Diabetul este o afecțiune endocrinologică și este tratată de un endocrinolog. Dar, în practica medicală, există cazuri când un dentist diagnostichează mai întâi diabetul. La examinarea cavității orale și numirea unui test de sânge pentru zahăr, specialiștii uneori dezvăluie o boală deja în curs de dezvoltare.
Insidiositatea diabetului este că primele sale etape trec neobservate. Unul dintre semnele sale inițiale este: apariția uscăciunii în gură, arserea membranei mucoase, setea. Parodontita este diagnosticată la pacienții cu diabet zaharat în 90% din cazuri.
Potrivit statisticilor, boala parodontală pe fundalul patologiilor cronice este deosebit de periculoasă pentru sistemul dentar, fiind una dintre cauzele semnificative ale distrugerii sale. În plus, ingestia constantă a salivei infectate cu parodontită este distructivă pentru întregul corp.
Toata lumea stie ca diabetul afecteaza starea dintilor, dar nu toata lumea stie ca infectia parodontala afecteaza negativ concentratia glicemiei in diabet. Prin urmare, tratamentul adecvat al parodontitei este necesar pentru a reduce expunerea bacteriană, pentru a elimina procesul inflamator și pentru a opri distrugerea parodontală, ceea ce va duce la scăderea nivelului de glucoză din sânge la diabetici. Acest lucru ar trebui să fie cunoscut atât pentru diabetici, cât și pentru medicii care participă.
Caracteristicile tratamentului bolii parodontale la pacienții cu diabet zaharat
Pentru diabet zaharat, în special slab compensat, se caracterizează printr-o încălcare a metabolismului mineralelor, ceea ce duce la modificări ale stării componentelor solide ale corpului, inclusiv la smalțul dinților. Nutriția dinților se face din cavitatea orală și din patul microvascular. Metabolismul degradat al mineralelor duce la scurgerea calciului din organism și apoi la fluor. Cu o lipsă a acestor elemente, smaltul dinților își pierde forța, devine vulnerabil la acidul secretat de bacterii, ca rezultat al cariilor. Dezvoltarea sa rapidă se datorează extinderii tubulilor dentinei, stratului dentar sub smalț, care facilitează răspândirea procesului inflamator în adâncimi.
Prin urmare, pacientul cu diabet trebuie să fie la medicul dentist la fel de des ca și endocrinologul. În plus, pentru a alege tipul corect de îngrijire dentară și materialele utilizate, dentistul trebuie să aibă cunoștințe despre specificul diabetului. Este necesar, de exemplu, să se țină seama de faptul că diabeticii se obosesc repede, imunitatea lor este redusă, iar pragul sensibilității durerii este mai mare decât cel al altor persoane.
Adesea, stomatologii, ortopedii, alegând designul protezelor dentare pentru diabetici, subestimează sau supraestimă influența mutuală asupra diabetului și asupra stării cavității orale. Atunci când un pacient cu diabet zaharat decompensat este tratat pentru îngrijirea dentară, este imposibil să se amâne tratamentul ortopedic sau să se refuze. Metoda de tratament în acest caz trebuie să includă fabricarea de proteze dentare în conformitate cu cerințele privind imobilizarea dinților și redistribuirea corespunzătoare a încărcăturii.
Ce materiale pot fi utilizate pentru proteze la diabetici?
Dentiștii folosesc diverse aliaje metalice ca materiale structurale pentru proteze. Acești compuși pot afecta cantitatea și calitatea salivei secretate, activitatea enzimatică, provoacă apariția simptomelor alergice.
Microorganismele din cavitatea bucală reacționează diferit la aliajele nobile și neprețioase folosite în protezele dentare. Coroanele și protezele utilizate pe scară largă din aliaje de nichel-crom și cobalt-crom sunt contraindicate persoanelor cu diabet. Cea mai bună opțiune pentru coroane și poduri este un aliaj de aur și platină, iar pentru protezele amovibile baza de titan va fi optimă. Aceste materiale împiedică proliferarea bacteriilor anaerobe gram-pozitive peptostreptokokkov, stafilococi, fungida ca drojdii Candida în cavitatea bucală.
Implantarea dentară în diabet nu este contraindicată, dar este efectuată cu precauție extremă, controlând strict nivelurile de zahăr din sânge. Prin urmare, un specialist înalt calificat ar trebui să instaleze implanturi dentare.
Potrivit statisticilor, până la 90% din populația rusă are nevoie de tratament ortodontic. Din fericire, ortodonția modernă din Sankt Petersburg și alte regiuni ale țării poate ajuta pe toată lumea: de la copii la vârstnici, deoarece sarcina principală este de a crea condiții optime pentru munca întregului sistem dentar. Aceasta se referă la corectarea tonusului muscular, distribuția corectă a sarcinii de mestecat, prevenirea articulației temporomandibulare.
Extracția unui dinte la un diabetic poate avea ca rezultat inflamarea în cavitatea bucală. Uneori această procedură poate cauza decompensarea diabetului. Este mai bine pentru diabetici să-și îndepărteze dinții dimineața după micul dejun și injecțiile cu insulină, care sunt ușor crescute în această zi. Înainte de operație, este necesară utilizarea unei soluții antiseptice pentru clătirea profundă a gurii.
Prevenirea patologiilor dentare la pacienții cu diabet zaharat
Pentru pacienții cu diabet zaharat, este foarte important să urmați o serie de măsuri preventive pe care un specialist calificat le va oferi cu siguranță. În primul rând, este necesar să vizitați dentistul de mai multe ori pe an (până la patru vizite), care efectuează examinări ale cavității orale și curățenie profesională a dinților (o dată la șase luni). Există bacterii în depozitele dentare. Mai des, ele pot fi simțite pe partea interioară a dinților (există o anumită rugozitate atunci când atingeți limba). O periuță de dinți nu le elimină - aveți nevoie de o tehnică specială.
Pacienții cu diabet zaharat, de preferință la fiecare șase luni pentru a finaliza un curs de remineralizare a dinților, pentru care sunt utilizate diferite metode. De exemplu, această procedură poate fi efectuată cu ajutorul unor preparate speciale aplicate pe suprafața dinților, ca urmare a reumplerii mineralelor smalțului pierdut. Pentru aceasta, se folosesc și metodele de aplicare și etanșare a fisurilor. A doua metodă este o bună prevenire a cariilor și asigură identificarea și închiderea celor mai slabe puncte ale dintelui.
Dacă există semne de denudare, este necesar tratamentul parodontal. Și cu cât mai devreme va începe, cu atât vor fi mai eficiente rezultatele sale. Prin urmare, primele semnale ale bolii ar trebui să fie motivul pentru vizita la dentist.
Tipurile de paste de dinți recomandate pentru utilizare:
- Pasta care conține calciu și fluorură - ar trebui utilizată pentru curățarea zilnică a dinților.
- Lipiți pentru dinți sensibili - utilizați când este necesar.
- Pastă pentru țesuturile parodontale. Se utilizează o dată sau de două ori pe săptămână în locul primei (cu conținut de calciu și fluor) cu o boală parodontală sănătoasă, iar bolile existente se utilizează mai des în acest tip de pastă de dinți.
Este mai bine să utilizați o perie moale pentru perierea dinților, deoarece varianta greu poate afecta țesutul parodontal și dintele. Fiecare șaizeci până la nouăzeci de zile ar trebui schimbată. Dinții trebuie curățați dimineața și seara. În acest caz, fiecare masă trebuie să se încheie cu o clătire în gură. La domiciliu, clătirea și băile pot fi preparate din plante medicinale - celandină, calendula, salvie, eucalipt, mușețel, sunătoare, suc de Kalanchoe.
