Caracteristicile apendicitei în timpul sarcinii

Apendicita în timpul sarcinii la fete se dezvoltă mult mai des comparativ cu perioada obișnuită de viață. Contribuiți la acești factori care apar în corpul viitoarei mame. Inflamația anexei poate afecta negativ gestația fătului, tratamentul târziu conduce adesea la avort. Pentru a evita acest lucru, trebuie să știți ce simptome pot fi atribuite apendicitei la femeile gravide, deoarece intervenția chirurgicală în timp util vă permite să minimalizați posibilele efecte negative asupra sănătății.

Cauza inflamației apendicelui în timpul sarcinii

Inflamația apendicei rectului în majoritatea cazurilor, toți oamenii sunt provocați de dezvoltarea microflorei patogene în pereții organului. Ca urmare, apar schimbări catarale și distructive, ducând la un proces purulente și, în cazuri grave, la perforarea zidurilor de apendice. La rândul său, activarea diferitelor microorganisme patogene în pereții organului este favorizată de o serie de factori, adică blocarea lumenului apendicelui, îndoirea, compresia, insuficiența vasculară. Modificările în corpul femeii în această perioadă contribuie la dezvoltarea frecventă a apendicitei la femeile gravide, iar grupul lor include:

• O creștere a dimensiunii uterului. Acest lucru conduce la faptul că uterul în creștere în apendice începe să se deplaseze de la locul său normal și este stors.
• Modificări ale nivelurilor hormonale, care reduc apărarea organismului. Imunitatea scăzută slăbește capacitatea țesutului limfoid din anexă de a lupta împotriva microbilor.
• Tendința la constipație frecventă. Transformarea intestinală târzie conduce la creșterea microflorei patogene, dintre care unele cad în cavitatea apendiculară.
• Schimbările în compoziția sângelui măresc sensibilitatea la tromboză.

Nutriția, precum și localizarea atipică a anexei joacă un rol determinant în dezvoltarea apendicitei la femeia gravidă. Inflamația se poate dezvolta în orice trimestru de sarcină, dar simptomele patologiei acute sunt oarecum diferite la femei în fazele timpurii și târzii de a purta un copil.

Semne caracteristice ale apendicitei în timpul sarcinii

Simptomele care indică apendicita la femeia gravidă diferă puțin de imaginea clinică a inflamației apendice la alte categorii de pacienți. Dar, pe aceste semne, o femeie însăși nu poate să-și concentreze atenția imediat, deoarece acestea sunt similare cu cursul întregii sarcini. În special semnele în curs de dezvoltare ale apendicitei la femeile gravide nu sunt acordate atenție femeilor care, pe tot parcursul copilului, suferă periodic simptome similare. Adică, ei s-au obișnuit cu o astfel de perioadă de așteptare pentru fâșii și au considerat simptomele care au apărut ca un fenomen normal, care după un timp va trece pe cont propriu.

Simptomele principale care indică apendicita în timpul sarcinii:

• Dureri abdominale.
• Greața la care se pot alătura vărsăturile.
• Temperatura.
• Deteriorarea bunăstării generale.

Durerea este semnul cel mai de bază al apendicitei, la femeile gravide are propriile caracteristici. De regulă, durerea apare mai întâi în abdomenul superior, este nesemnificativă în primele ore, adică când apar schimbări catarale în pereții apendicelui. Apoi, treptat, pe măsură ce se dezvoltă procesul inflamator, simptomele încep să crească, durerea devine mai puternică și se mișcă spre abdomenul inferior din dreapta. Dar acest lucru se întâmplă dacă dezvoltarea apendicitei la o femeie gravidă începe într-un timp scurt. În etapele ulterioare, durerea poate fi localizată doar de sus, deoarece uterul mărit deplasează apendicele în sus. Caracteristic, atunci când poartă un copil, apariția durerii în partea inferioară a spatelui, care este, de asemenea, asociată cu compresia organului. Disconfortul poate fi fixat în regiunea epigastrică, chiar sub coaste. Simptome asemănătoare sunt similare cu afecțiunile stomacului, rinichilor și coloanei vertebrale și, prin urmare, detectarea apendicitei la femeile gravide necesită un diagnostic aprofundat.

După apariția durerii, după câteva ore, temperatura corpului poate crește, uneori ajungând la 38 sau mai multe grade. Manifestări ale apendicitei și ale adunărilor de sarcină și apariția simptomelor precum greața și vărsăturile. În stadiile incipiente, greața și vărsăturile frecvente sunt semnele principale de toxicoză și, prin urmare, femeile nu iau în considerare faptul că aceste simptome pot indica evoluția altor patologii. Cu un atac acut de apendicită, o femeie însărcinată are adesea o anumită poziție - întinzându-se pe spate, își strânge picioarele în stomac, astfel că durerea și disconfortul scad. Este posibil să se presupună apariția apendicitei la femeile gravide și în funcție de semnele obișnuite, acestea sunt simptome precum tahicardia, scurtarea respirației, distensia abdominală, dificultatea respirației.

Cu apendicita și sarcina, de cele mai multe ori toate simptomele de vârf apar mai târziu decât cu dezvoltarea bolii în cazuri normale. Acest lucru duce la faptul că apendicita la femeia gravidă poate fi detectată deja în stadiul schimbărilor distructive, ceea ce complică intervenția chirurgicală și prelungește perioada de recuperare.

Apendicita acută, care se dezvoltă la o femeie însărcinată, poate duce la consecințele cele mai nedorite, atât pentru mama însăși, cât și pentru copilul ei. Cu cât perioada non-chirurgicală este mai lungă în timpul dezvoltării bolii, cu atât prognosticul este mai grav și perioada de recuperare este mai lungă.

Posibilele consecințe ale apendicitei la o femeie însărcinată

Dacă apare un proces inflamator acut în anexă, în timp ce copilul așteaptă, riscul de avort amenințat crește și acest lucru se aplică atât la perioadele de gestație atât timpurie, cât și târzie. Complicațiile pot apărea atât în ​​stadiul de dezvoltare a inflamației în apendice, cât și în perioada de recuperare după intervenția chirurgicală. Principalele consecințe ale etapei schimbărilor catarale și distructive din anexă sunt:

• Infecția fătului datorită tranziției inflamației la membrană.
• Detasarea prematură a placentei.
• Dezvoltarea precoce a peritonitei.

În perioada postoperatorie, apendicita la femeia gravidă este adesea complicată de procese infecțioase, sângerări și de tendința de hipertonicitate a uterului. Amenințarea de întrerupere a sarcinii persistă în primele zile după intervenția chirurgicală, această complicație nu este exclusă în perioada de recuperare ulterioară. În legătură cu acestea, pacienții care se așteaptă la un copil ar trebui să aibă o atitudine și o atenție specială din partea personalului medical atunci când este în spital. Unele manipulări care se aplică categoriilor obișnuite de cetățeni nu sunt date. Deci, nu este recomandat să se impună gheață pe stomac, deoarece acest lucru poate contribui la o serie de complicații.

Gravitatea posibilelor complicații depinde de luna în care femeia poartă copilul. Dezvoltarea inflamației în perioadele tardive este deosebit de periculoasă, deoarece nu întotdeauna toate simptomele care stârnesc o femeie corespund modificărilor din anexă. Durerea severă poate apărea după ce inflamația a trecut la peritoneu, adică la peritonită. În timpul operației, atât dificultățile tehnice, cât și riscul de contracție uterină cresc, ducând la muncă prematură. În ultimele luni, se întâmplă de asemenea ca apendicita și sarcina să necesite două operații simultane - apendicomia și secțiunea cezariană.

