne. Osmolalitatea fecalelor este aceeași cu cea a plasmei, nu conține nici sânge, nici mucus. Febră, durere abdominală, tenesmus și vărsături nu au loc de obicei. Dacă nu începeți rehidratarea în timp, poate să apară o scădere a tensiunii arteriale, șoc și moartea pacientului.

Diagnostic. Vibrio cholerae sunt vizibile prin microscopia fecalelor într-un câmp întunecat și se disting prin fecale de însămânțare.

Tratamentul. Baza tratamentului este recuperarea pierderilor de apă prin introducerea în interiorul sau în / în soluțiile care conțin glucoză și electroliți. Cu o rehidratare adecvată, pacientul se recuperează în 7-10 zile fără terapie antimicrobiană.

Infecții cu enterotoxigenă Escherichia coli

Epidemiologie. Tulpinile enterotoxigenice pot provoca boli datorate invaziei mucoasei intestinale și datorită enterotoxinei produse de acestea, care este termolabilă și provoacă diaree prin același mecanism ca și toxina holerei.

Simptomele și semnele seamănă cu holera. Diareea profundă, apoasă durează 3-5 zile. Posibile dureri abdominale moderate.

Diagnosticul se face în funcție de anamneză și imaginea clinică. Determinarea serotipului de Escherichia coli este posibilă numai în laboratoarele specializate.

Tratamentul. Terapia antimicrobiană este rareori necesară, de obicei, rehidratarea orală sau IV este suficientă pentru soluțiile care conțin electroliți și glucoză. În cazuri severe se prescrie tetraciclină, TM P / CM K sau ciprofloxacină.

Infecția cu Vibrio parahaemolyticus

Epidemiologie. Vibrio parahaemolyticus este un baton gram-negativ capabil să trăiască în apă foarte sărată. Este un patogen important al infecțiilor intestinale din Orientul Îndepărtat și, mai recent, în SUA. Infecția cauzată de Vibrio parahaemolyticus este mai frecventă în timpul verii și mai puțin frecvent în sezonul rece, deoarece numărul de bacterii din apa oceanică depinde de temperatura acesteia. Infectia are loc prin consumul de peste si fructe de mare, in special crude. Vibrio parahaemolyticus formează o varietate de toxine.

Simptome și semne. Boala începe acut și se manifestă prin diaree apoasă, cu golirea rapidă a intestinelor. De asemenea, caracterizată prin dureri de cap, vărsături și crampe dureri abdominale. La un sfert de pacienți există o ușoară febră cu frisoane. În unele cazuri, diareea sângeroasă posibilă. Diareea nu este la fel de severă ca și în cazul holerei, dar sunt descrise cazurile de scădere a tensiunii arteriale și a șocului.

Diagnostic. Diagnosticul se bazează pe rezultatele fecalelor de însămânțare pe agar de citrat tiosulfat și agromarbromol sucroză.

Tratamentul simptomatic, bazat pe acesta - compensarea pierderilor de apă. În cazuri complicate, tetraciclina este prezentată în interior.

Infecția cu Clostridium perfringens

Epidemiologie. Clostridium perfringens este o bacterie care formează spori gram pozitivi, un anaerob obligatoriu, care trăiește în sol și în tractul digestiv al oamenilor și al animalelor. Clostridium perfringens formează 12 toxine. Exotoxina termolabilă - o componentă structurală a cochiliei de spori, care este produsă în timpul sporulării, este un factor etiologic important pentru diaree. O parte semnificativă a toxinei se formează în afara corpului uman, dar poate fi produsă suplimentar în tractul gastro-intestinal după ce a consumat carne de vită sau păsări de curte, care sunt însămânțate cu bacterii. Dacă o astfel de carne a fost supusă unui tratament termic insuficient și apoi încălzită înainte de utilizare, aceasta creează condiții favorabile reproducerii patogenului. Toxina este cea mai activă în ileon. Inhibă transportul de glucoză și activează adenilat ciclaza în celulele criptelor intestinului subțire, care stimulează secreția în intestin. Focarele bolii pot apărea în instituții închise (casele de îngrijire medicală, școlile internat etc.) sau după sărbători mari.

Simptome și semne. După 8-24 de ore după consumarea alimentelor care conțin toxine, apar dureri abdominale severe și diaree apoasă. Vărsături, febră, frisoane și dureri de cap nu se întâmplă. Fețele de obicei sunt fetide.

