Caracteristicile cursului și modalitățile de a depăși GERD la un copil

Boala de reflux gastroesofagian la copii, abreviată GERD, este o patologie cu un curs cronic și recăderi frecvente (episoade de exacerbare a simptomelor). Boala se caracterizează prin prezența diferitelor manifestări clinice, incluzând semne esofagiene specifice și simptome extraesofagice versatile.

Descrierea și clasificarea

Atunci cand GERD la copii si la pacientii adulti, leziuni eterogene fizice si chimice ale stratului interior al esofagului sunt gasite. O condiție specifică pentru începerea schimbărilor în membrana mucoasă a unui copil este o injectare involuntară repetată în partea inferioară a tubului digestiv a conținuturilor agresive ale stomacului sau duodenului.

Incidența reală a bolii de reflux gastroesofagian la pacienții din grupa de vârstă sub 18 ani nu a fost stabilită. Un număr de autori susțin că o astfel de afecțiune anormală este prezentă la 15-17% dintre pacienții din categoria de vârstă pentru copii care suferă de probleme în tractul gastro-intestinal.

În gastroenterologie, se obișnuiește diferențierea refluxului gastroesofagian (GER) în două categorii distincte: actul fiziologic (natural) și procesul patologic (anormal).

Primul termen se referă la un fenomen normal în cazul unui copil în mod obiectiv sănătos, când un flux invers al masei gastrice are loc imediat după masă, iar frecvența zilnică a acestor situații nu depășește cincizeci de episoade. Trebuie remarcat faptul că un astfel de proces fiziologic nu provoacă degenerarea țesuturilor epiteliului esofagului.

Reacția patologică - temelia de bază a formării bolii la un copil. Trei modele sunt specifice pentru el:

• mișcarea de masă în direcția opusă nu depinde de timpul de mâncare;
• frecvența episoadelor depășește 50 pe zi;
• există o leziune progresivă a suprafeței interioare a esofagului.

De asemenea, procesul anormal este împărțit în tipuri în funcție de natura impactului asupra mediului:

• tipul de acid - penetrarea conținutului gastric în esofagul inferior, reprezentat de acid clorhidric și pepsină;
• tip alcalin - care curge în masa tubului digestiv din stomac și intestine, componentele agresive ale acestuia fiind: enzime și acid biliar.

motive

Factorii care declanșează formarea bolii la un copil sunt:

• resursele funcționale insuficiente ale sfincterului cardiac - o supapă care servește ca o barieră între esofag și stomac datorită defectelor anatomice congenitale ale structurii sau a defectelor dobândite;
• clearance-ul insuficient al tractului digestiv - viteza redusă de purificare a tractului gastro-intestinal din elementele acumulate;
• încălcarea funcției motorii stomacului (modificări ale undelor peristaltice, reducerea zonei terminale a fibrelor musculare în regiunea pilorică, volumul insuficient al cavității);
• deteriorarea motilității gastroduodenale.

Destul de des, o modificare a motilității tractului gastrointestinal la un copil este asociată cu funcționarea defectuoasă a sistemului nervos autonom. Circumstanțele predispozante pentru formarea patologiei la un copil sunt:

• tulburări metabolice cronice, care au cauzat o creștere a greutății corporale a bebelușului cu mai mult de 15% din norma de vârstă;
• displazia țesutului din mediul intern al corpului de etiologie necunoscută;
• alunecarea herniilor hiatale (leziune cronică a deschiderii esofagiene a diafragmei).

Dintre factorii comuni care reprezintă solul ideal pentru dezvoltarea GERD la un copil, următoarele circumstanțe:

• greșită dietă;
• dezechilibrat;
• produse substandard;
• incompleta si insuficienta circulatie intestinala - constipatie obisnuita;
• activitate fizică necorespunzătoare;
• șederea forțată a copiilor într-o poziție așezată cu trunchiul înainte.

Patologiile cronice ale tractului respirator pot provoca declanșarea bolii la un copil. Unele medicamente farmacologice pot provoca simptome ale bolii.

simptome

Structura manifestărilor clinice ale bolii de reflux gastroesofagian poate fi reprezentată după cum urmează:

• simptome esofagiene (alimentare);
• semne suplimentare esofagiene (nealimentare).

Primul grup constă din simptome:

• senzație de arsuri irezistibile severe;
• disconfort, arsură, senzație de greutate, durere în piept;
• apariția rasei acre;
• persistentă gust acru sau amar în gură.

Copilul poate descrie simptomele de odonofagie - senzații dureroase care apar atunci când copilul încearcă să înghită alimente. Copiii adulți se plâng adesea despre dificultatea sau incapacitatea de a înghiți alimente, chiar și o consistență lichidă. Alerte simptome:

• epuizarea grețurilor după ce au mâncat mâncărurile obișnuite;
• perioade prelungite de sughiț;
• apariția vărsăturilor cu particule sângeroase.

Simptomele out-of-eat sunt reprezentate de următoarele afecțiuni:

• schimbarea vocii copilului, răgușire, zgomot;
• tuse persistentă "lătrat";
• frecvente exacerbări ale bronșitei cronice;
• sindromul durerii, similar cu durerea la bolile de inima;
• recurența periodică de amigdalită, faringită, traheită;
• astm bronșic.

Următoarele simptome pot sugera dezvoltarea GERD:

• o varietate de tulburări autonome;
• modificări ale ritmului cardiac;
• transpirație excesivă;
• oboseala rapidă a copilului;
• dezvoltarea rapidă a leziunilor carioase ale dinților.

diagnosticare

Dacă un mic pacient are simptomele de mai sus, se recomandă să consultați un specialist: otolaringolog, dentist, cardiolog, pulmonolog și să efectuați un tratament adecvat în prezența patologiilor somatice.

Confirmați sau respingeți diagnosticul, intenționați să efectuați studii de diagnostic, inclusiv:

• numărul total de sânge;
• monitorizarea pH-ului zilnic;
• examenul endoscopic al FEGDS;
• biopsie orientată cu histologie a celulelor și țesuturilor epiteliului esofagului;
• fluoroscopie a tractului digestiv cu contrast;
• examen ultrasonografic;
• Monitorizarea holterului.

tratament

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copii și adolescenți combină o serie de activități:

• efecte nefarmacologice;
• tratament farmacologic;
• intervenție chirurgicală.

Pentru ca tratamentul să aducă rezultatele dorite: simptomele dureroase au fost eliminate, încărcarea patologiei a fost suspendată, țesutul epitelial a degenerat într-o formă malignă, procesul inflamator a fost eliminat, este necesar să se efectueze terapie complexă la primele semne ale formării GERD.

