Boala lui Crohn

Opțiuni chirurgicale

Obstrucție intestinală (obstrucție)

Obstrucția intestinală este una dintre cele mai frecvente complicații ale bolii Crohn. Se dezvoltă mai frecvent cu leziuni ale regiunii ileonului și ileocecal. Tratamentul chirurgical constă în eliminarea secțiunii minim necesare a intestinului mic sau mare.

Abcesul intestinal

Antibioticele sunt rareori eficiente pentru această complicație, deci tratamentul este de obicei chirurgical. Operația constă în îndepărtarea unei părți a intestinului și scurgerea abcesului. Pentru a evita sindromul intestinului scurt în timpul îndepărtării părții sale, deseori operația se desfășoară în două etape.

În prima etapă, un abces este drenat printr-o incizie separată. După ce inflamația dispare și zona inflamată se diminuează, se efectuează a doua etapă - îndepărtarea părții afectate a intestinului.

Fistula intestinală

Fistula se formează prin încălcarea permeabilității intestinale datorită îngroșării peretelui său sau ca urmare a compresiei sale. Fistulele pot fi externe și interne. În cele mai multe cazuri, ele necesită tratament chirurgical, în special în cazurile de formare a unei buclă mare orb.

În plus față de drenarea și rezecția (îndepărtarea) abceselor în CD, se utilizează strictura (deschiderea stricturii fără îndepărtarea intestinului) și excizia fistulelor parantelare cu plastica a mucoasei normale din alte locuri.

Cea mai obișnuită variantă a strictproplasty este o disecție longitudinală a zonei înguste cu suturi perpendiculare de sutură. Înainte de plasmă, o secțiune de țesut înghețată din zona de stricturi este trimisă pentru examinare histologică pentru a exclude cancerul colorectal.

Abcese perianale

Acest tip de complicație apare la 50% dintre pacienți, în special la localizarea în rect. Operația este, de obicei, limitată la incizia și drenajul abcesului, deși uneori este necesar un colo sau o ileostomie temporară.

În concluzie, trebuie remarcat faptul că de la 3 la 40% dintre pacienții cu localizare a procesului în intestinul subțire suferă o rezecție repetată. Rezultatele tratamentului chirurgical al bolii Crohn a colonului sunt ușor mai bune decât atunci când sunt localizate în intestinul subțire.

Prevenirea recăderii

Toți pacienții trebuie să fie sub supravegherea strictă a unui gastroenterolog, deoarece au nevoie de terapie constantă.

Practica arată că, odată cu eliminarea tuturor medicamentelor, exacerbările apar în decurs de 6-12 luni. În acest sens, se recomandă tratamentul continuu de întreținere.

Metronidazolul are o performanță bună în terapia de întreținere. Utilizarea acestuia poate fi limitată la efecte secundare precum perversiunea gustului și neuropatia.

Renunțarea la fumat este un factor foarte important, în timp ce frecvența exacerbărilor BC este semnificativ redusă.

O condiție prealabilă este respectarea dietei.

Am încercat să prezentăm toate aspectele bolii și metodele moderne de tratare a acesteia. Cu toate acestea, auto-medicația este inacceptabilă, medicul trebuie să prescrie un curs de tratament.

Boala Crohn - ceea ce este, cauze, simptome, tratament, dietă și prognoză pentru viață

Boala Crohn este o boală recidivantă cronică de etiologie necunoscută, caracterizată prin inflamație granulomatoasă cu leziuni segmentale în diferite părți ale tractului digestiv. Spre deosebire de colita ulcerativa, cu boala Crohn, toate straturile peretelui intestinal sunt implicate in procesul inflamator. Inflamația, în majoritatea cazurilor, apare mai întâi în ileon, apoi se duce în alte părți ale intestinului.

În detaliu despre ce fel de boală, care sunt simptomele, precum și metodele de tratament, luăm în considerare acest articol.

Ce este boala lui Crohn?

Boala Crohn este o boală cronică inflamatorie intestinală severă. Progresia duce la înfrângerea straturilor mai adânci, ducând la o durere crescută și o epuizare crescută, uneori terminând cu dezvoltarea unor complicații grave care amenință viața pacientului.

Absolut orice parte a tractului gastrointestinal este implicată în procesul inflamator, de la anus la cavitatea bucală, dar cel mai adesea există o leziune a colonului (rectal sau colon) și / sau a părții finale a intestinului mic (ileu).

Evenimentele sistemice includ febra, pierderea in greutate, deteriorarea sistemului musculo-scheletic (artropatie, sacroiliita), ochi (episo-lita, uveita), piele (eritem nodosum, pyoderma gangrenosum).

• Boala apare cronic, cu atacuri acute și remiteri alternante. Primele semne ale bolii (primul atac), de regulă, apar la o vârstă fragedă - la persoanele de 15-35 de ani.
• A fost identificată o susceptibilitate genetică a bolii Crohn - dacă rudele liniei directe suferă de această boală, riscul de a se dezvolta crește de zece ori.
• Femeile sunt mai puțin susceptibile la boli similare. Este mai degrabă datorită particularităților nutriției și stilului de viață.
• Conform ICD 10 are codul K90.

În momentul de față, boala este considerată incurabilă, scopul tratamentului bolii Crohn este de a menține intestinele într-o stare de remisiune prelungită și de ameliorare a simptomelor în timpul exacerbarilor, precum și prevenirea complicațiilor.

motive

Până în prezent, nu există un răspuns exact care să determine dezvoltarea bolii. În unele cazuri, boala Crohn acută poate fi confundată cu inflamația apendicitei sau a colitei ulcerative.

