Semne de ruptură a splinei și prim ajutor pentru vătămare

Ruptura splenică este o consecință a vătămării severe a regiunii abdominale. O ruptură apare în timpul unei lovituri puternice la hipocondrul stâng sau la pieptul din stânga. Când apare o vătămare, apare o sângerare extinsă, iar pacienții pot suferi un șoc dureros. Foarte des, ruptura splinei de la impact este combinată cu alte leziuni ale organelor interne. Pacienții trebuie spitalizați imediat în departamentul de accidente. Tratamentul este efectuat chirurgical.

Distribuția rupturii splinei

Deteriorarea corpului poate fi clasificată în funcție de diferite criterii. Clasificarea Asociației Americane a Chirurgilor Traumatismului a fost recunoscută ca fiind cea mai de succes. Conform acestei clasificări, există cinci grade de severitate a rupturii organelor:

• primul grad de deteriorare - este diagnosticat un hematom subcapsular, a cărui suprafață este mai mică de zece procente din suprafața totală a întregului organ, dacă există o ruptură a capsulei, adâncimea acesteia fiind mai mică de un centimetru;
• traumatisme de gradul doi - hematomul subcapsular durează între 10 și 50% din suprafața organelor, diametrul mai mic de cinci centimetri, rupturile parenchimului de organe de la unu până la trei centimetri și vasele trabeculare își păstrează integritatea;
• cu un al treilea grad de deteriorare, hematomul cuprinde mai mult de 50% din suprafață și există o tendință de creștere a sângelui, hematomul poate fi subcapsular sau intraparenchimal. Hematomul hematom intraparenchimal nu este mai mare de 5 cm;
• gradul 4 de deteriorare este o violare a integrității organului, în care există rupturi ale vaselor de sânge, gradul de devascularizare (încetarea aportului de sânge al organului) este mai mare de 25%;
• distrugerea completă a corpului prin întreruperea alimentării cu sânge.

etiologie

Este destul de simplu să se deterioreze splina, deoarece acest organ răspunde foarte puternic la leziuni cu energie înaltă. De obicei, daunele apar la persoanele de vârstă activă, care dintr-un anumit motiv se află într-o situație care pune viața în pericol. Aceasta ar putea fi o vătămare profesională, de exemplu o cădere de la o înălțime la un șantier de construcții, iar accidentele rutiere provoacă daune splinei. Cauza criminală a vătămării nu este exclusă - bătăile, lovirea intenționată etc. Splinea unui copil este adesea rănită - leziunile datorate mișcărilor acoperișurilor (care călătoresc pe acoperișuri) au devenit mai frecvente, apar în timpul jocului, dacă regulile nu sunt urmate în cursurile de educație fizică etc.

Deoarece splina este alimentată din abundență cu sânge, atunci când este rănit, apare o sângerare extinsă, ceea ce este periculos atât pentru viața pacientului în ansamblu, cât și pentru funcționarea organului în principiu. Refacerea alimentării cu sânge la ruperea splinei acum câțiva ani a fost aproape imposibilă și tocmai din acest motiv, organul deteriorat a fost înlăturat. În prezent, medicii încearcă să efectueze operațiuni care economisesc organele.

În multe cazuri, ruptura splinei face parte din politrauma pe care persoana vătămată o primește ca urmare a accidentului. Adesea, împreună cu splina, ficatul, coloana vertebrală, plămânii, coaste, mezenter și intestine sunt deteriorate. Există o fractură a oaselor pelvine, leziuni cerebrale traumatice. Acest lucru complică foarte mult starea pacienților, poate fi inconștient, suferă de șocuri de durere.

Splinul din corpul uman exercită o funcție importantă, participă la producerea de celule albe din sânge și este un fel de depozit pentru sânge. Organul are o capsulă subțire care este ușor de avariat, dar poziția splinei în corp atunci când este protejată de coaste face ca organul să fie mai puțin vulnerabil. Probabilitatea ruperii splinei crește dacă este afectată de procesele patologice și parenchimul de organe devine slab. De asemenea, merită să se considere că organul are o anumită mobilitate, deși este mic, de aceea, în momentul rănirii, locația organului este importantă, ceea ce depinde de aprovizionarea cu sânge, de plinătatea stomacului și a intestinelor, de faza de respirație.

Simptome asemănătoare

Semnele de vătămare sunt extrem de variate. Gravitatea lor depinde de gradul de rupere și de prezența daunelor concomitente. Uneori, o leziune mai gravă poate masca semnele de ruptură a organelor, iar acest lucru este deja detectat în timpul intervenției chirurgicale.

De obicei, imediat după primirea unei vătămări, situația victimelor se deteriorează brusc, iar modelul pierderii extinse de sânge crește. Pacienții se pot plânge de durere în abdomenul superior, în hipocondrul stâng, în unele dintre aceste dureri se simt sub scapula, pot fi administrate pe umărul stâng. În caz de rănire, victimele se eliberează, încearcă să se întindă cu picioarele înăbușite. Din moment ce respirația cauzează dureri ascuțite, pacienții respiră prin piept, iar peretele abdominal este exclus din proces.

Gradul de tensiune al peretelui abdominal poate fi diferit, în funcție de gradul de rănire, prezența sau absența șocului traumatic. Cu pierderi de sânge extinse, sunetul percuției este înghesuit. După rănire după câteva ore, se produce pareză intestinală - organismul reține gazul, nu există nici o mișcare intestinală, pacienții suferă de distensie abdominală.

Simptomele locale sunt agravate și generale. Semnele de ruptură a splnei sunt însoțite de blanching a pielii, transpirație proaspătă pe față. Tensiunea arterială la pacienți scade, crește viteza pulsului, progresează o stare de slăbiciune, amețeli, greață și vărsături, o stare aproape de pierderea conștienței. Cu astfel de simptome, este imposibil să se stabilească localizarea leziunii, deoarece acest complex de simptome se manifestă prin orice deteriorare gravă a organelor abdominale.

Cu toate acestea, aceste simptome nu pot fi ignorate - ele vorbesc despre necesitatea unei consultări imediate și a unei intervenții chirurgicale urgente.

diagnosticare

Este imposibil să se determine patologia testului de sânge, deoarece în câteva ore analiza nu va da rezultate caracteristice. Toți indicatorii vor fi în limitele normale, deoarece lucrarea include capacitățile compensatorii ale corpului în astfel de vătămări grave.

Este posibilă diagnosticarea traumelor la efectuarea studiilor hardware ale organelor cavității abdominale - examinarea radiografică a abdomenului și toracelui, ultrasunete. La pacienți, domul stâng al diafragmei este limitat în mobilitate, o umbră omogenă este determinată pe radiograf, stomacul este mărit și o parte a colonului este deplasată.

Ruptura subcapsulară a splinei și hematomul central al organului dă simptome foarte rare, prin urmare, în acest caz, examenul radiografic este înlocuit cu laparoscopie. Cu această tehnică, diagnosticul diferențial nu este necesar - medicul vede clar ce organ a fost deteriorat și în ce măsură.

Primul ajutor

Deoarece lovitura provoacă ruperea organului sau ruperea incompletă a acestuia, situația este critică și necesită doar intervenții medicale. Este imposibil să-i ajuți pe pacient singur, iar întârzierea duce la deteriorarea stării sale, care poate deveni viața în pericol.

Atunci când o persoană vătămată este găsită cu un astfel de accident, o ambulanță trebuie chemată imediat, locul durerii nu trebuie încălzit până la sosirea medicului, dacă este posibil, se poate pune ceva rece în zona splinei. Nu deranja victima, transportata pe distante lungi. Puteți pune o persoană pe o suprafață tare. Consecințele depind în continuare de viteza intervenției chirurgicale.

