Arderea apendicitei în timpul sarcinii

Multe femei gravide asociază durerea în cavitatea abdominală cu poziția lor, adesea adevărată. Dar sarcina poate provoca un atac de apendicită. În scopul de a ataca nu te-a prins prin surprindere, trebuie să știi în mod clar cum se manifestă boala, care sunt simptomele ei și cum să se ocupe de ea.

Apendicita este o inflamare a anexei. Este de remarcat faptul că există destul de multe femei gravide cu această boală (aproximativ 3,5%). Apendicita acută la femeile aflate în situație este oarecum mai frecventă decât celelalte femei.

Motivele pentru dezvoltarea acestei boli încă nu sunt exact cunoscute oamenilor de știință. Una dintre variante este obstrucția lumenului, care există între apendice și cecum. Datorită blocării, alimentarea cu sânge a procesului este perturbată, ceea ce duce la edem și la dezvoltarea procesului inflamator.

Adesea, sarcina este un factor care predispune manifestării acestei boli. Acest lucru este cauzat de creșterea uterului, care, stoarcerea procesului, îi întrerupe alimentarea cu sânge și, prin urmare, duce la inflamație.

Care sunt simptomele apendicitei in timpul sarcinii?

În medicină, este obișnuit să se facă distincția între două forme de apendicită: catarrală și distructivă. Pentru fiecare dintre aceste forme, este necesar un anumit timp de dezvoltare a bolii. Forma catarală a bolii se dezvoltă în 6-12 ore, formele distructive se pot dezvolta puțin mai mult de la 12 ore la două zile, apoi poate să apară perforarea, adică conținutul intestinului poate cădea în cavitatea abdominală.

Este imposibil să numim anumite simptome de apendicită la femeile gravide, deoarece corpul fiecărei femei este diferit, prin urmare, schimbările în proces pot să apară diferite, în plus, nu toate apendicele sunt aceleași.

Când apare inflamația în procesul propriu-zis, fără a afecta cavitatea abdominală, femeia este de obicei perturbată de durere în abdomenul superior, care trece treptat în partea dreaptă inferioară a cavității abdominale. Simptomele apendicitei pot fi fenomene precum vărsăturile, indigestia, greața.

Uneori durerile sunt minore și apar în toate zonele cavității abdominale. Când este examinat de un medic, durerea nu poate fi determinată imediat și poate fi detectată în zona de deasupra locului uterului. De asemenea, femeile gravide prezintă adesea senzații dureroase când se află pe partea dreaptă, când uterul exercită o presiune maximă asupra procesului inflamat.

Odată cu dezvoltarea procesului inflamator, durerea începe să se manifeste în regiunea iliacă dreaptă. Adesea, senzațiile dureroase trec în secțiunile inferioare și superioare ale cavității abdominale și chiar în hipocondru. Gradul de durere, de regulă, depinde de durata sarcinii, adică cu cât uterul exercită presiune asupra apendicelui inflamat, cu atât durerea este mai puternică.

Este demn de remarcat faptul că toate simptomele caracteristice pacienților cu apendicită la femeile gravide pot fi mai puțin pronunțate sau mai puțin manifestate mai târziu.

Trebuie remarcat faptul că natura locației anexei poate afecta, de asemenea, durerea în timpul inflamației apendicitei: dacă apendicele se află sub ficat, femeia gravidă poate prezenta simptome asemănătoare simptomelor gastritei: durere în abdomenul superior, greață și chiar vărsături.

Cu o locație redusă a apendicelui, atunci când se învecinează cu sistemul urinar, durerea poate fi pierdută în picioare, perineu, femeia poate prezenta urinare frecventă, motiv pentru care este important să nu confundăm în acest caz inflamația apendicei cu cistita.

Cum apendicita afectează fătul?

Desigur, dezvoltarea bolii în al doilea trimestru de sarcină are un impact asupra viitorului copil. Cea mai frecventă complicație este amenințarea cu avortul la o dată ulterioară. De asemenea, complicațiile includ infecțiile care pot apărea în perioada postoperatorie și obstrucția intestinală.

Rar, dar totuși există cazuri în care femeile însărcinate cu apendice pot avea o detașare prematură a placentei. În cazul diagnosticării în timp util a detașării și a tratamentului adecvat, sarcina poate fi menținută și completată. În cazul inflamației membranelor fetale, se produce o infecție intrauterină a copilului și este necesară o terapie antibacteriană obligatorie. Mai multe despre simptomele abruptiilor placentare

Complicațiile apar de obicei în prima săptămână după operație pentru a elimina apendicele. Ca profilaxie în perioada postoperatorie, terapia cu antibiotice este indicată pentru toate femeile însărcinate.

Diagnosticul apendicitei la femeile gravide

Pentru a diagnostica această boală trebuie să medic. De regulă, prezența apendicitei la o femeie gravidă poate indica o temperatură ridicată a corpului, durere (uneori destul de severă) în partea dreaptă a abdomenului, atunci când mersul pe jos sau chiar în repaus. Adesea, în timpul palpării, durerea crește cu o ușoară presiune asupra abdomenului, iar apoi cu mâna doctorului fiind retrasă.

De asemenea, puteți diagnostica boala prin analiza urinei (o creștere a numărului de globule albe indică prezența apendicitei). Este de remarcat faptul că o creștere a leucocitelor poate fi cauzată de orice proces inflamator sau infecție care apare la o femeie însărcinată, motiv pentru care nu este suficient să se facă un diagnostic de analiză a urinei.

Una dintre cele mai moderne și mai fiabile metode de a determina apendicita la femeile gravide este ultrasunetele, ceea ce vă permite să vedeți o creștere a procesului și chiar și un abces. Dar este de remarcat faptul că, cu ultrasunete, doar jumătate dintre pacienți pot vedea apendicele, ceea ce va oferi o concluzie corectă medicului despre procesul inflamator.

O altă metodă de diagnosticare este laparoscopia. În timpul acestei proceduri, medicul poate vedea toate organele cavității abdominale, inclusiv apendicele. Dacă apendicita este detectată, aceasta trebuie eliminată imediat. Laparoscopia este metoda cea mai exactă care determină în mod fiabil prezența unui proces inflamator în cavitatea abdominală.

De aceea, dacă o femeie gravidă suspectează o inflamație a apendicitei, merită să mergeți la spital, unde sunt monitorizați în permanență, vor face testele și diagnosticările necesare și, dacă este necesar, vor avea o operațiune pentru a elimina procesul inflamat.

Cum se elimină apendicita?

Din păcate, atunci când facem acest diagnostic, tratamentul este posibil numai prin intervenții chirurgicale. Acum, intervenția chirurgicală de îndepărtare a apendicitei la o femeie gravidă poate fi efectuată atât în ​​mod tradițional, cât și cu ajutorul punctelor speciale ale cavității abdominale.

Într-o operație standard, se face o incizie a pielii peste zona în care se află apendicele. Lungimea tăieturii este de aproximativ 10 cm.

Chirurgul examinează apendicele și cavitatea abdominală din jurul acesteia pentru a exclude prezența altor afecțiuni ale cavității abdominale. Apoi, apendicele este îndepărtat, cu un abces, este uscat atunci când se utilizează canale de scurgere care sunt expulzate spre exterior. Apoi suturile se aplică la incizie, care sunt îndepărtate, cu o perioadă normală postoperatorie, într-o săptămână.