Diagnosticul se face în funcție de anamneză.

Tratamentul simptomatic.

botulismul

Epidemiologie. Clostridium botulinum este un bacil de formare a spori anaerobi gram-pozitivi. Botulismul este cauzat de trei exotoxine produse de Clostridium botulinum - A, B și E. Toxinele A și B se formează prin păstrarea ciupercii, legumelor și fructelor acasă, în timp ce alimentele de gătit nu sunt urmate. Focarele de botulism cauzate de toxina E sunt asociate cu utilizarea de pește afumat de apă dulce și sunt cele mai des observate în regiunea Marilor Lacuri. Aspectul, gustul și mirosul produselor contaminate nu se schimbă și, prin urmare, nu provoacă suspiciuni. Exotoxina este termolabilă (inactivată prin fierbere timp de 15 minute) și este neurotoxică.

Simptome și semne. Botulismul provoacă o treime din totalul deceselor cauzate de bolile contaminate prin alimente. Toxina provoacă o leziune a nervilor cranieni, manifestată prin dizartrie, diplopie, vedere încețoșată, disfagie și paralizie simetrică descendentă, cu sensibilitate intactă. La 15% dintre pacienți, elevii sunt dilatați. S-ar putea dezvolta insuficiență musculară respiratorie. Deteriorarea sistemului nervos central poate dura câteva luni și poate duce la moartea pacientului.

Diagnosticul se bazează pe anamneza și însămânțarea fecalelor, precum și detectarea toxinelor în alimentele pe care le consumă pacientul sau în fecale sau sânge. Electromiografia este utilizată pentru a distinge botulismul de sindromul Guillain-Barre.

Tratamentul. Dacă se suspectează botulismul, tratamentul ar trebui să înceapă imediat. Pacientului i se administrează ser trivalent de protivobotulinic și benzilpenicilină. Spălarea tractului gastrointestinal cu o soluție de polietilenglicol cu ​​electroliți poate accelera eliminarea toxinei. Pentru a elimina slăbiciunea musculară, puteți atribui guanidină. În unele cazuri, este necesară ventilarea mecanică.

Bacteriile care provoacă inflamații

Diareea în aceste cazuri poate fi atât apoasă, cât și sângeroasă. Deși diaree apoasă apare mai frecvent cu infecții cauzate de viruși, protozoare și bacterii care produc toxine, dar este posibilă și cu invazia microorganismelor intestinale ale mucoasei. Volumul zilnic al scaunelor este de obicei mai mare de un litru. Simptomele generale nu sunt caracteristice.

Diareea de sânge (de exemplu, în dizenterie) este de obicei însoțită de dureri abdominale, tenesmus, greață, vărsături și simptome generale - febră și stare generală de rău.

Infecțiile pe care le provoacă sunt dificil de diferențiat unul de altul de imaginea clinică, prin urmare, diagnosticul trebuie să se bazeze pe rezultatele semănării.

campylobacterioza

Epidemiologie. Campylobacter jejuni este cel mai frecvent patogen bacterian al diareei sângeroase din Statele Unite. Aceasta provoacă infecții intestinale în țările în curs de dezvoltare. Campylobacter jejuni este o baghetă curbată microeerofilă, care intră în corpul uman cu carne (carne de porc, miel, carne de vită), lapte și produse lactate, apă și, de asemenea, în contact cu animalele domestice infectate. Campylobacter jejuni moare în timpul tratamentului termic al alimentelor, pasteurizare, purificare a apei.

Simptome și semne

1. Enterocolita. Când infecțiile sunt cauzate de Campylobacter jejuni sau (rareori) de Campylobacter fetus, se dezvoltă diaree, asemănătoare cu diareea la salmoneloză și dizenterie. Uneori există o perioadă prodromală cu dureri de cap, mialgii și stare generală de rău, care durează 12-24 ore.
2. Infecție diseminată. Acesta poate fi cauzat de Campylobacter fetus (și uneori de Campylobacter jejuni), mai des la pacienții vârstnici debilizați, precum și în alcoolism, diabet și neoplasme maligne. Bacteriemia poate fi tranzitorie și poate duce la infecții secundare (inclusiv endocardită, meningită, colecistită, tromboflebită). Simptomele enterocolitei nu pot fi prezente.