La etapa inițială, activitatea doctorului se concentrează pe educarea părinților micului pacient. Principalul accent în prevenirea masei gastrice de a fi aruncat în esofag la sugari este plasat pe mamele care alăptează: așeza copilul la sân în unghi de 45%, ridicând copilul după masă. Ar trebui, de asemenea, să dați postura corectă friabililor în timpul odihnei de noapte: capul trebuie să fie înălțat cu 15 cm în comparație cu corpul.

Tratamentul eficient nu este posibil fără respectarea strictă a dietei. Meniul copilului ar trebui să includă cereale, orez, alimente bogate în calciu, magneziu, fosfor, fier și vitaminele B.

Este necesar să minimalizați prezența în meniu a unor feluri de grăsimi, unt, produse de patiserie cu cremă. Este necesar să se renunțe la utilizarea de ceai puternic, ciocolată și produse cofeină. Ar trebui să aveți grijă de regimul de băut, să excludă sucurile concentrate de legume și fructe, înlocuindu-le cu jeleu din fructe neutre și compoturi din fructe uscate. Părinții ar trebui să stabilească un program de masă, astfel încât cina să aibă loc cu cel puțin două ore înainte de sfârșitul zilei.

De asemenea, ar trebui să abordați cu atenție alegerea copilului dulap. Nu este de dorit să poarte un copil în haine strânse, trebuie să renunți la curele strânse în favoarea jartierelor sau a elasticului moale. Părinții trebuie să se asigure că moștenitorul lor nu ridică greutăți, nu stază mult timp într-o poziție îndoită și că nu-i place să umfle mușchii abdominali.

Ce este permis să tratăm

Tratamentul medicamentos este ales exclusiv pe bază individuală, în funcție de forma și stadiul bolii. În majoritatea cazurilor, tratamentul copiilor mai mari de 12 ani este reprezentat de medicamente antisecretorii - inhibitori ai pompei de protoni, de exemplu: Esomeprazol (Esomeprazol). Un defect semnificativ în astfel de remedii sunt efectele secundare care sunt puțin tolerate de către pacienții tineri: dureri de cap, dureri abdominale, scaune deranjate sau constipație, formare abundentă de gaz, greață și vărsături.

Tratamentul GERD se efectuează și de prokinetice, a căror recepție nu are un efect semnificativ asupra bunăstării copilului, de exemplu: Motilium. Dacă apare arsuri la stomac, se recomandă tratamentul cu antiacide, de exemplu: Almagel (Almagel). După cum arată practica, pentru mulți pacienți din vârsta copilăriei este necesară tratamentul cu medicamente cu acțiune neurotropică, alegerea căruia necesită coordonarea cu un neurolog.

În situații simple, este posibilă conectarea la tratament a mijloacelor medicinii "verzi" sub formă de decoctări sau infuzii de plante: celandină, mușețel, sunătoare, calendula, șarpe și plantain. Puteți include în tratamentul de primire a apei cu conținut scăzut de alcaline, de exemplu: Borjomi.

În cursul sever al bolii și în absența efectului terapiei, este necesar un tratament chirurgical.

Informații suplimentare despre GERD la copii pot fi găsite în videoclipul de mai jos:

5 fapte despre boala de reflux gastroesofagian la copii

Indiferent dacă aveți un copil sau un adolescent, uneori va suferi de diaree, indigestie, erupții excesive, dureri abdominale sau arsuri la stomac. Uneori stresul asociat cu un eveniment mare în viața unui copil (de exemplu, prima zi de școală, examene sau un eveniment sportiv) provoacă indigestie.

Cu toate acestea, atunci când aceste tulburări digestive la copii devin mai frecvente, acesta este momentul potrivit pentru a vedea un specialist. Într-adevăr, un copil poate avea diverse boli ale tractului digestiv, dintre care una este boala de reflux gastroesofagian (GERD), atunci când alimentele din stomac se întorc la esofag, provocând simptome neplăcute.

În primul an, regurgitarea este normală la copii. Pentru formarea finală a sfincterului esofagian inferior durează de obicei un an. În cazul în care reflux persistă după, poate duce la incapacitatea de a câștiga greutate în mod normal, iritarea esofagului și probleme de respirație.

simptome

Arsurile la stomac, sau dispepsia acida, este cel mai frecvent simptom al GERD.

Pirozisul este descris ca durere arzatoare in piept. Se începe în spatele sternului și se mișcă în gât și gât. Acest lucru poate dura până la 2 ore, adesea mai rău după masă. Întinzându-se sau aplecându-se după masă poate duce, de asemenea, la arsuri la stomac.

Ei au tuse uscată, simptome de astm sau probleme de înghițire. Ei nu vor avea pirozis clasic.

Fiecare copil poate avea simptome diferite.

Simptomele comune ale GERD la copii sunt următoarele:

• frecvența regurgitării sau erupției;
• apetit scăzut;
• dureri de stomac;
• copilul este excesiv de obraznic în timpul hrănirii;
• frecvente vărsături sau gagging;
• sughiț;
• dificultăți de respirație;
• frecventa tusei, mai ales noaptea.

Alte simptome mai puțin frecvente:

• copilul are adesea o frig;
• frecvente infecții ale urechii;
• durere în gât dimineața;
• gust acru in gura;
• respirația urâtă;
• pierderea dinților sau deteriorarea smalțului dinților.

Simptomele GERD pot fi similare cu alte boli.

Cauzele bolii

Boala de reflux gastroesofagian la copii este cauzată de eșecul sfincterului esofagian inferior. Sfincterul esofagian este un mușchi în partea inferioară a tubului digestiv (esofag). În condiții normale, acționează ca o supapă pentru a preveni curgerea înapoi.

Sfincterul se deschide astfel încât alimentele să intre în stomac, apoi se închid. Când se relaxează prea des sau prea mult timp, acidul stomac se întoarce la esofag. Acest lucru provoacă vărsături sau arsuri la stomac.

Sfincterul esofagian inferior devine slab sau se relaxează din anumite motive:

• presiunea crescută asupra stomacului de la excesul de greutate, obezitatea;
• luând anumite medicamente, inclusiv antihistaminice, antidepresive și analgezice, medicamente pentru tratarea astmului;
• fumatul pasiv.

Unele alimente afectează tonusul muscular al sfincterului esofagian. Ele contribuie la deschiderea sa mai lungă decât de obicei.

Aceste produse includ mentă, ciocolată și alimente bogate în grăsimi.

Alte alimente provoacă o producție excesivă, stomac, acid. Acestea sunt sosurile de citrice, roșii și roșii.

Alte cauze ale GERD la un copil sau adolescent:

• esofagiană;
• o întârziere severă de dezvoltare sau o stare neurologică, cum ar fi paralizia cerebrală.

Ce sunt copiii în pericol?

GERD este foarte frecventă în primul an al vieții copilului. Deseori pleacă de unul singur.

