Sindromul intestinului iritabil: elementele de bază ale diagnosticului

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este una dintre cele mai frecvente boli cu care se confruntă atât gastroenterologii, cât și practicienii locali. Datorită faptului că nu există teste speciale și markeri pentru diagnosticul IBS, stabilirea în timp util a diagnosticului prezintă anumite dificultăți.

Criterii pentru diagnosticul IBS

Pentru diagnosticarea mai rapidă și mai precisă a sindromului, s-au dezvoltat semne care sunt utilizate pe scară largă în perioada modernă. Pentru prima dată, aceste criterii în 1978 au fost propuse de A. Manning și co-autori după ce au fost observați 110 pacienți. Conform constatărilor lor, următoarele simptome sunt caracteristice sindromului intestinului iritabil:

Creșterea vizuală a dimensiunii abdomenului;
Îndepărtarea obiectivă a afecțiunii (sindromul durerii cronice la nivelul fundului dispare temporar) după un act de defecare;
La începutul unui atac dureros, mișcările intestinale devin mai frecvente;
Înainte de apariția durerii apare scaunul lichid;
Adaos de mucus în fecale;
Pacientul are un sentiment de golire incompletă a intestinului.

Primele patru dintre aceste simptome au fost identificate ca fiind importante, deoarece au fost detectate la 95% dintre pacienții cu IBS și sa demonstrat că diagnosticul de IBS poate fi făcut pacientului într-un stadiu incipient atunci când examinează plângerile sale și culege cu atenție anamneza și acest lucru nu necesită nici o cercetare suplimentară.

Ulterior, criteriile de la Roma 1, 2 și 3 au fost dezvoltate, datorită cărora IBS a fost posibil să se diagnosticheze mai precis. În prezent, criteriile de diagnosticare adoptate în 2006 3 sunt utilizate în mod obișnuit, conform cărora IBS ar trebui suspectat dacă, în decurs de trei luni de la ultimele șase luni, durerea abdominală sau simptomele abdominale au fost însoțite de cel puțin două dintre cele trei simptome enumerate mai jos:

Venind după actul de defecare relief;
Distorsiunea frecvenței scaunului;
Schimbarea densității masei fecale.

Cercetătorii americani oferă criterii mai simple pentru diagnosticarea IBS: sindromul abdominal existent sau durerea din ultimele trei luni, care sunt însoțite de încălcări ale scaunului.

Clasificarea IBS se bazează pe densitatea fecalelor și, în consecință, este împărțită în: IBS cu diaree (IBS-d), IBS cu constipatie (IBS-e), IBS-mix (IBS-cm) și IBS-undefined.

Criterii de excludere a diagnosticului

În plus față de dezvoltarea semnelor de diagnostic, o atenție deosebită a fost acordată și problemelor de overdiagnosis al bolii și stabilirea unor criterii care ne-ar permite să ne gândim la excluderea diagnosticului de IBS și diferențierea acestuia cu alte procese patologice ale tractului digestiv. Deoarece problema diagnosticului fals pozitiv este destul de relevantă și gravă datorită faptului că ei nu diagnostichează sau vindecă bolile organice deghizate ca sindromul intestinului iritabil.

În 2009, cercetătorii britanici și americani au dezvoltat împreună un set de simptome alarmante, a căror prezență ar trebui să alerteze medicul și să necesite o examinare suplimentară. Acestea includ:

Scădere în greutate documentată;
Există simptome de noapte;
Există o povară a istoriei familiale în ceea ce privește patologia cancerului;
Prezența unei cantități semnificative de sânge în scaun;
Terapia antibacteriană în ultima lună;
Categoria de vârstă peste 50 ani;
Prezența anomaliilor pronunțate în timpul examenului fizic;
Un scurt istoric al simptomelor (debut recent);
Greutatea pe sexe (masculin).

Importanța diagnostică a semnelor de IBS

Pentru o evaluare reală a acurateței și fiabilității unuia sau a altui criteriu de diagnosticare, se utilizează calcule de sensibilitate și specificitate. Testul, care determină sensibilitatea, în prezența patologiei este adesea pozitiv și, cu un rezultat negativ, este cel mai informativ, deoarece practic nu lasă pacienții cu boala existentă. Testarea specificității, de regulă, în absența bolii nu este pozitivă și informativă în prezența bolii, deoarece rezultatul pozitiv al acesteia confirmă diagnosticul. Dacă este văzut din punctul de vedere al sindromului intestinal, atunci sensibilitatea înseamnă pacienții cu IBS care îndeplinesc criteriile propuse. Apoi specificitatea este pacienții fără IBS care nu corespund simptomelor.

Studiul adecvat al criteriilor de la Roma este destul de dificil, deoarece va necesita un studiu al unui număr mare de pacienți care au antecedente de sindrom intestinal și care au suferit un examen suplimentar și au comparat rezultatele cu diagnosticul inițial. La observarea a 90 de pacienți cu semne relevante și fără simptome de anxietate, IBS a fost diagnosticat în 95% din cazuri. Și având în vedere că sindromul intestinului iritabil este destul de comun în populația umană, iar criteriile clinice sunt de o valoare ridicată, IBS poate fi diagnosticat cu un grad de fiabilitate corect doar pe baza criteriilor trecute de revizuire din Roma.

Cu toate acestea, în ciuda prezenței semnelor diagnostice, medicii locali nu le cunosc adesea, iar diagnosticul este stabilit empiric. Se știe că doar aproximativ 7% dintre practicanți folosesc criteriile în diagnosticare. Dar au avantajul că există posibilitatea de observare pe termen lung a pacienților și o evaluare reală a simptomelor intestinale. În plus, la nivelul primar, se iau în considerare în plus:

Durata simptomelor este de peste șase luni;
Tulburările pacientului pentru simptomele din afara tractului gastro-intestinal;
Simptome preexistente care sunt bolnave din punct de vedere medical;
Există o legătură între situațiile stresante și amplificarea simptomelor clinice.

Toate aceste semne sunt tipice în special pentru pacienții cu sindrom inflamator intestinal, mai degrabă decât în prezența patologiei organice.

Consumul de criterii de diagnosticare

Deși criteriile existente de la Roma sunt îndeplinite de majoritatea gastroenterologilor, există și oponenți ai acestei abordări. Principalele motive pe care le citează ca interferând cu utilizarea sa largă sunt:

Specificitate scăzută a trasaturilor;
Prezența unei suprapuneri a diferitelor simptome și tulburări;
Caracteristica sindromului de durere este nespecifică;
Severitatea distincției dintre IBS și boala intestinală organică care o imită;
Imposibilitatea optimizării tratamentului din cauza lipsei de cercetări suplimentare.

Se remarcă faptul că, deși criteriile sunt destul de convenabile pentru diagnosticarea IBS în stadiul primar, ele poartă cu ei pericolul de a diagnostica diferitele patologii și tratamentul necorespunzător. Numeroase studii clinice sugerează că este destul de dificil să se facă distincția între sindromul intestinului iritabil și constipația funcțională, bazată exclusiv pe criteriile de la Roma 3. Este, de asemenea, destul de dificil să se separe IBS-D de o altă patologie intestinală cu diaree și aceste afecțiuni necesită un alt diagnostic și tratament.

Examinări suplimentare pentru IBS

Pacienților cu IBS suspectat li se prescriu câteva teste standard suplimentare pentru diagnosticare, deși necesitatea lor nu a fost dovedită. Toate studiile confirmă faptul că pacienții cu sindrom de intestin iritabil nu au aproape niciodată modificări specifice ale testelor de sânge (generale și biochimice) și anomalii ale analizei fecalelor. Cel mai adesea sunt numite examene suplimentare datorită teama de a pierde o patologie organică care are simptome similare. Cu toate acestea, sa demonstrat că în rândul pacienților cu IBS riscul bolilor inflamatorii și oncologice ale tractului digestiv nu este mai mare decât în restul populației.

concluzie

Astfel, până în prezent, nu există teste specifice sau markeri pentru IBS. În timp ce cea mai importantă din diagnosticul acestei patologii este medicul care intră în contact cu pacientul, evaluează datele clinice, respectă criteriile de la Roma, prescrie tratamentul și examenele suplimentare necesare.