Medicii preferă să efectueze tratamentul cât mai repede posibil, într-un timp scurt, deoarece, datorită unei pierderi de sânge extinse, prognosticul se înrăutățește pentru a putea conserva organul, dar cu intervenție în timp util este posibilă efectuarea unei operații de conservare a organelor.

Metode de tratament

Înainte de a începe operația, medicii încearcă să stabilizeze la maxim starea victimei, să transfecteze sângele și înlocuitorii de sânge, să restabilească presiunea arterială la parametrii necesari. Dacă este imposibil să faceți acest lucru, operația este efectuată în orice caz, dar apoi corpul pacientului este susținut cu ajutorul unor dispozitive speciale.

O ședere în unitatea de terapie intensivă poate dura până la 10 zile, iar o recuperare completă va dura între 1 și 2 luni.

Dacă splinea a fost îndepărtată anterior, acum este posibilă administrarea parenchimului și restabilirea alimentării cu sânge a organului. Din nefericire, operațiunile de succes se efectuează doar într-un procent din cazuri, iar în caz de daune extinse nu are sens să cusăturile parenchimului, deoarece marginile corpului se diferențiază datorită presiunii semnificative în el.

Prin urmare, pentru leziuni mari, recurg la splenectomie - îndepărtarea splina. După operație, substituenții de sânge sau infuzia de sânge sunt continuați de ceva timp, asigurând stabilizarea stării pacientului.

Metodele conservative de tratament sunt rareori utilizate.

Ruptura splenică este o vătămare periculoasă și o tehnică improprie poate duce la pierderi semnificative de sânge.

Prin urmare, riscurile unui tratament conservator sunt ridicate, iar complicațiile pot sta în așteptare peste tot. Tratamentul conservator al traumei numai dacă patologia nu progresează, constatările de sânge sunt stabile timp de două zile, nu este nevoie de o transfuzie și pacientul este suficient de tânăr (până la 55 de ani). Acești pacienți sunt observați foarte atent.

Posibile complicații

Una dintre cele mai periculoase complicații este sângerarea secundară. Uneori, chiar și o splină închisă poate provoca sângerare, deoarece tensiunea arterială în organ este prea mare. Uneori, cu o încărcătură semnificativă, o astfel de splină se rupe simplu.

Complicațiile cum ar fi imunodeficiența secundară, în special la copii, și sepsisul post-splenectomie se pot dezvolta, de asemenea, după operație.

Ce trebuie să faceți dacă trebuie să îndepărtați splinei la pauză? Este posibil să trăiești fără ea?

Ce se poate face în cazul ruperii splinei?

În practica chirurgicală apare adesea o situație periculoasă ca ruptura splenică. Aceasta duce la sângerări masive și poate determina o persoană să moară. Cea mai comună cauză este rănirea. Acest tip de urgență apare adesea la adulți.

Rupturați țesutul splinei

Splina aparține organelor parenchimatoase limfoide. Se află în cavitatea abdominală din spatele stomacului. Principalele funcții ale acestui organism sunt:

• depunerea de sânge;
• distrugerea celulelor sanguine;
• procesul de formare a sângelui;
• formarea de limfocite.

Splinul nu este un organ vital. În ciuda acestui fapt, deteriorarea splinei este foarte periculoasă datorită pierderii masive de sânge. Ruptura de organe este un eveniment frecvent. La copii, este diagnosticat mult mai rar. Trauma este izolată și combinată. În ultimul caz, alte organe ale cavității abdominale (intestin, ficat) sunt deteriorate.

Deseori decalajul este combinat cu fracturi ale diferitelor oase și coloanei vertebrale. În afara acestui organ este acoperit cu o capsulă. Pentru a rupe este necesar să se aplice o forță mare. Următoarele tipuri de deteriorare a parenchimului țesuturilor sunt cunoscute:

• contuzie;
• imaginar;
• daune cu tamponade;
• pauză simultană;
• daune minore.

În majoritatea cazurilor, există un tip de vătămare unică. Particularitatea sa este că capsula și parenchimul sunt imediat deteriorate. Puțin mai puțin obișnuit decalaj în două puncte. Este diagnosticat la 13% dintre pacienți.

Principalii factori etiologici

Ruptura splinei la un copil și la un adult se dezvoltă ca rezultat al rănirii. Motivele pot fi:

• lovituri puternice la hipocondrul stâng sau la piept;
• accidente rutiere;
• cădere de la înălțime;
• lupte;
• leziuni industriale.

Factorii predispozanți sunt:

• box și diverse arte marțiale;
• activitate sporită;
• practicarea sporturilor extreme;
• pleura splinei;
• dezvoltarea insuficientă a mușchilor abdominali;
• splenomegalie;
• friabilitatea țesutului parenchimat;
• motilitatea splenică scăzută;
• degradare a nervilor;
• slăbiciunea țesutului conjunctiv;
• capsula prea subțire;
• anomalii congenitale.

Este foarte important la ce punct sa produs rănirea. Puterea unui organ într-o oarecare măsură depinde de volumul de sânge din el, de faza respiratorie, de starea stomacului și a intestinelor, de momentul mâncării. Uneori, ruperea splinei are loc în timpul unei livrări dificile. Cauzele mai rare includ neoplasme mari (tumori, chisturi).

Cum este diferența

Ruptura traumatică a splinei are o imagine clinică specifică. Inițial, se formează un hematom. Acesta este situat sub capsula. Se formează un cheag care împiedică eliminarea sângelui. În timp, dispare și apare sângerare. Următoarele simptome sunt posibile:

• scăderea tensiunii arteriale;
• paloare a pielii;
• lightheadedness;
• sete;
• uscăciunea membranelor mucoase și a pielii;
• slăbiciune;
• stare generală de rău;
• amețeli;
• prezența transpirației reci;
• palpitații.

În cazurile severe, oamenii își pierd conștiința. Toate aceste simptome sunt asociate cu pierderea sângelui. Aceasta duce la o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei. Reduce hematocritul. Dacă daunele sunt minore, simptomele sunt ușoare. Semnele de rupere a splinei sunt:

• tensiunea musculara in peretele abdominal anterior;
• postura forțată;
• durere pe partea stângă;
• dificultăți de respirație;
• greață;
• vărsături;
• tinitus.

Reclamațiile nu apar întotdeauna imediat după rănire. O scurtă perioadă ascunsă este posibilă. Un semn precoce al unei rupturi este durerea. Se simte în hipocondrul stâng și dă scapul sau umărul. Pauza subcapsulară cu durere severă determină o persoană să adopte o poziție forțată.

Cel mai adesea, astfel de oameni se află pe spate sau pe partea stângă și își împing picioarele. La examinarea pacientului a arătat că mușchii abdominali nu participă la respirație. Pierderea masivă a sângelui provoacă anemie. Până la 1/5 din toate celulele roșii din sânge se pot acumula în splină. Există aproximativ 1/10 din sângele corpului.

O ruptură puternică poate provoca prăbușirea (scăderea pronunțată a tensiunii arteriale) și șocul. De cele mai multe ori deteriorarea splinei duce la pareză intestinală. Funcția sa motorie este afectată, ceea ce se manifestă prin acumularea de gaze, fecale întârziate și flatulență. Inima victimei încearcă să restabilească circulația sângelui, astfel încât apare tahicardia compensatorie.

