Diverticulul lui Mekkel

Diverticulul este o proeminență a peretelui organului. Printre numeroasele tipuri de leziuni intestinale se disting conceptul de boală Meckel. A fost descris pentru prima dată de Meckel Johann Friedrich. Apariția bolii este asociată cu dezvoltarea depreciată a organelor interne ale fătului, în perioada prenatală. Din motive inexplicabile, partea ileală a intestinului începe să se dezvolte anormal în locul în care există o legătură cu vezica ombilicală, apare o proeminență a peretelui. Potrivit statisticilor medicale, diverticulul Mekkel este cea mai frecventă boală gastro-intestinală.

Ce este - diverticulita lui Mekkel

Dezvoltarea copilului în interiorul uterului este însoțită de dezvoltarea organelor interne. Acest lucru se aplică și intestinului subțire. Atunci când fătul este format doar în interior, buricul și ileumul sunt conectate printr-o conductă specială (se numește tubul de gălbenuș). La începutul celei de-a douăsprezecea săptămâni de dezvoltare, formarea indicată trebuie dizolvată. Dar nu reușește și conducta nu se închide. În termeni simpli, diverticulul Mekkel este conducta neînchipuită care a trecut în proeminența tipului de pungă pe partea ileală a intestinului subțire.

Medicina oficială această creștere este recunoscută ca un rudiment. Măsuri 1-12 centimetri. Adesea, diametrul formării este egal cu diametrul intestinului însuși.

localizare

Meticulosul diverticul este doar într-un singur loc - în peritoneu. Localizat în ileon, din secțiunea orbică a tractului intestinal se separă exact 20 de centimetri. Există cazuri când proeminența a crescut împreună cu ombilicul, cu alte organe situate în apropiere. Este posibil ca diverticulul să cadă în zona în care se află hernia inghinală sau hernia femurală. Se produce o încălcare ulterioară. Este necesar să scoateți organul strangulat.

Este demn de remarcat faptul că patologia nu are o separare de gen a pacientului. Boala congenitală afectează atât bărbații, cât și femeile în mod egal.

Diverticulul conține adesea țesuturi ale altor organe care continuă să-și îndeplinească funcțiile. Dacă este implicată țesut pancreatic, atunci secreția de bilă va fi produsă în interiorul formării. Când este ingerată membrana mucoasă a stomacului, se cedează acidul clorhidric.

dezvoltare

Boala poate să apară fără simptome sau disconfort dureros manifestat. Imaginea semnelor clinice depinde de vârsta pacientului. Simptomele diferite conduc la abordări diferite în diagnostic și terapie.

La adulți

Procesul inflamator al diverticulului la adulți se datorează întârzierii îndelungate a alimentelor în canalele tractului intestinal. Oprirea maselor fecale duce la compactarea lor, formarea de pietre fecale. Există o încălcare a patenței în diverticul, în interiorul dezvoltării inflamației infecțioase.

Dintre adulți, rata de detectare a bolii nu depășește 3%. În acest caz, complicațiile bolii sunt observate la 15% dintre pacienții adulți. Dacă te uiți din punctul de vedere al categoriei de vârstă a pacienților, atunci putem spune că complicațiile apar mai ales în 30 de ani (80%). Restul este bolnav după ce atinge vârsta de treizeci (20%).

Dezvoltarea diverticulului Mekkel este caracterizată de următoarele complicații:

• Tractul intestinal nu este capabil să îndeplinească funcțiile digestiei și excreției reziduurilor alimentare din corp. Patologia are loc din mai multe motive. Se produce invagnarea diverticulului în interiorul intestinului subțire. Pacientul se plânge de greață, retenție, crampe în abdomen, simptome de otrăvire a corpului.
• Procesul inflamator din interiorul bulgeului.
• Cu o durată prelungită a bolii, formațiunile tumorale apar la locul diverticulului.

Forma ușoară a diverticulitei lui Mekkel este la fel de comună între bărbați și femei. Complicațiile tind să afecteze mai des sexul mai puternic.

Este posibil apariția de patologii suplimentare în domeniul tumorilor. Acest tip de anomalie este rar, dar 10% dintre pacienți suferă de efectele unui spike tip cordial care trece între peretele peritoneului și tractul intestinal.

La copii

Boala este diagnosticată la 3% dintre nou-născuți. Mai des decât altele, anomaliile de dezvoltare ale intestinului subțire sunt afectate de băieți.

Diagnosticul bolii este dificil datorită absenței simptomelor. La jumătate dintre copii, diverticulul lui Meckel se găsește înainte ca copilul să atingă vârsta de zece ani. Restul patologiilor sunt detectate deja la o vârstă matură, până la vârsta de treizeci de ani.

Patologia la copii poate provoca următoarele simptome:

• Sângerarea de la diverticul.
• Procesul inflamator.
• Disfuncție intestinală, exprimată prin obstrucția canalelor. Acest lucru se datorează absorbției rudimentului în lumenul părții subțiri a organului. La copii, acest simptom se manifestă sub formă de constipație. Pentru copiii mai mari, incluziunile sângeroase în masele fecale sunt un indicator.
• Încălcarea educației datorată ingerării unei herni inghinale sau femurale.
• Provocarea formării tumorilor, cancer.
• Infiltrarea proeminenței în peritoneu.

Simptomatologia se manifestă brusc și se caracterizează ca un stomac ascuțit.

La copii, apariția de patologii de dezvoltare suplimentare ale diverticulului este gravă.

Pot apărea fistule - este un canal format în interiorul care conectează pereții cavității abdominale și a intestinului subțire. Cu toate acestea, această anomalie poate fi completă sau incompletă. La o vârstă fragedă, nu se formează procese adezive.

Medicii încearcă să trateze boala Meckel la pacienții tineri într-un mod conservator cu ajutorul medicamentelor - medicamentele sunt folosite pentru a înlătura procesul inflamator și pentru a restabili echilibrul microflorei.

Chirurgia este considerată doar în cazurile unui copil care amenință viața, incapacitatea de a face față inflamației.

Eliminarea și perioada postoperatorie

În cazul în care diverticulita este mare, atunci singura metodă de tratament este eliminarea ei prin intervenție chirurgicală. Este necesară rezecția de urgență a proeminenței în anumite cazuri:

• Dacă apare perforarea în pereții diverticulului. Conținutul devine treptat în cavitatea liberă a peritoneului. Există riscul de peritonită și moartea ulterioară.
• Sângele este eliberat din anus, ceea ce indică o ruptură a formării și o sângerare grea.
• Disfuncție intestinală, exprimată în obstrucția canalului.
• În cazul în care diverticulul este răsucite la bază.

După intervenție chirurgicală, pot apărea complicații:

• Există o blocare a vaselor care furnizează oxigen plămânilor. În artere apar cheaguri de sânge formate în timpul intervenției chirurgicale.
• Eșecul cusăturilor, care pot deveni o amenințare la adresa vieții și a sănătății umane. Lipsa alimentării cu sânge în țesuturile cusute, ducând la moartea lor. Stofele cu patologii pot fi cusute: cu o tumoare, cu infiltrare, edematoasa etc. Este o vina pentru utilizarea materialului de calitate slaba, incompatibilitatea dintre rezistenta si grosimea tesuturilor care trebuie cusute etc.
• Apariția procesului inflamator secundar intra-abdominal.

Perioada postoperatorie include menținerea intravenoasă a echilibrului de umiditate în corp și electroliți. Aceasta se face până la restaurarea completă a funcționalității tractului digestiv. După ce intestinul a normalizat activitatea fizică, pacientului i se permite să mănânce. Alimentele sunt sparte în porții mici, adesea. Prima dată când vasele trebuie frecate cu grijă. Dacă este prezentă o inflamație reziduală, se prescriu antibiotice.

Apariția complicațiilor grave după eliminarea diverticulului asociat cu supurarea plăgilor, ca urmare a unei infecții, a peritonitei sau a obstrucției - uneori necesită o intervenție chirurgicală suplimentară.

Ce este diverticulul lui Mekkel?

Megelsel's diverticulum este o proeminență a ileonului și prezintă un loc special în rândul restului diverticulei acestui organ. Aceasta aparține numărului de anomalii congenitale și este cauzată de blocarea incompletă a tubulului gălbenuș sau ombilical-intestinal, care în mod normal crește până la sfârșitul celei de-a treia luni de dezvoltare intrauterină. De regulă, lungimea acestei proeminențe orb nu depășește 4-6 cm, dar diametrul său poate varia în limite destul de largi și, uneori, ajunge la diametrul ileumului însuși.

Dacă, dintr-un motiv sau altul, conducta ombilicală este complet necontaminată, după nașterea unui copil, aceasta ia forma unei formații tubulare îndreptate spre ombilic sau conectate la ea printr-un cordon fibros.

simptome

Mechcel este diverticulul de trei ori mai frecvent la băieți și se manifestă de obicei în primii ani de viață a copilului. Dacă nu a fost diagnosticat în acest moment, adulții adesea nici măcar nu își dau seama că au patologii intestinale, deoarece proeminența ileonului nu se dezvăluie în nici un fel, cu excepția ușoară durere periodică în ileon, până la nu vor fi create condiții pentru apariția complicațiilor bolii. Prin urmare, principalele sale manifestări sunt:

1. Sângerarea diferitelor puncte forte și caracter. Ca o regulă, această patologie este caracterizată de scaune negre, taruri, dar uneori pacienții suferă de sângerări grave, care servesc drept pretext pentru un apel de urgență pentru ajutor medical. Sângerări destul de des însoțite de:
   • anemie;
   • slăbiciune;
   • amețeli;
   • tahicardie;
   • paloare.

