Apendicita acută la copii are o serie de diferențe, diagnosticul este mai dificil, cursul este mai rapid și mai dificil.
Caracterizat printr-o triadă: dureri abdominale, vărsături și o ușoară creștere a temperaturii la început.
Durerile sunt mai difuze decât la adulți, mai ales la copii mici (N. I. Krasnogorsky).
Cu cat copilul este mai in varsta, cu atat mai mult determina localizarea senzatiilor. De obicei, copilul începe brusc să se plângă de durere în abdomen, se oprește din joc, se întinde pe partea dreaptă, își ia o postură îndoită și își trage picioarele în stomac.
O importanță deosebită este fluxul fazic și durerea în apendicita acută (V.P. Voznesensky).
În conformitate cu teoria neurovasculară a Ricker (1926) și A. V. Rusakova (1951), apare prima etapă a schimbărilor funcționale. Acestea din urmă pot trece, dar pot progresa.
În faza inițială, cu forme catarrale, flegmonoase, flegmonoase și ulcerative și ulcerative de apendicită, se observă atât durerea locală, cât și tensiunea musculară protectoare în regiunea iliacă dreaptă.
În cea de-a doua fază, ca și în forma gangrenă primară, cauzată de spasme vasculare și stază, și în forma gangrenară secundară, cauzată de tromboza vaselor peretelui procesului, apar necroza și necroza peretelui procesului. Fibrele nervoase sensibile și receptorii mor: atât durerea, cât și tensiunea musculară protectoare dispar. Imaginarea bunăstării poate fi înșelătoare pentru a vedea un medic dacă vede pentru prima dată un copil sau îl examinează doar o singură dată.
În cea de-a treia fază, cu amenințarea perforării sau debutul ei, apare inflamația locală a peritoneului, ceea ce semnalează o catastrofă cu dureri ascuțite și o tensiune musculară puternică de protecție.
În cea de-a patra fază, cu debutul peritonitei difuze și a toxemiei, stimulii durerii proveniți din zona afectată sunt reduse și oprite. Copilul moare într-o stare de sensibilitate redusă.
Greața și vărsăturile sunt simptomele obișnuite inițiale, cu toate acestea, vărsarea profundă și repetată nu este caracteristică și mai degrabă vorbește despre o altă boală. Cu apendicita, aceasta crește odată cu apariția perforării și debutul peritonitei.
Temperatura la debutul apendicitei acute este normală sau subfebrilă, crește odată cu evoluția procesului și cu perforarea apendicelui. Temperatura ridicată de la începutul bolii o face să caute un alt motiv.
Studiul copilului începe cu o introducere a comportamentului și a inspecției. Un copil cu apendicită acută se află de obicei în liniște, de obicei pe partea dreaptă, cu picioarele îndoite. Cu toate acestea, uneori copiii înșiși vin la spital, chiar și cu o perforație a apendicelui, se plâng numai de dureri abdominale mici.
Se observă ordinea apariției simptomelor individuale (Murphy): în primul rând, durerea în regiunea epigastrică sau în apropierea buricului, apoi greața și vărsăturile, sensibilitatea locală în timpul palpării, febra și dezvoltarea leucocitozei.
Determinarea corectă a durerii locale și a tensiunii musculare este posibilă numai cu un comportament complet calm al copilului.
Prima este o tensiune musculară de protecție (musculaire de apărare), care nu dispare în timpul somnului. În starea de veghe a copilului, trebuie mai întâi să vă liniștiți, să câștigați încrederea deplină în el.
Copilul este așezat pe spate, cu membrele inferioare ușor îndoite și îl oferă să respire adânc cu o expirație extinsă prin gură. Cum să respiri este cel mai bine arătat de medicul examinator însuși. Se așează pe dreapta, pune ambele mâini cu palma pe părțile simetrice ale abdomenului. Mâinile medicului trebuie să fie uscate și calde, pe degete nu ar trebui să fie cuie și inele ascuțite. Copiii fricoși sau timizi sunt încurajați să exploreze sub o pătură, deasupra cămășii.
Inițial, mâinile medicului nu trebuie să exercite nici o presiune, urmând liber mișcările respiratorii ale pereților abdominali. Trebuie să verificăm cu atenție respectarea zidurilor în primul rând în partea de sus, apoi în partea de jos, în partea stângă și, în final, în regiunea iliacă dreaptă.
Un simptom foarte caracteristic și demonstrativ al unui copil care îndepărtează mâna medicului; copilul protejează un loc sensibil în stomac și împinge mâna doctorului departe de el.
Tensiunea protectoare a mușchilor din peretele abdominal în copilărie nu se manifestă la fel de clar ca la adulți și la copiii mai mari. Nu trebuie confundat cu tensiunea reciprocă pe palpare prea puternică pentru copil, precum și cu tensiunea arbitrară (mai ales la copiii care se tem de gâlhărie).
În al doilea rând, durerea locală este determinată de palpare (Tabelul 16).
Tabelul 16. Simptomele apendicitei acute și a altor boli (ușor modificate de Goldhahn și Jorns)
În același timp, este necesar să se monitorizeze îndeaproape expresia feței copilului: dacă există o grimasă de durere, dilatarea reflexă a elevilor de durere. Trebuie remarcat faptul că copiii, în special cei mai în vârstă, din cauza fricii de medic și de operație, încearcă să descurajeze durerea: de cele mai multe ori ei nu vorbesc numai despre asta, ci chiar negat persistent.
Tensiunea conștientă a mușchilor abdominali interferează cu definirea corectă a morbidității locale. În acest caz, este recomandat în timpul unei conversații liniștite, cu mâinile pe stomac, dintr-o dată brusc pentru copil, dar apăsați ușor zona de iliac dreapta. În prezența inflamației acute, copilul nu poate disimula durerea.
Identificarea anumitor puncte dureroase (Mac Burnei, Lanz, Kümmel, simptomele lui Sitkovsky, Mac Fedden, Oxner, Marie-Sternberg, Klein etc.) este foarte relativă.
Este necesar să se ia în considerare durerea nu în puncte separate, ci în zonele abdominale, observând reacția copilului la palpare.
Durerea cu retragerea rapidă a degetelor apăsătoare, adică simptomul Shchetkin-Blumberg (cu o relaxare bruscă a peretelui abdominal), la apariția apendicitei acute la copii nu este clar exprimată, în special la o vârstă mai mică, care se explică prin proprietățile biologice ale peritoneului (M.Kokochashvili).
Examinarea gâtului și a gurii evidențiază o limbă uscată, în funcție de severitatea afecțiunii, vărsături și dezvoltarea peritonitei.
Peristaltismul a slăbit în cele mai multe cazuri, ceea ce se exprimă prin constipație. Cu toate acestea, scaunele fluide și mai frecvente sunt adesea observate la copiii mici. Același lucru se observă atunci când inflamația este localizată în apropierea rectului în stadiul de dezvoltare a infiltratului inflamator și a abcesului, adică la câteva zile după declanșarea bolii.
