Virsungolitizia ceea ce este

Acum 2 ani 3854

Preferințe [x]
La favorite

Alexey Zhdanov

Vă mulțumim pentru vizionare. Foarte util video!

Vyacheslav Rinchinov

Mulțumesc, Ivan pentru întrebări, și nu este nevoie să-mi cer scuze - ele sunt, ca întotdeauna, relevante. Da, sunt de acord, o imagine completă a tubulaturii contraste și aș vrea, dar nu a funcționat. De asemenea, nu a reținut conductorul în corp și coadă. De aceea nu a făcut stent, deoarece, cu mare probabilitate, stentul este instalat și migrează. Drenarea externă nu a atins. Dar despre studiul IPMN - cumva pierdut din vedere, eroarea a ieșit, corectată.

Ivan Nedoluzhko

Vyacheslav, eu doar aplaud în picioare! Foarte frumos! Dar, firește, există și întrebări. Potrivit imaginii Rg, s-a creat senzația că conducta laterală a fost expandată chistică, de fapt, am înțeles, și șirul nu a mers prea departe în corp și coadă? Eu (desigur, găsesc vina ca întotdeauna)) iartă-mă! ) imaginea completă a canalului contrastant și despre și după litodextracția nu a fost suficientă, pentru că se pare că a existat un calcul în secțiunea terminală, dar ați spus mai multe chisturi - o astfel de situație nu exclude stricturi suplimentare de-a lungul canalului. Este clar că dacă piatra ar fi proximală, nici nu am fi urmărit după ea, dar ar fi arătat stenting. Da, mi-ar fi rămas și eu (bine, dacă am intrat abrupt în canalul pancreatic și am ajuns la pietre)! )
Ps Iar drenajul extern către cel intern a fost transferat la sfârșit sau a fost lăsat pentru mai târziu?
Pps: Și în ceea ce privește subiectul IPMN examinat?

Vyacheslav Rinchinov

Sunt de acord, Serghei, este recomandabil să oprești instalarea stentului în timpul manipulării la Wirsung. Dar, în această situație, ei nu au decis să stentă. Un balon folosit d = 6mm CJ-JHY-BD-06-40-250 LIFE PARTNERS EUROPE, dacă nu se înșeală, atunci Franța.

Serghei Tarabarov

Și o altă întrebare. Care balon a fost folosit și cu ce diametru?

Serghei Tarabarov

Mulțumesc pentru răspunsuri. Revizuit din nou, am văzut că drenaj transgastralny. La început se părea că era un baston în stomac.
Tocmai am avut de câteva ori apariția pancreatitei după o astfel de Litextracție. Asociază acest lucru nu atât cu contrastul, cât și cu traumatizarea mucoasei virsung. După aceea, aruncăm apă rece - rece, foame, pace, octra etc.

Vyacheslav Rinchinov

Serghei, vă mulțumesc pentru interesul dumneavoastră în acest caz! Întotdeauna aveți întrebări, este foarte frumos. Drenarea transgastrală este instalată în cel mai mare chist, sub îndrumarea ecografică transabdominală normală, în condițiile Spitalului Regional Central din Severobaikalsk, indicația fiind un sindrom de durere pronunțat (dintr-un extract). În timpul ERCP, am utilizat supozitoare rectale cu Ibuprofen 100 mg pentru prevenirea pancreatitei. Pacientul are o extindere a canalului Wirsung utilizând MSCT de 8-9 mm, cred că este dificil în acest caz să apară pancreatită acută. Starea pacientului într-o zi este satisfăcătoare, cu dinamică pozitivă - sindromul durerii a devenit mult mai puțin pronunțat.
Toate ERCP pe care le efectuăm sub anestezie intubată. Este suficient de convenabil pentru toată lumea: medici, pacienți și personal mediu.

Serghei Tarabarov

Video foarte frumos!
Vyacheslav, câteva întrebări:
1. Există o scurgere în lumenul stomacului în cavitatea unui chist mare? A fost pus sub EUS?
2. Ce terapie a fost utilizată pentru a preveni pancreatita acută?
3. Intervenția a fost efectuată sub anestezie generală? Dacă da, cum?

