Zollinger-Ellison

Sindromul Zollinger-Ellison este un complex de manifestări clinice cauzate de o producție prea dinamică a unei tumori gastrinice active hormonal. Această definiție se regăsește pe cele mai multe site-uri medicale specializate. Din păcate, regretul nostru nu ia în considerare inerția și predictibilitatea gândirii celor mai mulți oameni obișnuiți, motiv pentru care sindromul Zollinger-Ellison a câștigat notorietate în boala incurabilă, care nu ar trebui tratată, ci "îndurată". Problema, așa cum se întâmplă adesea, se află în fraza "tumora activă", care în înțelegerea multora este echivalentă cu o propoziție ireversibilă.

Într-adevăr, este mult mai ușor să te predai și să începi să te simți rău pentru tine decât să vezi un doctor și să începi tratamentul necesar. Simptomele sunt bine studiate? Nu vă liniștiți, știu că nu am avut mult timp. " "Aveți nevoie de diagnostic specializat și de examinare pe termen lung? Care este scopul petrecerii ultimelor zile pe doctori, mai degrabă aș fi cu familia mea? " Ceva de genul acesta este adesea gândit de pacienți individuali care au fost diagnosticați cu oncologie. Și ceea ce este cel mai interesant, se dovedește adesea că are dreptate, "arderea" în doar câteva luni.

Dar nu ne blamați pentru cruzimea și indiferența. La urma urmei, alți pacienți care doresc cu adevărat să trăiască, după ce au aflat despre boala lor, încep să acționeze. Și sindromul Zollinger-Ellison se retrage. Și în loc de câteva luni, pe care alergătorii "otmerili" ei înșiși, majoritatea pacienților "normali" trăiesc de ani de zile. Simptome amenințătoare? Nimic, pauză! Aveți nevoie de mai multe diagnostice? Vreau să trăiesc pentru familia mea! Tratamentul poate fi destul de dureros? O voi suporta! Amintiți-vă de vechea glumă Odessa: "Cum este sănătatea ta? "Nu așteptați!" El trebuie să fie motto-ul celor care nu doresc să renunțe.

Esența problemei

Maladiile neoplazice se pot comporta diferit. Unele tumori în unul sau doi ani de creștere activă pot, în absența tratamentului eficient, să trimită un pacient la un hospice. Alții, dimpotrivă, se comportă liniștit și neobservați, iar singura manifestare clinică vizibilă va fi numai producția excesivă de anumiți hormoni. Sindromul Zollinger-Ellison se încadrează în a doua categorie.

O tumoare ascunsă a stomacului sau a pancreasului (gastrinomul) începe să împingă în mod activ gastrina în sânge (un hormon care reglează secreția de suc gastric). Concentrația de acid clorhidric crește dramatic, ceea ce duce la formarea de ulcere slab tratabile. Ceea ce se întâmplă de obicei în acest caz este ușor de prevăzut. Medicul, văzând simptomele evidente ale leziunilor ulcerative, prescrie un tratament standard menit să reducă concentrația de HCl, iar diagnosticul este limitat la analiza helicobacter pylori și a gastroscopiei de suprafață. Din motive evidente, nu este necesar să se aștepte un efect semnificativ al unei astfel de terapii, iar ulcerul reținut se deschide din nou după câteva săptămâni.

statistică

Suspectarea sindromului Zollinger-Ellison este destul de dificilă. Această patologie este foarte rară: de la 1 la 4 cazuri la 1.000.000 de persoane pe an. Deci, până în 1978, în literatură nu au fost descrise mai mult de 2000 de cazuri și nu a fost posibil să se demonstreze legătura dintre unii dintre ei cu sindromul Zollinger-Ellison. La 85-90% dintre pacienți, tumora producătoare de gastrină este localizată în pancreas (în zona coapsei sau capului), în 10-15% în regiunea duodenală descendentă și foarte rar (1-2% din cazuri) în stomac, splină, ficat sau alte organe.

Trebuie, de asemenea, să înțelegeți că fiecare al patrulea pacient nu poate găsi o tumoare, iar apoi sindromul Zollinger-Ellison nu este explicat prin cauze oncologice, ci prin una dintre manifestările multiple de adenomatoză endocrină de primul tip (MEA-1).

Dimensiunea tumorii este relativ mică - de la 0,2 la 2 cm, este caracterizată printr-o creștere lentă, dar în 10-40% din cazuri se dovedește a fi benignă, ceea ce îmbunătățește semnificativ prognosticul. Zona de vârstă a riscului nu este clar definită, deși cel mai adesea se face un astfel de diagnostic pentru bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani.

Cel mai caracteristic simptom al sindromului este ulcerul peptic, explicat prin supraproducția acidului clorhidric (acid clorhidric) (apare la 90-95% dintre pacienți). Localizarea acestora poate fi diferită, dar în 25% din cazuri, distalul 12 duodenal și jejunul este afectat (nu trebuie confundat cu localizarea tumorii în sine). Diferența față de ulcerul sau gastrita obișnuită este natura multiplă a afectării, deși această caracteristică este inerentă numai pentru faptul că sindromul descris nu merită.

motive

În ciuda faptului că sindromul Zollinger-Ellison (denumit în continuare SZE) este cunoscut în medicină de mai bine de 50 de ani, încă nu există teorii fiabile despre ceea ce cauzează acest lucru. Cele mai probabile ipoteze pentru apariția SZE sunt următoarele:

• predispoziție genetică;
• una dintre posibilele complicații ale neoplaziei endocrine de tip I (o combinație de adenomatoză și ulcere peptice ale intestinului subțire);
• o consecință a influenței mediului (daunele cauzate de radiații, contactul prelungit cu substanțele chimice periculoase, care locuiesc în zonele poluate etc.).

simptome

1. Standard pentru leziunile ulcerative ale stomacului și / sau ale duodenului

• arsuri la stomac severe, care nu sunt ușor ameliorate de medicamente care vizează combaterea acidității ridicate;
• erupție prelungită, deosebit de vizibilă după masă;
• abstracție abdominală (producția de gaz);
• greață, care nu depinde de dietă;
• convulsii de vărsături, care provoacă o ușurare temporară (adesea provocată special de pacienți);
• constipație, însoțită de lipsa de scaune prelungită (adesea de câteva săptămâni);
• scăderea în greutate, menținând în același timp un apetit bun;
• agresivitate nemotivată, oboseală cronică, somn sărac.

2. Caracteristic (cu rezerve deosebite) pentru SZE

• atacuri dureroase severe în abdomenul superior, care apar de obicei după masă sau 2-3 ore după masă. Acceptarea medicamentelor specifice (agenți antibacterieni, regulatori de aciditate, prokinetice și antispasmodice) aduce doar o ușurare pe termen scurt;
• diaree cu un scaun abundent, copios, în care există bucăți de hrană nedigerată. Cu toate acestea, având în vedere caracterul mai caracteristic al unei constipații a ulcerului, ar fi oportună aici să vorbim despre probleme cu defecarea fără a specifica tipul lor;
• senzație constantă de arsură în spatele sternului, adesea greșită pentru o manifestare a bolii de reflux gastroesofagian, în care conținutul acid al stomacului este aruncat înapoi în esofag.

