Pietrele de biliară: pot fi dizolvate, opțiunile de tratament fără intervenție chirurgicală

Boala pielii biliari este însoțită de formarea de pietre (pietre) din pigmenți biliari, săruri de calcar și colesterol.

Printre bolile care afectează organele tractului gastro-intestinal, această patologie este una dintre cele mai comune și periculoase consecințe.

Aceasta explică creșterea rapidă a numărului de operații pentru eliminarea vezicii biliare. Dar este întotdeauna necesar să existe o procedură chirurgicală pentru această boală sau poate să respecte tactica "dacă pietrele nu apar, e mai bine să nu le atingi"?

Pentru a opta pentru una dintre opțiuni, nu ar fi inutil să vă familiarizați cu raționamentul modului de dizolvare a calculilor biliari.

Pe scurt despre boală

Organul în discuție este acumulatorul de bilă, care este necesar pentru procesul digestiv normal.

Există mulți factori care contribuie la schimbări negative în compoziția sa biochimică. Aceasta este utilizarea excesivă a medicamentelor, alimentelor excesiv de calorii, lipsa activității fizice necesare a unei persoane.

Ca urmare, se ingroasa si stagneaza in vezica urinara si canalele biliare (conducte), ducand la formarea de cheaguri de colesterol, transformarea lor treptata in pietre.

Aceasta devine cauza principală a colelitizei, în care se dezvoltă procese inflamatorii și infecțioase în veziculele biliare, colecistită, pancreatită.

Tulburarea canalului biliare cauzată de staza și pietrele biliare poate provoca o ruptură a vezicii urinare, ceea ce va duce în mod inevitabil la peritonită, necesitatea operației de îndepărtare a acesteia și chiar moartea.

simptome

Pentru a nu începe procesul patologic și a începe tratamentul în timp, este necesar să se familiarizeze cu primele semne ale unei boli în curs de dezvoltare. Aceasta este:

• senzație de greutate și presiune în hipocondrul drept;
• constipație frecventă;
• amărăciunea în gură;
• durere colică în ficat.

Dacă piatra este mobilă, poate bloca fluxul de bilă din vezică și poate provoca un atac sever. În acest caz, există dureri intense de zona zoster.

Este periculoasă întârzierea într-o astfel de situație, este necesară examinarea urgentă și tratamentul adecvat.

Opțiunile de eliminare a pietrei

În plus față de chirurgia chirurgicală laparoscopică, care este cea mai obișnuită metodă de îndepărtare a pietrelor, există și alte modalități de a scăpa de ele.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală

Medicina tradițională are metode conservatoare pentru tratarea colelitiazei. Dintre acestea sunt bine stabilite:

Terapia litolitică

În acest caz, sunt prescrise preparatele de comprimate de acid biliar - Ursohol, Khenokhol, Ursosan, Henofalk. Această variantă de dizolvare a pietrelor este utilizată la detectarea pietrelor de colesterol, a căror dimensiune nu este mai mare de 1,5 cm. Nu este adecvată pentru a scăpa de calculi ai pielii pigmentare și pentru pacienții predispuși la obezitate.

Al doilea tip de medicamente utilizate în terapia litiolitice este Ziflan. Imortelul în compoziția sa dizolvă pietrele de colesterol.

Contact dizolvarea pietrelor

Aceasta implică introducerea eterului metil terț-butilic (MTBE) direct în vezica biliară. Trebuie remarcat complexitatea și nesiguranța acestei proceduri. Se desfășoară în clinică sub supravegherea unor profesioniști cu experiență.

Totul trece rapid. Eterul, rămânând în stare lichidă sub influența temperaturii pacientului, contribuie la dizolvarea pietrelor în 6-10 ore. O ședere în clinică este cauzată de posibilitatea evenimentelor adverse grave care sunt însoțite de dureri și arsuri intense.

Terapie cu valuri de șoc

Metoda este rar utilizată și adesea cu utilizarea simultană a terapiei litiolitice. Al doilea nume este "litotripsia". În timpul procedurii, pietrele mari sunt zdrobite de undele sonore în mici fragmente. Utilizarea metodei este permisă în prezența formațiunilor de dimensiuni care nu depășesc 2 cm

Dezavantajul unor astfel de metode este posibilitatea formării de pietre noi. De aceea, îndepărtarea cu chirurgie laparoscopică este principala tehnică a medicinii tradiționale în acest caz.

Metodele descrise la sfaramarea si dizolvarea calculilor biliari sunt folosite intr-o situatie in care interventia chirurgicala este contraindicata pacientului.

Căi alternative

Scopul de a scoate pietrele într-o manieră non-chirurgicală este justificată numai dacă se datorează unei cantități excesive de colesterol. În acest caz:

1. Puteți dizolva pietrele de colesterol formate fitopreparate. Rovakhol - cel mai bun reprezentant al fondurilor create pe baza substanțelor din plante. Cursul de tratament este de 6 luni. În această perioadă, pietrele se dizolvă prin îmbunătățirea excreției bilei și prin reducerea producției de colesterol de către ficat.
2. Acupunctura. Cu ajutorul acupuncturii, nici nu se dizolvă, nici nu se elimină pietrele de biliară nu vor reuși. Este utilizat pentru a atenua starea: ameliorează spasmele, elimină staza biliară și ajută la stabilizarea funcționării gâtului și a ficatului.
3. Curatarea corpului. Această metodă nu este bine înțeleasă. De asemenea, nu există dovezi cu privire la faptul că pietrele se dizolvă cu adevărat atunci când utilizează această procedură. Iar acele substanțe care se găsesc în fecale după curățare nu sunt altceva decât un produs secundar al procedurii de curățare.

Pentru a verifica eficacitatea unor astfel de metode și pentru a detecta semnele de dizolvare a pietrelor, este necesar să faceți o ultrasunete. Examinarea este recomandabilă dacă a fost efectuată și înainte de tratament.

Cum se dizolvă pietrele în vezica biliară și dacă eliminarea lor este posibilă fără intervenție chirurgicală, numai medicul decide.

masaj

Un efect pozitiv asupra activităților masajului corporal. El nu numai că îl face să muncească mai mult, dar și se relaxează bine. Exercițiile sunt destul de simple:

1. În poziția în sus, îndoiți picioarele, găsiți un punct dureros sub marginea dreaptă. Masați-l cu degetul mare și arătătorul în mișcări circulare timp de 5-6 secunde.
2. Așezați pe un scaun, ar trebui să vă aplecați înainte și să apăsați ușor cu pumnul pe punctul de durere. Îndreptați-vă spatele. Repetați de 5 ori.
3. Minciuna, ca și în primul exercițiu. Degetele efectuează deplasarea mișcărilor circulare în hipocondrul drept. Fă-o timp de 30-40 de secunde.

Dacă există senzații dureroase constante, masajul vezicii biliare trebuie efectuat de două ori pe zi (întotdeauna 30-40 de minute înainte de mese). Cursul este de 10 zile.

Utilizarea medicamentelor tradiționale

Modul testat în timp pentru a scăpa de calculi biliari este dizolvarea lor prin căi de atac folclorice. Iată câteva rețete:

1. Vechea cale. 100 ml de ulei de cătină și beți aceeași cantitate de suc de lămâie înainte de culcare. Tratamentul se efectuează de 3-4 ori pe lună. Dimineața se pot observa cheaguri de culoare verde în fecale - urme de bile și mici boabe de colesterol.
2. Se amestecă mierea cu ulei de măsline în cantități egale cu 0,5 lingurițe. Mănâncă 30 de minute înainte de micul dejun. Cursul este o săptămână. Pauza - 3 zile. Apoi alte 3 cursuri cu pauze similare.
3. Imortelă nisipoasă, iarbă de pelin amar și rădăcină de păpădie (1 linguriță), se toarnă apă fiartă (200 ml), se lasă o jumătate de oră. Bea 50 g după micul dejun. Luați în decurs de o lună.
4. 3 lămâi, tocate, 500 g de miere și 100 ml de ulei de cătină, se amestecă bine, se pune în frigider. Amestecați amestecul în 1 linguriță înainte de fiecare masă. Curs - 1 lună.
5. Sucul de radacina neagra este un medicament excelent pentru pietre. Aplicați 1 linguriță după masă, crescând treptat doza la 1 cană. Sucul se prepară imediat din 5 kg de produs. Acest lucru este suficient pentru întregul curs de tratament.
6. Șolduri de trandafir (1 lingură linguriță) toarnă un pahar de apă fiartă, insistați într-un termos peste noapte. Bea timp de 30 de zile la 200 ml.
7. Sfecla de sfecla. 500 g coaja de legume, tăiați, fierbeți o oră peste căldură scăzută. Bea 50 ml de trei ori pe zi.
8. Sucuri - sfeclă roșie, castravete, morcov - se amestecă în cantități egale (volum total 100 ml). Ea are un efect bun, curăță balonul. Luați de 3 ori pe zi în timpul săptămânii.
9. Un excelent agent choleretic este ceaiul din iarba cockleburului.
10. Există o opinie conform căreia 1 linguriță de sodă per cană de apă înmoaie pietrele de colesterol, ceea ce contribuie la dizolvarea lor.

În scopul purificării, se utilizează o varietate de plante medicinale și alimente. Aceasta este o căpșună, varză, morcov, șarpe, sunătoare, păpădie, fenicul.

Acestea contribuie la diluarea bilei, înmoaie pietrele mici, care sunt transformate în fulgi și sunt îndepărtate prin intestine.

Cu privire la nevoia de dieta

Puteți preveni formarea de pietre cu abordarea corectă a utilizării diferitelor produse. De exemplu, un efect benefic asupra procesului de scurgere a bilei are:

• conținutul în meniul de legume și sucuri de fructe;
• combinație de sucuri cu kefir, brânză;
• folosiți dimineața și seara, 5-10 g de cătină de mare sau ulei de măsline;
• ceai verde, care are capacitatea de a preveni formarea de pietre.

