Sindromul este o malnutriție

Minutricia în pancreatita cronică: mecanisme de patogeneză

Trophological (nutriționale, proteină-energie) insuficienta (VT), sau malnutriție, - un sindrom caracterizat printr-un dezechilibru între nevoile organismului și nutrienți aprovizionarea, care se observă atunci când consumul insuficient de hrană, aborda utilizarea în organism, excesul de pierdere sau de debit și de asemenea, combinații ale motivelor indicate de noi. Maldigestion (deficit absolut al secreției de enzime pancreatice) este un rezultat tipic al pancreatitei cronice (CP) de orice etiologie, cu o istorie lungă, pancreatită acută postnecrotic (AP), condițiile de după rezecție a pancreasului (pancreas) sau străzi pancreatectomie cu HP. Insuficiența exocrină a pancreasului (ENPZH) la pacienții cu CP poate fi însoțită de steatoree, mallutriție, precum și de o scădere a calității vieții. În medie, de la momentul apariției simptomelor CP până la apariția semnelor de maldigestie, aproximativ 8-9 ani trec la persoanele cu alcool XII și mai mult de 15 ani la pacienții cu pancreatită idiopatică non-alcoolică. Eficiența scăzută a măsurilor conservatoare pentru ameliorarea durerii, în primii ani ai formelor HP de manifestare la unii pacienți indicațiile pentru tratamentul chirurgical (rezecția sau combinate cu tehnici longitudinale pancreatojejunostomy sau pancreatectomiei totală cu celule insulare autologe ale pancreasului), rezultatul care crește numai severitatea maldigestion. Având în vedere rolul-cheie al pancreasului în conducta digestiv transport este rezonabil să se presupună că prejudiciul structurale a pancreasului exprimate cu deficiență funcțională profundă a acestui organ vital nu poate afecta schimbul de materiale de pacienți din cauza tulburări de digestie și absorbție a nutrienților, macro progresivă și deficit de micronutrienți și de multe ori concomitent cu diabetul zaharat (DM). Manifestarea clinică a malulturii aparente poate fi întârziată după luni și ani de la apariția primelor simptome ale CP care coincid cu epuizarea depozitului după o lungă perioadă de curs subclinic sau asimptomatic, care astăzi constituie o problemă serioasă de a dezvolta o examinare obiectivă a stării nutriționale la pacienții cu CP. Malabsorbția de grăsime la persoanele cu pancreatită cronică este cu siguranță considerată a fi baza minuteriției, dar severitatea TN la pacienții CP se corelează cu trei factori patogeni principali: deficiența nutrientului primar, maldigestia pancreasului și malabsorbția, hipermetabolismul. Până în prezent, putem spune cu siguranță că dezvoltarea deficiențelor nutriționale și deficienței nutriționale este un caz frecvent subevaluat al CP. Aceasta se datorează într-o oarecare măsură fiziopatologiei destul de complexe a menstruației în această boală, incluzând, în plus față de maldigestie și diabet, o varietate de restricții dietetice, în special cu durerea postprandială, obiceiuri alimentare specifice cauzate de alcoolismul cronic și multe altele.

Ediție: Consilium medicum. gastroenterologie
Anul aparitiei: 2015
Volum: 5s.
Informații suplimentare: 2015.-N 8.-С.42-46. Biblia. 35 de titluri.
Vizualizări: 1082

Abordare geriatrică în sistemul de sănătate. Sindromul asteniei senile

Starea actuală de sănătate a populației din Federația Rusă se caracterizează printr-o creștere naturală negativă, un nivel ridicat de invaliditate și mortalitate. Există o tendință de scădere a proporției bolilor acute și o creștere a patologiilor cronice neinfecțioase. Dar cu vârsta, proporția persoanelor care suferă de astfel de patologii cronice crește semnificativ în comparație cu pacienții de vârstă mijlocie. În același timp, proporția de pacienți vârstnici și bătrâni este astăzi semnificativă. În condițiile actuale, se mărește importanța serviciilor de sănătate, care nu au doar o orientare curativă, ci și profilactică, pentru a ajuta persoanele din grupurile de vârstă înaintată. Unul dintre ele este serviciul geriatric.

În condițiile depășirii crizei economice, structura statului face multe eforturi pentru a spori stabilitatea sistemului de acordare a asistenței medicale și sociale persoanelor din grupurile de vârstă înaintată. Dezvoltarea serviciului geriatric în țară este dictată de progresia creșterii procentului de vârstă și vârstă senilă, de creșterea incidenței, de imaginea clinică și de necesitatea introducerii unor abordări integrate modificate ale tacticii de tratare a acestor pacienți.

Istoria dezvoltării serviciilor de geriatrie și a documentelor de reglementare

Asociația Internațională de Gerontologie și Geriatrie (IAGG) a fost înființată în Belgia în 1950. Gama activităților sale include coordonarea cercetării științifice în domeniul gerontologiei și geriatriei, unificarea dezvoltării geriatriei ca specialitate medicală în sistemele naționale de sănătate. Această organizație are o reprezentare în cadrul ONU. Acesta asigură drepturile persoanelor în vârstă și a persoanelor în vârstă și conduce Rețeaua globală pentru studiul îmbătrânirii (GARN).

La mijlocul anilor 75 ai secolului XX, geriatricii și interniștii B. Isaac au introdus conceptul de "sindrom geriatric" și au subliniat principalele direcții de îngrijire geriatrică sindromică. Principiile sale principale sunt extinderea și îmbunătățirea calității vieții. Elementele de bază ale unui examen geriatric specializat (evaluare geriatrică completă) au fost dezvoltate în SUA la mijlocul secolului 20. L.Z. Rubinstein. Cu ajutorul acestei examinări, un specialist poate determina statutul geriatric al pacienților de sindrom în vârstă și vârstă senilă, asociându-l cu calitatea vieții și adaptarea psihosocială. Toate aceste date fac posibilă dezvoltarea unor astfel de scheme de tratament și de reabilitare, care nu numai că pot opri anumite manifestări ale bolilor, ci și îmbunătățesc calitatea vieții și nivelul de integrare socială.

În Rusia, dezvoltarea acestei probleme a început în a doua jumătate a secolului al XX-lea. Ordonanțele Ministerului Sănătății Publice al URSS nr. 347 din 04/19/1977 și nr. 1000 din 09/23/1981 au prescris crearea camerelor gerontologice la policlinicii locali. Acestea încă funcționează în cantități limitate. Ordinul Ministerului Sănătății al №19 RSFSR din 01.02.1991 „Cu privire la organizarea de casele de ingrijire medicala, aziluri si departamentele de asistenta medicala de spitale generale si de specialitate“ la deschiderea unui număr de birouri instituțiilor medicale cu specializare in ingrijirea pacientilor cu varsta mijlocie si vechi.

