Nr. 273 Anticorpi la agentul cauzal de febră tifoidă Salmonella typhi

Test serologic utilizat în diagnosticul febrei tifoide.

Febra tifoidă este o boală sistemică severă infecțioasă caracterizată prin febră crescută prelungită, durere abdominală, pierderea poftei de mâncare, simptome de intoxicație generală, bacteremie persistentă. Agentul cauzal, care acționează prin mucoasa intestinală, prin fagocitoză, pătrunde în fagocitele mononucleare ale ficatului, splinei, ganglionilor limfatici și ale patch-urilor lui Peyer. Ca urmare a fagocitozelor, S. typhi, în cea mai mare parte, nu mor, ci rămâne în fagocitele mononucleare ale sistemului reticuloendotelial în timpul perioadei de incubație și se înmulțește, apoi intră în sistemul de circulație a sângelui. Severitatea manifestărilor clinice ale infecției variază. Dacă nu este tratată, boala este potențial periculoasă pentru viață din cauza posibilității unui număr de complicații, inclusiv sângerări intestinale sau perforații intestinale datorate necrozei patch-urilor lui Peyer.

La copiii cu vârsta sub 2 ani, boala se desfășoară, de obicei, mai ușor. Singura sursă de infecție este o persoană (în principal, purtători cronici). Mecanismul de transmisie poate fi asociat cu consumul de alimente, lapte, apă, contaminate cu fecale sau transmiterea infecției cu mâini contaminate. Perioada de incubare a bolii este de la 3 zile la 4 săptămâni sau mai mult (în medie, 2 săptămâni). Recidivele de febră tifoidă cu simptome reînnoite după îmbunătățirea stării sunt posibile (8 - 12%). De la 2 la 5% dintre cei care se îmbolnăvesc devin purtători cronici.

Diagnosticul clinic al febrei tifoide poate fi dificil. Confirmarea necondiționată a diagnosticului este eliberarea bacililor tifoizi în timpul culturilor sanguine seriale (începând cu prima săptămână a bolii) sau fecale - în a doua săptămână (vezi testul nr. 457).

Detectabilitatea agentului patogen prin metode microbiologice depinde de concentrația patogenului din material și de efectul terapiei cu antibiotice. În cea de-a doua săptămână, rezultatele testelor de aglutinare serologică, care includ testul RPHA pentru anticorpi la S. typhi, au devenit pozitive. Testele serologice sunt inferioare din punct de vedere al specificității față de metodele bacteriologice, deoarece o reacție pozitivă la acestea poate fi cauzată de o infecție anterioară și, în unele cazuri, de reacții încrucișate cu alte tipuri de Salmonella. Informativ este un studiu repetat cu un interval de 5 zile pentru a observa creșterea titrurilor, care se caracterizează printr-o infecție acută.

• În combinație cu testele microbiologice pentru diagnosticarea febrei tifoide (diagnostic diferențial de gastroenterită la copii, febră de etiologie necunoscută cu bradicardie relativă, durere abdominală, pierderea poftei de mâncare, stare generală de rău la adulți).
  
• Supravegherea clinică a pacienților cu febră tifoidă.
  
• Identificarea purtătorilor de infecție, studii sanitaro-epidemiologice.

Unități de măsură în laborator INVITRO: test semicantitativ, unități de măsură - titruri. În absența anticorpilor, răspunsul este dat "negativ", atunci când acestea sunt detectate - "pozitiv" cu titrul final redus.

Valori de diagnosticare a titlurilor:

• vârsta peste 1 an: cu diagnosticul complex de salmonella - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• copii cu vârsta sub 1 an: cu diagnosticul salmonelos complex - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.
  

pozitiv:

1. infecție acută;
   
2. infecție din trecut;
   
3. transportul cronic;
4. rareori, rezultate fals pozitive din cauza reacțiilor încrucișate (inclusiv alte tipuri de Salmonella).
   

Negativă:

1. lipsa de infecție;
   
2. stadiul incipient al bolii;
3. pe termen lung după recuperare.

273, Anticorpi împotriva agentului cauzal de febră tifoidă Salmonella typhi (test RPHA pentru anticorpi la S. typhi, testul serului IHA semiquantitative pentru febra tifoidă)

• În combinație cu testele microbiologice pentru diagnosticarea febrei tifoide (diagnostic diferențial de gastroenterită la copii, febră de etiologie necunoscută cu bradicardie relativă, durere abdominală, pierderea poftei de mâncare, stare generală de rău la adulți).
• Supravegherea clinică a pacienților cu febră tifoidă.
• Identificarea purtătorilor de infecție, studii sanitaro-epidemiologice.

Interpretarea rezultatelor cercetării conține informații pentru medicul curant și nu este un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu pot fi utilizate pentru autodiagnosticare și auto-tratament. Diagnosticul corect este efectuat de către medic, utilizând atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: anamneza, rezultatele altor examinări etc.

Unități de măsură în laborator INVITRO: test semicantitativ, unități de măsură - titruri. În absența anticorpilor, răspunsul este dat "negativ", atunci când acestea sunt detectate - "pozitiv" cu titrul final redus. Valori de diagnosticare a titlurilor:

• vârsta peste 1 an: cu diagnosticul complex de salmonella - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• copii cu vârsta sub 1 an: cu diagnosticul salmonelos complex - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.

pozitiv:

1. infecție acută;
2. infecție din trecut;
3. transportul cronic;
4. rareori, rezultate fals pozitive din cauza reacțiilor încrucișate (inclusiv alte tipuri de Salmonella).

Negativă:

1. lipsa de infecție;
2. stadiul incipient al bolii;
3. pe termen lung după recuperare.

Nr. 292 din RPGA cu Salmonella gr.D (Salmonella gr.D, IHA)

Detectarea anticorpilor la antigenul O al serogrupului D de Salmonella prin metoda RPHA (reacție de hemaglutinare pasivă).