În plus, este necesar să se excludă din alimentație alimente grase, prajite, condimentate, băuturi alcoolice. Este necesar să se limiteze utilizarea zahărului, a condimentelor, a cafelei, a muraturilor, a marinelor.

Alimentele trebuie să fie frecvente și fracționare, deoarece de fiecare dată când bolusul de alimente intră în stomac, bila iese din vezică. Acest lucru împiedică formarea proceselor stagnante în el.

Cum să preveniți îngroșarea biliară

Acest proces este principalul vinovat în formarea de pietre. Prin urmare, pentru a preveni apariția ei, se recomandă:

• cu o oră înainte de culcare, bea un pahar de chefir sau mănâncă un măr;
• Înainte de micul dejun, se recomandă să beți un pahar de apă (simplu sau mineral fără gaze);
• Preveniți o masă cu o cantitate mică de salată de legume.

Aceste acțiuni simple conduc la stimularea organului și la prevenirea formării pietrelor.

Despre exercițiu

Recomandările pentru menținerea unui stil de viață sănătos includ nu numai o alimentație adecvată, respingerea obiceiurilor proaste, ci și cursuri de educație fizică fezabilă.

Trebuie avut în vedere faptul că în prezența calculilor biliari este imposibil să se efectueze exerciții legate de:

• ridicarea în greutate;
• vibrații;
• sare;
• colțurile ascuțite ale corpului;
• încărcături lungi.

Astfel de exerciții pot provoca mișcarea pietrelor, ceea ce poate duce la blocarea canalelor biliare.

Prin urmare, opțiunile admise pentru activitatea fizică pentru colelitiază sunt:

• înlocuirea alergării intense cu mersul accelerat;
• în loc de exerciții de atletism - elemente de întindere;
• exerciții de respirație;
• Drumeții.

Cu apariția durerii în spate, a hipocondrului drept, a amărăciunii în gură, a greaței, trebuie să vă opriți să vă exersați și să consultați imediat un medic.

Trebuie să recunoaștem că nu este întotdeauna posibilă îndepărtarea pietrelor fără intervenție chirurgicală.

Când încercați să faceți acest lucru, există întotdeauna pericolul unei mișcări nedorite a pietrei la conducta biliară, care poate duce la blocaj, atac acut, ruptură a vezicii urinare, peritonită și alte procese patologice grave.

Utilizarea oricărei metode trebuie efectuată după o examinare aprofundată, exclusiv sub supravegherea unui medic și supusă monitorizării obligatorii a schimbărilor apărute ca urmare a procedurilor medicale.

Tratam ficatul

Tratament, simptome, medicamente

Dizolvarea terapiei litiolitice a pietrelor biliari

Boala biliară (ICD) este o patologie manifestată prin formarea uneia sau a mai multor pietre în vezica biliară. Factorii care contribuie la formarea lor sunt: ​​obezitatea, bolile vezicii biliare, consumul de colesterol, afecțiunile gastrointestinale, hipodinamia, administrarea anumitor medicamente (estrogeni, diuretice). Boala pielii biliari se manifestă prin flatulență, tulburări de scaune cronice, greață, senzație de amărăciune la nivelul gurii, vărsături și colică hepatică (durere paroxistică în hipocondrul drept). Pietrele din studiul de diagnostic sunt clar vizibile cu ultrasunete ale ficatului, în timpul radiografiei cavității abdominale.

În majoritatea cazurilor, boala gastrointestinală este tratată cu ajutorul unei intervenții chirurgicale - colecistectomie. Când este efectuată, vezica biliară este îndepărtată. Desigur, nu toată lumea vrea să meargă sub cuțitul chirurgului, mai ales când boala nu se manifestă simptomatic. Conform statisticilor, chiar și în timpul nostru, rata mortalității după colecistectomie este de 2-4%, și chiar cicatrizarea nu se poate face. Prin urmare, orice pacient începe să caute mijloace pentru a evita intervenția chirurgicală.

Indicații și contraindicații

Există o metodă conservatoare de tratament - dizolvarea calculilor biliari. De obicei, această unealtă este folosită înainte de a fi așezată pe masa de operație. Terapia litolitică este foarte eficientă în următoarele condiții:

• Dimensiunea pietrelor este mai mică de 2 cm, în mod ideal 0,5 cm. Cu cât volumul este mai mic, cu atât este mai ușor să le dizolvați.
• Vârsta pietrelor nu depășește 2 ani;
• Munca vezicii biliare este conservată în întregime, permeabilitatea conductelor biliare nu este ruptă.
• Pietrele au o compoziție de colesterol (aproximativ 93% din cazuri), care pot fi verificate utilizând sondarea duodenală și colecistografia orală.
• Lipsa obezității.
• Nu există patologii cronice decompensate hepatice și patologii inflamatorii ale sistemului biliar.
• Pietrele nu umple mai mult de jumătate din vezica biliară.

Dizolvarea calculilor biliari este contraindicată în dezvoltarea complicațiilor: colecistită, colangită, formarea fistulei, pancreatită biliară acută, peritonită, obstrucția tractului biliar. De asemenea, tratamentul litiolitic nu are sens cu diabetul.

Tratamentul conservator este cel mai adesea efectuat folosind acizii chenodeoxicolici și ursodeoxicolici. Acestea sunt acizi biliari care fac parte din bilă, produse prin mijloace sintetice. Henokhol, Ursosan, Jenofalk, Ursolizin, Ursofalk - preparate care conțin aceste substanțe. În prezent, medicii preferă medicamente care conțin acid ursodeoxicolic.

Contraindicațiile la recepția lor sunt sarcina, calculi biliari cu raze X, ciroză hepatică. Durata tratamentului este de la șase luni până la doi ani sub controlul ecografiei vezicii biliare. Eficacitatea tratamentului conservator este de 40-80%. În acest caz, recidivele apar în 10-70% din cazuri. Pentru a le exclude, se recomandă eliminarea tuturor factorilor predispozanți, de exemplu administrarea estrogenului. De asemenea, medicii sfătuiesc să bea cel puțin 2 litri de apă pe zi.

Dieta pentru colelitiază

Pentru a spori efectul dizolvării pietrelor, trebuie să urmați o dietă terapeutică. În acest caz, alimentele trebuie administrate în porții mici de 6 ori pe zi. Temperatura alimentelor ar trebui să fie de la 15 la 62 ° C. Ultima dată când se recomandă să mănânci nu mai târziu de câteva ore înainte de culcare.

Din dieta trebuie excluse:

• ridichi, ceapa;
• pâine proaspătă, proaspătă, crotoni, produse de patiserie;
• băuturi alcoolice;
• leguminoase, ciuperci, spanac, sorrel;
• untură, carne grasă;
• grase, sărate și grele de brânză;
• orice alimente prajite;
• produse lactate cu conținut ridicat de grăsimi;
• caviar, pește afumat, sărat, afumat;
• salinitate, mirodenii, alimente afumate, mirodenii, produse pepene;
• cafea, cacao, ceai puternic de ciocolată;
• conserve;
• limitează pastele, cerealele, ouăle, dulciurile.

Produse care pot fi incluse în meniul de la JCB:

• hrișcă, fulgi de ovăz;
• biscuiți, pâine din făină 2 soiuri;
• carne tocată, tocată sau coaptă (pui, carne de vită, iepure) și pește (biban, șopârlă, șobolan, cod, bers, merluciu);
• plăcinte fructe și fructe dulci, precum și gem de la acestea;
• unt, grăsimi vegetale;
• verdeață, legume, în special dovleac, morcovi, conopidă, dovlecei, aveți posibilitatea să fierbeți sau să coaceți cartofi și morcovi;
• băuturi: ceai slab, sucuri, spumă, compot;
• lapte cu conținut scăzut de grăsimi, brânză de vaci, brânzeturi, iaurturi.

Mecanism de educație

Peretele celular (membrana plasmatică) include colesterolul. Este produsă de ficat, indiferent dacă o persoană utilizează alimente care conțin colesterol. Acest compus organic este o sursă de construire a multor componente vitale ale corpului și hormoni. Acizii biliari sunt produși din colesterol în ficat, sunt conținute în bilă și sunt necesare pentru digestia alimentelor grase.

În apă, colesterolul nu se dizolvă. În consecință, acizii biliari sunt necesari pentru îndepărtarea ei. Proporția normală a colesterolului la acizii biliari ar trebui să fie de 1/6 în medie. Atunci când acest raport se schimbă, proporția colesterolului cristalizează și se obțin cristalele care sunt depuse în veziculul biliar. După un anumit timp, sunt grupate împreună și formează pietre mici. Această condiție este reversibilă. Dacă normalizați concentrația de acizi biliari, atunci colesterolul va lua din nou o formă lichidă și va fi eliminat din corp cu fecale. Proporția optimă a acizilor biliari și a colesterolului este ruptă din 2 motive:

1. În primul rând, ficatul, încărcat cu consumul excesiv de medicamente, băuturi alcoolice și alimente de calitate slabă, nu poate produce pe deplin acizi biliari. Procese similare de depunere a colesterolului se efectuează în vasele noastre. Numai acolo, în loc de pietre, se formează plăcile de colesterol.
2. În al doilea rând, dieta bogată în animale. Ficatul produce deja cantitatea necesară de colesterol, iar aici îl supraîncărcăm și cu colesterol din alimentele grase.

Se pare că pietrele se formează datorită excesului de grăsimi din organism și a dietei, precum și a funcționării insuficiente a ficatului, care nu poate face față încărcării excesive.

Stagnarea bilei exacerbează numai procesele. Acest lucru se întâmplă ca urmare a obiceiului de a mânca de câteva ori pe zi. Bilă este produsă în mod continuu și se varsă în vezica biliară. Dacă mâncăm, merge în intestinul subțire, promovând digestia. Dar, dacă între mese trece mult timp, colesterolul suplimentar precipită și reușește să rămână împreună.

Tibetane

Remedii tibetane pe bază de plante pot ajuta la dizolvarea pietrelor în vezica biliară și pentru a evita îndepărtarea promptă a acesteia, precum și restabilirea funcției normale a ficatului și a vezicii biliare. Aplicați astfel de medicamente ca "Serdog", "Rontal", "Gurgum" și alții (numirea drogurilor este individuală).