Pentru ca tratamentul bolii parodontale la pacienții diabetici să aibă succes, este necesar să se compenseze diabetul, adică, dacă este posibil, să se aducă nivelul glicemiei la nivelul normal cât mai mult posibil.
Iar cel mai bun mod de a preveni dezvoltarea proceselor inflamatorii în cavitatea orală este monitorizarea constantă a nivelului zahărului din sânge, menținând acest indicator la un nivel apropiat de normal.
Boala parodontală și diabetul zaharat
Relația bolii parodontale cu diabetul zaharat este motivul numeroaselor studii științifice. Statistica bolii parodontale la diabet zaharat este de 50-90%. Foarte adesea, diagnosticul de diabet este făcut de un dentist, deoarece stadiul inițial al diabetului zaharat este caracterizat de parodontită deja înflorită.
Relația bolii parodontale cu diabetul zaharat
Cele mai multe boli parodontale rezultă din inflamație și se dezvoltă sub influența atât a cauzelor locale, cât și a celor generale. Astfel, diabetul zaharat modifică starea cavității orale, în principal datorită angiopatiei. Factorii comuni sunt consumul insuficient de vitamine B1, C, A cu alimente, precum și modificări aterosclerotice în vasele de sânge, o scădere a reactivității organismului față de boli.
Dezvoltarea modificărilor inflamatorii în parodonție rezultă din creșterea plăcilor dentare, care cresc odată cu aportul de zaharoză. Placa dentară se mișcă până la marginea gingiei și provoacă iritarea țesutului.
Aceasta duce la distrugerea epiteliului gingival și a inflamației. Perturbarea epiteliului este principala cauză a dezvoltării procesului inflamator al gingiilor. Ca urmare a acestui proces, colagenul este distrus sub influența enzimelor secretate de microorganisme.
Contactul prelungit al microbilor din placa dentară cu țesutul parodontal conduce la un proces autoimun care progresează și schimbă țesuturile parodontale. Aceste modificări distrofice apar ca urmare a anomaliilor localizării dinților și mușcăturii, cu pierderea premolarilor și a molarilor.
O concentrație mare de zahăr în gingie la pacienții cu diabet zaharat cauzează reproducerea microorganismelor și apariția rapidă a tartrului. Astfel de modificări patologice ale gingiilor au un caracter distrofic și se formează numai la acei pacienți care nu au tratat gingiile sau tratamentul a fost ineficient.
Simptomele bolii parodontale la diabet
Dinții în această stare sunt acoperite cu o placă moale, au pietre abundente de sus și subgingival. Dinții sunt mobili, se mișcă, ceea ce duce la poziția lor anormală. În numere mari există buzunare parodontale, din care se eliberează puroi și erupția granulațiilor.
Harcum și simptomele severe ale modificărilor parodontale ale diabetului zaharat sunt degenerarea în oasele procesului alveolar, ceea ce duce la pierderea dinților. Modificările distrofice și procesul inflamator progresează rapid, apar abcese parodontale.
Manifestările clinice ale bolii sunt mai severe la pacienții vârstnici și la diabetici cu afecțiuni pe termen lung. Cu toate acestea, severitatea diabetului este mai importantă, dar nu și durata acestuia.
Astfel de patologii ale structurii osoase se explică prin creșterea funcției glandelor suprarenale și a glandei tiroide. În același timp, se dezvoltă perversiunea gustului, uscăciunii și paresteziei mucoasei bucale. Gust sensibilitate la dulce și sărată scăzut, la acru - normal.
În multe cazuri, există leziuni fungice și disbacterioză orală, inflamația buzelor și glossita (inflamația limbii) a cauzei fungice. În timpul decompensării, diabeticii dezvoltă stomatită aftoasă, ulcere trofice și suprapuse din proteze dentare care nu au cauzat niciodată senzații negative.
Implantul dentar de înaltă calitate vă permite să evitați probleme în gură. Nu vă fie teamă de această procedură, dinții noi vor rezolva problemele estetice și vă vor permite să mențineți sănătatea. Implantul dentar modern: argumente pro și contra - pe site-ul web al clinicii dentare;). Aveți grijă de sănătatea dumneavoastră!
Uneori, diabetul zaharat este combinat cu lichen planus, crăpături, negi și ulcere care apar adesea pe limbă. Mărimea limbii poate crește, apare culoarea violet-roșie și suprafața lacului. Un alt simptom comun este durerea la nivelul limbii și contaminarea mucoasei orale cu microbii.
Măsurile terapeutice ale parodontitei la pacienții cu diabet zaharat au adesea o eficiență scăzută deoarece folosesc regimul standard de tratament fără a ține seama de specificitatea bolii și modificările cavității orale cu diabet zaharat și modificările patologice care apar în organismul diabetic.
Conferințe medicale la Internet
Khudyakova A.S., Taibov T.T., Petrova A.P.
rezumat
În cadrul acestei lucrări sa realizat o analiză a literaturii științifice privind problema reală a schimbărilor în țesuturile parodontale la persoanele cu diabet zaharat. Sa stabilit o relație între diabet zaharat și boli parodontale.
Cuvinte cheie
articol
Aktualnost. Boala diabetului ]. În același timp, natura acestor modificări și gradul de influență al diabetului zaharat asupra stării de țesut paradonar sunt insuficient studiate. În acest sens, este necesar să acordăm o atenție deosebită acestei probleme, pentru a oferi asistență în timp util pentru aceste proiecte, pentru a evita complicații destul de grave.
Scopul lucrării. Pentru a studia schimbările în țesuturile parodonului cu diabet zaharat.
1. Pentru a clarifica legătura dintre bolile parodontului și diabetul zaharat.
2. Determinați frecvența variabilității modificărilor în țesuturile medicamentului parodontal în timpul diabetului zaharat.
3. Să studieze efectul diabetului zaharat asupra modificărilor țesuturilor parodontale.
4. Pentru a descoperi dependența severității schimbărilor în țesuturile parodontului pe durata diabetului zaharat.
Materiale și metode. Sa realizat analiza literaturii științifice pe această temă.
Rezultate și discuții. Am constatat că prevalența diabetului zaharat a fost foarte mare [12]. Peste 25 de ani, numărul pacienților cu diabet zaharat a crescut de 10 ori, iar până în 2012 sa ridicat la 381 milioane de persoane [13]. De asemenea, prevalența ridicată a bolilor parodontale are o prevalență ridicată și, conform datelor OMS, 80% din populația planetei [1, 9].
Foarte des, începutul procesului inflamator în parodon este asociat cu diabet zaharat [4]. Prevalența bolilor parodontale de natură inflamatorie la pacienții cu diabet gastric este de 2 ori mai mare decât la persoanele sănătoase. Iar frecvența apariției acestora cu diabet zaharat variază de la 51% la 98% [1,3].
Diabetul diabet zaharat are multe complicații pe partea țesuturilor parodontale: leziuni vasculare, scurtarea dezinfecției, excreția exudatului inferior, rezistența parietală redusă, distrofia alveolară [4,11].
