Standardul de tratament al pancreatitei cronice

c) examenul de sânge biochimic:

- dextroza de peste 10 mmol / l;

- uree peste 10 mmol / l;

d) ECG - ischemie miocardică sau tulburări metabolice pronunțate.

Prezența a cel puțin două semne vă permite să diagnosticați greu pancreatită acută.

2.1.6. Sick cu sever pancreatita acuta trebuie spitalizata în unitățile de terapie intensivă și în terapia intensivă (!), cu o lumină - în departamentul chirurgical.

2.1.7. Pacienții cu o piatră închisă de o papilă duodenală mare nevoie în urgență restaurarea trecerii sucului biliar și pancreatic în duoden. Cel mai bun tratament pentru astfel de pacienți este papillosphincterotomia endoscopică.

Medicul rus

Conectați-vă cu uID

Catalogul articolelor

Metode moderne de tratare a pancreatitei cronice
Standarde pentru tratamentul pancreatitei cronice
Protocoale pentru tratamentul pancreatitei cronice

Pancreatită cronică și alte afecțiuni ale pancreasului

Profil: terapeutic.
Faza de tratament: ambulatoriu (ambulatoriu).

Scena obiectivului:
1. Asigurarea remisiunii.
2. Prevenirea complicațiilor.
Durata tratamentului: 14 zile.

Codurile ICD:
K86 Alte afecțiuni ale pancreasului
K86.0 Pancreatită cronică a etiologiei alcoolice
K86.1 Alte pancreatite cronice
K86.2 Chistul pancreasului
K86.3 Chistul fals al pancreasului
Q86.8 Alte afecțiuni specificate ale pancreasului.

Definiție: Pancreatita cronică este un proces inflamator și distructiv în pancreas, caracterizat prin necroză focală în combinație cu fibroza difuză sau segmentară, dezvoltarea deficitului funcțional și progresia după încetarea factorilor etiologici.

Clasificarea pancreatitei cronice (Marsilia-Roma, 1988)
1. Calcific cronic
2. Obstructivă cronică
3. Cronică fibroasă indurativă
4. Chisturi cronice și pseudochisturi ale pancreasului.

Clasificarea pancreatitei cronice (A. L. Grebenev, 1982, MN Sakovich, 1999, cu modificări)
I. Prin etiologie și patogeneză:
1. primar: alcoolic; alimentar; toxic, inclusiv medicamente; virale; idiopatică.
2. Secundar:
• biliar independent
• datorită bolilor duodenale
• distrofic-metabolic (datorită bolii cronice de ficat, colitei ulceroase, sindromului malabsorbției și hipoxiei, hipoxemiei oricărei geneze)
• geneza vasculară
• pentru obezitate
• din cauza infecțiilor cu helminți.
• cauzate de oreion și alte boli virale.

II. Prin trăsături morfologice: calcific; obstructiva; fibrosclerotică (inductivă); chisturi de retenție și pseudochisturi.

III. Conform semnelor clinice:
1. recurente: în faza acută; în remisie.
2. Durerea: cu durere persistentă; cu colici de panică.
3. Pseudotumor: cu colestază; cu încălcarea permeabilității duodenului.
4. Neatenție
5. Latent.

IV. La semnele disfuncției pancreasului:
1. Cu insuficiență excretorie
2. Cu insuficiență endocrină
3. Cu insuficiență excretoare și endocrină.

V. Prin severitate *: ușoară, moderată, severă.
* Severitatea pancreatitei cronice.

VI. complicații:
1. Precoce: icter obstructiv; chisturi de retenție; pseudochist; sângerare gastrointestinală; gepatargiya;
hipertensiune arterială.
2. La sfârșit: steatoree și alte semne de maldigestie și malabsorbție; stenoza duodenală; encefalopatie; artropatie; tulburări vasculare; infecții locale.

Gradul slab este caracterizat de absența semnelor de insuficiență externă și intra secretorie. Semnele clinice (durere, dispepsie) sunt ușoare. Poate o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge și urină. Exacerbări de 1-3 ori pe an.
Gradul moderat este caracterizat prin tulburări clinice și de laborator distincte, prezența funcțiilor externe și intrasecretorii ale pancreasului și leziuni concomitente ale altor organe digestive. Posibila pierdere în greutate Exacerbare 4-5 - o dată pe an.
Separele se caracterizează prin manifestări clinice și de laborator pronunțate, diaree palpitantă, pancreasogenă, deficiență de proteine, polifovitaminoză, epuizare progresivă și leziuni regulate la alte organe și sisteme. Exacerbări de 6-7 ori pe an și mai des.

