Preparate enzimatice

enzime - proteine ​​foarte specifice care garantează rolul catalizatorilor biologici.

Preparate enzimatice - Acestea sunt medicamente, principiul activ al acestora fiind enzimele.

1900 - prima mențiune a enzimelor (pepsină + HCl).

Enzime imobilizate - supuse imobilizării.

imobilizare - legarea fizică sau chimică a enzimelor la matricea purtătoare.

A început să se aplice nativi enzimelor.

tulburări de depozitare;

inactivat în țesuturi;

posedă proprietăți antigenice;

Avantajele enzimelor imobilizate:

stabilitate ridicată a substanței medicamentoase;

protejați de expunerea inactivată (termo, stabilă pentru pH, mai puțin sensibilă la inhibitori);

adsorbția pe purtător;

includerea în gel;

chimic: 1) cu formarea de legături covalente (streptodekaza se leagă de poliglucină);

2) coaserea enzimei purtătorului folosind un intermediar.

Substanțele anorganice (silicagel) și substanțele organice (5. polizaharide) pot fi utilizate ca matrice.

matrice pot fi: 1) biodegradate - colaps într-o rană (colagen). Avantaje: nu lipiti de rana, nu aveti nevoie de indepartarea fizica.

Dezavantaje: sunt distruse si functioneaza, cad in rana in forma naturala.

2) Insolubil - nu este distrus în rană (celuloză).

Avantaje: poate fi folosit ca dressing.

Dezavantaj: un obstacol în calea acumulării rapide a marginilor rănilor.

Droguri de origine animală

- pepsină, tripsină, pancreatină

2) Originea legumelor

- papain, carinase (de la papai), bromelain (din ananas)

3) de origine microbiologică

- Termilitina, Clostridiopeptidaza, Subtimuin - pentru tratamentul vindecării plăgilor (protează); soomim (lipaza, rezistenta la HCl).

Pentru utilizare clinică

Medicamente utilizate în principal pentru procesele purulent-necrotice - trypsină, chymotrypsin, himopsină, pancypsn, terrylitin, colagenază, profuim, caripazim, fibrogan, heroxol, lizosorb - combinate.

Medicamente de scindare cu acid nucleic

Preparate de depolimerizare a acidului hialuronic

3) Preparate care îmbunătățesc procesele de digestie

3.1) conținând enzime de suc gastric

- pepsină, acidină - pepsină, suc natural gastric, abomin

3.2) Enzime conținând Oraza și Pancreatin

3.3) Conținând componente de pancreatină și bilă

3.4) conținând enzime de suc gastric, pancreatină și componente ale bilei

3.5) Preparate enzimatice combinate cu acțiune antibacteriană

3.6) Are activitate lipolitice

- somilază (soomim + amilază)

4) Agenți fibrinolitici

- fibrinomezimul, streptokinaza și medicamentele sale, urokinaza, reptilaza, arvin

5) Diferite preparate enzimatice

- penicilinaza, asparaginaza, citocromul C.

Preparate care îmbunătățesc procesele de digestie

Tipuri de terapie cu enzime:

procedeul local pe rană, tratamentul sclerodermiei, inhalarea cu bronșită.

resorbție - administrare parenterală și în timpul aderențelor, afecțiuni sinusale, ENT.

înlocuirea - în cazul insuficienței secreției de enzime digestive.

Preparate care conțin enzime de suc gastric

pepsină - scindarea proteinelor, obținută din membrana mucoasă a porcilor, pH optim = 1,5 - 4,0 (necesită HCl).

Acid Pepsină - conține 1 parte de pepsină și 4 părți de acid (clorhidrat de betaină, care este hidrolizat în stomac la HCl într-o cantitate mică de lichid).

Sucul gastric natural - conține toate enzimele stomacului.

Obamin - suma proteazelor provenite din membrana mucoasă a vițeilor și a mieilor.

Indicații: gastrită cu insuficiență secretoare, ahilia, în unele dispepsii.

Preparate enzime care conțin pancreatin și orau.

oraz - Acesta este un complex de factori (amilaza, maltoza, proteaza, lipaza) derivate din ciupercile Aspergillum. Nu este distrusă de sucul gastric. Ea are un efect antispasmodic asupra mușchilor. Produs în granule, ia 1 lingurita. în timp ce mănâncă.

pancreatină - factori complexi produsi de pancreas. Conține tripsină, lipază, amilază. Primiți de la animale. Inactivat în stomac. Activ în mediul alcalin al intestinului. Alocați 15 - 20 de minute înainte de masă, spălat cu 100 - 200 ml de lichid. Preparatele enzimatice ale animalelor sunt mai active. Pancreatina trebuie acoperită.

Preparate care conțin Pancreatin:

cu conținut scăzut de lipază (3-8 mii unități) - pancreoflat, trienzimă, festal N, mezim forte;

cu un conținut ridicat de lipază (mai mare și egal cu 10 mii de unități) - mezim forte 10.000, creon / 10.000 / 25.000 /, pacreon 10.000, lirireaz, pancitrat.

mezim - aplicat înainte de mese. Restul - în timpul și înainte de mese, în special Creon, Liquerase, Pancytrate - sunt microcapsule / microtablete cu un strat rezistent la acizi. Sunt ambalate într-o capsulă obișnuită, care se dezintegrează în stomac. Microtablet este amestecat cu bucata de alimente și intră în duoden. OP care conține pancreatină și în stomac timp de 1,5 - 2 ore, pierde până la 30% din activitatea enzimatică.

Indicatii pentru prescrierea preparatelor cu enzime cu lipaza scazuta

- alimente excesive, dispepsie, gastroduodenită și enterocolită. Starea după gastrectomie, suport intestinal pentru examenul de diagnostic, fibroza chistică, pancreatita cronică - în doze mari (3-5 comprimate pentru 1 recepție).

Indicatii pentru prescrierea medicamentelor cu continut ridicat de lipaza

- pancreatită cronică, o stare după pancreatectomie. În pancreatita cronică, AF este utilizată pentru terapia de substituție și eliminarea durerii, deoarece când enzimele ingerate din duoden scade secreția pancreasului (restul funcțional).

Creon, pancreonul conține dimetikon (gaze adsorbante).

Preparate care conțin Pancreatin:

componente ale bilei. Conține pancreatină, componente ale bilei și enzimei

hemiceluloză. Componentele bilei asigură un efect coleretic, emulsionează grăsimile, activează lipaza și stimulează secreția sa, promovează absorbția substanțelor solubile în grăsimi, activează motilitatea intestinală, împiedică dezvoltarea proceselor de putrefacție. Hemiceluloză - împarte celuloza, care reduce procesul de gaz și fermentație.

mărturie - tulburări digestive cu stază biliară, obstrucție cronică a tractului biliar.

Contraindicații - pancreatită (stimulează secreția);

Medicamente care conțin enzime de suc gastric, pancreatin și componente bile

- Panzinorm, 2 straturi: 1) exterior - conține proteaze foarte active (pepsină, catepsină) și a / c, stimulând activitatea secretoare a stomacului. Coated (rezistent la acizi).

intern - rezistent la acizi. Acoperite cu teacă rezistentă la acizi. Conține extracte de pancreatină și bile.

mărturie - indigestie in stomac si duoden.

Likraza, 3 straturi: 1) exterior - bromelain (protează rezistentă la acid, funcționează la pH = 3 - 8); 2) mediu - conține pancreatin + acid folic (cholegon); 3) intern - enteroseptol, derivat de chinol (component antibacterian). Nu există efecte secundare pentru toată lumea, cu excepția mexazei: dureri de cap, greață, arsuri la stomac, nevrită periferică și afectarea nervului optic *.