Una dintre cele mai grave tulburări în țesuturile parodontale la diabet zaharat este tulburările articulare. Ele se dezvoltă datorită schimbărilor cosmetice ale vaselor și capilarelor, precum și disfuncției sângelui în sine. Când dannyh narusheniyah proiskhodit utolschenie krovenosnyh sosudov, narushenie penetrare sosudistyh stenok că privodit jos poctupleniya pitatelnyh veschestv și snizheniyu rezictentnocti tkaney la mikpoorganizmam [1,3,5]. Modificările vaselor parodontale cu diabet zaharat sunt atât de specifice încât sunt denotate de termenul "parodontopatie diabetică" [1,6]. Potrivit dannym Alekseeva OA (2002), atunci când provedenii kapillyaposkopii la 107 de pacienți sahapnym diabetom otmecheno cea a 63 de pacienți cu tyazheloy formoy saharnogo Diabeta numai 10 de pacienți care nu kapillyary izmeneny. La 41 de pacienți cu diabet sredney tyazhectyu caharnogo in kapillyapy 7 chelovek în nopmy și 13 cu chelovek legkoy stepenyu saharnogo Diabeta 4 pacienți, în timp ce kapillyary Norme Altele - suzheny alungite și [6].
La pacienții cu diabet zaharat, un rol important îl joacă imunitatea. Modificările în metabolismul carbonului cauzează întreruperea sistemului imunitar prin slăbirea și deteriorarea funcțiilor celulelor macrofagelor și neutrofilelor. Există o creștere a imunoglobulinelor A și G, împreună cu o scădere a imunoglobulinelor M și o scădere a limfocitelor T și B [5,10]. La Scăderea fone de parodonta tkaney uctoychivosti la deystviyu mectnyh faktorov vozrastaet mikroorganizmov și vysokaya lei Concentrația glyukozy în lichid desnevoy la caharnom Diabete cposobstvuet razmnozheniyu mikroorganizmov în chego proiskhodit Bastroe Rezultate obrazovanie zubnogo kamnya [7].
Unii cercetători au ajuns la concluzia că durerea osoasă este cel mai adesea afectată de diabetul măduvei osoase și că se dezvoltă un proces distal alveolar [1,2,4]. Deficitul de insulină este cunoscut că inhibă activitatea osteoblastelor, ducând la acidoză metabolică, ceea ce duce la o creștere a activității osteoclastelor. Ca rezultat, apare osteoporoza, o boală caracterizată doar de o scădere a masei osoase cu o compoziție minerală constantă a părții rămase [6,8,9].
Dificultatea schimbărilor de mai sus este afectată în mod semnificativ de igiena slabă a gurii. În acest sens, fenomenul gingivitei și hematozei gingiilor la pacienții cu diabet zaharat este mai pronunțat, iar pierderea țesutului osos este mai semnificativă [10].
Gingivita este un semn precoce al apariției bolilor parodontale la diabet. Mai des, gingivita apare la 11,6% dintre pacienții cu diabet zaharat de până la 20 de ani, iar la persoanele cu vârsta de până la 30 de ani, incidența gingivitei crește cu până la 30%. Simptomele tipice sunt culoarea cianotică a marginii gingivale și a gingiilor sângerând [3,9,11].
Diabetul zaharat este cel mai des însoțit de parodontită cronică generalizată [9]. El apare ca urmare a încălcărilor sistemului imunitar. În caz de parodontită, vasele sindromului trombohemoragic, care conduc la o încălcare a trăsăturii parodontale și permeabilitatea pereților capilare [1,4,6,10], se caracterizează prin parodontită. Semnul cel mai sever și caracteristic al parodontitei la diabet zaharat este modificările distorsionare ale procesului alveolar cu separarea interdentală rezorbtsii. Aceasta duce la pierderea precoce a dinților la astfel de pacienți [10].
Rezumând datele din literatura de specialitate, este necesară cunoașterea, în conformitate cu prezentările contemporane, a pacienților din domeniul afecțiunilor abdominale, cu diabet zaharat, în dezvoltarea bolilor parodontului, un rol important în dezvoltarea bolilor anomaliilor microcirculare, în dezvoltarea bolilor abisului, în dezvoltarea bolilor sistemului abdominal.
1. În cursul cercetării sa constatat o relație bilaterală între diabet zaharat și bolile țesuturilor parodontale. În cazul diabetului zaharat necontrolat apar tulburări vasculare în țesuturile țesutului peritoneal și reducerea susceptibilității acestora. În același timp, inflamația în țesuturile cu parodont în diabet zaharat are un efect negativ asupra nivelului de glucoză din sânge.
2. Modificările țesuturilor parodontale la diabet zaharat sunt răspândite pe scară largă și apar de 2 ori mai des decât în cazul persoanelor fără diabet. Frecvența apariției bolilor parodontale la diabet zaharat variază de la 51% la 98%.
Diabetul zaharat are un efect negativ asupra țesutului parodontal, ducând la modificări vasculare semnificative care duc la apariția unor astfel de boli cum ar fi gingivita și parodontita. Glucoza are și un efect negativ. Cu concentrația ridicată în lichidul gingival și în saliva, apare formarea de depozite dentare abundente.
3. Severitatea modificărilor în țesuturile parodontului depinde de severitatea și durata diabetului zaharat. Cu cât pacientul este mai în vârstă și cu cât este mai lungă durata diabetului zaharat, cu atât sunt mai severe bolile parodontale. De asemenea, sa constatat că, la o durată de diabet zaharat de până la un an de măsurare, țesuturile din dinți aproape au fost găsite la 20% dintre pacienți și cu o durată a bolii de la 10 la 15 ani - la toți pacienții examinați.
literatură
1. Azhenova KI, Kunanbayev R.K., Abaydilnina M.S., Rzayeva Zh.S. Materiale ale conferinței științifico-practice a Suburbiilor Federale Centrale din Federația Rusă cu participare internațională "Aspecte dentare și somatic ale bolilor la copii" // Tver, 2013. - pp. 14-16.
2. Alekseeva O. A. Influența diabetului zaharat asupra stării cavității parodontale și orale // Ziarul medical. - 2002. - № 74.
3. Barer G.M., Grigoryan K.R Parodontita la pacienții cu diabet zaharat de tip 1 (revistă literatură) // Parodontologiya.- 2006. - V. 39, nr. 2 - P. 6-10.
4. Barer G. M. Stomatologie terapeutică: un manual: la ora 3:00 - M.: GEORTAR-Media, 2008. - Partea 2 - Bolile parodontale. - 224 pp: 236 il.
5. Balabolkin M. I. Epidemiologia diabetului zaharat de tip 1 / Balabolkin M. I., Klebanova E.M., Kreminskaya V.M. Diabetes. - 1999. - № 1 - p. 2-8.
6. Volozhin A. I. Mecanisme patogenetice ale leziunilor parodontale în diabetul zaharat / Stomatologia noului mileniu - M.: Aviaizdat, 2002. - pag. 130-131.
7. Grigoryan K.R., Barer G.M., Grigoryan O.R. Aspecte curente ale patogenezei parodontitei la pacienții cu diabet zaharat. Diabetul zaharat.- 2006. Nr. 2. -S. 64-68
8. Dzagurova L. A. Indicii metabolici în evaluarea eficacității tratamentului bolilor parodontale inflamatorii la pacienții cu diabet zaharat: dis.... Cand. miere de albine. Stiinte. - Stavropol, 2010. - 103 p.
9. Ismoilov A. A., Amurov G. G. Rezultatele evaluării stării țesuturilor parodontale la pacienții cu patologie somatică // Jurnalul științific și practic TIPPMK.- 2012. -№ 4. - P. 4-12.
10. Makishev R. T. Epidemiologia diabetului zaharat: ce se află în spatele numărului?: Autor. Dis.... Cand. miere de albine. Stiinte. Cernici, 2013. -29 p.
11. Oganyan ES Statutul parodontal la pacienții cu diabet zaharat insulino-dependent: autor. Dis.... doc miere.. științele. - Kazan, 2001. - 29 p.
