peritonită

Peritonita - inflamație a membranei peritoneale, însoțită de formarea de exudat purulent, un număr foarte mare de toxine care înmuiate în sânge, perturbarea funcționării diferitelor organe și sisteme ale corpului, ceea ce duce la intoxicație și în absența unui tratament precoce eficient - la moartea pacientului.

Abdomenul care alcătuiește suprafața anterioară, posterioară a cavității abdominale și a tuturor organelor interne are o suprafață egală cu dimensiunea pielii. Este protejat în mod fiabil și este un sistem steril închis. În același timp, cavitatea abdominală este foarte vulnerabilă: în cazul în care apare o infecție, există toate condițiile pentru formarea rapidă a procesului inflamator.

Cauzele peritonitei.

Infecția cavității abdominale, adică penetrarea bacteriilor care pot provoca inflamații, are loc din diferite motive. Este posibilă apariția unor microbi cu sânge sau limfa de la alte focare infecțioase ale corpului. În acest caz, medicii vorbesc despre peritonita primară. În cazul în care cavitatea peritoneală devine conținutul organelor, care sunt situate în abdomen: scaun din intestin, bilei din vezica biliară, conținutul stomacului, urină și puroiul sistemului genito-urinar - vorbim despre inflamatia secundara a peritoneului. Cauza acestei boli grave și poate fi o rană penetrantă în abdomen, în cazul în care agenții infecțioși sunt introduse în cavitatea peritoneală și la rana organe abdominale tubulare (stomac, intestin, vezică biliară și), conținutul lor turnat în ea.

In peritonita secundar, există de obicei un proces inflamator distructiv in corpul uman, în curs de dezvoltare în cavitatea peritoneală (apendicita, colecistita, pancreatita, necroza intestinală care rezultă din obstrucție) vătămat integritatea pereților lor și formate prin fistulei, conținuturile infectate în peritoneu.

Simptomele și semnele de peritonită.

Cursul bolii se caracterizează printr-un debut acut, o dezvoltare rapidă a simptomelor, o afecțiune gravă și, în absența tratamentului chirurgical, o moarte inevitabilă.

Simptomele semnal ale acestei boli teribile: durere severă în abdomen, însoțită de greață, vărsături, uscată, acoperită cu o limbă densă de flori gri. Toate acestea pe fondul unei temperaturi ridicate, puls rapid. Abdomenul, atunci când este examinat, nu participă la respirație, este greu și neted, dureros când este presat. Deshidratarea corpului apare rapid, scăderea tensiunii arteriale, slăbirea pulsului, înfometarea pielii, caracteristicile feței devin mai clare. Intoxicarea progresează rapid, temperatura scade, apar frisoane, pielea devine acoperită de transpirații reci, devine icter. Cu o examinare fluoroscopică a abdomenului, sunt vizibile bucle intestinale umflate, jumătate umplute cu fluid și aer sub diafragmă. Există modificări patologice în sânge. Dacă nu este tratată, în fața unei creșteri a toxicozelor, apar tulburări mintale și agonie.

Diagnosticul peritonitei.

Imaginea clinică a peritonitei este atât de caracteristică încât diagnosticul nu a provocat dificultăți în zilele lui Hippocrates. Reclamațiile, aspectul pacientului, imaginea caracteristică în timpul examinării, palparea abdomenului, uscată și acoperită cu limbă permite deja diagnosticul prestabilit. Există simptome speciale de iritație peritoneală, pe care chirurgii le folosesc pentru a le diagnostica. Metodele moderne de cercetare: testele de sânge, fluoroscopia abdominală, ultrasunetele fac diagnosticul indiscutabil. În cazuri rare, este necesar să se recurgă la alte metode de examinare. Dintre acestea, cea mai dificila, dar si cea mai acuta, este laparoscopia. Boala este atât de formidabilă încât se recomandă să se efectueze examinări imediate pentru a începe tratamentul în timp util și pentru a preveni moartea. Diagnosticul trebuie făcut în primele 2 ore de boală, pentru a începe imediat tratamentul și a preveni complicațiile.

Tratamentul peritonitei.

Dacă bănuiți că această boală nu poate bea, mânca, intra în analgezice, deoarece acesta din urmă poate bloca simptomele, poate ascunde starea reală a pacientului. Sticlele de apă caldă, clismele sunt strict contraindicate. Imediat numit odihnă strictă de pat. Un chirurg este consultat în regim de urgență și, dacă se confirmă diagnosticul, sunt prescrise spitalizarea și intervenția chirurgicală imediată.

Înainte de intervenția chirurgicală, se elimină șocul de durere, se restabilește echilibrul apă-sare, iar sistemul cardiovascular și rinichii sunt monitorizate și întreținute.

Operația se efectuează sub anestezie generală. In timpul operatiei, puroiul este eliminat, a eliminat toate cauzele de inflamație (suturat ulcer perforat al stomacului, duodenului, apendicele îndepărtat, operat de pancreas, este eliminat obstrucție intestinală sau perforație, leziunile purulente sunt îndepărtate în zona ovarelor). Complicațiile care au apărut deja ca urmare a procesului inflamator sunt eliminate. Cavitatea este spălată cu antibiotice și antiseptice, tuburile de drenare sunt instalate pentru scurgerea de puroi.

După intervenție chirurgicală, există o etapă de tratament conservator, postoperator. În primul rând, se efectuează o terapie masivă cu antibiotice, se elimină toxicoza, se restabilește sistemele deteriorate ale corpului. Muschii intestinali sunt stimulați.

Consecințele peritonitei.

Există consecințe ale perioadei acute și pe termen lung. În perioada acută a bolii este, de regulă, o boală severă, amenințătoare de viață, care necesită resuscitare. Acestea includ șoc, colaps, sângerare, sepsis, insuficiență renală acută, tulburări de sângerare și cel mai rău lucru este moartea pacientului.

În perioada postoperatorie, este posibilă apariția bolii adezive, herniilor, tulburărilor de motilitate intestinală. Femeile pot avea probleme cu sarcina. Rar, apare obstrucția intestinală, ceea ce va necesita intervenții chirurgicale repetate.

Cauzele și simptomele de peritonită a cavității abdominale

O boală care dezvoltă inflamație în cavitatea abdominală se numește peritonită (peritonită latină). Procesul este însoțit de o stare generală severă a pacientului. Cu un astfel de diagnostic, este necesar să se acorde asistență medicală de urgență. Prognosticul în absența terapiei este negativ. Pentru a preveni complicațiile, se recomandă efectuarea unui examen cuprinzător, consultarea cu un chirurg, specialist în boli infecțioase și gastroenterolog.

Etiologia inflamației

Potrivit statisticilor, peritonita acută este mai des diagnosticată la copii, pe care doctorii o asociază cu un sistem imunitar subdezvoltat. Adulții sunt mai afectați de peritonita purulentă și cronică. Orice formă de patologie se manifestă printr-o complicație severă a bolilor inflamatorii și distructive ale organelor abdominale. În același timp, apar semne generale și locale pronunțate. Se dezvoltă eșecul multi-organ. Rezultatul fatal este diagnosticat în 20-30% din cazuri.

Cauza principală a bolii este o infecție bacteriană. Mai frecvent, peritonita este cauzată de stafilococul cu E. coli. Mai puțin frecvent, agentul cauzal al procesului este gonococi, pneumococi, streptococi. Tratamentul se efectuează pe baza rezultatelor însămânțării bacteriologice a conținutului peritoneului.

Luând în considerare etiologia sunt peritonită primară, secundară și terțiară. Formele primare ale bolii sunt caracterizate prin penetrarea microbilor în cavitatea abdominală. Acestea sunt detectate în 1,5% din cazuri. Inflamația peritoneului se dezvoltă pe fundalul salpingitei, enterocolitei, tuberculozei renale. În practică, experții au mai multe șanse de a diagnostica peritonita secundară. Acestea se dezvoltă ca urmare a patologiilor distructive-inflamatorii și a leziunilor abdominale.

