Rectocele la femei: tratament, chirurgie, prognostic, prevenire

Rectocele - prolaps patologic (proeminență) a peretelui rectal în direcția vaginului (anterior) sau a ligamentului anocopihic (posterior). Condiția este cauzată de prolapsul și prolapsul organelor genitale, în care poziția uterului și a pereților vaginului se deplasează spre intrarea vaginală sau se află în afara limitelor sale.

Patologia se manifestă cel mai adesea la femeile care au suferit o naștere severă și în timpul menopauzei (cu o schimbare bruscă a nivelului hormonilor din organism). La bărbați, în cazuri rare, este posibilă manifestarea rectocelelor posterioare, datorită presiunii intra-abdominale crescute, de natură constantă.

Complexitatea patologiei constă în încălcarea structurii structurale a organelor interne, ceea ce cauzează perturbări ale funcției principale de evacuare a intestinului (promovarea fecalelor la ieșire). Conform statisticilor, incidența rectocelei în ultimii 5 ani a crescut la 80% (în rândul femeilor).

Cauzele patologiei

Dezvoltarea bolii poate fi influențată atât de factorii externi externi, cât și de trăsăturile fiziologice ale structurii din corpul femeii. Extinderea și slăbirea mușchilor aparatului ligamental din vagin este cel mai frecvent simptom. Rectocelul apare în timpul gestației unei sarcini multiple sau după nașterea dificilă, mai ales când s-au folosit forcepsuri și episiotomie chirurgicale (incizia țesutului perineal pentru a facilita trecerea fătului prin canalul de naștere).

În același timp, nu toate femeile însărcinate care au avut sarcini multiple sau nașteri dificile dezvoltă rectocele. Experții explică această slăbiciune congenitală a mușchilor pelvisului și perineului. Factorii externi, în agregatul care predispune la formarea rectocelei, sunt:

constipație cronică frecventă, care duce la disfuncția colonului;
modificări patologice în țesutul muscular care susțin anusul, datorită ridicării greutății corporale, exercițiilor fizice excesive;
tulburare congenitală în dezvoltarea septului rectovaginal;
patologii și leziuni care au cauzat încălcări ale integrității septului rectovaginal (procese inflamatorii, fistule);
modificări legate de vârstă care duc la disfuncții musculare și slăbirea lor.

Simptome și manifestări clinice

Dezvoltarea rectocelei are loc în mai multe etape, caracterizate prin anumite semne de severitate variabilă:

Problemele cu mișcările intestinale sunt unul dintre primele simptome. Odată cu dezvoltarea rectocelei, problemele minore devin mai pronunțate. În viitor, există un sentiment că, în momentul unei mișcări intestinale, intestinele nu sunt complet golite. Ca urmare, există o nevoie mai frecventă de scaun. Ele pot fi destul de dureroase, dar goale, fără a duce la golirea intestinului.
Constipația frecventă și prelungită duce la o întârziere a masei fecale din interiorul intestinului, care provoacă progresia bolii: inflamație, trecerea în colită, excitând partea stângă a intestinului gros (sigmoid și rect).
Necesitatea de a utiliza pentru descărcarea de laxative maselor fecale.
Fals (care nu dă rezultate) cer să acționeze de defecare.
Inflamația hemoroizilor, fisurilor anale, care rezultă din frecvente, care nu aduce rezultatele tensiunii.
Izolarea cheagurilor de sânge sau a duzelor de sânge împreună cu fecalele.

clasificare

Severitatea semnelor caracteristice distinge trei etape de severitate a rectocelului:

Stadiul I / etapa - peretele anterior al rectului nu depășește 2 cm. Rectocelele sunt determinate prin palpare ca un buzunar mic pe peretele vaginal anterior. Nu există plângeri.
Stadiul II / clasa - mărimea proeminenței este de 2 până la 4 cm. La examinarea amprentelor digitale, buzunarul pronunțat al rectului, care ajunge la începutul vaginului, este clar sesizat. În cel de-al doilea grad de rectocel, femeile se plâng de disconfortul care apare în timpul actului de defecare, dureri slabe în timpul excreției scaunului, nevoia frecventă de a ieși din scaun și, în același timp, senzația de fecale rămase în intestin.
Etapa III / gradul - pierderea peretelui anterior al rectului este mai mare de 4 cm. Peretele vaginal posterior al rectocelei în acest stadiu se află în afara fantei genitale, ceea ce se observă în special când crește presiunea din interiorul cavității abdominale. Pacienții se plâng de sângerări anale, fisuri, pierderi de hemoroizi.

Având în vedere gradul de dezvoltare și progresie a rectocelei, există, de asemenea, mai multe tipuri:

scăzut - însoțit de modificări ale inelului muscular al anusului (sfincter);
mediu - formă de vârf în formă de vârf;
mare - în partea superioară a vaginului a format o proeminență sub forma unui buzunar.

diagnosticare

Pentru a diagnostica rectocelul și gradul său de dezvoltare, specialistul efectuează o serie de proceduri:

Examen ginecologic - determinarea gradului de omisiune a pereților vaginului, a uterului, prezența unor posibile defecte în diafragma urogenitală. În timpul examenului, specialistul cere pacientului să se tulbure. În acest caz, peretele intestinal cade în vagin. Acest lucru vă permite să determinați dimensiunea și poziția proeminenței (partea superioară, partea de jos, mijlocul).
Examenul rectal - examinarea sfincterului, rectului cu ajutorul degetelor, speculul rectal sau anoscopul. La pacienții cu rectocele, fracturile anusului și hemoroizii inflamați sunt foarte des detectați. Pot exista, de asemenea, urme de incontinență fecală și zone de mucoase iritate.
Endoscopie (anoscopie, colonoscopie) - examinarea rectului folosind un endoscop pentru a evalua starea sa pentru a exclude posibilele leziuni și complicații.
Defekografiya (proctografie de evacuare) - se efectuează pentru a determina mai exact gradul de tulburare a actului de defecare și gradul de complicație a rectocelei.

