Preparate enzimatice

Atunci când propriul sistem digestiv produce cantități insuficiente de enzime necesare digestiei alimentelor, trebuie să fie ajutat să facă față sarcinii. În aceste scopuri, au fost produse numeroase preparate care conțin componente ale enzimelor pancreatice, bile și aditivi suplimentari.

Le puteți lua nu numai pentru boli, ci și pentru un stomac și pancreas complet sănătoase, în cazul în care alimentele au fost foarte "grele", de exemplu, prea grase sau suprasolicitate. Preparatele de enzime, în special cele din ultimele generații, rezolvă repede această problemă, nu trebuie să fie luate de curs, sunt capabile să ajute la administrarea unică.

mărturie

Indicațiile generale pentru administrarea preparatelor enzimatice sunt următoarele afecțiuni și boli:

• pancreatită cronică;
• insuficienta secretie a stomacului;
• fibroza chistică;
• obstrucția tractului biliar sau a canalelor pancreatice;
• boli inflamatorii ale tractului digestiv;
• rezecție sau radiații care duc la indigestie;
• încălcarea regimului alimentar;
• o odihnă lungă de pat;
• afectată funcția de mestecat.

cerere

Aceste medicamente sunt luate cu mese sau imediat după masă. Dozajul depinde de medicamentul specific și de prescripția medicului, dacă este corectată orice boală individuală. Este necesar să înghițiți în întregime o tabletă (capsulă), fără a permite deteriorarea cochiliei.

Efecte secundare

De obicei preparatele enzimatice nu produc reacții adverse. Dar uneori există greață, disconfort în stomac, constipație sau diaree, cu sensibilitate individuală crescută - o alergie, cu utilizare prelungită și doze mai mari - hiperuricurie.

clasificare

Preparatele enzimatice sunt împărțite în mai multe categorii.

1. Enzimele pancreatice în doza minimă

Compoziția este aceeași pentru toate medicamentele din grup:

• lipaza 3500 UI (sub acțiunea grăsimilor se descompune acizii grași și glicerina);
• amilază 4200 UI (descompune carbohidrații până la monozaharide);
• proteaza 250 UI (proteinele se descompun la aminoacizi).

Cele mai renumite și populare medicamente din această compoziție:

• Pancreatin Nr. 60 (Rusia);
• Mezim Forte №20 (Germania);
• Penzital Nr. 100 (India);
• Gastinorm Forte №20 (India).

2. Preparate cu bilă bovină

Acest grup include preparate de pancreatină în aceeași doză minimă cu adăugarea de extract de bile bovin. Îmbunătățește digestia alimentelor cu funcția veziculei insuficiente.

preparate:

• festal №100 (India);
• Numărul enzistal 80 (India).

3. Preparate de pancreatină cu dozare crescută

Compoziția este după cum urmează:

• lipaza 10.000 UI (20.000 UI);
• amilază 7500 UI (12000);
• proteaza 375 UI (900).

preparate:

• Mezim Forte 10 t.ed. (20 unități) - Germania;
• Panzinorm 10 t.ed. (20 de tone) - Slovenia;

4. Preparate realizate prin tehnologie de microincapsulare.

Drogurile din acest grup sunt considerate cele mai eficiente. Capsula de gelatină conține substanța medicamentoasă sub formă de microsfere cu diferite debite de eliberare. Când capsulele se dezintegrează în stomac, microsferele se amestecă cu conținutul stomacului și intră în intestinul subțire, unde încep să se dizolve, dar nu toate dintr-o dată, dar treptat, altele mai devreme, altele mai târziu. Această dizolvare prelungită mărește durata totală a medicamentului.

Grupul include următoarele medicamente:

• Creon 10 t.ed. (25 t.ed., 40 t.ed.);
• micrazim 10 t.ed. (25 unități);
• pangrol 10 t.ed. (25 unități);
• Hermitage 10 t.ed. (25 t.ed., 36 t.ed.);

5. Alte medicamente

Acestea includ unienzimă, care constă în:

• diastază fungică (enzima fungică);
• papain (enzima plantă);
• simeticonă;
• nicotinamida;
• carbon activat;

Datorită acestei compoziții, unenzima ajută la digerarea alimentelor "grele", previne formarea gazelor și umflarea intestinului datorită alimentelor slab digerate.

Pagina a fost utila? Distribuiți-l în rețeaua dvs. socială preferată!

Pregătirea și utilizarea preparatelor enzimatice

Enzimele sunt capabile să îndeplinească funcții catalitice în afara celulei și în afara corpului, prin urmare, din motive practice, este deosebit de important să se izoleze enzimele și să se utilizeze în industria alimentară, lumină, medicală și în alte industrii, agricultură, întreprinderi de catering etc.

Utilizarea enzimelor permite, în majoritatea cazurilor, intensificarea proceselor tehnologice, îmbunătățirea calității produsului finit, îmbunătățirea prezentării, reducerea costurilor de producție (reducerea consumului de materii prime) și extinderea materiilor prime.

În prezent se creează o industrie puternică bazată pe enzime biotehnologice.

Preparatele de enzime se utilizează în industria de panificație, vinificație, alcool, industria berii și extracției de sucuri, în industria de cofetărie, amidon, prelucrare a cărnii și industria peștelui, în fabricarea brânzeturilor și în alte industrii alimentare, în agricultură - în prepararea furajelor, în industria ușoară -, in, blănuri, în industria medicală - pentru medicamente etc.

Rolul enzimelor în prelucrarea materiilor prime alimentare și depozitarea mărfurilor. Sub acțiunea enzimelor de coacere a brânzeturilor, a cărnii, a peștelui în timpul sării, a ceaiului, a vinului, are loc un rezultat al obținerii unui anumit gust și arome. Industria alimentară, cum ar fi producția brânzei, uscarea peștelui, industria fermentației, producția de produse lactate fermentate, fermentarea legumelor, coacerea pâinii și altele se bazează pe procese enzimatice. Selectarea corectă a microflorei în producția de bunuri afectează în mod semnificativ calitatea produselor. Procesele din organele digestive, metabolismul în organism se produc sub acțiunea catalitică a enzimelor.

Datorită particularităților reacțiilor enzimatice care au loc foarte repede, la temperaturi scăzute, fără modificări nedorite ale produsului, deoarece enzimele introduse în cantități mici acționează numai asupra unei anumite componente a materiei prime, fără a provoca schimbări în alte substanțe, tratamentul cu enzime a materiilor prime vegetale și animale este foarte convenabil.

Adăugarea de enzime la făina de grâu scurtează procesul de coacere și îmbunătățește gustul și aroma pâinii. Procesul de clarificare a sucurilor de fructe poate fi accelerat cu ajutorul enzimelor. Utilizarea enzimelor pectolitice, glucooxidazei și catalazei, care determină hidroliza substanțelor pectice, permite creșterea randamentului de suc de la prune, caise, piersici și coacăze negre cu 25-30%.

Prelucrarea cărnii cu papaină, ficină, bromelină, pancreatină și alte preparate enzimatice accelerează procesul de maturare a cărnii, îmbunătățește gustul, înmoaie părțile tari ale cărnii.

Pentru protejarea cărnii, a peștilor, a grăsimilor, a maionezei, a brânzei, a laptelui sub formă de pudră, a berii, a sucurilor și a altor produse alimentare rezultate din deteriorarea în timpul depozitării, se utilizează enzima glucoza oxidază extrasă din anumite tipuri de mucegaiuri. În prezența oxigenului, glucozoxidaza oxidează glucoza, transformându-l în acid gluconic și peroxid de hidrogen, îndepărtând oxigenul.

În unele cazuri, enzimele provoacă deteriorarea sau deteriorarea alimentelor: înnegrirea cartofilor curățați, întunecarea ciupercilor, mere, distrugerea vitaminei C, randiditatea și salinizarea grăsimilor, sourarea, fermentația, produsele putrezite. Intensitatea respirației cerealelor, cartofilor, legumelor și fructelor în timpul depozitării, proceselor de creștere, imunității la boli depinde de activitatea enzimelor.

Pentru a reduce activitatea enzimelor în timpul depozitării, produsele perisabile sunt plasate în camere cu temperatură scăzută (refrigerate sau congelate) într-un mediu gazos controlat, folosind orice conservanți sau iau măsuri pentru a inactiva enzimele. Managementul activității enzimei se află în centrul activităților de depozitare și prelucrare a alimentelor.

