Simptomele și tratamentul pancreatitei acute

Pancreatita acută este o inflamație a pancreasului, care se bazează pe auto-digestia urmată de distrofie și necroză. Apariția acestuia contribuie la creșterea presiunii în conducta pancreatică, care se conectează cu conducta biliară și intră în duoden.

Pancreatita poate să apară în formă ușoară sau severă și să determine moartea în primele ore după apariția bolii. Tratamentul cu pancreatită se efectuează exclusiv în spital, sub supravegherea medicilor.

Cauze de pancreatită acută

În aproximativ o treime din cazuri, cauza pancreatitei acute nu poate fi stabilită. Cei mai cunoscuți factori care declanșează boala includ:

• Malnutriție: supraalimentarea alimentelor picante, grase sau prăjite;
• Consumul de alcool;
• Pietre în canalele biliare și în canalele pancreasului;
• Infecții virale acute (parotidită virală, hepatită);
• Ulcer gastric și duodenal;
• Duodenită (inflamația duodenului);
• Traumatisme abdominale;
• Chirurgie care a fost efectuată pe stomac sau vezica biliară;
• Boala pielii biliari;
• Utilizarea anumitor medicamente (sulfonamide, antibiotice, hormoni);
• Îngustarea canalului pancreatic;
• neoplasme;
• Modificări ale nivelurilor hormonale;
• Tulburări metabolice;
• Invaziile viermilor;
• Boli ale sistemului cardiovascular;
• Ereditatea.

simptome

Boala se poate dezvolta treptat, simptomele sale cresc și devin mai pronunțate:

• Durere acută. Acesta este unul dintre cele mai pronunțate simptome. Poate fi atât de intens încât un șoc dureros apare la pacienți. Durerea poate fi localizată în hipocondru sau are un caracter de șindrilă;
• Modificări în față. În pancreatita acută, pacientul a ascuțit caracteristicile feței, pielea devine palidă și dobândește o nuanță de pământ;
• Greața și vărsăturile de bilă care nu aduc relief;
• Gură uscată și sughiț;
• Reduceți urina;
• Diaree. Scaunul pentru pancreatită acută este spumant, fetid, cu bucăți de mâncare nepregătită;
• Constipație. Poate să apară la începutul atacului și să fie combinată cu flatulența;
• Balonare. În pancreatita acută, stomacul și intestinele nu se contractă, în timp ce mușchii abdominali sunt tensionați;
• Floarea galbenă a limbii;
• Durerea de respirație;
• Transpirație. Sudoarea este lipicioasă, cu un miros neplăcut;
• Decolorarea pielii. În regiunea lombară sau în jurul buricului, pe stomac pot apărea pete albastre, conferindu-le pielea un aspect de marmură. Dacă sângele din glanda inflamată pătrunde în piele, apoi în zona inghinală, pielea devine albastră;
• Icterul. Datorită compresiei canalului biliar, în pancreatita acută, se poate produce icter mecanic. În același timp, pielea și sclera ochilor devin galbene;
• Temperatură ridicată O creștere accentuată a temperaturii poate fi combinată cu alte simptome;
• Sărituri de presiune sanguină. Cu o boală, presiunea poate să crească sau să scadă brusc;
• Senzație de rău. În pancreatita acută, starea de sănătate a pacientului se deteriorează brusc, poate exista o stare pre-inconștientă sau pierderea conștienței.

diagnosticare

Diagnosticarea bolii într-un stadiu incipient este destul de dificilă. În plus față de inspecția vizuală și anamneza, în acest caz, folosiți metodele instrumentale și de laborator:

• Numărul total de sânge (efectuat în scopul creșterii ESR sau a numărului de leucocite);
• Testul de sânge pentru zahăr (poate detecta o creștere a nivelului de glucoză);
• Test de sânge biochimic (ajută la identificarea nivelurilor ridicate de enzime);
• Analiza urinei (poate dezvălui nivele crescute de enzimă amilază);
• Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale (efectuată pentru a detecta modificările pancreasului);
• Gastroscopie (ajută la determinarea gradului de implicare a stomacului și a duodenului în procesul de inflamație);
• X-ray (vă permite să prindeți pietrele din interiorul conductelor);
• Tomografia computerizată (metoda cea mai informativă pentru identificarea procesului inflamator în pancreas și în organele din jur).

tratament

În cazul unui atac de pancreatită acută, pacientul trebuie spitalizat urgent. Înainte de sosirea ambulanței, pentru a ameliora durerea, trebuie să i se dea lui No-shpu sau Papaverine. Pe abdomen atașați o răceală.

De asemenea, antiemeticul este utilizat pentru atenuarea stării: Reglan sau Metoclopramide. Ketans, sau Ketorol, sunt prescrise ca un medicament anestezic.

Într-un spital, tratamentul se efectuează prin prescrierea medicamentelor din diferite grupuri:

• Medicamente antisecretoare: Sandostatin sau Kvamatel;
• Picurare intravenoasă injectată Reopoliglyukin, clorură de sodiu cu Kontrikalom;
• Pentru a preveni edemul, utilizați diuretice: Furosemid sau Lasix. De asemenea, este posibilă utilizarea tabletelor Diacarb;
• Antispasmodice: No-shpa, papaverină cu platifilină;
• În cazuri severe, antibiotice din grupul de cefalosporine (Ceftriaxone, Zatsef).
• Inhibitori ai enzimei: Gordox, Contrycal;
• Complexul de vitamine din grupa B, vitamina C.

În primele 2 sau 4 zile (în funcție de severitatea bolii), pacientul trebuie să moară de foame. Poate bea apa minerala fara gaz, solduri de bros sau ceai slab, un pahar de pana la 5 ori pe zi. În această perioadă, activitatea enzimatică a pancreasului este redusă și are loc regenerarea acestuia.

Dacă pacientul nu este hrănit pentru o perioadă lungă de timp, este indicată o alimentație parenterală (administrarea intravenoasă a emulsiilor de proteine ​​și a hidrolizatelor de proteine). Pentru pacienții grav bolnavi, nutriția este aplicată printr-o probă. Se efectuează prin stomac și duoden în intestinul subțire. Acest lucru se face astfel încât alimentele ingerate să nu stimuleze pancreasul, enzimele sale în acest caz nu sunt activate.

Cu ineficiența terapiei conservatoare, a suspiciunii de necroză pancreatică (moartea pancreatică) sau cu semne de peritonită (inflamație peritoneală), intervenția chirurgicală este efectuată.

complicații

Dacă timpul nu începe tratamentul, pot apărea apariția unor complicații, care sunt subdivizate condițional în timpuri și târzii.

Complicațiile precoce includ:

• șoc;
• Enzima peritonită difuză;
• icter;
• pneumonie;
• Psihoza de intoxicare;
• Insuficiență renală acută;
• Insuficiență hepatică acută;
• Tromboză vasculară;
• Sarcinile complicate.

Complicații târzii:

Acestea apar după 10 - 12 zile, odată cu aderarea unei infecții secundare:

• - pancreatită purulentă;
• Abcese ale cavității abdominale;
• Fibromon celulozic retroperitoneal;
• Fistula pancreatică;
• sângerare;
• Chisturile pancreatice.

Alimente pentru pancreatita acuta

Dieta pentru pancreatita acuta are propriile caracteristici. Pacientul este transferat la acesta imediat după postul medical. Pacientul poate mânca numai alimente cu conținut scăzut de calorii timp de șase luni.