Mai ales boli ale grupurilor de persoane în vârstă, cum ar fi polymorbidity, lung existente curs bolilor, tabloul clinic latentă, severitatea eclipsare a procesului, să modifice farmacocinetica și farmacodinamica de droguri, obligați să polipragmazia, lipsa de a primi îngrijiri medicale adecvate, și multe altele, a dus la apariția unui nou specialitate „pentru Rusia - geriatr "(Ordinul Ministerului Sănătății și Ministerului Apărării al Federației Ruse nr. 33 din 02/16/1995). După apariția acestei ordine, departamentele medicale și sociale specializate au început să se deschidă în multe regiuni ale țării pentru persoanele de vârstă înaintată și persoanele cu dizabilități. Au apărut centrele de gerontologie și geriatrie, au început să se creeze societăți științifice de geriatrie și gerontologi. Decretul guvernamental nr. 1090 din 28 august 1997 și Ordinul ministrului adjunct al Sănătății al Federației Ruse "Programul de cercetare sectorială privind monitorizarea sănătății și metodele de reabilitare a generațiilor în vârstă din populația Rusiei pentru perioada 1999-2005 ". Recomandările OMS privind problemele grupurilor de vârstă mai înaintate stimulează activarea activității științifice și activitatea instituțiilor medicale și sociale pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul precoce al bolilor, el se dezvolta cel mai frecvent la pacienții vârstnici. Ordinul nr. 337 din 27 august 1999 al Ministerului Sănătății al Federației Ruse "Cu privire la Nomenclatorul specialităților din instituțiile medicale din Federația Rusă" este specializat în "geriatrie" (040122.03) la specialități care necesită studii detaliate și aprofundate.

Ministerul Sănătății al Federației Ruse a emis Ordinul nr. 297 din 28 iulie 1999 "Cu privire la îmbunătățirea organizării asistenței medicale pentru persoanele în vârstă și persoanele vârstnice din Federația Rusă". Principala prevedere a acestei legi este creșterea volumului și a calității asistenței medicale și sociale pentru pacienții cu vârste mai înaintate, dezvoltarea de noi cercetări științifice în domeniul gerontologiei, geriatriei și prevenirii îmbătrânirii prematură.

Organizarea congreselor geriatrice și gerontologice ruse joacă un rol semnificativ în dezvoltarea serviciilor geriatrice. În 2004, Societatea Științifică de Medicină Gerontologică și Geriatrie a fost formată la unul dintre aceste congrese. De-a lungul anilor, a fost organizat un congres de gerontologi și geriatrieni din Rusia, Congresul European al Gerontologilor din Moscova, congrese ale societății științifice gerontologiste și geriatriști.

Cele mai recente documente de reglementare sunt Ordinul Guvernului Federației Ruse nr. 164-p din 5 februarie 2016, Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 41405 din 14 martie 2016. Primul document aprobă strategia acțiunilor în interesul generației mai în vârstă, iar al doilea prevede procedura de acordare a medicamentelor ajutor pe profilul de geriatrie.

Cerința geriatriei mondiale în societatea modernă este menținerea demnității persoanelor din grupurile de vârstă înaintată. Scopul îngrijirii geriatrice este de a reduce manifestările clinice ale sindroamelor geriatrice, de a identifica locus minoris într-o anumită persoană și de a efectua profilaxie pentru a preveni o creștere a severității afecțiunii. Conceptul de servicii geriatrice, dezvoltat de Asociația Internațională de Gerontologie și Geriatrie, include o abordare sindromică, furnizarea de asistență medicală și socială în identificarea sindroamelor geriatrice, prevenirea dezvoltării sindromului de astenie senilă (fragilitate).

Sindromul asteniei senile

Geriatria de astăzi se axează pe furnizarea de îngrijiri medicale și sociale pacienților din grupurile de vârstă mai înaintată, care nu au numai boli cronice, ci și sindroame geriatrice. Se remarcă un număr de 63 de sindroame geriatrice: tulburări de mers și activitate generală a motorului, sindromul mennutritzii, sindromul anxietă-depresiv, sindromul de scădere, scăderea capacităților cognitive, incontinența urinară, pierderea vederii și pierderea auzului, slăbiciunile. Toate aceste sindroame pot duce la dezvoltarea asteniei senile, care este conceptul central al serviciilor geriatrice moderne.

Frazimea este un sindrom fiziologic care se dezvoltă la vârstnici și bătrâni și se caracterizează printr-o scădere a rezervelor și rezistență la stres, ca rezultat al scăderii funcției mai multor sisteme fiziologice care cauzează vulnerabilitatea unei persoane la realitatea din jur. Cu alte cuvinte, astenia senilă este o caracteristică a stării de sănătate a unui pacient de vârstă și bătrânețe, care reflectă nevoia de îngrijire.

Sindromul de astenie senilă include leziuni combinate la următoarele sisteme ale corpului: musculoscheletale, imune și neuroendocrine. În acest sens, se dezvoltă sindromul mallutriției, adică sindromul de nutriție redus, sarcopenie, care se caracterizează prin dezvoltarea slăbiciunii musculare și apariția unui sindrom de cădere, scăderea intensității proceselor metabolice și a activității fizice. Aceste procese duce de asemenea la funcția cognitivă redusă, perturbarea moralului și a dezvoltării dependenței în viața de zi cu zi a altora, care, la rândul său, duce la acumularea de leziuni involutive, leziuni ale multor organe și sisteme în polymorbidity de fond a posibilităților de rezervă inferioare ale unui organism, o reducere treptată funcționarea organismului și declanșarea dizabilității sau a decesului din cauza unor influențe interne sau externe minime. Pe măsură ce simptomele sindromului de astenie senilă se înrăutățesc, se dezvoltă imobili- tatea completă, incontinența urinară constantă, stările delirante frecvente, modificările pronunțate în nutriție cu dezvoltarea acidozei metabolice, gradul de activitate socială scade la minim. Sindromul malnutriției, scăderea indicelui metabolic și a sindromului de sarcopenie, precum și scăderea activității fizice - toate acestea reprezintă un cerc patogenetic închis pentru formarea sindromului de astenie senilă. Poate fi asociat cu alți factori patogeni externi sau interni, ceea ce duce la deteriorare, invaliditate și chiar moarte.

Prevalența sindromului de astenie senilă este destul de mare și variază de la 6,9% până la 73,4% dintre pacienți. Rusia rămâne una dintre cele mai dezavantajate țări în ceea ce privește incidența acestui sindrom.

Printre factorii etiologici ai dezvoltării asteniei senile se numără:

• fenotipul cu transmitere genetică (asemănător Fried);
• set de deficit dobândit de funcții împotriva polimorbidității (asemănătoare cu Rockwood).

Detectarea sindromului de astenie senilă la pacienții vârstnici și vârsta senilă se efectuează utilizând diagnosticul tradițional și examenul geriatric. Diagnosticul convențională implică colectarea istoricul medical și reclamații, identificând principalele sindroame geriatrice (activitate generală cu deficiențe motorii de mers pe jos și, identificarea deficitelor cognitive, un sindrom malnutriției, sarcopenie, nivelul de independență în viața de zi cu zi), examinarea sistemelor și organelor, teste de laborator, reducerea de identificare capacitatea de rezervă a corpului (detectarea inflamației imune, tulburări metabolice).