Factori de risc:
Alcoolul.
Boli ale pielii biliari.
Tulburări metabolice (tulburări metabolice și hormonale).
Pancreatită cronică ereditară.
Pancreatită autoimună asociată cu colangita scleroză primară, ciroza biliară primară și sindromul Sjogren.
Operații, leziuni ale pancreasului.
Infecții virale.
Tulburări circulatorii acute în pancreas.
Reacții alergice, efecte toxice (uremia la transplantul de rinichi), lipsa antioxidanților din alimente.
Hiperparatiroidismul este o creștere a calciului în sânge.

Criterii de diagnosticare:
1. Sindromul durerii abdominale recurente (de obicei în peretele abdominal anterior cu iradiere în spate, asociat preîncărcărilor alimentare, consumului de alcool). Sindromul durerii ulcerului, seamănă cu clinica colicii renale la stânga, cu motilitate afectată.
2. Pierdere în greutate (sindrom de malabsorbție).
3. Diaree.
4. Insuficiența funcției exocrine (steatoree, hipocalcemie,
deficiente de vitamine).
5. Insuficiența funcției exocrine (toleranță scăzută la glucoză, diabet zaharat).
6. Pentru pancreatita fibro-inductivă cronică se caracterizează prin icter intermitent.
7. Semne radiografice: calcificări ale pancreasului, deplasare, îngustarea lumenului și contururi derulate ale bucla 12 p. într-o stare de hipotensiune.
8. Semne ultrasunete, CT și RMN: o creștere a dimensiunii, densitatea ecoului, prezența calcificărilor, o tumoare sau un chist.
9. ERCP: deformarea și dilatarea difuză a canalului, are un aspect greșit clar, identificând pietrele și stricturile ductului principal și ale ramurilor sale laterale.
10. Semnele de laborator: în timpul unui atac dureros, o creștere a nivelului de amilază serică (mai mult de 2000 U), leucocitoză cu o schimbare a leucocitelor în stânga. Cu obstrucția tractului biliar - niveluri crescute ale fosfatazei alcaline, ALT și bilirubinei. Concentrația proteinei serice C-reactive este un indicator fiabil al severității pancreatitei. O creștere semnificativă (triplică) a ALT sau AST este bine cunoscută pentru etiologia biliară a pancreatitei.
11. Hipoalbuminemia, modificări ale indicilor coagulogramei, hiperglicemie, steatoree, scăderea activității lipazei în conținutul duodenal.

Lista principalelor măsuri de diagnostic:
1. Urină amilază, sânge.
2. Sânge complet.
3. Determinarea proteinei C reactive.
4. Definiția ALT sau AST
5. Determinarea bilirubinei totale și a fracțiunilor.
6. Determinarea fosfatazei alcaline.
7. GGTP.
8. Sângele lipazei.
9. Glicemia din sânge, curba zahărului.
10. Fecale pe coprogram.
11. Ultrasunetele pancreasului, vezicii biliare.
12. Consultarea gastroenterologului.

Lista măsurilor suplimentare de diagnostic:
1. Analiza generală a urinei.
2. Sânge de calciu.
3. Coagulogramă.
4. Zahăr cu încărcătură.
5. Determinarea proteinelor totale și a fracțiunilor.
6. Analiza raze X a cavității abdominale (conform indicațiilor).
7. Tomografia computerizată a organelor abdominale (conform indicațiilor).
8. Laparoscopia cu biopsie pancreatică (dacă este indicată).
9. Consultarea unui endocrinolog, a unui chirurg (dacă este indicat).

Tactici de tratament:
• Opriți consumul de alcool de către pacient.
• Tratamentul diabetului zaharat (insulina trebuie administrată în doze mici, având în vedere hipoglicemia ușor de apărut)
• Pentru dureri și steatoree, fracționate, cu conținut scăzut de grăsimi, fără fibre.

Tratamentul implică înlocuirea (pancreatină 50 000-150 000 UI, pancitrat), antisecretor (famotidină 40-80 mg, Omeprazol 20-40 mg pe zi), terapie antiinflamatorie (greutate / greutate, soluție tiosulfat de sodiu) și ameliorează durerea și terapia antispasmodică.
- Când se administrează duodenoză: - tratamentul la pacienți (în / în 20 mg famotidină la fiecare 8 ore, orală - antiacide tampon la fiecare 2-3 ore).

- La stadiul de ambulatoriu, continuați tratamentul:
- Dieta numărul 5.
- Enzime digestive (pancreatin).
- Blocante ale pompei de protoni (omeprazol, rabeprazol)
- Pacienții cu CP sunt supuși observării ulterioare (reexaminare și examinare în ambulatoriu) de două ori pe an.