Copilul dumneavoastră este mai expus la risc pentru GERD dacă are sau nu:

• Sindromul Down;
• tulburări neuromusculare, cum ar fi distrofia musculară.

diagnosticare

De obicei, medicul poate diagnostica reflux după examinarea simptomelor copilului și a antecedentelor medicale descrise de părinți. Mai ales dacă această problemă apare regulat și cauzează disconfort.

Mai multe teste vor ajuta medicul să diagnosticheze GERD. Diagnosticul GERD poate fi confirmat de unul sau mai multe studii:

1. Radiografia pieptului. Cu ajutorul razelor X, este posibil să se detecteze că conținutul stomacului sa mutat în plămâni. Aceasta se numește aspirație.
2. Inghitirea bariului. Această metodă vă permite să inspectați organele din partea superioară a sistemului digestiv al copilului - esofagul, stomacul și prima parte a intestinului subțire (duoden). Copilul înghite suspensia de bariu și acoperă organele astfel încât acestea să poată fi văzute pe raze X. Radiografiile sunt apoi luate pentru a verifica semne de eroziune, ulcere sau obstrucții anormale.
3. Controlul PH. Acest test verifică pH-ul sau nivelul acidului din esofag. Un tub subțire din plastic este așezat în năria copilului, coborând în gât și apoi în esofag. Tubul are un senzor care măsoară nivelul pH-ului. Celălalt capăt al tubului din afara corpului bebelușului este atașat la un monitor mic. Nivelul pH-ului este înregistrat între 24 și 48 de ore. În acest moment, copilul își poate desfășura activitățile obișnuite.

Va trebui să păstrați un jurnal cu privire la orice simptom pe care copilul îl simte că poate fi legat de reflux. Acestea includ vărsături sau tuse. De asemenea, trebuie să țineți evidența timpului, tipului și cantității de alimente pe care copilul o mănâncă. Nivelurile pH-ului sunt verificate, în comparație cu activitatea copilului pentru această perioadă de timp.

tratament

Tratamentul GERD la copii va depinde de simptome, vârstă și sănătate generală. De asemenea, depinde de severitatea afecțiunii.

Modificarea dietă și stilul de viață

În multe cazuri, modificările în dietă și stilul de viață pot ajuta la atenuarea simptomelor GERD. Discutați cu un specialist despre schimbările pe care le puteți face.

Iată câteva sfaturi pentru a vă gestiona mai bine simptomele:

Pentru copii:

• după hrănire, țineți copilul în poziție verticală timp de 30 de minute;
• când se hrănește printr-o sticlă, mamelonul trebuie întotdeauna umplut cu lapte. Copilul nu va înghiți prea mult aer în timp ce mănâncă;
• adăugarea de terci de orez la alimente complementare poate fi utilă pentru unii copii;
• Lăsați bebelușul să bea de câteva ori în timp ce alăptează sau din sticlă.

Pentru copiii mai mari:

• urmați meniul copilului. Limita alimentele prăjite și grase, mentă, ciocolată, băuturi cu cofeină, sucuri și ceai, citrice și sucuri și produse din tomate;
• Copilul dumneavoastră să mănânce mai puțin cu o masă. Adăugați o mică gustare între furaje dacă copilul dumneavoastră este înfometat. Nu permiteți supraîncălzirea copilului. Lasă-l să-ți spună când e foame sau plin;
• Serviți cina cu 3 ore înainte de culcare.

Alte metode:

• Cereți medicului să revizuiască prescripția medicamentelor pentru copil. Unele medicamente pot provoca iritarea mucoasei stomacului sau a esofagului;
• nu lăsați copilul să se întindă sau să se culce imediat după ce a mâncat;
• medicamente și alte tratamente.

medicamente

Medicul poate prescrie medicamente pentru ameliorarea simptomelor. Unele medicamente sunt vândute fără prescripție medicală.

Toate medicamentele pentru tratamentul refluxului funcționează în moduri diferite. Un copil sau adolescent poate avea nevoie de o combinație de medicamente pentru a controla pe deplin simptomele.

antiacide

Medicii recomandă mai întâi antiacide pentru a ameliora refluxul și alte simptome ale GERD. Medicul vă va spune ce antacide poate fi administrat unui copil sau unui adolescent. Cele mai frecvente sunt Maalox, Gaviscon, Almagel.

H2 blocante

Aparatele de blocare a receptorilor H2 din stomac reduc formarea de acid. Ele oferă ajutor pe termen scurt pentru multe persoane cu simptome de GERD. De asemenea, acestea vor ajuta la tratarea bolilor esofagului, deși nu la fel de bune ca și alte medicamente.

Tipurile de blocante H2 includ:

Dacă un copil sau adolescent dezvoltă arsuri la stomac după masă, medicul poate prescrie antiacide și blocantul H2. Antiacidele neutralizează acidul gastric, iar blocanții H2 protejează stomacul de producerea excesivă de acid. În momentul în care antacidul se termină, H2 blocantele controlează acidul în stomac.

Inhibitorii pompei de protoni (PPI)

PPI reduc cantitatea de acid pe care o produce stomacul. PPI tratează simptomele de reflux mai bine decât anti-H2. Ei pot vindeca majoritatea persoanelor cu GERD. Medicii prescriu de multe ori IPP pentru tratamentul pe termen lung al acestei boli.

Unele tipuri de IPP sunt disponibile pe bază de rețetă, inclusiv:

• esomeprazol;
• lansoprazol;
• omeprazol;
• pantoprazol;
• Rabeprazol.

Tratamentul chirurgical

În cazurile severe de reflux, chirurgia poate fi efectuată - fundoplicarea. Medicul poate recomanda această opțiune atunci când copilul nu are o greutate corporală din cauza vărsăturilor, are probleme cu sistemul respirator sau iritația severă a esofagului.

Intervenția este efectuată ca chirurgie laparoscopică. Aceasta este o metodă nedureroasă, cu o recuperare postoperatorie rapidă.

Tăieturi mici se fac în abdomenul copilului, un tub mic cu o cameră de luat vederi la capăt este așezat într-una din tăieturi pentru a privi înăuntru.

Instrumentele chirurgicale sunt ghidate prin alte incizii. Chirurgul privește ecranul video pentru a vedea stomacul și alte organe. Partea superioară a stomacului este înfășurată în jurul esofagului, ceea ce creează o bandă îngustă. Aceasta întărește sfincterul esofagian inferior și reduce semnificativ refluxul.

Chirurgul efectuează o operație într-un spital. Copilul primește anestezie generală și poate părăsi spitalul după 1 până la 3 zile. Majoritatea copiilor revin la activitățile lor zilnice normale după 2 până la 3 săptămâni.

Tehnicile endoscopice, cum ar fi coaserea endoscopică și undele de frecvență înaltă, ajută la controlul GERD într-un număr mic de persoane. Pentru coaserea endoscopică se folosesc suturi mici pentru a comprima mușchiul sfincterului.