Caracteristicile tratamentului

Rectocelele de tratament depind de gradul de patologie. În stadiul I se folosește terapia conservatoare, este permisă utilizarea medicamentelor tradiționale, dar numai după consultarea unui ginecolog sau proctolog. În stadiul II și în stadiul III, ele cuprind un complex de măsuri, inclusiv chirurgie, înainte și după profilaxia chirurgicală. Toate măsurile sunt menite să restabilească permeabilitatea intestinală, elasticitatea pereților și capacitatea de a promova masele fecale la nivelul anusului.

Conservatoare

Tratamentul cu rectocele folosind metode conservatoare vizează restabilirea funcției de evacuare a intestinului gros, îmbunătățirea calității scaunului și eliminarea proceselor congestive în intestin. Aceasta include un set de proceduri:

O dieta constând din produse îmbogățite cu fibre - este foarte util să mănânci terci de hrișcă preparate cu kefir pentru micul dejun. 5 linguri. l. lingura de cereale este turnat din seara 400 ml de iaurt (orice grasime), insista si a lua micul dejun dimineata. După ce cereale timp de o oră, nimic mai mult nu poate fi mâncat;
ușoare laxative - medicamente pe bază de săruri de sodiu, sulfat de magneziu, sare Karlovy Vary. Ele sunt sigure, acționează ușor, nu irită pereții mucoși ai intestinului, pot fi folosiți mult timp;
prokinetics - medicamente care stimulează activitatea intestinului, peristaltismul și motilitatea acestuia pentru formarea maselor fecale și îndepărtarea lor în timp util din organism;
Eubiotice - agenți care normalizează nivelul microorganismelor benefice din intestin.

În stadiul II și III boala, tratamentul conservator este prescris cu 2 luni înainte de intervenția chirurgicală.

În combinație cu administrarea de medicamente, femeilor cu rectocele li se recomandă să exercite zilnic pentru a întări mușchii din podea pelviană.

Cum de a recunoaște simptomele bolii intestinale? Și de ce s-ar putea datora asta?

Cum diferă hemoroizii de prolapsul rectului? Citiți în acest articol.

Medicina populara

Medicamentul tradițional este utilizat pentru a rezolva problemele asociate cu golirea rectului.

Pentru a îmbunătăți calitatea scaunului

Eliminați uleiurile vegetale inodore și rafinate pentru a elimina procesele congestive în intestin cu rectocele. Este luat dimineata si seara, chiar inainte de mese. Dacă este posibil, uleiul vegetal poate fi înlocuit cu un echivalent de măsline de curățare la rece.

Cu constipație puternică

3 lingurițe. Seine amestecat cu 200 g de prune, tocat, și se toarnă 1 litru de apă fiartă. Lichid închis cu un capac, învelit cu ceva cald, insistă timp de 2 ore și bea, fără efort, 4 linguri. l. De 2 ori pe zi înainte de mese.

3 lingurițe. suc de sfeclă amestecat cu 3 lingurițe. miere de albine. Beți în trei doze, beți după mese. A doua zi, pregătește un nou amestec. Cursul de tratament al constipatiei cu rectocele este de 14 zile. Combinația dintre sfecla și miere ajută la scăderea constipației și la normalizarea descărcării masei fecale, fără a irita pereții mucoase intestinale.

Când iritație, durere și balonare

2 linguri. l. catarata de catelus toarna 1 lingura. apă fierbinte. Supa se încălzește la cel mai lent foc timp de 15 minute, apoi se etanșează, se izolează și se izolează timp de 3 ore. Insistați băutură de 2 ori pe zi pentru 1 linguriță.

6 g de rădăcină de lemn dulce se toarnă 1 lingură. fierbeți apă și fierbeți la foc mic timp de încă 5 minute. Supă este acoperită cu un capac, insistă cel puțin o jumătate de oră și ia o lingurita. De 3 ori pe zi.

Intervenția operativă

Rectocele stadiul II și stadiul III sunt tratate numai prin intervenții chirurgicale. În timpul operației, chirurgul sutură și fixează peretele anterior al intestinului, întărește septul rectovaginal și, dacă este necesar, produce manipulări care restabilește proprietățile sfincterului. Dacă există complicații (fisuri anale, hemoroizi), ele sunt, de asemenea, eliminate în timpul operației.

Intervenția chirurgicală cu rectocele poate fi efectuată atât în mod tradițional (chirurgie abdominală), cât și cu utilizarea echipamentului endoscopic (depinde de gravitatea rectocelei și de prezența complicațiilor existente). În timpul operației, în femeie este instalat un implant de ochiuri pentru a preveni căderea peretelui anterior al intestinului în vagin și consolidarea septului rectovaginal.

Dacă intervențiile chirurgicale sunt contraindicate, femeile sunt prescrise să poarte un pesar terapeutic. Acesta este un dispozitiv care este introdus în vagin pentru a susține uterul, vezica urinară și rectul. Pesarul este administrat temporar sau permanent.

Înainte și după operație, pacientul este prescris un curs de terapie conservatoare, inclusiv utilizarea medicamentelor, pregătirea fizică terapeutică.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul după tratamentul cu rectocele este favorabil. Chirurgia nu provoacă complicații și menține o înaltă calitate a vieții pentru femei. La toți pacienții, funcțiile țesutului muscular pelvian sunt complet restaurate, iar funcția intestinală și, în consecință, actul de defecare sunt normalizate.

Ca măsură preventivă pentru prevenirea dezvoltării rectocelei, este necesar să se respecte dieta recomandată (pentru a normaliza microflora intestinală), să se evite ridicarea greutății și exercițiile fizice și exercițiile fizice alese în mod necorespunzător.

Rectosel după epizootomie

Centrul Medical; "Suite de sănătate"

Moscova, Bolshaya Molchanovka, 32 de miliarde de euro

e-mail: [email protected]; tel.: 8-910-434-17-86;

Înregistrați în consultare: 8-926-294-50-03;
(495) 223-22-22.

CREEAZĂ UN NOU MESAJ.

Dar sunteți un utilizator neautorizat.