Există următoarele cauze posibile ale dezvoltării patologiei:

• Predispoziție ereditară Se știe că la persoanele cu boală Crohn, rudele suferă adesea de boli cronice inflamatorii intestinale, cum ar fi colita;
• În plus, un rol important este acordat tulburărilor sistemului imunitar. Faptul este că procesele autoimune, însoțite de producerea de anticorpi care acționează asupra propriilor țesuturi ale zonei afectate (intestinul), precum și de o funcție de protecție insuficientă a sistemului imunitar - toate acestea servesc ca un fundal serios pentru apariția și dezvoltarea bolii Crohn.
• Efectele dăunătoare ale factorilor externi: dieta nesănătoasă, obiceiuri proaste, stil de viață proastă, infecție.

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolii sunt:

• Infecție virală transmisă (pojar);
• alergii alimentare;
• stres și tulpina mentală;
• fumat;
• predispoziție genetică.

Se remarcă faptul că boala Crohn apare cu aceeași frecvență la ambele sexe și prevalența este de 50-95 de persoane la 100.000 de populație.

grade

Boala tinde să răspândească procesul într-un intestin sănătos. Ea continuă cu agravări și remisiuni incomplete. În rândul pacienților cu remisiune, aproximativ 30% dintre pacienți suferă o exacerbare în decursul unui an, iar aproximativ 50% dintre pacienți suferă o exacerbare timp de 2 ani. Treptat, remisiile devin scurte, iar simptomele se agravează în timpul exacerbării.

• diaree în frecvență de până la 4 ori pe zi
• scaun cu o prezență rară de sânge
• temperatura până la 37,5 grade
• puls normal (70-80)

• diaree în frecvență de mai mult de 6 ori pe zi
• scaun cu sânge
• pulsul 90
• posibilele complicații

• diaree în frecvență de peste 10 ori pe zi
• scaun cu mult sânge
• temperatura este de aproximativ 38 de grade
• puls mai mult de 90 de ani
• prezenta complicatiilor

Simptomele bolii Crohn

La diferite persoane, inflamația se extinde în diferite părți ale intestinului: în unele (80%) numai segmentul final al intestinului subțire (ileonul) este afectat, în altele (aproximativ 20%), leziunea este localizată în rect (intestinul gros). Acestea sunt cele mai frecvente site-uri ale bolii Crohn.

• Principalele manifestări locale ale bolii sunt durerea abdominală, diareea cu sânge în scaun.
• Durerile abdominale pot fi non-intense, crampe în natură, cu un sentiment de greutate și balonare. Adesea, durerea este localizată în cvadrantul inferior drept al abdomenului, uneori nu se poate distinge de cele cu apendicită.
• Scaunul lichid amestecat cu sânge este un simptom constant, frecvența acestuia fiind de 3 până la 10 ori pe zi. După scaun, durerea abdominală este redusă.
• În boala lui Crohn, pofta de mâncare este adesea redusă, dar chiar dacă nu se schimbă, pierderea în greutate este încă observată și adesea foarte semnificativă.

Simptomele bolii Crohn prin forme:

1. Acută. Boala are un debut luminos: diareea (diareea), creste temperatura corpului, durerea apare in segmentul abdominal inferior drept. Aceste simptome sunt adesea luate incorect pentru inflamarea apendicitei, apoplexia ovariană, care duce la intervenții chirurgicale. Eroare de diagnosticare detectată în timpul operației.
2. Subacută. Se dezvoltă epuizarea pacientului (greutatea scade rapid), există diaree neexprimată, dureri de colici din orice locație.

Boala este, de asemenea, caracterizată prin manifestări extra-intestinale, care sunt determinate de tulburări imunologice specifice. Aceste manifestări includ în special:

• sacroilită - inflamație în articulația sacroiliacă, însoțită de durere severă, concentrată în sacru;
• artropatia - în acest caz vorbim despre o leziune asimetrică care afectează tipuri mari de articulații, care, la rândul lor, conduc la apariția durerii cu restricție forțată a mobilității pacienților;
• erupție cutanată (în special, pyoderma gangrenosum, eritem nodosum);
• apariția ulcerelor în cavitatea bucală;
• scădere a vederii;
• hepatita;
• dermatită;
• biliară, boală de rinichi;
• artrită, artrită;
• procese inflamatorii în membranele mucoase ale gurii, ochilor etc.

Cu un curs lung, abcesele se pot forma în peretele intestinal și pasajele fistuloase în cavitatea abdominală, în organele vecine (vezica urinară, vagin), până la suprafața pielii (lângă anus). Faza acută a bolii, ca regulă, este însoțită de febră, slăbiciune generală.

În timpul perioadelor de exacerbare, simptomele bolii Crohn sunt cele mai pronunțate. Pacienții se plâng de durere severă în abdomen, diareea este observată de cinci sau șase ori pe zi, ca urmare a unei încălcări a digestiei, pacientul pierde în greutate în mod semnificativ.

complicații

Boala Crohn este periculoasă nu numai pentru manifestările sale neplăcute, ci și pentru cele mai severe complicații care pot fi rezolvate doar chirurgical. Acestea includ:

• Perforarea peretelui intestinal, cu adăugarea de peritonită
• Obstrucția intestinală
• Sângerări severe
• Fistula internă și internă, ulcere
• Infiltrate inflamatorii și stricturi (îngustarea lumenului) intestinului
• Risc de adenocarcinom
• Crăpături crapate și macerarea rectului
• Foci de supurație (abcese)

Dizabilitatea în boala Crohn poate fi livrată doar în unele cazuri. Următoarele condiții devin baza acestei patologii:

• au apărut complicații;
• invaliditate din cauza patologiei;
• boala este severă, chiar și cu tratament;
• Nu pot găsi o terapie.

diagnosticare

Diagnosticul principal constă în:

• se iau în considerare istoricul (simptome, vârstă, sezonier de exacerbare, boli familiale, prezența altor patologii etc.);
• examinarea vizuală a pacientului (palparea cavității abdominale, examinarea pielii și membranelor mucoase, palparea ganglionilor limfatici, de exemplu, pe gât etc.);

În timpul studiilor de diagnostic, medicul trebuie să excludă bolile similare cu simptomele bolii Crohn. Deci, este necesar să se diferențieze astfel de boli ca sindromul intestinului iritabil, apendicita acută, colita ischemică și ulcerativă.