12. Parunova, S.N., Influența microflorei cavității orale asupra regenerării țesuturilor parodontale la pacienții cu diabet zaharat: Autor. Dis.... Cand. miere de albine. Stiinte. -M., 2004. - p. 3-5.
13. Ryan M. A. Diabetul zaharat și bolile parodontale inflamatorii // Parodontologie.- 2006. - V. 40, Nr. 4. - P. 62-65.
Periodontită în diabet zaharat: complicație nespecifică și prevenirea acesteia
Diabetul zaharat este destul de frecvent în Federația Rusă. Până la sfârșitul anului 2010, aproape 2,5 milioane de persoane au fost înregistrate care suferă de această boală. Proporția copiilor a fost de cel puțin 22 mii. Diabetul dependent de insulină afectează 10% din numărul total de pacienți înregistrați. Totuși, ca de obicei, acesta este doar vârful aisbergului, deoarece există 4 persoane per persoană care știu despre boala lor și nici măcar nu știu despre boală. În anul, numărul pacienților crește cu aproximativ 15%. Și la un an după diagnosticarea diabetului zaharat, pacienții din 100% din cazuri suferă de asemenea de parodonție. Parodontita și gingivita nu sunt incluse într-o serie de complicații clasice ale bolii (leziuni oculare, rinichi, vasele de sânge, sistemul nervos). De aceea medicii stomatologi și diabetologii se întreabă despre schimbarea responsabilității pentru aceste complicații. Acest lucru duce la prevenirea insuficient de transparentă și de înțeles a parodontitei și a bolilor cavității bucale în diabetul zaharat în general.
Simptomele parodontitei
Manifestările de parodontită la diabet zaharat au propriile caracteristici, deoarece ambele boli sunt factori interdependenți. Parodontita începe cu gingivita, care este inflamația gingiilor. În acest caz, poate exista o durere ascuțită din cauza dezvoltării polineuropatiei diabetice. Boala are semne de inflamație a gingiilor - umflături, roșeață, durere și tendință la sângerare. Dacă gingivita este lăsată așa cum este și nu este tratată, ea intră în stadiul parodontitei. Aici se dezvoltă leziuni mai profunde ale structurilor din jurul dintelui. Nu numai că guma este deteriorată, ci și osul, care poate cauza căderea dinților. Este evident că diabetul zaharat conduce la agravarea osteoporozei, în care apare leșierea sărurilor de calciu.
de la os. Independent, parodontita poate duce la agravarea diabetului zaharat, la decompensarea sa sub forma unei cresteri necontrolate a glucozei din sange, ceea ce necesita o revizuire a tratamentului si o crestere a dozei de medicamente.
În stadiile incipiente, sângerarea din gingii apare în timpul periajului zilnic. În același timp, gingiile sunt edematoase, friabile, roșii în culori roșii, în timpul palpării se pot separa de dinte, pot exista o descărcare purulentă, un gust neplăcut și un miros fetid. Cu parodontită severă începe pierderea dinților. Întregul proces este în general nedureros.
Dezvoltarea parodontitei la pacienții cu diabet zaharat se explică prin faptul că conținutul de glucoză în saliva este direct proporțional cu conținutul său în sânge, adică cu cât mai multă cantitate de glucoză din sânge, cu atât mai mult este în saliva, iar conținutul de calciu și fosfor în secreția glandelor salivare se schimbă.
În saliva, trebuie să existe un anumit raport al componentelor constitutive pentru a-și îndeplini funcțiile principale - digestiv, mineralizant, purificator, protector.
La pacienții cu diabet zaharat, cantitatea de lizozimă din saliva scade și este responsabil pentru protecția împotriva bacteriilor patogene și a virușilor. Numărul de imunoglobuline A și G crește, în timp ce conținutul de IgM scade. Acest lucru sugerează că a existat un dezechilibru al diverșilor factori de protecție imună.
Metode de tratare a parodontitelor pentru diabet
Informațiile privind eficacitatea și tratamentul parodontitei pe fondul diabetului zaharat (DM) sunt aproape absente. Unii trata parodontita cu urolexan in combinatie cu tratamentul diabetului zaharat, altii incearca sa obtina efectul folosind terapia cu oxigen interstitiala, altii folosesc metoda de masaj cu degetul pentru a imbunatati troficul tisular.
Numai majoritatea medicilor folosesc electroforeza de insulină ca tratament pentru parodontită. După trei proceduri, eficacitatea metodei a fost evidentă. Scăderea umflăturilor, sângerarea gingiilor, arsuri. Și după șapte sesiuni, mobilitatea dinților a fost eliminată.
Foarte des, tratamentul parodontitei la diabet este ineficient, deoarece metodele de terapie sunt utilizate fără a ține seama de specificul situației. Schimbările de natură generală și locală - nu sunt luate în considerare deteriorarea sistemului nervos și a patului vascular periferic. Conform endocrinologilor, un rol important în îmbunătățirea stării de parodontită este generalizarea și normalizarea locală a parametrilor biochimici din sânge și salivă.
Școala de Diabet și Stomatologie
În Federația Rusă participă la programul "Școala de Diabet" endocrinolog-diabetolog, neurolog, podolog, oftalmolog, nefrolog, obstetrician-ginecolog și psiholog. Cu toate acestea, cu o incidență de 100% a parodontitei în această echipă, medicul dentist din anumite motive nu a avut un loc. Și pacienții din acest program nu sunt învățați și nu fac apel la îngrijirea corespunzătoare a cavității bucale.
Puteți defini pe scurt principiile de bază ale interacțiunii dentiștilor și diabetologilor pentru tratamentul eficient al parodontitei și gingivitei:
- Este necesar să se elaboreze o recomandare pentru îngrijirea igienică orală, ținând cont de specificul situației.
- Să educăm pacienții pe teme legate de apariția gingivitei și parodontitei.
- În programul "Școala de Diabet" să introducă o serie de prelegeri informative privind îngrijirea orală și cum să se comporte când apare parodontită în diabet.
- Este necesar să se stabilească lista produselor și a pastelor de dinți care pot fi utilizate în această situație.
- Setați frecvența examinărilor preventive cu un dentist în diabet.
Trebuie remarcat faptul că utilizarea mijloacelor convenționale de igienă dentară este insuficientă. Este necesar să se utilizeze agenți care au activitate antibacteriană, precum și acțiune antiinflamatorie. Pentru a face acest lucru, pasta de dinți trebuie să conțină triclosan, care distruge microbii gram-pozitivi și gram-negativi, iar clorhexidina, care distruge membrana microbilor, este puțin absorbită de membrana mucoasă. Componentele pastei ar trebui să fie netoxice și neiritante pentru mucoasa orală. Pasta de dinți trebuie să aibă un gust plăcut și, desigur, să fie economică.
În cursul studiilor privind pastele de dinți conținând clorhexidină și triclosan, s-a constatat că acestea pot fi utilizate ca agent terapeutic și profilactic.
Cu toate acestea, MD, prof. Grudyanov A.I. (ZNIIS, Moscova) vorbește despre proprietățile negative ale clorhexidinei, care limitează utilizarea acestuia. Această colorare în culoarea galbenă a limbii și dinților, gustul neplăcut, capacitatea de a interacționa cu diverse băuturi alimentare, modificarea gustului, apariția uscăciunii în gură. la
această utilizare prelungită a unor astfel de paste poate duce la apariția plăcii și a pietrei. Prin urmare, pentru tratamentul și măsurile preventive ar trebui să se aplice pastele cu conținutul de triclosan numai.