Posibile complicații ale rupturii

Consecințele ruperea parenchimul corpului poate fi foarte periculos. Următoarele complicații sunt posibile:

• intestinale pareză;
• anemie;
• colaps;
• șoc traumatic;
• disfuncția organelor vitale.

Cu o îngrijire chirurgicală în timp util, prognosticul este favorabil. Nu există niciun risc pentru viață. Cel mai mare pericol este decalajul, combinat cu organele de strivire. În acest caz, există un risc de șoc traumatic. Sunt 4 grade. Lipsa șocului este caracterizată prin inhibarea pielii și inhibării umane.

Constiinta nu este deranjata. A dezvăluit o scădere a reflexelor. Poate că prezența scurgerii respirației și creșterea frecvenței cardiace. Cu 2 grade de șoc, persoana devine letargică. Ritmul cardiac ajunge la 140 pe minut. Cu șoc sever, pielea devine gri. Este observată acrocianoza. Există o sudoare înghețată și rece pe corp. Pulsul depășește adesea 160 de bătăi pe minut. Cu 4 grade de șoc, o persoană își pierde conștiința. Impulsul nu este detectabil.

Planul de examinare a pacienților

Diagnosticarea ruperii splenice în stadiile incipiente este dificilă. Analizele de laborator sunt neinformative. Pentru diagnosticul necesar:

• examinarea cu raze X a pieptului;
• măsurarea presiunii;
• examinare fizică (percuție, palpare, auscultare);
• laparoscopie.

În imagine puteți vedea umbra. Acesta este situat sub diafragma din stânga. Sunt posibile următoarele modificări:

• deplasarea colonului;
• schimbarea locului de stomac;
• poziția înaltă a părții stângi a diafragmei;
• expansiunea ventriculului inimii.

Pentru a stabili sursa exactă de sângerare, se efectuează laparoscopie. Cu ajutorul acestuia se examinează cavitatea abdominală. Uneori este efectuată laparocenteza. Aceasta constă în perforarea peretelui abdominal anterior. Pentru a evalua starea generală a unei persoane, sunt organizate teste clinice generale. Pierderea masivă a sângelui duce la anemie.

Rata respirației, pulsul, tensiunea arterială sunt determinate. Plămânii și inima sunt auzite. Diagnosticul diferențial se efectuează cu șoc, colaps, insuficiență cardiacă, infarct miocardic și tromboembolism. Semne de afectare a țesutului în hipocondru, durere, simptome de pierdere de sânge, istoric de vătămare - toate acestea vă fac să suspectați leziuni ale splinei.

Metode de tratare a pacienților

Reconstituirea hemodinamicii în caz de ruptură a organelor trebuie efectuată imediat. Principala metodă de tratare a acestor pacienți este intervenția chirurgicală. Dacă este necesar, a fost efectuată terapia prin perfuzie. Conform indicației de transfuzie a componentelor sanguine. În cazuri severe, este necesară resuscitarea.

Este foarte important să oferim în mod corespunzător prim ajutor victimelor. Trebuie să faceți următoarele:

• pune un om pe spate;
• asigură odihnă completă;
• apelați la o brigadă de ambulanță;
• strângeți țesutul moale cu pumnul în hipocondrul stâng;
• atașați gheața

În această condiție este foarte dificil să opriți sângerarea. Hemostatica nu este întotdeauna eficientă. Cea mai radicală metodă de tratament este splenectomia. În timpul acesteia, splina este complet îndepărtată. Mult mai rar, este organizată o operațiune de salvare, în timpul căreia o parte a organului care a ieșit este cusută. Orice intervenție chirurgicală este plină de formarea cheagurilor de sânge. Agenții antiplachetari pot fi prescrise pentru avertismentele lor.

După intervenție chirurgicală, se utilizează antibiotice și analgezice. Asigurați-vă că continuați tratamentul prin perfuzie. Tratamentul conservator al rupturii splenice este ineficient și poate provoca complicații. Dacă o persoană a dezvoltat un șoc, atunci medicamentele adecvate sunt prescrise. La presiune scăzută, se utilizează Dobutamine Admed sau Dopamine Solvay. Prognoza este determinată de actualitatea asistenței medicale, de gradul de ruptură și pierdere de sânge, precum și de leziuni concomitente.

Măsuri preventive nespecifice

Pentru a preveni un decalaj, trebuie să respectați următoarele reguli:

• exclude orice leziuni (interne, industriale, sportive);
• să respecte măsurile de siguranță;
• purtați centuri de siguranță în timp ce conduceți;
• refuză să se angajeze în sporturi periculoase;
• elimina luptele;
• opriți consumul de alcool și droguri;
• respectați regimul în timpul sarcinii;
• purta un bandaj atunci când poartă un copil;
• eliminarea ridicării greutății.

În cele mai multe cazuri, leziunea splinei survine prin vina victimei. Pentru a reduce riscul accidentelor, trebuie să conduceți un stil de viață sănătos și să fiți mai atent. Respectarea măsurilor de siguranță vă permite să minimalizați șansele de rănire. Este necesară prevenirea splenomegaliei.

În această condiție, organul este mai vulnerabil. Pentru prevenirea bolilor splenomegale, trebuie prevenite bolile bacteriene și protozoare (bruceloză, tuberculoză, sifilis, malarie, febră tifoidă, leishmaniasis, toxoplasmoză). Adesea, splina este afectată pe fondul helmintiazei. Pentru a preveni ruptura corpului, se recomandă întărirea mușchilor abdominali și mâncarea corespunzătoare. Astfel, ruperea țesuturilor splinei reprezintă un pericol pentru oameni. Îndepărtarea în timp util a corpului poate vindeca pacientul.

Ruptura splenică: simptome

Când impactul traumatic al puterii mari asupra splinei este o încălcare a integrității sale. Acest concept în medicină este definit ca o ruptură a splinei. Consecința ruperii este o lovitură cu energie în partea inferioară a pieptului din partea stângă, iar fundul hipocondrului stâng poate duce, de asemenea, la o stare similară. Leziunile toracice dăunează nu numai splinei, ci și altor organe ale peritoneului. Ruptura splinei datorată durerii în hipocondrul stâng, completată de semne de pierdere a sângelui, este determinată. Diagnosticul este confirmat numai după rezultatele diagnostice complexe (laparoscopie și altele). După confirmarea diagnosticului, tratamentul este prescris numai prin intervenție chirurgicală.

Ruptura splenică: simptome

Ce este ruptura splinei

Principalele cauze ale leziunilor organelor sunt accidentele auto, căderea unei persoane de la o înălțime, o lovitură puternică în regiunea splinei. Acest lucru este cu siguranță un prejudiciu periculos pentru viață, deoarece se caracterizează prin sângerări grave. Prin urmare, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Ruptura splenică este caracterizată de sângerări interne profunde și, prin urmare, pune viața în pericol.

Statistici. Sa constatat că ruptura splenică este diagnosticată cel mai adesea la persoanele active din punct de vedere fizic de vârstă activă, precum și la persoanele implicate în sporturi extreme.

După o rănire, ruptura acestui organ nu poate fi numai o deteriorare izolată, ci și o polittraumă, adică în combinație cu lezarea altor organe (în special, colonul, ficatul). În timpul unui accident de mașină, ruptura splinei este completată de contusii toracice, coaste rupte, leziuni ale coloanei vertebrale și ale extremităților. În acest caz, numai chirurgul abdominal poate elimina consecințele leziunii. Uneori este nevoie de ajutorul unui traumatolog.