Pacientul este îndrumat să urmeze următorul examen:

• Este necesară examinarea endoscopică. Acest studiu este necesar atât pentru confirmarea vizuală a diagnosticului cât și pentru efectuarea unei biopsii (bucată de țesut) pentru examinare sub microscop. Și se face în diferite părți ale tractului digestiv.
• Colonoscopia. Vă permite să obțineți cea mai completă imagine a stării colonului. Ajută la detectarea prezenței ulcerelor, a focarelor de inflamație și a sângerărilor. Verificarea colonului vă permite să o explorați complet - de la cecum până la rect.
• Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale permite evaluarea diametrului buclei intestinale, prezența fluidului liber în cavitatea abdominală, care ajută la diagnosticarea complicațiilor (perforarea peretelui intestinal cu dezvoltarea peritonitei).
• Fluoroscopie. Implementarea tehnicilor se realizează în combinație cu utilizarea unui agent de contrast pe baza căruia este posibil să se detecteze zonele de constricție, granuloame și alte tipuri de tumori în intestinul subțire.
• Metode de cercetare la laborator. Efectuați teste de sânge și analize biochimice, analize de urină și însămânțare bacală, precum și un test imunologic complet al sângelui.

Tratamentul bolii Crohn la adulți

Principalele metode de tratament pentru boala Crohn trebuie să vizeze reducerea procesului inflamator, stabilizarea stării pacientului și prevenirea dezvoltării complicațiilor. Medicamentele sunt selectate individual, eficiența acestora și toleranța pacientului sunt evaluate în timp.

Terapia depinde în primul rând de severitatea bolii. Pentru a evalua acest indicator pentru orice indicator este imposibil, trebuie luată în considerare natura leziunii tractului gastrointestinal, manifestările sistemice, prezența epuizării și starea generală.

Planul de tratament include:

• dieta, nutriție adecvată;
• medicamente;
• o intervenție chirurgicală.

Este extrem de important pentru pacient, indiferent de stadiul progresiei bolii, să respecte pacea fizică și mentală. În multe privințe, rezultatul final al recuperării depinde de fundalul emoțional al pacientului.

medicamente

Scopul terapiei medicamentoase pentru boala Crohn este următorul:

• ameliorarea simptomelor (pentru ca boala sa intre in remisie);
• prevenirea izbucnirii bolii (remiterea sprijinului). Principalele medicamente utilizate pentru aceasta: azatioprină, metotrexat, infliximab și adalimumab.

Dacă pacientul a prezentat boala la o etapă ulterioară, se utilizează tratamentul complex:

• imunosupresoare (suprimă mecanismele de apărare ale sistemului imunitar care atacă intestinul, pot cauza leziuni ale creierului și alte probleme);
• Există un grup de medicamente cu efecte antiinflamatorii, care sunt concepute special pentru tratamentul bolii Crohn (Sulfasalazine, Mesalazine, Pentas). Dozajul este prescris numai de un medic, în funcție de gravitatea bolii, vârsta pacientului și stadiul bolii.
• medicamente hormonale;
• medicamente antibacteriene (în cazuri rare);
• antagoniști ai receptorilor de leucotrienă (reduce activitatea anticorpilor);
• homeopatia (unii medici cred că homeopatia este ineficientă);
• sindroamele articulare pot fi tratate suplimentar cu injecții în articulațiile GCS (contraindicațiile sunt medicamente de aur);
• analgezice;
• vitamine.

Terapia medicamentoasă pentru boala Crohn este considerată reușită dacă poate împinge boala în remisie și poate fi păstrată în ea fără a produce efecte secundare semnificative.

operație

Efectul pozitiv al tratamentului chirurgical pentru boala Crohn este de obicei temporar. Boala apare adesea, provocând inflamație în vecinătatea focalizării anterioare. Cea mai bună tactică este de a continua administrarea medicației după operație.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru:

• dezvoltarea fistulelor și abceselor (deschiderea abceselor și refacerea lor, eliminarea fistulelor);
• dezvoltarea defectelor de perete profund, cu sângerări grave prelungite sau cu evoluție severă a bolii, care pot fi rezolvate prin terapia conservatoare (rezecția părții afectate a intestinului).

dietă

În combinație cu terapia medicamentoasă, medicii acordă o atenție deosebită unei dietă specială, care este foarte importantă pentru reducerea iritației mecanice, termice și chimice a intestinelor. Dieta pentru boala Crohn nu este foarte stricta, principala cauza in care este respectul pentru intestine.

Recomandări în timpul meselor:

• Mâncarea trebuie să fie de cel puțin 5 ori pe zi;
• Proteine ​​pe zi - până la 150 g, grăsimi - 70-80 g, carbohidrați - 250 g;
• Valoarea energetică - aproximativ 2100 kcal;
• Săruri - nu mai mult de 8 g pe zi;
• Trebuie să mănânci mai multe alimente care conțin potasiu și calciu;
• Fluide - 1,7-2 litri pe zi;
• Mâncarea gătită ar trebui să utilizeze prăjire, aburire, abur;

Dieta pacientului trebuie să fie compusă din astfel de produse:

• vechiul pâine de grâu;
• soiuri de păsări fără pielițe, cu conținut scăzut de grăsimi din carne de iepure, carne de vită, carne de vită;
• un pește sălbatic;
• oua fierte;
• biscuiți uscați;
• legume pilaf;
• terci din apă;
• budinca;
• biscuiți uscați.