Câteva cuvinte despre triclosan
În 1990, au fost publicate date privind eficacitatea triclosanului în combinație cu alte componente. Cel mai eficient a dovedit o pereche de triclosan-PVM / MA. Conform numeroaselor date, sa demonstrat că impactul acestor două componente a dus la reducerea formării tartrului cu 20%. Această pereche de substanțe sa dovedit a fi mult mai eficientă decât fluorura în combinație cu ingrediente din plante. Prin urmare, pe baza datelor obținute, putem spune că pentru pacienții cu diabet zaharat în combinație cu boala parodontală și gingivită este mai bine să se utilizeze paste de dinți care conțin triclosan și copolimer PVM / MA, atât pentru prevenirea, cât și pentru tratamentul stărilor patologice acute ale cavității bucale. 1965 în Elveția. În prezent este utilizat și este cunoscut ca un spectru larg de antimicrobiene. În SUA, acesta a fost folosit de peste 30 de ani. Triclosan nu are manifestări toxice și este utilizat nu numai în pastele de dinți, ci și în săpun lichid, deodorante, apă de gură, preparate medicale pentru tratamentul mâinilor.
Efectul diabetului zaharat asupra stării cavității parodontale și orale
Marea majoritate a bolii parodontale este inflamator în natură și se poate dezvolta sub influența atât a cauzelor locale cât și a efectului combinat al factorilor comuni (endogeni) și locali în contextul schimbărilor în reactivitatea organismului.
Etiologie și patogeneză
Cea mai mare importanță în etiologia bolii parodontale este jucată de starea și produsele metabolice din placa dentară și placa dentară; mecanisme de cavitate orală capabile să amelioreze sau să slăbească potențialul patogenetic al microorganismelor și produselor lor metabolice, precum și factorii generali care reglează metabolismul țesuturilor orale, pe care depinde răspunsul la efectele patogene.
Recent, a apărut un concept conform căruia cavitatea orală este privită ca un sistem biologic echilibrat, iar boala parodontală - în majoritatea cazurilor ca urmare a unui dezechilibru între simbioza bacteriană și țesutul orală.
Dezvoltarea inflamației în boala parodontală se explică prin influența unei plăci dentare, a cărei viteză maximă de creștere este observată atunci când sucroza este furnizată, într-o măsură mai mică glucoză și fructoză. Placa dentară, care se mișcă pe măsură ce crește sub marginea gingiei, provoacă iritarea țesutului cauzată de microorganisme și toxinele acestora, ceea ce duce în continuare la deteriorarea epiteliului buzelor gingivale și la inflamația țesuturilor adiacente.
Încălcarea integrității epiteliului este cel mai important detaliu în dezvoltarea inflamației gingiilor. Ca urmare a acțiunii enzimelor - derivate ale mai multor tipuri de microorganisme orale - se observă depolimerizarea substanței principale a glicozaminoglicanelor, ca urmare a invaziei endotoxinelor în țesut și distrugerea colagenului sub acțiunea enzimelor.
În patogeneza bolii parodontale se acordă un rol important aspectelor imunologice ale inflamației. Contactul prelungit între microbii din placa dentară și țesuturile parodontale duce la apariția proceselor autoimune care pot provoca o reacție în lanț, însoțită de modificări progresive ale țesuturilor parodontale.
Supraîncărcarea țesuturilor parodontale, așa cum reiese din experimente și observații clinice, cauzează un complex de modificări patologice cu predominanța fenomenelor inflamatorii și distrofice, care se observă cu anomalii ale mușcăturii, dinților, pierderii timpurii a molarilor și premolarilor etc.
Cauzele bolii parodontale pot fi eșecul funcțional al mestecării și al subîncărcării unui grup de dinți sau dinți individuali.
Dintre factorii comuni în patogeneza bolii parodontale, deficiența vitaminei C, B1, A, E este de mare importanță; leziunea aterosclerotică a vaselor de sânge, scăderea reactivității organismului cu boli somatice (sânge și organe care formează sânge, tractul gastrointestinal).
În patogeneza dezvoltării bolii parodontale la pacienții cu diabet zaharat, angiopatii joacă rolul principal. Deoarece boala parodontală este caracterizată prin diferite tulburări vasculare, în multe privințe similare cu angiopatia diabetică, nu este ușor să se demonstreze prezența acesteia în timpul parodontitei, de aceea unii autori susțin acest lucru, în timp ce alții o nega. Punctul de plecare al microangiopatiei diabetice este o încălcare a metabolismului carbohidraților, precum și o încălcare a metabolismului glicozaminelor, care determină integritatea funcțională și structurală a membranei bazale a vaselor de sânge.
Schimbarea vaselor de sânge în diabet zaharat are un caracter aparte: lumenul unei nave nu este complet închis, de regulă, dar peretele vasului este întotdeauna afectat. Baza microangiopatiei diabetice este procesul de plasmorfism. Acestea sunt reduse la afectarea plasmatică primară a membranei bazale a microvasculatului și apoi cauzează scleroză și hialinoză a pereților vaselor. Aceste schimbări nu au nimic de a face cu inflamația. În consecință, tulburările microcirculare au un caracter primar pe fundalul metabolismului transcapilar, deja existat, permeabilitatea crescută a structurilor parodontale ale țesutului conjunctiv, hipoxia și scăderea rezistenței țesuturilor parodontale la acțiunea factorilor adversi. Microflora fisurii gingivale (endotoxine și enzime ale microorganismelor) provoacă modificări inflamatorii și distructive, iar suprasarcina rezultată a țesuturilor parodontale agravează situația chiar mai mult.
De asemenea, trebuie remarcat faptul că concentrația mare de glucoză în lichidul gingival la pacienții cu diabet zaharat contribuie la reproducerea microbilor și la formarea rapidă a tartrului.
Examinarea microscopică a țesuturilor parodontale arată o încălcare a topografiei papilelor țesutului conjunctiv, a mozaicității celulelor epiteliale și a cromatismului nucleelor lor. Organele de celule sunt slab dezvoltate, cu semne de distrugere, activitatea funcțională a celulelor scade. Există o reducere a membranei bazale, degenerarea celulelor epiteliale, desmosomii afectați, formarea colagenului, resorbția și demineralizarea țesutului osos, având ca rezultat creșterea activității osteoclastelor. În parodontita diabetică, epiteliul epiteliului este hiperplastic și crește adânc în țesutul subiacent. Celulele sale sunt vacuolizate și putrezite. Se dezvoltă un țesut granular tânăr, uneori cu infiltrație sclerotică și inflamatorie. Conținutul de mucopolizaharide și glicogen crește în gingiile pacienților diabetici.
Modificările morfologice ale membranei mucoase la pacienții cu diabet zaharat sunt nespecifice, deși leziunile vasculare ale tipului de angiopatie cu atrofie, scleroză și inflamație sunt mai pronunțate. Prezența infiltratului inflamator cuib și difuz cu un amestec de plasmă și mastocite, conform unor autori, sugerează că în diabet, aceste procese sunt autoimune. Caracteristică morfologică permanentă - atrofie difuza sau focală a epiteliului cu simptome de parakeratoză sau keratoză, zone de hiperplazie epitelială și formarea de afinități acantholitice profund imersate în țesutul subiacent. În domeniul acantozei - infiltrarea inflamatorie focală sau difuză (celulă limfoidă). Adesea pe mucoasa orală se observă microdefectele, înconjurate de infiltrații inflamatorii, uneori sunt cronice. Se produce coagularea fibrelor de colagen, aranjamentul lor neregulat, ruperea, focarele de îngroșare și slăbire, atrofia țesutului muscular.