Producția industrială de preparate enzimatice din materii prime vegetale și animale este limitată de materiile prime limitate și de o gamă relativ mică de enzime care pot fi obținute din aceasta. Prin urmare, producția cea mai promițătoare de enzime de origine microbiană, ca sursă de materii prime microbiologice este imensă, iar setul de enzime din această materie primă este foarte larg.

Bacteriile, ciupercile, drojdia, actinomycetele pot fi producători de enzime. Multe microorganisme pot sintetiza simultan un complex de enzime, dar există și cele care acumulează în cantități mai mari o singură enzimă.

Un preparat enzimatic diferă de o enzimă pură prin aceea că conține substanțe balast și alte câteva enzime.

În scopuri de producție, preparatele enzimatice nu pot fi supuse unei purificări profunde, în timp ce pentru cercetare și dezvoltare și în scopuri medicinale este deseori necesar să se izoleze enzimele în forma lor pură.

Sursa preparatelor enzimatice sunt, de asemenea, organele și țesuturile animalelor bogate în enzime. Astfel, pancreasul este bogat în chimiotripsină, tripsină, collogenază etc. membrana mucoasă a stomacurilor și bovinelor de porc conține enzime pepsină și lipază; Cheagul de cheag, o enzimă de cheag folosit pentru coagularea laptelui în producția de brânză, se găsește în cheagul de vițeli și miei de lapte.

Din materialele vegetale pentru scopuri industriale, enzimele proteolitice sunt cele mai des izolate - papaina de la un copac de pepene galben (papaya), ficina - dintr-o plantă de smochine, bromelain - din ananas. Toate aceste preparate îmbunătățesc semnificativ calitatea cărnii, contribuind la înmuierea părților dure. Preparatele enzimatice pentru hidroliza amidonului sunt obținute din boabe germinate.

Preparatele de enzime amilolitice, pectolitice și proteolitice, glucooxidaze, catalaze și altele, obținute cu ajutorul microorganismelor, sunt cunoscute.

Ciupercile de mucegai, microorganismele de drojdie și bacteriile sporifere sintetizează enzimele amilolitice. Pentru prepararea preparatelor enzimatice amilolitice, cele mai des utilizate sunt ciupercile din genul Aspergillus din speciile oryzae, awamori etc.

Enzimele pectolitice se obțin utilizând Penicillum glaucum, Penicillum expansum, Aspergillus și altele.

Enzimele proteolitice sunt capabile să fie produse de mai multe forme, actinomicete și bacterii. Dar cel mai adesea folosite ca producători de Bac. subtilus și fungi de diferite specii din genul Aspergillus.

Producătorii de glucozoxidază și catalază sunt câteva specii ale ciupercii genului Aspergillus și Penicillum.

Preparatele de enzimă amilolitice sunt utilizate în industria de panificație pentru a îmbunătăți calitatea și aroma pâinii. În același timp, timpul de maturare a aluatului este redus cu 30%, iar consumul de zahăr pentru producerea de produse de panificație de înaltă calitate se reduce la jumătate. În industria fabricării berii, a alcoolului și a amidonului, enzimele amilolitice sunt utilizate pentru zaharificarea amidonului. În industria berii, utilizarea preparatelor enzimatice poate economisi aproximativ 165 de kilograme de orz în producția fiecărui decolitator de bere.

Utilizarea enzimelor pectolitice, a glucooxidazei și a catalazei, care determină macerarea pereților celulari și hidroliza substanțelor pectinice, permite creșterea randamentului de suc de prune, caise, piersici și coacăze negre cu 25-30%.

Enzima izomerază de glucoză fosfat este capabilă să transforme glucoza în fructoză și invers. Aceasta este baza pentru producția de fructoză din glucoză în condiții de producție industrială. Fructoza, spre deosebire de glucoză și zaharoză, nu necesită insulină pentru transformare în organism, ceea ce este foarte important pentru o persoană cu diabet.

De importanță deosebită sunt preparatele enzimatice din medicină pentru tratarea multor boli. Astfel, în tratamentul bolilor gastrice, se utilizează preparate enzimatice de pepsină, tripsină și altele derivate din țesuturile animale. Preparatele pe bază de enzime sunt utilizate pe scară largă în producția de piele și blană pentru îndepărtarea părului de pe piele și înmuierea materiilor prime din piele. În industria textilă, cu ajutorul enzimelor, acestea produc deșeuri de țesături, ca urmare a creșterii semnificative a productivității muncii.

Cu ajutorul enzimelor în cantități mari se realizează producția industrială de aminoacizi și preparate proteice, în principal pentru creșterea animalelor.

Pentru obținerea preparatelor enzimatice microbiologice, culturi pure de microorganisme sunt însămânțate pe mediu steril cu o compoziție specifică cu un anumit pH și temperatură. După cultivarea microorganismelor, fluidul de cultură care conține substanțe solubile este separat de materialul celular și de componentele insolubile ale mediului. Pentru aceasta, se utilizează centrifugarea sau filtrarea. Concentrația soluțiilor enzimatice brute se efectuează prin evaporare sub vid la temperaturi scăzute.

În practica de laborator și industrială, se utilizează pe scară largă preparate enzimatice lichide. Două metode sunt utilizate pentru a izola enzimele din fluidul de cultură - precipitarea și adsorbția. Depunerea se face la temperaturi scăzute pentru a evita denaturarea și inactivarea enzimelor. Depunerea este cel mai adesea efectuată cu solvenți organici și săruri anorganice. Pentru purificarea înaltă, precipitanții se dizolvă și se prelucrează folosind cromatografie, electroforeză, dializă, cristalizare etc.

Utilizarea preparatelor enzimatice la copii cu afecțiuni digestive

Despre articol

Autori: Zakharova I.N. (FSBEI DPO RMANPO al Ministerului Sănătății din Rusia, Moscova), N. Korovina Malov N.E.

Pentru citare: Zakharova I.N., Korovina N.A., Malova N.E. Utilizarea preparatelor enzimatice pentru tulburările digestive la copii // BC. 2005. №17. Pp. 1188

Digestia este un singur proces holistic, datorită relațiilor strânse dintre activitățile diferitelor părți ale tractului digestiv. Funcția defectuoasă a uneia dintre secțiunile tractului gastrointestinal, de regulă, duce la o tulburare a funcției altor organe.

Pneumonia este o inflamație acută infecțioasă a parenchimului pulmonar, diagnosticată pe bază.

Utilizarea preparatelor enzimatice

Rennetine (hymozin) cheag derivat din stomac (abomasum) de viței tineri este folosit pentru a coagula proteine ​​în fabricarea de brânză.

Pentru a satisface cererea de renină, se obține o enzimă similară, dar microbiologică.

Tabelul 2 - Analogi de rennin, obținuți microbiologic

Obținerea de produse din carne

Pregătirea și utilizarea preparatelor enzimatice

Pentru tratamentul țesutului muscular se utilizează preparate enzimatice de origine animală, vegetală și microbiană

Pepsina, tripsina și chymotripsina sunt utilizate pentru a înmuia carnea, dar un efect mai mare a fost obținut la prelucrarea cărnii cu pancreatină. Unele dintre cele mai cunoscute enzime de origine animală, precum și organele și țesuturile animalelor de la care provin sunt prezentate în tabelul 3.

Tabelul 3 - Surse de enzime de origine animală

Enzimele de origine animală sunt surse foarte limitate de materii prime.

Printre grupuri plante enzimele papain, fitsin, bromelain și altele sunt folosite pentru a procesa țesutul muscular. De exemplu, papaina este folosită ca un îndulcitor dur pentru carne. Se folosește la maturarea cărnii, la fabricarea produselor semifinite, la producerea hidrolizatelor.

Trebuie remarcat faptul că aceste proteaze nu pot, de asemenea, să satisfacă pe deplin cerințele industriei datorită lipsei de materii prime pentru producția lor, randament scăzut în timpul procesării plantelor.

Tabelul 4 - Surse de enzime de origine vegetală

Proteinaze microbiene au o serie de avantaje comparativ cu alte surse: baza nelimitată a materiei prime, tehnologia de producție relativ simplă, costul redus etc.

În plus, proteinazele microbiene, de regulă, sunt capabile de distrugerea mai profundă a proteinelor, inclusiv multe proteine ​​fibrilare, și au, de asemenea, un spectru larg de acțiune pe diverse substraturi.

