Fistula rectală: tratament și recuperare după intervenție chirurgicală

Fistula din rect se referă la boli care nu reprezintă un mare pericol pentru organism. Cu toate acestea, boala este neplăcută, lovind pacientul din ritmul obișnuit al vieții. În caz de boală, o gaură (fistula) se deschide prin organul gol sau direct spre exterior, prin care se eliberează puroi și mucus. Chirurgia este necesară pentru a îndepărta fistula. Cauza problemei este dezvoltarea bolilor fibroase.

Dacă apare o fistula rectală - după o intervenție chirurgicală, recuperarea are un rol important. Este necesar să se facă toate procedurile, examenele prescrise, astfel încât boala să nu înceapă din nou să progreseze. Aproximativ 80% dintre pacienți sunt bărbați. Accelerați dezvoltarea fisurii anale fistula, hemoroizi. Un alt motiv este diareea îndelungată după intervenție chirurgicală.

Tipuri și trăsături ale fistulelor

Fistula rectală (fistula rectală) are următoarele soiuri:

• Complet, în prezența a 2 găuri. Unul este deschis în intestin, al doilea - în partea exterioară, lângă anus.
• Incomplet, care se deschide doar într-o singură direcție. Poate fi intern, extern. Acestea se dezvoltă, în principal, după îndepărtarea tumorilor, tuberculozei intestinale, biopsiei neprofesionale. Deteriorarea pereților din tractul gastrointestinal duce la răspândirea bacteriilor intestinale în cavitatea adrectală.

O persoană poate diagnostica boala dacă detectează puroi sau simte disconfort în zona perianală. Rănile uneori secretă puroi, sânge noroios. Trebuie să schimbăm în mod constant lenjeria murdară din sânge, să folosim produse absorbante de umiditate și să producem igienă perineului. Cu descărcare puternică, apare iritația pielii. Mâncărime persistente, miros neplăcut - primele simptome ale unei fistule.

Fistula rectilinie rapid eliminată. Nu apare durere severă. Fistulele incomplete provoacă disconfort obișnuit din cauza unui curs cronic. Cu orice mișcare bruscă, simptomele se intensifică. Blocarea canalului fistulei crește cantitatea de puroi. Sunt posibile exacerbări, abcese, febră, intoxicații datorate acumulării de puroi.

simptome

Următoarele simptome apar:

• slăbiciune, lipsă de somn;
• scăderea concentrației;
• creșterea temperaturii corpului în anumite perioade (mai des noaptea);
• nervozitate.

Recuperarea după intervenția chirurgicală trebuie efectuată sub supravegherea unui profesionist. În absența tratamentului pe termen lung, metode incorecte utilizate după intervenția chirurgicală, sunt posibile schimbări serioase. Anusul este deformat, formează cicatrici pe mușchii sfincterului.

Tratamentul fistulei rectale

Înainte de operație, care este principala metodă de eliminare a fistulei rectale, poate fi prescris un tratament suplimentar. Se folosesc antibiotice, analgezice, substanțe vindecătoare. Medicamentele sunt luate pentru a îmbunătăți starea, dar cel mai adesea această terapie nu aduce beneficii semnificative.

Fizioterapia poate fi prescrisă în pregătirea chirurgiei. Necesitatea procedurilor fiziologice este de a reduce riscul de complicații după acțiunile chirurgului.

Nu tratați metodele folclorice ale fistulei. Substanțele utilizate pot oferi ajutor temporar. Este puțin probabil ca ei să poată face ceva, dar timpul va fi pierdut.

Tipul de fistula determină tehnica de îndepărtare a agenților patogeni. Dimensiunea zonelor afectate, rata de eliberare a puroi afectează metodele utilizate. Chirurgul trebuie să taie corect fistula, să evacueze canalele purulente, dacă este necesar, să coasă sfincterul, să închidă cavitatea deteriorată.

Acțiunile în fiecare caz sunt diferite. Este obligatorie utilizarea anesteziei generale, pacientul fiind sub supravegherea unui medic timp de aproximativ 10 zile.

Caracteristicile perioadei postoperatorii

Este nevoie de timp pentru vindecarea completă a cavității deteriorate, pasaje fistuloase. Etapele perioadei postoperatorii sunt împărțite în ambulator și ambulatoriu.

La 12 ore după operație, este permisă consumul de alimente, întotdeauna răzuit. Reacție recomandată frecvent de lichide. În 90% din cazuri, sunt alocate băile la care se adaugă soluție antiseptică și unguent pentru ameliorarea durerii. Necesar laxative, alte substanțe necesare. În spital, pacientul este întârziat de timpul necesar pentru restabilirea parțială a funcției, vindecarea rănilor.

Perioada de ambulatoriu

• Fistula se vindecă mult timp, descărcarea nu se oprește timp de 3 - 5 săptămâni. Se recomandă la sfârșitul perioadei de ambulatoriu, lăsând spitalul să nu înceapă să facă băi sedentare. Realizați procedurile de dimineață și de seară cu adăugarea de perfuzii medicinale prescrise, medicamente antiseptice. Rana ar trebui să fie închisă cu bandaje sterile, pliate cu unguente dezinfectante. Baile sunt de asemenea luate după următoarea defecație.

• Orice încălcare a regimului provoacă divulgarea ranilor, vindecarea prelungită. Recomandările sunt descrise de medicul curant - proctolog.
• După o anumită perioadă de timp (de obicei o zi), pacientului i se permite să utilizeze apă. După anestezie, există senzații neobișnuite în organism, uneori dureri severe. În primele câteva zile, pacientul bea un curs de analgezice.
• După primul dressing, sunt îndepărtate. Ligarea este o procedură dureroasă pentru pacient. Acțiune obligatorie de droguri locale pe corp. Medicul care participă la tratament controlează vindecarea: marginile plăgii nu trebuie să rămână lipite, supurația, buzunarele golite nu trebuie să se acumuleze.
• Dacă operația a fost dificilă, după câteva zile este nevoie de îmbrăcare sub anestezie generală. Se efectuează un tratament în profunzime a locului operației, ligatura este strânsă. Pentru a face rana destul de lentă, se efectuează băi cu permanganat de potasiu sau musetel.

Dieta după îndepărtarea fistulei rectale

După operație, este necesar să se utilizeze nu numai medicamentele care accelerează vindecarea plăgii, ci și alte metode. Dieta ajută organismul să facă față leziunilor. Este necesar să se mănânce alimente bogate în vitamine, substanțe nutritive pentru a se restabili mai repede. Alimentele sunt împărțite în porții mici, consumate uniform. Produsele nu trebuie să afecteze negativ stomacul, să promoveze meteorismul, apariția constipației.

Se recomandă evitarea defecării în primele 20 de ore după intervenția chirurgicală. Pacientul trebuie să moară de foame timp de câteva ore. După a doua zi, puteți mânca. Produsele sunt aburite sau coapte. Legumele sunt folosite sub orice formă. Următoarele produse alimentare sunt permise:

• Pâine gătită pe făină sau grâu.
• Coacerea, uscarea (nu bogata).
• Supe pe supă din carne, legume. Asigurați-vă că luminați, fără a adăuga numeroase condimente. Puteți mânca mâncăruri reci: sfeclă roșie, supă de fructe sau legume.