Undele de frecvență înaltă generează leziuni termice care ajută la strângerea mușchiului sfincterului. Chirurgul efectuează ambele operații utilizând endoscopul în spital sau pe bază de ambulatoriu.

Rezultatele unor astfel de metode endoscopice nu pot fi la fel de bune ca rezultatele fundoplicării. Medicii nu recomandă utilizarea acestor metode.

GERD la copii

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) la copii este o boală recidivantă cronică care apare atunci când castrarea retrogradă a conținutului stomacului și a secțiunilor inițiale ale intestinului subțire în lumenul esofagului. Principalele simptome esofagiene: arsuri la stomac, rahitism, disfagie, odinofagie. Manifestări extraesofagiene: obstrucția arborelui bronșic, funcția anormală a inimii, disfuncția tractului respirator superior, eroziunea smalțului dinților. Pentru diagnostic, sunt utilizate metode de măsurare a pH-ului intra-esofagian, EGDS și alte metode. Tratamentul depinde de gravitatea GERD și vârsta copilului, constă în corectarea modului de nutriție și a stilului de viață, utilizarea antiacidelor, IPP și prokinetice sau fundoplicarea.

GERD la copii

Boala de reflux gastroesofagian este o boală polietiologică, principala cauză a căreia este revenirea involuntară a conținutului stomacului sau duodenului în lumenul esofagului. Termenul a fost propus inițial de către dl. Rosetti în 1966. GERD este una dintre cele mai frecvente patologii ale tractului gastrointestinal în pediatrie. Această boală afectează de la 9% la 17% dintre copii. La mai mult de 80% dintre pacienți, GERD este asociat cu astm bronșic. Patologia cu aceeași frecvență este diagnosticată la bărbați și femei. Incidența crește cu vârsta: până la 5 ani, incidența GERD este de 0,9: 1000, de la 5 la 15 ani, boala este detectată la 23% dintre copii. Aproximativ 30% dintre pacienții cu diagnostic confirmat au complicații. La unii pacienți, pe termen lung, dezvoltarea tumorilor maligne ale esofagului.

Cauzele GERD la copii

Boala de reflux gastroesofagian este o consecință directă a refluxului gastroesofagian (GER). Ca principalul factor patogenetic, experții evidențiază contactul dintre sucul gastric și chimioterapia cu membrana mucoasă a treimii inferioare a esofagului. Aciditatea normală în lumenul cardiac este neutră sau ușor alcalină (pH 6,0-7,7), reacția conținutului de stomac este acidă (pH 1,5-2,0). La contactul conținutului acid cu peretele esofagului, care nu este adaptat la un astfel de mediu, apare o deteriorare fizico-chimică a membranei mucoase, care stă la baza bolii.

Formarea patogenetică a refluxului gastroesofagian la copii se datorează insuficienței sfincterului esofagian cardiac, clearance-ului depreciat, disfuncției motorii în stomac și intestine. Principalele cauze ale acestor tulburări sunt disfuncția sistemului nervos autonom, greutatea corporală excesivă, hernia glisantă a deschiderii esofagiene a diafragmei și displazia țesutului conjunctiv. Factorii provocatori ai refluxului gastroesofagian pot fi nutriția irațională, secreția crescută de suc gastric, o creștere constantă a presiunii intraabdominale (flatulență, constipație, torsul înainte etc.), boli ale sistemului respirator (fibroză chistică, bronșită frecventă, astm bronșic) un număr de medicamente (anticholinergice, nitrați, blocanți ai beta-adrenoreceptorilor, barbiturice etc.).

Clasificarea GERD la copii

În pediatrie internă, boala de reflux gastroesofagian la copii este clasificată în funcție de gradul de afectare a esofagului și a manifestărilor esofagiene suplimentare.

Gradul de deteriorare a esofagului se distinge:

1. GERD fără esofagită.
2. GERD cu esofagită. Există 4 grade de severitate. Când se înregistrează gradul de hiperemie locală a mucoasei și / sau a friabilității sale. Gradul II se manifestă prin hiperemie totală, raiduri locale de fibrină și eroziune rară pe pliuri. La gradul III, modificările sunt similare cu cele anterioare, în plus, apar un număr mare de eroziuni, situate la niveluri diferite ale esofagului. Gradul IV este caracterizat prin dezvoltarea unui ulcer sângeros, a stenozei severe și a esofagului lui Barrett.
3. GERD cu afectarea motilității esofagului cardiac. Ea are 3 grade: A, B și C. Gradul A se manifestă prin disfuncție moderată a sfincterului cardiac, subtotal pe termen scurt provocat prolaps de 1-2 cm. Gradul B este însoțit de semne pronunțate de deficit de sfincter, prolaps total sau subtotal de 3 cm sau mai mult. Gradul C este caracterizat prin semne luminoase de insuficiență a sfincterului, prolaps provocat sau spontan prelungit deasupra picioarelor diafragmei.

Printre manifestările extraesofagiene se remarcă:

• bronhopulmonar - semne de obstrucție bronșică
• ORL - tulburări de voce, durere și disconfort în organele ORL
• aritmii cardiace sau alte tulburări ale sistemului de conducere cardiacă
• eroziunea dentară a smalțului dinților.

Simptomele GERD la copii

Simptomele bolii de reflux gastroesofagian la copii sunt împărțite în două grupe: cele asociate cu tractul gastrointestinal (esofagian) și cele care nu sunt asociate cu tractul gastrointestinal (extraesofagian). La sugari și pacienți de vârstă preșcolară, principalele manifestări clinice ale GERD sunt vărsăturile (rareori cu dungi de sânge), regurgitarea și creșterea insuficientă în greutate. În unele cazuri, există încălcări ale sistemului respirator până la oprirea respirației sau a decesului subită. La adolescenți și copii din grupa de vârstă mai înaintată, imaginea tulburărilor gastrointestinale este mai evidentă, se observă arsuri la stomac și disfagie. Indiferent de vârstă, GERD poate detecta dependența meteorologică, insomnia, durerile de cap și instabilitatea emoțională.

Manifestările esofagiene sunt o consecință directă a impactului conținutului aruncat pe peretele esofagului. Simptomul principal și cel mai frecvent (dar nu obligatoriu) este arsurile la stomac. Ulterior, regurgitarea apare, râgând acru sau amar. Mulți pacienți au un simptom "umed la fața locului", în care o marcă albică rămâne pe pernă după somn. Cauza dezvoltării sale devine hipersalivare, caracteristică pentru motilitatea afectată a esofagului cardiac. Se observă osofagie (durere toracică în timpul mesei) și disfagie, manifestată de o senzație de comă în piept. Uneori, manifestările clinice ale refluxului gastroesofagian sunt absente, modificările sunt detectate numai în timpul examinării instrumentale. Opțiunea opusă este, de asemenea, posibilă atunci când nu este posibilă detectarea semnelor endoscopice ale bolii la pacienții cu GERD severă.