Enzimele proteolitice sunt produse de ciuperci din genul Aspergillus, Penicillium, bacterii din genul Bacillus și drojdii din genul Saccharomyces. Aceste enzime sunt utilizate în prelucrarea materiilor prime animale în industria cărnii, a produselor lactate și a peștelui. Ele sunt utilizate ca agenți de înmuiere a cărnii, acceleratori de maturare a cărnii și a peștelui. Atunci când se efectuează proteoliză slabă folosind un set de enzime specifice, există o ușoară modificare a structurii cărnii, dar devine din ce în ce mai bună, mult mai moale. Este deosebit de important efectul enzimelor asupra proteinelor din țesutul conjunctiv. În acest caz, este posibil să se utilizeze mai mult toate părțile carcasei, în special cele cu o rigiditate crescută în mod natural: carnea din spate, lamele umărului, bacon

Utilizarea produselor secundare de prelucrare a hranei pentru animale

În prezent, în multe regiuni ale Rusiei există o problemă de prelucrare a diverselor deșeuri, inclusiv ecologice. Materiile prime de origine animală cu conținut ridicat de proteine: sângele animalelor și păsărilor, organele interne, membranele proteice, vena, tunderea, pielea de porc, cartilajul, laptele și zerul de brânză sunt în principal aruncate sau, în cantități foarte mici, făină, a cărei utilizare nu este foarte eficientă și nu se justifică întotdeauna.

Cel mai eficient mijloc de a rezolva această problemă este biotehnologia, și anume utilizarea enzimelor. Sunt deosebit de utile aici enzimele microorganismelor care pot descompune proteinele animale greu accesibile, în principal, keratina, colagenul, elastina. Fermentarea materiilor prime permite îmbunătățirea proprietăților nutriționale, a funcționalității și a valorii biologice a produselor.

Una dintre cele mai comune metode de eliminare a deșeurilor de origine organică este degradarea lor cu ajutorul microorganismelor. Esența acestei metode constă în faptul că anumite tipuri de deșeuri în condiții speciale selectate (temperatură, presiune, pH) sunt supuse degradării folosind tulpini de microorganisme.

O tehnologie prietenoasă cu mediul a fost dezvoltată pentru producerea substanțelor biologic active din materii prime vegetale nealimentare de origine animală prin hidroliza enzimatică folosind diferite tipuri de microorganisme și fungi inferiori (Bacillussubtilis, B. megatericum, A. shrisogenum etc.). Avantajul microorganismelor selectate este prezența unui sistem enzimatic puternic, care vă permite să efectuați simultan două procese biochimice - divizarea și sinteza, și să transformați procesul de sinteză microbiologică într-un mod complet fără deșeuri și ecologic. Aceasta, la rândul său, permite utilizarea deșeurilor diferite ca substrat și acumularea de produse metabolice valoroase în produsul final: aminoacizi, peptide, polizaharide, vitamine, macro- și microelemente care au o valoare biologică ridicată și devin din ce în ce mai răspândite în medicină, medicină veterinară și creșterea animalelor, producția de alimente.

De asemenea, este cunoscut din literatura de specialitate că posibilitatea de a utiliza în tehnologia mezelurilor fierte un produs de tratare cu enzime a produselor secundare din categoria II, în special buzele și urechile de bovine, după tratamentul cu culturile de început și concentratele bacteriilor acidului propionic este relevantă astăzi.

Data adaugarii: 2018-02-28; vizionări: 67; ORDINEAZĂ MUNCA

Caracteristicile clinice ale aplicației

Unul dintre factorii importanți care determină succesul tratamentului este alegerea corectă a preparatului enzimatic, a dozei și duratei tratamentului. Atunci când alegeți un medicament, luați în considerare natura bolii și mecanismele care stau la baza tulburărilor digestive.

Alegerea unui medicament pentru tratarea unui pacient cu patologie gastroenterologică trebuie să se bazeze pe următorii indicatori:

conținutul absolut și relativ al enzimelor din preparat (conținutul ridicat de proteaze este indicat pacienților cu o scădere a secreției gastrice și a formei dureroase de pancreatită cronică; o creștere a activității lipazei este necesară pentru terapia de substituție în insuficiența pancreatică);

prezența cochiliei care protejează enzimele de digestia sucului gastric;

mărimea tabletei sau a granulelor care umple capsulele (evacuarea medicamentului din stomac simultan cu alimentele are loc dacă dimensiunea particulelor sale nu depășește 2 mm);

prezența acizilor biliari în preparat (acizii biliari îmbunătățesc digestia lipidelor, cresc absorbția acizilor grași și a colesterolului, determină o creștere a secreției pancreatice, totuși un conținut ridicat de acizi biliari în intestin cu terapie intensivă cu enzime poate provoca diaree hologna).

Alegerea dozei de preparat enzimatic se datorează severității bolii subiacente și gradului de tulburări funcționale ale organului rănit. Astfel, este recomandată utilizarea enzimelor pancreatice medii în condiții "limită", atunci când există disfuncții minore ale pancreasului, care însoțesc diferite boli ale tractului digestiv superior sau care apar cu erori în alimentație, exces de alcool și excese alcoolice. În același timp, pacienții fac plângeri subiective despre unele indispoziții, greață ocazională și greutate în stomac după masă. Simptome asemănătoare apar atunci când se mănâncă, mănâncă alimente neobișnuite, "nefamiliare". În special, se întâmplă adesea în cazul persoanelor care se află în concediu în afara locurilor obișnuite de reședință. O nouă dietă, o nouă compoziție minerală a apei și alimente provoacă întreruperea digestiei. După 20-30 de minute după masă, poate apărea uneori o durere dureroasă sau dureroasă pe termen scurt în regiunea ombilicală. În plus, poate exista o defalcare pe termen scurt a scaunului sub formă de înmuiere (așa-numita "diaree a călătorului"), apare flatulența (descărcarea gazelor din tractul digestiv prin anus). Cu toate acestea, într-o examinare obiectivă clinică și de laborator a oricărei modificări marcate, de regulă, nu este determinată.

Este recomandabilă numirea unor doze mari sau a unor enzime foarte active pentru terapia de substituție pe termen lung la pacienții cu insuficiență pancreatică severă, atunci când atrofia apare în mai mult de 90% din parenchimul organului, care apare cel mai adesea în stadiul final al pancreatitei cronice. Indicațiile sunt steatorea (pierderea de grăsime cu fecale mai mari de 15 g / zi, cu o rată normală de până la 7 g / zi), pierderea progresivă în greutate, diaree, simptome dispeptice. Este extrem de important să se țină cont de faptul că atunci când enzimele intră în intestinul subțire, activitatea lor scade brusc și doar 22% din tripsină și 8% din lipază rămân active în spatele ligamentului Treitz. În consecință, chiar și cu insuficiență pancreatică moderată, apare o deficiență de lipază. Tratamentul insuficienței pancreatice exocrine este încă o provocare. În prezent, cel mai bine stabilit poate fi considerat terapie în mai multe domenii: evitarea alcoolului, dieta cu cantități mici de alimente frecvente, terapia de înlocuire a enzimei, lupta împotriva deficitului de vitamine, analgezice (paracetamol, tramadol), medicamente psihotrope.

Dozele de enzime depind de gradul de insuficiență exocrină, precum și de obiceiurile nutriționale individuale și de dorința pacientului de a urma o dietă. Pacientul trebuie să evite consumul de alimente bogate în fibre, deoarece reduce activitatea enzimelor. În steatorea ușoară, care nu este însoțită de diaree și scădere în greutate, se realizează corectarea digestiei cu o dietă scăzută în grăsimi sau cu administrarea de pancreatină într-o doză de 10.000 U de lipază la fiecare masă. Când steatorea mai mult de 15 g de grăsimi pe zi, precum și în prezența diareei și a pierderii în greutate, de regulă, dieta nu dă un efect semnificativ. Pentru corectarea steatoreei, este necesar să se furnizeze aproximativ 28.000 UI de lipază în timpul perioadei de 4 ore postprandială. În prezent, există un număr mare de preparate multienzime diferite, conținutul de lipază în care variază foarte mult (în intervalul 0-25 000). În consecință, pentru corectarea steatoreei este necesar să se utilizeze medicamente cu un conținut mare de lipază. În același timp, puteți extinde dieta cu includerea în grasimi vegetale predominant la 60-70 g / zi.