Dacă v-ați înregistrat înainte, atunci "log in" (formularul de autentificare în partea din dreapta sus a site-ului). Dacă sunteți aici pentru prima dată, înregistrați-vă.

Dacă vă înregistrați, puteți continua să urmăriți răspunsurile la postările dvs., să continuați dialogul în subiecte interesante cu alți utilizatori și consultanți. În plus, înregistrarea vă va permite să efectuați corespondență privată cu consultanții și cu alți utilizatori ai site-ului.

rectocele

Mai mult de 40% din populația în vârstă de muncă din țările industrializate suferă de constipație, cu aproximativ 80% în această categorie de pacienți fiind femei. Slăbiciunea sistemului muscular ligamental al podelei pelviene care se dezvoltă în timpul vieții, deteriorarea acesteia în timpul travaliului complicat conduce la prolapsul sau pierderea organelor pelvine cu funcție defectuoasă. Astfel, există un complex caracteristic al simptomelor asociat cu o încălcare a fixării organelor pelvine, sindromul prolapsului perineal. Cele mai frecvente leziuni la podeaua pelviană apar în zona septului rectovaginal, care este însoțită de dezvoltarea rectocelei. Prevalența rectocelei în rândul femeilor care au reclamații de încălcare a golării rectale, potrivit autorilor diferiți, variază între 7 și 56,5%.

DOMENIUL DE APLICARE A RECOMANDĂRILOR
Aceste linii directoare clinice sunt aplicabile în punerea în aplicare a activităților medicale în cadrul procedurii de acordare a îngrijirii medicale adulților cu afecțiuni ale colonului, canalului anal și profilului colorectologic al perineului.

definiție
Rectocele (rectocele: lat.

rectum - rect; Gr. kele - bulging, hernie, umflare) este o proeminență diverticulară a peretelui rectal către vagin (rectocelul anterior) și / sau de-a lungul semicercului posterior (rectocele posterioare). Rectocelele anterioare pot fi prezentate sub formă izolată sau în combinație cu rectocelul posterior și invaginația internă a rectului.

clasificare:
Nivelul defectului septului rectovaginal se distinge:
- rectocele inferioare - localizate în treimea inferioară a vaginului;
- înseamnă rectocele - localizate în a treia parte a vaginului;
- rectocele înalte - localizate în treimea superioară a vaginului.

În funcție de severitatea modificărilor anatomice, există trei grade de rectocel:
- Gradul I - rectocele se determină numai prin examinarea rectală a degetului ca un buzunar mic al peretelui anterior al rectului;
- Gradul 2 - proeminența rectului din vagin vine în vestibulul său;
- Gradul III - proeminența peretelui anterior al rectului se extinde dincolo de vagin.

profilaxie
Prevenirea rectocelei constă în eliminarea factorilor de risc pentru dezvoltarea bolii: creșterea presiunii intra-abdominale, prevenirea complicațiilor postpartum și ajutoarele obstetricale și ginecologice adecvate.

Riscul creșterii rectocelei:
- efort fizic greu - studii moderne indică faptul că rectocelul apare mai des în grupul de femei a căror activitate profesională este asociată cu forța fizică;
- constipație cronică, însoțită de eforturi frecvente și intense;
- boli cronice ale sistemului respirator cu atacuri intermitente de tuse;
- supraponderal (în conformitate cu Inițiativa pentru Sănătatea Femeilor, creșterea indicele de masă corporală de peste 30 kg / m2 crește riscul de rectocele cu 40-75%);
- modificări ale configurației coloanei vertebrale - absența lordoziei lombare conduce la faptul că vectorul total al forțelor de presiune intra-abdominale este îndreptat direct către podeaua pelviană;
- sarcina (fiecare sarcină crește riscul de rectocel cu 31%);
- cursuri complicate de naștere (beneficii chirurgicale pentru naștere, livrare rapidă, lacrimi perineale, livrare fetală mare);
- histerectomie (este necesar să se introducă indicații stricte pentru îndepărtarea uterului).

Operația cezariană reduce riscul de rectocel.

Datorită sarcinii și nașterii, mușchii pelvieni sunt întinși cu dezvoltarea disfuncției neuromusculare, care este reversibilă. În acest sens, pentru a preveni dezvoltarea sindromului prolapsului perineal și a rectocelei după naștere, se arată că efectuează exerciții de gimnastică care întăresc mușchii din podea pelviană - gimnastica Kegel.

Manifestări clinice
Rectocele se găsește în 40-80% dintre femeile care nu se plâng de starea lor, adică fără manifestări clinice. În alte cazuri, rectocelul este marcat de golirea rectală deteriorată, cu dezvoltarea sindromului intestinului obstructiv.

Sindromul este exprimat prin următoarele simptome:
- defecatie dificila, insotita de tensionare prelungita;
- senzația de golire incompletă a rectului;
- utilizarea instrumentelor manuale pentru golirea rectului.

În plus față de încălcările de golire rectală, există dispareunie, care încalcă funcția sexuală a pacienților. În acest sens, este important să se determine severitatea disparunei înainte și după intervenția chirurgicală pentru a evalua corect rezultatul tratamentului chirurgical în raport cu viața sexuală a pacienților. De asemenea, femeile care au rectocele, se pot plânge de un sentiment de presiune asupra vaginului, iar prezența formării rotunjite în acest domeniu, dureri periodice la nivelul abdomenului inferior si partea inferioara a spatelui, incontinenta urinara si gazele in timpul efortului fizic, tuse sau strănut.

diagnosticare
Diagnosticul Rectocele incepe cu anamneza, timp în care încearcă să afle istoria de constipație și golire studiu pacient mai ales directă kishki.Tschatelny vă permite să setați durata de constipație, o schimbare în natura sa a lungul timpului, prezența simptomelor de defecare obstructive, cum ar fi dificultăți în golirea rect, sentimentul de golire incompleta și ajutor manual cu mișcări intestinale. În plus, acordați atenție identificării simptomelor alarmante: eliberarea sângelui din anus, pierderea greutății corporale, distensia abdominală, adaosul de sânge în fecale, de asemenea, aflați un istoric familial în ceea ce privește cancerul sau bolile inflamatorii ale colonului.