O examinare geriatrică (evaluare geriatrică completă) este un set de măsuri de diagnostic care se concentrează mai mult pe studiul statutului social, riscurile de reducere a calității vieții și a activității sociale. Scopul acestei examinări este identificarea sindroamelor geriatrice care afectează gradul de severitate al sindromului de astenie senilă.

Pe baza unui examen geriatric, a fost creat un program de calculator "Optimizarea îngrijirii geriatrice în funcție de gradul de astenie senilă". Programul este alcătuit din 5 părți: identificarea gradului de capacitate de mișcare, identificarea gradului de malnutriție (sindromul de nutriție), evaluarea tulburărilor cognitive, evaluarea moralului pacientului, evaluarea gradului de independență în viața de zi cu zi. Când se detectează gradul de capacitate de mișcare, se utilizează scala "Evaluarea activității fizice la vârstnici" - Evaluarea mobilității funcționale la pacienții vârstnici; când se identifică gradul de malnutriție (sindromul mallutriției), se utilizează chestionarul pentru evaluarea nutrițională Mini (MNA). Abilitățile cognitive sunt evaluate utilizând chestionarul de examinare de tip mini-mentală (testul mini-mental sau examenul de miniatură), care este o metodă comună pentru screeningul și evaluarea severității demenței. În conformitate cu chestionarul de scară morală de la Philadelphia, se evaluează statutul moral, care vă permite să determinați gradul de satisfacție cu dvs. și viața dvs., realizările profesionale și celelalte, gradul de reconciliere cu vechimea înaintată. Scara Barthel este utilizată pentru a evalua gradul de independență a pacientului față de ajutorul extern în viața de zi cu zi. Combinația acestor date face posibilă identificarea severității sindromului de astenie senilă la un pacient vârstnic și senil și contribuie la dezvoltarea unor metode optime de non-drog pentru reabilitarea unor astfel de pacienți.

În tratamentul sindromului de astenie senilă, este necesară identificarea sindroamelor geriatrice de conducere, riscurile medicale și sociale ale apariției acestora, precum și implicarea pacientului în implementarea programelor de îngrijire geriatrică non-farmacologică. Printre măsurile de profilaxie, controlul asupra consumului de alimente, creșterea activității fizice, prevenirea modificărilor aterosclerotice, reducerea izolării sociale, ameliorarea durerii, se disting examenele medicale sistematice.

Organizarea de servicii geriatrice pentru grupuri de vârstă mai înaintată

Se știe că mai mult de 85% dintre pacienții vârstnici și vârsta senilă primesc asistență medicală în clinici de ambulatoriu. Policlinicii joacă un rol major în asigurarea reabilitării și tratamentului preventiv. Cu toate acestea, nu toți pacienții vârstnici sau bătrâni trebuie să fie supravegheați de un geriatrician. Selectarea pacienților pentru furnizarea îngrijirii geriatrice specializate este determinată de prezența sindroamelor geriatrice și de riscul apariției sindromului de "astenie senilă". Cu ajutorul chestionarelor și a scalelor de examinare geriatrică specializată, se identifică acele sindroame care limitează cel mai mult activitatea de viață.

concluzie

Serviciul geriatric ca tip specializat de asistență medicală și socială cu evoluțiile sale științifice (astenie senilă, sindroame geriatrice, examen geriatric specializat) se află în stadiul inițial de dezvoltare și formare.

Sindromul de astenie senilă este etapa finală a procesului de îmbătrânire a corpului uman. În geriatria modernă, acesta este conceptul de bază prin care este posibilă prevenirea dezvoltării sindroamelor geriatrice. Cu sindromul deja dezvoltat de astenie senilă, este necesar să se conecteze toate măsurile posibile de sănătate și asistență socială pentru o socializare maximă posibilă a pacientului geriatric.

Protein-deficiență energetică în bolile pancreasului

Pancreasul din corpul uman joacă un rol semnificativ. Produce aproximativ 20 de enzime implicate în procesele digestive. Prin urmare, este evident că bolile acestui organ vor duce la o scădere a funcției exocrine, care va duce la tulburări digestive semnificative și la dezvoltarea maldigestiei, a malabsorbției și a deficienței trofice. Diagnosticarea în timp util a acestor sindroame și tratamentul precoce este necesară pentru a evita modificările patologice ale altor organe.

Forme de deficit de proteine

Protein-deficiența energetică a pancreasului ocupă locul principal printre manifestările patologiei acestui organ. Există trei forme principale ale bolii: marasmus, kvashiokor și versiunea mixtă.

Marasmusul este o afecțiune care se caracterizează printr-o lipsă de energie, însoțită de o lipsă de proteine. În cazul pancreatitei cronice, această formă de patologie rezultă din faptul că pacientul este pe o dietă cu excepția sau o restricție severă a produselor proteice. De regulă, acest lucru se întâmplă cu un sindrom dureros, când o masă este însoțită de o durere crescută sau cu recomandări dietetice incorecte. Se crede că marasmul ca malnutriție este o reacție normală de adaptare la stres. Diagnosticarea acestei forme apare prin măsurători antropometrice.

Kwashiorkor este rezultatul unui răspuns adaptabil deteriorat și al lipsei de proteine ​​în organele interne. Cauza acestei patologii va fi dezvoltarea mallutriciei, adică lipsa hormonilor exogeni pe care pancreasul le produce. Și mai des Kwashiorkor apare atunci cand organe si forma de pancreatită cronică alcoolică, atunci când patologia glandei este agravat încălcarea dietei și nerespectarea dietei induse de alcool (în astfel de cazuri este adesea vazut combinație de kwashiorkor și marasmus). Este diagnosticată, de regulă, prin indicatori ai metabolismului proteic în analiza biochimică.

În forma mixtă a deficienței energetice a proteinelor, există o penurie atât a proteinelor periferice, cât și a celor viscerale. Se dezvoltă cel mai adesea în cazuri de afectare semnificativă a funcției exocrine a glandei în absența terapiei complete de substituție.

Formă caracteristică

Formele clinice de insuficiență diferă în combinația simptomelor și semnelor de laborator:

1. Prezența sindromului edem este caracteristică marasmului și nu este caracteristică pentru Kwashiorkor;
2. Ficatul mărit nu este la început și este disponibil la a doua variantă a patologiei;
3. Schimbările de la nivelul pielii și părului sunt caracteristice pentru ambele forme;
4. O leziune secundară a organelor și a sistemelor nu se întâmplă cu prima variantă, iar cea de-a doua se întâmplă;
5. O scădere a datelor antropometrice este caracteristică ambelor variante;
6. Semnele bolii pancreatice se regăsesc și în datele de laborator:

• Marasmus caracterizat ușoară scădere a concentrației de proteine, glucoză și TSH în scăderea plasmei din sânge, a hemoglobinei și hematocritului în analiza generală a sângelui, creșterea concentrației serice a acizilor grași liberi, insulină, somatostatina și cortizon;
• O creștere a somatostatinei serice, o creștere accentuată a nivelului de acizi grași liberi sunt caracteristice pentru kwashiorkor, iar proteinele, glucoza din plasmă și hemoglobina cu hematocrit în numărul total de sânge sunt reduse semnificativ. TSH și nivelurile de cortizon sunt, de obicei, în intervalul normal.