Un nou mod de a elimina apendicita la femeile gravide este utilizarea sistemului optic. În timpul laparoscopiei, medicul poate efectua o operație pentru a îndepărta procesul prin găuri mici în cavitatea abdominală, în loc de o incizie mare. Avantajele acestei metode de tratament sunt incontestabile: durerea postoperatorie este redusă și recuperarea are loc mult mai rapid.

În plus, laparoscopia oferă un efect cosmetic excelent, care este un factor important pentru majoritatea femeilor. Laparoscopia permite diagnosticarea cea mai exactă, în cazul în care medicul are îndoieli cu privire la prezența unei anexe la o femeie însărcinată. Îndepărtarea apendicită laparoscopică este cea mai optimă metodă pentru tratarea apendicitei la femeile care se așteaptă la un copil.

Cum este perioada postoperatorie după îndepărtarea apendicitei la femeile gravide?

Perioada postoperatorie la femeile gravide necesită atenția specialiștilor, precum și prevenirea complicațiilor și a anumitor terapii. După intervenția chirurgicală, femeile gravide nu primesc gheață în stomac, astfel încât să nu dăuneze cursul sarcinii, formând un regim special, astfel încât femeia gravidă să se poată recupera mai repede, iar îndepărtarea anexei nu afectează sănătatea viitorului copil.

De asemenea, pentru femeile gravide, sunt prevăzute mijloace speciale care ajută la normalizarea bolilor cât mai curând posibil.

Utilizarea antibioticelor în perioada postoperatorie este o măsură necesară, dar este de remarcat faptul că medicamentele sunt selectate cu atenție de către specialiști, ținând cont de starea femeii și de durata sarcinii.

Prevenirea travaliului prematur și terminarea sarcinii se efectuează, de aceea se recomandă să urmați odihna de pat, să mâncați bine, să luați vitamine și să urmați toate recomandările medicului care o tratează. Adesea prescris un tratament special pentru a susține sarcina, inclusiv sedative.

După descărcarea de gestiune din spital, femeia gravidă este inclusă automat în lista femeilor care sunt expuse riscului de avort și de livrare timpurie.

Fătul la femeile gravide care au suferit operații de apendicită este, de asemenea, examinat și monitorizat cu atenție. Medicii monitorizează îndeaproape evoluția evoluției, monitorizează starea placentei. În cazul unor anomalii în dezvoltarea fătului sau înrăutățirea stării femeii însărcinate, ea este trimisă la spital pentru tratament adecvat.

Dacă nașterea are loc în câteva zile după intervenția chirurgicală pentru a elimina apendicita, acestea se desfășoară cu o deosebită bunăstare și sub control special. Asigurați-vă că cusăturile nu se îndepărtează, produceți o anestezie completă.

În procesul de naștere, profilaxia constantă a deficitului de oxigen intrauterin la copil este efectuată. Perioada de expulzare a fătului este scurtată prin tăierea perineului, astfel încât cusăturile impuse în timpul operației nu sunt separate.

Indiferent cât timp a trecut după intervenția chirurgicală înainte de naștere, forța de muncă va fi în orice caz ținută sub supravegherea vigilentă a specialiștilor pentru a exclude apariția complicațiilor, hemoragii postpartum și alte anomalii.

În orice caz, chiar dacă trebuia să suferiți o intervenție chirurgicală pentru a elimina apendicita în timpul sarcinii, nu trebuie să vă faceți griji în privința sănătății copilului. Amintiți-vă că pentru copilul vostru nenăscut este o stare emoțională foarte importantă a mamei, dar în caz contrar merită să vă bazați în totalitate pe personalul care va primi livrarea.

Apendicita în timpul sarcinii: simptome, cauze și tratament al afecțiunii

Apendicita este o inflamație a procesului de cecum, care se numește o anexă. De mult timp, apendicele a fost considerat inutil. Acum oamenii de știință și-au schimbat părerea: la urma urmei, acest organ este o "rezervă" pentru microflora intestinală, datorită căreia este restaurată după boli.

Dar, cu inflamarea intervenției chirurgicale apendicele pentru ao elimina - este necesar, inclusiv în timpul sarcinii, pentru că nu va fi nici o ruptură chirurgie apendice și inflamație a cavității abdominale, conducând la moartea fătului.

Figura 1 - Localizarea anexei în corpul unei femei

Apendicita în timpul sarcinii: este posibil?

Riscul de apendicită în timpul sarcinii este mai mare decât în ​​condiții normale. Deci, sarcina este un factor pentru apariția procesului inflamator din anexă.

Acest lucru se datorează probabil faptului că uterul mărit deplasează organele abdominale, exercitând presiune asupra lor. O astfel de comprimare perturbă circulația sângelui în apendice, ceea ce îl face să se umfle și să inflame.

Un alt motiv pentru apariția de apendicita la femeile gravide este faptul ca femeile insarcinate intr-un numar mare de progesteron hormon produs, care relaxează mușchii netezi ai organelor interne, inclusiv a musculaturii tractului digestiv. Ca rezultat, alimentele sunt întârziate și apare constipație, cauzând întărirea scaunelor. Datorită mișcării lentă în intestinul gros, aceste pietre fecale pot pătrunde și în apendice, contribuind la blocarea și inflamația lor.

Care este riscul apendicitei acute în timpul sarcinii?

În perioada de îngrijire, o femeie trebuie să asculte cele mai mici schimbări în starea de sănătate proprie. Reticența femeii însărcinate de a merge la doctor atunci când există posibile semne de apendicită va duce la consecințe groaznice.

Pentru un copil, o asemenea atitudine indiferentă este exprimată sub formă de foame de oxigen (hipoxie) și de detașare prematură a placentei. Copilul se confruntă cu moartea din cauza iresponsabilității unei astfel de mame.

Femeia se pune în pericol de a dezvolta obstrucție intestinală, procesele inflamatorii și infecțioase în peritoneu, sângerare în masă, șoc septic și alte lucruri.

Când procesul este rupt, se efectuează o secțiune cezariană, indiferent de vârsta gestațională, tuburile uterine și uterine sunt îndepărtate.

Etapele de dezvoltare a apendicitei acute

Prima etapă în medicină este numită catarală. Se caracterizează prin inflamarea apendicelui, durere în abdomen (cel mai adesea în buric), uneori grețuri și vărsături. Durata sa este de la 6 la 12 ore.

Dacă în acest moment operațiunea nu este efectuată, atunci complicații apar sub forma unei a doua etapă (abces), în timpul căreia distrugerea tisulară appendage, răni și acumularea de puroi. Durerea constantă durere se mișcă spre partea dreaptă, temperatura corpului poate crește până la 38 ° C *. Această etapă a apendicitei acute durează aproximativ 12-24 ore.

Apoi, necroza pereților apendicei și ruptura sa - a treia etapă (gangrenă). Disconfortul poate să scadă pentru un timp, dar atunci când tusea va provoca dureri severe în abdomen. Durata celei de-a treia etape a apendicitei este de 24-48 de ore.

Ultima etapă este o ruptură a apendicelui și inflamația peritoneului (peritonită) datorită penetrării conținutului procesului în cavitatea abdominală. În plus, fără intervenție chirurgicală, situația este fatală pentru ambele.