Mulți experți consideră că diagnosticul inițial al IBS ar trebui stabilit printr-o anamneză bazată pe criteriile de la Roma 3 (cu condiția să nu existe simptome de probleme organice și deficiențe în analizele biochimice), deoarece aceste simptome confirmă diagnosticul corect în majoritatea cazurilor. Și cele mai recente recomandări clinice ale societăților gastroenterologice americane și europene indică faptul că acei pacienți care nu prezintă simptome de anxietate și respectă pe deplin criteriile de diagnostic ale IBS necesită doar un minim de studii suplimentare pentru a emite un diagnostic.

Diagnosticul precoce al IBS, care se efectuează deja la prima vizită, este deosebit de pozitiv pentru pacient, deoarece vă permite să alocați imediat un tratament terapeutic, care nu se va face cu un diagnostic discutabil. În acest caz, terapia se va baza pe semnul clinic principal (constipație sau diaree), în funcție de anumite grupuri de medicamente care vor fi utilizate. Dacă există durere, este prescris un grup de antispasmodici, cu constipație - laxativi, cu diaree - antidiarale. Cursul de tratament este inițial de una până la o lună și jumătate, după care se realizează o evaluare a rezultatului obținut. Și, în cazul dinamicii pozitive existente, diagnosticul de IBS este în cele din urmă făcut. Dacă tratamentul în stadiul inițial nu a fost eficace, se ia în considerare un diagnostic alternativ, se aplică metode suplimentare de examinare, iar tacticile de tratament sunt ajustate pentru a reflecta noile rezultate.

Sindromul intestinului iritabil (CRS): ce este, tratamentul, simptomele, cauzele, semnele

IBS este o boală intestinală funcțională foarte frecventă, cronică recurentă.

Sindromul intestinului iritabil (IBS) se caracterizează prin durere sau disconfort la nivelul abdomenului, care este însoțit de cel puțin două dintre următoarele simptome: scutire de durere (disconfort) în timpul defecării, modificări ale frecvenței scaunelor, modificări ale consistenței fecalelor. Cauza bolii rămâne necunoscută, fiziopatologia nu a fost suficient studiată. Diagnosticul se bazează pe date clinice. Tratamentul este simptomatic, include recomandări privind nutriția și terapia medicamentoasă, inclusiv utilizarea agenților anticholinergici și a agenților care acționează asupra receptorilor de serotonină.

Epidemiologia sindromului intestinului iritabil

Deși IBS se găsește în întreaga lume, incidența acestei patologii și severitatea cursului său depind în mare măsură de tradițiile culturale și de modelele de nutriție adoptate în anumite regiuni. În țările occidentale, femeile cel mai adesea se îmbolnăvesc sub vârsta de 50 de ani.

În țările occidentale, intervalele de 5-15%, și în Asia, Africa și America Latină, în conformitate cu un număr limitat de studii de populație, prevalența variază 4-25%, iar în cele mai multe țări se ajunge la 10-15%.

Acesta este descris ca IBS este o componenta a „Sindromul Razboiului din Golf“ - o boala multisistemica complexă, care afectează în principal bărbați, soldați care erau la datorie în timpul Războiului din Golf. Un total de aproximativ IBS la medic primar de ingrijire se refera pacienti si 12%, cel puțin 20% - la un gastroenterolog calificat.

Cauzele sindromului intestinului iritabil

Motivul dezvoltării IBS este neclar. Când studiile de laborator, de raze X, histologice nu pot detecta anomalii structurale. Factorii emoționali, factorii nutriționali, luarea anumitor medicamente pot reduce sau agrava simptomele bolii.

În anii anteriori, boala a fost considerată o tulburare pur psihosomatică. Și, deși factorii psihosociali au un anumit efect, patogeneza IBS este mai corect analizată din punctul de vedere al efectelor combinate ale factorilor psihosociale care încalcă funcțiile fiziologice ale intestinului.

Factori psihosociali. Tulburările psihosociale sunt destul de frecvente în rândul pacienților cu IBS, în special în rândul celor care caută asistență medicală. La unii pacienți, tulburările de anxietate, depresia sau o tulburare somatizată sunt detectate. Adesea există tulburări de somn. La unii pacienți cu IBS, există probabil o percepție anormală a stării de boală (problemele emoționale sunt exprimate ca simptome ale tractului gastrointestinal - de obicei sub formă de dureri abdominale). Atunci când se evaluează un pacient cu IBS, în special în condiții refractare, medicul trebuie să identifice problemele psihologice nesoluționate ale pacientului, inclusiv în cazul unui posibil abuz sexual sau fizic în trecut. Factorii psihosociali influențează, de asemenea, rezultatele tratamentului IBS.

Schimbări în fiziologia intestinului. O varietate de modificări ale fiziologiei intestinului afectează simptomele IBS.

hiperalgezia viscerală - sensibilitate crescută a intestinului la tensiunea peretelui normal și percepția durerii în prezența cantității normale de gaze intestinale. Hiperalgezia, cel mai probabil, o consecință a restructurării conexiunilor neuronale în axa „colon. - sistemul nervos central“ Într-o proporție de pacienți (estimat la aproximativ 1 din 7) simptomelor IBS prima apar dupa gastroenterita acuta ( „post-infecțioase IBS“), la unii pacienți cu IBS sunt marcate disfuncția autonomă. Cu toate acestea, mulți pacienți nu exista tulburări fiziologice evidente, dar, dacă există o corelație cu severitatea simptomelor nu este.

Dezvoltarea constipației poate fi explicată prin încetinirea ritmului cardiac și dezvoltarea diareei - prin accelerarea tranzitului colonului. La unii pacienți cu constipație, numărul contracțiilor de propulsie cu amplitudine ridicată ale intestinului gros este redus, asigurând promovarea conținutului în mai multe segmente. În alte cazuri, activitatea motorie excesivă a colonului sigmoid poate ajuta la încetinirea tranzitului în cazul constipației funcționale.

Disconfort in stomac dupa masa (postprandiala) poate fi atribuită creșterea efectului gastrokoliticheskogo, apariția contracțiilor de mare propulsive ale colonului, sensibilitatea intestinului (hiperalgezia viscerală) a crescut, sau o combinație a acestor factori. Consumul de grăsime contribuie la creșterea hipersensibilității.

La femei, fluctuațiile nivelurilor de hormoni afectează funcția intestinală. Sensibilitatea rectului crește odată cu menstruația și nu se schimbă în timpul altor faze ale ciclului menstrual. Hormonii sexuali au un efect slab asupra tranzitului gastrointestinal.

Patofiziologia sindromului intestinului iritabil

Motilitatea tractului gastro-intestinal

De obicei, prin IBS, peristaltismul și activitatea electrică a mușchilor intestinului sunt intensificați. Dar acest lucru este mai probabil datorită unei reacții prea pronunțate a stimulilor și nu a oricărei patologii morfologice. Există întotdeauna o sensibilitate crescută la stimularea viscerală, deși variațiile individuale sunt foarte mari, chiar și în cadrul subgrupurilor de pacienți cu IBS cu diaree și cu constipație.

Factori predispozanți

Recent, acordă o mare atenție la definirea rolului mediatorilor urlînd Palen și sintetizarea celulele lor in patogeneza IBS (cel puțin, unele dintre formele sale). Se crede, în special, că simptomele clinice ale IBS este în mare parte cauzată de proliferarea excesivă a celulelor mastocitare în intestin și / sau activarea impulsurilor aferente simpatice neuropeptide generate.

În plus, este prezentată prezența unei legături între starea emoțională a pacientului și severitatea simptomelor clinice ale IBS. Aceasta oferă motive pentru asumarea rolului unui alt factor în patogeneza acestei patologii.

Rolul infecțiilor în dezvoltarea sindromului intestinului iritabil

Se știe că gastroenterita infecțioasă este un factor de risc semnificativ pentru IBS. În acest caz, durata prezenței infecției nu contează. Modificările naturii microflorei intestinale pot afecta în mod semnificativ motilitatea colonului și pot schimba timpul de trecere a conținutului intestinal prin acesta. În plus, sensibilitatea rectului la gradul de umplere se schimbă. Cauzele tuturor acestor schimburi sunt încă neclare.

Alimente alergice

Experimentele directe cu diete cu compoziție limitată și introducerea treptată a diferitelor produse în ele au arătat că 30 la 60% dintre pacienții cu IBS suferă de diferite tipuri de alergii alimentare. În același timp, studiile imunologice și biochimice privind prezența reacțiilor alergice nu au produs rezultate: în majoritatea cazurilor, testele cutanate cu alergeni alimentari nu au fost eficiente. Cu toate acestea, sa demonstrat recent că manifestările IBS pot fi tratate cu succes cu diete care nu conțin produse, la antigenele cărora IgG este detectat în sângele pacientului.

