Beneficiile și efectele nocive ale E. coli

Articolul descrie simptomele, tratamentul și prevenirea bolilor cauzate de E. coli la adulți și copii. Ce trebuie să faceți atunci când detectați E. coli în urină și frotiu. Cât de periculoasă este detectarea E. coli la femeile gravide.

Fig. 1. Bastoane intestinale.

E. coli (Escherichia coli) reprezintă 1% din microflora intestinală a animalelor cu sânge cald. Ele aduc mari beneficii. Stabilind în tractul intestinal al nou-născutului, E. coli rămâne acolo pentru viață. Ei sunt implicați în sinteza vitaminelor B și vitaminei K, inhibă dezvoltarea microflorei patogene. Tulpina Mutaflor sub formă de probiotic este utilizată profilactic la nou-născuți, pentru a crește imunitatea și diareea la copiii sub 7 ani.

Bastoanele intestinale colonizează colonul. Staționați în mediul extern, aceștia pot supraviețui acolo de ceva timp. Acest factor este deosebit de important în studiul contaminării cu fecale.

E. coli aparține genului Escherichia din familia enterobacteriaceae. Un grup mare de tulpini ale acestor bacterii este inofensiv pentru oameni, dar unele tulpini pot provoca intoxicatii alimentare, boli ale sistemului urogenital, iar cele mai virulente dintre ele duc la moartea copiilor si a persoanelor in varsta cu imunitate redusa, cauzand sepsis si meningita.

Infecții intestinale (Escherichioză)

Boala intestinului (diaree) cauzează mai mult de 100 de tipuri de tulpini patogene patogene. Acestea sunt grupate în patru clase. Bacteriile din fiecare clasă sunt capabile să producă enterotoxinele lor care provoacă diaree și au propriile simptome distincte ale bolii.

• Prin lipirea celulelor epiteliale ale intestinului gros, Escherichia coli se înmulțește rapid și îi întrerupe funcția. O cantitate mare de electroliți care conțin lichide este secretizată în lumenul intestinal, care nu are timp să fie absorbit înapoi. Pacientul pare scaun lichid apos.
• Escherichia coli, care produce verotoxină, în plus față de diaree, poate deteriora vasele de sânge ale membranei mucoase a colonului, ducând la colită hemoragică. Formele de cheaguri de sânge și fibrina interferează cu alimentarea normală a sângelui intestinului, până la dezvoltarea necrozei. Scaunul lichid amestecat cu sânge și simptome pronunțate de intoxicare conduc în clinica acestei boli. Când bacteriile intră în cavitatea abdominală, se dezvoltă peritonita. Când intră în sânge, bacteriile infectează organele interne, provocând inflamarea purulentă a vezicii biliare, a canalelor biliare, a rinichilor și chiar a glandei mamare etc.
• E coli patogeni infectează tractul urinar și rinichii.
• E. coli poate intra în organele genitale feminine din exterior și împreună cu alți agenți patogeni provoacă inflamația vaginului, a uterului și a ovarelor. La bărbați, E. coli poate provoca inflamarea testiculelor, a apendicelor lor și a prostatei.
• Bacteriile pot intra în corpul unui nou-născut în timpul nașterii și pot cauza meningită.
• Hemolizarea E. coli poate determina dezvoltarea sindromului hemolico-uremic la copii mici, bătrâni și femei în perioada postpartum, când imunitatea este redusă semnificativ.

Fig. 2. Numeroase vilii (pili) asigură adeziunea bacteriilor la celulele mucoasei intestinale.

Calea principală de transmitere a agentului patogen este fecal-orală. Mâinile murdare, igiena scăzută a gătitului, legumele și fructele nespălate, carnea brută și apa poluată sunt cauza bolii. Animalele care sunt crescute pentru a obține carne și lapte pot fi un purtător de bacterii și le pot excreta în mediu cu fecale.

Fig. 3. Produsele care pot fi însămânțate cu Escherichia coli.

Simptomele bolii

Imaginea clinică a bolii se dezvoltă după o perioadă de incubație de 2 până la 3 zile.

Infecție intestinală cauzată de Escherichia coli enteropatogenică

Enteropatogenul Escherichia coli este cel mai frecvent întâlnit la nou-născuți și copii în primul an de viață. Principalele simptome ale bolii sunt diareea și vărsăturile. Copilul refuză să mănânce, adesea scuipă. Există anxietate și somn deranjat. Bacteriile sunt bine fixate pe celulele epiteliale ale intestinului, astfel încât boala durează mult, dar ușor.

Enterotoxigenă infecție intestinală Escherichia coli

Boala se desfășoară în funcție de tipul otrăvirii normale a alimentelor, caracteristică deosebită a acesteia fiind diareea apoasă, vărsăturile, greața și durerea abdominală. Copii bolnavi și adulți. Destul de des găsite printre călători.

Infecție intestinală cauzată de Escherichia coli entero-invazivă

Boala din imaginea clinică seamănă cu dizenteria. Bacteriile intră în colonul intestinului gros. Prin lipirea epiteliului intestinal, bacteriile se înmulțesc rapid și își perturbe activitatea. Endotoxina bacteriilor intră rapid în sânge prin epiteliul deteriorat. Boala apare cu simptome de intoxicație severă, scaune apoase profunde, uneori cu sânge și dureri spastice în abdomenul stâng inferior.

Infecția enterică provocată de Escherichia coli enterohemoragică (hemolizantă)

Hemolizând E. coli produce verotoxină, care afectează vasele mucoasei intestinale. Se dezvoltă colită hemoragică. Cheagurile de sânge și fibrina contribuie la deteriorarea peretelui intestinal. În unele cazuri, se poate dezvolta necroza. Infecția cavității abdominale conduce la dezvoltarea peritonitei. Simptomele de intoxicare sunt pronunțate. Scaunul este apoasă cu sânge.

Sindromul uremic hemolitic

Odată cu înfrângerea hemolizării E. coli la copii mici, bătrâni și femei în perioada postpartum (o stare de imunitate redusă), se dezvoltă o încălcare a microcirculației, se formează un sindrom hemolico-uremic.