Sunetul percuției deasupra cecului este mai mare datorită acumulării de gaze în el. Sorena în timpul percuției indică o tranziție a procesului inflamator la peritoneul parietal.
În timpul auscultării, la început, sunetele peristaltice pot fi ceva mai mari decât de obicei, dar în curând slăbirea lor se produce datorită apariției parezei.
Studiul prin rect este efectuat ultima dată, deoarece este neplăcut pentru copil (figurile 141, 142).
Verificați în mod constant cavitatea cistico-rectală, cavitatea Douglas și cavitatea pelviană, în primul rând la stânga, apoi la dreapta.
În apendicita acută, în primele ore, se descoperă sensibilitatea peritoneală a dreptului, mai târziu - o infiltrație sau un abces.
Temperatura corpului crește treptat. În rectul prp apendicită acută, este de aproximativ 0,5 ° deasupra.
Pulsul de la începutul bolii a crescut semnificativ, în ciuda temperaturii scăzute.
În cazul perforării și deteriorării stării generale, există o discrepanță între temperatură și puls ("foarfece").
Un alt simptom al apendicitei acute este decalajul din partea dreaptă a peretelui abdominal în timpul respirației, slăbirea reflexului peretelui abdominal aici.
Apendicita acută este întotdeauna însoțită de leucocitoză. Numarul de leucocite intr-o oarecare masura indica intensitatea procesului: 9000-12000 prp catarala si forma ulcerativa, 12,000-14,000 in empieemul de proces sau abcesul peri-tifos, 15,000-20,000 in peritonita perforata (Grob, Martin). Procentul polinuclearilor atinge 85-95 (Gross, Martin).
Leucocitoza poate fi absentă imediat după perforare (ca urmare a efectelor toxice), precum și cu peritonită difuză cu toxicoză. În astfel de cazuri, se constată o trecere la modificările stângi și toxice din celule. În plus, numărul de leucocite nu crește cu un proces modificat cu cicatrici și cu infecție virală simultană (Grob). Analiza urinară este foarte importantă pentru eliminarea infecției tractului urinar. Cu toate acestea, atunci când focalizarea inflamației este localizată în imediata vecinătate a vezicii urinare sau a ureterului, numărul leucocitelor și celulelor roșii este ușor crescut.
Prezența acetona și a cetonei în urină este destul de frecventă, mai ales după vărsături repetate.
Examinarea cu raze X este foarte valoroasă în diferențierea apendicitei acute și a pneumoniei.
Prezența gazului liber în cavitatea abdominală indică o perforare.
Apendicita la copii: simptome, cauze și tratament
Apendicita este o inflamație a apendicelui sau cecum (proces vermiform al intestinului gros). Cel mai adesea, apendicele se află la joncțiunea intestinului subțire în grosime. Dar apendicele poate fi localizat în spațiul subepatic, în pelvisul mic și în spatele părții ascendente a colonului. Mai mult, apendicele nu este întotdeauna localizat în abdomenul inferior drept - poate fi și în partea stângă. Se crede că această boală apare mai frecvent la adulți, dar în acest articol luăm în considerare simptomele, cauzele și tratamentul apendicitei la copii.
Cauzele apendicitei
Deoarece funcția anexei nu a fost complet elucidată, există mai multe motive pentru inflamația ei. Se crede că inflamația apendicelui se dezvoltă datorită blocării lumenului procesului și a efectelor microflorei. Obstrucția (blocarea) poate fi cauzată de pietre fecale, helminți, un corp străin care a intrat în lumenul intestinal.
Pentru a bloca lumenul din anexă și legătura sa cu intestinul poate și creșterea excesivă a foliculilor limfoizi care îl formează. Anomalia congenitală (curbele) din anexă poate fi, de asemenea, importantă. În lumenul apendicelui rămân cu microorganismele din intestin.
Microbii pot fi, de asemenea, aduși acolo cu sânge sau limf, deoarece apendicita apare deseori după ce a suferit o durere în gât, otită medie, ARVI, ARD și alte boli. Unele infecții (yersinioză, tuberculoză, febră tifoidă etc.) determină o inflamație a procesului.
Bacteriile din lumenul apendicular se înmulțesc și provoacă inflamații; secreția de mucus crește, edemul și congestia venoasă se dezvoltă în peretele intestinal. În viitor, acest lucru poate duce la dezvoltarea necrozei (necrozei) procesului, ruperii peretelui și penetrarea conținutului intestinal (puroi și fecale) în cavitatea abdominală - se dezvoltă peritonita.
Factorii predispozanti pentru dezvoltarea apendicitei la copii pot fi constipatia, invaziile helmintice, supraalimentarea, abuzul de dulciuri, disbacterioza, consumul insuficient de fibre provenite din alimente.
Până la vârsta de 2 ani a unui copil, apendicita se dezvoltă rar (deși poate apărea la nou-născut). Acest lucru se datorează naturii hrănirii copilului și dezvoltării insuficiente a foliculilor limfoizi în procesul propriu-zis. Anexa datorată acestei subdezvoltări comunică cu intestinul cu o deschidere largă dificil de blocat. Până la vârsta de 6 ani, țesutul limfoid se maturizează, iar frecvența apendicitei crește.
Clasificarea apendicitei la copii
Există apendicită acută și cronică.
Tipuri de apendicită acută:
- Aplicant colic: inflamație ușoară a procesului, care dispare în 3-4 ore.
- Apendicita catarală: inflamarea simplă, superficială a anexei, fără a distruge țesuturile.
- Distrugerea apendicită:
- Apendicita flegmonoasă (cu sau fără perforare): procesul inflamat este acoperit cu inflamație purulentă, cu ulcerații ale membranei mucoase și acumulare de puroi în cavitatea sa; cu efuziune purulentă sau turbidă în cavitatea abdominală.
- Apendicita gangrenă (cu sau fără perforare) se dezvoltă ca urmare a trombozei vaselor apendice: o apendiceală murdare-verde cu miros fetid și efuzie; însoțită de o stare generală gravă a copilului.
- Apendicită complicată.
Simptomele apendicitei la copii
Manifestările de apendicită la copii sunt foarte diverse și depind de vârstă, localizarea procesului și stadiul inflamației acestuia.
Un copil mic devine letargic, nu este interesat de jucării, refuză să mănânce. Primul semn al apendicitei este durerea. Copilul încearcă să protejeze un loc dureros: adesea se culcă pe partea stângă, își apasă picioarele, își pune picioarele, strigă când este luat în brațe, se opune examinării abdomenului (împinge mâna).
Temperatura copilului se ridică la 38˚C, și uneori mai mare. Copilul este palid, bătăile inimii sunt accelerate, apar vărsături și scaune libere. Cu cât vârsta copilului este mai mică, cu atât mai des vărsăturile; deshidratarea unui copil mic, manifestată prin sete severă, se poate dezvolta destul de repede.
