Sfincterul Lutkens-Martynov

Sfincterul Lyutkensa-Martynov - pachet neted circular de fibre dispuse în gâtul vezicii biliare, în locul trecerii sale în canalul biliar cistic, bilă gestionarea primirea vezicii biliare si canalul cistic fierii spate. De asemenea, numit: sfincterul ductului chistic, sfincterul Lutkens.

În condiții normale, în afara digestiei, sfincterul Lutkens contractează ritmic și relaxează, apoi deschide accesul bilei hepatice în vezică, apoi oprește-l. În perioada digestivă, sfincterul Lutkens reglează fluxul de bilă de la vezica biliară la conducta chistică.

Chirurg rusesc
Alexey Vasilyevich Martynov
(1868-1934)

contracție inconsistente, prematură, insuficientă sau excesivă a conductei vezicii biliare și a aparatului sfincterian - sfincterului Oddi (în distal canalul biliar comun și canalul pancreatic principal), Lyutkensa-Martynov (în canalul cistic), Miritstsi (în duct hepatic total) se numește canalelor biliare biliare (JP).

Pentru a relaxa sfincterul poate fi utilizat Lyutkensa-Martynov antispastice miotrope selectiv, cum ar fi gimekromon (Odeston) - miotrope antispasmodic, oferind un efect spasmolitic selectiv asupra sfincterului Oddi si sfincterului Lyutkensa-Martynov, reducerea presiunii în sistemul biliar, și de aceea se opreste sindromul durerii biliare. Nici un efect asupra altor musculaturii netede si nu se schimba tonul vezicii biliare (Minushkin ON, Yelizavetina GA).

Lyutkensa sfincter relaxare-Martynov facilitează apă minerală recepție, cum ar fi "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya", "Essentuki № 4", "Borjomi" și alții (Ljadov KV, Preobrazhenskii VN).

Sfincterul este numit dupa:
1. Ulrich Lutkens (el, Ulrich Lütkens, r. 1894), chirurgul german.
2. Alexey Vasilyevich Martynov (1868-1934), chirurg rus, decan al facultății medicale de la Universitatea de Stat din Moscova (1919-1922).

Tulburări funcționale ale sfincterului lui Oddi

Rezultatele cercetării extensive calificate permisiunea de a concluziona că baza pentru formarea dischinezii biliare (DZHVP) este o tulburare și interacțiune paracrină a sistemului nervos, care asigură o secvență de contracție și relaxare a sistemului complex vezicii biliare și sfincterului. Discoordinația activității lor încalcă fluxul de bilă în intestin.

Este o încălcare a funcționalității aparatului sfincter al tractului biliar care duce la o schimbare în motilitatea vezicii biliare, care devine cauza principală a ADI la copii.

Structura aparatului sfincter al tractului biliar

Aparatul sfincter al tractului biliar include:

• Sfincterul Lutkens, situat la confluența canalului chistic în gâtul vezicii biliare;
• Sfincterul Myritstsi, situat la confluența conductei biliari chistice și comune;
• sfincterul de Oddi, situat la capătul canalului biliar comun, în locul în care curge în duoden.

Sfincterul din Oddi constă din sfincterul canalului biliar comun, sfincterul ductului pancreatic și sfincterul comun al fiolei, care îndeplinesc următoarele funcții principale:

• reglarea fluxului de suc de bile și pancreas în duoden;
• prevenirea refluxului conținutului duodenului în ductul coledoc și pancreatic;
• asigură acumularea în bilă a bilei hepatice.

Aceste funcții se datorează capacității mușchilor sfincterilor de a regla presiunea dintre sistemul de duct și duoden. Activitatea contractilă coordonată a vezicii biliare și a sfincterului Oddi asigură umplerea vezicii biliare în perioada dintre mese.

Cum se manifestă disfuncția sfincterului Oddi?

Disfuncția sfincterului Oddi se manifestă într-o încălcare a fluxului de suc de bile și pancreas. De obicei, pacienții cu disfuncție suspectată a sfincterului din Oddi (DSO) au dureri de natură obscură. Analizele arată o creștere a nivelului enzimelor hepatice, însă disfuncția sfincterului de Oddi nu este întotdeauna însoțită de o creștere a enzimelor hepatice.

DSO se găsește, de asemenea, într-un număr mic de pacienți cu așa numita pancreatită "idiopatică". Boala este considerată a fi o stare dobândită, este însoțită de o întrerupere parțială a permeabilității conductelor la nivelul sfincterului și poate fi de natură structurală sau funcțională - cu o întrerupere a activității sfincterului.

Pacienții cu DSO pot fi împărțiți în grupuri:

• pacienții cu stenoză de sfincter care rezultă din inflamație și fibroză, precum și hiperplazia posibila a membranei mucoase;
• pacienți cu diskinezie sfincterială.

Dezvoltarea schimbărilor inflamatorii și fibrotice în sfincter este facilitată de trecerea pietrelor mici de-a lungul canalului biliar comun, precum și de recurența pancreatitei.

Motivele DSO funcționale nu sunt cunoscute. Cel mai adesea, tulburările funcționale ale sfincterului Oddi se pot distinge de organice, deoarece ambele state pot fi o consecință a dezvoltării acelorași procese în GID.

Majoritatea pacienților cu suspiciune de sfincter Disfuncția Oddi din istorie are colecistectomie (îndepărtarea vezicii biliare). Deși prima dată durerea și trec după operație, durerea se poate întoarce.

Recidivele de durere apar cel mai adesea în 3-5 ani după intervenția chirurgicală. Caracterul lor nu este foarte diferit de cele care au fost inainte de operatie pentru a elimina vezicii biliare - sunt localizate în cadranul din dreapta sus sau regiunea epigastrică, având în vedere în dreapta umăr, umăr sau spate, fixe, nu colicilor.

Aceste condiții necesită furnizarea unei îngrijiri medicale calificate de către un medic cu experiență. Pur și simplu îndura, scăpa de durere prin luarea de analgezice, nu va funcționa.

Lyctkens Martynov sfincter

1. Dischinezie biliară

Aproape întotdeauna, bolile tractului biliar se dezvoltă pe fondul dischineziei biliari, prin urmare, considerăm mai întâi această patologie.

Dischinezie biliara - un ton tulburări funcționale și motilitatea vezicii biliare și biliare conductele care sunt inconsistente contracție, prematură, insuficientă sau excesivă a vezicii biliare (sfincterul Oddi, Martynov - Lyutkensa, Miritstsi).

Distinge-hypertonic hiperkinetic caracterizat starea hipertonic vezicii biliare (de obicei în combinație cu sfincterului hipertonia Oddi și Lyutkensa) și hipotonie-hipokinetic caracterizat starea hipoton a vezicii biliare și sfincterului Oddi. Dysskinesias sunt mai frecvente la femei. Hipertonice-hiperkinetic diskinezie adesea detectate la o vârstă mai tânără, și hipotonie-hipokinetic - la astenikov și la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.

Etiologie, patogeneză. dischinezia Biliara datorat în principal încălcare reglementarea neuroumoral apar în nevroze, sindromul diencefalică, solar, tulburări endocrine hormonale (hipo si hipertiroidismul, menopauza, insuficienta ovariana, glandelor suprarenale si a altor glande endocrine). Formularul hypertonic-hiperkinetic reflex apare (pentru boli ulceroase, colita, apendicita, anexita si t. D.), Breach generarea hormonului gastrointestinal (colecistochinina-pancreozymin) mucoasa duodenului, în duodenita atrofica si alte boli. Statele astenică cauzate de boli infecțioase severe migrate, hepatita virală, deficit de vitamina, nutriție inadecvată, diverse intoxicației endogene și exogene poate duce, de asemenea, la dezvoltarea diskinezie ale tractului biliar. În constituția severă astenice, stilul de viață sedentar, nutriție proastă, cu intervale foarte lungi între mese destul de detectat în mod frecvent sub formă de hipotonie-hipokinetic dischineziei. mese frecvente, dar neregulate, overindulgence cimbru, utilizarea sistematică în condimente alimentare, irita mucoasa tractului digestiv, predispune la apariția-hipertonică hiperkinetic dischinezii biliare. Leziunile organice ale sistemului biliar (colecistita, colangita, colelitiaza, etc.), parazitare, helminților infestare a tractului digestiv apar adesea cu simptome pronuntate ale vezicii biliare dischinezie și canalelor biliare.

Diskinezia poate dezvolta, de asemenea, în absența unor modificări semnificative ale vezicii biliare și a căilor biliare extrahepatice, dar în aceste cazuri, trebuie considerate independente, așa-numita nosologică, unitate (Vol. E. Boala separată). Pe de o parte, dischinezii biliare pot promova inflamatie si formarea de piatra. Pe de altă parte, este adesea găsit în litiaza biliară, boli inflamatorii ale tractului biliar, anomaliile lor.

Imaginea clinică a diferitelor forme de diskinezie biliară.