Durata de aplicare depinde de dovezi, dar aproximativ de 2-6 luni. Phytopreparațiile permit dizolvarea pietrelor disponibile fără consecințe grave. Ei nu pleacă în întregime, dar mai întâi se dizolvă și numai atunci sunt îndepărtați din corp. Când se observă o alimentație adecvată și un stil de viață recomandat de medic, pietrele nu se formează din nou.

Ca urmare a administrării fitopreparatelor, motilitatea vezicii biliare este normalizată, vâscozitatea bilei scade, nivelul colesterolului scade, senzația de amărăciune în gură, arsurile în stomac, greutatea după mâncare și starea generală a pacientului se îmbunătățește.

Terapia litolitică

Administrarea orală a acizilor biliari

La pacienții cu boală de biliară, se observă o scădere a cantității de acizi biliari. Acest fapt a servit ca un stimul pentru studierea posibilității de dizolvare a calculilor biliari prin administrarea orală a acizilor biliari, rezultatele cărora s-au dovedit a fi de succes. Mecanismul acțiunii litiolitice nu este acela de a crește conținutul de acizi biliari, ci de a reduce nivelul colesterolului în bilă. Acidul chenodeoxicolic suprimă absorbția intestinală a colesterolului și sinteza acestuia în ficat. Acidul ursodeoxicolic reduce de asemenea absorbția colesterolului și inhibă activarea compensatorie normală a biosintezei colesterolului. În tratamentul acestor medicamente, secreția de acizi biliari nu se schimbă semnificativ, dar o scădere a secreției de colesterol duce la desaturarea bilaterală. În plus, acidul ursodeoxicolic mărește timpul de depunere a colesterolului.

mărturie

Terapia orală cu acizi biliari este de obicei prescrisă în cazurile în care pacientul nu este prezentat chirurgical sau nu este de acord cu acesta. Pacientul trebuie să îndeplinească criteriile de selecție și să fie pregătit pentru un curs de tratament lung (cel puțin 2 ani). Criteriile de selecție includ simptome ușoare sau moderate (cu pietre "silențioase", tratamentul nu este prescris), pietre cu raze X negative, în special "plutitoare" și mici, cu diametre de până la 15 mm, de preferință mai mici de 5 mm, cu canal deschis.

Din păcate, nu există metode de vizualizare care ar putea determina cu acuratețe compoziția pietrelor. În acest sens, scanarea CT este mai indicată decât ultrasunetele, prin urmare, având în vedere costul ridicat al tratamentului cu acizi biliari, utilizarea sa se justifică. Este mai probabil să se dizolve pietrele cu un coeficient de atenuare sub 100 de unități. conform lui Hounsfield (calciu scăzut).

Acid chenodeoxicolic

La persoanele care nu sunt obezi, acidul chenodesoxicolic este utilizat într-o doză de 12-15 mg / kg pe zi. În cazul obezității severe, există o creștere a nivelului colesterolului în bilă, prin urmare doza este crescută la 18-20 mg / kg pe zi. Cea mai eficientă aport de droguri de seară. Deoarece diareea este un efect secundar al terapiei, doza este crescută treptat, începând cu 500 mg / zi. Alte reacții adverse includ o creștere dependentă de doză a activității AsAT, care, în mod obișnuit, scade. Este necesară monitorizarea activității AsAT prin determinarea sa lunară în primele 3 luni și apoi la 6, 12, 18 și 24 de luni după începerea tratamentului.

Acid ursodeoxicolic

A fost izolat de bilele unui urs brun japonez. Este un epimer 7-β al acidului chenodesoxicolic și este utilizat la o doză de 8-10 mg / kg pe zi, cu o creștere a acestuia în cazul obezității severe. Drogul complet și mai rapid decât acidul chenodeoxicolic dizolvă aproximativ 20-30% din pietrele cu raze X negative. Efectele secundare sunt absente.

În timpul tratamentului, suprafața pietrelor poate fi calcificată, dar acest lucru nu pare să afecteze eficiența acesteia.

Terapie combinată

Combinația dintre acizii chenodesoxicolici și ursodeoxiclici, prescrisă la 6-8 mg / kg pe zi, este mai eficientă decât monoterapia cu acid ursodeoxicolic și evită efectele secundare asociate cu doze mai mari de acid chenodesoxicolic.

rezultate

Terapia orală cu acizi biliari este eficace în 40% din cazuri și cu selecție atentă a pacientului la 60%. Pietrele "plutitoare" cu un diametru de până la 5 mm se dizolvă mai repede (dispariția totală în 80-90% din cazuri în 12 luni), pietrele mai mari, mai mari ("scufundări") necesită cursuri mai lungi sau nu se dizolvă deloc. Cu CT, este posibil să se determine gradul de calcificare și să se evite tratamentul nedorit cu acizi biliari.

Dizolvarea calculilor biliari poate fi confirmată prin ultrasunete sau prin colecistografie orală. Ecografia este o metodă mai sensibilă, care permite vizualizarea fragmentelor reziduale mici care nu sunt detectabile în timpul colecistografiei. Aceste fragmente pot servi ca bază pentru noua formare de piatră.

Durata și severitatea efectului terapiei orale cu acizii biliari variază. Recidivele se dezvoltă la 25-50% dintre pacienți (10% pe an) cu cea mai mare probabilitate în primii doi ani și cel puțin în cel de-al patrulea an după terminarea cursului tratamentului într-un timp mai îndepărtat.

Sa raportat că frecvența recidivei de piatră a fost redusă când administrarea profilactică a acidului ursodeoxicolic în doze mici (200-300 mg / zi). La pacienții cu pietre multiple înainte de tratament, recidivele apar mai frecvent.

concluzie

Dezavantajul tratamentului oral cu acizi galici este utilizarea lor numai cu pietre de colesterol necalcificate, de preferință pure. Procesul de dizolvare este lent. Numirea acizilor chenodeoxicolici și ursodeoxicolici, aparent, ar trebui să fie metoda de primă alegere. Este indicat în prezența manifestărilor clinice și a respectării de către pacient a regimului de tratament, mici pietre cu raze X negative, funcția vezicii biliare necontrolate și starea generală slabă a pacientului (obezitate, vârstă înaintată, boli concomitente), care nu permite operația.

Dizolvarea directă a pietrelor

În timpul controlului cu ultrasunete în timp real, cateterul nr. 7 este injectat percutanat percutanat în vezica biliară. Un cateter este injectat și pompat prin cateter - eterul de metil butii, care este un aditiv de benzină, are o viscozitate scăzută și este capabil să dizolve rapid pietrele de colesterol. 37 ml de solvenți, pietre umede, nu cad în canalul chistice. Pentru a elibera mâinile pompelor de microprocesor propuse de operator.

Atunci când se utilizează această tehnică, calculii biliari se dizolvă în 4-16 ore, cateterul este îndepărtat în aceeași zi sau (în majoritatea cazurilor) în 2-3 zile. Efectele secundare includ durere, greață și o ușoară scurgere a bilei, care poate fi redusă prin umplerea canalului de puncție cu un burete de gelatină.

Studiul morfologic al membranei mucoase a vezicii biliare dezvăluie doar modificări minore. Intrarea unui solvent în duodenul provoacă complicații grave, cum ar fi duodenita și hemoliza. Solventul din gură și somnolența sunt asociate cu absorbția solventului. Tehnica poate fi utilizată cu succes pentru a îndepărta fragmentele rămase după alte proceduri, de exemplu după litotriția distanței de undă de șoc.

(495) 50-253-50 - informații despre afecțiunile hepatice și ale tractului biliar

Modalități de dizolvare a calculilor biliari fără intervenție chirurgicală

Dragi cititori, primesc de multe ori e-mailuri de la dumneavoastră întrebându-vă dacă puteți dizolva calculi biliari fără intervenție chirurgicală și, dacă da, cum. Aceste întrebări sunt clare. La urma urmei, după cum se spune, nu există nici un exces de organe și toți vrem să salvăm vezicula biliară și să o facem fără ao elimina.

Nu fiecare persoană este imediat de acord cu operația, chiar și cu laparoscopie. Mulți oameni cred că în ultimă instanță este posibilă rezolvarea problemei colelithiasisului cu ajutorul pregătirilor pentru dizolvarea calculilor biliari și îmbunătățirea bunăstării lor. Cineva are contraindicații la colecistectomie. Dacă piatra biliară este complet ucisă, medicii nu recomandă nici măcar să încerce să-i dizolve - este periculos să rupe vezica urinară și să dezvolte peritonită sau blocarea canalelor.

Eu am eliminat vezica biliară și am trăit fără ea timp de 15 ani. Înainte de îndepărtarea, desigur, am studiat foarte mult, am mers la Moscova la Institutul de Cercetări de Gastroenterologie, iar aici, la Yaroslavl, m-am dus să consult să rezolv problema. Astăzi, împreună cu medicul, am pregătit pentru dvs. informații despre ceea ce trebuie să știți despre dizolvarea pietrelor fără intervenție chirurgicală. Iar la sfârșitul articolului vă voi spune despre experiența mea. Discutați despre ce trebuie să cunoaștem cu toții despre acest subiect.

Pietrele din vezica biliară sunt mai des colesterol (până la 70-80%), precum și bilirubina (20-30%). Ultimul tip de calcul este mai greu de tratat conservator. Experții cred că dizolvarea bilirubinei este imposibilă. Ele au o textură densă și sunt rezistente la acizi. Dar pietrele de colesterol sunt moi și se destramă cu ușurință. Și fragmente mici sunt ușor de îndepărtat din vezica biliară și canale.

Se dizolvă sau nu se dizolvă

Dizolvarea pietrelor biliari este un pas serios, care nu este totul. Astăzi, experții se opun ferm acestei metode de tratament. Dacă se formează concreți în bilă, dizolvarea lor nu va rezolva problema formării de piatră. Într-adevăr, la baza colelitiazei, tulburărilor metabolismului colesterolului în combinație cu un stil de viață nesănătoase și o alimentație necorespunzătoare.