Indicatiile simptomelor enumerate sugereaza o examinare mai completa folosind metode endoscopice si radiologice.

Din istorie putem obține informații despre caracteristicile de viață, indicând cauza probabilă a constipației: stilul de viață sedentar, sănătatea mintală, utilizarea pe termen lung a medicamentelor, tulburări endocrine, cum ar fi diabetul zaharat sau hipotiroidism, simptomele sindromului de colon iritabil cu constipatie-predominanta. O examinare obiectivă, inclusiv examinarea degetul rect, vagin, si un anoscope, permite detectarea protruzie a peretelui frontal al rect in vagin, invaginarea interior sau prolapsul total al rectului, reacție paradoxală bucla puborektalnoy fără relaxare în timpul încordare. Când inspecția cu degetul poate determina, de asemenea, pietrele fecale, strictura sau tumora rectului.

Cu toate acestea, este imposibil să se diagnosticheze definitiv constipația lentă de tranzit sau tulburările de evacuare, care servesc ca factori etiopatogenetici ai dezvoltării rectocelei, numai pe baza datelor anamnestice și examinării. Examinarea instrumentală folosind metode radiologice și fiziologice pentru a determina gradul de perineu sindrom ptoză, rectocele simptomelor sindromului ptoză concomitent perineu (invaginației internă, sigmotsele, dissinergia musculare pelvine) și starea funcțională a colonului.

Când defekografii determină poziția rectului față de linia pubic-cocciculară în repaus, cu contracție volițională, timpul de golire și volumul rezidual. date Defekografii permit să concluzioneze că gravitatea omisiunii sindromului perineu, și, de asemenea, pentru a determina dimensiunea rectocele și să identifice astfel de modificări conexe, al căror invaginație rectal intern, dissinergia sigmotsele si muschi pelvine. Diagnosticarea rectocelei poate fi efectuată cu ajutorul ultrasunetelor transrectale. Deplasarea vezicii urinare, a uterului și a pereților vaginali în direcția distală în timpul efortului indică prezența sindromului perineal la pacient. Prolizația peretelui intestinal în lumenul vaginului este un semn al rectocelei.

Testul de evacuare - un studiu care vă permite să confirmați prezența încălcărilor evacuării rectale. Pentru a efectua acest test, un balon de latex este introdus în rect, care este umplut cu 100-120 ml de lichid. După aceea, în poziția de ședere de pe toaletă, pacientul este rugat să se retragă. Dacă balonul este scos din rect, eșantionul este considerat pozitiv, ceea ce corespunde normei. Dacă balonul rămâne în intestin, eșantionul este negativ, ceea ce indică o încălcare a funcției de evacuare a rectului și determină tacticile de tratament conservatoare. Profilometria determină starea inițială a aparatului de blocare a rectului, care se poate modifica după tratamentul chirurgical al rectocelei, în special cu utilizarea accesului transanal. Studiul se efectuează cu ajutorul unui cateter inserat în rect, conform căruia viteza de perfuzare a fluidului este setată la 1 ml / min. Apoi, cateterul este scos din rect la o viteză de 5 mm / s, iar presiunea este înregistrată pe parcursul mișcării sale. Analiza datelor se realizează printr-un program de calculator cu un grafic, care reflectă distribuția presiunii în canalul anal. Studiul trecerii prin colon este important pentru identificarea constipației de tranzit lent, care poate fi unul dintre mecanismele de pornire pentru dezvoltarea rectocelelor. Există diferite metode ale acestui studiu, inclusiv utilizarea markerilor radioizotopi. Cu toate acestea, toate se efectuează în conformitate cu aceeași schemă: după administrarea unui agent de contrast prin gură, controlul radiologic zilnic este exercitat asupra progresului acestuia prin colon, ceea ce face posibilă evaluarea funcției de evacuare a motorului din diferitele departamente. Studiul se desfășoară pe fondul dietei obișnuite pentru pacient și, de asemenea, să acorde atenție prezenței sau absenței scaunului în timpul procedurii de diagnosticare. În mod normal, intestinul este golit complet din suspensia de contrast în 48-72 ore. Un timp de tranzit mai mare de 72 de ore indică o funcție intestinală deteriorată. În părțile compromise funcțional, staza agentului de contrast poate depăși 96 de ore, determinată prin citirea imaginilor radiografice. Interpretarea datelor de trecere a colonului se face ținând seama de indicatorii de defecografie. Acest lucru vă permite să determinați caracteristicile funcționale ale colonului - predominanța constipației letale de tranzit sau a tulburărilor de evacuare.

tratament
TRATAMENTUL CONSERVATIV
Nu sunt necesare pacienți cu rectocele fără manifestări clinice de tratament special. Pentru ei, verificări adecvate pentru observarea dinamică, precum și numirea exercițiilor de gimnastică care întăresc mușchii din podea pelviană (gimnastica Kegel).

La femeile cu rectocele în asociere cu semnele clinice de golire rectală afectată, tratamentul trebuie să înceapă prin măsuri conservatoare constând în alegerea unei diete cu alimente bogate în fibre și o cantitate mare de lichid în dietă. Un aport zilnic de 25 de grame de fibre crește frecvența scaunului la pacienții cu constipație cronică. Sa dovedit că consumul de lichid de până la 1,5-2,0 litri pe zi crește frecvența scaunului și reduce nevoia de laxative la pacienții cu dietă bogată în zgură.

Tratamentul conservator al tulburărilor funcționale ale colonului trebuie să fie întotdeauna precedat de procedurile chirurgicale pentru rectocele. În cazurile în care funcția intestinului nu poate fi îmbunătățită prin dietă, trebuie să utilizați laxative și prokinetice. Macrogolul formează legături de hidrogen cu molecule de apă în lumenul intestinal, crește conținutul de lichid în hem, stimulează mecanoreceptorii și îmbunătățește motilitatea intestinală. Este recomandat un aport zilnic de 20 g macrogol.