Forma terțiară apare din cauza infectării peritoneului cu fondul unei imunități slabe sau epuizarea completă a corpului după leziune, intervenție chirurgicală. Boala complica cursul ulcerului gastric, apendicita, sindromul Crohn, pancreatita, colecistita. Tipul post-traumatic este asociat cu leziuni peritoneale închise și deschise. Etiologia peritonitei postoperatorii:

• rănirea mecanică a peritoneului;
• eșecul anastomozelor;
• defecte de ligaturi;
• infecție;
• hemoperitoneum.

În mod separat, medicii au în vedere cazuri de cancer, forme granulomatoase, parazitare și reumatoide ale bolii.

Tipuri de patologii

Având în vedere etiologia, procesul inflamator este de natură bacteriană și abacterială. Acestea din urmă se dezvoltă pe fondul iritației cavității cu agenți agresivi non-infecțioși, incluzând sânge, bilă, urină. Peritonita aburită se dezvoltă rapid ca formă microbiană. Acest lucru se datorează aderării la inflamația infecției din lumenul tractului gastro-intestinal.

Prin natura efuziunii peritoneale, chirurgii disting următoarele tipuri de boală:

Având în vedere manifestarea imaginii clinice, peritonita este acută și cronică. Conform prevalenței procesului inflamator, patologia se manifestă într-o formă locală și difuză.

Conform prevalenței medicilor, emit o peritonită locală larg răspândită. În primul caz, apare o inflamație într-o singură secțiune a peritoneului. Se poate diagnostica delimitarea (prezența abceselor) și forma nedeterminată (lipsa marginilor inflamației). Într-o formă obișnuită, se formează până la cinci zone inflamator-patologice în diferite părți ale cavității. Peritonita extensivă este însoțită de o înfrângere totală a peritoneului.

Etapele procesului

Boala are loc în 3 etape. Stadiul reactiv durează 12 ore. În această perioadă, infecția penetrează cavitatea abdominală. O reacție inflamatorie locală se dezvoltă cu edem, hiperemie și acumulare de exudat. Preexudatul este seros și apoi purulent.

Următoarea etapă este toxică. Durata durează 3-5 zile. Bacteriile, infecțiile și produsele proteice penetrează sângele și sistemele limfatice. Inhibă activitatea intestinului, stomacului. Tulburarea hemodinamică este diagnosticată. Semnele de șoc endotoxin apar. Alte simptome ale peritonitei la adulți și copii includ:

Faza toxică lansată contribuie la dezvoltarea pericarditei, miocardită.

La a treia etapă terminală, temperatura corpului pacientului crește. În plus, frisoane, presiune scăzută, puls rapid. Încălcarea ficatului. Cantitatea de glicol cu ​​amoniu crește în sânge. Celulele creierului sunt afectate. Faza durează 21 de zile.

Imagine clinică

Peritonita afectează starea generală a femeilor, bărbaților și copiilor. În cazul disfuncției circulatorii este diagnosticată hipovolemia. Este însoțită de presiune înaltă, puls rapid. După o anumită perioadă de timp, presiunea revine la normal. Există un risc crescut de a dezvolta tahicardie.

Peritonita are un efect negativ asupra tractului digestiv. Ca răspuns la inflamație, se dezvoltă atonia intestinală. Tulburări de circulație sanguină și iritații ale sistemului nervos, pareză a tractului gastro-intestinal este diagnosticată. Acest lucru contribuie la apariția hipovolemiei. Echilibrul acido-bazic este perturbat, un volum mare de lichid este depozitat în lumenul intestinului. Proteinele, apa, echilibrul electrolitic sunt perturbate.

Simptomele peritoneale într-o etapă târzie se manifestă prin hipoxie, perfuzie pulmonară, funcție pulmonară problematică și miocard. Când inflamația suferă de sistemul nervos. Pacientul are spasme, hipotensiune, hipovolemie, hipoxie tisulară a ficatului. Faza reactivă este însoțită de dureri abdominale. Inițial, sindromul este localizat în zona inflamației.

Durerea poate radia brațul. Treptat, se răspândește prin abdomen, pierzând o localizare clară. Formele fibroase, primare, extinse și alte forme de peritonită sunt însoțite de greață, vărsături. Aceste semne apar reflexiv. În ultima fază, se produce o reacție emetică pe fondul parezei intestinale. Există bile în vărsături. O condiție periculoasă pentru viața pacientului este vărsătura fecală. Poate duce la endotoxicoză, obstrucție intestinală paralitică.

În orice stadiu al bolii, medicul acordă atenție aspectului pacientului:

• slăbiciune;
• piele palidă;
• senzația de răceală;
• akrozianoz.

Pentru a reduce pragul de durere, pacientul încearcă să găsească poziția optimă. Respiratia devine superficiala, temperatura creste la 40 de grade. Hipotensiunea se dezvoltă cu tahicardie. În stadiul final, starea pacientului este extrem de dificilă: confuzie, euforie, trăsături ascuțite, piele palidă, limbă uscată cu patină întunecată. Stomacul este umflat.

Metode de diagnosticare

Atunci când inflamația și deteriorarea peritoneului, manifestarea simptomelor arată un diagnostic cuprinzător. Pre-medicul examinează istoria, intervine pacientul. Apoi se efectuează examinarea prin palpare. Pentru percuția abdomenului cu boala în cauză, există o scurgere în cavitatea liberă a abdomenului. Conform imaginii ausculatorii, medicul dezvăluie sau constată absența zgomotului intestinal.

Dacă se suspectează pelvioperitonita, se efectuează diagnosticul vaginal și rectal. Dacă peritonita a apărut ca o complicație după extracția dinților, va fi necesară consultarea cu un dentist. Odată cu înfrângerea cavității abdominale este o cercetare X-ray. Perforația organelor de reproducere indică prezența gazului liber acumulat sub diafragmă.

Pentru a determina lichidul din cavitate se atribuie ultrasunete. În cazul în care rezultatele testelor de sânge au schimbat indicatori, inclusiv ESR, intoxicația purulentă este prezentă în corpul pacientului. La nu etiologia clară laparoscopia diagnostică, este prezentată o laparocenteză.

Principiile terapiei

În cazul peritonitei, tratamentul este prescris ținând cont de comorbidități, curs și etiologie, prezența complicațiilor, gradul de afectare a corpului. Schema de terapie include spitalizare, îngrijire chirurgicală, utilizarea de medicamente, terapie dieta. Dacă există suspiciune de peritonită sub orice formă, pacientul este internat în spital. Această soluție vă permite să împiedicați dezvoltarea ulterioară a bolii, apariția șocului septic.

Înainte de a trata un pacient, medicul este determinat cu un regim de terapie. Deoarece inflamația este însoțită de un abces, aderența organelor adiacente, peritonita este deseori eliminată prin intervenție chirurgicală. Scopul este eliminarea sursei bolii și a abcesului, pentru a elimina perforațiile. O laparotomie la linia mediană este indicată pentru a avea acces la zonele afectate.

Principalele metode chirurgicale de tratare a peritonitei:

• sutură;
• rezecție;
• eliminarea apendicitei;
• utilizarea colostomiei;
• decompresie și drenaj.

În timpul intervenției chirurgicale, lichidul patologic este îndepărtat din peritoneu sub formă de masă purulentă, bilă și fecale. După manipulare, medicul stabilește canale speciale. Acestea oferă aspirația de exudat și introducerea de antibiotice în cavitate. După intervenție chirurgicală, este prescrisă terapia medicamentoasă. Împiedică dezvoltarea complicațiilor de peritonită.

În cea de-a doua zi după intervenție, este permisă hrănirea parenterală a pacientului. Volumul terapiei cu perfuzie variază de la 50 ml / 1 kg de greutate corporală pe zi. Dacă motilitatea intestinală este restabilită, pacientul este hrănit enteral. Amestecul nutritiv este administrat cu ajutorul unei sonde prin nas și gură. Dacă dinamica este pozitivă, intestinele sunt normale, trecând la o dietă naturală.