* Amintiți-vă, sarcina temperatura normală a corpului este ușor mai mare decât la femeile care nu sunt gravide, și este vorba de până la 37,4 ° C (unele până la 37,6 ° C).

Dăm statistica mortalității fetale în procesul de inflamare a procesului la mamă.

Tabelul arată că progresia bolii crește riscul decesului copilului.

Prin urmare, nu va fi posibil să așteptați și să vă culcați, iar tratamentul cu remedii folclorice în această situație nu va fi de ajutor. La cea mai mică suspiciune de apendicită, ar trebui să consultați imediat un medic sau să apelați o ambulanță. Ignorarea simptomelor va avea consecințe dezastruoase.

Dacă există suspiciune de apendicită, atunci este imposibil:

• punerea unui tampon de încălzire pe stomac - deci numai procesele inflamatorii sunt accelerate, iar copilul va fi rănit doar de o astfel de căldură;
• luați antispastice și analgezice - este dificil de diagnosticat, iar atunci când dozele de doctor nu vor avea o reacție adecvată;
• ceva de mâncat și de băut - operația se face pe stomacul gol, altfel riscul de complicații în timpul operației crește.

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, apendicita este atipică. Vărsăturile și greața pot fi absente.

Principalul simptom al apendicitei în timpul sarcinii este durerea din partea dreaptă. Localizarea durerii (vezi figura 2) și intensitatea acesteia variază în funcție de durată: cu cât este mai lungă perioada de gestație, cu atât mai mare este durerea.

În primele etape (primul trimestru), din cauza absenței abdomenului, durerea se simte în apropierea buricului, apoi se deplasează în regiunea iliacă dreaptă. Cu tuse și tensiune, devine mai pronunțată.

În al doilea trimestru, uterul mărit schimbă apendicele înapoi și în sus, astfel încât durerea se simte aproape de ficat (în partea dreaptă undeva la nivelul buricului).

În ultimele etape ale sarcinii, doare chiar sub coaste, în funcție de senzațiile undeva în spatele uterului. De asemenea, durerea poate fi administrată în partea inferioară a spatelui din partea dreaptă.

Figura 2 - Localizarea anexei la femeile gravide, în funcție de durata sarcinii

Cum de a determina apendicita? Simptomele de apendicită în timpul sarcinii sunt neclare datorită schimbărilor naturale din corpul mamei care se așteaptă. Dar există două metode științifice sau semne de prezență de apendicită la o femeie însărcinată:

1. Creșterea durerii la întoarcerea din stânga spre dreapta (simptom Taranenko).
2. Creșterea durerii în poziția din partea dreaptă datorită presiunii asupra uterului apendicular (un simptom al lui Michelson).
3. Greață, vărsături, împreună cu indigestie (diaree) și durere constantă plictisitoare pe partea dreaptă.

Dacă apendicele se află în apropierea vezicii urinare, apar simptome de cistită: urinare frecventă, durere în perineu, care se extinde până la picioare.

Semne de peritonită (inflamație a cavității abdominale): temperatură ridicată a corpului, puls rapid, scurtarea respirației, balonare.

Diagnosticul și tratamentul apendicitei în timpul sarcinii

Diagnosticul apendicitei în timpul sarcinii este oarecum dificil. De obicei, pietrele fecale blocate în locul tranziției apendicelui în cecum sunt detectate prin raze X. Dar, în timpul sarcinii, expunerea la raze X este dăunătoare, mai ales în stadiile incipiente, deoarece astfel de raze încalcă diviziunea celulelor embrionare, ceea ce poate duce la apariția bolilor sistemului nervos al fătului sau la nașterea unui copil grav bolnav.

În ceea ce privește ultrasunetele (ultrasunete), aceasta este utilizată numai pentru a exclude bolile organelor genitale interne ale unei femei, deoarece adesea durerea în timpul inflamației uterului și a apendicelui este confundată cu durerea în apendicită. Ei bine, pentru a diagnostica apendicita, ecografia nu este informativă, deoarece în timpul sarcinii uterul împinge adâncimea adânc în, iar apendicele nu poate fi vizualizată.

Rețineți că simptomele bolilor ginecologice nu sunt greață, vărsături și diaree. Aceasta este caracteristică apendicitei și a altor boli ale tractului gastro-intestinal.

Asigurați-vă că dacă suspectați apendicita, medicii fac teste de sânge și urină: orice proces inflamator mărește conținutul de limfocite din aceste substanțe la valori ridicate.

Principala metodă de diagnosticare a apendicitei este examinarea unei femei însărcinate de către un chirurg care palpează (simte) stomacul și intervievează pacientul:

• cât de severă este durerea (ușoară, insuportabilă);
• dacă se simte atunci când se plimba, tuse sau ridicând piciorul drept în poziție predominantă;
• care a fost temperatura corpului;
• exista greață, vărsături etc.

Datorită simptomelor ușoare, femeile aflate într-o poziție sunt mai susceptibile de a fi spitalizate în stadiile ulterioare ale bolii. Există de cinci ori mai multe femei gravide cu apendicită gangrenă decât femeile care nu sunt însărcinate.

Tratamentul pentru apendicită este doar unul - apendicomia (intervenția chirurgicală pentru a elimina apendicele). Tăiați apendicele în unul din două moduri:

• laparotomic - efectuați o incizie de zece centimetri deasupra procesului;
• laparoscopic - faceți trei perforări în abdomen.

În timpul sarcinii, cel de-al doilea tip de intervenție chirurgicală este adesea folosit.
Laparoscopia este efectuată folosind un tub cu o cameră optică și două instrumente-manipulatoare. Această tehnică nu lasă în urma cusături, care este importantă pentru estetica corpului feminin.

Operați pacientul sub anestezie generală, astfel încât mama însărcinată să nu fie îngrijorată. În perioadele ulterioare, se poate efectua o secțiune de urgență prin operație cezariană.

După operație, ginecologul examinează în mod regulat femeia gravidă. Pregătirea patului. Puteți obține doar 4-5 zile.

După intervenție chirurgicală, trebuie să urmați o dietă compilată de un medic. Primele două zile puteți să mănânci porridge, cartofi piure, bulion de pui, produse lactate. Apoi, blenderul treptat a tăiat supe, omeleta fără ulei, bucățele de abur sunt introduse în rație, dar fructele proaspete sunt incluse numai în a patra zi. După trei luni, dulciurile admise, alimentele prajite, dacă se dorește, se beau cu gaze.

În a șaptea zi, cusăturile sunt îndepărtate fără durere (cu laparotomie). Femeile gravide nu pun gheață pe stomacuri, sticle de apă caldă și alte bunuri.

Personalul medical efectuează prevenirea complicațiilor și tulburărilor motilității tractului digestiv, prescriindu-se:

• tocolitice - medicamente care relaxează mușchii uterului și împiedică travaliul prematur;
• vitamine (tocoferol, acid ascorbic) care au rolul de a proteja fătul;
• terapia cu antibiotice (durata 5-7 zile);
• sedative;
• fizioterapie.

După externare, femeile sunt incluse în grupul de risc pentru avort spontan și naștere prematură. Efectuați prevenirea insuficienței placentare.

