Examinarea pacienților cu sângerare la menopauză

Datele de anamneză pot fi de mare ajutor în stabilirea sursei de sângerare în partea superioară sau inferioară a tractului gastro-intestinal. Un istoric de vărsături sângeroase sugerează că sursa sângerării este situată deasupra ligamentului lui Treitz. Dacă pacientul nu a luat fier sau bismut, atunci aspectul scaunului neagră provoacă o deteriorare suspectă în tractul gastro-intestinal superior; cu toate acestea, astfel de scaune sunt observate uneori ca urmare a sângerării în partea dreaptă a intestinului gros. Izolarea sângelui roșu aprins din rectul indică sângerarea din intestinul gros, dar uneori este rezultatul sângerării masive la nivelul tractului gastro-intestinal superior. Cantități mici de sânge roșu aprins în fecale sugerează o deteriorare a sigmoidului sau a rectului.

Diagnosticul diferențial poate ajuta durerea, uneori însoțită de sângerare. În fila. Sunt date cauze de sângerare gastrointestinală a etiologiei necunoscute și diagnosticul diferențial bazat pe durere.

Conectarea durerii abdominale cu etiologia unor sângerări gastrointestinale latente

Fistula aortică
hematobilia
Boala pancreatică
vasculita

De obicei, nu provoacă durere

Deformități arteriovenoase
diverticuli
neoplasme
Ca urmare a medicației
amiloidoza

Întrebări solicitate

Următoarele întrebări sunt importante atunci când luați anamneza:
1. Ați operat organe abdominale? Informațiile despre chirurgia reconstructivă aortică reconstructivă sugerează că este suspectată fistula aortico-intestinală. Chirurgia pentru ulcerul ulcer peptic sugerează posibilitatea reapariției ulcerului.
2. Ce medicamente luați? Acestea conțin acid acetilsalicilic? Sângerarea gastrointestinală este asociată cu aportul de acid acetilsalicilic și multe alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Unii pacienți nu consideră că aspirina este un medicament și, prin urmare, ar trebui clarificat în mod specific dacă au luat aspirină.
3. Consumați băuturi alcoolice și în ce cantități? Cu abuzul de alcool există o probabilitate semnificativă de sângerare datorată gastritei alcoolice sau a pancreatitei.
4. Ați avut vătămări de stomac în ultimele luni? Pentru leziuni brutale abdominale, un aspect tipic după aproximativ 4 săptămâni. semne de hemobilia.
5. Au existat cazuri de sângerare din organele interne ale altor membri ai familiei dvs.? Prezența în istoricul familial a mai multor cazuri de sângerare gastrointestinală este caracteristică pacienților cu AVD de tip III.

Hemoptizie și hemoragie pulmonară

Hemoptizia este eliberarea sângelui sau a sputei amestecate cu sânge din tractul respirator la tuse. Cantitatea de tuse în sânge poate fi diferită - de la venele sputei până la descărcarea abundentă. În funcție de intensitatea pierderilor de sânge, hemoptizia este masivă și non-masivă, în funcție de aceasta, se folosesc diverse abordări diagnostice și terapeutice.

Hemoptizia poate insoti multe boli. În departamentele chirurgicale, unde leziunile pulmonare extinse și bolile care necesită tratament chirurgical sunt mai frecvente, 15% dintre pacienți au hemoptizie. În spitalele terapeutice, în 60-70% dintre cazuri, bronșita și bronhiectazia sunt cauza hemoptiziei, iar în tuberculoza pulmonară (până la 40%). Trebuie remarcat că, chiar și cu cea mai amănunțită examinare în 5-15% din cazurile de hemoptizie masivă, nu este posibil să se stabilească cauza exactă.

Informațiile privind afecțiunile respiratorii sunt dovezi ale hemoptiziei, ulcerului peptic, cirozei hepatice, alcoolismului și sângerărilor gastrointestinale din istorie, care sunt caracteristice vărsăturilor cu sânge. Sângele care vine din trahee are o consistență spumoasă, deoarece este amestecat cu aer și este eliberat în timpul tusei, de regulă, de culoare roșie aprinsă. Cel mai adesea hemoptizia nu este o singură dată și durează câteva zile. În cazul sângerării gastrice, sângele se eliberează în timpul vărsăturilor, are o culoare închisă, adesea culoarea cafelei datorită conversiei oxihemoglobinei în hematină de acid clorhidric sub influența acidului clorhidric conținut în sucul gastric.

Cauzele hemoptiziei

Hemoptizie observată în multe boli. Sursa de sângerare este vasele sistemului arterial pulmonar, vasele bronșice sau anastomozele între vasele circulației mari și mici, sau între vasele arteriale și venoase ale circulației mici. Printre cauze se numără: bolile bronhiilor și plămânilor, bolile cardiovasculare, vasculita sistemică, bolile de sânge, leziunile pulmonare traumatice și toxice, intervențiile chirurgicale etc.