Salmonella aparține familiei Enterobacteriaceae, genul Salmonella, care are peste 2.200 de serotipuri. Majoritatea agenților patogeni de salmonelă atât pentru oameni, cât și pentru animale și păsări; Unele tipuri de Salmonella s-au adaptat la existență numai în corpul uman sau anumite tipuri de animale. Din punct de vedere epidemiologic, doar câteva serotipuri sunt cele mai semnificative pentru oameni. S. typhi provoacă febră tifoidă, numai omul servește drept rezervor pentru această infecție; S. paratyphi A și B sunt paratifoizi cu cursuri similare.

Infecțiile cauzate de alte tipuri de salmonela (salmoneloza) pot să apară sub diferite forme. Cel mai adesea sub forma tulburărilor gastro-intestinale pe termen scurt (gastroenterită); uneori asimptomatice; în unele cazuri, în prezența factorilor predispozanți - într-o formă generalizată, cu complicații (sepsis, infecții focale).

Salmonella este, de obicei, transmisă prin alimente contaminate de origine animală (carne, păsări de curte, ouă, lapte) și este posibilă și transmiterea de la o persoană la alta și de la un animal la altul. Perioada de incubare este de la 6 ore la 3 zile. Diagnosticul se face pe baza selecției agentului patogen (vezi testul nr. 457 - Semănarea pe grupul intestinal patogen și definirea sensibilității la antibiotice).

Studiile serologice sunt utilizate ca metodă auxiliară pentru a confirma suspiciunile clinice la efectuarea unui examen bacteriologic negativ; pentru confirmarea retrospectivă a diagnosticului; cu tratamentul tardiv al pacientului, numirea terapiei cu antibiotice; de lungă durată a bolii.

Anticorpii pot fi de obicei detectați până la sfârșitul primei săptămâni de la debutul bolii. Creșterea titrului de anticorpi cu 3 diluții (opt ori) pe o perioadă de 7-10 zile este considerată semnificativă din punct de vedere diagnostic. Trebuie avut în vedere că determinarea titrului de anticorpi în RPGA nu este o metodă suficient de sensibilă. Proprietățile antigenice ale diferitelor serotipuri de Salmonella și răspunsul imun individual variază. Nu se observă o creștere a titrului de anticorpi cu 4 sau mai multe ori la toți pacienții (la pacienții tratați - mai puțin frecvent, terapia antimicrobiană interferează cu dezvoltarea anticorpilor).
Specificitatea testelor RPHA nu este, de asemenea, suficient de mare - un rezultat pozitiv se poate datora unei infecții cu Salmonella transmisă anterior, uneori - reacțiilor încrucișate nespecifice.

Divizarea Salmonelei în grupuri serologice se bazează pe caracteristicile antigenului O-somatic (5 grupuri principale - A, B, C, D, E etc.), cu factori antigenici individuali desemnați în cifre arabe. Printre altele, S.paratyphi A aparține grupului A; grupa B - S. paratyphi B, S. typhimurium; Grupul C - S. paratyphi C, S. choleraesuis; la grupa D - S. typhi, S. enteridis, S.moscow; la grupa E - S. london. Explicarea serogrupului agentului infecțios este importantă atât pentru diagnostic cât și pentru evaluarea sursei probabile de infecție.

Interpretarea rezultatelor cercetării conține informații pentru medicul curant și nu este un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu pot fi utilizate pentru autodiagnosticare și auto-tratament. Diagnosticul corect este efectuat de către medic, utilizând atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: anamneza, rezultatele altor examinări etc.

Unități de măsură și factori de conversie: test semi-cantitativ - rezultatul este dat sub formă de "negativ" sau "pozitiv" (în ultimul caz, indicând titrul - ultima diluție a serului care dă un rezultat pozitiv).

Valori de referință: negative.
Titru cu condiție de diagnostic cu o singură examinare: adulți - 1: 400; copiii de la 6 luni la 1 an - 1: 200, copiii până la 6 luni - 1: 100. Diagnostic credibil consideră creșterea titlurilor de mai mult de 4 ori în 7-10 zile.

Interpretarea rezultatului

pozitiv:

1. infecție actuală sau trecută cu serotip de Salmonella. Studiul trebuie repetat cu dinamica cu un interval de 7-10 zile; diagnosticul fiabil pentru infecția actuală este considerat o creștere a numărului de titluri de peste 4 ori;
2. fals pozitive, în special în cazul altor tipuri de Salmonella.
   

Negativă:

1. lipsa de infecție;
2. concentrația scăzută sau absența anticorpilor în perioada de început a infecției (studiul trebuie repetat după o săptămână);
   
3. utilizarea anterioară a terapiei antimicrobiene reduce producția de anticorpi;
   
4. sensibilitatea insuficientă a testului.

Despre arsuri la stomac

09/23/2018 admin Comentarii Nici un comentariu

Este necesară o instruire specială. Se recomandă să luați sânge nu mai devreme de 4 ore de la ultima masă.

Interpretarea rezultatelor cercetării conține informații pentru medicul curant și nu este un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu pot fi utilizate pentru autodiagnosticare și auto-tratament. Diagnosticul corect este efectuat de către medic, utilizând atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: anamneza, rezultatele altor examinări etc.

Unități de măsură în laborator INVITRO: test semicantitativ, unități de măsură - titruri. În absența anticorpilor, răspunsul este dat "negativ", atunci când acestea sunt detectate - "pozitiv" cu titrul final redus. Valori de diagnosticare a titlurilor:

• vârsta peste 1 an: cu diagnosticul complex de salmonella - 1: 200, Vi-diagnosticum - 1:40, O9-diagnosticum - 1: 200;
• copii cu vârsta sub 1 an: cu diagnosticul salmonelos complex - 1: 100, Vi-diagnosticum - 1:20, O9-diagnosticum - 1: 100.

1. infecție acută;
2. infecție din trecut;
3. transportul cronic;
4. rareori, rezultate fals pozitive din cauza reacțiilor încrucișate (inclusiv alte tipuri de Salmonella).

1. lipsa de infecție;
2. stadiul incipient al bolii;
3. pe termen lung după recuperare.

Agentul cauzator al febrei tifoide (Salmonella typhi), determinarea semicantitativă a anticorpilor la antigenul Vi

Cel puțin 3 ore după ultima masă. Puteți bea apă fără gaz.