Diagnosticul apendicitei la gravide

Stabilirea unui diagnostic precis al unei femei gravide cu simptome asemănătoare cu apendicita necesită un înalt profesionalism. Metodele de inspecție convențională nu contribuie întotdeauna la determinarea patologiei. În timpul sarcinii, nu există adesea o tensiune caracteristică în mușchii abdominali de perete pentru inflamația acută a apendicei, deoarece acestea sunt deja întinse de uter. Semnele de apendicită la o femeie gravidă sunt asemănătoare unor astfel de complicații amenințătoare precum preeclampsia, travaliul prematur, abrupția placentară. Prin urmare, inspecția ar trebui să se efectueze de îndată de mai mulți specialiști.

Diagnosticarea cu ultrasunete nu permite întotdeauna vizualizarea anexei, deoarece poate fi localizată într-un loc inaccesibil pentru examinare. Dar în timpul ultrasunetelor se stabilește dacă există o amenințare de avort, de asemenea, acest studiu permite excluderea patologiei organelor urinare.

Asigurați-vă că efectuați un studiu de sânge, urină. Modificările testelor de urină pot indica un proces patologic în rinichi. Leucocitoza din sânge indică un proces inflamator, însă trebuie avut în vedere că femeile gravide au indicatori ușor diferiți și că 12 * 10 9 / l este considerat un număr normal de leucocite. Excesul acestui indicator ar trebui să forțeze deja medicul să sugereze un proces inflamator în organism. Atunci când apendicita la o femeie gravidă, în plus față de leucocitoză, va exista tahicardie cu mai mult de 100 de bătăi pe minut, semne de intoxicare.

Examinarea femeilor în poziție ar trebui să fie îndeplinită în mod special cu atenție. Doctorul trebuie să afle care au fost modificările starii de sănătate, natura durerii, dacă au existat manifestări similare mai devreme. Femeile cu suspiciune de apendicită sunt spitalizate în departamentul chirurgical, unde se află sub observație continuă. Dacă diagnosticul este fără îndoială, operația se efectuează în primele două ore de la intrarea pacientului în spital. Chirurgia timpurie reduce riscul de complicații.

Tratamentul inflamației apendicelui în timpul sarcinii

Primul lucru pe care trebuie să-l facă întotdeauna când apare simptome asemănătoare apendicitisului este de a căuta ajutor și de a stabili medicului cauza cauzei modificării stării de sănătate. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile însărcinate, deoarece chiar și cea mai mică întârziere a bolii poate determina consecințe imprevizibile și grave atât pentru făt cât și pentru mama însărcinată. Singurul tratament pentru apendicita acută este intervenția chirurgicală, iar sarcina nu este o contraindicație pentru implementarea acesteia. Terminarea prematură a sarcinii și a operației cezariene în aceasta din urmă se efectuează numai dacă apendicita devine complicată și există un risc real de deces pentru pacient. După intervenție chirurgicală, femeii trebuie să li se prescrie antibiotice și agenți care reduc contractilitatea uterului. În plus, restul de pat al pacientului gravid trebuie respectat cu strictețe și este mai lung în comparație cu alte categorii de pacienți după apendicită.

Alocați gravidă și sedativă, este important să urmați o dietă specială care facilitează mișcările intestinale. După operație, medicul poate prescrie folosirea unui bandaj. În viitor, o femeie care a suferit o apendicită este monitorizată cu atenție, evaluând nu numai starea ei, ci și dezvoltarea fătului.

Apendicita în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, există riscul ca modificările fiziologice care apar în organism să poată declanșa un atac de apendicită. Dintre toți cei care merg la spital cu această problemă, femeile însărcinate reprezintă mai mult de trei procente. Uterul în creștere stoarce procesul, de aceea alimentarea cu sânge este distrusă, ceea ce provoacă procesul inflamator. Cel mai adesea, boala apare la 5 - 12 săptămâni de sarcină și dacă este târziu în perioada respectivă, apoi la 32 de săptămâni.

Complexitatea diagnosticului precoce constă în faptul că simptomele se manifestă în mod diferit, sunt mai slabe și pot fi ușor confundate cu alte boli sau cu starea obișnuită a unei femei însărcinate.

Cauzele apariției patologiei pot fi numite:

• Stoarcerea sau deplasarea procesului pe măsură ce mărimea uterului crește
• Constipație frecventă datorată sarcinii.
• Insuficiență circulatorie a apendicelui, datorită tendinței de a tromboza.

Prin urmare, o dietă echilibrată este una dintre măsurile importante de prevenire.

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii în perioadele timpurii și târzii

Imaginea clinică este alcătuită din mai multe simptome care trebuie evaluate de către medic ca întreg. Inflamația începe cu o ușoară durere în regiunea centrală a abdomenului. Apoi se concentrează în locul anexei. În funcție de termen, poziția sa variază. Până la trei luni, poziția cecumului nu se schimbă. În cel de-al doilea trimestru, acesta este mutat astfel încât apendicele să fie situat la nivelul ombilicului (dacă femeia se află) și ușor sub ombilic (5 cm). Dacă femeia este în picioare. În etapele ulterioare, cecumul este mutat în zona dintre buric și hipocondru. Fotografia de mai jos arată unde apendicita se află pe trimestrele I, II și III. În consecință, o reducere pentru îndepărtarea sa se face la momente diferite în locuri diferite. Imaginea clinică (set de simptome) a bolii este, de asemenea, diferită.

• Până la 3 luni de sarcină, durerea este concentrată în regiunea iliacă dreaptă (în cazuri clasice).
• De la 4 la 6 luni, durerea este simțită mai ales în partea dreaptă chiar sub ombilic.
• De la 7 la 9 luni durerea este concentrată în zona sub coaste

Atacul apendicitei este, de asemenea, însoțit de următoarele simptome:

• Temperatura se ridică la câteva ore după apariția unei dureri minore. Intensitatea durerii depinde de durata sarcinii. Cu cât termenul este mai lung, cu atât mai grav și mai dureros.
• Greață și vărsături repetate. Această caracteristică se manifestă în moduri diferite: poate fi implicită sau absentă în totalitate. În plus, o femeie asociază de obicei acest lucru cu manifestări de toxicoză.
• O reacție dureroasă în timpul palpării (simptom Shchetkin Blumberg), creșterea durerii în timpul atingerii lumina pe abdomen și a tensiunii musculare în zona apendicitei.
• Durerea se înrăutățește pe partea dreaptă.

Dacă a crescut o temperatură foarte ridicată, există dificultăți de respirație, puls rapid și distensie abdominală, atunci acestea sunt semne de peritonită. Această condiție este foarte periculoasă atât pentru făt cât și pentru mamă. Orice întârziere în această situație poate fi fatală.

Cum se determină apendicita la femeia gravidă (diagnostic)

Pentru a determina patologia examenului medical necesar. Prin urmare, atunci când apar primele semne, trebuie fie să solicitați asistență medicală de urgență sau să apelați o ambulanță.

Este important! Înainte de examinarea de către un chirurg este strict interzis:

puneți pe burtă o sticlă cu apă caldă

luați calmante

mănâncă sau bea.