Cele mai mari dificultăți în recunoașterea apendicităi la copii sunt de 3-4 ani: apare brusc, manifestările nu sunt întotdeauna tipice, iar cursul poate fi fulgere. Copiii nu pot indica întotdeauna în mod clar locul în care se află durerea lor abdominală. Cel mai adesea, ele îndreaptă stiloul în buric sau arată întregul abdomen.
Copiii nu prezintă neapărat toate simptomele enumerate mai sus. Procesul de inflamație al apendicelui se poate agrava rapid și în câteva ore se poate dezvolta peritonita. Durerea în același timp se extinde până la întregul abdomen, copilul este palid, temperatura crește la 40 ° C, abdomenul este umflat și poate exista o întârziere în scaun.
Pericolul se datorează și faptului că mulți părinți cred că apendicita nu se întâmplă la o asemenea vârstă și dau vina pe aceste manifestări pentru supraalimentare, otrăvire și alte cauze. Și unii chiar încep să tratăm în mod independent copilul. Fara tratamentul chirurgical, apendicele poate exploda (acest lucru se intampla la 25-50% dintre copii), ceea ce duce la complicatii si tratament pe termen lung in spital.
De la vârsta de 6-7 ani, copilul poate indica locul durerii în abdomen. În varianta clasică de dezvoltare a procesului, durerea este inițial localizată în regiunea epigastrică sau în ombilical și apoi (după 2-3 ore) coboară în regiunea iliacă dreaptă (proiecția locației procesului). Cu un aranjament subepatic, durerea lui este deplasată spre hipocondrul drept, când este localizată în spatele cecului - durerea din partea inferioară a spatelui este perturbată, iar în zona pelviană - durerea este observată în zona suprapubică.
Natura durerii în apendicită este constantă, fără contracții, durerile sunt ușoare. Durerea constantă duce la tulburări de somn. Durerea nu face ca copilul să se grăbească. Copilul refuză să mănânce. Foarte frecvent există vărsături singulare sau duble. Posibilă întârziere în scaun.
Temperatura a crescut la 37,5 C; uneori se ridică la un număr mare, dar poate rămâne normal. Pentru grupul de vârstă mai înaintat de copii se caracterizează o nepotrivire a pulsului și a temperaturii. De obicei, atunci când temperatura crește cu 1 grad, pulsul se accelerează cu 10 batai. Și cu apendicita, pulsul depășește în mod semnificativ creșterea temperaturii.
Când locația pelviană a anexei este marcată de urinare frecventă. În apendicita catarală, limba este umedă, acoperită cu floare albă la rădăcină; cu flegmonos - este de asemenea umed, dar acoperit complet; cu gangrenoasă - limba este uscată și suprapusă.
Vârsta cu risc crescut de apariție a inflamației din anexă este vârsta cuprinsă între 9 și 12 ani - grupul de copii care suferă cel mai adesea de apendicită. În ciuda dezvoltării frecvente a procesului în conformitate cu varianta clasică, copiii sunt mai dificil de diagnosticat decât adulții. La această vârstă, copilul poate continua să frecventeze școala, cu toate că durerile de stomac îi provoacă dureri. Dar procesul continuă să se dezvolte și starea copilului se poate deteriora brusc deja în stadiul apendicitei complicate.
Apendicita cronică la copii este mai puțin frecventă decât la pacienții adulți. Se caracterizează prin apariția unor recăderi de dureri în zona proiecției localizării procesului, cu febră și greață.
Complicații ale apendicitei
Pentru a evita complicațiile, trebuie efectuat un tratament chirurgical prompt. Dacă nu sa făcut acest lucru, atunci pot apărea mai multe complicații:
- perforarea (progresul) procesului cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei (inflamația peritoneului);
- infiltrarea apendiculară (peritonita limitată, poate contribui la formarea unui conglomerat de bucle intestinale, omentum și peritoneu);
- abces apendicular (abces în cavitatea abdominală) în regiunea procesului inflamator sau la o anumită distanță de acesta;
- obstrucție intestinală;
- sepsis (boala generalizată datorată microorganismelor care intră în sânge dintr-o apendicită inflamată și le aduc în organe diferite cu formarea de ulcere).
Diagnosticul apendicitei la copii
Pentru diagnosticarea apendicitei sunt folosite diferite metode:
- examinarea copilului cu senzația de abdomen; examinarea prin deget rectal;
- analiza de laborator (teste clinice de sânge și urină), dacă este necesar - analiza bacteriologică a fecalelor, coprogram;
- metode instrumentale: ultrasunete ale cavității abdominale și pelvisului mic, electromiografie; În cazuri dificile pentru diagnostic, specialiștii pot utiliza examinarea cu raze X sau tomografia computerizată a organelor abdominale (CT), laparoscopia diagnostică (operație prin trei perforări în cavitatea abdominală cu introducerea unei camere video telescopice);
- Consultarea unui ginecolog pediatru (fete de vârstă fertilă).
La examinarea și palparea abdomenului, medicul descoperă boala locală sau difuză, întârzierea respirației abdomenului, tensiunea musculară abdominală și simptomele speciale ale iritației peritoneale (simptom Shchetkin-Blumberg, simptom de resuscitare, simptom Rovsing și altele).
Părinții nu ar trebui să fie implicați în diagnosticarea sau excluderea apendicitei pe cont propriu: pentru a evalua simptomele menționate, trebuie să existe experiență în identificarea și compararea acestora. La pacienții tineri, este uneori necesar să se verifice simptomele în timpul somnului. La examinarea digitală rectală, medicul identifică durerea și excesul peretelui anterior al rectului și exclude alte boli.
Un test de sânge poate detecta o creștere a numărului de leucocite la apendicită, o creștere a numărului de leucocite neutrofile. Eritrocitele, leucocitele, proteinele reactive, reacțiile secundare ale corpului pot fi observate în analiza urinei.
La copiii mici, electromiografia este uneori utilizată pentru a detecta tensiunea musculară a peretelui abdominal anterior. O metodă mai precisă pentru diagnosticarea apendicitei (95%) - ultrasunete: metoda permite nu numai diagnosticarea apendicitei acute, ci și detectarea prezenței lichidului în cavitatea abdominală, infiltrate și abcese.
Uneori, pentru diagnostic, este necesară o observare dinamică a chirurgului copilului timp de 6-12 ore în spital.
tratament
Reguli de bază pentru părinți:
- Dacă suferiți de durere în abdomen, nu puteți folosi singur analgezice (inclusiv shpas) - aceste medicamente pot face dificilă diagnosticarea bolii.
- Nu puteți pune copilul într-o clismă sau să-i dați un laxativ.
- De asemenea, nu ar trebui să aplice o sticlă cu apă caldă pe stomac - nici fierbinte, nici frig; ele pot influența rata de dezvoltare a procesului inflamator.
- Nu se recomandă copilului să bea o mulțime de fluide: dacă diagnosticul este confirmat, o operație va fi efectuată sub anestezie generală și cu 3 ore înainte de a fi luat, consumul de alimente și lichide este exclus; cu sete severă, puteți umezi doar buzele copilului.