• Acest tip de infecție începe acut. Simptomele de intoxicare sunt pronunțate. În 75% din cazuri se dezvoltă colită hemoragică, care se manifestă prin prezența sângelui în fecale.
• Toxinele bacteriene distrug endoteliul vascular și declanșează mecanismul de dezvoltare a coagulării intravasculare diseminate (DIC). Trombocitele sub influența toxinei sunt activate mai întâi și apoi lipite împreună. Pe fundalul unei piele extrem de palidă apar hemoragii.
• Ischemia se dezvoltă în vasele glomerulilor și tubulilor renale, apar trombi și se depune fibrină, ceea ce duce la necroza lor și la dezvoltarea insuficienței renale. Cantitatea de urină excretată scade drastic și apoi se oprește.
• Toxinele de hemoliză Escherichia coli dăunează celulelor roșii din sânge, ceea ce duce la apariția unui tip special de icter, pielea la care se obține o culoare de lamaie.

La 2/3 dintre pacienții cu tratament adecvat, se observă recuperarea funcției renale. În 25-30% din cazuri, boala este complicată de dezvoltarea patologiei multor organe interne, ceea ce duce deseori la dezvoltarea insuficienței renale cronice și la decesul pacienților. În 50% din cazuri, umflarea progresivă a creierului este observată în faza acută a bolii. Mortalitatea de la acest tip de colibaciloză este de 3 - 7%. Înainte de imaginea clinică extinsă a bolii, proteinele și eritrocitele apar în urină, se observă o scădere a numărului de eritrocite și hemoglobină în sânge.

Fig. 4. E. coli. O creștere de 10.000 de ori.

E. coli la un copil, în urină într-un frotiu, la femeile gravide

• Escherichia coli provoacă infecții intestinale la copii cu severitate variabilă. Boala este deosebit de gravă la nou-născuți și la copii cu masa corporală redusă. Copiii devin infectați de la adulți bolnavi sau purtători ai agentului patogen. Boala incepe acut, temperatura corpului creste semnificativ, varsaturi si diaree apoasa de culoare galben-portocalie. Produsele toxice intră în sânge prin mucoasa deteriorată a intestinului subțire. Se dezvoltă toxicitatea și acidoza. Diareea și vărsăturile conduc rapid la deshidratare. Copilul își pierde rapid greutatea. Dacă boala este întârziată, se dezvoltă enterita ulceroasă sau enterocolita, cauza care este o încălcare a alimentării cu sânge a intestinului, cu distrugerea ulterioară a peretelui.
• La nou-născuți și la copiii născuți cu greutate mică la naștere, boala are o formă septică. În corpul copilului există o mulțime de focuri purulente. Coli-enterita este adesea complicată de pneumatoză (umplere cu gaze intestinale), otită purulentă și pneumonie. Moartea provine din deshidratare și toxemie.
• Bacteriile pot intra în corpul unui nou-născut în timpul nașterii și pot cauza meningită.
• Hemolizând E. coli la copii mici, bătrâni și femei în perioada postpartum (o stare de imunitate redusă), care penetrează sângele, poate provoca o încălcare a microcirculației, formând sindromul hemolico-uremic.

Fig. 5. Înfrângerea intestinului cu escherichioză.

E. coli în urină

Bacteriile intră în organele urogenitale din intestine atunci când regulile de igienă nu sunt observate și în timpul contactului sexual anal. E. coli are capacitatea de a rămâne împreună cu celulele epiteliale din tractul urinar și nu este spălat în timpul urinării. Prin urmare, pentru a analiza prezența E. coli, urina colectată în timpul cateterizării vezicii urinare este luată.

E. coli în urină nu este un semn al bolii. În prezența E. coli în urină și clinică a bolii, pot fi înregistrate patologia tractului urinar și a rinichilor.

În cazul pielonefritei acute, în 1 ml de urină proaspătă, nu mai puțin de 10 bacili coliformi sunt detectați în urină. În cistită acută - cel puțin 10 2 în urină și 10 leucocite în 1 μl de urină.

Fig. 4. Pentru analiza prezenței E. coli, urina colectată în timpul cateterizării vezicii urinare este luată.

E. coli într-o frotiu

E. coli pătrunde în organele genitale atunci când nu se respectă igiena, contactul sexual an-vaginal neprotejat și îmbrăcămintea intactă. La bărbați, E. coli este adesea cauza inflamației testiculului, a apendicelor sale și a glandei prostatei, la femei - vaginul, uterul și ovarele. Un frotiu pentru prezența microflorei și răzuirea mucoasei se face din colul uterin și din pereții vaginului sau ale uretrei. Microscopia unui frotiu vaginal permite evaluarea gradului de reacție inflamatorie și identificarea agenților cauzali ai candidozelor, trichomoniei și gonoreei. Prezența leucocitelor 15-20 în câmpul vizual indică prezența unui proces inflamator.

E. coli într-o frotiu - nu este un semn al bolii. Prezența E. coli într-o frotiu și o imagine clinică a bolii sugerează patologia tractului urinar și a rinichilor.

Este dificil să se izoleze o cultură pură de Escherichia coli datorită prezenței în materialul de cercetare a Escherichia, care fac parte din microflora intestinală normală. Aspectul coloniilor lor este similar cu coloniile cu creșterea bacteriilor patogene.

Fig. 5. Microscopia frotiului vaginal. Un număr mare de globule albe indică inflamație.

E. coli și sarcină

În tractul genital al unei femei însărcinate, bețele intestinale cad din anus. Atunci când se colectează urină pentru bacterii, Escherichia coli poate intra și în urină. Prezența E. coli în urină și vagin nu înseamnă că femeia este bolnavă. Cu toate acestea, bacteriile pot ajunge la nou-născutul din vaginul femeii în timpul nașterii și îi pot provoca meningita. Imunoglobulinele mamei, care sunt prescrise pentru a distruge Escherichia patogenă, nu pot penetra fetusul prin vasele placentare.

Analiza frotiului vaginal în timpul sarcinii este principala procedură de diagnosticare. Prezența E. coli indică o infecție fecală. Înainte de naștere sau înainte de operație, o femeie trebuie tratată.

diagnosticare

Infecția intestinală poate fi diagnosticată numai prin examen bacteriologic. Este destul de dificil să se izoleze o cultură pură de bacterii patogene datorită prezenței în materialul de cercetare a Escherichia, care face parte din microflora intestinală normală. Apariția coloniilor lor este similară cu cea a creșterii E. coli patogene. Determinarea culturii agentului patogen se face prin caracteristici morfologice și biochimice.

Pentru analiză se utilizează mase emetice și fecale, puroi, sânge (pentru sepsis suspectat), urină, frotiuri și zgârieturi din organele genitale mucoase.