Toate simptomele extraesofagiale ale bolii gastroesofagiene la copii sunt împărțite în grupuri. Cel mai adesea GERD este însoțită de manifestări bronhopulmonare (până la 80% din cazuri). Astmul bronșic și sindromul bronho-obstructiv, însoțite de tuse paroxistică sau dificultăți de respirație după masă și pe timp de noapte, sunt de obicei observate. Adesea, aceste simptome sunt combinate cu erupții cutanate și arsuri la stomac. Cu un tratament adecvat al GERD, obstrucția bronșică scade sau dispare complet. Simptomele otolaringipologice tipice includ gâdilirea și alăturarea alimentelor în gât, răgușeala, senzația de presiune în gât și pieptul superior, durerea urechilor și tusea independentă de alimente. Manifestările cardiace ale GERD sunt cauzate de un reflex esofagocardic, care poate provoca aritmii sinusale, extrasistole și fenomenul de încetinire a conducerii intra-atriale - o creștere a intervalului PQ. Simptomele odontogene ale GERD sunt formarea eroziunilor pe smaltul dintelui.

Complicațiile GERD la copii

Cu un curs lung și absența unui tratament adecvat al bolii de reflux gastroesofagian, copiii pot dezvolta complicații cum ar fi stenoza esofagiană, anemia post-hemoragică și esofagul lui Barrett.

Stenoza esofagului - o îngustare a lumenului organului, care rezultă din procesul de cicatrizare a defectelor ulcerative ale mucoasei. În același timp, perizofagita se dezvoltă pe fundalul inflamației cronice și a implicării țesuturilor parietale esofagiene. Anemia posthemoragică este un complex de simptome clinice și de laborator care rezultă din sângerări prelungite datorate eroziunilor esofagului sau alungirii buclelor intestinale în deschiderea esofagiană a diafragmei. Anemia în GERD normochromic, normocic, normoregenerativ, nivelul de fier seric este ușor redus. Esofagul Barrett este o afecțiune precanceroasă în care epiteliul plat stratificat caracteristic esofagului este înlocuit cu unul cilindric. Detectată la 6% până la 14% dintre pacienți. Aproape întotdeauna renaște în adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase ale esofagului.

Diagnosticul GERD la copii

Diagnosticul bolii de reflux gastroesofagian la copii se bazează pe studiul istoric, al datelor clinice și de laborator și al rezultatelor studiilor instrumentale. Din anamneză pediatrul poate determina prezența disfagiei, simptomul unui "loc umed" și alte manifestări tipice. Examinarea fizică, ca regulă, este neinformativă. În KLA, poate fi detectată o scădere a nivelului de eritrocite și hemoglobină (cu anemie post-hemoragică) sau leucocitoză neutrofilă și trecerea leucocitelor la stânga (cu astm bronșic).

Intraesofagianul de măsurare a pH-ului este considerat standardul de aur în diagnosticul GERD. Tehnica permite identificarea directă a GER, evaluarea gradului de deteriorare a membranei mucoase și clarificarea cauzelor dezvoltării patologiei. O altă procedură de diagnosticare obligatorie este EGDS, ale căror rezultate determină prezența esofagitei, gradul de severitate al esofagitei (I-IV) și dysmotilitatea esofagului (A-C). Examinarea cu raze X prin contrast permite confirmarea refluxului gastroesofagian și detectarea patologiei provocatoare a tractului gastrointestinal. Dacă se suspectează esofagul lui Barrett, se arată că biopsia identifică metaplazia epitelială. În unele cazuri se utilizează ultrasunete, manometrie, scintigrafie și impedanța esofagului.

Tratamentul GERD la copii

Există trei direcții pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copii: terapia non-medicament, farmacoterapia și corecția chirurgicală a sfincterului cardiac. Tactica gastroenterologului copiilor depinde de vârsta copilului și de severitatea bolii. La copiii mici, terapia se bazează pe o abordare non-drog, care include terapia posturală și corecția nutrițională. Esența poziției de tratament este de a se hrăni sub un unghi de 50-60 °, menținând poziția ridicată a capului și a părților superioare ale corpului în timpul somnului. Dieta implică utilizarea amestecurilor cu proprietăți anti-reflux (Nutrilon AR, Nutrilak AR, Humana AR). Fezabilitatea tratamentului medicamentos se determină individual, în funcție de gravitatea GERD și de starea generală a copilului.

Planul de tratament pentru GERD la copiii mai mari se compune luând în considerare severitatea bolii și prezența complicațiilor. Terapia non-farmacologică constă în normalizarea modului de nutriție și a modului de viață: somnul cu capul înălțat cu 14-20 cm, măsurile de scădere în greutate pentru obezitate, eliminarea factorilor care cresc presiunea intraabdominală, scăderea cantității de alimente consumate, scăderea grăsimilor și creșterea proteinelor din dietă; utilizarea medicamentelor provocatoare.

Lista agenților farmacoterapeutici utilizați în GERD pediatric include inhibitori ai pompei de protoni - PPI (rabeprazol), prokinetice (domperidonă), normalizatori ai motilității (trimebutin), medicamente antiacide. Combinațiile de medicamente și schemele prescrise sunt determinate de forma și severitatea GERD. Intervenția chirurgicală este indicată pentru GER pronunțată, ineficiența terapiei conservatoare, dezvoltarea complicațiilor, o combinație a GERD și hernia hiatală. De obicei, efectuați fundalizarea Nissen, mai puțin frecvent - pe Douro. Cu echipament adecvat, se folosește fundoplicarea laparoscopică.

Prognoza și prevenirea GERD la copii

Prognosticul bolii de reflux gastroesofagian la majoritatea copiilor este favorabil. La formarea esofagului Barrett există un risc ridicat de malignitate. De regulă, dezvoltarea de neoplazii maligne în pediatrie este extrem de rară, dar mai mult de 30% dintre pacienți în următorii 50 de ani de viață dezvoltă adenocarcinom sau carcinom cu celule scuamoase în zonele afectate ale esofagului. Prevenirea GERD implică eliminarea tuturor factorilor de risc. Principalele măsuri preventive sunt nutriția rațională, eliminarea cauzelor unei creșteri prelungite a presiunii intra-abdominale și limitarea utilizării medicamentelor provocatoare.

Cum se trateaza boala de reflux gastroesofagian la copii?

Măsurile terapeutice pentru boala de reflux gastroesofagian constau în 3 componente:

1. un complex de efecte non-medicamentoase, în principal normalizarea stilului de viață, rutina zilnică și nutriție;
2. terapie conservativă;
3. corecție chirurgicală.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copiii mici

Conform recomandărilor ESPGHAN (2005), tratamentul regurgitării constă în mai multe etape succesive.