Important: în multe cazuri, sângerarea este sporadică, adică neregulată.

Semne de obstrucție intestinală, care se dezvoltă datorită invagnirii proeminenței, răsucirii buclelor intestinale sau prin ciupirea acestora cu un diverticul umplut. Acestea includ:

• greață;
• vărsături;
• crampe dureri abdominale;
• manifestări de intoxicare.

Important: nou-născuții au mai multe șanse de a avea constipație și obstrucție intestinală, iar la copiii mai mari, sângele din scaun indică de obicei prezența unui diverticul.

Dacă începe inflamația în pereții proeminenței, acest lucru este adesea însoțit de simptome asemănătoare simptomelor apendicitei, astfel încât acestea pot fi ușor confundate unul cu celălalt. Pacientul are:

• dureri abdominale în zona ombilicului sau iliac;
• febră;
• greață;
• vărsături.

Atenție! Un semn important de diagnosticare este absența vărsăturilor, așa-numitele motive de cafea, adică nu există niciodată sânge în vărsături.

Prin urmare, dacă în timpul procedurii chirurgicale se dovedește că apendicele nu este schimbat, este necesar să se presupună prezența diverticulului ileal și să se elimine.

Atenție! Meticulosul diverticul este adesea combinat cu anomalii congenitale ale diferitelor organe, prin urmare, atunci când se detectează această sau o patologie de acest fel, de exemplu, artrita esofagului, omfalocelor și altele, este necesar să fie examinată prezența protruziei ileale.

Diagnostic și tratament

Principala metodă de diagnosticare a diverticulului Mekkel este de a efectua o radiografie de contrast (irigoscopie), care implică introducerea rectală a unei substanțe speciale în lumenul intestinal. Dar datorită faptului că, în absența complicațiilor, este foarte prost umplut cu o masă contrastantă, chiar și această metodă universală de detectare a diverticulei nu oferă întotdeauna informații fiabile despre starea ileului pacientului. De aceea, destul de des această anomalie este diagnosticată și imediat eliminată în timpul laparoscopiei în timpul tratamentului chirurgical al complicațiilor.

De asemenea, pacienților li se arată:

• scintigrafie, care permite determinarea zonei membranei mucoase ectopice în prezența sângerărilor severe;
• test de sânge, care poate fi utilizat pentru a stabili prezența unui număr mic de celule sanguine și un nivel scăzut de hemoglobină;
• fecal test de sânge ocult;
• Ecografia pentru detectarea semnelor de inflamație.

Important: pentru a exclude posibilitatea sângerării datorită bolilor din partea superioară a tractului digestiv, pacienții pot fi prescris examen endoscopic.

Dacă diverticulul Mekkel a fost diagnosticat cu succes, este mic și nu este însoțit de dezvoltarea de complicații, nu este nevoie de tratament special. În astfel de cazuri, pacienții sunt recomandați:

• se supun în mod regulat examinărilor preventive;
• mănâncă tărâțe;
• mesteca bine mancarea;
• abandonați mâncăruri picante;
• pentru a controla faptul că nu există oase în fructele și fructele consumate, deoarece pot rămâne în diverticul;
• monitorizați golirea intestinală.

Întrucât uneori boala este însoțită de apariția durerii spastice, este posibil să se facă față cu ajutorul simptomelor antispasmodice și medicamentelor pe bază de metoclopramidă. Dar când atașarea semnelor de inflamație fără utilizarea antibioticelor și a medicamentelor antiinflamatorii nu se poate face.

Tratamentul chirurgical

În prezența formărilor mari, tratamentul chirurgical este indicat pentru toți pacienții, dar intervenția chirurgicală de urgență pentru diverticulul Meckel este necesară numai pentru:

• perforarea peretelui diverticulului, deoarece aceasta poate provoca dezvoltarea peritonitei și moartea iminentă;
• sângerare masivă;
• obstrucție intestinală, deoarece poate provoca moartea pacientului;
• răsucirea piciorului formarea.

Esența sa constă în îndepărtarea proeminenței și refacerea performanței intestinului. Uneori, aceasta necesită și rezecția zonei intestinale datorită apariției modificărilor distrofice în ea. O astfel de operație rareori conduce la apariția complicațiilor și, de obicei, este bine tolerată de către pacienți, dar totuși, în unele cazuri, se poate forma o cicatrice grosieră în locurile de incizii. Dacă dimensiunea sa este semnificativă, aceasta poate provoca suprapunerea lumenului intestinului și dezvoltarea obstrucției intestinale, care va fi motivul pentru o altă intervenție chirurgicală de urgență.

Atenție! Operația este rareori efectuată odată cu descoperirea ocazională a diverticulului în timpul examinărilor din alte motive. Dar, în astfel de cazuri, pacienții trebuie să primească informații complete despre boala lor și știu cât de periculoasă este.

Diverticul Meckel la copii

Diverticulul Meckel la copii - o anomalie congenitală a ileonului, care rezultă dintr-o încălcare a obliterației părții proximale a canalului de gălbenuș. Mechcelul diverticul la copii este periculos pentru complicațiile sale: sângerare, obstrucție intestinală, inflamație, perforare, strangulare, procese tumorale. Pentru a diagnostica diverticulul Mekkel la copii, se efectuează radiografia intestinului subțire cu suspensie de bariu, scintigrafie, ultrasunete și CT ale organelor abdominale, laparoscopie. Cazurile complicate ale diverticulului Meckel la copii necesită tactici chirurgicale - rezecția diverticulului sau a zonei intestinale.

Diverticul Meckel la copii

Meticulosul diverticul la copii este o malformație a intestinului subțire, care este o protuberanță patologică saculată în a treia treime a ileonului. Meticulosul diverticul este unul dintre cele mai frecvente anomalii congenitale ale tractului gastrointestinal, detectat la 2-3% dintre copii, mai des la băieți. În jumătate din cazuri, manifestarea manifestărilor clinice se manifestă la copiii cu vârsta sub 10 ani, în rest, sub vârsta de 30 de ani. Meticulosul diverticul la copii este o patologie destul de insidioasă: este dificil de diagnosticat, poate avea un curs asimptomatic pe toată durata vieții sau se poate pretinde a fi o clinică acută a abdomenului la o vârstă fragedă. Imbunatatirea algoritmilor de diagnostic si tratament la copiii cu diverticul Meckel este o sarcina urgenta pentru chirurgia pediatrica abdominala si pentru pediatrie in general.

Cauzele diverticulului Meckel la copii

Meticulosul diverticul Meckel la copii este un defect embrionar, adică se formează în procesul de dezvoltare fetală.

În primele luni de dezvoltare fetală, funcționează conducta de gălbenuș embrionar, care face parte din cordonul ombilical și conectează partea terminală a ileonului cu sacul de gălbenuș. La 3-5 luni de dezvoltare embrionară, ductul de gălbenuș este șters și apare atrofia. În caz de obliterare incompletă și de conservare a ductului biliar până la nașterea copilului într-o formă sau alta, se disting următoarele tipuri de anomalii: fistulele ombilicale incomplete și complete, enterokistomul, diverticulul Meckel.

În cele mai multe cazuri, diverticulul Meckel la copii se formează în cea de-a treia jumătate a ileonului, la o distanță de 60-80 cm de un unghi ileocecal (mic ileo-orb). De obicei, diverticulul are o lungime de aproximativ 3-4 cm, forma unui con sau cilindru, este localizată pe peretele opus al ileonului. Meticulosul diverticul la copii aparține diverticulei adevărate, deoarece peretele său repetă complet structura morfologică a peretelui ileonului. Cu toate acestea, mucoasa gastrică ectopică, capabilă să producă acid clorhidric sau țesut pancreatic, se găsește adesea în peretele diverticulului. Prezența epiteliului glandular ectopic al stomacului în diverticulul Meckel la copii provoacă ulcerații ale peretelui și sângerări gastrointestinale.

Simptomele diverticulului Mekkel la copii

Necomplicatul diverticul Mekkel la copii este asimptomatic și poate fi găsit accidental în timpul unei laparotomii pentru o altă boală sau poate să nu fie recunoscut. Manifestarea clinică a diverticulului Meckel la copii este de obicei asociată cu dezvoltarea complicațiilor: sângerare intestinală, inflamație (diverticulită), obstrucție intestinală (invaginație, strangulare), tumori.

Sângerarea ulcerului peptic, ca cea mai frecventă complicație a diverticulului Meckel la copii, poate fi acută, copioasă sau cronică, ascunsă. Un semn de sângerare intestinală cu diverticulul lui Mekkel la copii este scaunul negru, scaunul negru. Sângerarea este însoțită de slăbiciune generală, amețeli, tahicardie, paloare, semne clinice și de laborator ale anemiei post-hemoragice. Spre deosebire de sângerările provenite de la venele varicoase esofagiene sau de ulcerele gastrice și duodenale, cu un diverticul complicat al Meckel, copiii nu vărsă niciodată "motive de cafea".