Boli ale bronhiilor și plămânilor

• Bronșită (acută și cronică).
• Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).
• Pneumonia (pneumococică, stafilococică, virală,
• klebsielleznaya).
• Tuberculoza pulmonară.
• Cancer pulmonar bronhogenic.
• Metastaze în plămâni.
• Tumorile benigne ale bronhiilor și ale traheei.
• Bronșiectazie.
• Abcesul și gangrena plămânului.
• Pulmonar polichistic.
• Hipoplazie pulmonară.
• Fibroza chistică.
• Helminthiasis (echinococcosis, paragonimiasis, schistosomiasis,
• tiroidiană, ascariasis).
• Leziune miraculoasă a plămânilor.
• Organismele străine.

istorie

La colectarea istoricului bolii, este necesar să se clarifice cantitatea de tuse cu sânge, durata hemoptiziei, dacă a existat o tuse înainte de hemoptizie. Este important să aflăm prezența febrei, frisoanelor, sputei purulente, care sunt mai des observate în procesele distructive ale plămânilor (pneumonie stafilococică, abces pulmonar). Plângerile de tuse cronică cu spută sunt mai caracteristice BPOC și bronhiectazei. Pentru cancerul bronhogenic în stadiul inițial al bolii se caracterizează prin prezența unei scurte respirații nemotivate, subfebrilă, tuse neproductivă, în special noaptea. Odată cu dezvoltarea unei tumori pe fundalul bolilor pulmonare cronice (BPOC, bronhiectasis), este important să se identifice noi plângeri - pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare, răgușeala, durerea toracică. Din anamneza vieții este important să aflăm dacă pacientul fumează, experiența de fumat. Fumatul poate provoca BPOC și cancer pulmonar. Prezența pericolului de muncă, contactul cu un pacient cu probleme de tuberculoză.

Tactica administrării și tratamentului pacienților cu hemoptizie și hemoragie pulmonară

Pacienții cu hemoragie pulmonară trebuie spitalizați în spitale în care există un departament de chirurgie toracică.

Transportul se efectuează în poziția pacientului așezat sau așezat pe partea pacientului (dacă este cunoscută partea leziunii). Pe partea afectată a pieptului, trebuie să puneți un balon cu gheață. Pacientul este dat să înghită mici bucăți de gheață, se efectuează terapia cu oxigen, soluțiile care substituie plasma sunt administrate intravenos.

Numirea medicamentelor vasopresoare cu scăderea tensiunii arteriale pe fondul sângerării este contraindicată. Dacă este necesar, efectuați transfuzia de sânge.

Noua aplicație pentru telefonul smartphone vă permite să monitorizați starea plămânilor în orice moment.

Dintre medicamentele hemostatice, soluția de acid aminocaproic 5% este prezentată intravenos, soluție intravenoasă de etamzilat de 12,5%. Toți pacienții suferă bronhoscopie pentru a determina sursa sângerării, aspirația sângelui din tractul respirator. Dacă este necesar, efectuați izolarea zonei de sângerare a plămânului utilizând un cateter cu un balon inflamator. Poate utilizarea de coagulare cu laser. În unele cazuri, se efectuează cateterizarea și embolizarea arterelor bronhice. În același timp, este abordată problema posibilității și necesității tratamentului chirurgical. Categoria inoperabilă include pacienții cu metastaze tumorale, boli pulmonare difuze severe.

La pacienții cu hemoptizie este necesar să se stabilească diagnosticul, examenul fiind cel mai bine efectuat în spital. Toți pacienții suferă un examen clinic cuprinzător de sânge, coagulogramă, radiografie, examinare cu spută. În majoritatea cazurilor, este indicată bronhoscopia. Căutarea în continuare a diagnosticului se bazează pe rezultatele obținute. Ei tratează boala de bază, injectă medicamente care au un efect hemostatic (tranexam, etc.). Rezolva problema posibilității unui tratament chirurgical radical.

Anamneza, colectarea anamnezelor ginecologice generale și speciale

Care este anamneza. Istoria ginecologică generală și specială

Termenul "istorie" se găsește adesea atât în ​​literatura medicală specializată, cât și în literatura medicală populară. De regulă, această istorie (anamneza greacă - memorie) înseamnă cele mai complete informații despre starea de sănătate a pacientului (curent și trecut) și factorii care îl influențează. Istoria medicală este principala și una dintre principalele metode de cercetare medicală. În unele cazuri, împreună cu o examinare generală, vă permite să efectuați cu precizie un diagnostic fără proceduri suplimentare, precum și să selectați tratamentul necesar. Istoria medicală este o metodă universală de diagnosticare utilizată în orice domeniu al medicinei.

În ginecologie, se distinge o istorie ginecologică generală și specială, care reprezintă, respectiv, informații despre starea generală a sănătății femeii, condițiile ei de viață și informații despre trăsături specifice, în special ginecologice.

Istoria generală

Specialiștii-ginecologi ai centrului nostru medical "Euromedprestige" includ următoarele caracteristici în istoria generală:

• vârsta pacientului;
• plângerile pacientului, simptome evidente;
• bolile anterioare, inclusiv bolile în copilărie, bolile altor organe (non-sexuale), diverse intervenții chirurgicale, leziuni;
• ereditatea (colectarea de informații despre bolile purtate de părinți și de alți membri ai familiei), precum și starea de sănătate a soțului / partenerului sexual;
• condițiile de muncă și de viață, în special stilul de viață.