Mexazu este utilizat pentru infecții intestinale.

Preparate cu activitate lipolitice - utilizat în steatoree. Activitate scăzută, rezistentă la mediul acid.

Cerințe pentru AF digestiv:

fără efecte secundare

acțiune optimă la pH = 4 - 7

durată lungă de conservare

Medicamente utilizate în procesele purulent-necrotice

necrolitic - cauzează liza bacteriilor coagulate. Pe viu. țesuturile nu funcționează, deoarece există inhibitori.

puroi diluat - ieșire mai activă a conținutului plăgii.

antiinflamator - distruge bariera fibrină în jurul focarului inflamației, promovează penetrarea antibioticelor și a fagocitelor.

să promoveze activitatea de penetrare în inflamația agenților antibacterieni.

răni, arsuri, răni, ulcer trofice;

boli ale sistemului bronhopulmonar (bronșită, abcese pulmonare, pleurezie, bronhiectază);

ORL - boli (otita, sinuzita);

încălcarea sistemului de coagulare a sângelui;

este imposibil să intrăm în centrul inflamației, în cavitatea de sângerare, să aplicăm pe suprafața ulcerată a tumorii.

Lista și descrierea preparatelor enzimatice pentru îmbunătățirea digestiei

Sărbătoarea festivă uneori se confruntă cu probleme cu stomacul și intestinele. Alimentele grele sunt slab digerate și cauzează arsuri la stomac, grețuri și alte disconforturi. În astfel de cazuri, preparatele enzimatice pentru a îmbunătăți digestia ajung la salvare. În plus, aceste fonduri sunt obligatorii incluse în tratamentul bolilor stomacului și intestinelor.

Uneori nu este necesar să se consulte un medic pentru a lua preparate enzimatice. Dacă nu există o tendință de supraalimentare, enzimele se consumă o singură dată după o sărbătoare bogată.

De multe ori, pentru a accelera procesul de digestie, expertii recomanda pilule, capsule sau picături, care conțin pancreatină, hemiceluloză, lipază, protează, amilază, somilaza oraz, nigedaza, bilă și extracte din plante care promovează stabilirea activității tractului gastro-intestinal.

Când sunt necesare enzime

Există anumiți factori care conduc la probleme în activitatea stomacului și a intestinelor și dificultățile legate de digestie:

• Modul de viață În primul rând, organismul suferă de obiceiuri proaste, încălcări ale regimului zilnic, muncă grea, stres. Eșecul tractului gastro-intestinal poate să apară din cauza stilului de viață necorespunzător.
• Calitate slabă. Mesele trebuie să fie echilibrate, iar produsele alimentare proaspete, prelucrate și bine pregătite. Dacă regulile de depozitare și pregătirea produselor alimentare nu sunt respectate, pot apărea probleme de sănătate.
• Abundența alimentelor grase și grase. Mâncarea delicioasă nu este întotdeauna sănătoasă. Abundența de alimente grase, afumate și prăjite, condimente picante și cantități mari de mâncare consumate pot afecta negativ activitatea stomacului și a intestinelor, afectând digestia.
• Gustări în mișcare și uscate. Astăzi, în orașe mari care există într-un ritm frenetic, mulți oameni nu au timp pentru o masă completă. Fiecare al treilea contor are o mușcătură de hamburger sau sandwich într-un fast-food.
• Supravegherea noaptea. Obiceiul multor oameni de a mânca alimente grele noaptea în cantitati mari si de a merge imediat la culcare are un efect foarte negativ asupra muncii din tractul digestiv.
• Modificări legate de vârstă în pancreas.

Când luați

Orice eșec al sistemului digestiv se simte imediat. Organismul ne spune că alimentele care au intrat în tractul digestiv au fost de slabă calitate, învechite sau prea multe au fost consumate. În astfel de cazuri, este necesar să se ia medicamente care îmbunătățesc digestia.

Preparatele enzimatice sunt acceptate dacă:

• există un disconfort clar în abdomen: crampe intestinale, dureri dureroase, înțepături, balonare;
• greutatea în stomac vorbeste despre supraalimentare;
• greață și slăbiciune după masă;
• constipație alternantă cu indigestie;
• apetitul a dispărut, mâncarea este luată fără dorință;
• imediat în timpul mesei, dacă veți mânca alimente grase și grele;
• în tratamentul oricăror boli ale tractului gastro-intestinal: ulcere, gastrită, pancreatită, etc. (ca unul dintre medicamentele obligatorii în regimul de tratament).

Compoziția mijloacelor pentru digestie

Pentru a alege medicamentul potrivit care îmbunătățește tractul gastrointestinal, este necesar să se determine cauza problemelor. De regulă, în caz de funcționare defectuoasă a pancreasului și a stomacului, experții prescriu medicamente pe bază de pancreatină.

Acest instrument ajută la stabilirea activității tractului digestiv. Extractul de bilă de porc sau de vaci, care face parte din orice preparat enzimatic, permite ca hrana să fie defalcată mai rapid și absorbită de organism.

Un rol important în tratamentul sistemului digestiv este dozajul, care determină și specialistul. În funcție de ce problema vă deranjează, medicul va selecta remedia, va prescrie un program și o doză.

Pentru o singură doză din când în când, puteți alege un instrument cu un conținut de 10 mii de unități de pancreatină.

Lista preparatelor enzimatice

Toți amelioratorii de digestie alimentară sunt împărțiți în:

• complex, în cazul în care, în plus față de pancreatin conține extracte de bile de animale, ierburi, și alte oligoelemente;
• bazat pe pancreatină și efectuând o funcție de susținere a pancreasului și a organelor digestive;
• conținând componente suplimentare cum ar fi proteaza, amilaza, somilaza și altele asemenea.

Lista preparatelor farmacologice enzimatice pentru normalizarea proceselor digestive:

• Normoenzim;
• Gastenorm Forte;
• Panstal;
• Wobenzym;
• Ermital;
• Alfa amilază;
• Ipental;
• Mikrazim;
• Biofestal;
• Pepfiz;
• Ferestal;
• Enterosan;
• Pankurmen.

Cele mai populare medicamente cu descrierea și diviziunea în grupuri sunt prezentate mai jos.

Clasificarea preparatelor enzimatice pentru digestie vă permite să navigați mai bine abundența de medicamente pe care farmaciile noastre le oferă. Tablete pentru îmbunătățirea digestiei - acesta este un ajutor rapid pentru problemele bruște ale tractului gastro-intestinal.

Primul grup

vesel

Această metodă de enzimă este cunoscută, fiind adesea folosită în timpul sărbătorilor de sărbători. Medicii recomandă Festal, când se consumă în cantități mari alimente grase sau cu conținut ridicat de calorii. Acest lucru se întâmplă doar în sărbători, în momente de sărbători familiale sau în timpul verii în timpul picnicilor.

Acest medicament include pancreatina, extractul biliar, hemiceluloza de oligoelemente și clorura de sodiu. Datorită acestor ingrediente active, Festal contribuie la descompunerea proteinelor, grăsimilor și carbohidraților, la digestia și absorbția mai bună a produselor digestive prin pereții intestinali.

enzistal

Festal analogic. Datorită prezenței pancreatinei și a hemicelulazei, acest instrument acționează ca un coleretic, permite alimentației mai bune, contribuie la o mai bună absorbție a nutrienților.

Enzistal este prescris de către un medic în cazul în care mestecarea este greșită în cazul bolilor cavității bucale și a dinților pentru o absorbție mai eficientă.