• Carne de soiuri cu conținut scăzut de grăsimi. Produsul este în mod necesar fiert sau coapte.
• Pește, numai pe mare. Asigurați-vă că fierbeți sau fierte.

• Cârnați prețioase, cârnați de lapte.
• Mănâncă legume, gustări. Verzii sunt utilizați procesați sau brute, fermentați.
• Kashi, care este o sursă de componente utile. Cel mai adesea, încercați să mâncați hrișcă, bogată în carbohidrați, energizând corpul.
• Paste utile, fierte și fierte.
• Mazăre verde și caș de fasole.

• Ouăle consumate fierte, preferabil în compoziția altor feluri de mâncare.
• Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi.

Există o listă de alimente interzise în perioada postoperatorie. Acestea includ orice alimente sau ingrediente care cresc fluxul de sange catre pelvis. Categoria interzisă include:

• băuturi alcoolice, conservanți, carne afumată;
• proteine ​​complexe și mâncăruri bazate pe acestea (gâscă, miel, carne de porc);
• ciupercile, care sunt greu de digerat;
• produsele care sporesc procesul de formare a gazelor în esofag, pot fi consumate, dar în cantități limitate;
• prăjituri, brioșe, prăjituri;
• fructe bogate în fibre, usturoi, ceapă, spanac;
• leguminoase, mazăre, fasole, lapte integral;
• alimente prajite.

Dacă urmați regulile dietei, recuperarea va fi semnificativ accelerată. Nutriția adecvată ajută la eliminarea complicațiilor care decurg din intrarea în organism a substanțelor nedorite care încetinesc procesul de vindecare.

profilaxie

Ca măsură preventivă, astfel încât boala să nu reapară, tratamentul în timp util al paraproctitei joacă un rol important. Este important să scăpați complet de factorii care determină leziuni rectale. Metode preventive de combatere a fistulei rectale:

• Tratamentul în timp util al bolilor rectale. Este necesar să se vindece fisuri anale, pentru a preveni progresia hemoroizilor.
• Îndepărtarea în timp util a bolilor la care mancarimea este un simptom. Evitarea iritației pielii în jurul anusului. Colită, diabet, invazie și alte boli similare, este important să se diagnosticheze și să se elimine, pentru a evita dezvoltarea unor probleme străine.
• Nutriția corectă. Organele digestive afectează în mod direct apariția unei fistule. Constipație, diaree - primele tulburări digestive care duc la dezvoltarea patologiei.
• Se află într-o zonă de temperatură potrivită. Hipotermia crește probabilitatea bolii.
• Încălzirea corpului și igiena personală.

Fistula chirurgicală rectală: pregătire, conduită, reabilitare

Fistula din rect este o gaură în peretele intestinului, care continuă să se miște în țesuturile moi la exterior (cel mai adesea pe pielea perineului). Conținutul de fecale cade constant în acest pasaj fistulos și este eliberat prin gaura din piele.

Fistulele anal reprezintă 20-30% din toate bolile proctologice.

Fistulele din această zonă sunt cel mai adesea rezultatul unei paraproctite acute. Aproximativ o treime dintre pacienții cu paraproctită acută nu cer asistență medicală. Acest lucru este plin de consecințe (uneori foarte dificil și chiar fatal). Un abces ascuțit al fibrei pericomibulare se poate deschide singură, fără intervenție chirurgicală. Dar, în acest caz, formarea fistulei și paraproctitei cronice apare în 85% din cazuri.

În cazul intervenției chirurgicale non-radicale (deschizând doar un abces fără a elimina cursul purulent), formarea fistulei este posibilă în 50% din cazuri.

Și chiar și cu operații radicale de 10-15%, este posibil un rezultat al unei fistule cronice.

Mai puțin frecvent, fistulele se formează în alte boli - colită ulcerativă cronică, boală Crohn și cancer rectal.

Ce sunt fistulele rectale?

Fistulele pot fi:

• Complet (au două găuri - în peretele intestinului și pe piele).
• Incomplet (aveți doar o priză sau externă sau internă).
• Simplu (aveți o mișcare).
• Dificil (au multe mișcări, ramuri și găuri).

În ceea ce privește sfincterul, fistulele sunt subdivizate

1. Intrasfincter (traversează numai o parte a fibrelor sfincterului extern).
2. Transfecțiune (sfincter încrucișat).
3. Extrasfincteric (cursul merge dincolo de sfincter, de regulă, merge înaltă, cel mai adesea dificil).

Ce tactici în prezența fistulei rectale

Prezența unei fistule în orice organ este nefiresc și duce la toate consecințele negative. O fistula în rect este un proces în care conținutul său de fecale este în mod constant în afară, infectând țesutul moale de-a lungul fistulei și susținând procesul inflamator cronic.

De la deschiderea fistulei mergeți în mod constant descărcare - conținut de fecale, puroi, hoor. Acest lucru provoacă nu numai inconveniente, trebuie să utilizați în mod constant garnituri, toate acestea sunt însoțite de un miros neplăcut. Pacientul începe să experimenteze dificultăți sociale, limitează comunicarea.

În sine, prezența unui nidus de infecție cronică afectează negativ organismul în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se poate dezvolta procita, proctosigmoidita. La femei, este posibilă infectarea genitală cu dezvoltarea colonului.

Cu existența pe termen lung a fistulei, o parte din fibrele sfincterului este înlocuită cu țesut cicatricic, ceea ce duce la insolvabilitatea pulpei anal și incontinența parțială a fecalelor și a gazelor.

În plus, paraproctită cronică exacerbată periodic și apare durere, febră, simptome de intoxicație. În astfel de cazuri, va fi necesară o operație de urgență.

Fistula pe termen lung poate fi malignă.

Nu trebuie să sperați că fistula se va vindeca singură. Acest lucru se întâmplă foarte rar. O fistula cronică este o cavitate a țesutului, înconjurată de țesut cicatricial. Pentru a se vindeca, acest țesut de cicatrice trebuie să fie excizat într-o stare sănătoasă neschimbată.

Prin urmare, singura metodă de tratament radical al fistulei este o operație.

Pregătirea chirurgiei de eliminare a fistulei

Operația de îndepărtare a fistulei rectale este de obicei atribuită într-o manieră planificată. În timpul exacerbării paraproctitei cronice, un abces este, de obicei, deschis imediat, iar îndepărtarea fistulei este efectuată în 1-2 săptămâni.

Pentru a diagnostica cursul fistulei și pentru a determina volumul viitoarei operații, efectuați

Sigmoidoscopie. În acest caz, gaura internă este determinată folosind o vopsea (albastru de metilen amestecat cu peroxid de hidrogen) injectată în deschiderea externă a fistulei.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale diferă puțin de pregătirea pentru alte intervenții chirurgicale: sunt prescrise testele de sânge, testele de urină, analizele biochimice, fluorografia, ECG, examenele terapeutului și ginecologului pentru femei.

Dacă pacientul are concomitent boli cronice, este necesar să se corecteze tratamentul pentru a obține compensații pentru funcțiile principale ale corpului (insuficiență cardiacă, diabet zaharat, hipertensiune arterială, funcție respiratorie).

Semănarea secrețiilor fistuloase (în prezența puroiului) este de dorit pentru a identifica principalul agent patogen și a determina sensibilitatea la antibiotice.