Dacă nașterea survine la scurt timp după eliminarea anexei, medicii vor efectua o anestezie completă și vor aplica un bandaj pe cusături, făcând totul cu cea mai mare atenție și precauție.

Rețineți că, dacă solicitați asistență medicală în timp util, consecințele pentru mamă și copil pot fi evitate.

Cum sa recunoasca simptomele apendicitei in timpul sarcinii si ce sa faca

Cum sa recunoasca simptomele apendicitei in timpul sarcinii si ce sa faca

Este posibil să se recunoască cu promptitudine apendicita la femeile gravide, ale căror simptome nu apar ca de obicei? De ce apare?

Există multe premise pentru apariția procesului inflamator, dar principalul lucru este extinderea uterului, ceea ce determină o deplasare semnificativă a organelor interne, în special a intestinelor. Perturbarea permanentă a circulației sanguine în peritoneu, care crește treptat, poate provoca procese inflamatorii nu numai în apendice, ci și în alte organe.

Motivele sunt diferite:

• reducerea imunității globale;
• deplasarea zonei anexei;
• apariția constipației frecvente ca urmare a malnutriției;
• anomalie individuală a anexei.

Localizarea durerii în apendicită

O anexă este un proces al cecumului, care este considerat atavism. Nu are funcții, nu suportă sarcina în procesul de digestie, poate deveni inflamată și poate provoca mari probleme. Acesta este situat în abdomenul inferior din dreapta, durerea în timpul inflamației sale este localizată cel mai adesea acolo, dar diagnosticul precis este uneori destul de complicat.

În ciuda semnelor de apendicită la femei în timpul sarcinii, este imposibil să se determine boala și să se facă un diagnostic doar cu cuvintele lor. Dificultăți în diagnostic se datorează faptului că fătul în creștere își schimbă treptat toate organele, prin urmare este imposibil să spun cu certitudine că durerea este din acest motiv.

Complicarea diagnosticului este faptul că este posibil ca diferite persoane să nu aibă în același loc. În plus, într-un stadiu incipient al procesului inflamator, durerea are de obicei un caracter difuz și localizarea clară înseamnă că situația devine amenințătoare.

Dacă încercați să rezumați informațiile disponibile, semnele de apendicită în timpul sarcinii se pot manifesta în formele descrise mai jos.

• În ceea ce privește fizicul mediu, procesul orb poate fi situat în partea dreaptă, între hipocondru și bazin. În același timp, locația sa individuală este posibilă - poate fi deplasată în direcția ficatului sau a vezicii urinare. În acest sens, la durerea care rezultă din faptul că apendicita se dezvoltă în timpul sarcinii, simptomele cărora sunt vizibile, se pot adăuga semne suplimentare. Atunci când apendicele este poziționată mai sus sau mai jos, este greț, chiar vărsături, disconfort în stomac sau senzații, ca în inflamația organelor urinare. În același timp, durerea poate radia în zona renală, în zona dreaptă sau în coapsa dreaptă.
• Au existat cazuri de apariție a inflamației, care a provocat dureri la stânga, crampe de stomac și doar odată cu evoluția bolii, zona dureroasă sa mutat spre dreapta.
• Este posibil să așteptați locația standard a zonei dureroase dacă perioada este scurtă și, pe măsură ce fătul crește, va fi plasat mai înalt și mai înalt: la nivelul plexului solar sau mai aproape de coaste.

Trebuie amintit faptul că nu este neapărat apendicită, simptome în timpul sarcinii, în special în ultimul trimestru, pot să apară din diverse motive, de exemplu, durerea destul de severă are loc cu formarea crescută a gazului. Astfel de probabilități complică în continuare determinarea apendicităi la femeile gravide.

Semne de apendicită

Cu toate acestea, ar trebui să cunoașteți simptomele caracteristice ale apendicitei la femeile gravide, care apar din cauza inflamației acestui mic proces:

• durerea continuă să crească, starea se deteriorează rapid, natura durerii este colică;
• când se mișcă, când încearcă să se întindă pe partea dreaptă, durerea devine mai puternică, dar dacă te așezi pe spate și strângi picioarele în stomac, aceasta slăbește;
• când încercați să determinați apariția apendicitei prin apăsarea abdomenului și eliberarea bruscă, este posibil să nu obțineți un rezultat, la femeile gravide, durerea așteptată nu se produce întotdeauna, chiar și în cazul apariției inflamației;
• apariția de slăbiciune, chiar și leșin;
• este posibilă o creștere a temperaturii, iar termometrul va prezenta diferite valori în rect și în axilă;
• pot să apară greață și vărsături, totuși acest simptom este mai des interpretat ca toxicoză, mai ales dacă perioada este scurtă;
• numărul total de sânge va arăta prezența unui număr crescut de celule roșii din sânge.

Întrucât toate semnele de apendicită la femeile gravide, chiar și cu manifestare intensă, nu sunt specifice, va fi necesară o examinare.

Diagnosticul apendicitei

Diagnosticarea exactă se poate face imediat numai prin laparoscopie. O probă cu un senzor este introdusă printr-o mică puncție în localizarea estimată a apendiului orb pentru a vedea starea sa. Dacă există dovezi de apariție a inflamației, apendicele este imediat eliminat. Cu toate acestea, această metodă nu este disponibilă în toate clinicile.

Dacă nu există echipament adecvat, atunci, dacă există suspiciune, femeia este plasată într-un spital unde își monitorizează starea. Cu o deteriorare marcată a diagnosticului este confirmată. În plus, se efectuează un examen de analiză a urinei. Având în vedere că simptomele apendicitei la femei în timpul sarcinii și semnele bolilor inflamatorii ale organelor sistemului urogenital sunt similare, absența leucocitelor în urină poate indica apendicita, prezența lor fiind un semn al bolii vezicii urinare sau renale.

De asemenea, ultrasunetele sunt folosite pentru a determina starea apendicei oarbe, dar în unele cazuri este ineficientă.

Dacă metodele clasice nu reușesc să determine cu certitudine prezența patologiei, femeia rămâne sub supravegherea medicilor. În acest caz, nu puteți lua analgezice, astfel încât imaginea statului să fie clară, iar semnele de apendicită la o femeie gravidă să permită medicilor să analizeze și să ia măsuri în conformitate cu acestea.

Este posibilă efectuarea operației

Tratamentul unei apendice oarbe inflamate poate fi doar chirurgical și în nici un caz nu trebuie amânat, deoarece această boală reprezintă un pericol grav pentru viață.

Îndepărtarea anexei în mod obișnuit chirurgical se efectuează sub anestezie, pacientului li se prescriu antibiotice care vor provoca un prejudiciu minim mamei și copilului. Acest lucru este necesar pentru a preveni inflamația după intervenție chirurgicală, precum și pentru a preveni infectarea fătului.

Terapia în timpul perioadei de recuperare include vitamine, medicamente care contribuie la normalizarea fluxului sanguin și la buna funcționare intestinală. De asemenea, medicamente recomandate pentru a susține tonusul muscular al uterului și pentru a preveni crampele. De obicei, se recomandă repaus de pat.

Mama însărcinată, care a trebuit să sufere o intervenție chirurgicală, va fi sub supravegherea unui medic până la sfârșitul mandatului copilului, deoarece există un risc de livrare prematură.