Uneori, cu SZE, se observă semne de sângerare gastrointestinală, dar pacienții fie nu le acordă atenție, fie le scriu pe caracteristicile dietei.

diagnosticare

Cum poate fi identificat SZE? Dacă se tratează una dintre manifestările unui ulcer peptic (iar gastroenterologii locali diferă uneori în această "previziune"), atunci diagnosticul adecvat este imposibil în principiu. Prin urmare, în acest caz, o abordare individuală a fiecărui pacient este singura tactică corectă de comportament. Principalele măsuri, care vor permite determinarea SZE și prescrierea tratamentului adecvat, sunt următoarele:

Conversație preliminară cu pacientul

1. Clarificarea plângerilor subiective ale pacientului (a se vedea lista manifestărilor clinice posibile).

2. Analiza înregistrărilor medicale

• probleme de stomac anterioare;
• semnele ascunse de gastrită sau boala ulcerului peptic;
• rezistența organismului la medicamente specifice;
• prezența obiceiurilor proaste.

3. Compilarea istoricului familial: dacă următoarea rudă a avut boli ale tractului gastro-intestinal.

Inspecție preliminară completă

1. Culoarea pielii

• în SZE, există o paloare crescută ("scandinavă");
• dacă tumora comprimă canalul biliar comun, sunt posibile manifestări clinice ale icterului.

2. Semne de sângerare gastrointestinală.

3. Eroziunea smalțului dinților.

Teste și teste de laborator

1. Determinarea nivelului de gastrin din sânge (ținut strict pe stomacul gol).

2. Nivelul de aciditate al conținutului gastric (semnul SZE este mai mic de 2,0, iar volumul materialului studiat este mai mare de 140 ml).

3. Testul secretinei. Acest hormon peptidic (secretin) stimulează producerea de substanțe biologic active care ajută la defalcarea alimentelor. Esența metodei constă în administrarea intravenoasă a secretinei și controlul ulterior al nivelului de gastrină în sânge. Un semn de pericol este o creștere a nivelului acestuia la 200 de ori / ml sau mai mult.

4. Analiza prezenței în organism a helicobacter pylori (metoda specifică de conducere nu contează).

Studii instrumentale

1. EGDS - esofagogastroduodenoscopy (examinarea suprafeței interioare a esofagului, stomacului și duodenului cu o evaluare a stării lor). Dacă este necesar, medicul poate lua un eșantion de țesut în timpul procedurii de analiză ulterioară de laborator.

2. Impedanța-măsurarea pH-ului (măsurarea exactă a rezistenței între mai mulți electrozi inserați în esofag).

3. Ultrasonografia organelor abdominale (în majoritatea cazurilor este posibil să se determine prezența gastrinoamelor).

4. Angiografie abdominală selectivă CAA (procedură minim invazivă pentru a lua sânge din venele pancreatice pentru a identifica gastrina).

5. CT (tomografia computerizată) sau RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) sunt utilizate pentru a clarifica diagnosticul preliminar sau altfel atunci când alte metode de cercetare nu sunt suficient de eficiente.

tratament

În primul rând, trebuie să se înțeleagă că terapia SZE ca atare, fără a ține seama de motivele care au cauzat aceasta, este puțin probabil să fie eficientă. Cu alte cuvinte, în cazul în care medicul începe să se ocupe de simptomele sindromului și nu de cauza lui principală (tumora producătoare de hormoni), nimic bun pentru pacient nu va ieși din el. Pe de altă parte, este puțin probabil ca tratamentul simptomatic care vizează ameliorarea stării pacientului să fie considerat inutil sau inutil, dar numai dacă nu înlocuiește lupta împotriva neoplasmului.

Dar dacă decideți că o scădere a concentrației de acid clorhidric în stomac și o scădere a producției sale sunt concepte identice, atunci veți face o mare greșeală. Prima este o terapie pur simptomatică, pe care am menționat-o deja. Pacientul va simți ușurarea, nivelul durerii va fi redus, dar când efectul drogurilor se oprește, situația va reveni la punctul de plecare. De asemenea, nu trebuie să uităm că, în timp, eficacitatea medicamentelor va scădea, motiv pentru care pentru a realiza acțiunea necesară este necesară creșterea dozei.

În cazul în care tratamentul conservator este ineficient (sau dacă examinarea a evidențiat natura malignă a gastrinoamelor), pacientul necesită intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii cu un curs obligatoriu de chemo- și radioterapie. Nu vom intra în detaliile tratamentului pacienților cu cancer (acest subiect este prea extins), dar încă o dată, dorim să vă reamintim că în lupta împotriva tumorilor maligne cel mai important factor care afectează supraviețuirea este timpul. Și cu cât mai repede pacientul primește asistența necesară, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare.

Drogurile cele mai eficiente în SZE

• Blocante ale receptorilor H2 (ranitidină). Concentrația recomandată este de 2-5 ori mai mare decât cea pentru ulcerul "obișnuit" peptic. Frecvența administrării - la fiecare 3-6 ore și în timp, doza crește.
• Inhibitori ai pompei de protoni (lansoprazol, omeprazol). Acestea vă permit să păstrați nivelul de aciditate la un nivel sigur pentru sănătate, fără efecte secundare semnificative, deși, pe termen lung, eficacitatea ambelor medicamente poate scădea.

perspectivă

Natura malignă a gastrinoamelor și probabilitatea mare de metastaze nu înseamnă că pacienții cu SZE sunt sortiți. Mai mult, eliminarea în timp util și radicală a tumorii primare oferă o rată de supraviețuire de 5 ani de 70-80%, care este considerată a fi un rezultat foarte, foarte demn de oncologie.

Dacă intervenția chirurgicală este imposibilă din orice motiv (vârsta pacientului, metastaze hepatice, răspuns scăzut la chimioterapie), rata de supraviețuire 4-5 ani, deși redusă la 50-80%, rămâne una dintre cele mai ridicate comparativ cu alte tipuri de tumori. Iar rezultatul letal nu vine din gastrinom ca atare, ci ca urmare a leziunilor ulcerative severe ale tractului gastrointestinal. Ceea ce urmează este o concluzie logică: cu îngrijire medicală adecvată și cu atenție (!) Respectarea tuturor recomandărilor medicului curant, perspectivele pacientului sunt departe de cele mai grave.