Alimentele trebuie consumate în porții mici, de până la 5 ori pe zi. În primele 2 săptămâni nu se recomandă utilizarea sarelor. Conform consistenței vasului trebuie să fie lichid sau semi-lichid. Ele trebuie de asemenea încălzite astfel încât să fie calde.

Excluse din dietă:

• grăsimi;
• sare;
• Carne și peste;
• muraturi;
• Aluat dulce;
• Carne afumată;
• ceapă;
• usturoi;
• Rechin și daikon;
• Salo;
• Conserve de carne și pește;
• Extracte din carne;
• alcool;
• Băuturi carbogazoase;
• Smantana si smantana;
• Chipsuri, biscuiți;
• ciuperci;
• Sosuri si condimente;
• Ceai puternic sau cafea.

Produsele care pot fi consumate:

• Cereale fără lapte (ovăz laminat, orez, hrisca);
• Carne slabă (curcan, pui) sub formă de suflet;
• Pește fiert;
• Cartofi sau piure de morcov;
• Carne de vită cu brânză redusă;
• Lapte acru;
• miere;
• Ommete de abur sau proteine;
• Sucuri vegetariene;
• Caserole din cereale;
• fructe;
• Sucuri de boabe și băuturi din fructe;
• Ceai slab cu lapte;
• stafide;
• prune;
• Suflete mucoase;
• Grunduri de făină de grâu;
• jeleu;
• Absoarbe aburi;
• Lapte în compoziția de feluri de mâncare.

Introduceți mâncăruri cu calorii înalte în meniu ar trebui să fie treptat. În viitor, sarea este recomandată să se utilizeze în cantități minime (acest lucru previne umflarea pancreasului și reduce producția de suc gastric).

Asigurați-vă că urmați activitatea intestinului și golirea acestuia în timp util. Pentru a-l normaliza în dieta injectată cu acid lactic și fructe uscate. Dacă este necesar și în consultare cu medicul, utilizați preparate laxative pe bază de sena.

Pancreatită la copii

La copii, pancreatita acută este mai puțin frecventă și mai ușoară decât la adulți. Aceasta se poate datora unei încălcări a fluxului de secreție pancreatică care apare din cauza dezvoltării anormale a canalelor excretorii pancreasului, precum și a helmintiazei, a bolilor tractului gastrointestinal, a leziunilor abdominale bruște, a erorilor nutriționale sau a reacțiilor alergice severe.

Tratamentul pancreatitei la copii este aproape același cu cel primit de pacienții adulți. În forme mai blânde ale bolii, prognosticul este favorabil.

La primele semne ale bolii, trebuie să consultați un medic. Dacă un pacient suferă de dureri abdominale severe în abdomen, o ambulanță trebuie chemată imediat.

Icter cu pancreatită

Petrushina M.V.
Asistent al Departamentului de Chirurgie №3 al Facultății de Medicină și Preventivă a VSMU, G. Vladivostok

Patologia zonei pancreato-duodenale continuă în mod tradițional să ocupe unul dintre locurile principale în structura morbidității a departamentelor de profil general chirurgical. Am analizat 101 istorii de caz ale pacienților în tratamentul spitalicesc pentru pancreatită acută pentru a identifica modele comune de tratament și tactici de diagnosticare în cazurile de icter mecanic pe fundalul patologiei de mai sus.

Sindromul de icter mecanic la pancreatita acuta este unul dintre cei mai importanti si este inferior in frecventa manifestarilor doar dureros. În grupul de studiu, diagnosticul de icter obstructiv a fost făcut în 38,6% dintre cazuri, dintre care majoritatea covârșitoare au fost femei peste 50 de ani (27,7%).

Tabelul 1. Distribuția la vârstă a pacienților cu pancreatită acută.

Tabelul 2. Distribuția la vârstă a pacienților cu icter obstructiv la pancreatita acută.

Criteriile pentru diagnostic au fost:

o creștere a nivelului bilirubinei totale datorată unei fracții directe de peste 2 ori comparativ cu norma;

apariția colorării icterice a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei;

pacientul are plângeri cu privire la prezența fecalelor decolorate și a urinei închise la culoare.

În plus, în pancreatita acută, icterul în toate cazurile a fost însoțit de durere și hiperaemilasemie, caracteristică pancreatitei acute.

Pe baza metodelor moderne de diagnostic (ultrasonografie, RCPG, CT), am identificat principalele cauze ale icterului obstructiv în pancreatita acută.

Unul dintre motivele pentru care - o creștere a capului pancreatic mai mare de 3,2 cm în diametru, ceea ce duce la comprimarea departamentului adiacent al canalului biliar comun, cu severitatea hiperbilirubinemiei este direct proporțională cu gradul de creștere a capului pancreatic. În observațiile noastre, s-au găsit 23 de cazuri de extindere a capului pancreatic la pacienții cu icter obstructiv la pancreatita acută, care a fost de 58,9%. În același timp, sa observat că 36 din 62 de pacienți cu formă anestezică de pancreatită acută prezintă semne sonografice de creștere a capului pancreasului. Cum să explicați rezultatele? Pot exista mai multe explicații:

caracteristicile anatomice ale localizării canalului biliar comun în raport cu capul pancreatic;

intervalele admisibile de eroare ale metodei sonografice a studiului, când din diferite motive este dificil să se determine dimensiunile reale ale organului de testare (pregătirea necorespunzătoare a pacientului, rezoluția redusă a aparatului cu ultrasunete, pronunțată hiperpneumatică);

subestimarea factorilor care apar frecvent în pancreatita acută complicată de icterul obstructiv, care sunt:

a) hepatită reactivă (18 cazuri) - 78,2%;

b) prezența infiltratului palpabil în proiecția pancreasului (5 cazuri) - 21,7%;

c) formarea volumului capului pancreatic (4 cazuri) - 17,4%;

d) coledocholitiaza (3 cazuri) - 13%;

e) extinderea coledochilor fără semne de prezență a calculului în lumen, ca urmare a stricturii părții sale terminale (11 cazuri) - 47,8%.

Când icter obstructiv, din cauza creșterii capului pancreasului în strategia acută tratamentul pancreatitei este de a efectua terapia de perfuzie cu elemente de diureza forțată, în cazul în care pacienții tratați cu diuretice, preferabil K-economisire, există o reducere progresivă a edemului capului pancreasului, confirmând sonographically și nivelurile bilirubinei serul de sânge se apropie de nivelurile normale în decurs de 1-3 zile de la începerea tratamentului (în 38,4%), în 30,8% din observații acest lucru a avut loc timp de 3-6 zile ki, la 8 pacienți din 39 hiperbilirubinemia a fost oprită după 10 zile (în 2 cazuri, cauza a fost coledocholitiază, în legătură cu care sa efectuat tratamentul chirurgical), în 3 cazuri s-a produs pancreatită cronică indurativă; în 3 cazuri - hepatită reactivă, însoțită de o activitate intensă a aminotransferazelor.

O altă cauză a icterului obstructiv în pancreatita acută este adesea coledocholitizia - 6 cazuri (15,4%), care este o manifestare a JCB. În observațiile noastre, pancreatita ductogenă a apărut în 79,5% din cazurile de icter obstructiv.