• Terapia posturală (tratamentul după poziție): hrăniți copilul într-o poziție așezată, ținându-se sub un unghi de 45-60 °. După hrănire, poziția trebuie menținută timp de cel puțin 20-30 minute, apoi copilul poate fi așezat pe spate, ridicând capul cu 30 °.
• Corectarea dietei: numărul de furaje ar trebui să crească, reducând volumul unic al nutriției. Cu ajutorul alăptării, se folosesc agenți de îngroșare a laptelui matern (Bio-Rice Decoction, HIPP). Copiilor mai mari de 2 luni li se poate oferi hrana mai densa inainte de a fi hranita (1 lingurita de terci de orez fara lapte). Copii hrăniți artificial sunt expuși amestecurilor cu agenți de îngroșare care conțin gumă (fasole de gluten din roșu), de exemplu, Nutrilon AR, Frisovom, Humana AR, Nutrilak AR sau amidon de orez (amilopectină), de exemplu Samper Lemolak, Enfamil AR.
• Agenți prokinetici: domperidonă (motilium, motilak) la 1-2 mg / kg pe zi în 3 doze sau metoclopramid (cerrucal) la 1 mg / kg pe zi în 3 doze cu 30 de minute înainte de mese timp de 2-3 săptămâni.
• Antacide (cu esofagită I grad): fosfatul de 1 / 4-1 / 2 plicuri de 4-6 ori pe zi între hrănire timp de 3-4 săptămâni.
• Medicamente antisecretor (pentru esofagită de gradul II-III): inhibitori ai pompei de protoni - omeprazol (lossek) la 1 mg / kg pe zi 1 dată pe zi 30-40 de minute înainte de hrănire timp de 3-4 săptămâni. Datele din studiile multicentrice străine demonstrează siguranța inhibitorilor pompei de protoni în numirea copiilor mici; ESPGHAN vă permite să recomandați omeprazol copiilor de la vârsta de 6 luni.

Tratamentul bolii de reflux gastroesofagian la copiii în vârstă

Un rol important în tratament îl joacă corectarea stilului de viață al copilului.

• Ridicarea vârfului patului cu cel puțin 15 cm Această măsură reduce durata acidificării esofagiene.
• Introducerea restricțiilor alimentare:
  • reducerea grăsimii în dietă (smântână, unt, pește gras, carne de porc, gâscă, rață, miel, prăjituri), deoarece grăsimile reduc tonul sfincterului esofagian inferior;
  • conținut crescut de proteine ​​în dietă, deoarece proteinele sporesc tonul sfincterului esofagian inferior;
  • scăderea cantității de alimente;
  • (sucuri de citrice, roșii, cafea, ceai, ciocolată, menta, ceapă, usturoi, alcool, etc.) pentru a preveni un efect dăunător direct asupra mucoasei esofagiene și pentru a reduce tonul sfincterului inferior esofagian.
• Pierderea in greutate (cu obezitate) pentru a elimina cauza pretinsa a refluxului.
• Dezvoltând obiceiul de a nu mânca înainte de culcare, nu se culcă după masă pentru a reduce volumul de conținut gastric într-o poziție orizontală.
• Eliminarea îmbrăcămintei strânse, a curelelor strânse pentru a evita creșterea presiunii intra-abdominale, care intensifică refluxul.
• Avertizare îndoială profundă, starea îndelungată în poziția îndoită (poziția grădinarului), înălțimea de greutate mai mare de 8-10 kg în ambele mâini, exerciții fizice asociate cu supraîncărcarea musculaturii abdominale.
• Restricționând utilizarea medicamentelor care reduc tonul sfincterului esofagian inferior sau încetinesc motilitatea esofagului (sedative, hipnotice, tranchilizante, blocante ale canalelor de calciu lente, teofilină, anticholinergice).
• Excluderea fumatului, reducând semnificativ presiunea sfincterului esofagian inferior.

Tratamentul medicamentos al bolii de reflux gastroesofagian la copii

Reflux gastroesofagian fără esofagită, opțiune endoscopică negativă, precum și reflux gastroesofagian cu esofagită de reflux de grad I:

• Preparate antiacide, în principal sub formă de gel sau suspensie: fosfat de aluminiu (fosfalugel), Maalox, Almagel - 1 doză de 3-4 ori pe zi la 1 oră după mese și peste noapte timp de 2-3 săptămâni. Gaviscon pentru copii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani este prescris pentru 5-10 ml după mese și înainte de culcare;
• agenți prokinetici: domperidonă (motilium, motilak) 10 mg de 3 ori pe zi, metoclopramid (cerrucal) 10 mg de 3 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese timp de 2-3 săptămâni;
• tratamentul simptomatic (de exemplu asociat cu patologia respiratorie gastroesofagiană).

Refluxul gastroesofagian cu esofagită de reflux de gradul II:

• medicamente antisecretorie ale grupului inhibitor al pompei de protoni: omeprazol (lossek, limet, gastrozol, ultop etc.), rabeprazol (pariet), esomeprazol (nexium) 20-40 mg pe zi cu 30 de minute înainte de mese timp de 3-4 săptămâni;
• agenți prokinetici timp de 2-3 săptămâni.

Reflux gastroesofagian cu esofagită de reflux III-IV grad:

• medicamente antisecretori ale grupului de inhibitori ai pompei de protoni timp de 4-6 săptămâni;
• agenți prokinetici timp de 3-4 săptămâni;
• citoprotectori: sucralfat (venter) 0,5-1 g de 3-4 ori pe zi cu 30 de minute înainte de mese timp de 3-4 săptămâni.

Având în vedere rolul sistemului nervos (în special departamentul autonom) în patogeneza refluxului gastroesofagian, semnele de distonie vegetativă sau patologia SNC, scopul tratamentului complex este arătat ținând cont de toată patogeneza bolii de reflux gastroesofagian:

• medicamente vasoactive (vinpocetină, cinnarizină);
• agenți nootropi (acidul hopantenic, piracetam);
• medicamente de acțiune complexă (instenon, fenibut, glicină, etc.):
• sedative de origine vegetală (mămici, Valerian, Hop, Hypericum, Peppermint, Hawthorn).

Un exemplu de program de tratament de bază:

• fosfalugel - 3 săptămâni;
• Motilium - 3-4 săptămâni.

Se prezintă tratament repetat cu agenți prokinetici după o lună.

Problema oportunității prescrierii medicamentelor antisecretori (blocante H)₂-receptorii histaminici sau inhibitorii pompei de protoni) sunt rezolvate individual, luând în considerare complexul simptom clinic predominant, rezultatele unui studiu al funcției formării acidului a stomacului (starea hipersecretorie), monitorizarea zilnică a pH-ului (reflux acid gastroesofagian pronunțat), precum și eficiența insuficientă a programului de tratament de bază.

fizioterapie

Aplicați curenții modulați sinusoidali cu cerc pe regiunea epigastrică, unde decimetru pe zona gâtului, dispozitivul "Electrosleep".