Posibile complicații

• Ulcerul perforat (perforativ) cu dezvoltarea rapidă a inflamației severe a organelor abdominale. Această stare necesită o intervenție operativă imediată (!) Și timpul trece de câteva minute.
• O scădere semnificativă a esofagului inferior datorită expunerii la pereții săi a acidului clorhidric foarte concentrat. Dacă o astfel de complicație nu este detectată în timp, prognosticul de supraviețuire se înrăutățește semnificativ.
• Sângerări gastrointestinale persistente.
• Pierderea progresivă în greutate, uneori rezultând o epuizare completă (cașexia), care determină ca pacienții să fie hrăniți printr-un tub. Dorința de a minimiza durerea este de înțeles, dar pacienții trebuie să înțeleagă că o defalcare puternică face ca terapia să fie extrem de ineficientă.
• Întârzierea constantă a corpului de potasiu (acest lucru se întâmplă în caz de diaree severă) poate duce la perturbări grave în activitatea sistemului cardiovascular, iar apoi la cele cardiologice se vor adăuga simptomele gastroenterologice. Ca urmare, intervenția chirurgicală devine imposibilă, iar șansele unui rezultat reușit al tratamentului sunt reduse rapid.
• Metastazarea tumorii primare poate duce la deteriorarea altor organe și sisteme (este aproape imposibil de a ajuta astfel de pacienți la nivelul actual al dezvoltării medicamentelor).
• Insuficiența hepatică progresivă se termină adesea cu eșecul total al acestui organ cel mai important și cu dizabilitatea completă a pacientului. Numai un transplant de ficat îl poate ajuta în acest caz, dar costul unei astfel de operațiuni și mulți ani de așteptare pentru un donator potrivit fac ca prognoza să fie extrem de nefavorabilă.

profilaxie

Din cauza motivelor neclare ale SES, nu există încă metode eficiente de prevenire a acesteia, iar toate recomandările medicilor sunt reduse la următoarele măsuri generale de prevenire:

1. Respectarea principiilor nutriției

• respingerea completă a alimentelor rapide și a oricăror băuturi carbogazoase;
• limitând consumul de alimente grase, afumate, prăjite și condimentate, precum și cafea.

2. Examenele preventive anuale ale unui gastroenterolog. Nimeni nu va argumenta cu faptul că gastroscopia este obligatorie în acest caz - procedura este neplăcută. Dar este mai bine să suferi o dată pe an decât să te plângi de ghinionul tău și să regreți oportunitățile pierdute.

3. Refuzul obiceiurilor proaste (alcool, fumat). Mulți se asigură că nu vor fi răniți de la o pereche de pahare de bere sau de la o țigară afumată cu un prieten, dar de îndată ce astfel de "optimiști" sunt informați prin diagnosticarea SZE, starea lor de spirit se schimbă dramatic. Mai ales acest sfat este relevant pentru cei care sunt expuși riscului.

4. Normalizarea stării psiho-emoționale. Orice stres, supraîncărcări nervoase și conflicte pot declanșa formarea unei tumori. Crede-mă, afirmația că toate bolile noastre sunt din nervi este mult mai aproape de adevăr decât crezi.

Sindromul Zollinger-Ellison (gastrinomul pancreasului): care este cauza, diagnosticul, tratamentul

Sindromul Zollinger-Ellison este o afecțiune patologică cauzată de prezența unei tumori funcționale active a insulelor Langerhans din pancreas (gastrinoame). Aceasta este o boală rară în care o tumoare în cantități excese produce hormonul gastrină. Patologia reprezintă o amenințare reală pentru viața umană. Când apar primele semne ale bolii, ar trebui să consultați imediat un medic pentru diagnosticarea în timp util și tratamentul adecvat.

Gastrinomul este un adenom pancreatic care produce un exces de hormon polipeptid gastrin. Sub influența sa, numărul celulelor parietale ale stomacului crește, iar secreția de acid clorhidric crește, ceea ce duce la formarea de defecte pe membrana mucoasă a tractului gastrointestinal - ulcer peptic și duodenal. Ele sunt greu de terapie cu medicamente și însoțite de diaree persistentă. Ulcerațiile localizării atipice au un curs lung și adesea recurente.

Gastrinomul este în majoritatea cazurilor localizat în pancreas, ceva mai puțin frecvent în stomac, duoden și ganglioni limfatici localizați în apropierea glandei. În ceea ce privește morfologia, tumoarea are o structură înnodată, roșu închis, galben sau cenușiu, formă rotunjită și textura densă fără o capsulă clară. Dimensiunea gastrinoamelor variază adesea de la 1-3 mm la 1-3 cm în diametru. Majoritatea gastrinomului aparține neoplasmelor maligne. Acestea se caracterizează prin creșterea lentă și prin metastazarea ganglionilor limfatici regionali și a organelor adiacente.

Gastrinomele sunt împărțite în solitar și plural. Primele sunt întotdeauna localizate în pancreas, acestea din urmă fiind mai des manifestare a neoplaziei multiple cu leziuni în celelalte glande endocrine ale corpului.

Pentru prima dată, patologia a fost descrisă de doi oameni de știință la mijlocul secolului trecut - Zollinger și Allison. La pacienți, au fost găsite ulcerații dificil de vindecat în tractul gastrointestinal superior, aciditatea crescută a sucului gastric și o tumoare a aparatului insular al pancreasului. Oamenii de știință au identificat o relație patogenetică strânsă între ulcerarea membranei mucoase și substanțele hormonale produse de această tumoare. Datorită muncii depuse de Zollinger și Ellison, sindromul ia primit numele.

Sindromul Zollinger-Ellison se numește și sindrom ulcerativ de diateză ulceroasă. Aceasta este o patologie gastrointestinală destul de rară, care se dezvoltă predominant la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani. Diagnosticarea patologiei constă în identificarea gastrinemiei, teste de provocare, endoscopie, angiografie transhepatică, radiografie, ultrasunete, tomografie. Pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison suferă un tratament chirurgical și de droguri: elimină gastrinomul, efectuează terapie antiproliferativă și simptomatică. Sunt prescrise medicamente care reduc aciditatea sucului gastric, precum și chimioterapia. Sindromul Zollinger-Ellison este o boală foarte periculoasă. Diagnosticarea ulterioară și terapia inadecvată duc la moartea pacienților.

motive

Cauza directă a bolii este neoplasmul pancreatic. În cazuri extrem de rare, poate fi localizat în stomac sau în diferite părți ale intestinului. Tumora producătoare de gastrină devine uneori o manifestare a multiplelor adenomatoze.

Cauzele și mecanismul de formare a gastrinoamelor nu sunt în prezent pe deplin înțelese. Există o teorie genetică a apariției unei tumori, conform căreia boala este moștenită de la mamă la copil. Mutațiile genetice determină creșterea necontrolată a celulelor modificate patologic.