Criteriile pentru diagnostic au fost rezultatele ultrasonografiei, rCPG, în 33,3% din cazurile confirmate intraoperator. În acest caz, valoarea ridicată a diagnosticului este obținută de PCP cu PST, deși efectuarea acestei operații endoscopice nu este întotdeauna sigură în pancreatita acută. În grupul studiat, rhpg a fost efectuat în 6 cazuri de icter mecanic: în 3 cazuri - pentru diagnosticare; în 3 cazuri - cu terapeutică, în 2 cazuri când se utilizează FCS repara cauza icter, extinderea părții terminale a coledociană stricturii, în caz de 1 - îndepărtarea tartrului rezidual duct biliar comun ca PHES pryavlenie. În aceste cazuri, nu a fost necesară o intervenție chirurgicală suplimentară asupra tractului biliar. În 2 cazuri, RCP a fost prima etapă a măsurilor terapeutice și diagnostice pentru această patologie, unde a doua etapă a fost urmată de o laparotomie cu impunerea unei anastomoze biliodigestive.

Operațiile pe tractul biliar în pancreatita acută complicată de icterul obstructiv au propriile caracteristici:

este necesar să se efectueze un audit aprofundat al tractului biliar extrahepatic, care în toate cazurile este recomandabil să se completeze cu colangiografia intraoperatorie;

indiferent de prezența sau absența leziunilor coledoc necesare pentru a efectua drenaj extern al canalului biliar comun, cel mai adesea realizată prin metoda Halstead-Pikovsky bont prin canalul cistic (observațiile noastre în astfel de intervenții chirurgicale a fost efectuat la 5 pacienți (38,5%);

în prezența unei stricturi a părții terminale a coledochusului, este necesară aplicarea unei anastomoze biliodigestive. În grupul de studiu, în 3 cazuri operația sa încheiat cu impunerea anastomozelor coledoendodenale conform lui Yurash, în 1 caz a fost impusă coledochojejunostasisul lui Roux;

este necesară efectuarea unei revizuiri aprofundate a pancreasului, având în vedere că în 15,4% în grupul de studiu a fost detectată necroza pancreatică pancreatică mică, necesitând drenarea suplimentară a cutiei de umplutură;

în toate cazurile de pancreatită acută cu JCB, trebuie efectuată blocarea para-pancreatică;

perfuzie adecvată și terapie antibacteriană în perioada postoperatorie.

Analiza practicii clinice a tratamentului de pancreatită acută cu simptome de icter demonstrat că respectarea principiilor terapeutice și de diagnostic menționate mai sus realizează îmbunătățirea calității grupului menționat de pacienți, care se exprimă în reducerea mortalității la zero, reducerea timpului de spitalizare si scaderea ratei complicațiilor.

Icter cu pancreatită

Pancreatita pancreatită (pseudotumorală) este adesea complicată de icterul colestatic. În această formă de pancreatită, capul pancreasului este în principal afectat, în care modificările patologice sunt hiperplastice în natură.

Dezvoltarea pancreatitei indurente este asociată în principal cu faza acută deja suferită a bolii și atacurile sale repetate.

Când localizarea proceselor inflamatorii și degenerative în capul pancreasului, în caz de ea scleroza si fibroza, crește și compactat prin care comprimat distal biliar este duct rupt și separat zhelcheottok intestin.

La aproximativ 10-12% dintre pacienți, pancreatita indurativă este complicată de icterul colestatic. Apoi, în timpul operației, se constată că toți pacienții au modificări macromorfologice în pancreas sub formă de mărire și compactare a capului sau a tuturor părților, adesea în combinație cu focare de necroză grasă și chisturi imaginare.

diagnosticare

Rolul decisiv este jucat de determinarea activității enzimatice pancreatice: hiperamiazia apare din primele ore ale bolii și amilaza este întârziată la un nivel ridicat timp de 3-5 zile. Datorită difuziei amilazei, aceasta intră cu ușurință în urină, ducând la hiperdiastasurie. De mare importanță este hiperlipasemia; lipaza este mai dificil de difuzat din sânge și mai mult (6-8 zile) este întârziată.

Din punct de vedere radiologic, se stabilește depunerea de calciu în glandă și, uneori, extinderea arcului duodenal.

Echografie vă permite să detectați modificări în structura glandei, prezența de pseudochist și calcificări.

tratament

Limitați aportul de grăsime, prescrieți antibiotice, anticholinergice, medicamente anti-enzime (trasilol, contrycal etc.), pentoxil.

"Icter cu pancreatită" și alte articole din secțiunea Boli ale ficatului și ale vezicii biliare

Icter cu pancreatită

Pancreatita este adesea însoțită de complicații. Ele pot fi cauzate de comprimarea organelor înconjurătoare, distrugerea pancreasului, infectarea focarelor cu inflamație. În pancreatita acută, complicațiile apar destul de repede și se datorează în principal necrozei pancreatice. În pancreatita cronică, ele se pot dezvolta de-a lungul anilor. Unele complicații sunt în pericol viața. Cele mai multe dintre ele necesită tratament chirurgical.

1. Icterul obstructiv.

În pancreatita acută sau exacerbarea pancreatitei cronice, atunci când capul pancreasului crește semnificativ în funcție de dimensiuni datorită inflamației și umflării, canalele biliare pot fi ciupite. Ca urmare, apar următoarele simptome clinice și de laborator:

• sclera si pielea
• frisoane
• de fecale albite
• urină întunecată
• bilirubinem crescut în sânge

Icterul nu este întotdeauna o complicație a pancreatitei. Poate fi:

• o consecință a hepatitei sau a cirozei, deoarece mulți pacienți cu pancreatită cronică sunt alcoolici;
• o consecință a colelitiazei, care, în multe cazuri, cauzează pancreatită.

Dacă icterul este cauzat de o boală hepatică, acesta nu va fi obstructiv (mecanic). Fecalele nu vor fi decolorate, ci, dimpotrivă, întunecate. Pielea devine galben treptat, iar apariția icterului nu coincide în timp cu o altă exacerbare a pancreatitei.

Dar boala de biliară de la compresia mecanică a tractului biliar este mai dificil de diferențiat. Esența icterului este aceeași. Aceasta se datorează suprapunerii lumenului conductelor. Singura diferență este că, în cazul pancreatitei, acestea sunt comprimate de pancreas și cu colelită - calcul.

Aflați sigur că cauza icterului va ajuta la ultrasunete. Dacă este cauzată de boala biliară, pacientul va trebui să îndepărteze vezica biliară. Dacă este o consecință a edemului pancreatic, atunci după oprirea unui atac de pancreatită, icterul va dispărea singur.

2. Stenoza duodenală

Duodenul este numele latin al duodenului. În consecință, încălcarea permeabilității sale se numește stenoză duodenală. Aceasta este o complicație rară, dar periculoasă a pancreatitei, care apare în principal în forma pseudotumorală a bolii.

Simptomele acestei complicații sunt:

• vărsături nerestricționate care nu scapă și nu sunt oprite de medicamente.
• deshidratarea - rezultatul vărsăturilor repetate
• prezența emeticului în bilă, cel puțin - sânge
• rahatul cu un miros neplăcut.

Stenoza duodenală este diagnosticată cu raze X. Pacientul este prezentat nutriție parenterală, compensare pentru deshidratare și tulburări electrolitice. În viitor, pacientul are nevoie de tratament chirurgical.