Lista de medicamente esențiale:
1. Pancreatin, tabletă, capsulă cu un conținut de lipază de cel puțin 4.500 U.
2. Gimecromonă 200 mg.
3. Pirenzipină 2,0 ml amp.
4. Famotidina 20 mg; 40 mg. tabl; amp.
5. Ranitidină, 150 mg, 300 mg, fila.
6. Omeprazol 20 mg, fila.
7. Rabeprazol 10 mg, tabel.
8. preparate combinate conținând hidroxid de aluminiu, hidroxid de magneziu
15 ml, suspensie pentru administrare orală.
9. Amoxicilină 500 mg, 1000 mg, fila.

Lista de medicamente suplimentare:
1. Soluție de clorură de sodiu pentru perfuzie și injectare.

Criterii de transfer în etapa următoare:
Sindromul durerii severe și dispepsia, modificările pronunțate ale testelor de sânge, recurențele frecvente ale bolii, ineficiența tratamentului în ambulatoriu, apariția complicațiilor.

Standardul de tratament al pancreatitei cronice

Există o diferență semnificativă între pancreatita acută și cea cronică. Aceste boli au o imagine clinică diferită și un standard diferit de tratament. S-ar putea să credeți că pancreatita cronică este un proces lent acut, iar pancreatita acută este o exacerbare a unei afecțiuni cronice. Dar acest lucru nu este cazul.

Să examinăm simptomele și semnele de pancreatită acută și cronică.

În timp ce pancreatita acută este un exces de enzime, este agresiunea lor, este o arsură chimică a pancreasului, conducând la topirea țesuturilor și necroza pancreatică, pancreatita cronică este o lipsă de secreție a organelor, ceea ce duce la o digestie slabă a alimentelor și la o lipsă de absorbție. De aici și diferite scheme de terapie. Standardul de tratament al pancreatitei cronice implică o corecție constantă a deficienței enzimatice și funcția de îmbunătățire a digestiei. Tratamentul procesului acut necesită încetarea urgentă a distrugerii țesutului pancreatic cauzată de autoliza și eliminarea chirurgicală a acestor efecte pentru a evita infectarea și dezvoltarea complicațiilor septice secundare ale glandei în sine și a cavității abdominale.

Se știe că pancreatita acută începe să fie tratată cu o ambulanță și apoi tratamentul continuă în spitalul chirurgical, astfel încât pacientul cel mai adesea nu are grijă ce să facă. Dar acest lucru nu este valabil în cazul pancreatitei cronice: pacientul însuși controlă aproape întotdeauna procesul, consultând gastroenterologul din când în când, iar pacientul trebuie să urmeze dieta și să prevină erorile și tulburările nutriționale. Pacientul însuși determină în mare măsură cursul bolii.

Acesta este motivul pentru care pacienții trebuie să înțeleagă standardul de tratament pentru pancreatită cel puțin în termeni generali, deoarece nu este întotdeauna medicul care urmează să aibă timpul și ocazia de a explica pacientului cum să acționeze, ce să facă și ce să nu facă în perioada cronică a bolii, pentru a normaliza funcția unui astfel de complex organ cum ar fi pancreasul. Prin urmare, prezentăm aici un scurt regim de tratament pentru pancreatita cronică pentru o înțelegere clară a pacienților.

Standardul general de tratament pentru pancreatita cronică

Înainte de a enumera principiile generale de tratament, este necesar să spunem care vor fi obiectivele acestui tratament. La urma urmei, dacă nu știți la ce să vă străduiți, va fi neclar și cum să faceți acest lucru. Scopul tratamentului cronic de pancreatită va fi:

• eliminarea tulburărilor digestive și a deficienței enzimelor pancreatice;

• eliminarea sau reducerea procesului inflamator în glandă și în alte organe (în stomac, duoden);

• prevenirea complicațiilor bolii.

Acestea sunt punctele forte care vor fi cele principale și tot restul tratamentului ar trebui să fie invitat să le îndeplinească. În primul rând, vom examina metode non-medicale de tratare a unei boli.

Tratamentul nemedical al pancreatitei cronice

Principiile principale ale regimului de tratament sunt respingerea obiceiurilor proaste, postul periodic și dieta. Să luăm în considerare aceste prevederi în detaliu:

• la un pacient cu pancreatită alcoolică, o respingere completă a alcoolului reduce durerea sau duce complet la dispariția sa. Persoanele care nu au consumat alcool, în procesul de tratament există un răspuns bun la terapie. Dacă pacientul a abandonat complet alcoolul în timpul tratamentului, atunci nu va avea oprimarea activității glandei exocrine;

• Este de dorit ca pacienții să treacă la reducerea numărului de țigări afumate, în cazul în care pacientul fumează, dar puteți renunța complet la fumat.