În timpul examinării, medicul ascultă plângerile pacientului și verifică răspunsul organismului la o serie de simptome. Printre acestea se numără:

Simptom Brand. Se datorează faptului că atunci când apăsați pe jumătatea stângă a uterului pe partea dreaptă există durere. O reacție similară se observă atunci când se apasă pe partea dreaptă a uterului din față în spate.

Simptom Ivanova. În stadiile incipiente ale examinării se efectuează în poziția în sus și în perioadele ulterioare în poziția de sus în partea stângă. În această poziție, durerea poate fi în regiunea iliacă stângă a buricului sau mai jos. Dacă durerea este prezentă, medicul poate concluziona că inflamația apendicelui provoacă iritarea peritoneului, mezenterului și uterului.

Simptomele din a doua jumătate a sarcinii sunt descrise în fotografia de mai jos:

În paralel cu chirurgul, femeia trebuie examinată de un ginecolog.

Informațiile obținute în timpul examinării de către un medic sunt completate de următoarele teste de laborator:

Testul de sânge (creșterea ESR și a celulelor roșii din sânge)

Urina (prezența leucocitelor). Acest indicator nu oferă informații exacte, deoarece leucocitele pot fi de asemenea prezente datorită apariției pielonefritei.

Ecografia (nu permite obținerea unor informații exacte despre starea procesului)

Laparoscopia este cea mai eficientă metodă de a face un diagnostic precis. Este destul de traumatic, dar vă permite să o eliminați imediat cu metoda cea mai nedureroasă și cea mai sigură când confirmați suspiciunea de apendicită.

Este important! Radiografiile la femeile gravide nu pot fi făcute.

Schema de acțiune este prezentată în fotografia de mai jos.

Eliminarea apendicitei în timpul sarcinii

Fără intervenții chirurgicale, este imposibil să se vindece apendicita. Prin urmare, este necesar să se facă apendicectomie. Se face în două moduri:

• Modul tradițional: accesul este printr-o singură tăiere. Locul de acces este prezentat în fotografie.
  • Până la 20 de săptămâni - incizia se află într-o locație tradițională.
  • De la 21 la 32 de săptămâni - cicatricea va fi cu 3-4 cm mai mare decât iliul.
  • Începând cu săptămâna 33, incizia este de 5 cm. hipocondrul inferior drept

• Laparoscopic: acces prin trei găuri mici. Avantajul acestei metode este că operația este mai puțin traumatizantă și este, de asemenea, posibilă clarificarea diagnosticului.

Este important! Operația se efectuează sub anestezie generală, cu utilizarea relaxanților musculare și a ventilației mecanice.

Reabilitare după apendicomie

După intervenție chirurgicală, femeia trebuie să fie sub supravegherea medicilor.

În prima zi până seara nu puteți mânca, iar apoi trebuie să respectați cu strictețe o dietă specială.

Cazul vieții. Femeia care a suferit apendicita la săptămâna a 14-a 15 a sarcinii a spus că, după ce sa îndepărtat de anestezie, a vrut foarte mult să mănânce, dar medicii nu i-au permis să mănânce nimic până seara. Atunci ai putea avea puțină kefiră. Cusătura este bine strânsă. Sarcina și nașterea au fost normale fără complicații. Născut un copil sănătos.

A doua și a treia zi după operație, precum și a șaptea și a opta, sunt considerate a fi cele mai periculoase.

În timpul reabilitării, tratamentul trebuie să vizeze:

• ameliorarea stresului după suprastimulare nervoasă
• întărirea imunității
• prevenirea efectelor inflamației asupra întregului corp

Restul de paturi trebuie respectat cel puțin în primele cinci zile în perioadele de început și șapte zile la sfârșitul anului.

Înainte de a scoate cusăturile din a zecea, a douăsprezecea zi, este necesar un bandaj special de strângere.

Cazul vieții. O femeie a suferit o apendicită la a șasea lună de sarcină. Medicii au avertizat că există riscul de avort spontan. O apendicită a fost făcută sub anestezie generală. În timpul reabilitării și a sarcinii ulterioare, ea a fost sub supravegherea specială a medicilor. Totul sa încheiat bine. Ea a fost în măsură să dea naștere unui copil sănătos la timp independent.

De regulă, o femeie gravidă este evacuată din spital, în absența unor suspiciuni de complicații, nu mai devreme de două săptămâni.

Cât de periculoasă este apendicita pentru făt și pentru femeie

Pericolul pentru copil apare atunci când boala a trecut în stadiul distructiv, iar inflamația a afectat membrana placentară.

Dacă se rup apendicita, se face o secțiune cezariană, iar tuburile uterine și uterine sunt îndepărtate indiferent de vârsta gestațională. Pentru a preveni acest lucru, este important să nu ezitați să consultați un medic atunci când apar semne de patologie.

Deși în ultimele săptămâni există un risc ridicat de avort, apendicita însăși în stadiile inițiale nu poate servi drept motiv pentru luarea unei astfel de decizii.

Cazul vieții. O femeie a suferit o intervenție chirurgicală pe o perioadă de 3 până la 4 luni. Copilul nu a putut fi salvat.

Moartea unui copil sau avortul are loc în 4 - 6% din cazuri. Ie probabilitatea unui rezultat negativ cu abordarea corectă este foarte mică. Riscul este prezent dacă:

• Ca rezultat al răspândirii infecției, se produce febra.
• Dacă mama reacționează foarte emoțional și trauma psiho-emoțională afectează copilul.
• Când presiunea intrauterină a fost deteriorată
• Dacă un prejudiciu instrumental al uterului a fost permis, și așa mai departe.
• Dacă există o ruptură a apendicitei (fătul moare în 90% din cazuri)

După apendicităm, mama se află sub supravegherea atentă a medicilor, deoarece se crede că a suferit o infecție complexă intrauterină.

Este important! Starea emoțională a mamei afectează copilul.

Apendicita în timpul sarcinii

Incidența apendicitei acute la femeile gravide variază de la 0,5 la 4,0% din toate femeile cu apendicită acută. Cel mai adesea, apendicita acută apare la perioade de 5-12 săptămâni și la cea de-a 32-a săptămână de gestație.

Caracteristicile patogenezei

Pe lângă teoriile cunoscute ale apendicitei, pentru femeile însărcinate există următoarele:

• teoria neuroendocrină - efectul estrogenului asupra țesutului limfatic din anexă;
• teoria mecanică - mișcarea infecției de la organele genitale interne până la apendice, stimularea procesului datorat creșterii uterului, excesele anexei cu tulburări circulatorii.

Factorii care predispun la apariția inflamației în anexă:

• deplasarea cecului;
• scăderea acidității sucului gastric și, ca o consecință, o creștere a virulenței florei intestinale;
• reactivitate redusă a corpului;
• afecțiuni circulatorii în os datorită compresiei prin uterul în creștere și constipație;
• stagnarea conținutului;
• tendință la tromboză.

Caracteristici clinice

Particularitatea simptomelor apendicitei acute la femeile gravide depinde de mulți factori, în special de trăsăturile anatomice:

1. Deplasarea procesului cecum și vermiform:
   • pentru până la 3 luni de sarcină, cecumul este în poziția obișnuită;
   • cu o perioadă de gestație de 3 până la 6 luni, unghiul ileocecal este situat la nivelul ombilicului, în timp ce femeia însărcinată este culcată. În poziție verticală - 5 cm sub ombilic;
   • pentru o perioadă de 6 până la 9 luni, unghiul ileocecal este situat între buric și hipocondru.
2. Gradul de deplasare a cecului depinde de tonusul muscular al peretelui abdominal anterior.
3. Reducerea reactivității peritoneale.

clinică

Severitatea simptomelor depinde de gradul procesului distructiv din anexă.