Terapia cu enzime în dezvoltarea insuficienței pancreatice exocrine necesită utilizarea capsulelor care conțin microgranule de pancreatină (microtablete). Cu încălcări ale hidrolizei substanțelor alimentare, capsulele depășesc în mod semnificativ eficacitatea tabletelor de pancreatină cu dimensiuni normale.

Astfel, pacienții cu insuficiență pancreatică exocrină sunt prescrise capsule de pan-citrat, micrasim sau creon care conțin 25 000 de lipaze, 1-4 capsule la fiecare masă (la începutul mesei) și 1 capsulă (tabletă) atunci când iau o cantitate mică de alimente. Cu toate acestea, în practică, cele mai frecvent utilizate sunt medicamentele disponibile pe piață cu un conținut de lipază într-un comprimat (pilule) în intervalul 3500-6000 UI. În consecință, doza unică eficientă minimă pentru corectarea steatoreei va fi de cel puțin 5-8 pilule sau comprimate. Cu toate acestea, aceste calcule relative, în ciuda indicațiilor lor, nu iau în considerare faptul că majoritatea lipazelor utilizate nu pot fi activate sau inactive la pacienții cu un mecanism predominant secundar al insuficienței pancreatice. În acest caz, nu ar trebui să vorbești despre 5-8 comprimate, ci mai degrabă despre 20-30 de tablete pentru alimente, ceea ce este imposibil din motive psihologice. Astfel, devine clar de ce cantitatea redusă de enzime exogene utilizate în mod tradițional reduce steatoarea, dar nu o elimină. Prin urmare, folosirea preparatelor multienzimice tablete enteric, în special în dozele tradiționale, și a preparatelor enzimatice de origine vegetală pentru tratamentul insuficienței exocrine a pancreasului este deseori ineficientă.

Pentru corectarea creatoriei, sunt necesare doze mai mici de medicamente, deoarece secreția proteazelor pancreatice rămâne pentru o lungă perioadă de timp chiar și cu modificări structurale semnificative în pancreas. În plus, în preparatele enzimatice ingerate, în primul rând, se scade activitatea lipazei și apoi a proteazelor. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că proteazele, în special tripsina, sunt principalii inhibitori ai lipazei. Prin urmare, pentru a opri steatorea, nu trebuie să se depună eforturi pentru o creștere semnificativă a activității proteolitice a chimioterapiei. Adesea, o doză mare de enzime care intră în stomac nu oferă rezultatul dorit: componentele principale ale preparatelor enzimatice lipaza și tripsina își pierd rapid activitatea într-un mediu acid. Prin urmare, eficacitatea terapiei enzimatice poate fi sporită prin administrarea simultană a medicamentelor antiacide sau antisecretorii, dar trebuie amintit că antiacidele care conțin calciu sau magneziu, de asemenea, slăbesc efectul preparatelor enzimatice.

Este important să se considere că, în cazul pancreatitei cronice, preparatele enzimatice nu trebuie să scadă pH-ul stomacului, să stimuleze secreția pancreatică și să crească diareea. Medicamentele de alegere în astfel de cazuri sunt cele care nu conțin bilă și extracte ale mucoasei gastrice. Atunci când hiperacidul declanșează includerea patogenică nerezonabilă în terapia complexă a formelor de dozaj conținând componente ale sucului gastric. Utilizarea lor în gastrita hiperacidă, ulcerul peptic crește activitatea enzimelor proteolitice, crește aciditatea stomacului, ceea ce se poate manifesta clinic printr-un astfel de simptom debilitant, cum ar fi arsurile la stomac.

Preparatele de enzime pentru pancreatita cronica cu insuficienta exocrina sunt prescrise pentru o perioada foarte lunga de timp, adesea pentru viata. Dozele acestora pot fi reduse printr-o dietă strictă, cu restricție a grăsimilor și a proteinelor și trebuie să crească odată cu extinderea dietei.

Astfel, alegerea medicamentului pentru tratamentul maldigestiei / malabsorbției severe trebuie să se bazeze pe următorii indicatori:

- conținutul ridicat de lipază în prepararea a până la 30.000 de unități. pentru o masă;

- prezența cochiliei care protejează enzimele de digestia sucului gastric;

- dimensiunea redusă a capsulelor de umplere a granulelor;

- eliberarea rapidă a enzimelor în intestinul superior superior;

- absența acizilor biliari în compoziția medicamentului.

Tratamentul pancreatitei cu durere severă necesită o restricție strictă a dietei, administrarea de agenți antisecretori, antispastice și preparate pure de pancreatină. Recent, opinia a fost întărită că, pentru ameliorarea durerii la pacienții cu pancreatită cronică, se recomandă utilizarea preparatelor pancreatice tabletate fără membrane de protecție a acidului, care încep să fie activate în stomac și ulcerul duodenal superior (cotazim, viocaza). Trebuie remarcat faptul că preparatele non-enterice de tablete de pancreatină nu sunt reprezentate pe piața farmacologică rusă și, prin urmare, nu sunt disponibile, iar acoperirea enterică care acoperă tabletele de dimensiuni mari întârzie semnificativ prezența comprimatelor în stomac și contribuie la inactivarea componentelor medicamentoase ajungând la 80%. Studiile recente au arătat eficacitatea ridicată a preparatelor pancreatice enterice cu un conținut ridicat de proteaze în tratamentul sindromului durerii abdominale în pancreatita cronică. În plus, s-a stabilit o relație între doza preparatului enzimatic și dinamica ameliorării durerii. Eficacitatea medicamentelor micro-tablete în acoperirea enterică în legătură cu ameliorarea durerii este explicată de către autori prin faptul că, în primul rând, geneza durerii abdominale se datorează într-o anumită măsură tulburărilor intestinale dischinetice și flatulenței cauzate de tulburările de absorbție secundară și, în al doilea rând, următoarea situație: o scădere semnificativă a nivelului elastazei fecalele în timpul terapiei cu utilizarea formei enterice de pancreatină dau toate motivele să creadă că cel puțin parțial efectul analgezic al pasului Ncreatin este asociat cu suprimarea secreției pancreatice.

Pentru ameliorarea durerii, se recomandă un curs de 8 săptămâni de tratament cu preparate enzimatice în doze mari sub formă de microtablete administrate înainte de masă. Medicamentul, luat înainte de mese, are timp să intre în părțile proximale ale duodenului înainte de începerea descărcării acidului postprandic, adică aproape de valorile neutre ale pH-ului. Aceasta contribuie la distrugerea membranelor enterice, activarea tripsinei în partea proximală a duodenului, distrugerea secretinei peptide eliberatoare și a colecistocininei și determină o scădere a secreției pancreatice, oferind restul funcțional al organismului. Preparatul pancitrat 25000 în acest context se caracterizează printr-un număr de avantaje față de alte preparate multienzimice, având cel mai scăzut prag de pH (5,0 față de 6,0 pentru pancreatină sub formă de microsfere minime), conducând la dezvăluirea microplastelor acoperite enteric și asigurarea activării timpurii a tripsinei (în partea terminală a duodenului) și cel mai mare conținut de proteaze (1250 U).

Enzimele digestive sunt indicate pentru pacienții cu tulburări de secreție gastrică (gastrită cronică hipo- și anacidă, afecțiuni după gastrectomie). După intervenția chirurgicală la nivelul stomacului, sindromul malabsorbției se poate dezvolta, asociat cu un număr mare de diferiți factori: o scădere a producției de acid clorhidric și de pepsină; încălcarea amestecului chimic și prelucrarea sa mecanică; încălcarea fluxului fracționar de chimme în intestinul subțire; accelerarea trecerii prin intestinul subțire; reducerea stimulării endogene a secreției pancreatice; fluxul asincron al sucului pancreatic, al bilei și al chimioterapiei în intestinul subțire. Tratamentul tulburărilor post-gastro-rezecție necesită terapie complexă cu utilizarea de antiacide, agenți care afectează motilitatea tractului gastro-intestinal și enzime digestive.

Gastrita gastro-intestinală este o indicație pentru prescrierea medicamentelor care conțin componente ale mucoasei gastrice: pepsină și acid clorhidric. Aceste componente asigură prelucrarea mecanică și chimică a alimentelor, în primul rând proteinele. Proteoliza are loc la nivelul polipeptidelor, care sunt apoi scindate de proteaze pancreatice și parțial de aminoacizi. Pepsina stimulează secreția pancreasului, prin urmare este contraindicată pentru pacienții cu pancreatită cronică, în special în prezența hipertensiunii intraductale. Preparatele care conțin pepsină sunt administrate în proporție de 0,2-0,5 g de pepsină pentru o masă de 2-3 ori pe zi înainte sau în timpul mesei. Recent, pentru tratamentul pacienților cu o scădere a funcției formării acidului a stomacului, preparatele care conțin pancreatină pură au fost utilizate cu succes, 1 comprimat de 4 ori pe zi la începutul mesei.