Forma hiperkinetică este mai frecventă la persoanele cu un ton crescut al sistemului nervos parasympatic. Se produce periodic o durere paroxistică, uneori foarte intensă, în hipocondrul drept. Durerea poate fi dată la lama dreaptă, umărul drept, sau, invers, la jumătatea stângă a pieptului, regiunea inimii. Durerea, de regulă, pe termen scurt, apare brusc, nu este însoțită de febră. Atacurile se repetă de câteva ori pe zi, uneori însoțite de greață, vărsături, tulburări intestinale. Adesea, în astfel de cazuri, pacienții au sindrom vasomotor și neurovegetativ: transpirații, palpitații, hipotensiune, senzație de slăbiciune, cefalee. Apariția durerii în hipocondrul drept nu este atribuită atât erorilor din dietă, cât și stresului psiho-emoțional. Mulți pacienți sunt iritabili, au tulburat somnul, durerea în inimă, bătăile inimii.

Pielea sub această formă a bolii nu se schimbă, există o tendință de a fi supraponderală.

Durere simptom in forma de dischinezii biliare hiperkinetic este o consecință a unei creșteri bruscă a presiunii în vezica biliară, care este mai scurtă într-un spasm al sfincterian-Lyutkensa Martynov și / sau sfincterului Oddi.

Forma hipokinetică a dischineziei se caracterizează prin durere constantă și dureroasă în hipocondrul drept. Zonele tipice de durere sunt absente.

Emoțiile excesive, și, uneori, consumul de alimente, exacerbează durerea și un sentiment de distensie în hipocondrul drept. Pacienții se plâng adesea de apetitul proast, răutatea, greața, gustul amar în gură, balonare, constipație (mai puțină diaree).

Forma hipo-cinetică a diskineziei tractului biliar este mai frecventă la persoanele cu predominanța tonului simpatic al sistemului nervos autonom.

Durerea rezultă din întinderea vezicii biliare. Acest lucru este facilitat de eliberarea de anti-colecistokinină, o cantitate excesivă care suprimă în mod semnificativ formarea de colecistokinină în duoden. Scăderea sintezei de colecistocinină reduce în continuare activitatea locomotorie a vezicii biliare.

Dischinezia tractului biliar poate avea manifestări mai puțin pronunțate, prin urmare, pentru detectarea acesteia este necesar să se aplice metode de cercetare suplimentare. Ajută medicul să diagnosticheze mai întâi mai multe etape (continuă fracționată) de intubație duodenală.

În forma hipercinică (hipertensivă) de diskinezie, volumul de bilă chistică (porțiuni "B") obținut prin sondare și volumul vezicii urinare, determinat prin colecismogramă, nu depășesc 20 ml. Izolarea "B" în timpul sondajului duodenal are loc rapid, însoțită de durere, greață și, uneori, vărsături. Deseori există o selecție intermitentă a porțiunii "B". Sondajul nu aduce relief, dimpotrivă, destul de des după această procedură, durerea în hipocondrul drept crește la pacienți.

La pacienții cu diskinezie hipocinică (hipotonică) a vezicii biliare, bila se excretă cu intervale mari (până la 60 de minute sau mai mult, adesea numai după administrarea repetată a stimulului). Volumul porțiunii "B" atinge 50-100 ml și mai mult. În timpul examinării, pacienții observă o scădere a severității durerii în hipocondrul drept. Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare cu raze X, în timpul căreia se determină volumul de vezică biliară și se determină contractilitatea acestuia.

Formele hipo-hipo-cinetice ale dischineziei vezicii biliare sunt adesea combinate cu diferite tulburări ale sistemului muscular al tractului biliar. Dischinezia canalelor biliare apare, de obicei, ca rezultat al reglării neurohumorale afectate a mecanismelor de relaxare și contracție a sfincterilor Oddi, Martynov-Lyutkens și Miritstsi. În unele cazuri predomină atonia ( „relaxat“) al canalului biliar comun și spasmul sfincterului Oddi datorită tonus crescut al părții simpatic a sistemului nervos autonom, în altele - hipertensiunea și hiperkinezie (creșterea activității locomotorii) a canalului biliar comun în timpul relaxării sfincterului menționat mai sus, ca urmare a excitării vagus nerv (după cum probabil vă amintiți, acest nerv aparține diviziunii parasimpatice a sistemului nervos autonom).

Dischinezia tractului biliar se manifestă prin durere acută sau acută, de obicei pe termen scurt în abdomenul superior. Durerea dă înapoi, scapula dreaptă, nu este însoțită de febră, frisoane, mărirea ficatului sau a splinei. Doctorul pune diagnosticul de "diskinezie biliară" după excluderea leziunilor organice (legate de tulburări structurale) (prezența pietrelor în conductele biliare, modificări inflamatorii etc.).

Diagnosticul „sfincterului hipertensiunii Oddi“ este plasat atunci când faza sfincter închis durează mai mult de 6 minute si bila din canalul biliar comun susținut intermitent, uneori însoțită de durere colicativă severe în cadranul superior drept.

Diagnosticul devine incontestabil dacă în timpul cholangiografiei intravenoase se constată că lățimea canalului biliar comun este de 10-14 mm. Extinderea acestui canal biliar de peste 14 mm indică prezența unui obstacol (piatră, tumoare) în zona sfincterului Oddi.

Cu o intubație duodenală în mai multe etape, este posibil să se observe scurtarea fazei sfincterului închis al Oddi la 1 minut. Prin urmare, există hipotonia sfincterului de Oddi (hipotensiunea congenitală primară este rară).

Pentru a confirma diagnosticul de hipotensiune a sfincterului Oddi, este necesară o cholangiografie intravenoasă.

Diagnosticul „insuficiență a funcției (hipotensiune arterială, atonia) sfincterului Oddi“ este setat la rapid (în primele 15-20 minute după administrare) primesc un agent de contrast în duoden, la biliar comun lățimea canalului de 9 mm. Uneori, în astfel de cazuri, vezica biliară nu contrastează cu holegogramele, care pot servi drept bază pentru concluzia eronată privind prezența unei vezicii biliare "deconectate" și, prin urmare, nefuncționate.

Lipsa funcției sfincterului de Oddi contribuie la dezvoltarea pancreatitei. Diagnosticarea și tratamentul în timp util pot preveni apariția acestei boli periculoase.

Hipertensiune sfincter Martynov-Lyutkensa crește durata (de multe ori până la 30 de minute) izolarea bilei din duoden și canalului biliar comun ( „A“ porțiune), curgerea bilei din vezica biliară, porțiuni „B“, uneori însoțită de durere în cadranul superior drept. Pe de altă parte, reducerea duratei porțiunilor cu descărcare „A“ si vezica biliara bilă aspectul imediat după închiderea sfincterului închise a fazelor Oddi permis să-și asume prezența hipotensiunii sfincterian Martynov-Lyutkensa.

Pentru a decide dacă dischinezia tractului biliar este o boală independentă sau dacă este însoțită de colecistită cronică fără pietre, este necesar să se efectueze un studiu microscopic și biochimic al bilei.

Lyctkens Martynov sfincter

Diskinezia biliară (DZHVP).

Bună ziua, dragi frați și surori!

Să vorbim despre problemele tractului biliar. Pentru a înțelege normalizarea fluxului bilă, să reamintim mai întâi anatomia și fiziologia tractului biliar (GI).

Acizii biliari emulsionează grăsimile și le pregătesc pentru digestie. Ei determină formarea conținutului intestinal și oportunitatea evacuării acestuia. Până la 80% din acizii grași sunt absorbiți din intestine înapoi în ficat. Două canale hepatice din lobii drepte și stângi ale ficatului sunt combinate în conducta biliară comună, care se conectează la conducta chistică de la vezica biliară (LB) și formează conducta biliară comună. Conducta biliară comună se conectează cu conducta pancreatică (PZH) și o fiolă comună curge în duoden (duoden). Fibrele musculare, intercalate în pereții vezicii biliare și canale, formează trei pulpe principale (sfincter). Sfincterul lui Oddi se află la capătul fiolei hepato-pancreatice din peretele duodenal, determinând ieșirea bilei în lumenul de 12pc. Sfincterul Lutkens-Martynov, care este situat la joncțiunea glandei cervicale în conducta chistică, determină curgerea bilei de la intestin către conducta biliară comună. Sfincterul Miritstsi, situat la capătul canalului hepatic comun, determină trecerea bilei în conducta biliară comună. În timpul digestiei după masă, munca bine coordonată de reducere a mușchilor vezicii biliare și de deschidere și închidere a sfincterilor din Mirritia, Lutkens și Oddi reglează fluxul de bilă în lumenul duodenului. Acest lucru este determinat de sistemul nervos simpatic și parasympatic din fibrele nervului vag. Reglementarea hormonală se realizează în principal prin colecistokinină-pancreozimină, dar și alți hormoni au un efect - gastrină, hormoni sexuali, glucagon, enkefaline, angiotensină etc. În consecință, DZHVP este de asemenea determinat prin reglarea hormonală, de exemplu, atunci când femeile iau contraceptive hormonale.