Boala începe ca la toți cu dureri abdominale. Durerea apare brusc, este o tăietură constantă. Deși uneori este paroxismal, colic. Durerea poate fi minoră. Localizat în funcție de locația cecului: în stadiile inițiale ale sarcinii - în regiunea iliacă dreaptă, apoi - deasupra. În ultimele stadii de durere pot fi localizate în hipocondrul drept sau ușor mai jos.

Uneori este posibil să se iradiază durerea: în primele 4,5 luni - în abdomenul inferior și în partea inferioară a spatelui, de la 4,5 luni - în hipocondrul drept. Durerea este mai rea atunci când se află pe partea dreaptă.

Temperatura corpului se ridică la numerele subfebril. Greața și vărsăturile sunt rare. Adesea, femeile nu acordă atenție acestor simptome, scotându-le la toxicoză.

La examinare, abdomenul nu participă la actul de respirație.

Palparea observă durere în abdomenul drept. Rezistența musculară este determinată numai la pacienții cu apendicită la vârsta gestațională de până la 4-5 luni. După tensiunea musculară este greu de recunoscut din cauza întinderii mușchilor. Este mai bine să examinați o femeie însărcinată în timp ce se află pe partea stângă. În această poziție, uterul este deplasat spre stânga și unghiul ileocecal devine accesibil pentru palpare.

Simptomele caracteristice ale apendicitei la femeile gravide

Simptomul Brendo (1934g) - apariția durerii la dreapta cu presiune asupra jumătății din stânga a uterului gravidă. Cu toate acestea, unii autori recomandă să apăsați pe jumătatea dreaptă a uterului, din față în spate, deoarece aceștia consideră că presiunea din jumătatea stângă nu este însoțită de durere.

Simptom Taranenko (1973) - durere crescută în poziția predominantă pe partea dreaptă.

Simptomul Ivanova (1968) - "Simptomul a reflectat durerea". Medicul produce palparea cecumului gravidei (situată pe spate - în prima jumătate a sarcinii, pe partea stângă - în a doua). În acest caz, pacientul observă durerea din uter, ombilic, în sus și în jos de la el și în regiunea iliacă stângă. Aceasta se datorează transmisiei reflexe a excitației de la apendicele inflamat la peritoneu, uter, mesenteria intestinului subțire.

Simptomul Taranenko-Bogdanova (1973) - dacă pacientul se află pe partea stângă - durerea este redusă prin reducerea presiunii uterului asupra apendicelui inflamat. Și când se află pe partea dreaptă, durerea crește.

diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza plângerilor din partea pacientului, a simptomelor apendiculare pozitive și a unui examen obiectiv. Consultarea ginecologului și colectarea istoriei ginecologice este obligatorie.

Diagnosticul este confirmat prin metode de laborator și instrumentale:

• testele complete de sânge și urină vor prezenta leucocitoză;
• examen ultrasonografic;
• termografia;
• Laparoscopia este singura metodă care permite 100% confirmarea inflamației anexei.

Examinarea cu raze X nu este recomandată femeilor însărcinate.

Este extrem de important să distingem simptomele apendicitei de posibilele boli manifestate în timpul sarcinii: nefropatie, toxicoză, hipertonus uterin, avort amenințat.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu avortul și pielita. Pentru aceasta, a fost propus un studiu diferențial: un pacient cu marginea palmei pe spate își bate tocurile. În acest caz, durerea crescută este mai caracteristică bolii renale decât apendicita.

tratament

Tratamentul apendicitei este doar chirurgical.

Dacă diagnosticul nu este clar și crește tonul uterului, operația de coasere este posibilă timp de 2 ore. În acest timp, toate eforturile ar trebui să fie îndreptate spre prevenirea travaliului prematur. Pentru a face acest lucru, utilizați medicamente care relaxează mușchii netezi ai uterului - tocoliticii.

Chirurgia este posibilă în două moduri: tradiționale și laparoscopice.

Cu o perioadă de până la 20 de săptămâni, incizia se face într-un loc tipic de-a lungul Mac-Burney.

Pe o perioadă de 21-32 săptămâni - se face o incizie semi-transversală de-a lungul pliului de piele, la 3-4 cm deasupra creastei iliace. Pentru o perioadă de 32-40 săptămâni, o incizie transversală se face medial și ușor în sus, la 4-5 cm sub hipocondrul drept.

Rana postoperatorie este drenată. Anestezie - generală, cu utilizarea relaxantelor musculare și a ventilației mecanice.

Se face în prezența echipamentului special și a calificării chirurgilor. Suplimentul ei este mai puțin traumatizat, deoarece nu se face nicio incizie pentru a elimina procesul.

În apendicita acută la femeile gravide, avortul și moartea fătului apar în 4-6% din cazuri.

Cele mai frecvente cauze sunt:

• febra și răspândirea infecției;
• traume psiho-emoționale;
• creșterea presiunii abdominale;
• iritație mecanică;
• conectarea cavității abdominale;
• instrumentală a uterului.

Perioada postoperatorie

Amenințarea de avort apare, cel mai adesea, pe rațe 2-3i și 7-8e după operație.

• psychoprophylaxis;
• eliminarea suprasolicitării din sistemul nervos;
• scăderea contractilității și excitabilității uterului;
• prevenirea efectelor dăunătoare asupra corpului inflamării și intoxicației.

Dintre medicamentele prescrise antibiotice penicilină, bromuri, analgezice non-narcotice, antispastice, vitamine.

Spălarea patului trebuie să fie de cel puțin 5 zile. În perioadele ulterioare - cel puțin 7. Este prezentată purtarea unui bandaj. Cusăturile sunt îndepărtate la 10-12 zile după operație.

În prima zi după operație - nutriție parenterală. Apoi, regimul alimentar ca la pacienții obișnuiți.

În absența semnelor de întrerupere amenințată și o stare generală satisfăcătoare, pacientul este eliberat după 2 săptămâni de la operație.

Arderea apendicitei în timpul sarcinii

Multe femei gravide asociază durerea în cavitatea abdominală cu poziția lor, adesea adevărată. Dar sarcina poate provoca un atac de apendicită. În scopul de a ataca nu te-a prins prin surprindere, trebuie să știi în mod clar cum se manifestă boala, care sunt simptomele ei și cum să se ocupe de ea.

Apendicita este o inflamare a anexei. Este de remarcat faptul că există destul de multe femei gravide cu această boală (aproximativ 3,5%). Apendicita acută la femeile aflate în situație este oarecum mai frecventă decât celelalte femei.

Motivele pentru dezvoltarea acestei boli încă nu sunt exact cunoscute oamenilor de știință. Una dintre variante este obstrucția lumenului, care există între apendice și cecum. Datorită blocării, alimentarea cu sânge a procesului este perturbată, ceea ce duce la edem și la dezvoltarea procesului inflamator.

Adesea, sarcina este un factor care predispune manifestării acestei boli. Acest lucru este cauzat de creșterea uterului, care, stoarcerea procesului, îi întrerupe alimentarea cu sânge și, prin urmare, duce la inflamație.