Etapele studiului deficitului de proteine-energie

Există patru etape de diagnosticare:

1. Istoricul medical și clarificarea plângerilor pacientului. Se dovedește intervalul de timp pentru care a existat o pierdere în masă; cât de mult a pierdut greutatea pacientului; modul și natura alimentelor înainte de pierdere; există o schimbare a obiceiurilor; au existat tulburări de apetit; dacă au existat episoade anterioare de pierdere în greutate.
2. Examinarea externă și examenul fizic. În această etapă, măsurarea indicatorilor antropometrici. Pentru a evalua starea rezervelor de grăsime și a proteinelor din mușchii scheletici, utilizați:

• Indicele de masă corporală este greutatea corporală, exprimată în kilograme, împărțită la pătratul de înălțime, măsurat în metri. Folosit pe scară largă. Valorile normale ale acestui indicator se situează în intervalul 20-25,9, cifrele 19-19,9 indică o scădere a greutății corporale. Caracteristicile hipotrofiei vor fi următoarele date: 1 grad - 17,5-18,8; 2 grade - 15,5-17,4; 3 grade - sub 15,5
• Măsurarea pliului de piele (grosimea sa). Studiul se desfășoară în zona bicepsului și a tricepsului, sub lamele umărului, în zona creastei iliace, pe șolduri și abdomen.
• Estimarea dimensiunii piciorului, coapsei și umărului.
• Determinarea circumferinței mușchilor umărului. Măsurată în centimetri și calculată ca diferența dintre circumferința umărului (în centimetri) și grosimea pliului de piele, măsurată în milimetri peste mușchiul triceps înmulțit cu indicele 0,314. O scădere a acestui indicator la bărbații mai mici de 23 cm, la femei - mai mică de 21 cm, indică o lipsă de proteine ​​musculare în organism.

3. Calcule. În această etapă, așteptați:

• Masa de grăsime corporală;
• Greutate corporală fără grăsime;
• Cantitatea totală de țesut adipos și conținutul său relativ în organism (proporția unui adult este de la 15 la 20%);
• Indicele șoldului și al taliei, care se calculează prin împărțirea lungimii circumferinței taliei, măsurată în metri, la lungimea șoldului, exprimată în metri. Acest indicator indică natura distribuției rezervelor de grăsime din organism (abdominală sau gluteofemorală);
• Indicele trohanter, care se calculează prin împărțirea înălțimii pacientului la lungimea piciorului. Rata este de 1,9 - 2,0, o scădere mai mică de 1,9 indică o lipsă de hormoni androgeni în timpul pubertății. O creștere de peste 2,0 indică un exces ereditar de hormoni;
• Cuantumul costurilor de energie ale omului.

4. Evaluarea stării nutriționale din punct de vedere clinic. Există o definiție a nutriției clasei:

• Insuficiența moderată (grupa A) se caracterizează printr-o scădere a greutății corporale de până la 10%, absența manifestărilor dispeptice și prezența diareei de până la 5 ori pe zi;
• O încălcare pronunțată a stării nutriționale (clasa B) se caracterizează printr-o scădere a greutății corporale cu 10-20% datorată, prezența unei modificări de greutate în ultimele 12 luni, diaree de până la 10 ori pe zi. Sindromul dispeptic manifestat prin greață.
• Clasa C (modificări pronunțate) - reducerea greutății corporale cu 20-30%, se înregistrează o scădere în greutate pe parcursul ultimului an, în special pronunțată în ultima lună. De asemenea, caracterizată prin greață, vărsături și prezența diareei de 10 ori pe zi.

Diagnosticul de laborator al pancreasului și patologia acestuia

Evaluați indicatorii cheie care vă permit să determinați nivelul de deficiențe nutriționale. Acești parametri caracterizează imunitatea nespecifică a corpului uman, deoarece o scădere a proteinei în sânge este unul dintre principalii factori de risc care contribuie la scăderea rezistenței la boli infecțioase.

Un grad ușor de patologie se caracterizează prin scăderea nivelului de albumină în ser de 35-30 g / l, a transferinei de 2,0-1,8 g / l, o scădere a limfocitelor în eșantionul total de sânge 1800-1500 * 109 / l, mărimea reacției cutanate la antigeni la 15-10 mm. Adecvarea nutriției proteice (PABP) este redusă la 85-80%, coeficientul creșterii indicele creatininei (KRI) este de 90-80%.

Gradul mediu de insuficiență se caracterizează prin următoarele indicatori: nivelul albuminei 30-25 g / l, transferina 1,8-1,6 g / l, limfocitele 1500-900 * 109 / l, dimensiunea reacției cutanate 10-5 mm, PABP 80-70%, KRI 80- 70%.

Patologia severă a alimentației se caracterizează prin modificări: conținutul de albumină serică este mai mic de 25 g / l, tranferrinul este mai mic de 1,6 g / l, limfocitele sunt mai mici de 900 * 109 / l, reacția cutanată este mai mică de 5 mm; PABP și CRI sunt mai mici de 70%.

Adecvarea nutriției proteinelor se calculează prin împărțirea azotului uree, măsurat în grame, cu cantitatea de azot total din urină (și în grame). Dividendul este înmulțit cu 100%. Valoarea normală a acestui parametru este de 85-90% și este un indicator al aportului adecvat de proteine.

Indicele creșterii creatininei se calculează după cum urmează: excreția reală a creatininei, exprimată în mg / zi, este împărțită în excreția ideală a creatininei (mg / zi) și înmulțită cu 100%. Norma pentru bărbați este de 22 mg / kg, pentru femei este de 19 mg / kg.

De asemenea, pentru a evalua starea nutrițională, folosind măsurarea concentrațiilor plasmatice ale proteinelor totale și ale proteinei care leagă retinolul, carnitina, conținutul de oligoelemente, vitamine și minerale, concentrația globulelor roșii și hemoglobinei în testul general de sânge. Toți indicatorii de mai sus caracterizează grupul de proteine ​​viscerale.