Dacă în urmă cu câteva decenii dizolvarea calculilor biliari sau a terapiei litiolitice a fost folosită în clinicile private și publice, profesioniștii de astăzi recunosc în mod deschis această metodă de tratament ca o ușurare temporară a concreției. După procedură, persoana se întoarce la dieta și stilul său de viață obișnuit, iar pietrele sunt re-formate. Un curs lung de boală de biliară încalcă funcționalitatea altor organe ale tractului digestiv, în special ficatul și pancreasul. Prin urmare, dizolvarea calculilor biliari fără a elimina acțiunea factorilor predispozanți nu are sens.

Reguli pentru dizolvarea calculilor biliari

Dacă tot decideți să dizolvați pietrele în vezica biliară fără intervenție chirurgicală, despre cum să faceți acest lucru, este mai bine să vă consultați medicul. El va prescrie preparate speciale cu acizi care, pe termen lung, pot distruge pietrele și pot facilita îndepărtarea lor ușoară din vezica biliară și canalele.

Regulile de bază pentru dizolvarea calculilor biliari:

• comprimate pe bază de acid pentru dizolvarea calculilor biliari sau rețete populare sunt utilizate numai în afara exacerbării colecistitei, colelitizei sau a altor procese inflamatorii în organele digestive;
• pe întreaga perioadă de tratament este necesar să urmați dieta hipocolesterole, să nu mâncați alimente picante, grase și prajite, să nu beți alcool;
• Înainte de începerea oricărei medicații pentru dizolvarea calculilor biliari, se recomandă să se consulte cu medicul dumneavoastră și să se efectueze diagnostice cu ultrasunete pentru a se asigura că nu există riscul de blocare a coliciului biliar și a tubului digestiv;
• Este strict interzisă utilizarea mijloacelor pentru dizolvarea pietrelor biliari dacă pietrele sunt mobile și au o dimensiune mică sau medie - în acest caz riscul de obstrucție a ductului biliar și dezvoltarea colicilor vor fi crescute.

În special cu atenție este necesar să se trateze dizolvarea pietrelor biliari cu remedii folclorice, deoarece multe rețete se bazează pe utilizarea componentelor coleretice care pot provoca mișcarea pietrelor.

Terapia litolitică

Terapia litolitică este o modalitate relativ nouă de a dizolva calculii biliari fără intervenție chirurgicală. Esența procedurii este că un acid este injectat în vezica biliară a pacientului, care distruge pietrele. Această metodă este potrivită pentru dizolvarea pietrelor de colesterol, cu trecerea canalelor și absența semnelor de inflamație a pereților vezicii urinare. Terapia litolitică se efectuează într-o instituție medicală, după primirea datelor din anchetă și determinarea naturii pietrelor.

Dizolvarea pietrelor cu preparate

Pentru a dizolva calculii biliari, se folosesc acizii chenodeoxicolici și ursodeoxicolici. Medicamentele sunt vândute într-o farmacie. Ei sunt numiți pe termen lung - timp de 6 luni sau mai mult. Dar astfel de agenți nu vindecă boala de biliară, deși ei încă mai au anumite proprietăți vindecătoare. Ce medicamente sunt de obicei prescrise pentru dizolvarea pietrelor?

Ursofalk

Ursofalk este unul dintre medicamentele prescrise frecvent pentru dizolvarea calculilor biliari. Este un agent hepatoprotector, conține acid ursodeoxicolic.

Ursofalk, ca și alte medicamente cu un mecanism similar de acțiune, este contraindicat în calculul cu raze X, care conține mult calciu. Este imposibil să dizolvați astfel de pietre.

Ursofalk are următoarele acțiuni:

• accelerează bilele;
• promovează dizolvarea pietrelor de colesterol;
• reduce sinteza colesterolului în ficat, reduce procentul de absorbție a acestuia în intestin;
• crește conținutul de acizi biliari în bilă;
• creșterea producției de suc de pancreas;
• reduce litogenicitatea bilei, reduce saturația acesteia cu colesterol;
• ajută la restaurarea celulelor hepatice.

Medicamentul este luat zilnic seara, cu apa potabila. Se recomandă continuarea preluării fondurilor timp de cel puțin 6 luni. Doza zilnică este de 10-15 mg pe 1 kg de greutate umană.

Ursofalk este contraindicat în timpul sarcinii și alăptării. De asemenea, instrumentul nu este utilizat cu funcționalitate redusă a vezicii biliare, exacerbarea oricăror procese inflamatorii ale tractului digestiv, ciroza hepatică în faza decompensată și tulburări pronunțate în pancreas, ficat și rinichi.

Căi populare de dizolvare a calculilor biliari

Există câteva duzini de modalități de dizolvare a pietrelor biliari cu remedii folclorice. Alegerea remedierii corecte, amintiți-vă de posibilele complicații:

• exacerbarea colecistitei și a altor afecțiuni cronice ale sistemului biliar;
• biliară colică;
• blocarea canalelor de calcul al vezicii biliare;
• apariția durerii în hipocondrul drept.

În primele săptămâni de utilizare a medicamentelor populare în majoritatea cazurilor, apare durere. Dacă durerea crește, trebuie să întrerupeți tratamentul și consultați un medic. Metodele traditionale de dizolvare a calculilor au un efect coleretic, muta pietrele si contribuie la fragmentarea lor. Cu această și durere.

Bile de urs

Bilele de urină sunt analogice ale medicamentelor cu acizi. Instrumentul poate fi folosit nu numai pentru a se dizolva având calculi, ci și pentru a împiedica re-formarea lor.

Pe baza bilei de urs pot fi preparate tincturi. Acest lucru va necesita 0,5 litri de alcool sau vodca și 22-25 g dintr-o vezică biliară uscată. Tinctura se prepară 2-4 săptămâni (într-un loc întunecat). Luați-o cu o oră înainte de mese într-un volum de 1-2 lingurițe. Cursul de tratament este de 1-2 luni.

Ierburi pentru dizolvarea pietrelor

Pentru a dizolva pietrele în gâtlej cu ierburi este destul de dificilă. Plantele au un efect predominant coleretic, iar acidul este necesar pentru măcinarea și reducerea dimensiunii pietrelor. Prin urmare, nu este necesar să se pună speranțe mari pe ierburi pentru dizolvarea pietrelor biliari.

Pentru a reduce litogenicitatea bilei și a accelera eliminarea acesteia, pot fi folosite următoarele plante medicinale:

• ciulin de lapte;
• păpădie;
• porumb;
• galbenele;
• Tansy.

Ierburile pot fi aplicate individual sau combinate între ele. Principalul lucru nu este să le folosim în perioada de exacerbare, când există dureri în hipocondrul drept și semne de colecistită.

Terapia cu sucuri

Terapia cu sucuri, în ciuda simplității sale, este considerată o metodă destul de agresivă de dizolvare a concretiilor. În primele zile de tratament, durerea în stomac și hipocondrul drept apar adesea. Dacă sindromul de durere crește, nu mai trebuie să luați sucuri.

Pentru a dizolva calculii biliari, utilizați un amestec de suc de sfeclă și morcov. Beți sucul la 0,5-1 sticlă pe zi - de preferință în picături mici, pentru a nu provoca progresul calculului. Pentru 1 sfecla se recomanda sa ia 3-4 morcovi de marime medie. Este mai bine să beți sucul cu celuloză. Sucul de sfeclă trebuie apărat la temperatura camerei timp de cel puțin 2 ore.

Dizolvarea pietrelor biliari de către Bolotov

Academicianul B.V. Bolotov împreună cu discipolul său, D.V. Naumov, au început cu mulți ani în urmă să folosească două metode eficiente de dizolvare a calculilor în vezica biliară:

• pe bază de ridiche negru;
• bazat pe bile de pui.

Ambele metode dizolvă într-adevăr calculul, dar mai ales colesterolul. Pietrele bilirubinei dense sunt greu de redus în dimensiune.

Pentru gătitul 3-5 litri de suc negru de ridiche, veți avea nevoie de 10 kg de legume. Produsul finit trebuie depozitat în frigider. Tort rămas din ridiche negru zdrobit, amestecat cu zahăr sau miere în raport de 1 kg de tort 300-500 g zahăr sau miere și depozitate sub presiune.

Sucul începe să bea o linguriță o oră după ce mănâncă. Dacă, pe fondul falco-terapiei, durerea nu apare în hipocondrul drept, doza este crescută treptat la o lingură. Doza finală este de 0,5 cani. Atunci când apare o durere moderată, se recomandă aplicarea unui încălzitor de apă caldă pe partea dreaptă. Acest lucru va accelera curățarea conductelor de săruri și pietre mici. Când se termina perioada, începeți să mâncați prăjituri, care tot timpul trebuie menținut sub presiune. Doza zilnică este o lingură.

Bilele de pui trebuie luate proaspete. Se recomandă utilizarea găinilor domestice. După o separare atentă a vezicii biliare, se recomandă să se toarne bilele într-un recipient de sticlă și să se folosească pentru a forma bile de pâine cu dimensiunea unei fasole mică. În interiorul lor au pus câteva picături de pui de bile. La câteva ore după masă, se recomandă să înghiți 5-10 astfel de bile fără a mesteca.

Experiența mea de dizolvare a pietrelor

Draga mea, vreau să vă împărtășesc experiența mea. După cum v-am spus deja, am învățat tot, dacă este posibil și cum să dizolvați pietrele în vezica biliară. La început am avut experiența de a dizolva pietre cu remedii folclorice. Am găsit un centru medical unde mi sa spus că acum vom curăța totul pentru tine, pietrele se vor dizolva și vor ieși. Și am avut încredere. Am învățat detaliile, apoi am citit despre curățenia care mi-a fost oferită, totul părea în regulă în înțelegerea mea.