- Dacă apare durere abdominală, trebuie să consultați imediat un medic.
Cu tratamentul și diagnosticarea în timp util a apendicitei, se efectuează tratamentul chirurgical al copilului. Apendicita acută și cronică sunt indicii absolute pentru intervenția chirurgicală. Operația poate fi efectuată într-o manieră deschisă, tradițională și laparoscopică. Ambele metode operaționale se efectuează sub anestezie generală.
Operația durează 30-60 de minute. Prognosticul pentru o intervenție chirurgicală la timp este favorabil. După intervenție chirurgicală, copilul nu poate bea lichid și puteți doar umezi buzele. Permite consumul de alimente și determină natura acestui aliment numai de către chirurg. În cazuri necomplicate, copilul este de obicei descărcat timp de 5-8 zile.
Metoda laparoscopică de operare este preferabilă, este mai puțin traumatică: chirurgul face o mică incizie (sau mai multe) și cu ajutorul unor unelte speciale și o cameră telescopică îndepărtează apendicele inflamate. Copilul se recuperează mai repede după o astfel de operație. Dar în cazul apendicitei complicate, operația se desfășoară într-o manieră deschisă.
În forma distructivă a apendicitei, prepararea preoperatorie se efectuează în 2-4 ore: este prescrisă o terapie prin perfuzie (administrarea intravenoasă a lichidelor pentru îndepărtarea intoxicației) și se administrează antibiotice. Din punct de vedere tehnic, această operație este oarecum mai complicată, iar șederea postoperatorie a spitalelor este mai lungă. După evacuare, copilul trebuie monitorizat astfel încât, în caz de febră sau alte simptome, consultați imediat un medic.
La 15-20% dintre copiii tratați cu apendicită perforată, se dezvoltă complicații în perioada postoperatorie (apare abcesul cavității abdominale). Tratamentul acestor complicații este selectat individual (îndepărtarea puroiului din cavitatea abdominală, terapia cu antibiotice, terapia de detoxifiere). După apendicita distructivă, se poate dezvolta și o boală adezivă.
Mortalitatea (mortalitatea) la apendicita la copii este de 0,1-0,3%.
Prevenirea apendicitei
Este importantă alimentația rațională adecvată a copilului, conformitatea cu dieta. Părinții trebuie să monitorizeze mișcarea obișnuită a intestinului. La fel de important este tratamentul prompt și de înaltă calitate al oricărei boli cronice și acute la un copil.
Reluați-vă pentru părinți
Timpul și amploarea tratamentului chirurgical pentru apendicită, precum și rezultatul operației și dezvoltarea sau absența complicațiilor depinde de gradul în care părinții se adresează cu atenție sănătății copilului lor și de cât de repede se caută ajutor medical pentru orice durere abdominală.
Ce doctor să contactezi
Dacă copilul are dureri abdominale neîncetate, ar trebui să fie chemată o ambulanță, care va duce probabil copilul la spitalul chirurgical. Acolo el va fi examinat de un chirurg, un anestezist, un ginecolog (dacă este necesar), un medic de diagnosticare cu ultrasunete. Dacă diagnosticul este confirmat, operația va fi efectuată.
Apendicita la copii
Apendicita la copii - inflamație acută (mai puțin frecvent subacută, cronică) în anexă (apendice). Apendicita la copii apare cu dureri abdominale, vărsături singulare sau duble, scaun rapid, reacție la temperatură, activitate scăzută, anxietate. Diagnosticul include palparea abdomenului, examinarea rectală a degetului; testul general pentru sânge și urină; Scanarea cu ultrasunete, radiografie sau CT a cavității abdominale; diagnosticul de laparoscopie. Detectarea apendicitei necesită o apendicită, de preferință prin laparoscopie.
Apendicita la copii
Apendicita acută este cea mai frecventă boală urgentă în chirurgia pediatrică (75% din operațiile de urgență). Cu apendicita la copii trebuie să se confrunte nu numai cu chirurgi pediatrici, ci și cu pediatrii, gastroenterologii pediatrici, ginecologii pediatrici. În copilărie, inflamația apendicelui cecului se dezvoltă rapid, ceea ce determină o creștere a modificărilor distructive în apendice într-un timp relativ scurt. Atunci când apendicita la copil în procesul inflamator este adesea implicată în peritoneu, conducând la dezvoltarea peritonitei apendiculare.
Vârful incidenței apendicitei la copii (peste 80% din cazuri) apare la vârsta școlară, la copiii preșcolari boala apare la 13%, la copiii mici - în 5% din cazuri.
Cauze și patogeneză
Apendicita este o consecință a obstrucției apendicelui și a invaziei bacteriene ulterioare. Cauza obstrucționării apendicelui poate fi formată sau prinsă în lumenul procesului de coprocee (pietre fecale), corpuri străine sau paraziți, hiperplazia foliculilor limfoizi, stricturile inflamatorii, anomaliile congenitale (curbele, torsiunea) procesului vermiform.
Obstrucția mecanică și supraproducția mucusului determină o presiune crescută în lumenul apendicelui, care este însoțită de edem al mucoasei apendice și de creșterea tensiunii pereților. La rândul său, aceasta determină o scădere a perfuziei apendicei, congestie venoasă și reproducere a florei bacteriene. După 12 ore, se dezvoltă inflamația transmurală și apare iritația peritoneală. Cu obstrucție nerezolvată, aportul de sânge arterial la apendice este perturbat în viitor, cu apariția ischemiei tisulare și a necrozei întregului perete apendicular. Următoarea etapă poate fi perforarea peretelui apendicular cu acces la cavitatea abdominală a conținuturilor purulente și fecale. Dezvoltarea completă a apendicitei durează mai puțin de 24-36 de ore.
Copiii cu vârsta de până la 2 ani se îmbolnăvesc cu apendicită acută relativ rar, ceea ce se explică prin particularitățile nutriției și anatomiei apendicei, favorizând golirea acesteia. Unul dintre motivele apariției rare de apendicită la copiii de această vârstă este dezvoltarea slabă a foliculilor limfatici în anexă. Până la vârsta de 6-8 ani, aparatul folicular este complet maturat și, în același timp, crește frecvența apendicitei.
În dezvoltarea apendicitei la copii, rolul principal este jucat de microflora proprie a intestinului și procesul vermiform. Există deseori o infecție hematogenă și limfogenă, deoarece există o legătură între dezvoltarea apendicitei și ARVI, rujeola, otită, angina pectorală, sinuzită.
Unele boli infecțioase (febră tifoidă, yersinioză, tuberculoză, amebiasis) pot cauza apendicita singură. Factorii predispozanți și provocatori pot fi supradozajul, o dietă cu conținut redus de fibre și un conținut ridicat de zahăr, constipație, helminthiasis (ascariasis la copii), gastroenterită și dysbacteriosis.
clasificare
În funcție de clasificarea morfologică se disting apendicita simplă (catarală), apendicita distructivă și empiemul anexei. La rândul său, apendicita distructivă poate fi flegmonă sau gangrenă (în ambele cazuri - cu sau fără perforare). Apendicita la copii nu duce întotdeauna la perforarea anexei; în unele cazuri, există cazuri de recuperare spontană.