În cazul unui proces inflamator lent, se efectuează de obicei o terapie antiinflamatorie preliminară - medicamentele antibacteriene sunt prescrise pe baza rezultatelor însămânțării, precum și a terapiei locale (spălarea fistulei) cu soluții antiseptice.

Cu trei zile înainte de operație, se prescrie o dietă cu o restricție a fibrelor și alimentelor care cauzează formarea de gaze (legume crude, fructe, dulciuri, pâine neagră, leguminoase, lapte, băuturi carbogazoase)

Îndepărtarea intestinului în ajunul operației se efectuează folosind clisme de curățare (seara și dimineața) sau luând laxative. Părul la bărbierit.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:

1. Condiție generală severă.
2. Bolile infecțioase în perioada acută.
3. Decompensarea bolilor cronice.
4. Tulburări de coagulare a sângelui.
5. Insuficiență renală și hepatică.

Nu se recomandă efectuarea operației de îndepărtare a fistulei în timpul perioadei de subestimare persistentă a procesului inflamator (atunci când nu există descărcare din fistula). Faptul este că în acest moment deschiderea interioară poate fi închisă cu țesut de granulație și nu poate fi detectată.

Tipuri de operațiuni

Operația se efectuează sub anestezie generală sau anestezie epidurală, deoarece este necesară o relaxare completă a mușchilor.

Poziția pacientului este în sus, cu picioarele îndoite la genunchi (ca într-un scaun ginecologic).

Alegerea metodei de operare depinde de tipul de fistula, complexitatea acesteia, localizarea în raport cu sfincterul.

Tipuri de operații pentru îndepărtarea fistulei rectului:

• Disecția fistulei.
• Excizia fistulei pe toată lungimea sa prin suturare sau fără suturarea ranii.
• Metoda Ligature.
• Excizia fistulei cu găuri interioare din plastic.
• Curs fistulos de moxibusiune laser.
• Completarea fistuloasă cu diverse biomateriale.

Fistulele de intrasfincter și transfincter sunt excluse în cavitatea rectală în formă de pene, împreună cu pielea și fibrele. Suturarea sfincterului muscular poate fi efectuată, dar nu întotdeauna, dacă sunt afectate numai straturile profunde. Dacă există o cavitate purulentă în cursul fistulei, aceasta este deschisă, protejată și drenată. Rana este tamponată cu un tampon de tifon cu unguent (Levomekol, Levosin). Un tub de aerisire este introdus în rect.

Fistulele extrasfincterare sunt mai dificile pentru chirurg. Acestea se formează după paraproctită adâncă (pelvian-rectal și sciatic-rectal). Astfel de fistule, de regulă, sunt destul de lungi, au multe ramuri și cavități purulente în cursul lor. Scopul operației este același - este necesar să se acopere pasajul fistulos, cavitățile purulente, pentru a elimina legătura cu rectul, reducând la minimum intervenția asupra sfincterului (pentru a preveni insuficiența acestuia după operație).

Atunci când o astfel de fistule utilizează adesea metoda de ligatură. După excizia fistulei, un fir de mătase este tras în deschiderea sa internă și este scos în afară de-a lungul fistulei. Ligatura este plasată mai aproape de linia mediană a anusului (față sau spate). Pentru aceasta, incizia pielii este uneori prelungită. Ligatura este legată de gradul de circumferință strânsă a stratului muscular al anusului.

În pansamentele ulterioare, ligatura este strânsă până la erupția completă a stratului muscular. Astfel, sfincterul este disecat treptat și insuficiența sa nu se dezvoltă.

O altă metodă de operare este excizia fistulei și închiderea deschiderii sale interne cu o cârpă mobilizată a mucoasei rectale.

Tratamentul minim invaziv al paraproctitei cronice

Recent, metoda de ardere a unei fistule cu un fascicul laser de înaltă precizie câștigă popularitate. Această procedură este destul de atractivă, deoarece este efectuată fără incizii mari, fără cusături, cu aproape fără sânge, perioada postoperatorie fiind mai rapidă și aproape fără durere.

Laserul poate fi utilizat pentru a trata doar fistule simple, fără ramuri, fără blistere purulente.

Câteva metode noi de tratare a fistulei analice le umple cu biomateriale.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, conceput special pentru închiderea fistulelor. Este plasat în pasajul fistulos, stimulează fistula să germineze cu un țesut sănătos, canalul fistulos se închide.

Există, de asemenea, o metodă de "lipire a fistulei" cu un adeziv fibrinic special.

Eficacitatea noilor metode este bună, însă rezultatele pe termen lung nu au fost încă studiate.

Perioada postoperatorie

După intervenție chirurgicală, odihna de pat este de obicei prescrisă pentru câteva zile. Terapia antibacteriană se efectuează timp de 7-10 zile.

După îndepărtarea fistulei anale, este necesar să țineți scaunul timp de 4-5 zile. Pentru aceasta, este prescrisă o dietă gratuită. Cu peristaltism crescut, norsulfazolul sau cloramfenicolul pot fi administrați pe cale orală.

Primul dressing este de obicei efectuat în a treia zi. Ligarea în acest domeniu este destul de dureroasă, prin urmare, efectuată pe fondul analgezicelor. Tampoanele din plagă sunt impregnate cu peroxid de hidrogen și îndepărtate. Rana este tratată cu peroxid de hidrogen, antiseptice și umplute cu tampoane cu unguent (Levomekol, unguent Vișnevsky). În rect, injectat, de asemenea, cu o bandă de unguent.

De la 3-4 zile în rect, puteți introduce lumânări cu extract de belladonna și novocaină.

În absența unui scaun, în ziua 4-5 se efectuează o clisme de curățare.

Din produsele imediat după operație, sunt permise grisul pe apă, ciorbe, aburi, omeleți, pește fiert. Consumul nu este limitat. Alimentele trebuie să fie nesărate, fără condimente. După 3-4 zile, dieta se extinde prin adăugarea de legume fierte (cartofi, sfecla), produse lactate, piure de fructe sau mere copți. Excluse sunt legumele și fructele crude, leguminoasele, băuturile carbogazoase, alcoolul.

După fiecare scaun, se recomandă băi de plasmă și tratamentul plăgilor cu soluții antiseptice (furatsilină, clorhexidină, Miramistina).

În prezența suturilor externe ale pielii, acestea sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi.

Vindecarea completă a rănilor are loc în 2-3 săptămâni.

Incontinența parțială a gazului și scaunului lichid poate fi observată în decurs de 2-3 luni, pacientul fiind avertizat în acest sens. Pentru instruirea mușchilor sfincterului există un set special de exerciții.

Posibile complicații

Operarea executată în mod corespunzător într-un spital specializat, în proporție de 90%, garantează recuperarea completă. Dar, ca și în cazul oricărei operațiuni, pot exista consecințe nedorite:

1. Sângerări în timpul și după intervenția chirurgicală.
2. Deteriorarea uretrei.
3. Supurarea rănilor postoperatorii.
4. Insolvența sfincterului anal (incontinența fecalelor și a gazelor).
5. Reaparitia fistulei (in 10-15% din cazuri).

Feedback și concluzii

Pacientul B: "Aproximativ un an în urmă, au apărut dureri în anus, temperatura a crescut. Durerile erau destul de puternice, nu puteau să stea. Dar el nu a mers la doctor, el se tratase - lumanari pentru hemoroizi, bai de musetel, analgezice. O săptămână mai târziu, abcesul sa deschis, a apărut o mulțime de puroi, a devenit mai ușor, am fost încântat.