Simptomele și semnele sindromului intestinului iritabil

În cele mai multe cazuri, IBS se manifestă pentru prima dată în al doilea sau al treilea deceniu al vieții și se realizează sub formă de exacerbări, alternând cu remisiuni de diferite durate. Boala se poate manifesta, deși mai puțin frecvent, la o vârstă mai înaintată. Trezirea pacientului în timpul somnului de la debutul simptomelor nu este tipică. Manifestările clinice provoacă adesea anumite alimente, în special grăsimi sau stres.

Pacienții au disconfort în abdomen, semnificativ diferit în localizare și caracter; adesea durerea este localizată în cadranul inferior, are caracterul unei constante sau crampe, mai ușor după defecare. În plus, apariția durerii sau disconfortului în timp este asociată cu modificări ale frecvenței scaunelor și consistenței scaunelor (neformate sau grele și neregulate). Durerea / disconfortul asociat cu o mișcare intestinală poate indica simptome intestinale. Dacă sunt asociate cu exerciții, mișcări, urinare, menstruație, atunci, de regulă, au o origine diferită. Deși modificările efectuate în scaunul unui anumit pacient sunt, de obicei, de același tip, este adesea posibil că există o alternanță a constipației și a diareei. Este posibil să apară și o tulburare a intestinului (nevoia de tensionare excesivă, urgente imperative), descărcarea mucusului, o senzație de balonare și o descărcare excesivă de gaz. Adesea există semne de dispepsie. Manifestările extraintestinale sunt caracteristice (de exemplu, slăbiciune generală, fibromialgie, tulburări de somn, cefalee cronică).

Diagnosticul sindromului intestinului iritabil

IBS nu este un "diagnostic prin excepție". Există criterii clare de diagnostic general acceptate pentru această patologie.

Simptome clinice care sugerează prezența sindromului intestinului iritabil

Conformitatea imaginii clinice a bolii cu criteriile de diagnosticare de mai sus.

Boala se caracterizează printr-un curs cronic lung, cu exacerbări și remisiuni periodice:

Exacerbările sunt asociate cu anumite evenimente din viața pacientului.
IBS se dezvoltă adesea pe fondul creșterii iritabilității și depresiei.
În plus față de simptomele gastro-intestinale, există simptome de deteriorare a altor sisteme.
Dezvoltarea simptomelor gastroenterologice este în mod clar asociată cu aportul alimentar.

Simptome clinice care sugerează că pacientul nu are sindrom de intestin iritabil, ci o altă boală organică:

Boala sa manifestat în primul rând clinic la vârste înaintate.
Severitatea bolii este în continuă creștere.
Febra.
Pierdere în greutate
Sângerarea rectală, care nu este asociată cu prezența fisurilor anale sau a hemoroizilor.
Steatoree.
Semne de deshidratare.

Decizia de a începe examenul de diagnostic al unui pacient pentru prezența IBS ar trebui să se bazeze pe date privind vârsta, ereditatea și prezența simptomelor "alarmante".

Examinarea pacientului pentru sindromul de intestin iritabil suspect. Dacă diareea la pacient este constantă, necesară pentru a determina concentrația de vitamina B12, acid folic si fier in sange, studiul a glandei tiroide, prezenta evaluare a anticorpilor specifici pentru boala celiaca, determinarea valorilor indicatorilor biochimici ai funcțiilor hepatice și examinarea microscopică a fecale.

Diagnosticul se bazează pe definirea tipului de tulburări defecare, timpul durerii și a caracteristicilor sale, precum și excluderea altor procese de boală, prin examinarea fizică și testele de diagnosticare de rutină. Studiul ar trebui să fie mai în profunzime, în prezența „simptome de alarmă“, identificate în evaluarea inițială, sau după diagnosticul: vârsta avansată, febră, pierderea în greutate, descărcarea de sânge de la rect, și vărsături. pentru că IBS pacientii pot dezvolta patologii organice, cu apariția de „simptome de alarma“ sau noi manifestări, care sunt semnificativ diferite de cele deja existente în IBS, trebuie să ia în considerare studii suplimentare. Prin boli comune, care, în manifestările sale pot semăna IBS includ intoleranța la lactoză, diareea indusă lekrastvennymi Preparate postiholetsistektomicheskaya diaree, laxative supradozelor, parazitozelor (în particular, giardiaza), gastrită eozinofilă sau enterita, colita microscopică, stadiu precoce a bolii inflamatorii intestinale. În absența simptomelor inflamație a diverticuli off-intestinale, prin urmare, prezența lor nu poate explica simptome IBS asemănătoare.

Distribuția bimodală a pacienților cu boală inflamatorie intestinală în funcție de vârstă indică necesitatea examinării pacienților tineri și bătrâni. La pacienții cu vârsta> 60 de ani cu manifestări acute, trebuie exclusă colita ischemică. La pacienții cu constipație fără modificări structurale intestinale, este necesar să se excludă hipotiroidismul și hiperparatiroidismul. Dacă există motive să se suspecteze prezența malabsorbției, spruea tropicală, boala celiacă, boala lui Whipple ar trebui exclusă. Tulburările anorectale ar trebui considerate ca fiind o cauză a constipației cu plângeri de defecare dificilă. Cauzele rare de diaree includ hipertiroidismul, cancerul tiroidian medular, sindromul carcinoid, gastrinomul, Vipoma, sindromul Zollinger-Ellison. Diareea secretorie cauzată de o peptidă intestinală vasoactivă (VIP), calcitonină sau gastrină, apare de obicei cu un volum de scaun de peste 1000 ml / zi.

Anamneza. O atenție deosebită trebuie acordată naturii durerii, funcției de golire a intestinelor, evaluării relațiilor de familie, medicamentelor luate și tipului de nutriție. De asemenea, este important să se evalueze starea emoțională generală a pacientului, descrierea problemelor personale și calitatea vieții. Comunicarea mai strânsă între medic și pacient este cheia succesului în diagnostic și tratament.

Criteriile de la Roma - criterii clinice standardizate pentru diagnosticarea IBS. Criteriile de la Roma indică prezența durerii / disconfortului în abdomen timp de cel puțin 3 zile pe lună în ultimele 3 luni, precum și prezența a> 2 dintre următoarele simptome:

reducerea durerii / disconfortului după scaun,
apariția fiecărui episod de durere / disconfort este însoțită de o schimbare a frecvenței mișcărilor intestinale sau
schimbarea consistenței scaunului.

Cercetare fizică. De regulă, în timpul inspecției nu este posibilă identificarea modificărilor patologice. La palparea abdomenului, durerea poate fi determinată, în special în cadranul inferior stâng, uneori colonul sigmoid este palpată simultan. Toți pacienții trebuie să efectueze o examinare digitală a rectului, suplimentată de un studiu privind sângele ocult.

Examinare. Diagnosticul IBS poate fi stabilit cu suficientă încredere, pe baza criteriilor de la Roma, cu condiția ca pacientul să nu aibă simptome de anxietate (de exemplu, descărcarea de sânge din rect, pierderea în greutate, febră și altele care pot indica o patologie diferită). Mulți pacienți cu IBS suferă studii de diagnostic excesive; un test de sânge, analize biochimice (inclusiv teste hepatice), evaluarea ESR, fecale pentru ouă parazite și paraziți (la pacienții cu diaree predominantă), evaluarea hormonului stimulator tiroidian și a concentrațiilor de calciu cu predominanță de constipație și sigmoscopie cu endoscop flexibil sau colonoscopie. Atunci când proctosigmoscopia avansarea avansului instrumentului endoscop și introducerea aerului provoacă adesea un spasm intestinal și apariția durerii. Membrana mucoasă și modelul vascular în IBS arată neschimbată. O colonoscopie este preferabilă la pacienții cu vârsta> 50 de ani care au modificări ale scaunului, mai ales dacă nu au prezentat anterior simptome asemănătoare IBS; este necesar să se excludă polipii de colon și tumorile. Pacienții cu diaree cronică, în special femeile în vârstă, ar trebui să aibă o biopsie mucoasă pentru a exclude colita microscopică.