Procesarea alimentelor trebuie făcută cu ajutorul unei băi de aburi, ar trebui să fie fiartă sau tocată.

• Sucuri de legume cu porii mucoase (orz, fulgi de ovăz) și carne tocată (curcan, prepeliță, pui)
• Pește, carne și carne de vită în abur (carnea tocată trebuie tăiată de 3-4 ori într-o mașină de tocat carne cu o sită fină)
• Boabe, fierte și măcinate (orez, hrișcă, grâu, fulgi de ovăz)
• Ouă (prepeliță și pui) gătite sub formă de omeletă aburită (nu mai mult de 1-2 bucăți pe zi)
• Boabe și fructe bogate în tanini (cireșe, afine, pere de coacere etc.) făcute sub formă de jeleu sau jeleu
• Brânză proaspătă, piure de suflé, unt (în feluri de mâncare nu mai mari de 20 g pe zi)
• Lichide 1,5-2 litri. (decoct de afine, trandafir sălbatic, ceai slab, cacao pe apă)
• Prajituri de pâine albă necurată.

• alcool
• grăsimi și pește
• orice fel de condimente
• condimente picante
• hrean, mustar, ketchup
• înghețată, băuturi cu gheață
• grâu, orz de perle
• puls
• orice produse semifinite
• conserve
• produse foarte sărate și afumate
• alimente prajite
• ciuperci
• cipuri, biscuiți
• băuturi carbogazoase
• produse din unt și aluat cald, prăjituri
• ciocolată, cafea, ceai puternic

Dar dieta cu exacerbarea bolii Crohn - este un post de prevenire, care dureaza 1-2 zile. Pacientului i se permite să consume lichide în volume de la 1,7 la 2 litri pe zi.

Când exacerbarea dietei include:

• lichid și piure de pudră (orez, gris) în apă, deoarece laptele și bulionul sunt excluse.
• Este convenabil să se utilizeze cereale pentru alimente pentru copii, dar trebuie diluate cu apă.
• Trebuie avut în vedere faptul că porridge din hrișcă îmbunătățește motilitatea, astfel încât în ​​timpul perioadei de exacerbare nu este recomandată.

Boala Crohn: simptome, tratament la adulți, cauze și diagnostic

Printre bolile cronice care cauzează afecțiuni digestive, boala Crohn este inclusă în grupul bolilor inflamatorii intestinale. Cauzele exacte ale apariției nu sunt cunoscute, există câteva teorii de bază care susțin unele puncte din patofiziologie. Poate să apară la orice vârstă, dar cel mai adesea între 15 și 35 de ani. Nu există nicio legătură între zona climatică și cea geografică, dar din motive nesigure, mai mulți pacienți sunt înregistrați în Europa de Nord și în SUA. Boala Crohn este considerată o boală comună, în fiecare an în America de Nord, sunt înregistrate 2-3 cazuri noi la 1000 de persoane.

Boala este asociată cu un factor de transmitere genetică. Cei mai vulnerabili din rasa albă, în special grupurile etnice izolate, Ashkenazi, armeni. Nu există nicio legătură cu sexul, se găsește aproape în mod egal între bărbați și femei.

Boala Crohn poate afecta orice parte a tractului digestiv, de la cavitatea bucală până la rect, ceea ce duce la dizabilitatea precoce a pacienților. Tratamentul continuu al imunosupresoarelor severe provoacă efecte secundare, o scădere a funcției sistemului imunitar.

O problemă psihologică și fiziologică serioasă, pe lângă spitalizările frecvente, o dietă strictă, dezvoltarea bolii până la necesitatea stabilirii unei calostomii. Acesta este unul dintre motivele pentru sprijinul psihologic suplimentar obligatoriu pentru pacienți. Prin urmare, nu numai genetica, gastroenterologii, imunologii, reabilitologii, dar și psihologii și psihoterapeuții sunt implicați în această boală.

motive

Etiologia exactă nu este cunoscută. Principalele teorii spun că boala Crohn apare din următoarele motive:

Predispoziția genetică. Această teorie este dovedită de cazurile de boală în gemeni identici și rude directe. Persoanele cu antecedente de boală Crohn sunt expuse unui risc mai mare de a dezvolta patologia.

Boala Crohn poate apărea împreună cu boli autoimune, cum ar fi boala lui Bechterew, hepatita autoimună. Aceste boli arată înfrângerea acelorași gene. În cazurile de boală Crohn și spondilită anchilozantă, au fost găsite mutații în gena CARD15, aproximativ 30 dintre acestea fiind găsite. De asemenea, este posibil să provoace o încălcare a sistemului imunitar și un răspuns imun crescut.

Unele boli infecțioase sunt considerate ca declanșatoare sau ca cauze ale schimbărilor în răspunsul imun, bacteriile paratuberculozei sunt una dintre ele.

Natura autoimună a bolii este dovedită de o creștere a nivelului de limfocite în epiteliul intestinal în boala Crohn, precum și de fibroblaste și macrofage, celule implicate în inflamație. Limfocitele încep să producă în mod incontrolabil anticorpi la laptele de vacă (o proteină specială din lapte de vacă), E coli (E. coli), lipopolizaharide, care provoacă prin sânge multe citokine, stimulente ale răspunsului imun și inflamație.

Efectul malnutriției nu este exact dovedit. În timp ce menținerea unei diete cu conținut scăzut de zahăr cu boala Crohn, remisia durează mai mult, nu este necesară o astfel de doză mare de medicamente, exacerbarea survine ulterior.

Teorii cu privire la efectele poluării mediului sunt luate în considerare.

Fumatul și abuzul de alcool cresc riscul de îmbolnăvire.

Psihologii sugerează teorii despre efectele stresului și ale tulburărilor psihice, cum ar fi boala psihosomatică.