Care sunt simptomele apendicitei in timpul sarcinii?

În medicină, este obișnuit să se facă distincția între două forme de apendicită: catarrală și distructivă. Pentru fiecare dintre aceste forme, este necesar un anumit timp de dezvoltare a bolii. Forma catarală a bolii se dezvoltă în 6-12 ore, formele distructive se pot dezvolta puțin mai mult de la 12 ore la două zile, apoi poate să apară perforarea, adică conținutul intestinului poate cădea în cavitatea abdominală.

Este imposibil să numim anumite simptome de apendicită la femeile gravide, deoarece corpul fiecărei femei este diferit, prin urmare, schimbările în proces pot să apară diferite, în plus, nu toate apendicele sunt aceleași.

Când apare inflamația în procesul propriu-zis, fără a afecta cavitatea abdominală, femeia este de obicei perturbată de durere în abdomenul superior, care trece treptat în partea dreaptă inferioară a cavității abdominale. Simptomele apendicitei pot fi fenomene precum vărsăturile, indigestia, greața.

Uneori durerile sunt minore și apar în toate zonele cavității abdominale. Când este examinat de un medic, durerea nu poate fi determinată imediat și poate fi detectată în zona de deasupra locului uterului. De asemenea, femeile gravide prezintă adesea senzații dureroase când se află pe partea dreaptă, când uterul exercită o presiune maximă asupra procesului inflamat.

Odată cu dezvoltarea procesului inflamator, durerea începe să se manifeste în regiunea iliacă dreaptă. Adesea, senzațiile dureroase trec în secțiunile inferioare și superioare ale cavității abdominale și chiar în hipocondru. Gradul de durere, de regulă, depinde de durata sarcinii, adică cu cât uterul exercită presiune asupra apendicelui inflamat, cu atât durerea este mai puternică.

Este demn de remarcat faptul că toate simptomele caracteristice pacienților cu apendicită la femeile gravide pot fi mai puțin pronunțate sau mai puțin manifestate mai târziu.

Trebuie remarcat faptul că natura locației anexei poate afecta, de asemenea, durerea în timpul inflamației apendicitei: dacă apendicele se află sub ficat, femeia gravidă poate prezenta simptome asemănătoare simptomelor gastritei: durere în abdomenul superior, greață și chiar vărsături.

Cu o locație redusă a apendicelui, atunci când se învecinează cu sistemul urinar, durerea poate fi pierdută în picioare, perineu, femeia poate prezenta urinare frecventă, motiv pentru care este important să nu confundăm în acest caz inflamația apendicei cu cistita.

Cum apendicita afectează fătul?

Desigur, dezvoltarea bolii în al doilea trimestru de sarcină are un impact asupra viitorului copil. Cea mai frecventă complicație este amenințarea cu avortul la o dată ulterioară. De asemenea, complicațiile includ infecțiile care pot apărea în perioada postoperatorie și obstrucția intestinală.

Rar, dar totuși există cazuri în care femeile însărcinate cu apendice pot avea o detașare prematură a placentei. În cazul diagnosticării în timp util a detașării și a tratamentului adecvat, sarcina poate fi menținută și completată. În cazul inflamației membranelor fetale, se produce o infecție intrauterină a copilului și este necesară o terapie antibacteriană obligatorie. Mai multe despre simptomele abruptiilor placentare

Complicațiile apar de obicei în prima săptămână după operație pentru a elimina apendicele. Ca profilaxie în perioada postoperatorie, terapia cu antibiotice este indicată pentru toate femeile însărcinate.

Diagnosticul apendicitei la femeile gravide

Pentru a diagnostica această boală trebuie să medic. De regulă, prezența apendicitei la o femeie gravidă poate indica o temperatură ridicată a corpului, durere (uneori destul de severă) în partea dreaptă a abdomenului, atunci când mersul pe jos sau chiar în repaus. Adesea, în timpul palpării, durerea crește cu o ușoară presiune asupra abdomenului, iar apoi cu mâna doctorului fiind retrasă.

De asemenea, puteți diagnostica boala prin analiza urinei (o creștere a numărului de globule albe indică prezența apendicitei). Este de remarcat faptul că o creștere a leucocitelor poate fi cauzată de orice proces inflamator sau infecție care apare la o femeie însărcinată, motiv pentru care nu este suficient să se facă un diagnostic de analiză a urinei.

Una dintre cele mai moderne și mai fiabile metode de a determina apendicita la femeile gravide este ultrasunetele, ceea ce vă permite să vedeți o creștere a procesului și chiar și un abces. Dar este de remarcat faptul că, cu ultrasunete, doar jumătate dintre pacienți pot vedea apendicele, ceea ce va oferi o concluzie corectă medicului despre procesul inflamator.

O altă metodă de diagnosticare este laparoscopia. În timpul acestei proceduri, medicul poate vedea toate organele cavității abdominale, inclusiv apendicele. Dacă apendicita este detectată, aceasta trebuie eliminată imediat. Laparoscopia este metoda cea mai exactă care determină în mod fiabil prezența unui proces inflamator în cavitatea abdominală.

De aceea, dacă o femeie gravidă suspectează o inflamație a apendicitei, merită să mergeți la spital, unde sunt monitorizați în permanență, vor face testele și diagnosticările necesare și, dacă este necesar, vor avea o operațiune pentru a elimina procesul inflamat.

Cum se elimină apendicita?

Din păcate, atunci când facem acest diagnostic, tratamentul este posibil numai prin intervenții chirurgicale. Acum, intervenția chirurgicală de îndepărtare a apendicitei la o femeie gravidă poate fi efectuată atât în ​​mod tradițional, cât și cu ajutorul punctelor speciale ale cavității abdominale.

Într-o operație standard, se face o incizie a pielii peste zona în care se află apendicele. Lungimea tăieturii este de aproximativ 10 cm.

Chirurgul examinează apendicele și cavitatea abdominală din jurul acesteia pentru a exclude prezența altor afecțiuni ale cavității abdominale. Apoi, apendicele este îndepărtat, cu un abces, este uscat atunci când se utilizează canale de scurgere care sunt expulzate spre exterior. Apoi suturile se aplică la incizie, care sunt îndepărtate, cu o perioadă normală postoperatorie, într-o săptămână.

Un nou mod de a elimina apendicita la femeile gravide este utilizarea sistemului optic. În timpul laparoscopiei, medicul poate efectua o operație pentru a îndepărta procesul prin găuri mici în cavitatea abdominală, în loc de o incizie mare. Avantajele acestei metode de tratament sunt incontestabile: durerea postoperatorie este redusă și recuperarea are loc mult mai rapid.

În plus, laparoscopia oferă un efect cosmetic excelent, care este un factor important pentru majoritatea femeilor. Laparoscopia permite diagnosticarea cea mai exactă, în cazul în care medicul are îndoieli cu privire la prezența unei anexe la o femeie însărcinată. Îndepărtarea apendicită laparoscopică este cea mai optimă metodă pentru tratarea apendicitei la femeile care se așteaptă la un copil.

Cum este perioada postoperatorie după îndepărtarea apendicitei la femeile gravide?

Perioada postoperatorie la femeile gravide necesită atenția specialiștilor, precum și prevenirea complicațiilor și a anumitor terapii. După intervenția chirurgicală, femeile gravide nu primesc gheață în stomac, astfel încât să nu dăuneze cursul sarcinii, formând un regim special, astfel încât femeia gravidă să se poată recupera mai repede, iar îndepărtarea anexei nu afectează sănătatea viitorului copil.

