1. Parte de pașaport
Anul nasterii - 1974, 37 de ani
Poziție deținută - contabil
Data depunerii cererii la departament - 11.10.11
Diagnostic - Stomatită aftoasă recurentă cronică, severitate.
Datele pacientului
2. Reclamațiile pacientului
- prezența a două erupții dureroase pe buza inferioară,
- durere când vorbim, când mănâncă,
- dificultăți în igiena orală,
- prezența respirației urât mirositoare,
- slăbiciune generală, stare de rău.
3. Anamneza bolii prezente
Acum două zile, pacientul a observat mâncărime și disconfort pe mucoasa buzei inferioare, apoi au apărut două leziuni dureroase pe buza inferioară. De asemenea, pacientul observă că în decurs de 5 ani au apărut astfel de erupții, recidivele au apărut în principal în primăvară și toamnă. Nu am fost la medic pentru această boală, tratamentul nu a fost efectuat.
4. Anamneza vieții
Locul nașterii ______, sa născut primul copil din familie, alăptează, materialele și condițiile de viață din copilărie sunt satisfăcătoare. Condițiile de viață sunt în prezent bune. Alimentele sunt regulate, în cantitate suficientă.
Obiceiurile rele neagă.
Amânate și comorbidități: Se consideră a fi sănătoasă.
HIV, tuberculoza, hepatita neagă. Istoria alergologică și ereditară din cuvintele pacientului nu este împovărată.
Starea generală este satisfăcătoare. Tipul constituțional normostenicheskogo. Expresie facială calmă. Discurs inteligibil. Pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare roz pal. Bordură roșie a buzelor roz, moderat umed, fără modificări patologice. Turgorul de piele este normal. Piele cu umiditate moderată. Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili. Fața este simetrică. Deschiderea gurii este gratuită.
Examinarea vestibulului gurii:
Membrana mucoasă a vestibulului: moderat umed, roz pal.
Atașarea chingurilor buzelor și a limbii este normală. Adâncimea vestibulului gurii este medie - 8 mm. Muscatura: ortognata.
Inspectarea leziunii:
Pe fundalul membranei mucoase roz pal a buzei inferioare, două afte, de dimensiune 5 x 8 mm, înconjurate de o corolă luminată de hiperemie inflamatorie, sunt acoperite cu plăci de culoare gri-albă de placă fibrină. Suprafața este netedă, marginea este limpede, ușor protrude deasupra mucoasei înconjurătoare. Elementele patologice patologice sunt moi, dureroase.
Inspectarea cavității orale reale.
Membrana mucoasă a buzelor, obrajilor, palat palid și palid, de culoare roz deschis, moderat umed, fără modificări patologice.
Limba de dimensiune normală, forma, membrana mucoasă a spatelui limbii este acoperită cu o mică cantitate de patină albă, moderat umedă. Durerea, limbajul ars nu au fost detectate. Starea aparatului folicular al limbii fără modificări patologice. Maw pal roz, în mod normal umezită. Amigdalele nu sunt lărgite, nu depășiți arcele palatine, congestia purulentă în lacune nu este detectată, nu există placă.
Metode suplimentare de anchetă.
1. Sânge complet
Hemoglobina: 134 g
Eritrocite: 4,5Ч10 12
Indicator de culoare: 0.9
Trombocite: 290CH10 9
Leucocite: 5 × 10 9
2. Testul de sânge pentru glucoză
3. Teste de sânge biochimice
Bilirubina totală - 10,3 μmol / l
linie dreaptă - 3,2 μmol / l
Colesterolul - 3,0 pmol / l
Creatinina - 72,1 micromol / l
Uree - 3,8 mmol / l
Trigliceride - 0,7 mmol / l
Proteinograma: total - 74 g / l, albumină - 46 g / l
3. Sânge pe Lues: PMP este negativ, ELISA este negativ
4. Testarea HIV, anticorpii HIV - negativi
Diagnostic: stomatită aftoasă recurentă cronică, severitate, formă tipică.
Acest diagnostic se face pe baza -
plângeri- prezența a două erupții dureroase pe buza inferioară, durerea atunci când vorbește, atunci când mănâncă, dificultăți în igiena orală, prezența respirației urât mirositoare, slăbiciune generală, stare generală de rău.
Date despre anamneză ale bolii - Acum două zile, pacientul a observat mâncărime și disconfort la nivelul mucoasei buzei inferioare, apoi două buze dureroase au apărut pe buza inferioară. De asemenea, pacientul observă că în decurs de 5 ani au apărut astfel de erupții, recidivele au apărut în principal în primăvară și toamnă. Nu am fost la medic pentru această boală, tratamentul nu a fost efectuat.
Date despre istoricul vieții - locul nașterii _____, sa născut primul copil din familie, alăptarea și condițiile de trai în copilărie sunt satisfăcătoare. Condițiile de viață sunt în prezent bune. Alimentele sunt regulate, în cantitate suficientă. Obiceiurile rele neagă. Amânate și comorbidități: Se consideră a fi sănătoasă. HIV, tuberculoza, hepatita neagă. Istoria alergologică și ereditară din cuvintele pacientului nu este împovărată.
Obiective de examinare- Inspectarea leziunii:
Pe fundalul membranei mucoase roz pal a buzei inferioare, două afte, de dimensiune 5 x 8 mm, înconjurate de o corolă luminată de hiperemie inflamatorie, sunt acoperite cu plăci de culoare gri-albă de placă fibrină. Suprafața este netedă, marginea este limpede, ușor protrude deasupra mucoasei înconjurătoare. Elementele patologice patologice sunt moi, dureroase.
Date suplimentare privind anchetele-
1. Sânge complet
Hemoglobina: 134 g
Eritrocite: 4,5Ч10 12
Indicator de culoare: 0.9
Trombocite: 290CH10 9
Leucocite: 5 × 10 9
2. Testul de sânge pentru glucoză
3. Teste de sânge biochimice
Bilirubina totală - 10,3 μmol / l
linie dreaptă - 3,2 μmol / l
Colesterolul - 3,0 pmol / l
Creatinina - 72,1 micromol / l
Uree - 3,8 mmol / l
Trigliceride - 0,7 mmol / l
Proteinograma: total - 74 g / l, albumină - 46 g / l
3. Sânge pe Lues: PMP este negativ, ELISA este negativ
4. Testarea HIV, anticorpii HIV - negativi
Caracteristici distinctive de la XRAS
Stomatita herpetică recurentă cronică
Aftha dureroasă, înconjurată de o lovitură hiperemică
1. Debutul bolii: apariția bulelor mâncărime. Elemente ale leziunii în CRHS: blot, blister, blister, eroziune, crustă și fisură (pe marginea roșie și pe pielea feței).
2. Elemente de înfrângere la REM: o pete, aphthus, un ulcer, marginea roșie și pielea feței nu sunt niciodată afectate, aftelele nu se îmbină.
Eroziunea traumatică cronică
Prezența eroziunilor, pupa, ulcere pe membrana mucoasă a cavității bucale.
Localizarea aftei corespunde factorului traumatic, hiperemia este exprimată ușor, mai puțin dureroasă. Eliminarea prejudiciului conduce la epitelizarea elementelor în decurs de 5-7 zile.
Eritemul multiform
Prezența eroziunilor, în spatele mucoasei orale.
Debutul acut al bolii. Polimorfismul leziunilor este caracteristic: blistere, blistere, papule, eroziune, ulcere. Pe buze: cruste, fisuri. Pe elementele corpului cocardiform. Eroziunea tinde să se îmbine.
Sifilisul papular secundar, amigdalita sifilitică (în timpul tranziției
I perioadă în perioada II observat subfebrilă, stare generală de rău, erupții cutanate).
Prezența eroziunilor în cavitatea bucală, înconjurată de o corolă de hiperemie
1. Când erodarea papulelor - eroziune nedureroasă, situată pe o bază densă, culoarea cărnii, roșu, atunci când îndepărtează eroziunea plăcii este netedă, strălucitoare.
2. Limfadenită submandibulară pronunțată.
3. În răzuirea elementelor - treponema palidă.