Încălcarea structurii vaselor de sânge.

Boala Crohn conform ICD 10

Boala conform revizuirii Clasificării Internaționale a Bolilor 10 (ICD 10) este codul K50.0.

Simptome și semne

Boala Crohn începe cu dureri abdominale, la orice nivel, deoarece inflamația poate afecta orice parte a tractului gastro-intestinal. Simptome ale afecțiunilor digestive:

• umflare;
• râgâială;
• greață
• diaree;
• pierderea apetitului;
• pierdere în greutate.

Din indigestia obisnuita, boala Crohn se distinge prin aparitia sangelui si a mucusului in fecale. Pacienții pot diagnostica greșit o astfel de afecțiune ca hemoroizii sau fisurile anale, care întârzie vizita la medic. Dacă apar simptome de boală Crohn, în special cu predispoziție ereditară, trebuie să consultați un medic.

Frecvente scaune libere cu sânge provoca:

• deshidratare;
• slăbiciune generală;
• amețeli;
• pierderea conștienței în cazuri grave;
• creșterea temperaturii;
• pielea devine palidă, apare o nuanță gălbuie, elasticitatea pielii scade.

În funcție de partea intestinului în care s-a dezvoltat inflamația, alte simptome ale bolii Crohn pot afecta:

• tractul gastrointestinal superior (gastrită) manifestat prin durere în regiunea epigastrică, eritem, vărsături, distensie abdominală;
• intestinul subțire (enterita) dă simptome cu durere în jurul buricului sau difuz în abdomen, diaree profundă;
• colita (inflamația intestinului inferior) se manifestă prin tenesmus, diaree, durere în abdomenul inferior și în zonele iliace din stânga și din dreapta.

Rar, dar eventual afectând cavitatea bucală și esofag, simptomele bolii în acest caz vor fi nestandardizate, dar imaginea morfologică tipică este ușor determinată de endoscop. Simptomele bolii Crohn și manifestările clinice în acest caz:

• disfagie;
• durere la înghițire;
• vărsături de sânge;
• apetit scăzut;
• durere toracică;
• râgâială;
• pierdere în greutate.

Mai multe departamente pot fi afectate simultan, ceea ce duce la o imagine clinică neclare, simptomele sunt amestecate. În acest caz, este imposibil să se stabilească diagnosticul fără diagnosticare instrumentală.

Răspunsul autoimun se manifestă prin apariția clinicii și în afara intestinului, multe organe și sisteme pot fi afectate, simptomele pot varia foarte mult:

• ochi - iritis, conjunctivită, keratită;
• ficatul și căile biliare - degenerare grasă, colecistită, hepatită;
• rinichi - formarea de pietre, pielonefrita, glomerulonefrita, amiloidoza;
• articulații - artrită deformantă;
• cavitatea orală - stomatita;
• piele cu reacții alergice sau inflamație purulente.

grade

În funcție de intensitatea simptomelor bolii și de modul în care ele afectează funcționarea organismului în general, alocă grade diferite:

• boala Crohn ușoară;
• gradul mediu de boală Crohn;
• grad sever de boală Crohn.

Următoarele criterii sunt descrise pentru definiția sa:

• gradul de diaree - numărul de excursii la toaletă, prezența în scaun a sângelui sau a mucusului;
• temperatura corpului;
• pierdere în greutate;
• starea pulsului și a organelor în testele de sânge;
• condiție generală.

Gradul ușor este caracterizat printr-un scaun mai mic de 4 ori pe zi, în care nu există sânge sau mucus, temperatura corporală este normală, precum și nu există pierderi în greutate și schimbări în sânge.

Gradul mediu de severitate se manifestă prin diaree de 4-6 ori pe zi cu sânge, adesea împiedicând pacientul să doarmă noaptea. Temperatura corpului crește, apar semne de sindrom de intoxicație:

• dureri de cap;
• slăbiciune;
• ușoară tahicardie;
• crampe musculare;
• modificări ale numărului total de sânge;
• există semne de anemie din cauza pierderii de sânge;
• leucocitoză cu o deplasare a leucocitelor spre stânga datorită progresiei inflamației intestinale.

Severă: diaree cu sânge și mucus mai mult de șase ori pe zi. Adesea, în scaun există doar sânge. Pacientul este slăbit, spitalizarea urgentă este necesară. Temperatura corporală este mai mare de 38 ° C, tahicardia depășește 100 de batai pe minut, semnele de insuficiență organică și pierderea în greutate sunt mai mari de 10%. Este necesară o gravă inițiere a resuscitării urgente a pacientului cu numirea unei transfuzii de sânge, terapie prin perfuzie, pentru a evita șocul hipovolemic.

Un grad ușor nu necesită spitalizare și este o terapie reală la domiciliu cu consumul de droguri. Gradurile medii și severe necesită injecții intravenoase, prin urmare necesită spitalizare și tratament într-o instituție medicală.

diagnosticare

Diagnosticul bolii Crohn începe cu anamneză. Medicul trebuie să clarifice când au început simptomele bolii, cum au început, ceea ce le-a precedat. După povestea despre istoricul debutului bolii, ar trebui colectată o istorie familială. Este important să aflăm dacă vreuna din familii a fost bolnavă cu o boală, pentru a identifica predispoziția ereditară și numirea unui consilier genetic.

Cea de-a doua întrebare importantă este ce dietă utilizează pacientul. Este important să se stabilească dacă pacientul mănâncă în mod corespunzător, indiferent dacă consumă adesea alimente grase, dulci și prăjite. Câte calorii în dieta lui, câte produse vegetale. Cât de des mănâncă fructe și legume, cât de des comandă fast-food, dulciuri, gustări, alcool. Natura dietei sale va ajuta să înțelegeți dacă există probleme în dieta care trebuie abordate. Aici, medicul vă va întreba ce a mâncat pacientul în ultimele 24 de ore, poate că cauza durerii și a diareei a fost toxicitatea toxică sau otrăvirea simplă.