Fig. 6. Microscopie cu microscopie.

Fig. 7. Semănarea pe un mediu nutritiv.

tratament

• Baza de tratament a colibacillozei este terapia antibacteriană. E. coli este sensibil la medicamentele aminoglicozide, amoxicilina și fluorochinolonele.
• Un efect pozitiv special asupra bolii dă tratament cu bacteriofagi.
• Baza terapiei patogenetice constă în măsuri de combatere a intoxicației și de reaprovizionare a volumului de lichid și minerale pierdute.
• Terapia simptomatică vizează eliminarea sindroamelor patologice ale bolii.
• Tratamentul copiilor și femeilor gravide începe cu numirea bacteriofagilor și a probioticelor. În caz de ineficiență, se efectuează o tranziție la tratamentul antibacterian.

Fig. 8. Probiotice în capsule, tablete, pulbere și forme lichide.

Fig. 9. Iaurtul este cea mai cunoscută sursă de probiotice.

Fig. 10. Kefirul are propriile tulpini de bacterii probiotice.

Fig. 11. Metoda de obținere a probioticelor în dieta - obținerea acidofilului - lapte, fermentat de bacterii.

profilaxie

Igiena personală, depozitarea și prelucrarea adecvată a alimentelor, spălarea fructelor și a legumelor, precum și prevenirea utilizării apei din surse necunoscute reprezintă baza pentru prevenirea infecțiilor alimentare.

Fig. 12. Spălarea mâinilor este una din regulile de prevenire a infecțiilor intestinale.

E. coli: descrierea speciilor, simptomele și metodele de tratament

E. coli în limba latină este numită Escherichia coli (E. coli) și este un tip de bacterii care include specii patogene și nepatogene. Soiurile patogene ale Escherichia coli provoacă boli infecțioase și inflamatorii ale tractului digestiv, ale sistemului urinar și ale sistemului reproductiv la bărbați și femei.

În continuare, luăm în considerare în detaliu ce tipuri de E. coli sunt, motivele pentru intrarea lor în corpul uman, primele simptome și metode de tratament la adulți.

Ce este E. coli?

E. coli (Escherichia coli) sunt bacterii aparținând genului Escherichia și familiei Enterobacteriaceae. Aceste microorganisme sunt foarte rezistente, putând trăi luni de zile în apă, sol, fecale.

Un grup de boli asociate cu E. coli și cauzate de tulpini de bacterii patogene se numește escherichioză. Acestea acționează ca și cauze ale bolilor intestinale, ale rinichilor și ale altor organe. Aceasta creează o serie de probleme în domeniul digestiei, sistemului urinar.

Bacteriile se înmulțesc rapid și bine în alimentație, în special în lapte și, prin urmare, mâncarea contaminată și contaminată cu E. coli cauzează infecția cu dezvoltarea ulterioară a unei boli inflamatorii-inflamatorii.

clasificare

E. coli sunt oportuniste (care includ hemolizarea E. coli) și patogene. Oamenii de știință au reușit să izoleze mai mult de o sută de tulpini patogene ale acestei bacterii, care au fost apoi divizate în patru clase principale, și anume:

• enteroinvasive;
• enterotoxigenă;
• enteropatogenic;
• enterohemoragică.

Aceste microorganisme pot provoca dezvoltarea de colibaciloză - boli de natură infecțioasă, care, potrivit statisticilor, se găsesc cel mai adesea la copii și femei (infecția este transmisă pe cale fecală-orală, în principal prin alimente sau apă).

Copilul începe să se regurgă des, refuză mâncarea. Somnul copilului este deranjat, el devine neliniștit. Boala apare într-o formă prelungită nu este intensă.

• diaree severă și frecventă,
• vărsături,
• dureri abdominale,
• greață.

Adulții predispuși la boli, copii de toate vârstele. Adesea găsită în călătorii.

Cauze de ingestie

E. coli există și se înmulțește în condițiile unei temperaturi ambientale de 37 de grade. Se hrănește în intestin cu minerale și produse de degradare a aminoacizilor. Își păstrează vitalitatea, căzând în rezervoare, sol și produse.

Genul Escherichia aparține familiei enterobacteriilor. Cel mai mare grup de specii microbiene este benefic pentru organism. Unele tulpini sunt patogene în natură - un număr de intoxicații severe cu alimente, apar infecții urinare. În stările severe de imunodeficiență, atunci când E. coli se răspândește pe tot corpul, poate duce la apariția meningitei, sepsisului.

Principala cauză a infecției cu infecții intestinale este nerespectarea standardelor de igienă.

Există 2 moduri în care se transmite infecția:

1. Apa. Infecția intră în organism prin utilizarea apei fierbinți sau de joasă calitate.
2. Alimentar. Se caracterizează prin ingestia de alimente contaminate. Cu această metodă de infecție, intoxicația cu alimente se găsește adesea la o persoană care a folosit produse contaminate pentru gătit. Pentru organismul uman, această hrană este otravă.

Pe cale orală, Escherichia coli intră în tractul intestinal de la:

• murdăria pe mâini;
• murdărie pe legume și fructe;
• carne insuficient prelucrată termic;
• apa brută contaminată;
• lapte crud (conform statisticilor, această metodă de transmitere este cea mai comună).

Transmiterea contactelor de uz casnic este rară. Mai des se observă în timpul unei epidemii de eshechirios într-o cameră separată (spital de maternitate, spital, școală etc.). Una dintre cele mai periculoase metode de infecție cu E. coli este transmiterea infecției în timpul nașterii de la mamă la copil.

Simptomele de E. coli

Simptomele infecției cu E. coli apar diferit, astfel încât fiecare clasă de bacterii patogene trebuie să fie luată în considerare separat. Starea de sănătate a unei persoane infectate va depinde de ce grup și de E. coli se propagă cu și la ce viteză, simptomele bolilor sunt descrise mai jos.

Semnele comune de dezvoltare în organismul Escherichia coli patogene includ simptome precum:

• Întreruperea procesului digestiv;
• Durerea în abdomen;
• Vărsături și greață;
• Manifestări de flatulență;
• Miros neplăcut, simțit din gură;
• slăbiciune;
• somnolență;
• Pierderea apetitului;
• Creșterea temperaturii corpului;
• Scăderea tensiunii arteriale.

În funcție de tipul de bacterii, o persoană observă prezența anumitor semne.