În mod normal, celulele G produc gastrină, care promovează hipersecreția acidului clorhidric, excesul care provoacă acidificarea conținutului gastric și suprimă producerea de gastrină. Acidul clorhidric pe principiul feedback-ului devine un inhibitor al secreției hormonale. Cu sindromul Zollinger-Ellison, acest proces nu este controlat, ceea ce duce la hipergastrinemie persistentă. Hipergastrinemia este, de asemenea, o manifestare a unei tumori tiroidiene, a lipomului renal, a carcinoidului și a leiomiomului esofagian. Producerea unei cantități uriașe de gastrină stimulează secreția de acid gastric. Aciditatea crescută este cauza formării ulcerelor gastrice care nu pot fi tratate anti-ulcer.

Grupul de risc pentru sindromul Zollinger-Ellison include:

• fumatori experimentati
• persoanele în vârstă
• pacienți cu diabet sau pancreatită cronică,
• persoanele supraponderale
• nerespectarea regimului alimentar,
• având o predispoziție ereditară la această patologie.

Video: cu privire la conceptul de sindrom Zollinger-Ellison

Imagine clinică

Sindromul Zollinger-Ellison în stadiile inițiale practic nu se manifestă. Singurul simptom al bolii este diareea persistentă cauzată de hipersecreția acidului clorhidric.

1. Sindromul durerii După cum se formează ulcere, durerile severe apar în locuri complet necharacteriste, care sunt slab controlate de medicamente. Durerea din abdomenul superior este foarte persistentă și intensă. Apare după mâncare, pe stomacul gol sau după o masă. Durerea din hipocondrie radiază de multe ori spre spate.
2. Dispepsie. Pacienții suferă de arsuri la stomac, dureri abdominale, arsuri în piept, pierderea apetitului, greață, vărsături ale conținutului gastric la vârful sindromului durerii.
3. Scaun supărat. Diareea este cauzată de ingestia excesului de acid clorhidric în intestin, creșterea motorului și slăbirea funcțiilor de aspirație. Scaunul este abundent, în formă de jumătate, apoasă, cu fragmente de alimente nedigerate și incluziuni grase. Steaterrhea este un simptom frecvent al sindromului cauzat de inactivarea lipazei. Diareea este permanentă sau periodică. Apare la 50% dintre pacienți, iar în 20% este singurul semn al bolii.
4. Gastrinația malignă se manifestă printr-o scădere semnificativă a greutății corporale, incluzând epuizarea corpului, sângerarea din tractul gastrointestinal, afectarea bazei acido-echilibrice și echilibrul hidro-electrolitic.
5. Mulți pacienți dezvoltă simptome de esofagită.
6. Este posibil un ficat mărit.

Cu localizarea tumorii în capul pancreasului, boala se manifestă prin pielea mâncândă, senzații dureroase în hipocondrul drept, scaunele uleioase, meteorismul. Semnele de deteriorare a coastei sau corpului unui organ sunt: ​​splenomegalie, o scădere a indicelui de masă corporală, durere pe partea stângă sub coaste.

Ulcerul în sindromul Zollinger-Ellison are propriile caracteristici. Acestea sunt destul de mari, multiple și dificil de tratat tratament anti-ulcer.

Frecvențele complicate ale patologiei sunt:

• perforarea ulcerului și a peritonitei,
• sângerări din tractul digestiv,
• lipirea ulcerului cu organele adiacente,
• cicatrizare a corpului
• recurența ulcerelor după intervenție chirurgicală,
• epuizarea corpului
• inimă disfuncție
• metastaze gastrinoame.

diagnosticare

Gastroenterologii analizează istoricul bolii, plângerile pacientului, istoria vieții, istoria familiei. Ea merită o atenție specială ulcere refractare la terapia anti-ulcer, multiplicitatea lor, recidive frecvente, diaree inexplicabile, hipercalcemie, absența infecției cu H. pylori și un AINS. Apoi, medicul efectuează o examinare obiectivă, în timpul căreia se dezvăluie paloarele pielii sau galbenitatea. În timpul palpării, ele manifestă durere marcată în regiunea epigastrică.

Deoarece simptomele bolii sunt nespecifice și similare altor boli ale tractului gastro-intestinal, este necesar să se efectueze examinări speciale pentru diagnostic corect. Instrumentele de diagnosticare instrumentală și de laborator vă permit să confirmați sau să respingeți presupusul diagnostic.

Materialul clinic pentru diagnosticul de laborator al bolii este sângele pacientului și sucul gastric. În sânge, concentrația hormonului gastrină este determinată și nivelul acidității în sucul gastric. Cu această patologie, ambii indicatori vor fi măriți. Pentru a diferenția sindromul Zollinger-Ellison și ulcerul gastric, este necesar să se determine prezența bacteriei dăunătoare Helicobacter pylori la om. Pentru a face acest lucru, efectuați un test de sânge, fecale, test respirator, citologie. Conținutul de fecale este examinat pentru indicatorii de coprogram.

Metodele instrumentale pentru diagnosticul patologiei includ: esophagogastroduodenoscopy, radiografia gastrică, CT și RMN, angiografie selectivă. Aceste metode de cercetare permit confirmarea prezenței unei tumori pancreatice, determinarea dimensiunii și localizarea precisă a acesteia. Pentru a detecta metastazelor efectua radiografia toracică, ecografie endoscopică, scintigrafie cu analogi de somatostatină marcați cu un radioizotop, radionuclid de scanare osoasă.

gastrinom pe CT

tratament

Persoanele cu sindrom Zollinger-Ellison sunt tratate în departamentul gastroenterologic sau chirurgical al spitalului. În prezența unei tumori maligne, pacienții sunt internați în dispensarul oncologic.

Pacienții cu gastrinom trebuie să urmeze un anumit regim și o dietă. Dietele alimentare sunt organizate în funcție de starea pacientului. Scopul terapiei dieta este de a reduce iritarea tractului gastro-intestinal, de a reduce inflamația, de a accelera vindecarea ulcerului. Mâncarea trebuie să fie fracționată de până la 6 ori pe zi. Alimentele ar trebui să fie aburite, fierte, coapte și consumate într-o formă dezordonată.

Terapia conservatoare vizează vindecarea rapidă a ulcerelor, reducerea acidității sucului gastric, prevenirea recidivei. Pacientii sunt de obicei prescrise urmatoarele medicamente: Omeprazol, Ranitidine, Famotidine, Platyfillin, Pirenzepin, Gastrotsepin, Octreotid. Toate aceste medicamente aparțin unor grupuri farmacologice diferite, dar au un singur efect - anti-ulcer și anti-proliferativ. Deoarece riscul de recurență a ulcerelor este foarte mare, aceste medicamente sunt prescrise pentru viață în doze mari.