Acum vom analiza fiecare dintre aceste categorii în detaliu.

Vârsta pacientului joacă un rol extrem de important în diagnosticarea diferitelor afecțiuni ginecologice. Acest lucru se datorează faptului că trăsăturile anatomice ale organelor genitale și funcțiile pe care le îndeplinesc sunt, în primul rând, strâns legate de schimbările legate de vârstă și, în al doilea rând, depind deseori de acestea. Unele fenomene sunt absolut normale pentru o singură vârstă, dar sunt patologice pentru altul. De exemplu, amenoreea (absența menstruației) este un fenomen fiziologic normal în perioada copilăriei sau senilă a vieții, dar în perioada de reproducere este deja o indicație gravă a oricăror anomalii ale corpului (ginecologice, endocrine etc.). De asemenea, aceleași simptome dureroase la vârste diferite pot vorbi despre boli complet diferite. O astfel de abatere destul de comună, ca sângerarea intermenstruală de la organele genitale în timpul pubertății, este un indicator al anomaliilor ovarelor. În perioada de reproducere, poate fi rezultatul unui avort sau a unor procese inflamatorii în uter. În timpul menopauzei, sângerarea este unul dintre simptomele alarmante care sugerează posibilele tumori benigne și maligne.

Pe baza practicii noastre extinse, specialiștii centrului nostru medical pot spune că pentru fiecare vârstă există cele mai frecvente boli. Deci, în timpul pubertății, fetele frecventează cel mai adesea medicul cu o plângere despre disfuncția menstruală. În vârstă fertilă, cele mai frecvente tulburări ale sistemului reproductiv și reproductiv sunt bolile inflamatorii ale organelor pelvine, tumorile ovarelor și ale uterului, precum și leziunile organelor genitale și ale organelor adiacente, asociate de obicei cu nașterea. La rândul ei, în perioada menopauzei, riscul de boli ginecologice precanceroase crește, iar la bătrânețe este posibil să se observe la pacienți prolapsul organelor genitale interne.

În ciuda tuturor celor de mai sus, nu vă îngroziti de numărul de posibile boli și abateri. În cazul în care o femeie este atentă la sănătatea ei și vizitează în mod regulat un ginecolog calificat, ea rămâne în formă bună și sănătate excelentă la orice vârstă.

Următorul punct, care poate este cel mai important în colectarea unei istorii generale, este plângerea pacientului, adică motivele pentru care ea a mers la medic. Potrivit experților centrului nostru medical, majoritatea pacienților sunt pacienți care sunt preocupați de durere la nivelul organelor genitale și în zona pelviană, leucoree (descărcări vaginale) și sângerări.

Anamneza examinării include, de asemenea, o analiză a plângerilor: în timpul examinării inițiale, ginecologul ascultă cu atenție pacientul, pune întrebările necesare, dar nu detaliază simptomele. O analiză mai aprofundată a acestora se realizează puțin mai târziu și se referă la problema unei istorii ginecologice speciale. Cu toate acestea, în unele cazuri, în special în absența durerii severe și a altor simptome semnificative, medicul este capabil să diagnosticheze imediat. Situații similare apar atunci când tulburările ginecologice (de exemplu, amenoreea) sunt rezultatul bolilor altor organe (sistemul urinar, intestine etc.), care necesită un tratament de bază, dar deja de la un specialist dintr-un profil diferit.

Multe femei, când ajung la numirea ginecologului, sunt surprinse când sunt întrebate despre bolile anterioare. Între timp, acesta este un punct foarte important în colectarea istoriei generale și a diagnosticării ulterioare, deoarece permite aproape imediat determinarea cauzelor ascunse sau la distanță ale bolii, precum și posibilele efecte secundare ale medicamentelor. De exemplu, anumite medicamente nu sunt recomandate femeilor care au avut diverse afecțiuni pulmonare sau au probleme cu sistemul cardiovascular. În plus, răcelile copiilor, durerile de gât și infecțiile pot afecta dezvoltarea tulburărilor ginecologice. Nu sunt vindecate complet sau precoce, ele pot afecta negativ starea sistemului nervos sau endocrin, care sunt strâns legate de funcțiile organelor genitale. Din aceste motive, medicii de la centrul nostru medical "Euromedprestige" la recepție cer pacienților să menționeze toate problemele pe care le-au sesizat ei înșiși cu privire la problemele lor de sănătate, chiar dacă ele par a fi nesemnificative la prima vedere. Această etapă a istoriei este caracterizată de dificultatea subiectivă a pacientului de a-și diferenția propriile manifestări fiziologice și de a le evalua în mod corect.

De asemenea, bineînțeles, este importantă informarea despre diverse boli ereditare - așa-numita istorie familială. Scopul său este de a identifica cât mai mult posibil o predispoziție la diverse probleme medicale și de a ajuta pacientul să prevină dezvoltarea lor. În centrul "Euromedprestizh" accentul în diagnostic nu este numai pe bolile ginecologice, ci pe toate sistemele corpului. Într-o situație în care un doctor detectează o predispoziție particulară, vă va sfătui să vă adresați unui specialist din profilul corespunzător. Fără îndoială, o astfel de prevenire afectează în mod pozitiv sănătatea femeilor.