3. Complicații inflamatorii și infecțioase.

În funcție de tipul de pancreatită și severitatea cursului său, boala poate provoca complicații pancreatice suplimentare infecțioase:

• cholangită - inflamația conductelor biliare
• omentita - inflamarea omentului
• ligamentita - inflamația ligamentului rotund al ficatului
• peritonita - inflamația peritoneului;
• parapancreatită - inflamația țesuturilor din jurul pancreasului

4. Abcesul pancreasului.

În termeni simpli, un abces este un mare abces. O complicație este caracteristică pancreatitei acute, însoțită de distrugerea țesutului pancreatic. Locul necrozei este infectat și după 2-3 săptămâni apare un abces în locul său. Simptomele acestei complicații sunt aceleași ca și în cazul oricărui alt proces inflamator purulent:

• temperatura corpului de 39-40 de grade
• slăbiciune severă
• în sânge - leucocitoză, ESR crescut și alte semne de inflamație

Un abces este diagnosticat cu ultrasunete și raze X, deoarece nu există simptome clinice specifice. Tratamentul chirurgical.

5. Chistul pancreatic.

În inflamația pancreasului se formează cel mai adesea chisturi false. Ele apar în pancreatita distructivă. Chistul este o cavitate plină de lichid.

În timp ce chisturile false sunt în principal o complicație a pancreatitei acute, chisturile de retenție pot apărea în pancreatita cronică. Acestea sunt formate din cauza obstrucționării canalelor pancreatice.

Un chist mic poate să nu prezinte simptome. Dar, mai des, stoarce organele din jur, nervii, vasele de sânge. Un chist provoacă durere, poate provoca icter dacă blochează conductele biliare. Când are loc suprapunerea în locul abcesului de formare a lichidului. De obicei, un chist necesită un tratament chirurgical planificat, deoarece ruptura acestuia va duce la sângerări masive.

6. Sindromul hipertensiunii portalului.

Uneori pancreasul mărit stoarce vena portalului. Cauza este o formă pseudotumorală de pancreatită, chisturi, cicatrici postoperatorii. Consecințele acestei complicații pot pune viața în pericol. Când se observă hipertensiune portală:

• vene varicoase ale esofagului și intestinelor
• acumularea de lichid în abdomen
• sângerare gastrointestinală

Tratamentul chirurgical. În cazul contraindicațiilor la operație, se încearcă îmbunătățirea stării pacientului prin administrarea de activatori de fibrinoliză, heparină, medicamente antiplachetare.

7. Ascite

O complicație destul de frecventă a pancreatitei acute. În inflamația cronică a pancreasului nu apare niciodată. Asciții sunt o colecție de exudat în cavitatea abdominală. Având în vedere că ascitele nu reprezintă o boală separată, ci doar un simptom al necrozei pancreatice, tratamentul este simptomatic. Pacientul străpunge stomacul și eliberează lichidul. În paralel, se efectuează tratamentul bolii subiacente, care duce la apariția de ascită.

8. Alte complicații

Sângerare. Teribil complicație a pancreatitei acute, care se dezvoltă în timpul proceselor distructive în pancreas. Necesită o intervenție chirurgicală urgentă. Principala cauză a sângerării cu pancreatită este ruptura chistului.

Fistulele. O patologie rară care apare în pancreatita acută, însoțită de necroza în zonele pancreatice. Fistula este un canal care leagă pancreasul de un alt organ, cavitatea abdominală sau pleurală. Tratamentul chirurgical.

Diabetul zaharat. Poate să apară la un pacient cu orice formă de pancreatită. Diabetul zaharat apare atunci când majoritatea celulelor beta mor, care sintetizează insulina. Această complicație este cea mai frecventă în stadiile tardive ale pancreatitei cronice.

66. Icterul mecanic ca complicație a pancreatitei cronice.

Sindromul de icter mecanic la pancreatita acuta este unul dintre cei mai importanti si este inferior in frecventa manifestarilor doar dureros.

Unul dintre motivele pentru care - o creștere a capului pancreatic mai mare de 3,2 cm în diametru, ceea ce duce la comprimarea departamentului adiacent al canalului biliar comun, cu severitatea hiperbilirubinemiei este direct proporțională cu gradul de creștere a capului pancreatic.

Când icter obstructiv datorită unei creșteri în pancreatita acută, pancreatic strategia de tratament cap este de a efectua terapie de perfuzie cu elemente de diureza forțată, în cazul în care pacienții tratați cu diuretice, preferabil K-economisire, există o scădere progresivă a edemului capului pancreasului, confirmând sonographically.

O altă cauză a icterului obstructiv în pancreatita acută este adesea coledocholitizia - 6 cazuri (15,4%), care este o manifestare a JCB.

Operațiile pe tractul biliar în pancreatita acută complicată de icterul obstructiv au propriile caracteristici:

este necesară o revizuire aprofundată a tractului biliar extrahepatic,

care, în toate cazurile, este recomandabil să se suplimenteze cu cholangiografia intraoperatorie;

indiferent de prezența sau absența leziunilor coledoc necesare pentru a efectua drenaj extern al canalului biliar comun, cel mai adesea realizată prin metoda Halstead-Pikovsky bont prin canalul cistic (observațiile noastre în astfel de intervenții chirurgicale a fost efectuat la 5 pacienți (38,5%);

în prezența unei stricturi a părții terminale a coledochusului, este necesară aplicarea unei anastomoze biliodigestive. În grupul de studiu, în 3 cazuri operația sa încheiat cu impunerea anastomozelor coledoendodenale conform lui Yurash, în 1 caz a fost impusă coledochojejunostasisul lui Roux;

este necesară efectuarea unei revizuiri aprofundate a pancreasului, având în vedere că în 15,4% în grupul de studiu a fost detectată necroza pancreatică pancreatică mică, necesitând drenarea suplimentară a cutiei de umplutură;

în toate cazurile de pancreatită acută cu JCB, trebuie efectuată blocarea para-pancreatică;

perfuzie adecvată și terapie antibacteriană în perioada postoperatorie.

67. Metode de cercetare pentru pancreatita cronică.

diagnosticare pe baza unei evaluări a plângerilor pacienților (sindrom de durere, functia externa si endocrine), istoria și obsledovaniya.Poslednee obiectiv include palparea zonei pancreatice pentru detectarea formării tumorale și puncte tipice de durere. În pancreatita cronică, durerea se găsește în zona Chauffard-Riva. (Pe linia care leagă buric și axila dreapta) cu 5 cm deasupra ombilicului la Mayo-Robson - Colțul din stânga costovertebrale la Gubergrits zona corespunzătoare Chauffard-Rivet, dar a lăsat frenikus-simptom la stânga atrofie s.c. segmente de strat -zhirovogo în regiunea de proiecție a pancreasului (Grotta simptom), zona hiperestezie XIII-IX stânga (scuturare simptom).Testele de sânge biochimice sunt efectuate: amilaza, tripsina, lipaza. Aceleași enzime sunt definite în

urina, conținutul duodenal. Necesar studiu coproparazitologic identificarea creatorilor (cu conținut ridicat în fecale nedigerate fibrele musculare), steatoree (prezența în fecale de picături de grăsime nedigerate) amilorei (prezența în materiile fecale de o cantitate mare de amidon). Cu toate acestea, rezultatele au o valoare relativă, deoarece acestea sunt observate în enterită, kolitah.Krome vizate sondaj efectuat testele clinice de rutina (hemoleucograma completă, uree în nivelul sanguin al transaminazelor) și în prezența icter - întregul set de studii pentru a stabili sale entitate (parenchimatoase sau mecanică: bilirubina (total, legat și liber), ACT, AJ1T, fosfataza alcalină și altele.). Se evaluează starea somatică generală a pacienților: hemodinamică centrală și periferică (ECG, tensiune arterială, puls), funcția respiratorie. Identificabile cu rol de creștere bolnogo.Vazhnuyu masa corporală în diagnosticul bolilor pancreasului joacă o radiografie.