În cazul în care intervenția chirurgicală a fost efectuată în ultimele săptămâni de gestație, se efectuează un control sporit al stării de sănătate a mamei și a fătului, precum și o monitorizare deosebit de atentă a procesului de naștere. Acest lucru rezultă din faptul că la vytogami cusăturile operaționale se pot dispersa.

Pericolul inflamării apendicelui

O astfel de patologie în timpul sarcinii se întâmplă adesea, aproximativ 5% dintre femei în momente diferite se confruntă cu o astfel de problemă. Prin urmare, nu este nevoie să vă fie frică, principalul lucru este să cereți ajutor în caz de durere.

În nici un caz nu ar trebui să se autolezeze, să ia analgezicele, să amâne vizita la clinică. Apariția durerilor colicale sau a traumatismelor poate însemna apendicita inițială în timpul sarcinii, consecințele pentru copil pot fi tragice. Prin urmare, este mai bine să fii în siguranță.

Există un risc de expunere la medicamente pe care o femeie va trebui să o ia înainte și după intervenția chirurgicală, dar riscul utilizării acestor medicamente este mult mai mic decât efectele peritonitei, care vor începe dacă apendicele inflamat nu este îndepărtat în timp. În acest caz, o femeie poate muri.

Prin urmare, dacă medicul nu este sigur că cauza durerii se află în cealaltă, trebuie să ia o decizie cu privire la numirea operației sub responsabilitatea sa.

O situație deosebit de periculoasă apare dacă o femeie însărcinată dezvoltă apendicită acută, caz în care absența măsurilor de urgență poate fi chiar fatală pentru o perioadă scurtă de timp.

Cu toate acestea, mai des apendicita necomplicată apare, mai mult de jumătate dintre femei. La sfârșitul perioadei de naștere, riscul dezvoltării patologiei este mai mare, inflamația poate lua o formă severă, de exemplu, flegmonoasă, care se va transforma în peritonită.

În momente diferite, gradul de risc este diferit, dar există statistici triste:

• în forma necomplicată, avortul spontan sau nașterea disfuncțională apar în 15% din cazuri;
• tranziția apendicitei la peritonită, în 30% dintre cazuri duce la moartea fetală. Aceasta este o consecință a stării generale a femeii în timpul dezvoltării peritonitei, în care interacțiunea normală a fătului și furnizarea oxigenului său devin imposibilă.

Eventuale complicații care pot apărea în orice moment:

• pierderea unui copil;
• livrare timpurie;
• diverse complicații după intervenția chirurgicală;
• obstrucție intestinală acută;
• disfuncția mușchilor uterului;
• lipsa de oxigen în sânge, care poate duce la hipoxie fetală;
• sângerarea poate să apară după naștere.

Cel mai mare risc de efecte adverse apare în primele zile după operație.

concluzie

Dacă există durere, slăbiciune, greață, nu dați vina pe totul despre toxicoză. Într-o fază incipientă, semnele de apendicită pot fi similare cu afecțiunile mici obișnuite ale unei femei însărcinate, deci este mai bine să discutați cu medicul dumneavoastră.

Apendicita în timpul sarcinii

În timpul sarcinii, există riscul ca modificările fiziologice care apar în organism să poată declanșa un atac de apendicită. Dintre toți cei care merg la spital cu această problemă, femeile însărcinate reprezintă mai mult de trei procente. Uterul în creștere stoarce procesul, de aceea alimentarea cu sânge este distrusă, ceea ce provoacă procesul inflamator. Cel mai adesea, boala apare la 5 - 12 săptămâni de sarcină și dacă este târziu în perioada respectivă, apoi la 32 de săptămâni.

Complexitatea diagnosticului precoce constă în faptul că simptomele se manifestă în mod diferit, sunt mai slabe și pot fi ușor confundate cu alte boli sau cu starea obișnuită a unei femei însărcinate.

Cauzele apariției patologiei pot fi numite:

• Stoarcerea sau deplasarea procesului pe măsură ce mărimea uterului crește
• Constipație frecventă datorată sarcinii.
• Insuficiență circulatorie a apendicelui, datorită tendinței de a tromboza.

Prin urmare, o dietă echilibrată este una dintre măsurile importante de prevenire.

Simptomele apendicitei în timpul sarcinii în perioadele timpurii și târzii

Imaginea clinică este alcătuită din mai multe simptome care trebuie evaluate de către medic ca întreg. Inflamația începe cu o ușoară durere în regiunea centrală a abdomenului. Apoi se concentrează în locul anexei. În funcție de termen, poziția sa variază. Până la trei luni, poziția cecumului nu se schimbă. În cel de-al doilea trimestru, acesta este mutat astfel încât apendicele să fie situat la nivelul ombilicului (dacă femeia se află) și ușor sub ombilic (5 cm). Dacă femeia este în picioare. În etapele ulterioare, cecumul este mutat în zona dintre buric și hipocondru. Fotografia de mai jos arată unde apendicita se află pe trimestrele I, II și III. În consecință, o reducere pentru îndepărtarea sa se face la momente diferite în locuri diferite. Imaginea clinică (set de simptome) a bolii este, de asemenea, diferită.

• Până la 3 luni de sarcină, durerea este concentrată în regiunea iliacă dreaptă (în cazuri clasice).
• De la 4 la 6 luni, durerea este simțită mai ales în partea dreaptă chiar sub ombilic.
• De la 7 la 9 luni durerea este concentrată în zona sub coaste

Atacul apendicitei este, de asemenea, însoțit de următoarele simptome:

• Temperatura se ridică la câteva ore după apariția unei dureri minore. Intensitatea durerii depinde de durata sarcinii. Cu cât termenul este mai lung, cu atât mai grav și mai dureros.
• Greață și vărsături repetate. Această caracteristică se manifestă în moduri diferite: poate fi implicită sau absentă în totalitate. În plus, o femeie asociază de obicei acest lucru cu manifestări de toxicoză.
• O reacție dureroasă în timpul palpării (simptom Shchetkin Blumberg), creșterea durerii în timpul atingerii lumina pe abdomen și a tensiunii musculare în zona apendicitei.
• Durerea se înrăutățește pe partea dreaptă.

Dacă a crescut o temperatură foarte ridicată, există dificultăți de respirație, puls rapid și distensie abdominală, atunci acestea sunt semne de peritonită. Această condiție este foarte periculoasă atât pentru făt cât și pentru mamă. Orice întârziere în această situație poate fi fatală.

Cum se determină apendicita la femeia gravidă (diagnostic)

Pentru a determina patologia examenului medical necesar. Prin urmare, atunci când apar primele semne, trebuie fie să solicitați asistență medicală de urgență sau să apelați o ambulanță.

Este important! Înainte de examinarea de către un chirurg este strict interzis:

În timpul examinării, medicul ascultă plângerile pacientului și verifică răspunsul organismului la o serie de simptome. Printre acestea se numără:

Simptom Brand. Se datorează faptului că atunci când apăsați pe jumătatea stângă a uterului pe partea dreaptă există durere. O reacție similară se observă atunci când se apasă pe partea dreaptă a uterului din față în spate.