diagnosticare

Principalele forme de JVP sunt hipertonice-hiperkinetice și hipotonice-hipokinetice. Atunci când hipertonic-hiperkinetic mai frecvent observate vagotonia, spasmul ZH, sfincterul lui Oddi și Lutkens, o creștere a presiunii în ZH. O cauză obișnuită este nevroza, suprasolicitarea neuro-emoțională, cu care pacienții sunt mai asociați cu dureri decât cu erori în alimentație. Periodic există o durere colică acută în hipocondrul drept, radiind la lama dreaptă a umărului. Există o iradiere în jumătatea stângă a toracelui, asemănătoare cu angină, acest tip de durere cardiacă a fost descrisă de Serghei Petrovici Botkin și a numit simptomul lui Botkin. Durerea apare brusc, de câteva ori pe zi, este de scurtă durată, uneori însoțită de greață, vărsături. Poate fi pozitiv siptomy Vasilenko (durere ascuțită când pokolachivanii în vezicii biliare, la o inhalare înălțime) Murphy (durere ascuțită atunci când sunt administrate la încheietura mâinii la cadranul din dreapta sus pe înălțime inhalare) Musso (durere la nervul frenic între picioare musculare sternocleidomastoidian) Datele de laborator disponibile pentru colecistită, cu JVP, de regulă, nu sunt disponibile.

În forma hipotonic-hipokinetică a JVP, tonul vezicii biliare este slăbit, crește în volum, predomină tonul părții simpatice a sistemului vegetativ. Se secretă anti-colecistokinina, care reduce formarea colecistocininei și încetinește reducerea GI. Simptome - apetit scăzut, eritem, greață, gust amar în gură, balonare, adesea constipație, mai puțină diaree. Durerile sunt dureroase, uneori doar un sentiment de presiune în hipocondrul drept.

Cele mai semnificative metode de diagnostic pentru JVP sunt ultrasunetele și intubația duodenală. În practică, din păcate, interpreții de ultrasunete nu indică formele de JVP, dar, mai des, pun o concluzie, afirmând faptul că există.

Intubația duodenală este formată din 5 faze. La oameni sănătoși:

În prima fază de coledochus, după introducerea sondei, 15-20 ml din conținutul canalului biliar comun și 12pc sunt turnate în 10-15 minute. În cea de-a doua fază, după introducerea primului stimul (40 ml dintr-o soluție de sulfat de magneziu de 33%), sfincterul de Oddi se închide și secreția de oprire biliară timp de 3-6 minute. După deschiderea sfincterului de Oddi, începe a treia fază, când în 3-5 minute se eliberează 3-5 ml de bilă galben deschis de porțiune "A" cu o viteză de 1-2 ml pe minut. Această fază se termină cu deschiderea sfincterului Lutkens-Martynov. Faza a IV-a începe, cu bule, să se elibereze bilă din porțiunea "B" sub formă de bilă vâscoasă veziculară de culoare brună închisă timp de 20-30 minute într-o cantitate de 30-50 ml.

Un reflex bun al bătăturii apare numai în 34% din cazuri, iar cu un reflex slab, se repetă introducerea unui stimul sub formă de ulei de măsline sau de floarea soarelui, care sunt colecistocinetice bune, adică reducerea vezicii biliare. Ele stimulează secreția de colecistokinină și reducerea GI - atunci puteți avea încredere în golirea acesteia.

În cea de-a cincea fază, hepatică, după deschiderea sfincterului Myrrice, o porțiune de culoarea galben-galben "C" este eliberată din canalele hepatice în 10-20 minute într-o cantitate de 10-30 ml.

Dezavantajul intubatiei duodenale este invazivitatea si respingerea acesteia de catre pacienti. Un aspect foarte negativ este necesitatea introducerii sondei sub control de raze X.

Uneori, pentru determinarea exactă a unei porțiuni de bilă chistică timp de 14 ore înainte de începerea studiului, pacientul este administrat în interiorul a 0,25 g de albastru de metilen. Formează un cromogen în ficat, care patează bila biliară într-o culoare albastru-verde.

Diagnosticul diferențial al hiper-hipo-JVP

Durerea în hipocondrul drept

Pe termen scurt, brusc, colic, acut cu iradiere în lama dreaptă sau în inimă

Permanent, plictisitor, dureros, fără iradiere clară, adesea însoțită de greață, amărăciune în gură, flatulență, apetit scăzut

Sindroame vasomotorii și neuro-vegetative

Sensibilitate palpabilă în zona ZHP

Exprimat în timpul exacerbării, fără capturi externe

Mai puțin pronunțată, chiar și cu exacerbare

Reflex Meltzer-Lion, secreția de bilă

Se pare că după 6-16 minute și mai târziu eliberarea porțiunii "B" este rapidă, pe termen scurt (10-15 minute), însoțită de durere.

Se pare că în 1-3 minute selecția porțiunii "B" este lentă, adesea numai după stimulente repetate, de 60 de minute sau mai mult

Volumul de tract gras (prin numărul de porțiuni "B" și date de colecistografie)

Nu depășiți 15-20ml

Atinge 100 ml și mai mult

Coeficient de golire

Culoarea bilei și microscopia sa

Saturație de culoare închisă cu microscopie - cristale de colesterol, bilirubină și calciu

Conținutul de bilirubină în bilă din porțiunea "B"

Pot fi actualizate

Rata orară a acizilor biliari

Poate fi redus

Efectul anticholinergic și căldură

Slab sau zero

Agenți cholecistocinetici

Adesea, un efect negativ

În cele din urmă, destul de des se întâlnește cu o forma a treia DZHVP - hipotonie-hiperkinetic, care se continuă cu dilatat (expandat, slăbit) pe fondul spasm vezicii biliare stagnante a sfincterului Oddi. Este mai frecvent la pacienții cu dispepsie non-ulcer, gastrita, ulcer peptic, pancreatita cronică recurentă. Se știe că acidificarea 12pc contribuie la spasmul sfincterului lui Oddi. Numirea antispastice miogene (papaverină, no-spa) și non-selective M-anticolinergice (atropină, metatsina, platifillina) exacerbează dischinezia vezicii biliare gipomotornomu. Nu rareori, există o durere persistentă în hipocondrul drept, gură uscată, constipație, oboseală. Note limba crestată (printuri dentare), simptome pozitive Musso George, dreapta frenikus, determinată prin palpare este moderat segmente dureroase colonul spastic, umplerea strânsă a maselor de colon sigmoid. Astfel de pacienți nu pot fi ușor supuși unei intubări duodenale, deoarece deschid greșit sfincterul lui Oddi. Prin urmare, înainte de această cercetare a introdus o zi antispastice selective - Buscopan sau gastrotsepin, relaxarea sfincterului Oddi și nu afectează vezica biliara. Datele cu ultrasunete indică o creștere a volumului de GI, uneori conținutul este compactat sub formă de "chit". Forma hiperkinetică hipomotoare a JVP devine adesea colecistită cronică calculată (piatră).

Rezultatul general al tuturor JVP este adesea în XP. colecistita.

tratament

alimente fracționar, de 5 ori pe zi. Mic dejun - terci pe apă cu puțin unt. Prânz - primul cu o cantitate mică de salată. Sigur, - fructele sunt în mod necesar coapte. Cina - a doua cu salata de legume brute. Cu o oră înainte de culcare - chefir. Când hipertonice-hiperkinetic formă DZHVP limitată sau exclusă prăjite, grăsime, mezeluri, afumaturi, conserve, oțet, condimente și ierburi calde. Mâncărurile rece sau foarte fierbinți cauzează spasmul sfincterului lui Oddi, deci excluse. Când hipotonie- hiperkinetic formă DZHVP limitată sau exclusă suflare lapte neskvashennoe, varza cruda, mere, leguminoase (mazăre, fasole, linte, soia), orz perla, precum dulciurile in exces si amidon. Adăugat la alimente alimentare a preveni fermentarea și promovarea gazootvedeniyu (morcovi cruzi rasi), mirodenii și plante aromatice: coriandru (fructe de coriandru în timpul iernii), marar, fenicul, cimbru, maghiran, cimbru.