Simptome de raze X pancreatită cronică sunt: ​​1) calcifiere in fier, care este detectat la 70-75% dintre pacienții cu avansat pankreatitom.Ono cronică poate fi sub forma: a) pietre unice de diferite dimensiuni sunt disponibile relativ mari

canalele pancreatice; b) multiple calcificări localizate atât în ​​hardware și în canalele, c) calcificări difuze ale glandei; 2) dilatare sau buclă duodenal răspândit și 3) comprimarea capului mărit duoden pancreasului, cum ar fi stenoza, 4) se modifică duoden conturului medial și în special peretele medial - tuberozitate, umple defectul, și 5) de mai sus și mai jos apariția papilare crestăturilor simetrice create pe peretele interior al părții descrescătoare a duodenului minute intestin imagine care seamănă cu un inversat 180 „figura 3 (un simptom Frostburg); 6) au exprimat funcția gipermotornaya duoden; 7) deformarea stomacului și duodenului, compensa bulbii pancreasului în sus lărgite; 8) creșterea distanței dintre stomac și a coloanei vertebrale (spațiu retrogastralnogo ) din cauza pancreasului a crescut și definită la lustruirii lateral (în mod normal, este egal cu 4-6 cm); 9) încălcarea evacuăm (în principal întârziată) din stomac în duoden și shki ileus duodenal, prezența nivelului de lichid în duoden; 10) semn papilar - determinarea cu raze X a papilei duodenale mari de la trecerea la ea edemul inflamator cu cancer pancreatic; 11) osteoporoza fenomen osos care se dezvoltă datorită absorbției insuficiente a calciului din intestin datorat diaree și digestie inadecvată a grăsimii. Datele cu ultrasunete și tomografia computerizată sunt mai informative. Cu ultrasonografie la pacienții cu exacerbarea pancreatitei cronice, o creștere a pancreasului, prezența unor contururi neuniforme și o scădere a ecostructurii înconjurătoare

fibre de pancreas. În afara exacerbării, pancreasul are normal, ușor

marime mărită sau redusă, cu tetania neuniformă. Prin urmare, odată cu îmbunătățirea stării pacientului și încetarea atacurilor, cantitatea zilnică de grăsime crește din nou la 70-80 g pe zi.

Icter mecanic în pancreatita acută

Petrushina M.V.
Asistent al Departamentului de Chirurgie №3 al Facultății de Medicină și Preventivă a VSMU, G. Vladivostok

Patologia zonei pancreato-duodenale continuă în mod tradițional să ocupe unul dintre locurile principale în structura morbidității a departamentelor de profil general chirurgical. Am analizat 101 istorii de caz ale pacienților în tratamentul spitalicesc pentru pancreatită acută pentru a identifica modele comune de tratament și tactici de diagnosticare în cazurile de icter mecanic pe fundalul patologiei de mai sus.

Sindromul de icter mecanic la pancreatita acuta este unul dintre cei mai importanti si este inferior in frecventa manifestarilor doar dureros. În grupul de studiu, diagnosticul de icter obstructiv a fost făcut în 38,6% dintre cazuri, dintre care majoritatea covârșitoare au fost femei peste 50 de ani (27,7%).

Tabelul 1. Distribuția la vârstă a pacienților cu pancreatită acută.

Tabelul 2. Distribuția la vârstă a pacienților cu icter obstructiv la pancreatita acută.

Criteriile pentru diagnostic au fost:

o creștere a nivelului bilirubinei totale datorată unei fracții directe de peste 2 ori comparativ cu norma;

apariția colorării icterice a pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei;

pacientul are plângeri cu privire la prezența fecalelor decolorate și a urinei închise la culoare.

În plus, în pancreatita acută, icterul în toate cazurile a fost însoțit de durere și hiperaemilasemie, caracteristică pancreatitei acute.

Pe baza metodelor moderne de diagnostic (ultrasonografie, RCPG, CT), am identificat principalele cauze ale icterului obstructiv în pancreatita acută.

Unul dintre motivele pentru care - o creștere a capului pancreatic mai mare de 3,2 cm în diametru, ceea ce duce la comprimarea departamentului adiacent al canalului biliar comun, cu severitatea hiperbilirubinemiei este direct proporțională cu gradul de creștere a capului pancreatic. În observațiile noastre, s-au găsit 23 de cazuri de extindere a capului pancreatic la pacienții cu icter obstructiv la pancreatita acută, care a fost de 58,9%. În același timp, sa observat că 36 din 62 de pacienți cu formă anestezică de pancreatită acută prezintă semne sonografice de creștere a capului pancreasului. Cum să explicați rezultatele? Pot exista mai multe explicații:

caracteristicile anatomice ale localizării canalului biliar comun în raport cu capul pancreatic;

intervalele admisibile de eroare ale metodei sonografice a studiului, când din diferite motive este dificil să se determine dimensiunile reale ale organului de testare (pregătirea necorespunzătoare a pacientului, rezoluția redusă a aparatului cu ultrasunete, pronunțată hiperpneumatică);

a) hepatită reactivă (18 cazuri) - 78,2%;

b) prezența infiltratului palpabil în proiecția pancreasului (5 cazuri) - 21,7%;

c) formarea volumului capului pancreatic (4 cazuri) - 17,4%;

d) coledocholitiaza (3 cazuri) - 13%;

e) extinderea coledochilor fără semne de prezență a calculului în lumen, ca urmare a stricturii părții sale terminale (11 cazuri) - 47,8%.

Când icter obstructiv, din cauza creșterii capului pancreasului în strategia acută tratamentul pancreatitei este de a efectua terapia de perfuzie cu elemente de diureza forțată, în cazul în care pacienții tratați cu diuretice, preferabil K-economisire, există o reducere progresivă a edemului capului pancreasului, confirmând sonographically și nivelurile bilirubinei serul de sânge se apropie de nivelurile normale în decurs de 1-3 zile de la începerea tratamentului (în 38,4%), în 30,8% din observații acest lucru a avut loc timp de 3-6 zile ki, la 8 pacienți din 39 hiperbilirubinemia a fost oprită după 10 zile (în 2 cazuri, cauza a fost coledocholitiază, în legătură cu care sa efectuat tratamentul chirurgical), în 3 cazuri s-a produs pancreatită cronică indurativă; în 3 cazuri - hepatită reactivă, însoțită de o activitate intensă a aminotransferazelor.

O altă cauză a icterului obstructiv în pancreatita acută este adesea coledocholitizia - 6 cazuri (15,4%), care este o manifestare a JCB. În observațiile noastre, pancreatita ductogenă a apărut în 79,5% din cazurile de icter obstructiv.