La examinarea morfologică a mucoasei, atrofia și scleroza, inflamația productivă cronică, dezvoltarea infiltrațiilor cu celule rotunde, creșterea numărului de grăsimi, celulele plasmatice, eozinofilele, macrofagele și dezvoltarea microangiopatiei sunt notate.
În apariția inflamației țesuturilor parodontale se joacă rolul schimbărilor în imunitatea locală în cavitatea bucală. Fagocitoza este încălcată de monocitele-macrofage ale microorganismelor orale. Conținutul de lizozimă în salivă la pacienții cu diabet zaharat este redus de o dată și jumătate comparativ cu cei sănătoși. Există o creștere a conținutului imunoglobulinelor A și G, împreună cu o scădere a conținutului de imunoglobulină M în saliva. O scădere a conținutului de lizozim și o creștere a nivelurilor de IgA și IgG indică un dezechilibru al factorilor nespecifici (lizozimă) și specifici (imunoglobulinelor) ai imunității locale a cavității orale la pacienții cu diabet zaharat. Numărul de limfocite din sângele periferic scade de asemenea: limfocitele T și B, limfocitele T sensibile la teofilină și rezistente.
Datele reoparodontografii vorbesc despre o schimbare semnificativă în hemodinamica vaselor parodontale. Cele mai grave modificări ale rheopardonogramei sunt observate la pacienții cu diabet zaharat lung și sever. Acestea au o scădere a permeabilității patului precapilar, viteza fluxului sanguin și transportul de oxigen către țesuturile parodontale. Scăderea rezistenței capilare și creșterea permeabilității vasculare.
În cazul efectuării capilaroscopiei la 107 pacienți cu diabet zaharat, sa observat că din 13 persoane cu diabet zaharat slab, 4 capilare nu au fost modificate, 5 pacienți au alungit și au restrâns capilarele pe fondul palid, 3 pacienți aveau varice capilare și stază. Dintre cei 41 de pacienți cu diabet zaharat moderat sever, doar la 7 persoane capilarele au fost normale. Dintre cei 63 de pacienți care sufereau de diabet zaharat sever, numai 10 persoane nu aveau capilare (toți pacienții aveau vârsta sub 20 de ani). Astfel, la 80,5% dintre pacienții cu diabet zaharat, capilarele sunt modificate, ceea ce depinde de severitatea și durata bolii, severitatea parodontitei și vârsta pacienților.
Schimbările vaselor parodontale la diabet zaharat sunt atât de specifice și caracteristice încât sunt desemnate printr-un termen special - "microangiopatia diabetică" sau "boala parodontală diabetică". Pe fundalul hipoxiei și reducerii rezistenței țesutului parodontal la acțiunea factorilor adversi locali, rolul microorganismelor crește și o concentrație ridicată de glucoză în lichidul gingival la pacienții diabetici contribuie la reproducerea microorganismelor și la formarea rapidă a tartrului.
Într-o placă la pacienții cu diabet zaharat, un studiu bacterian de 85,9% prezintă un streptococ verde, în 15,1% - Staphylococcus aureus, în 18,9% - ciuperci din genul Candida. Microflora buzelor parodontale patologice la pacienții cu diabet zaharat este mai virulentă decât la persoanele sănătoase, iar în studiile efectuate sa constatat un număr mare de microfloră care nu a fost fagocitozată de celule.
Relația bolii parodontale cu diabetul a devenit obiectul multor studii. Frecvența bolii parodontale la diabet zaharat variază de la 51% la 98%. În același timp, la pacienții cu parodontită, diabetul zaharat este detectat în 10% din cazuri. De cele mai multe ori, dentistul stabilește diagnosticul de diabet pentru prima dată, deoarece mulți pacienți cu parodontită își diagnostichează de multe ori stadiul inițial.
Explicațiile separate ale motivelor care determină relația dintre parodontită și diabet zaharat nu se exclud reciproc, dar angiopatia diabetică este considerată a fi cea mai importantă, ceea ce face posibilă evaluarea parodontitei diabetice ca un complex special al simptomelor. Unii autori atribuie boala parodontală grupului de așa-numite simptome minore ale diabetului zaharat.
Se crede că modificările parodonțiului la copiii cu diabet zaharat apar mai devreme decât modificările în fundus. A fost stabilită o conexiune opusă: procesele purulent-inflamatorii din regiunea maxilo-facială agravează evoluția diabetului zaharat.
Boli parodontale la diabet zaharat au un număr de caracteristici clinice. Cel mai devreme semn al bolii este gingivita, este mai frecventă la 11,6% dintre pacienții cu diabet zaharat de până la 20 de ani. În plus, la pacienții cu vârsta sub 30 de ani, prevalența gingivitei este crescută la 30%.
Fenomenele gingivitei sunt, de regulă, exudative, hemoragice, proliferative. Simptomele sale tipice sunt culoarea cianotică a marginii gingivale, friabilitatea papilelor gingivale, combinate cu granulații care se umflă din papile gingivale, descărcări purulente și hemoragice. Adesea, gingivita la copii este combinată cu leziuni mucoase. Se crede că în diabet zaharat, schimbările în parodonție apar doar la acei copii care nu au fost tratați sau au fost inadecvați. Schimbările se manifestă prin gingivita catarală, cu o culoare mai strălucitoare a gingiilor în unele zone. Uneori există o creștere luxuriantă a granulațiilor, care depinde de severitatea diabetului.
La 10-40% dintre pacienții cu diabet zaharat, o formă cronică de gingivită catarrală apare deja la prediabete și se caracterizează printr-un gât valiform al gâtului dinților cu o gumă, o umflare în formă de bule a papilelor gingivale. Forma hemoragică a gingivitei este caracteristică diabetului decompensat.
Cel mai adesea, pacienții cu diabet zaharat dezvoltă parodontită, în timp ce la copii mobilitatea dinților apare adesea atunci când există încă o mică adâncime a buzelor gingiei; în forma severă a bolii, este pronunțată și nu corespunde gradului de distrugere parodontală. Dinții sunt acoperite cu floare, există pietre prețioase și subgingivale. Dinții se mișcă, apar anomalii secundare ale poziției lor și se dezvoltă contacte ocluzale, ceea ce complică adesea evoluția parodontitei. Unii autori indică buzunare parodontale, dintre care pudra este emisă în cantități mari, iar erupțiile adesea explodează.
Se crede, de asemenea, că modificările gingiilor și oaselor sunt de natură distrofică, iar inflamația se unește a doua oară datorită unei slăbire a rezistenței organismului. Cel mai caracteristic și mai sever semn al parodontitei la diabet zaharat este degenerarea procesului alveolar cu resorbția septului interdentar, ceea ce duce la pierderea timpurie a dinților permanenți. Există o progresie rapidă a procesului distrofic-inflamator în țesuturile dinților dentare și recurența frecventă a abceselor parodontale.
Sindromul parodontal la diabet zaharat are o margine gingivală caracteristică, umflată și luminată, cu nuanță cianotică, care sângerează ușor atunci când este testată. Există buzunare parodontale cu descărcare abundentă purulentă-sângeroasă și granulații suculente. Dinții sunt acoperiți cu o patină abundentă moale, sunt foarte mobili și ușor deplasați.
Este general acceptat faptul că clinica parodontală pentru diabet este mai dificilă, cu cât este mai mare pacientul și cu cât este mai lungă boala. Astfel, frecvența parodontitei la pacienții diabetici în grupul de până la 30 de ani a fost de 4,7%, de la 30 la 60 de ani - 17,3%, peste 60 de ani - 25,6%. Când sa descoperit diabetul zaharat înainte de 1 an, parodontita a fost detectată la 28% dintre pacienți, peste 1 an - 100%. Trebuie remarcat faptul că severitatea diabetului este mai importantă pentru dezvoltarea parodontitei și nu durata ei (vezi figura 1).