Această decizie este luată de medic timp de 5-6 zile după operație. Conform instrucțiunilor, trebuie să urmați o dietă cu conținut scăzut de calorii. Meniul include un bulion ușor cu carne, piure de legume, jeleu. Treptat crește mâncărurile calorice. De 2-3 ori pe zi, medicul examinează o rană postoperatorie. Se acordă atenție purității pansamentului și gradului de umezire. Când se schimbă pansamentele, se observă regulile antisepticelor. Țeava de evacuare trebuie să fie în poziția inițială.

Lista medicamentelor

Principalul agent cauzator al peritonitei este o infecție bacteriană. Pentru eliminarea sa pacientului i se prescrie un medicament antimicrobian. Dacă se detectează o bacterie, este indicată administrarea antibioticelor. Alegerea lui depinde de forma bolii, agentul patogen. Mai des, medicii opresc o infecție bacteriană prin prescrierea uneia dintre combinațiile de antibiotice:

• cefalosporine 3 + 4 generații;
• carbapenem + metronidazol;
• carpepenem + clindamicină.

Principalele antibiotice pentru peritonită includ reprezentanții medicilor grupului cefalosporinelor.

În plus, schema include mijloace combinate (Amoxacilină + Clavulanat). Dacă se descoperă rezistența Staphylococcus aureus, pacientului îi este prescris Zyvox, Vancomicină. Gradul de expunere la antibiotic depinde de starea pacientului. Medicul ajustează regimul de tratament după ce a descifrat rezultatele cercetării microbiologice de laborator.

Dacă se detectează o infecție fungică, se ia un medicament antimicotic (Fluconazol, Itraconazol). În sepsis, pacientul pierde fluidul intracelular la 18% din 100%. Pentru a restabili viteza, o soluție de polion de concentrație scăzută este perfuzată intravenos. În acest caz, medicii aderă la raportul de 100 ml pentru 1 kg de greutate.

Dacă nu este posibilă oprirea deshidratării, rata de supraviețuire a pacientului se va apropia de zero. Acest lucru se datorează unei încălcări a proceselor metabolice. Terapia cu perfuzie pentru peritonită cu sepsis este indicată din prima zi de tratament. În același timp, medicii restabilește echilibrul dintre acizi și electroliți. Este necesară completarea CPA.

Tratamente suplimentare

Pentru a elimina corpul de toxine care secretă agentul patogen, este indicată terapia de detoxifiere. Aceasta include purificarea sângelui, plasmafereza, radiația ultravioletă și laser, limfo-sorbția, hemodializa. Pentru a curăța organele din tractul digestiv, enterosorbția este efectuată de Polysorb, Smecta și Activated Carbon.

Scopul terapiei cu peritonită include eliminarea hipoxiei. Normalizarea respirației tisulare este injecția intravenoasă a soluției ozonate. În acest fel, organismul este saturat cu oxigen, ceea ce contribuie la normalizarea circulației limfatice și a sângelui. Procesul metabolic este, de asemenea, restaurat, imunitatea este stimulată. Împotriva acestor fenomene, starea generală a pacientului se îmbunătățește.

Pentru a stimula peristaltismul, normalizarea activității tractului digestiv, sunt indicate următoarele medicamente:

1. Atropină.
2. Neostigmină.
3. Benzogeksony.
4. Preparate de potasiu.

În același timp, se efectuează manipulări fizioterapeutice, inclusiv electrostimularea intestinului.

Dacă este necesar, pacientului i se prescrie o transfuzie a masei leucocitelor. Medicul Amiksin, Viferon, Linex, vitamine din diferite grupuri, AINS (Nimesil, Ibuprofen) eliberează pacientul de la imunomodulatori.

Terapia tradițională pentru peritonită se efectuează sub supravegherea unui medic. Experții moderni cred că boala nu poate fi tratată cu ierburi și infuzii. Aderând la această terapie, pacientul își pierde timpul. În acest caz, patologia însăși progresează. Puteți folosi gheață înainte ca ambulanța să ajungă să atenueze durerea abdominală. Înainte de frig înfășurat în țesătură. Sindromul de durere este eliminat cu o compresă din terebentină și ulei vegetal.

Consecințe, prevenire, prognoză

Complicațiile precoce sunt caracteristice peritonitei, care se manifestă în faza acută în absența terapiei moderne. Asemenea condiții sunt în pericol viața. Se dezvoltă frecvent șocul toxic sau infecțios, colapsul, sângerarea, sepsisul, gangrena din tractul digestiv, edemul bolnavului genetic și plămânii. Efectele pe termen lung ale peritonitei includ apariția aderențelor intra-abdominale, infertilitatea la femei, abcesul între intestine, hernia ventrală, pareza intestinală.

Sub prevenirea peritonitei, medicii înțeleg următoarele:

• lupta în timp util cu diferite patologii pentru a preveni trecerea lor la forma cronică;
• alimente bogate în vitamine;
• respingerea produselor dăunătoare.

Succesul terapiei depinde de momentul în care a fost efectuată operația. Decesele la boală sunt de 40% sau mai mult. Pacienții mor din cauza intoxicării purulente. Deoarece cele mai multe forme de peritonită sunt secundare, prevenirea lor constă în diagnosticarea și tratamentul în timp util a bolii de bază - apendicită, ulcere, colecistită. Pentru a preveni dezvoltarea peritonitei postoperatorii, este indicată hemostaza, refacerea cavității abdominale.

Peritonita cavității abdominale

Peritonita cavității abdominale este o boală foarte periculoasă, care este o inflamație a peretelui interior al cavității abdominale.
De regulă, o intervenție chirurgicală urgentă este necesară pentru boală. Vă vom ajuta să vă ocupați de cauzele bolii.

De ce apare peritonita abdominala?

Peritonita apare din cauza intoxicației grave a corpului, când unele organe interne nu se pot descurca pe deplin cu munca lor.

Ingestia unei mici cantități de stimuli nu este periculoasă, dar dacă apare în mod constant și în cantități mari, apare peritonita. Aceasta este o boală foarte periculoasă care poate duce chiar la moartea pacientului. De aceea este foarte important să solicitați prompt ajutor de la un medic.

Cauza inflamației cavității abdominale poate fi bacteriile care s-au acumulat în ea, diverse boli ale tractului gastro-intestinal și intrarea fluidului în cavitatea abdominală.

Peritonita poate începe, de asemenea, ca rezultat al rănilor care provoacă răni în organele interne. Poate fi o consecință a unei operații neprofesionale sau a unei complicații a bolilor ginecologice.

Vizionați videoclipul

Diferite tipuri de peritonite

Peritonita este împărțită în trei tipuri: primar, secundar și terțiar. În primul caz, boala este cauzată de prezența unei infecții în organism. În același timp, cavitatea abdominală rămâne nevătămată.

Peritonita primară este, de asemenea, împărțită în mai multe categorii:

• copii spontani;
• adulți spontani;
• peritonită la persoanele cu tuberculoză activă.

În peritonita secundară, cavitatea abdominală este fie ușor deteriorată, fie se produce o ruptură completă a țesuturilor peritoneului. În același timp, există o încălcare a integrității organelor.

Teritoria peritonită, din fericire, este rară. De fapt, este o recidivă a peritonitei, adică este o peritonită, care se dezvoltă după peritonită. Cu această boală există o intoxicare foarte puternică a corpului.

Aproape toate organele interne își încetează activitatea. O condiție prealabilă pentru apariția acesteia poate fi o scădere puternică a imunității. Acest tip de peritonită nu răspunde la tratament și pacientul moare întotdeauna.

Simptomele și semnele bolii la adulți

Simptomele de peritonită a cavității abdominale pot fi diferite. În funcție de ceea ce a provocat boala, semnele sale inițiale pot varia.