După conversație, medicul va începe o examinare, care ar trebui să fie completă și la sfârșit să furnizeze informații despre toate organele și sistemele, ceea ce va oferi informații pentru un diagnostic diferențial.

Examinarea principală va fi, bineînțeles, tractul gastro-intestinal. Medicul va examina stomacul pentru asimetrie, balonare, schimbări de formă. Apoi începe să palpați, există două metode de palpare a abdomenului:

Cu palparea superficială, medicul va determina dacă există o durere sau disconfort oriunde, cu o ușoară presiune, poate o tensiune musculară, care apare la peritonită.

Simptomul pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg va oferi imediat informații despre prezența peritonitei, ceea ce duce la numirea unei operații urgente.

Palparea profundă va arăta starea fiecărei secțiuni intestinale, va determina zona inflamației. Ca diagnostic diferențial, fixarea locului de obstrucție intestinală sau de tumoare va ajuta aici.

Este imperativ să măsurați temperatura, să aflați greutatea pacientului înainte de debutul bolii și să cântăriți, să determinați dacă există o pierdere în masă.

Apoi, este atribuit un test de sânge general pentru a determina stadiul la care este localizată boala. Hemoglobina redusă va indica anemia datorată sângerării intestinale persistente. Leucocitoza vorbeste despre un proces inflamator. Pentru a confirma inflamația, se atribuie o analiză markerilor speciali:

Analiza de urină va arăta starea de filtrare a rinichilor.
Un test de sânge biochimic va determina starea celorlalte organe:

• conținutul scăzut de proteine, în special albumina, va indica o epuizare generală a corpului și, eventual, o scădere a funcției hepatice;
• ALAT, ASAT, fosfatază alcalină, testul timol, bilirubina va indica, de asemenea, probleme hepatice; indicatorii vor fi supraevaluați;
• creșterea creatininei și a ureei indică o deficiență a funcției renale;
• Creșterea colesterolului, AINS, VLDL și scăderea nivelurilor de HDLV va spune despre problemele nutriționale ale pacientului, despre dieta lui plină de grăsimi și carbohidrați sau despre debutul aterosclerozei.

Analiza fecalelor va arăta prezența sângelui și a mucusului, a bacteriilor, a grăsimilor nedigerate, a carbohidraților și a proteinelor, ceea ce ar indica insuficiența funcției enzimatice a intestinului, a ficatului și a pancreasului.

Instrumentele diagnostice instrumentale sunt implicate în diagnosticul diferențial și rezolvarea diagnosticului final.

În examinarea generală, medicul poate utiliza o examinare digitală rectală pentru a verifica inflamația intestinală, fisurile și venele hemoroidale.

Rectomanoscopia este o metodă endoscopică accesibilă universal care permite vizualizarea modificărilor în peretele intestinal, ulcere, perforații, fistule.

Dacă se deschide o fistula pe piele, radiografia este utilizată cu introducerea contrastului în cursul fistulei pentru a se gândi la operația viitoare. În cazul în care fistula de pe piele nu este vizibilă, contrastul este introdus pentru iririografie, care va ajuta la a vedea încălcări ale structurii peretelui intestinal.

În timpul endoscopiei, se ia o biopsie, pe baza căreia se face diagnosticul.

Diagnostice diferențiale

Boala Crohn și colita ulcerativă

Boala principală cu care se face diagnosticul diferențial este colita ulcerativă. Diferența dintre colita ulcerativă și boala Crohn:

• în boala Crohn, orice parte a sistemului digestiv este afectată, respectiv, în colita ulcerativă numai în intestinul gros;
• în boala Crohn, inflamația trece prin întregul perete intestinal, ceea ce poate duce la distrugerea acestuia, cu colită numai mucoasa intestinală este afectată;
• Colita nespecifică este o boală difuză care afectează întregul endoteliu, iar în boala lui Crohn se observă pietre de pavaj atunci când zonele sănătoase sunt înconjurate de benzi de inflamație și fibroză.

Alte boli

Alte afecțiuni cu care se realizează diagnosticul diferențial al unei boli Krone:

• tulburări intestinale;
• diverticulul intestinal;
• polipi multipli ai intestinului;
• în stadiul acut, la prima examinare este posibilă dizenteria (sânge în fecale) sau E. coli, precum și alte infecții alimentare;
• la clinică, în cea mai mare parte în intestinul inferior - hemoroizi și fisuri anale.

Cu o imagine clară și îndoieli în diagnoză, se organizează o consultare în care pot participa:

• gastroenterologie;
• specialist specialist în bolile infecțioase;
• hepatolog;
• genetician;
• reumatolog;
• un imunolog;
• terapeut;
• chirurg.

În copilărie, este rară, dar se poate produce boala Crohn, caz în care diagnosticul diferențial se va efectua și cu apendicita acută, inflamația ganglionilor limfatici mezenterici, diverticulul Meckel.

Tratamentul bolii Crohn

Tratamentul non-drog al bolii Crohn include dieta și regimul zilei, metode populare. Luați în considerare toate aspectele tratamentului.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul farmacologic al bolii Crohn este prescris în funcție de severitatea bolii. În caz de încălcare ușoară, necomplicată a integrității peretelui intestinal și cu o stare generală satisfăcătoare a pacientului, se prescriu salicilate - mesalazină, sulfasalazină. Forme de eliberare se întâmplă atât pentru sistem, cât și pentru aplicare locală (o lumânare, o cremă, un unguent). Pentru o lungă perioadă de timp, monoterapia cu salicilați poate menține o remisiune stabilă cu o boală ușoară.