Conform multor autori, indicii dentari la pacienții cu diabet sunt mai puțin favorabili decât la persoanele sănătoase. Indicele de igienă Fedorov-Volodkina la pacienții diabetici este de 2,5 ori mai rău decât la persoanele sănătoase. Indicele PMA variază de la 64,5 + 1,2% până la 17,68 + 1,12%. La pacienții sănătoși, PMA este de 14%, indicele parodontal (PI) al lui Russell variază de la 4,82 la 3,0. La pacienții parodontali care nu suferă de diabet, indicele parodontal mediu este de 2,3.
Vacuum eșantion este un test indicativ de diagnostic pentru determinarea bolii parodontale la pacienții cu diabet zaharat. Deci, cu cât este mai gravă forma de diabet, cu atât mai lent se vor dizolva hematoamele pe gingii. Determinarea rezistenței capilare Kulazhenko la pacienții cu diabet zaharat indică o inflamație pronunțată în comparație cu indivizii sănătoși.
Atunci când examinarea cu raze X a pacienților cu parodontita în diabet caracterizate de osteoporoză difuză, și „pâlnie“, „cupă în formă de“, „crater ca și“ distrugerea osoasă în jurul dinților, de preferință, în părțile laterale, în timp ce resorbția orizontală predomină în secțiunea frontală.
Conform literaturii de specialitate, 60,3% dintre pacienții cu diabet zaharat au modificări distructive ale osului și 26,2% au restructurare dystrofică-sclerotică. Semnele radiologice principale ale parodontitei sunt dispariția plăcii corticale și apariția osteoporozei, prezența diferitelor modificări distructive în țesutul osos al procesului alveolar.
Schimbările în structura organică a oaselor în diabet zaharat se explică prin funcția crescută a glandelor suprarenale și a glandei tiroide.
Pacienții diabetici dezvoltă parestezii, perversiuni ale gustului. Paresthesia mucoaselor la diabet are loc devreme, împreună cu uscăciunea acesteia. Manifestările clinice ale paresteziei sunt similare cu cele din alte boli, cum ar fi sistemul nervos, tractul gastro-intestinal etc. În diabet zaharat, arderea membranei mucoase este, de obicei, însoțită de mâncărime a pielii în organele genitale și în alte părți ale corpului. Sensibilitatea gustului la pacienții diabetici este redusă la cea dulce, sărată și, într-o măsură mai mică, la aciditatea. Tulburările de sensibilitate la gust sunt funcționale în natură și după ce tratamentul este normalizat.
Stomatologii sunt bine cunoscuți pentru infecțiile fungice ale cavității bucale. Astfel, la 23 de pacienți s-au găsit ciuperci asemănătoare drojdiei în legătură cu plângerile de durere, cum ar fi glossadnia, în 15 dintre acestea, a fost menționat diabetul zaharat subclinic, iar în 3 dintre acestea, manifestările clinice.
În practica dermatologică, micozele la pacienții diabetici sunt atât de caracteristice încât sunt clasificate ca diabetici, simptomele specifice ale diabetului zaharat. Este bine cunoscut faptul că diabetul zaharat creează condiții favorabile pentru vegetația ciupercilor, însă mecanismele acestei relații nu sunt pe deplin înțelese. Unii autori cred că un fundal favorabil pentru infecții fungice este conținutul ridicat de zahăr și alimente acide din țesuturi, în timp ce alții cred că teoria stimulării creșterii ciupercilor a crescut conținutul de zahăr neconvingătoare din cauza varietății largi de tulburări metabolice în diabetul zaharat. Potrivit celor mai populare credința, violarea diferitelor tipuri de schimb conduce la o denaturare a sintezei compușilor macro-ergice, prin sinteza de anticorpi modificat, scaderea activitatii fagocitare a leucocitelor și macrofage, atenuat capacitatea de regenerare a țesutului, și a redus reacțiile compensatorii de flexibilitate ale organismului, funcția de barieră a pielii și a mucoaselor.
Caracteristicile clinice ale infecțiilor fungice care au dezvoltat pe fundalul încălcări ale pancreasului, sunt dependența directă a severității și natura cursului și tratamentul diabetului zaharat, posibilitatea de a recurge la dispariția lor de compensare de diabet prin dieta si insulina.
S-a stabilit o legătură între nivelul zahărului din sânge și cursul blastomicozelor: o scădere a conținutului de zahăr sub influența terapiei cu insulină conduce la o vindecare a leziunii fungice și viceversa. Pe de altă parte, tulburările metabolismului carbohidraților de tip diabetic sunt adesea întâlnite la pacienții cu micoză.
La copiii cu diabet zaharat, se observă disbacterioză a mucoasei bucale, ceea ce se manifestă prin vegetația masivă a fungi Candida, Staphylococcus aureus și o mai frecventă detectare a asociațiilor acestora. Unii autori în aproape 100% din cazuri au găsit candidoză la nivelul mucoasei orale.
Se dezvoltă frecvent cheilita unghiulară (inflamație a buzelor) natura fungică. Diverse autori consideră că frecvența sa variază de la 2 la 29% din cazuri. Acești pacienți dezvoltă, de asemenea, glossită fungică (72%).
În perioada de decompensare a diabetului zaharat, 36 de pacienți (195 (18,5%)) au avut stomatită aftoasă recurentă aftoasă. Mai mult, pacienții nu au prezentat nicio plângere din partea tractului gastro-intestinal. Conform anamnezei, 9 dintre aceștia au prezentat recăderi timp de 6 ani, 11 timp de 3 ani și restul de 16 pacienți timp de 1,5-2 ani. Rashul spate coincide cu o creștere a zahărului din sânge. Recidiva la majoritatea pacienților a fost observată de 1-2 ori pe an. Pacienții au observat că tratamentul local al cavității bucale nu a dus la dispariția lor. Recuperarea sa produs doar ca urmare a utilizării terapiei complexe. Se remarcă următoarele trăsături ale stomatitei cronice recurente la diabet zaharat: tranziția rapidă a elementelor individuale ale leziunii la suprafața ulcerată. Ulcerul, ca regulă, este localizat în partea anterioară a cavității orale - pe vârful și pe suprafețele laterale ale limbii, pe mucoasa obrazului. Recomandările frecvente de stomatită ulcerativă aftoasă, de regulă, au coincis cu creșterea curbei de zahăr.
Indicați evoluția ulcerelor decubitale la pacienții care suferă de diabet zaharat decompensat, care poate dura o perioadă lungă de timp. Există, de asemenea, dezvoltarea ulcerelor trofice la pacienți, precum și dezvoltarea rapidă a paturilor de la proteze care nu au provocat anterior leziuni.
Adesea, diabetul este însoțit de lichen planus. În același timp, pot fi observate toate formele sale clinice cunoscute. Complexul clinic al simptomelor - diabet zaharat, hipertensiune arterială și lichen planus - este cunoscut sub numele de boala Grynshpang.
Diceratoza în diabet zaharat poate provoca leucoplazie sub formă de focare extinse (3,6%), care progresează rapid, cu formarea de negi, crăpături, ulcere, care se manifestă adesea în limbaj.
Există o creștere a dimensiunii limbii datorată edemului, împreună cu o culoare roșu-violet ("limbă de sfeclă") și o suprafață "lăcuită". Acest lucru se datorează atrofiei papilelor filiforme, combinate cu hipertrofia ciupercilor, precum și plierea limbii, care este cea mai tipică imagine. Adesea, limba la pacienții diabetici este acoperită cu floare albă, aspră, ca și cum ar fi crăpată, cu focare de descuamare sub formă de hiperkeratoză (25%).