Instrumente metodice

Din metodele speciale pentru diagnosticul de nutriție deficit de proteine ​​sunt utilizate:

• Raze X (pentru studierea densității osoase);
• Tomografia computerizată;
• Densitometria coloanei vertebrale lombare (efectuați determinarea mineralizării osoase).

concluzie

Evaluarea deficienței nutriționale este importantă în practica clinică, deoarece adesea lipsa de greutate corporală este un simptom al pancreatitei cronice în absența simptomelor caracteristice clasice, cum ar fi durerea epigastrică, sindromul dispeptic, steatorea etc. În numeroase studii sa constatat că aproximativ 40% dintre pacienții cu cronică inflamațiile glandei au un deficit de greutate corporală cu un indice de mai puțin de 18. În plus, bărbații predomină în principal, ceea ce poate fi explicat prin faptul că acestea sunt mai caracteristice formei alcoolice de timp corp Eniya. În pancreatita cronică, va exista (ca semne) o scădere a procentului de țesut adipos, o scădere a stratului de grăsime subcutanată și pierderea musculară. De regulă, aceste simptome sunt caracteristice marasmului. Pentru kwashiorkor, semnul clinic principal este un edem moale, fără proteine.

Sindromul este o malnutriție

Notă. PPV și NPV - factori prognostici pozitivi și negativi cu o creștere a balanței de azot.

5. Cum utilizează corpul energia? Care sunt indicatorii clinici ai consumului de energie?

Energia este necesară pentru ca organismul să mențină vitalitatea, munca și creșterea organelor și țesuturilor la copii. Energia este eliberată în principal în timpul oxidării carbohidraților, grăsimilor și proteinelor care intră în organism cu alimente.
Valoare energetică
Carbohidrați 4,0 kcal / g Proteină 4,0 kcal / g Dextroză cu administrare intravenoasă 3,4 kcal / g Grăsime 9,0 kcal / g
Indicatorii consumului de energie
Consumul total de energie (WEM) = Consumul rezidual de energie (OSRE) + Efectul termic din admisia alimentelor (TEC) + Energia consumată pe activitatea fizică (EFA)
WEM este egal cu consumul energetic bazal (BDT) (aproximativ 20 kcal / kg, poate fi calculat folosind ecuații de regresie speciale, cum ar fi ecuația Harris-Benedict (Harris-Benedict)), ținând cont de caracteristicile bolii de bază (adesea 25-30 kcal / kg sau 1,0-1,5 x BDT) sau măsurate folosind calorimetrie indirectă.
TEP este de 10% din OSRE, în cazul în care alimentele sunt luate într-un mod tipic bolus, și neglijabil în cazul în care alimentele sunt luate în mod continuu. EFA este un indicator foarte variabil. La pacienții spitalizați, EFA este în mod tipic 5-30% din BDT.
Valoarea BDT este determinată în principal de masa corporală a pacientului.
(HTA). Atunci când se calculează consumul de energie utilizând ecuațiile standard, masa corporală utilizată pentru calcule este foarte importantă. La pacienții cu edem sau la pacienții cu obezitate, valorile reale ale OMT vor fi ușor diferite; prin urmare, greutatea uscată în prezența edemului și a greutății corectate la pacienții cu obezitate semnificativă trebuie calculată după cum urmează: 0,25 x (Greutatea reală - Greutate reglabilă) + Greutatea corectată.
Masa corectată a pacienților este calculată în conformitate cu tabelele Metropolitan Life (1983).
În prezent, se poate măsura direct OSRE utilizând calorimetrie indirectă cu o hartă metabolică. Este necesar să se calculeze energia consumată de activitatea fizică a organismului și să se adauge la OSRE. Utilizarea hărții metabolice vă permite să calculați RK (coeficientul respirator sau respirator). Coeficientul respirator se calculează după formula: RK = Vco₂/ Vo₂. Un coeficient de respirație de 0,7 indică o oxidare slabă a grăsimilor; coeficientul de respirație de 1,0, - despre oxidarea slabă a carbohidraților. Valorile coeficientului respirator între aceste cifre indică o oxidare mixtă. Valoarea coeficientului respirator mai mare de 1,0 sugerează că formarea de grăsimi din carbohidrați depășește oxidarea grăsimilor, adică există o cantitate excesivă de nutrienți în organism. Folosirea hărții metabolice ușurează calculele; trebuie luate în considerare diferențele individuale semnificative în consumul de energie și rolul limitat al formulelor predictive.

6. Descrieți tipurile de diete orale utilizate cel mai frecvent în practica clinică.

O dietă lichidă normală asigură organismului fluid și substanțe nutritive într-o formă care necesită digestie minimă, nu stimulează activitatea funcțională a tractului gastro-intestinal și aproape toate sunt absorbite fără formarea fecalelor. Această dietă (600 de calorii) conține 150 g de carbohidrați, 15 g de proteine, 1 g de grăsime și o cantitate mică de vitamine și minerale. Astfel de diete lichide sunt hiperosmolare. Pentru a minimiza efectele secundare ale tractului gastro-intestinal, aceste amestecuri nutritive trebuie fie diluate cu apă, fie luate mai lent. Dacă nevoia unei astfel de dietă lichidă obișnuită persistă mai mult de 3 zile, dieteticianul ar trebui să introducă diferite suplimente în dieta pacientului.
O dietă lichidă completă este adesea folosită ca o dietă "tranzitorie" între o dietă lichidă normală și alimente solide. Poate fi utilizat și la pacienții care nu pot mesteca sau înghiți alimente și la pacienții cu congestie în stomac sau obstrucție parțială intestinală. Ca regulă, o astfel de dietă (2000 de calorii) conține aproximativ 340 de grame de carbohidrați, 70 de grame de proteine ​​și 85 de grame de grăsimi. Dieta este compensată pentru toate substanțele nutritive, cu excepția fibrelor (mai ales dacă se adaugă suplimente de proteine ​​cu conținut ridicat de proteine). Pacienții cu intoleranță la lactoză trebuie să introducă suplimente speciale. În plus, majoritatea pacienților nu tolerează cantități semnificative de grăsimi conținute în această dietă. Dieteticianul poate, dacă este necesar, să facă schimbări adecvate acestei diete. O tranziție treptată la o dietă solidă ar trebui făcută, făcând modificările și completările necesare la o dietă lichidă completă.
Este foarte dificil să se hrănească pacienții după intervenții chirurgicale la stomac. În plus față de anorexie, aceștia pot suferi de saturație precoce, recuperare lentă a funcțiilor tractului gastrointestinal și stagnare prelungită în stomac sau, invers, de la golirea rapidă a stomacului și dezvoltarea sindromului de denocivizare. Acești pacienți prezintă riscul de a dezvolta o absorbție anormală a fierului, a calciului, a vitaminei D, a magneziului și a vitaminei B₁₂. Într-o dietă standard pentru pacienți după gastrectomie, cantitatea de zahăr, cantitatea de alimente consumate, cantitatea de lichid și substanțele solide trebuie să fie limitată, dar între mese, acești pacienți sunt recomandați să bea și să mănânce o cantitate mică de alimente.

7. În ce situații sunt prescrise pacienții cu nutriție parenterală?

Administrarea parenterală trebuie prescrisă în următoarele situații:
1. Dacă este imposibil să se obțină o dietă bogată în proteine ​​cu conținut ridicat de calorii timp de 7-10 zile pentru pacienții care nu au avut anterior tulburări de alimentație sau au avut tulburări minore.
2. Pacienții cu metabolizare crescută sau catabolism crescut cu incapacitatea de a obține o dietă bogată în proteine ​​cu calorii mai mari de 4 zile.
3. Pacienți cu simptome de malnutriție moderată și severă.
4. epuizat și într-o stare foarte gravă pentru copiii la care este imposibil să se efectueze o nutriție enterală deplină.