Dacă există o exacerbare lungă, netratabilă, sunt prescrise preparate steroide sau citostatice. Steroizi - Prednisolon, Methylprednezalon, de asemenea disponibile în topicals, per os (oral), intramuscular și intravenos în timpul spitalizării.

În cazul utilizării prelungite a glucocorticoizilor, sunt posibile efecte secundare grave, cum ar fi ulcerul gastric și ulcerul duodenal, dezvoltarea atrofiei glandelor suprarenale ca urmare a reacției negative constante și a dezvoltării sindromului Cushing datorită nivelurilor ridicate constant de hormoni steroizi.

Sindromul Cushing provocat are următoarele simptome:

• încălcarea sensibilității țesuturilor la insulină;
• hipertensiune;
• tulburări menstruale la femei și disfuncții erectile la bărbați;
• modificarea echilibrului de grăsime, displazie;
• distrofia proteinică.

Citostatica, cum ar fi ciclofosfamida, azatioprina, ajuta foarte bine cu formele severe ale bolii, dar duce la o depresie puternica a sistemului imunitar. Acest lucru duce la un risc ridicat de boli infecțioase, depresie a măduvei osoase și, eventual, anemie aplastică.

Tratamentul afecțiunilor acute cu anemie severă, sângerări cronice, șocul toxic include tratamentul cu infuzii de soluție salină, glucoză, este posibilă alocarea de transfuzii de sânge sau plasmă, trombocite.

chirurgie

Tratamentul chirurgical al complicațiilor este adesea de urgență și constă în corectarea unui defect în peretele intestinal sau dezinfectarea cavității peritoneale în peritonită. Dacă intestinul nu poate fi restabilit, partea deteriorată este îndepărtată și se aplică o anastomoză terminală-terminală.

Instalarea unei colostomii

În cazurile progresive cronice, poate fi necesară instalarea unei calostomii, ca urmare a unei schimbări ireversibile a intestinului, atunci colostomia va fi permanentă sau temporară, dacă va fi necesar, va restrânge intestinul din funcția digestivă.

Calostomia este o mișcare artificială de la nivelul intestinului până la suprafața pielii. Unde este conectat la receptor, unde intestinul este golit. Pistolul este schimbat, iar unul nou este suprapus.

Această procedură este nedureroasă, dar provoacă multe inconveniente. Uneori, gaura poate fi inflamată din cauza deteriorării mecanice a fecalelor, pacientul nu trebuie să meargă departe de medicul său și de spital, unde este prevăzut cu toate mijloacele necesare pentru îngrijirea calostomiei.

Metode tradiționale de tratament

În plus față de schimbarea dietelor și stilului de viață, medicina tradițională oferă câteva remedii benefice pe bază de plante care ajută la menținerea bolii Crohn în remisie sau îmbunătățirea stării de bine și reducerea simptomelor unei boli în timpul exacerbării.

Tratamentul bolii Crohn poate fi realizat folosind următoarele metode populare:

Gura alunecoasă Un preparat pe bază de plante care normalizează funcția regenerativă a intestinelor, reduce inflamația și este implicat în digestie. Disponibil sub formă de pudră, amestecat cu apă și ingerat de 3-4 ori pe zi.

Althaea officinalis. O plantă care are un efect benefic asupra funcțiilor regenerative ale peretelui intestinal, permițându-vă să vă recuperați rapid după o exacerbare a bolii și acoperă de asemenea mucoasa cu un strat protector. Se prepară ceai sau infuzie.

Spice turmeric. Utilizarea acestuia reduce inflamația, iar turmericul are proprietăți antibacteriene.

Practicat tratament acupunctura, yoga. Acest lucru vă ajută atât să vă ajustați psihologic în mod pozitiv și să vă direcționați energia în direcția corectă, se consideră că acupunctura, ca standard al medicinii tradiționale, este validă și eficientă din punct de vedere științific pentru tratamentul multor patologii. Mai ales că ameliorează durerea.

dietă

Tot ce mănâncă o persoană trece prin intestine. Dacă tractul digestiv este inflamat și funcția sa de absorbție și digestie este afectată, este necesar să se faciliteze activitatea acestuia. Dieta pentru boala Crohn include alimente care sunt digerate cu ușurință, este necesar în cea mai mare parte să mănânce alimente lichide și moi pentru a reduce iritarea intestinală.

Ce se poate face cu boala lui Crohn

Produse și mâncăruri care sunt utile și pot fi consumate cu boala Crohn, atât în ​​timpul remisiei, cât și în exacerbare:

• ouă fierte, 2-3 bucăți pe zi, puteți să omați cu abur;
• supe de legume, pot fi in pui sau carne de vita, carnea poate fi adaugata doar tocata, rasa, cu porii mucus;
• carne de carne, numai abur, carnea este pre-zdrobită de mai multe ori într-un măcinător de carne;
• pâine numai sub formă de biscuiți ușor uscate;
• lichide, ca o persoană obișnuită, 2-3 litri pe zi, poate fi slab ceai sau cafea, fructe sau compot de fructe de padure;
• unt maximum 20 g pe zi;
• brânzeturi de struguri cu conținut scăzut de grăsimi, fără zahăr;
• fructe și fructe de padure în orice cantitate;
• jeleu de fructe sau jeleu;
• toate cerealele sunt sol și bine gătite.

Uneori, aproximativ o dată pe săptămână, nu este interzis să vă faceți plăcere cu o tăiță, o cafea slabă, un pește cu coapse sau coapte, cu kefir sau iaurt, legume fierte.

Ce nu pentru boala lui Crohn

Gama de produse care sunt strict interzise în boala Crohn și care pot duce la complicații:

• fast food;
• alimente prajite;
• feluri de mâncare foarte sărate sau piperate;
• produse dure;
• ceai sau cafea puternice;
• tutun și alcool.