Farmacoterapie. În medicina convențională în tratamentul dischineziei folosind metoclopramid (Reglan, Raglan), dar poate provoca tulburări extrapiramidale și creșterea nivelului de prolactină în sânge, astfel încât numirea sa este puțin probabil să se grăbească. Nospanum conținând 80mg clorhidrat de drotaverină, are un efect spasmolitic bun, dar este hepatotoxicitate (ficat). M-cholinolytics pirenzepine (gastrotsepin) Buscopan și poate provoca simptome de sevraj, vedere încețoșată, uscăciunea gurii, constipație. DZHVP utilizate în antagoniștii de calciu, incluzând nifedipin, nitrendipină, diltiazem uneori provoca o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, exacerbarea varicoasa a membrelor inferioare și hemoroizi. Recomandat pentru eliminarea tulburărilor nevrotice tranchilizante adesea determina simptome de sevraj după două săptămâni de admitere, în plus, ele au efecte hepatotoxice. Utilizarea cisapridei praparata provoacă uneori aritmie. Și încearcă să recomande fitoterapie holagogum toxice ca un preparat care conține aproape 25% din Chelidonium pentru spasmoliza sfincterului Oddi nu este inofensiv. Toate recomandările mai incomprehensibile ale acestui medicament pentru femeile însărcinate și pentru mamele care alăptează.

fitoterapie

În opinia noastră, fitoterapia ar trebui să fie mai echilibrată și mai bine gândită. Nu trebuie uitat că nu există o patologie izolată a tractului biliar, aproape întotdeauna apare patologie combinată. De exemplu: spasmele pilorului stomacului și sfincterul lui Oddi joacă un rol semnificativ în formarea ulcerului celui de-al 12-lea intestin, spasmul sfincterului de Oddi contribuie la formarea pancreasului calcinos, depunerea nisipului în ductul pancreatic și dezvoltarea pancreatitei cronice.

Au fost utilizate mai multe grupuri de plante care afectează diferite părți ale etiologiei și patogenezei GIBP și a bolilor asociate.

Primul grup este coleretic, plante care stimulează bilă formare: rizomi calamus, fructele de Berberis vulgaris, nisip flori imortelă, frunze de mesteacăn, iarbă centaury, troscot iarbă, fructe de coriandru, kukuryznye mătase, rădăcină de brusture, flori, vetrice, planta pelinul, suc de ridiche neagra, hrean comune, fructele de cenușă de munte, iarbă și rădăcini de cicoare.

Al doilea grup este holekinetiki, plante, cresc tonusul vezicii biliare și relaxarea căilor biliare și sfincterului Oddi: Helichrysum flori nisip, frunze, afine, albăstrea albastru și luncă, iarbă troscot iarba Fumaria officinalis, planta Oregano, flori calendula, fructe de coriandru, rădăcini de păpădie, iarbă traista ciobanului, flori și mușețel iarbă, iarba, coada șoricelului, plante medicinale cimbru, radacina de cicoare, măceșe, fructe de fenicul.

Al treilea grup este holespazmoliki, plante, relaxarea vezicii biliare și biliare conductele: rădăcini de valeriană, rădăcini elecampane, iarbă Hypericum perforatum, iarbă de lămâie balsam, frunze de menta, flori de gălbenele, iarbă formare salvie stepă.

În funcție de forma dischineziei, se folosesc în principal acele plante care corespund patogenezei bolii. Când formularul hipotonie-hipokinetic DZHVP numit avantajos plante holekinetiki și coleretice, cu formă hipertonică hiperkinetice de plante - holespazmolitiki, în timp ce hipotonie- hiperkinetic formă - holerkinetiki sau coleretic.

Dat fiind faptul că DZHVP chazhe nu acționează în mod izolat, ci într-o formă combinată cu alte anomalii ale tractului gastrointestinal, respectiv, și plante combinate în colecție. De exemplu, când DZHVP, combinate cu dysbiosis intestinală în colecția este introdusă în plus față de un număr de plante zhelchnoorientirovannogo antimicrobiene plantelor cu spectru larg, antifungice, antiprotozoică și acțiune antivirală - planta cimbru, mușețel iarbă, flori vetrice, frunze de eucalipt, dulce pavilion rizomi; precum și a plantelor de multivitamine: frunzele sunt mure albastru-gri, iarbă trifoi roșu, frunze de urzică, iarbă, lucernă, frunze de zmeur, fructe de cenușă de munte, frunze de coacăze, măceșe. Atunci când disbacterioză schema intestin se utilizează două culturi alternat în funcție de numărul de colectare săptămâna 1 și colectarea numărul 2 în termen de două luni. În următoarele două luni, taxele sunt modificate la numărul 3 și numărul 4, făcându-le pe aceleași principii. apăsați pe larg umflate în acest moment ca problema giardioza este una dintre disbacterioză. Structura taxelor sunt introduse iarbă de acțiune antiprotozoică: frunze de mesteacăn, rădăcini de iarbă și iarba mare, scoarta de salcie, mușchi islandez, Thallus, flori de galbenele, cretusca plante medicinale, frunze de zmeur, vetrice, flori, farmacie repyashok, iarbă, frunze de coacăz, coada șoricelului, ierburi, stepă de salvie, plante medicinale. A făcut două colectare alternativă și timp de o săptămână timp de 2 luni, apoi a făcut alte două colectare alternativă și din nou, în timpul săptămânii a spiritului de luni. Ca o băutură gratuită supliment adăugată, dacă se dorește, cvas „lactoris“ compoziție plămadă include o cantitate semnificativă de bacterii producătoare de acid lactic. Când giardioza, uneori de însoțire DZHVP, vă oferim perfuzie „împotriva Giardia și viermi“ în cursul tratamentului de 10 zile.

Atunci când sunt combinate patologie a stomacului și hipotonie-hipokinetic forma de dischinezie este de tip mai frecvent gastrita A, în timp ce forma de hipotonie-hiperkinetic de gastrita, tip gastrita B. Tipul A de colectare a introdus ierburi sokogonnym - oregano, Veronica longifolia, sunătoare, toadflax comună, patlagina comună, ciulin spinoase, Pallas cimbru sau Marshall et al tip gastrita B, care însoțește adesea hipotonie- hiperkinetic formă DZHVP, gastroprotectorilor introdus în sarcină. - gălbenele, elecampane, și cretusca și familia Malvaceae -. bezea, iarbă, Malva sylvestris, flori, Lavatera THURINGIACA, tip iarbă, etc. Prin tratarea gastrită și a format în fitoterapie ulcer gastric și 12 la n.

Am dezvoltat taxe de ficat № 1, № 2, reducerea rinichi și ficat № № 1 și 2, colectarea gastric № 1 și de colectare pancreatica № 2. Acestea sunt utilizate cu precauție în litiaza biliară, cu doze variind de vârf de cuțit. Având în vedere că aproape ultrasunete este de multe ori nu au fost expuse sub formă de diagnostic DZHVP, puteți încerca pentru a rafina procesul ca „ex yuvantibus diagnostic“ - diagnostic care provin de la rezultatele tratamentului, pentru o alternând săptămână între aceste taxe și taxa, care ajută la păstrarea băut până la sfârșitul pachetului (100g).

Dacă JVP este determinată de disreglementarea reglementării hormonale, în special la femei, utilizați estrogeni și gestageni din plante. Unul dintre cei mai buni armonizatori ai hormonilor umani este tinctura de Rhodiola Rosea, care se bea în cursuri de 21 de zile de mai multe ori pe an, cu excepția perioadei aprilie-iunie. În plus, avem tincturi de estrogen și progesteron, primul este luat în prima jumătate a perioadei intermenstruale, al doilea - în a doua jumătate, după ovulație.

Atunci când tulburările nevrotice în taxe includ ierburi liniștitoare: oregano, catnip sau maghiară, meadowsweet, balsam de lămâie, menta, motherwort, frunze plane synegolovnik, succesiune, chistytsy, yasnotku alb. Puteți folosi taxele de calmare nr. 1 dezvoltate de noi, colecția nr. 1 pentru îngrijirea copilului și sedativul nr. 2 pentru bebeluși.

Rezultatul general cu DZHVP depinde de stilul de viață (pentru a elimina hipodinamia), nutriția, excluderea în timp util a agenților farmacologici care încalcă reglementarea hormonală și nervoasă a GID.

Lutkens sphincter

Sfincterul Lutkens (sfincter al ductului biliar chistic, uneori în literatura sovietică și rusă Lutkens - Martynov sfincterul) - sfincterul situat în gâtul vezicii biliare, în locul tranziției sale la conducta chistică. Mai întâi descris de Ulrich Lutkens în 1926 [2].

Este un pachet circular de fibre musculare netede.

În perioada digestivă reglează fluxul de bilă din vezica biliară în conducta vezicii biliare. În condiții normale, în afara digestiei, contractat și relaxat ritmic, apoi deschiderea accesului bilei hepatice în vezică, apoi, dimpotrivă, oprirea acesteia.

Apariții și trăsături de tratament a diskineziei biliare

Diskinezia biliară este o încălcare a funcției motor-tonice a vezicii biliare, a canalelor și a sfincterului sistemului biliar.

Activitatea sistemului biliar

Sistemul biliar (biliar) include canalele biliare hepatice, canalul comun, vezica biliară cu canal chistic și sfincterii care reglează circulația bilei.

Ficatul uman produce continuu bilă, care trece prin căile biliare hepatice interne, conducta hepatică dreaptă sau stângă (din lobii ficatului corespunzători), conducta biliară comună și trece prin conducta chistică în vezica biliară, unde se acumulează și se concentrează. În timpul digestiei, bilele concentrate din nou ajung din vezică în canalul comun și se deplasează în jos în duoden.