Undeva într-o lună am început să observ că perineul era umed constant, descărcat în lenjerie, un miros neplăcut. A scos alte două luni, în speranța că totul va dispărea singur. În cele din urmă, a decis să meargă la medic. Diagnosticat cu fistula rectală.

Pentru o lungă perioadă de timp nu au fost de acord cu operațiunea, a fost tratat prin diferite remedii folclorice. Cu toate acestea, efectul nu a fost, periodic a început să apară durere.

Operația a durat aproximativ o oră. Câteva zile în spital, apoi a făcut dressing-ul acasă, nu este dificil. După 10 zile, aproape nimic nu deranjează. "

Majoritatea fistulei rectale este o consecință a paraproctitei acute netratate.

Fistula rectală - boala nu este fatală. Puteți trăi cu el, dar calitatea vieții este redusă semnificativ.

Costul pentru

Fistula chirurgicală rectală este cel mai bine efectuată într-o clinică de specialitate de către un chirurg-coloproctolog cu o experiență suficientă a unor astfel de operații.

Costul unei astfel de operațiuni, în funcție de complexitatea fistulei, variază între 6 și 50 de mii de ruble.

Cauterizarea fistulei cronice cu un laser - de la 15 mii de ruble.

Excizia fistulei rectale

Excizia fistulei rectale este singurul format eficient de asistență a victimelor unei astfel de boli grave. Nici un tratament alternativ nu poate oferi o garanție la fel de mare a eficacității unui rezultat pozitiv. Acest lucru este confirmat de revizuirile pacienților care au tras până la sfârșit, încercând să se ajute singuri prin atragerea de remedieri populare. Medicii insistă că, cu un diagnostic confirmat, este imposibil să se întârzie pentru o perioadă lungă de timp cu neutralizarea fistulei, deoarece crește rapid în dimensiune. Cu cat diametrul este mai mare, cu atat este mai dificila operarea. De asemenea, trebuie să acceptați faptul că recuperarea va dura o perioadă destul de lungă.

Fistula cu localizare în rect este o gaură în peretele intestinal. Continuă să se miște în țesuturile moi, terminând cu ieșirea din exterior. Deseori, ieșirea se află în pielea perineului, ceea ce aduce neplăceri victimei.

Principala dificultate pentru victima unei astfel de educații este trecerea conținutului fecal în calea fistulă. Cu cât este mai mare diametrul orificiului cu probleme, cu atât mai intensă vor fi produsele reziduale ale pacientului, ceea ce va irita țesuturile din jur.

Clasificarea fistulei

Înainte de a trimite secția pentru a face excizia, medicul trebuie să înțeleagă ce tip de fistula are loc în fiecare caz particular. Acest lucru va permite alegerea tipului optim de îngrijire, precum și accelerarea perioadei postoperatorii în viitor.

Potrivit statisticilor, fistulele anal reprezintă aproximativ un sfert din toate bolile proctologice. Majoritatea formelor de acest tip sunt consecințele logice ale fluxului de paraproctită acută. Datorită faptului că o treime din pacienții cu aceste afecțiuni nu caută la timp un ajutor de la un medic, istoricul lor medical se termină cu diverse complicații, inclusiv formarea găurilor sau chiar a decesului.

Când ulcerul intră în stadiul acut, se va deschide singură, fără intervenție chirurgicală, dăunând integrității țesutului peri-rectal. Dar doar în această situație o persoană va deveni o victimă a unei fistule externe sau a celorlalte specii.

Uneori pacienții sunt rugați să facă fără metode radicale, preferând intervenția alternativă. Oferă doar deschiderea abcesului însuși, pentru a elibera conținutul periculos acumulat al "sacului purulent". Dar această abordare nu prevede neutralizarea cursei purulente în sine, datorită căreia riscul de recidivă se ridică la 50%. Aceasta înseamnă că rana după prima deschidere va fi un mediu bun pentru re-acumularea de conținut care amenință țesutul sănătos.

Chiar și o excizie completă a laserului nu oferă întotdeauna o garanție de 100% pentru un rezultat reușit. Deci, aproximativ 10% din toate cazurile clinice de eliminare reușită a fistulei primare amenință să se transforme într-o formă cronică a bolii. Pentru a reduce probabilitatea procentuală a unei astfel de complicații grave, medicii recomandă să se înregistreze imediat o consultare cu un proctolog atunci când aceștia au prezentat simptome în sine.

Un pic mai puțin provocatori pentru creșterea găurii sunt următoarele patologii:

• colită ulcerativă cronică;
• cancer rectal;
• Boala lui Crohn.

Pentru ușurarea diagnosticului, experții și-au format propriile clasificări fistuloase.

Se bazează pe următoarele tipuri de anomalii specificate:

1. Complet. Acesta include două găuri care sunt localizate în peretele intestinal și pe piele.
2. Incomplete. Are o singură priză: internă sau externă.
3. Simplu. Oferă o singură mișcare.
4. Complex. Se bazează pe câteva mișcări, care includ multe ramuri.

Prețul tratamentului depinde de tipul de diagnostic care a fost găsit la victimă. De asemenea, politica de prețuri poate afecta formatul gaurii, care se bazează pe locația în raport cu sfincterul.

Există trei categorii în total:

• Intrasfincter, care intersectează numai o parte din fibrele părții exterioare a organului;
• transversală, care traversează în întregime sfincterul;
• extrasphinocular, care trece în afara sfincterului.

Clasa din urmă se bazează, de obicei, atât de mult încât provoacă formarea de fistule complexe multiple. A lupta împotriva lor este cea mai grea.

Decizia tactică

Practic, fiecare spital privat oferă câteva versiuni ale terapiei, în funcție de mai mulți factori, de la capacitatea financiară a pacientului la indicații medicale specifice.

Dacă, chiar și după stabilirea diagnosticului final, veți continua să încercați să vă ajutați, atunci acest lucru va agrava doar imaginea clinică, agravând starea generală a sănătății. Pe masura ce bucatile din lumen ies in mod regulat, infecteaza constant tesutul moale neprotejat inconjurator. Din acest motiv, procesul inflamator se îndreaptă către faza cronică.

În plus față de fecale prin gaura secretate mucus, puroi, ichor. Toți împreună, acesta este un mare inconvenient pentru pacient, forțându-l să folosească tampoane sanitare. O complicație suplimentară este mirosul neplăcut care confundă victima, forțându-i să-și limiteze viața socială.

După un timp, ignorând simptomele alarmante, o persoană se va confrunta cu o imunitate slăbită, care va deveni o lumină verde pentru penetrarea altor infecții.

Deci, o fistula provoacă:

• proctita;
• proctosigmoiditis;
• kolpita, care este caracteristică femeilor cu organele genitale afectate.

Deficiența prelungită de a furniza asistență acționează ca un garant al formării unui sfincter de țesut cicatricic în loc de fibre normale. Nu numai că durează o astfel de cicatrice, ci duce și la eșecul presei anale. Acest lucru intră în "obiceiul" sfincterului, iar persoana încetează să controleze nu numai eliberarea gazelor, ci și fecalele.