În timpul remisiunii, copiii sunt recomandați pentru tratamentul sanatorial în instituțiile gastro-intestinale.

Tratamentul chirurgical al bolii de reflux gastroesofagian

Fundoplicarea este efectuată de obicei prin metoda Nissen sau Tal. Indicatii pentru fundoplicare:

• o imagine clinică severă a bolii de reflux gastroesofagian, reducând în mod semnificativ calitatea vieții pacientului în ciuda tratamentului repetat de tratament antireflux al medicamentului;
• simptome endoscopice de lungă durată ale esofagitei de reflux de gradul III-IV pe fundalul cursurilor repetate de tratament;
• complicații ale bolii de reflux gastroesofagian (sângerare, strictura, esofag Barrett);
• combinație de boală de reflux gastroesofagian cu hernie de deschidere esofagiană a diafragmei.

Tratamentul antirepresiv al bolii de reflux gastroesofagian la copii

Scopul medicamentelor antiacide și prokinetice, medicamente antisecretorii în timpul perioadei de remisiune clinică și morfologică persistentă, nu este prezentat, dar puteți prescrie medicamente pentru o serie simptomatică pentru pacienți care să primească "la cerere".

Cu esofagită de gradul III-IV, este indicată administrarea prelungită a inhibitorilor pompei de protoni (1-3 luni) într-o doză de întreținere (jumătate). Pentru anti-recidivă, cursurile de toamnă-primăvară de terapie fito-vitaminică, balneoterapia sunt prezentate.

Copiii cu boală de reflux gastroesofagian în stadiul de remisiune incompletă clinică și endoscopică sunt recomandați să exercite exerciții fizice în grupul principal fără a trece din timp normele și fără a participa la concursuri; în stadiul de remisiune completă clinică și endoscopică, sunt permise clasele din grupul principal.

Dispensar observator

Observarea unui copil bolnav până la transferul în rețeaua policlinică adultă este efectuată de pediatrul de district și de gastroenterologul regional. Frecvența numirii examinărilor depinde de datele clinice și endoscopice și este de cel puțin 2 ori pe an.

Frecvența fibroesofagogastroduodenoscopiei se determină individual pe baza datelor clinice și anamnestice, a rezultatelor studiilor endoscopice anterioare și a duratei remisiunii clinice.

• În cazul unei forme endoscopice negative de boală de reflux gastroesofagian și esofagită de gradul I de reflux, studiul este indicat numai atunci când boala este exacerbată sau transferată într-o rețea adultă.
• În timpul bolii de reflux gastroesofagian și / sau esofagitei de reflux, gradul II-III, fibroesofagogastroduodenoscopia este efectuată o dată pe an sau în timpul exacerbării bolii, precum și atunci când este transferată într-o rețea adultă.
• În caz de boală de reflux gastroesofagian cu esofagită de reflux de grad IV (ulcer esofagian, esofag Barrett), studiul se efectuează la fiecare 6 luni în primul an de observare și în fiecare an ulterior (sub rezerva remisiunii clinice a bolii).

Studiul funcției secretoare a stomacului (pH-meter) se efectuează nu mai mult de o dată la 2-3 ani. Necesitatea și calendarul monitorizării pH-ului zilnic repetate se determină individual.

Boala de reflux gastroesofagian la copii

Boala de reflux gastroesofagian la copii este o boală cronică cauzată de aruncarea regulată a conținutului stomacului sau duodenului în lumenul esofagului. Principalele simptome ale GERD includ arsuri la stomac, rahitism, încălcarea procesului de înghițire. Tratamentul bolii depinde de gravitatea patologiei și de vârsta copilului.

Cauzele bolii

Boala de reflux gastroesofagian în copilărie este o consecință directă a refluxului gastroesofagian. Condiția este refluxul patologic al conținutului stomacului în lumenul esofagului, care provoacă o schimbare a stării mucoasei. Principalele cauze ale refluxului gastroesofagian sunt:

• esofagian insuficiența sfincterului;
• scăderea clearance-ului esofagian (rata de eliberare a tubului esofagian);
• încălcarea motilității gastrice și gastrointestinale.

Abaterile în activitatea sistemului nervos autonom, obezitatea și hernia diafragmatică pot provoca dezvoltarea unor astfel de stări. Nutriția neechilibrată, formarea crescută a sucului gastric, creșterea frecventă a presiunii intraabdominale datorată constipației, formarea crescută a gazelor etc., patologiile organelor sistemului respirator și tratamentul anumitor grupuri de medicamente pot acționa ca provocând factorii GERD.

Clasificarea bolilor

Baza clasificării este gradul de deteriorare a membranei mucoase a esofagului și puterea simptomelor extraesofagiene. Există boală de reflux gastroesofagian fără esofagită și GERD cu esofagită. În ultimul caz, boala are 4 etape:

• Primul. Însoțită de roșeață locală și umflarea suprafeței mucoase.
• Al doilea. Umflarea totală este diagnosticată, se determină prezența zonelor localizate cu placă fibroasă, zonele erodate.
• În al treilea rând. Numărul de eroziuni crește, care se află pe diferite părți ale esofagului.
• Al patrulea. Însoțită de formarea ulcerului hemoragic, marcarea îngustă a esofagului și formarea esofagului lui Barrett.

Al treilea tip de boală este GERD, însoțit de motilitatea afectată a esofagului cardiac (distal). Ea are trei grade, care sunt notate cu literele A, B, C. "A" este exprimată prin întreruperea moderată a funcțiilor sfincterului de închidere, deschiderea acestuia pe termen scurt cu 1-2 cm.

"B" - în acest stadiu sunt determinate semnele mai pronunțate de insuficiență a sfincterului, deschiderea are loc cu 3 sau mai multe centimetri. "C" se caracterizează prin semne de insuficiență semnificativă a sfincterului cardiac al esofagului, deschiderea sa lungă deasupra picioarelor diafragmatice.

Boala de reflux gastroesofagian la copii

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoalele clinice ale Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan - 2015

Informații generale

Scurtă descriere

Titlu: Boala de reflux gastroesofagian la copii.

clasificare

Imagine clinică

Simptome, actuale

Criterii de diagnosticare pentru diagnostic

Reclamații și istoric.
reclamații:
· Regurgitare și vărsături;
· Disfagie și tulburări dispeptice;
· Lipsa de creștere în greutate, întârzierea în dezvoltarea fizică;
· Tuse de noapte;
· Manifestări clinice ale afecțiunilor respiratorii (complicații cauzate de aspirația periodică);
Istoricul:
· Asocierea regurgitării cu hrană;
· Manifestări episodice de intoleranță la laptele matern;
· Patologii concomitente ale sistemului nervos central;
· Prezența bolilor respiratorii (complicații cauzate de aspirația periodică).