Mișcarea bilei este reglementată de sfincterii musculare inervate:

• Lutkens sfincter;
• Sfincterul Myritstsy (sfincterul proximal al ductului bilă);
• sfincterul de Oddi (sfincterul distal al ductului biliar).

În general, dischinezia biliară este o încălcare a funcției motorii vezicii biliare și a canalelor. Acesta este motivul pentru care tratamentul acestei patologii este necesar în timp util, astfel încât schimbările secundare să nu se dezvolte. Sfincterul Lutkens este situat între gâtul vezicii biliare și conducta chistică și asigură penetrarea bilei din ficat în vezică în afara perioadei de digestie, deschizându-se când se atinge o anumită presiune. În timpul procesului digestiv, sfincterul Lutkens trece bilele din vezică în conducta chistică.

Diskinezia biliară - o încălcare a fluxului de bilă din ficat prin tractul biliar

La gura confluenței canalului comun cu chistul există sfincterul Myritstsi, care reglează fluxul de bilă în vezică și intestin și previne refluxul bilei chiști concentrate în canalele hepatice.

Sfincterul de Oddi, alcătuit din mai multe sfincterii musculare, este localizat în papila vater din interiorul peretelui duodenal. Canalul biliar comun și ductul pancreatic principal ies în sfârcurile mameloanelor. Sfincterul distal reglementează intrarea secrețiilor biliară și pancreatică în duoden și împiedică intrarea duodenală în canalul bilă.

Relaxarea și contracția sfincterului Oddi este reglementată de mecanismul endocrin. Intrarea conținutului gastric acid și a grăsimilor alimentare în duoden este însoțită de dezvoltarea hormonilor intestinali care contribuie la contracția vezicii biliare și la relaxarea sfincterului distal. Pe măsură ce chima se evacuează în intestinul inferior, pH-ul mediului duodenal crește, iar sfincterul lui Oddi se închide.

În perioada digestivă, sfincterul proximal este închis, iar sfincterii lui Oddi și Lutkens sunt deschise, asigurând eliberarea bilei în intestin. Funcționarea armonioasă a sistemului biliar este coordonată de sistemul endocrin, precum și diviziunea parasympatică și simpatică a sistemului nervos autonom.

Tipuri de disfuncții și clasificare

Dischinezia biliară și disfuncția sistemului biliar sunt clasificate în funcție de localizare, etiologie (cauze) și starea funcțională.

Clasificarea localizării

În funcție de localizarea disfuncției tractului biliar, este obișnuit să se împartă în două grupuri:

1. disfuncția vezicii biliare (dischinezie a vezicii biliare și a canalului chistic);
2. disfuncția sfincterului lui Oddi.

Clasificarea după cauză

Prin etiologie, tulburările funcționale pot fi împărțite în următoarele grupuri:

Dischinezia biliară secundară este asociată cu boli ale sistemului hepatobilar și reprezintă 85-90% din toate cazurile. Disfuncția primară apare din cauza dereglementării naturii nervoase sau endocrine. Este necesar ca ambele cauze să fie tratate în timp util.

Clasificarea funcțională

În funcție de starea funcțiilor motorii și tonice, există două forme principale de dischinezie a vezicii biliare:

1. hipertonic-hiperkinetic (spastic) - caracterizată prin hipertonicitatea vezicii biliare și creșterea fluxului de bilă;
2. hipotonic-hipokinetic (atonic) - caracterizat printr-o scădere a tonusului și a funcției motrice a vezicii biliare.

Disfuncția sfincterului Oddi este caracterizată de spasm.

Etiologia bolii și cauzele diskineziei biliare

Diskinezia tractului biliar este cauzată de o tulburare în reglarea neurohumorală a motilității sfincterilor și a vezicii biliare.

Cauzele bolii pot fi disfuncții ale sistemului nervos autonom și ale anomaliilor endocrine.

Cauzele patologiei primare includ disfuncții ale sistemului nervos autonom, nevroze, factori psihogenici, erori dieta, boli endocrine. De aceea uneori trebuie tratate mai întâi. Factori de risc:

• vagotoniei;
• tulburări diencefalice;
• stres, anxietate, hipocondrie;
• leziuni cerebrale traumatice;
• dureri de spate;
• obezitate;
• supraalimentare, dietă nesănătoasă cu diskinezie biliară;
• mananca cantitati mari de grasimi, condimente, alimente prajite, alcool;
• consumul de alimente la intervale lungi;
• alergii alimentare;
• disfuncția tiroidiană;
• supra-disfuncții suprarenale;
• disfuncție ovariană;
• scăderea congenitală a sensibilității receptorilor hormonali și nervoși;
• hipotonia congenitală a vezicii biliare;
• scăderea congenitală a sensibilității receptorilor hormonali și nervoși;
• predispoziție genetică.

PATOLOGIA secundară apare în legătură cu afecțiunile gastrointestinale deja existente și cu procesele inflamatorii din organele pelvine. Factori de risc:

1. colangită;
2. colecistita (inclusiv calculi);
3. hepatita;
4. pancreatită;
5. gastrită;
6. gastroduodenită;
7. ulcer gastric și ulcer duodenal;
8. enterită;
9. apendicita;
10. Salpingo.

Imagine clinică

Simptomele diskineziei biliari pot fi durere, greață, probleme cu urinarea

Semnele clinice ale dischineziei biliare pot varia în funcție de locație și de tipul funcțional. Semne clinice comune pentru toate tipurile:

• dureri de noapte;
• durere după masă;
• greață, vărsături;
• flatulență.

Simptome clinice ale dischineziei vezicii biliare și a canalului chistic. Când boala este tipul hiperkinetic al disfuncției, semnele clinice sunt asociate cu spasmele musculare netede. Disfuncția hipo-cinetică se caracterizează prin semne asociate cu supraîncărcarea vezicii biliare și a conductelor biliare, precum și a afecțiunilor digestive datorate fluxului biliar insuficient.

Disfuncție spastică

Disfuncția hiperkinetică apare mai des la pacienții cu vagotonie și este însoțită de disfuncții spastice sau atonice ale duodenului, stomacului sau intestinului gros. Intensitatea durerii este mai mult asociată cu factori psihogenici decât cu erori în dietă sau în mâncare, durerea poate crește și după exercițiu.

1. scurte perioade de durere colică în zona abdomenului superior, epigastric, paraumbilical;
2. iradierea durerii în umărul drept, scapula (simularea colicii hepatice) sau în partea stângă a pieptului (simularea patologiei cardiace);
3. posibile atacuri asociate cu tahicardie, hipotensiune arterială, pierderea puterii, cefalee, greață, vărsături, constipație sau diaree.

Atomice disfuncționale

Disfuncția hipo-cinetică apare mai des în simpatotonică și mai des decât în ​​tipul hiperkinetic, fiind însoțită de sindromul dispeptic. Durerea apare după mâncare sau datorită stresului emoțional.

• durere abdominală superioară;
• senzație de presiune, distensie în stomac;
• pierderea apetitului, amărăciunea în gură, râgâitul, greața;
• flatulență;
• constipație.

Sfincterul Oddi Patologie

Boala este mai frecventă în vagotonikov, adesea aciditate crescută a sucului gastric. Disfuncția sfincterului Oddi are un caracter spastic și, conform semnelor clinice, este împărțită în două tipuri:

Simptome de tip biliar:

1. pe termen scurt dureri de tragere, senzație de plinătate în regiunea epigastrică;
2. crize de durere colică în regiunea ombilicală;
3. sindromul dispeptic;
4. constipație spastică;
5. oboseală, iritabilitate.

Pentru tip pancreatic caracterizat prin atacuri de durere acută din jur.

Natura manifestării patologiei la o vârstă fragedă

Pentru a face un diagnostic corect, este necesar să se efectueze o serie de proceduri de diagnosticare.

În dischinezia biliară la copii (dischinezia tractului biliar la copii) există o clasificare similară și boala are aceleași simptome ca și la adulți. Dezvoltarea diskineziei biliare la copiii mici este mai frecvent asociată cu patologiile perioadei perinatale și neonatale, anomaliile congenitale, bolile infecțioase și invazive. Schimbările la adolescenți au aceeași etiologie ca adulții.

Cauzele dezvoltării bolii la copiii mici:

• asfixie perinatală;
• hipoxie perinatală;
• răni la naștere;
• sinuzită cronică, amigdalită, adenoide
• hepatită virală, dizenterie;
• giardiasis, ascariasis.

Dischinezia biliară la copii și adolescenți (dischinezie ale tractului biliar) cu iritabilitate autonomă crescută și deficit de enzime ereditare poate fi însoțită de un singur simptom - icter tranzitoriu. Intensitatea depinde de factorii psihogenici și este asociată cu efort fizic ridicat.

diagnosticare

Diagnosticarea dischineziei biliare este dificilă, diagnosticul este supus unei verificări aprofundate, sunt luate în considerare semnele dischineziei tractului biliar. Dar, de multe ori, diagnosticul se face în mod inutil, fără cercetarea necesară, numai pe baza semnelor clinice.