Metoda de cercetare: RPHA

Vi antigen se găsește numai la Salmonella S. typhi și S. paratyphi, agenți cauzali ai febrei tifoide și febrei paratifoide. O caracteristică caracteristică a acestui antigen este capacitatea de a masca antigeni O (de exemplu, să se facă nedetectabil). Detectarea anticorpilor la antigenul Vi al agentului cauzal al febrei tifoide este un marker al stării bacteriocarrierilor cronice. Febra tiphoidă este o infecție intestinală. Boala se caracterizează printr-un ciclu clinic ciclic cu intoxicație, febră, leziuni ale sistemului limfatic al intestinului subțire, erupții cutanate pe trunchi, hepato- și splenomegalie (ficat și splină mărită). Unii dintre cei bolnavi pot forma bacterii cronice, ceea ce contribuie la apariția unor noi cazuri de infecție.

INDICAȚII PENTRU CERCETARE:

• Examinarea febrei febra tifoidă;
• Examinarea persoanelor cu febră de etiologie necunoscută, care durează 5 sau mai multe zile;
• Supravegherea clinică a pacienților cu febră tifoidă;
• Examinarea pentru a identifica transportul cronic al agentului cauzal de febră tifoidă.

INTERPRETAREA REZULTATELOR:

Valori de referință (varianta standard):

La interpretarea rezultatului, este necesar să se ia în considerare nivelul de titruri de anticorpi diagnostic în zona endemică. Este necesar să se investigheze serul pereche în dinamică cu un interval de 7-10 zile.

Vă atragem atenția asupra faptului că interpretarea rezultatelor cercetării, diagnosticarea și prescrierea tratamentului, în conformitate cu Legea federală nr. 323-ФЗ "Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă" din 21 noiembrie 2011, trebuie să fie efectuată de un medic de specialitate relevant.

Salmonella typhi (febră tifoidă), anticorpi (RNGA / RPHA), sânge cantitativ

Studiul este efectuat pe stomacul gol, intervalul dintre studiu și ultima masă nu trebuie să fie mai mic de 8 ore.

Material de testare: colectarea de sânge

Examinarea serologică a serului de sânge pentru diagnosticul febrei tifoide.

metodă

Valori de referință - Normă
(Salmonella typhi (febra tifoidă), anticorpi (RNGA / RPHA), sânge cantitativ)

Informațiile privind valorile de referință ale indicatorilor, precum și compoziția indicatorilor incluși în analiză pot diferi ușor în funcție de laborator!

pozitiv:

- stadiul acut de febră tifoidă;

- febra tifoidă anterioară;

- vagonul tiroidian cronic;

- fals pozitive din cauza reacțiilor încrucișate

Negativă:

- absența unei infecții tifoide;

- stadiul incipient al bolii;

- pe termen lung după recuperare.

mărturie

- în diagnostice complexe cu teste bacteriologice pentru diagnosticul febrei tifoide (diagnostic diferențial de gastroenterită la copii, febră de etiologie necunoscută, infecție intestinală acută a etiologiei necunoscute, pierderea apetitului);

- în timpul examinării clinice a convalescenților febrei tifoide;

- căutați sursa agentului infecțios în identificarea cazurilor de febră tifoidă.

Teste pentru febra tifoidă: tipuri și rezultate

Cum sunt efectuate testele de febră tifoidă? Ce sunt ei? Febra tiphoidă este clasificată ca o infecție intestinală acută, dar este singură. De obicei, cu infecții intestinale, studenții încep să studieze cursul bolilor infecțioase, iar primele dintre ele au de obicei febră tifoidă și paratifoizi A și B, agenții cauzali ai acestora formând grupul tifos paratifid.

De ce studiul acestui curs complex începe cu febra tifoidă? Da, deoarece această boală se dezvoltă în etape bine definite, se efectuează previzibil, testele pentru febra tifoidă și principiile de diagnosticare sunt standard și simplu și folosind exemplul de febră tifoidă puteți cunoaște pe deplin cursul tipic al infecției intestinale acute.

Despre febra tifoidă

Nu confunda tifoidul și tifosul. Traducerea din cuvântul grecesc "tifos" înseamnă ceva de genul ceață, fum și prin acest termen vechii medici au numit un fel de stupefacție, întârzierea pacientului, care poate apărea atât la infecția intestinală acută, cât și la tifos. Typhus nu are nici o legătură cu abdomenul, cu excepția acestui simptom. Este o infecție a sângelui și este transmisă de păduchi, purici - ectoparaziți care suge sânge.

De unde provine febra tifoidă? Este o boală a "mâinilor murdare" și a apei contaminate. Agentul cauzal al febrei tifoide este un microorganism mare de Salmonella din genul Enterobacteria, iar agentul cauzal al tifosului este rickettsia extrem de mică.

De obicei, când oamenii vorbesc despre tifos, vin în minte anii aspre ai războiului civil. Dar apoi au existat epidemii de tifos în principal. Și astăzi, în fiecare an, peste 20 de milioane de persoane sau populația a două orașe, cum ar fi Moscova, sunt infectate cu tifos. Aproape 900 de mii dintre ei mor anual. Aceste focare se produc în țările calde din Africa, India, Columbia și Malaezia, Indonezia și Afganistan. Prin urmare, un mare pericol îl ascunde pe acei călători care subestimează probabilitatea de infectare.

Este foarte ușor să prindă febră tifoidă, iar severitatea acestei boli se datorează în primul rând faptului că aceasta începe ca o ușoară indispoziție în cazul otrăvirii obișnuite a alimentelor. Astfel de caracteristici ale acestei infecții au dus la faptul că toate persoanele așa-numite decise care lucrează în industria alimentară, în instituțiile de învățământ și în organizațiile medicale trebuie să treacă testele de febră tifoidă în fiecare an și să fie testate pentru transportul bastoanelor tifoide. Același studiu ar trebui să fie efectuat de persoanele care lucrează în comerțul cu alimente.

Caracteristicile cursului de infecție

Febra febrei afectează treptat creșterea febrei, apariția durerii abdominale și simptomele generale de intoxicare caracteristice tuturor infecțiilor. O caracteristică a febrei tifoide este reproducerea agenților patogeni care au pătruns în peretele intestinal în organele de apărare imună a intestinelor - în foliculi limfatici, în ficat, în celulele imunității. În aceste foliculi, agenții patogeni se înmulțesc și apoi intră în sânge prin conducta limfatică toracică și acest lucru coincide cu debutul perioadei acute a bolii. Tipic de febră tifoidă este sângerarea intestinală, perforarea intestinală sau necroza foliculilor limfatici.