Examinări fizice [8, 9, 13].
Inspecție generală:
· Anxietate la hrănire;
· Întârzierea dezvoltării fizice și motorii;
· Hipotrofie.

diagnosticare

Lista măsurilor principale și suplimentare de diagnosticare.

Diagnosticarea algoritmului de examinare

[2, 16].

Studii instrumentale.

· Revizuirea raze X în piept: activitatea inflamației sistemului bronho-pulmonar, pneumonia indusă de reflux, bronșită, sindromul obstructiv.
· Esophagographic „pneumatosis“ lumen esofagian este extins la mijlocul / esofag, extinzându-se peste unghiul Hiss 30grad în poziția Trendelenburg-pelting reflux variind de severitate..
• Examinarea cu ultrasunete a esofagului: umflarea, compactarea pereților esofagului distal, prelungirea perioadei de înjumătățire, cu control dinamic, injecția virulentă a masei alimentare din stomac în esofag.
• Fegd: lumenul esofagului este lărgit la nivelul treimii inferioare a mijlocului esofagului, peretele este umflat, dur cu zone de eroziune, acoperit cu fibrină, sângerări de contact. Priza cardiacă fie nu se închide complet, fie se distanțează.
· Monitorizarea pH-ului zilnic a esofagului și a stomacului: numărul de refluxuri, natura refluxului (acid și / sau alcalin), timpul celui mai lung reflux, va evalua GER patologic și severitatea acestuia.
Manometria esofagului: relaxarea completă a sfincterului esofagian inferior la înghițire.
Scintigrafia esofagiană esofagiană: retenția izotopilor în esofag pentru mai mult de 10 minute.

Pentru a evalua gravitatea leziunilor esofagului folosind o clasificare a esofagitei de reflux de către Savary-Miller [4, 6, 9]:

Tabelul 1 Clasificarea refluxului - esofagită de Savary-Miller

Indicatii pentru consultarea specialistilor inguste.
· Consultarea unui neuropatolog: tulburări de circulație cerebrală, tip hipoxic-ischemic, simptome neurologice și simptome de afectare a SNC, tulburări pseudobulbare;
· Consultarea unui gastroenterolog: tulburări de digestibilitate, intoleranță la laptele matern, sindrom de malabsorbție;
· Consultarea nutriționistă: corecția nutriției anti-reflux;
· Consultarea endocrinologului: diferențierea formei de pierdere de sare a insuficienței suprarenale, a altor patologii endocrinologice (în stadiul pregătirii diagnostice diferențiate);
· Consultarea unui nefrolog: diferențierea formelor solitare de tubulopatii;
· Consultarea pulmonologului: inflamații bronhopulmonare induse de reflux, pneumonie de aspirație, sindrom bronho-obstructiv, astm bronșic, apnee;
· Consultarea unui medic ORL: comorbidități ale organelor ORL, disfuncții neurogene ale organelor ORL;
· Consultarea cardiologului: cardiomiopatie secundară, cardită, hemodinamică instabilă;
· Consultarea unui psihiatru, psiholog: tulburări psihice primare

Diagnosticul de laborator

Diagnostic diferențial

Diagnostic diferențial [2, 3, 4, 10].

Tabelul 2. Diagnostic diferențial al GERD

tratament

eliminarea simptomelor bolii de reflux gastro-esofagian la copii prin recuperarea medicală a funcției motorii a esofagului, stomacului și normalizarea funcției acidifiante a stomacului și, în caz de eșec, chirurgicale picioare diafragma plastic și crearea mecanismului antireflux care previne conținutul gastric în esofag.

Tactic tratament. La copiii cu GERD, tratamentul conservator (tratament medicamentos și non-medicament) este utilizat timp de 6 luni pe bază de ambulatoriu și prin metode de tratament chirurgical (dacă eșec conservator).

Tratamentul medicamentos [14, 15].
Terapia cu medicamente pentru GERD vizează restabilirea funcției motorii esofagului, stomacului și normalizarea funcției formării acidului a stomacului.
· Medicamente prokinetice de acțiune periferică pentru a îmbunătăți motilitatea esofagului și pentru a crește tonul PS, intravenos și oral (pentru o lungă perioadă de timp) (vezi tabelul de droguri).
· Preparatele antiacide care conțin săruri de magneziu și aluminiu, care absorb componentele absorbante ale bilei, neutralizează conținutul acid gastric și au proprietăți reparative, sunt administrate pe cale orală (continuu) (vezi tabelul de medicamente).
· Medicamente antisecretory (inhibitori ai pompei de protoni, blocanți H;₂- histamine) pentru a reduce agresivitatea refluxului, intravenos sau oral (vezi tabelul de medicamente).
Domeniul și durata terapiei sunt determinate individual. La pacienții cu forme complicate de GER (erozivă - esofagită de reflux ulcerativ, stenoză peptică a esofagului și esofag Barrett), administrarea medicamentelor antireflux necesită o durată mai lungă de tratament.

Tratamentul non-drog [15]
Mod antireflux complex:
· Susținerea terapiei posturale (poziția ridicată a vârfului capului (30 ° -45 °) în timpul zilei);
· Nutriție fracționată, cu conținut ridicat de calorii anti-reflux (vezi tabelul privind nutriția din apendicele 1).

Alte tipuri de tratament: nr

Intervenție chirurgicală:

Tipuri de operațiuni [6, 17, 18]:

Esofagoflopoplicarea (Nissen, Thall, Borema)
indicaţii:
· Regurgitare recurentă
Contraindicații:
· Eșec al mai multor organe

Gastrostomie de către Stamm
indicaţii:
· Sindromul pseudo-bulbar, hrănirea enterală continuă
Contraindicații:
· Eșec al mai multor organe

piloroplastia
indicaţii:
· Încălcarea evacuării stomacului datorită pirolorospasmului secundar funcțional
Contraindicații:
· Eșec al mai multor organe

Cu o stenoză peptică complicată în perioada postoperatorie se efectuează următoarele manipulări terapeutice:
· Bougienajul esofagului printr-un conductor sub control endoscopic
Indicatii: stenoza peptica a esofagului
Contraindicații: insuficiență multiplă de organe
· Stentul esofagian
Indicații: ineficiența programării cursului de program
Contraindicații: insuficiență multiplă de organe

Examenul de diagnostic la începutul perioadei postoperatorii (12-14 zile după operație)
· Ultrasonografie de control;
· Controlul FEGS;
· Controlați esofagografia cu contrast în poziția Trendelenburg, urmată de un instantaneu întârziat pentru evacuarea soluției de contrast din stomac.

Indicatori de eficiență a tratamentului:
· Lipsa recurenței de regurgitare;
· Restaurarea leziunilor membranelor mucoase ale esofagului.