4. Reacții pozitive: RIF, RIBT, Wasserman
Stomatita medicala (forma toxica-alergica)
Eroziune multiplă pe mucoase hiperemic
1. Caracteristică caracteristică: inflamația catarrală a întregii mucoase.
2. Elemente: blistere și bule, eroziune, ulcere.
3. Manifestări observate pe piele sub formă de urticarie.
Spate, eroziune în HIV
Elemente care nu pot fi tratate, sunt nealimentare pentru o lungă perioadă de timp.
Marele Aphtosis Touraine
Afecțiuni aftoase ale membranei mucoase a cavității orale, dar și a membranei mucoase a laringelui, intestinului, zonei analo-genitale, precum și a ochilor.
Complexul triple al simptomelor: afecțiunile aftoase ale membranei mucoase orale, conjunctivita și lezarea organelor genitale
Stomatita aftoasă recidivantă cronică (stomatitis aphtosa chronica recidiva) este o boală alergică manifestată prin erupții de pupa solitară, care reapar în principal fără un anumit tipar și sunt caracterizate printr-un lung parcurs de-a lungul anilor.
Factorii care contribuie la apariția RCR -
1. Stafilococ, streptococ
3. Alergii (alimente, microbiene, medicamente)
4. Tulburări imunitare / autoimune
5. Boli ale tractului digestiv, ficat
6. Tulburări neurotrofice
7. Predispoziția genetică
8. Pericole profesionale / industriale (compuși de crom, ciment, benzină, fenol, materiale pentru proteze).
Clasificarea HRAC prin forme clinice (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
5. Ulcerativ (cicatrizare)
Clasificarea HRAC după severitate
1. ușoare (1-3 pupa)
3. grele (7 sau mai multe elemente de înfrângere)
Cauza dezvoltării HRAC este focarea infecției cronice în organism (amigdalită cronică, faringită, CRH, boli gastrointestinale), precum și influența unui număr de factori adversi (situații de stres cronic, schimbări frecvente în zonele climatice și prof. Harm).
La pacienții cu status imunologic afectat, pe fondul unei slăbiciuni a activității fagocitare a limfocitelor la majoritatea alergenilor microbieni, a fost observată amplificarea lor la Str. salivarius și C. albicans. De asemenea, există o încălcare a factorilor locali de protecție: în saliva se observă o scădere a lizozimului, imunoglobulina secretivă A. Protecția DPR de la microorganisme este afectată, ceea ce duce la o schimbare în compoziția cantitativă și calitativă a microflorei orale, creșterea cantității și virulenței. Ca rezultat, E. coli, fungi, asociațiile lor cu stafilococi, streptococi, care, la rândul lor, contribuie la inhibarea factorilor de apărare imună, apare hipersensibilitatea de tip întârziat la antigenele bacteriene și tisulare. În patogeneza dezvoltării bolii - o reacție încrucișată imunologică: o încălcare a recunoașterii celulare a celulelor țintă de către limfocitele T este determinată genetic. Anticorpii atacă celulele epiteliale, care prin structura lor antigenică sunt asemănătoare cu unele bacterii, astfel încât aftelele apar pe UPRS.
Procesul începe cu o creștere a permeabilității vasculare, ceea ce duce la edem și la infiltrarea perivasculară a stratului spinos al epiteliului. Apoi există spongioze și formarea de microcavități. Faza de alterare predomină în faza de exudare. Modificările modificatoare se încheie cu necroza epiteliului și eroziunea membranei mucoase. Defectul epitelial este umplut cu fibrină, care este bine lipită de țesuturile subiacente.
Ciclul de existență după 7-10 zile. După 4-6 zile, afta este eliminată din placa fibrină, iar în următoarele 2-3 zile este epitelizată, lăsând hiperemia în locul ei.
Tratamentul pacienților cu HRAC este complex, patogenetic, în funcție de perioada bolii.
1. Relieful durerii PAID - aplicații 2 - 5% unguent de piromecaină.
2. Pentru a elimina si a reduce efectul infectiei secundare, folositi: - 0.06% soluție de clorhexedin bigluconat; 3. Pentru a curata suprafata elementelor in prezenta placilor fibrinoase sau necrotice, petreceti 1 ora pe zi timp de 10-15 minute de aplicare a enzimelor: tripsina.
4. Unguente corticosteroidice: 1% hidrocortizon,
5. Unguent de heparină - îmbunătățește microcirculația (anticoagulant).
6. Medicamente epiteliale - unguent 5% de metluracil, 8. Imunoterapie locală nespecifică - Imudon.
7. Salubrizarea cavității bucale. Igiena orală rațională și profesională.
1. Desensibilizare nespecifică: intravenos: tiosulfat de sodiu 30% - 10 ml. În interior: ketotifen.
2. Pentru a imbunatati procesul metabolic, creste rezistenta corporala este prescris: askorutin.
3. Pentru a normaliza metabolismul celular al limfocitelor, sunt prescrise preparate metabolice care stimulează procesele metabolice la nivelul mitocondriilor - pantotenat de Ca 2 ml dintr-o soluție de 20% în / muscular.
4. Sedative pe indicații
5. Terapia imunocorectivă conform indicațiilor.
6. Salubrizarea focarelor cronice de infecție.
7. Recomanda o dieta non-iritanta, hipoalergenica - bogata in vitamine, este interzisa consumul de alcool picant, picant, grosier, alcool.
Durere de relief SOPR - unguent de 5% piromecain
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. pentru anestezie SOPR
Tratamentul antiseptic - soluție de digluconat de clorhexidină 0,06%
Rp: Sol. Clorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. pentru tratamentul antiseptic al cavității bucale
Eliminarea plăcii fibrinoase - chymotrypsin
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
S. dizolvă conținutul flaconului în 10 ml soluție izotonică de NaCl, se aplică în zona afectată timp de 15 minute
Rp.: Ung. Hidrocortizoni 5% 5,0
D.S. se aplică pe zona afectată a membranei mucoase de 2 ori pe zi, un curs de 5 zile
Anestezie, tratament antiseptic, îndepărtarea plăcii fibrinoase
Medicament epitelizator - metiluracil unguent
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. se aplică pe SAPR afectat de 2 ori pe zi, cursul - 2-3 zile.
______ Pacientul, născut în 1974, adresat departamentului de restaurative stomatologie SSMU 11.10.11 cu plângeri cu privire la prezența a două leziuni dureroase pe buza inferioară, durere atunci când vorbește, atunci când mănâncă, dificultăți în igiena orală, prezența respirația urât mirositoare, slăbiciune generală, stare generală de rău. Din anamneza bolii, sa stabilit că acum două zile pacientul a simțit mâncărime și disconfort pe mucoasa buzei inferioare, apoi au apărut două leziuni dureroase pe buza inferioară. De asemenea, pacientul observă că în decurs de 5 ani au apărut astfel de erupții, recidivele au apărut în principal în primăvară și toamnă. Nu am fost la medic pentru această boală, tratamentul nu a fost efectuat. Din istoria vieții dezvăluită - locul de naștere al lui Saratov, sa născut primul copil din familie, alăptatul, materialul și condițiile de viață în copilărie sunt satisfăcătoare. Condițiile de viață sunt în prezent bune. Alimentele sunt regulate, în cantitate suficientă. Obiceiurile rele neagă. Amânate și comorbidități: Se consideră a fi sănătoasă. HIV, tuberculoza, hepatita neagă. Istoria alergologică și ereditară din cuvintele pacientului nu este împovărată. Bazat pe obiectivul datelor anchetei - examinarea leziunii: contra roz pal mucoasei inferioare buzelor două aftele vizibile, marimea 5 * 8 mm, înconjurat de un halou luminos hiperemie inflamatorie filmate plachete alb-gri placi fibrinoasă. Suprafața este netedă, marginea este limpede, ușor protrude deasupra mucoasei înconjurătoare. Elementele patologice patologice sunt moi, dureroase. El a fost diagnosticat cu stomatită aftoasă recurentă cronică, severitate, formă tipică. După efectuarea tratamentului complex - etiotrop și patogenetic, elementele patologice ale mucoasei buzelor au fost eliminate. Recomandare dispensară recomandată de 1-2 ori pe an la dentist și gastroenterolog.