Simptomele depind de tipul de bacterii

Colibaciloza cauzată de bastoanele entero-invazive provoacă leziuni intestinului gros. Boala se dezvoltă odată cu apariția simptomelor de intoxicație generală:

• slăbiciune
• dureri de cap,
• frisoane,
• creșterea temperaturii.

Câteva ore mai târziu, există crampe în abdomenul inferior.

• Există diaree, scaunul este mai întâi apoasă și abundentă. Dar, deoarece colonul este afectat, colita se dezvoltă.
• Simptomele acestei afecțiuni sunt frecvent lichide sau scaune pastelate cu mucus și dungi de sânge.

Această variantă de colibaciloză se caracterizează printr-un curs benign. Temperatura și scaunul sunt normalizate după doar una până la trei zile.

Infecțiile intestinale cauzate de escherichia coli enteropatogene la adulți și copii de peste 3 ani sunt de tip salmoneloză. Aceasta este boala începe acut:

• apare greață
• vărsături,
• dureri abdominale
• temperatura moderată sau ușor crescută a corpului.

Scaunul devine lichid, apoasă și abundent, iar pacientul merge la toaletă de 2-6 ori pe zi. Atunci când scaunele fecale vor strica literalmente. Infecția durează în medie între 3 și 6 zile, după care începe recuperarea.

Escherichia coli enterotoxigenice sunt periculoase prin faptul că se pot atașa în mod specific la mucoasa intestinală, ceea ce îi perturbă în mod semnificativ funcționarea. Infecția este transmisă prin mâini sau fructe nespălate, astfel încât simptomele activității bacteriilor intestinale din corpul uman sunt uneori numite "diareea călătorului", care este însoțită de:

• diaree apoasă fără sânge,
• greață,
• durerea abdominală paroxistică.

Manifestări ale infecției cu infecție enterohemoragică:

• necroză;
• Prezența cheagurilor de sânge (în fecale);
• peritonită;
• Diaree (scaune apoase).

Simptomele infecției la un copil sunt mai severe, mai ales în cazul înfrângerii nou-născuților sau a copiilor cu greutate corporală redusă.

Escherichia coli poate provoca, de asemenea, boli în alte organe decât intestinele. În tractul urinar, această bacterie poate provoca, de asemenea, inflamație. Pentru fete și femei, acest risc este mai mare decât pentru bărbați, deoarece ei au o cale scurtă de la intestine la uretra.

complicații

Unele tipuri de bastoane pot provoca:

• otrăvire;
• colibacteriosis;
• intestinale disbioză;
• coleitis;
• prostatita;
• inflamația sistemului genito-urinar, cistită;
• meningită la nou-născuți.

În cazuri rare, bolile inflamatorii pot provoca complicații:

Este periculoasă să dați vreo bacterie în vaginul unei femei. Aceasta duce la inflamarea organelor genitale. Inițial, apare vulvovaginita sau colpita. Dacă agentul patogen nu este eliminat în timp, infecția se ridică la nivelul trompelor uterine și uterului. Endometrita se dezvoltă. După o mișcare suplimentară a bacteriilor prin corp, intră în cavitatea abdominală, se observă peritonită.

Boala cauzată de E. coli se manifestă în moduri diferite și poate avea o mulțime de complicații asupra organelor și sistemelor corpului. Prin urmare, agentul patogen trebuie identificat cât mai curând posibil și trebuie să procedeze imediat la tratament.

diagnosticare

Infecția este diagnosticată pe baza examenului bacteriologic. Adesea, dacă există un bacil în materialul de cercetare, care este partea principală a microflorei intestinale normale, este foarte dificil să se izoleze o cultură pură de bacterii patogene. Dacă apare inflamarea în organism, se recomandă un tratament urgent. Pentru a obține rezultatul analizei, utilizați:

• mase fecale și emetice;
• sânge;
• urină;
• puroi;
• tampoane sau raclete luate din organele genitale mucoase.

Tratamentul E. coli

Tratamentul infecțiilor intestinale cauzate de băț este de obicei complex și include următoarele puncte:

1. Antibiotice. Terapia antibacteriană este baza tratamentului cu E. coli. Un medicament special este prescris după determinarea sensibilității microorganismelor la acesta. Cel mai adesea se recomandă administrarea antibioticelor din grupul cefalosporinelor: Cefelim, Cefalexin, Levofloxacin. Pregătirile sunt luate în cursuri de 5-10 zile.
2. Bacteriofagi. Acestea sunt medicamente care distrug bacteriile mai ușor și în siguranță decât antibioticele, dar ele nu sunt întotdeauna eficiente. Realizarea bacteriofagilor Sekstafag, Intes-bacteriofag, etc.
3. Analgezicele. Dacă durerea abdomenului este puternică, sunt prescrise analgezicele cum ar fi No-Spa, Took, Spazmalin, Nurofen. Cu toate acestea, acestea nu pot fi luate de mult timp.
4. Probioticele (Linex, Bifidumbacterin, etc.) ajută la restabilirea echilibrului normal al microorganismelor patogene și benefice în intestin.

Tratamentul colibacillozei trebuie efectuat într-un spital:

• Formele ușoare de infecție nu necesită antimicrobiene.
• Cu forme moderate de infecție cu coli, sunt prescrise antibioticele din grupul fluoroquinolone (norfloxacină, ofloxacină).
• Într-o formă severă de escherichioză, se atribuie medicamente din grupul de cefalosporine (cefotaximă), fluorochinolone, împreună cu aminoglicozide.

În plus față de administrarea de antibiotice, pacientul trebuie să respecte anumite reguli de tratament. Dacă un pacient are diaree sau vărsături, atunci este necesar să bea soluții de rehidratare. Cu ajutorul lor, lichidul pierdut și sarea sunt reumplete.

Cu fiecare mișcare intestinală și vărsături, este necesar să beți 300 până la 600 de mililitri de soluție de rehidratare. Pentru prepararea sa se poate utiliza pulberea farmaceutică sub formă de Trisol, Regidron, Glucosolana.

Pentru a asigura tratamentul de cea mai înaltă calitate a bolilor infecțioase care apar la apariția E. coli, se recomandă utilizarea enterosorbentelor:

Condiționarea dietetică. Este posibil să se vindece E. coli cu o dietă specială. Meniul ar trebui să includă mai multe porridge gătite în apă, supe mucoase, legume fierte, carne slabă și pește, aburit.