Criteriile pentru diagnostic au fost rezultatele ultrasonografiei, rCPG, în 33,3% din cazurile confirmate intraoperator. În acest caz, valoarea ridicată a diagnosticului este obținută de PCP cu PST, deși efectuarea acestei operații endoscopice nu este întotdeauna sigură în pancreatita acută. În grupul studiat, rhpg a fost efectuat în 6 cazuri de icter mecanic: în 3 cazuri - pentru diagnosticare; în 3 cazuri - cu terapeutică, în 2 cazuri când se utilizează FCS repara cauza icter, extinderea părții terminale a coledociană stricturii, în caz de 1 - îndepărtarea tartrului rezidual duct biliar comun ca PHES pryavlenie. În aceste cazuri, nu a fost necesară o intervenție chirurgicală suplimentară asupra tractului biliar. În 2 cazuri, RCP a fost prima etapă a măsurilor terapeutice și diagnostice pentru această patologie, unde a doua etapă a fost urmată de o laparotomie cu impunerea unei anastomoze biliodigestive.

Operațiile pe tractul biliar în pancreatita acută complicată de icterul obstructiv au propriile caracteristici:

este necesară o revizuire aprofundată a tractului biliar extrahepatic,

indiferent de prezența sau absența leziunilor coledoc necesare pentru a efectua drenaj extern al canalului biliar comun, cel mai adesea realizată prin metoda Halstead-Pikovsky bont prin canalul cistic (observațiile noastre în astfel de intervenții chirurgicale a fost efectuat la 5 pacienți (38,5%);

în prezența unei stricturi a părții terminale a coledochusului, este necesară aplicarea unei anastomoze biliodigestive. În grupul de studiu, în 3 cazuri operația sa încheiat cu impunerea anastomozelor coledoendodenale conform lui Yurash, în 1 caz a fost impusă coledochojejunostasisul lui Roux;

este necesară efectuarea unei revizuiri aprofundate a pancreasului, având în vedere că în 15,4% în grupul de studiu a fost detectată necroza pancreatică pancreatică mică, necesitând drenarea suplimentară a cutiei de umplutură;

în toate cazurile de pancreatită acută cu JCB, trebuie efectuată blocarea para-pancreatică;

perfuzie adecvată și terapie antibacteriană în perioada postoperatorie.

Analiza practicii clinice a tratamentului de pancreatită acută cu simptome de icter demonstrat că respectarea principiilor terapeutice și de diagnostic menționate mai sus realizează îmbunătățirea calității grupului menționat de pacienți, care se exprimă în reducerea mortalității la zero, reducerea timpului de spitalizare si scaderea ratei complicațiilor.

Pancreatic cancer

Cancerul pancreatic este o tumoare malignă rapidă care perturbă producția organismului de enzime digestive și hormoni. Anatomia glandei implică implicarea în procesul tumoral al stomacului, în spatele căruia trece. Metastazele în ganglionii limfatici ai porților ficatului conduc la o încălcare a fluxului de bilă, care se manifestă prin icter.

Etapele cancerului pancreatic

Din păcate, cancerul de stadiul 1 al acestei localizări este detectat foarte rar. Boala este cunoscută pentru agresivitatea sa ridicată, răspândirea rapidă a metastazelor și chiar formarea simultană a metastazelor și un nod în glandă.

Se crede că în stadiul neoplaziei intraepiteliale, celulele benigne sunt capabile să părăsească organul și să se disperseze în organism, astfel încât, după ce au primit un semnal genetic pentru malignitate, încep să formeze metastaze chiar înainte de cancerul primar determinat clinic. O astfel de teorie a apărut datorită identificării unui număr semnificativ de pacienți cu o boală comună și o mică tumoare primară sau fără tumori.

1. Etapa 1 este formarea de până la 2 cm și mai mult, dar fără a părăsi țesutul glandular și fără a afecta ganglionii limfatici.
2. Etapa 2 - nodul poate trece dincolo de glandă, dar nu există celule canceroase în ganglionii limfatici, sau a doua opțiune este de orice dimensiune, formarea primară este atunci când ganglionii limfatici sunt afectați.
3. Etapa 3 - cancerul sa extins la vasele majore ale cavității abdominale și a ganglionilor limfatici.
4. Etapa 4 - există metastaze îndepărtate, mărimea învățământului primar și a ganglionilor limfatici nu sunt importante.

Simptomele cancerului pancreatic sunt adesea confundate cu exacerbarea pancreatitei cronice, care fie îngrijorează pacientul o perioadă lungă de timp, fie este considerată a fi ascunsă și brusc activată. Dar nu numai, prin urmare, majoritatea bolii este detectată în stadiul avansat, există motive biologice pentru aceasta.

Unde se află tumoarea?

Cancerul pancreasului în 95% este adenocarcinom, dar aceasta nu este singura variantă celulară, restul de șapte tumori maligne reprezintă doar 5%.

Se întâmplă în orice parte a organului, în două treimi - în cap, în fiecare al șaselea pacient - în organism și la fiecare pacient din 20 în coadă. În unele cazuri, nu este posibil să se determine unde a crescut tumoarea din cauza dimensiunii sale mari, dar diametrul mediu al unei tumori de cancer în timpul diagnosticului primar rar depășește 3 centimetri și există aproape întotdeauna metastaze ale ganglionilor limfatici și adesea în alte organe.

Simptomele cauzate de cancerul pancreatic

Acestea sunt manifestările inițiale ale bolii, intensitatea acestora depinzând de mărimea nodului și de implicarea altor organe și nave din apropiere.

Durerea - cel mai frecvent simptom cauzat de răspândirea cancerului de-a lungul trunchiurilor nervoase sub formă de ambreiaj - invazia perineurală. Odată cu creșterea educației apar dureri în regiunea epigastrică și hipocondrie. Atunci când cancerul îmbogățește plexul nervos retroperitoneal, durerea dă drumul spatelui și crește atunci când vă aplecați înainte. Intensitatea durerii în seara și noaptea crește, este agravată de inflamația însoțitoare a parenchimului glandei, de compresia canalelor biliare și de spasmul vaselor implicate în procesul patologic.

Cu afectarea corpului și a coastei, funcția țesutului glandular este perturbată și se pot dezvolta simptome ale diabetului zaharat, se formează trombi din abundență, inclusiv pe fundalul inflamației trunchiurilor venoase și se dezvoltă deficiența imună.

Pacientul pierde greutate, slăbiciune crește, oboseală din cauza "otrăvirii" prin creșterea masei tumorale.

Simptomele altor organe

Glanda aderă adânc la ficat, stomac și duoden, cu creșterea ganglionului de cancer pe care îl implică în proces, ceea ce se manifestă prin simptomele inflamației și compresiei. Acestea sunt dureri și tulburări ale funcțiilor tractului digestiv sub formă de erupție și anorexie. Probabil scaune libere și constipație, toate pe fondul flatulenței. Compresia secțiunii de ieșire a stomacului duce la greață și vărsături mâncate, formarea cozii poate bloca parțial lumenul intestinului subțire.

Compresia ductului biliar este însoțită de inflamație, de unde rezultă febra. Reacția de temperatură poate fi cauzată de țesutul glandei care se descompune datorită enzimelor prezente în celule.

Un simptom caracteristic al bolii este scăderea bruscă a greutății datorată tulburărilor digestive și lipsa sintezei enzimelor. Anemia se dezvoltă.

Cauzele indiscutabile ale cancerului pancreatic

Cauzele cancerului pancreatic vor ajuta la descoperirea modalităților de prevenire a bolii, în care incidența depășește ușor rata mortalității. Aceasta este o tumoare masculină, femeile suferă de trei ori mai rar și la o vârstă mult mai solidă. Diagnosticarea în Europa este mai bună și, prin urmare, incidența este mai mare.