Proiecțiile imediate și îndepărtate pentru viață sunt favorabile.
1. Borovsky EV, "Stomatologie terapeutică", Moscova 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Boli ale mucoasei orale", 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiologia bolilor dentare", Moscova 1993.
7. Stomatita aftoasă recurentă cronică. Etiologia, patogeneza, diagnosticul, prezentarea clinică, diagnosticul diferențial și tratamentul.
Aftele recurente ale cavității orale în copilărie trebuie considerate ca una dintre manifestările anomaliei constituției corpului. O constituție este un ansamblu de proprietăți și caracteristici genotipice și fenotipice (morfologice, biochimice, funcționale) ale unui organism care determină reactivitatea acestuia, adică un complex de reacții protectoare și adaptive menite să mențină homeostazia în timpul schimbărilor în mediul extern. Maslov M.S. a numit constituția organismului copilului "modul în care un copil este bolnav". Variantele constituționale sunt variante ale sănătății. Anomaliile constituției se manifestă prin inadecvarea reacțiilor organismului față de factorii de mediu. Eul este fundalul împotriva căruia apar bolile. O anomalie a constituției sau diatezei înseamnă "propensitate", "predispoziție", aceasta este o caracteristică a reactivității organismului, caracterizată printr-o predispoziție la anumite procese patologice, precum și prin reacții particulare la factorii obișnuiți. Astfel de factori de mediu sunt hrană, umiditate și temperatură.
Stomatita aftoasă recurentă cronică (CRAS) este o boală alergică a mucoasei orale.
Boala se manifestă prin formarea unei singure pupă (ulcere) pe mucoasă, care apar fără un model clar. Pentru CRUS se caracterizează printr-o lungă, de-a lungul anilor, pentru.
În patogeneza bolii există trei perioade:
Există un stadiu ușor, mediu și greu, în funcție de numărul de elemente ale leziunii și de frecvența recidivelor.
1-2 elemente leziuni, 1 timp în 2 ani
5-6 din spate, de 2 ori pe an
Peste 6 elemente leziuni, mai des de 2 ori pe an.
C cu eroziune traumatică și herpetică (aftoasă dureroasă)
Cu stomatita ulcero-necrotică a lui Vincent (lipsa de frotiuri-amprente ale agenților patogeni)
Cu dermatită buloasă LortaHakoba (nu există bule la începutul bolii
Cu papule sifilitice (aftele sunt dureroase, nu există nici o coroană inflamatorie, nu sunt semănate treponemuri)
Motive pentru dezvoltarea HRV
Următorii factori cauzează boala: adenovirus, stafilococ, diverse tipuri de alergii, tulburări imune, boli ale organelor sistemului digestiv (în special ficatul), tulburări neuro-trofice.
Un rol important în dezvoltarea HRAC îl are cauzarea și influența genetică a diferiților factori nocivi (compuși de crom, ciment, benzină, fenol, materiale de proteze etc.).
Manifestări ale HRV
Simptomele de HRAM apar în perioadele de boală acută. Pe mucoasa orală apare una, rareori două afte dureroase. Durerea crește odată cu mâncarea și vorbirea. Boala durează câțiva ani cu exacerbări periodice în primăvară și toamnă. Cu o creștere a duratei bolii, exacerbările se repetă neregulat.
Perioadele dintre exacerbarile (remisii) pot dura de la cateva luni, chiar ani, pana la cateva zile. La unii pacienți, exacerbarea bolii este asociată cu leziuni ale membranei mucoase, contactul cu alergenii. La femei, poate avea o dependență clară de ciclul menstrual.
În timpul exacerbării HRAC, membrana mucoasă a cavității bucale pare palidă, anemică, edematoasă. Poziția caracteristică a aftei (mai puțin adesea două) este pe membrana mucoasă a buzelor, pe suprafața interioară a obrajilor, sub limbă, pe căpăstru, mai puțin pe palatul moale și pe gingii.
Afta este un accent de necroză (necroza) a mucoasei cu inflamație a mucoasei și submucoasei. Se pare că o vatră aflată ovală sau rotundă, cu o dimensiune de 5-10 mm. Afta este înconjurată de o margine inflamatorie de culoare roșie aprinsă și acoperită cu patină fibrină fibră gri-albă.
Afta există 7-10 zile. După 2-6 zile după debut, afta este eliberată din placă și după 2-3 zile se vindecă. În locul aftei este un punct roșu.
De regulă, în timpul exacerbării RPC, bunăstarea generală nu suferă. La unii pacienți, exacerbarea bolii este însoțită de slăbiciune severă, inactivitate fizică, starea depresivă, febră.
Tratamentul CRR este medicamentul care afectează în mod direct aftele și terapia menită să prevină recidiva sau remiterea prelungită.
În tratamentul stomacului, analgezice, necrolitic (îndepărtarea țesuturilor moarte), inhibitori de proteoliză (care suprimă distrugerea proteinei), antiseptice, medicamente antiinflamatoare și keratoplastice (vindecare).
Un sondaj care vizează identificarea bolilor asociate. La determinarea patologiei, tratamentul este prescris de un specialist adecvat (medic generalist, gastroenterolog, otolaringolog, endocrinolog etc.)
În timpul exacerbării bolii trebuie să urmați o dietă care exclude alimentele picante, picante, grosiere din dietă.
Atunci când se stabilește sursa de alergie, este necesar să se elimine contactul pacientului cu alergenul. Dacă acest lucru nu este posibil, tratamentul se efectuează pentru a reduce efectele alergenului asupra corpului.
Atribuit terapiei cu vitamine, tratament imunomodulator și imunocorrectiv. Medicamentele de calmare sunt prescrise pentru a normaliza activitatea sistemului nervos.
Schema de acordare a ajutorului medical la HRV:
1. Reabilitarea focarelor cronice de infecție. Eliminarea factorilor predispozanți și tratamentul patologiei identificate a organelor.
2. Salubrizarea cavității bucale.
3. Anestezia mucoasei orale
5% emulsie anestezină
4. Aplicarea enzimelor proteolitice în vederea eliminării placilor necrotice (tripsină, chymotrypsin, lidaza, etc.).
5. Tratamentul cu medicamente antiseptice și antiinflamatorii (MetrogilDenta, etc.).
6. Aplicarea agenților keratoplaști.
7. Terapia de desensibilizare.
9. Terapia imunomodulatoare.
10. Mijloace de normalizare a microflorei intestinale.
11. Tratamentul de fizioterapie (radiații laser helio-neon, 5 sesiuni).
Unul dintre cele mai eficiente medicamente antiseptice și antiinflamatorii este Metrogil-Dent.
Indicatii pentru prescrierea, in plus fata de stomatita aftoasa, sunt gingivita acuta (inclusiv ulcerativa), cronica (edematoasa, hiperplatica, atrofica), parodontita (cronica, tinereasca), abcesul parodontal, pulpita gangrenoasa, alveolita postextractiva,.
Antecedente cronice de stomatită aftoasă recurentă
Med-books.by - Biblioteca literaturii medicale. Cărți despre medicină. Banca de eseuri. Rezumate medicale. Totul pentru un student medical.
Descarcă gratuit fără înregistrare sau cumperi cărți medicale electronice și tipărite (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), istoric medical, rezumate, prelegeri, prezentări despre medicină.
Med-books.ro - Biblioteca de literatură medicală »Istorii: Stomatologie» Istoricul medical: stomatită aftoasă recurentă cronică, severitate
Istoricul cazului: stomatită aftoasă recurentă cronică, severitate
1. Parte de pașaport
Numele complet bolnavul
Paul - Femeie
Anul nașterii -
Naționalitate - rusă
Locul de muncă
Poziția ocupată -
Adresa -
Data depunerii cererii la departament -
Diagnostic - Stomatită aftoasă recurentă cronică, severitate.
Datele pacientului
2. Reclamațiile pacientului
- prezența a două erupții dureroase pe buza inferioară,
- durere când vorbim, când mănâncă,
- dificultăți în igiena orală,
- prezența respirației urât mirositoare,
- slăbiciune generală, stare de rău.