Pe fundalul celor de mai sus, pacientul înregistrează în mod regulat o exacerbare a paraproctitei cronice, care aduce cu ea durere severă, febră, semne de intoxicare și creșterea temperaturii corpului. Cu un astfel de scenariu de dezvoltare, doar o operațiune de urgență va ajuta.

Atitudinea diavolului-poate-îngrijire față de propria sănătate este completată de faptul că boala se scurge ușor într-un neoplasm oncologic malign, cu metastaze care se răspândesc rapid.

Aici nu puteți spera că totul va trece de la sine. Fistula cronică este caracterizată de o cavitate de țesut, care este "sprijinită" de toate părțile de cicatrici. Pentru a scăpa de aceasta, trebuie să eliminați stratul de probleme într-un țesut sănătos. Ajutati-va in acest lucru poate doar excizia laser sau o varianta similara a taierii leziunii.

Etapa pregătitoare

Pentru ca procedura să aibă succes, pacientul va trebui să respecte cu strictețe instrucțiunile pentru pregătirea corespunzătoare. Deoarece o astfel de intervenție este numită planificată, toată lumea va avea timp să se pregătească pentru aceasta.

De obicei, în caz de leziuni extensive, proctologul insistă să deschidă imediat un abces, curățând cavitatea purulentă. Numai după succesul primului stadiu i se permite să se neutralizeze trecerea în sine. De obicei între etape durează aproximativ o săptămână și jumătate. Termenul exact va fi anunțat de către chirurg, pe baza dinamicii individuale a recuperării secției.

Cu câteva zile înainte de data stabilită, specialistul va trimite persoana care a solicitat ajutor:

• rectoromanoscopia, care ajută la evaluarea stării interne a țesuturilor;
• fistulografie, care acoperă studiul radiopac;
• examen ultrasonografic;
• tomografia computerizată a organelor pelvine pentru a evalua starea organelor interne adiacente.

Nu se face fără un pachet de testare standard, care include un test de sânge, urină, biochimie, electrocardiogramă, fluorografie, concluzia unui ginecolog, terapeut. În mod separat, se efectuează un test alergic preliminar, care vă permite să blocați riscul șocului anafilactic din cauza intoleranței la componentele anesteziei.

Pacienți deosebit de atenți care prezintă o serie de afecțiuni cronice. Ei vor trebui mai întâi să se consulte cu medicii cu profil redus, care trebuie să revizuiască programul curent de tratament aprobat pentru a elimina conflictul de medicamente.

Dar este strict interzisă modificarea sau întreruperea regimului de medicamente prescris. Este posibil ca medicul curant să vă recomande să așteptați câteva săptămâni pentru a finaliza cursul și apoi să continuați operația. Regula se aplică celor care suferă:

• insuficiență cardiacă;
• hipertensiune;
• disfuncție respiratorie;
• diabet zaharat.

Dacă situația a fost neglijată, atunci nu se poate face fără însămânțarea în laborator a secrețiilor fistuloase pentru a determina sensibilitatea la diferite grupe de antibiotice. Rezultatul plantării va ajuta la identificarea agentului cauzal al infecției.

Când vine vorba de cursul lent al bolii, este mai eficient să se înceapă cursul cu terapie anti-inflamatorie. Acesta include agenți farmacologici antibacterieni, selectați în funcție de rezultatele unui studiu clinic de însămânțare. Tratamentul local care vizează spălarea zonei cu probleme cu soluții antiseptice speciale nu va interfera.

Aproximativ trei zile înainte de data stabilită, se prescrie o dietă, care exclude alimentele cu fibre și cauzează formarea de gaze. Acestea includ:

• legume și fructe în formă brută;
• pâine neagră;
• leguminoase;
• dulciuri;
• laptele curat;
• băuturi carbogazoase.

Noaptea inainte este sa curatati intestinele cu o clisma sau sa luati medicamente. Lista celor din urmă trebuie clarificată în prealabil cu medicul curant. De asemenea, este necesar să îndepărtați părul de pe zona picioarelor.

Înainte de a trimite o excizie a undelor radio sau alt tip de procedură la sală, specialistul va verifica cu siguranță posibile contraindicații pentru secțiile sale. Interdicțiile medicale includ:

• starea generală gravă;
• leziuni infecțioase în perioada de vârf;
• decompensarea bolilor cronice;
• probleme de coagulare a sângelui;
• insuficiență renală;
• insuficiență hepatică.

Medicii sunt de acord că, în timpul unei stingeri persistente a procesului inflamator, atunci când nu se evidențiază nici un element din fistulă, nu este necesară efectuarea procedurii. Acest lucru se explică prin faptul că gaura însăși ar putea fi trasă temporar cu un țesut de granulație. Găsirea acesteia, în special cu un diametru mic, va fi o sarcină dificilă.

Clasificarea operațională

Indiferent dacă tehnica este implementată cu o ligatură sau o tehnică mai simplă, pacientul este prezentat anestezie generală sau epidurală. Motivul pentru aceasta - nevoia de a forța muschii să se relaxeze complet. Pentru confortul victimei, este oferit să stea într-un scaun proctologic special, care seamănă cu un scaun obișnuit ginecologic.

Pe baza tipului de gaură și a altor caracteristici ale patologiei, medicul va alege unul dintre următoarele tipuri de metode de excizie:

• disecție;
• o tăietură de-a lungul întregii lungimi, urmată de închiderea sau coborârea acestei etape;
• ligatură;
• îndepărtarea cu plastic;
• laser cautery;
• umplerea cu materiale biologice.

În acest caz, versiunile intra-sfincter și transfincter sunt neapărat neutralizate către cavitatea rectală sub forma unei pene. Chiar locurile de piele și celuloza însoțitoare sunt egale. Dacă este necesar, permite suturarea mușchilor sfincterilor, caracteristică înfrângerii straturilor profunde.

Dacă ar fi existat un loc de acumulare purulentă, atunci acesta este mai întâi deschis, curățat și apoi golit. Suprafața deschisă a plăgii este acoperită cu un tampon de unguent.

Pentru a simplifica punerea în aplicare a acțiunilor gospodăriei, victima este instalată o conductă de vapori.

Este mult mai dificil pentru cei care au devenit victime ale fistulelor extrasfintice. Datorită faptului că sunt mult mai adânci, le crește lungimea.

Adesea ele afectează două zone profunde:

Prezența mai multor ramuri ale cavităților purulente complică activitatea chirurgului, care va trebui să elimine toate cele de mai sus și, în același timp, să aresteze legătura cu rectul. În plus, va trebui să aveți grijă de intervenția minimă asupra sfincterului pentru a preveni lipsa de funcționalitate în viitor.

Pentru a crește șansele unui rezultat reușit, medicii își atrag în mod activ o ligatură. După ce se taie deschiderea periculoasă, se introduce un fir de mătase în partea sa interioară de-a lungul formării, care iese afară. Este necesar ca firul să fie așezat astfel încât să fie mai aproape de linia mediană a anusului. Uneori nu se poate face fără a fi tăiat tăierea, dar un astfel de sacrificiu este justificat. În continuare, ligatura este legată de starea de circumferință completă a stratului muscular al anusului.

În timpul fiecărei ligări, ligatura se strânge treptat până la erupția finală a musculaturii. Datorită unei astfel de abordări atentă, se pare că se taie treptat sfincterul astfel încât să nu se declanșeze mecanismul eșecului său.