În stările hipocactice, însoțite de o scădere a disponibilității nutrienților, sunt prezentate preparatele care conțin bile. Aceste medicamente contribuie la creșterea producției de suc de biliară și pancreatic, acestea trebuie administrate 1-3 tablete în timpul sau imediat după masă (fără mestecare) de 3-4 ori pe zi, cursuri de până la 2 luni. Preparatele care conțin bile trebuie utilizate cu prudență la pacienții cu hepatită cronică sau ciroză hepatică, precum și cu boli colestatice, ulcer peptic, boala Crohn și colită ulcerativă.

Alegerea preparatelor combinate de enzime este importantă în combinația bolilor sistemului biliar și a ficatului cu tulburări digestive. Preparatele enzimatice care conțin acizi biliari sunt utilizate cu succes pentru tratamentul diskineziei hipomotorii (hipokinezie) a tractului biliar și a tulburărilor de solubilizare a grăsimilor. Acizii biliari și sărurile cresc funcția contractilă a vezicii biliare, normalizează proprietățile biochimice ale bilei. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că utilizarea medicamentelor cu acizi biliari poate crește intoxicația în hepatita cronică severă și ciroză, deoarece calea enterohepatică a acizilor biliari în ficat, unde acestea suferă metabolism. În cazul sindromului diareei cronice, în caz de încălcări secundare ale absorbției acizilor biliari în intestin, administrarea lor suplimentară poate crește diareea. La pacienții cu reflux duodenogastric, utilizarea preparatelor enzimatice care conțin acizi biliari (festal, digestal, panzistal etc.) este impracticabilă, deoarece în aceste condiții acizii biliari măresc efectul dăunător al refluxului asupra mucoasei gastrice.

Tratamentul pacienților cu insuficiență a funcției motorii și a tonusului colonului, de exemplu, în sindromul intestinului iritabil, în plus față de antispastice, însoțind medicamentele psihotrope, uneori necesită utilizarea enzimelor digestive. Utilizarea enzimelor care conțin componente ale bilei cauzează o creștere a motilității intestinale și contribuie la rezolvarea constipației prezente la pacienți.

Preparatele enzimatice care conțin hemicelulază îmbunătățesc digestia alimentelor vegetale și reducând balonarea, ceea ce dă un bun efect simptomatic și este prezentat în primul rând persoanelor sănătoase pentru ameliorarea simptomelor de supraalimentare. Recepționarea episodică de doze mici de enzime digestive de către persoane sănătoase (12 comprimate) nu afectează funcția pancreasului și este considerată sigură. În această situație, medicamentele cu componente de bilă s-au dovedit cele mai bune.

Principalele aspecte ale utilizării diferențiate a preparatelor enzimatice sunt prezentate în tabelele 3 și 4.

Tabelul 3 - Indicații pentru utilizarea diferențiată a diferitelor forme de dozare ale preparatelor enzimatice

Preparate enzime și utilizarea lor

Preparatele enzime, definiția și tipurile acestora. Principalii factori de alegere și dozare, compoziția și caracteristicile farmacologice scurte. Caracteristicile clinice, tolerabilitatea, efectele secundare și evaluarea eficacității utilizării preparatelor enzimatice.

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplă. Utilizați formularul de mai jos.

Elevii, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și activitatea lor vor fi foarte recunoscători.

Postat pe http://www.allbest.ru/

Ministerul Sănătății al Ucrainei

Universitatea Națională de Farmacie

pe tema: "Enzime proteolitice, fibrinolitice, agenți pentru enzimopatie sistemică, preparate enzimatice pentru ameliorarea digestiei, diverse preparate enzimatice. Antienzymes. Inhibitori ai proteolizei. "

Finalizat: Lazova Ksenia

1. Utilizarea preparatelor enzimatice

enzimă farmacologică clinică

Preparate enzimatice - un grup de agenți farmacologici care contribuie la îmbunătățirea procesului digestiv. Tulburările procesului digestiv, de severitate variabilă, apar în aproape toate bolile tractului gastro-intestinal.

Cauzele tulburărilor digestive sunt extrem de diverse și pot fi după cum urmează:

1. Insuficiența digestiei abdominale datorată

insuficiență exocrină pancreatogenă cu:

· - pancreatită cronică, pietre pancreatice

· - cancer pancreatic

- fistula pancreatică

reduce activitatea enterokinazei și inactivarea enzimelor pancreatice în intestin cu:

· Ulcer duodenal

· - dysbioza intestinului subțire

tulburări de tranzit al conținutului intestinal și diminuarea amestecării enzimelor cu alimentele atunci când:

· - duodenă și gastrostază

· Sindromul intestinului iritabil

· - condiții după vagotomie și operații de drenaj

reducerea concentrației de enzime ca rezultat al diluării la:

· - dysbioza intestinului subțire

· - starea după colecistectomie

reducerea producției de colecistokinină, imină pancreatică, secretină · deficiență a acizilor biliari în intestinul subțire, congenitală sau cu:

· - ciroză biliară primară

- patologii ale părții terminale a intestinului subțire

· - dysbioza intestinului subțire

insuficiență gastrică cu:

· - gastrectomie, gastrectomie

2. Încălcarea digestiei parietale cu

· Deficit de discharidază (congenitală, lactază dobândită sau alte deficiențe de dizaharidază)

· Întreruperea transportului intracelular al componentelor alimentare ca urmare a decesului enterocitelor (boala Crohn, enteropatia glutenului, sarcoidoza, radiații, ischemica și alte enterite)

3. Încălcarea drenajului limfatic din intestin (obstrucția conductelor limfatice) cu:

4. Încălcări combinate în:

Practic, toate condițiile de mai sus, în grade diferite, sunt indicații în scopul terapiei enzimatice.

În ciuda diverselor cauze ale indigestiei, cele mai pronunțate tulburări cauzează afecțiuni ale pancreasului, care sunt însoțite de insuficiență pancreatică primară. Apare în bolile pancreasului, combinate cu lipsa funcției exocrine (pancreatită cronică, fibroză pancreatică etc.).

În practica clinică, insuficiența pancreatică secundară sau relativă este mai frecventă, de obicei cauzată de ingestia de alimente neobișnuite, de cantitatea excesivă sau de tulburările temporare ale funcționării pancreasului. Insuficiența pancreatică limitează absorbția alimentelor și poate duce la întreruperea absorbției.

Terapia cu enzime substitutive este principalul obiectiv în tratamentul pacienților cu sindrom digestiv afectat, mai ales atunci când este imposibil să se elimine cauzele dezvoltării acestuia. În prezent, în practica clinică există un număr mare de preparate enzimatice, care diferă în combinație de componente, activitate enzimatică, metoda de producție și forme de eliberare.

În practica clinică, alegerea și dozarea preparatelor enzimatice sunt determinate de următorii factori principali:

1. compoziția și cantitatea de enzime digestive active care asigură defalcarea substanțelor nutritive

2. formularul de eliberare

· Asigurarea stabilității enzimelor la acțiunea acidului clorhidric

· O asigură eliberarea rapidă a enzimelor în duoden

· O asigură eliberarea enzimelor în intervalul 5-7 de unități. pH

3. bine tolerat și fără reacții adverse

4. durată lungă de conservare

2. Compoziția preparatelor enzimatice

În cazul tulburărilor digestive, se folosesc diferite medicamente care conțin enzime. În funcție de compoziție, preparatele enzimatice pot fi împărțite în mai multe grupe:

1. Extracte ale mucoasei gastrice, principalul ingredient activ al acesteia fiind pepsina (abomin, acidinpepsin).

2. Enzimele pancreatice reprezentate de amilază, lipază și tripsină (pancreatină, pancitrat, mezim-forte, creon).

3. Enzime combinate care conțin pancreatină în combinație cu componente ale bilei, hemiceluloză și alte componente suplimentare (digestal, festal, panzinorm-forte, enzimă).