În același timp, febra tifoidă este o boală unică care necesită o cameră de operație abdominală într-un spital cu boli infecțioase. Faptul este că un pacient cu un diagnostic de febră tifoidă și hemoragie intestinală, în nici un caz nu poate fi spitalizat în departamentul general de chirurgie, deoarece este foarte infecțios. Prin urmare, într-un spital cu boli infecțioase, o cameră specială de operație este echipată pentru un astfel de caz și, dacă este necesar, chirurgii sunt chemați să efectueze o operație de urgență.

Tifosul este transmis numai de oameni, animalele nu pot fi infectate cu tifos. Poți să te îmbolnăvești, să comunici nu numai cu pacientul, ci și cu un transportator sănătos. Una dintre cele mai celebre figuri din istorie este așa-numita "tifoidă Maria". Fiind sănătoasă din punct de vedere clinic, a lucrat ca bucătar la începutul secolului al XX-lea în Statele Unite și, ca urmare a muncii sale legate de alimentație, au murit în total 47 de persoane, pe care le-a infectat personal. Agenți patogeni tiphoizi multiplicați în vezica biliară și eliberați în mediu împreună cu fecalele. Situația a fost agravată de faptul că ea a refuzat să fie examinată și a negat valoarea preventivă a spălării mâinilor.

Dar un număr mare de victime, care în mod regulat și până în prezent apar în țări cu un climat fierbinte și un nivel de trai scăzut, sunt asociate cu consumul de produse alimentare și, mai ales, cu apă și lapte infectate care sunt contaminate cu fecale și canalizare în absența canalizării centralizate.

Rezultatul febrei tifoide poate fi atât recuperarea, cât și transformarea pacientului într-un purtător cronic. Supraviețuitorii cronici nu reprezintă mai mult de 5% din cei bolnavi, ceea ce cauzează un anumit pericol epidemiologic.

Tipuri de teste de febră tifoidă

Cel mai important lucru de reținut este faptul că singurul rezultat pozitiv îl reprezintă izolarea bastoanelor tifoide din sângele pacientului la înălțimea bolii, când Salmonella depășește barierele de protecție ale foliculilor limfatici ai intestinului și apare o stare de bacteremie. Pornind de la a doua săptămână de boală, devine posibil să se identifice bețele tifon în fecale. Desigur, probabilitatea de detectare a microorganismelor depinde de tratamentul cu antibiotice și de concentrația inițială a microbilor din materialul biologic.

Până la sfârșitul primei săptămâni după boală, febra tifoidă poate fi deja determinată prin examinarea anticorpilor de sânge ai pacientului care se acumulează la antigenii Salmonella ai agentului cauzal de febră tifoidă. Acesta este testul de hemaglutinare pasiv (RPHA) și alte teste serologice, care se efectuează în analiza serului de sânge. Specificitatea acestor teste este mai mică, deoarece nu identifică direct agentul patogen. Pot exista teste fals pozitive pentru febra tifoidă, dacă pacientul a suferit anterior această boală.

Trebuie avut în vedere faptul că salmonella patogenă pentru oameni, există multe. După ce a suferit salmoneloză, s-ar putea să existe o reacție încrucișată, precum și cu unele shigelloze sau cu dizenterie bacteriană. Prin urmare, în cazul diagnosticului serologic de febră tifoidă, ca în cazul aproape tuturor infecțiilor bacteriene, este foarte important să se reevalueze un test de sânge pentru febra tifoidă după aproximativ o săptămână pentru a detecta o creștere a titrului, adică o creștere accentuată a numărului de anticorpi. Acesta este exact ceea ce se va caracteriza printr-un proces de infecție acută, iar diagnosticul va fi confirmat.

Privind în perspectivă, trebuie spus că numărul total de sânge nu este niciodată folosit pentru a confirma diagnosticul de febră tifoidă. Acesta poate prezenta simptomele generale ale unui proces infecțios acut: prezența leucocitozei crescute, o creștere a ratei de sedimentare a eritrocitelor și, dacă se produc șocuri toxice infecțioase și leucopenie și alte semne de depresie toxică a funcției roșii măduvei osoase. Dar pentru diagnosticarea unui test de sânge general nu este suficient. Sunt enumerate principalele metode de studii de laborator, care sunt diagnosticate cu tifoid la pacienți și la purtători sănătoși din punct de vedere clinic:

• Metoda de izolare a culturii sângelui (examinarea bacteriologică a sângelui).

Hemocultura vă permite să obțineți rezultate pozitive în primele zile ale bolii. Aceasta este o metodă lungă, dar ieftină. Agenții cauzali ai febrei tifoide se coagulează bine pe medii care conțin bulion de bilă. Dacă combinați un studiu bacteriologic cu o metodă imunofluorescentă (RIF), atunci cultura agentului cauzal al tifosului crescut timp de 12 ore poate fi deja identificată, dar atunci trebuie să așteptați confirmarea în mod clasic. În mod obișnuit, sângele trebuie administrat într-o cantitate care să nu depășească 20 ml.

În ciuda apariției unor noi metode de diagnosticare, cum ar fi reacția în lanț a polimerazei (PCR), metoda de izolare a culturii sângelui nu și-a pierdut semnificația practică. Nu este suficient ca un medic să știe că agentul cauzal al febrei tifoide este în sângele pacientului. El trebuie să știe care antibiotice pot fi utilizate pentru a scăpa rapid de un microorganism agresiv. Bastoanele tiphoid, ca orice alt microb, sunt în mod constant "îmbunătățite" și dobândesc rezistență la diferite antibiotice. Cultură pură dedicată vă permite să determinați sensibilitatea agenților patogeni la medicamentele antibacteriene. Acest lucru permite, după primirea unei analize preliminare, începerea tratamentului vizat, schimbarea terapiei empirice la cea rațională, care, desigur, va accelera recuperarea pacientului.