3. Anamneza bolii prezente
Acum două zile, pacientul a observat mâncărime și disconfort pe mucoasa buzei inferioare, apoi au apărut două leziuni dureroase pe buza inferioară. De asemenea, pacientul observă că în decurs de 5 ani au apărut astfel de erupții, recidivele au apărut în principal în primăvară și toamnă. Nu am fost la medic pentru această boală, tratamentul nu a fost efectuat.
4. Anamneza vieții
Locul nașterii ______, sa născut primul copil din familie, alăptează, materialele și condițiile de viață din copilărie sunt satisfăcătoare. Condițiile de viață sunt în prezent bune. Alimentele sunt regulate, în cantitate suficientă.
Obiceiurile rele neagă.
Amânate și comorbidități: Se consideră a fi sănătoasă.
HIV, tuberculoza, hepatita neagă. Istoria alergologică și ereditară din cuvintele pacientului nu este împovărată.
Inspectarea pacientului.
Starea generală este satisfăcătoare. Tipul constituțional normostenicheskogo. Expresie facială calmă. Discurs inteligibil. Pielea și mucoasele vizibile sunt de culoare roz pal. Bordură roșie a buzelor roz, moderat umed, fără modificări patologice. Turgorul de piele este normal. Piele cu umiditate moderată. Ganglionii limfatici regionali nu sunt palpabili. Fața este simetrică. Deschiderea gurii este gratuită.
Examinarea vestibulului gurii:
Membrana mucoasă a vestibulului: moderat umed, roz pal.
Atașarea chingurilor buzelor și a limbii este normală. Adâncimea vestibulului gurii este medie - 8 mm. Muscatura: ortognata.
Inspectarea leziunii:
Pe fundalul membranei mucoase roz pal a buzei inferioare, două afte, de dimensiune 5 x 8 mm, înconjurate de o corolă luminată de hiperemie inflamatorie, sunt acoperite cu plăci de culoare gri-albă de placă fibrină. Suprafața este netedă, marginea este limpede, ușor protrude deasupra mucoasei înconjurătoare. Elementele patologice patologice sunt moi, dureroase.
Inspectarea cavității orale reale.
Membrana mucoasă a buzelor, obrajilor, palat palid și palid, de culoare roz deschis, moderat umed, fără modificări patologice.
Limba de dimensiune normală, forma, membrana mucoasă a spatelui limbii este acoperită cu o mică cantitate de patină albă, moderat umedă. Durerea, limbajul ars nu au fost detectate. Starea aparatului folicular al limbii fără modificări patologice. Maw pal roz, în mod normal umezită. Amigdalele nu sunt lărgite, nu depășiți arcele palatine, congestia purulentă în lacune nu este detectată, nu există placă.
Metode suplimentare de anchetă.
1. Sânge complet
Hemoglobina: 134 g
Eritrocite: 4,5Ч10 12
Indicator de culoare: 0.9
Reticulocite: 0,5%
Trombocite: 290CH10 9
ESR: 8 mm / h
Leucocite: 5 × 10 9
Bandă nucleară: 2%
Segmentat: 57%
Eozinofile: 9%
Basofile: 0%
Limfocite: 30%
Monocite: 3%
2. Testul de sânge pentru glucoză
4,5 mmol / l
3. Teste de sânge biochimice
AST - 12,2 unități / l
ALT - 21,3 unități / l
Bilirubina totală - 10,3 μmol / l
linie dreaptă - 3,2 μmol / l
indirect -
Colesterolul - 3,0 pmol / l
Creatinina - 72,1 micromol / l
Uree - 3,8 mmol / l
Trigliceride - 0,7 mmol / l
Proteinograma: total - 74 g / l, albumină - 46 g / l
3. Sânge pe Lues: PMP este negativ, ELISA este negativ
4. Testarea HIV, anticorpii HIV - negativi
Justificarea diagnosticului:
Diagnostic: stomatită aftoasă recurentă cronică, severitate, formă tipică.
Acest diagnostic se face pe baza -
Reclamații - prezența a două erupții dureroase pe buza inferioară, durerea atunci când vorbim, când mănâncă, dificultăți în igiena orală, prezența respirației urât mirositoare, slăbiciune generală, stare generală de rău.
Istoria medicală a bolii - acum două zile, pacientul a observat mâncărime și disconfort pe mucoasa buzei inferioare, apoi au apărut două leziuni dureroase pe buza inferioară. De asemenea, pacientul observă că în decurs de 5 ani au apărut astfel de erupții, recidivele au apărut în principal în primăvară și toamnă. Nu am fost la medic pentru această boală, tratamentul nu a fost efectuat.
Istoria datelor de viață este locul nașterii _____, sa născut primul copil din familie, alăptarea, condițiile de viață în copilărie sunt satisfăcătoare. Condițiile de viață sunt în prezent bune. Alimentele sunt regulate, în cantitate suficientă. Obiceiurile rele neagă. Amânate și comorbidități: Se consideră a fi sănătoasă. HIV, tuberculoza, hepatita neagă. Istoria alergologică și ereditară din cuvintele pacientului nu este împovărată.
Date de examinare obiectivă - Studiul leziunii:
Pe fundalul membranei mucoase roz pal a buzei inferioare, două afte, de dimensiune 5 x 8 mm, înconjurate de o corolă luminată de hiperemie inflamatorie, sunt acoperite cu plăci de culoare gri-albă de placă fibrină. Suprafața este netedă, marginea este limpede, ușor protrude deasupra mucoasei înconjurătoare. Elementele patologice patologice sunt moi, dureroase.
Date suplimentare privind anchetele -
1. Sânge complet
Hemoglobina: 134 g
Eritrocite: 4,5Ч10 12
Indicator de culoare: 0.9
Reticulocite: 0,5%
Trombocite: 290CH10 9
ESR: 8 mm / h
Leucocite: 5 × 10 9
Bandă nucleară: 2%
Segmentat: 57%
Eozinofile: 9%
Basofile: 0%
Limfocite: 30%
Monocite: 3%
2. Testul de sânge pentru glucoză
4,5 mmol / l
3. Teste de sânge biochimice
AST - 12,2 unități / l
ALT - 21,3 unități / l
Bilirubina totală - 10,3 μmol / l
linie dreaptă - 3,2 μmol / l
indirect -
Colesterolul - 3,0 pmol / l
Creatinina - 72,1 micromol / l
Uree - 3,8 mmol / l
Trigliceride - 0,7 mmol / l
Proteinograma: total - 74 g / l, albumină - 46 g / l
3. Sânge pe Lues: PMP este negativ, ELISA este negativ
4. Testarea HIV, anticorpii HIV - negativi
Diagnostice diferențiale
Caracteristici generale Caracteristici distinctive de la XRAS
Stomatita herpetică recurentă cronică
Afthea dureroasă înconjurată de un halo-hiperremic 1. Debutul bolii: apariția bulelor mâncărime. Elemente ale leziunii în CRHS: blot, blister, blister, eroziune, crustă și fisură (pe marginea roșie și pe pielea feței).
2. Elemente de înfrângere la REM: o pete, aphthus, un ulcer, marginea roșie și pielea feței nu sunt niciodată afectate, aftelele nu se îmbină.
Eroziunea traumatică cronică
Prezența eroziunilor, pupa, ulcere pe membrana mucoasă a cavității bucale. Localizarea aftei corespunde factorului traumatic, hiperemia este exprimată ușor, mai puțin dureroasă. Eliminarea prejudiciului conduce la epitelizarea elementelor în decurs de 5-7 zile.
Eritemul multiform
Prezența eroziunilor, în spatele mucoasei orale. Debutul acut al bolii. Polimorfismul leziunilor este caracteristic: blistere, blistere, papule, eroziune, ulcere. Pe buze: cruste, fisuri. Pe elementele corpului cocardiform. Eroziunea tinde să se îmbine.
Sifilisul papular secundar, amigdalita sifilitică (în timpul tranziției
I perioadă în perioada II observat subfebrilă, stare generală de rău, erupții cutanate).
Prezența eroziunii în cavitatea bucală, înconjurată de o hiperemie a corolului 1. Când erodarea papulei - eroziune nedureroasă, situată pe o bază densă, culoarea este roșie, atunci când îndepărtarea eroziunii plăcii este netedă, strălucitoare.