Digestal

Un alt medicament din același grup. Se atribuie eșecului pancreasului, esofagitei și altor procese inflamatorii din tractul gastro-intestinal.

Al doilea grup

pancreatină

Acesta este principalul agent enzimatic care este utilizat pentru încălcări ale tractului gastro-intestinal și pentru a îmbunătăți digestia. Pancreatina nu are aproape nicio contraindicație. Cu toate acestea, trebuie luată cu prudență în inflamația pancreatică acută.

Numit în cazuri de indigestie, supraalimentare, în caz de funcționare defectuoasă a sistemului digestiv. Baza Pancreatinei este un extract al secrețiilor secretate de pancreasul animalelor.

Creon

Ingredientul activ este Pancreatin. Cu toate acestea, acest medicament este disponibil în capsule, ceea ce contribuie la o absorbție mai eficientă a substanței active de către organism.

În plus, CREON este disponibil cu cantități diferite de substanță. Este un medicament destul de scump.

Pangrol

Funcționează pe baza aceluiași pancreatin. De asemenea, disponibil în capsule și în doze diferite. La un preț puțin mai ieftin decât analogul - Creon.

Al treilea grup

panzinorm

În plus față de pancreatină, acest medicament conține oligoelemente active care, atunci când sunt dizolvate, absorb absorbția capsulelor împreună cu alimentele de către pereții intestinali și promovează digestia mai bună și mai rapidă.

Conținutul capsulelor vă permite să transportați oligoelementele care alcătuiesc produsul, pe tractul gastro-intestinal.

mezim

Medicament foarte popular, care face parte integrantă din orice sărbătoare. Mezim conține o gamă întreagă de enzime care contribuie la îmbunătățirea sistemului digestiv. Este prescris pentru orice tip de supraalimentare, senzație de greutate și în încălcarea procesului digestiv.

Pentru ca efectul medicamentului să fie mai mare, se recomandă alegerea Mezim Forte, care conține aproximativ 10 mii de unități de pancreatină. În timp ce mâncați, luați doar 1 comprimat.

Somilaza

Instrument cuprinzător care poate afecta pozitiv activitatea organelor abdominale. De regulă, acest preparat de enzimă este recomandat în perioada postoperatorie pentru restabilirea și îmbunătățirea proceselor de digestie.

Somilază ajută la descompunerea acelor substanțe care sunt greu de digerat. Nu are aproape nicio contraindicație.

Contraindicații

• Exacerbarea pancreatitei - în acest caz, enzimele nu pot ușura cursul bolii, dar pot afecta, de aceea, în caz de inflamație cronică a pancreasului sau în cazul unui proces acut, este necesară consultarea unui specialist.
• Disfuncția hepatică. În formă severă de inflamație a ficatului ar trebui să se abțină de la agenți enzimatici.
• Alergii la produse de origine animală, inclusiv carne roșie. Întrucât remedii pentru îmbunătățirea digestiei, de regulă, conțin extract de bile de porci sau vaci, acestea pot provoca o reacție alergică la persoanele care sunt sensibile la produsele din carne.
• Diaree. În timpul perioadei acute de diaree, nu se recomandă administrarea de preparate enzimatice, ele pot agrava procesul.
• Colită și alte forme de inflamație intestinală. În acest caz, primirea acestor fonduri se efectuează cu prudență și sub supravegherea unui medic.

Reguli de admitere

Preparatele pentru îmbunătățirea digestiei sunt mai eficiente dacă respectați regulile necesare indicate în instrucțiunile de utilizare a acestor medicamente:

1. Este necesar să spălați tabletele și capsulele care conțin enzimele cu apă curată. Nici ceaiul, nici cafeaua și, în special, băuturile carbogazoase și alcoolice nu sunt adecvate pentru utilizare cu medicamente.
2. De regulă, pentru a normaliza digestia, enzimele sunt administrate în timpul meselor sau imediat după aceasta.
3. Numărul de tablete sau capsule și doza pentru o singură doză sunt indicate în instrucțiuni, precum și negociate cu medicul dumneavoastră.

Obținerea preparatelor enzimatice este un proces tehnologic destul de complicat. Mulți producători ruși oferă farmacii mijloace de înaltă calitate pentru a îmbunătăți digestia și pentru a grăbi metabolismul.

O listă uriașă de astfel de medicamente, care oferă farmacologie, nu va permite amatorilor să rezolve și să aleagă cele mai eficiente modalități de a vă ajuta organismul. Prin urmare, recomandarea medicului și o examinare specială vor oferi posibilitatea de a decide ce fel de instrument este necesar într-un anumit caz.

Cea mai bună opțiune care vă permite să evitați probleme cu tractul digestiv este considerată a fi o prevenire. Alimentația sănătoasă, utilizarea vitaminelor, exercițiile fizice și programul de lucru și odihna bine adaptate sunt tovarășii integrali ai unui stil de viață sănătos.

Lista de enzime pentru îmbunătățirea digestiei și recepția acestora

Enzimele digestive sunt substanțe biologic active, al căror scop principal este de a ajuta la digestia alimentelor. Ele sunt capabile să interacționeze cu structurile de proteine, grăsimi și carbohidrați, împărțind-le în compuși accesibili la absorbție. În organismul uman, ele sunt produse în aproape toate etapele digestiei, dar uneori nu sunt suficiente și este nevoie de un suport suplimentar din exterior ca medicamente.

Tipuri de enzime

Există mai multe tipuri de enzime digestive, fiecare dintre care este capabil să descompună un compus specific:

• Alfa-amilază sau ptyalin. Este produsă de glandele salivare și începe să descompună compușii complexi de carbohidrați (amidon) deja în cavitatea bucală până la cele mai simple (dextroză, zaharoză, maltoză).
• Pepsinei. O enzimă care este produsă de celulele "principale" ale stomacului. În compoziția sucului gastric se separă compușii proteinei de peptide sub influența sucului gastric.
• Tripsină. Enzima, similară funcției cu pepsina, dar este produsă de celulele pancreatice, rupe și compușii proteinici în peptide individuale care sunt accesibile pentru absorbție.
• Chimotripsină. Analog de tripsină, produs și de pancreas.
• Elastazei. Produs de pancreas. Singura enzimă capabilă să scindeze elastina este o proteină găsită în alimentele din carne. Nu se prăbușește în timpul trecerii alimentelor, poate fi un marker de diagnostic al insuficienței pancreatice enzimatice.
• Amilaza. Sintetizată de pancreas, continuă să descompun carbohidrații, care nu au putut face față alfa-amilazei.
• Lipaza. Principala enzimă capabilă să distrugă grăsimile este secretă de pancreas. Descompune trigliceridele la acizii grași și la glicerol.
• Alanină aminopeptidază și enteropeptidază. Enzime produse și care acționează în intestinul subțire, continuând defalcarea proteinelor alimentare.
• Sucrase, maltază și lactază. Enzime enterale care vă permit să descompuneți carbohidrații complexi.
• Lipaza intestinală. Continuă să mănânce grăsimea, este produsă în intestinul subțire.
• Hemicelulaza. Se secretă prin microflora intestinală și contribuie la descompunerea compușilor carbohidrați complexi, în special a celulozei.