Tratamentul chirurgical constă în înlăturarea unei tumori potențial maligne. În mod ideal, tumoarea trebuie îndepărtată complet, ceea ce va oferi cel mai favorabil prognoză. După operație, materialul este trimis în histologie, cu ajutorul căruia clarifică calitatea bună a tumorii. Dacă formarea este plasată în așa fel încât să nu poată fi atinsă, este posibilă îndepărtarea unei părți sau a întregului organ. Pacienții au indicat îndepărtarea stomacului. În acest caz, tumoarea nu este îndepărtată. Gastrinul nu are efect asupra organului, iar simptomele bolii nu mai apar.

duodentotomie longitudinală, îndepărtarea gastrinomului

1. Enuclearea - îndepărtarea gastrinomului fără incizii ale cochiliei sale.
2. Rezecția pancreatodododenală - îndepărtarea unei părți din pancreas și duoden.
3. Rezecția distală a pancreasului.
4. Rezecția subtotală a pancreasului.
5. Embolizarea selectivă a gastrolinomului.
6. Refacerea stomacului.
7. Gastrectomia totală.
8. Laparoscopia este un fenomen comun care nu necesită o deschidere completă a cavității abdominale, fără a lăsa cicatrici, reducând riscul de sângerare și complicații.
9. În prezența metastazelor în ficat, este efectuată rezecția.

După intervenție chirurgicală, pacientului i se prescrie vitamina B12 și suplimente de calciu speciale.

Adesea, pacienții solicită ajutor medical atunci când există deja metastaze în organele interne. În astfel de cazuri, vindecarea completă după intervenția chirurgicală poate fi realizată doar la 30% dintre pacienți.

Chimioterapia este utilizată pe scară largă în prezența unui neoplasm malign. Inhibă creșterea tumorală. Cu toate acestea, chiar și acest tratament nu garantează un rezultat favorabil. Pacienților li se prescrie o combinație de medicamente - Streptozotsin, Fluorouracil, Doxorubicin.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul patologiei depinde de histologia neoplasmului, localizarea acestuia și prezența metastazelor. În majoritatea cazurilor, prognosticul este relativ favorabil. Acest lucru se datorează creșterii lente a tumorii și prezenței pe piața farmaceutică modernă a unui număr imens de medicamente care reduc secreția gastrică.

Prognosticul pentru supraviețuirea de 5 ani depinde de starea inițială de sănătate a pacientului, de metoda aplicată de tratament, de prezența metastazelor în organele interne. Moartea survine atunci când apar leziuni ulcerative severe.

Pentru a evita dezvoltarea patologiei, experții recomandă respectarea următoarelor reguli:

• mănâncă bine
• vizita regulat un gastroenterolog,
• o dată pe an pentru a fi supus unei examinări endoscopice a tractului gastro-intestinal,
• lupta cu obiceiurile rele
• evitați situațiile de stres și conflicte.

Zollinger-Ellison

Sindromul Zollinger-Ellison este un complex de simptome caracterizat prin apariția ulcerului peptic al stomacului și al duodenului, însoțit de diaree obișnuită. Această boală a fost numită după doctori, care în 1955 au descoperit relația dintre secretul pancreasului, producția de acid ridicat al sucului gastric și formarea ulcerului peptic. În contrast cu imaginea clinică clasică cu sindromul Zollinger-Ellison, terapia împotriva ulcerului este ineficientă. Apoi, luăm în considerare ce cauzează boala și ce fel de tratament este necesar.

Gastrinomul - sindromul Zollinger-Ellison

Cunoscut factor astazi cauzeaza sindromul Zollinger-Ellison - tumoare producătoare de gastrină (gastrinom), care se caracterizează printr-o triadă clinică: hipersecretia de acid clorhidric, ulcer peptic recurent, tumori pancreatice (a fost ea, și descris în scrierile sale, medici americani R. Zollinger și E. Allison).

Tumora, care provoacă simptomele sindromului Zollinger-Ellison, în 15% din cazuri este localizată în stomac, în alte exemple înregistrate - în cap sau în coada pancreasului. În acest sens, producția crescută de suc gastric, acid clorhidric și enzime, care împreună conduc la apariția ulcerelor peptice care nu pot fi tratate. Majoritatea pacienților au ulcere duodenale, dar adesea în stomac și jejun, și, de regulă, formațiunile patologice sunt multiple.

Simptome ale sindromului Zollinger-Ellison

Pe plan extern, simptomele sindromului Zollinger-Ellison seamana cu ulcerul peptic obișnuit, adică, există o sensibilitate epigastrică marcata la palpare, dureri locale in ulcere, dar în contrast cu ulcer duodenal sau gastric, această boală nu poate fi supus tratamentului conventional.

Semnele principale ale sindromului Zollinger-Ellison sunt dureri în abdomenul superior. Dacă ulcerele sunt localizate în stomac, atunci disconfortul crește după o jumătate de oră după ce mănâncă, dacă în duoden, devine mai vizibil pe stomacul gol și, după ce mănâncă, dispare. După cum sa menționat mai sus, tratamentul simptomatic prelungit al sindromului Zollinger-Ellison (terapie anti-ulcer) nu are efect. În același timp, poate fi observată inflamația membranei mucoase a esofagului, ca urmare a faptului că lumenul său se îngustează.

În plus, simptomele caracteristice ale sindromului Zollinger-Ellison sunt arsurile permanente și arsurile acide. excesul de acid clorhidric intră în intestinul subțire, în creștere a motilității și întârzierea absorbției, prin care scaunul devine apoasa profuza cu o cantitate mare de grăsime, iar pacientul să piardă în greutate rapid într-o perioadă scurtă.

În cazul unui curs malign al bolii, formarea tumorilor poate apărea în ficat, motiv pentru care acest organ crește semnificativ în dimensiune.

Diagnosticul sindromului

Deoarece simptomele externe ale sindromului Zollinger-Ellison sunt foarte asemănătoare cu ulcerul peptic, sarcina diagnosticului diferențial este confirmarea sau excluderea prezenței unei tumori. Radiografiile și endoscopia vor dezvălui prezența ulcerului, dar nu o tumoare, care este cauza principală. Sindromul Zollinger-Ellison este indicat de un conținut crescut de gastrină în sânge (până la 1000 pg / ml față de 100 pg / ml în boala ulcerului peptic). O altă trăsătură distinctivă este aciditatea secretului principal de peste 100 mmol / h. În diagnostic, merită să fii păzit dacă ulcerul este multiple sau dacă ulcerul este localizat destul de neobișnuit.

Dacă aveți aceste semne, puteți să atribuiți un studiu utilizând ultrasunete, tomografie computerizată și, în special, angiografie abdominală selectivă, care va vizualiza tumora.

Tratamentul sindromului Zollinger-Ellison

Gastrinomul cu sindromul Zollinger-Ellison este o formațiune potențial malignă și poate fi prescris un tratament radical sau conservator pentru eliminarea acestuia. În primul caz, o excizie completă a gastrinomului se efectuează cu o examinare suplimentară a organelor interne pentru metastaze. De regulă, până în momentul operației, acestea sunt deja destul de frecvente, iar numai în 30% din operațiuni duce la un leac complet. Deoarece ulcerul se repetă rapid, rezecția gastrică este ineficientă. Tratamentul conservator al sindromului Zollinger-Ellison includ medicamente care inhiba producerea de acid clorhidric, care în vedere recurența probabilă a ulcerului sunt luate în doze mari și numiți, de obicei, pentru viață.