Este strict interzis să mâncați alimente afumate, mâncăruri grase și prăjite, conserve, lapte, fructe proaspete, condimente.

profilaxie

E. coli este distrus în timpul gătitului, coacerea, pasteurizarea. Totuși, această regulă este aplicabilă cu condiția ca temperatura să fie de cel puțin 70 ° C și procesul să continue cel puțin 2 minute. Spre deosebire de altele, E.coli se caracterizează prin rezistență la condiții reci, condiții acide, uscare și concentrații mari de sare.

Acțiuni preventive pentru prevenirea bolilor cauzate de E. coli:

• Igiena personală: spălați bine mâinile și fața după stradă și locurile aglomerate, abordarea competentă a igienei intime.
• Controlați puritatea alimentelor brute consumate și aduceți la starea dorită de lapte și carne.
• Consumați numai apă de calitate.
• Utilizarea îmbrăcămintei de unică folosință în spitale.
• Monitorizarea igienei și sănătății animalelor de companie.
• Curățarea periodică a încăperilor folosind detergenți fiabili, dar nu agresivi.
• Atenție la mese în unitățile de catering și în timpul vacanțelor în țările calde.

E. coli: cât de periculoase, cum se manifestă și cum se tratează

Ce este E. coli și cum este periculos pentru corpul uman? Majoritatea acestor bacterii sunt microflora utila, unii membri microbieni din acest grup fac chiar medicamente pentru a restabili biocenozele intestinale. Cu toate acestea, printre E. coli există și specii capabile să provoace o varietate de boli infecțioase la o persoană, de la o tulburare intestinală comună până la sepsis.

Cum se transmite E. coli

Deoarece habitatul principal al bețișoarelor este intestinele oamenilor și animalelor, transmiterea acestui microorganism este posibilă prin tot ceea ce este contaminat cu fecale. Potențial periculoase în ceea ce privește colonizarea cu Escherichia coli sunt:

• apa în care se încadrează întreprinderile de epurare și de creștere a animalelor;
• legume și fructe contaminate cu gunoi de grajd;
• mâini nemălțuite;
• nu carnea tratată termic și produsele lactate.

Astfel, principalele cauze ale infecției cu Escherichia coli includ:

• nivel scăzut de igienă personală;
• nerespectarea regulilor de bază ale gătitului (nu spălați temeinic produsele, amestecând prime și gata, alegerea condițiilor de temperatură greșite pentru gătit, prăjire sau coacere etc.).
• consumând apă brută.

E. coli poate și ar trebui să fie transmis chiar de la mamă la nou-născut. Se întâmplă în primele zile după nașterea copilului. Dacă o femeie are totul în ordine cu intestinul, copilul primește de la ea un "bun" E. coli, care, populând intestinul subțire al prăjiturilor, nu permite existența unor microorganisme patogene și potențial patogene, cum ar fi Klebsiella.

Bacterii caracteristici

E. coli are câteva caracteristici care sunt benefice pentru oameni:

• sintetizează vitamina K, a cărui conținut suficient în organism asigură corectitudinea procesului de coagulare a sângelui;
• inhibă dezvoltarea bacteriilor dăunătoare în intestine.

Trebuie remarcat faptul că aceste proprietăți benefice sunt realizate numai cu condiția ca bagheta "bună" să trăiască în tractul intestinal. Dacă intră în alte organe, în ele se dezvoltă inflamații. Cel mai izbitor exemplu este infecția tractului urinar la femeile cu Escherichia coli, ceea ce duce la cistită și vaginită (inflamație a vezicii urinare și respectiv a vaginului).

Caracteristicile microorganismului

E. coli aparține familiei de enterobacterii, care include și Klebsiella și alte câteva microorganisme. Spre deosebire de multe dintre rudele sale, E. coli nu formează un spor, crește bine pe medii nutritive, ceea ce face posibil ca bacteriologii să o izoleze cu ușurință de materiile fecale umane și să o studieze în orice mod. Temperaturile ridicate și soluțiile dezinfectante afectează în mod negativ microorganismul în cauză.

Cele mai multe Escherichia non-patogene Escherichia coli sintetizează enzimele care descompun lactoza, așa că se numesc lactoză-pozitive. Dacă această proprietate nu este detectată, E. coli este considerată ca fiind negativă la lactoză.

Hemolitic (hemolitic) E. coli - ce este? Unele E. Coli, pe lângă enzime, produc hemolizine (substanțe care distrug sângele). Pe mediile nutritive care conțin globule roșii, astfel de bacterii formează colonii, în jurul cărora apar treptat zone de hemoliză.

Stemurile intestinale sunt:

• agenți patogeni;
• non-patogen (normal).

Escherichia coli patogene este un microorganism care poate declanșa procesul patologic când intră în intestinul uman.

Tipuri de E. coli patogeni:

• enterohemoragice - secrete compuși toxici care provoacă diaree sângeroasă;
• enteropatogenic - distrug microvillele intestinului, provocând o tulburare prelungită a scaunului;
• entero-invazive - sunt încorporate în celulele epiteliale de suprafață ale peretelui intestinal, contribuind la dezvoltarea unui proces inflamator pronunțat.

Trebuie remarcat faptul că aproape întotdeauna patogene de Escherichia coli sunt în lactoză-negativ sau hemolitic (hemolizat) în proprietățile lor.

Boli cauzate de E. coli

Boala provocată de bacili patogeni intestinali este denumită în mod obișnuit colibaciloza (se poate de asemenea găsi termenul de "infecție cu coli"). În cele mai multe cazuri, se manifestă prin tulburări intestinale acute. La copiii și adulții slăbiți, E. coli poate afecta, de asemenea, sistemul urogenital și cel nervos, determinând apariția unor boli grave:

• pyelonefrita (inflamația rinichilor);
• meningită (proces inflamator în meningi).

În cele mai severe cazuri, E. coli penetrează prin peretele intestinal deteriorat în sânge. Corpul răspunde la aceasta printr-un răspuns inflamator generalizat, numit sepsis.

Simptomele infecțiilor cauzate de E. coli

Cum se manifestă E.coli patogeni? Simptomele de E. coli sunt determinate în majoritatea cazurilor de tipul de agent patogen infectat de către pacient. Astfel, escherichia enterohemoragică provoacă diaree repetată și apariția sângelui în scaun. Umflarea, râsul în stomac, diareea cronică este rezultatul unei infecții cu Escherichia coli enteropatogen. Entero-invazivul E. Coli provoacă durere severă și diaree diabolică profundă.