O altă opțiune pentru dezvoltarea evenimentelor este eliminarea găurii și apoi închiderea interioară a cârpa din mucoasa rectală.

Ghid de recuperare rapidă

Pentru ca reabilitarea să fie finalizată cât mai curând posibil, va trebui să aderați la odihnă în pat în primele zile. Un pic mai mult de o săptămână va trebui să fie cheltuit pentru a respecta regulile terapiei individuale antibacteriene.

După neutralizarea cu succes a leziunii va trebui să muncească din greu pentru a întârzia scaunul timp de aproximativ cinci zile. Aceasta va ajuta în această hrană specială, destinată absenței formării zgurii. Dacă există o peristalție sporită, medicul va prescrie medicamentul adecvat pentru ameliorarea simptomelor.

Primul dressing are loc în a treia zi. Aici este necesar să se pregătească pentru faptul că procesul în sine este destul de neplăcut, astfel încât medicii, în prima perioadă preferă să efectueze ameliorarea durerii cu medicamente anestezice.

Tampoanele plasate anterior pe suprafața plăgii sunt mai întâi impregnate cu peroxid de hidrogen și apoi îndepărtate. Rana însăși este tratată, de asemenea, cu peroxid de hidrogen împreună cu antiseptice și apoi umplute cu tampoane proaspete cu unguent. Pentru a accelera vindecarea, o banda cu unguent se introduce in rect in sine.

Iar după terminarea carantinei de patru zile este permisă utilizarea lumanarilor specializați. Dacă a doua zi după aceea, pentru a defeca nu funcționează, atunci trebuie să utilizați o clismă de curățare.

Lista produselor aprobate pentru prima dată a perioadei postoperatorii include:

• grisul fiert în apă;
• ; bulion
• Abur;
• pește fiert;
• omletă.

Dar nu există o limitare specială în consumul de alcool. Dar toate mesele servite la masă nu trebuie să fie sărate, nu includ condimentele. Câteva zile mai târziu, menținând dinamica pozitivă, este permisă adăugarea mai multor produse în meniul principal:

• piure de cartofi fierți și sfecla;
• produse lactate fermentate;
• piure de fructe și mere coapte.

Cu toate acestea, soda, legume crude cu fructe, leguminoase, băuturi alcoolice sunt totuși interzise.

După fiecare călătorie la toaletă pentru a facilita starea și dezinfecția suplimentară va trebui să facă băi sedentare. Proctologul selectează soluția individuală. El va spune exact când puteți elimina cusăturile, dar perioada medie este adesea cam o săptămână. Vor fi necesare mai multe săptămâni înainte de vindecarea finală.

Incontinența parțială a fecalelor și a gazelor în următoarele câteva luni este o reacție standard a corpului, deci acesta nu este un motiv de alarmă. Pentru a îmbunătăți imaginea clinică, este necesară antrenarea mușchilor sfincterului, folosind un set special de exerciții pentru aceasta.

Riscuri de complicații

Chiar dacă procedura este efectuată de un chirurg cu experiență, cu ajutorul personalului medical calificat, există încă un procent mic al probabilității de complicații. Dacă intervenția a fost efectuată într-un spital, atunci 90% dintre pacienți se recuperează în conformitate cu un plan standard.

Dar unele datorită naturii organismului sau a erorilor medicale trebuie să suporte o serie de efecte secundare. Dintre acestea, sângerarea cea mai frecventă apare nu numai în timpul procedurii, ci și după finalizarea acesteia.

Chiar mai puțin frecvent în practica medicală, se înregistrează leziuni ale uretrei. Dar supurația postoperatorie a rănilor de obicei se află întotdeauna pe umerii victimei, care nu a respectat cu atenție preceptele igienei personale.

Recidiva apare numai în 15% din cazuri, ceea ce provoacă o formă cronică a cursului. Dar chiar și cu ea poți să te lupți.

La unele victime după operație, viabilitatea sfincterului anal nu este nici măcar restabilită. Aceasta garantează incontinența fecalelor și gazelor, ceea ce complică foarte mult viața socială. Pentru a evita acest lucru, experții recomandă să solicite asistență calificată într-un stadiu incipient de formare a fistulei.

Fistula pararectală (fistula rectală). Tratamentul pentru fistula rectală. Eliminarea fistulei rectale.

Ce este fistula rectală și de ce apare aceasta

Fistula este o formațiune patologică care leagă intestinul cu mediul extern. Când paraproctita distinge următoarele tipuri:

1. Cicatură completă, având o gaură exterioară pe piele și lumenul interior al intestinului.
2. Fistula incompletă, caracterizată prin prezența doar a deschiderii interne. În cele mai multe cazuri, se transformă într-o formă completă după topirea țesuturilor externe.
3. Dacă ambele găuri se află în intestine, formarea se numește fistula internă.
4. Dacă cursul are ramuri sau mai multe găuri, se numește dificil. Reabilitarea după fistula chirurgicală a rectului în astfel de cazuri este întârziată.

În funcție de relația locației cu anusul, există pasaje fistuloase izolate în exterior, în interiorul și în tren. Primul nu intră în contact direct cu sfincterul, cel de-al doilea are o deschidere externă în apropierea acestuia. Cresa maduva spinarii trece intotdeauna prin pulpa externa a rectului.

O fistula este o deschidere (fistula) deschisa spre exterior sau intr-un organ gol prin care curge fluidul (puroi, continut mucus sangeros, etc.). Gaura este legată de cavitate, cel mai adesea de natură inflamatorie, cu ajutorul căptușelii epiteliului.

În ceea ce privește fistula din rect, în realitate este un proces purulen cronic (paraproctitis), care se deschide independent în afară sau în lumenul său. Acest proces este localizat în țesutul gras pararectal (peri-rectal) și este rezultatul diverselor sale boli:

• paraproctită acută;
• prejudiciu;
• dezintegrarea tumorii;
• tuberculoza;
• ulcerativ;
• intervenții chirurgicale asupra intestinelor.

Dezvoltarea paraproctitei contribuie la fisurile anale, hemoroizii și, la rândul lor, apar la persoanele care suferă de constipație, inactivitate fizică și sunt frecvente "tovarăși" de iubitori de alcool și de adepți ai orientării sexuale netradiționale. Mai mult de 80% dintre pacienți sunt bărbați.

Uneori poate fi cauzată și de diareea de lungă durată după operațiile intestinale, când există iritații ale pielii anusului, fisuri, inflamații - paraproctită.

Din ce motiv se formează fistulele?

La aproape 90% dintre pacienți, apariția unei fistule provoacă stadiul final al paraproctitei acute. Adesea, un pacient cu simptome de paraproctită acută întârzie chemarea la medic. Ca urmare, un abces format în țesutul subcutanat se deschide spontan și conținutul său purulente iese.

Pacientul simte o ușurare semnificativă, starea lui de sănătate se îmbunătățește, el crede că este complet vindecat. Dar acest lucru este departe de caz. O criptă anală inflamată rămâne în peretele rectal, prin care infecția intră în țesutul înconjurător, iar procesul inflamator continuă. În același timp, țesuturile încep să se topească și se formează o fistula, care apare la suprafață.