4. Enzimele de plante reprezentate de papaina, amilaza fungica, proteaza, lipaza si alte enzime (pepfiz, oraz).

5. Enzime combinate care conțin pancreatină în combinație cu enzime de plante, vitamine (wobenzim).

6. Disaccharidaza (tilactaza).

Primul grup de enzime este destinat în principal corectării disfuncției secretorii gastrice. Pepsina, catepsina, peptidazele conținute în compoziția lor descompun aproape toate proteinele naturale. Aceste medicamente sunt folosite în principal în gastrita atrofică, nu trebuie prescrise pentru bolile care apar pe fondul producției normale sau crescute de acid.

Preparatele, inclusiv enzimele pancreatice, sunt utilizate pentru a corecta tulburările procesului digestiv, precum și pentru a regla funcțiile pancreasului. În mod tradițional, pentru aceasta se folosesc preparate complexe care conțin enzimele pancreatice principale ale animalelor domestice (în principal lipaza, tripsina, chymotripsina și amilaza). Aceste enzime asigură un spectru suficient al activității digestive (tabelul 1) și contribuie la stoparea semnelor clinice ale insuficienței pancreatice exocrine, care includ pierderea poftei de mâncare, greață, rușine în abdomen, flatulență, steato, creatură și amiloire.

Tabelul 1. Mecanisme de acțiune a enzimelor pancreatice

Hidrolitic site de clivaj

Legături esențiale în pozițiile 1 și 3 ale trigliceridelor

Protelastă: Elastaza chymotripsin-tripsină

Legături interne de peptide între resturile: aminoacizii bazici ai aminoacizilor aromatici ai aminoacizilor hidrofobi în elastină

alfa-1,4-glicozidici în polimerii de glucoză

Pregătirile diferă în ceea ce privește activitatea componentelor, care trebuie luate în considerare la selectarea acestora de la un anumit pacient (Tabelul 2). Amilaza care intră în complex descompune amidonul și pectinele la zaharuri simple - zaharoză și maltoză. Amilaza descompune predominant polizaharide extracelulare (amidon, glicogen) și practic nu participă la hidroliza fibrei vegetale.

Proteazele din preparatele enzimatice sunt reprezentate în principal de chymotrypsin și trypsină. Acesta din urmă, împreună cu activitatea proteolitică, este capabil să inactiveze factorul de eliberare a colecistocininei, ca urmare a conținutului de colecistocinină din sânge și din secreția pancreatică redusă prin principiul feedbackului.

În plus, tripsina este un factor important care reglează motilitatea intestinului. Acesta este un rezultat al interacțiunii cu receptorii RAP-2 ai enterocitelor. Lipaza este implicată în hidroliza grăsimii neutre din intestinul subțire.

Împreună cu pancreatina, preparatele combinate conțin acizi biliari, hemicelulază, simethiconă, choleretic vegetal (turmeric) etc.

Tabelul 2 Principalele preparate enzimatice

Pancitrate 10.000

Pancitrate 25.000

Mezim Forte 10.000

Introducerea la prepararea acizilor biliari modifică semnificativ efectul asupra funcției glandelor digestive și asupra motilității tractului gastrointestinal. Preparatele care conțin acizi biliari măresc secreția pancreatică și colereza, stimulează motilitatea intestinală și vezica biliară. Acizii biliari măresc presiunea osmotică a conținutului intestinal. În condiții de contaminare microbiană a intestinului, acestea sunt deconjugate, care în unele cazuri contribuie la activarea cAMP a enterocitelor cu dezvoltarea ulterioară a diareii osmotice și secretorii.

Preparatele combinate care conțin componente ale bilei și ale hemicelulazei creează condiții optime pentru descompunerea rapidă și completă a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților în duodenal și jejun. Medicamentele sunt prescrise pentru funcția pancreatică exocrină insuficientă, în combinație cu patologia ficatului, sistemul biliar, încălcând funcția de mestecat, stilul de viață sedentar, erorile pe termen scurt în alimentație.

Prezența componentelor bilelor, pepsinei și clorhidraților de aminoacizi (panzinormă), în plus față de enzimele pancreatice, asigură normalizarea proceselor digestive la pacienții cu gastrită hipoacidică sau anacidă. La acești pacienți, funcția pancreatică, biliară și biliară este de obicei afectată.

Hemiceluloza, care face parte din unele medicamente (festale), promovează distrugerea fibrei de plante în lumenul intestinului subțire, normalizarea microflorei intestinale.

Multe preparate enzimatice conțin simethicone sau dimethicone, care reduc tensiunea superficială a bulelor de gaz, ca urmare a ruperii și absorbției de către pereții stomacului sau intestinelor.

Preparatele enzimatice din plante conțin amilază papainică sau fungică, protează, lipază (pepfiz, oraz). Papaina și proteazele hidrolizează proteinele, amilaza fungică - carbohidrații, lipazele, respectiv - grăsimile.

În plus față de cele trei grupuri de mai sus, există grupuri mici de preparate enzime combinate de origine vegetală în combinație cu pancreatină, vitamine (wobenzim) și disaccharidaze (tilactazis).

Forma de eliberare a medicamentului este un factor important care determină eficacitatea tratamentului. Majoritatea preparatelor enzimatice sunt sub formă de drajeuri sau tablete în membranele enterice, care protejează enzimele de eliberarea sucului gastric în stomac și de distrugerea acidului clorhidric. Dimensiunea celor mai multe tablete sau pastile este de 5 mm sau mai mult. Cu toate acestea, se știe că particulele solide, ale căror diametre nu depășesc 2 mm, pot fi evacuate din stomac simultan cu alimentele. Particulele mai mari, în special preparatele enzimatice în tablete sau drajeuri, sunt evacuate în perioada interdigestivă, când lipsa de alimente în duoden. Ca urmare, medicamentele nu se amestecă cu alimentele și nu sunt implicate activ în procesele de digestie.

Pentru a asigura amestecarea rapidă și omogenă a enzimelor cu alimentele, s-au creat preparate de nouă generație enzimatică sub formă de microtablete (pancitrat) și microsfere (creon, licherază), diametrul căruia nu depășește 2 mm. Preparatele sunt acoperite cu cavități enterice (enterice) și sunt închise în capsule de gelatină. Când sunt ingerate, capsulele de gelatină se dizolvă rapid, micro-tabletele se amestecă cu alimentele și intră treptat în duoden. Când pH-ul conținutului duodenal este mai mare de 5,5, membranele se dizolvă și enzimele încep să acționeze pe o suprafață mare. În același timp, procesele fiziologice de digestie sunt practic reproduse, când sucul pancreatic este excretat în porții ca răspuns la aportul periodic de alimente din stomac.

3. Caracteristici farmacologice scurte

Atsidin-pepsin - un medicament care conține o enzimă proteolitică. Primiți de pe o mucoasă de stomac de porci. Tabletele de 0,5 și 0,25 g conțin 1 parte de pepsină, 4 părți acid (clorhidrat de betaină). Acestea sunt prescrise pentru gastrita hipo- și anacidă de 0,5 g de 3-4 ori pe zi în timpul meselor. Tabletele sunt pre-dizolvate în? pahare de apă.

Wobenzym este un preparat combinat care conține enzime foarte active de origine vegetală și animală. În afară de pancreatină, conține papain (de la planta Carica Papaya), bromelaina (din ananas ordinară) și rutosid (grupul cu vitamina P). Acesta ocupă un loc special în seria de preparate enzimatice, deoarece împreună cu proprietăți enzimatice pronunțate, are acțiune antiinflamatoare, anti-edematoasă, fibrinolitică și secundară analgezică. Domeniul de aplicare este foarte larg. Se utilizează pentru pancreatită, colită ulcerativă, boala Crohn, leziuni, cancer autoimun, boli urologice, ginecologice. Doza este stabilită individual și variază de la 5 la 10 comprimate de 3 ori pe zi.

Digestal - conține pancreatină, extract de bile de bovine și hemicelulază. Medicamentul este prescris de 1-2 comprimate de 3 ori pe zi în timpul mesei sau după masă. Creon este un preparat într-o capsulă din gelatină care conține o cantitate mare de pancreatină în granule rezistente la acid clorhidric. Medicamentul se caracterizează prin dizolvarea rapidă (în decurs de 4-5 minute) a capsulelor de gelatină în stomac, eliberarea și distribuirea uniformă a granulelor rezistente la sucul gastric pe tot parcursul chimioterapiei. Granulele trec liber prin sfincterul piloror simultan cu chima în duoden, protejează pe deplin enzimele pancreatinului în timpul trecerii prin mediul acid al stomacului și se caracterizează prin eliberarea rapidă a enzimelor atunci când medicamentul intră în duoden.