2. Limfadenită submandibulară pronunțată.
3. În răzuirea elementelor - treponema palidă.
4. Reacții pozitive: RIF, RIBT, Wasserman
Stomatita medicala (forma toxica-alergica)
Eroziunea multiplă pe mucusul hiperemic 1. Caracteristică: inflamația catarrală a întregii mucoase.
2. Elemente: blistere și bule, eroziune, ulcere.
3. Manifestări observate pe piele sub formă de urticarie.
Spate, eroziune în HIV
Aphthae, eroziune. Elemente intracabile, nealimentare pentru o lungă perioadă de timp.
Marele Aphtosis Touraine
Aphta afecțiuni aftoase ale membranei mucoase a cavității orale, dar și a membranei mucoase a laringelui, intestinului, zonei anal-genitale, precum și a ochilor.
Sindromul Behcet
Aphta Complex triple de simptome: afectarea aftoasă a membranei mucoase orale, conjunctivită și leziuni ale organelor genitale
Partea teoretică.
Stomatita aftoasă recidivantă cronică (stomatitis aphtosa chronica recidiva) este o boală alergică manifestată prin erupții de pupa solitară, care reapar în principal fără un anumit tipar și sunt caracterizate printr-un lung parcurs de-a lungul anilor.
Factorii care contribuie la apariția RCR -
1. Stafilococ, streptococ
2. Adenovirusuri
3. Alergii (alimente, microbiene, medicamente)
4. Tulburări imunitare / autoimune
5. Boli ale tractului digestiv, ficat
6. Tulburări neurotrofice
7. Predispoziția genetică
8. Pericole profesionale / industriale (compuși de crom, ciment, benzină, fenol, materiale pentru proteze).
Clasificarea HRAC prin forme clinice (R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova, 1975)
1. Glandular
2. Lichenoid
3. Fibrinos
4. Tipic
5. Ulcerativ (cicatrizare)
6. Deformarea
Clasificarea HRAC după severitate
1. ușoare (1-3 pupa)
2. medie (4-7)
3. grele (7 sau mai multe elemente de înfrângere)
patogenia:
Cauza dezvoltării HRAC este focarea infecției cronice în organism (amigdalită cronică, faringită, CRH, boli gastrointestinale), precum și influența unui număr de factori adversi (situații de stres cronic, schimbări frecvente în zonele climatice și prof. Harm).
La pacienții cu status imunologic afectat, pe fondul unei slăbiciuni a activității fagocitare a limfocitelor la majoritatea alergenilor microbieni, a fost observată amplificarea lor la Str. salivarius și C. albicans. De asemenea, există o încălcare a factorilor locali de protecție: în saliva se observă o scădere a lizozimului, imunoglobulina secretivă A. Protecția DPR de la microorganisme este afectată, ceea ce duce la o schimbare în compoziția cantitativă și calitativă a microflorei orale, creșterea cantității și virulenței. Ca rezultat, E. coli, fungi, asociațiile lor cu stafilococi, streptococi, care, la rândul lor, contribuie la inhibarea factorilor de apărare imună, apare hipersensibilitatea de tip întârziat la antigenele bacteriene și tisulare. În patogeneza dezvoltării bolii - o reacție încrucișată imunologică: o încălcare a recunoașterii celulare a celulelor țintă de către limfocitele T este determinată genetic. Anticorpii atacă celulele epiteliale, care prin structura lor antigenică sunt asemănătoare cu unele bacterii, astfel încât aftelele apar pe UPRS.
Procesul începe cu o creștere a permeabilității vasculare, ceea ce duce la edem și la infiltrarea perivasculară a stratului spinos al epiteliului. Apoi există spongioze și formarea de microcavități. Faza de alterare predomină în faza de exudare. Modificările modificatoare se încheie cu necroza epiteliului și eroziunea membranei mucoase. Defectul epitelial este umplut cu fibrină, care este bine lipită de țesuturile subiacente.
Ciclul de existență după 7-10 zile. După 4-6 zile, afta este eliminată din placa fibrină, iar în următoarele 2-3 zile este epitelizată, lăsând hiperemia în locul ei.
Tratamentul.
Tratamentul pacienților cu HRAC este complex, patogenetic, în funcție de perioada bolii.
Local -
1. Relieful durerii PAID - aplicații 2 - 5% unguent de piromecaină.
2. Pentru a elimina si a reduce efectul infectiei secundare, folositi: - 0.06% soluție de clorhexedin bigluconat; 3. Pentru a curata suprafata elementelor in prezenta placilor fibrinoase sau necrotice, petreceti 1 ora pe zi timp de 10-15 minute de aplicare a enzimelor: tripsina.
4. Unguente corticosteroidice: 1% hidrocortizon,
5. Unguent de heparină - îmbunătățește microcirculația (anticoagulant).
6. Medicamente epiteliale - unguent 5% de metluracil, 8. Imunoterapie locală nespecifică - Imudon.
7. Salubrizarea cavității bucale. Igiena orală rațională și profesională.
Tratamentul general
1. Desensibilizare nespecifică: intravenos: tiosulfat de sodiu 30% - 10 ml. În interior: ketotifen.
2. Pentru a imbunatati procesul metabolic, creste rezistenta corporala este prescris: askorutin.
3. Pentru a normaliza metabolismul celular al limfocitelor, sunt prescrise preparate metabolice care stimulează procesele metabolice la nivelul mitocondriilor - pantotenat de Ca 2 ml dintr-o soluție de 20% în / muscular.
4. Sedative pe indicații
5. Terapia imunocorectivă conform indicațiilor.
6. Salubrizarea focarelor cronice de infecție.
7. Recomanda o dieta non-iritanta, hipoalergenica - bogata in vitamine, este interzisa consumul de alcool picant, picant, grosier, alcool.
jurnal:
1 vizită
Durere de relief SOPR - unguent de 5% piromecain
Rp: Unguentum Pyromecaini 5% 30,0
D.S. pentru anestezie SOPR
Tratamentul antiseptic - soluție de digluconat de clorhexidină 0,06%
Rp: Sol. Clorhexidini bigluconatis 0,06% 200 ml
D.S. pentru tratamentul antiseptic al cavității bucale
Eliminarea plăcii fibrinoase - chymotrypsin
Rp: Chymotrypsini crystallisati 0,01
D.t.d. N. 6
S. dizolvă conținutul flaconului în 10 ml soluție izotonică de NaCl, se aplică în zona afectată timp de 15 minute
Medicament antiinflamator -
Rp.: Ung. Hidrocortizoni 5% 5,0
D.S. se aplică pe zona afectată a membranei mucoase de 2 ori pe zi, un curs de 5 zile
2 vizita
Anestezie, tratament antiseptic, îndepărtarea plăcii fibrinoase
3 vizita
Tratamentul antiseptic,
Medicament epitelizator - metiluracil unguent
Rp.: Ung. Methyluracili 5% 25,0
D.S. se aplică pe SAPR afectat de 2 ori pe zi, cursul - 2-3 zile.
epicriza
______ Pacientul, născut în 1974, adresat departamentului de restaurative stomatologie SSMU 11.10.11 cu plângeri cu privire la prezența a două leziuni dureroase pe buza inferioară, durere atunci când vorbește, atunci când mănâncă, dificultăți în igiena orală, prezența respirația urât mirositoare, slăbiciune generală, stare generală de rău. Din anamneza bolii, sa stabilit că acum două zile pacientul a simțit mâncărime și disconfort pe mucoasa buzei inferioare, apoi au apărut două leziuni dureroase pe buza inferioară. De asemenea, pacientul observă că în decurs de 5 ani au apărut astfel de erupții, recidivele au apărut în principal în primăvară și toamnă. Nu am fost la medic pentru această boală, tratamentul nu a fost efectuat. Din istoria vieții dezvăluită - locul de naștere al lui Saratov, sa născut primul copil din familie, alăptatul, materialul și condițiile de viață în copilărie sunt satisfăcătoare. Condițiile de viață sunt în prezent bune. Alimentele sunt regulate, în cantitate suficientă. Obiceiurile rele neagă. Amânate și comorbidități: Se consideră a fi sănătoasă. HIV, tuberculoza, hepatita neagă. Istoria alergologică și ereditară din cuvintele pacientului nu este împovărată. Bazat pe obiectivul datelor anchetei - examinarea leziunii: contra roz pal mucoasei inferioare buzelor două aftele vizibile, marimea 5 * 8 mm, înconjurat de un halou luminos hiperemie inflamatorie filmate plachete alb-gri placi fibrinoasă. Suprafața este netedă, marginea este limpede, ușor protrude deasupra mucoasei înconjurătoare. Elementele patologice patologice sunt moi, dureroase. El a fost diagnosticat cu stomatită aftoasă recurentă cronică, severitate, formă tipică. După efectuarea tratamentului complex - etiotrop și patogenetic, elementele patologice ale mucoasei buzelor au fost eliminate. Recomandare dispensară recomandată de 1-2 ori pe an la dentist și gastroenterolog.