Metode de diagnosticare a disfuncțiilor tractului biliar:

1. analiză sanguină biochimică;
2. cercetarea scatologică;
3. gastroduodenoscopy;
4. radiografia contrastului (colecistografie, cholangiografie);
5. sfincter oddi manometrie;
6. examinarea ultrasonografică a vezicii biliare și a tractului biliar;
7. IRM ale tractului biliar.

Când sunt spasme ale sfincterului Oddi, senzația este dificilă, astfel încât pregătirea este efectuată în avans, pacientului i se prescrie un tub orb sau se efectuează un tub de sondă în timpul procedurii.

• colecistită - acută și cronică, calculoasă;
• sfincterul sfincter Oddi;
• gastroduodenită;
• ulcer gastric și ulcer duodenal;
• obstrucție intestinală;
• pancreatită;
• boala cardiacă ischemică și infarctul miocardic;
• anexita.

Acțiuni și prescripții terapeutice

Tratamentul patologiei tractului biliar este complex, incluzând terapia medicală (medicamente), tubajul, fizioterapia, terapia exercițiilor și dieta. Numirile depind de tipul funcțional de diskinezie.

Tratamentul tipului hiperkinetic al bolii

Când această boală este recomandată să adere la aportul fracțional și dietetic.

Pentru ameliorarea durerii, medicamentele antispasmodice sunt prescrise. Pentru prevenirea spasmelor, este prezentată fitoterapia pe termen lung (perfuzii și decoctări de mumă, valeriană).

Efectul analgezic și antispasmodic este obținut prin utilizarea UHF, inducțiitermice, parafină, nămol terapeutic. La domiciliu, ca tratament, puteți utiliza un tampon de încălzire.

Exercițiul terapeutic vizează relaxarea mușchilor abdominali. Este necesar să se evite stresul, stresul emoțional constant.

Dieta pentru dischinezia biliară este strict necesară, numită de medicul curant. Are următoarele caracteristici:

• dieta: mâncarea este administrată de 5-6 ori pe zi, în porții mici;
• limitată (și în timpul exacerbarilor - exclusă) care primesc următoarele produse:
  • legume si grasimi animale;
  • prajit, afumat, tocat;
  • mâncăruri picante și picante;
  • conserve - muraturi și marinate;
  • carne și bulion de pește;
  • alcool.

Tratamentul tipului de hipokinetic al bolii

Tratamentul medicamentos vizează golirea vezicii biliare. Sunt prezentate medicamente de tip cholecystokinetic și prokinetic.

Este aplicată fitoterapia: decocții de ierburi coleretice (stigmate de porumb, șolduri). În absența contraindicațiilor (colecistită calculată, procese inflamatorii acute), tubajul orb poate fi efectuat acasă.

tyubazh

Pacientul este așezat pe pat într-o poziție pe partea dreaptă, cu genunchii îndoiți la stomac. O sticla cu apa calda este plasata pe zona ficatului.

În 30 de minute, pacientul bea 2 cești de bulion caldă (40-45 ° C) de plante coleretice (pot fi înlocuite cu apă minerală fără gaz). Procedura durează un an și jumătate până la două ore. Multitudinea de proceduri - de 1-3 ori pe săptămână.

Exercițiu terapeutic numit, menit să consolideze mușchii abdominali. Fizioterapia nu este efectuată.

Dieta pentru dischinezia biliară este similară hranei pentru disfuncția hiperkinetică, dar uleiurile vegetale și bulionii nu sunt excluse din dietă.

În tratamentul dischineziei biliari, prognosticul este de obicei favorabil. Când disfuncțiile netratate ale tractului biliar pot dezvolta astfel de complicații, cum ar fi pancreatita, colecistita, duodenita, colelitiaza.

Lyctkens Martynov sfincter

Diskinezia vezicii biliare și a tractului biliar sunt boli funcționale

Diskinezia vezicii biliare și a tractului biliar sunt contradicții necoordonate, precoce, insuficiente sau excesive ale vezicii biliare și sfincterului Oddi, Lutkens-Martynov, Miritzi.

Prin definiție, D.A. Drossman (1994), E. Corazziari și Grupul de lucru pentru tulburările funcționale ale tractului biliar (1994), bolile funcționale ale sistemului biliar includ disfuncția vezicii biliare și sfincterul lui Oddi.

Disfuncția vezicii biliare este o încălcare a contractilității vezicii biliare, care este însoțită de dureri cum ar fi colica biliară și este adesea asociată cu o încălcare a golirea vezicii biliare.

Disfuncția sfincterului din Oddi este o încălcare a contractilității sale, care manifestă clinic afecțiuni ale sistemului biliar și ale pancreasului.

Sfincterul lui Oddi se află într-un loc strategic - joncțiunea canalelor biliari, pancreatice și a duodenului, de aceea disfuncția sfincterului Oddi reflectă atât patologia sistemului biliar cât și pancreasul. Sfincterul disfuncției Oddi poate fi o boală primară, dar mai mult secundare însoțite de ulcer peptic, colecistită, litiază biliară, sindrom postcholecystectomical si altele. Diskinezie colecistului si tractului biliar pot fi, de asemenea primar și secundar.

Dischinezia primară se observă în absența modificărilor organice din partea vezicii biliare și a canalelor biliare extrahepatice. Diskinezia prelungită a tractului biliar poate determina stagnarea bilă a vezicii biliare, care îi încalcă stabilitatea coloidală și contribuie la apariția inflamației și a formării de piatră în sistemul biliar. Pe de altă parte, atunci când piatra și colecistita acalculous, anomalii ale tractului biliar (excese, colecist constricție, stenoza, atrezia canalului biliar comun, etc.). Diskinezii colecist observate și tractului biliar origine secundară.

Formarea bilei în ficat este un proces continuu, iar intrarea în duoden se produce în principal în timpul digestiei. Coordonarea umplerii și golirea aparatului biliar se datorează relației reciproce interconectate între vezica biliară și porțiunea de capăt a canalului biliar comun. În timpul perioadei de digestie, vezica biliară efectuează contracții ritmice și tonice energetice. Secreția bilei este asigurată prin contracția activă a pereților vezicii biliare și relaxarea simultană a sfincterului de Oddi, urmată de închiderea și încetarea excreției biliare. Funcția motorie a vezicii biliare și a tractului biliar depinde în mare măsură de influența diviziunilor simpatic și parasimpatic ale sistemului nervos autonom. Canalele biliare extrahepatice sunt inervate de fibrele acestor nervi. În plexul efector final, elementele simpatic și parasimpatic sunt îmbinate unul cu celălalt. Terminările nervoase care duc la veziculea biliară, pleacă de la plexul celiac și nervul vag. Fibrele nervoase ale peretelui ductului biliar se termină în receptori nu numai în mucoasă, ci și în peretele canalului pancreatic. Relația strânsă dintre structurile nervoase ale ambelor canale este importantă în reglarea fluxului de suc de bile și pancreas în duoden.

Adăugat (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Inervația sensibilă a vezicii biliare este furnizată în principal de către neuronii localizați în ganglionii înnodați ai nervului vag și ai nodurilor spinării toracice. Fibrele lor periferice ajung la pereții corpului ca parte a nervilor vagi, celiac și parțial frenici. Sursa inervației echilibrate simetrice a vezicii biliare (mușchii și vasele) sunt neuronii motori ai nodurilor plexului celiatic, nodurilor stellate și ganglionilor intramurali. Fibrele motorului sunt trimise acestui organ ca parte a plexului hepatic și a nervilor vagului.

Un rol important în reglarea funcțiilor sistemului biliar îl joacă factorii umorali, hormonii peptidici intestinali. Iritarea receptorilor a stimulează funcția de evacuare a motorului a canalelor biliare extrahepatice, sporește spasmul lor, iritarea receptorilor β determină dilatarea tractului biliar.

Funcția de evacuare a motorului din vezica biliară este reglată de diferite neuropeptide: colecistochinina-pancreozimina determină o contracție a vezicii biliare și eliberarea de bilă în duoden; în doze mari, inhibă motilitatea vezicii biliare. Gastrinul are, de asemenea, un efect stimulativ, dar mai puțin pronunțat decât colecistostinina. Ambii hormoni sunt eliberați în timpul meselor. Efectul stimulativ este, de asemenea, caracteristic secretinei și glucagonului; neurotensina, polipeptida vasointestinală, enkefalinele și angiotensina inhibă funcția contractilă a vezicii biliare.

Dischinezia primară și secundară a vezicii biliare și a sfincterului Oddi sunt mult mai frecvente la femei. O proporție semnificativă în structura bolii este ocupată de tinerele femei din constituția astenică, care deseori dezvăluie o legătură între diskinezie și ciclul menstrual.