Clinica de diverticulită acută, care complică diverticulul Meckel la copii, seamănă cu simptomele apendicitei acute. Copilul are dureri în abdomen (în apropierea buricului sau în regiunea iliacă dreaptă), greață, febră, leucocitoză, un simptom pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg. De obicei, diagnosticul corect este stabilit intraoperator, când se detectează o anexă intactă și o revizuire ileală relevă prezența unui diverticul inflamat de Mekkel la un copil. Inflamația și ulcerarea diverticulului Meckel la copii pot provoca perforarea sa în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei.

Obstrucția intestinală datorată diverticulului Meckel la copii este însoțită de greață, vărsături, dureri de crampe în abdomen și creșterea intoxicării. Obstrucția poate fi cauzată de invaginație, torsionarea buclei ileului în jurul diverticulului, strangularea buclei intestinale.

Uneori, la copii, diverticulul lui Meckel este încălcat într-un sac de hernie de hernie inghinală sau femurală (hernia litru). Pariu răniți o hernie, există o durere ascuțită, tensiune și non-relief de proiecție henial, absența unui simptom al unui șoc tuse.

Mai puține decât alte complicații, copiii au tumori de diverticul Meckel, ambele benigne (hamartome, fibroame, lipome) și maligne (adenocarcinoame, carcinoide). Manifestările clinice ale tumorilor diverticulului Meckel la copii pot fi asociate cu obstrucție intestinală, perforare a peretelui și sângerare.

Diagnosticul diverticulului Mekkel la copii

Diagnosticul preoperator al diverticulului Mekkel la copii este stabilit în mai puțin de 10% din cazuri. Când examenul fizic determină de obicei semne de tensiune musculară, durere locală, iritație peritoneală. Dintre studiile de laborator, cele mai importante sunt analiza clinică și biochimică a sângelui, sânge oculte fecale.

Ecografia organelor abdominale arată de obicei semne ale unui proces inflamator, dar nu permite un diagnostic topic clar. Detectarea diverticulului Meckel la copii este promovată prin radiografia intestinului subțire cu suspensie contrastantă de sulfat de bariu. În diverticulul Meckel la copiii complicați prin sângerare, "standardul de aur" al diagnosticului este scintigrafia cu un izotop radioactiv de technetium-99t (scanarea Meckel), care permite detectarea unei mucoase gastrice ectopice cu o sensibilitate de 75-100%. Pentru a exclude alte cauze de sângerare, esophagogastroduodenoscopy, colonoscopie a copilului este efectuată.

Dacă se suspectează o obstrucție intestinală, se efectuează o radiografie abdominală, o scanare CT abdominală. Uneori, diverticulul Meckel la copii este detectat doar în procesul de diagnostic laparoscopie sau laparotomie.

Când diverticulul lui Meckel este necesar pentru a exclude ulcerul sângerând duodenal, apendicita acută la copii, polipoza colonică.

Tratamentul diverticulului Meckel la copii

În ceea ce privește diverticulul asociativ Mekkel, copiii nu au un consens. Unii chirurgi pediatrici consideră că nu trebuie să se elimine un diverticul nemodificat care a fost detectat accidental în timpul intervenției chirurgicale; alții insistă asupra îndepărtării obligatorii cu o situație chirurgicală favorabilă.

Diverticulul Meckel la copii, complicat de inflamație, perforare, sângerare, obstrucție intestinală, incarcerare, necesită în mod clar o intervenție chirurgicală urgentă. În acest caz, copilul poate fi excizat din diverticulul intestinului subțire (diverticulectomie) sau rezecția segmentară a intestinului subțire prin impunerea unei enteroenteroanastomoză de tip end-to-end. În chirurgia pediatrică este preferată rezecția endoscopică a intestinului subțire.

Metoda de alegere pentru tratamentul diverticulitei la copii este terapia conservatoare de medicamente: infuzii de antibiotice, injecții cu medicamente antiinflamatoare. Când natura recurentă a inflamației diverticulului Meckel la copii este rezolvată problema rezecției diverticulului.

Odată cu dezvoltarea peritonitei, în afară de rezecția intestinului subțire, este necesar să se efectueze drenajul și refacerea cavității abdominale, numirea unei terapii masive cu antibiotice, perfuzarea și terapia de detoxifiere.

Prognoza diverticulului Mekkel la copii

În 95% din cazuri, diverticulul Mekkel rămâne asimptomatic pe toată durata vieții; Complicațiile diverticulului Mekkel se dezvoltă doar la 4-5% dintre copii.

Cu un curs complicat de diverticul Meckel la copii, rezultatul bolii este afectat de oportunitatea spitalizării și tratamentului chirurgical. Riscul complicațiilor chirurgicale este scăzut, dar uneori este posibilă dezvoltarea obstrucției intestinale adezive postoperatorii.

Mechcel's diverticulum - ce este?

Meticulosul diverticul este o boală gravă gastroenterologică, care este însoțită de o proeminență a secțiunii peretelui intestinal. De regulă, boala afectează numai zonele slabe ale intestinului, în timp ce lungimea diverticulului poate ajunge la 5 cm sau mai mult. Potrivit statisticilor, o boală congenitală este cel mai adesea diagnosticată la bărbați. Cum se manifestă diverticulul lui Mekkel, ce este și cum se tratează patologia - toate acestea vor fi discutate în acest articol.

Meciul diverticulului - ceea ce este

cauzele

Principalul factor care contribuie la dezvoltarea bolii este dezvoltarea patologică embrionară. În primele 3-4 luni de existență intrauterină în corpul fătului există o conductă biliară specială care trece prin cordonul ombilical. Sarcina principală a conductei este de a furniza substanțe nutritive din corpul mamei. Începând cu a doua jumătate a sarcinii, această structură se atrofiază treptat, transformându-se în ligamentul mijlociu, care se află pe peretele peritoneului sau mai degrabă pe suprafața sa interioară.

Diverticul Meckel (aspect și vedere)

În cazul încălcării acestui proces, creșterea excesivă a ductului biliar nu apare complet, motiv pentru care apare un diverticul (proeminență). De regulă, diverticulul, fiind un corp conus, sau cilindric, se formează la o distanță de 70-90 cm față de unghiul ileocecal și atinge un diametru de 2 până la 4 cm.

Pentru a identifica diverticulul Mekkel este posibil numai pe alte patologii care apar pe fondul acestei boli. De regulă, anomalia congenitală apare cel mai frecvent cu atrezia esofagului sau a rectului, boala Crohn. De asemenea, diverticulul se poate agrava atunci când alimentele se acumulează în cavitatea acestuia.

Meckel, Johann Friedrich Jr.

Simptome caracteristice

Potrivit statisticilor, diverticulul Mekkel adesea nu prezintă semne, astfel încât medicii să detecteze patologia întâmplător atunci când efectuează un examen de diagnosticare. În caz de deteriorare gravă a diverticulului, pot apărea sângerări interne sau obstrucții intestinale. Se poate dezvolta și diverticulita. Luați în considerare fiecare dintre aceste condiții patologice separat.

sângerare

Sângerări intestinale de natură și rezistență diferite pot să apară. Principalul simptom al patologiei este scaunul negru, dar împreună cu sângerarea pot fi și alte semne, printre care:

• albirea pielii;
• dezvoltarea tahicardiei;
• amețeli și slăbiciune generală a corpului;
• anemie.

Cauzele dezvoltării și simptomele diverticulului lui Mekkel. fotografie

De regulă, sângerarea intestinală este neregulată (sporadică), care se reflectă și în imaginea clinică.

Obstrucția intestinală

Adesea, obstrucția intestinală se dezvoltă pe fondul lipirii sau răsucirii buclei intestinale. Semnele de obstrucție includ dureri de strângere în abdomen, greață și vărsături. De asemenea, pacientul are simptome de intoxicare a organismului (greață constantă, febră, pierderea apetitului etc.).

diverticulită

Odată cu dezvoltarea diverticulitei, pacientul prezintă simptome precum greața și vărsăturile, o stare febrilă, senzații dureroase în abdomenul ileal sau în apropierea buricului.

Sfat! Un simptom important al patologiei este absența "cafelei" în vărsături, deoarece diverticulita nu este însoțită de apariția sângelui în vărsături.

Diverticul Meckel pe raze X

Caracteristici de diagnosticare

După cum am menționat mai devreme, este destul de dificil să determinăm diverticulul Mekkel, deoarece nu prezintă nici un simptom. Dezvoltarea complicațiilor grave sau a inflamației, desigur, este însoțită de anumite semne, dar acestea sunt adesea atribuite altor patologii. Pentru a identifica diverticulul Mekkel, este necesar să se efectueze un examen de diagnosticare, care să includă o serie de proceduri.

Tabel. Metode de diagnosticare a diverticulului Mekkel.

La diagnosticare, este necesar să se excludă alte boli.

Fiți atenți! În timpul diagnosticului, medicul trebuie să excludă posibilitatea de polipoză, ulcer duodenal și inflamație a apendicelui. În acest scop, se efectuează măsuri de diagnostic separate.

Metode de tratament

Dacă patologia nu este însoțită de complicații grave, atunci nu este nevoie de terapie specială. Este necesar să se revizuiască și, dacă este posibil, să se ajusteze dieta dvs., cu excepția preparatelor prajite și picante, să se mănânce hrana sănătoasă în fiecare zi (de exemplu, tărâțele) și să se efectueze în mod regulat examinări preventive cu un medic. Deoarece oasele pot rămâne în diverticul, trebuie să fie îndepărtate înainte de a consuma fructe sau fructe de pădure.