Foarte des, ruptura splinei apare simultan cu leziuni la alte organe interne, precum și leziuni ale coastelor și extremităților.

Dacă luăm în considerare splina din punctul de vedere al anatomiei, atunci acest organ este acoperit cu o capsulă specială, caracterizată printr-o formă alungită, asemănătoare cu o emisferă. Localizat în zona de 9-11 coaste, în spatele stomacului din partea stângă a peritoneului. Nu se poate spune că este un organ vital, dar dacă este deteriorat, poate exista o sângerare grea care pune viața în pericol. Funcția principală a splinei este de a restabili echilibrul sângelui.

Splina are o formă alungită, este situată în spatele stomacului și este responsabilă pentru restabilirea echilibrului sângelui.

Factorii care contribuie la ruperea splinei:

• subțire, organ de acoperire, capsulă;
• mobilitatea insuficientă a splinei;
• pleura corpului.

Atenție! Coastele protejează splina de la partea inferioară, dar gradul de deteriorare va depinde de forța loviturii, respirația în momentul rănirii și localizarea organului.

Splină ruptă

Ruptura splenică - încălcarea integrității splinei ca urmare a efectelor traumatice. Apare atunci când este lovit în partea de jos a jumătății din stânga a pieptului sau în hipocondrul stâng. Este rezultatul unui prejudiciu de mare energie. Adesea combinate cu deteriorarea altor organe ale cavității abdominale. Manifestată de durerea din hipocondrul stâng și de simptomele pierderii de sânge, de obicei există semne de iritație peritoneală. Diagnosticul se face pe baza manifestărilor clinice, laparoscopiei și a altor studii. Tratamentul este prompt.

Splină ruptă

Ruptura splenică este o vătămare destul de frecventă care apare în diferite tipuri de leziuni de mare putere: căderile de la o înălțime, accidentele industriale, naturale, feroviare sau rutiere. Datorită probabilității mari de sângerare grea este un pericol imediat pentru viață, necesită o intervenție chirurgicală imediată. Este mai frecvent la persoanele de vârstă activă, datorită activității fizice sporite și a riscului de a cădea în situații extreme.

Rupturile splenice pot fi leziuni izolate, precum și comportamentul leziunilor combinate și multiple (polytrauma). Se observa deseori leziuni ale ficatului, mezenterului si colonului. Poate fi combinată cu fracturi la nivelul coastelor, leziuni toracice, fracturi spinoase, TBI, fracturi pelvine, fracturi osoase membrelor și alte leziuni. Tratamentul acestei patologii este efectuat de către traumatologi și chirurgi abdominali.

Splinul este un organ parenchimat situat în partea superioară stângă a cavității abdominale, posterior la nivelul stomacului, la nivelul coastelor IX-XI. Acoperite cu o capsulă. Ea are forma unei emisfere alungite și aplatizate, care are o latură convexă orientată spre diafragmă și partea concavă către organele abdominale. Splinul nu este printre organele vitale. Este principala sursă de limfocite, produce anticorpi, este implicată în distrugerea trombocitelor vechi și a globulelor roșii, îndeplinește funcția depozitului de sânge.

Printre factorii predispozanți care sporesc probabilitatea de deteriorare a splnei nu sunt capsula subțire suficient de puternică, pleoapa corpului și mobilitatea redusă. Pe de altă parte, acești factori sunt echilibrați de faptul că splina este protejată în mod fiabil de influențele externe ale coastelor. Probabilitatea ruperii splinei ca rezultat al vătămării crește cu procese patologice care implică splenomegalie și o creștere a libertății parenchimului. În plus, rezistența splinei depinde într-o anumită măsură de gradul de aprovizionare cu sânge, de poziția organului în momentul leziunii, de faza respiratorie, de umplere a intestinului și a stomacului.

clasificare

Se disting următoarele tipuri de rupturi ale splinei:

• Contuzia - există o ruptură a zonei parenchimului, menținând în același timp integritatea capsulei de organe.
• Ruptura capsulei fără deteriorarea semnificativă a parenchimului.
• O ruptură o dată a splinei - o deteriorare în stadiu al capsulei și al parenchimului.
• Ruptura în două etape a splinei este o ruptură a parenchimului, care după un timp este urmată de ruperea capsulei.
• Ruptura capsulei și a parenchimului cu o tamponadă independentă (ruptura imaginară în două etape) - ruptura parenchimului se închide rapid cu un cheag de sânge, iar sângerarea se oprește chiar înainte de apariția simptomelor clinice severe. Ulterior, cheagul este spălat prin fluxul sanguin, sângerarea este reluată.
• Ruptura imaginară în trei momente este o ruptură în două momente urmată de o tamponadă independentă după un timp și mai târziu o sângerare liberă.

Cele mai des observate rupturi simultane ale splinei cu apariția imediată a sângerării în cavitatea abdominală. Rupturile cu două momente reprezintă aproximativ 13% din numărul total de leziuni închise ale splinei, perioada de timp dintre momentul rănirii și apariția sângerării în cavitatea abdominală variază de la câteva ore la 1-2,5 săptămâni. Cauza ruperii unei capsule cu un hematom central sau subcapsular deja existent este stresul fizic, strănutul, tusea, mersul pe jos, un act de defecare, răsucirea în pat și alte circumstanțe care cauzează o creștere a presiunii în splină.

Majoritatea rupturilor splinei sunt mici, însoțite de simptome uzate și diagnosticate numai după mai multe ore, când starea pacientului se înrăutățește datorită pierderii continue de sânge și acumulării unei cantități suficiente de sânge în cavitatea abdominală. Sângerarea profundă, cu o creștere accentuată a simptomelor clinice, este observată mai frecvent cu leziuni în două etape ale splinei.

simptome

Clinica de leziuni ale splinei diferă într-o mare varietate. Severitatea și prezența anumitor manifestări depind de gradul de ruptură, de prezența sau absența leziunilor asociate, precum și de timpul de la rănire. Imediat după expunerea traumatică, poate fi observată o deteriorare ușoară a afecțiunii sau o imagine a pierderii acute de sânge fără semne peritoneale care indică deteriorarea organului parenchimat. Principalele plângeri în primele ore sunt durerile în hipocondrul stâng și abdomenul superior. La aproximativ jumătate dintre pacienți, durerea radiază la lama umărului stâng și la umărul stâng.

Majoritatea pacienților iau o postură forțată: pe partea stângă, cu picioarele ascunse în sau pe spate. Zidul abdominal nu este implicat în actul de respirație. Gradul de tensiune al peretelui abdominal și severitatea durerii în timpul palpării abdomenului pot varia semnificativ în cazul diferiților pacienți și al aceluiași pacient în perioade diferite după leziuni. În unele cazuri (în timpul colapsului sau șocului), tensiunea musculaturii abdominale poate fi absentă. Dullness de sunet în abdomen înclinat în timpul percuție este observată numai cu sângerare semnificativă. Uneori după leziuni se dezvoltă pareza intestinală, manifestată prin absența mișcării intestinale, a retenției de gaz și a distensiei abdominale.