Lista preparatelor enzimatice

Preparatele enzimatice sunt, de asemenea, împărțite în grupe, în funcție de ingredientul principal și de compoziția preparatului:

1. Medicamente care conțin pancreatină: Pancreatin, Mezim-forte, Penzital, Pangrol, Creon și altele.
2. Preparate enzimatice complexe. În plus față de pancreatină, ele conțin bile, hemicelulază, pancran, enzist și altele.
3. Medicamente combinate lipolitic: Somilaz, Solizim și altele.

pancreatină

Medicament popular, accesibil. Scopul principal - defalcarea alimentelor proteice. Indicațiile pentru utilizare sunt:

• pentru a optimiza digestia cu erori în dietă (supraalimentare, diaree non-infecțioasă etc.);
• înainte de examinările endoscopice;
• pronunțată balonare;
• insuficiență pancreatică (diferite pancreatite, fibroză chistică și așa mai departe);
• tulburări funcționale digestie în copilărie;
• radiații în timpul radioterapiei sau în contact cu substanțe radioactive;
• boli cronice inflamatorii ale tractului gastrointestinal superior (colecistită, gastrită, boală de reflux gastroesofagian, ulcer peptic, etc.).

mezim

În plus față de pancreatină, preparatul include enzime și lipază. Acționează mai ușor decât pancreatina, chiar și copiii pot folosi. Medicamentul Mezim-forte 10000 este similar cu pancreatinul.

Indicatiile pentru utilizare sunt aproape la fel ca pentru pancreatina. Nu se referă la medicamente, ci la medicamente profilactice destinate prevenirii și prevenirii agravării în continuare a afecțiunii în astfel de boli cum ar fi: pancreatită cronică, gastroduodenită, colecistită. Principalul punct de aplicare este supraîncălzirea și tulburările funcționale digestive.

Penzinal

Medicamentul este un analog al pancreatinei, dar conține în compoziția sa mai multe enzime active. Recomandat pentru tratamentul afecțiunilor acute:

• pancreatită acută și pancreatoneroză;
• starea după îndepărtarea vezicii biliare;
• starea după rezecția stomacului, a intestinelor;
• o perioadă de deshidratare care a durat mult timp etc.

După stabilizarea proceselor, se recomandă trecerea la preparate enzimatice mai slabe (Pancreatin, Mezim).

Mikrazim

Capsulele se dizolvă la nivel intestinal. Sucul gastric nu are nici un efect asupra capsulei și tranzitează în duoden, unde substanțele active sunt eliberate sub acțiunea sucului intestinal.

• insuficiență pancreatică;
• starea după îndepărtarea vezicii biliare, rezecția stomacului și a părții intestinului;
• fibroza chistică;
• tumori ale tractului gastro-intestinal superior;
• încălcări ale evacuării și promovării conținutului intestinal (pareză intestinală, obstrucție intestinală parțială și completă) etc.

Creon

Medicamentul, al cărui avantaj principal este o capsulă capabilă de eliberarea parțială a enzimelor. Capsula se dizolvă în stomac, microgranulele au o acoperire enterică, prin urmare, neschimbate, intră în intestin, unde medicamentul își începe activitatea, se deplasează mai departe împreună cu chima.

• fibroza chistică, cea mai bună soluție în copilărie;
• necroză pancreatică;
• îndepărtarea unei părți a pancreasului cu deficiență enzimatică severă;
• oncopatologia tractului gastrointestinal;
• Schwachman Diamond și altele.

Somilaza

Preparatul conține două enzime: solizim lipolitic și alfa-amilază. Toate componentele sunt derivate din plante. Medicamentul este prezentat numai cu încălcarea pancreasului asociat cu deficit de lipoliză. Acesta poate fi utilizat în încălcarea dieta și consumul excesiv de alimente grase pentru a simplifica digestia.

Adesea cauzează reacții alergice datorate prezenței ingredientelor din plante. Spre deosebire de elementele anterioare care sunt luate cu alimente, medicamentul trebuie consumat după o masă.

enzistal

Preparatul combinat, ca parte conține componente ale bilei, datorită creșterii activității enzimelor proprii. S-a găsit utilizarea principală pentru colecistita cronică, colelitiază, hepatită, colangită și după îndepărtarea vezicii biliare - cu o lipsă de digestie și deficit de bilă.

Acceptat după o masă. Poate provoca greață și chiar vărsături, supuse supradozajului medicamentului.

Când sunt prescrise enzimele?

Enzimele pancreatice sunt departe de medicamente inofensive. Numirea lor ar trebui să fie controlată de medicii generaliști sau gastroenterologi. Principalele indicații pentru care scopul lor este necesar:

• insuficiență pancreatică datorată bolilor inflamatorii de diverse etiologii (necroză autoimună, alcoolică, pancreatică, după tulburări alimentare etc.), procese oncologice și rezecție a glandei;
• bolile inflamatorii ale mucoaselor stomacului și intestinelor pentru îmbunătățirea digestiei alimentelor și pentru facilitarea absorbției;
• în cazul insuficienței biliari în afecțiunile inflamatorii ale ficatului, ale canalelor, ale vezicii biliare, precum și după operațiile de îndepărtare a vezicii urinare și a rezecției hepatice;
• unică sau pe termen scurt pentru tulburări funcționale ale sistemului digestiv (după tulburări alimentare, scaune libere, arsuri la stomac, greață) și supraalimentare.

Contraindicații

Enzimele au propriile contraindicații, în special în prezența ingredientelor vegetale sau animale:

• reacții alergice la componentele produsului;
• gută, deoarece medicamentele pot crește în continuare conținutul de săruri de acid uric, această afecțiune se numește hiperuricurie;
• Sindromul pancreatic "leneș" - când nu există dovezi și medicamentul este luat în mod regulat, glanda nu mai produce enzime și atunci când terapia cu enzime este oprită, sindromul de abstinență se dezvoltă.

Este aportul de enzime justificat sau poate fi evitat?

Preparatele enzimatice trebuie prescrise strict în funcție de indicații. Excesul de entuziasm pentru medicamentele din acest grup farmacologic duce la o reducere semnificativă a funcției pancreasului în sine și chiar uneori la atrofia mucoasei gastrice și a celulelor care secretă enzime pentru inutilitatea lor.

În cazul unei stări grave a pacientului, în cazul insuficienței digestiei și a absorbției reduse, este necesară terapia de substituție. Cu o digestie insuficientă, nu numai că se poate dezvolta cașexia cu apetit normal și o alimentație bună, dar și cu deficiențe semnificative de vitamină.

În funcție de patologie, medicul calculează doza și indică durata tratamentului. Uneori, după o utilizare prelungită, se recomandă trecerea treptată a medicamentului în câteva zile sau săptămâni. Pancreasul este activat pentru a funcționa în modul standard după descărcare.

Recomandări cheie pentru îmbunătățirea activității enzimatice

Recomandări de bază pentru o digestie bună și corectă:

• Nutriția corectă. Acest concept include nu numai produsele dietetice, ci și un mod rațional (mănâncă la un timp strict reglementat, de cel puțin trei ori pe zi, în porțiuni egale).
• Mutarea stilului de viață. Sportul îmbunătățește motilitatea intestinală, crește tonul canalelor biliare și a canalelor pancreatice, îmbunătățind evacuarea secretului.
• Creșteți consumul de apă curată la 2-2,5 litri. Aceasta promovează o mai bună dizolvare a compușilor și facilitează absorbția, înmoaie chmurul și facilitează mișcarea acestuia prin tubul intestinal.
• Chew mâncare încet. În Japonia antică samurai a mestecat o porție de orez, calculând 40 de mișcări de mestecat. Mâncarea bine prelucrată mecanic este mai ușor de digerat, enzimele de salivă reușesc să descompună mai mulți compuși, facilitând munca ulterioară.