Boala poate fi uneori însoțită de un sindrom de durere puternică, pentru a elimina care medicii prescriu medicamente antispasmodice simple, făcute pe bază de metoclopramidă. Dar dacă în timpul diagnosticului a fost detectat un proces inflamator, atunci terapia ulterioară ar trebui să aibă loc deja cu utilizarea medicamentelor antiinflamatorii și antibacteriene.

Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când a fost găsită o educație mare la pacient. Medicii folosesc intervenții chirurgicale de urgență în următoarele cazuri:

• dacă formația picioarelor este răsucite;
• diagnosticarea obstrucției intestinale (această afecțiune patologică poate fi fatală);
• apariția hemoragiilor severe;
• o gaură a apărut în peretele diverticulului, ceea ce poate duce la complicații grave.

Esența intervenției chirurgicale este eliminarea formării și restabilirea stării de sănătate a sistemului digestiv al pacientului după intervenția chirurgicală. În cazuri rare, este necesară eliminarea unei mici secțiuni a intestinului, dacă s-au detectat modificări distrofice în acesta. Avantajul unor astfel de operațiuni este că ele rareori duc la apariția complicațiilor, deoarece organismul le tolerează destul de bine.

La finalizarea procedurii, o cicatrice grosolană poate rămâne la locul tratamentului chirurgical, a cărui dimensiune determină continuarea cursului terapiei. De exemplu, în cazul unei cicatrici mari, lumenul intestinului se poate suprapune, având ca rezultat obstrucția intestinală. Ca urmare, pacientul trebuie să efectueze o altă operație.

Reprezentarea schematică a intestinului subțire în timpul invaginației, cauzată de înrăutățirea diverticulului lui Mekkel

Sfat! Dacă diverticulul a fost descoperit întâmplător, de exemplu, în studii privind alte cauze, atunci îndepărtarea chirurgicală a formării în astfel de cazuri este extrem de rară. Pentru a începe, medicul trebuie să primească toate informațiile necesare despre patologie, să determine gradul de pericol pentru sănătatea pacientului și numai apoi să decidă asupra cursului ulterior al terapiei.

Posibile complicații

Diverticulul Meckel (diverticulul ileal) este o anomalie congenitală a intestinului subțire asociată cu dezvoltarea inversă deteriorată a canalului gălbenușului proximal (conducta dintre ombilic și intestin)

Tratamentul necorespunzător sau tardiv al diverticulului Meckel poate declanșa dezvoltarea unor complicații grave, printre care:

• invaginația intestinului (unul dintre tipurile de obstrucție a tractului gastro-intestinal);
• sângerare internă;
• dezvoltarea peritonitei pe fundalul perforării diverticulului;
• obstrucție intestinală;
• moarte.

Chiar și după o intervenție chirurgicală reușită, se pot produce complicații, cum ar fi formarea de aderențe în intestin sau țesutul cicatrician. Dar aceste condiții sunt rareori diagnosticate și, dacă urmați recomandări medicale, puteți reduce în mod semnificativ probabilitatea dezvoltării lor. În primul rând, se referă la menținerea unui stil de viață sănătos și la aderarea la o dietă specială.

perspectivă

În majoritatea cazurilor, patologia se caracterizează printr-un prognostic favorabil, mai ales că diverticulul Mekkel acționează adesea ca un companion uman constant, fără nici o manifestare a acestuia. Numai 5% dintre pacienți, conform statisticilor, se confruntă cu simptome neplăcute cauzate de complicațiile diverticulului. După un curs de tratament, inclusiv intervenția chirurgicală și recuperarea, pacientul poate reveni la o viață normală. Desigur, un prognostic favorabil în cazul diverticulului Meckel depinde nu numai de cursul terapeutic corect prescris, ci și de diagnosticarea în timp util.

Urmăriți-vă sănătatea

Dacă pacientul aflat în procesul de dezvoltare a complicațiilor diverticulului, care sunt însoțite de simptome pronunțate, nu furnizează asistență medicală de urgență, atunci există riscul de deces. Prin urmare, trebuie să vă monitorizați sănătatea și să consultați imediat un medic atunci când apar primele simptome suspecte.

Diverticulul lui Mekkel

Meticulosul diverticul este o așa numită pungă anormală sau pungă care se dezvoltă într-un loc slab din intestin. Boala este, de asemenea, cunoscută sub numele de bulging. Ca urmare a procesului de îmbătrânire, o persoană poate dezvolta diferite tipuri de diverticule, totuși, există și cazuri în care o persoană se naște deja cu diverticulul prezent în intestin. Această afecțiune se numește bombardarea diverticulului Mekkel sau a lui Mekkel.

În majoritatea cazurilor, înfundarea Meckel se dezvoltă între 5 și 7 săptămâni de creștere a fătului. Deoarece aceste condiții sunt prezente la naștere, acest tip de boală este clasificat ca tip congenital. Umflarea Meckel este o boală destul de comună, manifestată în principal în una din cincizeci de oameni.

Cu toate acestea, foarte des acest tip de boală nu este diagnosticabil, iar unii oameni cu protruziuni nu au niciodată simptome clare. În majoritatea cazurilor, pacienții iau în mod eronat această diverticulită pentru alte tulburări, cum ar fi apendicita (inflamația apendicelui) sau boala ulcerului peptic (durere în mucoasa gastrică).

Simptomele diverticulului lui Mekkel

Simptomele diverticulului lui Mekkel sunt strâns legate de tipul de proeminență, pe baza căreia sa format acest tip de diverticul. La 95% din pacienți, în acest caz, proeminența care se dezvoltă constă în celule intestinale.

Ca rezultat, diverticulul funcționează ca o parte normală a intestinului. Acest tip de boală este capabil să nu cauzeze simptome și pentru a determina aceasta, trebuie să efectuați o serie de teste specializate, deoarece diagnosticul obișnuit nu o recunoaște sau este capabil să detecteze simptomele care maschează un diverticul real într-o altă boală. În alte cazuri, această afecțiune poate fi formată din celulele stomacului sau ale pancreasului.

Atunci când proeminența apare deja ca parte a intestinului, această afecțiune este capabilă să funcționeze în moduri diferite și aceasta poate duce la o manifestare semnificativă a simptomelor, inclusiv:

• blocarea intestinală;
• sângerare în intestine, care duce la scaun cu sângerare;
• procese inflamatorii în intestin;
• durere sau disconfort care variază de la ușoară la severă;
• anemie;
• febră ca urmare a procesului inflamator;
• vărsături;
• constipație sau scaun anormal la un pacient.

Simptomele care se manifestă sunt adesea în mod direct legate de vârsta pacientului, când proiecția lui Meckel a fost diagnosticată. De exemplu, la copiii cu diverticulită prezentă, blocația intestinală este cel mai probabil dominantă. Sângerarea intestinală și scaunele sângeroase sunt mai frecvente la copiii mai mari. În majoritatea cazurilor, boala Mekkel este și este considerată la vârsta de 10 ani. Alte cazuri sunt, de obicei, diagnosticate încă din adolescență.

Proeminența lui Meckel poate provoca simptome sporadice (neregulate). Când se întâmplă acest lucru, sângele din scaun se poate manifesta în câteva zile. Aceasta este apoi urmată de o perioadă de scaun normal (fără sânge). Astfel de simptome neregulate și neregulate complică foarte mult posibilitatea de a efectua teste de diagnosticare.

În cazuri rare, hemoragiile excesive de la diverticulul Meckel pot fi permanente. Sângerarea persistentă poate duce, în cele din urmă, la anemia de deficit de fier, care poate fi primul semn al unei probleme. În această situație, bulgingul poate deveni amenințător pentru viață. Dacă se întâmplă acest lucru, este necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală pentru a elimina diverticulul.

Diagnosticarea diverticulului lui Mekkel

Proeminența lui Meckel este rar diagnosticată în absența complicațiilor. Principalul test pentru identificarea acestei boli este un test de sânge pentru principalele simptome, cum ar fi sângerarea. Un test de sânge poate determina prezența unor niveluri scăzute de celule roșii din sânge. Acest lucru va ajuta medicul să determine, de asemenea, prezența diverticulului dacă se produce sângerare în intestin.

De asemenea, un test de sânge standard stabilește nivelul de hematocrit și hemoglobină, ceea ce ar indica prezența anemiei. În plus, medicul poate prescrie un fecal fecal sau așa-numitul test de fecal guaiac (test pentru prezența ascunsă a sângelui în fecale). În acest test, se va analiza o probă de scaun pentru a determina dacă conține urme de sânge.

O altă metodă populară pentru diagnosticarea diverticulitei lui Mekkel este scanarea pe bază de technețiu. Acest test utilizează o vopsea specială (pertechnetate, material radioactiv), care poate fi vizualizată utilizând o cameră specială. Vopseaua (technețiu) se injectează în vena pacientului, reunind în continuare în jurul diverticulei. Acest test permite determinarea prezenței pungilor în interiorul intestinului pacientului, confirmând astfel prezența diverticulului Meckel.