Apendicele la copii poate fi localizat în regiunea iliacă dreaptă sau stângă, spațiu subhepatic, pelvian sau retrocecal. Studiile recente au arătat că copiii pot dezvolta apendicita acută și cronică recurentă.
Simptomele apendicitei la copii
Imaginea clinică a apendicitei acute este extrem de diversă și depinde de vârsta copilului, de locul apendicelui, de stadiul morfologic al inflamației.
Cel mai vechi semn al apendicitei este durerea, care, în cazul clasic, este localizată în regiunea epigastrică sau paraumbilică și apoi se deplasează la proiecția anexei (de obicei, regiunea iliacă dreaptă). Cu localizarea retroscală a anexei, durerea este determinată în partea inferioară a spatelui, cu locația subhepatică - în hipocondrul drept, cu pelvian - în zona suprapubică. Copiii mai în vârstă îndreaptă cu ușurință către localizarea durerii. Simptomele predominante ale apendicitei la un copil mic sunt anxietatea, plânsul, tulburările de somn, tragerea picioarelor până la nivelul stomacului, rezistența la examinarea fizică.
Sindromul de dureri de apendicită este aproape întotdeauna combinat cu refuzul de a mânca. Semnalul patognomonic al apendicitei este vărsături: unică sau dublă la copiii mai mari sau multiplă - la copii. Copiii cu apendicită pot prezenta retenție de scaun; la copiii mici, de regulă, scaunul devine mai frecvent și mai fluid, cu un amestec de mucus (apendicită diareică) și de aceea deshidratarea poate să apară rapid.
Temperatura corpului crește până la valorile subfebrile sau febrile (38-40 ° C). Pentru copiii din grupa de vârstă înaintată, simptomul "foarfece" este tipic, manifestat de o discrepanță în temperatură și puls. Urinarea crescută (pollakiuria) se observă de obicei în localizarea pelviană a anexei.
Cu apendicita catarală, limba copilului este umedă, cu o acoperire în zona rădăcinii; în cazul apendicitei flegmonoase, limbajul rămâne și umed, însă întreaga sa suprafață este căptușită cu înflorire albă; cu apendicită gangrenă - limba este uscată și acoperită complet cu înflorire albă.
Apendicita acută poate fi complicată prin perforație de proces, peritonită, infiltrație periappendiculară sau abces apendicular, obstrucție intestinală, sepsis.
Apendicita cronică la copii este mai puțin frecventă decât la adulți. Este însoțită de dureri recurente de durere în regiunea iliacă dreaptă, cu greață și febră.
diagnosticare
Recunoașterea apendicitei necesită examinarea fizică, de laborator și, dacă este necesar, instrumentală a copilului.
Palparea abdomenului la un copil este însoțită de tensiune musculară și durere bruscă a regiunii iliace, simptome pozitive ale iritației peritoneale (Shchetkin - Blumberg, Voskresensky). La copiii mici, examinarea se efectuează în timpul somnului fiziologic sau de droguri. Dacă este dificil de diagnosticat, se efectuează o examinare digitală rectală, care dezvăluie înălțimea și durerea peretelui anterior al rectului, prezența infiltrării și alte patologii sunt excluse.
În general, un test de sânge este determinat de leucocitoză de 11-15x109 / l și deplasarea formulei leucocitare la stânga. Un studiu general de analiză a urinei poate detecta leucocitriile reactive, hematuria, albuminuria. La fetele de vârstă fertilă, un test de sarcină și o consultare cu un medic-obstetrician-ginecolog pediatric sunt incluse în programul de examinare.
În timpul examinării cu ultrasunete a cavității abdominale la copii, este posibil să se detecteze un proces în formă de vierme expandat (mai mult de 6 cm în diametru), prezența fluidului liber în fosa iliacă dreaptă; perforarea apendicei prezintă flegmon periappendicular. La copiii mai mici, electromiografia peretelui abdominal anterior este utilizată pentru a identifica tensiunea musculară de protecție.
În cazul ambiguităților în interpretarea datelor clinice și fizice, copilul poate fi nevoit să efectueze radiografie sau scanarea CT a cavității abdominale. În apendicita cronică la copii cu scop diagnostic diferențial, fibrogastroduodenoscopy, urografie escretorie, ultrasunete pelvine, rinomanoscopie pelviană, coprogram, analiza fecalelor pentru dysbacteriosis și ouă de helminth, se poate efectua o examinare bacteriologică a fecalelor. Laparoscopia diagnostică, de regulă, merge la tratament.
Diagnosticul diferențial în cazurile de apendicită suspectă la copii se face cu colecistită acută, pancreatită, pielonefrită, colică renală, adnexită, apoplexie ovariană, torsiune a chistului ovarian, gastroenterită, dizenterie, sindromul intestinului iritabil, ascariasis, sindromul anormal, extractul și un neplăcut, într-un sindrom inoperabil. Pentru a exclude bolile asociate cu sindromul abdominal (reumatism, vasculită hemoragică, rujeolă, scarlatină, gripă, amigdalită, hepatită) este necesară o examinare atentă a pielii și a gâtului copilului bolnav.
Tratamentul apendicitei la copii
Dacă este suspectată o apendicită, este necesară internarea imediată și examinarea copilului de către specialiști. În nici un caz nu ar trebui să puneți un tampon de încălzire pe stomac, puneți o clismă de curățare, dați analgezice și laxative.
Prezența apendicitei acute și cronice la copii de orice vârstă servește ca indicare absolută a tratamentului chirurgical. În pediatrie, se preferă apendicomia laparoscopică cu impact redus, care reduce timpul de recuperare postoperator.
În apendicita distructivă, prepararea preoperatorie nu trebuie să depășească 2-4 ore; în același timp, antibioticele sunt administrate copilului și se efectuează terapia prin perfuzie. În cazurile de apendicită complicată, se efectuează o apendicită deschisă la copii.
Prognoza și prevenirea
Prognoza în cazul unei operațiuni efectuate în timp util este favorabilă. După forme distructive de apendicită, se poate dezvolta o boală adezivă. Mortalitatea la copiii cu apendicită este de 0,1-0,3%.
O mare importanță preventivă este dieta corectă, monitorizarea golirea regulată a intestinelor copilului, tratamentul bolilor inflamatorii cronice. Trebuie reamintit faptul că evoluția apendicităi este întotdeauna rapidă și adesea atipică, prin urmare, pentru orice indispoziție (durere abdominală, tulburări dispeptice, febră), este necesară consultarea medicului pediatru.
Apendicita la copii
Apendicita este un proces inflamator acut (mai puțin frecvent cronic), localizat în anexă (appendix vermiformis, vermiform appendix), care este o anexă a cecumului.