8. Ce formulări sunt folosite pentru nutriția enterală?

Au fost elaborate formulări nutriționale speciale pentru pacienții cu insuficiență respiratorie, diabet zaharat, traumatisme, sepsis și disfuncții ale sistemului imunitar. Cu toate acestea, studii speciale au arătat că nu există avantaje semnificative față de aceste formulări nutritive față de cele tradiționale.

9. Ce măsuri de precauție trebuie respectate atunci când se utilizează hrănirea enterală obligatorie? Ce complicații pot apărea?

Aspirația. Aspirația este cea mai gravă complicație a hrănirii enterale forțate. Frecvența aspirației depinde de starea pacientului; cel mai mare risc de dezvoltare a acestuia există la acei pacienți la care este imposibil să se protejeze căile respiratorii sau cu stagnare și supraîncărcare a stomacului. Pentru a evita apariția aspirației, ar trebui să ridicați vârful patului, să nu introduceți nutrienți cu un bolus; Amestecurile nutritive trebuie să cadă în spatele pastei pielice sau în jejun.
Complicații mecanice. Complicațiile mecanice ale hrănirii enterale forțate includ iritarea nazofaringei și a buzelor, sinuzita, formarea ulcerelor în esofag și laringele, deplasarea și blocarea sondelor nutriționale. Pentru hrănirea enterală forțată, trebuie folosită o sondă subțire (cu un diametru mai mic de 10 F) cu vârful sigur. Înainte de introducerea amestecului, asigurați-vă că verificați poziția sondei. Înainte și după introducerea amestecurilor medicinale și nutritive, sondă se spală cu 20-30 ml de apă. În timpul alimentării, este necesar, de asemenea, spălarea periodică a sondei cu apă distilată, o soluție de enzime papainice sau pancreatice și bicarbonat de sodiu.
Complicații ale tractului gastro-intestinal. 1. Greață, vărsături, balonare, stagnare în stomac (mai mult de 150 ml), pneumatoză a intestinului subțire. Este necesar să se efectueze sonda pentru pachetul Treitz; injectați soluții în mod continuu, nu sub formă de bolus; începerea introducerii amestecurilor la viteză mică (20-25 ml / h), crescând treptat; sprijini patul cu un cap de cap ridicat pentru cel puțin 30 °; uneori puteți utiliza prokinetice (medicamente care măresc motilitatea intestinală); introduceți soluții izotonice și amestecuri cu conținut scăzut de grăsimi; Nu alimentați pacienții cu parametri hemodinamici instabili. 2. Diareea (etiologia ei este deseori multifactorială) și complicațiile infecțioase. Este necesar să se investigheze scaunul pe Clostridium difficile, să se modifice oarecum amestecurile de intrare (de exemplu, soluțiile hiperosmolar diluate). Începe introducerea de soluții ar trebui să fie la o viteză lentă, treptat în creștere; soluții hipertonice diluate cu apă. Pentru a evita contaminarea microbiană a soluțiilor nutritive, este necesar să se utilizeze echipamente sterile pentru hrănire. Nu este necesar să se introducă amestecuri nutritive sub formă de bolus și să se utilizeze, de asemenea, amestecuri reci Dacă este necesar, se pot adăuga enzime pancreatice în mediul nutritiv, precum și schimbarea amestecurilor nutritive pe peptide, aminoacizi, fibre fără grăsimi sau care conțin fibre. Dacă se utilizează trigliceride cu o lungime medie a lanțului, acestea trebuie administrate lent. Dacă este necesar, efectuați corectarea hipoalbuminemiei severe (când conținutul de albumină este mai mic de 20-25 g / l).
Complicații metabolice. Complicațiile metabolice se dezvoltă odată cu introducerea anumitor lichide, minerale, glucoză și trigliceride. Trebuie să utilizați formulările adecvate de nutrienți, să le introduceți treptat, să monitorizați în mod constant parametrii de laborator, evitând introducerea excesivă a amestecurilor de nutrienți. De asemenea, trebuie să folosiți alți aditivi speciali și să limitați introducerea apei.

10. În ce cazuri este o enterostomie folosită pentru hrănirea enterală în locul unei probe? Ce tip de enterostomie este cel mai preferabil în acest scop?

În cazul în care hrănirea enterală forțată se efectuează mai mult de 4-6 săptămâni, calea preferată de a introduce amestecuri nutriționale este o enterostomie. În multe cazuri, gastrostomia endoscopică percutană (PEG) a înlocuit metodele tradiționale de impunere a gastrostomiei. În acest caz, costul și timpul operațiunii sunt reduse. Rezultatele imediate și pe termen lung ale operației sunt aproximativ identice cu metodele tradiționale de amestecare a gastrostomiei. Complicațiile (a căror frecvență atinge aproximativ 5-10%) includ deplasarea tubului, inconsecvența cusăturilor pe intestin, supurația plăgii, sângerarea gastrointestinală și fasciita. Se întâmplă destul de rar complicații grave. Introducerea soluțiilor nutritive în jejun, spre deosebire de cea din stomac sau duoden, evită aspirația. Utilizarea unui tub J în timpul PEG este destul de dificilă din punct de vedere tehnic și nu este întotdeauna fezabilă. La pacienții cu risc crescut de a dezvolta aspirație sau cu afecțiuni ale tractului gastro-intestinal superior, modalitatea tradițională de a efectua jejunostomia este cea mai bună modalitate de a introduce tubul de alimentare în jejun.