De asemenea, una dintre proceduri este irigoscopia. Irrigoscopia este o examinare cu raze X a colonului prin administrarea de sulfat de bariu rectal, care este un lichid pentru a acoperi suprafața interioară a pereților intestinali, care devine vizibil atunci când sunt luate raze X.

Unii pacienți pot prezenta sângerări active în intestine ca urmare a proeminenței diverticulului Meckel. Acest lucru poate complica în mod semnificativ procedura de revizuire a diverticulului cu o tehnică de scanare. Dacă se întâmplă acest lucru, medicul, în majoritatea cazurilor, prescrie o serie de teste suplimentare pentru confirmarea diagnosticului. Astfel de teste sunt colonoscopia (o procedură medicală pentru examinarea peretelui intern al colonului cu o sondă specială) sau endoscopia tractului gastro-intestinal superior. Aceste teste utilizează o cameră specială pentru a vizualiza identificarea acestui tip de afecțiune.

Dacă diagnosticul nu poate fi făcut prin efectuarea procedurilor de mai sus, medicul va prescrie laparoscopie în majoritatea cazurilor. În timpul acestei proceduri, conținutul cavității abdominale poate fi văzut printr-un laparoscop - un tub subțire cu o cameră și o lentilă care este introdusă printr-o mică incizie în peretele abdominal. Dacă se găsește diverticulul lui Meckel, poate fi folosit și un laparoscop pentru a-l elimina.

Tratamentul diverticulului Mekkel

Pacienții care au diverticul Mekkel, dar fără simptome, nu necesită tratament. Dar, la acea vreme, pacienții care suferă de simptome specifice pot necesita intervenții chirurgicale pentru a elimina protuberanțele.

Chirurgia implică, de obicei, îndepărtarea diverticulului și recuperarea intestinului. Dacă intestinul a fost deteriorat ca rezultat al unei proeminențe, partea deteriorată a intestinului poate fi, de asemenea, îndepărtată. Pacienților care suferă pierderi de sânge din cauza protuberanței lui Meckel poate fi prescrisă o transfuzie de sânge pentru a restabili volumul normal care a fost pierdut în timpul sângerării.

Chirurgia pentru corectarea diverticulului Meckel este de obicei asociată cu un risc scăzut de complicații. Cu toate acestea, pot apărea unele complicații după intervenția chirurgicală. În special, se poate forma țesut cicatricial, care poate duce la blocaj intestinal, care la rândul său poate pune în pericol viața și poate necesita o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a elimina un blocaj.

Diverticulul lui Mekkel

Diverticul - defecte intestinale care pot fi congenitale sau apar în procesul de viață. Ei acumulează resturile alimentare și masele fecale care nu sunt supuse tratamentului intestinal și încep să putrezească în interiorul "buzunarului", cauzând tot felul de boli.

localizare

Meckel's diverticulum (DM) apare în uter. Deseori se formează la 5-7 săptămâni de dezvoltare embrionară și este o proeminență care s-a format ca urmare a fuziunii incomplete a canalului bilă embrionar, în mod normal atrofizată până la sfârșitul săptămânii 20. Este în formă de pungă sau buzunar și are o structură intestinală.

Este localizat în principal în partea inferioară a ileului, 40-45 deasupra joncțiunii cu orbul (partea inițială a intestinului gros).

Un pic de istorie

Pentru prima dată, procesul în formă de sac a fost dezvăluit la mijlocul secolului al XVI-lea de către F. Hildanus, dar la acel moment nu s-au efectuat studii. Anomalia și-a luat numele puțin mai târziu, în onoarea patologului german F. F. Meckel, care la descris la începutul secolului al XIX-lea. Patologia, spre deosebire de cea similară, a fost congenitală și a avut unele diferențe.

statistică

Potrivit Ministerului Sănătății, boala este una dintre cele mai frecvente probleme ale tractului gastro-intestinal (GIT). Mechcel's diverticulum suferă de 1 persoană și 50 de persoane sănătoase (2-3%). Mai des diagnosticate la bărbați. Care este motivul pentru acest lucru este necunoscut.

Simptome generale și complicații

DM poate dura mult timp fără simptome vizibile. Deseori găsită întâmplător, cu examinare preventivă sau suspiciune de alte patologii. În ciuda absenței manifestărilor, defectul este destul de periculos prin dezvoltarea complicațiilor.

La unii pacienți se pot dezvolta patologii severe, cum ar fi:

• Sângerare internă abundentă. Acest tip de complicații apare cel mai frecvent (20-30% din cazuri), iar majoritatea acestor pacienți sunt bărbați și copii sub vârsta de 2 ani. Descărcarea poate fi abundentă, medie, mică și are o culoare roșie aprinsă. În unele cazuri, pot apărea dureri la nivelul abdomenului. Apariția sângelui în scaun, un semn teribil care necesită un diagnostic atent. Un astfel de diverticul trebuie eliminat.
• Obstrucția (obstrucția) intestinului. Nu mai puțină patologie comună care apare pe fundalul DM. Deseori se dezvoltă atunci când intestinul subțire este înfășurat în jurul mesenteriei fibroase paraumbilice. Uneori diverticulul conduce la introducerea unei părți a intestinului în altul, acest fenomen se numește invaginație. Mai puțin frecvent, această afecțiune este cauzată de creșterea tumorilor de natură benignă sau malignă.
• Peritonita. O stare periculoasă caracterizată prin inflamarea peritoneului ca urmare a penetrării materiei fecale sau a infecțiilor în ea. Poate să apară ca rezultat al subțierea pereților intestinali, obstrucției intestinale, formării fistulelor și așa mai departe.
• Diverticulita este un proces inflamator în pereții diverticulului. Se observă la pacienții vârstnici și este de 10-15% din numărul total de pacienți cu prezența protruziei. Boala poate provoca peritonita și formarea de aderențe între intestine, la rândul său, provocând obstrucție intestinală.

Condiții similare apar în 4-5% dintre pacienți și necesită asistență medicală urgentă. Pentru a determina cauza deteriorării bunăstării la domiciliu nu va funcționa, dar ar trebui să acordați o atenție deosebită următoarelor simptome:

• amețeli;
• lipsa de energie;
• leșin;
• piele palidă;
• negru, scaune targo;
• creșterea frecvenței cardiace;
• durere in abdomen, in dreapta sau in buric;
• febră;
• schimbarea testelor de laborator;
• greata si varsaturi profunde.

Văzând un doctor și o examinare

Vizita primară la o unitate medicală include:

• colectarea informațiilor necesare (reclamații, stil de viață, comorbidități, factori genetici);
• palparea (palparea) abdomenului;
• efectuarea testelor de laborator;
• studii instrumentale.

• testul de sânge general și biochimic;
• coprogram (test de sânge ocult);
• o coagulogramă (pentru a evalua coagularea sângelui);
• ultrasunete (US) a cavității abdominale și a intestinului subțire;
• rutină intestinală cu contrast;
• scintigrafie (diagnosticarea radioizotopilor);
• colonoscopie (examinarea mucoasei intestinale prin anus);
• esophogastroduodenoscopy (examinarea esofagului, stomacului, intestinului 12);
• tomografie computerizată (CT) a zonei abdominale.

Forme DM

În majoritatea cazurilor, patologia nu îi deranjează în mod special pe pacienți. Simptomele pot apărea cu o inflamație a proeminenței numită diverticulită. Boala poate să apară în una din următoarele forme:

• Boala limbii albastre. Forma inițială a inflamației, caracterizată prin umflarea și hiperemia (înroșirea) porțiunii afectate a intestinului și a țesuturilor adiacente.
• Abcesul. În acest stadiu, pereții diverticulului încep să se îngroașe și să fie acoperite cu floare purulentă, coaja acestei părți a intestinului devine liberă.
• Cangrenă. Se produce ca urmare a supurației diverticulului, urmată de moartea țesutului (necroza).
• Perforat. Forma finală a bolii cu perforarea găurilor și infectarea cavității abdominale. Dacă, în acest stadiu, pacientului nu i se oferă asistență medicală, atunci va apărea inevitabil un rezultat fatal.

Regim general de tratament

Alegerea terapiei depinde în principal de starea pacientului și de evoluția sau absența complicațiilor.

Cu ajutorul drogurilor

Tratamentul diverticulului necomplicat începe cu utilizarea medicamentelor. Poate fi folosit:

• medicamente antiinflamatoare;
• antibiotice.

Intervenția chirurgicală

În ceea ce privește necesitatea de a elimina diverticulita asimptomatică, în momentul de față nu există un consens. Dar totuși, cei mai mulți medici susțin că nu ar trebui să fie îndepărtați.

Indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

• pereții subțiri ai diverticulului;
• lungimea anomaliei de peste 3 centimetri;
• gât îngust DM;
• vârsta pacientului (peste 40 de ani).

• Rezecția endoscopică se efectuează prin tăierea zonei afectate cu impunerea ulterioară a anastomozei, pentru a restabili integritatea intestinului. O astfel de operație este considerată cea mai sigură, prin urmare este preferabilă atunci când se detectează patologia în copilărie.
• Rezecția segmentală este selectată în cazul trombelor din vasele mezenterice sau necrozei secțiunii patologice a intestinului, care este întreruptă împreună cu o parte a arterelor și a vaselor în zona neschimbată, după care părțile intestinului sunt interconectate. Ca urmare, ileonul este scurtat, ceea ce poate provoca probleme ulterioare cu digestia.
• Excizia diverticulului. Poate fi prescrisă pacienților cu patologie necomplicată. În timpul acestei operații, intestinul subțire este umflat cu ajutorul aerului, pentru a identifica defectul și a tăia, urmat de impunerea unei suturi în două rânduri.

alimente

La momentul tratamentului, pacientul va trebui să refuze următoarele produse:

• carne afumată, conserve;
• alimente prăjite și grase;
• alcool;
• cafea și ciocolată;
• pâine proaspătă;
• prăjituri, produse de patiserie;
• totul este fierbinte și picant;
• mâncăruri murate;
• sosuri, maioneza.