Complicațiile. Campylobacterioza poate fi complicată de sindromul Reiter, mesadenită, ileită terminală (similară cu boala Crohn) și, în cazuri rare, poate apărea cu simptome asemănătoare febrei tifoide.

Diagnosticul se bazează pe fecale și pe sânge. Microscopia unui frotiu de fecale colorat în gram arată bastoane curbate caracteristice, asemănătoare cu "aripi pescari".

Tratamentul. Cu un curs ușor - simptomatic.

salmoneloza

Epidemiologie. Pentru om, agenții patogeni ai celor trei tipuri principale de Salmonella sunt Salmonella typhi, Salmonella choleraesuis și Salmonella enteritidis. Ultimul tip cauzează adesea infecții intestinale, însoțite de diaree. Genul Salmcmdla are 1700 serotipuri combinate în 40 serogrupuri. Aproximativ 90% dintre agenții patogeni de salmonelă pentru oameni aparțin serogrupurilor B, C și D. Păsările de curte sunt principalul rezervor de infecție. Pentru infecție este nevoie de un număr mare de microorganisme (mai mult de 105), prin urmare incidența este relativ scăzută, în ciuda contaminării frecvente a alimentelor.

Patogeneza. Salmonella produce enterotoxină, care provoacă diaree apoasă. În plus, bacteriile se atașează la membrana mucoasă și intră în celulele epiteliului, ceea ce duce la inflamație și diaree sângeroasă.

Simptome și semne. Salmonella sunt introduse în mucoasa intestinală și produc enterotoxină, care provoacă diaree secretoare. Diareea este mai apoasă, dar poate fi sângeroasă. Boala se rezolvă, în mod spontan, după o săptămână. Febra și bacteremia apar la mai puțin de 10% dintre pacienți. Cu toate acestea, pe fondul imunodeficiențelor, neoplasmele maligne, anemia hemolitică, afecțiunile hepatice, achlorhidria, boala granulomatoasă cronică la copii, salmoneloza poate progresa: se dezvoltă bacteremia, se dezvoltă focare secundare ale infecției în articulații, oase, meninge și alte organe și țesuturi. În 5% din cazuri, Salmonella afectează sistemul reticuloendotelial și poate provoca febră tifoidă (Salmonella typhi). Uneori există un purtător de Salmonella, care este localizat în vezica biliară sau în tractul urinar.

Diagnosticul se bazează pe anamneza și cultura fecalelor și sângelui. Diagnosticul este confirmat de o creștere a titrului de anticorpi aglutinanți la antigeni O și H la 3-4 săptămâni de boală.

Tratamentul este, de obicei, simptomatic. Terapia antimicrobiană este contraindicată în majoritatea cazurilor, deoarece poate prelungi purtătorul agentului patogen. Cu toate acestea, copiii mici, precum și cei cu risc crescut de bacteremie și o durată prelungită a bolii, sunt totuși prescrise medicamente antimicrobiene (ampicilină, cloramfenicol, TMP / SMK, ciprofloxacină, cefalosporine de a treia generație). Terapia antimicrobiană este indicată pentru bacteriemie, febră tifoidă și focare secundare de infecție. În plus, medicamentele antimicrobiene prescrise pentru SIDA, anemie hemolitică, limfoame, leucemie, precum și nou-născuți, pacienți vârstnici și cu transport pe termen lung de Salmonella. La infecțiile cu Salmonella, nu trebuie să se prescrie blocante anti-cholinergice și opioide, deoarece ele prelungesc perioada de secreție a bacteriilor în mediu.

dizenterie

Epidemiologie. Genul Shigella include 4 grupe principale: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii și Shigella sonnei. Cea mai severă formă de dizenterie este cauzată de Shigella dysenteriae. În SUA, 60-80% din cazurile de dizenterie sunt cauzate de Shigella sonnei, incidența fiind mai mare în timpul iernii. În țările tropicale, agentul cauzator al dizenteriei este mai des Shigella flexneri, mai ales la sfârșitul verii. Mecanismul de transmisie este fecal-oral. Omul este singura sursă de infecție. Dysenteria este foarte contagioasă, pentru infecție este suficientă o cantitate foarte mică de agent patogen - mai puțin de 200 de bacterii. Intrarea microorganismelor în alimente, lapte sau apă poate provoca focare de boală. Cu aglomerare și în condiții nesanitare, incidența crește.