Împreună cu simptomele locale, există o imagine a creșterii pierderii acute de sânge: paloare, sudoare lipicioasă la rece, scăderea tensiunii arteriale, creșterea frecvenței cardiace, vărsături și greață, amețeli, slăbiciune progresivă, dificultăți de respirație și tinitus. În viitor, excitația motorului este posibilă, alternând cu pierderea conștiinței, precum și o creștere a ratei pulsului de peste 120 batai / min și o scădere a tensiunii arteriale sub 70 mm Hg. Art. În același timp, nu este întotdeauna posibilă stabilirea cauzei exacte a sângerării numai pe baza semnelor clinice, deoarece majoritatea simptomelor enumerate mai sus (cu excepția durerii în hipocondrul stâng) sunt nepatogomonice și apar în orice dezastre acute în abdomen.

diagnosticare

Testele de sânge în etapele inițiale ale studiului nu sunt informative, deoarece, datorită mecanismelor de compensare a pierderilor de sânge, compoziția sângelui periferic poate rămâne în intervalul normal în câteva ore. Diagnosticul se stabilește pe baza semnelor clinice, a datelor cu raze X în piept și a radiografiilor abdominale. Pe imaginile cu raze X spre stânga, sub diafragmă se determină o umbră omogenă. Semne suplimentare de ruptură sunt mobilitatea limitată și starea înaltă a domului stâng al diafragmei, expansiunea stomacului, deplasarea părții stângi a colonului și a stomacului în dreapta și în jos. Cu simptome clinice nesatisfăcute, hematoame splenice subcapsulare și centrale, datele cu raze X nu sunt adesea specifice. Poate fi necesară angiografia, însă această metodă nu este întotdeauna aplicabilă din cauza consumului de timp, a lipsei echipamentului necesar sau a specialiștilor.

În prezent, datorită utilizării pe scară largă a metodelor endoscopice, laparoscopia devine din ce în ce mai importantă în diagnosticul rupturilor splenice. Această tehnică permite nu numai confirmarea rapidă a prezenței sângerării în cavitatea abdominală, ci și determinarea exactă a sursei. În absența echipamentului endoscopic, laparocenteza poate deveni o alternativă la laparoscopie - o metodă în care peretele abdominal anterior este perforat cu un trocar (instrument gol), apoi este introdus un cateter prin trocar și este efectuată aspirația cavității abdominale. Această tehnică face posibilă confirmarea prezenței sângerărilor în cavitatea abdominală, dar nu permite stabilirea sursei.

tratament

Sângerarea cu rupturi splenice se oprește rareori pe cont propriu, astfel încât acest rănire este o indicație pentru intervenția chirurgicală de urgență. Operația trebuie efectuată cât mai curând posibil, deoarece creșterea pierderilor de sânge agravează prognosticul. Dacă este posibil, înainte de începerea intervenției, stabilizarea hemodinamică se realizează prin transfuzii de sânge și de înlocuire a sângelui. Dacă parametrii hemodinamici nu pot fi stabilizați, operația se efectuează chiar și într-o stare severă a pacientului, în timp ce continuă să se efectueze măsuri active de resuscitare.

Modul clasic de a opri sângerarea în orice ruptură a splinei, acceptată în general în traumatologie și intervenții chirurgicale abdominale, este considerată îndepărtarea completă a unui organ. Cu toate acestea, în ultimii ani, împreună cu îndepărtarea completă, cu fragmente de rupere și răni singulare superficiale, unii chirurgi consideră ca o opțiune o operațiune de economisire a organelor - suturarea rănilor splinei. Indicațiile necondiționate pentru îndepărtarea completă a unui organ sunt lacrimile extinse și rănile la strivire, lacrimile din zona porții, lacerațiile extinse și prin răni, imposibilitatea închiderii rapide a plăgii și erupția suturilor. În perioada postoperatorie, după suturarea sau îndepărtarea splinei, perfuziile intravenoase de sânge și înlocuitori de sânge continuă, se efectuează corecția tulburărilor în activitatea diferitelor organe și sisteme, se prescriu analgezice și antibiotice.

Ruptura splenică: cum se manifestă, diagnosticul, tratamentul

Dezvoltarea acestei patologii amenință viața victimei datorită sângerării. În plus, leziunea splinei este adesea combinată cu o încălcare a integrității altor organe, ceea ce agravează în continuare starea pacientului.

motive

Ce cauzează ruptura splinei? Acestea pot fi:

• rănire în localizarea corpului;
• pleura splinei;
• procese infecțioase care duc la creșterea volumului corpului;
• boli ale sistemului hematopoietic;
• activitatea fizică;
• naștere dificilă;
• afecțiunile hepatice afectează splenomegalia.

Ratele de daune

Tulburările splenice sunt clasificate în funcție de gradul de afectare a organelor:

• Gradul I - hematom subcapsular (hemoragie) mai mic de 10% din suprafața organului sau o ruptură de capsulă mai mică de 1 cm adânc în parenchim;
• Gradul II - hematom subcapsular de 10-50% din suprafață sau hematom intraparenchimal cu diametru mai mic de 5 cm sau un spațiu de 1-3 cm adânc în parenchim, fără deteriorarea vaselor;
• Gradul III - hematomul splinei mai mult de 50% din suprafață sau un spațiu mai mare de 3 cm adânc în parenchimul cu leziuni vasculare;
• Gradul IV - o ruptură cu deteriorarea vaselor sanguine ale corpului și o încălcare a aprovizionării sale cu sânge;
• Gradul V - distrugerea completă a splinei.

simptome

Simptomele ruperii splenice depind de amploarea leziunii, de timpul după leziune și de prezența leziunilor concomitente.

Primele semne ale rupturii splinei pot fi observate imediat după leziune: este posibilă o agravare a afecțiunii sau apariția simptomelor de pierdere a sângelui. Cu toate acestea, imediat după deteriorare, iritația peritoneală nu poate fi detectată.

Simptomele la adulți sunt caracterizate de durere în abdomenul superior, în hipocondrul din stânga. Durerea poate radia în jumătatea stângă a corpului (lama umărului).

Ruptura splinei poate fi recunoscută de postura caracteristică a pacientului: în partea stângă, cu membrele inferioare îndoite. În unele cazuri, pentru a reduce durerea, pacientul se află pe spatele lui. La examinare, se poate observa că abdomenul nu este implicat în respirație.

Durerea peretelui abdominal anterior pe palpare este caracterizată de severitatea leziunii. Gradul de tensiune al abdomenului depinde de natura leziunii organului (vânătaie sau ruptura), prezența sau absența sângerării și timpul scurs de la momentul rănirii.

Deci, atunci când sângerarea stomacului va fi greu, și cu dezvoltarea de șoc - moale. O cantitate semnificativă de sânge care a turnat în cavitatea abdominală poate fi identificată prin umflarea sunetului de percuție. În plus, ruptura splinei cu dezvoltarea sângerării este însoțită de simptome generale: o scădere a presiunii sub 70 mm. Hg. Art., Tahicardie mai mare de 120 de bătăi pe minut, transpirație rece, slăbiciune, paloare a pielii, transpirații reci, dificultăți de respirație, tinitus.

O vânătaie este însoțită de aceleași simptome: durerea care se izbucnește în partea stângă a corpului, încetarea separării gazelor, descărcarea fecalelor, hemoragia. Cu toate acestea, vânătăile apar în două tipuri de vânătăi: deschise sau închise. Primul poate fi detectat prin prezența vânătăilor la locul vătămării. Hematoamele închise nu pot fi determinate extern, deoarece sunt localizate în capsula organelor.

Care doctor tratează deteriorarea splinei?

Ruptura splinei necesită îndepărtarea acestui organ. Prin urmare, chirurgul se ocupă de tratament. Umflarea splinei în prezența unui hematom necesită și o intervenție chirurgicală.

diagnosticare

Cum să diagnosticați ruptura splinei? Mai întâi, simptomele caracteristice ale leziunii splinei vă vor ajuta. De asemenea, medicul poate face un diagnostic preliminar bazat pe date despre palpare și percuție.