• toate tipurile de cereale;
• mâncăruri de supe pe supă insuficientă;
• produse lactate cu un conținut de grăsime de cel mult 1% (chefir, lapte, iaurt);
• brânză tare, unt și smântână în cantități mici;
• ouă fierte (nu mai mult de 1 bucată);
• sucuri naturale, băuturi din fructe, compoturi;
• fructe proaspete;
• legume (crude, fierte, aburite, coapte în cuptor, etc.).

Utilizarea plantelor medicinale

Terapia DM poate fi suplimentată cu mijloace alternative care ameliorează procesul inflamator. Pentru aceasta, cu permisiunea medicului, pot fi utilizate:

• Cicoare cu lapte. 1 lingura. O lingură de rădăcini zdrobite a plantei este turnată la 200 ml. lapte fierbinte, fierbinte și insistă 60 de minute. Utilizați de 4 ori pe zi, 50 ml. indiferent de masă.
• Sage frunze. 10 gr. materiile prime se toarnă 500 ml. fierbere și se lasă câteva ore. Apoi, filtrați și luați o jumătate de pahar, de 4 ori pe zi.
• Seminte de in. Pentru a pregăti acest lucru, 15 gr. Semințe se toarnă 1 cană apă fiartă. Insistați timp de 1-2 ore, apoi filtrați și beți toate remediile pregătite pe un stomac gol. Procedura se efectuează zilnic.

Cum să reduceți riscul de îmbolnăvire

DM este o anomalie congenitală, prin urmare nu există mijloace eficiente pentru prevenirea acesteia. Ceea ce devine impulsul pentru dezvoltarea comorbidităților nu este pe deplin înțeles.

Pentru a reduce riscul de complicații, se recomandă:

• o dată la 1-2 ani să se supună examinării preventive;
• trata toate bolile în timp, înainte de a deveni cronice;
• dacă este detectat un diverticul, este necesar să se consulte cu un medic și să se soluționeze problema oportunității operației;
• duceți un stil de viață sănătos (mâncați bine, jucați sport, scăpați de obiceiurile proaste);
• Nu ridicați obiecte prea grele.

Prognosticul DM este adesea favorabil. Datorită absenței simptomelor semnificative, majoritatea pacienților nu știu nici măcar despre existența lor. Cu toate acestea, mulți experți recomandă încă eliminarea unui astfel de proces, pentru a evita problemele viitoare. Dezvoltarea complicațiilor severe ale diverticulului apare într-un procent mic de pacienți și necesită intervenție chirurgicală de urgență. Îndepărtarea târzie a buzunarului, costa adesea viața pacientului.

Diverticulul Meckel la copii și complicațiile clinicii, diagnosticul, tratamentul

Diverticulul Meckel la copii și complicațiile sale: clinică, diagnostic, tratament

1. Conceptul diverticulului lui Mekkel. Clasificare.

2. Clinica, complicații.

3. Diagnosticul, diagnosticul diferențial.

5. Metode laparoscopice în diagnosticul și tratamentul diverticulului Meckel.

CONCEPTUL DIVERTICULULUI MEKKEL. CLASIFICARE

Diverticulul Meckel (diverticulul ileal) este o anomalie congenitală a intestinului subțire asociată cu dezvoltarea inversă deteriorată a canalului gălbenușului proximal (conducta dintre ombilic și intestin), atunci când partea sa proximală rămâne nesecată (neînchis).

În primele săptămâni de dezvoltare intrauterină a unei persoane, funcționează canalele embrionare, ductul olfactiv (ductus omphaloentericus) și canalul urinar (urachus), care fac parte din cordonul ombilical. Primul servește pentru hrănirea fătului, legând intestinele cu sacul de gălbenuș, al doilea este fluxul de urină în lichidul amniotic. La 3-5 luni de viață prenatală, se observă dezvoltarea inversă a canalelor: gălbenușul se atrofiaază complet, transformându-se în ligamentul mijlociu, stabilindu-se de pe suprafața interioară a peretelui abdominal anterior. În funcție de măsura și de nivelul la care se păstrează canalul de galbenus netolit, există: 1. Fistula ombilicală este plină și incompletă; 2. diverticul Meckel; 3. Enterokistoy.

Fig. 1, 2. diverticulul Meckel în timpul intervenției chirurgicale.

Această anomalie a fost descoperită de Johann Friedrich Meckel Jr. (1781 - 1833), un anatomist german de la Halle. El a identificat diferența dintre cele două tipuri de diverticule ale intestinului subțire:

1) dobândită pe partea mezenterică a intestinului subțire, constând numai din mucoză;

2) un diverticul real congenital, înghițind toate straturile peretelui și extinzându-se anti-mezenteric.

În lucrările publicate în perioada 1808-1820, el a subliniat că al doilea dintre aceste diverticule ar trebui considerat un reziduu al ductus omphaloentericus (ductus omphalomesentericus, ductus vitellinus), argumentând astfel:

- Mai mult de un diverticul cu o structură asemănătoare cu cea a intestinului subțire nu se găsește niciodată la un singur individ;

- diverticulul este întotdeauna localizat în intestinul subțire distal pe partea anti-mezenterică;

- prezența diverticulului este adesea însoțită de alte tulburări congenitale;

- se găsește, de asemenea, la animale care au un sac de gălbenuș în dezvoltarea lor embrionară;

- cazul în care diverticulul persistă în buric.

Diverticulul provine din comunicarea embrionară dintre sacul de gălbenuș și midgut, prin urmare sunt posibile diferite forme de persistență totală sau parțială, cu sau fără lumen. Acestea pot fi împărțite după cum urmează.

1. Persistența întregii conducte:

a) din partea intestinală - diverticulul lui Meckel,

b) din partea ombilicală - omfalocelul,

c) în mediu - enterokistom;

2. Persistența unei părți a conductei:

• deschideți din partea ombilicală - omfalcocelul

• deschis din partea intestinală - diverticulul lui Meckel

Diverticulul Meckel, cu sau fără compus, apare cel mai frecvent (70% din cazuri). Frecvența diverticulului Mekkel, în funcție de diverși autori, este de 1 - 4%, raportul dintre bărbați și femei este de aproximativ 2: 1, în cazul complicațiilor chiar și 5: 1. 50% din cazuri - copii sub 10 ani, restul manifestat înainte de vârsta de 30 de ani. Frecvența asocierii cu alte malformații congenitale - până la 12%. Nu există indicii privind apariția familiei.

Lungimea diverticulului este în medie de 2-3 cm (de la 1 la 26 cm), poate fi groasă sau îngustă ca apendice, are o formă conică sau cilindrică. De obicei, diverticulul este situat pe partea laterală a ileonului, vizavi de mesenter (la marginea liberă a intestinului, anti-mesenteric), în medie 40-50 cm (de la 3 la 150 cm) de la supapa bauhinia. Acesta poate fi lipit de țesutul conjunctiv tyazh (restul de tubul de gălbenuș) la mesenter, peretele abdominal anterior sau buclele intestinale.

Diverticulul lui Mekkel este considerat un adevărat diverticul, deoarece examenul histologic în perete găsește toate straturile intestinului. Dar, de mai bine de 100 de ani, se știe că o mucoasă gastrică heterotopică poate să apară și acolo (1882, Timmans) - epiteliul de aproximativ o treime din diverticul este denumit epiteliu ferruginos capabil să producă acid clorhidric; și țesut pancreatic (1861, Zenker). Aceasta este cauza uneia dintre complicațiile - eroziunea peretelui și sângerarea intestinală.

Un diverticul necomplicat (95% din cazuri) este asimptomatic. Distrucția ileală se găsește cel mai adesea întâmplător în timpul laparotomiei (operația pe organele abdominale), efectuată cu altă ocazie sau în legătură cu dezvoltarea complicațiilor.

Complicațiile diverticulului Mekkel includ:

• ulcer peptic cu posibilă sângerare și perforare - 43%;

• obstrucție intestinală datorată tiazei, obstrucție, blotare intestinală și invaginație - 25,3%;

• formarea herniei (adesea hernie de Littre - 11%);

• fistula ombilicală - 3,4%;

La copii apare ulcerarea peptică a insulelor mucoasei gastrice ectopice (mucoasa din apropiere a ileonului), care este adesea cauza unei sângerări intestinale masive. Sângerarea poate să apară acut și să fie abundentă, dar există și sângerări cronice în porții mici. Aceste sângerări apar între întreaga sănătate, repetată la intervale de timp

3-4 luni, ceea ce duce la anemizare, paloare, tahicardie, colaps.

Primele fecale sunt de obicei întunecate în culoare, în întuneric ulterior

(stacojiu), fără cheaguri și mucus. Spre deosebire de gastrointestinale

Nu există paturi de sânge de altă origine în diverticulul lui Mekkel.