Dar toate acestea, există câteva simptome caracteristice tuturor tipurilor de boală. Experții vor identifica trei etape principale ale bolii.

Apariția etapei reactive a unei persoane

Simptomele acestei etape apar în prima zi. Este însoțită, de regulă, de durere severă în zona în care se dezvoltă peritonita. În funcție de organul afectat, durerea poate fi de natură diferită.

De exemplu, dacă se dezvoltă peritonită pe fundalul unui ulcer gastric, atunci veți simți o durere ascuțită în regiunea epigastrică. Dacă cauza a fost o ruptură a apendicelui, atunci veți simți durerea în zona sub pulmonarul drept. În timp, durerea se va răspândi în întreaga zonă a abdomenului.

O persoană care suferă de peritonită este identificată foarte ușor de către fața sa. Ea devine palidă, dobândește o nuanță de pământ. În momente de durere, fața este acoperită de transpirație. Deshidratarea începe și caracteristicile faciale devin mai clare și mai clare.

Există și alte simptome care sunt vizibile altora. Deci, pacientul încearcă să ia o poziție mai confortabilă pentru a ușura cumva durerea. În majoritatea cazurilor, aceasta este o postură, situată pe partea sa, cu picioarele trase la sine.

Acest lucru se datorează faptului că încearcă în orice fel să protejeze stomacul de orice tensiune. Într-un astfel de pacient, după examinare, se va găsi un abdomen asemănător plăcii - mușchii abdominali foarte tensionați. Deshidratarea începe.

Dezvoltarea toxică în organism

Începutul său se încadrează în a doua sau a treia zi. Simptomele peritonitei devin slab pronunțate, în timp ce starea generală se înrăutățește.

Datorită deshidratării, activitatea creierului este afectată. Temperatura corpului crește până la 40-42 de grade, pulsul se accelerează.

Terminal sau ireversibil

Dacă ați permis evoluția bolii în acest stadiu, atunci, cel mai probabil, totul se va termina cu moartea. Deshidratarea a atins un nivel critic. Munca plămânilor este întreruptă, pulsul începe să dispară.

Caracteristicile patologiei la femei

În unele cazuri, peritonita se poate dezvolta pe fundalul unei operații nereușite. În 5-7% din boală se dezvoltă la femei după o operație cezariană de calitate slabă. Cu o astfel de cauză a bolii, probabilitatea de deces este foarte mare.

De asemenea, probabilitatea de peritonită este posibilă dacă suferiți de boli ginecologice, inclusiv cronice și dobândite în timpul sarcinii. Astfel de boli includ vaginoza și colpita.

La risc sunt femei sub 16 ani și după 35 de ani. Peritonita și septicemia pot fi rezultatul studiilor frecvente ale vaginului. Poate să se dezvolte în timpul muncii nereușite sau prelungite.

Vedere extinsă a peritonitei

Peritonita acută sau extensivă în aproape toate cazurile este secundară. Adică se dezvoltă pe fundalul peritonitei deja eliminate. Poate fi o complicație a intervenției chirurgicale necorespunzătoare.

Factorii identificați ai apariției acestei specii

Cauza unei peritonite extinse este penetrarea bacteriilor dăunătoare și a altor microorganisme în cavitatea abdominală. În aproape toate cazurile, cauza sa este stadiul avansat al apendicitei.

Dezvoltarea peritonitei depinde direct de dezvoltarea apendicitei. Alte afecțiuni gastro-intestinale pot fi, de asemenea, cauza. Acestea sunt colecistită acută, pancreatită, diverse ulcere, leziuni intestinale și chiar boli ginecologice.

Semne diagnostice la pacienți

Unul dintre semnele inițiale de peritonită a cavității abdominale este durerea abdominală constantă, care crește cu timpul. Treptat, de la sursa durerii se răspândește la întregul peritoneu. Pacientul are vărsături, în care durerea din abdomen devine și mai mare.

Temperatura corpului se ridică rapid la 39 de grade. La cea mai mică mișcare, durerea devine insuportabilă.

Pacientul vrea să bea. Aportul de apă provoacă vărsături. Opresc activitatea intestinului. Se produce distensie abdominală, fecalele și gazele încetează să se îndepărteze. Apare dificultatea de respirație, persoana devine foarte palidă.

Limba se usucă și este acoperită cu floare. Vocea devine mai liniștită. Insuficiența cardiacă este observată, ducând la moarte subită.

Video utile despre acest subiect

Tactici eficiente de tratament

Tratamentul medicamentos al peritonitei este imposibil. Boala este tratată numai prin intervenție chirurgicală. Operația este efectuată cât mai curând posibil și necesită o pregătire specială.

Organele interne și peritoneul sunt tratate cu antiseptic și cu soluție salină. Cu o rază mare de deteriorare, rana nu este suturată complet și se efectuează o inspecție suplimentară în a doua sau a treia zi.

Cu această boală, principalul lucru nu este să pierdem timpul. Cu cât spitalul merge mai devreme, cu atât mai bine. Dacă boala atinge doar stadiul reactiv, atunci starea generală a corpului nu va suferi așa.

În stadiul toxic va fi mai dificil. Dacă permitem dezvoltarea bolii până la stadiul terminal, atunci este deja imposibil să salvăm pacientul.

Prognoze postoperatorii pentru pacienți

După operație, pot apărea probleme la locul de muncă al stomacului și intestinelor. Pacientul poate simți dureri severe la locul operației și, cu îngrijire necorespunzătoare, începe o complicație la care se formează supurații.

După ce cauza peritonitei a fost eliminată, pacientul are nevoie de îngrijire specială.

El ar trebui să fie constant monitorizat. O persoană care observă un pacient trebuie să evalueze rata de respirație în fiecare oră, precum și să efectueze măsurători ale pulsului, diurezei și presiunii centrale în vene.

Aveți nevoie de sprijin pentru medicamente și terapie specială. Se introduce soluție coloidă sau cristaloidă intravenoasă, care este preîncălzită.

Se efectuează trei zile de ventilație. Astfel, toate organele și țesuturile primesc suficient oxigen pentru buna funcționare. Corpul sprijină cu glucoză, lansează intestinul.

Pentru a preveni apariția durerii, aplicați medicamente narcotice combinate cu antiinflamatoare. De exemplu, unui pacient i se poate prescrie morfină, fentanil, ketorolac și altele.

Recidivele după o operație efectuată în mod corespunzător rareori apar. Pentru a vă proteja complet de ele, trebuie să aderați la o dietă și un stil de viață special.

Recuperare dupa interventie chirurgicala

Perioada de recuperare după peritonită a fost operată, este destul de lungă. După operație, terapia corectivă începe. În timpul acestuia, soluții speciale sunt injectate în organism.

Scopul terapiei este de a suplimenta pierderile de apă și electrolit. În a doua zi de recuperare, doza de soluții este redusă, iar nutrienții (glucoza) sunt hrăniți în organism. Valoarea energetică a alimentelor ar trebui să fie cuprinsă între 2000 și 2500 kcal pentru o zi.

Cantitatea de proteine ​​care intră în organism ar trebui să fie de la 40 la 100 de grame. Aceste calcule au fost efectuate pentru un pacient cu o greutate de aproximativ 50-60 kg.

Următorul pas de recuperare necesar este să începeți plămânii. După operație, este necesară ventilarea artificială a plămânilor. Aceasta poate dura de la o zi la o săptămână întreagă. Totul depinde de complexitatea operației și de starea pacientului.

Următorul pas este eliminarea inimii și a insuficienței vasculare. Pentru succesul său, glicozidele, adrenalina și alte substanțe care stimulează contracția muschilor cardiace sunt introduse în organism.

Pentru a evita șocul de durere în primele zile după intervenția chirurgicală, pacientului i se administrează doze mari de analgezice narcotice. Acest lucru durează atâta timp cât procesul de ventilație artificială a plămânilor și restaurarea volumului de sânge circulant.