Virsungolitiaz.

Ignatie

Specialitate: Chirurgie generală
Aprobările colegilor: 4

nickbolt
Utilizator onorat

Specialitate: Chirurg, un mic endoscop.
Aprobările colegilor: 90

kpripper
Fondatorul

Specialitate: Chirurg
Aprobarea de la colegi: 240

Ignatie

Specialitate: Chirurgie generală
Aprobările colegilor: 4

Dr Endo
Utilizator onorat

Specialitate: chirurg endoscop
Aprobări ale colegilor: 49

demjn

Specialitate: chirurg
Aprobările colegilor: 2

syuorl

Specialitate: endoscopie. Chirurgie. gastroenterologie
Aprobări ale colegilor: 5

Dragă Ignatie! Înainte de a planifica tratamentul endoscopic al pancreatitei cronice cronice (virsungolitiază), încercați să finalizați examenul maxim cu CT, MRCP și endosonografie pentru a determina perspectivele și succesul terapiei endoscopice. Dacă, în capul glandei, conducta este "înmuiată cu pietre", ca atare, nu este determinată de metode individuale sau de o strictă extinsă (canalizarea prin calcinate sau alți factori), atunci probabilitatea succesului este mai mică de 50% și, în consecință, este mai logică planificarea unei intervenții chirurgicale. În cazul în care canalul din cap poate fi clar urmărit prin utilizarea acestor metode, tratamentul trebuie inițiat endoscopic (stentul pancreatic la început și apoi dilatarea balonului de etapă, litiu extracția sau litotripsia cu drenaj nasonpanral etc. Această abordare este costisitoare și necesită mult răbdare de la pacient și medic Dar recuperarea merită.

Virsungolitizia ceea ce este

Pancreatita cronică este una dintre bolile comune. Am scris deja despre pancreatita cronica pe site-ul nostru. Acum este rândul să vorbim despre complicațiile pancreatitei cronice și tratamentul lor. Imediat trebuie să faceți o rezervare că tratamentul complicațiilor de pancreatită cronică se efectuează chirurgical.

Complicațiile de pancreatită cronică includ:

chistul pancreatic,
pancreatic fistula,
modificări fibrotice în capul pancreasului,
Virsungolitiaza (pietre în canale),
pancreatită hipertensiune ductală (presiune crescută în canale);
infecții complicate (infiltrate inflamatorii, colangite purulente, peritonite, afecțiuni septice).

Pentru complicațiile extrapancreatice (dezvoltate în organele adiacente pancreasului) sunt incluse:

hipertensiune arterială portală - o creștere a presiunii în sistemul venos al organelor abdominale datorată trombozei sau compresiei portalului (portalului) și venelor splenice;
hipertensiunea biliară - creșterea presiunii în conductele biliare,
duodenal - o încălcare a trecerii alimentelor prin duoden.

Chistul pancreatic

Chisturile pancreatice se formează ca urmare a decesului țesutului pancreatic. Această situație apare ca urmare a unui atac de pancreatită acută sau ca urmare a unei boli cum ar fi pancreatoneroza. Chisturile pancreatice pot avea o legătură cu canalul pancreatic principal, în funcție de metoda de tratare a chistului pancreatic. Anterior, și, din păcate, chiar și acum, în unele clinici nespecializate, operațiile abdominale foarte traumatice sunt folosite pentru a trata chisturile pancreatice. Esența acestor operații este de a crea un mesaj între chistul pancreatic și unele organe goale (stomac, intestin subțire). Aceste operații au un număr mare de complicații și rezultate nesatisfăcătoare. Toate acestea au determinat oamenii de stiinta sa dezvolte noi metode de tratare a chisturilor pancreatice. În prezent, tratamentul este efectuat fără operații abdominale utilizând tehnici de ultrasunete și endoscopice.
Deoarece sa acumulat experiența tratamentului scăzut-invaziv (fără operații abdominale), s-au dezvoltat metode moderne de tratare a chisturilor pancreatice:

drenaj extern - drenaj extern percutanat al chistului sub îndrumare cu ultrasunete
drenajul intern - formarea de cystogastroanastomosis (comunicare între chist și stomac) sub control endoscopic, ultrasunete și radiologic.
metoda puncii - punctele repetate ale chistului sub ghidare cu ultrasunete (perforări prin piele cu îndepărtarea conținutului) prin introducerea de diferite fluide care determină întărirea (lipirea cavității) a chistului.