La adulți se pot produce:

• diverticulită acută. Manifestările clinice sunt atât de asemănătoare cu simptomele apendicitei acute (greață, durere abdominală, febră, leucocitoză), încât diagnosticul diferențial înaintea intervenției chirurgicale este aproape imposibil. Dacă în timpul operației se găsește o anexă intactă, este necesară o revizuire a ileumului de aproximativ 100 cm de unghiul ileocecal.

• obstrucție intestinală datorată invaginării, care apare cu simptome tipice (debut brusc, durere abdominală paroxistică, vărsături, sângerare intestinală); diverticulul este detectat în timpul intervenției chirurgicale după dezinflație; obstrucția intestinală poate fi, de asemenea, cauzată de torsiunea buclelor intestinale în jurul diverticulului lipit pe peretele abdominal anterior sau prin ciupirea acestora atunci când diverticulul este fixat la buclele mezenterice sau intestinale cauzate de aderențele cronice ale diverticulitei aderențelor; într-un număr de cazuri, simptomele cresc încet și sunt însoțite de fenomene de obstrucție intestinală parțială și completă.

• Perforația diverticulului în cavitatea abdominală liberă cu dezvoltarea peritonitei - apare de obicei datorită inflamației și ulcerației sale, mai puțin frecvent - ca urmare a unei inflamări a pielii fecale sau a unui corp străin.

• Malignitate a mucoasei gastrice ectopice cu dezvoltarea cancerului.

• Este posibilă combinarea mai multor complicații.

Complicațiile rare ale diverticulului Meckel includ perforarea cu corpuri străine (în special, oasele de pește).

DIAGNOSTIC. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Metoda principală este examinarea cu raze X cu contrast intestinal cu o suspensie de sulfat de bariu. Ca metodă auxiliară, se utilizează ultrasunete. Diagnosticul diverticulului Meckel poate fi stabilit utilizând scintigrafie radioizotopică cu hennecium-99t (așa-numita "scanare Meckel"). În același timp, este posibilă detectarea mucoasei gastrice heterotopice (technețiul are o afinitate cu celulele parietale ale stomacului). Sensibilitatea acestui test la copii ajunge la 75-100% și ușor mai mică la adulți. Rezultatele fals pozitive sunt obținute în 15% din cazuri, iar rezultatele fals-negative în 25%.

Cu sângerări continue de la diverticulul Meckel, diagnosticul poate fi făcut folosind arteriografie.

Una dintre cele mai importante manifestări clinice ale diverticulului Meckel este durerea abdominală recurentă (RAB). Este, de asemenea, caracteristică a altor boli organice, precum și diferite tulburări funcționale și psihogenice.

Cele mai frecvente cauze organice ale BRA și metodele de verificare a acestora

Malformații congenitale ale rinichilor, malrotare intestinală

Examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal cu bariu, ultrasunete, urografie

Infecții ale tractului urinar

Examinarea bacteriologică a urinei

Boala inflamatorie pelvină

Chist ovarian, endometrioză

Consultant ginecolog, ultrasunete

Examenul cu raze X cu bariu

Testul funcției hepatice

Amilaza în ser

Hernia din peretele abdominal anterior, hernia inghinală

Consultarea medicului pentru copii

FGDS, studiul Hp (Rolul Helicobacter pylori (HP) în patogeneza durerii abdominale cronice nu este definit cu precizie Mulți cercetători recomandă tratamentul acestei infecții numai în prezența unor modificări structurale în tractul gastrointestinal.), Teste de sânge în fecale

Technetium Scan

ESR, examen de raze X cu contrast, endoscopie - FGDS, colonoscopie, sigmoidoscopie

Colită ulcerativă

Boala adezivă după intervenție chirurgicală

examinare radiografică cu contrast

Ecografie abdominală

Ultrasunete, radiografie

Conținutul de plumb, numărul protoporfirinelor de eritrocite

Anamneza, analiza urinei

Test de sânge, istorie genealogică

Dieta hipoalergenică de eliminare

Epilepsie abdominală, migrenă

EEG, consultarea unui neurolog

Urina porfirină

Anemie familială mediteraneană, angioedem familial, migrenă abdominală

Anamneză, dietă de eliminare

Asociația diverticulei asimptomatice nu trebuie eliminată. Meteorologul Meckel este supus îndepărtării cu diverticulită, ulcerul diverticulului, obstrucția intestinală provocată de diverticul, fistula ombilicală și, potrivit unor experți, dacă este detectată accidental în timpul intervenției chirurgicale. Se efectuează rezecția diverticulului cu închiderea peretelui intestinal (resectio diverticuli Meckelii).

Tehnica de operare. După deschiderea cavității abdominale, ileumul este îndepărtat împreună cu diverticulul. Dacă diametrul diverticulului este mic, atunci tehnica de îndepărtare nu este diferită de apendicomia convențională. În cazul în care diverticulul este larg și are un mezenter, acesta din urmă este bandajat și încrucișat, eliberând baza diverticulului. Apoi, se aplică o presă intestinală moale pe intestin și diverticulul este tăiat la baza sa (Fig.3). Rana intestinală este suturată în direcție transversală pe axa sa printr-o sutură dublă (figura 4). Cavitatea abdominală este suturată strâns.

Fig. 3. Refacerea diverticulului Mekkel. Deschiderea diverticulului.

Fig. 4. Refacerea diverticulului Mekkel. Închiderea defectului în peretele intestinal cu o sutură dublă: a - impunerea cusăturii de blană; b - impunerea suturilor sero-musculare nodale.

5. METODE LAPAROSCOPICE ÎN DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL DIVERTICULULUI MIKKEL

Recent, diagnosticul laparoscopic și tratamentul laparoscopic al diverticulului Meckel au devenit cele mai răspândite la nivel mondial.

În timpul laparoscopiei, diverticulul lui Meckel, care nu are schimbări patologice, se găsește sub formă de proeminență a peretelui ileonului de diferite lungimi și forme. Distrucția este localizată, de obicei, pe marginea antipiretică a intestinului. Baza sa poate fi destul de largă, iar în aceste cazuri diverticulul este de obicei scurt. În cazul unei baze înguste, diverticulul este adesea mai extins.

O caracteristică importantă de diagnosticare a diverticulului este prezența unui bine definit fascicul vascular de alimentare sau a unui mic mesenter. Vasul se află pe o parte a diverticulului și este situat în partea sa centrală. Este ca și cum ar fi răspândit pe diverticulum și, renunțând la ramuri mici, scade treptat până la vârf. Dacă există un mic mesenteric, diverticulul poate fi localizat de-a lungul intestinului subțire, aderându-se îndeaproape la acesta.

În apropierea diverticulului, uneori se găsește o bandă fibroasă subțire și densă care se extinde de la mezenterul intestinului subțire la peritoneul parietal în regiunea inelului ombilical. Se pare că reprezintă resturile de comunicații ombilicale embrionare. Când palparea este instrumentală, diverticulul este moale, ușor deplasat și nu reprezintă diferențe față de peretele intestinului subțire.

În condiții patologice, diverticulul suferă adesea schimbări semnificative. Un diverticul sângerând pare să fie o proeminență destul de densă, uneori albicioasă. Adesea, diverticulul este situat la marginea mesenterică. Intestinul subțire poate fi deformat și, așa cum a fost, tras în diverticul.

Gradul modificărilor patologice pare să fie legat de durata ulcerului hemoragic al diverticulului și de extensivitatea acestuia. În orice caz, cu o lungă istorie a sângerărilor intestinale anterioare, ar trebui să se aștepte schimbări mai evidente în diverticul. Deteriorarea profundă a peretelui intestinal prin procesul ulcerativ conduce la o reacție pronunțată perifocală. Epiploonul și buclele intestinale învecinate sunt lipite la diverticul. Toate acestea conduc la formarea unui conglomerat cu aderențe grosiere, în interiorul căruia există un diverticul puternic deformat, cu pereți subțiri.

Când diverticulita modificări patologice sunt extrem de similare cu cele cu apendicită. Datorită infiltrației inflamatorii a peretelui, diverticulul apare îngroșat, hiperemic și poate avea placă fibrină. Atunci când diverticulul este inflamat, fuziunea se produce destul de repede cu buclele înconjurătoare ale intestinului subțire și omentului, care se găsește în afară sub forma unui infiltrat inflamator.

Distrucția implicată în invaginatul mic-intestinal nu este, de obicei, detectată în timpul laparoscopiei. În cazuri rare, cu o mică prescripție de introducere invagină și superficială a diverticulului, poate fi detectată baza acestuia. Cu toate acestea, invagnarea poate începe, de asemenea, din diverticulul în sine, caz în care se inversează complet în lumenul intestinului subțire și dispare fără urmă în adâncurile invaginatului.

Tactica revizuire laparoscopica

Căutarea laparoscopică a unui diverticul Meckel este una dintre cele mai dificile și mai delicate proceduri de diagnostic laparoscopice. Semnele indirecte de inflamație provocate de un diverticul Meckel pot fi detectate deja în timpul unei examinări panoramice a cavității abdominale: în special, hiperemia omentului, aderări interlope, modificări inflamatorii locale în buclele intestinale, efuziune patologică.