Patogeneza. Shigella produce enterotoxină, provocând diaree apoasă. În plus, se atașează la mucoasa intestinală și invadează celulele epiteliului, provocând colită și diaree sângeroasă.

Simptome și semne. De regulă, boala începe cu dureri abdominale și diaree. Temperatura crește la mai puțin de jumătate dintre pacienți. Dysenteria se desfășoară adesea în două etape: în primul rând, crește temperatura, durerea abdominală și diareea apoasă se dezvoltă și după 3-5 zile există o senzație de arsură în anus, tenesmus și scaune frecvente sărace amestecate cu sânge, caracteristice colitei severe. Complicațiile extraintestinale ale dizenteriei includ conjunctivita, crizele epileptice, meningismul, sindromul Reiter, trombocitopenia, sindromul hemolitic-uremic.

Dysenteria poate să apară în moduri diferite. La copii, durează de obicei 1-3 zile, iar la majoritatea adulților timp de 1 - 7 zile. În cazuri severe, boala poate dura mai mult de 3-4 săptămâni cu recăderi periodice. În aceste cazuri, dizenteria poate fi confundată cu colita ulcerativă.

Tratamentul simptomatic include rehidratarea și numirea antipireticelor. Medicamentele antidiarrale care slăbesc peristaltism (difenoxilat / atropină, loperamidă) nu sunt prescrise. Terapia antibacteriană reduce durata febrei, diareea și excreția bacteriilor cu fecale. Eficace TMP / SMK, tetraciclină și ampicilină (dar nu și amoxicilină), totuși, au descris cazuri de rezistență a microorganismelor la aceste medicamente. Ciprofloxacina și norfloxacina sunt, de asemenea, eficiente.

Infecțiile cauzate de tulpinile Escherichia coli patogene

În plus față de diareea enterotoxigenică, alte tulpini de Escherichia coli cauzează de asemenea. Acestea includ tulpinile enteroinvazive, enteropatogene, enterohemoragice, enteroadezive și enteroagregante. Toate acestea conțin plasmide care codifică factorii de virulență. Toate tulpinile patogene ale Escherichia coli interacționează în mod specific cu mucoasa intestinală, fie prin atașarea la suprafața enterocitelor, fie prin penetrarea în ele. Unele tulpini produc citotoxine și enterotoxine.

Entero-invazive Escherichia coli tulpini

Epidemiologie. Tulpinile entero-invazive determină adesea infecții intestinale la călători. Descrie stropirea cauzată de utilizarea brânzeturilor importate. Tulpinile entero-invazive provoacă, de asemenea, focare de infecție intestinală la copiii cu vârste cuprinse între 1 și 4 ani.

Simptome și semne. Ca și Shigella, tulpinile entero-invazive de Escherichia coli pătrund în enterocite și le distrug, provocând prima diaree apoasă și apoi sângeroasă.

Diagnostic. Leucocitele se găsesc în fecale. Serotiparea și ELISA sunt efectuate numai în scopuri de cercetare.

Tratamentul simptomatic. Subsalicilatul de bismut reduce diareea prin suprimarea secreției în intestine și este eficient în infecțiile cauzate de toate tulpinile patogene de Escherichia coli. Antibioticele utilizate pentru dizenterie și rifaximină sunt de asemenea eficiente.

Tulpinile Escherichia coli enteropatogene

Epidemiologie. Tulpinile enteropatogene Escherichia coli sunt unul dintre principalii agenți cauzatori ai diareei atât în ​​țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate. Acestea cauzează adesea focare de infecții intestinale în pepiniere la copii sub un an. Cazurile sporadice de diaree sunt, de asemenea, descrise la adulți. În detrimentul adezinelor, bacteriile aderă ferm la enterocite, distrugând astfel granița periei.

Simptome și semne. Boala poate dura mai mult de 2 săptămâni și ulterior recidiva.

Diagnosticul se efectuează prin serotipare.

Tratamentul. Alocați antibiotice neabsorbabile: neomicină, colistină, polimixină. Ciprofloxacina, norfloxacina și aztreonamul sunt, de asemenea, eficiente și este preferabil să le utilizeze.

Tulpinile enterohemoragice de Escherichia coli

Epidemiologie. Tulpinile enterohemoragice de Escherichia coli sunt izolate din carne de vită pentru prepararea hamburgerilor. Ele provoacă focare în casele de îngrijire medicală, grădinițe și școli.