Lista de preparate multienzime

Sablin OA, Butenko E.V.
PREZARAREA ENZIMMEI ÎN GASTROENTEROLOGIE
Puteți găsi oferte de la furnizori și producători, descrieri din Encyclopedia of Drugs pe legăturile din secțiunea Preparate enzimatice de bază. Preparatele enzimatice sunt un grup de agenți farmacologici care ajută la îmbunătățirea procesului digestiv. Tulburările procesului digestiv, de severitate variabilă, apar în aproape toate bolile tractului gastro-intestinal.

Cauzele tulburărilor digestive sunt extrem de diverse și pot fi după cum urmează:

1. Insuficiența digestiei abdominale datorită:
· Insuficiență exocrină pancreatică cu:

• - pancreatită cronică, pietre pancreatice
• - pancreatectomia subtotală
• - cancer pancreatic
• - pancreatic fistula
• - fibroza chistică
• - kwashiorkor

· Reducerea activității enterokinazei și inactivarea enzimelor pancreatice în intestin cu:

• - Sindromul Zollinger-Ellison
• - ulcer duodenal
• - duodenită
• - dysbioza intestinului subțire

· Transmiterea insuportabilă a conținutului intestinal și diminuarea amestecării enzimelor cu alimentele atunci când:

• - duodenal și gastrostază
• - intestinale pseudo-obstrucție
• - sindromul intestinului iritabil
• - condiții după operații de vagotomie și drenaj

· Reducerea concentrației de enzime ca rezultat al diluării la:

• - postgastroectomie
• - dysbioza intestinului subțire
• - după colecistectomie

· Producție necorespunzătoare de colecistokinină, imină pancreatică, secretină · deficiență a acizilor biliari în intestinul subțire, congenitală sau cu:

• - obstrucție biliară
• - hepatită severă
• - ciroza biliară primară
• - patologia părții terminale a intestinului subțire
• - dysbioza intestinului subțire
• - tratamentul cu colestiramina

· Insuficiență gastrogenică cu:

• - gastrectomie, gastrectomie
• - gastrită atrofică

2. Încălcarea digestiei parietale cu:

• deficit de dizaharidază (congenitală, lactază dobândită sau alte deficiențe de discharidază)
• încălcarea transportului intracelular al componentelor alimentare ca urmare a decesului enterocitelor (boala Crohn, enteropatia glutenului, sarcoidoza, radiația, ischemica și alte enterite)

3. Încălcarea drenajului limfatic din intestin (obstrucția conductelor limfatice) cu:

• - limfangektazii
• - limfom
• - tuberculoză intestinală
• - carcinoid

4. Încălcări combinate în:

• - diabet
• - giardiaza
• - hipertiroidism
• - hipogamaglobulinemie
• - amiloidoza
• - SIDA

Practic, toate condițiile de mai sus, în grade diferite, sunt indicații în scopul terapiei enzimatice.

În ciuda diverselor cauze ale indigestiei, cele mai pronunțate tulburări cauzează afecțiuni ale pancreasului, care sunt însoțite de insuficiență pancreatică primară. Apare în bolile pancreasului, combinate cu lipsa funcției exocrine (pancreatită cronică, fibroză pancreatică etc.).

În practica clinică, insuficiența pancreatică secundară sau relativă este mai frecventă, de obicei cauzată de ingestia de alimente neobișnuite, de cantitatea excesivă sau de tulburările temporare ale funcționării pancreasului. Insuficiența pancreatică limitează absorbția alimentelor și poate duce la întreruperea absorbției.

Terapia cu enzime substitutive este principalul obiectiv în tratamentul pacienților cu sindrom digestiv afectat, mai ales atunci când este imposibil să se elimine cauzele dezvoltării acestuia. În prezent, în practica clinică există un număr mare de preparate enzimatice, care diferă în combinație de componente, activitate enzimatică, metoda de producție și forme de eliberare.

În practica clinică, alegerea și dozarea preparatelor enzimatice sunt determinate de următorii factori principali:
1. compoziția și cantitatea de enzime digestive active care asigură defalcarea substanțelor nutritive
2. formularul de eliberare

• o asigurarea stabilității enzimelor la acțiunea acidului clorhidric
• o asigurarea eliberarii rapide a enzimelor in duoden
• o asigurarea eliberarii de enzime in intervalul de 5-7 unitati. pH

3. bine tolerat și fără reacții adverse
4. durată lungă de conservare

Compoziția preparatelor enzimatice
În cazul tulburărilor digestive, se folosesc diferite medicamente care conțin enzime. În funcție de compoziție, preparatele enzimatice pot fi împărțite în mai multe grupe:

1. Extracte ale mucoasei gastrice, principalul ingredient activ al acesteia fiind pepsina (abomin, acidinpepsin).

2. Enzimele pancreatice reprezentate de amilază, lipază și tripsină (pancreatină, pancitrat, mezim-forte, creon).

3. Enzime combinate care conțin pancreatină în combinație cu componente ale bilei, hemiceluloză și alte componente suplimentare (digestal, festal, panzinorm-forte, enzimă).

4. Enzimele de plante reprezentate de papaina, amilaza fungica, proteaza, lipaza si alte enzime (pepfiz, oraz).

5. Enzime combinate care conțin pancreatină în combinație cu enzime de plante, vitamine (wobenzim).

6. Disaccharidaza (tilactaza).
Primul grup de enzime este destinat în principal corectării disfuncției secretorii gastrice. Pepsina, catepsina, peptidazele conținute în compoziția lor descompun aproape toate proteinele naturale. Aceste medicamente sunt folosite în principal în gastrita atrofică, nu trebuie prescrise pentru bolile care apar pe fondul producției normale sau crescute de acid.

Preparatele, inclusiv enzimele pancreatice, sunt utilizate pentru a corecta tulburările procesului digestiv, precum și pentru a regla funcțiile pancreasului. În mod tradițional, pentru aceasta se folosesc preparate complexe care conțin enzimele pancreatice principale ale animalelor domestice (în principal lipaza, tripsina, chymotripsina și amilaza). Aceste enzime asigură un spectru suficient al activității digestive (tabelul 1) și contribuie la stoparea semnelor clinice ale insuficienței pancreatice exocrine, care includ pierderea poftei de mâncare, greață, rușine în abdomen, flatulență, steato, creatură și amiloire.

Tabelul 1. Mecanisme de acțiune a enzimelor pancreatice

Pregătirile diferă în ceea ce privește activitatea componentelor, care trebuie luate în considerare la selectarea acestora de la un anumit pacient (Tabelul 2). Amilaza care intră în complex descompune amidonul și pectinele la zaharuri simple - zaharoză și maltoză. Amilaza descompune predominant polizaharide extracelulare (amidon, glicogen) și practic nu participă la hidroliza fibrei vegetale.

Proteazele din preparatele enzimatice sunt reprezentate în principal de chymotrypsin și trypsină. Acesta din urmă, împreună cu activitatea proteolitică, este capabil să inactiveze factorul de eliberare a colecistocininei, ca urmare a conținutului de colecistocinină din sânge și din secreția pancreatică redusă prin principiul feedbackului.

În plus, tripsina este un factor important care reglează motilitatea intestinului. Acesta este un rezultat al interacțiunii cu receptorii RAP-2 ai enterocitelor. Lipaza este implicată în hidroliza grăsimii neutre din intestinul subțire.

Împreună cu pancreatina, preparatele combinate conțin acizi biliari, hemicelulază, simethiconă, choleretic vegetal (turmeric) etc.