În timpul unei exacerbări sunt interzise următoarele:

• produse lactate;
• legume cum ar fi castraveți, varză, ridichi, ceapă, ciuperci, spanac;
• cofetărie, condimente.

Toate alimentele interzise pot deteriora trecerea peretelui intestinal și pot duce la apariția unei exacerbări, perforații ale ulcerelor, perforării și peritonitei.

Meniul aproximativ pentru boala Crohn

Dieta unui pacient care suferă de boala Crohn ar trebui să fie compusă zilnic de alimente calde lichide și de produse subterane. Pentru micul dejun, de exemplu, combinațiile posibile:

• porridge de la pre-crupul de masă cu adaos de 10-20 grame de unt cu cacao pe apă;
• brânză de vaci cu brânză redusă, cu adaos de fructe de padure sau fructe uscate și ceai verde slab;
• omeleta aburita si jeleul de fructe.

Pentru masa de prânz, asigurați-vă că supa de legume, puteți cu adăugarea de carne de mai multe ori măcinate într-un măcinător de carne, a doua legume aburit sau pește, aburit și, de exemplu, jeleu de fructe.

Cina este, de preferință, ușoară, pentru a nu împovăra intestinele pentru iaurtul de noapte savuros cu fructe sau fripturi și cu ceai slab.

Este important să mențineți dieta pentru a menține o anumită cantitate de calorii pe zi, să nu mâncați porții mari, ci să mâncați porții mici și adesea.

complicații

De mult timp, evoluția bolii și tratamentul acesteia pot slăbi organismul, mecanismele compensatorii care duc la cașexie, deficit de enzime, ciroză hepatică cu insuficiență hepatică, pancreatită cronică și multe alte tulburări metabolice sunt perturbate.

În comparație cu alte afecțiuni cronice ale tractului gastrointestinal, boala Crohn poate produce rapid complicații care uneori amenință viața pacientului și pot fi tratate numai cu intervenție chirurgicală. Astfel de complicații sunt posibile:

• Inflamația provoacă ulcerații.
• Fistulele. Inflamația transmurală (inflamația întregului perete intestinal) duce la perforarea ulcerului rezultat în cavitatea peritoneală. Fistulele pot lega lumenul intestinal cu alte organe, cum ar fi vezica urinară sau mediul extern.
• Fistulele incomplete pot duce la peritonită.
• Stagnarea intestinului formează un mediu favorabil reproducerii bacteriilor anaerobe, care contribuie la apariția megacolonului toxic.

Complicațiile pot apărea din mai multe motive. Cursul bolii este dificil datorită unui caz sever de inflamație programat genetic, în acest caz este aproape imposibil să se evite complicațiile. Incorect tratamentul ales, o atitudine neserioasă a pacientului față de dieta și viața prescrisă.

La diagnosticarea complicațiilor este necesară intervenția chirurgicală urgentă, deoarece patologiile infecțioase care conduc la peritonită reduc șansele de supraviețuire pentru pacient în fiecare minut.

perspectivă

Boala Crohn este incurabilă, dezactivată, cu complicații severe, tratamentul constant cu medicamente hormonale sau imunosupresoare, ceea ce determină o mulțime de consecințe neplăcute.

Astfel de pacienți își pierd rapid capacitatea de a munci și devin invalizi. Datorită simptomelor, operațiilor, terapiei neplăcute, este dificil pentru ei să meargă la oameni, să-și construiască o viață personală. În ciuda prognozei favorabile a speranței de viață, prognosticul pentru viața profesională și viața personală este întotdeauna relativ.

Dacă boala Crohn este ușoară, cu exacerbări rare, atunci poate un astfel de pacient nu va fi diferit de o persoană sănătoasă în timpul remisiunii. Și pentru el prognoza va fi favorabilă pentru toate aspectele vieții.

Din păcate, boala Crohn are tendința de a progresa și orice formă ușoară de-a lungul anilor se poate dezvolta într-una severă, cu toate complicațiile posibile.

profilaxie

Există o prevenire primară și secundară pentru orice boală. Protecția primară reduce riscul de apariție a bolii, în cazul bolii Crohn este:

• o dieta bogata in vitamine si proteine, dar scazuta in grasimi si zahar;
• stil de viață sănătos, cu efort fizic stabil;
• consultarea cu un genetician cu istoric familial de boală Crohn sau alte boli cronice ale tractului gastro-intestinal, boli autoimune;
• testarea periodică de către un terapeut, testarea.

Profilaxia secundară este utilizată atunci când boala apare și vizează evitarea complicațiilor. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să asculte și să urmeze toate instrucțiunile medicilor, să nu-și schimbe propriul curs de tratament, este necesar să urmeze dieta prescrisă.

Există și prevenirea terțiară. În perioada în care pacientul a experimentat deja ceea ce este o fistula intestinală sau ulcerul intestinal, este necesar să îndrumați toate forțele pentru a preveni complicațiile de acum înainte, aceasta fiind o prevenire terțiară.

Boala Crohn este o patologie gravă care apare destul de des în țările dezvoltate și arată, probabil, cât de mult oamenii își neglijează sănătatea, nu privesc ce mănâncă și ce fac. Bineînțeles, factorul genetic joacă un rol important în patogeneza bolii Crohn, dar cât de gravă starea pacientului se deteriorează ca urmare a nerespectării direcțiilor, arată că o persoană își poate controla bolile dacă are putere de voință.

Boala Crohn, pe lângă patologia medicală, este de asemenea o problemă psihologică. Există grupuri de sprijin pentru persoanele cu această boală, atât cu comunicare personală, cât și cu grupuri, unde pacienții cu anumite probleme se sprijină reciproc și oferă sfaturi. Se demonstrează că acest lucru are un efect benefic asupra evoluției ulterioare a bolii Crohn.