În general, analiza sângelui în primele ore nu va fi nici o schimbare, deoarece va exista o compensație pentru pierderea de sânge. Dintre metodele instrumentale de ajutor în diagnostic va avea o radiografie a pieptului și a abdomenului. Atunci când splina este rănită, imaginile arată o umbră în stânga, mobilitatea limitată a domului diafragmatic și înalta poziție, stomacul dilatat, deplasarea părții stângi a colonului și a stomacului în dreapta și în jos.

Pentru a stabili sursa de sângerare, puteți utiliza laparoscopia. O alternativă la aceasta este laparocenteza. Aceasta constă în aspirarea fluidului prin drenaj printr-o puncție în peretele abdominal anterior. În acest fel, este posibil să se determine dacă există sau nu sânge în cavitatea abdominală, dar este imposibil să se stabilească sursa sângerării.

tratament

Cum se tratează patologia tratată? Din păcate, odată cu apariția hemoragiei splenice, oprirea lui este aproape imposibilă. Prin urmare, în prezența simptomelor adecvate, este necesară o operație de urgență, care este efectuată într-un timp scurt.

Înainte de intervenție, pacientul este transfuzat cu sânge, înlocuitori de sânge pentru a stabiliza tulburările hemodinamice. Operația se efectuează chiar și în absența efectului acestor proceduri.

Dacă splinea a izbucnit și sângerarea sa dezvoltat, organul este îndepărtat complet. În chirurgia modernă este posibilă lăsarea unei părți a corpului și suturarea defectului cu goluri mici.

Indicatii pentru splenectomie:

• lipsa închiderii plăgii;
• extinderea și sfărâmarea extinse;
• cusături de dentiție;
• penele răni;
• pauze în zona de poartă;
• raze largi lacerate.

În perioada postoperatorie, pacienților li se administrează, de asemenea, substituenți de sânge și se efectuează terapia simptomatică.

complicații

Care sunt consecințele rupturii splinei? Dacă splinea a izbucnit, pot apărea astfel de complicații:

• reducerea imunității;
• simptome dispeptice;
• creșterea numărului de trombocite;
• mici cheaguri de sânge în vasele hepatice;
• căderea regiunilor pulmonare.

Consecințele contuziei splinei sunt oarecum diferite:

• formarea chisturilor;
• necroza țesutului deteriorat;
• recurența sângerării;
• probabilitatea unui abces.

profilaxie

Pentru prevenirea ruperii splinei, ar trebui respectate anumite reguli:

• purtând un bandaj în timpul sarcinii;
• așezarea în pat în timpul infecțiilor;
• ridicarea în greutate fără formare este interzisă;
• în timpul antrenamentului sarcina ar trebui să crească treptat;
• pentru a se angaja în sporturi extreme este necesar doar în unelte speciale.

Consecințele leziunilor splenice și ruptura lor sunt grave, chiar fatale. Diagnosticul precoce și tratamentul la timp vor ajuta la prevenirea complicațiilor grave. Imaginea clinică a leziunii splinei are simptome caracteristice, datorită cărora se poate suspecta procesul patologic. Tratamentul leziunilor splinei constă în eliminarea acesteia. Cu daune minime posibile suturarea defectelor si conservarea corpului.

Ruptura splenică: cauze, simptome, efecte

Orice organ al corpului uman este la fel de important pentru viața organismului în ansamblu. Splinul provine dintr-o categorie specială. Ea îndeplinește câteva funcții complet diferite și, dacă este afectată, calitatea vieții unei persoane se va deteriora în mod semnificativ sau nu va putea să trăiască datorită sângerării masive care apare atunci când organul este deteriorat.

Cauzele ruperii splinei

Splina este localizată în interiorul corpului uman, adică este protejată de un schelet musculoscheletal de efectele factorilor de mediu. Dar, în sine, nu posedă o putere specială și nu este nevoie de efort suplimentar pentru ao deteriora. "Umplerea" interioară a splinei este așa-numita pulpă (tradusă ca "pulpă"), care este o structură delicată. Pe întreaga suprafață, splina este acoperită cu un tip de teacă de țesut conjunctiv. Dacă nu ar fi fost pentru el, splina ar fi putut fi ușor rănită, chiar dacă nu avea prea multe efecte fizice asupra ei - cu căderi în timpul exercitării culturii fizice obișnuite, în situații obișnuite în viața de zi cu zi și la locul de muncă.

Dar chiar și prezența unui carcasă de protecție nu este capabilă să protejeze splina de daune. Sub acțiunea factorului traumatic, pulpa este ruptă subcapsular. Aceasta înseamnă că învelișul țesutului conjunctiv rămâne intact, iar țesutul moale al splinei este deteriorat.

Spargerea splinei este o încălcare a integrității zonelor sale, care a apărut datorită efectului traumatic asupra regiunii abdominale în care este proiectată splina - pieptul stâng jos sau hipocondrul stâng. Cele mai frecvente cauze ale ruperii splinei la pacienții admiși la clinică sunt:

• o cădere de la o înălțime când o lovitură la sol sau altă suprafață tare a căzut pe hipocondrul stâng și pe jumătatea stângă a abdomenului;
• diverse dezastre - auto, feroviar, industrial (greve cu echipamente de producție voluminoase, prăbușiri în mine), naturale (prăbușiri ca urmare a unui cutremur, greve de copaci cu uragane);
• deliberare a rănilor fizice (chiar și obiecte ascuțite, și cazuri brute, chiar și clinice sunt descrise, când ruptura splinei a fost diagnosticată după o lovitură de pumn cu o pumn);
• leziuni sportive (boxer de kick în hipocondrul stâng al inamicului, care se încadrează pe un echipament de gimnastică); Adesea ruptura splinei se observă la începători care încearcă să stabilească un fel de record, dar în absența unei pregătiri generale în domeniul sportului, ei și-au supraestimat capacitățile și au amenințat că vor obține un bar de realizare prea înalt.

Factori de risc

Cel mai adesea, ruptura splinei are loc in virsta de lucru de la 30 la 55 de ani. Barbatii sunt diagnosticati mai des decat femeile. Categoriile de persoane care prezintă cel mai frecvent risc de rupere a splinei sunt:

• Persoanele a căror activitate profesională este asociată cu o exercițiu fizic grav sau cu condiții extreme;
• cei care se află într-un mediu nefavorabil din punct de vedere social, în care se practică adesea baterea pentru a clarifica relațiile;
• familii disfuncționale în care scopul educațional nu evită bătăile;
• familii construite pe principiile patriarhiei și autoritarismului, ca urmare a faptului că o femeie suferă adesea un atac asupra soțului ei.

De ce unii oameni tolerează traume la nivelul abdomenului, fără riscul de deteriorare a splinei, în timp ce pentru alții care au aceeași pregătire fizică, cu trăsături anatomice similare ale pieptului și ale peretelui abdominal, ruperea splinei apare chiar și în cazul stresului mecanic necritic? Există o serie de factori care contribuie la defalcarea țesuturilor acestui organ:

• Fragilitatea cazului de țesut conjunctiv (congenital sau datorită bolilor splinei);
• dispariția de organe datorită faptului că a depus o cantitate mare de sânge;
• boli ale splinei, datorită cărora se dezvoltă splenomegalie (creșterea mărimii), în urma căruia splina este proiectată sub marginea protectorului său, arcul costal;
• friabilitatea țesuturilor splenice datorită factorilor ereditare sau bolilor dobândite;
• poziția scăzută a corpului imediat în momentul rănirii;
• faza respiratorie - la expirație, este mai ușor să se rănească splina, deoarece datorită excursiei (mișcării) coastelor este mai aproape de peretele abdominal anterior;
• o umplere mică a intestinelor la momentul rănirii, din cauza căreia buclele sale încetează să mai fie o pernă de salvare atunci când trauma abdominală la stânga.