Lyceraza este un preparat enzimatic bazat pe extracte obținute prin măcinarea, degresarea și uscarea pancreasului porc proaspăt sau congelat. Capsulele conțin microsfere cu un diametru de 1-1,2 mm, conținând pancreatină, sunt stabile și nu se prăbușesc în mediul stomacului cu un pH sub 5,5. În tulburările dispeptice se recomandă administrarea a 1-3 cap / zi, iar în cazul pancreatitei cronice, 3-6 caps / zi.

Mezim-forte - deseori alocat pentru corectarea disfuncțiilor pancreatice pe termen scurt și minore. Drajeul mezim-forte este acoperit cu o acoperire specială de glazură care protejează componentele preparatului de efectele agresive ale mediului acid al stomacului. Aplicați 1-3 pilule de 3 ori pe zi înainte de mese.

Merkenzym - un medicament combinat care conține 400 mg de pancreatin, 75 Ed. bromelaină și bile de bovină de 30 mg. Bromelaina este un amestec concentrat de enzime proteolitice extrase din fructe de ananas proaspete și ramuri. Medicamentul are dublu strat. Stratul exterior este realizat de bromelaine, care sunt eliberate în stomac și prezintă un efect proteolitic. Stratul interior este rezistent la acidul clorhidric al stomacului, intră în intestinul subțire, unde se eliberează pancreatina și bila. Bromelainele rămân eficiente într-o gamă largă de pH (3-8) și, prin urmare, medicamentul poate fi administrat indiferent de cantitatea de acid clorhidric din stomac. Merkenzym este prescris de 1-2 comprimate de 3 ori pe zi după mese.

Nigedaz - un medicament în tablete de 0,02 g, care conține o enzimă lipolitice. Obținut din semințele de Chernushka damasc. Nigedaza determină defalcarea hidrolitică a grăsimilor de origine vegetală și animală. Medicamentul este activ în condiții de aciditate ridicată și normală a sucului gastric și jumătate activ în condiții de aciditate scăzută a sucului gastric. Medicamentul se administrează oral 1-2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 10-30 minute înainte de mese. În legătură cu absența enzimelor proteolitice și amilolitice în preparat, se recomandă combinarea nied-dase cu pancreatin.

Oraza este un complex rezistent la acizi de enzime proteolitice și amilolitice (din cultura fungului Aspergillus oryzae), constând din amilază, maltază, protează, lipază. Medicamentul nu este distrus în stomac, se dizolvă în intestin (la pH alcalin), prescris 0,5-1 linguriță de granule de 3 ori pe zi în timpul sau imediat după masă. O lingurita contine 2 g de granule, care corespund la 0,2 g orzy.

Panzinorm - medicamentul constă dintr-un extract din mucoasa gastrică, extract de bile, pancreatin, aminoacizi. Extractul din mucoasa gastrică conține pepsină și catepsină cu activitate proteolitică ridicată, precum și peptide care contribuie la eliberarea gastrinei, stimularea ulterioară a glandelor gastrice și eliberarea acidului clorhidric. Panzinorm este un medicament cu două straturi. Stratul exterior conține pepsină, catepsină, aminoacizi. Acest strat se dizolvă în stomac. Stratul interior este rezistent la acid, solubil în intestin, conține pancreatină și extract de bile. Panzinorm are un efect de substituție și stimulare a digestiei. De droguri sunt luate 1-2 comprimate în timpul meselor de 3-4 ori pe zi.

Pancreatina este un preparat pancreatic al bovinelor care conțin enzime. Doza zilnică de pancreatină este de 5-10 g. Pancreatina este administrată în 1 g de 3-6 ori pe zi înainte de mese.

Pankurmen este un preparat combinat, 1 comprimat din care conține extract de pancreatină și extract de turmeric (agent coleretic). Luați 1-2 drajeuri înainte de mese de 3 ori pe zi.

Pancytrate este un medicament de nouă generație cu conținut ridicat de pancreatină. Are o farmacodinamică similară cu Creon. Capsulele din gelatină conțin microtablete într-o acoperire enterică specială, rezistentă la sucul gastric, care garantează eliberarea tuturor enzimelor din intestin. Alocat 1 capsulă de 3 ori pe zi. Pepfiz - conține enzime de plante (papain, diastază) și simeticonă. Spre deosebire de alte preparate enzimatice pepfiz produse sub formă de comprimate solubile, cu aromă portocalie, care, dizolvate în apă, eliberează citrat de sodiu și potasiu. Acestea neutralizează acidul clorhidric în stomac și reduc arsurile la stomac. Medicamentul este utilizat pentru sindromul de mahmureală, supraalimentarea, utilizarea intensă a berii, a cafelei, a quasului, a băuturilor care conțin gaz, a alimentelor bogate în carbohidrați, a unei schimbări ascuțite a naturii alimentelor. Aplicați 1 comprimat de 2-3 ori pe zi după mese.

Solizim, o enzimă lipolitică derivată din Perucillium solitum, hidrolizează grăsimile vegetale și animale, conducând la stoparea steatoreei, normalizarea lipidelor totale și activitatea lipazei serice. Medicamentul este luat 2 comprimate (40.000 LE) de 3 ori pe zi în timpul sau imediat după masă. Tilactaza este o enzimă digestivă reprezentând lactaza, care este localizată la marginea pensulei a membranei mucoase a jejunului și a ileonului proximal. Se descompune lactoza în zaharuri simple. Alocați în interior 250-500 mg înainte de a consuma lapte sau produse lactate. Medicamentul poate fi adăugat la alimente care conțin lactoză.

Festal, Enzistal, Panzistal - preparate enzimatice combinate care conțin principalele componente ale pancreasului, bilei și hemicelulazei. Aplicați 1-3 tablete cu mese de 3 ori pe zi.

4. Caracteristicile clinice ale aplicației

Unul dintre factorii importanți care determină succesul tratamentului este alegerea corectă a preparatului enzimatic, a dozei și duratei tratamentului. Atunci când alegeți un medicament, luați în considerare natura bolii și mecanismele care stau la baza tulburărilor digestive. Alegerea dozei de preparat enzimatic se datorează severității bolii subiacente și gradului de tulburări funcționale ale organului rănit. Astfel, este recomandată utilizarea enzimelor pancreatice medii în condiții "limită", atunci când există disfuncții minore ale pancreasului, care însoțesc diferite boli ale tractului digestiv superior sau care apar cu erori în alimentație, exces de alcool și excese alcoolice.

În același timp, pacienții fac plângeri subiective despre unele indispoziții, greață ocazională și greutate în stomac după masă. Simptome asemănătoare apar atunci când se mănâncă, mănâncă alimente neobișnuite, "nefamiliare". În special, se întâmplă adesea în cazul persoanelor care se află în concediu în afara locurilor obișnuite de reședință. O nouă dietă, o nouă compoziție minerală a apei și alimente provoacă întreruperea digestiei. După 20-30 de minute după masă, poate apărea uneori o durere dureroasă sau dureroasă pe termen scurt în regiunea ombilicală. În plus, poate exista o scurtă defalcare a scaunului sub formă de înmuiere (așa-numita "diareea călătorului"), apare flatulența. Cu toate acestea, într-o examinare obiectivă clinică și de laborator a oricărei modificări marcate, de regulă, nu este determinată.

Administrarea de doze mari sau enzime foarte active este recomandabilă în timpul terapiei de substituție la pacienții cu pancreatită cronică. În acest caz, doza de enzime depinde de gradul de insuficiență exocrină, precum și de obiceiurile alimentare individuale și dorința pacientului de a urma o dietă. În steatoarea ușoară, care nu este însoțită de diaree și scădere în greutate, se realizează corectarea digestiei cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi sau cu aport de pancitrat de 10.000.

Este extrem de important să se considere că doza de preparate enzimatice depinde de gradul de insuficiență pancreatică și de conținutul de lipază din preparat. Când enzimele intră în intestinul subțire, activitatea lor scade brusc și, deja în spatele pachetului Treitz, doar 22% din tripsină și 8% lipază rămân active. În consecință, chiar și cu insuficiență pancreatică moderată, apare o deficiență de lipază.