Renunțarea la fumat duce la faptul că saliva agresivă, care conține componente ale fumului de tutun, nu intră în duoden. Ca urmare, frecvența atacurilor de durere este redusă. În plus, renunțarea la fumat este o bună prevenire a complicațiilor acestei boli;

• Nu este un secret faptul că pancreatita cronică poate, în caz de erori în regim, să devină un proces acut. Prin urmare, în cazul unei exacerbări pronunțate și al creșterii durerii, pacienții profilactic se recomandă foame pentru o zi sau două, cu utilizarea apei minerale alcaline. Acest lucru este necesar pentru a reduce agresivitatea enzimelor și pentru a neutraliza aciditatea sucului gastric;

• dieta este o piatră de temelie în tratamentul pancreatitei cronice. Acesta este tabelul numărul 5 Pevzner. Toate alimentele ar trebui să aibă un nivel scăzut de calorii, nu mai mult de 2.200 kcal pe zi. Ar trebui să fie luată fractional, de cinci sau șase ori sau mai mult pe zi.

Pacientul trebuie să depună toate eforturile pentru a ajuta enzimele să proceseze alimente pe baza unor cantități insuficiente. Pentru a face acest lucru, carnea și peștele sunt luate subțiri, fierbe și se răsucesc. Porridge se freacă în același mod ca și legumele din supă. Legumele și fructele uzuale sunt consumate fierte sau coapte. Fibrele brute sunt prea grosiere și pot provoca dureri. Este necesar să se limiteze grăsimea, substanțele extractive, de exemplu, bulionul bogat, ceaiul puternic, cafeaua și cacao, băuturile carbogazoase și așa mai departe.

În cursul remisiunii sau exacerbării, dieta se extinde și se introduce al doilea număr de tabel 5. Pacientul este lăsat să crească cantitatea de proteine ​​și să proceseze produse mai puțin termic și mecanic. De asemenea, crește componenta energetică, până la 3000 de calorii pe zi, dar lista alimentelor interzise rămâne aceeași.

Dar, în orice caz, pacientul trebuie să respecte următoarele principii:

• alimentele nu trebuie să fie consumate uscate, deoarece enzimele lucrează întotdeauna numai într-un mediu lichid;

• intervalul dintre mese nu trebuie să depășească niciodată 5-6 ore sau mai mult;

• Pentru a evita dezvoltarea exacerbărilor, nu trebuie niciodată să umpleți noaptea, chiar și hrana pentru dietă.

Acum este necesar să se identifice principiile de bază ale terapiei cu pancreatită cu medicamente.

Tratamentul medicamentos

Regimul de tratament al pancreatitei cu medicamente poate varia foarte mult, iar mijloacele pot fi utilizate la fel de diverse ca medicamentele moderne, cum ar fi cele cunoscute de mai mulți ani. Medicamentele sunt utilizate pentru ameliorarea durerii, pentru tratamentul deficienței enzimatice și a excesului de secreție a sucului gastric, precum și în scopuri auxiliare. Luați în considerare principalele grupe de medicamente:

Sindromul durerii

Dezvoltarea durerii este foarte nedorită în pancreatita cronică. Faptul este că durerea este baza spasmului cronic, iar spasmul conduce la o creștere a agresiunii enzimatice în interiorul glandei. Prin urmare, reducerea treptată a durerii în pancreatita cronică joacă un rol primordial.

Cel mai adesea se utilizează antispasmodice de acțiune miotropică, care pot relaxa mușchii netezi ai canalelor și sfincterilor. Se utilizează clorhidratul de drotaverină sau No-shpa. Acest medicament poate fi utilizat atât în ​​interior cât și intramuscular sau chiar intravenos.

În timpul exacerbării, medicamentul este prescris constant, desigur. Și în timpul remisiunii, medicamentul este folosit sporadic, cu o posibilă eroare în dietă. El este capabil să elimine ușor o mică durere.

Un medicament, cum ar fi ketoprofen, poate fi, de asemenea, ocazional utilizat în terapie. În general, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene pot fi utilizate pentru ameliorarea sindromului de durere moderată numai în absența bolilor cronice de ficat, a ulcerului gastric și a ulcerului duodenal. Cu permisiunea medicului, alte medicamente din acest grup pot fi, de asemenea, un medicament de alegere. În cazuri severe, cu exacerbare, Tramadol poate fi administrat intramuscular, însă această situație va necesita deja o spitalizare de urgență.

Agenți antisecretori

Regimul de tratament pentru pancreatita cronică implică utilizarea inhibitorilor pompei de protoni și aici nu vorbim atât de mult despre suprimarea secreției de suc gastric, cât despre efectul protector al inhibitorilor pompei de protoni în pancreatită. Se știe că injectarea și prescrierea acestor medicamente suprimă chemotaxia leucocitelor polimorfonucleare și acest lucru ajută la reducerea inflamației. Vorbim despre administrarea intramusculară a pantoprazolului sau a esomeprazolului.