În cazul în care natura malignă inoperabilă a gastrinomului este diagnosticată în sindromul Zollinger-Ellison, se prescrie chimioterapie. Dar din moment ce tumora crește destul de lent, prognosticul este mai bun decât în ​​cazul altor tumori maligne. Rezultatul letal nu se datorează tumorii în sine, ci datorită complicațiilor ulcerelor extinse.

Zollinger-Ellison

. sau: adenomul ulcerogen al pancreasului, gastrinomul

Simptome ale sindromului Zollinger-Ellison

În cazul sindromului Zollinger-Ellison, există simptome comune, specifice ulcerului gastric și / sau ulcerului duodenal.

Dintre toate simptomele, câteva sunt cele mai specifice.

• Durere persistenta in abdomenul superior. Sa manifestat în mai mult de jumătate dintre pacienți, mai des la bărbați. Apare după consumul de alimente (tipic ulcerului gastric - formarea defectelor de adâncime și / sau ulcerații în peretele stomacal) sau pe stomacul gol / la câteva ore după masă (caracteristic ulcerelor duodenale - formarea defectelor de diferite adâncimi și / sau ulcerații peretele duodenului).
• Diaree (scaune libere). Apare la mai mult de jumătate dintre pacienți, mai des la femei. Adesea este singurul simptom. Scaunul este plin, apos, cu o cantitate mică de alimente și grăsimi nedigerate.
• Combinația dintre cele două simptome de mai sus apare la mai mult de jumătate dintre pacienți.
• Arserea în spatele sternului, râgâitul și arsurile în stomac, care sunt adesea confundate cu boala de reflux gastroesofagian (injectare regulată, adesea repetată, a conținutului gastric acid în esofag, având ca rezultat deteriorarea părții sale inferioare).
• Alte simptome mai rare:
  • greață;
  • vărsături;
  • sângerare gastrointestinală;
  • scăderea în greutate (de obicei, cu scaune prelungite).

formă

În funcție de localizare (locație) există 3 tipuri de gastrinom.

• Gastrinomul pancreasului:
  • cap;
  • corpul;
  • coada.

• Gastrinomul stomacului.
• Gastrinomul duodenului.

Gastrinomul este cel mai adesea benign (păstrează capacitatea de diferențiere (tipul de celule tumorale este același cu cel al celulelor organului din care provine), dar uneori poate fi malign (degenerat în tumoră malignă (diferențiată parțial sau complet diferențiată de celule)).

motive

Cauzele, care cauzează în primul rând apariția gastrinomului, nu au fost stabilite. Poate că există o legătură cu transmiterea bolii prin moștenire de la mamă la copii.

Sindromul Zollinger-Ellison poate face parte dintr-o boală numită "neoplazie multiplă endocrină de tip 1" (o combinație ereditară de adenomatoză endocrină (numeroase tumori mici, fără o locație clară în organ) și ulcer peptic (cauzat de exces de acid și enzime) inclusiv duodenul și jejunul)).

Terapeutul va ajuta la tratarea bolii

diagnosticare

• Analiza istoricului bolii și a plângerilor (când durerea persistentă în abdomenul superior, scaunele libere (diaree), arsură, durerea din spate a sternului, răsucirea cu conținuturi acide, cu care pacientul asociază apariția simptomelor, cum a apărut boala).
• Analiza istoricului pacientului (pacientul are ulcere lungi, rezistente la administrarea medicamentelor împotriva ulcerului, alte afecțiuni anterioare, obiceiurile proaste (consumul de alcool, fumatul)).
• Analiza istoricului familial (prezența rudelor de boli ale tractului gastrointestinal (tractul gastro-intestinal)).
• Obiective de examinare:
  • paloare a pielii;
  • sângerare din tractul gastro-intestinal;
  • icter (colorare icterică a pielii și a proteinelor oculare datorată creșterii sângelui și a țesuturilor bilirubinei (unul dintre pigmenții biliari, produsul celulelor roșii din sânge)). Se întâmplă dacă tumora comprimă conducta biliară obișnuită (vasul prin care curge bilele din ficat și vezica biliară);
  • eroziune (defect de suprafață) a dinților.

• Datele instrumentale și de laborator.
  • Determinarea gastrinei (o substanță biologic activă care are un efect reglator asupra secreției sucului gastric și asupra funcțiilor fiziologice ale stomacului) în sângele postului (în ajunul studiului, pacienții nu trebuie să ia alimente și medicamente care să modifice producerea acidului de către stomac).
  • Testul de producere a acidului de către stomac (dacă aciditatea (pH) a stomacului este mai mică de 2,0, împreună cu un volum mare de material măsurat (> 140 ml), acesta este motivul pentru care se suspectează această boală).
  • Testul cu secretin (o substanță care stimulează producția de către pancreas a substanțelor biologic active care descompun componentele complexe ale alimentelor în cele mai simple, care sunt apoi absorbite în organism). Pe un stomac gol, secretina se administrează intravenos, apoi se monitorizează nivelul de gastrin din sânge. Creșterea nivelului său> 200 buc / ml este un rezultat pozitiv al testului.
  • Esophagogastroduodenoscopy (o procedură de diagnosticare în timpul căreia medicul examinează și evaluează starea suprafeței interioare a esofagului, stomacului și duodenului folosind un instrument optic special (endoscop)) cu biopsie obligatorie (luând un fragment al unui organ pentru a determina structura țesuturilor și celulelor).
  • Impedanța măsurării pH-ului (o procedură bazată pe măsurarea rezistenței curentului alternativ între mai mulți electrozi introduși în esofag pentru a măsura aciditatea mediului).
  • Examinarea materialului stomacal și / sau a diagnosticului respirator pentru prezența Helicobacter pylori (bacterie care afectează pereții stomacului și duodenului în timpul activității sale vitale).
  • Examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a organelor abdominale pentru a stabili prezența unei tumori a pancreasului, a peretelui gastric sau a duodenului.
  • Angiografia selectivă a abdomenului (metoda de diagnosticare cu impact scăzut, în care sângele este luat din vene pancreatice și determinat de acesta cu gastrină) (o substanță biologic activă care are efect reglat asupra secreției sucului gastric și a funcțiilor fiziologice ale stomacului) prin puncția pielii cu instrumente speciale. )).
  • Tomografia computerizată (CT) pentru identificarea tumorilor pancreasului, peretelui gastric sau a duodenului.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă mai precisă de diagnostic decât tomografia computerizată. Realizat pentru detectarea tumorilor pancreasului, a peretelui stomacului sau a duodenului.

• Consultările sunt, de asemenea, posibile gastroenterolog și chirurg.