Tabelul 2 nu este prezentat în versiunea online a articolului.
PRINCIPALELE PREPARATE DE ENZIMĂ

Introducerea la prepararea acizilor biliari modifică semnificativ efectul asupra funcției glandelor digestive și asupra motilității tractului gastrointestinal. Preparatele care conțin acizi biliari măresc secreția pancreatică și colereza, stimulează motilitatea intestinală și vezica biliară. Acizii biliari măresc presiunea osmotică a conținutului intestinal. În condiții de contaminare microbiană a intestinului, acestea sunt deconjugate, care în unele cazuri contribuie la activarea cAMP a enterocitelor cu dezvoltarea ulterioară a diareii osmotice și secretorii.

Preparatele combinate care conțin componente ale bilei și ale hemicelulazei creează condiții optime pentru descompunerea rapidă și completă a proteinelor, grăsimilor și carbohidraților în duodenal și jejun. Medicamentele sunt prescrise pentru funcția pancreatică exocrină insuficientă, în combinație cu patologia ficatului, sistemul biliar, încălcând funcția de mestecat, stilul de viață sedentar, erorile pe termen scurt în alimentație.

Prezența componentelor bilelor, pepsinei și clorhidraților de aminoacizi (panzinormă), în plus față de enzimele pancreatice, asigură normalizarea proceselor digestive la pacienții cu gastrită hipoacidică sau anacidă. La acești pacienți, funcția pancreatică, biliară și biliară este de obicei afectată.

Hemiceluloza, care face parte din unele medicamente (festale), promovează distrugerea fibrei de plante în lumenul intestinului subțire, normalizarea microflorei intestinale.

Multe preparate enzimatice conțin simethicone sau dimethicone, care reduc tensiunea superficială a bulelor de gaz, ca urmare a ruperii și absorbției de către pereții stomacului sau intestinelor.

Preparatele enzimatice din plante conțin amilază papainică sau fungică, protează, lipază (pepfiz, oraz). Papaina și proteazele hidrolizează proteinele, amilaza fungică - carbohidrații, lipazele, respectiv - grăsimile.

În plus față de cele trei grupuri de mai sus, există grupuri mici de preparate enzime combinate de origine vegetală în combinație cu pancreatină, vitamine (wobenzim) și disaccharidaze (tilactazis).

Forma de eliberare a medicamentului este un factor important care determină eficacitatea tratamentului. Majoritatea preparatelor enzimatice sunt sub formă de drajeuri sau tablete în membranele enterice, care protejează enzimele de eliberarea sucului gastric în stomac și de distrugerea acidului clorhidric. Dimensiunea celor mai multe tablete sau pastile este de 5 mm sau mai mult. Cu toate acestea, se știe că particulele solide, ale căror diametre nu depășesc 2 mm, pot fi evacuate din stomac simultan cu alimentele. Particulele mai mari, în special preparatele enzimatice în tablete sau drajeuri, sunt evacuate în perioada interdigestivă, când lipsa de alimente în duoden. Ca urmare, medicamentele nu se amestecă cu alimentele și nu sunt implicate activ în procesele de digestie.

Pentru a asigura amestecarea rapidă și omogenă a enzimelor cu alimentele, s-au creat preparate de nouă generație enzimatică sub formă de microtablete (pancitrat) și microsfere (creon, licherază), diametrul căruia nu depășește 2 mm. Preparatele sunt acoperite cu cavități enterice (enterice) și sunt închise în capsule de gelatină. Când sunt ingerate, capsulele de gelatină se dizolvă rapid, micro-tabletele se amestecă cu alimentele și intră treptat în duoden. Când pH-ul conținutului duodenal este mai mare de 5,5, membranele se dizolvă și enzimele încep să acționeze pe o suprafață mare. În același timp, procesele fiziologice de digestie sunt practic reproduse, când sucul pancreatic este excretat în porții ca răspuns la aportul periodic de alimente din stomac.

Scurte caracteristici farmacologice

Atsidin-pepsin - un medicament care conține o enzimă proteolitică. Primiți de pe o mucoasă de stomac de porci. Tabletele de 0,5 și 0,25 g conțin 1 parte de pepsină, 4 părți acid (clorhidrat de betaină). Acestea sunt prescrise pentru gastrita hipo- și anacidă de 0,5 g de 3-4 ori pe zi în timpul meselor. Tabletele sunt pre-dizolvate în? pahare de apă.

Wobenzym este un preparat combinat care conține enzime foarte active de origine vegetală și animală. În afară de pancreatină, conține papain (de la planta Carica Papaya), bromelaina (din ananas ordinară) și rutosid (grupul cu vitamina P). Acesta ocupă un loc special în seria de preparate enzimatice, deoarece împreună cu proprietăți enzimatice pronunțate, are acțiune antiinflamatoare, anti-edematoasă, fibrinolitică și secundară analgezică. Domeniul de aplicare este foarte larg. Se utilizează pentru pancreatită, colită ulcerativă, boala Crohn, leziuni, cancer autoimun, boli urologice, ginecologice. Doza este stabilită individual și variază de la 5 la 10 comprimate de 3 ori pe zi.

Digestal - conține pancreatină, extract de bile de bovine și hemicelulază. Medicamentul este prescris de 1-2 comprimate de 3 ori pe zi în timpul mesei sau după masă. Creon este un preparat într-o capsulă din gelatină care conține o cantitate mare de pancreatină în granule rezistente la acid clorhidric. Medicamentul se caracterizează prin dizolvarea rapidă (în decurs de 4-5 minute) a capsulelor de gelatină în stomac, eliberarea și distribuirea uniformă a granulelor rezistente la sucul gastric pe tot parcursul chimioterapiei. Granulele trec liber prin sfincterul piloror simultan cu chima în duoden, protejează pe deplin enzimele pancreatinului în timpul trecerii prin mediul acid al stomacului și se caracterizează prin eliberarea rapidă a enzimelor atunci când medicamentul intră în duoden.

Lyceraza este un preparat enzimatic bazat pe extracte obținute prin măcinarea, degresarea și uscarea pancreasului porc proaspăt sau congelat. Capsulele conțin microsfere cu un diametru de 1-1,2 mm, conținând pancreatină, sunt stabile și nu se prăbușesc în mediul stomacului cu un pH sub 5,5. În tulburările dispeptice se recomandă administrarea a 1-3 cap / zi, iar în cazul pancreatitei cronice, 3-6 caps / zi.

Mezim-forte - deseori alocat pentru corectarea disfuncțiilor pancreatice pe termen scurt și minore. Drajeul mezim-forte este acoperit cu o acoperire specială de glazură care protejează componentele preparatului de efectele agresive ale mediului acid al stomacului. Aplicați 1-3 pilule de 3 ori pe zi înainte de mese.

Merkenzym - un medicament combinat care conține 400 mg de pancreatin, 75 Ed. bromelaină și bile de bovină de 30 mg. Bromelaina este un amestec concentrat de enzime proteolitice extrase din fructe de ananas proaspete și ramuri. Medicamentul are dublu strat. Stratul exterior este realizat de bromelaine, care sunt eliberate în stomac și prezintă un efect proteolitic. Stratul interior este rezistent la acidul clorhidric al stomacului, intră în intestinul subțire, unde se eliberează pancreatina și bila. Bromelainele rămân eficiente într-o gamă largă de pH (3-8) și, prin urmare, medicamentul poate fi administrat indiferent de cantitatea de acid clorhidric din stomac. Merkenzym este prescris de 1-2 comprimate de 3 ori pe zi după mese.