Simptom Ivanova. În stadiile incipiente ale examinării se efectuează în poziția în sus și în perioadele ulterioare în poziția de sus în partea stângă. În această poziție, durerea poate fi în regiunea iliacă stângă a buricului sau mai jos. Dacă durerea este prezentă, medicul poate concluziona că inflamația apendicelui provoacă iritarea peritoneului, mezenterului și uterului.

Simptomele din a doua jumătate a sarcinii sunt descrise în fotografia de mai jos:

În paralel cu chirurgul, femeia trebuie examinată de un ginecolog.

Informațiile obținute în timpul examinării de către un medic sunt completate de următoarele teste de laborator:

Testul de sânge (creșterea ESR și a celulelor roșii din sânge)

Urina (prezența leucocitelor). Acest indicator nu oferă informații exacte, deoarece leucocitele pot fi de asemenea prezente datorită apariției pielonefritei.

Ecografia (nu permite obținerea unor informații exacte despre starea procesului)

Laparoscopia este cea mai eficientă metodă de a face un diagnostic precis. Este destul de traumatic, dar vă permite să o eliminați imediat cu metoda cea mai nedureroasă și cea mai sigură când confirmați suspiciunea de apendicită.

Este important! Radiografiile la femeile gravide nu pot fi făcute.

Schema de acțiune este prezentată în fotografia de mai jos.

Eliminarea apendicitei în timpul sarcinii

Fără intervenții chirurgicale, este imposibil să se vindece apendicita. Prin urmare, este necesar să se facă apendicectomie. Se face în două moduri:

• Modul tradițional: accesul este printr-o singură tăiere. Locul de acces este prezentat în fotografie.
  • Până la 20 de săptămâni - incizia se află într-o locație tradițională.
  • De la 21 la 32 de săptămâni - cicatricea va fi cu 3-4 cm mai mare decât iliul.
  • Începând cu săptămâna 33, incizia este de 5 cm. hipocondrul inferior drept

• Laparoscopic: acces prin trei găuri mici. Avantajul acestei metode este că operația este mai puțin traumatizantă și este, de asemenea, posibilă clarificarea diagnosticului.

Este important! Operația se efectuează sub anestezie generală, cu utilizarea relaxanților musculare și a ventilației mecanice.

Reabilitare după apendicomie

După intervenție chirurgicală, femeia trebuie să fie sub supravegherea medicilor.

În prima zi până seara nu puteți mânca, iar apoi trebuie să respectați cu strictețe o dietă specială.

Cazul vieții. Femeia care a suferit apendicita la săptămâna a 14-a 15 a sarcinii a spus că, după ce sa îndepărtat de anestezie, a vrut foarte mult să mănânce, dar medicii nu i-au permis să mănânce nimic până seara. Atunci ai putea avea puțină kefiră. Cusătura este bine strânsă. Sarcina și nașterea au fost normale fără complicații. Născut un copil sănătos.

A doua și a treia zi după operație, precum și a șaptea și a opta, sunt considerate a fi cele mai periculoase.

În timpul reabilitării, tratamentul trebuie să vizeze:

• ameliorarea stresului după suprastimulare nervoasă
• întărirea imunității
• prevenirea efectelor inflamației asupra întregului corp

Restul de paturi trebuie respectat cel puțin în primele cinci zile în perioadele de început și șapte zile la sfârșitul anului.

Înainte de a scoate cusăturile din a zecea, a douăsprezecea zi, este necesar un bandaj special de strângere.

Cazul vieții. O femeie a suferit o apendicită la a șasea lună de sarcină. Medicii au avertizat că există riscul de avort spontan. O apendicită a fost făcută sub anestezie generală. În timpul reabilitării și a sarcinii ulterioare, ea a fost sub supravegherea specială a medicilor. Totul sa încheiat bine. Ea a fost în măsură să dea naștere unui copil sănătos la timp independent.

De regulă, o femeie gravidă este evacuată din spital, în absența unor suspiciuni de complicații, nu mai devreme de două săptămâni.

Cât de periculoasă este apendicita pentru făt și pentru femeie

Pericolul pentru copil apare atunci când boala a trecut în stadiul distructiv, iar inflamația a afectat membrana placentară.

Dacă se rup apendicita, se face o secțiune cezariană, iar tuburile uterine și uterine sunt îndepărtate indiferent de vârsta gestațională. Pentru a preveni acest lucru, este important să nu ezitați să consultați un medic atunci când apar semne de patologie.

Deși în ultimele săptămâni există un risc ridicat de avort, apendicita însăși în stadiile inițiale nu poate servi drept motiv pentru luarea unei astfel de decizii.

Cazul vieții. O femeie a suferit o intervenție chirurgicală pe o perioadă de 3 până la 4 luni. Copilul nu a putut fi salvat.

Moartea unui copil sau avortul are loc în 4 - 6% din cazuri. Ie probabilitatea unui rezultat negativ cu abordarea corectă este foarte mică. Riscul este prezent dacă:

• Ca rezultat al răspândirii infecției, se produce febra.
• Dacă mama reacționează foarte emoțional și trauma psiho-emoțională afectează copilul.
• Când presiunea intrauterină a fost deteriorată
• Dacă un prejudiciu instrumental al uterului a fost permis, și așa mai departe.
• Dacă există o ruptură a apendicitei (fătul moare în 90% din cazuri)

După apendicităm, mama se află sub supravegherea atentă a medicilor, deoarece se crede că a suferit o infecție complexă intrauterină.

Este important! Starea emoțională a mamei afectează copilul.

Apendicita în timpul sarcinii

Apendicita în timpul sarcinii este o inflamație acută sau cronică a apendicelui care apare la o femeie în timpul gestației, la naștere sau imediat după aceasta. Se manifestă prin durere bruscă constantă sau paroxistică de intensitate variată în abdomenul drept, febră, greață, vărsături. Diagnosticat cu ajutorul examinării fizice, ultrasunetelor transabdominale, testelor de laborator, laparoscopiei de diagnosticare de urgență. Tratamentul este prompt cu eliminarea anexei și a terapiei ulterioare pentru a preveni complicațiile și posibila terminare a sarcinii.

Apendicita în timpul sarcinii

Apendicita acută este cea mai frecventă patologie chirurgicală abdominală la femeile gravide. Acesta este detectat la 0,05-0,12% din femeile purtând un copil. Incidența inflamației procesului apendicular în timpul sarcinii este puțin mai mare decât cea a celor ne-însărcinate. Pana la 19-32% din cazurile de apendicita acuta apar in primul trimestru, 44-66% - in a doua, 15-16% - in a treia, 6-8% - dupa terminarea travaliului. Există cazuri sporadice de inflamație a anexei în timpul nașterii. Relevanța tratării apendicitei în timpul gestației ca tip special de boală este cauzată de eroziunea imaginii clinice și de identificarea acesteia în stadiile distructive târzii, când prognosticul pentru mamă și copil se înrăutățește. Astfel, la femeile gravide, forma gangrenă a inflamației este observată de 5-6 ori și perforativă - de 4-5 ori mai frecvent comparativ cu femeile care nu sunt însărcinate. Sunt opțiuni distructive care provoacă deseori întreruperea gestației și moartea fetală.