Tulburările splinei pot fi:

• izolate, fără a afecta alte organe interne;
• în combinație cu leziunea unuia sau a mai multor organe interne (așa-numita politrauma).

În politraum, ruptura splinei este cel mai des însoțită de:

• fracturi de coaste;
• leziuni la nivelul pieptului - în special, pneumo- și hemotorax (respectiv, aer și sânge în cavitatea pleurală, care în mod normal nu există);
• afectare hepatică;
• rupturi ale mesenteriei (film subțire de țesut conjunctiv, cu care intestinul este atașat din interior spre peretele abdominal);
• coloanei vertebrale la nivelul coloanei vertebrale toracice și lombare.

Clasificarea defectelor splenice

În funcție de gradul de deteriorare a fragmentelor splinei, rupturile sale sunt (în funcție de gradul de creștere a severității):

• contuzie - o mică suprafață a parenchimului splinei se rup în timpul acesteia, capsula (caz) rămâne intactă;
• ruptură a cazului cu leziuni minore (la nivelul microparticulelor) ale parenchimului splinei;
• ruptură simultană - carcasa capsulei și conținutul interior al splinei sunt rupte simultan;
• ruptură în două momente - la început se rupe parenchimul mai tandru, macroscopic, capsula rămâne intactă, dar are leziune liniară microscopică, datorită căruia se produce o încălcare vizibilă (macroscopică) a integrității capsulei după o anumită perioadă de timp;
• ruptură imaginară în două momente - parenchimul este rupt, dar un cheag de sânge blochează sursa de sângerare, se oprește, dar după un timp cheagul este spălat, sângerarea reia;
• ruptură imaginară în trei momente - apare o ruptură în două momente, la care sângerarea se oprește, deoarece cheagul își tamponează din nou sursa, după care se spală din nou, sângerarea continuă.

Potrivit statisticilor ruse, rupturi singulare în splina splinei apar cel mai adesea, însoțite de sângerări abundente în cavitatea abdominală și de creșterea rapidă a pierderilor de sânge, ceea ce pune în pericol viața. Numărătoarea inversă din momentul rănirii până la nivelul critic al pierderii de sânge din cauza sângerării este de 4-6 ore.

Dar există și cazuri atipice atunci când, cu o mică ruptură a zonei splinei, se închide cu un cheag de sânge uriaș, sângerarea se oprește și se poate relua cât mai curând 7-20 zile, când cheagul se dislocă. Motive pentru reluarea sângerării:

• tuse;
• strănut, tare și strălucitor;
• Hawking;
• (de exemplu, necontrolate în pat într-un vis);
• actul de defecatie - mai ales atunci cand este constipat, atunci cand pacientul, in scopul de a recupera, tulpina, ca o femeie in nastere;

și o serie de alte circumstanțe care provoacă o creștere a presiunii în splină.

Simptomele rupturii splinei

Manifestările clinice la leziunile splinei, însoțite de rupturile lor, pe de o parte, sunt diverse, pe de altă parte - destul de caracteristice. Prin urmare, diagnosticul se datorează exclusiv simptomelor fără a utiliza metode suplimentare de examinare nu este dificil. Un ajutor în diagnostic este colecția de anamneză (informații de la pacient despre evoluția afecțiunii) - un factor traumatizant (cădere, luptă) este trasat în mod clar în istorie.

În primele ore după trauma splinei, este tipică o plângere a durerii în peretele abdominal superior stâng și în partea inferioară stângă (simptomul este caracteristic în primele ore după leziune).

Din partea laterală a cavității abdominale, după un timp, se observă:

• intestinale pareză (lipsa de peristaltism) - conținutul său intern "îngheța" în loc și nu se mișcă în direcția anusului, așa cum este normal;
• retenție de gaze, acumulare în intestine și din cauza acestei balonări (așa cum spun chirurgii, "burta muntelui");
• incapacitatea de a se recupera (deși segmentul final al intestinului gros poate fi supraîncărcat).

Se observă semne obligatorii de pierdere acută de sânge:

• prudență severă;
• senzația de sudoare, lipicioasă în consistență;
• o deteriorare accentuată a stării generale;
• slăbiciune severă;
• somnolență până la starea de prostată (lipsa orientării în spațiu, loc și timp);
• amețeli, însoțite de întunecarea ochilor, uneori - senzația subiectivă de "scântei din ochi";
• în cazuri avansate de pierdere critică a sângelui, conștiența crepusculară care se învecinează cu sincopa;
• vărsături (chiar și în absența oricăror conținuturi în stomac);
• creșterea frecvenței cardiace și scăderea tensiunii arteriale;
• dificultăți de respirație;
• tinitus, uneori cu variante de tulburări, un zgomot ușor.

Cu pierderea critică a sângelui, slăbiciunea generală și letargia sunt înlocuite de emoție, care poate fi oricând înlocuită de o persoană slabă.

Semnele de pierdere a sângelui sunt valoroase pentru diagnosticare, deoarece explică clar că a existat o "scurgere" de sânge, adică o deteriorare pronunțată a organului. Dar, pe de altă parte, ele sunt nespecifice, deoarece ele se pot dezvolta în cazul unei catastrofe în stomac și nu numai atunci când splinea se rupe.

Date de examinare clinică pentru ruptura splinei

La examinare, următoarele semne vor fi caracteristice:

• aproximativ 80-85% dintre victime au o poziție caracteristică - se află pe partea stângă, se îndoaie și își trag genunchii în stomac;
• respirația pacientului este superficială (blândă), în actul de respirație peretele abdominal anterior nu participă (se păstrează doar respirația diafragmatică);
• tensiunea peretelui abdominal anterior nu poate fi observată - în cazul în care sa produs deja o colaps (o scădere bruscă a tensiunii arteriale) sau o stare de șoc datorată pierderii de sânge. Tensiunea muschilor abdominali nu este un semn de ruptură a splinei.

În timpul percuției (prin atingerea cu degetele) a peretelui abdominal anterior, poate fi trasată o piere (surditate) a sunetului datorată acumulării de lichid (sânge) în abdomenul înclinat.

Când auscultația (ascultarea cu un fonendoscop sau stetoscop), zgomotul peristaltic al intestinelor va fi slăbit. Respirația din partea stângă a reflexului toracic va fi, de asemenea, slăbită.

Diagnosticarea rupturii splenice

În majoritatea cazurilor, diagnosticul de ruptură a splinei poate fi făcut în funcție de semnele clinice, fără a recurge la alte metode de examinare - istoricul traumei (istoricul afecțiunii), durerea din jumătatea stângă a abdomenului și semnele de creștere rapidă a sângelui sugerează în primul rând ruperea splinei.

Din metode suplimentare de examinare informativă este radiografia abdominală.

Principalele semne radiologice ale ruperii splinei sunt:

• umbra uniformă vagă în proiecția splinei;
• poziția înaltă (în picioare) a domului stâng al diafragmei;
• miscarea intestinului in jos si spre dreapta.