Pacientului i se administrează, de asemenea, blocante ale receptorilor de H2-histamină, de exemplu, Famotidin cu cursuri scurte.

Deficitul de enzime

După oprirea fazei acute a pancreatitei, pacientului i se administrează enzime și preparate enzimatice, de preferință cu sfere enterice și un conținut ridicat de lipază. De obicei, doza de lipază pe masă pentru adulți este de aproximativ 30.000 de unități. Este necesar să se calculeze terapia de substituție, pe baza acestei valori. De asemenea, atunci când luați medicamente precum Pancreatin, Festal, Panzinorm, Enzistal, Creon, trebuie să respectați următoarele reguli:

• dacă pacientul este pe o dietă completă, cantitatea de preparate enzimatice este calculată o dată și nu crește, și dacă el comite în mod regulat erori în dietă, atunci cantitatea de medicament poate fi mărită;

• În cazul în care pacientul mănâncă gustări, doza de enzime este redusă cu 50%;

• Consumul de enzime trebuie să fie în mod necesar cu alimente sau imediat după el.

Pacientul trebuie să fie pregătit pentru faptul că aceste medicamente trebuie să fie luate de cel puțin câțiva ani, sau chiar și în restul vieții.

Medicamente auxiliare

Din terapia adjuvantă, pacienții sunt cel mai adesea prescrise vitamine solubile în grăsimi (A, D, E). Acestea sunt necesare dacă pacientul are o steatoree severă și o pierdere de grăsime prin intestine. În cazul în care preparatele enzimatice se confruntă insuficient cu steatorea, atunci pierderea de grăsime, inclusiv vitaminele, trebuie compensată. Lipsa vitaminelor din sângele pacientului poate duce la complicații secundare care nu sunt direct legate de boală.

În concluzie, trebuie spus că pacienții cu pancreatită cronică nu trebuie neapărat să țină acasă o gamă completă de medicamente, de la Tramadol la Octreotide. Tratamentul va fi mult mai eficient, cu respectarea deplină a dietei, respingerea tuturor obiceiurilor proaste și controlul asupra dorințelor dumneavoastră. După cum arată practica, cel mai mare număr de exacerbări nu se întâmplă în contextul respectării regimului de tratament, ci din cauza unor erori.

Pancreatită cronică

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2013

Informații generale

Scurtă descriere

Pancreatită cronică - caracterizată printr - o scădere progresivă ireversibilă a funcției exo - și endocrine a pancreasului [1].

clasificare

diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI PENTRU DIAGNOSTICĂ ȘI TRATAMENT

Anamneza: depinde de etiologia CP.

- palparea abdomenului este însoțită de durere radiantă la spate, coloană vertebrală, hipocondriu stâng, brâu umăr.

- esophagogastroduodenoscopy cu cholangiopancreatografia endoscopică - efectuată pentru a clarifica starea canalelor pancreatice și a canalelor biliare. Vă permite să identificați: stenozele din canale, pentru a determina localizarea procesului obstructiv, pentru a detecta modificările structurale ale conductelor mici și ale calcinatelor intraductale și "blocajele de trafic" ale proteinelor.

Diagnosticul de laborator

Diagnostic diferențial

Acționați sub tratament în Israel, Coreea, Turcia, Germania și alte țări.

Alege o clinică străină.

Consultări gratuite cu privire la tratamentul în străinătate!

Sunați, vă vom ajuta: 8 747 094 08 08

Luați sfaturi medicale

Să urmeze tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Sunați, vă vom ajuta: 8 747 094 08 08

Luați sfaturi medicale

tratament

- îmbunătățirea calității vieții.

5. În timpul perioadei de subventionare a exacerbării regimului alimentar, rația se extinde (a doua versiune a tabelului N5), datorită creșterii conținutului de proteine ​​(până la 120 g pe zi), metodelor mai stricte de prelucrare a produselor. Lista produselor care ar trebui să fie limitată sau complet exclusă, precum și programul de masă și volumul său rămân aceleași. Valoarea energetică a dietei zilnice crește la 2500-2800 kcal.

- Asigurați-vă că includeți în alimentația alimentelor lichide.

În grupul de pacienți cu steatoree severă, sunt prescrise în plus vitamine solubile în grăsimi (A, D, E, K), precum și grupa B.

Protocol de tratament pentru adulți și copii cu pancreatită

Ca și în cazul oricărei boli, cu pancreatită, protocolul este o procedură verificată științific și dovedită în repetate rânduri pentru eliminarea bolii și prevenirea recidivei. De regulă, se identifică protocolul de diagnoză primară pentru pancreatită și protocolul de tratament pentru această boală. Ei au propriile caracteristici în abordarea formelor acute și cronice, metodelor conservatoare și operaționale de terapie. Luați în considerare ce include protocolul, care sunt caracteristicile acestuia și ce factori sunt luați în considerare în cursul tratamentului.