Următorul articol din istoricul medical este informații despre caracteristicile stilului de viață al pacientului. Accentul se pune pe condițiile de trai ale unei femei - munca, viața și timpul liber. Merită să știm că apariția și fluxurile diferitelor boli, nu numai ginecologice, care pot afecta negativ starea fiziologică și funcțională a sistemului reproducător, depind în mare măsură de acești factori.

Astfel, disfuncțiile menstruale, bolile inflamatorii ale organelor genitale și afecțiunile precanceroase sunt promovate de factori negativi cum ar fi lucrul cu substanțe chimice, forța fizică tare, hipotermia sau supraîncălzirea, șederea sau starea îndelungată etc. Extrem de important în această chestiune este nutriția femeilor. Adaptarea inadecvată a alimentelor, în special la o vârstă fragedă, poate provoca rahitismul sau dezvoltarea târzie a organelor genitale, ceea ce duce, în cele din urmă, la infertilitate, pierderi de sarcină și dismenoree (menstruație dureroasă). Modul alimentar necorespunzător, unilateral în perioada de reproducere contribuie, de asemenea, la diferite încălcări ale funcțiilor menstruale și reproductive.

În plus, în centrul medical "Euromedprestige" în colecția de anamneză, se acordă o atenție deosebită unor factori precum fumatul, abuzul de alcool și situațiile stresante cronice. În special, este bine cunoscut faptul că tensiunea nervoasă poate determina încetarea menstruației, iar consumul excesiv de alcool în viitor poate duce la incapacitatea de a suporta copilul. Având în vedere toate acestea, un specialist poate diagnostica rapid și cu precizie o femeie și alege tratamentul cel mai potrivit pentru ea.

Sângerarea din tractul GI inferior

Dacă istoricul bolii și cercetările indică sângerarea din tractul gastrointestinal inferior, abordarea diagnosticului ar trebui să varieze în funcție de severitatea sângerării și de continuitatea sau nu.

MOTIVELE PENTRU SĂNĂTATEA SEMNIFICATIVĂ DIN DIVIZIUNILE DIMENSIUNI

Polipi - tumori maligne 15

Sângerarea din sursa suprapusă 15

Alte motive 15

Motive necunoscute 10

Ischemică și inflamatorie 5

Din fericire, în majoritatea cazurilor (aproape 80%), aceasta din urmă se oprește singură, dar re-sângerarea apare la aproape 25% dintre pacienți.

Evaluarea diagnostică pentru sângerarea din tractul GI inferior este mult mai dificilă decât pentru sângerarea din partea superioară. Una dintre schemele posibile de evaluare a "sângerării mai mici" este prezentată în Fig. 39,3, iar studiile de diagnostic specifice sunt discutate mai jos.

Colonoscopia după prepararea completă a intestinului (clearance-ul oral) este probabil cea mai eficientă procedură de diagnostic pentru sângerarea din tractul GI inferior. O colonoscopie la fața locului arată o zonă de sângerare cu o probabilitate de 1/3 până la 3/4 din toate cazurile de sângerare din partea inferioară și, dacă nu permite efectuarea unui diagnostic, cel puțin nu interferează cu procedurile de diagnosticare ulterioare. Din păcate, volumul sanguin din colon și lipsa clearance-ului înainte de colonoscopia de urgență fac adesea dificilă studiul adecvat.

Deoarece vizualizarea este adesea foarte dificilă, în această situație este posibilă perforarea colonului. Dacă nu se efectuează un diagnostic după ce o colonoscopie și o sângerare semnificativă continuă sau reapare, ar trebui luată în considerare o sângerare semnificativă cu posibilitatea scanării prin radioizotop sau a angiografiei.

Fig. 39.3. Evaluarea tipică a sângerărilor suspectate din tractul GI inferior. Atunci când istoricul și examinarea fizică indică probabilitatea sângerării din părțile inferioare, secvența de diagnosticare este adesea dictată de intensitatea sângerării. Dacă sângerarea este lentă, pregătirea completă a intestinului urmată de o colonoscopie ajută diagnosticul. Dacă sângerarea este semnificativă și colonoscopia eșuează, diagnosticul permite angiografia sau scanarea cu sulfură de technețiu coloidal.

Cu sângerare activă, scanarea cu globule roșii etichetate sau o angiogramă este cel puțin la fel de eficientă ca o colonoscopie pentru diagnosticare.

Diagnosticarea angiografiei se efectuează dacă există un radiolog calificat, o cooperare cu pacienții și o sângerare relativ activă.

Pentru a detecta penetrarea unui agent de contrast, pacientul trebuie sângerat cu o viteză de cel puțin 0,5 ml / min. Succesul detectării zonelor de sângerare depinde de caracteristicile pacientului, de experiența specialistului și de sursa sângerării. Avantajele angiografiei includ localizarea sigură a sângerării atunci când este detectată, capacitatea de a efectua pe intestinul netratat și introducerea unui embol sau a unui vasoconstrictor pentru a opri sângerarea. Complicațiile chiar și în centrele cele mai calificate reprezintă aproximativ 10% și includ reacții alergice la colorant, insuficiență renală indusă de agentul de contrast, perforație vasculară și embolizare cu colesterol.