Studiile suplimentare (în special ultrasunete, CT, irrigoscopie, endoscopie a tractului gastro-intestinal superior) trebuie efectuate doar în cazurile în care există alte modificări obiective. Studiul excreției de grăsime cu fecalele se efectuează în cazurile de suspiciune de steatoree. În cazul suspiciunii de malabsorbție, se recomandă efectuarea unui studiu privind spruea celiacă și examinarea cu raze X a intestinului subțire. Examinarea pentru a exclude intoleranța la carbohidrați se efectuează, de asemenea, în prezența unor manifestări adecvate.

Bolile concomitente. Pacienții cu IBS pot dezvolta boli gastro-intestinale suplimentare în timp, iar medicul nu trebuie să piardă apariția plângerilor relevante. Modificările simptomelor (de exemplu, localizarea, tipul și intensitatea durerii, funcția de golire a intestinului, caracteristicile de constipație și diaree) și apariția de noi simptome pot servi drept semnal pentru adăugarea unei alte boli. Alte manifestări care necesită o examinare suplimentară includ apariția sângelui proaspăt în scaun, scăderea în greutate, durerea abdominală intensă, steatorea sau scaunele fetide, febra, frisoane, vărsături, vărsături de sânge, precum și simptomele care tulbură somnul de noapte. progresia manifestărilor clinice. Pacienții cu vârsta de peste 40 de ani au mai multe șanse să se alăture bolilor organice.

Tratamentul sindromului intestinului iritabil

Este necesar ca pacientul să simtă sprijinul și înțelegerea psihologică a medicului.
Alimente normale, cu excepția produselor care contribuie la dezvoltarea diareei și a formării de gaze.
Creșterea consumului de fibre dietetice - cu constipație.
Utilizarea loperamidei pentru diaree.
Poate numirea antidepresivelor triciclice.

Tratamentul trebuie să vizeze eliminarea manifestărilor specifice. Pentru tratamentul cu succes al IBS, este foarte important să se stabilească o interacțiune eficientă cu pacientul. Pacienților trebuie să li se solicite nu numai să descrie simptomele existente, ci și să-și exprime o înțelegere personală a originii acestora, precum și motivele pentru a căuta asistență medicală (de exemplu, teama de o boală gravă). Pacienții trebuie să fie informați despre natura bolii (în special, pentru a da o idee despre fiziologia normală a intestinului și hipersensibilitatea intestinului în timpul stresului și utilizarea anumitor produse); după efectuarea unor studii relevante, este necesar să se asigure pacienților absența bolilor grave și care pun viața în pericol. Este necesar să se stabilească obiective specifice de tratament (de exemplu, efectul așteptat asupra evoluției bolii, variabilitatea simptomelor, caracterizarea efectelor secundare ale medicamentelor). Participarea activă și "gestionarea" procesului de tratament pot contribui la îmbunătățirea bunăstării pacientului. Cu un efect bun, motivația de a adera la regimul de tratament crește, se creează relații pozitive cu medicul, capacitatea de a face față situațiilor dificile se mobilizează chiar și în cazul celor mai pasivi, bolnavi cronic. Este necesar să se evalueze dacă pacientul se află într-o stare de stres psihologic, dacă are anxietate și tulburări de dispoziție; în astfel de cazuri, ar trebui să se efectueze un tratament adecvat.

dietă

În general, pacienții trebuie să urmeze o dietă normală sănătoasă. Porții de alimente nu ar trebui să fie prea mari, ar trebui să mâncați alimente lent, măsurată. Când distensia abdominală și descărcarea excesivă a gazelor, cu excepția legumelor, a varzei și a altor alimente bogate în fibre digerabile, are un efect pozitiv. Reducerea consumului de îndulcitori (sorbitol, manitol, fructoză) conținute în produsele originale (în special în mere și suc de struguri, banane, nuci, stafide) sau adăugate în timpul preparării contribuie adesea la reducerea umflăturilor, a gazelor și a diareei. În prezența semnelor de intoleranță la lactoză, este necesar să se reducă consumul de lapte și de produse lactate. Consumul de grăsimi reduse poate ajuta la reducerea severității simptomelor postprandiene.

Suplimentele nutritive care conțin fibre dietetice, ajută la înmuierea texturii masei fecale și facilitează evacuarea acestora. Puteți utiliza mijloacele de acțiune volumetrică cu efect moale. De asemenea, puteți lua planta hidrofilă cu două pahare de apă. Cu toate acestea, consumul excesiv de fibre de plante poate duce la balonare și diaree, astfel încât doza trebuie selectată individual. Fenomenul flatulenței poate fi redus prin trecerea la preparate din fibre dietetice sintetice (de exemplu, metilceluloză).

Terapia de droguri

Tratamentul medicamentos este prescris pentru a elimina simptomele principale. Anticolinergicele pot fi utilizate (de exemplu, hyoscyamine 0,125 mg oral 30-60 minute înainte de masă) cu efecte antispastice.

Efectul are medicamente care acționează asupra receptorilor serotoninei. Tegaserod, agonistul 5HT4, stimulează motilitatea și elimină constipația. În 2007, Tegaserod a fost retras de pe piața farmaceutică din cauza unei ușoare creșteri a riscului de complicații ischemice - infarct miocardic, angina instabilă, accident vascular cerebral - pe fondul administrării sale. Acum, utilizarea tegaserodului, cu anumite restricții, este permisă din nou. Lubiprostone, un activator al canalelor de clor, are un efect asupra constipației.

În prezența diareei, este posibil să se recomande aportul de difenoxilat înainte de mese. Doza de loperamidă trebuie selectată astfel încât să ușureze diareea fără a provoca constipație. În multe cazuri, utilizarea antidepresivelor ficiclice (TCA) ajută la reducerea severității diareei, a durerii abdominale, a balonării. Cel mai probabil, aceste medicamente reduc durerea din cauza suprimării impulsurilor dureroase aferente din intestin la nivelul măduvei spinării și al cortexului cerebral. TCA - aminele secundare (în special, nortriptilina, desipramină) sunt de obicei mai bine tolerate decât medicamentele precursoare - aminele cuaternare (în special amitriptilina, imipramină, doxepina), deoarece în cazul primelor efecte anticolinergice, antihistaminice și efectele secundare asociate cu stimularea a-adrenergică sunt mai puțin pronunțate. Tratamentul TCAs trebuie inițiat în doze foarte mici (de exemplu, desipramina peste noapte), crescându-le după cum este necesar și pe baza tolerabilității. SSRI pot avea, de asemenea, un efect, mai ales dacă există anxietate sau afecțiune afectivă, dar ele pot exacerba diareea. Antagoniștii 5NTZ (de exemplu, alosetron) au un efect pozitiv la pacienții cu diaree severă, refractari la tratament prin alte mijloace. Utilizarea alosetronului este limitată datorită conexiunii descrise cu evoluția colitei ischemice.

Datele acumulate ne permit să facem o concluzie preliminară că anumite probiotice (în special, Bifidobacterium infantis) sunt capabile să atenueze manifestările IBS, în special balonarea. Efectul pozitiv al anumitor probiotice nu se extinde la întregul tip de bacterii, ci este inerent numai în anumite tulpini. Anumite uleiuri aromatice (carminative) la unii pacienți ajută la relaxarea musculaturii netede și atenuarea durerii asociate cu spasmul. Printre remedii de acest tip, ulei de mentă este cel mai adesea folosit.

Metode de psihoterapie

Terapia cognitiv-comportamentală, metodele standard de psihoterapie, hipnoterapia pot fi eficiente în tratamentul anumitor pacienți cu IBS.

Tratamentul cu succes și eficient este posibil atunci când se combină terapia individuală a principalelor simptome și se constată relația de exacerbări a acestor simptome cu stresul emoțional. Observarea pe termen lung poate fi utilă, permițându-vă să stabiliți ce evenimente din viața pacientului cauzează deteriorarea IBS.

Evaluarea datelor privind eficacitatea tratamentului IBS este mult complicată de faptul că, în multe cazuri, placebo are un efect terapeutic pronunțat. Poate, eficacitatea relativ ridicată a tratamentelor alternative și complementare este, de asemenea, asociată cu impact psihologic.