motive

Inflamația procesului apendicular în perioada de gestație apare datorită activării patologice a microflorei mixte care trăiește în lumenul intestinal. Agenții cauzali ai bolii sunt de obicei bacterii anaerobe care nu formează spori (cocci, bacteroizi), mai puțin frecvent - stafilococi, enterococci și bastoane intestinale. În timpul sarcinii există un număr de factori suplimentari care contribuie la dezvoltarea apendicităi:

• Deplasarea cecului și a anexei. Sub presiunea uterului în creștere, secțiunile inițiale ale intestinului gros se trec treptat în sus și în afară. Ca urmare, apendicele se poate îndoi, se poate întinde, golirea sa este perturbată și alimentarea cu sânge se deteriorează. Mobilitatea și plasarea atipică a corpului împiedică inflamarea limitei de aderență protectoare.
• Constipație. Până la două treimi dintre femeile însărcinate și una din trei femei care suferă de travaliu prezintă dificultăți în ceea ce privește mișcările intestinale. Aceasta se datorează deteriorării peristaltismului datorită scăderii sensibilității peretelui muscular la stimulanții contracțiilor și efectului inhibitor al progesteronului. În caz de constipație, conținutul procesului apendicular stagnează, iar virulența florei intestinale crește.
• Reducerea acidității sucului gastric. Deși aciditatea crescută este mai caracteristică sarcinii, la unii pacienți care suferă de gastrită cronică hipoacidică, deplasarea organelor interne duce la o exacerbare a bolii. Sucul gastric încetează să îndeplinească o funcție de protecție care duce la activarea microflorei tractului gastro-intestinal.
• Impotenta reactivității imune. Imunodeficiența fiziologică relativă este unul dintre mecanismele de protecție a fătului de respingere de către corpul mamei. În plus, în timpul sarcinii există o redistribuire a anticorpilor pentru a asigura imunitatea umorală a copilului. Un factor suplimentar este rearanjarea compensatorie a țesutului limfoid al cecumului.

patogenia

O combinație de mecanisme ocluzive și non-ocluzive joacă un rol în dezvoltarea apendicitei în timpul sarcinii. În aproape două treimi din cazuri, boala începe cu o încălcare a fluxului de conținut al apendicelui din cauza constipației, îndoirii și hiperplaziei țesutului limfoid. Într-o parte a femeilor însărcinate, apendicita devine rezultatul ischemiei procesului deplasat. Întinderea treptată a pereților corpului sub presiunea mucusului acumulat, efuziunii și a gazelor o face vulnerabilă la deteriorarea microorganismelor care trăiesc în intestine. Situația este agravată de tulburările circulatorii rezultate din deplasarea și întinderea organului, precum și de virulența inițială ridicată a florei în contextul unei imunități reduse.

Sub acțiunea toxinelor, produse masiv de microorganisme, mucoasa din apendice (afecțiunea primară a lui Asoff) ulcerează. Ca răspuns la acțiunea agenților infecțioși, o reacție inflamatorie locală începe cu eliberarea unui număr mare de interleukine și a altor mediatori. Inițial, procesul de inflamație este localizat în apendice, dar distrugerea stratului muscular duce la ruperea organului și implicarea peritoneului. O caracteristică a apendicitei în timpul sarcinii este o generalizare mai rapidă datorită deplasării apendicelui și tulburărilor imune.

clasificare

Sistematizarea formelor bolii la femeile gravide corespunde clasificării clinice generale utilizată de chirurgii interni. Se bazează pe criteriile pentru severitatea patologiei, prezența complicațiilor și particularitățile proceselor morfologice care apar în procesul apendicular. În funcție de viteza de dezvoltare, durata și severitatea simptomelor, se disting apendicita acută și cronică (primară sau recurentă). Din punct de vedere clinic, este important să se țină seama de formele morfologice ale bolii, care sunt de fapt etapele dezvoltării acesteia. Există astfel de opțiuni pentru inflamație, cum ar fi:

• Guturai. Procesul inflamator implică mucoasa apendiculară și stratul său submucosal. Cea mai ușoară formă a bolii, care durează aproximativ 6 ore și este diagnosticată la 13-15% dintre femeile gravide.
• Flegmonoasă. Inflamația se extinde asupra stratului muscular și a membranei seroase. Prognosticul apendicitei devine mai grav. Aprecierea celulitei este observată în 70-72% din cazuri și durează între 6 și 24 de ore.
• Cangrenă. Se caracterizează prin distrugerea parțială sau completă a procesului apendicular. Din punct de vedere al prognosticului, cea mai adversă formă a bolii. Detectată la 12-17% dintre pacienți după 24-72 de ore de la apariția inflamației.

Creșterea comparativă a formelor de apendicită flegmonoasă și gangrenoasă distrugătoare în perioada gestațională în raport cu populația principală este asociată cu o cerere ulterioară de ajutor medical pentru eliminarea simptomelor clinice. Pentru o predicție și o selecție mai precisă a tacticii chirurgicale în timpul sarcinii, este rezonabilă evidențierea opțiunilor complicate de inflamație care formează abcese abdominale periappendiculare și alte, dezvoltă peritonită, periappendicită, pyleflebită și sepsis abdominal.

simptome

În primul trimestru, simptomele bolii sunt aproape identice cu cele din afara perioadei de gestație. Pacientul simte de obicei o durere de tăiere bruscă pe dreapta în regiunea iliacă, care este permanentă sau paroxistică în natură, poate radia până la abdomenul inferior și spatele inferior. Uneori durerea apare întâi în epigastru și abia apoi se deplasează într-un loc tipic. Greață, vărsături, tulburări de scaun unice, balonare, hipertermie, tensiune musculară abdominală, senzație de lipsă de aer sunt posibile. Un recurs ulterior la un specialist poate fi datorat explicării tulburărilor dispeptice prin toxicoza timpurie și durerea pelviană - prin amenințarea cu avortul.

Specificitatea manifestărilor bolii în trimestrele II-III este asociată cu o locație deplasată a anexei, un sindrom dureros mai puțin pronunțat și întinderea mușchilor peretelui abdominal anterior, ceea ce complică identificarea simptomelor de iritație peritoneală. Sindromul de durere este adesea moderat, majoritatea pacienților îl asociază cu o sarcină în curs de dezvoltare. De obicei, durerea este localizată în partea dreaptă a abdomenului, mai aproape de zona subcostală. Temperatura subfebrilă este observată, uneori apare greață și apare o singură vărsătură. Tensiunea muschilor întinși este captată cu dificultate. Dintre toate simptomele peritoneale, simptomele lui Obraztsov (dureri crescute în regiunea iliacă dreaptă atunci când cresc piciorul drept îndreptat) și Bartome-Michelson (durere crescută în timpul palpării cecului în poziția femeii însărcinate pe partea stângă) sunt mai pronunțate. În general, spre deosebire de apendicită, în cazul femeilor care nu sunt însărcinate, imaginea clinică este mai frecvent atipică, ceea ce complică diagnosticul.