Prognoza.
Proiecțiile imediate și îndepărtate pentru viață sunt favorabile.
1. Borovsky EV, "Stomatologie terapeutică", Moscova 1997.
2. Danilevsky N.F., Leontyev V.K., Nesin A.F., Rakhny Zh.I., "Boli ale mucoasei orale", 2001.
3. AI Rybakov, "Epidemiologia bolilor dentare", Moscova 1993.
11.4.3. Stomatita aftoasă recurentă
11.4.3. Stomatita aftoasă recurentă
• Stomatita aftoasă recurentă (stomatitis aphtosa recidiva) este o boală inflamatorie cronică a mucoasei bucale, caracterizată prin afte și recurențe recurente, un curs lung cu exacerbări recurente.
stomatită aftoasă recurente - una dintre cele mai comune boli ale mucoasei orale. Prevalența stomatită aftoasă recurente, în funcție de diferiți autori, variază de la 10 la 40% în diferite grupe de vârstă. De-a lungul ultimilor 10 de ani au putut constata o creștere a proporției de pacienți cu stomatita aftoasa recurente, precum și cu o formă severă de ea.
Etiologie și patogeneză. Cele mai multe dintre cercetatorii implicati in studiu de etiologie și patogeneza stomatita aftoasa recurente, sunt înclinați să rolul principal al sistemului imunitar in patogeneza acestei boli.
Stomatita aftoasă recurentă este o boală caracterizată prin reactivitate imunologică redusă și protecție nespecifică afectată. Motivul pentru care este o infecție cronică în organism (angină pectorală, amigdalite cronice, faringite, tractul gastro-intestinal, etc)., Și impactul factorilor adverse (de stres cronic, schimbarea frecventă a zonelor climatice, risc profesional, și altele.).
La pacienții cu stomatită aftoasă recurentă s-au detectat afectarea statutului imunitar și protecția nespecifică: a fost stabilită o depresie a sistemului imunitar T, ceea ce a dus la scăderea numărului și a activității funcționale a limfocitelor T. Tulburările unei subpopulații de limfocite T, o scădere pronunțată a numărului de ajutoare T și o creștere a supresoarelor T. Modificările în sistemul B de imunitate sunt observate, ceea ce se manifestă prin creșterea numărului de limfocite B, creșterea nivelului imunoglobulinei serice G, complexelor imune circulante, pe fundalul unei scăderi a conținutului de imunoglobulină M.
Cu o stomatită aftoasă recurentă, indicii de schimbare a protecției umorale și celulare nespecifice (o scădere a concentrației de lizozim și o creștere a beta-lizinelor serice, o scădere a conținutului de fracțiuni de complement C3, C4 și o creștere a fracțiunilor C5). Pe fondul slăbirii consistente a activității fagocitare a leucocitelor la majoritatea alergenilor microbieni studiați, a fost observată amplificarea sa la S.salivarius și C. albicans.
Perturbarea factorilor locali de protecție a cavității orale la pacienții cu stomatită aftoasă recurentă este caracterizată de o scădere a concentrației de lizozimă, o creștere a beta-lizinelor, precum și o scădere a conținutului de imunoglobulină secretivă și serică în lichidul oral. Ca urmare, protecția mucoasei orale împotriva efectelor microorganismelor este afectată, iar numărul și compoziția speciilor din microflora reziduală se schimbă, de asemenea. Ca urmare, numărul de asocieri microbiene în cavitatea bucală crește și crește virulența lor.
Microbial asocierea mucoasei orale la pacienții cu flora coccal recurent stomatita aftoasa reprezentate în principal, în cadrul căruia ocupă o poziție proeminentă și coci stafilococi anaerobă coagulazo-negativi (peptokokki, peptostreptokokki), crește cantitatea de coccidiostatice anaerobe cu numărul asociațiilor microbiene. În compoziția asociațiilor microbiene există un număr semnificativ de bacteroizi, al căror conținut crește odată cu creșterea asociațiilor. Cu o creștere a virulenței microorganismelor, se intensifică sensibilizarea bacteriană a organismului la pacienții cu stomatită aftoasă recurentă - este activat un lanț de reacții imunologice imediate și întârziate, care provoacă recurențe frecvente ale bolii.
În patogeneza stomatitei aftoase recurente, un rol important îl joacă așa-numitul răspuns încrucișat, care acționează în conformitate cu următorul principiu. Pe suprafața mucoasei orale a pacienților cu stomatită aftoasă recurentă există un număr mare de streptococi (52,9%). printre care Streptococcus mutans. sancin, salivarius. milis, având similitudine antigenică cu celulele mucoasei orale. Sa stabilit [Knolle, 1970] că membrana mucoasă a gurii este capabilă să depună în mare măsură un antigen. La pacienții cu stomatită aftoasă recurentă, o încălcare a recunoașterii celulelor țintă de către limfocitele T este parțial determinată genetic. pe de o parte, și, în același timp, există un spectru antigenic divers pe suprafața mucoasei orale, pe de altă parte. Ca rezultat, mecanismul citotoxicității dependente de anticorpi este activat, care, conform unui număr de autori, este cauza acestei boli. Acest mecanism este destul de posibil să explice formarea pupa ca urmare a manifestării fenomenului Arthus, precum și a importanței bolilor gastrointestinale și focarelor de infecție cronică, însoțite de un dezechilibru între macroorganism și flora bacteriană la originea stomatitei atetice recurente.
Imagine clinică. Există două forme clinice de afecțiune aftală recurentă a mucoasei orale: ușoară și severă (aftoase cicatrizante recurente recurente), care au propriile caracteristici clinice specifice. Complexul de simptome, care determină severitatea stomatitei aftoase recurente, include rata de recurență a bolii și, în consecință, durata remisiunii acesteia, natura și numărul elementelor leziunii pe mucoasa orală și durata epitelizării lor.
Fig. 11.32. Stomatita aftoasă recurentă. Formă ușoară.
Aphthae pe vârful limbii cu un halo de hiperemie în jur.
Stomatita aftoasă recurentă poate fi unul dintre simptomele aftotitei generalizate, în care zonele genitale și intestinale sunt afectate. În plus față de erupțiile cutanate recurente aftoase de pe membrana mucoasă a gurii, apar leziuni oculare și, uneori, piodermă.
STOMATITATEA AFTOZISĂ RECUPERĂ (FORMĂ UȘOARĂ). Afthae obișnuite pe mucoasa orală sunt foarte caracteristice. Procesul de formare a aftei pe membrana mucoasă a gurii începe cu apariția unui mic loc cu un diametru de până la 1 cm, hiperemic, delimitat brusc, dureros rotund sau oval, care după câteva ore este ușor ridicat peste mucoasa din jur. După încă câteva ore, elementul este erodat și acoperit cu o patină fibrină, gri-albă, etanșă. O astfel de leziune fibro-necrotică este adesea înconjurată de o jantă subțire, hiperemică (Fig.11.32). Afta este foarte dureros când este atins, moale la atingere. La baza aftei se produce o infiltrație, ca urmare a căruia aphthii se ridică ușor deasupra țesuturilor înconjurătoare, masele necrotice de pe suprafața ei formează un film fibrinos cenușiu. Afta este înconjurată de o cruce delimitată, puternic hiperemic, ușor umflată. Este dureroasă și adesea însoțită de limfadenită. După 2 - 4 zile, masele necrotice sunt respinse, iar după alte 2-3 zile, pupa va fi de obicei rezolvată; de ceva timp în locul ei hiperemie stagnantă. Adesea, cu câteva zile înainte de debutul aftei, pacienții simt o senzație de arsură sau o durere la locul schimbărilor viitoare. În forma ușoară a stomatitei aftoase recurente, una sau două afte apar simultan, rareori mai mult. Particularitatea bolii este caracterul recurent al erupției cutanate. Frecvența apariției pupa cu stomatită aftoasă recurentă variază de la câteva zile la luni. Erupțiile sunt mai des localizate pe membrana mucoasă a obrajilor, buzelor, vârfurilor și suprafețelor laterale ale limbii, dar pot să apară oriunde pe membrana mucoasă a gurii.