Metodele similare utilizate anterior pentru drenajul extern și intern, utilizând laparotomie (incizia peretelui abdominal), coboară în istorie și, de obicei, nu sunt utilizate în centre specializate.
Operațiunile de drenaj intern, împreună cu traume minime, au următoarele dezavantaje:

penetrarea infecției în cavitatea chistului cu supurație,
sângerare arsivă,
cicatrizarea fistulei cu recurență (re-formare) a chistului.

Cicatricile apar deoarece țesuturile diferite ale corpului sunt legate.
Tratamentul pentru puncție este chisturile care nu au nici o comunicare cu conducta pancreatică principală. Cu rigidizarea punții de chist, se poate produce exacerbarea pancreatitei și pancreatonerozei (necroza locului pancreasului este o afecțiune foarte gravă).
Metoda optimă de tratament minim invaziv al chisturilor pancreasului este drenajul percutanat extern sub îndrumare cu ultrasunete. Operații supuse chisturilor cu diametrul mai mare de 3 cm. Cu ajutorul unui dispozitiv cu ultrasunete, un tub de drenare subțire este introdus în chist printr-o puncție a pielii sub anestezie. Conținutul chisturilor este eliminat și se efectuează analize citologice (celulare) și biochimice. Apoi, un agent de contrast este injectat prin drenaj și chistul este asociat cu ductul pancreatic principal, se efectuează papilotomie endoscopică (disecția endoscopică a papilei duodenale majore a ductului pancreatic în intestin) pentru a îmbunătăți fluxul de pancreas în duoden. Ca urmare a tratamentului, chisturile care nu se leagă de conducta pancreatică principală sunt tratate și tubul de drenaj este îndepărtat după întreruperea scurgerii sucului pancreatic.

Dacă chistul este conectat cu canalul pancreatic principal și secreția continuă prin tub, se formează o fistulă artificială pancreatică externă (vezi mai jos). Formarea fistulei externe are un efect benefic asupra cursului de pancreatită cronică, deoarece presiunea crescută în canalele pancreasului este eliminată, sindromul durerii este eliminat, inflamația este redusă.

Tratamentul chirurgical al fistulei pancreatice

În clinicile specializate este posibilă tratarea minimă a fistulelor pancreatice externe sub control ultrasunete și cu raze X - formarea fistulogastroanostomoză (comunicarea fistulei cu stomacul), dar această metodă are limitări, nu este fiziologică și nu este întotdeauna radicală.
Pentru tratamentul chirurgical al fistulelor pancreatice externe, se folosesc diferite operații de drenaj. Considerăm rezecția cea mai optimă mediană (mediană) a pancreasului prin formarea unei pancreatoenteroanastomoză fiziologică fiabilă finală. Operația a fost dezvoltată de un prof. Univ. VI Onopriev și studenții săi. Operația constă în izolarea trecerii fistuloase la gură, care este conducta principală pancreatică la nivelul izmurei sau corpului pancreasului. Apoi, glanda traversează transversal izmutul și formează o bucle terminale pancreatoduodenostomie (comunicare între ductul pancreatic principal și intestin). În același timp, fistula nu cicatrizează și sucul pancreatic intră liber în intestin, participând la digestie.

Tratamentul chirurgical al pancreatitei capitule

Rezecția pancreatică. În prezent, în pancreatita cronică cu infiltrare inflamatorie în capul pancreatic (pancreatită fibroplastică, pancreatită "capi- tată"), se utilizează rezecții de cap pancreatice ale duodenului (rezecția pancreasului cu conservarea ulcerului duodenal).