Ce înseamnă protocolul în medicină

Protocoalele de diagnosticare și tratament - adică o singură schemă detaliată pentru tratarea unei anumite boli - sunt rezultatul eforturilor comune ale cercetătorilor și practicienilor medicali. Astfel de protocoale pot fi create pentru tratamentul universal al bolilor comune, cum ar fi pancreatita.

Cauzele bolii

Probabilitatea medie a apariției bolii indică o relație de cauzalitate cu un stil de viață anormal. În cele mai multe cazuri, pancreatita acută se dezvoltă la persoanele care abuzează de alcool.

Până la 20% din cazuri apar la persoanele supraponderale. De regulă, excesul de greutate este cauzat de încălcarea programului alimentar, sărind peste mese, gustări frecvente, lipsa de bulion, cereale și fibre grosiere în dietă, o abundență de alimente grase și dulci, adăugarea de mirodenii fierbinți, supraalimentare și alți factori.

Pancreatita se poate dezvolta ca o patologie de însoțire pe fondul unei holelitize existente și a altor boli ale organelor abdominale. Pancreatită mai puțin frecventă în sistemul nervos și ca urmare a otrăvirii.

Tipurile și evoluția inflamațiilor pancreatice

Pancreatita este o distrugere distructivă aseptică a pancreasului, adică boala are o natură non-infecțioasă. Acesta este împărțit în tipuri obstructive, calcificate, chistice, fibro-sclerotice și parenchimatice.

În protocolul de pancreatită pancreatică, este necesar să se scrie un cod de clasificare. Conform ICD-10, boala aparține unuia dintre următoarele grupuri:

• idiopatică;
• biliare;
• alcool;
• officinalis;
• forma cronică, manifestată prin exacerbări pe fondul otrăvirii cu alcool;
• chistul pancreatic;
• chist fals;
• alt fel de pancreatită cronică.

Există două opțiuni pentru forma clinică: severă sau acută (pacientul trebuie urgent spitalizat) și cronic (uneori cauzează diabet, pacientul poate fi tratat acasă).

În cadrul protocolului, medicul trebuie să indice, de asemenea, natura cursului clinic al bolii: formă rară sau adesea recurentă, cronică (persistentă).

Tratamentul pancreatitei începe cu identificarea cauzelor dezvoltării acesteia. În acest scop, un studiu primar al pacientului cu numirea de teste de laborator. Un rol important îl joacă antecedentele generale, bolile concomitente, cum ar fi afectarea toleranței la glucoză (diabetul zaharat).

Cum este diagnosticată pancreatita

Pentru diagnosticarea corectă și determinarea severității bolii, pacientul este trimis la un studiu hardware. Examenul este stabilit în funcție de starea generală a pacientului.

În caz de pancreatită ușoară, cu simptome ușoare, medicul va efectua o examinare vizuală a pielii (pielea uscată indică o încălcare a echilibrului hidric) și limba pacientului (apariția plăcii și pierderea sensibilității în papile indică o disfuncție a sistemului digestiv) și analize hardware.

Plângeri ale pacienților

Principala plângere caracteristică este durerea abdominală. Durerea intensă, care nu este oprită de antispastice, durerile sunt observate doar de 10-20% dintre cei care au aplicat. Pancreatita fără durere poate să apară numai la un număr mic de pacienți. Majoritatea pacienților se plâng de un abdomen dureros cu iradiere în hipocondru.

În faza acută, sindromul durerii este pronunțat, se poate dezvolta un șoc cu pierderea conștiinței. Forma cronică se caracterizează prin durere moderată persistentă, intermitentă, plictisitoare sau ascuțită. Cel mai adesea ele apar după ce au mâncat, consumând alcool sau leziuni mecanice în zona corpului în care se află pancreasul.

În plus, pacienții notează aceste simptome:

• pierderea apetitului;
• reducerea greutății;
• greață, vărsături cu un gust amar, fără a aduce relief;
• arsuri la stomac, sughiț, răchită, gură uscată;
• apariția plăcii albice pe limbă;
• balonare;
• tensiunii arteriale;
• albirea, cianoza și uscăciunea pielii, apariția stării de galbenie în sclera ochilor.

Nu puteți ignora încălcarea scaunului, fecale lichide cu un conținut ridicat de grăsimi (determinat de faptul că excrementele sunt lichide, se lipesc de toaletă și se spală slab) și bucăți notabile de hrană.

La recepție, medicul nu efectuează doar o examinare externă, ci clarifică și ceea ce se plânjește în mod special pacientul.