În plus, vârsta pacientului afectează clinica colibacillozei. Copilul, ca regulă, infecția intestinală este mai severă.

La copii

La sugari, Escherichia coli patogena se manifestă prin următoarele simptome:

• colic - durere severă în abdomen, care poate fi recunoscută prin plânsul și anxietatea constantă a copilului;
• distensie abdominală;
• câștig scăzut în greutate;
• frecvente mișcări intestinale;
• schimbarea mirosului de fecale;
• amestec în fecalele sângelui;
• pierderea apetitului.

La un copil mai în vârstă, E. coli "rău" cauzează diaree severă, vărsături, febră, crampe dureri abdominale, slăbiciune generală, greață și cefalee. Dacă pacientul pierde mult lichid cu fecale, se dezvoltă și deshidratarea.

La bărbați

La bărbați, colonizarea Escherichia coli patogene a tractului digestiv devine în majoritatea cazurilor cauza enteritei acute - după tipul de otrăvire. Asta înseamnă că există vărsături, diaree recurentă, durere abdominală, intoxicație generală și deshidratare. Este posibilă și cronizarea procesului patologic. În același timp, aceste simptome apar și apoi trec pe cont propriu. Dacă infecția penetrează organele reproductive, poate apărea un proces inflamator în prostată și testicule.

La femei

Simptomele de colonizare a colonului de Escherichia coli patogene la femei sunt similare cu cele la bărbați. Dacă agentul patogen intră în căile hematogene (prin sânge) sau ascendent (prin organele genitale externe) în organele genitale interne, este posibilă inflamarea endometrului și a apendicelor uterine. Acest lucru poate afecta capacitatea femeilor de a concepe.

În plus, nerespectarea regulilor igienice banale de către reprezentanții sexului mai slab conduce destul de des la răspândirea bățurilor intestinale de la intestine la vagin și uretra. În aceste organe, sub influența sa, se dezvoltă o inflamație acută, rar cronică.

E. coli în sânge

Pătrunderea oricărei bacterii în sânge se numește bacteremie. Dacă, în acest context, apare o reacție inflamatorie generalizată, vorbește despre sepsis - o stare severă, adesea fatală. De aceea, dacă E. coli este detectat în sângele unei persoane, pacientul este în pericol grav. Într-o astfel de situație, numai asistența medicală de înaltă calificare poate salva viața pacientului.

E. coli într-o frotiu

După primirea rezultatelor unui test frotiu vaginal, unele femei învață că au E. coli. Ce înseamnă asta? În primul rând, despre igiena slabă, în al doilea rând, despre procesul inflamator cronic și, în al treilea rând, despre inhibarea florei vaginale normale. Pentru a scăpa de această problemă o dată pentru totdeauna, este necesar să se supună tratamentul prescris de ginecolog și să învețe cum să se îngrijească în mod corespunzător zona intimă a corpului: spălați și ștergeți din față spre spate, nu purtați lenjerie de corp sintetică, dați preferință chiloților sau șorturilor.

analize

Dacă există o suspiciune de colibaciloză, pacientul trebuie să treacă fecalele pentru examinarea bacteriologică. În cursul acestei analize, medicul poate detecta E. coli la lactoză-negativă și hemolitică. Ulterior, se efectuează teste speciale pentru a determina varietatea lor (serotip). În plus, toate bacteriile "suspecte" sunt testate pentru sensibilitate la antibiotice. Și acest lucru este extrem de important pentru numirea unui tratament antibacterian eficient.

normă

În mod normal, fecalele nu ar trebui să conțină Escherichia coli patogene, chiar și în cantități minime. Lista bacteriilor "interzise" include, de asemenea, Klebsiella, bacilul purulent Pseudomonas, salmonella, care nu este locul unei persoane sănătoase în intestine. Baza microflorei a tractului digestiv ar trebui să fie lactobacili, bifidobacterii și E. coli normali.

Diagnosticul infecțiilor

Din moment ce E. coli este o bacterie, principala metodă pentru diagnosticarea unei infecții cu coli este bacteriologică (se numește, de asemenea, însămânțare pe floră). În funcție de locul unde se află E. coli, pacientul poate prezenta un studiu al fecalelor (această analiză a fost menționată mai sus), urină, secreții vaginale, suc de prostată, sânge etc.

tratament

Tratamentul E. coli cu proprietăți patogene implică eliminarea completă a acestuia. Apoi, întrebarea este berii - cum se poate omorî E. coli? Aici antibioticele și bacteriofagii vin în ajutorul medicilor.

antibiotice

Pentru a afla care medicamente vor fi eficiente împotriva Escherichia coli patogene, pacientul este testat pentru sensibilitatea bacteriilor selectate la antibiotice. Dacă nu există timp să așteptați rezultatul acestei analize, medicul prescrie un agent antibacterian care acționează asupra multor microbi, de exemplu, ceva de la cefalosporine sau fluorochinolone.

După un tratament antibiotic, pacienții se dovedesc a restabili biocenoza intestinală cu medicamente speciale numite probiotice.

bacteriofagi

Un bacteriofag este un virus care ucide bacteriile, iar E. coli se teme de asemenea. Prin urmare, dacă se găsește E. coli patogen în fecalele pacientului, medicul poate prescrie unul dintre următoarele medicamente:

• Bacteriofage dacă este lichid.
• INTEST-bacteriofag.
• Bacteriofag Coliprotein

Caracteristicile tratamentului copiilor

Cum să tratați E. coli nocivi la un copil? Dacă o astfel de bacterie se găsește la copii, tratamentul va avea propriile caracteristici:

• Lupta împotriva Escherichia dacă pediatrii încearcă să înceapă nu cu agenți antibacterieni puternici, ci cu bacteriofagi și probiotice.
• Multe antibiotice sunt absolut contraindicate la sugari, așa că, uneori, medicii trebuie să se răzgândească pentru a ajuta pe micul pacient.
• Datorită dezvoltării rapide a deshidratării, cu diaree repetată, copiii trebuie să fie supuși terapiei de rehidratare.