Scanarea pentru sângerări din tractul gastro-intestinal

Pentru detectarea sângerărilor periodice din tractul GI inferior, scanarea cu radioizotopi este mai potrivită decât endoscopia sau arteriografia. Trei studii utilizate în acest scop includ scanarea utilizând sulf coloidal marcat cu technețiu, scanarea marcată cu eritrocite de technețiu și scanarea diverticulului meckelian.

Meciul diverticulei Meckel poate fi localizat folosind un trasor radioactiv eliberat de mucoasa gastrică ectopică care acoperă diverticulul. Deși această metodă are sensibilitate și specificitate ridicată, pacienții care nu suferă de foame și pacienții cu malformații arteriovene mari au rezultate fals pozitive.

Studiile cu coloid de sulf marcat cu technețiu se efectuează prin scanarea rapidă a cavității abdominale după injectarea unui trasor radioactiv cu un timp de înjumătățire foarte scurt (3 min). Apoi, cavitatea abdominală este examinată pentru a găsi un punct de urmărire radioactiv la locul de sângerare. O astfel de scanare necesită sângerări active în timpul administrării materialului radioactiv. Deși această tehnică relevă o cantitate mică de sângerare de 0,5 ml / min, are doar o valoare diagnostică în aproximativ 10% din cazuri. Datorită timpului de înjumătățire mai lung decât technețiul, scanarea celulelor roșii din sânge marcat permite vizualizarea repetată de până la 24 de ore și această caracteristică poate fi extrem de valoroasă în prezența sângerării intermitente. Datorită sensibilității lor superioare, scanarea celulelor roșii din sânge etichetate este de obicei preferată scanării cu coloid de sulf.

Rezoluția este principala problemă a tuturor metodelor de scanare radioizotopice. Prin urmare, deși în general poate fi detectată o zonă de sângerare intestinală, localizarea exactă necesită, de obicei, endoscopie sau arteriografie. În plus, unii indicatori radioactivi sunt concentrați în ficat și splină, în timp ce alți sunt secretați în lumenul intestinului, ascunzând zonele de sângerare care stau la baza acestora sau produc rezultate fals pozitive. Acesta din urmă poate fi minimizat prin aspirarea continuă printr-un tub nasogastric, pentru a îndepărta radionuclizii din stomac. Cu un rezultat pozitiv în aproximativ jumătate din toate cazurile, diagnosticul se face în câteva minute. Cu toate acestea, răspunsul final poate dura un timp, uneori până la 6-18 ore. Scanarea pe termen lung (24 de ore) îmbunătățește sensibilitatea, dar diminuează specificitatea datorită secreției izotopilor în stomac. Al doilea dezavantaj major al scanării radioizotopilor este necesitatea de a re-transporta pacienții la un UTI la departamentul de diagnosticare a radioizotopilor, cu riscuri și costuri de transport asociate.

Bicatul de bariu nu este o metodă adecvată de cercetare cu hemoragie activă în tractul GI inferior, deoarece determină în general structura colonului. În consecință, în timp ce un agent de contrast poate dezvălui boala inflamatorie intestinală, diverticuloza sau carcinomul de colon, acest lucru nu demonstrează că unul dintre acești factori este o sursă de sângerare; Rezolvarea clismei de bariu este insuficientă pentru a determina angiodisplasia sau formarea unui ulcer rectal.

CONDIȚII SPECIALE DE ÎNCĂRCARE ALE BOLERII DIN GIT

Cele mai multe leziuni angiodisplastice nu sângerau niciodată și sunt detectate accidental în timpul colonoscopiei la pacienții vârstnici. În istorie este dificil să se găsească caracteristici caracteristice care să permită diferențierea hemoragiei de diverticul. Cu toate acestea, sângerarea angiodisplazică venoasă este mai puțin severă decât sângerarea arterială din diverticul. Asocierea zgomotului la stenoza aortică cu angiodisplasie, care a fost raportată anterior, este probabil nesemnificativă.

Ca și diverticul, sângerarea angiodisplazică aproape întotdeauna se oprește independent, dar reapare mai des (25-50%) decât sângerarea din diverticul. Ca și în cazul diverticulării, sângerarea angiodisplazică apare adesea în intestinul ascendent și în ileonul terminal.

Colonoscopia poate detecta sângerări datorate angiodisplaziei în 70-80% din cazurile în care intestinul gros este optim pregătit pentru studiu. Angiografia prezintă mai puțin fiabil malformații vasculare (35-70%) și, din păcate, confirmă sângerările mult mai puțin frecvent. Dacă au fost identificate nave cu displazie modificată, atunci datorită probabilității mari de reemorare, ar trebui luată în considerare electrocoagularea endoscopică, îndepărtarea cu laser sau chirurgical a părții implicate a colonului.