Au fost propuse diferite opțiuni pentru rezecția capului pancreatic în conformitate cu H.G.Beger și Ch.F.Frey.
Operațiunea Frey este cea mai răspândită în Statele Unite. Operația este foarte eficientă în tratarea pancreatitei cronice, dar are multe dezavantaje. O mică cantitate de rezecție (numai 5-6 g) a capului limitează posibilitățile de intervenție chirurgicală pentru a trata complicațiile pancreatitei cronice, cum ar fi icterul obstructiv, ca urmare a îngustării diviziunii intra-pancreatice a ductului biliar comun și a hipertensiunii portale. O cantitate semnificativă de țesut de cap pancreatic reținut nu exclude continuarea procesului inflamator în țesutul capului rămas.

Fig. 2. Etapele pancreatojejunostomiei de Frey [C.F. Frey, 1995].

H.Beger chirurgie implică o rezecție extinsă a capului pancreatic, care determină radicalismul mare al chirurgiei Beger, deoarece rezecția extensivă a capului pancreatic ajută la eliminarea procesului inflamator, împiedică apariția complicațiilor de pancreatită cronică și obține rezultate bune pe termen lung.

Figura 3. Stadiul reconstructiv al rezecției conservării duodenului a capului pancreatic [H.G. Beger et al., 2002].

Chirurgii autohtoni au contribuit, de asemenea, la tratamentul pancreatitei capitule. În clinica noastră, o tehnică dezvoltată de echipa de autori a Centrului rus de gastroenterologie chirurgicală funcțională, prof. Onopriev V.I. și Rogal M.L.

Fig. 4. Tipul complexului gastropancreaticoduodenal după rezecția conservării duodenului a capului pancreatic.

În cazurile cele mai severe de pancreatită cronică, se efectuează rezecția pancreatoduodenală care păstrează piciorul, atunci când capul pancreasului, duodenul, o parte a ductului biliar este complet eliminat.

Fig. 5. Tipul complexului gastropancreaticoduodenal după rezecția pancreatoododenală (V.I. Onopriev și colab., 1982).

Tratamentul hipertensiunii ductale pancreatice

Trebuie să spun că hipertensiunea ductală este cea mai frecventă cauză a durerii în pancreatita cronică.
Operațiunile de scurgere a conductelor interne sunt o metodă de reducere a presiunii crescute în canalele pancreatice, permițând eliminarea durerii asociate cu această cauză.

Reducerea operativă a presiunii în canalele pancreatice la pacienții cu CP de la 17 la 7 - 10 mm Hg. eliberează pacienții de durere. O operație de scurgere în timp util face posibilă încetinirea progresiei pancreatitei, stabilizarea în cursul bolii.
Drenarea internă este mai justificată atunci când funcția glandei este conservată într-o oarecare măsură, în absența diabetului zaharat dependent de insulină; operațiunea este mai eficientă, cu cât este mai complet evacuarea sistemului de canale.

Pentru mai mult de un secol de istorie de intervenții chirurgicale pentru pancreatită cronică, s-au dezvoltat diferite opțiuni pentru scurgerea canalelor pancreatice. Cele mai multe dintre ele au semnificație istorică și sunt complet abandonate din diverse motive.
Printre tehnicile minim invazive, se utilizează papilovirungomia endoscopică și stentul endoscopic al conductei Wirsung.
Endoscopic papillovirsuggotomiy - sub anestezie, se efectuează o disecție endoscopică a papilei duodenale majore și secțiunea de ieșire a ductului pancreatic principal. Această tehnică este efectuată ca un proces de tratare a pancreatitei complicate și reduce presiunea doar în cazul bolilor papilei (papilită, adenomioză, stricturi neexprimate (limite) ale secțiunii de ieșire a ductului pancreatic principal).
Endoscopicul de stent al canalului Wirsung este folosit pentru stricturi prelungite (contracții) ale secțiunii de ieșire a ductului pancreatic principal - o îngustare (dilatare) a părții îngustate a conductei este efectuată sub anestezie generală, apoi este introdus un stent (un tub special de drenaj). Astfel, refluxul sucului pancreatic este restabilit și durerea este eliminată.
Dacă intervențiile minim invazive nu reușesc să elimine presiunea crescută în canale, se efectuează operații abdominale pe pancreas.
În prezent, cea mai frecventă intervenție de drenaj este pancreatojejunostomia longitudinală (anastomoză între canalul pancreatic disecționat longitudinal și jejun) în modificări efectuate de diferiți autori. În același timp, este posibil să se păstreze țesutul insular și acinar cât mai mult posibil, pentru a preveni dezvoltarea diabetului, pentru a îmbunătăți digestibilitatea alimentelor.
Pentru a efectua această anastomoză, diametrul canalului pancreatic trebuie să depășească 5 mm.