Standardul de tratament al pancreatitei cronice este dezvoltat ținând cont de simptomele și rezultatele studiului.

Lucrări hardware și de laborator

În cursul examinării, medicul poate evalua numărul de sânge și, în biopsie, particule de țesut. Analiza fecalelor este necesară pentru a identifica conținutul de fibre din alimentele digerate. Metodele de cercetare pentru prezența efuziunii sunt utilizate în cazul acumulării de lichid în cavitatea pleurală.

Printre cele mai frecvent utilizate studii:

• imagistica;
• Ecografia organelor abdominale;
• test de sânge pentru raportul de absorbție a zahărului sau a grăsimii;
• raze X;
• gastroscopie.

Studiile privind manifestările clinice și de laborator dau specialistului o imagine completă a bolii.

Diagnostice diferențiale

Tehnica este utilizată pentru a exclude bolile simptomatice similare sau alte patologii chirurgicale - ulcer perforat, obstrucție intestinală, apendicită, boală de biliară, precum și otrăvire. Diagnosticul are mai multe etape:

• colectarea datelor primare;
• inspecție vizuală;
• studiul simptomelor pentru identificarea focarelor de necroză pancreatică înaintea studiilor de laborator și instrumentale.

Etapa finală este confirmarea diagnosticului după studierea imaginii clinice complete și excluderea altor cauze posibile.

Care sunt riscurile bolii?

Boli ale spațiului retroperitoneal și ale cavității abdominale aparțin grupului de boli cu consecințe ireversibile asupra corpului pacientului. În cazul afecțiunilor pancreasului, enzimele cad în afara corpului, unde procesează sau digeră țesuturile și vasele sanguine din apropiere.

Cu cât mai multe țesuturi sunt implicate, cu atât mai gravă este forma de pancreatită. Moartea țesutului pancreatic poate provoca moartea unui pacient.

Printre complicațiile de pancreatită acută sunt următoarele:

• pancreatită purulentă;
• sechestrarea în organele vecine;
• necroză pancreatică sterilă (adică neinfecțioasă);
• chistul pancreatic;
• boli ale altor organe situate în cavitatea abdominală;
• pură necroză pancreatică (cea mai frecventă cauză de deces).

Dacă nu este tratată sau în cazuri severe, inflamația se poate răspândi repede în abdomen și poate cauza peritonită. Aceasta se datorează localizării pancreasului și a proximității acestuia la vasele de sânge mari, prin care se produce procesul de infectare în cavitatea abdominală și începe intoxicația.

Tratamentul pacienților cu pancreatită acută

Forma acută a bolii poate dura câteva săptămâni. Pentru ameliorarea durerii în pancreatita acută, medicamentele de acțiune direcțională sunt prescrise, incluzând:

• citostaticelor;
• antispasmodice;
• analgezice;
• anticolinergice;
• blocante ale enzimei pancreatice;
• antibiotice (dacă procesul inflamator este însoțit de supurație);
• soluții electrolitice pentru purificarea sângelui în timpul intoxicației.

Este important să identificăm forme deosebit de periculoase ale bolii. Astfel, frecvența apariției parapancreitei purulent-necrotice atinge 10% din toate cazurile de boală. Detectarea precoce a pancreatitei severe face posibilă accelerarea recuperării și stabilizarea stării generale a pacientului și, în unele cazuri, salvarea vieții sale.

Primul ajutor

Protocolul de tratament pentru adulți și copii cu pancreatită este elaborat strict individual, luând în considerare vârsta, greutatea pacientului, indicatorii tensiunii arteriale, rezultatele studiilor de laborator și instrumentale.

Primul ajutor pentru formele acute acute constă în administrarea intravenoasă a medicamentelor anestezice din grupul de droguri prin picurare, asigurând odihnă și ușurând inflamația pancreasului.

medicină

Medicamentele sunt prescrise pentru a elimina durerea, tulburările dispeptice, manifestările de insuficiență exocrină sau intrasecretorie a organului, eliminarea focarelor de inflamație acută în organul însuși și în țesuturile din apropiere. Cursul terapiei este selectat strict individual.

dietă

Pentru a inhiba producția de enzime pancreatice, este recomandat unui pacient o dietă cu inhibitori naturali. Peștele, carnea, puiul, supele de legume, supa de lumină, laptele cu conținut scăzut de grăsimi și produsele lactate, fructele proaspete, legumele, cerealele fierte, aluatul, mierea și pâinea de ieri sunt permise pacienților.