Odată ce acești indicatori sunt normali, analgezicele narcotice sunt înlocuite cu anestezie epidurală. Acei pacienți care au suferit o fază toxică sau terminală de peritonită sunt susceptibili la dezvoltarea DIC. Și acest lucru necesită tratament suplimentar.

Este foarte important să restabiliți cantitatea de potasiu și sodiu din organism. Datorită lor, motilitatea GI este normalizată. Intubarea intestinului subțire este de asemenea efectuată pentru a-și restabili motilitatea.

Dieta recomandată după peritonită

După peritonită, întregul corp este încă foarte slab. Prin urmare, este important să nu supraîncărcați stomacul astfel încât să funcționeze în mod normal.

Alimentele ar trebui excluse:

Alimentele nu trebuie să irită peretele de stomac. Alcoolul și băuturile carbogazoase sunt strict interzise. De asemenea, produsele din tutun sunt interzise.

Băuturile precum ceaiul și cafeaua pot fi consumate în cantități foarte mici. Cofeina poate dăuna pacientului.

Mănâncă mai multe produse naturale. Se concentrează pe legume și fructe cu conținut ridicat de fibre, calciu și alte substanțe utile.

• nuci;
• broccoli;
• roșii;
• ardei dulce;
• spanac;
• fasole;
• toate tipurile de varză.

Alimentele crude nu pot fi consumate. Este mai bine să fierbeți sau aburi. După un timp, meniul poate fi variat.

Se lasă să se adauge un pui sau curcan, ouă, terci de apă și fără ulei, supe de legume în bulion de iepure și, de asemenea, pești slabi. Peștele este mai bine să fiarbă.

De asemenea, puteți bea lapte fără grăsimi și produse lactate. Includeți în mâncare mierea și gemul în cantități mici. Pentru a susține corpul, luați vitamine speciale. Acestea trebuie prescrise direct de către medic.

Alimentele trebuie consumate în cantități mici și în același timp. Toate acestea se fac pentru a evita supraîncărcarea stomacului și întârzierea alimentării în organism. O astfel de dietă ar trebui urmată atât după operație, cât și în timpul bolii.

Posibilele consecințe ale patologiei

Există două tipuri de efecte de peritonită a cavității abdominale. Prima este consecința peritonitei acute. Sunt foarte grele și chiar mortale pentru tine.

Aceste efecte includ:

• șoc;
• sângerare;
• sepsis;
• colaps;
• insuficiență renală;
• coagularea sângelui;
• moartea în cele din urmă.

Toate acestea necesită o resuscitare imediată.

Al doilea este postoperator. Este mai puțin periculoasă și de obicei nu necesită intervenții chirurgicale repetate.

Astfel de consecințe includ aderențele, hernia, disfuncția intestinului. Femeile pot avea dificultăți în conceperea unui copil.

Cauzele peritonitei cavității abdominale

Peritonita este un proces inflamator, bacteriologic, aseptic de natură locală sau difuză care se dezvoltă în cavitatea abdominală. Acest proces este o complicație gravă a bolilor distructive-inflamatorii ale organelor peritoneale.

În cazul peritonitei, apare inflamarea membranei seroase a cavității abdominale, numită și peritoneu. Acest proces inflamator aparține categoriei de condiții chirurgicale periculoase sub denumirea generală "abdomen acut".

Dezvoltarea bolii este caracterizată de durere intensă în abdomen, tensiune în țesutul muscular al cavității abdominale, deteriorarea rapidă a stării pacientului și starea de bine.

Peritonita cavității abdominale este o boală comună cu un nivel ridicat de deces. Până în prezent, rata mortalității datorată inflamației peritoneului este de 15-20%, deși până în prezent această cifră a fost mult mai mare și a variat de la 60-72%.

Cauzele bolii

Cauzele peritonitei pot fi foarte diverse și în primul rând depind de tipul și caracteristicile procesului inflamator, care pot fi primare sau secundare.

Tipul primar de peritonită - se dezvoltă ca o boală independentă ca urmare a intrării unei infecții bacteriene și a agenților patogeni în cavitatea abdominală prin sistemul sanguin și limfatic. Este extrem de rar - nu mai des decât în ​​2% din toate cazurile de boală.

Infecțiile bacteriologice care pot provoca dezvoltarea inflamației peritoneului includ atât bacterii gram-pozitive, cât și bacteriile gram-negative, printre care se pot distinge un enterobacter, un stick pirozian, un proteus, E. coli, streptococi, stafilococi.

În unele cazuri, apariția procesului inflamator poate fi datorată penetrării în cavitatea abdominală a unui microflora specifică - gonococilor, pneumococilor, tuberculozei micobacteriene și streptococilor hemolitici.

Tipul secundar - procesul inflamator se dezvoltă pe fundalul leziunilor organelor abdominale sau a bolilor gastroenterologice.

Putem identifica principalii factori care pot declanșa dezvoltarea inflamației cavității abdominale:

• Chirurgie pe organele peritoneale.
• Deteriorarea organelor interne situate în cavitatea abdominală, o încălcare a integrității lor.
• Diferite procese interne de natură inflamatorie - salpingită, apendicită, colecistită. Se constată că în mai mult de 50% dintre cazuri principala cauză a inflamației secundare.
• Inflamații care nu au legătură directă cu cavitatea abdominală - celulita și procesele purulente.
• La femei, peritonita peritoneului poate fi declanșată de procesele inflamatorii în organele pelvine.

În majoritatea cazurilor, peritonita acționează ca o complicație a diferitelor leziuni și boli cu caracter distructiv-inflamator - apendicită, pyosalpinx, ulcer gastric sau duodenal perforat, pancreatită, necroză pancreatică, obstrucție intestinală, ruptură ovariană.

Soiuri de peritonită

Peritonita este clasificată în funcție de mai mulți parametri, cum ar fi etiologia bolii, vasta inflamației. În funcție de caracteristicile cursului de inflamație poate fi acută sau cronică. Peritonita cronică se dezvoltă adesea pe fundalul unei infecții sistemice a organismului - tuberculoză, sifilis. Forma acută de peritonită se caracterizează prin dezvoltarea rapidă și manifestarea rapidă a simptomelor clinice.

În funcție de caracteristicile etiologiei, procesul inflamator din peritoneu poate fi bacterian, care se dezvoltă ca urmare a penetrării infecției în cavitatea abdominală și, de asemenea, bacteriană, provocată de agenți agresivi de origine neinfecțioasă. Astfel de agenți patogeni non-infecțioși includ sânge, bilă, suc gastric, suc de pancreas, urină.

În funcție de aria și amploarea leziunii, boala este împărțită în mai multe forme:

1. Local - numai un element anatomic al peritoneului este implicat în procesul inflamator.
2. Inflamația frecventă sau difuză se răspândește în mai multe părți ale cavității abdominale.
3. Tipul total - se caracterizează prin distrugerea extensivă a tuturor părților cavității peritoneale.

Din cauza:

• Tipul traumatic de peritonită.
• Infecție.
• Postoperator.
• Perforat.

În funcție de prezența exudatului, inflamația peritoneului este împărțită în tip peritonită uscată și exudativă (umedă).

În funcție de caracteristicile și natura exsudatului:

În funcție de tipul de agent patogen infecțios, peritonita este împărțită în tuberculari, streptococi, gonococici, clostridii.

În funcție de gravitatea și severitatea modificărilor patogenetice, există mai multe etape ale procesului inflamator, fiecare având propriile caracteristici și simptome.

Etapa reactivă a peritonitei este stadiul inițial al bolii, simptomele care apar în primele zile după ce infecția a pătruns în cavitatea abdominală. Etapa reactivă se caracterizează prin edeme peritoneale, apariția exudatului și reacții locale pronunțate.

Stadiu toxic - apare în interval de 48-72 de ore de la rănire. Această etapă se caracterizează prin dezvoltarea intensă a semnelor de intoxicare.