Din metodele moderne de diagnosticare, laparoscopia dă un rezultat aproape 100% atunci când face un diagnostic corect - o introducere în cavitatea abdominală printr-o mică gaură în tub cu un sistem optic prin care puteți monitoriza procesele din abdomen fără a efectua laparotomie tradițională și traumatică (incizia abdominală anterioară). În cazul în care clinica nu are un dispozitiv pentru laparoscopie, atunci laparocenteza poate ajuta - perforarea peretelui abdominal anterior cu un instrument chirurgical special cu un trocar și determinarea dacă există un adăpost interior.

RMN va ajuta la evaluarea gradului de pierdere a sângelui în prezența sângelui în cavitatea abdominală.

Este posibil ca un test de sânge să nu fie informativ: numărul de sânge din primele ore ale pierderii acute de sânge rămâne neschimbat datorită mecanismelor compensatorii (organismul înțelege că nu există cantități mici de substanțe nutritive care transportă sânge și aer și dă câteva din ele depozitului).

Tactica medicală în cazul ruperii splinei

Cel mai mare pericol la ruperea splinei este sângerarea, ceea ce duce la pierderea sângelui, iar acest lucru, la rândul său, este amenințător pentru viață. Sângerarea de la un splină deteriorată se poate opri singur datorită unui cheag de sânge care tamponează zona afectată. Dar, în majoritatea absolută a cazurilor, este recomandată intervenția chirurgicală de urgență pentru a opri sângerarea.

Datorită faptului că conținutul intern al splinei este o substanță spongioasă, este extrem de dificil să o cuscați în caz de deteriorare, în măsura în care este pur și simplu imposibil să le impuneți și să strângeți o unitate chirurgicală completă - au tăiat țesutul. Prin urmare, chiar și cu leziuni minore ale splinei, chirurgii sunt forțați să o elimine. Indicații directe pentru înlăturarea acestui organ fără încercări de coasere:

• lacrimi extinse;
• pauze în zona așa-numitei porți (locul unde artera intră în organ și de unde vine venoul);
• prin distrugeri și distrugeri.

Victima care a fost diagnosticată cu o ruptură de capsulă într-un parenchim intact este norocoasă: în acest caz, vătămarea este cusută fără probleme. Dar, după operație, se efectuează o monitorizare atentă, deoarece, după o ruptură a capsulei, un parenchim se poate rupe după un timp.

Cu cât este efectuată o intervenție mai rapidă, cu cât sângele se oprește mai devreme, cu atât va scădea pierderea de sânge. Pentru ao înlocui, se toarnă produse din sânge și înlocuitori de sânge. Reinfuzarea este, de asemenea, practicată: sângele care a fost turnat în cavitatea abdominală din splina deteriorată este colectat, filtrat și imediat, în timpul intervenției chirurgicale, este injectat în sângele pacientului.

Splină deteriorată: a fi sau a nu fi?

Până de curând, tacticile chirurgicale pentru rupturile splenice s-au limitat la îndepărtarea acestui organ. Dar, între chirurgii practicieni, dezbaterea continuă dacă este recomandabil să se efectueze operația de reconstrucție (reînnoirea integrității) splinei dacă aceasta este deteriorată.

Semnificația splinei pentru corpul uman nu poate fi supraestimată, știind rolul ei. Ea începe să lucreze activ în termeni premergători dezvoltării fetale - introduce 5 copeici semnificativ în formarea sângelui: până la 9 luni de dezvoltare fetală, acesta este unul din organele întregului sistem hemoragic al viitorului om mic care produce hematii și celule albe din sânge.

Înainte de nașterea unui copil, misiunea de formare a sângelui este transmisă de splină măduvei osoase, dar este atașată activității sistemului imunitar - începe să producă limfocite și monocite. Cu toate acestea, nu uită rolul său hematopoietic: în cazul anumitor boli ale sângelui apar din nou focare de formare a sângelui.

Funcțiile splinei după nașterea copilului și maturizarea acestuia sunt după cum urmează:

• organul este principala "fabrică" în producerea de limfocite circulante (celule care luptă împotriva bacteriilor, protozoarelor și obiectelor străine care au intrat în organism), precum și anticorpi (structuri care împiedică reproducerea bacteriilor și a virușilor și formarea de toxine din proteine);
• splina servește ca un "cimitir" al unor celule sanguine - celulele roșii din sânge și trombocitele vechi, necorespunzătoare, bolnave și deteriorate; fără o astfel de funcție, celulele sanguine învechite ar fi rătăcit mult timp în jurul corpului, introducând-o în confuzie (celulele sunt prezente, dar nu aduc nici un beneficiu);
• organismul participă la schimbul de fier și la producerea de bilă - după distrugerea celulelor roșii și a trombocitelor din acesta, rămășițele lor sunt trimise la ficat, unde sunt utilizate. Astfel, eritrocitele și trombocitele, care își completează viața "sângelui", datorită splinei, încep să existe ca parte a sistemului biliar;
• Parenchimul splinei este capabil să depună (acumuleze) sânge și, de asemenea, acumulează trombocite "pentru o zi ploioasă" (aproximativ o treime din trombocitele organismului uman) și le dă atunci când este necesar (de exemplu, în pierdere de sânge acută sau cronică, distrugerea trombocitelor bolnave).

Chiar și o scurtă trecere în revistă a funcțiilor splinei oferă o înțelegere a necesității de a revizui tactica chirurgicală pentru rupturile sale, care acum se reduce la îndepărtarea acestui organ. Trebuie remarcat faptul că rolul splinei nu este pe deplin înțeles. Dacă oamenii de știință dovedesc că efectuează funcții endocrine (formarea de hormoni), în special efectuează reglarea hormonală a măduvei osoase - semnificația acesteia pentru corpul uman va crește semnificativ. Acest lucru înseamnă că practicanții vor trebui să se gândească la dezvoltarea metodelor chirurgicale care asigură conservarea splinei atunci când aceasta este deteriorată.

Predicții după îndepărtarea splina

Deoarece funcțiile îndeplinite de splină sunt îndeplinite nu numai de ea, după îndepărtarea acestui organ, o persoană, datorită măsurilor de reabilitare corecte și deplină, poate reveni la un stil de viață normal. Dar consecințele posibile:

• slăbirea imunității;
• modificări ale sângelui;
• semne de dispepsie (tulburări ale sistemului digestiv);
• formarea de cheaguri de sânge mari și mici în vasele hepatice;
• atelectazia plămânilor - căderea unor zone din zona lor.

Pentru restul vieții sale, o persoană care a fost supusă îndepărtării splinei trebuie să respecte anumite recomandări:

• pentru a face acest lucru, vaccinați-vă în timp în timpul epidemiilor, evitați locurile aglomerate (cozi, sărbători, transport public), vaccinați înainte de a călători în țări exotice, urmați cu atenție regulile de salubritate și igienă;
• prindeți o răceală, nu vă auto-medicați acasă și consultați imediat un doctor;
• evitați țările în care puteți obține malarie;
• primii doi ani o dată pe an pentru a efectua o examinare cu ultrasunete de control a cavității abdominale, atunci, dacă nu există modificări datorate splenectomiei, o dată la doi ani;
• toate medicamentele trebuie utilizate numai pe bază de rețetă sau după consultarea cu el;
• exercițiu (dar nu sport - diferența față de exercițiile fizice este gravitatea efortului fizic); respectați modul corect de odihnă, muncă, nutriție, sex, opriți fumatul, nu utilizați substanțe narcotice, nu abuzați de alcool (dar folosiți-l la minimum), să conducă un stil de viață sănătos.

Cu respectarea acestor reguli simple, un pacient cu splină îndepărtată nu va simți schimbări în starea generală.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medic comentator, chirurg, consultant medic

6,560 vizualizări totale, 5 vizualizări astăzi