11. Listați principalele tipuri de nutriție parenterală.

Prima diferență majoră între diferitele tipuri de alimentație parenterală este modul în care se administrează nutrientul. În acest scop, puteți utiliza atât vene periferice cât și centrale. Alegerea locului de introducere a soluțiilor nutritive se determină în funcție de osmolaritatea amestecului injectat, durata estimată a tratamentului (mai puțin sau mai mult de 10 zile), starea venei pacientului și toleranța fluidului.
Aproximativ 75-85% din necesarul de energie și de proteine ​​al pacienților poate fi alimentat atunci când se efectuează o alimentație parenterală periferică (printr-o venă periferică) până la 2,4-3,0 litri pe zi. În același timp, soluțiile administrate conțin o cantitate redusă de dextroză și, prin urmare, au o osmolaritate mai mică egală cu aproximativ 600-900 mOsm / l. Heparina sau hidrocortizona pot fi utilizate pentru a reduce riscul de flebită.
Pacienții care au nevoie să injecteze cantități mari de nutrienți, fluide sau necesită o nutriție parenterală pe termen lung au nevoie de acces la una dintre vene centrale. Acest tip de nutriție parenterală se numește nutriție parenterală completă sau centrală. Există, de asemenea, dispozitive speciale pentru efectuarea nutriției parenterale pe termen lung și pe termen scurt, inclusiv introducerea în venele periferice a cateterelor pentru vene centrale. Compoziția soluțiilor pentru nutriția parenterală poate fi foarte diferită. Se pot utiliza amestecuri complete de nutrienți cu adaos de grăsime sau grăsimea se administrează separat printr-un cateter în formă de Y sau într-o venă periferică. În plus, fiecare metodă are avantajele și dezavantajele sale.
Suplimentele multivitamine pentru soluțiile standard pentru nutriția parenterală la adulți conțin toate vitaminele cunoscute, cu excepția vitaminei K, care, dacă este necesar, pot fi adăugate soluțiilor nutritive. Suplimentele minerale pentru adulți (Multitrace-5) conțin zinc, cupru, crom, seleniu și mangan. Cu o alimentație parenterală pe termen lung, puteți folosi și alte suplimente minerale (Multitrace-7), care, pe lângă microelementele de mai sus, conțin, de asemenea, iod și molibden. Importanța unor microelemente pentru activitatea vitală normală a fost stabilită după cum urmează: în absența lor în soluții pentru nutriție parenterală completă, pacienții au dezvoltat diverse simptome clinice și anomalii de laborator, iar atunci când aceste microelemente au fost adăugate, totul a revenit la normal.
Compozițiile pentru o nutriție parenterală completă nu conțin de obicei fier. La majoritatea pacienților, în special la bărbați, nu este nevoie de injecții suplimentare cu fier atunci când se efectuează alimentație parenterală pe termen scurt cu lipide. Pacienții la care se administrează o alimentație parenterală de lungă durată, în special copiii (nu pot lua suficient fier enteric), este necesar să se introducă diferite suplimente care conțin fier în compoziția soluțiilor pentru nutriția parenterală. Administrarea intravenoasă a acestor suplimente este asociată cu un risc crescut de a dezvolta complicații purulente gram-negative, hemosideroză și reacții alergice, inclusiv șoc anafilactic cu un rezultat fatal.
S-a stabilit că doza obișnuită de vitamina D (5 μg de ergocalciferol), adăugată la soluțiile pentru o nutriție parenterală completă, poate fi unul dintre factorii care stau la baza dezvoltării modificărilor metabolice ale osului în timpul unei alimentații pe termen lung.

12. Denumiți posibilele complicații ale alimentației parenterale.

Acestea includ pneumotorax, tromboză venoasă, tromboembolism, dislocarea cateterului și ieșirea din vas, dezvoltarea complicațiilor supurative și sepsis, diferite tulburări metabolice, atrofie gastrointestinală și patologia ficatului și a tractului biliar. Probabilitatea complicațiilor purulente asociate cu introducerea unui cateter crește odată cu creșterea diametrului cateterului (de la un singur la trei). Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor purulente, este necesar să respectați toate regulile aseptice atunci când introduceți un cateter într-o venă și efectuați o alimentație adecvată. În plus, poziția cateterului în vena este întotdeauna obligatorie. Cantitatea de soluții nutritive care urmează să fie injectată trebuie să fie treptat mărită și monitorizată periodic pentru anumiți indicatori (de exemplu, cei de laborator). Deoarece o cantitate mare de nutrienți, inclusiv dextroza, poate fi administrată cu ușurință pacienților în timpul unei alimentări parenterale complete, pacienții care au suferit de foame pe o perioadă lungă de timp pot prezenta sindromul "suprasolicitare" sau "supraalimentare" (introducerea unei cantități excesive de nutrienți și sare și concentrațiile serice ale K, P și, eventual, Mg). Consumul excesiv de energie, în special sub formă de dextroză (mai mare de 4-6 mg / kg / min) la pacienții aflați sub stres, poate duce la hiperglicemie, creșterea formării CO₂ și degenerarea grasă a țesutului hepatic. Consumul excesiv de grăsimi cu lanț lung (mai mult de 1,5 g / kg / zi sau cu o viteză de alimentare mai mare de 0,1 g / kg / h) poate să depășească rata de absorbție și excreție din organism și, astfel, să afecteze funcțiile sistemului reticuloendotelial.

13. Care sunt sursele de energie suplimentare sau "ascunse"?

Trebuie reamintit faptul că, în timpul dializei peritoneale sau în timpul funcționării pe termen lung a membranelor hemodializate arterio- venoase, o cantitate semnificativă de glucoză este absorbită (aproximativ 30-50%). În plus, dextroza, utilizată pentru alte perfuzii intravenoase, precum și lipidele din preparatul sedativ "propofol" (intensitatea energetică este de 1,1 kcal / ml) sunt surse suplimentare de energie.

14. De ce este preferabilă hrănirea enterală cu cea parenterală?

Metabolismul și utilizarea nutrienților apar mai eficient atunci când sunt administrați direct în tractul gastrointestinal, mai degrabă decât parenteral. La hrănirea enterală, se stimulează formarea de IgA secretor și aderența bacteriilor la mucoasa intestinală poate fi redusă sau împiedicată. De asemenea, administrarea enterală a nutrienților, spre deosebire de cea parenterală, poate duce la o scădere a translocării bacteriene în tractul gastrointestinal, la o scădere a permeabilității mucoaselor pentru macromolecule, la scăderea probabilității apariției complicațiilor septice (asociate cu găsirea unui cateter în vas) și a insuficienței organelor. Majoritatea amestecurilor de nutrienți pentru administrare enterică conțin glutamină. Amestecurile nutritive conținând fibre conduc la formarea de acizi grași cu lanțuri scurte care susțin creșterea microflorei în intestinul mic și gros. La pacienții cu traumă sau stres, răspunsul catabolic poate fi redus, iar proliferarea celulelor mucoase crește odată cu alimentația enterală precoce. Evident, atunci când se efectuează hrănirea enterală, nu există complicații asociate cu poziția cateterului din venă. În plus, costul hrănirii enterice este mai mic. Pacienții (în special cu intestinul scurt) cărora li se administrează o nutriție parenterală completă pentru o perioadă lungă de timp, dezvoltă adesea insuficiență hepatică. Prin urmare, atunci când funcția intestinului este conservată și puteți aplica în mod sigur o nutriție enterală, utilizați întotdeauna acest mod!

15. Un bărbat în vârstă de 56 de ani, de culoare albă, are o înălțime de 5 picioare și o înălțime de 6 centimetri (65 cm) și cântărește 210 de kilograme (

95,1 kg) se afla pe ventilația artificială a plămânilor timp de 2 zile după operație. Are febră, primește droguri sedative. Calculați nevoile sale de energie.