Tratamente suplimentare și alternative pentru sindromul de colon iritabil:

Se demonstrează că multe tehnici terapeutice pot reduce efectele stresului și pot normaliza funcțiile fiziologice ale corpului. Diferitele tehnici vizează corectarea diverselor tipuri de abateri.
Fizioterapia (masaj, acupunctura, reflexoterapie, shiatsu) poate ameliora stresul intern.
Medierea și hipnoterapia vă permit să dezvoltați abilitatea de a vă concentra și de a scăpa de trăsăturile de caracter nedorite.
Tratamentul cu biofeedback permite pacientului să țină sub control simptomele bolii

Uneori, medicamentele elimină unul din simptomele patologiei, dar întăresc celălalt. De exemplu, fibrele dietetice sau laxativele care activează peristaltism pot stimula flatulența și pot provoca dureri abdominale. Pentru pacienții cu IBS care suferă de constipație, autorii recomandă folosirea laxativelor osmotice non-iritante ale mucoaselor, cum ar fi Movicol1. Utilizarea antidepresivelor în doze mici reduce excitabilitatea inervării viscerale și atenuează durerea abdominală. Acest fapt ar trebui explicat cu siguranta pacientilor - ei vor percepe mai bine tratamentul prescris. Antidepresivele triciclice, în plus, pot elimina insomnia.

Medicamente eficiente în tratarea sindromului intestinului iritabil:

Antispasticele sunt folosite pentru ameliorarea durerii abdominale.
Preparate împotriva diareei: loperamidă, colestiramină. Laxative Movikol.
Antidepresive.

În prezent se confruntă cu noi medicamente pentru tratamentul IBS, reducând iritabilitatea inervării viscerale prin blocarea receptorilor de serotonină din intestin. Efectele întârziate ale unei astfel de terapii, cu toate acestea, nu au fost studiate suficient.

Terapie dieta. Mulți pacienți cu IBS sunt convinși că simptomatologia clinică a ticului este legată de alergii alimentare. Într-adevăr, la unii dintre pacienți, dispariția sau slăbirea simptomelor IBS se observă după excluderea anumitor alimente din dietă. Cu toate acestea, diagnosticul de alergie alimentară adevărată este foarte dificil, chiar și cu ajutorul nutriționiștilor și imunologilor. Multe studii clinice de acest tip se bazează pe utilizarea dietelor, cu excepția anumitor produse în condiții experimentale, care de obicei durează un timp relativ scurt. La începutul studiului, starea pacientului este Cibalizată prin menținerea unei diete foarte limitate. Apoi, produsele studiate sunt introduse treptat în dietă. Prin această abordare, este posibilă identificarea componentelor care cauzează intoleranță la dieta doar la 30% dintre pacienți. Recent, principalele eforturi în diagnosticul alergiilor alimentare au fost îndreptate spre identificarea anticorpilor IgE "alergici" în sângele pacientului. Totuși, în IBS, adevărata hipersensibilitate de tip I se găsește foarte rar. Recent, au apărut dovezi că anticorpii de clasă IgG contribuie mult mai mult la patogeneza acestei patologii.

Prognoza sindromului intestinului iritabil

Există o mare probabilitate de dispariție a simptomelor clinice grave ale IBS pentru o perioadă lungă de timp. Aproximativ 5% dintre pacienții cu IBS nu au prezentat simptome clinice în decurs de 5 ani. Terapia eficientă îmbunătățește starea și calitatea vieții la aproximativ două treimi dintre pacienții cu IBS. Tratamentul acestei patologii este cel mai eficient la bărbați, cu IBS, însoțit de constipație și de dezvoltarea rapidă a unui efect terapeutic la începutul tratamentului. Succesul pe termen lung este posibil numai prin adăugarea de asistență psihologică de terapie medicamentoasă pacientului și formarea acestuia.

Sindromul intestinului iritabil: totul în psihic?

IBS se dezvoltă foarte des la pacienții instituțiilor psihiatrice. Există o legătură clară între simptomele clinice ale IBS și starea de iritabilitate și depresie. Una dintre studiile clinice extinse a arătat contribuția factorilor psihologici la patogeneza IBS: la pacienții care inițial suferă de colită infecțioasă, acești factori au contribuit la persistența simptomelor clinice cronice ale leziunilor de colon chiar și după ce infecția a fost eliminată.

La pacienții cu IBS, caracteristicile caracteristice ale comportamentului s-au arătat: mai des decât alți pacienți caută ajutor medical, detaliind modificările minime observate în starea lor, starea lor de sănătate este de obicei săracă, pacienții se plâng de oboseală constantă și dureri de fibromialgie.

Sindromul intestinului iritabil: simptome și tratament, dietă cu IBS

Sindromul intestinului iritabil este o disfuncție a intestinelor, manifestată prin dureri abdominale și / sau tulburări de defecație. Se dezvoltă de obicei ca urmare a efectelor psihologice și a altor efecte asupra intestinului suprareacționat.

Aceasta este boala cea mai frecventă a organelor interne. Poate să apară la orice vârstă, inclusiv la copii. La femei, boala apare de 2-3 ori mai des. În ciuda prevalenței extreme a sindromului intestinului iritabil, aproximativ 75% din populația adultă nu se consideră boală și nu solicită ajutor medical.

În apariția și dezvoltarea bolii sunt tulburări psiho-emoționale.

Ce este cu cuvinte simple?

Sindromul intestinului iritabil este o tulburare funcțională a intestinului gros, un complex al simptomelor caracterizat prin apariția durerii abdominale și a scaunului anormal (constipație sau diaree) prelungită (de până la șase luni) și regulată (mai mult de trei zile pe lună). Sindromul intestinului iritabil - o boală funcțională asociată cu o afecțiune a motilității intestinale și a digestiei. Acest lucru este confirmat de neregularitatea plângerilor, curs valuri, fără progresia simptomelor. Recidiva bolii este adesea provocată de situații stresante. Pierderea în greutate nu este marcată.

În rândul populației țărilor dezvoltate, sindromul intestinului iritabil apare în 5-11% dintre cetățeni, femeile suferă de acestea de două ori mai des decât bărbații. Cea mai caracteristică pentru grupul de vârstă de 20-45 de ani. Dacă simptomele IBS sunt detectate după 60 de ani, este necesar să se efectueze o examinare aprofundată a patologiilor organice (diverticuloză, polipoză, cancer de colon). Sindromul intestinului iritabil în această grupă de vârstă are mai mult de o dată și jumătate mai puțin.

Cauzele IBS

De ce apare sindromul intestinului iritabil, nu este încă cunoscut exact, dar mulți experți consideră că această problemă este în mare măsură psihologică. Este imposibil să se vindece această boală până la sfârșit, dar experții consideră că este necesar să se ocupe de aceasta împreună cu un gastroenterolog și un psiholog.

Printre cauzele necazului se numără:

Supraalimentarea.
Boli ale tractului digestiv.
Probleme cu hormoni.
Încălcarea sistemului nervos central și a sistemului nervos autonom.
Disbacterioză și probleme cu absorbția substanțelor.
Tulburări psihice și stres.
Lipsa substanțelor de balast (de exemplu, fibre).
Malnutriție: abuz de cafeină, alimente grase, alcool și băuturi carbogazoase. Toate acestea sporesc activitatea motrică a intestinelor. Unele medicamente afectează și abilitățile motorii.

Cel mai adesea, sindromul intestinului iritabil apare datorită expunerii la factorii psihosociale care modifică motilitatea intestinală și sensibilitatea la stimularea mecanică și neurohumorală.

Deoarece sindromul intestinului iritabil se manifestă în moduri diferite, adică încearcă să-l împartă în mai multe tipuri.

Cel mai frecvent tip este o creștere a activității peretelui intestinal, adică hiperkinesis hipersegmental. În acest caz, peretele intestinal suferă de contracții segmentale cu amplitudine scăzută. Apare la 52% dintre cei care suferă de sindrom.
Cu o scădere bruscă a activității motorii, tonul peretelui intestinal scade. Aceasta este hipokineza dystonică și apare la 36% dintre persoanele cu acest sindrom.
Dacă activitatea motoarelor crește și există complexe anti-peristaltice, vorbim de hiperkinesă anti-peristaltică, care apare la 12% dintre pacienți.

De asemenea, simptomele sindromului intestinului iritabil pot împărți boala în mai multe opțiuni:

Prevalența flatulenței și a durerii abdominale.
Prevalența diareei.
Predominanța constipației.

În plus, boala are o formă ușoară, și moderată și severă.