Sub îndrumarea medicilor a prescris o dietă strictă, pregătirea pentru curățare, atunci a fost necesar să-l țineți cu lămâie și ulei de măsline. Înainte de asta, am făcut ghearele. Dacă știți cât de rău am fost, temperatura a crescut la aproape 40. Atacurile de colici au fost atât de puternice încât au provocat o ambulanță. Este bine că m-am oprit la timp și nu am continuat curățarea. În caz contrar, ar fi doar o intervenție chirurgicală abdominală în continuare pe vezica biliară.

După aceea, după un timp am mers la Moscova la Institutul de Cercetări de Gastroenterologie. Și acolo medicul mi-a spus, de asemenea, în detaliu că nu toate pietrele pot fi dizolvate. Și dacă le veți dizolva, atunci numai sub supravegherea unui medic. Dar medicamentele sunt foarte puternice, ele afectează ficatul și pancreasul.

În fiecare săptămână, este necesar să luați teste, mergeți la medic pentru a vedea dacă puteți continua să continuați să utilizați medicamente pentru a dizolva pietrele. Tratamentul este lung și nu există nici o garanție că pietrele se vor dizolva și nu toate pietrele pot fi dizolvate. Singura mea piatră nu a putut fi dizolvată. Asta este, dacă spui totul foarte, foarte scurt pe nivelul nostru de zi cu zi.

Prin urmare, dragi cititori, sincer, eu sincer, vă sfătuiesc să nu treceți prin forumuri, să nu ascultați sfatul, cine a dizolvat pietrele și cum, și să fie înțelepți. Găsiți-vă medicul, medicii și discutați cu ei exact situația. Se cântărește argumentele pro și contra. Nu ratați subtilitățile, adresați-vă medicului dumneavoastră toate întrebările. Mai bine să le pre-scrieți singur.

Îți sugerez încă să urmărești videoclipul, care descrie un alt mod de dizolvare a calculilor biliari fără intervenție chirurgicală.

Puneți întrebările dvs. în comentarii. Doctorul meu și cu mine vă vom răspunde.

Tratamentul bolii biliari în stadiul de formare a calculilor biliari

Pentru o lungă perioadă de timp, prezența pietrelor în vezica biliară a fost o indicație directă pentru colecistectomie. Introducerea tehnologiei chirurgicale mai puțin invazive în practica generală a extins foarte mult posibilitățile și frecvența metodelor de tratament chirurgical, dar nu a rezolvat problema colelitazei. În acest sens, și până în prezent, se iau măsuri pentru a dezvolta metode pentru tratamentul conservator al pietrelor biliari și pentru a crește eficacitatea acestora pentru a elimina colecistolitioza, pentru a menține vezica biliară și activitatea sa funcțională.

Terapia litiolitică orală. În 1902, T. Kanasawa a demonstrat posibilitatea sintezei acidului ursodeoxicolic, care a făcut posibilă deschiderea producției sale ca medicament. La începutul anilor 70 ai secolului trecut, primele rezultate ale utilizării preparatelor de acid biliar în clinică pentru a dizolva pietrele de colesterol au fost deja în vigoare. În 1971, J.L. Tistle, iar în 1972 R. Dancinger și A. Hoffman au raportat utilizarea acidului chenodeoxicolic la 7 femei cu pietre calcinice asimptomatice. În 1975, I. Makito, și în 1977, S. Nakagama a raportat utilizarea acidului ursodeoxicolic.

La pacienții cu biliari, concentrația de acizi biliari este redusă, ceea ce a devenit baza pentru utilizarea lor în clinică. Se utilizează HDCA și / sau UDCA / Mecanismul acțiunii lor este diferit.

Baza efectului litiolitic al HDCA: înlocuirea deficienței de acid biliar în bilă; inhibarea sintezei colesterolului prin suprimarea activității reducerii HMG-CoA, care reglează sinteza colesterolului în organism; inhibarea 7a-hidroxilazei, ducând la reducerea sintezei altor acizi biliari; formarea micelilor în bilă, mai întâi simplă cu lecitină și apoi complexă cu colesterol, care asigură solubilizarea și scăderea conținutului în pietre.

Principalul mecanism al efectului litiolitic al UDCA este înlocuirea deficienței de acid biliar; suprimarea moderată a sintezei colesterolului în ficat; scăderea absorbției de colesterol în intestinul subțire; stimularea colerozei bicarbonate, îmbunătățirea excreției acizilor biliari hidrofobi; deplasarea unui grup de acizi biliari toxici datorită capturii competitive de către receptorii din ileon; participarea la formarea fazei de cristale lichide, inclusiv formarea cristalelor lichide cu colesterol conținute în pietre. În plus, UDCA încetinește precipitarea colesterolului (crește timpul de nucleare). Diferența dintre mecanismele de acțiune ale HDCA și UDCA sugerează un efect mai optim atunci când sunt utilizate împreună.

În ciuda a aproape 40 de ani de experiență în utilizarea terapiei cu litiu (LT) pentru calculii biliari, dezbaterea despre locul său printre alte metode de tratament, fezabilitatea economică continuă, indicațiile și contraindicațiile pentru utilizarea acesteia sunt specificate și, cel mai important - evaluarea eficacității sale în colesterolul colecistolitiază. Aceste fapte se reflectă în numeroase publicații și forumuri științifice. Cu toate acestea, studiul eficacității RT în JCB în diferite centre străine și rusești a arătat că rezultatele tratamentului și indicatorii eficienței ce variază în limite foarte largi. Comparația acestora este aproape imposibilă, deoarece există diferențe semnificative în criteriile de selecție a pacienților pentru tratament, doze, alegerea medicamentelor (pe bază de acid chenodeoxicolic sau ursodeoxicolic sau combinațiile acestora), timpul de tratament și, prin urmare, evaluarea rezultatelor. Având în vedere durata RT, este de asemenea important ca numărul de pacienți să poată urma în mod regulat și regulat recomandările dietetice prescrise de un medic și modul de administrare a medicamentului.

Indicatii pentru terapia litiolitice. Studiile arată că aproximativ 30% dintre pacienții cu biliari pot fi supuși terapiei cu litiolitic. Problema posibilității utilizării terapiei litiolitice apare și în cazul în care alte tipuri de tratament sunt contraindicate la pacienți, precum și atunci când pacientul nu este de acord cu operația.

Înainte de a prescrie terapia litiolitice, pacientul trebuie informat că:

• durata tratamentului poate fi de 1-2 ani sau mai mult;

• dizolvarea calculilor biliari nu ameliorează recurența și re-formarea calculilor biliari în decurs de 5 ani poate ajunge la 50%;

• recidivele de piatră necesită un al doilea curs de terapie litiolitice;

• În timpul terapiei cu litiolitic pot să apară diferite complicații ale bolilor gastro-intestinale, inclusiv cele care necesită tratament chirurgical.

Eficacitatea terapiei litiolitice depinde în primul rând de alegerea corectă a pacienților. Succesul tratamentului este mai mare la pacienții cu diagnostic precoce de calculi biliari și semnificativ mai scăzut la pacienții cu o istorie lungă a bolii datorită calcifierii pietrei. Numeroase pietre se dizolvă mai bine decât cele unice, deoarece la început raportul dintre suprafața totală a pietrelor și volumul vezicii biliare este mai optim. Cu funcția contractilă conservată a vezicii biliare, prognosticul pentru succesul terapiei este mult mai bun.

Criteriile de selecție a pacientului se bazează pe datele cu ultrasunete și pe colecistografia poroasă. Una dintre condițiile principale care determină eficacitatea terapiei litiolitice este compoziția calculilor biliari. Pietrele mari de colesterol se dizolvă cel mai bine. Conform ultrasunetelor. Acestea sunt pietre cu o structură omogenă și echogenică joasă, o umbră moale acustică în spatele sau fără ea.

Criteriile pentru selectarea pacienților pentru terapia litiolitice în conformitate cu ultrasunetele:

1. Structura echogenică omogenă, scăzută a calculului.

2. Calcul rotund sau oval.

3. Suprafață aproape de plat sau sub formă de "boabe de dud".

4. Umbra acustică slab vizibilă în spatele calculului.

5. Căderea lentă a calculului după schimbarea poziției corpului pacientului.

6. Dimensiunea calculului nu este mai mare de 10-15 mm.

7. Volumul de pietre nu depășește 1/3 din volumul de vezică biliară pe stomacul gol.

8. Canalul biliar chistic și comun, fără pietre.

9. Funcția contractilă conservată a vezicii biliare.

Conform colecistografiei orale, pietrele "plutitoare" (figura 12.30).

Pentru a clarifica compoziția pietrelor este adecvată CT. Dizolvarea pietrelor cu un factor de atenuare sub 70-100 de unități este mai probabilă. conform lui Hounsfield. O condiție prealabilă pentru terapia litiolitice este patența tractului biliar.

Numeroase studii au arătat că pietrele mari necesită o terapie lungă (de cel puțin 2 ani) și eficacitatea acesteia este scăzută.

Contraindicații la terapia litiolitice:

• colecistolitiază, însoțită de colică biliară;

• pietre de colesterol cu ​​conținut ridicat de săruri de calciu;

• pietre cu diametrul mai mare de 10 mm;

• pietre, al căror volum total este mai mare de 1 / 4-1 / 3 din volumul vezicii biliare;

• reducerea funcției contractile a vezicii biliare (factor de golire 0,05).

În literatura de specialitate există dovezi că combinația de ursoterapie cu suplimente alimentare poate îmbunătăți eficiența RT. Cu toate acestea, aceste studii nu sunt randomizate, iar rezultatele lor se bazează pe observații unice. Potrivit lui Yu.A. Bogdarina și colab., Medicament din plante Equalen într-o perioadă de 2-6 luni. în 17% din cazuri a dus la dizolvarea pietrelor de colesterol și eliminarea BS din vezica biliară.