Polipi și carcinom de colon

Colon carcinomul provoacă adesea pierderi lente și continue de sânge decât sângerări masive. Dar jumătatea stângă a colonului, precum și tumorile rectale, devin o sursă de sângerare profundă. Printre simptomele prodromale se numără diareea și constipația alternantă, durerea abdominală cu meină și crampe, cu sau fără pierdere în greutate. Examenul rectal secvențial și colonoscopia detectează de obicei un neoplasm malign.

Diverticuloza este caracteristică pacienților în vârstă de peste 40 de ani. Deși această patologie adesea dezvăluie sânge ascuns în fecale, diverticulul provoacă doar 10-15% din sângerările intestinale severe. Sângerarea acestei origini începe brusc, fără durere și de obicei se oprește de la sine, dar la 10-25% din pacienți se reapară. Majoritatea diverticulelor apar în colonul descendent, dar, de obicei, sângerarea diverticulară are loc în partea dreaptă (50-70%). Este interesant de remarcat faptul că acesta nu se găsește de obicei la pacienții cu diverticulită acută, care se caracterizează prin febră și durere la nivelul abdomenului inferior.

Angiografia indică locul sângerării active în 1/3 - 3/4 cazuri, iar administrarea intraarterială a vasopresorilor poate fi utilizată ca metodă de tratament. Bicatul de bariu este rar indicat, iar valoarea unei colonoscopii este de obicei redusă datorită acumulării mari de sânge și fecale în intestinul gros al unui pacient nepregătit. Rezultatele studiului care utilizează celule roșii sanguine marcate depind de gravitatea sângerării și chiar și atunci când este localizat în colon, un astfel de studiu nu permite diferențierea diverticulozei de angiodisplasie și carcinom.

Alte cauze de sângerare din partea inferioară a tractului gastrointestinal

Colita ischemică și infarctul intestinal datorită trombozei sau emboliei mezenterice pot determina necroza și respingerea membranei mucoase, necroza intestinală și hemoragia (vezi capitolul 37 "Abdomenul acut"). Pierderea semnificativă a sângelui în colita ischemică nu este tipică și în cele mai multe cazuri se oprește singură. Cea mai frecventă localizare a sângerării unei astfel de etiologii este unghiul splenic și partea descendentă a intestinului gros. La pacienții tineri, boala inflamatorie a intestinului poate provoca sângerări masive. La astfel de pacienți, diareea sângeroasă este de obicei adăugată durerii abdominale cronice cronice. Diagnosticul se face prin colonoscopie și se efectuează un tratament medical, dacă sângerarea continuă masivă nu necesită colectomie. Ulcerele rectale sunt o altă cauză rară, dar potențial letală, a hemoragiei rectale masive, care este cea mai frecventă la pacienții cu insuficiență renală cronică. La pacienții cu hipertensiune portală, scaunele masive sângeroase pot fi cauzate de venele varicoase rectale.

TERAPIA PENTRU SĂNĂTOARE DE LA GITUL DE MAI MULTE

La sângerarea din tractul gastrointestinal inferior, doar o minoritate (aproximativ 20%) dintre pacienți au nevoie de un fel de intervenție. Colonoscopia utilizând coagularea laser sau termică aproape întotdeauna oprește sângerarea după îndepărtarea polipilor, oprește adesea sângerarea cauzată de angiodisplasie și, uneori, elimină sângerarea datorată diverticulozei. Complicațiile includ perforarea intestinului și exacerbarea sângerării.

Metodele angiografice pentru oprirea sângerării intestinale includ administrarea intraarterială a vasopresinei și embolizarea. Vasopresorii sunt eficienți în aproximativ 90% din episoadele de angiodysplasie sau diverticuloză. Această terapie duce la complicații la 5-15% dintre pacienți și la sângerări repetate în aproximativ 50% din cazuri.

La pacienții cărora nu li se administrează tratament chirurgical, dar la care utilizarea vasopresorilor este ineficientă, embolizarea intraarterială prin utilizarea unor dopuri de gel cu spumă mică poate opri sângerarea. La pacienții cu hemoragie diverticulară sau angiodisplazică, embolizarea printr-un cateter angiografic sau administrarea selectivă a vasopresorilor poate fi temporar utilă. Cu toate acestea, datorită probabilității mari de resângerare cu angiodisplasie, se recomandă rezecția.

La pacienții cu sângerări intestinale masive de origine incertă, laparotomia diagnostică identifică locul de sângerare în numai 1/3 din cazuri. În cazul în care locul de sângerare nu este detectat în timpul laparotomiei, hemicolectomia dreaptă este de obicei utilizată, deoarece în această zonă apar uneori atât diverticulul hemoragic, cât și leziunile angiodisplastice.

Rezecția seculară orbitală de urgență a colonului este asociată cu o mortalitate de 30-40% și aproximativ aceeași frecvență de resângerare. Localizarea locului de sângerare utilizând angiografie sau colonoscopie reduce mortalitatea cu până la 10% și reduce riscul de sângerare recurentă. Datorită riscului operațional al colectomiei de urgență, posibilitatea rezecției trebuie luată în considerare numai pentru pacienții cu hemoragie masivă în caz de imposibilitate de angiografie și embolizare, la pacienții cu leziuni angiodisplazice multiple și la pacienții cu angiodisplasie la care electrocoagularea nu a avut succes.