Prukaloprid - prokinetic, un antagonist selectiv al receptorilor 5-HT4-serotoninei, care explică efectul asupra motilității intestinale. Doza recomandată este de 2 mg pe zi. Ca rezultat al șapte studii controlate cu placebo, sa constatat că prokinetica crește frecvența golării colonului în comparație cu grupul placebo. Combinația de medicamente care măresc volumul conținutului intestinal (macrogol) și sporește peristaltismul intestinal (prukaloprid), are adesea efectul în tratamentul constipației cronice. Utilizarea suplimentelor biologice pe bază de semințe de psyllium și lactuloză este, de asemenea, justificată.

Lactuloza are un efect osmotic, laxativ, stimulează reproducerea bacteriilor din acidul lactic și crește motilitatea colonului. Doza maximă pentru adulți - 60 ml / zi. Frecvența de admitere poate fi de 12 (mai puțin de 3) o dată pe zi. Un curs de lactuloză este prescris pentru 1-2 luni și, dacă este necesar, pentru o perioadă mai lungă. Anulați medicamentul treptat sub controlul frecvenței și consistenței scaunului.

Tehnica. Pacientul aflat în poziția de pe partea anusului este introdus în senzor. La efectuarea contracțiilor voluntare ale sfincterului, indicatorii de presiune din canalul anal sunt transformați în semnale acustice sau vizuale reflectate pe monitor. Analizând aceste semnale, pacientul învață să controleze contracțiile musculare și să le schimbe cu ajutorul eforturilor volitive, îmbunătățind astfel funcția de golire a rectului. Exercițiile sunt efectuate de 15-30 de ori. Curs 10-15 sesiuni. Efectul pozitiv al terapiei cu biofeedback, în funcție de diferite surse, este de 35-90%. Se observă, de asemenea, persistența efectului obținut. Este raportat despre pacienții care sunt capabili să evacueze o cutie de 50 ml în 6 și 12 luni după tratament, cu ajutorul eforturilor volitive.

INDICAȚII PRIVIND TRATAMENTUL CHIRURGIC
Chiar și după tratamentul conservator, care nu a avut un efect pozitiv, chirurgul trebuie să rămână îndoielnic în legătură cu necesitatea tratamentului chirurgical al rectocelei. Aceste îndoieli se datorează faptului că sindromul intestinului obstructiv, care este diagnosticat împreună cu rectocelele, poate fi rezultatul unor diverse probleme, a căror rezoluție este imposibilă numai prin intervenții chirurgicale.

Într-un studiu prospectiv realizat în Italia, au fost examinate 100 de pacienți cu tulburări severe de evacuare rectală. Un sindrom alarmant sau depresiv a fost detectat la 2/3 dintre acestea, ceea ce este un predictor negativ al rezultatelor pe termen lung ale tratamentului, care este de așteptat la acești pacienți. În plus, pacienții au prezentat modificări patologice, cum ar fi enterocelul (17%), disingineria musculară a podelei pelvine (44%), sensibilitatea rectală redusă (33%) și tranzitul încetinit prin colon (28%). Aceste stări pot însoți rectocele și pot determina rezultate funcționale adverse după corecția chirurgicală a unui defect septal rectovaginal. Aceleași modificări patologice în timp pot agrava până la 50% rezultatele bune ale tratamentului chirurgical al rectocele obținute în primele perioade de după intervenție chirurgicală.

Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare riscul de a dezvolta complicații ale tratamentului chirurgical al rectocele dispareunia, care încalcă în mod semnificativ viața intimă a pacienților. În acest sens, este necesar să se recurgă cu precauție la tratamentul chirurgical la femeile tinere care au o viață sexuală activă.

Astfel, indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt stabilite în cazurile în care:
- pacientul este deranjat subiectiv de senzațiile de presiune asupra vaginului și de prezența unui "sac" în vagin;
- golirea rectului se realizează numai cu ajutorul mijloacelor manuale și chiar acest lucru nu aduce satisfacție de defecare;
- toate activitățile în curs de desfășurare care vizează îmbunătățirea golirea rectului (respectarea regimului alimentar, utilizarea laxativelor, terapia cu biofidbek) nu au dat rezultate pozitive;
- în funcție de defecografie, vectorul de mișcare al fecalelor este îndreptat spre rectocel, iar cantitatea reziduală de contrast din intestin depășește 30%;
- Conform sondajului, rectocele se combină cu invaginația internă a rectului cu o imagine clinică a deficienței sfincterului anal.

Este extrem de important să se țină o conversație detaliată cu privire la tratamentul viitoare înainte de operație. Pacientului trebuie explicat faptul că scopul operației este eliminarea defectului anatomic al septului rectovaginal, care poate îmbunătăți funcția rectală și golirea. Este, de asemenea, necesar să se informeze despre alte semne de prolaps perineal pe care le are, care pot afecta negativ rezultatul tratamentului, riscurile complicațiilor postoperatorii și necesitatea de a se conforma regimului prescris în perioada postoperatorie. Și numai după ce pacientul a stăpânit informațiile despre viitorul tratament, rezultatele sale probabile și după consimțământul acestuia pentru intervenția chirurgicală, puteți începe pregătirea pentru operație.

TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Pentru tratamentul rectocelei au fost propuse mai mult de 30 de metode de operare și modificările lor. Toate intervențiile au ca scop consolidarea peretelui anterior al rectului și eliminarea proeminențelor diverticulare și diferă una de cealaltă în abordări chirurgicale.

Accesul transvaginal
Principiul operației efectuate prin accesul transvaginal este de a restabili fascia rectovaginală și de a întări septul rectovaginal utilizând levatoplastia anterioară.