Dischinezia secundară pe fondul bolilor sistemului hepatobilar este detectată la femei mai des decât la bărbați.

Dischinezia primară a sfincterului Oddi are o legătură directă cu calitatea vieții și se găsește deseori la persoanele cu o atenție sporită la sănătatea lor, cu o capacitate redusă de lucru pe fondul agravării sănătății proaste (de aceea sunt, de obicei, gospodine).

Diskinezia sfincterului de Oddi apare la 1,5% dintre pacienți după colecistectomie și la 14% dintre pacienții cu sindrom postcholescicular. Disfuncția sfincterului de la Oddi la 33% dintre pacienți este combinată cu stenoza canalului biliar comun distal.

Un procent mare de dischinezie a vezicii biliare și duct biliar este asociat cu disfuncția sferei hormonale, factori neuropsihologice, boala de ulcer peptic, litiază biliară, biliară și pancreatită idiopatică, utilizarea anumitor grupe de medicamente care contribuie la stagnarea in vezicii biliare și sfincterului Oddi spasm.

Adăugat (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Cauze de diskinezie biliară și vezică biliară

Unul dintre factorii etiologici principali în dezvoltarea diskineziei biliari primare, care se observă în 12,5% din toate bolile sistemului biliar, este o încălcare a reglementării nervoase centrale și autonome. Dischinezia vezicii biliare și a tractului biliar este o consecință și una dintre manifestările clinice ale nevrozei generale (conform conceptelor moderne, tulburări somatoforme care se manifestă prin anxietate, depresie, iritabilitate, tulburări de somn). Distonia nervos autonom sistem, amplificarea sau atenuarea impulsurilor vagal și simpatic tulburări hipotalamice poate perturba reducerea coerenta vezicii biliare musculatură tonicitatii si relaxarea sfincterelor Lyutkensa, Miritstsi, Oddi, inhibă secreția.

O importanță deosebită în dezvoltarea dischineziei primare a bolilor endocrine ale vezicii biliare și ale tractului biliar, însoțită de producția insuficientă de tiroidină, glucocorticoizi, hormoni sexuali și oxitocină. Adesea, tulburările endocrine sunt combinate cu un defect genetic (slăbiciunea mușchilor vezicii biliare), care este asociat cu o deficiență a colecistocininei sau cu o încălcare a sensibilității la prag a aparatului receptor al mușchilor sistemului biliar la colecistocinin-pancreoimină.

Utilizarea contraceptivelor hormonale joacă un rol important în dezvoltarea vezicii biliare și a tractului biliar la femei. O importanță deosebită în dezvoltarea dischinezelor secundare ale sistemului biliar sunt reflexele viscero-viscerale în boala ulcerului peptic, pancreatită, osteocondroză, boli pelvine și apendicita.

Formele hipo-hipo-cinetice de dischinezie a vezicii biliare sunt adesea combinate cu diferite afecțiuni ale tonului aparatului sfincter al tractului biliar. Dischinezia canalelor biliare apare, de obicei, ca rezultat al reglării neurohumorale afectate a mecanismelor de relaxare și contracție a mușchilor. Astfel, în unele cazuri predomină atonia canalului biliar comun si sfincterul Oddi spasm datorită creșterii tonusului părții simpatic a sistemului nervos autonom, în altele - hipertensiune și hiperkinezie canalului biliar comun in timpul de relaxare a sfincterului, care este asociat cu excitarea nervului vag.

Apariția dischineziei biliare este promovată, așa cum am menționat deja, prin afecțiuni endocrine ale glandei tiroide (hipotiroidism și tirotoxicoză), obezitate, procese inflamatorii în organele bazinului mic (inflamație, chist unic și ovar polichistic).

Deseori există o legătură clară cu ciclul menstrual, mai ales în perioada primei apariții a menstruației sau în timpul menopauzei, precum și cu 1-4 zile înainte de menstruație.

Adăugat (12/19/2011 07:47)
---------------------------------------------
Un rol major în dezvoltarea diskineziei primare a vezicii biliare și a tractului biliar este jucat de natura, modul și dezechilibrul nutriției: utilizarea alimentelor prăjite, grase, picante, alcool, lipsa fibrei dietetice, intervale lungi între mese.

De asemenea, sa constatat ca persoanele care au luat parte la lichidarea consecințelor avariei de la Cernobâl, este foarte adesea cazul distonie, care este însoțită de boli ale sistemului biliar, în particular, 85% dintre pacienți au dischinezie primară a vezicii biliare și a căilor biliare, care este rezultatul unei colecistite cronice. În această categorie de pacienți, se observă adesea slăbiciune sexuală, care poate fi, de asemenea, însoțită de dischinezie a sistemului biliar și, uneori, cu colecistită cronică.

Încălcarea activității funcționale a vezicii biliare și a tractului biliar poate fi o manifestare a unei reacții alergice a corpului, inclusiv a alergiilor alimentare. Una dintre cauzele tulburărilor funcționale ale acestor organe sunt intoxicație sau boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal naturii bacteriene sau virale, care afectează sistemul nervos și muscular al canalelor vezicii biliare și biliare, cauzând iritație crescută ganglionul parasimpatic intramural, ganglioni simpatic si sfincterul terminațiilor nervoase motorii Oddi Lyutkensa.

Un loc special printre cauzele dischineziei vezicii biliare și a tractului biliar este ocupat de hepatita virală acută B.

Postat (12/19/2011 07:48)
---------------------------------------------
Dischinezia biliară secundară este adesea cauzată de bolile organice ale tractului biliar, ale duodenului, ale pancreasului. Totuși, unele boli organice apar atât de malosimptomno, care inițial nu sunt recunoscute sau este deosebit de dificil să se facă distincția între dischinezii biliare primare de unele dintre anomaliile lor (sifonopatiya, vezicii biliare inflexiune, malformații congenitale -. Partițiile acestea, etc.), precum și prin procese inflamatorii dintre ei.

Simptomele diskineziei biliare și vezicii biliare

Manifestările clinice ale dischineziei biliare se datorează deprecierii funcției motorii a tractului biliar, care poate fi împărțită în simptome locale și generale bazate pe plângeri, anamneză și date dintr-o examinare obiectivă a pacienților.

Hipertonice-hiperkinetic forma biliara dischinezie apare mai frecvent la persoanele cu vagotoniei și se caracterizează prin colică acută recurente, uneori dureri foarte intense în cadranul din dreapta sus radiază spre umărul drept, umărul (amintind de colici biliare) sau, dimpotrivă, în jumătatea din stânga a zonei pieptului inima (ca un atac al anginei). Manifestările cardiace în bolile vezicii biliare au fost descrise de S.P. Botkin ca un reflex cardiac vezicular (simptomul lui Botkin). Durerea, de regulă, apare brusc, reapare de câteva ori pe zi, are o durată scurtă de viață, nu este însoțită de febră, o creștere a ESR și a leucocitozei. Uneori atacurile sunt însoțite de greață, vărsături, disfuncții ale intestinelor. Sindromul vasomotor și neurovegetativ pot apărea la acești pacienți: transpirație, tahicardie, hipotensiune arterială, senzație de slăbiciune, cefalee.

Apariția atacurilor de durere la pacienții cu hipocondriu drept nu este asociată atât cu greșeli în alimentație, cât și cu suprasolicitarea psiho-emoțională. Durerea în forma hiperkinetică a diskineziei biliari este rezultatul unei creșteri bruște a presiunii în veziculul biliar, care este redusă cu hipertensiunea acută a sfincterilor Lutkens sau Oddi.

Majoritatea pacienților au raportat iritabilitate, oboseală, schimbări de dispoziție, tulburări de somn, durere în inimă, palpitații ale inimii.

La examinarea pacienților, pielea nu se schimbă; stratul de grăsime subcutanată este exprimat normal, adesea chiar mărit. Palparea prezintă uneori durere (un simptom pozitiv al lui Zakharyin) în zona proiecției vezicii biliare - zona Chauffard (la intersecția marginea inferioară a ficatului cu marginea exterioară a mușchiului drept al peretelui abdominal). Uneori pot apărea simptome pozitive ale lui Vasilenko, Kera, Murphy, Myussi-Georgievsky în dreapta, dreapta simptomul frenic. Zonele de hiperestezie din pielea Zakharyin-Ged sunt absente în majoritatea cazurilor.

În afara perioadei de exacerbare cu palparea abdomenului, există o ușoară durere în zona de proiecție a vezicii biliare și a regiunii epigastrice. Punctele de durere caracteristice colecistitei cronice sunt ușoare sau absente. Sunt posibile schimbări funcționale ale altor organe digestive (pilorospasmul, hipokinezia gastrică, duodenostaza, hipo- și hiperkineza colonului), sistemele cardiovasculare și endocrine. În perioada intercalată, uneori persistă un sentiment de greutate în hipocondrul drept. Durerea este, de obicei, mai rea după suprasarcină psiho-emoțională, în timpul menstruației, după efort fizic, consumând mâncăruri picante și reci.