De asemenea, pentru femeile gravide, sunt prevăzute mijloace speciale care ajută la normalizarea bolilor cât mai curând posibil.

Utilizarea antibioticelor în perioada postoperatorie este o măsură necesară, dar este de remarcat faptul că medicamentele sunt selectate cu atenție de către specialiști, ținând cont de starea femeii și de durata sarcinii.

Prevenirea travaliului prematur și terminarea sarcinii se efectuează, de aceea se recomandă să urmați odihna de pat, să mâncați bine, să luați vitamine și să urmați toate recomandările medicului care o tratează. Adesea prescris un tratament special pentru a susține sarcina, inclusiv sedative.

După descărcarea de gestiune din spital, femeia gravidă este inclusă automat în lista femeilor care sunt expuse riscului de avort și de livrare timpurie.

Fătul la femeile gravide care au suferit operații de apendicită este, de asemenea, examinat și monitorizat cu atenție. Medicii monitorizează îndeaproape evoluția evoluției, monitorizează starea placentei. În cazul unor anomalii în dezvoltarea fătului sau înrăutățirea stării femeii însărcinate, ea este trimisă la spital pentru tratament adecvat.

Dacă nașterea are loc în câteva zile după intervenția chirurgicală pentru a elimina apendicita, acestea se desfășoară cu o deosebită bunăstare și sub control special. Asigurați-vă că cusăturile nu se îndepărtează, produceți o anestezie completă.

În procesul de naștere, profilaxia constantă a deficitului de oxigen intrauterin la copil este efectuată. Perioada de expulzare a fătului este scurtată prin tăierea perineului, astfel încât cusăturile impuse în timpul operației nu sunt separate.

Indiferent cât timp a trecut după intervenția chirurgicală înainte de naștere, forța de muncă va fi în orice caz ținută sub supravegherea vigilentă a specialiștilor pentru a exclude apariția complicațiilor, hemoragii postpartum și alte anomalii.

În orice caz, chiar dacă trebuia să suferiți o intervenție chirurgicală pentru a elimina apendicita în timpul sarcinii, nu trebuie să vă faceți griji în privința sănătății copilului. Amintiți-vă că pentru copilul vostru nenăscut este o stare emoțională foarte importantă a mamei, dar în caz contrar merită să vă bazați în totalitate pe personalul care va primi livrarea.

Apendicita și sarcina - ce amenință situația

Inflamația apendicelui orb în timpul sarcinii conduce adesea la diverse procese distructive, complicând marcant evoluția patologiei. Atunci când apendicele se topesc, există o amenințare de avort spontan sau de naștere precoce.

simptome

Imaginea clinică a inflamației depinde în mare măsură de durata sarcinii. Deci, în primele 16-18 săptămâni, principalul simptom al apendicitei este durerea bruscă. La început, senzația dureroasă este localizată în regiunea epigastrului sau se extinde peste abdomen și după 4-5 ore se concentrează în partea dreaptă.

Alte manifestări de stare de rău - febră, sănătate precară, greață, vărsături pe termen scurt își pierd relevanța în perioada de început a sarcinii, deoarece pot fi declanșate de toxicoză.

Prin urmare, ar trebui să acordați mai multă atenție acestor semne de apendicită:

• ritm cardiac crescut (90-110 bătăi pe minut);
• apariția disconfortului în poziția predominantă pe partea stângă;
• durere crescută în momentul presiunii pe zona din apendice când se rotește pe partea dreaptă.

La o dată ulterioară, simptomele de apendicită la femeile gravide sunt și mai puțin pronunțate, deoarece procesul orb se îndepărtează treptat de peritoneu și se deplasează în posterior.

Deoarece 20 de săptămâni de recunoaștere a bolii devin mai dificile. În această perioadă, trebuie să acordați atenție constanței durerii și localizării acesteia în zona iliatică dreaptă, precum și tahicardiei. Alte simptome de apendicită în timpul sarcinii târzii sunt practic absente.

motive

Cauzele inflamației apendiului orb la femeile aflate în perioada de înjumătățire sunt cel mai adesea asociate cu modificări fiziologice în organism:

• uterul în creștere stoarce și înlătură apendicele în sus și înapoi;
• există o predispoziție la constipație, care provoacă acumularea microflorei patogene în intestin;
• scade imunitatea;
• circulația sângelui în organele pelvine se înrăutățește și apare o tendință la spasme și tromboză.

Un rol imens în formarea procesului inflamator este jucat de factorii predispozanți: nutriție necorespunzătoare, mobilitate scăzută, structură anormală sau localizarea procesului.

efect

În prezent, opinia medicilor obstetrici-ginecologi și chirurgi este aceeași - apendicita la femeile gravide este foarte periculoasă, atât pentru mamă, cât și pentru copil. Boala este deosebit de periculoasă în timpul sarcinii târzii.

În timpul sarcinii

În 18-20% dintre cazuri, inflamarea apendicelui orb conduce la diverse complicații chirurgicale și obstetricale - riscul de naștere prematură sau avort spontan crește de multe ori și se observă abrupții placentare. În plus, poate apărea un accident după câteva săptămâni sau luni după un atac acut.

Pe fructe

Indiferent de trimestru, apendicita în timpul sarcinii poate provoca complicații foarte grave la făt, până la hipoxie și moarte. În acest caz, un copil nenăscut este considerat a fi supus unei infecții intrauterine și este sub controlul profesioniștilor din domeniul medical.

Când apar semne de tulburări intrauterine, o spitalizare urgentă a mamei este efectuată cu terapie intensivă.

Ce doctor trateaza apendicita in timpul sarcinii?

În cazul standard, inflamarea apendiului orb este o problemă pur chirurgicală, dar în timpul sarcinii totul se schimbă. Dacă procesul patologic se dezvoltă cu durere abdominală acută, este urgentă chemarea unei ambulanțe.

Cu simptome neclare și disconfort nu ar trebui să întârzie cu o vizită la obstetrician-ginecolog. Dacă există o suspiciune persistentă de inflamație a procesului rudimentar, puteți să vă apropiați imediat de chirurg.

diagnosticare

Având în vedere problemele cu diagnosticul de apendicită la femeile gravide, este necesar să se efectueze o examinare inițială foarte atent. O măsură obligatorie este palparea peretelui abdominal anterior, precum și examinarea peretelui vaginal și rectal-abdominal.

Pentru a confirma diagnosticul femeilor însărcinate prescrie măsuri de laborator și instrumentale:

• numărul total de sânge;
• transfuzie sonografică transabdominală;
• scanare transvaginală;
• Studiu Doppler privind fluxul sanguin;
• laparoscopie.

Ultima metodă permite diferențierea inflamației apendicei la femeile gravide cu patologii cum ar fi colica renală, colecistita, chistul ovarian, pielonefrita din dreapta, toxicoza și obstrucția intestinală.

Se elimină apendicele în timpul sarcinii?

Îndepărtarea apendicitei se efectuează indiferent de prezența și durata sarcinii. Patologia este atât de periculoasă pentru viața mamei și a copilului, încât nu există îndoieli aici. Cu o procedură chirurgicală întârziată, apare perforarea pereților procesului, ceea ce duce în mod inevitabil la peritonită și septicemie.