O revizuire detaliată dezvăluie un infiltrat care constă din bucle intestinale și este situat, de obicei, în partea centrală a cavității abdominale sau în secțiunile drepte. Dacă, în același timp, nu există modificări primare inflamatorii în apendice, atunci patologia diverticulului Meckel poate fi o cauză probabilă a infiltratului. În același timp, nu trebuie să încercați să împărțiți aderențele, deoarece riscul perforării intestinale în zona diverticulului modificat este foarte mare.

Atunci când se detectează obstrucția intestinală asociată cu invaginația mic-intestinală în secțiunea mijlocie a intestinului subțire, ar trebui să vă gândiți și la diverticulul Meckel. De asemenea, este posibil să se dezvolte obstrucția strangulării în prezența cordoanelor fibroase între diverticul și regiunea ombilicală.

Astfel, în cazul patologiei severe a diverticulului Meckel, examinarea laparoscopică este rareori posibilă, iar diagnosticul endoscopic se bazează pe semne indirecte și este prezumtiv.

În sângerarea intestinală a etiologiei necunoscute, se efectuează o căutare obiectivă a diverticulului, iar în faza incipientă a bolii diverticulul poate fi detectat și examinat direct. Auditul este efectuat de la intersecția ileocecală. În primul rând, atunci când examinați intestinul subțire este determinată de starea și culoarea sa. Cu sângerare continuă, intestinul dobândește o culoare întunecată sau albăstrui datorită prezenței sângelui în lumenul său. Modificări similare sunt observate în colon. Cu o cantitate mare de sânge, intestinul subțire devine oarecum paretic și edemat. În cazul opririi sau sângerării minore, doar câteva fragmente din intestinul subțire au conținut întunecat. Inima este într-o stare normală, oarecum spasmodică. Trebuie amintit faptul că în prezența alimentelor colorate în culoarea închisă în lumenul intestinal se poate observa un model similar.

Când revizuirea intestinului subțire trebuie urmată de o secvență clară și de încetinire. Dacă bucla este pierdută din vedere, ar trebui să reveniți la departamentele inspectate anterior și să repetați auditul. Dificultățile apar din cauza fenomenelor dischinetice, deoarece combinația regiunilor spasmodice și paretice creează adesea iluzia unei depășiri a peretelui intestinal. Cu toate acestea, toate zonele suspecte ale intestinului ar trebui examinate din două părți.

O atenție deosebită trebuie acordată cursului neașteptat de distinct al vasului de pe peretele intestinal, deoarece diverticulul poate fi scăzut, pe o bază largă, iar vasul său de alimentare este singura orientare în căutarea endoscopică. Nu trebuie să uităm că diverticulul hemoragic este adesea localizat pe marginea mesenterică (poate de aceea provoacă deseori sângerări intestinale abundente) și, prin urmare, revizuirea intestinului ar trebui efectuată din două părți. Într-o oarecare măsură, căutarea laparoscopică a diverticulului se aseamănă cu tehnica de examinare a intestinului subțire cu răni de foc ale cavității abdominale.

La momentul inspecției necesită o posesie foarte ușoară a manipulatorului, cu accent pe senzațiile care decurg din deplasarea buclelor intestinale. Cea mai mică rigiditate sau rezistență incomprehensibilă ar trebui să atragă imediat atenția specială asupra fragmentului intestinului investigat.

Succesul studiului depinde în mare măsură de tehnica de revizuire și de observarea chirurgului. Atunci când este îndeplinită cerința necesară, probabilitatea de a detecta diverticulul și alte formațiuni patologice ale intestinului subțire devine foarte mare.

Laparoscopia diagnostică la copii trebuie efectuată cât mai puțin posibil, folosind trocari cu diametru mic (3-5 mm). La detectarea modificărilor inflamatorii pronunțate în diverticulul și în zonele adiacente ale intestinului, trebuie făcută o tranziție la o operație deschisă (rezecția circulară a intestinului cu diverticulul în țesuturile sănătoase). În perioada preoperatorie, este de dorit efectuarea unui studiu de radioizotop cu 99mTc. Într-o stare relativ satisfăcătoare a diverticulului și a secțiunilor adiacente ale intestinului, este posibilă rezecția laparoscopică. Există mai multe metode pentru efectuarea unei rezecții endoscopice a diverticulului Meckel:

folosind capsatorul Endo-Gia-30;

prin metoda ligaturii, cu aplicarea buclălui lui Raeder la baza diverticulului - cu lățimea acestuia de până la 1-1,5 cm;

cu sutura intestinală cu o sutură endoscopică intracorporală dublă.

În perioada postoperatorie, apariția obstrucției intestinale adezive la un număr mic de pacienți.

Cu toate acestea, metoda laparoscopică sa dovedit a fi cea mai fiabilă în diagnosticarea diverticulului Meckel (diagnosticul corect a fost stabilit în aproape 100% din observații), relativ sigur (evită acumularea patologică a radiofarmaceuticului în zona diverticulului, care apare adesea cu scintigrafia radioizotopei) planul de tratament pentru această patologie, care permite multor specialiști să o considere metodă de alegere în chirurgia pediatrică.

O complicație destul de frecventă a diverticulului Meckel este așa-numita hernie Littre.

În 1700, A. Littre a descris încălcarea diverticulului Meckel în hernia inghinală. În prezent, sa stabilit că astfel de încălcări nu reprezintă mai mult de 0,5% din numărul total de hernie strangulate. Potrivit lui M. Rostovtsev, în majoritatea covârșitoare a cazurilor, se produce o încălcare izolată a diverticulului lui Mekkel. Astfel, această incarcerare poate fi asimilată unei deteriorări convenționale la peretele apropiat, singura diferență fiind faptul că, din cauza condițiilor mai dificile de aprovizionare cu sânge, un diverticul strangulat este mai susceptibil de a suferi necroză decât un perete obișnuit al intestinului. Cea mai frecventă încălcare a diverticulului de la Mikkel are loc în hernia inghinală și femurală.

În același timp, se observă semne tipice de incarcerare a herniei:

2) ireductibilitatea herniei;

3) tensiunea de protruzie hernială;

4) lipsa transferului de șoc de tuse.

În prezența unei hernite strangulate Littre, diverticulul Mekkel trebuie să fie rezecat în orice caz, indiferent dacă viabilitatea acestuia este restabilită sau nu. Nevoia de a elimina diverticulul este cauzată de faptul că acest rudiment este, de regulă, lipsit de mezenteria proprie, provine din marginea liberă a intestinului subțire și nu are o bună alimentare cu sânge. În acest sens, chiar o scurtă încălcare a diverticulului Meckel este asociată cu pericolul necrozei. Pentru a îndepărta diverticulul, se utilizează fie o metodă cu ligatură-pungă similară cu apendicomia, fie o rezecție a intestinului în formă de pană, incluzând baza diverticulului.

Frecvența diverticulului Mekkel și a complicațiilor acestuia este foarte variabilă, deoarece este uneori determinată pe baza rezultatelor unei serii mari de autopsii, precum și a rezultatelor obținute în timpul laparotomiei, iar diverticulul lui Mekkel poate fi de asemenea detectat întâmplător. Întrebarea este dacă posibilele complicații ale rezecției diverticulului Meckel descoperit accidental depășesc riscul de complicații de 4-5%. Se crede că sunt necesare 800 de rezecări pentru a preveni complicațiile letale într-un pacient (!).

Anterior, o așa-zisă rezecție deschisă a fost efectuată de obicei cu închiderea unui defect de perete cu două straturi de suturi absorbabile. În ultimii ani, rezecția este efectuată de obicei folosind un "capsator". Uneori este necesar să se efectueze o rezecție bloc a diverticulului cu o parte a intestinului subțire.

Nu există date privind complicațiile de rezecție a diverticulei detectate accidental. În circumstanțe ideale, o astfel de rezecție poate fi efectuată fără risc și, astfel, este posibilă prevenirea reoperării din cauza complicațiilor viitoare. Pe de altă parte, este necesară precauție la pacienții cu peritonită, boala Crohn sau obstrucție intestinală, în care diverticulul este situat în partea extinsă. Utilizarea unui "capsator" reduce riscul deja mic, datorită faptului că lumenul intestinului nu este deschis. Dacã eliminarea diverticulului descoperit la întâmplare sau nu, depinde în continuare de opinia personalã a chirurgului.

1. Abalmasov P.K. - Chirurgie planificată. - Moscova. - 2000.

2. Blinnikov O. I. - Diagnosticul laparoscopic al bolilor de urgență ale organelor cavității abdominale la copii. - Jurnalul de laparoscopie pediatrică. - 2000.

3. Verbitsky D. A. - diverticulul lui Mekkel. - Chirurgie pediatrică. Articolul. - 2003.

4. Voylenko V.N., Medelyan A.I., Omelchenko V.M. - Atlasul operațiilor pe peretele abdominal și organele abdominale.

5. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I., Al-Mashat N.A., Yarustovsky P.M. - Operații laparoscopice video pentru patologia diverticulului Meckel la copii. - Khirurgiia (Mosk) 2002.

6. diverticulul lui Meckel. - Enciclopedie medicală. - 2003.

7. Isakov Yu. F. - Chirurgie pediatrică. - Moscova. - 1983.

8. Roshchupkina A.K., Dronov A.F. - Utilizarea laparoscopiei pentru diagnosticarea și tratamentul diverticulului Mekkel la copii. - 2004.