Apendicita acută la copii apare foarte des. Peste 75% din intervențiile chirurgicale de urgență din departamentele de chirurgie pediatrică se datorează acestei patologii particulare.
Apendicita la copii se desfășoară adesea sub formă de alte boli, prin urmare, nu numai chirurgii, ci și specialiștii din alte profiluri (ginecologi pediatrici, gastroenterologi, urologi, terapeuți) trebuie să se ocupe de aceasta.
Principala caracteristică a procesului inflamator în apendice în copilărie este dezvoltarea sa rapidă, ca rezultat al schimbărilor distructive ale peretelui procesului foarte rapid, crearea condițiilor pentru dezvoltarea inflamației peritoneului (peritonita de origine apendiculară).
Apendicita la copii în primii ani de viață este rareori observată (5% din cazuri). Pe măsură ce îmbătrânesc, rata de incidență crește, vârful acesteia apărând la vârsta școlară.
Cauzele apendicitei la copii și factorii de risc
Cauza principală a apendicitei la copii este obstrucția (ocluzia) lumenului din anexă cu o altă invazie bacteriană. Obstrucția poate duce la:
- anomalii congenitale (torsiune, îndoire) din anexă;
- stricturile inflamatorii;
- hiperplazia țesutului limfoid;
- helminților;
- corpuri străine;
- fecale (coproliți).
Blocarea mecanică a lumenului din apendice provoacă hiperproducția secreției mucoase de către celulele mucoasei. Ca urmare, presiunea din acest proces crește treptat, tensiunea pereților crește, alimentarea cu sânge se înrăutățește, crește stagnarea venoasă și începe dezvoltarea activă a microflorei bacteriene.
După 10-12 ore de la începerea procesului patologic, procesul inflamator se extinde dincolo de pereții apendicelui, ducând la iritarea și inflamația peritoneului. Dacă obstrucția nu este rezolvată, deteriorarea din ce în ce mai mare a aportului de sânge arterial cauzează dezvoltarea ischemiei tisulare și debutul necrozei întregii grosimi a pereților apendicelui.
Următorul pas în dezvoltarea procesului inflamator este perforarea peretelui din apendice cu acces la conținutul fecal și purulent al cavității abdominale libere. În medie, ciclul complet de dezvoltare a apendicitei la copii nu durează mai mult de 24-36 de ore.
În unele cazuri, apendicita la copii se termină cu o recuperare spontană, dar acest lucru este posibil numai dacă nu există perforarea peretelui procesului vermiform.
În primii doi ani de viață, inflamația apendicei nu este practic observată la copii. Acest lucru se explică prin faptul că particularitățile nutriției la această vârstă creează cele mai bune condiții pentru ieșirea conținutului lichid din acesta. În plus, la copiii din primii ani de viață din anexă, țesutul limfoid este încă slab dezvoltat, ceea ce reduce, de asemenea, riscul de inflamație. Până la vârsta școlară mai mică, se maturizează pe deplin, ceea ce duce la o creștere a incidenței.
La fel de important în dezvoltarea apendicitei aparține microflorei proprii a apendicei și a intestinelor. În plus, infecția poate penetra lymphogenous sau hematogen de la orice altă sursă de inflamație în organism. Acest lucru este confirmat de faptul că apendicita la copii se dezvoltă adesea pe fondul sinuzitei, amigdalei foliculare, otitei, rujeolei sau infecției virale respiratorii acute. Unele boli infecțioase, de exemplu, amebiasis, tuberculoză, yersinioză, febră tifoidă, pot deveni o cauză independentă a apendicitei la copii.
Factorii predispozanti pentru dezvoltarea apendicitei la copii sunt:
- intestinale disbioză;
- gastroenterită;
- helminthiasis (cel mai adesea ascariasis);
- constipație cronică;
- o dietă nesănătoasă (supraalimentarea, conținutul în dietă a unei cantități semnificative de carbohidrați ușori și lipsa fibrei).
Formele bolii
Clasificarea morfologică identifică următoarele forme de apendicită la copii:
- catarrala (simpla);
- distructive;
- empyema apendice.
Formele distructive includ apendicita flegmonoasă și gangrenă la copii, care, la rândul lor, pot să se desfășoare cu sau fără perforare.
După apendicita flegmonoasă sau gangrenoasă, se dezvoltă adesea boala adezivă.
În funcție de activitatea procesului inflamator, apendicita la copii este acută, subacută sau cronică.
Simptomele apendicitei la copii
Manifestările clinice ale apendicitei la copii sunt diverse și depind de următorii factori:
- trăsăturile localizării anatomice a anexei (regiunea iliacă dreaptă sau stângă, spațiul retroperitoneal, subepatic sau retrocecal);
- stadiul morfologic al dezvoltării procesului inflamator;
- vârsta copilului;
- prezența comorbidităților.
Primul și primul simptom al apendicitei la copii este durerea abdominală. În majoritatea cazurilor, durerea apare inițial în regiunea paraumbilică sau epigastrică și, după câteva ore, se trece la regiunea iliacă dreaptă. În zona pelviană a anexei, durerea este localizată în zona suprapubică, în zona subepatică, în hipocondrul drept și în regiunea retrocectivă, în regiunea lombară. Copiii în vârstă nu numai că prezintă locația durerii, ci și descriu natura ei. Cei mici reacționează la această durere cu rezistență la palparea abdomenului, strângerea picioarelor până la abdomen, tulburări de somn, plâns și anxietate.
Alte semne de apendicită la copii sunt:
- refuzul de a mânca;
- vărsături (la copii, la copii mai mari, apare de 1-2 ori);
- încălcarea scaunului (constipație sau, dimpotrivă, diaree amestecată cu mucus în scaun).
În contextul apendicitei acute la copii, temperatura corpului crește până la 38-40 ° C. Simptomul foarfece este caracteristic, care constă în discrepanța dintre febră și frecvența cardiacă. Simptomul este cel mai pronunțat la copiii de vârstă școlară.
Cu localizarea pelviană a anexei, unul dintre simptomele de apendicită la copii este pollakiuria (urinare frecventă).
Pe fondul apendicitei catarale la copii, limba rămâne umedă și apare un raid în zona rădăcinii. Cu forma flegmonoasă a bolii, limba este umedă, acoperită complet cu înflorire albă. Cu apendicita gangrenă la copii, limba este uscată, complet acoperită.
Cu diagnosticul în timp util și tratamentul chirurgical, prognosticul este, în general, favorabil. Rata mortalității este de 0,1-0,3%.
Apendicita cronică la copii se observă mult mai puțin frecvent decât la adulți. Aceasta se caracterizează prin creșterea periodică a temperaturii corpului până la valorile subfungiale, cu apariția simultană a durerii abdominale.
Diagnosticul apendicitei la copii
Diagnosticul apendicitei la copii se efectuează pe baza rezultatelor examenului fizic, examinării de laborator și instrumentale.