Sângerări uterine în istorie

Cum să distingem sângerările uterine de menstruație?

Sânge este mediul fluid al organismului, care formează baza activității vitale a întregului organism. Orice pierdere de sânge - minoră sau masivă - este periculoasă pentru organism.

Femeile pierd regulat câteva sute de mililitri de sânge în timpul fluxului menstrual. O altă opțiune pentru pierderea de sânge este sângerarea uterină, care este periculoasă pentru o femeie de orice vârstă.

Dar cum să distingem menstruația de sângerări? Puteți înțelege și primi un răspuns numai prin compararea descărcării în timpul menstruației și a sângerării provocate de diferite motive. Adică, există o serie de condiții fiziologice ale corpului feminin, ca urmare a eliberării sângelui din uter și tot ceea ce nu se încadrează în această categorie este egal cu patologia. Cum se distinge sângerarea de menstruație?

Diagnosticul comparativ al sângerării menstruale și uterine

În mod normal, ciclul menstrual al unei femei variază de la 28 la 35 de zile. Tot ceea ce depășește aceste limite poate fi distins ca o patologie și supus unei examinări detaliate. Durata descărcării pentru menstruație 3 - 5 zile, în cazuri rare, 7 zile.

Ciclul menstrual al unuia dintre femei nu se stabilizează mult timp, mai ales în primii ani de la menarche sau din cauza activității procesului inflamator. De regulă, în timp, femeile se obișnuiesc cu lipsa unei menstruații regulate, iar descărcarea bruscă nu-i înspăimântă. În astfel de cazuri, femeile trebuie să fie capabile să determine sau să distingă faptul că nu este momentul potrivit pentru menstruație sau sângerare uterină.

Capacitatea de a distinge distribuția lunară de la alții va fi necesară:

Femeile sunt pregătite în avans, deci după sarcină, de obicei au o idee despre lochia. Prin urmare, nu este dificil să distingi descărcarea după naștere și menstruație.

Sângerarea implantului

Nu toate femeile suspectează despre sarcină, dar unele departamente au început deja să apară. Nu credeți că în primele săptămâni de sarcină poate sângera? Abundente cu greu pot fi chemați, dar totuși sunt.

Acest lucru se întâmplă în procesul de implantare a unui ovul fertilizat în peretele uterului. Diferențele principale dintre evacuarea sarcinii și sângerarea menstruală și sângerarea uterină sunt actul sexual recent comis fără contraceptive, primele semne de sarcină:

precum și o masă de culoare blond roz, care durează doar câteva ore. După ce se dovedește, și un test hormonal de sarcină pozitiv.

Sângerarea uterină cu patologii funcționale

Să presupunem că perioada ta a venit la momentul potrivit, dar ceva te deranjează și condiția generală este diferită de cea obișnuită. Următoarele simptome clinice vor ajuta la distingerea între sângerările lunare și uterine obișnuite:

Tampoane sau tampoane complete în mai puțin de o oră. Repetarea acestei situații de mai multe ori;

Sângerare uterină disfuncțională

În acest caz, cauzele sângerării uterine sunt dezechilibrul hormonal, stresul psihologic, avortul, utilizarea anumitor grupuri de medicamente, malnutriția.

Evaluând dezvoltarea fiziologică și dispariția corpului feminin, se poate spune că sângerarea disfuncțională apare la fetele tinere și la femeile care se pregătesc pentru menopauză. Aceasta se datorează capacității funcționale afectate a ovarelor, care este supusă fluctuațiilor.

Examinarea pacienților cu sângerare la menopauză

istorie

La examinarea unei femei cu sângerare la menopauză, istoria este extrem de importantă. Pe baza istoricului unei proporții semnificative de pacienți, este deja posibil să se prevadă unul sau alt motiv pentru sângerarea postmenopauză.

Vârsta pacienților. După cum arată datele din literatură, o proporție semnificativă de femei tinere în menopauza timpurie au funcția hormonală periodică a ovarelor (Majewski, Fritsche, 1958), care este cauza sângerării uterine. În același timp, un număr de autori au remarcat existența unei corelații cunoscute între creșterea vârstei pacienților și incidența tumorilor maligne ale sistemului reproducător (V.P. Markina, 1966 și altele).

Vârsta pacienților examinați cu hemoragie la menopauză a variat de la 40 la 83 de ani. Dintre acestea, la vârsta de 40-49 de ani au fost 216 (12,31%), 50-59 ani - 993 (56,72%), 60-69 ani - 429 (24,51%), 70-79 ani - 102 5,83%), 80 de ani și peste - 11 (0,63%). În grupul de vârstă de 40-49 ani, au existat doar 2 femei cu vârsta de 40 de ani, majoritatea pacienților din acest grup fiind femei cu vârsta peste 46 de ani. Acest lucru este destul de natural, deoarece, potrivit datelor literare, vârsta medie a declanșării menopauzei (de exemplu, printre rezidenții din Rusia centrală) este de 45 de ani și de 8,5 luni. (E.M.Vikhlyaeva, 1968).