Patogeneza și simptomele. Tulpinile enterohemoragice produc două tipuri de verotoxine, asemănătoare cu neuroenterotoxina Shigella dysenteriae și factorul de adeziune codificat de gena plasmidei. Mecanismul de transmisie este fecal-oral. Copiii suferă mai des, dar mai multe focare au fost înregistrate la adulți care au mâncat carne de vită care a fost însămânțată cu bacterii. Diareea de sange poate fi abundenta, dar leucocitele din fecale nu sunt intotdeauna detectate.

Diagnosticul se bazează pe izolarea agentului patogen din fecale și pe serotiparea coloniilor de Escherichia coli care nu cresc pe sorbitol.

Tratamentul simptomatic. În cazuri severe, se prescrie ciprofloxacină sau norfloxacină.

Enteroagregarea tulpinilor de Escherichia coli

Recent, sa constatat că aceste tulpini provoacă o leziune predominantă a ileonului, în special a secțiunii sale distal. Bacteriile se colectează în jurul valurilor intestinale și distrug epiteliul. Factorul de virulență este pimbria codificată de gene plasmidice. Un pacient are diaree persistentă; mai des, copiii din țările în curs de dezvoltare sunt bolnavi. Tratamentul este același ca și pentru infecțiile cauzate de alte tulpini de Escherichia coli.

Iersinioz

Epidemiologie. Infecția are loc prin apă sau alimente, precum și contactul cu persoana sau animalul care transportă infecția. Cel mai adesea copiii suferă de yersinioză, la adulți este rară. Boala este larg răspândită, în special în Scandinavia și în alte țări europene; pot apărea focare de yersinioză.

Patogeneza și simptomele. Yersinia spp. poate provoca gastroenterită, ileită sau colită. Microorganismele produc toxină termostabilă. Ei pătrund în mucoasa intestinului subțire distal și mai adânc în peretele intestinal și apoi intră în ganglionii limfatici mezenterici. Boala durează, de obicei, câteva săptămâni, dar poate fi întârziată de mai multe luni.

Imaginea clinică a yersiniozelor este diversă. La copiii cu vârsta sub 5 ani, gastroenterita este posibilă cu febră mare, care durează 1-3 săptămâni; la copiii mai mari, boala poate să semene cu ileită terminală acută, mesadenită sau ileocolită. Uneori, yersinioza acceptă, pentru apendicita acută. Enterocolita se manifestă prin diaree sângeroasă, febră, dureri abdominale, lipsă de apetit, grețuri și oboseală. Diareea durează de obicei 1 - 3 săptămâni, dar poate dura mai mult (mai mult de 3 luni). După 1-3 săptămâni După declanșarea bolii, poate apărea poliartrita, eritemul exudativ polimorfic și eritemul nodular. Bacteriemia este rară, de obicei cu imunodeficiență și poate duce la meningită, formarea de abcese în ficat și splină, apariția focarelor secundare de infecție în oase, articulații, plămâni și alte organe.

Diagnostic. Sângele și fecalele sunt cultivate pentru medii speciale în condiții speciale de cultură. La trimiterea probelor pentru cercetare, laboratorul ar trebui să fie informat despre suspiciunea de yersinioză. În Europa și Canada se utilizează serodiagnostic. Pentru serotipurile comune din Statele Unite, testele serologice sunt nesigure.

Tratamentul în majoritatea cazurilor este simptomatic. În cazuri severe, sunt prezentate tetraciclină, cloramfenicol și TMP / SMK.

Infecția cauzată de Aeromonas hydrophila

Epidemiologie. Aeromonas hydrophila aparține familiei Vibrionaceae.

Infecția este transmisă prin hrana și apa contaminată cu agentul cauzal; mai ales în lunile de vară.

Patogeneza și simptomele. Aeromonas spp. produce mai multe toxine. Dintre acestea, deteriorarea mucoasei intestinale este cauzată de enterotoxina termolabilă și citotoxina. La copii, durează 1-3 săptămâni, la adulți - 6 săptămâni sau mai mult. În 10% din cazuri, există diaree amestecată cu sânge și mucus. Sunt descrise, de asemenea, infecții asemănătoare cu holera și diaree cronică provocată de Aeromonas hydrophila.

Diagnosticul se bazează pe fecalele de însămânțare. Leucocitele se găsesc la o treime din pacienții din fecale.