Stadiul terminal este caracterizat printr-o deteriorare generală a corpului și o slăbire a funcțiilor vitale ale corpului, funcționarea sistemului de protecție-compensator este redusă la minimum.

Simptome și semne

Semnele principale ale peritonitei pot fi împărțite în general și local. Semnele locale sunt răspunsul organismului la iritarea cavității abdominale cu lichid exudativ, bilă sau sânge. Principalele simptome locale ale peritonitei includ o tensiune puternică a peretelui frontal al cavității abdominale, senzații dureroase în abdomen, iritația cavității peritoneale, revelată în timpul examinării medicale.

Primul și cel mai pronunțat simptom al stadiului inițial al inflamației peritoneului este durerea, care poate avea diferite grade de severitate și intensitate. Sindromul dureros care însoțește peritonita cu perforația organelor interne situate în cavitatea abdominală este considerat cel mai puternic. Această durere este descrisă în literatura medicală ca "pumnal" - ascuțit, ascuțit și penetrant.

În stadiul inițial al peritonitei, senzațiile dureroase sunt localizate exclusiv în jurul focalizării imediate a leziunii. Dar după un timp, durerea devine difuză, generalizată în natură, care este asociată cu răspândirea exudatului inflamat în organele interne.

În unele cazuri, durerea se poate mișca și poate fi localizată într-o altă zonă a cavității abdominale. Acest lucru nu înseamnă că procesul inflamator a scăzut sau a încetat - astfel se manifestă o leziune a unui alt organ intern. Uneori durerea poate dispărea complet - este un simptom destul de periculos care poate indica pareza intestinală sau acumularea unei cantități excesive de fluid inflamator.

Simptomele caracteristice comune ale peritonitei sunt greața severă, arsurile la stomac, vărsăturile cu adaos de conținut gastric și bilă. Vărsăturile însoțesc întreaga perioadă a bolii, în stadiile ulterioare ale bolii există o așa numită vărsături "fecale" cu un amestec de conținut intestinal.

Ca rezultat al intoxicației generale a corpului, se dezvoltă obstrucția intestinală, care poate fi exprimată sub formă de flatulență, dereglări de gaze întârziate sau tulburări ale scaunelor.

Alte simptome comune ale peritonitei:

• Creșterea temperaturii corpului, frisoane.
• Deteriorarea semnificativă a bunăstării generale - slăbiciune, apatie.
• Rapid sari in tensiunii arteriale de pana la 130-140 batai pe minut.
• Apariția persoanei se schimbă dramatic - caracteristicile feței devin mai ascuțite, pielea devine palidă, transpirația devine rece, expresia feței devine curbată, dureroasă.
• O persoană nu poate dormi complet, este chinuit de tulburări de somn - insomnie sau somnolență constantă. În plus, pacientul nu poate mint din cauza durerii acute, el încearcă să-și ia cea mai confortabilă poziție pentru sine - cel mai adesea pe partea laterală, cu picioarele ridicate până la stomac.
• În stadiile avansate ale peritonitei, o persoană are o conștiență confuză, în mod normal, nu poate evalua în mod adecvat ce se întâmplă.

Odată cu dezvoltarea celei mai complexe stadii terminale de peritonită, starea pacientului devine extrem de grea: pielea și membranele mucoase devin nesănătoase palide, albăstrui sau gălbui, mucoasa limbii este suprascrisă, pe suprafața ei apare o culoare groasă de culoare închisă. Starea psiho-emoțională este instabilă, apatia este rapid înlocuită de o stare de euforie.

Simptomatologia bolii este semnificativ diferită, în funcție de stadiul procesului inflamator. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici și caracteristici.

Etapa reactivă, care este etapa inițială, este însoțită de apariția spasmelor și a durerilor în regiunea peritoneală, tensiunea din peretele abdominal anterior, febra, slăbiciunea și apatia.

Stadiul toxic - manifestat de o anumită îmbunătățire a stării pacientului, care, totuși, este imaginar. Această perioadă se caracterizează prin intoxicație intensă a corpului, care se manifestă prin grețuri severe și vărsături debilitante. Apariția unei persoane lasă mult de dorit - piele palidă, cercuri întunecate sub ochi, obraji scufundați. Conform statisticilor medicale, aproximativ 20% din toate cazurile de peritonită sunt fatale în stadiul toxic.

Stadiul terminal este considerat cel mai dificil și periculos nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. În acest stadiu, nivelul de apărare a corpului este redus la nivelul minim, iar bunăstarea umană devine mult mai gravă. Abdomenul este umflat brusc, cea mai mică atingere de pe suprafața acestuia provoacă un atac intens de durere.

În stadiul terminal al peritonitei, pacientul are o umflare severă a organelor interne, ca rezultat al excreției urinei din organism, tulburări de respirație, bătăi cardiace crescute și conștiență confuză. După cum arată practica, chiar și după o intervenție chirurgicală, numai fiecare a zecea pacient poate supraviețui.

Simptomele peritonitei cronice par a fi oarecum diferite - ele nu sunt la fel de pronunțate ca semnele de inflamație acută și sunt mai "neclare". Pacientul nu este deranjat de vărsături debilitante, greață, tulburări ale scaunelor sau crampe dureroase în regiunea abdominală. De aceea, pentru o lungă perioadă de timp, forma cronică a bolii poate să apară complet neobservată unei persoane.

În același timp, intoxicația prelungită a organismului nu poate fi complet asimptomatică, cel mai adesea este posibil să se determine prezența peritonitei cronice prin următoarele semne:

• Greutatea corporală scade rapid, în timp ce dieta rămâne aceeași.
• Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană are o temperatură ridicată a corpului.
• Constipația apare din când în când.
• Creșterea transpirației corpului.
• Durere periodică în abdomen.

Pe măsură ce boala progresează, simptomele devin mai pronunțate și mai frecvente.

Diagnosticarea peritonitei

Diagnosticarea în timp util a peritonitei este cheia succesului și a tratamentului eficient. Pentru diagnostic, este necesar un test clinic de sânge, pe baza căruia se examinează nivelul de leucocitoză.

O examinare cu ultrasunete și cu raze X a organelor abdominale este, de asemenea, obligatorie, în timpul căreia experții examinează prezența exudatului în abdomen - există un fluid inflamator acumulat.

Una dintre măsurile de diagnosticare este efectuarea unui examen vaginal și rectal, care permite identificarea durerii și tensiunii fornixului vaginal și a peretelui rectului. Aceasta indică inflamația peritoneului și efectul negativ al exudatului acumulat.

Pentru a elimina orice îndoială în diagnosticare, se ia o perforare din peritoneu, datorită căruia natura conținutului său poate fi examinată. În unele cazuri, este recomandată laparoscopia. Aceasta este o metodă de diagnostic nedureroasă, neinvazivă, care se realizează cu ajutorul unui dispozitiv special - un laparoscop. Ca rezultat al laparoscopiei, medicul primeste o imagine clinica completa a bolii si este capabil sa faca un diagnostic corect.

tratament

Până în prezent, singurul tratament eficient pentru peritonită a cavității abdominale rămâne tratamentul chirurgical. În ciuda progresului medicinei moderne, nivelul deceselor rămâne destul de ridicat. Din acest motiv, tratamentul cu peritonită ar trebui să primească o atenție maximă. Cea mai eficientă este considerată o metodă complexă de tratament, care combină terapia chirurgicală și cea medicamentoasă.

Simultan cu intervenția chirurgicală, se efectuează un tratament medical, al cărui scop principal este eliminarea infecției, precum și prevenirea dezvoltării posibilelor complicații.

Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt:

1. Spectrul de antibiotice cu spectru larg - ampicilină, meticilină, benzilpenicilină, gentamicină, oletetrin, kanamicină.
2. Soluțiile perfuzabile - astfel de medicamente sunt folosite pentru a restabili fluidul pierdut și pentru a preveni posibila deshidratare. Astfel de soluții includ Perftoran și Refortan.
3. Sorbenți și medicamente pentru detoxifiere, a căror acțiune are drept scop prevenirea șocului toxic, excreția toxinelor și a zgurii din organism. Soluția cea mai frecvent utilizată de clorură de calciu 10%.
4. Pentru a elimina încălcările excreției urinare din organism, se utilizează preparate diuretice.
5. Dacă peritonita peritonită este însoțită de o creștere a temperaturii corpului, sunt prescrise medicamente antipiretice.

Medicamentele antiemetice, cum ar fi Metoclopramida, sunt adesea folosite pentru a elimina vărsăturile și greața. Dacă a fost diagnosticată peritonita de tip tuberculos, tratamentul se efectuează cu ajutorul medicamentelor anti-tuberculoză - Trihopol, Gentomicină, Lincomicină.

Obiectivul principal al tratamentului chirurgical este eliminarea cauzei rădăcinii, care a provocat procesul inflamator al peritoneului, precum și drenajul cavității abdominale în timpul peritonitei. Preparatul preoperator constă în curățarea completă a tractului gastro-intestinal din conținut, administrarea intravenoasă a medicamentelor necesare, precum și anestezia.

Chirurgia se realizează prin metoda laparotomiei, adică prin pătrunderea directă în cavitatea abdominală. După aceea, chirurgul îndepărtează sursa inflamației, precum și o reorganizare completă a cavității peritoneale. Aceasta înseamnă că, dacă cauza peritonitei este un organ, după îndepărtarea căruia este posibilă o vindecare completă, se efectuează o rezecție a acestui organ. Cel mai adesea vorbim despre vezica biliară sau apendicele.

Curățirea abdominală se realizează utilizând soluții antiseptice speciale, care contribuie la eliminarea eficientă a infecției și la reducerea cantității de exudat secretat. Următoarea etapă este decompresia intestinală. Aceasta este procedura de îndepărtare a gazelor și lichidelor acumulate din intestine. Pentru aceasta, o sondă subțire este inserată prin rect sau cavitatea orală, prin care se realizează aspirarea fluidului din cavitatea abdominală.

Drenajul peritoneului se realizează cu ajutorul unor tuburi speciale de drenare goale, care sunt inserate în mai multe locuri - sub ficat, pe ambele părți ale diafragmei și în zona pelviană. Etapa finală a operației - suturarea. Cusăturile pot fi aplicate cu sau fără drenaj, depinde de severitatea bolii.

Cu forme simple de peritonită, se aplică o sutură continuă, fără tuburi de drenaj. În cazul formelor mai severe, purulente de inflamație, suturarea se realizează simultan cu introducerea tuburilor de drenaj, prin care exsudatul este excretat.

Tratamentul peritonitei se efectuează numai în condiții staționare, auto-tratamentul nu este permis. Este important să ne amintim că din momentul leziunii peritoneale până la dezvoltarea celei mai severe etape terminale, nu mai depășesc 72 de ore. Prin urmare, orice întârziere în solicitarea asistenței medicale calificate și efectuarea operațiunii este plină de consecințe negative cele mai grave pentru sănătatea și viața umană.

peritonită

Dintre toate patologiile organelor abdominale, peritonita (inflamația peritoneului) are cel mai mare procentaj de mortalitate. Mai târziu, pacientul merge la medic, cu atât mai puține șanse de recuperare. În ultimii ani, rata mortalității a scăzut semnificativ, datorită progreselor semnificative în medicină. Cu toate acestea, în unele cazuri, chiar și cei mai experimentați chirurgi sunt neputincioși.

Importante fapte istorice

Medicina a fost mult timp familiarizata cu imaginea clinica a peritonitei. Tratamentul său chirurgical a fost efectuat în Egiptul antic și în India. Prima descriere a bolii a fost făcută de un medic grec vechi - Hippocrates. Data exactă nu este cunoscută, dar medicii folosesc încă colecția sa pentru a clarifica simptomele și a face un diagnostic.

În Rusia, prima descriere a patologiei a fost făcută la începutul secolului al XIX-lea de V. Shabanov (chirurg militar). În același timp, au început operațiile de deschidere a cavității abdominale.

O contribuție semnificativă la istoria recuperării de pe peritonită a fost făcută de V. Kerte în 1892, care a insistat în primul rând asupra necesității unei operații, în timp ce măsurile rămase au fost amânate pentru perioada postoperatorie. Datorită unei astfel de declarații, a fost posibil să se reducă semnificativ procentul de decese de la 87% la 66%. O imagine similară a fost observată și în Rusia. Aici intervenția chirurgicală de urgență a început să se aplice începând cu anul 1913.

În tratamentul peritonitei, antibioticele au devenit cea mai importantă descoperire și mortalitate redusă în perioada reactivă la 15%.

Ce este peritonita?

Peritonita este o inflamație a foilor seroase ale cavității abdominale, în majoritatea cazurilor cauzată de flora bacteriană. Cele mai frecvente agenți patogeni sunt streptococi și E. coli.

Cauzele și tipurile de boli

Cursul bolii poate fi:

• Sharp. Simptomele ei sunt pronunțate și dau un chin sever pacientului.
• Cronică. Este destul de rar (0,3-0,5% din cazuri). Această formă poate apărea cu inflamație prelungită a altor organe. Simptomele sunt neclare, deci nu este întotdeauna posibil să se stabilească în timp cauza indispoziției.

• sistem limfatic;
• sânge;
• trompele uterine.

• leziuni ulcerative ale sistemului digestiv;
• apendicita;
• pancreatită;
• Boala Crohn;
• necroză pancreatică;
• forma flegmonoasă de colecistită;
• diverticuli;
• obstrucție intestinală;
• ruptura chisturilor.

• gastric și suc de pancreas;
• biliar;
• sânge;
• urină.

• tuberculoza rinichilor;
• inflamația trompelor uterine (salpingita);
• inflamația intestinală (enterocolită).

Toată peritonita poate fi împărțită în următoarele forme, în funcție de natura daunelor:

• Fibros (adeziv). Conduce la formarea aderențelor pe suprafața organelor interne. În acest sens, munca lor este întreruptă și apar reclamații caracteristice.
• Seroasă. Sa manifestat în acumularea de exudat seros în interiorul cavității abdominale. Astfel de pacienți se plâng de durere severă, febră mare și vărsături care nu dispare.
• Hemoragică. Asociat cu iritarea peritoneului, datorită intrării sângelui. Această patologie poate să apară ca urmare a leziunilor și a sângerărilor extinse asociate cu boala de bază.
• Bilă. Se întâmplă după ce a ajuns biliară în cavitatea abdominală. Substanța este extrem de agresivă. Aceasta duce rapid la necroza țesuturilor înconjurătoare și se răspândește prin circulația sistemică, otrăvind corpul în ansamblu și provocând consecințe grave.
• Purulentă. Cauzate de flora purulentă specifică și apar în încălcarea integrității membranelor cavității abdominale și aruncarea conținutului în spațiul peritoneal. Cauza poate fi bolile gastrointestinale acute sau traumatismele abdominale.
• Scaun. Se produce ca rezultat al perforării peretelui intestinal și al scoaterii conținutului.
• Putrefacție. Această peritonită apare ca urmare a ruperii anexei.

Bazat pe zona de daune, peritonita este:

• Local (limitat). Când limitele procesului inflamator pot fi clar definite.
• Difuz. Dacă peritonita se dezvoltă pe întreaga suprafață a peritoneului și nu are muchii clare.