În timpul sarcinii, apendicele inflamate este întreruptă chiar și cu atenuarea unui atac acut, deoarece, odată cu schimbarea fondului hormonal, dezvoltarea procesului distructiv crește de mai multe ori.

Cu o imagine clară a diagnosticului, observarea unei femei este efectuată timp de cel mult 3 ore, atunci dacă diagnosticul este confirmat sau nu poate fi exclus, intervenția este efectuată.

Curs de funcționare

Tratamentul chirurgical al apendicitei în timpul sarcinii implică apendicomie. Tehnica de a efectua o operațiune nu diferă de cea a unei situații standard.

În prima jumătate a termenului, disecția produce doar deasupra zonei ileonului drept. Apendicele inflamat este îndepărtat într-o rană de 6-8 cm lungime și tăiat. Apoi incizia este cusută cu o cusătură orb și pacientul este trimis la salon.

Anexectomia se efectuează sub anestezie generală sau epidurală, precum și prin anestezie spinală.

După săptămâna a 18-a de sarcină, disecția zonei drepte ileale se face în conformitate cu principiul că cu cât este mai lungă perioada, cu atât este mai mare incizia. Cu acces dificil la proces, pacientul este plasat pe partea stângă. În unele cazuri, este practicată laparotomia mediană inferioară.

Orice complicație a apendicitei la femeile gravide implică tactici chirurgicale active. Atunci când se scurge conținutul purulent la 36-40 săptămâni, se efectuează o secțiune cezariană cu apendicomie ulterioară și tratamentul peritonitei. Cu inflamația gangrenoasă sau flegmonoasă, eliberarea se face cu îndepărtarea ulterioară a uterului.

Perioada postoperatorie

În perioada postoperatorie, femeile gravide sunt prescrise terapie menită să păstreze copilul. Cu amenințarea de avort spontan, se recomandă repausul în pat lung și se recomandă administrarea Duphaston sau Progesteron.

Cursul normal al perioadei de recuperare implică utilizarea comprimatelor Spazgan, Ginepral (IV) și Veropomila. Timp de 4-5 zile, o femeie este permisă să se ridice și să se deplaseze în jurul secției.

efecte

Consecințele bolii la femeile gravide sunt adesea tragice. Astfel, pierderile fetale în apendicită variază de la 5-7%, cu inflamație necomplicată până la 20-25%, cu perforarea procesului. Cele mai negative rezultate sunt observate odată cu apariția bolii în al treilea trimestru.

Este adevărat că mortalitatea femeilor însărcinate de apendicită în ultimii ani a scăzut semnificativ - de la 4% la 1,2%. În același timp, mortalitatea în dezvoltarea bolii după 18-20 de săptămâni a rămas de 8-10 ori mai mare decât în ​​stadiile incipiente.

Apendicita în timpul sarcinii este o condiție amenințătoare atât pentru mamă, cât și pentru făt. Pentru a evita complicațiile grave, va ajuta doar diagnosticarea în timp util și calificările înalte ale unui medic care cunoaște particularitățile corpului feminin în timpul sarcinii copilului.

Apendicita în timpul sarcinii: simptome, cauze și tratament

Semnele tipice de apendicită, cum ar fi durerea abdominală și greața, mamele insarcinate sunt asociate în primul rând cu sarcina. Dar dacă timpul nu oferă ajutor de specialitate, apendicita acută poate avea consecințe grave pentru o femeie și un copil. Boala în perioada de îngrijire are propriile caracteristici.

Ce este apendicita și caracteristicile acesteia la femeile gravide

Apendicita este o inflamație a anexei cecumului. În timpul sarcinii, boala apare la aproximativ 3% dintre femei.

Cu cât este mai mare vârsta gestațională, cu atât mai mare este probabilitatea complicațiilor bolii.

Apendicita acută este o patologie chirurgicală de urgență, destul de periculoasă pentru femeile însărcinate. În cazul asistenței precoce, destul de repede, literalmente în câteva ore, se pot dezvolta complicații grave.

Acest lucru se datorează mai multor factori:

• localizarea anexei în perioada nașterii;
• atipice în unele cazuri, simptomatologie, dificultăți cu diagnosticarea și întârzierea în furnizarea de îngrijire chirurgicală asociată cu aceste fapte.

Mortalitatea în cazul apendicitei acute în timpul transportului unui copil este de 10 ori mai mare. Frecvența erorilor de diagnosticare crește, de asemenea, de mai multe ori. Potrivit statisticilor, aproximativ 1/4 din toate femeile însărcinate intra în spitalul chirurgical numai în a doua zi după debutul bolii, care este de 2 ori mai mare decât la pacienții normali.

Pericol la momente diferite

Boala este mai frecventă în prima jumătate a sarcinii, aproximativ 75% din cazurile de apendicită acută apar în termen de până la 22 de săptămâni.

Forma necomplicată catarală este diagnosticată la mai mult de 60% din toți pacienții. În ultimele săptămâni, cele mai des întâlnite copii apar tipuri distructive de apendicită, forme flegmonoase și gangrenoase, care pot duce la perforarea procesului și la dezvoltarea peritonitei (inflamația peritoneului).

Apariția apendicitei acute în timpul sarcinii agravează prognoza ei:

• în formă normală, catarrală, frecvența avorturilor spontane și a nașterilor premature cu un rezultat slab este de aproximativ 15%;
• cu forme distructive complicate de peritonită, moartea fetală apare în 30% din cazuri. Acest lucru se datorează intoxicației severe a femeii, o deteriorare accentuată a stării generale, împotriva căreia suportul de viață al fătului devine extrem de dificil.

Patologia poate provoca diferite complicații, care diferă în funcție de durata sarcinii:

1. În prima jumătate a anului:
   • infecția intrauterină a fătului;
   • ratat avortul;
   • spontan avort sau amenințarea de naștere prematură.
2. În a doua jumătate a sarcinii, apendicita devine complicată:
   • muncă prematură;
   • corionamnionită (inflamația membranelor fetale);
   • infecția intrauterină a fătului;
   • abrupția placentară.

Una dintre complicațiile frecvente ale apendicitei la sfârșitul sarcinii este abrupția placentară.

După ce a fost efectuată o operație de eliminare a unei apendicite necomplicate, sarcina poate fi planificată după trei luni de la data operației. Dacă boala este complicată de inflamația peritoneului, a corionamnionitei sau a abrupției placentare, problema planificării sarcinii este decisă individual.

Cauzele apendicitei la femeile gravide

Inflamația pereților apendicelui apare datorită tulburărilor circulatorii, spasmului microtrombus sau a vaselor mici. Motivele pentru aceleași eșecuri în circulația sanguină sunt:

1. Curbele, deplasările și extensiile din anexă. Pe masura ce uterul creste, cecumul disloca impreuna cu procesul. Imaginea clinică va diferi în funcție de modul în care a avut loc schimbarea.
2. Încălcarea evacuării conținutului procesului și a deversării lumenului de către masele fecale. În parte, acest lucru se datorează îndoielii și deplasării organului. Rolul, de asemenea, jucat de restructurarea fundalului hormonal în timpul sarcinii. Creșterea cantității de progesteron reduce tonul mușchilor netezi ai peretelui intestinal, ceea ce, la rândul său, conduce la constipație, stagnarea conținutului în proces și, în consecință, la crearea unui mediu favorabil pentru reproducerea sporită a bacteriilor și dezvoltarea schimbărilor inflamatorii în peretele intestinal.