• Examinarea bacteriologică a conținutului duodenal, a fecalelor și a urinei.

Aceste analize sunt extrem de importante, deoarece fac posibilă identificarea purtătorilor sănătoși dintre cei care au avut o boală anterioară. Prin urmare, înainte de externarea din spital, pacientul trebuie să treacă fecale și urină pentru examinarea bacteriologică și, dacă există puncte negative, pacientul este eliberat. Cum să luați bile? În același mod, în medie, cu 7 zile înainte de descărcarea planificată din spital, pacientul este supus unei intubări diagnostice duodenale. În porțiuni de bilă a vezicii biliare, ei caută agenți patogeni, pentru care se însămânțează și bila pe medii nutritive. În așa-numitul tifoid Mary, agenții cauzali ai febrei tifoide din vezica biliară au persistat pentru viață, care sa multiplicat și a constituit o amenințare pentru ceilalți.

La 3 luni de la externarea din spitalul bolilor infecțioase, se efectuează din nou examenul bacteriologic al fecalelor, urinei și bilei, deoarece toți bolnavii se află în registrul dispensar al specialistului bolii infecțioase. Dacă cel puțin un test de febră tifoidă după descărcarea de gestiune a arătat prezența unui agent patogen, atunci pacientul este spitalizat pentru indicații epidemiologice sanitare și tratat ca purtător. Și numai dacă toate rezultatele culturilor au fost negative, pacientul este scos din registru. În același caz, în cazul în care pacientul lucrează în industria alimentară, în instituții educaționale sau medicale, el este sub supraveghere specială pe tot parcursul activității sale, donând în mod regulat fecale grupului disfuncțional și febră tifoidă;

Deoarece metodele serologice de cercetare asociate cu detectarea anticorpilor pot prezenta prezența lor la pacienții cu afecțiune lungă, este necesară repetarea acestora după câteva zile cu boală acută. Se prezintă o analiză imunosorbantă legată de enzime pentru gastroenterită severă, cu un curs neclar, cu febră combinată cu diaree și bradicardie. Ritmul cardiac lent (bradicardie) este un simptom foarte caracteristic al febrei tifoide cauzate de acțiunea antigenilor și toxinelor acestui agent patogen. ELISA este, de asemenea, utilizat pentru a urmări dinamica procesului acut, la pacienți în timpul urmăririi, după o boală, precum și pentru identificarea inițială a purtătorilor de infecție;

Timp de mulți ani, reacția serologică clasică care este inclusă în toate manualele este reacția Widal. Cum să treci această analiză? Pur și simplu, donând sânge venos, care este apoi centrifugat pentru a obține serul. Reacția Vidal este un studiu al serului pacientului, în care sunt localizate anticorpi, cu un diagnostic specific tifoid. Rolul său este jucat de eritrocite standardizate de ovine, pe care sunt aplicate în mod artificial antigene ale agenților patogeni tifoizi sau, din punct de vedere științific, se face sensibilizarea acestor eritrocite.

După amestecarea componentelor, amestecul este incubat timp de 2 ore la temperatura corpului și atunci când eritrocitele de diagnostic leagă anticorpii, apare un precipitat sub formă de fulgi de culoare albă, atunci reacția este considerată pozitivă. Dezavantajele acestei reacții sunt evidente: folosește material biologic, este necesar să se observe cu atenție condițiile de temperatură, precum și anumite cantități, pentru a exclude valorile false pozitive. În prezent, reacția Vidal este suplinită prin tehnici de imunotestare enzimatică pentru care nu este nevoie să se utilizeze eritrocite de berbec.

Interpretarea rezultatelor

Cel mai adesea, un test de sânge pentru febra tifoidă este dat de persoanele sănătoase care iau locuri de muncă în diferite industrii alimentare sau de a obține o carte de sănătate pentru a lucra ca vânzător de alimente. Dacă rezultatul este negativ, atunci cel mai probabil persoana este sănătoasă și nu este niciodată bolnavă.

Dar, în cazul în care pacientul este livrat la spital cu diaree, intoxicație și o imagine neclară, atunci în primele patru sau cinci zile de febră tifoidă poate avea și rezultate negative, deoarece anticorpii nu au fost încă acumulați.

Dacă pacientul are anticorpi tifoid în sânge, titrul este indicat ca rezultat al analizei. În cazul unei analize pozitive, sunt posibile doar patru scenarii posibile: acestea sunt:

• boli acute;
• o infecție pe termen lung, când anticorpii circulanți rămân pe viață;
• transportul cronic;
• ocazional, reacții încrucișate pozitive încrucișate apar după salmoneloza, de exemplu.

De aceea, pacienții cu rezultate pozitive ale diagnosticului serologic trebuie examinați folosind metode clasice. Cât de mult se face cercetare în acest caz? Aceasta este o metodă bacteriologică pentru examinarea urinei, a fecalelor și a conținutului vezicii biliare. Hemocultura, ca o analiză a febrei tifoide, este luată aproape exclusiv atunci când există dovezi ale bolii.

Febră febrei (anticorpi la Salmonella typhi (test RPHA))

Febra tifoidă este o boală infecțioasă acutroponotică acută cu un mecanism de transmisie fecal-orală. Se caracterizează prin leziuni ale sistemului limfatic al intestinului, bacteremie, intoxicație severă, mărirea ficatului și a splinei, erupții cutanate și, în unele cazuri, enterita.