Simptome caracteristice

Peritonita acută progresează rapid. Simptomele principale depind de stadiul în care se află boala:

• Perioada reactivă (24 de ore după infecție) începe cu dureri abdominale severe cu localizare clară. Acestea pot fi administrate altor părți ale corpului, cel mai adesea la scapula și clavicula. Treptat, durerea își pierde epicentrul, iar pacientul poate simți durerea pe toată suprafața abdomenului. Simptomele generale sunt ușoare, dar aspectul pacientului are deja unele particularități: trăsături ascuțite și expresia suferinței sale, cercuri întunecate sub ochi combinate cu piele palidă. În medicină, această caracteristică se numește "fața hipocratică".
• Perioada toxică (4-72 ore) este exprimată prin creșterea intoxicației generale și se poate manifesta prin vărsături severe, care nu aduc ușurare. În compoziția sa pot fi găsite bile, fecale, sânge. Temperatura corpului pacientului crește semnificativ, iar pulsul se accelerează (până la 120-140 bătăi pe minut). Datorită pierderii mari de lichid, deshidratarea apare foarte rapid. Pacientul poate prezenta o stare de "euforie" și o reducere a durerii, care este un simptom periculos și nu indică recuperarea.
• Perioada terminală (72 ore sau mai mult) este finală și duce rapid la moarte. Potrivit statisticilor, numai 10% dintre pacienți pot supraviețui după această patologie. Forma este considerată ireversibilă datorită deteriorării organelor din apropiere și întreruperii întregului corp. Vărsăturile cresc doar, se observă un comportament neadecvat, transpirația apare pe frunte. La palparea abdomenului nu există nici o reacție, este asociată cu moartea terminațiilor nervoase ale peritoneului. Stomacul este plin de gaz, iar excreția urinei și a fecalelor nu are loc.

Dacă există semne evidente de intoxicare (vărsături, febră, frecvență cardiacă crescută etc.) în combinație cu dureri abdominale severe, este necesar să se ia o poziție orizontală și să se facă apel la ambulanță. Înainte de sosire, nu trebuie să luați nicio acțiune independentă.

Metode de diagnosticare

În timpul tratamentului inițial se efectuează examinarea pacientului. Apariția acestuia poate indica deja un proces patologic care apare în organism.

La palpare (palpare, mișcare) a abdomenului, se dezvăluie tensiunea pronunțată a pereților.

Utilizarea următoarelor tehnici oferă un rezultat pozitiv:

• Shchetkina-Blumberg. Apăsarea netedă a peretelui abdominal și retragerea bruscă a degetelor provoacă o durere crescută.
• Învierea. Ținând mâna prin cămașa pacientului, de-a lungul peretelui abdominal din procesul urinar, crește durerea.
• Medel. Cu percuția ușoară (atingând) pe peretele abdominal, există o exacerbare a durerii.

Dacă suspectați peritonita, pacientul poate identifica:

• "Zgomotul stropitor";
• "Tăcerea morții";
• Sunetul unei căderi care se încadrează.

Testele de sânge de laborator vă vor ajuta să identificați prezența intoxicației, pentru aceasta trebuie să treceți:

• analiză generală și detaliată;
• biochimie;
• koulogrammu.

Pentru a identifica această sursă, o radiografie extensivă a cavității abdominale este efectuată folosind contrast (amestec de bariu).

Urmatoarele semne pot indica peritonita:

• Prezența "bolurilor Kloiber". Imaginea identifică în mod clar porțiunile umflate ale intestinului umplut cu gaz și lichid. În poziția verticală a pacientului, fluidul din aceste formațiuni este plasat orizontal.
• Simptomul "Serpa". Detectarea gazului liber sub domul diafragmei.

În unele cazuri, vor fi necesare scanări CT (tomografie computerizată).

Dacă, după efectuarea cercetării, diagnosticul nu poate fi confirmat sau cauza lui rămâne inexplicabilă, se efectuează o puncție adițională a cavității abdominale (laparocenteză) și examinarea cu un endoscop, care este introdus printr-o mică puncție (laparoscopia diagnostică).

Identificarea peritonitei postoperatorii este semnificativ complicată:

• incapacitatea de a efectua mai multe tehnici;
• luând droguri.

Tratamentul chirurgical

Peritonita este eliminată numai în spital. După efectuarea unui diagnostic precis, pacientul este trimis în regim de urgență pentru o intervenție chirurgicală. Fiecare minut de întârziere reduce sansa pentru un rezultat favorabil al procedurii.

Pentru a reduce riscurile în timpul operațiunii, este necesar să se efectueze unele activități pregătitoare:

• direct pe masa de operație, se administrează intravenos cercucal (10-20 mg) sau midazolam (5 mg);
• pentru a reduce aciditatea stomacului, aplicați ranitidină (50 mg) sau omeprazol (40 mg);
• efectuarea respirației artificiale;
• se aplică terapia prin perfuzie, care constă în introducerea cu ajutorul unei picături de soluție salină (aproximativ 1,5 litri);
• instalați catetere pe vezică, vene centrale și periferice.

• deschideți cavitatea abdominală;
• eliminați sau izolați sursa de infecție;
• să efectueze spălarea cavității cu ajutorul unor soluții speciale;
• efectuați drenarea (dacă este necesar);
• desfășoară activități de decompresie (reducerea presiunii) în intestinul subțire;
• sutură.

Dezinfecția este cel mai important pas. Ea se realizează prin următoarele mijloace:

• 0,02% soluție apoasă de clorhexidină;
• 0,6% soluție de hipoclorit de sodiu.

Instalarea unei sonde nasogastrointestinale permite decompresia intestinului subțire.

Drenarea cavității abdominale sau a secțiunilor sale individuale prin anus.

Înainte de sfârșitul operației, se instalează canale speciale de clorură de vinil pentru a administra medicamentele și a aspira exudatul.

Perioada postoperatorie de recuperare

În primele 72 de ore după intervenția chirurgicală, pacientul este monitorizat îndeaproape:

• analiza orală și evaluarea presiunii, respirației, pulsului, evacuării din canalizare;
• pentru a elimina cea mai mică hipotermie, toate soluțiile injectate încălzesc temperatura corpului pacientului;
• timp de 3 zile plămânii se află pe ventilație artificială, pentru o alimentare suficientă cu oxigen a țesuturilor și organelor;
• ameliorează sindroamele durerii prin utilizarea de analgezice, antispastice, analgezice și substanțe narcotice;
• conduce terapia prin perfuzie cu soluții cristaloide și coloide;
• soluția de glucoză este injectată în mod regulat;
• Perilatul este restabilit în intestin.

• durere severă;
• purulente (indicație pentru reoperare);
• probleme ale intestinelor.

Ce trebuie să faceți ca o prevenire

Având în vedere că majoritatea peritonitei este cauzată de complicații ale altor boli ale organelor cavității abdominale, este necesar:

• dacă apar reclamații din tractul gastro-intestinal, nu se auto-medichează, ci solicitați asistență medicală;
• să fie examinate, inclusiv metodele recomandate de specialiști;
• timp pentru a trata toate patologiile și a le împiedica să intre în stadiul cronic;
• să respecte dietele care sunt selectate în funcție de starea de sănătate;
• în lipsa plângerilor, efectuați o examinare preventivă de 1-2 ori pe an (nu întotdeauna absența simptomelor este un indicator al absenței problemelor).

complicații

Peritonita este atribuită unor patologii extrem de severe, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la:

• șocul toxic;
• deshidratare;
• afectarea funcției pulmonare;
• dezvoltarea insuficienței renale acute.

În perioada postoperatorie, pacientul se poate confrunta:

• lipsa activității motrice intestinale (pareză);
• repetate peritonite;
• infectarea și supurația cusăturii;
• formarea de aderențe și obstrucție intestinală.

Prezicem soarta unui pacient cu un diagnostic de peritonită imposibilă. Depinde de o vizită în timp util la medic, de calitatea operației și de îngrijirea corespunzătoare în perioada postoperatorie. Când toate recomandările medicului și îndepărtarea bolii subiacente sunt îndeplinite, după 6-12 luni, boala transferată se va asemăna numai cu o cicatrice pe abdomen. Dar rezultatul poate fi diferit, deci trebuie să fiți vigilenți în legătură cu sănătatea lor.