Fistulele se formează atâta timp cât procesul inflamator continuă. Prin urmare, fistulele sunt adesea numite paraproctită cronică. În unele cazuri, cauza fistulei devine o eroare a chirurgului în timpul operației.

Acest lucru se întâmplă dacă abcesul este deschis și golit, dar operația radicală nu este efectuată. Sau în timpul operației de eliminare a hemoroizilor, chirurgul surprinde fibrele musculare în timpul suturii membranei mucoase, având ca rezultat inflamarea și infecția ulterioară.

Fistulele pot fi formate ca o complicație postoperatorie în tratamentul chirurgical al hemoroizilor avansați și complicați. Uneori fistulele pot fi o consecință a traumatismelor la naștere sau pot apărea după manipulări ginecologice grave. În plus, cauza apariției lor poate fi:

• chlamydia
• Boala lui Crohn
• tumori maligne în rect
• sifilis
• tuberculoza intestinului
• boala intestinului diverticular

Tipuri de fistule

Complet. În acest tip de fistula, intrarea este localizată în peretele rectului, iar ieșirea este localizată pe suprafața pielii în perineu sau în zona anală. Uneori, în zona rectului, se pot forma câteva intrări simultan, care apoi se îmbină într-un singur canal în țesutul subcutanat și formează o singură ieșire pe piele. Trăsătura principală distinctivă a fistulelor complete este aceea de a ieși afară, pe suprafața corpului.

În timpul examinării diagnostice, medicul cu o sondă specială poate penetra cu ușurință pasajele drepte fistuloase. Dacă canalele sunt deranjante, este aproape imposibil să faceți acest lucru și specialistul nu poate accesa deschiderea internă. În acest caz, medicii recunosc că se află în locul în care a apărut infecția primară.

Incomplete. Această formă de fistula rectului nu are nici o ieșire la suprafața corpului, adică este fistula internă. Acest tip de pasaje fistuloase este rar diagnosticat și este considerat de mulți medici ca o opțiune temporară pentru dezvoltarea unei fistule complete.

Fistulele incomplete pot să apară în timpul dezvoltării paraproctitei rectale, sciatic-intestinale sau submucoase. În astfel de forme de paraproctită, abcesul este deseori eliminat spontan sau este deschis chirurgical.

Pacienții nu pot chiar să ghicească că există o astfel de fistula în interiorul corpului lor, de obicei este scurtă și direcționată spre zona purulentă. Uneori, fistula se deschide sub forma a două deschideri interne. Un specialist experimentat poate suspecta prezența sa în funcție de plângerile caracteristice ale pacienților.

Pacienții se plâng de dureri recurente în abdomenul inferior, apariția puroiului în fecale și un miros neplăcut. Conform modului în care deschiderea internă se află pe peretele rectului, fistulele sunt împărțite în lateral, posterior și anterior.

Fistula transversală a rectului este cea mai frecventă, este diagnosticată în aproximativ jumătate din cazuri. Se remarcă faptul că canalul fistul este localizat în orice zonă a sfincterului (pe suprafață, adânc în interiorul sau sub piele).

În același timp, canalele fistuloase se pot ramifica, prezența abceselor este observată în fibră, iar procesele cicatrice au loc în țesuturile înconjurătoare. Această fistulă este localizată de obicei mult mai sus decât sfincterul anal, aceasta este particularitatea sa și explică forma ramificată.

Fistula intrarectală a rectului este considerată cea mai simplă dintre aceste formațiuni patologice și este diagnosticată în aproximativ 30% din cazuri. În caz contrar, astfel de fistule pot fi numite mucoase subcutanate sau fistule marginale.

Principalele caracteristici distinctive ale acestui tip sunt: ​​durata recenta a procesului inflamator, canalul direct fistulos si natura neexprimata a manifestarilor cicatrice. Deschiderea fistulată externă este localizată, de obicei, în imediata apropiere a anusului, iar trecerea internă poate fi localizată în oricare dintre criptele intestinale.

Diagnosticarea unor astfel de fistule nu este deosebit de dificilă, poate fi făcută prin palparea regiunii perianale. Sonda în aceste cazuri intră liber în deschiderea fistulară externă și trece ușor la deschiderea interioară a intestinului.

Pacienții cu un astfel de diagnostic necesită adesea examinări suplimentare. Poate fi o varietate de metode de cercetare instrumentală și clinică. Acestea vor ajuta la distingerea formei cronice de paraproctită de alte boli care determină formarea fistulelor.

• 1. Caracteristica principală este trecerea directă fistulă, nu există modificări cicatrice în zona deschiderii interne, nu există infiltrate și puroi în fibra adreta.
• 2a. Nu există buzunare purulente și infiltrate, dar cicatrici apar în jurul deschiderii interne.
• 3a. Diferă într-o deschidere îngustă a canalului fistul de intrare, în timp ce nu există conținut purulent și se infiltrează în fibră.
• 4a. În țesutul adrecent, apar abcese și infiltrate, iar cicatricile multiple sunt situate în jurul intrării largi.

În același timp, localizarea canalului fistulos nu contează, simptomele din orice loc sunt aceleași.

Potrivit statisticilor - această boală este mai frecventă la femei. În majoritatea cazurilor, apare atunci când paraproctita netratată sau după îndepărtarea hemoroizilor, atunci când chirurgul se confruntă accidental cu țesutul muscular atunci când este suturat.

• pauze în timpul travaliului;
• îndepărtarea organului urogenital;
• chlamydia;
• Boala Crohn;
• oncologie;
• boli infecțioase;
• tuberculoza;
• constipație persistentă, diaree;
• hernie intestinală.

Simptomele fistulei anale pronunțate. Dacă a fost cauzată de paraproctită, atunci va exista o durere distinctă în anus, o ușoară umflare și dificultate în mișcarea intestinului. Temperatura corpului va crește, se va produce slăbiciune musculară.

Aceste simptome durează între 1 și 2 săptămâni. Mai mult, fistula formează o ieșire, iar durerea dispare, iar descărcările neplăcute purulente care irită pielea și mirosul înlocuiesc neplăcut. Dacă boala a apărut dintr-un alt motiv, pacientul poate observa:

• excreția întârziată a urinei și a fecalelor;
• sângerare, mucus și puroi din intestine;
• sentimentul unui obiect străin.

Tipuri de operațiuni

Operația de îndepărtare a fistulei formate în zona rectală se realizează prin anestezie generală sau epidurală, deoarece muschii trebuie să fie complet relaxați.

În ciuda faptului că chirurgia a ajuns la mari înălțimi în dezvoltarea sa, tratamentul pasajelor fistuloase rămâne unul dintre cele mai dificile.

• disecția fistulei;
• excizia canalului patologic de-a lungul întregii sale lungimi, în acest caz se efectuează fie drenaj spre exterior, fie suturarea ranii;
• strângerea ligaturii;
• excizia cu plasticitate ulterioară a accidentului vascular cerebral existent;
• laser cautery;
• metoda undelor radio;
• canale cu diverse biomateriale.

În prezența fistulelor transfuncționale și intraspinalice, se efectuează o excizie în formă de pană, iar pielea și fibrele sunt îndepărtate. Uneori mușchii sfincteri sunt suturați. Este cea mai ușoară eliminare a fistulei intra-vertebrale datorită apropierii de anus.