Agentul cauzator este Salmonella typhi, o bară mobilă gram-negativă a genului Salmonella din familia Enterobacteriaceae. Bacteriile sunt nepretențioase și cresc pe mediile obișnuite de nutrienți. În S. typhi, se izolează O-Ag somatic termostabil, flagelat termolabil H-Ag, Vi-Ag somatice termolabile și altele. Bacteriile nu formează exotoxine. Când microorganismele sunt distruse, se eliberează endotoxina, care joacă un rol major în patogeneza bolii. Într-o anumită măsură, patogenitatea bacteriilor tifoide este determinată și de "enzime de agresiune" - hialuronidază, fibrinolizină, lecitinază, hemolizină, catalază etc. Mai mult de 100 de fagovari stabili se disting prin sensibilitatea lor la bacteriofagii tipici. Identificarea fagorii patogenului este un marker convenabil pentru identificarea legăturilor epidemiologice dintre bolile individuale, identificarea căilor sursă și a căilor de transmitere a agentului patogen. În condiții adverse, cum ar fi în organismul imunitar, bacteriile devin forme L. Bacteriile sunt moderat rezistente în mediul extern - până la 1-5 luni în sol și apă, până la 25 de zile în fecale, în lenjerie de corp - până la 2 săptămâni, pe produse alimentare - de la câteva zile la săptămâni. Acestea rămân oarecum mai lungi în lapte, carne tocată, salate de legume, unde se pot multiplica la temperaturi de peste 18 ° C. Când este încălzit, patogenul moare repede, soluțiile de dezinfectare în concentrații normale acționează în mod distructiv.
Rezervorul și sursa de infecție este o persoană (excretă de pacient sau de bacterii). Pericolul pacientului la alții în diferite perioade ale bolii variază. În perioada de incubație, o persoană infectată nu este practic periculoasă. Pericolul pacientului la alți pacienți crește odată ce boala progresează și atinge maximul în săptămâna a 2-a a bolii - în timpul perioadei de excreție a bacteriilor cu fecale, urină și transpirație; acestea pot fi, de asemenea, găsite în laptele matern și nazofaringe. Majoritatea celor care au fost bolnavi sunt eliberați din patogen în primele 1 2 săptămâni sau în următoarele 2-3 luni de recuperare. Aproximativ 3-5% rămân purtători mult timp, iar unii - pentru viață. Riscul epidemiologic al unui purtător cronic este determinat de profesia sa și depinde de respectarea normelor de igienă personală. Transportatorii care au acces la pregătirea, depozitarea și vânzarea produselor alimentare sunt deosebit de periculoși.
Mecanismul de transmisie este fecal-orală, implementat pe calea apei, alimentelor și rutelor interne; în zonele cu o incidență mare de morbiditate, răspândirea este predominant de apă. Acestea din urmă se datorează utilizării apei preluate din rezervoarele deschise sau tehnice poluate, precum și din cauza condițiilor sanitare și tehnice precare ale instalațiilor de alimentare cu apă și canalizare. Ca urmare a utilizării apei contaminate, apar apariția unor apariții acute și cronice de apă, care pot dura o lungă perioadă de timp și pot acoperi mari grupuri de populație. Izbucnirile de apă sunt cauzate de accidentele din rețelele și structurile de alimentare cu apă, scăderile de presiune și alimentarea neregulată cu apă, însoțite de influxul de apă subterană infectată prin secțiunile de rețea care se scurg. Dintre cele mai periculoase alimente, lapte și produse lactate, creme, salate și alte produse care servesc drept teren favorabil pentru bacterii. Infecția poate apărea uneori prin legume, mai ales când sunt irigate cu ape uzate sau fertilizate cu fecale. Transmisia internă este posibilă cu o cultură scăzută a purtătorilor de bacterii sau a pacienților cu o formă eronată a bolii. Când se întâmplă acest lucru, contaminarea obiectelor din jur și, ulterior, contaminarea alimentelor.

Diagnostice diferențiale
Febra febrei trebuie diferențiată de bolile însoțite de febră prelungită și de apariția semnelor de intoxicare - tifos, malarie, bruceloză, pneumonie, sepsis, tuberculoză, boala Hodgkin etc. paloare a pielii feței, durere și rușine pe palpare în regiunea iliacă dreaptă, sindromul hepatolienal, bradicardie, o creștere a dimensiunii limbii ntru, apariția, în ziua a 8-a 9 a bolii, a unei erupții cutanate de tip rozecat pe abdomen și partea inferioară a pieptului, cu un curs mai sever, cu evoluția stării tifoide. Stabilirea diagnosticului corect provoacă dificultăți considerabile, în special în cazul formelor atipice de febră tifoidă. Prin urmare, fiecare caz de febră neclare care durează mai mult de 3 zile necesită teste de laborator adecvate, inclusiv izolarea agentului patogen din sânge și fecale, determinarea antigenilor patogeni în serul sanguin și fecale. Obținerea hemoculturii tifoide este o confirmare absolută a diagnosticului febrei tifoide. Detectarea bastoanelor de tiproid în masele fecale este mai puțin informativă.

Diagnosticul de laborator
La înălțimea intoxicației la pacienții cu febră tifoidă, modificările hemogramice sunt caracterizate prin leucopenie, aneosinofilie, limfocitoză relativă și o creștere moderată a ratei de sedimentare a eritrocitelor (ESR). În stadiile incipiente ale bolii, puteți observa, de asemenea, leucocitoză moderată, cu o schimbare a formulei leucocitare la stânga. În analiza de urină pot detecta proteine ​​și o creștere a numărului de celule roșii din sânge, precum și cilindrii.

Metoda cea mai fiabilă pentru diagnosticarea febrei tifoide este izolarea patogenului. Pentru a face acest lucru, seamănă 10 ml de sânge în 100 ml de mediu care conține biliar (10-20% bulion galben, mediu Rappoport). Excreția hemoculturii este cea mai eficientă în prima săptămână a bolii, cu toate acestea, în scopuri de diagnosticare, studiul este efectuat în toate perioadele de reacție la temperatură. Culturile de fecale (coprocultură) și urină (urinocultura) sunt de asemenea efectuate în toate perioadele bolii, în special în a doua sau a treia săptămână. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că bacilul tifoid din fecale și urină poate fi distins nu numai la pacienții cu febră tifoidă, ci și la purtătorii bacterieni în diferite condiții febrile. Culturile de excremente și urină se efectuează pe suporturi nutritive dense. În plus față de studiile bacteriologice, este posibil să se detecteze tifoidul O-Ag în fecale sau ser în RCA, RLA, precum și prin metodele de microscopie de imunofluorescență și ELISA din primele zile ale bolii.