În plus, este foarte important ca, atunci când este infectat cu bacilul intestinal, pacientul să respecte dieta prescrisă, altfel niciun medicament nu poate ajuta la scăderea tulburărilor intestinale.

profilaxie

Prevenirea bolilor declanșate de E. coli este în primul rând în conformitate cu regulile de igienă bine cunoscute. Nu mai puțin important este consumul de legume și fructe spălate bine, apă sigură și preparate pregătite în conformitate cu standardele tehnologice.

În concluzie, este necesar să subliniem încă o dată că riscurile de infecție cu escherichia patogenă a adulților și a copiilor sunt susceptibile. Și aceste infecții și altele pot provoca o stare patologică foarte neplăcută. Dar este curabil. Principalul lucru nu este să se angajeze în amatori și să nu bea medicamente antibacteriene fără prescripție medicală.

Varietățile de E. coli și efectele lor asupra organismului

Boli ale stomacului și ale altor organe cauzate de E. coli sunt foarte frecvente. Sunt ușor de infectat, au simptome pronunțate. Dar, în cele mai multe cazuri, boala trece într-un timp scurt. O abordare competentă în prevenire va contribui la evitarea deteriorării bacteriene a organelor din tractul gastrointestinal, sistemul genital și urinar.

Ce este E. coli?

Bacteriile Colibacillus sunt numite bacterii oportuniste care au forme în formă de tijă și care trăiesc în întreaga microflorei intestinale a unei persoane de-a lungul vieții. În cantități normale, acestea nu dăunează, ci realizează o serie de funcții importante:

• Contrastează reproducerea activă a agenților patogeni în stomac și intestine, în competiție cu ei.
• Utilizați oxigenul decât să mențineți o compoziție sănătoasă a microflorei intestinale.
• Promovați absorbția multor vitamine și minerale, cum ar fi fierul, calciul și, de asemenea, să participați la procesele metabolice ale acizilor: lactic acetic, succinic și bilă.

Lactobacilii sunt responsabili de imunitatea locală și distrug bucățile de hrană prins în intestine din stomac. Ei mor într-un mediu cu oxigen, și apoi nu digeră mâncăruri alimentare în faltele intestinelor, care este plină de apariția multor boli. Bastoanele intestinale, prin procesarea oxigenului, creează condiții favorabile pentru activitatea vitală a lactobacililor.

Când numărul lor în stomac și intestine devine prea mare, ele provoacă un proces inflamator și perturbe funcționarea normală a intestinelor, nu numai a organelor altor sisteme ale corpului.

Soiuri de E. coli

Există mai mult de 100 de tipuri de E. coli împărțite în două grupe principale:

• non-patogene sau Escherichia dacă. Ei trăiesc în intestine de la nașterea unei persoane și sunt necesare pentru microflora sănătoasă;
• patogene - provoacă procese inflamatorii infecțioase.

Agenții patogeni sunt împărțiți în 4 clase:

• Enteropatogene - cel mai adesea ele afectează intestinul subțire al copiilor sub un an.
• Enterotoxigenica. Ei provoacă boli ale stomacului la reprezentanții tuturor grupurilor de vârstă, care dispar în 3-5 zile fără medicamente;
• Enteroinvasive. Cauze toxicoinfecție, simptomele cărora sunt similare cu simptomele dizenteriei.
• Hemolitice. Cauzează boli grave care necesită terapie medicală.

Atât speciile patogene cât și patogene ale bacteriilor sunt capabile să-și mențină activitatea vitală de mult timp, fiind în fecale, apă sau sol. Acestea sunt afectate negativ de apa clocotita si de unii compusi chimici.

Cum se transmite E. coli

E. coli poate fi transmis în trei moduri:

• prin gură în timp ce mănâncă și bea și apoi intră în stomac;
• gospodăria - prin utilizarea unor obiecte pe care există bacterii;
• copil de la mamă în timpul nașterii.

Pe cale orală, Escherichia coli intră în tractul intestinal de la:

• murdăria pe mâini;
• murdărie pe legume și fructe;
• carne insuficient prelucrată termic;
• apa brută contaminată;
• lapte crud (conform statisticilor, această metodă de transmitere este cea mai comună).

Infecția cu contacte este mult mai puțin frecventă, de obicei cu focare de colibaciloză în camere precum spitalele de maternitate, grădinițele, școlile, spitalele.

Cea mai periculoasă este infecția cu E. coli a nou-născutului de la mamă. Sistemul său imunitar este slab, bacteriile se înmulțesc rapid în tot organismul și pot infecta celulele creierului, care sunt pline de meningită.

Boli cauzate de E. coli

Bolile cauzate de Escherichia coli sunt numite, de asemenea, infecții colibacilloze sau coli. Cele mai importante sunt:

• Enterocolita - cel mai adesea sugarii le infectează prin gospodării.
• Alimentele otrăvite pentru copii sub vârsta de un an care sunt hrană cu sticlă dacă prepararea amestecului nu respectă standardele sanitare.
• Dizenteria - cum ar fi infecțiile - cel mai adesea, infecția apare în vremea caldă, consumând legume murdare și apă brută.
• Comăturile asemănătoare bolilor sunt considerate a fi boli ale țărilor calde cu condiții de viață nesanitare.
• Infecții similare la simptomele colitei hemoragice. În cazurile severe, pot apărea complicații numite sindroame hemolitic-uremice: anemie, insuficiență renală, număr scăzut de trombocite.

Ambele bacterii patogene și oportuniste, atunci când intră în organele sistemului urinar sau reproductiv, cauzează bolile lor:

• uretrita, cistita, pielonefrita la ambele sexe;
• prostatita, orhita, epididimita la barbati;
• vulvovaginita, endometrita, adnexita, peritonita la femei.

Bolile infecțioase ale organelor urinare și genitale pot perturba oamenii mult timp și este dificil de răspuns la terapie. Pyelonefrita poate fi complicată de afecțiunile pancreatice, cum ar fi pancreatita acută.

Simptomele infecțiilor cauzate de E. coli

Simptomele bolilor infecțioase cauzate de soiurile de bacterii din Escherichia coli, este recomandabil să se ia în considerare localizarea lor.

Principalele manifestări ale bolilor sistemului urinar:

• tăierea durerii și a disconfortului în timpul urinării;
• necesitatea frecventă de golire a vezicii urinare;
• în timpul urinării, cantitatea de urină este mult mai mică decât înainte de boală;
• sânge în urină;
• durere la rinichi cu pielonefrită;
• senzația de mâncărime în canalul urinar și înroșirea pielii din jurul acesteia în urethrită.