În cazul pacienților cu sângerare menopauză cauzată de tumori maligne, aproape jumătate (46,78%) aveau vârsta de 60 de ani și mai mult, în timp ce femeile cu hemoragie post-menopauză a etiologiei non-tumorale, această grupă de vârstă era de numai un sfert (24,01%. În același timp, în grupul de femei în vârstă de 40-49 ani, procentul pacienților care au prezentat tumori maligne a fost de 4,5 ori mai mic decât procentul corespunzător al femeilor care nu au prezentat o tumoare malignă (3,58% față de 16,12%).

Aceste date confirmă creșterea numărului de pacienți cu tumori maligne ale organelor genitale cu vârsta în creștere a femeilor cu hemoragie la menopauză.

Durata menopauzei. Cu cât este mai lungă durata menopauzei înainte de debutul sângerării uterine, cu atât mai mare trebuie să fie vigilența oncologică a medicului, deoarece la femeile aflate în menopauza timpurie, funcția ovariană frecventă este o cauză frecventă a sângerărilor uterine. În același timp, există rapoarte că există o relație directă între durata menopauzei și incidența tumorilor maligne ale sistemului reproducător (V.P. Markina, 1966 și altele).

Durata menopauzei până la prima apariție a sângerărilor a variat la pacienții examinați de la un an la 38 de ani. Amenoreea cu durata de 1-2 ani a fost stabilită la 405 femei (23,13%), 2-3 ani în 192 (10,96%), 3-5 ani în 243 (13,88%), 5-10 ani - 344 (19,65%), 10-15 ani - de la 217 (12,39%), 15-20 ani - de la 183 (10,45%), 20-25 ani de la 113 (6,45% ), 25-30 ani - aproximativ 37 (2,11%), 30-35 ani - în 9 (0,52%) și 35 ani și mai mult - în 8 (0,46%).

Astfel, majoritatea femeilor au avut menopauză precoce: până la 3 ani - o treime (34,09%), până la 2 ani - un sfert (23,13%).

Durata bolii. După cum se știe, rezultatele tratamentului tumorilor maligne sunt mai mari, cu cât este diagnosticată tumoarea mai devreme și tratamentul pacientului este început.

În funcție de durata bolii sau mai degrabă de timpul de la prima apariție a sângerării la spitalizare, pacienții examinați au fost repartizați după cum urmează: până la o săptămână - 476 (27,18%), de la o săptămână la o lună - 492 (28,09%), de la 1 până la 3 luni - 304 (17,30%), de la 3 la 6 luni - 210 (11,99%), de la 6 luni la un an - 140 (7,99%), de la 1 an la 3 ani - 97, 54%) și peste 3 ani - 32 (1,83%).

Astfel, mai mult de un sfert din toti pacientii (27,18%) au fost spitalizati in prima saptamana dupa debutul sangerarii, mai mult de jumatate (55,27%) - in prima luna si aproape trei sferturi dintre pacienti (72,57%) - in timpul trei luni.

Aceste date privind momentul internării, în general, corespund literaturii (Buendia, Teare, 1933; Ferrario, Possi, 1958; Rendina et al., 1964). Cu toate acestea, potrivit unor autori (Clerc, 1952; Benzie, 1967), 31% dintre pacienți merg la un medic pentru prima dată după 3 luni și mai târziu după debutul primei sângerări.

Se atrage atenția asupra faptului că peste 15% dintre femei (15,36%) au fost spitalizate mai mult de 6 luni după declanșarea sângerării, inclusiv aproximativ 2% dintre ele - mai mult de 3 ani mai târziu. Nu există nici o îndoială că pacienții înșiși sunt de vină pentru tratamentul târziu pentru medic. De exemplu, în conformitate cu Ferrario și Bellomo (1957), 44 de femei din 241 s-au prezentat la medic pentru perioade cuprinse între 6 luni și 4 ani după debutul sângerării. Ar trebui să se presupună că o parte semnificativă a vina revine medicilor, care nu acordă întotdeauna o importanță deosebită plângerilor pacienților.

Astfel, mulți pacienți au fost spitalizați pentru examinare cu o întârziere mare, care nu au putut afecta decât rezultatele tratamentului celor care au găsit tumori maligne ale sistemului reproducător.

Sângerarea postmenopauză din numărul examinat a fost singulară în 1093 (62,42%) și repetată la 658 (37,58%) femei.

Una dintre cauzele sângerării în menopauză, după cum se știe, poate fi beriberi C, observată de obicei în primăvară și vară. În această privință, au fost analizate datele care caracterizează momentul declanșării sângerării în anumite luni la femeile care au fost excluse o tumoare malignă sau hormonală activă (la femeile cu hemoragie multiplă, exclusiv începutul primei sângerări). Datele obținute indică faptul că cel mai mare număr de sângerări a avut loc în luna martie (122 pacienți - 10,58%), iar cel mai mic - în luna august (62 pacienți - 5,60%) (diferența este nesemnificativă statistic, p