Cu IBS pot fi:

dureri la nivelul flancului abdomenului și al hipocondriei, în special dimineața, subțierea după mișcarea intestinului,
constipație (scaune mai puțin de 3 ori pe săptămână);
diaree (scaun adesea de 3 ori pe zi), precum și nevoia bruscă de necontrolabil de a elibera intestinele,
senzația de golire incompletă, nevoia de tensionare,
flatulență, senzație de distensie în stomac,
mucus în fecale.

Cu IBS nu se întâmplă:

sânge în fecale;
pierdere în greutate;
durere în stomac pe timp de noapte;
creșterea temperaturii;
ficat și splină mărită;
anemie, număr crescut de leucocite și ESR;
simptome alarmante - debutul bolii după 50 de ani și cancerul rectal la rudele pacientului.

Ca și în cazul oricărei tulburări funcționale, diagnosticul de IBS poate fi obținut dacă sunt excluse orice alte probleme.

Simptomele sindromului intestinului iritabil

Pacienții cu IBS au următoarele simptome:

1) Durere de intensitate și durată diferite:

aproape că niciodată nu se deranjează să doarmă noaptea;
natura durerii variază de la dureri de colic la arc;
localizarea lor poate fi, de asemenea, diferită, dar mai des se află în abdomenul inferior sau migrează dintr-o parte a abdomenului în altul;
durerea provocată de stresul psiho-emoțional, fizic - suprasolicitarea, poate fi asociată cu menstruația;
după scaun, durerea este eliminată sau, dimpotrivă, intensifică;

2) Diaree:

uneori scaunul lichid este precedat de fecale normale sau chiar grosime - consistență;
golirea are loc în principal dimineața;
pot apărea ca urmare a urgențelor urgente;
fecale mai mult decât o consistență musculară sau lichidă;
volumul zilnic normal de până la 200 g;
poate că sentimentul că a avut loc golirea nu este complet;
nu există scaun pe timp de noapte;

3) Constipatia:

o cantitate mică de mase fecale (mai mică de 100 g) este posibilă cu efort;
cronică întârzierea scaunului pentru mai mult de 2 zile;
scaune regulate, dar dificile;
uneori după golire există un sentiment de curățare insuficientă a intestinului;
impuritate admisibilă a mucusului în scaun;

4) Distensie abdominală (uneori locală), însoțită de rușine și dispariție după golirea intestinală;

5) Manifestări ale altor organe și sisteme asociate cu sensibilitatea lor viscerală (dureri de cap, picioare și mâini reci, afectare potențială, senzație de bucăți în gât, tulburări de urinare, greață, durere în piept, nemulțumire de respirație etc.).

6) Tulburări psiho-emoționale (stare instabilă, depresie, isterie, temeri excesive și gânduri obsesive despre propria sănătate, agresivitate, răspuns inadecvat la situații etc.);

Unii pacienți descriu sentimentele lor foarte emoțional, pentru o lungă perioadă de timp și într-un mod colorat, sprijinindu-i cu fotografii ale mișcărilor intestinale, intrări în jurnale și cunoștințe din cărți medicale sau populare sau pe Internet. Dar ele, ca regulă, lipsesc pierderea de masă, impuritățile perturbatoare în fecale (puroi, sânge), creșterea temperaturii. Simptomele IBS sunt rare pentru oricine când debutează brusc și după vârsta de 50 de ani.

clasificare

Simptomele neplăcute în patologia sindromului intestinului iritabil se manifestă într-un complex sau separat. Boala poate lua una din următoarele forme:

IBS cu diaree pronunțată sau defecație defectuoasă în direcția reliefului (scaune rare);
sindromul intestinului iritabil cu constipație;
IBS fără o schimbare a scaunului, dar cu senzații dureroase pronunțate, spasme, balonare sau gaze în intestin;
IBS cu un scaun variabil (când, în funcție de anumite condiții, diareea este înlocuită de constipație și invers).

Prima variantă a sindromului intestinului iritabil este cea mai comună, este caracterizată prin manifestarea unui impuls pronunțat de a se defeca aproape imediat după masă. Cantitatea de necesitate a unei mișcări intestinale în acest caz crește semnificativ. Este, de asemenea, posibil formarea nevoii de stres emoțional, de stres, de sentimente sau de entuziasm. Cu astfel de IBS, ele sunt precedate de o senzație acută neplăcută în abdomenul inferior și în părțile laterale ale intestinului, care dispare complet după ușurare.

A doua variantă a IBS se manifestă sub formă de constipație de până la 2-3 zile, în timpul căreia există înțepături în interiorul abdomenului, crampe intestinale sau dureri dureroase. Cu IBS, scade pofta de mâncare, apare arsuri la stomac, un gust neplăcut asupra limbii, este posibilă o ușoară senzație de greață (mai des, fără nevoia de a vomita). Scaunul devine dens, poate avea un amestec de mucus.

În cea de-a treia variantă, sindromul intestinului iritabil apare fără o încălcare pronunțată a scaunului, rămâne normal sau numărul de urgente crește ușor, dar forma și densitatea fecalelor nu se schimbă. În acest caz, semnele neplăcute ale IBS îi deranjează pe pacient. Poate fi durere și crampe în regiunea abdomenului inferior și lateral, balonare în regiunea abdominală, descărcarea gazelor.

A patra variantă a dezvoltării IBS include toate semnele posibile. Tulburările scaunului se alternează în funcție de diferiți factori, cu manifestarea durerii spastice, înțepătoare, ascuțite sau dureroase în abdomen, flatulență, formarea mucusului. De asemenea, acești pacienți sunt adesea îngrijorați de senzația de anxietate de a avea din nou la toaletă imediat după o mișcare intestinală.

diagnosticare

Dacă ați găsit simptome similare cu IBS, se recomandă examinarea. Cel mai bine este să consultați un gastroenterolog. Diagnosticul IBS nu este ușor. De obicei, diagnosticul de IBS se face dacă toate încercările de a găsi agenți infecțioși sau patologii intestinale în analize sau rezultate de cercetare nu reușesc.

De asemenea, este important să se ia în considerare frecvența simptomelor și durata perioadei în care sunt observate. Gastroenterologii de vârf ai lumii au propus următoarele criterii. Se crede că IBS includ tulburări de scaun care apar cel puțin 3 zile pe lună. De asemenea, acestea trebuie observate timp de 3 luni consecutive. De asemenea, trebuie luată în considerare relația dintre apariția simptomelor și schimbarea frecvenței și aspectului scaunului.

În diagnostic trebuie separat de bolile IBS cum ar fi:

Tulburările intestinului, care amintesc de IBS, pot fi, de asemenea, caracteristice unor forme de diabet, tirotoxicoză, sindrom carcinoid. Tulburările intestinului la bătrânețe necesită o examinare deosebit de atentă, deoarece pentru persoanele în vârstă IBS în general nu este tipic.

De asemenea, cazurile individuale de tulburări gastro-intestinale care pot apărea la persoanele sănătoase după mese grele, consumul unor cantități mari de alcool, băuturi carbogazoase, alimente neobișnuite sau exotice, de exemplu, în timpul călătoriei, nu ar trebui să fie confundate cu IBS.

Semnele cum ar fi creșterea temperaturii, natura acută a simptomelor sau agravarea lor în timp, durerea de noapte, spotarea, persistența timp de câteva zile, lipsa poftei de mâncare, scăderea în greutate, nu sunt caracteristice IBS. Prin urmare, prezența lor indică o altă boală.

La diagnosticare este necesară efectuarea următoarelor teste:

Numărul total de sânge;
Test de sânge biochimic;
Analiza fecalelor (coprogram);
Test de sânge pentru răspunsul la gluten.

Pentru a exclude patologiile intestinului gros, se folosesc metodele de colonoscopie și irigoscopie, esophagogastroduodenoscopy, ultrasunete ale cavității abdominale. În unele cazuri, poate fi utilizat și biopsia peretelui intestinal. În cazul unui sindrom de durere severă, medicul poate oferi un test de electrogastroenterografie, manometrie și dilatarea balonului.

Cu o tendință spre diaree, se efectuează testarea toleranței la lactoză și analiza microflorei intestinale. Dacă diareea este absentă, se poate utiliza o metodă de studiu privind tranzitul radioizotopilor. După terminarea cursului inițial de tratament, pot fi repetate unele proceduri de diagnosticare pentru a stabili gradul de eficacitate al terapiei.