Diagnosticul serologic (RNGA în seruri asociate cu O-diagnosticul tiroidian de eritrocite) se efectuează de la sfârșitul primei săptămâni de boală, dar titrul minim de diagnostic AT (1: 200) poate fi detectat pentru prima dată în etapele ulterioare ale bolii (în a treia săptămână de boală). RNGA cu virusul tiroidian eritrocitar Vi-diagnostic la pacienții cu febră tifoidă are o valoare auxiliară (titru minim de diagnostic de 1:40). Cel mai adesea, această reacție este utilizată pentru a selecta indivizii suspectați de bacteriocarrier. Când creditele la 1:80 și mai sus, aceste persoane efectuează cercetări bacteriologice repetate. În prezent, cel mai răspândit PCHA, care este pozitiv deja în ziua 4-5 a bolii.

Febra tifoidă

Febra tipofitică este o infecție intestinală acută, caracterizată printr-un ciclu ciclic cu o leziune primară a sistemului limfatic intestinal, însoțită de intoxicație generală și exantemă. Febra tiphoidă are o cale alimentară de infecție. Perioada de incubație durează în medie 2 săptămâni. Clinica de febră tifoidă caracterizează sindromul de intoxicație, febra, erupții cutanate mici (exantemă), hepatosplenomegalie, în cazuri severe - halucinații, inhibiții. Febra tiphoidă este diagnosticată atunci când un agent patogen este detectat în sânge, fecale sau urină. Reacțiile serologice au doar valoare auxiliară.

Febra tifoidă

Febra tipofitică este o infecție intestinală acută, caracterizată printr-un ciclu ciclic cu o leziune primară a sistemului limfatic intestinal, însoțită de intoxicație generală și exantemă.

Caracteristicile agentului patogen

Febra tifoidă este cauzată de Salmonella typhi, un bacil gram-negativ mobil cu multe flageluri. Tipicul bacil este capabil să-și mențină viabilitatea în mediul înconjurător timp de câteva luni, unele produse alimentare fiind un mediu favorabil reproducerii sale (lapte, brânză, carne, carne tocată). Microorganismele tolerează cu ușurință înghețarea, fierberea și dezinfectanții chimici care le afectează în mod distructiv.

Rezervorul și sursa de febră tifoidă este o persoană bolnavă și un purtător de infecție. Deja la sfârșitul perioadei de incubație începe eliberarea agentului patogen în mediul înconjurător, care continuă pe întreaga perioadă a manifestărilor clinice și, uneori, pentru o perioadă de timp după recuperare (transport acut). În cazul formării unei stări cronice de transport, o persoană poate excreta un agent patogen pe toată durata vieții sale, reprezentând cel mai mare pericol epidemiologic pentru ceilalți.

Izolarea agentului patogen se produce cu urină și fecale. Calea infecției - apă și hrană. Infecția apare atunci când apa este consumată din surse contaminate cu materii fecale, alimente care nu sunt tratate termic. În distribuția de febră tifoidă iau parte muște, purtând picioarele de microparticule de fecale. Incidența maximă se observă în perioada de vară-toamnă.

Simptomele febrei tifoide

Perioada medie de incubație pentru febra tifoidă este de 10-14 zile, dar poate varia de la 3-25 zile. Debutul bolii este adesea gradual, dar poate fi acut. Creșterea treptată a febrei tifoide se manifestă printr-o creștere lentă a temperaturii corpului, atingând valori ridicate cu 4-6 zile. Febră este însoțită de creșterea intoxicației (slăbiciune, slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare, tulburări de somn, apetit).

Perioada febrilă este de 2-3 săptămâni, cu fluctuații semnificative ale temperaturii corpului în dinamica zilnică. Unul dintre primele simptome care se dezvoltă în primele zile este blanchitul și uscăciunea pielii. După 8-9 zile de îmbolnăvire apar rahitisme și sunt mici pete roșii cu diametrul de până la 3 mm, cu o presiune scurtă pe palmă. Erupția persistă timp de 3-5 zile, în cazul unui curs sever, devine hemoragie. De-a lungul întregii perioade de febră și chiar în lipsa acesteia, apariția unor noi elemente ale erupției cutanate este posibilă.

Examinarea fizică arată o îngroșare a limbii, pe care suprafețele interioare ale dinților sunt imprimate în mod clar. Limba în centru și la rădăcină este acoperită cu floare albă. La palparea abdomenului, se observă umflături datorită parezei intestinale, care se rupe în iliacul drept. Pacienții au observat o tendință la defecare dificilă. De la 5-7 zile de boală, se observă o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei (hepatosplenomegalie).

Debutul bolii poate fi însoțit de tuse, cu auscultarea plămânilor uscați (în unele cazuri umed), șuierătoare. La vârful bolii există o bradicardie relativă cu febră severă - inconsecvența ratei pulsului cu temperatura corpului. Pot fi înregistrate impulsuri cu două valuri (dicroty). Există o mușcătură de tonuri de inimă, hipotensiune.

Înălțimea bolii se caracterizează printr-o creștere intensă a simptomelor, intoxicație severă, afectare toxică a sistemului nervos central (letargie, iluzii, halucinații). Cu o scădere a temperaturii corporale, pacienții au raportat o îmbunătățire generală a stării lor. În unele cazuri, la scurt timp după debutul regresiei simptomelor clinice, recurența febrei și intoxicația, apare exantemul roseol. Aceasta este așa-numita exacerbare a febrei tifoide.

Recidiva infecției este diferită prin faptul că se dezvoltă câteva zile mai târziu, câteodată săptămâni, după ce simptomele se diminuează și temperatura se normalizează. Cursul recidivelor este de obicei mai ușor, temperatura variază în interiorul valorilor subfebril. Uneori, clinica de recurență a febrei tifoide este limitată de anezinofilie în analiza generală a sângelui și o creștere moderată a splinei. Dezvoltarea recăderii este, de obicei, precedată de o încălcare a rutinei vieții, dietă, stres psihologic, anularea precoce a antibioticelor.

Febra febrei aftoase se caracterizează printr-un debut tipic al bolii, febră pe termen scurt și regresie rapidă a simptomelor. Semnele clinice cu o formă șters sunt ușoare, intoxicația este nesemnificativă, debitul are o durată scurtă de viață.