Tehnica. După prepararea hidraulică a septului rectovaginal cu o soluție de clorură de sodiu și epinefrină (1 ml de epinefrină per 400 ml de soluție de clorură de sodiu) se face o incizie longitudinală în peretele posterior al vaginului în proiecția rectocelei. Peretele vaginal este separat de fascia rectovaginală în direcțiile laterale, mobilizând peretele anterior al rectului. Pe fascia rectovaginală se impun mai multe suturi din material sintetic, absorbit pe termen lung (vicryl, polisorb). Ele mobilizează brusc marginile levatorilor și coase peste fascia anterior fixată. Peretele din spate al vaginului este suturat cu o sutură continuă (vicryl, polisorb).

Utilizând această metodă, este posibil să se obțină eliminarea unei proeminențe diverticulare în vagin la 80% dintre pacienți și nevoia de asistență manuală în defecare la 67% dintre pacienții operați. Cu toate acestea, la 33% dintre pacienți nu a existat nicio îmbunătățire a golării rectale, dispareunia postoperatorie apare la 25%, problemele cu retenție anală apar la 36% dintre pacienții operați, iar cel puțin 10% dintre pacienți necesită o corecție chirurgicală repetată.

Materialele sintetice (polipropilenă, prolenă) și biologice (permal) sunt de asemenea utilizate pentru a întări septul rectovaginal.

Tehnica. În același mod ca și în cazul levatoplastiei tipice, este expus peretele anterior al rectului, acoperit cu o fascie rectovaginală. După suturarea acestuia, un implant sub formă de diamant este plasat pe peretele anterior al rectului, a cărui mărime este adaptată dimensiunii plăgii. Marginile implantului lateral sunt cusute la periostul ramificației descendente a osului pubian (vicryl, polisorb), apoi peretele vaginal este suturat. Această metodă permite întărirea septului rectovaginal fără tensiunea tisulară, care este creată în timpul levatoplastiei.

Conform rezultatelor unui studiu prospectiv, o ameliorare a golării intestinului după un implant de plastic al septului rectovaginal a fost înregistrată cu un implant biologic, totuși semnele sindromului intestinului obstructiv au fost observate la aproape jumătate din cele operate la 3 ani după operație. Un alt studiu randomizat a determinat indicatori similari ai rezultatelor pozitive ale tratamentului după levatoplastie ca operație independentă și levatoroplastie utilizând un implant biologic - 89, respectiv 76%.

Accesul transrectal
Utilizarea acestei metode vă permite să acoperiți excesul de membrană mucoasă și să eliminați defectul septului rectovaginal prin rect. La începutul anilor 1990, A. Longo a fost propus rezecția transanală a rectului prin capsare folosind un aparat circular PPH-01, care a fost utilizat pentru tratamentul rectocelei și, recent, a înlocuit practic metoda tradițională transrectală de tratament.

Tehnica. Cu ajutorul unui anoscop fenestrat, pe semicercul anterior al rectului sunt plasate două cusături mucus-musculo-scheletice de semi-rețea (vicrilul pe acul 5/8) - prima sutură este de 2 cm de linia dentară, al doilea este de 2 cm proximal celui dintâi. Partea de lucru a capsatorului circular PPH-01 cu capul maxim extins se introduce în rect. Cusăturile de strângere a peretelui rectal sunt legate de tija aparatului, iar capul este închis cu partea principală. Când apăsați mânerul aparatului, are loc o rezecție a secțiunii peretelui rectului implicată în aparat, cu formarea unei cusături capsate în două rânduri. Sutura mecanică aplicată creează structura musculară a țesutului conjunctiv al peretelui anterior al intestinului, consolidând astfel septul rectovaginal. În mod similar, se efectuează rezecția peretelui intestinal de-a lungul semicercului posterior. Operația Longo este eficientă atunci când rectocelul combinat cu invaginația internă a rectului. Cu toate acestea, există rapoarte că nu este fiabil cu rectocele cu un diametru mai mare de 3 cm, deoarece nu elimină suficient defectul septului rectovaginal. Rezultatele tratamentului cu rectocele utilizând metoda Longo variază de la 90% din rezultatele bune în primele luni după intervenție la reducerea efectului tratamentului și revenirea simptomelor la 52% dintre pacienți la 18 luni după operație.

Accesul transperineal
Acest acces a fost propus pentru corecția chirurgicală a rectocerului combinată cu incontinența anală cauzată de un defect al sfincterului anal. În timpul operației, fascia rectovaginală este restabilită și sfincteroplastia anterioară.

Tehnica. Prepararea hidraulică a septului rectovaginal se efectuează cu o soluție de clorură de sodiu și epinefrină (1 ml epinefrină per 400 ml de soluție de clorură de sodiu). Incizia se realizează în direcția transversală la marginea membranei mucoase a vaginului și a pielii perineului. Apoi, produceți o despicare a septului rectovaginal, mobilizarea peretelui anterior al rectului, porțiunile frontale ale mușchilor levator. Apoi se efectuează restaurarea fasciculului rectovaginal și a levatoplastiei anterioare. Dacă există un defect al sfincterului anal după excizia țesutului cicatricic care îl înlocuiește, marginile sfincterului sunt suturate. Rana perineului este suturată în direcția longitudinală. Îmbunătățirea funcției de evacuare a rectului și a reținerii anale este observată la 75% dintre pacienți. Accesul transperineal este de asemenea utilizat pentru plastica septului rectovaginal cu implanturi reticulare (polipropilen, prolen) sau biologic (percol). Tehnica plasticului este aceeași cu cea a accesului transvaginal.

Ameliorarea subiectivă a fost observată la 77% dintre femei după plastica transperineală a septului rectovaginal utilizând implanturi de polipropilenă și poliglactină-polipropilenă. Cu toate acestea, rezultate mai puțin satisfăcătoare în acest grup au fost observate la pacienții cu tranzit defectuos prin colon și la cei care aveau nevoie de ajutor manual pentru golirea intestinului.

În cazul pacienților care au suferit o reparare a septului rectovaginal utilizând un implant de colagen (permalcol), s-au raportat, de asemenea, îmbunătățiri ale unor parametri precum nevoia de tensionare prelungită în timpul mișcărilor intestinale și un sentiment de golire incompletă a rectului în 80 și, respectiv, 70% din cazuri.