Astfel, în ciuda faptului că colecistectomia a ocupat o poziție de lider în tratamentul bolnavilor cu boală de biliară, ea nu și-a rezolvat toate problemele. Riscul operațional ridicat datorat prezenței comorbidităților, refuzul unor pacienți de a suferi o boală asimptomatică și posibilitatea unui sindrom post-colecistectomie după o intervenție chirurgicală formează un grup semnificativ de pacienți cu care terapeutul este forțat să efectueze terapie conservatoare. În ciuda anumitor dezavantaje ale terapiei litiolitice orale, principalele fiind durata tratamentului și costul său relativ ridicat, acesta nu și-a pierdut semnificația și este în prezent indicat pentru toți pacienții cu primul (inițial) stadiu al bolii gastro-intestinale. Analiza noastră anterioară a 1122 de cazuri ale pacienților cu colecistolitiază a arătat că aproximativ 30% dintre pacienți pot fi supuși RT. Conform datelor lui W. Leushner, 60% dintre pacienții cu afecțiuni gastro-intestinale pot fi indicați pentru tratamentul precoce al RT.

Pentru a îmbunătăți eficacitatea tratamentului cu LT este alegerea corectă a pacienților. În primul rând, se referă la determinarea genezei colesterolului a calculilor biliari. Conform numeroaselor studii epidemiologice, frecvența bolii de colesterol biliară - singura indicație pentru RT - este destul de ridicată și atinge 90% în țările europene.

În ciuda unor progrese în determinarea structurii pietrelor în conformitate cu datele cu ultrasunete, nu este întotdeauna posibilă excluderea pietrelor pigmentare, deoarece acestea nu pot da o umbră acustică în stadiile inițiale de dezvoltare. Acest fapt poate aduce o contribuție semnificativă la scăderea eficienței RT, în special în prezența unor pietre mici (până la 5 mm).

Analiza rezultatelor tratamentului vă permite să specificați indicațiile pentru RT. Pe baza datelor obținute, dimensiunea maximă pentru LT ar trebui considerată ca fiind diametrul pietrelor de cel mult 10 mm. Dacă pacientul este de acord cu LT, medicul trebuie să-l informeze despre costul și durata estimată a tratamentului, despre nevoia de medicamente regulate, despre apariția complicațiilor care necesită tratament chirurgical și că chiar și dezintegrarea completă a pietrelor nu garantează reapariția lor.

O analiză atentă a rezultatelor tratamentului JLT cu determinarea motivelor pentru lipsa eficacității face posibilă clarificarea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical.

Eficacitatea tratamentului este monitorizată prin ultrasunete, care trebuie efectuată în 3-6 luni. Lipsa de dinamică pozitivă după luni b. terapia este baza abolirii sale și problema tratamentului chirurgical.

La tratarea HDHA, diareea este observată la aproximativ 30-50% dintre pacienți, care, în 10% din cazuri, este motivul întreruperii tratamentului. În 10-30% din cazuri, activitatea transaminazică crește treptat, ceea ce necesită o anulare temporară sau o reducere a dozei de medicament, urmată de creșterea acestuia la terapeutică. În acest sens, numirea CDCA necesită controlul biochimic al activității transaminazelor la fiecare 3 luni. Creșterea activității transaminazelor la majoritatea pacienților scade până la normal, de obicei în prima lună de tratament. Cu ursoterapii, reacțiile adverse sunt foarte rare (diareea și creșterea activității transaminazelor în total nu depășesc 2-5%).

Avantajele terapiei litiolitice orale:

1. Metoda neinvazivă.

2. Convenție pentru admiterea în ambulatoriu (doza zilnică de medicament, de obicei, o doză unică pe timp de noapte).

3. Efectele secundare (cu ursoterapii) sunt rare chiar și cu utilizare prelungită.

4. Practic nu are contraindicații și poate fi o metodă de alegere dacă există contraindicații la tratament prin alte metode (ESWL, colecistectomie).

Dezavantaje ale terapiei litiolitice orale:

1. Durata tratamentului.

2. Numai pietrele de colesterol sunt dizolvate.

3. Unele dintre pietre nu pot fi dizolvate.

4. Costul ridicat al tratamentului.

5. După ce pietrele se dizolvă, apar recăderi.

6. Uneori există efecte secundare (diaree, creșterea activității transaminazelor).

Potrivit unor autori, utilizarea metodelor matematice ne permite să anticipăm efectul terapiei litolitice. Parametrii cei mai importanți ai funcției contractile a vezicii biliare (durata fazei contracției, gradul de contracție maximă și rata de golire a vezicii biliare) și modificările în proprietățile fizico-chimice ale bilei.

Terapia litiolitică orală în JCB, combinată cu leziuni erozive și ulcerative ale regiunii gastroduodenale. Relația anatomică și funcțională apropiată a sistemului biliar cu alte organe ale sistemului digestiv, pe de o parte, este un factor determinant al caracteristicilor clinice ale cursului JCB și, pe de altă parte, creează dificultăți semnificative pentru dezvoltarea metodelor adecvate de tratament.

Posibilitatea unei terapii conservative în JCB, combinată cu leziunile erozive și ulcerative ale zonei gastroduodenale, a fost menținută de mult timp de opinia că efectul coleretic și riscul refluxului duodenogastric care se dezvoltă în timpul tratamentului cu acizi biliari poate agrava cursul procesului eroziv și ulcerativ. Totuși, acest lucru se aplică numai preparatelor de acizi biliari pe bază de acid chenodeoxicolic datorită proprietăților sale cunoscute de detergent. Posibilitatea utilizării UDCA și a calității medicamentului litiolitic în JCB, combinată cu leziunile erozive și ulcerative ale stomacului și duodenului, este mai puțin cunoscută. Experiența tratamentului acestor pacienți ne permite să ne exprimăm propriul punct de vedere.

Prima etapă a studiului a fost observarea clinică și endoscopică a cursului procesului eroziv la 29 de pacienți cu colelitiază cărora li sa administrat UDCA (Ursosan) la o doză de 10 mg / kg și zi. În 26 de cazuri, calculii biliari au fost combinați cu eroziuni ale stomacului și în 3 cazuri cu eroziuni ale duodenului. Dinamica observării clinice și endoscopice a acestui grup de pacienți a fost efectuată timp de 3 luni. Cu studiile endoscopice repetate, sa observat că tratamentul pe termen lung al UDCA (Ursosan) nu a fost numai însoțit de dinamica negativă a membranei mucoase, dar la 62% dintre pacienți (18 din 29) după 3 luni de tratament sa observat o scădere a gravității procesului eroziv și trecerea unei părți a eroziunii cronice stomac în stadiul de remisiune de durată. În 38% din cazuri, natura fluxului procesului eroziv a rămas aceeași, dar fără dinamică negativă. Studiul morfologic al gastroduodenobatilor nu a arătat niciun efect negativ asupra naturii modificărilor patologice ale membranei mucoase.

Astfel, datele obținute au permis să se concluzioneze că nu există nici un efect negativ al ursoterapiei asupra cursului procesului eroziv în regiunea gastroduodenală și au dat naștere la o tranziție la a doua etapă a studiului terapiei litiolitice pe termen lung.

Au fost examinați un total de 48 de pacienți cu colelită în asociere cu ulcer gastric (n = 5) sau ulcer duodenal (n = 43) cu istoric de istoric al ulcerului de la 1 an la 15 ani. Toți pacienții au prezentat o etapă de exacerbare a ulcerului peptic. Pacientii au fost prescrise terapie anti-ulcer, care a inclus ca un blocant de droguri de baza de secretie gastrica. În prezența proceselor de reflux, prokineticele au fost incluse suplimentar în regimul de tratament și, în prezența Helicobacter pylori, terapia antihelicobacter a fost efectuată conform regimurilor standard. După cicatrizarea ulcerului după o lună. Medicamente UDCA (Ursosan) au fost prescrise la 10 mg / kg / zi timp de 3-12 luni; 38 din 48 de pacienți (79,1%) au primit ursoterapie pentru mai mult de 6 luni. Ca grup de comparație, au existat 10 pacienți cu ulcer duodenal, la care sa obținut remisia în același timp și cu aceeași terapie anti-ulcer.

Monitorizarea stării membranei mucoase a stomacului și a duodenului a fost efectuată utilizând examinarea endoscopică și examinarea histologică a materialelor biopsiilor țintă, care au fost efectuate înainte de tratament și lunar cu ursoterapie.

Dinamica observației clinice și endoscopice a pacienților nu a evidențiat nici o exacerbare a ulcerului peptic.

Examinarea histologică a duodenobioptaselor obținute după 3 luni a arătat că în grupul de pacienți care nu au primit ursoterapie, imaginea histologică diferă puțin de cea inițială.

La grupul de pacienți care au primit ursoterapie, sa observat o tendință pozitivă - în timpul tratamentului cu UDCA (Ursosan) în mucoasă, sa observat o scădere a infiltrației inflamatorii. În același timp, conținutul de limfocite a scăzut cu mai mult de 2 ori (22 față de 48%). Conținutul de celule plasmatice a crescut (până la 48%). Au fost găsite leucocite neutrofile și eozinofile într-o cantitate mică. A existat o tendință de creștere a numărului de celule grase (până la 21%) și de scădere a conținutului fibroblastelor (până la 10%).

Zonele separate cu pereți îngroșați au fost găsite în vase, dar în majoritatea cazurilor decalajul acestora a fost oarecum mărit, diametrul acestor vase fiind de 65 ± 2 μm.

Celulele prismatice ale criptelor au dobândit o formă oarecum alungită și, deși adâncimea criptelor diferă puțin de linia de bază (37 ± 4 μm). raportul dintre lumenul criptei și epiteliu a fost de 0,62. Înălțimea epiteliului a atins 7,0 ± 0,02 μm, înălțimea vililor - 790 ± 15 μm, lățimea lor a scăzut cu aproape 2,8 ori, ajungând la 280 ± 17 μm.

Studiul morfometric a arătat o creștere a fracției volumice a epiteliului de 1,2 ori și a ajuns la 64%. O tendință la creșterea numărului de celule calciforme.

Studiile au arătat că ursoterapia prelungită nu afectează negativ cursul leziunilor erozive-ulcerative ale zonei gastroduodenale. Astfel, înainte de tratamentul UDCA, a fost efectuată o examinare histologică a duodenobiopatilor. Au fost observate modificări distrofice și inflamatorii în mucoasă, implicând nu numai lamina propria mucoasei, ci și elementele celulare în reacția vaselor de microvasculatură. Pe fundalul ursoterapiei, a fost observat un efect pozitiv asupra membranei mucoase a duodenului cu restabilirea parțială a structurii acestuia.