Dacă acumulările purulente sunt prezente de-a lungul canalului, acesta este neapărat deschis, curățat și golit. Rana este sigilată cu un tampon de tifon tratat cu Levomecol sau Levino. În plus, este prevăzută utilizarea unui tub de vapori.

În cazul în care paraproctita a determinat formarea de pasaje fistuloase extrasfincter, este implicată prezența unor canale destul de lungi cu ramificații multiple și cavități purulente.

Sarcina chirurgului este de a:

• rezecția fistulei și a cavităților cu puroi;
• eliminarea conexiunii fistulei cu canalul anal;
• minimizarea numărului de manipulări pe sfincter.

1. După îndepărtarea fistulei rectale, în gaură este introdus un fir de mătase, care este apoi scos din celălalt capăt al canalului.
2. Locul unde este plasată ligatura este linia mediană a anusului, din cauza căreia incizia poate fi uneori extinsă.
3. Legați ligatura, astfel încât să se înfășoare strâns în jurul stratului muscular al anusului.

Cu fiecare ligare, care va fi efectuată în perioada postoperatorie, ligatura va trebui să fie strânsă până când este posibil să se realizeze penetrarea completă a stratului muscular. Deci, puteți evita dezvoltarea deficienței sfincterului.

Metoda din plastic este o operație care exclude o fistulă și elimină acumulările de puroi în zona rectală și apoi închide fistula cu o grefă mucoasă.

Uneori a recurs la utilizarea adezivului fibrinic, care apropie pasajul fistulos.

Fistulele sunt de obicei împărțite în trei tipuri principale.

• Fistula incompletă. Se caracterizează prin prezența doar a unei deschideri interne în mucoasă. Mulți experți sunt convinși că acest tip de fistulă este temporar în natură și este doar stadiul formării unei fistule complete, deoarece în timp, țesuturile înconjurătoare se vor topi, rezultatul căruia cursul fistulos se va deschide spre exterior.
• Fistula completă. Au întotdeauna două găuri. Primul este cel extern, care se află pe suprafața pielii, al doilea este cel intern, care este localizat în cripta anală și se deschide în lumenul intestinal.
• Fistula internă. Cu ele, atât intrarea cât și ieșirea sunt situate în peretele intestinal.

Fistulele sunt de asemenea împărțite în funcție de locația relativă a sfincterului rectus. Ele sunt vnutrifinkternye, vnutrifinkternye, perefinkternye.

• Din sfincter. Deschiderea lor internă este localizată pe suprafața criptei intestinale, în timp ce cursa se ridică și se îndoaie, dar nu afectează pulpa exterioară. De regulă, se formează astfel de fistule când focalizarea purulentă este localizată în spațiul celular posterior rectus, ileo-rectus și pelvian-rectus. Fistula rectului de acest tip este de obicei convoluta si are un curs lung. Se caracterizează prin formarea scurgerilor purulente, formarea cicatricilor în jurul canalului fistulei, apariția unor noi deschideri exterioare în timpul exacerbărilor repetate. Este posibilă trecerea procesului inflamator în spațiul celular al celeilalte părți cu formarea unei fistule în formă de potcoavă.
• Vnutrisfinkternye. Acestea se numesc, de asemenea, fistule de sfincter marginal sau subcutanat. Acesta este cel mai simplu tip de fistula rectală. De regulă, cursul lor fistulos este drept, nu are cicatrici și se deschide spre exterior în apropierea anusului. Mai mult, deschiderea sa internă este localizată pe suprafața criptei intestinale.
• Extrem de sfincter. Ele pot trece la diferite adâncimi, dar întotdeauna prin sfincterul extern al rectului. Această formă de paraproctită cronică are o particularitate - cu cât este mai mare cursul fistulei în raport cu sfincterul, cu atât mai mult se răsfrânge și mai multe frecvențe pulmonare purulente apar în țesutul adrecent și forme de țesut cicatrice în jurul acestuia. Mai mult, cicatricile pot capta cu ușurință sfincterul, provocând deformarea și disfuncția acestuia.

În plus, trebuie remarcat faptul că, în funcție de prezența cicatricilor și impurităților purulente, de-a lungul fistulei, fistulele din coloana vertebrală pot avea 4 grade de dificultate:

1. Primul grad Când este, fistula rectului are un curs direct, nu există cicatrici în jurul deschiderii interne, în fibra adrecentă nu există infiltrate sau fluxuri purulente.
2. Gradul II Când se află în jurul anusului, se formează cicatrici, cu toate acestea, nu se observă nici ulcer, nici infiltrate în fibră.
3. Gradul III În acest caz, canalul fistulei are o intrare îngustă fără cicatrici, dar există ulcerații și infiltrații inflamatorii în fibră.
4. Gradul al patrulea În acest caz, fistula are o intrare largă, în jurul ei există cicatrici multiple, în timp ce în fibra adrectală există ulcere și infiltrate.

Operația se efectuează sub anestezie generală sau anestezie epidurală, deoarece este necesară o relaxare completă a mușchilor.

Poziția pacientului este în sus, cu picioarele îndoite la genunchi (ca într-un scaun ginecologic).

Alegerea metodei de operare depinde de tipul de fistula, complexitatea acesteia, localizarea în raport cu sfincterul.

Tipuri de operații pentru îndepărtarea fistulei rectului:

• Disecția fistulei.
• Excizia fistulei pe toată lungimea sa prin suturare sau fără suturarea ranii.
• Metoda Ligature.
• Excizia fistulei cu găuri interioare din plastic.
• Curs fistulos de moxibusiune laser.
• Completarea fistuloasă cu diverse biomateriale.

Fistulele de intrasfincter și transfincter sunt excluse în cavitatea rectală în formă de pene, împreună cu pielea și fibrele. Suturarea sfincterului muscular poate fi efectuată, dar nu întotdeauna, dacă sunt afectate numai straturile profunde. Dacă există o cavitate purulentă în cursul fistulei, aceasta este deschisă, protejată și drenată.

Fistulele extrasfincterare sunt mai dificile pentru chirurg. Acestea se formează după paraproctită adâncă (pelvian-rectal și sciatic-rectal). Astfel de fistule, de regulă, sunt destul de lungi, au multe ramuri și cavități purulente în cursul lor.

Atunci când o astfel de fistule utilizează adesea metoda de ligatură. După excizia fistulei, un fir de mătase este tras în deschiderea sa internă și este scos în afară de-a lungul fistulei. Ligatura este plasată mai aproape de linia mediană a anusului (față sau spate).

În pansamentele ulterioare, ligatura este strânsă până la erupția completă a stratului muscular. Astfel, sfincterul este disecat treptat și insuficiența sa nu se dezvoltă.

O altă metodă de operare este excizia fistulei și închiderea deschiderii sale interne cu o cârpă mobilizată a mucoasei rectale.

Fistula rectală este clasificată:

• Full. Două sau mai multe ieșiri, dintre care una este situată în lumenul anal, iar cea de-a doua este ieșită în exterior. Există mai multe astfel de mișcări și toate sunt legate.
• Fistula incompletă. Nu are un canal deschis în două capete, este un fel de pungă în care se acumulează puroi și poate fi excretată atât în ​​interiorul intestinului, cât și în exteriorul zonei anusului.
• Fistula internă. Deschise exclusiv în lumenul rectului, există și multe.