Este necesar să se excludă din dietă produse de patiserie proaspete, soiuri grase de pește și carne, carne afumată, mâncăruri picante și condimente, băuturi carbogazoase, bulionuri bogate, ouă, fasole, roșii, ciocolată, cafea, ceai puternic.

operație

Protocolul de operare pentru pancreatită implică cel mai blând impact direct asupra glandei doar ca o ultimă soluție, atunci când măsurile conservatoare sunt ineficiente. Intervenția cea mai comună este eliminarea (scurgerea) efuziei din cutia de umplutură.

Doctorul observă locul operației printr-o sondă specială.

Operația se efectuează prin metoda laparoscopiei - manipularea instrumentelor speciale prin găuri în țesuturi. Această metodă permite atingerea unei minimă invazivități și nu lasă aproape nici un semn pe piele.

Ajutor cronic

Tratarea completă a bolii la un adult nu este încă posibilă. Standardul de tratament al pancreatitei cronice vizează atenuarea stării generale a pacientului. Medicul dă pacientului medicamente dureroase și, de asemenea, acordă o terapie adecvată situației cu corectarea deficienței endocrine (hormonale) și exocrine (enzimatice).

Principalul obiectiv al diagnosticului este identificarea unui factor provocator. Astăzi, experții identifică două tipuri principale de origine a bolii (ICD-10):

• ca urmare a ingerării frecvente a alcoolului (K86.0);
• boli ale etiologiei nespecificate (K86.1).

Forma cronică este dificil de tratat. De regulă, cursul terapeutic durează între 21 și 30 de zile. Pacientul trece testele necesare, inclusiv coagulograma, scanarea CT a pancreasului și testul de sânge pentru zahăr. În funcție de indicații, pot fi prescrise biopsia organelor sau laparoscopia splinei.

Medicii au prescris o dieta sanatoasa cu mese fractionate frecvent in portii mici, prescriindu-se medicamente pentru durere. În cazuri rare, se efectuează blocarea plexului solar.

În cazuri severe, pacientul poate fi spitalizat. În absența complicațiilor, starea se stabilizează într-o lună. După descărcarea de gestiune din spital, se recomandă să respecte cursul prescris pentru cel puțin un an și să viziteze regulat medicul pentru o examinare de rutină. Diagnosticul "sănătos" se face atunci când nu există convulsii pe o perioadă lungă de timp și sa produs remisia parțială sau completă, chiar dacă există o mică compactare a glandei (pseudochistă).

rație

Dieta este baza tratamentului cu succes al bolii. Este descris în detaliu în protocolul de tratament pentru pancreatita cronică. În mod strict strict respectarea regulilor de nutriție este necesară în perioada de exacerbare.

În prima zi, se recomandă respingerea completă a alimentelor. În cea de-a doua sau a treia zi, puteți bea apă alcalină sau șolduri. După cupping durerile ascuțite, puteți consuma o cantitate limitată de turtă lichidă de cereale cu o cantitate mică de lapte și unt, unturi cu conținut scăzut de grăsimi (de preferință pe bază de legume), soiuri de pești slabi, biscuiți, pâine de ieri.

Alimentarea suplimentară, care va trebui să adere pe o perioadă lungă de timp, este dezvoltată de medicul curant, pe baza imaginii clinice și a stării de sănătate a pacientului.

Tratamentul medicamentos

Protocolul pentru pancreatita cronica implica numirea medicamentelor:

• antispastice miotropice (Drotaverină, Mebeverină), medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (pe bază de paracetamol, ibuprofen) sau Tramadol vor reduce durerea;
• pentru a spori efectul analgezicelor prin utilizarea de sulpiridă sau medazepam;
• terapia antisecretorie include inhibitori și blocante;
• vitamine care compensă penuria cauzată de malnutriție.

Dacă nu a fost posibilă stoparea durerii prin administrarea orală a medicamentelor, medicul prescrie administrarea intra-intramusculară a medicamentelor. În cazuri rare, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Intervenția chirurgicală

Indicațiile de intervenție ale unui chirurg nu pot fi decât dureri fizice grave care nu pot fi supuse unui tratament medical. Operația se efectuează imediat. Scopul său este de a acționa un chist care sa format sau de a elimina puroi în cavitatea abdominală.

Cerințe privind rezultatele terapiei

Medicul trebuie să facă toate înregistrările despre starea actuală a pacientului. O persoană este considerată a fi vindecată dacă durerea și sindroamele dispeptice au fost complet oprite (dispepsia este o afecțiune digestivă). În stadiul final al tratamentului, trebuie excluse recidivele, complicațiile și dezvoltarea bolilor organelor și sistemelor din apropiere.

Managementul ulterior al pacientului

După acordarea primului ajutor pacienților și a cursului de terapie intensivă, medicul stabilește o dată-cheie pentru vizita clinică. Pacientul este obligat să efectueze o examinare de rutină cel puțin o dată în 3 luni. Monitorizarea sănătății sale se efectuează timp de 12 luni.