Atunci când steatorea, mai mult de 15 g de grăsimi pe zi, precum și în prezența diareei și a pierderii în greutate, de regulă, dieta nu dă un efect semnificativ. Astfel de pacienți au indicat numirea capsulelor pancitrate sau creon care conțineau 25.000 de lipaze la fiecare masă. În același timp, puteți extinde dieta cu includerea în grasimi vegetale predominant la 60-70 g / zi. Cu toate acestea, la unii pacienți, simptomele tulburărilor digestive persistă atunci când se utilizează doze mari de enzime. Creșterea suplimentară a dozei, în majoritatea cazurilor, nu îmbunătățește rezultatele tratamentului.

Principalele motive pentru eșecul terapiei enzimatice sunt:

· Inactivarea enzimelor în duoden, ca rezultat al acidificării conținutului acestora;

· Bolile concomitente ale intestinului subțire (invazii helmintice, disbioză intestinală etc.);

· · Nerespectarea de către pacienți a regimului de tratament recomandat;

• Utilizarea enzimelor care și-au pierdut activitatea.

Activitatea preparatelor enzimatice depinde în mare măsură de factori cum ar fi pH-ul intraduodenal și motilitatea intestinului subțire, care asigură durata optimă de contact a enzimelor cu alimentația alimentară. Cu o scădere a pH-ului în duodenul mai mic de 4, există o inactivare ireversibilă a lipazei, mai mică de 3,5 - tripsină. La pH mai mic de 5, se observă precipitarea sărurilor biliare, care este însoțită de o emulsificare insuficientă a grăsimilor, o scădere a numărului de miceli ai acizilor biliari și acizi grași și o scădere a absorbției lor.

Principalele cauze ale acidificării duodenale sunt creșterea secreției de acid clorhidric, reducerea secreției de bicarbonat. În aceste cazuri, receptorii H2-histaminici (ranitidină, famotidină) sau inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) sunt utilizați pentru a crește pH-ul intraduodenal împreună cu preparatele enzimatice. Dozele de medicamente și durata tratamentului sunt determinate individual, în funcție de mecanismul de conducere al acestei încălcări. Tulburările de motilitate ale intestinului subțire sunt, de asemenea, însoțite de o amestecare insuficientă a preparatelor enzimatice cu o alimentație alimentară, ceea ce le reduce eficiența. Utilizarea preparatelor microtabile și microsferice (pancitrat, Creon, liquareaz), precum și utilizarea suplimentară a agenților care normalizează motilitatea intestinală (antispasmodice, prokinetice) pot îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului.

În dysbioza intestinului subțire, eficacitatea terapiei enzimatice poate fi crescută prin administrarea de eubiotice pentru decontaminarea intestinului subțire.

Alegerea preparatelor combinate de enzime este importantă în combinația bolilor sistemului biliar și a ficatului cu tulburări digestive. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că utilizarea medicamentelor cu acizi biliari poate crește toxicitatea în hepatitele cronice severe și ciroza. În cazul sindromului diareei cronice, în caz de încălcări secundare ale absorbției acizilor biliari în intestin, administrarea lor suplimentară poate crește diareea. La pacienții cu reflux duodenogastric, utilizarea preparatelor enzimatice care conțin acizi biliari (festal, digestal, panzistal etc.) este impracticabilă, deoarece în aceste condiții acizii biliari măresc efectul dăunător al refluxului asupra mucoasei gastrice. În prezent, sa stabilit că, în timpul exacerbării pancreatitei cronice, terapia de substituție cu enzime contribuie la inhibarea inversă a secreției glandei, reducând hipertensiunea în canale, rezultând un efect analgezic.

Este important să se considere că, în cazul pancreatitei cronice, preparatele enzimatice nu trebuie să scadă pH-ul stomacului, să stimuleze secreția pancreatică și să crească diareea. Medicamentele de alegere în aceste cazuri sunt cele care nu conțin bilă și extracte ale mucoasei gastrice (pancreatină, somilază, solizim, trienzimă, creon, pancitrat etc.). Atunci când hiperacidul declanșează includerea patogenică nerezonabilă în terapia complexă a formelor de dozaj conținând componente ale sucului gastric (panzinorm). Utilizarea panzinormului în gastrita hiperacidă, ulcerul peptic mărește activitatea enzimelor proteolitice, crește aciditatea stomacului, care poate manifesta clinic un astfel de simptom debilitant, cum ar fi arsurile la stomac.

Pentru corectarea creatoriei, sunt necesare doze mai mici de medicamente, deoarece secreția proteazelor pancreatice rămâne pentru o lungă perioadă de timp chiar și cu modificări structurale semnificative în pancreas. În plus, în preparatele enzimatice ingerate, în primul rând, se scade activitatea lipazei și apoi a proteazelor. Preparatele enzimatice pentru CP cu insuficiență exocrină sunt prescrise pentru o perioadă foarte lungă de timp, adesea pentru viață. Dozele acestora pot fi reduse printr-o dietă strictă, cu restricție a grăsimilor și a proteinelor și trebuie să crească odată cu extinderea dietei.

Eficacitatea tratamentului cu preparate enzimatice este evaluată clinic și prin metode de diagnostic de laborator. Cele mai informative sunt examinarea scatologică a fecalelor și testele bazate pe determinarea excreției de grăsime în fecale. Studiile sunt efectuate prin metoda Van de Camera (determinarea cantitativă a grăsimii în fecale), spectrofotometria în infraroșu, radioizotop și alte metode.

În prezent, testul de elastază este utilizat pe scară largă pentru a evalua insuficiența pancreatică exocrină. Spre deosebire de testele non-invazive existente, testul de elastază poate detecta insuficiența pancreatică endocrină în stadiile incipiente ale bolii. Elastaza din fecale reflectă cel mai fiabil insuficiența pancreatică exocrină, deoarece spre deosebire de alte enzime, nu este inactivat atunci când tranzitează prin intestine. Testul standard de elastază scatologic conține anticorpi monoclonali pentru elastaza panctică umană.

5. Portabilitatea și efectele secundare

Efectele secundare la utilizarea preparatelor enzimatice sunt extrem de rare (mai puțin de 1%) și sunt cele mai des dependente de doză.

În urina pacienților care utilizează doze mari de enzime pancreatice, poate fi observat un conținut crescut de acid uric. Hiperuricozuria contribuie la precipitarea acidului uric în aparatul tubular al rinichiului, creează condițiile pentru dezvoltarea urolitiazei. La pacienții cu fibroză chistică care utilizează timp îndelungat doze mari de enzime pancreatice, se poate dezvolta fibroză interstițială. Cu boala celiacă pe fundalul atrofiei membranei mucoase a intestinului subțire din sângele pacienților schimbând dramatic schimbul de baze purinice cu acumularea de concentrații mari de acid uric și o creștere a excreției sale. Cu precauție, preparatele enzimatice sunt utilizate la pacienții cu guta. În unele cazuri, pacienții care primesc enzime pot fi deranjați de diaree, constipație, disconfort la nivelul stomacului, greață, iritații ale zonei perianale. Principalele contraindicații pentru numirea preparatelor enzimatice care conțin componente ale bilei sunt pancreatita acută și cronică, boala cronică acută și severă, diareea, boala intestinului inflamator, reacțiile alergice din istoria carnii de porc sau carne de vită.

Astfel, terapia cu preparate enzimatice trebuie efectuată diferențiat, ținând cont de mecanismul dezvoltării bolii care stă la baza tulburărilor digestive. Prezența preparatelor microtranslatate și microgranulare foarte active la dispoziția medicului poate crește semnificativ eficacitatea tratamentului cu enzime.

Antifermentele (de la greci, anti "contra", "invers" și enzime) sunt substanțe specifice de origine proteică. Ele se evidențiază ca rezultat al proceselor vitale ale corpului. Scopul lor funcțional principal este de a inhiba sau bloca complet acțiunea enzimelor, care se obține prin formarea de complexe inactive atunci când interacționează cu enzimele. Acele anti-enzime care sunt prezente în diferite organe și țesuturi ale corpului protejează aceste organe și țesuturi de efectele negative ale enzimelor corespunzătoare. De exemplu, se pot menționa anti-enzimele care asigură stabilitatea pereților stomacului și intestinelor și le protejează de acțiunea corosivă a enzimelor digestive destul de agresive conținute în sucul gastric. Studiul științific al proprietăților anti-enzimelor ajută, de asemenea, oamenii de știință să obțină medicamente noi care au proprietățile anti-enzimelor. Acestea includ medicamente cum ar fi ezerin, prozerin, focurite (diacarb), trasiolol și altele.