Tratamentul sindromului Zollinger-Ellison

Tratamentul sindromului Zollinger-Ellison se reduce la următoarele etape de tratament:

• reducerea maximă a eliberării acidului clorhidric și a sucului gastric cu medicamente moderne împotriva ulcerului din grupul de inhibitori ai pompei de protoni;
• în caz de eșec al tratamentului conservator (non-chirurgical) și în caz de suspiciune de gastrinom malign (o tumoare care secretă o substanță biologic activă care reglează secreția de suc gastric și care afectează funcțiile fiziologice ale stomacului), este necesară rezecția chirurgicală a tumorii (îndepărtarea tumorii prin intervenție chirurgicală).

Complicații și consecințe

• Perforarea unui ulcer (formarea unei găuri în peretele stomacului sau intestinului) cu dezvoltarea peritonitei (inflamație severă a organelor abdominale).
• Strictura (reducerea sau reducerea semnificativa a lumenului) a esofagului inferior prin efectul daunator constant al acidului clorhidric din stomac.
• Apariția sângerărilor gastrointestinale (sângerări la ulcere ale tractului gastro-intestinal).
• Pierdere semnificativă în greutate până la cașexie (epuizare).
• Insuficiența cardiacă (cu diaree persistentă (scaun lichid) există o pierdere semnificativă de potasiu (un oligoelement responsabil de funcționarea normală a inimii)).
• Metastazele (formarea focarelor tumorale în alte organe, în special în ficat) gastrinoame (tumorile care eliberează o substanță biologic activă care reglează secreția de suc gastric și afectează funcțiile fiziologice ale stomacului).
• Comprimarea canalelor biliari de către tumoare conducând la icter (colorarea icterică a pielii și a albului ocular datorată creșterii sângelui și a țesuturilor bilirubinei (unul dintre pigmenții biliari, produsul de rupere a celulelor roșii din sânge) și tulburările gastro-intestinale.

Ulcerele din sindromul Zollinger-Ellison sunt rezistente la terapia standard anti-ulcer și sunt predispuse la complicații, inclusiv la pacienții care amenință viața. În acest caz, este necesară îndepărtarea chirurgicală a tumorii (cauza bolii).

Prevenirea sindromului Zollinger-Ellison

Nu există o profilaxie specifică a sindromului Zollinger-Ellison. recomandat:

• urmați principiile bunei alimentații (limitarea consumului de alimente prăjite, grase, picante și afumate, alimente fast-food, băuturi carbogazoase, cafea);
• în timp ce medicul examinează și evaluează starea suprafeței interioare a esofagului, stomacului și duodenului, folosind un instrument optic special (endoscop), de preferință o dată pe an;
• elimina obiceiurile proaste (consumul excesiv, fumatul).
• evitați stresul psiho-emoțional.

în plus

• surse

• Chirurgie clinică: Conducerea Națională: 3 tone / Ed. VS Savelyev, A.I. Kiriyenko. - M: GEOTAR-MEDIA, 2009. V.2. - 832 s.
• Standarde pentru diagnosticarea și tratamentul bolilor interne: Shulutko B.I., S.V. Makarenko. Ediția 4 a fost completată și revizuită. "ELBI-SPb" SPb 2007.

Ce să faci cu sindromul Zollinger-Ellison?

• Alegeți un medic generalist adecvat
• Treceți testele
• Luați un tratament de la medic
• Urmați toate recomandările

Sindromul Zollinger-Ellison: simptome, metode moderne de tratament

Sindromul Zollinger-Ellison se caracterizează prin apariția unui neoplasm hormonal activ al pancreasului sau al duodenului, care produce gastrină și provoacă ulcere duodenale și peptice. În acest articol vă vom familiariza cu cauzele, manifestările, posibilele complicații, proiecții, metode de diagnosticare și tratament al sindromului Zollinger-Ellison. Aceste informații vă vor ajuta să suspectați apariția primelor simptome ale unei boli periculoase, care sunt foarte asemănătoare cu simptomele ulcerului peptic și veți lua decizia corectă cu privire la necesitatea unui tratament de către un specialist.

Această boală a fost descrisă inițial de către Zollinger și Ellison în 1955, folosind exemplul a doi pacienți la care ulcerații din partea superioară a tractului digestiv au fost dificil de vindecat. În plus, diareea a apărut la pacienți din cauza unei creșteri a acidității și o tumoare a fost prezentă pe insulele pancreasului. Celulele din această neoplasmă au izolat o cantitate mare de gastrină (o substanță biologic activă care influențează producția de suc gastric și funcțiile fiziologice ale stomacului), iar tumora se numește gastrinom. Ulterior, boala a fost numită după doctorii care l-au descris.

Unele statistici

În 85-90% din cazuri, formarea începe să crească de la celulele capului sau coastei pancreasului și în aproximativ 10-15% din pacienți tumoarea este localizată în părțile inferioare ale ganglionilor limfatici duodenali sau peripancreatici. Gastrinoamele extrem de rare se formează în stomac, splină sau ficat.

Mai des, aceste tumori cresc lent, dar aproximativ 60-90% sunt maligne. Ei pot metastaza la ganglioni limfatici regionali, mediastin, splină și ficat. Dimensiunile gastrinomului pot ajunge la 0,2-2 cm și, în cazuri rare, la 5 sau mai multe centimetri.

Sindromul Zollinger-Ellison este detectat relativ rar - la 1-4 pacienți, de la 1 milion de persoane pe an. Experții observă că, la început, această boală este foarte des mascată ca un ulcer peptic comun, iar la 90-95% dintre pacienți sunt detectați multiple ulcere peptice, apariția cărora este declanșată de producerea excesivă de acid clorhidric. Această afecțiune se poate dezvolta la persoanele de orice vârstă (de regulă, la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20 și 50 de ani) și este de obicei detectată la bărbați.

motive

Până în prezent, oamenii de știință nu au reușit să stabilească adevărații factori care au determinat dezvoltarea sindromului Zollinger-Ellison.

• Principalul motiv pentru dezvoltarea bolii este asociat cu eliberarea constantă, necontrolată a cantităților mari de gastrin produse de tumoarea nou formată.
• La aproximativ 25% din pacienții cu această boală, se detectează adenomatoză endocrină multiplă de tip I, care este însoțită nu numai de țesut pancreatic, ci și de alte glande (glandele tiroide, paratiroidiene, hipofizare și suprarenale).
• La unii pacienți, dezvoltarea sindromului este asociată cu hiperplazia celulelor G care produc gastrină, situată în antrul stomacului.
• În plus, există ipoteze cu privire la posibila natură genetică a acestei boli, atunci când factorii ereditari sunt transmiși de la mamă la copii.

simptome

În sindromul Zollinger-Ellison, pacientul prezintă semne tipice de ulcer gastric sau ulcer duodenal. Durerea rezultată poate avea localizare atipică, este încăpățânată și adesea slab abordabilă față de tratamentul convențional antiulcer.