Până în prezent, nu au fost identificate niciun fel de cauze radicale ale bolii, dar unele afecțiuni patologice cresc semnificativ riscul bolilor maligne pancreatice.

Tutunul de tutun dublează riscul unei tumori maligne a glandei, în fiecare patra persoană care fumează, tutunul devine cauza principală a bolii. Probabilitatea cancerului pancreatic depinde în mod direct de durata obiceiurilor proaste și de cantitatea de porții zilnice de țigarete.

Cea de-a doua cauză dovedită a morbidității este diabetul de tip 2, nu congenital, ci dobândită. La un diabetic, riscul unei tumori maligne este crescut cu 60%, iar după a 50-a aniversare a fiecărui 100-lea diabetic, este diagnosticat cancerul pancreatic.

Al treilea motiv este pancreatita cronică a oricărei etiologii, crește probabilitatea de patologie tumorală de 20 de ori. Inflamația conduce la neoplazie intraepitelială, iar pentru majoritatea pacienților aceasta este o cale directă spre cancer. În cazul neoplaziei, celulele se împart prea repede, pierdând capacitatea de recuperare dacă sunt deteriorate, arhitecturale subțiri ale țesutului glandular se pierd. Aceleași procese proliferative într-o formă agravată au loc într-un neoplasm malign.

Ereditatea ca o cauză a cancerului

Fiecare pacient al 50-lea cu pancreatită cronică are o formă ereditară de inflamație a glandei, probabilitatea unei regenerări maligne a pancreasului crescând de 50 de ori, iar boala este diagnosticată la patru din zece pacienți care suferă de pancreatită. Dacă cu acest fond genetic, și chiar cu fumul, atunci va apărea un neoplasm malign la o vârstă mai tânără. Și gena care nu este capabilă să oprească sinteza enzimei de tripsină, produsă în exces și provocând digestia celulelor pancreatice, care duce la formarea neoplaziei, este de vină.

Fiecare pacient al 20-lea cu cancer pancreatic are o tumoare ereditară. Cu un părinte afectat de cancer, probabilitatea ca descendentul său să se îmbolnăvească este dublat când ambii părinți sunt bolnavi - de șase ori, dacă trei rude de primă linie sunt bolnavi - de 30 de ori. Dar ce genuri reglează transmisia familială, în timp ce nu este exact determinată.

În SUA, incidența oncopatologiei pancreatice în afro-americani este jumătate din cea a albei, care poate fi asociată cu gene.

Factori de risc suspecți, dar nu dovediți

Nutriția bogată în nutrienți și bogată în componentele vegetale a fost suspectată de mult timp ca cauză a patologiei, dar în studiile clinice nu s-au produs dovezi concludente. Se crede că efectul cărnii este exacerbat de cafea, dar nu sa găsit nici o bază științifică pentru această ipoteză.

Cu toate acestea, printre cei care provin din regiuni cu o incidență scăzută a imigranților care trăiesc suficient timp într-o țară cu o incidență ridicată, posibilitatea de a se îmbolnăvi este comparată cu populația locală. Iar motivul - schimbarea inevitabilă a dietei.

Se presupune că patologia este asociată cu obezitatea, dar, deocamdată, aceasta este și o ipoteză slabă.

Bolile infecțioase au contribuit, de asemenea, la cauzele neoplasmelor pancreatice, prin analogie cu rolul fundamental al virusului hepatitei în inițierea cancerului hepatic. Dar pentru dezvoltarea unei tumori pancreatice, rolul infecției cu helicobacter nu a fost încă dovedit.

Există o ipoteză că pentru pancreas eliminarea stomacului sau a vezicii biliare nu trece fără urmă.

Diagnosticul cancerului pancreatic ar trebui să confirme sau să respingă natura malignă a bolii, să afle prevalența acesteia și localizarea exactă a glandei. Dacă tumoarea este fără îndoială operabilă, se poate efectua confirmarea - confirmarea morfologică a cancerului în timpul intervenției chirurgicale.

Recenzile pacienților noștri

Soția mea, Pak Elizaveta Pavlovna, ți sa născut a doua oară. Sunteți vrăjitori! Vă vom aminti întotdeauna.

Am petrecut 7 zile și nopți alături de soția mea și am văzut cum funcționează echipa dvs. fără probleme și împreună. Asistentele au perceput fiecare durere a soției sale ca fiind a lui și o tratau ca mama lui.

Dragi chirurgi, doctori și surori! Acceptă recunoștință sinceră de la noi și știți că binele pe care îl aduceți oamenilor nu va fi uitat niciodată! Îi vom aminti întotdeauna lui Ivan Sergeyevici pentru inima lui bună.

Vă doresc fericire, sănătate și noroc.

Pak Vladislav Matveyevich, de 75 de ani citește complet

03.04.2018 pacientul Saodat Rakhimovna Sh., De 50 de ani, care locuia în capitala Tadjikistanului, a intrat în clinica Medicină 24/7. Când a fost examinată formarea oncologică a pacientului a rectului cu leziuni hepatice metastatice, a fost găsită în orașul natal, dar după cum sa dovedit mai târziu, diagnosticul pacientului a fost parțial eronat. Pacientului i sa refuzat tratamentul chirurgical și singura opțiune de tratament a oferit chimioterapie. Prognoza speranței de viață în acest caz ar fi de aproximativ 6-12 luni, ținând cont de distrugerea rectului de către țesutul tumoral și de continuarea acestuia.

Alla M. a venit de la Yalta la clinica "Medicina 24/7" pentru tratamentul melanomului. Starea pacientului la admitere a fost nesatisfăcătoare, alimentarea a fost dificilă, și au apărut frecvent greață și vărsături. Pacientul nu a putut efectua tratamentul adecvat la locul de reședință din cauza lipsei unei baze tehnice adecvate și a pregătirilor necesare în clinicile din Yalta. În prezent, în clinica "Medicină 24/7", pacientul a suferit un complex de măsuri terapeutice, ceea ce a îmbunătățit semnificativ starea sa. Prima etapă de tratament este finalizată.

Îmi exprim recunoștința profundă față de chirurgul Sergheev Serghei Petrovici Sergheevici pentru operația efectuată calitativ pentru a îndepărta chondromul de pe degetul mare al mâinii drepte. Mulțumită personalului pentru îngrijire, atenție.

Iraida Alekseevna a fost admisă la clinica "Medicină 24/7", cu durere severă și dificultate în mobilitate datorită metastazelor din oasele pelvisului în contextul stadiului 4 al cancerului de sân. Principalele metastaze ale cancerului de sân au stors mari trunchiuri nervoase în regiunea spinării, provocând un sindrom dureros, conservator, dureros, și, de asemenea, au condus la disfuncții ale nervilor corespunzători. Operația a durat. citiți complet

Ce diagnosticare a cancerului pancreatic este necesar?

Pancreasul este disponibil pentru examinare prin ultrasunete, nu există tumori foarte bine vizibile în coadă, deoarece acestea sunt blocate de alte organe goale ale tractului gastro-intestinal. Țesutul gras mare al peretelui și al cavității abdominale, tipic pentru bărbați, și formarea intestinală a gazelor împiedică examinarea. Diagnosticarea cu ultrasunete indică o educație mai mare de un centimetru.