Principalele simptome ale bolilor infecțioase ale organelor genitale:

• disconfort și durere în timpul urinării și după ceva timp;
• copios cu secreții vaginale cu un miros înțepător;
• disconfort în timpul actului sexual;
• scăderea potenței și a durerii în prostată la bărbații cu prostatită.

Simptomatologia anumitor tipuri de boli

Principalele manifestări ale bolilor stomacului și ale tractului digestiv, cauzate de E. coli la adulți.

Clasă de bacterii patogene - enteropatogene

Când aceste microorganisme intră, apar următoarele simptome:

• greață, trecerea la vărsături;
• creșterea temperaturii corporale;
• dureri de stomac;
• diaree cu fecale lichide copioase.

Clasa enteroinvazivă de microorganisme

Bacteria entero-invazivă provoacă:

• slăbiciune generală;
• dureri de cap;
• scăderea sau lipsa totală a apetitului;
• creșterea temperaturii corporale;
• durere abdominală inferioară la stânga;
• Sobolani goi înfundați cu sânge.

Agentul cauzator - clasa enterotoxigenică a Escherichia coli

Aceste simptome pot apărea:

• creșterea temperaturii corporale;
• slăbiciune;
• durere in abdomen, localizata in stomac;
• scaune libere;
• greața se transformă în vărsături.

Dacă infecția a survenit într-o țară cu climat cald, starea pacientului este însoțită de febră, articulații dureroase și dureri musculare.

Agentul cauzator - Escherichia enterohemoragică dacă

• creșterea temperaturii corporale;
• dureri de cap;
• slăbiciune generală;
• lipsa apetitului, aversiunea față de mirosurile de mâncare;
• greață cu vărsături;
• scaun fluid, uneori cu dungi de sânge;
• pururi de sânge purulent;
• dureri de stomac.

Simptome la copii:

• temperatura corporală ușor crescută;
• umflarea burtei;
• copilul se regrupează adesea sau vărsături;
• frecvente mișcări intestinale, fecale lichide, galben cu mucus sau bucăți de mâncare;
• copilul este nervos, nu doarme bine.

Diagnosticul infecțiilor

Pentru a diagnostica E. coli în stomac și intestine, puteți utiliza teste de laborator astfel de analize:

• urină;
• mișcările intestinului;
• voma;
• vase de vagin sau uretra;
• sânge.

Datele obținute în cursul studierii analizelor bacteriologice ajută la determinarea stării microflorei intestinale, prezența unei infecții intestinale, tipul și clasa bacteriilor care au provocat-o. Dacă bacteriile se găsesc în sânge - pacientul este în pericol grav sau chiar letal. Este urgent nevoie de ajutorul specialiștilor cu înaltă calificare.

Uneori pentru a identifica bacteriile patogene petrec o coprogramă asupra dysbiosis. Deși acest tip de examinare și ajută la aflarea prezenței de Escherichia coli patogene sau nepatogene în masele fecale, rezultatele sale nu dezvăluie imaginea completă. Se întâmplă ca Escherichia coli să fie detectată în urină, fecale sau frotiuri din vagin întâmplător, dar nu deranjează pacientul. Dacă sunt prezente în organele sistemelor urinare și genitale, persoana are nevoie de tratament imediat.

Cum se trateaza E. coli?

Tratamentul bolilor infecțioase declanșate de bastoane intestinale se efectuează strict pe ordinele medicului. În unele cazuri, boala dispare după câteva zile fără folosirea medicamentelor, dar cel mai adesea sunt necesare. În mod tipic, pacienții sunt repartizați la astfel de grupuri de medicamente:

• Antibiotice.
• Viruși care ucid bacteriile.
• Probiotic.
• Anestezic.

Cefalșporinul sau antibioticele fluorochinolone sunt considerate cea mai eficientă metodă de combatere a infecțiilor patogene intestinale. Înainte de a fi prescrise, se efectuează un test de sensibilitate al bacteriei găsite la pacient cu acest antibiotic.

Virușii care ucid bacteriile se numesc bacteriofagi și au un efect dăunător asupra E. coli.

Probioticele sunt prescrise pacienților care au primit terapie antibiotică pentru a restabili microflora stomacului și a intestinelor și în combinație cu bacteriofagii pentru tratarea copiilor. În cazul în care starea pacientului este caracterizată prin durere severă în stomac, medicamentul durerii este prescris pentru el.

Nutriția - o etapă importantă de recuperare

În plus față de tratamentul medicamentos, astfel de metode sunt considerate eficiente:

• Respectarea dietei cu excepția produselor picante, grase și a tuturor produselor cu o compoziție agresivă care poate irita zidul stomacal.
• Mâncarea trebuie să fie fracționată, pentru gătit folosiți doar opțiuni de tratament termic ușor.
• Respectarea regimului de băut este necesară pentru a restabili balanța de apă și a preveni deshidratarea, deoarece vărsăturile și diareea elimină o cantitate mare de lichide și minerale din organism.
• Folosirea zerului de brânză și a produselor lactate cu conținut scăzut de grăsimi poate înlocui utilizarea probioticelor.
• Medicamente din plante Utilizați vâsle de papchatka, tren, afluent.

Rezultatul cel mai pozitiv este obținut printr-o abordare integrată a tratamentului bolilor stomacului și ale altor organe care au apărut datorită unei infecții intestinale. Este important ca metodele suplimentare să fie aprobate de un medic. După 6-8 zile după recuperare, pacientul trebuie să fie văzut de un specialist pentru a exclude complicațiile din infecția intestinală.

Prevenirea E. coli

Acțiuni preventive pentru prevenirea bolilor cauzate de E. coli:

• Igiena personală: spălați bine mâinile și fața după stradă și locurile aglomerate, abordarea competentă a igienei intime.
• Controlați puritatea alimentelor brute consumate și aduceți la starea dorită de lapte și carne.
• Consumați numai apă de calitate.
• Utilizarea îmbrăcămintei de unică folosință în spitale.
• Monitorizarea igienei și sănătății animalelor de companie.
• Curățarea periodică a încăperilor folosind detergenți fiabili, dar nu agresivi.
• Atenție la mese în unitățile de catering și în timpul vacanțelor în țările calde.

Infecțiile intestinale sunt boli foarte neplăcute. Dar, cu un tratament adecvat în timp util și respectarea măsurilor preventive, simptomele lor dispar în câteva zile și în decurs de o săptămână vă puteți recupera complet.