Această metodă de tratament chirurgical are dezavantaje:

1. acest tip de anastomoză este predispus la cicatrizare, ceea ce duce la durere reînnoită;
2. se formează o cameră largă de anastomoză, în care se deschid canalele pancreatice segmentale, în legătură cu acest reflux neobstrucționat (aruncare) a conținutului intestinal în canalele pancreatice și progresia pancreatitei;
3. cu un diametru mic al ductului pancreatic principal, este necesară o excizie în formă de jgheab a suprafeței anterioare a pancreasului, în timp ce anastomoza perturbă scurgerea din canalele segmentate;
4. hipertensiunea portală nu este eliminată (presiune crescută în sistemul venoas al cavității abdominale).

Tehnologia de conservare a organelor de eliminare a hipertensiunii pancreatice ductale dezvoltată de prof. V.I.Onoprievym, MD M.L. Rogalem, Ph.D. Makarenko A.V. protejate de brevetele Federației Ruse (V.I Onopriev et al., 2003; A.V. Makarenko, 2005) și incluse în registrul de îngrijire chirurgicală high-tech.
La etapa reconstructivă, se folosește pancreatojejunostomia end-loopback.
În timpul operației, pancreasul se intersectează complet la nivelul izmutului (se efectuează rezecția mediană), pietrele nefixate sunt îndepărtate din canale, jumătățile rezultate ale glandei sunt anastomotice (suturate) cu jejunul - formând astfel o pancreatoenteroanastomoză bilaterală (bilaterală).

Foto 2. Pietrele îndepărtate în timpul rezecției mediane a pancreasului la un pacient cu pancreatită calculată ereditară.

Avantajele acestei tehnici includ:

anastomozele nu cicatrizează, deoarece țesuturile omogene sunt suturate - mucoasa intestinală și conducta pancreatică,
falțurile mucoasei intestinale din jurul anastomozei împiedică refluxul (aruncarea) conținuturilor intestinale în canalele pancreatice,
Secțiunile de pancreas sunt peritonizate circular (învelite și protejate) cu o bucla de jejun și sunt imersate în lumenul său, ceea ce garantează o fiabilitate ridicată a anastomozei,
operația este posibilă cu orice diametru al ductului pancreatic principal,
eliminarea hipertensiunii portale (creșterea presiunii venoase în organele abdominale) prin eliberarea din aderențele fibroase ale portalului și a venelor splenice.

Rezultate bune clinice și funcționale obținute la peste 40 de pacienți operați în conformitate cu această metodă (A.V. Makarenko, 2005) au identificat această intervenție ca operație de alegere în eliminarea ductului pancreatic și a hipertensiunii portale.

Tratamentul complicațiilor de pancreatită cronică rămâne una dintre cele mai dificile probleme ale gastroenterologiei chirurgicale moderne. Cu toate acestea, succesul chirurgilor locali și străini face posibilă tratarea cu succes a acestor pacienți cu un rezultat funcțional bun. Principalul lucru de a cere ajutor la timp și întotdeauna într-o clinică specializată.

Pancreatită cronică cronică. Virsungolitiaz.

Mesaje: 466
Reputația: 11
Mulțumesc primite: 280

Om, 58 p.
În decurs de o lună, excreția urinară a sângelui intermitent.
PSA 8 ng / l. DZ: BPH cu PSA ridicată. Vezică urinară.
O biopsie de prostată a fost efectuată sub control ultrasonic. Anterior, o tumora a fost detectata prin ultrasunete a vezicii urinare.
Au existat și modificări ale pancreasului.
Restul organelor abdominale fără caracteristici.

O parte din mesaj este ascunsă pentru oaspeți. Vă rugăm să vă autentificați sau să vă înregistrați pentru ao vedea.