Forma ușoară a stomatitei aftoase recurente, ca regulă, este invizibilă pentru pacient, deoarece la început are loc cu simptome clinice destul de slabe. La 50% dintre pacienții cu această formă de stomatită aftoasă recurentă, exacerbările apar de 1-2 ori pe an, ceea ce duce la rareori la medic. Cealaltă jumătate dintre pacienții cu stomatită aftoasă recurentă ușoară se adresează mai frecvent medicului pentru ajutor, deoarece agravează boala de 5-6 ori pe an, iar severitatea bolii se agravează.
Factorii care provoacă exacerbări sunt traumatisme ale mucoasei gurii, stres, oboseală, infecție virală trecută, perioadă premenstruală etc. În unele cazuri, pacienții nu pot asocia apariția exacerbării cu nici un factor particular.
Observațiile clinice au arătat că, în primii trei ani de existență, stomatita aftoasă recurentă se desfășoară în principal sub formă ușoară. Uneori există cazuri de transformare rapidă a bolii într-o formă severă. Aceasta este în principal caracteristică pentru tinerii (17-20 ani). În cele mai multe cazuri, excesul de durată a existenței stomatitei aftoase recurente pentru mai mult de trei ani este însoțit de agravarea severității cursului său clinic și transformarea formei ușoare în cea severă. Factorii care accelerează tranziția stomatitei aftoase recurente ușoare sau severe recente includ pericolele profesionale, schimbările frecvente în zonele climatice, prezența bolilor cronice (amigdalită, boli ale tractului gastro-intestinal - gastrită cronică, colită, ulcer gastric și ulcer duodenal) vârstă tânără (până la 25 de ani).
Examinarea histologică a aftei obișnuite evidențiază o inflamație fibroasă necrotică profundă a membranei mucoase. Procesul începe cu schimbări în lamina propria și submucosa. După expansiunea vaselor de sânge, infiltrarea perivasculară mică, stratul spike al epiteliului se umflă, urmat de spongioză și formarea de microcavități. Modificările modificatoare se încheie cu necroza epiteliului și eroziunea membranei mucoase. Defectul epitelial este umplut cu fibrină, care este bine lipită de țesuturile subiacente.
Diagnostic diferențial. În aparență, aphthae se aseamănă:
? papule sifilitice, pe suprafața căruia, după un timp după apariția lor, se formează o placă necrotică gri-albă.
Eroziunea herpetică diferă de afta în contururile policiclice, durerea nu este atât de pronunțată, în jurul valorii de reacție inflamatorie mai difuză; eroziunea la herpes este precedată de vezicule grupate. Papulele sifilitice se caracterizează prin durere scăzută, prezența infiltrării la bază, caracterul stagnant al marginii inflamatorii de pe periferie și prezența treponemului palid în eroziunea detașabilă.
RECOMANDAREA STOMATITIEI AFTOZICE (HEAVY SHAPE) sau apatie cutanată profundă recurentă sau Sethton aphthae Forma severă de stomatită aftoasă recurentă poate avea următoarele tipuri de curs clinic:
? un element al leziunii pe membrana mucoasă a gurii este în afară, termenul epitelizării sale este de 14-20 de zile. Cursul bolii se caracterizează prin apariția exacerbărilor lunare;
? în formă de crater în profunzime, ulcere dure dureroase având o perioadă lungă de epitelizare (25-35 zile) se formează pe membrana mucoasă a gurii. Exacerbările bolii apar de 5-6 ori pe an;
? pe membrana mucoasă a gurii se găsesc afte și ulcere în același timp. Termenul de epitelizare a acestora este de 25-35 de zile.
În cursul anului, forma gravă de stomatită aftoasă recurentă este exacerbată de 5-6 ori sau lunar. Cursul bolii este cronic. La unii pacienți, aphthaele apar paroxismatic peste câteva săptămâni, înlocuindu-se reciproc sau aparând simultan în număr mare. La alți pacienți apar atepte simple în momente diferite. Cursul bolii la același pacient se poate schimba în timp.
La pacienții cu stomatită aftoasă recurentă, boala generală suferă: iritabilitate crescută, somn scăzut, pierderea poftei de mâncare (la 70% dintre pacienți), 22% dintre pacienți dezvoltă stare neurotică datorată durerii persistente în cavitatea bucală, adesea există limfadenită regională. Influența factorilor sezonieri asupra apariției exacerbărilor bolii în formă severă de stomatită aftoasă recurentă este foarte nesemnificativă. De regulă, exacerbările acute ale stomatitei aftoase recurente severe apar în fiecare lună, iar boala devine permanentă, iar severitatea bolii se agravează cu o creștere a duratei bolii.
Exacerbarea bolii începe, de obicei, cu apariția unei îngroșări dureroase limitate a membranei mucoase, pe care se formează o suprafață superficială, acoperită cu inflorescență fibrină și apoi un ulcer în formă de crater profund, cu o ușoară hiperemie în jur (fig.11.33). Un ulcer, de obicei, crește în mărime. Uneori, la început, se formează aftații de suprafață, la baza cărora, după 6-7 zile, se formează un infiltrat, iar pupa se transformă într-un ulcer profund. Ulcerele în stomatita aftoasă severă recurente epitelizează extrem de încet (până la 1,5-2 luni). După vindecarea lor, cicatrici grosiere conectează, ducând la deformarea mucoasei orale. Atunci când astfel de ulcere sunt localizate în colțurile gurii, pot apărea deformări, uneori conducând la un microstom. Durata existenței unei aripi de cicatrizare variază de la 2 săptămâni la 2 luni. Erupțiile sunt frecvent localizate pe suprafețele laterale ale limbii, pe membrana mucoasă a buzelor și obrajilor, însoțite de dureri severe.
Fig. 11.33. Stomatita aftoasă recurentă. Forma grea. Un ulcer cu margini infiltrate crescute, fundul acoperit cu inflorescenta fibrina.
Diagnostic. Din punct de vedere histologic, cu afte profunde recurente, situsul de necroză se determină cu distrugerea completă a epiteliului și a membranei bazale, precum și a inflamației în lamina propria a membranei mucoase și submucoase. Adesea în zonele de leziuni există glande salivare cu infiltrare pronunțată periglandulară, ceea ce a făcut posibil ca Sutton să numească această boală o periadenită mucoasică necrotică recurentă. Cu toate acestea, A. L. Mashkilleyson a observat afte de cicatrizare profundă și fără fenomenul de periadenită.
Diagnostic diferențial. Stomatita aftoasă severă recurentă este diferențiată de:
? stomatita necrotică Vincent;
? ulcere pentru infecții specifice (sifilis, tuberculoză);
În boala lui Behcet, sunt combinate leziunile aftoase și ulceroase ale membranei mucoase a gurii, ochilor și organelor genitale.
În caz de stomatită ulcero-necrotică a lui Vincent, abundența fuzobacteriilor și a spirochetului se găsește în răzuirea ulcerelor.
În ulciurile ozlokachestvlyayuscheysya marginea densă, ușor dureroasă, de multe ori există un prejudiciu cronic. Examinarea citologică a evidențiat celule atipice.