În patologia de naștere se observă extrem de rar, caracterizat printr-un curs nefavorabil. Sindromul de durere și tensiunea musculară abdominală caracteristică apendicitei sunt mascate prin contracții. O inflamație a apendicei poate fi suspectată de hipertermie, de o slăbire sau de discoordonare a travaliului, de conservare și chiar de durere crescută în jumătatea dreaptă a abdomenului în timpul perioadei interstițiale. După naștere, se observă de obicei un tipic de apendicită cu apariția durerii, amețelii, vărsăturilor și febrei. Cu toate acestea, tensiunea musculară este mai puțin pronunțată, deoarece musculatura abdominală nu a restabilit complet tonul după sarcină.

complicații

Diagnosticarea ulterioară a apendicitei acute și întârzierea în îndepărtarea unei apendice inflamate conduc la perforarea procesului și la dezvoltarea unor forme complicate ale bolii - peritonită cu intoxicație severă, pilefită, abcese ale cavității abdominale, șoc septic. Iritarea uterului gravidă cu metaboliți inflamatori și aderențe formate, febră, presiune intra-abdominală crescută, leziuni instrumentale, stres psiho-emoțional în 2,7-3,2% din cazuri provoacă avort spontan în termeni gestaționali precoce și muncă prematură la sfârșit.

După apendicită, riscul de detașare a unei placente localizate în mod normal, infecția intrauterină fetală, dezvoltarea de choroioamnioni, hipoxie fetală, anomalii ale travaliului, sângerare hipotonică în timpul nașterii și perioada postpartum crește. Moartea unui copil cu forme complicate de apendicită, conform diferitelor obstetrician-ginecologi, se observă în 2-7% din cazuri, cu un proces rupt, crește la 28-30%, iar peritonita atinge 90%. Mortalitatea maternă în inflamația acută a anexei este de 1,1%, ceea ce este de 4 ori mai mare decât la pacienții fără sarcină.

diagnosticare

Diagnosticul corect al apendicitei la stadiul pre-sanitar se stabilește doar în 42,9% din cazurile de boală, iar la alți pacienți se presupune amenințarea cu avortul. Diagnosticarea târzie și intervenția chirurgicală tardivă agravează prognosticul inflamației. Examinarea fizică la femeile gravide este mai puțin informativă. Atunci când se utilizează metode tradiționale de diagnosticare la pacienții cu apendicită posibilă, este necesar să se ia în considerare o serie de trăsături cauzate de specificul perioadei gestaționale:

• Test de sânge general. Valoarea diagnostică a diagnosticului de apendicită în timpul sarcinii este scăzută. Rata de sedimentare crescută a eritrocitelor și leucocitoza, caracteristică bolii, pot fi observate în cursul fiziologiei de gestație. Se recomandă evaluarea rezultatelor obținute în timp. O inflamație probabilă a apendicelui este indicată de o creștere rapidă a modificărilor inflamatorii din sânge.
• Examinarea cu ultrasunete a cavității abdominale. În mod normal, apendicele vermiform nu este vizualizată. În apendicită, aceasta este definită ca o formă hiperechotică, nerestructură cu un diametru de 6,0-10,0 mm, cu un perete îngroșat care emană din cecum. Sensibilitatea metodei atinge 67-90%. Dacă este necesar, ultrasunetele sunt completate cu dopplerometrie, care permite detectarea zonei inflamării în cavitatea abdominală.
• Diagnostic laparoscopie. Cu toate că prin utilizarea endoscopului apendicele poate fi complet vizualizată în 93% din cazuri, există o serie de limitări în utilizarea metodei. De obicei, procedura este prescrisă pentru un curs atipic de inflamație înainte de săptămâna 16-18 de sarcină, precum și după naștere. În a doua jumătate a perioadei de gestație, un uter lărgit împiedică examinarea eficientă a anexei și cupolei cecului.

Având în vedere datele clinice și rezultatele cercetărilor, apendicita acută care a apărut în timpul sarcinii poate fi detectată în timp în 57,0-83,5% din cazuri. În funcție de gestatie diagnosticul diferențial cu vârsta de apendicita a fost efectuat toxicoza devreme, avort spontan amenințat, sarcina ectopica, pielitah gravidă, picioare de torsiune chist ovarian, gastrita acută, ulcer perforarea stomacului sau ulcer duodenal, colecistita, pancreatita, colici renale, pielonefrită. La îngrijirea unei femei însărcinate cu inflamarea suspectată a anexei trebuie să fie inclus un chirurg. Conform indicațiilor, pacientul este sfătuit de către un gastroenterolog, hepatolog, urolog, nefrolog, anestezist și resuscitator.

tratament

Dacă un semn de inflamație a procesului apendicular este detectat la o femeie însărcinată, sunt indicate spitalizarea urgentă și apendicomia, indiferent de perioada de gestație. Durata observării pacientului nu trebuie să depășească 2 ore, timp în care este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial și să se determine cantitatea de intervenție chirurgicală. Principalele scopuri terapeutice pentru apendicită la femeia gravidă sunt:

• Apendicectomie. Chirurgia laparoscopică este preferată până la 18 săptămâni după naștere. In alte cazuri, laparotomie se realizează printr-o tăietură sau accesul nizhnesredinnoy modificat corespunzător locație prezumtiv ectopică cecumului cu procesele apendicular. În timpul operației este necesar să se creeze condiții pentru o revizuire amănunțită a cavității abdominale și a drenajului acesteia conform indicațiilor. Daca apendicita diagnosticat la nastere, in timpul travaliului normal și catarală sau inflamație a apendicelui flegmonoasă, intervenția se efectuează la finalizarea livrării cu scurtarea perioadei de exil. Prezența unei clinici gangrene sau perforante servește ca o indicație pentru secțiunea operație cezariană simultană și îndepărtarea unei apendice inflamate.
• Prevenirea complicațiilor și avortului. Pentru a elimina post-operatorii pareze intestinale femeile gravide care au suferit apendicectomie, fumatul atribuie Neostigmină, clisme hipertonice, soluție hyperosmotic de clorură de sodiu, care sunt capabile de a provoca contracția miometru. De obicei, diatermia plexului solar este utilizată pentru a restabili peristaltismul intestinal în stadiile incipiente de gestație și în regiunea lombară târzie. Într-un trimestru antispastice utilizarea în scop profilactic, dacă este necesar - progestative în 2-3 trimestrelor - tocoliza. Pentru a preveni complicațiile infecțioase și inflamatorii, medicamentele antibacteriene sunt indicate. Volumul terapiei cu antibiotice după intervenția chirurgicală este determinat de prevalența procesului.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul depinde de momentul detectării sale, vârsta gestațională, viteza de luare a deciziilor privind funcționarea și întreținerea corectă a sarcinii în perioada postoperatorie. Cu cât se începe tratamentul mai târziu, cu atât este mai mare probabilitatea pierderii copilului și a cursului complicat de apendicită. Cu o creștere a perioadei de gestație, probabilitatea decesului la o femeie însărcinată crește, iar după 20 de săptămâni, frecvența întreruperii gestației crește de 5 ori. Desi prevenirea primara de apendicita nu a fost dezvoltat în detaliu, în timpul sarcinii dieta recomandată de corecție pentru a asigura o bună digestie și pentru a preveni constipatia posibil, aderarea la o dieta cu exceptia mancatul in exces, activitate fizică adecvată, tratamentul la timp a bolilor gastro-intestinale cronice. Odată cu apariția bruscă a oricărei dureri neobișnuite în abdomen, este necesară consultarea urgentă cu un medic obstetrician-ginecolog sau chirurg pentru diagnosticarea precoce a bolii și prevenirea complicațiilor.