Un neoplasm mai mic de un centimetru dezvăluie o metodă combinată de diagnosticare, ultrasunete endoscopică, atunci când o scanare optică interioară și o scanare cu ultrasunete sunt efectuate simultan. Mai mult, glanda poate fi examinată atât din stomac cu duodenul, din conducta biliară sau pancreatică, cât și din cavitatea abdominală în timpul laparoscopiei. Endosonografia permite luarea materialului pentru microscopie din formarea suspectă cu un ac subțire.

Perspectivele bune pentru diagnosticul de patologie pancreatică cu RMN cu contrast și CT cu raze X (CT) și CT spirală cu angiografie vor identifica în mod clar relația cancerului cu vasele din apropiere.

Când este necesară diagnosticarea cu biopsie?

O biopsie vă permite să luați o bucată de țesut tumoral pentru cercetare pentru a elimina toate îndoielile legate de natura tumorii. Dacă este planificată o operație, atunci se poate renunța la biopsia preoperatorie și materialul pentru microscopie poate fi luat în timpul intervenției. Atunci când o tumoare nu este îndepărtată pentru chimioterapie sau radiații, este necesară o diagnosticare precisă a procesului malign, deci este necesară o biopsie.

În plus, în 5% din cazuri, o tumoare malignă din pancreas are o altă structură decât cancerul și necesită un tratament diferit. Din păcate, niciuna dintre metodele de diagnosticare nu poate da un răspuns exact "ce este", cu excepția cercetării sub microscop. Biopsia pancreasului se efectuează sub controlul ultrasunetelor sau CT și nu reprezintă un pericol pentru pacient.

Diagnosticul suplimentar și clarificator

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) este întotdeauna efectuată, deoarece indică cu precizie implicarea duodenului în procesul tumoral, ceea ce este foarte probabil, deoarece pancreasul este situat în imediata vecinătate.

Studiul de diagnostic compus, sub abrevierea ERCP, înseamnă introducerea contrastului în canale în timpul endoscopiei, util în absența confirmării morfologice, deoarece permite distingerea cancerului de pancreatită, dar deloc lipsită de complicații.

Cu ambiguități în interpretarea CT, situația poate fi rezolvată printr-o angiografie - radiografie cu contraste vasculare.

Laparoscopia poate fi necesară dacă se presupune leziuni peritoneale metastazate și ascite - formarea de lichid anormal în cavitatea abdominală.

Pancreatic Cancer Markers

În cazul cancerului pancreatic, CA 19-9, CEA, CA 50, CA 72.4 și CA 242 pot crește, doar primele două sunt de importanță practică. Este adevărat că acești markeri cresc în alte boli, astfel încât nivelul lor poate fi folosit pentru a evalua rezultatele tratamentului și evoluția procesului, cu o creștere inițială a concentrației. Dacă în timpul diagnosticului inițial nivelul markerului la pacient a fost normal, atunci punerea în aplicare a monitorizării este îndoielnică.

Valoarea normală a CA 19-9 este sub 37 U / l. Se remarcă faptul că, cu o prevalență ridicată a unei tumori, concentrația acesteia este mai mare decât cu o cantitate mică de cancer.

Antigenul embrionar de cancer (CEA) nu depășește, în mod normal, 2,5 ng / ml la nefumător, fumătorul este puțin mai mare, dar nu mai mult de 5 ng / ml. Atunci când cancerul este larg răspândit, se observă o relație direct proporțională - concentrația CEA este mai mare.

Icter în cancerul pancreatic

O tumoare care a atins o dimensiune considerabilă cauzează icter datorită comprimării canalelor hepatice, apare mâncărimea pielii, urina se întunecă și fecalele devin ușoare.

Greata crește, pofta dispare complet, vărsături, uscăciunea gurii, diaree. Ulcerele pot apărea pe piele, mai des apar leziuni pustuloase. Pacientul este rapid epuizat, pierdere pronunțată de forță.

Tratamentul pentru icterul obstructiv

Icterul este o dovadă a afectării funcției hepatice, care agravează în mod semnificativ starea pacientului și duce la deces, prin urmare, în prezența unei astfel de complicații a cancerului pancreatic, debitul bilă este mai întâi restaurat. Cum se va face acest lucru este determinată de lungimea îngustării ductului biliar, de capacitatea de a înlătura glanda modificată de cancer și de starea pacientului.

Pentru a elimina bilele, se efectuează una din cele trei manipulări:

• Cel mai puțin complicat și cu un număr mai mic de complicații este puncția prin pielea canalelor biliare și instalarea de drenaj - un tub care îndepărtează bila care se formează.
• Drenajul canalului biliare cu endoscopie cu instalarea stentului cauzează adesea complicații grave și, după o perioadă de timp, recidivă periculoasă a icterului, așa că este efectuată înainte de o operație radicală pe pancreas.
• Cea mai complexă metodă chirurgicală cu formarea de anastomoze - conexiuni ale conductelor biliare cu tractul gastrointestinal nu este, de asemenea, lipsită de complicații.

Tratamentul cancerului funcțional

Tactica tratării cancerului pancreatic depinde de stadiul și forma tumorii. Eliminarea completă a unei părți a glandei sau a întregului organ care a fost modificată de tumoare este considerată radicală. Există diferite tipuri de rezecții pancreatice, dar în cazul unui neoplasm în cap, glandele recurg mai des la îndepărtarea completă - pancreatectomia.

După etapa chirurgicală, chimioterapia profilactică cu adjuvant multi-curs este obligatorie. Este preferabil să se utilizeze gemcitabină, ca fiind cel mai puțin toxic în comparație cu alte medicamente eficiente. Pentru a detecta sensibilitatea la aceasta, se efectuează analiza proteinei hENT1, în cazul în care nu există proteină, medicamentul nu va fi transmis celulei tumorale, prin urmare se efectuează chimioterapie cu alte medicamente.

Tactica pentru cancerul pancreatic major

Cu perspective discutabile de eliminare sau incertitudine cu privire la natura radicală completă a intervenției viitoare, chimioterapia se efectuează în prima etapă, folosind aceeași gemcitabină. Este posibil să se alăture tratamentului medicamentos și iradierii glandei. După 2-3 luni de tratament, se efectuează un control de control, dacă tumora a scăzut, se efectuează o rezecție de organe. După intervenție chirurgicală, chimioterapia continuă, însă natura ei este profilactică.

Abordări terapeutice la stadiul metastatic

În această etapă a bolii, este utilizată numai terapia medicamentoasă, probabilitatea de vindecare este minimă, dar speranța de viață crește și, cel mai important, calitatea vieții se îmbunătățește prin reducerea manifestărilor clinice ale bolii.

Textul se bazează pe materiale din cadrul NCCN (National Universal Cancer Network).

Narantuyaa T., Frolova I.G., Velichko S.A. Diagnostic general al radiațiilor pancreatice la radiații // Jurnalul Siberian al Oncologiei. 2009. №1.

Danilov M.V., Fedorov V.D. Operația pancreasului. M.: Medicine, 1995.

Pentru rezidenții din Moscova și din regiunea Moscovei, vă recomandăm consultații permanente cu un medic. Veți fi informați în detaliu despre desfășurarea operației, posibile complicații. Recepția este condusă de medicii care dețin cea mai înaltă calificare.
Tel. +7 (495) 230-00-01

Pentru rezidenții din alte orașe din Rusia, putem oferi o consultare a corespondenței cu un medic care va funcționa ulterior asupra dvs. Veți primi un plan de tratament și veți fi invitat la operația de la clinică.
Trimiteți documente: [email protected]