Glossodinia (durere la nivelul limbii) se găsește, de asemenea, la pacienții cu diabet zaharat. Astfel, în timpul examinării a 26 de femei cu glossydia, 18 dintre ele au prezentat tulburări metabolice ale carbohidraților caracteristice diabetului și 3 au prezentat simptome clinice ale diabetului zaharat.
Nevrita nervului facial, atât de frecventă în diabet zaharat, este de natură ischemică din cauza angiopatiei diabetice, precum și datorită efectului toxic al cursurilor lungi de terapie cu sulfonamide. O caracteristică a acestui nevrita este rapid (câteva zile), fără dezvoltarea de durere și tulburări vegetative, cu recuperarea funcției nervoase, după 2-4 săptămâni, fără contracturi musculare faciale cazuri sulfonamide și numirea de insulină și de fizioterapie. Nevralgia nervului trigeminal poate fi unul dintre simptomele diabetului.
Se observă apariția xantomatosisului (reticuloendotelioză neinfecțioasă, reticulohistiocitoză cu acumularea de sistem reticuloendotelial de ester colesterol în celule). Elementele prezintă apariția unor erupții multiple de culoare galben-portocaliu, mărimea unui vârf de vârf la un mazăre, amplasat subepitelial și proeminent deasupra suprafeței, cu o consistență densă elastică. Mai rar, acestea sunt formațiuni unice mai mari, unele dintre ele ulcerând periodic. Prezența plăcilor lipoide la 15% dintre pacienții cu diabet zaharat este de asemenea observată.
Contaminarea microbiană a mucoasei orale crește. Un studiu bacterian a descoperit Staphylococcus aureus în saliva la 33,3% dintre diabetici; 87,9% streptococ verde, Candida - 18,2%.
Modificări ale fluidului oral
Una dintre cele mai timpurii și cele mai frecvente manifestări ale diabetului de pe membrana mucoasă a cavității bucale este o încălcare a secreției de lichid oral, care duce la xerostomie, care este însoțită de plângeri de gură uscată. Deseori există sete și poftei de mâncare crescute, mucoasa strălucitoare, hiperemie, inflamația catarrală captează aproape întreaga mucoasă orală.
Compoziția și proprietățile lichidului oral la pacienții cu diabet zaharat, în mod sigur, diferă în toate privințele de cele ale persoanelor sănătoase somatic. Unul dintre cele mai semnificative semne de schimbări în compoziția fluidului oral este o creștere a glucozei cu aproape un ordin de mărime comparativ cu persoanele sănătoase. Există o legătură directă între conținutul de glucoză din lichidul oral și conținutul său în sânge.
Intervale de calciu și conținutul de fosfor: creșterea nivelului de calciu in lichidul oral (1,55 (0,02 mmol / l la pacienții cu diabet zaharat; 1,02 (0,01 mmol / l în sănătoși) și o scădere de fosfor (3,09 (0, 05 mmol / l la pacienții cu diabet zaharat ;. 4,36 (0,08 mmol / l în sănătoși) prin urmare, există un raport de schimbare de calciu / fosfor față de creșterea acestuia, cu toate acestea, nota, de asemenea, conținutul de calciu normal in saliva..
Aceste schimbări în lichidul oral conduc la o încălcare a principalelor sale funcții - mineralizarea, curățarea, protecția și predominanța proceselor de demineralizare asupra remineralizării.
Există informații contradictorii despre activitatea amilazei în saliva. Unii cred că se mărește cu pancreatită, care poate duce la diabet, ceea ce asigură defalcarea carbohidraților. Alți autori nu au evidențiat modificări ale activității amilazei la pacienții cu diabet zaharat, comparativ cu cei sănătoși.
Conținutul de lizozimă în salivă la pacienții cu diabet zaharat este redus de la 47,19 (1,11 mg / l la 32,42 (0,93 mg / l.
Există o creștere a imunoglobulinelor A și G în salivă, împreună cu o scădere a conținutului M. Reducerea imunoglobulina lizozim și creșterea IgA și IgG indică dezechilibru nespecifice (lizozimul) și specifice (imunoglobuline) factorii de imunitate locale orale la pacienții cu diabet zaharat.
Numărul de limfocite din sângele periferic scade de asemenea: limfocitele T și B, limfocitele T sensibile la teofilină și rezistente.
Datele privind tratamentul parodontitei la pacienții cu diabet zaharat sunt puține. Căutarea metodelor eficiente continuă. Unii autori încearcă să îmbunătățească fluxul de parodontita în uroleksana cerere în tratament, altele recomanda utilizarea terapiei interstițială cu oxigen, un al treilea grup de autori pentru a îmbunătăți microcirculația în țesuturile parodontale numește masaj cu degetul.
Majoritatea autori folosesc în tratamentul complex al preparatelor de insulină cu parodontită. După îndepărtarea plăcii dentare și a tratamentului cu guma, electroforeza de insulină de 40 U a fost luată din anodul 3-5 mA - 15-20 minute (nr. 10-20). Deja după 3 proceduri, umflarea gingiilor a scăzut, scăderea purulentă a buzelor parodontale a scăzut, sângerarea gingiilor și senzația de arsură scăzând. După 7 proceduri, buzunarele gingiei au dispărut complet, iar mobilitatea patologică a dinților de gradul 1-2 a scăzut. Comparând rezultatele obŃinute cu grupul de control tratat cu metoda tradiŃională, autorii au constatat că astfel de modificări au apărut numai după 7, 10 și respectiv 15 zile.
Accentuați nevoia pacienților cu diabet zaharat de igienă orală pentru a preveni boala parodontală, precum și complicațiile parodontitei.
Astfel, tratamentul parodontitei la pacienții cu diabet zaharat este adesea ineficient, deoarece se utilizează în principal metode conservatorii locale de tratament. Tratamentul chirurgical al acestor pacienți este contraindicat datorită complicațiilor cauzate de boala de bază și, prin urmare, tratamentul complex este dificil.
Studiul literaturii de specialitate privind tratamentul parodontitei la pacienții cu diabet zaharat a arătat că majoritatea autorilor reduc toate metodele de tratare specifică a pacienților la terapia rațională, prescrisă de un endocrinolog, fără a-și lua propriul rol în tratamentul specific complex al acestei patologii.
Nu există o metodologie dezvoltată pentru tratamentul pacienților cu parodontită la diabet zaharat, ținând cont de tratamentul specific local și general, ceea ce face necesară continuarea căutării schemelor de terapie rațională.
Analizând puține date privind tratamentul parodontitei metode de pacienți cu diabet zaharat, trebuie remarcat faptul că este de multe ori ineficient, așa cum este utilizat în principal, terapiile standard, nu adaptate la schimbările din cavitatea orală în diabetul zaharat, precum și schimbările care au loc la pacientul cu diabet zaharat.
Din punctul nostru de vedere, corecția parametrilor imunologici și biochimici ai sângelui și a fluidului oral este de mare importanță, ducând la eficacitate clinică și radiologică și influențând pozitiv rezultatele tratamentului local. Ca un mijloc de impact general, considerăm că este oportun să utilizeze medicamentul Normase corectarea parametrilor imunologici și biochimice ale sângelui și de lichide pe cale orala a pacientului cu diabet zaharat și care contribuie la acest fond, îmbunătățirea eficienței tratamentului conservator locale.
Olga ALEKSEEVA, candidat la Științe Medicale.
Departamentul de stomatologie terapeutică Ryazan State Medical University. Pavlov.