Complicațiile febrei tifoide

Febra tiphoidă poate fi complicată prin sângerări intestinale (manifestată sub formă de simptome progresive ale anemiei hemoragice acute, fecale dobândesc un caracter asemănător gutului (melena)). O complicație pernicioasă a febrei tifoide poate fi perforarea peretelui intestinal și peritonita ulterioară.

În plus, febra tifoidă poate contribui la dezvoltarea pneumoniei, tromboflebitei, colecistitei, cistitei, miocarditei, precum și oreionului și otitei. Oprirea îndelungată a patului poate contribui la apariția leziunilor de presiune.

Diagnosticul febrei tifoide

Febra tiphoidă este diagnosticată pe baza manifestărilor clinice și a unui istoric epidemiologic și confirmă diagnosticul folosind studii bacteriologice și serologice. Deja în stadiile incipiente ale bolii, este posibil să se izoleze agentul patogen din sânge și din cultură pe mediul nutritiv. Rezultatul devine, de obicei, cunoscut în 4-5 zile.

Examinarea bacteriologică este obligatoriu supusă fecalelor și urinei subiecților, iar în perioada de recuperare - conținutul duodenului, administrat în timpul intubării duodenale. Diagnosticul serologic este auxiliar și se face folosind ARN. Se observă o reacție pozitivă, pornind de la 405 de zile de boală, cu un titru de anticorp semnificativ de diagnostic - 1: 160 și mai mult.

Tratamentul și prognosticul febrei tifoide

Toți pacienții cu febră tifoidă sunt supuși spitalizării obligatorii, deoarece o îngrijire de înaltă calitate este un factor important în recuperarea reușită. Spălarea patului este prescrisă pentru întreaga perioadă febrilă și 6-7 zile după normalizarea temperaturii corporale. După aceea, pacienții au voie să stea și să se ridice doar la 10-12 zile de temperatură normală. O dietă cu febră tifoidă este foarte calorică, ușor digerabilă, în cea mai mare parte semi-lichidă (supă de carne, supe, aburi, chefir, brânză de vită, porii lichizi, cu excepția mei, sucuri naturale etc.). Băutură recomandată abundentă (ceai cald dulce).

Terapia etiotropică este numirea unui curs de antibiotice (cloramfenicol, ampicilină). În combinație cu terapia cu antibiotice, pentru a preveni reapariția bolii și formarea unui bacteriocarrier, vaccinarea este deseori efectuată. La intoxicații severe, amestecuri de dezintoxicare (soluții coloidale și cristaloide) se administrează perfuzie intravenoasă. Dacă este necesar, terapia este suplimentată cu mijloace simptomatice: cardiovasculare, sedative, complexe de vitamine. Descărcarea pacienților este efectuată după o recuperare clinică completă și teste bacteriologice negative, dar nu mai devreme de 23 de zile de la momentul normalizării temperaturii corporale.

La nivelul actual de îngrijire medicală, prognosticul febrei tifoide este bun, boala se termină cu recuperare completă. Deteriorarea prognosticului se observă odată cu apariția complicațiilor care amenință viața: perforarea peretelui intestinal și sângerarea masivă.

Prevenirea febrei tifoide

Prevenirea generală a febrei tifoide trebuie să respecte standardele sanitare și igienice privind consumul de apă pentru uz casnic și irigarea terenurilor agricole, controlul regimului sanitar al industriei alimentare și al alimentației, asupra condițiilor de transport și depozitare a alimentelor. Prevenirea individuală include igiena personală și igiena alimentelor, spălarea amănunțită a fructelor și legumelor brute, consumul brut, tratamentul termic suficient al produselor din carne și pasteurizarea laptelui.

Angajații întreprinderilor care au contact cu produsele alimentare la întreprinderile din industria alimentară și alte grupuri decrete fac obiectul unei inspecții regulate pentru transportul și izolarea agentului cauzal al febrei tifoide, în caz de detectare a excreției, ele sunt supuse suspendării de la muncă până la vindecarea bacteriologică completă. Măsurile de carantină sunt aplicate pacienților: deversarea nu mai devreme de 23 de zile de la dispariția febrei, după care pacienții se află în registrul dispensar timp de trei luni, lunar supuși unei examinări complete pentru transportatorul bacilului tifoid. Lucrătorii din industria alimentară care au avut febră tifoidă au dreptul să lucreze nu mai devreme de o lună după descărcarea de gestiune, supunându-se unui test negativ de cinci ori pentru bacterii.

Persoanele de contact ar trebui să fie observate în termen de 21 de zile de la momentul contactului sau din momentul identificării pacientului. În scopuri profilactice, li se atribuie un bacteriofag tifoid. Pentru grupurile non-maternitate, se efectuează o singură analiză a urinei și a fecalelor pentru a izola agentul patogen. Vaccinarea populației se face în funcție de indicațiile epidemiologice cu ajutorul unei singure injecții subcutanate a unui vaccin tifos anti-abdominal sorbit lichid.

[07-108] Anticorpi față de virusul Vi-Salmonella typhi

Anticorpi la antigenul Vi al agentului cauzal de febră tifoidă (S. typhi) sunt proteine ​​specifice de imunoglobulină produse de sistemul imunitar ca răspuns la infecția agentului cauzal al febrei tifoide și care participă la reacțiile de apărare ale organismului.

• [90-001] Luând sânge dintr-o venă periferică1, frecați.

• Nu fumați timp de 30 de minute înainte de studiu.

La domiciliu: un biomaterial poate fi preluat de un lucrător mobil.

În Centrul de Diagnosticare: colectarea sau colectarea independentă a biomaterialului se efectuează în Centrul de Diagnosticare.

Independent: biomaterialul este colectat de pacientul însuși (urină, fecale, spută, etc.). O altă opțiune - mostrele de biomaterial asigură pacientului un medic (de exemplu, material chirurgical, lichid cefalorahidian, specimene de biopsie etc.). După primirea eșantioanelor, pacientul le poate livra independent la Centrul de diagnosticare sau poate apela serviciul mobil la domiciliu pentru a le transfera la laborator.

* Pretul nu include costul preluarii biomaterialului. Serviciile de preluare a biomaterialelor sunt adăugate la rezervare în mod automat. Atunci când se comandă mai multe servicii în același timp, serviciul de colectare a biomaterialului este plătit o singură dată.