Posibile complicații și pericolul IBS

Mulți pacienți cu sindrom de intestin iritabil nu acordă multă importanță bolii lor și nu încearcă să-i acorde atenție. Adesea, aceștia nu merg nici măcar la doctor pentru a confirma diagnosticul și pentru a fi supuși unui tratament. Acest lucru se datorează faptului că boala nu are simptome grave. În majoritatea cazurilor, manifestările sale se limitează la tulburări periodice ale scaunului (diaree sau constipație), acumularea de gaze în intestine și durere abdominală moderată. Astfel de simptome rare pot apărea doar 1 - 2 ori pe lună și durează doar câteva zile. În acest sens, mulți pacienți nu percep sindromul intestinului iritabil ca o boală periculoasă.

Într-adevăr, din punct de vedere al medicinei, această patologie are un prognostic favorabil. Faptul este că toate încălcările în activitatea intestinului sunt reduse, de regulă, la tulburările funcționale. De exemplu, contracția asincronă a mușchilor netezi în peretele corpului, probleme cu inervație. În ambele cazuri, procesul de digestie suferă, apar simptome corespunzătoare, dar nu există tulburări structurale (modificări ale compoziției celulare și tisulare). Prin urmare, se crede că sindromul intestinului iritabil nu crește probabilitatea de a dezvolta, de exemplu, cancerul intestinal. Aceasta este, este destul de legitim să spunem că această boală nu este la fel de periculoasă ca multe altele.

Cu toate acestea, această boală nu poate fi descrisă pe deplin ca fiind periculoasă. Medicina modernă încearcă să considere patologia din diferite puncte de vedere. Conferințele recente privind sindromul intestinului iritabil au evidențiat totuși impactul negativ al acestei boli.

Sindromul intestinului iritabil este considerat periculos din următoarele motive:

Boala este adesea combinată cu tulburări psihice și psihice și poate fi prima lor manifestare. Aceasta contribuie la dezvoltarea depresiei și a altor probleme.
Boala afectează foarte mult economia. Potrivit calculelor oamenilor de știință americani, sindromul intestinului iritabil forțează pacienții în medie de 2 până la 3 zile pe lună să nu participe la muncă. Având în vedere că populația în vârstă de muncă suferă de această boală (de la 20 la 45 de ani), iar prevalența acesteia ajunge la 10-15%, ideea se referă la milioane de pierderi pentru economie în ansamblu.
Sub masca sindromului intestinului iritabil pot fi ascunse primele simptome ale altor boli mai periculoase.

Ultimul punct este deosebit de important. Faptul este că tulburările caracteristice acestei boli nu sunt specifice. Vorbesc despre probleme cu activitatea intestinelor, dar nu indică cauza lor. Dacă un pacient nu merge la un medic pentru un diagnostic, ci doar scote tulburările digestive temporare pentru sindromul intestinului iritabil, consecințele pot fi foarte grave.

Simptome similare cu manifestările de sindrom de intestin iritabil se regăsesc în următoarele patologii:

boli oncologice ale intestinului și ale organelor din pelvisul mic (inclusiv malign);
boala intestinului inflamator;
infecții intestinale (bacteriene și rareori virale);
infecții parazitare;
intoxicatie cronica;
adezivă.

Dacă aceste patologii nu sunt diagnosticate într-o fază incipientă și tratamentul necesar nu este inițiat, aceasta poate crea o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului. De aceea, în ciuda prognosticului favorabil pentru sindromul intestinului iritabil și a manifestărilor relativ ușoare ale bolii, este totuși necesar să o luăm în serios. Este necesar să fie examinat de un gastroenterolog pentru a exclude diagnosticele mai periculoase.

În plus, trebuie reamintit faptul că criteriile de diagnostic pentru sindromul intestinului iritabil sunt foarte vagi. Aceasta crește probabilitatea de eroare medicală. Dacă există o deteriorare vizibilă a afecțiunii (o creștere a exacerbarilor) sau apariția de noi simptome (sânge în scaun, dorințe false etc.), medicul curant trebuie notificat și, dacă este necesar, reexaminat.

Cum să tratați sindromul intestinului iritabil

Terapia combinată în tratamentul sindromului intestinului iritabil include utilizarea medicamentelor în combinație cu corectarea stărilor psiho-emoționale și respectarea unei anumite diete.

Terapia medicamentoasă pentru IBS include utilizarea următoarelor medicamente:

Antispastice. Îndepărtați spasmele musculare, reducând intensitatea manifestărilor dureroase. Cele mai populare medicamente: Mebeverin, Sparex, Nyaspam.
Probiotice (Bifidum și Lacto-bacterin, Hilak-forte, Bifiform). Medicii vor recomanda să primească primul. Aceste medicamente sunt aditivi alimentari, care includ bacterii benefice care reglează activitatea intestinului și sunt necesare pentru funcționarea și digestia corespunzătoare. Utilizarea regulată a probioticelor va reduce simptomele bolii și va duce la dispariția lor completă.
Laxative (Citrudel, Metamucil, Duphalac). Alocați pentru constipație și luați cu o mulțime de fluide. Preparatele conțin fibre, care, sub acțiunea apei, se umflă în stomac, crescând volumul și masa fecalelor și contribuind la un scaun ușor și nedureros.
Remedii pentru diaree (Imodium, Trimedat, Lopreamid). Aceste medicamente sunt prescrise pentru IBS, însoțite de diaree. Substanțele lor active reduc motilitatea intestinală și îngroșă masele fecale, asigurând scaunele normale. Astfel de medicamente nu pot fi prescrise în timpul sarcinii și în caz de suspiciune de infecție intestinală acută.
Medicamente astringente (Smecta, Tanalbin). Alocați-vă cu exacerbarea diareei. Cu același scop, luați Maalox, Almagel.
Antidepresive (amitriptilină, imipramină). Numit pentru a elimina diareea, durerea neuropatică neplăcută și depresia. Un efect secundar al consumului de astfel de medicamente poate fi somnolența, senzația de gură uscată și constipație. Dacă depresiile sunt însoțite de constipație, experții recomandă administrarea de citalopram sau fluoxetină. Orice antidepresiv ar trebui să fie strict definit, timp limitat, în dozele prescrise și sub supravegherea medicului curant.
Cu constipație persistentă, trebuie să dezvoltați un reflex de dimineață pentru defecare. Tărâțele de grâu vă pot ajuta în acest mod prin creșterea conținutului de fibre dietetice în dietă. Pentru a stimula defecarea dimineții, ar trebui să luați lactuloza (Duphalac) unul câte unul în fiecare zi - două linguri de desert. Acest lucru va ajuta la golirea intestinelor in fiecare dimineata.

Dieta și regulile de nutriție

Medicii nu prescriu nici o nutriție terapeutică specifică atunci când diagnostichează boala în cauză. Dar trebuie să vă revizuiți dieta / dieta:

porțiunile de alimente ar trebui să fie mici;
alimentele trebuie luate la intervale regulate;
în nici un caz nu se poate mânca prea mult.

Dacă sindromul intestinului iritabil se manifestă prin diaree, atunci meniul ar trebui să limiteze cantitatea de legume consumate (sfecla, morcovi, rădăcină de țelină, ceapă) și este de dorit să excludem merele și prunele din dietă.

În caz de constipație pe fondul bolii în cauză, va fi necesar să se limiteze în mod semnificativ consumul de mâncăruri prăjite, coapte, carne grasă, sandvișuri și ceai puternic.

Dacă principala problemă a sindromului intestinului iritabil este flatulența crescută, atunci meniul exclude leguminoasele, porumbul, varza albă, toate tipurile de nuci, struguri, sifon și produse de patiserie.

În unele cazuri, pentru a normaliza microflora intestinală, medicul poate recomanda un curs de luare a probioticelor - Linex sau Bifidumbacterin. Aceste medicamente vor împiedica dezvoltarea disbiozelor intestinale, care pot face ca semnele sindromului intestinului iritabil să devină mai intense.

Tratamentul folcloric

Deoarece infecția este absentă, tratamentul bolii luate în considerare numai prin remedii folclorice este destul de acceptabil. Cele mai eficiente recomandări / recomandări ale vindecătorilor tradiționali au fost următoarele:

Frunzele de planta și ars, afine, frunze de nuc - opri diareea.
Vărsătorii de mușețel și coaja de stejar - sunt luați pe cale orală timp de 3-5 zile, ajută la scăderea diareei.
Infuziile din semințele de marar / fenicul, chimenul și picăturile de anason - vă vor ajuta să scăpați de formarea crescută a gazelor, de a ameliora durerea spastică în intestin.
Aromaterapia cu ulei de mentă - va ajuta la scăderea iritării, va normaliza fundalul psiho-emoțional și chiar va ajuta la reducerea intensității spasmului intestinal.
Boabele de coajă de cătină, frunze de șorici - este recomandat să se utilizeze sindromul intestinului iritabil, cu o predominanță de constipație.