Postat (12/19/2011 07:48)
---------------------------------------------
Forma hipotonică-hipokinetică a dischineziei biliare este observată mai des la persoanele cu predominanță de tonul părții simpatice a sistemului nervos autonom. Se caracterizează printr-un sentiment de rupere și durere constantă, dureroasă în hipocondrul drept, fără o localizare clară, care sunt agravate după stres psiho-emoțional excesiv și, uneori, consumul de alimente. Sindromul de durere în hipokineză datorită întinderii predominante a părții infundibulare a vezicii biliare. Acest lucru este facilitat de eliberarea anticholecystokininei, o cantitate excesivă care reduce semnificativ formarea de colecistocinină în duoden. Scăderea sintezei colecistocininei, care este un agent colecinetic, încetinește în continuare funcția motorie a vezicii biliare.

Pacienții se plâng adesea de apetitul proast, răutatea, greața, gustul amar în gură, balonare, constipație (mai puțină diaree). Palparea este determinată de o ușoară durere în timpul palpării profunde în zona Chaffard.

Diskinezia tractului biliar poate să apară latent și cu simptome clinice locale mai puțin severe, cu simptome neurologice comune. Pe baza plângerilor, anamnezei, examinării obiective, se poate face un diagnostic preliminar. Pentru a stabili diagnosticul final este necesară o serie de metode de cercetare și de instrumentare de cercetare.

Forma hipotonic-hiperkinetică a diskineziei biliare

Se știe că, de cele mai multe ori, dischinezele biliari, în special cele secundare, apar cu vezica biliară congestivă dilatată, pe fondul spasmului sfincterului Oddi. Cel mai adesea apare cu un ton crescut de diviziune parasimpatică a sistemului nervos autonom și producție de acid ridicat în stomac. Aceștia sunt bolnavi:

constituția vagonică;
non-ulcer dispepsie;
gastrita de tip B - gastroduodenită cronică primară (stare pre-ulcerală);
peptic ulcer;
pancreatită recurentă cronică;
leziuni cerebrale traumatice.
În toate aceste boli, în special în ulcerul peptic, există un spasm al sfincterului Oddi, deoarece ulcerul peptic este un reprezentant proeminent al bolii sfincterilor (sfincterul piloric și sfincterul lui Oddi). De asemenea, este cunoscut faptul că acidificarea crescută a duodenului contribuie la spasmul sfincterului Oddi, iar medicamentele antiacide (antiacide, blocanții H2-histaminelor, inhibitorii H + / K + -ATPază) contribuie indirect la îndepărtarea sfincterului spasmului lui Oddi.

În prezența spasmului sfincterului Oddi, există o stagnare a bilei în vezica biliară și după un anumit timp - dilatarea acesteia. Scopul și utilizarea pe termen lung a antispasmodelor miogene (papaverină, no-spa) și M-colinolitice neselective (atropină, tableilină, metacină) agravează dischinezia hipomotorie a vezicii biliare. Acest lucru este valabil mai ales pentru ulcerele peptice, deoarece, până de curând, pacienții cu boală ulceroasă peptică au primit cursuri de tratament constând în antispastice miogene și M-colinolitice neselective. Dilatarea vezicii biliare și stagnarea acesteia în bilă sunt agravate și de numirea H-colinoliticelor - ganglioblokatorov (benzogeksonii, pirilenă, ganglion), care în prezent practic nu sunt utilizate. Acest factor ar trebui atribuit ca un moment foarte pozitiv în tratamentul pacienților cu ulcer peptic.

Pacienții cu o vezică biliară congestivă, cu spasm al sfincterului Oddi, au propriile patogeneze, caracteristici clinice, diagnostic și tratament în comparație cu formele descrise anterior de diskinezie. De obicei, se plâng de greutăți și dureri de hipocondrie, gură uscată, constipație (de obicei scaune de oaie), instabilitate de dispoziție, iritabilitate, oboseală. Reclamațiile recente sunt deosebit de pronunțate în prezența lor și în boala de bază.

Adăugat (12/19/2011 7:49 AM)
---------------------------------------------
În timpul examinării, limbajul cu scoici (amprentele dinților) este determinat, indicând o stagnare a bilei în vezica biliară. Pe palpare, ca de obicei, există o sensibilitate în zona Chauffard (un simptom pozitiv al lui Zakharyin), uneori este posibil să palpați o vezică biliară mărită. Desigur, există un simptom pozitiv al lui Mussi-Georgievsky și frenicus - în dreapta. Pe palpare se determină segmente spasmodice, moderat dureroase ale intestinului gros și umplutură strânsă cu fecale ale colonului sigmoid.

Pacienții cu o formă hipomotorie hipercinoasă a dischineziei sunt foarte dificil de probat la nivelul duodenal, deoarece adesea au un sfincter slab al lui Oddi. De aceea, ele trebuie să fie pregătite foarte atent cu o zi înainte de studiu și imediat înainte de sondarea duodenală. În timpul zilei, cu o zi înainte de examinare, pacienții trebuie să ia antispasmodici, în principal antispasmodici non-myogenic (no-spa, halidor) și medicamente antispasmodice care au un efect relaxant selectiv asupra sfincterului Oddi și nu afectează relaxarea mușchilor vezicii biliare. La culcare, pacientul trebuie să ia o doză dublă de buscopan (20 mg) sau gastroceptină (100 mg) și 50-100 g de miere cu ceai, de preferință verde.

Caracteristicile acestei forme de dischinezie a tractului biliar ar trebui avute în vedere în timpul tubulării (sondaj orb). Cu o noapte înainte ar trebui să mănânce 50 de grame de miere cu ceai, și înainte de a detecta orb mesteca 1 file. Buscopan (10 mg) sau 1 fila. Gastrocefin (25 mg). Sare de la Karlovy Vary, xilitol, sorbitol ar trebui să fie utilizată ca iritante pentru tubaje (cu prudență cu tendințe la alergii). Ca stimulator pentru tubaje, puteți folosi un pahar de căpșună caldă (în combinație cu 1 gălbenuș și 1 lingură de miere), apa minerală Essentuki-17, încălzită la 70 ° C pentru a evacua C02, care stimulează secreția gastrică și apoi utilizați răciți la 45-50 ° C.

Datele senzoriale duodenale la primirea unei porțiuni B corespund dischineziei hipomotorii a vezicii biliare în cazul formării hipomotor-hipo-cinetice a diskineziei biliare cu un grad mai mare de manifestare a proprietăților litogenice ale bilei. Uneori sunt posibile microlit (cristale de colesterol), care sunt detectate în sedimentul biliar după centrifugare.

Aceste ultrasunete indică o creștere a volumului vezicii biliare, uneori conținutul este compactat sub formă de "chit". Sigiliile, deformările peretelui vezicii biliare nu sunt respectate. Este foarte eficient să se verifice diagnosticul dischineziei hipoton-hiperkinetice a tractului biliar (vezica congestivă cu spasmul sfincterului Oddi) pentru a efectua scintigrafie dinamică cu Bengal de trandafir sau technețiu. Studiul se desfășoară în două etape în condițiile bazale și după ce sfincterul lui Oddi este relaxat cu preparate cu acțiune imediată - nitrați. Ar trebui să se acorde prioritate nitraților cu durată scurtă de acțiune, erinită, administrarea unui comprimat din care la o doză de 10 mg este suficientă pentru a relaxa sfincterul Oddi și, în același timp, nu are un efect relaxant general asupra corpului.

Adăugat (12/19/2011 7:49 AM)
---------------------------------------------
În prezența congestiei în vezica biliară cu spasmul sfincterului Oddi în prima fază a hepatoscintigrafiei, insuficiența celulelor hepatice poligonale este determinată datorită stagnării retrograde a bilei în conductele biliare. După administrarea erinitei, funcția celulelor poligonale se apropie de normal, deoarece bila este evacuată din vezica biliară și staza retrogradă a bilei este eliminată. Pacienții cu prezența acestei forme de diskinezie ar trebui să ia cu promptitudine un tratament pentru a-l elimina, deoarece acest tip de diskinezie devine foarte rapid colecistită cronică și mai târziu într-un anumit procent de cazuri duce la pancreatită acută sau cronică recurentă.

Criterii de diagnosticare a bolilor funcționale ale tractului biliar:

Episoade recurente în decurs de 3 luni. moderată sau severă durere persistentă în epigastru sau în cvadrantul superior sus pe o durată de 20-30 minute (durerea este moderată, dacă se oprește în repaus și severă dacă este ușurată prin administrarea de medicamente).
Durerea poate fi asociată cu unul sau mai multe simptome:
greață sau vărsături;
iradierea durerii în spate sau sub lama dreaptă;
durere după masă;
durerea face ca pacientul să se trezească în mijlocul nopții.
Dovada de disfuncție a vezicii biliare și sfincterului lui Oddi.
Lipsa modificărilor structurale ale vezicii biliare și a canalelor biliare, explicând simptomele de mai sus.