Trebuie remarcat faptul că operațiile care utilizează implanturi sintetice pentru a întări septul rectovaginal în 6% din cazuri sunt complicate de eroziunea vaginală în zona ochiurilor de plasă și 1,5% dintre pacienți pot avea o fistulă rectovaginală în perioada postoperatorie.

Accesul transabdominal
Accesul peritoneal pentru corectarea rectocelei este folosit în cazurile în care defectul septului rectovaginal este combinat cu invaginația internă a rectului sau a enterocelului. Cu ajutorul rektokolosakropeksii implantul net poate face corecția manifestărilor complexe ale sindromului perineal cu o rată scăzută de recurență.

Tehnica. Efectuați laparotomia mediană inferioară. Peritoneul pelvian este deschis în dreapta rectului la nivelul capului sacrului. Incizia se extinde în jos cu trecerea la folia uterină-rectală. În același timp, produce mobilizarea rectului la semicercul drept al ligamentului lateral și al frontului la sfincterul anal. La acest nivel, marginea implantului de polipropilenă este fixată pe peretele frontal al rectului cu trei cusături (Polysorb), care are forma unei benzi măsurate de 3x10 cm. Arcul vaginal posterior este fixat pe același implant cu două sau trei cusături folosind o sutură similară. Capătul opus al benzii de polipropilenă este cusut la capul sacrului (Polisorb). Peritoneul este suturat cu o sutură continuă cu marginea implantului (Polysorb) trasată în el. Acest lucru reduce adâncimea buzunarului Douglas. Această metodă vă permite să efectuați simultan o corecție a rectocelei, fixarea intestinului în sacrum și întărirea peritoneului pelvian.

Rectocelele de corecție transcodominală produc atât metoda deschisă, cât și cea laparoscopică. Acest lucru permite eliminarea defectelor anatomice ale septului rectovaginal și îmbunătățirea funcției rectale în mai mult de 80% din cazuri.

perspectivă
Ca urmare a tratamentului chirurgical al rectocelei, eliminarea sau reducerea mărimii proeminenței diverticulului a peretelui anterior al rectului poate fi realizată la 90% dintre pacienți. Cu toate acestea, aproape jumătate dintre cele operate nu au arătat o corelație directă între rezultatele anatomice și funcționale ale tratamentului chirurgical. Indiferent de metoda de tratament chirurgical, îmbunătățirea rezultatelor funcționale în primul an după corecția chirurgicală a rectocelei este înregistrată la aproape 90% dintre pacienți, dar în timp acest indicator scade și atinge 50% în perioada postoperatorie târzie.

Ce este rectocelul, care sunt simptomele și tratamentul acestuia?

O rectocelă (prolapsul) este o proeminență a rectului spre vagin. Această condiție apare cu o întindere puternică a mușchilor pelvian. Acesta poate fi însoțit de simptome neplăcute în timpul defecării, provocând diverse complicații. Foarte adesea rectocele se dezvoltă după naștere cu un aparat ligamentos slăbit al perineului.

rectocele

În timpul sarcinii, femeile pot prezenta o schimbare patologică în peretele rectal. Acest lucru se datorează unei încălcări a funcției de susținere a mușchilor pelvisului. Rectocele reduce capacitatea de muncă, afectează calitatea vieții. Zidul vaginului devine fragil, subțire, forma sa este perturbată. La femei, boala poate fi însoțită de complicații cum ar fi prolapsul uterului, hemoroizii sau proeminența intestinului subțire.

Pentru a preveni posibila dezvoltare a patologiei, este necesară cunoașterea simptomelor rectocele intestinale, a ceea ce este, a complicațiilor și a tratamentului.
La bărbați, această patologie se dezvoltă mult mai puțin frecvent. Umflarea lor are loc în direcția coastei.

Cauzează rectocele

Cauzele acestei boli sunt:

chirurg

Sarcina multiplă, naștere frecventă și dificilă, policilamică.
Exerciții fizice grele, repetate în mod regulat.
Creșterea prelungită a presiunii intra-abdominale (constipație, tuse paroxistică).
Boli cronice ginecologice, proctologice.
Slăbirea naturală legată de vârstă a mușchilor din podea pelvină și perineu.
Patologia congenitală sau predispoziția genetică.

Răspunzând la întrebarea care este rectulcele rectocele, trebuie amintit faptul că femeile care au mai mult de trei genuri în istorie sunt în pericol. De asemenea, un risc ridicat de dezvoltare apare la persoanele cu obezitate de 3-4 grade, cu activitate motrică scăzută.

Rectocele de clasificare

Afurisirea se întâmplă:

Față, spre vagin.
Înapoi, spre ligamentul anal - coccgeal.

Forma inițială a acestei boli poate să nu se manifeste în nici un fel și să devină o constatare diagnostică în timpul unei examinări de rutină.

Ultima etapă a bolii se caracterizează prin dezvoltarea de complicații:

fistula între rect și vagin sau vezică;
necroza țesuturilor înconjurătoare;
fisura anala;
inflamația țesutului subcutanat;
incontinență fecală.

Etapa 2 rectocele poate fi însoțită de o senzație de corp străin în vagin. Rectocele etapa 1 (inițială), de regulă, este asimptomatică.

Simptomele rectocelei

Această patologie se referă la cronică, care o caracterizează ca o boală progresivă în curs de dezvoltare.

Semnele principale ale rectocelului sunt:

Durerea în preot

Reducerea frecvenței mișcărilor intestinale de până la 1 timp pe săptămână, care contribuie la trauma pereților intestinali.
Senzația de golire inadecvată, care provoacă pacientul să folosească în mod constant clisme de curățare sau laxative. Acest lucru duce la faptul că organismul dezvoltă dependență de stimulare constantă, o persoană nu este capabilă să golească propriile intestine.
Senzație de corp străin în vagin. Poate crește în timp ce se află în picioare sau în mișcare, scade în poziție predispusă.
Durerea și disconfortul în timpul actului sexual la femei.
Îndemn însoțit de durere, disconfort în anus, ceea ce indică o leziune secundară a mucoasei.
Reducerea cantității de fecale excretate.
Apariția dungilor din sânge în fecale.
Aplicarea unui efort suplimentar pentru defecare.
Posibilă dezvoltare a incontinenței urinare, a fecalelor, a gazelor, observată adesea la bătrânețe.
De asemenea, există prolapsul altor organe: uterul, vezica urinară.