Ca rezultat al acțiunii comune a acestor factori, se întâmplă următoarele:

• acumularea de conținut în lumenul anexei;
• reproducerea rapidă a microflorei intestinale;
• spasmul vaselor de sânge cu dezvoltarea edemului, durerii și disfuncției, adică dezvoltarea unei imagini a inflamației.

Factorii de risc care cauzează inflamarea anexei sunt:

1. Tendința la constipație frecventă (inclusiv înainte de sarcină).
2. Imunitate redusă. La risc sunt femeile care suferă de răceli frecvente.
3. Tulburări de alimentație - consumul de alimente uscate, consumul de alimente indigestibile (oase de fructe).
4. Bolile inflamatorii cronice ale uterului.
5. Apendicita cronică, dacă în trecut a existat cel puțin un episod de colici apendiculare.

Datorită naturii organismului în perioada de gestație, forma distructivă a apendicitei se poate dezvolta destul de repede. Acest lucru este facilitat de:

1. Imunitate globală redusă în timpul sarcinii.
2. Creșterea circulației sanguine în pelvis și abdomen și răspândirea rapidă asociată a infecției.
3. Întârzierea în furnizarea îngrijirii chirurgicale din cauza interpretării necorespunzătoare a semnelor bolii și a tratamentului precoce într-un spital specializat.

Semne de

Boala are loc în mai multe etape. Primele semne ale unei inflamații inițiale a apendicelui, apoi - catarrala. Aceste etape durează între 6 și 12 ore. Dacă pacientul nu primește asistență chirurgicală în timp util, în următoarele 12 ore se vor uni simptomele formei distructive.

După prima zi de debut a bolii, este posibilă perforarea apendicei și atașarea peritonitei (inflamația peritoneului).

În primele trei luni de la purtarea unui copil, simptomele apendicitei sunt aceleași cu cele din afara sarcinii.

Simptomele apendicitei la începutul sarcinii (tabel)

Semnează

Formă distructivă (gangrenoasă sau flegmonoasă)

Un atac brusc de durere în stomac. Mai mult, durerea este deplasată spre abdomenul inferior drept.

Durerea de pe abdomenul inferior drept crește, atacurile devin mai frecvente. Durerea poate fi șold sau crampe.

se întinde peste tot în stomac

Simptomele iritației peritoneale

puternic pronunțate, simptomele inflamației peritoneale (peritonită) se unesc cu perforarea procesului

Reacția generală a organismului

Temperatura corpului și pulsul nu se schimbă. Dacă există anemie severă, pulsul poate fi crescut. Bunăstarea generală nu suferă.

• temperatura corpului crește proporțional cu creșterea frecvenței cardiace;
• vărsături și scaune libere;
• dezvolta dureri de cap, slăbiciune.

• ritmul cardiac crește semnificativ mai mult decât temperatura (un simptom al "foarfecelor");
• o deteriorare accentuată a bunăstării generale;
• dureri de cap severe, slăbiciune severă.

Caracteristicile manifestărilor clinice ale bolii în al doilea și al treilea trimestru

În al doilea și al treilea trimestru de sarcină, uterul în creștere ocupă un volum semnificativ al cavității abdominale. Cecumul împreună cu apendicele sunt deplasate.

Uterul mărit nu permite palparea completă a intestinului și determinarea simptomelor caracteristice ale apendicitei, deoarece acestea sunt asociate cu o durere crescută în timpul deplasării procesului.

Accesul limitat la palpare a apendicelui și rigiditatea musculară a peretelui abdominal anterior datorită întinderii excesive conduc la o imagine neclară clinică a apendicitei. Unul dintre cele mai importante simptome ale bolii este tensiunea protectoare a mușchilor din peretele abdominal anterior, dar cu formă catarală la sfârșitul sarcinii este foarte rar detectată. Apariția acestei trăsături în al treilea trimestru indică dezvoltarea formei distructive a bolii.

Pentru apendicita, care se dezvoltă în a doua jumătate a sarcinii, sunt caracteristice următoarele simptome apendiculare (care rezultă din deplasarea procesului inflamat pe palpare):

• durere crescută în abdomenul inferior drept atunci când o femeie se află pe partea dreaptă;
• durere în abdomenul inferior drept atunci când împingeți uterul de la stânga la dreapta;
• palparea dureroasă a abdomenului inferior drept atunci când femeia se află pe partea stângă;
• dureri crescute în apendice când se îndoaie piciorul drept în poziția în sus, precum și tusea.

Întrucât simptomele clinice clasice în timpul sarcinii nu au manifestări pronunțate, în special în a doua jumătate a termenului, pacienții intră adesea în spitalul chirurgical cu întârziere.

Durerea abdominală inferioară este asociată în primul rând cu amenințarea cu avortul.

diagnosticare

Diagnosticul se face pe baza:

1. Istoric. În cazul în care durerea a apărut, în cazul în care a schimbat, schimbările în intensitate - crește sau nu. Aveți greață, vărsături sau diaree.
2. Inspecția. Corespondența dintre temperatură și puls, culoarea pielii și a membranelor mucoase, raidul asupra limbii. Prezența simptomelor apendiculare sau a semnelor de inflamație peritoneală.
3. Date de laborator. O observație dinamică a modificărilor parametrilor de sânge: o creștere a leucocitozelor (până la 15 * 10 ^ 9 / l) și ESR (până la 45 mm / h), apariția și creșterea leucocitelor de înjunghiere. Dacă indicatorii se deteriorează, atunci aceasta indică progresia procesului inflamator.
4. Examenul cu ultrasunete. Se efectuează prin metoda comprimării dozate transabdominale. Ei încearcă să aducă senzorul cât mai aproape de zona de proces, deplasând ușor omentumul și buclele intestinului subțire. În același timp, există o presiune intestinală moderată și deplasarea gazului din această zonă. În procesul inflamat, fluidul se acumulează, iar pereții se îngroașă, aceste semne devenind vizibile. Un diagnostic precis al examinării transabdominale se face în aproximativ 95% din cazuri. Pentru perioade lungi de sarcină, acest studiu este efectuat într-o poziție predispusă pe partea stângă. Pentru a diagnostica apendicita acută, se efectuează o ultrasunete abdominală.
5. Studiul fluxului sanguin Doppler în anexă. În forma catarală, se observă semnale de amplificare Doppler, ceea ce indică o creștere a fluxului sanguin. Cu forme distructive, în curs de dezvoltare a necrozei anexei, nu există semnale în aceste zone modificate.
6. Diagnostic laparoscopie. Se efectuează în cazul în care, conform metodelor neinvazive, nu a fost posibilă efectuarea unui diagnostic precis. Această metodă este utilizată și pentru diagnosticul diferențial al apendicitei cu colecistită acută sau pancreatită. La laparoscopie, procesul inflamat este vizibil în 100% din cazuri.
7. Analiza urinei. Utilizat pentru diagnosticul diferențial cu patologie renală.

Diagnostice diferențiale

Deoarece apendicita acută la femeile gravide apare adesea atipic, simptomele clinice sunt exprimate implicit, atunci când se face un diagnostic, este necesar să se ia în considerare simptome similare cu următoarele patologii:

1. Obstetrică - abrupție placentară, avort spontan amenințat, sarcină ectopică.
2. Alte organe - pielonefrită, colică renală, colecistită, pancreatită, ulcer gastric perforat.