Nigedaz - un medicament în tablete de 0,02 g, care conține o enzimă lipolitice. Obținut din semințele de Chernushka damasc. Nigedaza determină defalcarea hidrolitică a grăsimilor de origine vegetală și animală. Medicamentul este activ în condiții de aciditate ridicată și normală a sucului gastric și jumătate activ în condiții de aciditate scăzută a sucului gastric. Medicamentul se administrează oral 1-2 comprimate de 3 ori pe zi timp de 10-30 minute înainte de mese. În legătură cu absența enzimelor proteolitice și amilolitice în preparat, se recomandă combinarea nied-dase cu pancreatin.

Oraza este un complex rezistent la acizi de enzime proteolitice și amilolitice (din cultura fungului Aspergillus oryzae), constând din amilază, maltază, protează, lipază. Medicamentul nu este distrus în stomac, se dizolvă în intestin (la pH alcalin), prescris 0,5-1 linguriță de granule de 3 ori pe zi în timpul sau imediat după masă. O lingurita contine 2 g de granule, care corespund la 0,2 g orzy.

Panzinorm - medicamentul constă dintr-un extract din mucoasa gastrică, extract de bile, pancreatin, aminoacizi. Extractul din mucoasa gastrică conține pepsină și catepsină cu activitate proteolitică ridicată, precum și peptide care contribuie la eliberarea gastrinei, stimularea ulterioară a glandelor gastrice și eliberarea acidului clorhidric. Panzinorm este un medicament cu două straturi. Stratul exterior conține pepsină, catepsină, aminoacizi. Acest strat se dizolvă în stomac. Stratul interior este rezistent la acid, solubil în intestin, conține pancreatină și extract de bile. Panzinorm are un efect de substituție și stimulare a digestiei. De droguri sunt luate 1-2 comprimate în timpul meselor de 3-4 ori pe zi.

Pancreatina este un preparat pancreatic al bovinelor care conțin enzime. Doza zilnică de pancreatină este de 5-10 g. Pancreatina este administrată în 1 g de 3-6 ori pe zi înainte de mese.

Pankurmen este un preparat combinat, 1 comprimat din care conține extract de pancreatină și extract de turmeric (agent coleretic). Luați 1-2 drajeuri înainte de mese de 3 ori pe zi.
Pancytrate este un medicament de nouă generație cu conținut ridicat de pancreatină. Are o farmacodinamică similară cu Creon. Capsulele din gelatină conțin microtablete într-o acoperire enterică specială, rezistentă la sucul gastric, care garantează eliberarea tuturor enzimelor din intestin. Alocat 1 capsulă de 3 ori pe zi. Pepfiz - conține enzime de plante (papain, diastază) și simeticonă. Spre deosebire de alte preparate enzimatice pepfiz produse sub formă de comprimate solubile, cu aromă portocalie, care, dizolvate în apă, eliberează citrat de sodiu și potasiu. Acestea neutralizează acidul clorhidric în stomac și reduc arsurile la stomac. Medicamentul este utilizat pentru sindromul de mahmureală, supraalimentarea, utilizarea intensă a berii, a cafelei, a quasului, a băuturilor care conțin gaz, a alimentelor bogate în carbohidrați, a unei schimbări ascuțite a naturii alimentelor. Aplicați 1 comprimat de 2-3 ori pe zi după mese.

Solizim, o enzimă lipolitică derivată din Perucillium solitum, hidrolizează grăsimile vegetale și animale, conducând la stoparea steatoreei, normalizarea lipidelor totale și activitatea lipazei serice. Medicamentul este luat 2 comprimate (40.000 LE) de 3 ori pe zi în timpul sau imediat după masă. Tilactaza este o enzimă digestivă reprezentând lactaza, care este localizată la marginea pensulei a membranei mucoase a jejunului și a ileonului proximal. Se descompune lactoza în zaharuri simple. Alocați în interior 250-500 mg înainte de a consuma lapte sau produse lactate. Medicamentul poate fi adăugat la alimente care conțin lactoză.

Festal, Enzistal, Panzistal - preparate enzimatice combinate care conțin principalele componente ale pancreasului, bilei și hemicelulazei. Aplicați 1-3 tablete cu mese de 3 ori pe zi.

Caracteristicile clinice ale aplicației

Unul dintre factorii importanți care determină succesul tratamentului este alegerea corectă a preparatului enzimatic, a dozei și duratei tratamentului. Atunci când alegeți un medicament, luați în considerare natura bolii și mecanismele care stau la baza tulburărilor digestive. Alegerea dozei de preparat enzimatic se datorează severității bolii subiacente și gradului de tulburări funcționale ale organului rănit. Astfel, este recomandată utilizarea enzimelor pancreatice medii în condiții "limită", atunci când există disfuncții minore ale pancreasului, care însoțesc diferite boli ale tractului digestiv superior sau care apar cu erori în alimentație, exces de alcool și excese alcoolice.

În același timp, pacienții fac plângeri subiective despre unele indispoziții, greață ocazională și greutate în stomac după masă. Simptome asemănătoare apar atunci când se mănâncă, mănâncă alimente neobișnuite, "nefamiliare". În special, se întâmplă adesea în cazul persoanelor care se află în concediu în afara locurilor obișnuite de reședință. O nouă dietă, o nouă compoziție minerală a apei și alimente provoacă întreruperea digestiei. După 20-30 de minute după masă, poate apărea uneori o durere dureroasă sau dureroasă pe termen scurt în regiunea ombilicală. În plus, poate exista o scurtă defalcare a scaunului sub formă de înmuiere (așa-numita "diareea călătorului"), apare flatulența. Cu toate acestea, într-o examinare obiectivă clinică și de laborator a oricărei modificări marcate, de regulă, nu este determinată.

Administrarea de doze mari sau enzime foarte active este recomandabilă în timpul terapiei de substituție la pacienții cu pancreatită cronică. În acest caz, doza de enzime depinde de gradul de insuficiență exocrină, precum și de obiceiurile alimentare individuale și dorința pacientului de a urma o dietă. În steatoarea ușoară, care nu este însoțită de diaree și scădere în greutate, se realizează corectarea digestiei cu o dietă cu conținut scăzut de grăsimi sau cu aport de pancitrat de 10.000.

Este extrem de important să se considere că doza de preparate enzimatice depinde de gradul de insuficiență pancreatică și de conținutul de lipază din preparat. Când enzimele intră în intestinul subțire, activitatea lor scade brusc și, deja în spatele pachetului Treitz, doar 22% din tripsină și 8% lipază rămân active. În consecință, chiar și cu insuficiență pancreatică moderată, apare o deficiență de lipază.

Atunci când steatorea, mai mult de 15 g de grăsimi pe zi, precum și în prezența diareei și a pierderii în greutate, de regulă, dieta nu dă un efect semnificativ. Astfel de pacienți au indicat numirea capsulelor pancitrate sau creon care conțineau 25.000 de lipaze la fiecare masă. În același timp, puteți extinde dieta cu includerea în grasimi vegetale predominant la 60-70 g / zi. Cu toate acestea, la unii pacienți, simptomele tulburărilor digestive persistă atunci când se utilizează doze mari de enzime. Creșterea suplimentară a dozei, în majoritatea cazurilor, nu îmbunătățește rezultatele tratamentului.

Principalele motive pentru eșecul terapiei enzimatice sunt:

• · Inactivarea enzimelor în duoden în urma acidificării conținutului;
• · Bolile concomitente ale intestinului subțire (invazii helmintice, disbioză intestinală etc.);
• · Duodenostaza;
• · Eșecul tratamentului recomandat;
• · Utilizarea enzimelor care și-au pierdut activitatea.