Mecanismul de acțiune al UDCA în JCB este bine studiat. Cu toate acestea, după cum arată studii recente, posibilitățile de ursoterapie sunt mult mai extinse și nu se limitează la afectarea litiolitică. UDCA are, de asemenea, un efect hepatoprotector direct datorită interacțiunii cu structurile membranei lipofile a celulei și este de asemenea capabil să suprime răspunsurile imune în ficat. UDCA reduce reabsorbția acizilor biliari endogeni toxici în intestinul subțire, reduce efectul citotoxic al acizilor biliari agrofili biliari, formând miceliile mixte cu ele.

Se știe că unul dintre mecanismele acțiunii detergenților acizilor biliari toxici este efectul asupra aparatului mitocondrial, rezultând o suprimare marcată a sintezei ATP (până la 86%), ceea ce duce în final la moartea celulelor. UDCA moleculele pot forma dimeri nepolare unul cu celălalt și în această formă pot fi încorporate în membranele celulare. Această incluziune stabilizează membrana celulară, în urma căreia devine invulnerabilă acțiunii micelilor citotoxici.

UDCA este un acid biliar fiziologic și este implicat în circulația enterohepatică în bazinul comun de acizi biliari. Cu toate acestea, concentrația sa în bilă a unei persoane sănătoase este nesemnificativă și se ridică la aproximativ 5%. Odată cu administrarea sistematică a preparatelor UDCA, aceasta devine dominantă - aproximativ 48-50% din cantitatea totală de acid biliar. Efectul litiolitic al colecistolitiazei depinde de concentrația UDCA în bilă și nu în ser. Nivelul de UDCA în bilă depinde în mod direct de doza medicamentului, concentrația maximă de acid în bilă (40-60%) fiind observată la un aport zilnic de 10-15 μg / kg. Mecanismul presupusului efect citoprotector al UDCA în raport cu celulele epiteliale ale stomacului și duodenului necesită un studiu ulterior.

În acest sens, datele interesate cu privire la rolul acizilor biliari în reglarea proceselor de supraviețuire celulară au fost obținute în ultimii ani. În același timp, structura acidului biliar este importantă: fie oferă protecție celulară, fie activează semnalele de deces, de exemplu, receptorii Fas și astfel programează calea spre apoptoză.

Studiile arată că acidul glicohenodeoxicolic este capabil să inducă apoptoza, în timp ce acidul taurofenodeoxicolic asigură supraviețuirea celulelor și mecanismul citoprotector de acțiune al acidului taurofenodeoxicolic este asociat cu activarea fosfatidil inositol-3-kinazei, o modalitate puternică de a proteja celulele.

UDCA are, de asemenea, un efect anti-apoptotic. Cu toate acestea, astfel de studii sunt legate de celulele hepatice - hepatocite.

Se observă efectul pozitiv al UDCA asupra gastritei reflexice, precum și tulburările dispeptice asociate cu contaminarea membranei mucoase Helicobacter pylori, deoarece, după cum se știe, prezența acizilor biliari în conținutul de stomac și contaminarea membranelor mucoase se exclud reciproc. Utilizarea UDCA (ursosan) timp de 4-12 săptămâni. la o doză de 300-1000 mg / zi contribuie la dispariția rapidă a manifestărilor clinice ale gastritei de reflux și la îmbunătățirea imaginii endoscopice. Utilizarea UDCA sub formă de monoterapie sau în combinație cu omeprazol a dus la eliminarea stâlpului Helicobacter din mucoasa gastrică.

Astfel, în ciuda faptului că dovezi directe ale efectului citoprotector al UDCA în leziuni erozive și ulcerative nu au fost încă primite, se poate presupune că efectul pozitiv al UDCA se datorează mecanismului universal de acțiune al medicamentului. Se știe că ursoterapia prelungită este însoțită de inducerea coleremelor. bogate în bicarbonați. În această privință, nu se poate exclude faptul că efectul clinic pozitiv pe care l-am remarcat cu leziunile ulcerative erozive ale zonei gastroduodenale se poate datora acestei circumstanțe.

Recidivarea calculilor biliari. Se știe că după dizolvarea cu succes a pietrelor biliari se pot forma din nou pietre. Reapariția formării de piatră după terminarea cursului tratamentului este un fapt evident și previzibil, deoarece tulburările metabolice care stau la baza acestei boli rămân. După eliminarea preparatelor de acizi biliari, o reumplere a bilei cu colesterol este restaurată în 3-4 săptămâni. Frecvența reapariției formării de piatră după dizolvarea cu succes, conform literaturii, variază de la 10 la 70% și este de aproximativ 10% pe an timp de 5 ani, mai des în primii 2 ani, atunci frecvența acestora scade treptat. Reapariția este determinată de litogenicitatea bilei rămase după întreruperea tratamentului cu medicamente și factorii care contribuie la colelitiază.

În studiul nostru, recidivarea formării de piatră după dizolvarea completă a pietrelor a fost în 10 cazuri (1 bărbat și 9 femei), care au reprezentat 13% din numărul pacienților cu un rezultat reușit al tratamentului. Recidivele de pietre au fost observate în termen de 9 luni. până la 4 ani după terminarea tratamentului. În 9 cazuri, re-formarea de pietre a fost dezvăluită în timpul unui examen de urmărire și numai în 1 caz reapariția formării de piatră sa manifestat ca un atac al colicii biliari. Cu o ultrasunete, această femeie a avut numeroase pietre mici în vezica biliară și o piatră în conducta biliară comună.

Toți pacienții cu pietre recurente aveau anterior numeroase pietre în vezica biliară, ceea ce confirmă părerea unei recurențe mai frecvente a pietrelor biliari în acest caz. Astfel, potrivit lui W. Leushner, la pacienții cu pietre unice în decurs de 5 ani, probabilitatea de reapariție a pietrelor este de 30-35%, iar pentru numeroși - de 50-55%.

Pietrele recurente au o compoziție de colesterol, deci este relativ ușor de terapie re-litolitică.

Pentru a preveni reapariția pietrelor după dizolvarea completă, este necesar să continuați tratamentul timp de încă 3 luni. Se recomandă reducerea greutății corporale, evitarea consumului de medicamente care afectează sinteza colesterolului, evitarea perioadelor lungi de repaus.

În legătură cu conservarea vezicii biliare, aceste măsuri nu împiedică reapariția formării de piatră. Pentru prevenirea colecistolitiazei și adoptarea în timp util a măsurilor adecvate, se recomandă respectarea algoritmului specificat de tratament și examinare (Fig.12.32).

Dacă se observă nămol biliar sau calcul cu ultrasunetele de control, atunci preparatele de acid biliar sunt re-tratate în mod obișnuit, indiferent de prezența sau absența simptomelor clinice. Dacă nu apare recurența formării de piatră, ultrasunetele de control sunt efectuate mai rar.
Sub rezerva algoritmului specificat de tratament, până la 80% dintre pacienți nu mai au calculi biliari.

Astfel, în ciuda faptului că terapia litiolizantă pe cale orală nu ameliorează pacientul de recurența gallstone, observarea dinamică a pacienților care utilizează ultrasunete permite determinarea unor modificări minime, vizibile macroscopic în structura bilă a vezicii biliare și luarea măsurilor preventive necesare pentru formarea pietrei în timp util. În acest sens, opinia pe termen lung cu privire la frecvența ridicată a recidivelor de calculi biliari după dizolvarea acestora ar trebui acum considerată exagerată.

Litotripsia cu undă de șoc extracorporeală. Litotripsia cu undă de undă extracorporeală (ESWL) a fost folosită pentru prima dată în 1985 de către T. Sauerbruch și colab. Metoda se bazează pe generarea unui val de șoc. În 30 de ore care nu se află în zona undelor de șoc, se atinge o presiune de 1000 de ori presiunea atmosferică.

Unda de șoc cu ajutorul reflectorilor se concentrează în direcția pietrei. Datorită faptului că țesuturile moi absorb puțină energie, partea sa principală este absorbită de piatră, ca urmare a distrugerii acesteia. Ghidarea pe piatră se efectuează cu ajutorul unui scaner cu ultrasunete.

Litotripsia cu undă de undă extracorporeală - o metodă de tratament care vă permite să salvați vezica biliară,

ESWL este utilizat în prezent, de regulă, în asociere cu terapia litiolitice orală. Ca urmare a strivirii pietrei, suprafața lor totală crește, ceea ce reduce drastic cursul terapiei litiolitice. Pietrele minore funcționează independent prin canalele biliare chistice și comune.

Indicații pentru ESWL:

• pietre unice de colesterol cu ​​un diametru de cel mult 3 cm;

• numeroase pietre (nu mai mult de 3) cu un diametru de 1-1,5 cm;

• funcționarea vezicii biliare;

• permeabilitatea tractului biliar;

• refuzul pacientului de intervenție chirurgicală;

• boli somatice severe care cresc riscul operațional.

Contraindicații pentru ESWL:

• prezența coagulopatiei sau terapiei anticoagulante;

• prezența formării cavității de-a lungul valului de șoc (chisturi, anevrisme).

O sesiune de litotripsie se efectuează în poziția pacientului pe abdomen, utilizând analgezia, de regulă, pe bază de ambulatoriu (figurile 12, 43). În funcție de compoziția pietrei, mărimea ei, numărul de curse este selectat, care este de obicei 1500-3000 (aparatul lui Dornier) per sesiune (fig.12.34). Succesul terapiei depinde în mare măsură de selecția atentă a pacienților pentru ESWL. Conform datelor noastre, aproximativ 20% dintre pacienții cu JCB îndeplinesc criteriile necesare pentru ESWL.