Tratamentul în cazuri ușoare este simptomatic. În cazuri severe, precum și în diaree cronică, antibioticele pot accelera recuperarea, totuși, sustenabilitatea Aeromonas spp. la antibioticele β-lactamice. TMP / SMK eficiente, tetraciclină și cloramfenicol.

Plesiomonas shigelloides infecție

Epidemiologie. Genul Plesiomonas este, de asemenea, inclus în familia Vibrionaceae. Aceste microorganisme provoacă ocazional diaree la cei care călătoresc în Mexic, America Centrală și Orientul Îndepărtat. Agentul cauzator produce o toxină similară cu enterotoxina de holeră vibrio, dar poate, de asemenea, să penetreze în enterocite.

Simptome și semne. Diareea este, de obicei, apoasă, dar la o treime dintre pacienți este sângeros. Caracterizat prin dureri abdominale severe. Este posibil să apară și vărsături și febră. De regulă, boala nu durează mai mult de o săptămână, dar poate dura mai mult de 4 săptămâni.

Diagnosticul se bazează pe fecalele de însămânțare. Leucocitele pot fi prezente în fecale.

Tratamentul simptomatic. Sensibilitatea agentului patogen la antibiotice este aceeași cu cea a lui Aeromonas spp.

Colita pseudomembranoasă

Epidemiologie. Clostridium difficile este un anaerob obligatoriu care formează spori, care se găsește în microflora intestinală la 3% dintre adulții sănătoși, la 15% dintre pacienții spitalizați și la 70% la copiii din secțiile de copii. Mecanismul de transmisie este de obicei fecal-orală, dar este posibilă și contractarea infecției prin contactul cu gospodăria, datorită controversei care rămâne asupra obiectelor de uz casnic și a mâinilor personalului medical. Boala se dezvoltă de obicei pe fundalul antibioticelor care suprimă microflora intestinală normală. Colita pseudomembranoasă este descrisă în legătură cu toate medicamentele antimicrobiene, cu excepția aminoglicozidelor administrate parenteral și vancomicină. În cele mai multe cazuri, aportul de agenți antimicrobieni se observă în cele 6 săptămâni anterioare bolii. Cazurile de colită pseudomembranoasă, care nu sunt asociate cu antibiotice, sunt descrise în neutropenie, uremie, în prezența medicamentelor antitumorale și în homosexuali.

Patogeneza și simptomele. Clostridium difficile produce pentru toxina principală: enterotoxina (toxina A) și citotoxina (toxina B), care se utilizează pentru a identifica agentul cauzal prin metoda aglutinării latexului. Enterotoxinul se leagă de receptorii de pe suprafața membranei mucoase a colonului și provoacă o inflamație pronunțată. Cu daune mucoase existente, efectul toxinei este îmbunătățit. Severitatea bolii poate varia de la diaree apoasă la colită severă, cu diaree sângeroasă, febră și intoxicație severă.

Diagnosticul se bazează pe cultura scaunelor sau pe detectarea acțiunii toxinei Clostridium difficile în probele de scaun. Leucocitele în fecale în jumătate din cazuri pot fi absente. La 10-20% dintre pacienți, testul pentru toxine este negativ. Rezultatele sigmoidei și colonoscopiei, precum și examinarea histologică a probelor de biopsie mucoase confirmă diagnosticul. Pseudomembrane care nu sunt întotdeauna detectate sunt de obicei localizate în mucoasa rectală sau sigmoidă a colonului. Uneori, totuși, acestea sunt numai în colonul sau cecumul transversal.

Tratamentul depinde de gravitatea bolii. Antibioticele, dacă nu sunt absolut necesare, anulează. Glucocorticoizii și supresoarele de motilitate, care pot prelungi transportul Clostridium difficile și cresc diareea, trebuie evitate. În caz de boală ușoară, colestiramină poate fi administrată pentru a lega toxina. La 20% dintre pacienți la o săptămână după terminarea terapiei antimicrobiene, apare o recidivă a bolii. Astfel de pacienți crește doza de vancomicină la 200-500 mg și durata tratamentului până la o lună sau prescrie medicamentul în cursuri timp de 5 zile atât timp cât este necesar. Efectul vancomicinei este intensificat prin numirea simultană a rifampicinei (600 mg).

Mijloace de normalizare a microflorei intestinale, de exemplu, Lactobacillus spp. sau Saccharomycesboulardii.