În timpul palpării abdomenului, copilul descoperă tensiunea protectoare a mușchilor din peretele abdominal anterior, durerea ascuțită în regiunea iliacă dreaptă, simptomele pozitive ale Voskresensky, Shchetkin - Blumberg, indicând iritarea peritoneului. La copiii mici, palparea abdominală se realizează cel mai adesea în timpul somnului fiziologic sau de droguri. Mușchii peretelui abdominal anterior și copiii din primii ani de viață sunt încă slab dezvoltați, prin urmare este practic imposibil să se determine prezența tensiunii lor crescute în mod obișnuit. În acest caz, este justificată electromiografia mușchilor abdominali de perete.
De asemenea, în diagnosticul de apendicită la copii se utilizează ultrasunete, în timpul căruia se detectează o acumulare de fluid liber în fosa iliacă dreaptă, o adâncime extinsă (mai mare de 6 cm în diametru).
În general, testele de sânge la copii cu apendicită acută evidențiază leucocitoză (numărul de leucocite atinge 10-15x10 9 / l), trecerea formulei leucocitelor la stânga. În analiza generală a albuminuriei urinare, pot fi observate hematurie, leucociturie.
În cazuri dificile din punct de vedere diagnostic, este indicată o examinare digitală rectală, în timpul căreia sunt detectate durerile și excesul peretelui anterior al rectului. Adolescenții care au atins vârsta fertilă trebuie să aibă un test de sarcină rapid și să-i trimită la un medic ginecolog pediatru pentru consultare.
Dacă este imposibil să se realizeze o interpretare lipsită de ambiguitate a rezultatelor, radiografia sau tomografia computerizată a cavității abdominale sunt folosite ca metode suplimentare de diagnosticare instrumentală.
În unele cazuri, este folosită laparoscopia. La confirmarea diagnosticului, laparoscopia diagnostică este transferată la tratament.
La copii, precum și la adulți, diagnosticul de apendicită cronică se face prin excluderea oricărei alte patologii care poate apărea cu simptome similare. În acest caz, programul de diagnostic și de laborator instrumental include:
La copiii cu apendicită acută, diagnosticul diferențial este necesar cu următoarele afecțiuni:
- la nivelul piciorului drept sau la pleurezie;
- mesadenitis;
- coprostasia;
- ascaridiaza;
- sindromul intestinului iritabil;
- dizenterie;
- gastroenterită;
- torsiunea chisturilor ovariene;
- apoplexia ovariană;
- anexita;
- colici renale;
- pielonefrită;
- pancreatită;
- colecistită acută.
La copii, multe boli sunt însoțite de dezvoltarea sindromului abdominal (hepatită, durere în gât, gripă, scarlatină, rujeolă, vasculită hemoragică, reumatism), deci dacă suspectați apendicita, ei examinează cu atenție membranele mucoase și pielea, faringe.
Tratamentul apendicitei la copii
Dacă se suspectează apendicita unui copil, sunt spitalizați și se efectuează o examinare suplimentară într-un spital chirurgical. Dacă apare o durere abdominală acută până la stabilirea diagnosticului, este strict interzis să se administreze laxative, antispasmodice sau analgezice, să se administreze o clismă de curățare sau să se aplice un strat de încălzire la nivelul stomacului.
Confirmarea diagnosticului de apendicită la copii este o indicație pentru efectuarea unei intervenții chirurgicale de urgență. În prezent, experții preferă apendicomia laparoscopică ca fiind metoda cea mai puțin traumatică de intervenție chirurgicală, în care riscul de complicații postoperatorii este minim. Atunci când apendicita perforată și dezvoltarea apendicomiei peritonitei este efectuată printr-o metodă deschisă.
Pregătirea preoperatorie a copiilor cu forme distructive de apendicită acută nu se realizează mai mult de 2-4 ore. Copilului i se prescriu antibiotice cu spectru larg, se efectuează terapie de detoxifiere și se corectează încălcările echilibrului de apă și electrolitică.
Posibile consecințe și complicații
Apendicita acută la copii poate duce la apariția unor complicații grave:
- perforarea peretelui din anexă;
- infiltrarea periappendiculară;
- peritonită;
- abces apendicular;
- sepsis;
- obstrucție intestinală.
perspectivă
Cu diagnosticul în timp util și tratamentul chirurgical, prognosticul este, în general, favorabil. Rata mortalității este de 0,1-0,3%.
După apendicita flegmonoasă sau gangrenoasă, se dezvoltă adesea boala adezivă.
profilaxie
Pentru a preveni dezvoltarea apendicitei, este important să se organizeze alimentația adecvată a copilului, să se monitorizeze golirea obișnuită a intestinului, să se identifice și să se trateze bolile acute și cronice, inclusiv invaziile helmintice.
Părinții ar trebui să fie conștienți de faptul că la copii, apendicita se dezvoltă rapid și poate fi atipică, prin urmare, este foarte important să consiliați copilul unui specialist dacă apar afecțiuni (febră, dispepsie, durere abdominală). Acest lucru vă permite să diagnosticați boala în timp util și să o tratați până la apariția complicațiilor.
Cum se determină apendicita la un copil
Apendicita - inflamația flegmonoasă, catarală sau purulentă a anexei (anexă a cecumului) - o patologie chirurgicală destul de frecventă, în majoritatea cazurilor necesitând intervenții medicale de urgență. Riscul inflamării anexei include persoane cu vârsta cuprinsă între 20 și 35 de ani, care suferă de supraalimentare, constipație cronică sau patologii sistemice care slăbesc activitatea celulelor imune. La copii, principalul factor care conduce la un proces inflamator acut este igiena slabă a mâinilor, utilizarea fructelor nespălate, a legumelor și a apei de robinet fierte.
La adolescenții cu vârste mai mari de 12 ani, obișnuința de a bea mereu semințele de floarea soarelui poate duce la o inflamație a anexei. O parte a cojii, precum și murdăria din mâini, intră în tractul digestiv al copilului și prin înfundarea apendicelui provoacă inflamație, care se poate transforma într-o formă purulentă. Tratamentul apendicitei la copii nu este diferit de tratamentul adulților, dar în această grupă de vârstă procesul patologic avansează mai repede, ceea ce face dificilă diagnosticarea în timp util, astfel încât părinții ar trebui să știe cum să determine apendicita la un copil și ce să facă atunci când apar simptomele acestuia.
Cum se determină apendicita la un copil
Simptome tipice ale inflamației la copii
Un atac de apendicită acută la copii începe brusc și se dezvoltă rapid, iar primele simptome apar aproximativ 4 ore după debutul procesului patologic, atingând intensitatea maximă în 6-8 ore. Pentru a oferi copilului ajutorul necesar în timp, părinții trebuie să cunoască imaginea clinică a bolii, precum și elementele de bază ale diagnosticului diferențial, deoarece în stadiul inițial (stadiul cataral) boala poate fi confundată cu alte boli ale tractului gastro-intestinal și ale organelor abdominale.