După ESWL, preparatele pe bază de acid biliar sunt prescrise în aceleași doze ca în cazul terapiei litiolitice orale. Conform literaturii de specialitate, eficacitatea ESWL în asociere cu terapia litiolitice depinde de nivelul colesterolului seric și de pacienții cu vârsta peste 50 de ani datorită. cu întreruperea metabolismului lipidic, tratamentul ESWL este practic nepromitic. Cu toate acestea, medicamentele moderne pot face față cu succes dislipidemiei în colelitiază.

Efectele secundare cu ESWL sunt relativ rare. Cea mai semnificativă colică biliară, în unele cazuri, semne slabe ale colecistitei, transferul hiperaptemului (tabelul 12.19).

Într-un experiment pe animalele ale căror pietre prețioase au fost plasate în vezica biliară, s-a arătat că după necroza hemoragică ESWL se formează eroziune și ulcere în perete și în parenchimul ficatului adiacent pisicii vezicii urinare degenerare vacuolară.

Colica biliară în doar 30-40% din cazuri se datorează trecerii pietrelor fragmentate de-a lungul canalelor biliare, la alți pacienți este asociată cu disfuncția sfincterului Oddi. Pentru a îndepărta hipertonul sfincterului Oddi au fost utilizate antispastice - drotaverină, mebeverină, hipemectron. Cu ineficiența terapiei conservatoare, definiția tacticii ulterioare a managementului pacienților este asistată de manometria biliară, prin care se determină indicații pentru papilotomie.

Recidivele de piatră după ESWL sunt mai puțin probabile decât după terapia orală litiolizată. Această circumstanță se datorează faptului că pacienții cu pietre predominant unice sunt selectați pentru ESWL, în care recurențele de pietre sunt mai puțin frecvente în comparație cu pacienții cu multiple calculi. Probabilitatea de recurență a calculilor biliari după 3, 5 și 7 ani este de 20,6; 27,1 și 33,1%. Posibilitatea de recurență este redusă semnificativ când funcția contractilă a vezicii biliare este conservată. La pacienții cu pietre conservate din vezica biliară, există un risc de colică biliară, iar frecvența recurenței biliară crește semnificativ. Cu toate acestea, este semnificativ mai mic cu fragmentarea pietrelor sub 3 mm, precum și la persoanele care au primit după ESWL timp de 6 luni. ureoterapiyu. Riscul de reaparitie a pietrelor creste cu excesul de greutate.

Există o problemă de curățare a vezicii biliare din fragmentele de piatră după ESWL. Cercetările au arătat că aderarea la ursoterapie sau stimularea activității motrice a vezicii biliare prin luarea de diferite uleiuri vegetale în combinație cu cisaprida nu îmbunătățește curățarea sa de la fragmentele de biliard.

Comparația calității vieții după colecistectomie și ESWL arată că tulburările dispeptice apar mai des la pacienții cu vezică biliară îndepărtată decât după litotripsie.

ESWL poate fi folosit pentru strivirea calculilor biliari în canalul biliar comun, precum și în canalele intrahepatice și pancreatice.

Datorită faptului că ESWL menține vezica biliară, probabilitatea de reapariție a calculilor biliari rămâne.

Contact dizolvarea calculilor biliari. În litoliza de contact, un solvent sub control de raze X sau cu ultrasunete este introdus direct în veziculul biliar sau în canalele biliare. În ultimii ani, metoda devine tot mai frecventă și este o alternativă puternică la colecistectomie, în special la pacienții cu risc operațional ridicat. Metoda se aplică în SUA, Germania, Italia, Anglia. Elveția și alte țări. A obținut permisiunea de a utiliza în clinică un număr de medicamente utilizate ca solvenți pentru calculii biliari: metil terț-butil eter (MTBE), acetat de izopropil, propionat de etil, acetilcisteină, monooctanoină etc.

În Rusia, există rapoarte izolate despre dizolvarea cu succes a pietrelor biliari utilizând această metodă. Experimentul a arătat că pietrele de colesterol obținute în timpul colecistectomiei se dizolvă folosind MTBE timp de 5-160 minute (medie 5G ± 12 minute). Potrivit lui O.V. Ryzhkova și R.G. Saifutdinova, pietre de colesterol cu ​​un diametru mediu de 12 mm se dizolvă în 12 ore, iar cursul tratamentului nu depășește 7-12 zile. Potrivit autorilor, utilizarea MTBE nu este numai însoțită de dizolvarea calculilor biliari, ci și de îmbunătățirea funcției contractile a vezicii biliare, care este importantă pentru prevenirea formării pietrelor ulterioare.

Indicațiile pentru utilizarea litolizei de contact sunt șemineele bilete cu raze X negative (colesterol), a căror densitate nu depășește 100 de unități. X. Contraindicații relative - anomalii ale vezicii biliare, ceea ce face dificilă efectuarea procedurii, pietre mari sau pietre, care ocupă o parte semnificativă a vezicii urinare. Contraindicații absolute - vezica biliară deconectată, sarcină.

Opțiunile pentru accesul la calculi biliari în litoliza de contact sunt prezentate în Tabelul. 12.20.

Cateterizarea vezicii biliare transcepatice transcepatice este mai frecvent utilizată (Figura 12.35). Doar pietrele de colesterol suferă dizolvare, iar mărimea și numărul de pietre nu au o importanță fundamentală.

Puncția percutanată transhepatică a vezicii biliare este efectuată în poziția pacientului pe spate, sub anestezie locală sau prin analgezie ușoară. Puntarea vezicii biliare este efectuată cu ajutorul unui ac cu o grosime de 0,95 mm, prin care se introduce un conductor special. Pe conductor se stabilește un cateter cu un diametru de 1,7 mm. Descompunerea pietrelor biliari începe de obicei în ziua după instalarea cateterului. Prin intermediul cateterului se injectează și apoi se pompează solventul, capabil să dizolve rapid calculii biliari. Dizolvarea are loc sub controlul cu ultrasunete. După fiecare procedură, cavitatea vezicii biliare este spălată bine din produsele de litoliză. Eficacitatea este evaluată prin cantitatea de colesterol din lichidul obținut din vezică. Absența cristalelor de colesterol monohidrat și a granulelor de bilirubinat de calciu în vezica biliară după sesiuni de litolizare indică dizolvarea completă a pietrelor și reprezintă baza pentru încheierea procedurii.

Litoliza este întreruptă dacă sunt prezente următoarele simptome:

• cu ultrasunete de control a vezicii biliare în cavitatea sa nu există incluziuni ecologice;

• în cazul colangiografiei fistulo-colecistice de control nu există calculi;

• Examinarea microscopică a sedimentelor biliare chistice nu detectează cristale de colesterol monohidrat și granule de bilirubinat de calciu.

După ce pietrele s-au dizolvat, cateterul este îndepărtat. MTBE este utilizat în mod obișnuit pentru dizolvarea în contact a calculilor biliari, iar propionatul de etil este utilizat în canalele biliare.

Un studiu multicentric realizat în 21 de centre chirurgicale din Europa, cu 803 de pacienți, a arătat o eficacitate ridicată a litolizei de contact. Puncția a avut succes în 94,8% din cazuri, iar pietrele au fost dizolvate în 95,1% din cazuri.

La 43,1% dintre pacienți, după lizarea pietrelor din vezică, a rămas nămol. 261 de pacienți au fost observate pe o perioadă de 5 ani. Recidivă în această perioadă a fost de 40% la pacienții cu pietre unice și 70% la o mulțime de pietre. În 70-90% din centrele medicale, dizolvarea percutanată a contactului transhepatic al calculilor biliari este o tehnică simplă din punct de vedere tehnic. economisind pentru pacient, cu un raport bun de costuri materiale și efect terapeutic. De asemenea, este importantă evaluarea ridicată a eficienței metodei de către pacienți.

Efectele secundare includ durere, greață și o ușoară scurgere a bilei, care poate fi redusă prin umplerea canalului de puncție cu un burete de gelatină. În o treime din cazuri, antibioticele sunt necesare, în cazuri rare, colecistectomie (Tabelul 12.21). MTBE poate provoca arsuri chimice minore ale membranei mucoase a colecistului și colecistitei erozive, care dispare în sine în decurs de 7-10 zile. Intrarea unui solvent în duodenul provoacă o deteriorare semnificativă a membranei mucoase, somnolență și hemoliză. Mortalitatea asociată cu utilizarea acestei metode nu este înregistrată.

Nevoia de tratare a complicațiilor apare în 30% din cazuri. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea metodelor și dezvoltarea de produse farmaceutice cu un efect secundar mai mic, putem presupune că frecvența complicațiilor și nevoia de tratament vor scădea. Metoda poate fi aplicată cu succes pentru a dizolva fragmentele rămase după ESWL.

Evacuarea vezicii biliare în procesul de spălare a vezicii biliare duce la pierderea acizilor biliari și la scăderea colesterolului de colesterol. În acest sens, în timpul sesiunilor de litoliză și după acestea este necesară terapia de substituție cu preparate ale acizilor biliari în doze moderate terapeutice. Cursul de tratament este de obicei 1 lună.

Relieful colicii biliari. Colica biliară se dezvoltă mai des după o eroare din dietă, uneori cauza nu poate fi stabilită. În ciuda faptului că frecvența coliului biliar scade pe fundalul terapiei litiolitice, în cazuri rare, cu un atac prelungit, pot apărea indicații și tratament chirurgical, care trebuie informați de pacienți înainte de a prescrie terapia litiolitice.

Pentru ameliorarea coliciului biliar utilizat antispasmodic. Tratamentul începe cu ingestia de drotaverină - 40-80 mg (fără spa, spasm), nitroglicerină (limba iodică). În absența efectului, se injectează subcutan 1-2 ml dintr-o soluție 0,2% de platyfilină, 1-2 ml de papaverină sau 2-4 ml dintr-o soluție 2% fără soluție. Pentru ameliorarea coliciului biliar prelungit, 40-80 mg de drotaverină sau 5 ml de baralgin sunt administrate intravenos intravenos, intramuscular sau intravenos.

Un pacient cu colică biliară care nu poate fi oprit timp de 5 ore trebuie spitalizat într-un spital chirurgical.