Tratamentul. Tratamentul pentru stomatita aftoasă recurentă este eficace numai în cazul unei examinări clinice și imunologice aprofundate a pacienților, care le permite să selecteze terapia patogenetică complexă individuală adecvată pe baza datelor obținute. Înainte de începerea tratamentului, pacientul trebuie examinat de către un medic generalist, otolaringolog și alți specialiști pentru a identifica comorbiditățile, în special tractul gastro-intestinal, focarul infecției cronice și starea sistemului imunitar. O atenție deosebită trebuie acordată identificării și tratamentului bolilor dinților și bolii parodontale.
Toate aceste măsuri ne permit să individualizăm procesul de tratament complex patogenetic al pacienților cu stomatită aftoasă recurentă.
Tratamentul patogenetic cuprinzător al pacienților cu stomatită aftoasă recurentă include utilizarea agenților imunocorectori, a medicamentelor de corecție metabolică cu reabilitarea obligatorie a focarelor de infecție cronică.
Pentru imunocoracție se aplică timogen, care are un efect reglat asupra reacțiilor imunității celulare și umorale, precum și asupra factorilor de rezistență nespecifică a organismului. Thymogenul este administrat intramuscular într-o doză de 100 μg pe zi timp de 10 zile. Asigurați-vă că controlați imunograma înainte și după tratament.
Pentru tratamentul stomatitei aftoase recurente se utilizează de asemenea levamisol (decaris). Medicamentul este prescris 2 zile pe săptămână (într-un rând sau cu un interval de 3-4 zile, 150 mg o dată sau 50 mg de 3 ori pe zi). Tratamentul se efectuează timp de 1,5-2 luni sub controlul formulării clinice a sângelui periferic și a stării generale a pacientului.
Pentru a normaliza metabolismul celular al limfocitelor, pacienții cu stomatită aftoasă recurentă sunt prescrise medicamente metabolice care stimulează procesele metabolice la nivelul mitocondrial. Selecția medicamentelor și durata terapiei metabolice sunt determinate de indicatorii citochemici ai stării enzimatice a limfocitelor sanguine (activitatea de succinat dehidrogenază mitocondrială, alfa-glicerofosfat dehidrogenază).
Pacienților li se prescriu două complexe de medicamente de acțiune metabolică. Primul complex are drept scop îmbunătățirea proceselor energetice în limfocite. Se prescrie timp de 10 zile: pantotenat de calciu (2 ml de soluție 20% intramuscular sau în interior de 0,1 g de 4 ori pe zi), mononucleotidă de riboflavină (1 ml soluție 1% intramuscular); lipamidă (la 0,025 g de 3 ori pe zi după mese); cocarboxilază (cu 0,05 g intramuscular); Ootat de potasiu (0,5 g de 3 ori pe zi cu 1 oră înainte de mese).
În următoarele 10 zile, este prescris un al doilea set de medicamente metabolice: vitamina B12 (1 ml de soluție 0,01% intramuscular); acid folic (0,005 g de 3 ori pe zi); piridoxal fosfat (0,02 g, de 3 ori pe zi după mese); clorură de metilmetionină sulfoniu (0,1 g de 3 ori pe zi după mese); pangamat de calciu (0,05 g de 3-4 ori pe zi); Ootat de potasiu (0,5 g de 3 ori pe zi cu 1 oră înainte de mese).
Secvența introducerii complexelor este determinată de indicatorii de analiză citochimică, dar, de regulă, este primul introdus primul complex, optimizând energia celulelor, apoi al doilea, necesitând pentru utilizarea sa pregătirea energetică a țesuturilor.
Pentru a obține o stare de remisie clinică persistentă a stomatitei aftoase recurente, caracterizată prin normalizarea indicatorilor stării citochemice a limfocitelor sanguine, este necesar să se efectueze 4-6 cursuri de corecție metabolică la intervale de 6 luni, indiferent de evoluția clinică a bolii. Trebuie remarcat în special necesitatea terapiei metabolice în primăvară, când caracteristica hipovitaminoză pronunțată în organism este caracteristică. Hipovitaminoza duce de obicei la exacerbări severe ale stomatitei aftoase recurente.
În unele cazuri, complexul de măsuri terapeutice include sedative (rădăcină valeriană, tranchilizante "mici").
O atenție deosebită trebuie acordată măsurilor de eliminare a focarului de infecție cronică în corpul pacienților cu stomatită aftoasă recurentă, tratamentul cărora trebuie efectuat în mod necesar împreună cu corecția metabolică (tratamentul bolilor cronice ale tractului respirator superior, tractului gastro-intestinal etc.).
Prezența focarelor de croniosepsă la pacienții cu stomatită aftoasă recurentă determină sensibilizarea bacteriilor permanente, inclusiv limfocitele, ceea ce duce la exacerbări frecvente ale bolii.
Pentru a stimula factorii de protecție specifică și nespecifică la pacienții cu stomatită aftoasă recurentă, se folosesc efectiv metode moderne de influență fizică asupra corpului (electroneurostimularea transcutană, terapia cu laser pe zonele reflexive, masajul aeroionic pe mucoasa orală afectată).
Complexul de măsuri terapeutice, inclusiv imunocorective, metabolice și reflexoterapice, promovează eliminarea rapidă a exacerbării bolii, prelungesc semnificativ perioadele de remisiune, elimină hipoxia celulară și tisulară și normalizează parametrii imunologici la pacienții cu stomatită aftoasă recurentă. Un efect terapeutic pozitiv poate fi, de asemenea, obținut prin utilizarea fiecăreia dintre metodele de tratament menționate mai sus separat, dar eficacitatea sa este mai puțin pronunțată. Prin urmare, se recomandă utilizarea acestor metode de tratare a stomatitei aftoase recurente în complex.
Dieta joacă un rol important în tratamentul cu succes al stomatitei aftoase recurente. Pacienților le este interzis să mănânce alimente picante, picante, alcool, fumat.
Tratamentul local se reduce la reabilitarea cavității orale, eliminarea factorilor traumatici și focarele de infecție cronică. În timpul exacerbării bolii, se utilizează reduceri de durere, deoarece aftele și în special ulcerul provoacă dureri. În scopul anesteziei, se utilizează aplicații anestezice (1-2% soluție de lidocaină, 1-2% soluție de trimeină, 1-2% soluție de piromecaină sau 5% unguent de pirometaină). Pentru anestezie se utilizează de asemenea 5 sau 10% suspensie de anestezină în glicerină sau uleiuri lichide (piersic, cais, floarea-soarelui).
Efectele efective combinate ale metodelor medicinale și fizioterapeutice de anestezie (microelectroforeza pe suprafața leziunii mucoasei orale cu o soluție 2% de novocaină urmată de masaj aeroionic, iradiere cu laser).
Plăcile fibroase și necrotice de pe suprafața pupa și ulcerele sunt îndepărtate utilizând enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, himopsină, izoamidază). Tratamentul antiseptic se efectuează cu soluții antiseptice (soluție 1% de etoniu, soluție de clorhexidină 0,02-0,06%, soluție de furacilină 0,02%, etc.).
Pentru a stimula epitelizarea mucoasei orale afectate cu stomatita aftoasă recurentă, se recomandă să se prescrie o soluție de ulei de vitamine A, E, carotolin, unguent 5% linetol, unguent și solcoseril, 5% unguent și 20% aktovegin gelatină etc.
Aplicațiile și irigarea mucoasei orale petrec 3-4 ori pe zi după mese.
Un efect terapeutic bun este utilizarea de filme solubile în biopolimeri care conțin diferite medicamente. Pentru a stimula regenerarea membranei mucoase a gurii cu succes, filmul cu stratul de ulei de cătină.
Prognoza. Cu stomatita aftoasă recurentă, prognosticul este favorabil, mai ales în cazul diagnosticării precoce și a tratamentului formei sale ușoare.
Prevenirea. Constă în principal în identificarea și eliminarea în timp util a focarelor de infecție cronică, inclusiv în cavitatea bucală, diagnosticarea precoce și tratamentul bolilor cronice ale tractului gastro-intestinal, a sistemului nervos și endocrin etc. Este importantă îngrijirea orală sistematică și reorganizarea regulată. Este necesară aderarea strictă la regimul de muncă și odihnă, educația fizică activă, întărirea, alimentația rațională și echilibrată.