Sindromul intestinului iritabil este greu de numit o boală patologică - este mai degrabă o condiție specifică a corpului. Și nu contează deloc ce medicamente vor fi prescrise de un medic - este mai important să învățați cum să vă controlați emoțiile, să normalizați ritmul vieții, să ajustați dieta. Dar această abordare în tratamentul diareei, constipației, durerii în intestine și formării de gaze crescute poate fi aplicată în practică numai după ce a fost trecută o examinare completă de către specialiști.

psihoterapie

Având în vedere faptul că, atunci când apare o boală, factorii de stres joacă un rol important, efectuarea măsurilor psihoterapeutice va contribui la îmbunătățirea semnificativă a stării de bine și la reducerea intensității manifestărilor IBS. Pacienții cu un diagnostic similar sunt sfătuiți să consulte un psihoterapeut. Tehnicile psihologice vor reduce nivelul anxietății, vor ajuta la evitarea atacurilor de panică, vă vor învăța să rezistați situațiilor stresante și să răspundeți adecvat la probleme.

Hipnoterapia reduce cu succes efectul minții subconștiente asupra apariției anumitor simptome clinice ale bolii. Antrenamentele psihologice cu ajutorul metodelor de relaxare permit calmarea și întărirea sistemului nervos. Cursurile de yoga, exercițiile speciale de respirație și meditația vor învăța relaxarea rapidă și corectă. Și educația fizică și gimnastica medicală vor ajuta la întărirea corpului și îmbunătățirea sistemului nervos.

Tratamente alternative

Există, de asemenea, o serie de tratamente suplimentare care uneori pot ajuta în tratamentul IBS.

Acestea includ:

acupunctura,
reflexoterapie,
Aloe Vera,
Irigarea intestinului (hidroterapie de colon).

Cu toate acestea, nu există dovezi evidente că acest tratament este eficient în combaterea IBS. De asemenea, trebuie să știți că consumul de aloe vera poate duce la deshidratare și poate duce la scăderea nivelului de glucoză (zahăr) din sânge.

Merită să recurgeți la oricare dintre metodele de tratament ale IBS numai după consultarea unui specialist, în nici un caz să nu începeți tratamentul pe cont propriu, fără să vă consultați mai întâi cu medicul dumneavoastră și nu ați fost examinat.

Cât durează IBS?

Definiția sindromului intestinului iritabil, propusă de experți din Organizația Mondială a Sănătății (OMS), sugerează un curs de boală de cel puțin 6 luni. Cu alte cuvinte, orice simptom (durere abdominală, flatulență etc.) care a durat mai puțin decât această perioadă nu va fi pur și simplu atribuită acestui sindrom. Medicii vor căuta alte motive pentru apariția lor și vor exclude patologii intestinale similare. Cu toate acestea, aceasta nu înseamnă că pacientul va suferi de probleme intestinale pentru întreaga perioadă de șase luni. Ele pot apărea periodic, de exemplu, pentru câteva zile în fiecare lună. Ceea ce este important este apariția regulată a unor astfel de probleme și similitudinea manifestărilor.

Cu toate acestea, în marea majoritate a pacienților, sindromul intestinului iritabil durează mult mai mult de șase luni. În general, această boală se caracterizează prin absența modificărilor patologice grave ale intestinului. Există nereguli periodice în muncă, din cauza simptomelor care nu persistă permanent. Boala dobândește un curs recidivant cu perioade lungi de remisiune (absența simptomelor). Cu cât este mai greu, cu atât mai frecvente apar exacerbările și cu cât durează mai mult. Dacă încercați să evaluați perioada de la prima exacerbare până la ultima, se pare că boala durează adesea ani și zeci de ani. Cu toate acestea, exacerbările însele sunt cel mai adesea provocate de anumiți factori externi.

La diferiți pacienți, pot apărea simptome ale bolii în următoarele cazuri:

dieta necorespunzătoare (după consumul de alimente, consumul anumitor alimente);
stres;
activitatea fizică;
exacerbarea comorbidităților (în special tulburări neurologice sau psihice);
modificări hormonale (de exemplu, exacerbări în timpul menstruației sau în timpul sarcinii la femei).

Cel mai adesea, medicii reușesc să stabilească o legătură între unii dintre acești factori și apariția simptomelor corespunzătoare. Problema este că este departe de a fi posibilă eliminarea completă a influenței acestor factori. Sunt prescrise medicamente care ameliorează principalele simptome și manifestări ale bolii, dar acest lucru nu înseamnă că pacientul este complet vindecat. La urma urmei, încetarea tratamentului va duce la recidive (exacerbări repetate ale bolii).

Astfel, putem concluziona că sindromul intestinului iritabil poate dura mai mulți ani (uneori pe tot parcursul vieții pacientului). Cel mai adesea, boala se simte în perioada de la 20 la 45 de ani. La persoanele în vârstă, de obicei, aceasta dispare sau se duce în alte forme de tulburări intestinale. Tratamentul simptomatic care vizează eliminarea constipației (constipație), diaree (diaree), flatulență (acumulare de gaz) poate avea succes, dar nu poate fi considerat o recuperare finală. Este posibilă înfrângerea rapidă a bolii (în decurs de 6 până la 12 luni) de către pacienții care și-au schimbat drastic modul de viață și dietă, au eliminat situațiile stresante sau s-au recuperat din cauza tulburărilor nervoase și mentale. În fiecare caz în parte, vorbim despre anumite motive pentru care tratamentul ar trebui să fie îndreptat.

Motivele pentru care boala durează de zeci de ani sunt de obicei următorii factori:

Auto-medicatie. Mulți pacienți sunt stânjeniți să consulte un medic cu simptome similare. Mai mult, dacă boala se agravează numai de 1-2 ori pe lună și nu dă un motiv serios de îngrijorare. Fără a determina cauza sindromului intestinului iritabil și eliminarea acestuia, evoluția bolii va fi, bineînțeles, întârziată.
Întreruperea tratamentului. Medicamentele prescrise trebuie luate la timp și atâta timp cât este necesar. Cu sindromul intestinului iritabil, poate dura luni. Cu toate acestea, întreruperea tratamentului chiar și pentru o săptămână sau două (de exemplu, sub pretextul unei vacanțe) va anula efectul cursului anterior.
Cauze nerecuperabile. Uneori, cauza sindromului intestinului iritabil sunt anomalii congenitale ale țesutului muscular, tulburări de inervare intestinală sau alte probleme ereditare. În aceste cazuri, eliminarea cauzei rădăcinii bolii este aproape imposibilă. Medicii nu vor putea să prezică durata totală a cursului, iar tratamentul va fi redus la ameliorarea simptomelor. Cu toate acestea, astfel de anomalii nu sunt atât de frecvente. În primul rând, trebuie să faceți o examinare aprofundată pentru a elimina tulburările banale sau stresul alimentar.

Măsuri preventive

Prevenirea bolilor vizează prevenirea apariției simptomelor. Aceasta este, mai presus de toate, abordarea corectă a nutriției. În funcție de prevalența simptomelor (constipație, diaree), trebuie respectate principiile de nutriție descrise mai sus.

Regimul zilnic de băut este important: consumul a cel puțin șase pahare de apă pe zi va ajuta la normalizarea stării intestinelor. Cu toate acestea, apa nu ar trebui să fie consumată în timpul mesei. În plus, trebuie să conduceți un stil de viață liniștit, dacă este posibil, preveniți situațiile stresante, să manifestați în mod constant activitate fizică. Chiar și o plimbare elementară prin aerul curat care durează cel puțin treizeci de minute poate îmbunătăți starea în cazul unor probleme cu funcțiile intestinale. Totuși, ar trebui să mergeți în fiecare zi. Este nevoie de o odihnă regulată de înaltă calitate, capacitatea de a vă relaxa pe deplin și de a restabili echilibrul emoțional.

Atunci când luați orice medicament este important să monitorizați starea intestinelor. Dacă există o încălcare, trebuie să discutați cu medicul despre posibilitatea înlocuirii medicamentului.