Pentru a calcula cerințele energetice, am folosi o greutate corporală reglabilă de 76 kg, ca și în cazul unui pacient obez (a se vedea întrebarea 5), ​​iar cheltuielile de bază bazate pe energie (BDT) ar fi de 1.540 kcal / zi. În perioada postoperatorie, pacientul are o stare febrilă care crește cu 20-30% cheltuielile bazale de energie. La alimentarea pacientului nu apar efecte termice. În timp ce pacientul este sedat și are o ventilație artificială a plămânilor, activitatea sa fizică este minimă, iar consumul de energie crește cu încă 5%. Astfel, consumul total zilnic de energie estimat al acestui pacient este: 1540 (BDT) + 385 (stres postoperator) + 77 (activitate fizică) = 2000 kcal. La pacienții fără stres, introducerea a cel puțin 125-150 grame de carbohidrați pe zi (1,2-2,0 mg / kg / min) va economisi aminoacizii consumați pe gluconeogeneză pentru a compensa necesarul de glucoză necesar organismului. Grăsimile și carbohidrații introduși în cantități suficiente sunt surse de energie echivalente care permit depozitarea proteinelor.

16. Calculați cerințele de proteine ​​ale aceluiași pacient.

Cei mai mulți oameni sănătoși nu au nevoie de mai mult de 0,8 g de proteine ​​pe kilogram de greutate corporală pe zi pentru a menține echilibrul proteic (azot). În medie, pacienții spitalizați necesită 1,0-1,5 g de proteine ​​pe kilogram de greutate corporală pe zi, iar pacienții aflați într-o stare de stres sever - până la 1,5-2,0 g. Introducerea proteinei într-o cantitate mai mare de 2,0-2, 5 g / kg, poate depăși capacitatea organismului de a elimina această proteină.
În exemplul nostru, pacientul trebuie să înceapă să introducă proteina la o doză de 1,5 g / kg, 114 g / zi, verificând periodic balanța de azot a pacientului. În timp ce la pacienții cu niveluri ușoare și moderate de stres, raportul optim de calorii / azot fără proteine ​​este de 150: 1, la pacienți aflați într-o stare de stres sever, acest raport ajunge la 100: 1. la un pacient (prin administrarea numai a preparatelor sale de proteine ​​sau atunci când se efectuează o alimentație parenterală completă), trebuie să se aibă întotdeauna grijă să nu se dezvolte sindromul "excesului de alimentație".

17. Care sunt nevoile corpului pentru fluide, vitamine și minerale?

Cerințele de fluid la pacienții adulți sunt în majoritatea cazurilor de 30-35 ml / kg. În exemplul nostru (vezi mai sus), cu greutatea corporală a pacientului ajustată la 76 kg, necesarul său de lichide este de 2280-2660 ml / zi. Această cifră poate varia în funcție de starea de echilibru a apei și electrolitice a corpului în perioada postoperatorie și de pierderea fluidelor ascunse și ascunse. Cerințele privind vitaminele și mineralele pentru pacienții spitalizați nu sunt cunoscute în prezent. De regulă, clinica utilizează introducerea a 100-200% din cantitatea zilnică recomandată de microelemente (RAC, 1989) cu nutriție enterală și consumul zilnic de vitamine și electroliți recomandat de Asociația Medicală Americană, cu nutriție parenterală. Majoritatea compozițiilor pentru hrănire enterală conțin 100% RAC de oligoelemente și 1200-2000 de calorii.

18. Cum veți hrăni pacientul la care se referă întrebarea 15?

Pentru calcule, trebuie să se presupună că înainte de operație pacientul a avut un statut nutrițional bun, în timpul operației și în perioada postoperatorie imediată a primit o nutriție parenterală adecvată și timp de 4-5 zile nu a mâncat nimic. Deoarece pacientul era pe ventilație artificială a plămânilor, era imposibil pentru el să injecteze substanțele nutritive pe cale orală. Dacă funcția tractului ventricul-io-intestinal a fost recuperată și nu există contraindicații absolute pentru alimentarea enterală a tubului, atunci este necesară utilizarea acestei metode.
Compoziții pentru nutriție enterală (cu necesarul de energie al pacienților la circa 2000 kcal pe zi, necesarul de proteine ​​de 114 g pe zi, orice restricție în administrarea de lichide și în absența patologiei renale). În astfel de condiții, este necesar să se utilizeze amestecuri nutritive cu un conținut ridicat de proteine ​​(de exemplu o capacitate energetică de 1 kcal / ml și un conținut de proteine ​​de 50-60 g / l). Începe introducerea amestecurilor trebuie să aibă o viteză de 20-25 ml / h, crescând treptat la 80-85 ml / h. Dacă se utilizează amestecuri nutriționale cu conținut scăzut de proteine, trebuie aplicate diverse suplimente de proteine.
Nutriție parenterală. Dacă funcțiile tractului gastro-intestinal sunt afectate, atunci dacă există vene periferice bune și, dacă este necesar, să se efectueze o alimentație parenterală pentru o perioadă scurtă de timp, alimentația parenterală poate fi realizată prin venă periferică (sau pe cale parenterală periferică). Cu toate acestea, prin această metodă de nutriție, puteți introduce nu mai mult de 3 litri de soluții pe zi, ceea ce vă permite să furnizați doar 80% din nevoile organismului pentru energie și proteine. În cazul în care este indicată alimentația parenterală completă sau centrală, atunci calculul acesteia se efectuează după cum urmează:
Proteina (g) = g / kg x kg De exemplu, 1,5 X 76 = 114 g
Glucoza (g) = (50-80% non-proteină kcal): 3.4 De exemplu, 70% X 2000: 3,4 = 412 g
Grăsime (g) = (20-50% non-proteină kcal): 10 De exemplu, 30% X 2000: 10 = 60 g
Volumul amestecurilor introduse. Volumul minim de amestecuri injectate pentru aceste necesități ar trebui să fie de aproximativ 2000-2100 ml pe zi, care la pacientul nostru este de 30 ml / kg. Dacă este necesar, volumul amestecurilor injectate poate fi mărit.
Minerale. Cerințele medii pentru mineralele care ar trebui să fie conținute în aproximativ 2 litri de amestecuri nutritive (sau 2000 kcal) sunt:
Na 60 - 180 meq K 80-120 meq
C1 60-180 meq Mg 12-30 meq
Ca 5-15 meq P 20-30 mmoli
De obicei, 2 litri de amestecuri de nutrienți conțin:
30 mEq NaCI 70 mEq acetat de sodiu
40 mEq KC1 10 mEq gluconat Ca
16 mEq MgS04₄ 24 mmoli P
Dacă este necesar, raportul acetat: clorură de sodiu poate fi modificat (în special în cazul acidozelor metabolice, cantitatea de acetat trebuie crescută și cantitatea de clorură de sodiu trebuie redusă). Conținutul altor electroliți poate fi crescut sau scăzut în funcție de nivelul anterior al electroliților și necesitățile corpului, precum și creșterea cantității de sare injectată cu o creștere a volumului amestecului de nutrienți.
Următoarele elemente Amestecurile nutritive ar trebui să conțină o cantitate standard de multivitamine și microelemente.
Medicamente. Insulina regulată sau, dacă este necesar, alte medicamente compatibile pot fi adăugate la amestecul nutrițional (în funcție de starea și necesitățile pacientului).