În etapele finale, pentru a merge complet la toaletă, pacientul trebuie să apese pe perineu, să strângă peretele vaginal sau să apese pe fese.

Când apar semnele inițiale ale rectocelei rectale, este necesar să contactați un chirurg sau proctolog pentru tratament și examinare.

Diagnosticarea rectocelei

Pentru a emite un diagnostic, efectuați următoarele activități:

Cum să diagnosticați o boală

Sondajul pacientului Are plângeri specifice (constipație frecventă, nevoia falsă de a avea o mișcare intestinală, senzație de mișcare intestinală insuficientă), ceea ce indică o posibilă dezvoltare a rectocelei.
Există o creștere a presiunii intra-abdominale, prolaps marcat al peretelui intestinal în vagin. Aceasta indică dezvoltarea rectocelei 2, 3 grade.
Examinare externă. Pacienții pot vedea fisuri anus, proeminențe hemoroidale, care sunt caracteristice progresiei bolii. Pot exista, de asemenea, simptome de incontinență fecală: macerarea membranelor mucoase, apariția ulcerației pielii.
Examen ginecologic și digital. Palparea rectului poate detecta hemoroizii interni, polipi sau proeminența peretelui intestinal. Astfel se determină dimensiunea buzunarului și prezența în el a maselor fecale.
Examenul vaginal. În timpul inspecției, pacientul este rugat să se supună.
Instrumente metodice: rectoromanoscopie, irigologie, defecografie (examinarea cu raze X a procesului de defecare). Realizat pentru a clarifica diagnosticul. Aceste activități vor ajuta la identificarea proeminenței peretelui intestinal, care se găsește adesea în această patologie.
Musculare. Determină starea funcțională a mușchilor din podea pelvină, sfincter.

Asigurați-vă că ați luat un test de sânge și fecale, care este necesar pentru orice boală. Acolo puteți vedea severitatea procesului inflamator sau posibila prezență de globule roșii în scaune.

Tratamentul cu rectocele

Alegerea terapiei depinde de stadiul bolii. Cu gradul inițial, se folosesc următoarele metode:

Ce puteți mânca

Dieta. Dieta ar trebui să conțină legume proaspete, fructe, cereale, pâine de tărâțe. Poți să modifici produsele lactate fermentate, supă, ceea ce va duce la relaxarea scaunului.
Modul de apă. Vă recomandăm cel puțin 2 litri de lichid pe zi, cu excepția primelor cursuri.
Sarcina fizică încărcată. Practicând mersul pe jos sau înotul, utilizarea exercițiilor speciale va întări mușchii perineului, ceea ce va accelera recuperarea. Ele se bazează pe simularea retenției urinare, cu stres maxim și relaxare a mușchilor perineali. Trebuie repetate de câteva ori pe zi.
Tratamentul conservator de droguri. Luând laxative, de preferință cu un efect osmotic (duphalac, forlax), care mărește efectul tratamentului. Antispasmodicii (motilac, no-spa), probiotice (bifidus, lactobacteriin), probiotice (bifidum, lactobacteriin, acipol, linex) vor îmbunătăți digestia și vor normaliza microflora.
Proceduri de fizioterapie.

Lipsa efectului terapiei conservatoare sugerează că este necesară trecerea la următoarea etapă a tratamentului: chirurgie. Operația cu rectocele este prezentată în etapele 2 și 3.

Se efectuează excizia pereților subțiri ai rectului cu închiderea ulterioară. Se foloseste si cusatura muschilor care detin rectul si peretele din spate al vaginului.

Un efect mai pronunțat are septul din plastic rectovaginal. Implementarea acesteia indică o normalizare suplimentară a excreției fecalelor.
Dacă există o patologie concomitentă (polipi, fisuri anale, proeminențe ale vezicii urinare), se efectuează o operație combinată cu eliminarea simultană a acestor probleme.

Perioada de reabilitare durează până la 2 luni. În acest timp, trebuie să urmați o dietă, să limitați sexul, să normalizați mișcările intestinale. Combinația dintre aceste opțiuni va conduce la faptul că defecarea se normalizează mai repede.

După terminarea perioadei de recuperare, funcțiile intestinale și genitale sunt complet restaurate. Puteți folosi în plus băi cu mușețel, calendula sau permanganat de potasiu, care vor accelera regenerarea țesuturilor.

Cu rectocele, folosirea remediilor folclorice are un efect bun:

Medicina populara

8 bucăți de prune prăjesc apă fiartă, lăsați peste noapte. Dimineața, mâncați fructe aburite și beți lichide. Această metodă are un efect de laxativ care previne apariția constipației.
Pregătiți o lingură de iarbă din Sena și 100 g de prune fără pietre. Tăiați planta, mănânceți prunele într-un blender. Această masă se toarnă un pahar de apă clocotită, insistă două-trei ore. Înainte de utilizare, compoziția rezultată trebuie amestecată și luați două linguri de trei ori pe zi.
4 linguri de hrisca, turnati doua pahare de kefir. Plecați până dimineața și mâncați pentru micul dejun.

Acest lucru normalizeaza flora intestinala, care va afecta favorabil functia sa. Absența tratamentului termic va îmbunătăți digestia, va înmuia fecalele.

Prevenirea rectocelei

Pentru a preveni riscul acestei patologii sau pentru a întârzia operația, trebuie să respectați următoarele reguli:

Efectuați o gimnastică specială, care este o modalitate eficientă de a preveni sau trata rectocele.
Limitați ridicarea excesivă și efortul fizic.
Normalizați greutatea corporală.

Bărbații și femeile ar trebui să fie examinați în mod regulat de un proctolog pentru a identifica patologia în timp și a începe tratamentul.