Activitatea preparatelor enzimatice depinde în mare măsură de factori cum ar fi pH-ul intraduodenal și motilitatea intestinului subțire, care asigură durata optimă de contact a enzimelor cu alimentația alimentară. Cu o scădere a pH-ului în duodenul mai mic de 4, există o inactivare ireversibilă a lipazei, mai mică de 3,5 - tripsină. La pH mai mic de 5, se observă precipitarea sărurilor biliare, care este însoțită de o emulsificare insuficientă a grăsimilor, o scădere a numărului de miceli ai acizilor biliari și acizi grași și o scădere a absorbției lor.

Principalele cauze ale acidificării duodenale sunt creșterea secreției de acid clorhidric, reducerea secreției de bicarbonat. În aceste cazuri, receptorii H2-histaminici (ranitidină, famotidină) sau inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol) sunt utilizați pentru a crește pH-ul intraduodenal împreună cu preparatele enzimatice. Dozele de medicamente și durata tratamentului sunt determinate individual, în funcție de mecanismul de conducere al acestei încălcări. Tulburările de motilitate ale intestinului subțire sunt, de asemenea, însoțite de o amestecare insuficientă a preparatelor enzimatice cu o alimentație alimentară, ceea ce le reduce eficiența. Utilizarea preparatelor microtabile și microsferice (pancitrat, Creon, liquareaz), precum și utilizarea suplimentară a agenților care normalizează motilitatea intestinală (antispasmodice, prokinetice) pot îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului.

În dysbioza intestinului subțire, eficacitatea terapiei enzimatice poate fi crescută prin administrarea de eubiotice pentru decontaminarea intestinului subțire.

Alegerea preparatelor combinate de enzime este importantă în combinația bolilor sistemului biliar și a ficatului cu tulburări digestive. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că utilizarea medicamentelor cu acizi biliari poate crește toxicitatea în hepatitele cronice severe și ciroza. În cazul sindromului diareei cronice, în caz de încălcări secundare ale absorbției acizilor biliari în intestin, administrarea lor suplimentară poate crește diareea. La pacienții cu reflux duodenogastric, utilizarea preparatelor enzimatice care conțin acizi biliari (festal, digestal, panzistal etc.) este impracticabilă, deoarece în aceste condiții acizii biliari măresc efectul dăunător al refluxului asupra mucoasei gastrice. În prezent, sa stabilit că, în timpul exacerbării pancreatitei cronice, terapia de substituție cu enzime contribuie la inhibarea inversă a secreției glandei, reducând hipertensiunea în canale, rezultând un efect analgezic.

Este important să se considere că, în cazul pancreatitei cronice, preparatele enzimatice nu trebuie să scadă pH-ul stomacului, să stimuleze secreția pancreatică și să crească diareea. Medicamentele de alegere în aceste cazuri sunt cele care nu conțin bilă și extracte ale mucoasei gastrice (pancreatină, somilază, solizim, trienzimă, creon, pancitrat etc.). Atunci când hiperacidul declanșează includerea patogenică nerezonabilă în terapia complexă a formelor de dozaj conținând componente ale sucului gastric (panzinorm). Utilizarea panzinormului în gastrita hiperacidă, ulcerul peptic mărește activitatea enzimelor proteolitice, crește aciditatea stomacului, care poate manifesta clinic un astfel de simptom debilitant, cum ar fi arsurile la stomac.

Pentru corectarea creatoriei, sunt necesare doze mai mici de medicamente, deoarece secreția proteazelor pancreatice rămâne pentru o lungă perioadă de timp chiar și cu modificări structurale semnificative în pancreas. În plus, în preparatele enzimatice ingerate, în primul rând, se scade activitatea lipazei și apoi a proteazelor. Preparatele enzimatice pentru CP cu insuficiență exocrină sunt prescrise pentru o perioadă foarte lungă de timp, adesea pentru viață. Dozele acestora pot fi reduse printr-o dietă strictă, cu restricție a grăsimilor și a proteinelor și trebuie să crească odată cu extinderea dietei.

Eficacitatea tratamentului cu preparate enzimatice este evaluată clinic și prin metode de diagnostic de laborator. Cele mai informative sunt examinarea scatologică a fecalelor și testele bazate pe determinarea excreției de grăsime în fecale. Studiile sunt efectuate prin metoda Van de Camera (determinarea cantitativă a grăsimii în fecale), spectrofotometria în infraroșu, radioizotop și alte metode.
În prezent, testul de elastază este utilizat pe scară largă pentru a evalua insuficiența pancreatică exocrină. Spre deosebire de testele non-invazive existente, testul de elastază poate detecta insuficiența pancreatică endocrină în stadiile incipiente ale bolii. Elastaza din fecale reflectă cel mai fiabil insuficiența pancreatică exocrină, deoarece spre deosebire de alte enzime, nu este inactivat atunci când tranzitează prin intestine. Testul standard de elastază scatologic conține anticorpi monoclonali pentru elastaza panctică umană.

Portabilitate și efecte secundare

Efectele secundare la utilizarea preparatelor enzimatice sunt extrem de rare (mai puțin de 1%) și sunt cele mai des dependente de doză.
În urina pacienților care utilizează doze mari de enzime pancreatice, poate fi observat un conținut crescut de acid uric. Hiperuricozuria contribuie la precipitarea acidului uric în aparatul tubular al rinichiului, creează condițiile pentru dezvoltarea urolitiazei. La pacienții cu fibroză chistică care utilizează timp îndelungat doze mari de enzime pancreatice, se poate dezvolta fibroză interstițială. Cu boala celiacă pe fundalul atrofiei membranei mucoase a intestinului subțire din sângele pacienților schimbând dramatic schimbul de baze purinice cu acumularea de concentrații mari de acid uric și o creștere a excreției sale. Cu precauție, preparatele enzimatice sunt utilizate la pacienții cu guta. În unele cazuri, pacienții care primesc enzime pot fi deranjați de diaree, constipație, disconfort la nivelul stomacului, greață, iritații ale zonei perianale. Principalele contraindicații pentru numirea preparatelor enzimatice care conțin componente ale bilei sunt pancreatita acută și cronică, boala cronică acută și severă, diareea, boala intestinului inflamator, reacțiile alergice din istoria carnii de porc sau carne de vită.

Astfel, terapia cu preparate enzimatice trebuie efectuată diferențiat, ținând cont de mecanismul dezvoltării bolii care stă la baza tulburărilor digestive. Prezența preparatelor microtranslatate și microgranulare foarte active la dispoziția medicului poate crește semnificativ eficacitatea tratamentului cu enzime.

Referințe:
1. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Boala intestinului. M., 1994.- 397s.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Ghid de referință pentru gastroenterologie. M., 1997.- 476 p.
3. Zlatkina A.R., Belousova E.A., Nikitina N.Yu., Sileverstova T.R. Modernă terapie enzimatică a pancreatitei cronice. Ross. Jurnalul de gastroenterol., Hepatol., Coloproctol., 1997.- №7 (5).- P.109-111.
4. Ivashkin V.T., Minasyan G.A. Tratamentul pancreatitei cronice. Ross. jurnalul gastroenterol., hepatol., coloproctol., 1996.- №5 (4) - p.10-17.
5. Kokueva O.V. Tratamentul pancreatitei cronice - Krasnodar, 2000.- 48 de ani.
6. Yakovenko E.P. Preparate enzimatice în practica clinică // Wedge. pharmakol.1998, B.7. 1.- C.1-5.