Greață și vărsături
Greața apare la aproximativ 2 ore de la apariția inflamației. Copilul devine letargic, capricios, refuză să mănânce. Pentru apendicita se caracterizează printr-o aparență onctuoasă a atacurilor greață, adică poate să se stingă pentru un timp, apoi să reapară, luând un curs mai intens. Vărsăturile în această boală pot fi absente, dar este posibilă o singură descărcare de vărsături, care este rezultatul intoxicației acute.
Greața și vărsăturile - unul dintre simptomele apendicitei
Fiți atenți! Dacă un copil are vărsături multiple și abundente, febră și se plânge de durere abdominală severă, cel mai probabil cauza este infecția intestinală, otrăvirea sau gripa intestinală.
Raid pe limbă
Un simptom tipic pentru inflamația acută sau cronică a anexei. Placa apare de obicei numai pe suprafața limbii și este o masă gri, bej sau lapte de textură densă, îndepărtată puternic cu o lingură sau cu o lingură specială. Uneori, copiii primesc un raid sub formă de mici bucăți dense. Mirosul neplăcut din gură este de obicei absent - pe această bază, apendicita poate fi distinsă de bolile sistemului digestiv: pancreatită, esofagită, gastrită.
Placă pe limbă la apendicită
temperatură
Stadiul catarrhal al apendicitei poate continua fără o creștere a temperaturii, dar mulți copii au fluctuații ușoare în subfebril (până la 38 °). Deasupra acestei limite, temperatura crește atunci când patologia intră în faza flegmonă, în care toate straturile procesului vermiform sunt implicate în procesul patologic și începe producția de exudat purulent.
Este important! O temperatură de 38,5 ° (rareori - 39 ° și mai mult) este tipică pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 8 ani. Copii și adolescenți mai în vârstă poartă această boală mai ușor, dar au apendicită flegmonoasă și gangrenă pe fundalul unor indicatori de depășire a temperaturii dincolo de limitele valorilor subfebrile.
Schimbați scaunul
La aproximativ 15% din adolescenți, apendicita începe cu diaree acută. Acest simptom poate fi unul dintre primele, înainte de apariția durerii, greață și alte manifestări clinice ale procesului inflamator. Scaunul pentru apendicită este frecvent, copios, are o consistență apoasă sau subțire și o culoare galben deschis. Un miros putrezit sau înțepător este de obicei absent, bucăți de alimente digerate prost sau nedigerate pot fi prezente în fecale.
Scaunul pentru apendicită este frecvent și abundent.
La copiii cu vârsta mai mică de cinci ani, tulburările digestive sunt cel mai adesea constipate. Constipația apare de obicei cu 2-3 zile înainte de declanșarea unui atac și în timpul inflamației acute copilul are un sindrom de durere intensă atunci când încearcă să golească intestinele.
Este important! Boala la apendicita apare nu numai în timpul mișcărilor intestinale, dar și în timpul urinării. Dacă un copil se plânge de durere atunci când merge la toaletă, combinat cu durere în abdomen și creșterea temperaturii, este necesar să se excludă posibilitatea de apendicită catarală sau flegmonoasă.
Sindromul de durere: natura, localizarea, intensitatea
Durerea din inflamația apendicei are de obicei o locație clară - în partea dreaptă chiar deasupra liniei ombilicale. Odată cu dezvoltarea rapidă a inflamației și a acumulării de puroi, durerea poate radia membrelor, scapulei, brațului sau zonei tubului diafragmatic.
Durerea primară de apendicită
Sindromul de durere poate fi însoțit de următoarele simptome tipice inflamației apendice la copii și adolescenți:
- abilitate asimetrică;
- tensiunea musculaturii abdominale;
- retragerea și chiuveta peretelui abdominal;
- umflarea abdomenului.
La începutul atacului, senzațiile dureroase pot fi concentrate în zona epigastrului - spațiul situat sub procesul xiphoid și proiecția corespunzătoare pe peretele anterior al peritoneului. În 6-12 ore, durerea coboară în regiunea abdominală și are o localizare clară, iar locul durerii maxime poate fi în spatele rectului, adânc în spațiul pelvian sau mai aproape de linia centrală (mijlocă) a abdomenului.
Natura durerii poate fi diferită. În stadiul cataral al procesului patologic al unui copil, durerile acute, de înjunghiere sau de tăiere de obicei tulbură. După trecerea la o flegmonă, durerea durează, de obicei, un curs de durere cu perioade de exacerbare.
Localizarea durerii în apendicită
Este important! Un simptom tipic al apendicitei la copii de orice vârstă este creșterea disconfortului și a disconfortului când se află pe partea stângă, mai ales dacă pacientul își îndreaptă genunchii și le întinde în față. Pentru a ușura durerea, copilul se află în principal pe partea dreaptă, luând poziția embrionului (cu picioarele strânse și îndoite).
Cum se recunoaște un atac la copiii sub 3 ani?
Diagnosticul apendicitei acute la copiii din această grupă de vârstă este o sarcină foarte dificilă. Este aproape imposibil să determinați un atac într-un stadiu incipient, din cauza imaginii clinice neclară și a imposibilității de a colecta o istorie completă, deoarece copiii de vârstă preșcolară mai tânără nu pot spune în detaliu ceea ce îi privește și să identifice localizarea sindromului durerii.
Semnele de inflamare a procesului vermiform la copiii mici includ:
- diaree acută;
- creșterea temperaturii;
- membranele mucoase uscate ale gurii;
- piele palidă;
- vărsături.
Simptomele apendicităi la copiii mici
Spre deosebire de copiii și adolescenții mai mari, bebelușii de până la trei ani de voma sunt de obicei multipli și copios. Acest lucru se datorează intoxicației severe și deteriorării rapide a sănătății. Părinții ar trebui să știe că vărsăturile frecvente conduc la deshidratare, astfel încât, dacă un copil se plânge de durere abdominală, care este combinată cu vărsături și o deteriorare generală a sănătății, trebuie să consultați imediat un medic. Dacă vărsăturile se repetă mai des de 2-3 ori pe oră, trebuie să apelați imediat o ambulanță sau să transportați copilul la spitalul chirurgical.
Temperatura corporală a pacienților din această grupă de vârstă se ridică la valori ridicate - 39 ° și peste. Febră, frisoane și alte manifestări de intoxicație nu indică în sine apendicita, dar în combinație cu complexul de simptome al "abdomenului acut" ar trebui să fie un motiv pentru asistență medicală imediată și măsuri de diagnosticare.
Teste pentru diagnosticarea apendicitei la copii
Pentru a clarifica imaginea clinică a bolii și pentru a diagnostica procesele inflamatorii în cavitatea abdominală, medicii folosesc teste speciale pentru a identifica simptome suplimentare pe care copiii nu le pot descrie mereu pe cont propriu. Aceste metode sunt destul de eficiente și informative, dar astfel de studii pot fi efectuate numai de un medic cu experiență, care este familiarizat cu tehnica palpării și percuției abdomenului.