În mod obișnuit, pacienții se plâng de apariția unei dureri intense în abdomenul superior. Ele apar după masă (ca și în cazul ulcerului peptic) sau pe un stomac gol. În studiul membranelor mucoase ale acestor părți ale tractului digestiv au fost evidențiate ulcere de diferite adâncimi. În plus, astfel de leziuni pot provoca perforarea peretelui duodenal sau a stomacului și dezvoltarea sângerărilor gastrointestinale.

Aproximativ 35-60% din pacienții cu diaree și, la unii pacienți, această manifestare este singurul semn al sindromului Zollinger-Ellison. Scaunul devine semi-în formă, apoasă și conține o cantitate mare de particule de grăsimi și nedigerate.

Combinația dintre durere și diaree este observată la majoritatea pacienților. În plus, pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison pot prezenta următoarele reclamații:

• rățuire acru;
• senzație de arsură în spatele sternului și a arsurilor la stomac;
• vărsături;
• greață;
• scăderea în greutate (cu diaree prelungită).

Aproximativ 13% dintre pacienții cu sindrom Zollinger-Ellison dezvoltă o formă severă de esofagită. La unii dintre acești pacienți, se pot forma ulterior peptice și stricturile esofagului.

Gastrinomul găsit la inspecțiile sculelor reprezintă o educație rotundă roșie închisă, cu o consistență densă. Poate fi una sau mai multe.

În cazul malignității gastrinomului la un pacient, există semne de intoxicație cu cancer și apare cachexia. Dacă tumora dă metastaze, apar simptomele unei leziuni a ganglionilor limfatici regionali, mediastinului, splinei sau ficatului.

Posibile complicații

Sindromul Zollinger-Ellison poate fi complicat de următoarele afecțiuni patologice:

• perforarea ulcerului și dezvoltarea peritonitei;
• sângerare gastrointestinală;
• stricturile esofagului inferior;
• scăderea în greutate (până la cașexie);
• tulburări de funcționare a inimii, care rezultă din diaree prelungită, ducând la o pierdere semnificativă de potasiu;
• compresia canalului biliar de către tumoare, conducând la tulburări gastro-intestinale și icter;
• gastrinom malign și metastazele sale.

diagnosticare

Diagnosticul precoce al sindromului Zollinger-Ellison este adesea împiedicat de similitudinea manifestărilor clinice ale acestei boli cu ulcerul peptic. Valoarea diagnostică importantă în astfel de cazuri are următoarele studii:

• testul de sânge pentru nivelul gastrinului seric;
• analiza sucului gastric cu teste funcționale (alimente sau farmacologice cu secretină și săruri de calciu).

În sindromul Zollinger-Ellison, în analizele pacienților, se detectează o creștere a nivelului de gastrin la 1000 pg / ml sau mai mare și o creștere a nivelului acidului clorhidric liber de 4-10 ori.

În plus față de aceste teste de laborator, se efectuează următoarele teste:

• determinarea nivelului de cromogranină A;
• teste hormonale (insulină, prolactină, somatotropină etc.).

Pentru a evalua natura leziunilor organelor interne, se fac următoarele studii:

• Raze X ale stomacului;
• EGD;
• Ecografia organelor abdominale;
• RMN;
• Scanarea CT;
• angiografia abdominala selectiva pentru a masura nivelul de gastrina in venele pancreasului;
• scintigrafie cu analogi de somatostatină marcată cu radioizotopi;
• scanarea osului radioizotopic.

Dacă este suspectat sindromul Zollinger-Ellison, trebuie făcută diagnosticul diferențial al acestei boli cu următoarele boli:

• adesea recurente și de lungă durată ulcere ale tractului digestiv superior;
• tumorile intestinului subțire;
• boala celiacă;
• hipergastrinemia cauzată de gastrită, anemie cu deficit de B12, hipertiroidie sau stenoză pilorică.

tratament

Dacă se detectează sindromul Zollinger-Ellison, pacientul este spitalizat în departamentul gastroenterologic sau chirurgical. Dacă tumora este malignă, pacientul este recomandat tratamentului într-o clinică oncologică.

Conservatoare

Tratamentul medicamentos pentru sindromul Zollinger-Ellison are drept scop reducerea acidității, prevenirea apariției ulcerațiilor noi și vindecarea ulcerilor existente. Pentru a face acest lucru, pacientului i se pot atribui următoarele grupuri de medicamente:

• Blocante ale histaminei H2 - famotidină, ranitidină;
• inhibitori ai pompei de protoni - Rabeprazol, Lansoprazol, Omeprazol și alții;
• m-colinolitice - pirenzepină, clorhidrat de platifilină;
• analog de stomatostatină - octreotidă.

Pentru a încetini creșterea unei tumori sau a reduce dimensiunea acesteia, se pot prescrie citostatice - 5-fluorouracil, doxirubicin, Streptozocin etc.

Tratamentul chirurgical

În absența metastazelor gastrinomului, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală minim invazivă, cum ar fi diafanoscopia cu fibră optică a duodenului și duodenotomia laterală pentru a fi îndepărtată, urmată de revizuirea membranei mucoase. În cazuri mai complexe și atunci când este imposibil să se identifice locul tumorii, se efectuează o gastrectomie totală sau o rezecție a stomacului cu vagotomie proximă sau piroploplastie.

perspectivă

Rezultatul sindromului Zollinger-Ellison este puțin mai bun decât prognosticul pentru alte tipuri de cancer ale sistemului digestiv. Acest fapt este explicat prin rata de creștere relativ lentă a gastrinomului. Chiar și cu detectarea metastazelor hepatice, rata de supraviețuire de 5 ani este de 50-80%, iar după efectuarea intervențiilor chirurgicale radicale, această cifră atinge 70-80%. Debutul morții unui pacient cu sindromul Zollinger-Ellison poate fi provocat de complicațiile ulcerative severe ale acestei boli.

Ce doctor să contactezi

Dacă aveți dureri în stomac, diaree, arsuri la stomac și râgâi trebuie să consultați un gastroenterolog. Pentru diagnostic, medicul poate prescrie teste de laborator pentru a determina nivelul de gastrină în ser, sucul gastric, hormonii etc. În plus, pacientului îi vor fi atribuite diferite tipuri de studii instrumentale: FGDS, X-ray, ultrasunete, RMN, CT etc. gastrinoamele au nevoie de o consultare oncologică.

Sindromul Zollinger-Ellison este o boală rară, dar serioasă, care este periculoasă pentru complicațiile sale. Manifestările sale clinice sunt în multe feluri similare cu simptomele unui ulcer peptic comun, iar o tumoare formată în această patologie poate avea malignitate și poate da metastaze. În plus, ulcerele formate în stomac sau duoden poate provoca complicații severe - perforații, peritonite și sângerări gastrointestinale. Operațiile radicale pot îmbunătăți semnificativ prognosticul pentru supraviețuirea pacienților.

Video informativ despre sindromul Zollinger-Ellison: