Medicina paliativă în oncologie, îngrijirea cancerului: principii, evidențiere și metode

Rolul îngrijirii paliative este dificil de supraestimat. În fiecare an, pacienții cu cancer devin din ce în ce mai mulți și aproape 10 milioane de cazuri noi de cancer sunt diagnosticate în întreaga lume. Fără a se uita la utilizarea noilor metode de diagnosticare, aproximativ jumătate dintre pacienți vin la medic într-un stadiu avansat, așa că astăzi oncologii au sarcina nu numai să utilizeze cele mai eficiente metode de tratament pentru cancer, ci și să-i ajute pe pacienții ale căror zile sunt numerotate.

Pacienții care nu mai pot fi vindecați prin toate metodele disponibile de medicină modernă, au nevoie de terapie de susținere, de ameliorarea maximă a simptomelor, de crearea celor mai confortabile condiții de existență în etapele finale ale vieții. Aceste condiții sunt incluse în conceptul de îngrijire paliativă. Povera grijilor și îngrijorărilor grele depinde în mare măsură de rudele pacientului, care trebuie, de asemenea, să fie cât mai pregătiți pentru dificultățile viitoare.

Realizarea unui nivel acceptabil al calității vieții este cea mai importantă sarcină în practica oncologică și dacă pentru pacienții care au suferit un tratament, înseamnă o mai mare reabilitare socială și revenirea la locul de muncă, atunci în cazul unei patologii nepractice, crearea condițiilor adecvate de viață este probabil singura reală un scop fezabil pe care medicina paliativă trebuie să o realizeze.

Ultimele luni ale vieții unei persoane grav bolnave care este acasă se află într-o situație destul de dificilă, când atât persoana, cât și rudele sale știu deja că rezultatul este predeterminat. Într-o astfel de situație, este important să se respecte cu îndemânare toate standardele etice în raport cu condamnarea și demonstrarea respectării dorințelor sale. Este necesar să se utilizeze resursele disponibile și emoționale, mentale și fizice, pentru că timpul se scurge. În această perioadă dificilă, pacientul are nevoie de diferite abordări pentru îngrijirea paliativă.

Utilizarea medicamentului paliativ nu se limitează la practica oncologică. Pacienții cu un profil diferit (boli de inimă, sistem musculoscheletal, leziuni neurologice severe etc.) diagnosticați cu o boală incurabilă trebuie, de asemenea, să atenueze simptomele și să îmbunătățească calitatea vieții.

Etapele îngrijirilor paliative

Îngrijirea paliativă poate fi necesară pentru pacienții oncologici aflați în stadiile incipiente ale bolii, după care acest tratament servește ca o completare la terapia principală, dar pe măsură ce progresează patologia, medicina paliativă devine cea mai importantă.

Îngrijirea paliativă pentru pacienții care nu pot fi detașați poate fi furnizată:

• În spital, cu ajutorul abordărilor chirurgicale, radiologice și chimioterapeutice;
• În departamentele de îngrijire de zi;
• casa;
• În hospice.

Într-un spital oncologic, un pacient care nu mai poate vindeca afecțiunea poate fi totuși ajutat să atenueze simptomele severe și să îmbunătățească starea de bine.

un exemplu de operație care prelungește durata de viață a pacienților cu cancer cu tumori gastrointestinale extinse

Astfel, intervenția chirurgicală paliativă pentru îndepărtarea parțială a unei tumori, ameliorarea anumitor simptome (de exemplu, obstrucția intestinală în cazul cancerului colorectal prin impunerea unui orificiu pe peretele abdominal) poate îmbunătăți în mod semnificativ starea de bine a pacientului și poate crește nivelul de adaptare socială.

Radioterapia ajută la ameliorarea durerii severe a pacientului, iar chimioterapia paliativă reduce volumul țesutului tumoral, restabilește progresia cancerului și reduce intoxicația cu metabolismul tumoral. Desigur, un astfel de tratament poate fi, de asemenea, asociat cu efecte secundare nedorite, dar succesul farmacoterapiei moderne, apariția unor tehnici de radiații noi și blânde, le permit să fie reduse la un nivel acceptabil.

Pacienții singuratici sau cu mobilitate limitată pot beneficia de îngrijiri paliative în condiții spitalicești de zi. O vizită la departamentele de specialitate de două sau trei ori pe săptămână oferă nu numai asistența medicală necesară și sfatul unui specialist calificat, ci și sprijinul psihologic. Pentru pacienții care sunt înconjurați de rude iubitoare și îngrijitori, vizitarea unui spital de zi poate fi de asemenea utilă pentru a scăpa de "singurătatea acasă", când atât pacientul cât și membrii familiei sale se găsesc, deși toți împreună, dar în același timp o boală.

planurile de îngrijire paliativă recomandate de OMS

Cel mai adesea, tratamentul paliativ se efectuează acasă, în cele mai confortabile condiții pentru pacient. În acest caz, participarea și sprijinul membrilor familiei, care trebuie instruiți în reguli simple pentru îngrijirea pacienților cu cancer, metodele de ameliorare a durerii și caracteristicile de gătit, sunt de o importanță capitală. Este important ca, în toate stadiile de îngrijire paliativă, starea pacientului să fie monitorizată de către profesioniști care cunosc nu numai caracteristicile utilizării medicamentelor, inclusiv analgezicele narcotice, dar sunt, de asemenea, capabile să ofere consiliere necesară și adecvată pacientului și membrilor familiei sale.

Dacă tratamentul simptomatic nu se poate face acasă, pacientul poate fi plasat într-un hospice, o unitate medicală specializată care oferă asistență pacienților cancerigeni incurabili în stadiul final al vieții lor. Hospice sunt instituții libere în care specialiștii din diverse domenii oferă îngrijire și tratament pentru pacienții grav bolnavi. Rudele pot primi, de asemenea, toate recomandările și sfaturile necesare în hospice. Este important, totuși, să ne amintim că, indiferent cât de bun este îngrijirea hospice, majoritatea pacienților încă preferă să trăiască la domiciliu cu familiile lor.

Îngrijirea paliativă nu are scopul de a prelungi viața sau de a vindeca boala, dar ar trebui să atenueze maxim starea pacientului, să îmbunătățească calitatea vieții și să asigure confort psihologic. Deoarece durerea, uneori insuportabilă și foarte dureroasă, este considerată unul dintre cele mai importante simptome de cancer, ameliorarea adecvată a durerii este una dintre cele mai importante sarcini ale terapiei paliative.

Principiile de bază ale îngrijirii paliative

Principiile cele mai importante ale îngrijirii paliative pot fi luate în considerare:

1. Lupta împotriva durerii;
2. Corectarea tulburărilor organelor digestive (greață, vărsături, constipație);
3. Nutriție;
4. Suport psihologic.

Majoritatea pacienților aflați în stadii avansate de cancer suferă de durere, adesea intensă și foarte dureroasă. Astfel de dureri îngreunează angajarea în afecțiuni obișnuite, comunicarea, mersul, făcând viața pacientului insuportabilă, prin urmare anestezia adecvată este cea mai importantă etapă în furnizarea de îngrijiri paliative. Într-o instituție medicală, se poate aplica radioterapia, iar atunci când pacientul este acasă, analgezicele pot fi utilizate pentru administrare orală sau sub formă de injecție.

Pentru ameliorarea durerii, se utilizează analgezice, regimul, dozajul și schema de utilizare a acestora fiind determinată de medic pe baza stării pacientului și a severității durerii. Astfel, medicamentul poate fi administrat de ceas la intervale regulate, cu doza ulterioară fiind luată sau injectată atunci când cea anterioară nu și-a terminat încă efectul. Astfel, se ajunge la o stare atunci când pacientul nu are timp să experimenteze durere între luarea medicamentului.

O altă schemă de combatere a sindromului durerii, recomandată de Organizația Mondială a Sănătății, este așa-numita "scară de ameliorare a durerii" atunci când modificările analgezice se schimbă spre un potențial sau stupefiante pe măsură ce pacientul se deteriorează. De obicei, în conformitate cu această schemă, durerea este inițiată de analgezice non-narcotice (paracetamol, ketorol, de exemplu), se deplasează ca progresie a simptomelor la slab (codeină, tramadol) și apoi la opiacee puternice (morfină).

Sisteme similare pot fi alocate copiilor bolnavi. Din păcate, se întâmplă astfel ca copiii să sufere de forme severe de cancer incurabil, iar problema ameliorării durerii este mai dificilă pentru ei decât la adulți. Copilul nu poate descrie întotdeauna cu exactitate natura și intensitatea durerii și este dificil pentru un adult să-și evalueze corect cuvintele și comportamentul. Atunci când se prescrie morfina, părinții se pot simți anxios și chiar își exprimă reticența categorică de utilizare a acesteia la un copil bolnav, așa că specialistul ar trebui să explice că oprirea durerii este extrem de importantă, chiar dacă aceasta necesită numirea morfinei.

Încălcarea sistemului digestiv poate reprezenta o mare problemă pentru pacienții cu cancer. Acestea sunt asociate cu intoxicația generală, o varietate de medicamente administrate, chimioterapie și alte motive. Greața și vărsăturile pot fi atât de dureroase încât necesită utilizarea medicamentelor antiemetice, cum ar fi tratamentul simptomatic în toate etapele tumorii. La copii, este deosebit de important să se avertizeze în prealabil cu privire la posibile grețuri și vărsături, deoarece acestea pot provoca neîncrederea copilului și părinților săi față de medicul curant și complică terapia ulterioară în legătură cu dezvoltarea unui reflex conditionat pentru procedurile de chimioterapie.

În plus față de greață și vărsături, chimioterapia și ameliorarea durerii cu analgezice opioide pot provoca constipație, pentru corectarea cărora este foarte important să se prescrie laxative, să se optimizeze regimul și dieta. Copiii sunt întotdeauna atribuite laxative (lactuloză) atunci când se utilizează morfină pentru a ușura durerea.

Nutriția rațională în oncologie joacă un rol extrem de important. Se urmărește nu numai îmbunătățirea stării de bine și starea de spirit a pacientului, ci și corectarea lipsei de vitamine și microelemente, combaterea pierderii progresive în greutate, greață și vărsături. Abordarea nutrițională pentru pacienții cu cancer în cadrul medicamentelor paliative nu diferă de cea pentru pacienții din toate stadiile de cancer, inclusiv tratamentul pentru care a fost eficient.

Principiile de bază ale nutriției pot fi considerate o compoziție echilibrată a cantității de proteine, grăsimi și carbohidrați, conținut suficient de caloric al alimentelor, conținut ridicat de vitamine în alimente etc. Pentru un pacient aflat în stadiul terminal al bolii, aspectul și atractivitatea vaselor pot fi, de asemenea, de o importanță deosebită. atmosfera în timpul mesei. Rudele pot oferi toate condițiile pentru cea mai confortabilă și mai plăcută masă, care ar trebui să fie conștientă de obiceiurile alimentare ale unui membru de familie bolnav.

Suportul psihologic este important pentru orice pacient care sa confruntat cu diagnosticul formidabil de cancer, indiferent de stadiu, cu toate acestea, pacienții incurabili care sunt conștienți de natura bolii și prognosticul au nevoie cel mai acut. Dacă este necesar, sunt prescrise consultările sedative și psihoterapeutice, dar rolul principal este în continuare atribuit rudelor, care depind în mare măsură de cât de calm vor fi ultimele zile ale vieții pacientului.

Adesea, rudele își pun întrebarea: trebuie ca pacientul să știe întregul adevăr despre boala lui? Întrebarea, desigur, este controversată, dar conștientizarea și conștientizarea continuă să contribuie la infuzarea calmului și a încrederii, pentru a depăși oroarea următorului rezultat. În plus, având o anumită perioadă de timp, pacientul poate încerca să-l folosească pe cât posibil, făcând cel puțin o parte din planurile sale și rezolvând multe probleme, inclusiv cele legale. Majoritatea pacienților înșiși doresc să cunoască toate informațiile despre starea lor, pentru a dispune, la propria lor discreție, de un interval măsurat de măsurare, chiar dacă este mic, de viață.

Tratamentul cancerului nu este o sarcină ușoară, implicând participarea unei game largi de specialiști cu profil diferit, iar stadiile terminale ale bolii necesită ajutorul nu numai al lucrătorilor din domeniul sănătății, ci și al rudelor, al căror rol este aproape absolut necesar. Este foarte important să se informeze atât pacientul, cât și rudele sale cu privire la principalele căi de medicină paliativă, posibilitățile de a primi ajutor și sfaturi calificate, caracteristicile îngrijirii la domiciliu. Ameliorarea suferinței unui pacient incurabil este datoria etică a unui medic, iar susținerea și crearea celor mai confortabile condiții de viață este sarcina celor dragi.

Despre terapia paliativă: ajutarea pacientului

În oncologie, este o practică obișnuită de a împărți toate metodele de tratament în cele radicale, care sunt diferite operații chirurgicale pentru a elimina tumorile și metastazele, simptomatice, care sunt folosite pentru a obține remisia prin radioterapie. Aceasta include, de asemenea, chimioterapia paliativă, care este temporară și vizează reducerea ratei de creștere a unui neoplasm pentru a prelungi viața persoanei sau a îmbunătăți calitatea acesteia. Odată cu apariția cancerului de gradul patru, nu toți pacienții sunt supuși unui tratament simptomatic, dintre care unele necesită îngrijiri paliative specifice. Nu garantează că progresia cancerului se va opri, dar poate prelungi viața, îmbunătăți starea și calitatea vieții pacientului.

Tratamentul paliativ, ce este în oncologie?

Medicina paliativă este o metodă menită să îmbunătățească calitatea vieții unui pacient care suferă de o boală oncologică a unei persoane și a rudelor sale, al cărei scop este să-și amelioreze suferința prin ameliorarea durerii, rezolvarea problemelor psihologice, fizice și spirituale.

Îngrijirile paliative în oncologie sunt un domeniu de medicină care implică unificarea medicilor, a asistenților medicali și sociali, a psihologilor, a voluntarilor și a mentorilor spirituali, a farmaciștilor și a personalului din spitale.

Fiți atenți! Această abordare în medicină are scopul de a atenua suferința pacienților de la descoperirea unei boli incurabile până în ultimele zile din viața lor. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu cancer din etapa a patra și persoanele cu boală Parkinson.

Tratamentul cancerului paliativ vizează rezolvarea următoarelor probleme principale:

1. Fizică. În scopul eliminării simptomelor bolii.
2. Psihologic. Ajutorul vizează eliminarea fricii, a furiei și a stresului emoțional.
3. Social. Rezolvarea problemelor cu nevoile familiei pacientului, a muncii sale, a casei, a relațiilor și așa mai departe.
4. Spiritual, care satisface nevoia de pace.

Atunci când rezolvăm toate aceste probleme ale pacienților cu cancer, este important să ne ghidăm de principiile morale, atitudinea respectuoasă față de viața unui pacient incurabil, independența și demnitatea sa.

Asigurarea îngrijirii paliative

În oncologie, această metodă de tratament este necesară în caz de inexpediență a terapiei. Chimioterapia paliativă este folosită pentru a menține organul afectat, îmbunătățind calitatea vieții pacientului, deoarece în timpul intervențiilor chirurgicale pot apărea complicații și tratamentul chirurgical în sine nu va da rezultate pozitive. Chimioterapia oferă o reducere a simptomelor patologiei, oprește rata de dezvoltare a tumorilor maligne, dar nu permite scăderea bolii. În acest caz, medicii prescriu noi substanțe chimice care au un număr redus de efecte secundare, dar inhibă puternic creșterea tumorală.

Scopul cursului de medicină paliativă în oncologie este aplicarea metodelor pe care o persoană bolnavă le poate folosi acasă. Medicii sfătuiesc pacientul la domiciliu, efectuează o pregătire psihologică după descărcarea de gestiune din spital, efectuează monitorizarea regulată a pacientului, oferind astfel sprijin și atenție. Pentru a îmbunătăți starea psihoemoțională a unei persoane, experții îl motivează să solicite periodic sfaturi. Toate acestea conduc la o crestere a calitatii vietii pacientului, imbunatateste starea psihologica si emotionala.

Hospice în oncologie

Adesea, pacienții cu patologie oncologică beneficiază de îngrijiri bune în aziluri - instituții medicale pentru pacienții incurabili, care asigură îngrijirea adecvată pentru cei care mor. Aici, oamenii au ocazia să primească alimente, tratament, analgezice, comunicarea cu rudele și prietenii și așa mai departe. Angajații centrelor, anestezistii și oncologii cu înaltă calificare utilizează chimioterapia paliativă în toate stadiile de cancer. De asemenea, ei se consultă în mod regulat, fac recomandări pentru tratament și așa mai departe.

Fiți atenți! Îngrijirile paliative nu înlocuiesc tratamentul radical pentru formele funcționale de cancer, ci acționează doar ca supliment la principala metodă de tratament.

Scopul de a fi într-un hospice este de a atenua ultimele zile ale vieții unei persoane, ameliorând suferința. Asistența medicală include următoarele puncte:

1. Terapia cu durere, în timpul căreia se evaluează severitatea și tipul de durere, se selectează analgezicele analgezice și se indică un model de utilizare a acestora.
2. Tratamentul medicamentos simptomatic, în care tratamentul tulburărilor gastrointestinale, bolilor respiratorii, afecțiunilor cutanate, consiliere nutrițională, asistență în tratamentul chirurgical al diferitelor complicații ale cancerului.
3. Legătura cu azilurile. În acest caz, medicii conduc o conversație cu pacientul și membrii familiei sale despre posibilitatea de a oferi îngrijiri paliative la locul de reședință, despre procesul de prescriere a medicamentelor narcotice anestezice.
4. Terapia Xenon pentru a normaliza starea emoțională a pacientului. Această metodă de tratament implică utilizarea unui gaz inert special pentru tratamentul stresului și depresiei pacientului, dureri de cap, sistem cardiovascular.

Tipuri de terapie paliativă

Îngrijirile paliative în oncologie se bazează pe următoarele principii:

1. Eliminarea durerii. Medicul evaluează gradul de durere la un anumit pacient, prescrie medicamente eficiente care au un efect rapid.
2. Eliminarea tulburărilor gastro-intestinale. Acest tip de terapie vizează reducerea manifestărilor principalelor simptome ale cancerului și eliminarea efectelor secundare ale radiațiilor și chimioterapiei.
3. Pregătirea dietei. Nutriția trebuie să contribuie la menținerea unei greutăți corporale constante a pacientului, pentru a-și îmbunătăți sănătatea.
4. Suport psihologic pentru pacienți și familiile acestora. Asistența este foarte importantă pentru persoana bolnavă terminală. Medicul prescrie adesea sedative și antidepresive.

Eficacitatea tratamentului paliativ

Un tratament de cancer paliativ este prescris în cazul în care toate celelalte tipuri de tratament nu aduc rezultate pozitive, o persoană începe să se gândească la moarte, deoarece organele sale vitale sunt refuzate treptat. Eficacitatea unei astfel de terapii depinde de mai mulți factori și este folosită întotdeauna în tratamentul paliativ al hospici:

• oportunități de a crea condiții confortabile pentru pacient;
• crearea condițiilor pentru ca pacientul să simtă independența;
• eliminarea durerii;
• crearea unei vieți active și creative, în ciuda pierderii iminente a acesteia;
• oferind asistență psihologică și socială.

Fiți atenți! Rudele și membrii familiei ar trebui să fie implicați în tratamentul celui iubit. Pentru a facilita starea emoțională a pacientului, el trebuie să aibă posibilitatea de a-și exprima sentimentele pe deplin, chiar dacă acestea sunt negative.

Rudele ar trebui să arate rezistență, rezistență, sensibilitate și atenție.

Chimioterapie paliativă

Acest tip de tratament se efectuează în prezența tumorilor inoperabile de cancer răspândite în organism pentru a îmbunătăți starea de bine a pacientului.

Polihemoterapia (PCT) în oncologie implică utilizarea de medicamente pentru inhibarea creșterii tumorilor și a metastazelor în timpul comprimării organelor vitale, a leziunilor osoase. O astfel de abordare poate extinde adesea durata de viață a unui pacient timp de luni sau ani și se utilizează atunci când opțiunile de tratament specializate sunt limitate. În 50% din cazurile de chimioterapie, se efectuează un tratament paliativ.

Statisticile medicale sugerează că ameliorarea calității vieții cu tratamentul paliativ a fost observată atunci când chimioterapia a fost efectuată pentru cancerul stomacului, plămânilor, ovarelor și neoplasmului malign metastatic al glandei mamare (BC).

Cancerul în îngrijirea paliativă

În tratamentul bolilor oncologice, operațiile nu se efectuează în cazul în care sa dezvoltat procesul de metastaze, o mare parte a corpului este afectată, boala se află în stadiile finale de dezvoltare și este considerată incurabilă. Terapia paliativă este utilizată atunci când pacientul are următoarele forme de patologie:

1. Cancerul pulmonar, care este în stadiul final, este incurabil și ucide peste un milion de oameni în fiecare an. La 20% dintre pacienții care utilizează diverse metode de diagnostic, se stabilește cancer de gradul al treilea și al patrulea, ceea ce nu implică tratament chirurgical din cauza ineficienței sale. În acest caz, a recurs la utilizarea chimioterapiei, după care pacienții pot trăi timp de aproximativ un an.
2. Cancer de sân (cancer mamar). Boala în răspândirea metastazelor este considerată incurabilă și este fatală. Speranța de viață după terapia paliativă este de aproximativ doi ani.
3. Cancerul ovarian la 70% se găsește în a treia sau a patra etapă de dezvoltare. Cinci ani de supraviețuire este de numai 5%.
4. Cancerul de colon ucide aproximativ șase sute de mii de oameni în fiecare an. Terapia paliativă implică diagnosticul și tratamentul în etapele ulterioare ale patologiei, sporind speranța de viață a pacienților de până la doi ani.

Toate aceste date sugerează rolul indispensabil al tratamentului paliativ al celor mai frecvente forme de cancer metastatic.

Fiți atenți! Este imposibil să subestimăm rolul terapiei medicamentoase în răspândirea metastazelor, dar statisticile arată avantajul chimioterapiei față de tratamentul simptomatic în absența posibilității de recuperare completă.

Durata chimioterapiei depinde de evoluția patologiei, de eficacitatea medicamentelor și de toleranța acestora de către pacienți. Uneori medici în timpul tratamentului, folosind o soluție de alcool etilic. Acesta este introdus în tumoare printr-un ac subțire, sub controlul unei ultrasunete sau scanării CT. Acest medicament are un efect distructiv asupra neoplasmului, deoarece contribuie la îndepărtarea apei din acesta (deshidratare), ca urmare a deteriorării structurilor proteice ale celulelor anormale. În oncologia modernă, sa dovedit că tratamentul paliativ crește rata de supraviețuire a pacienților, îmbunătățind calitatea vieții acestora. Prin urmare, în prezent, un astfel de tratament este utilizat în întreaga lume.

Ce este chimioterapia paliativă

Pacienții care nu au nici o șansă de a fi vindecați prin mijloace radicale sunt prescrise pentru chimioterapie paliativă. Procedura îmbunătățește viața prin reducerea progresiei bolii. Abrevierea medicală PCT, descifrarea acesteia și valoarea dezamăgitoare, va rupe viața fiecărei persoane.

Conceptul de chimioterapie paliativă

Terapia simptomatică în oncologie este foarte importantă și fezabilă în toate stadiile bolii.

Chimioterapia paliativă are următoarele obiective:

• reducerea educației și suspendarea creșterii acesteia;
• reducerea intoxicației care apare pe fundalul unei boli tumorale;
• îmbunătățirea stării unei persoane și creșterea speranței de viață;
• blocând pragul durerii.

Datorită medicinii moderne, prognosticul după metoda chimioterapiei paliative poate fi de succes, după cum reiese din revizuirile și proiecțiile pozitive ale pacienților. Îngrijirile paliative pentru pacienții oncologici sunt reprezentate sub forma opririi creșterii tumorilor maligne după procedura de chimioterapie, ceea ce va crește în mod corespunzător viața.

Chimioterapia paliativă se manifestă prin diferite metode de tratament pentru combaterea cancerului: chimioterapie, imunoterapie și alte metode. Specialistul prescrie o metodă specifică pentru pacient, explică ce este cursul PCT, ce este necesar și câte ar trebui să fie luate.

În cazuri specifice și complicate, se folosește intervenția chirurgicală. Pacienții predispuși la tumori suferă tratament cu tot felul de medicamente, astfel încât viața poate dura luni sau chiar ani.

Chimioterapia paliativă este aleasă pe baza unor efecte obiective și subiective. Procedura paliativă poate fi efectuată în mod regulat și fără niciun termen până când boala nu este chemoterapie, iar boala este relativ bună.

Citoză și utilizarea lor în tratamentul paliativ

Înainte de efectuarea unei chimioterapii paliative la pacient după examinare, medicul curant trebuie să aibă o conversație serioasă cu pacientul și cu rudele sale, să le spună despre așteptări și să ofere asistența necesară. Chimioterapia paliativă este efectuată cu medicamente puternice sau citostatice. Citostatica, ce înseamnă acest mijloc medical? Tablete, capsule sau injecții destinate încetinirii proceselor de diviziune celulară patologică și creșterea țesutului conjunctiv în timpul chimioterapiei.

Durata chimioterapiei paliative depinde de boala progresivă, de eficacitatea acesteia în combaterea neoplasmelor și de toleranța medicamentului la pacienți.

Paliativele au o clasificare proprie și un mecanism special de acțiune, care este eficient în diferite forme de boală. De exemplu, boala severă în cancerul pancreatic este inhibată de fluorouracil. Metoda de acțiune a acestui tip de medicamente paliative este asociată cu capacitatea de a inhiba funcția pancreatică la nivel celular.

Toate medicamentele chimioterapice paliative sunt luate sub supravegherea medicului, datorită numeroaselor efecte secundare: greață și vărsături, diaree, slăbiciune, leucemie și altele. Odată cu apariția unor astfel de simptome, medicamentul paliativ este anulat pentru a nu reduce calitatea vieții pacientului.

După ce au suferit chimioterapie paliativă, majoritatea pacienților au avut un efect de vindecare asupra oncologiei anumitor organe:

• cancer ovarian;
• în cancerul de sân;
• pentru cancerul pulmonar;
• cu cancer de ficat în stadiile inițiale.

Chimioterapia va ajuta la petrecerea ultimelor luni de viață în confort și va uita puțin despre durerea insuportabilă.

Chimioterapia tumorilor maligne în stomac

Carcinoza peritoneului este o leziune secundară a cancerului, înainte de dezvoltarea căreia o persoană este însoțită de simptomele caracteristice ale unui cancer. Deci, cu cancer de stomac, pacientul este îngrijorat de durere plictisitoare, durere, tulburări digestive grave, slăbiciune și dureri musculare, o creștere a abdomenului.

În carcinomatoza peritoneală, adenocarcinomul este considerat un factor nefavorabil. Un astfel de diagnostic este foarte greu de vindecat, dar terapia paliativă este capabilă, rezultând în curând un rezultat letal.

Cauza principală a dezvoltării cancerului este cancerul primar. Celulele canceroase ca rezultat al dezvoltării lor sunt capabile de separare și mișcare. Prin urmare, o fixare strânsă a peritoneului la organele digestive, prezența vaselor extinse în organism conduce la dezvoltarea bolii.

Tratamentul oncologiei este sever. Introducerea de droguri în peritoneu cu ajutorul aerului fierbinte, permite distrugerea celulelor canceroase, dar această metodă nu este întotdeauna eficientă. În acest caz, pacientului i se prescrie chimioterapia paliativă, care vizează îmbunătățirea stării generale a pacientului. Uneori medicul poate prescrie și intervenția chirurgicală în asociere cu tratamentul prescris anterior.

Cancerul de stomac nu este o propoziție, dar complicațiile ulterioare sunt într-un fel.

Ce este important să știți când PCT

Specialiștii americani din domeniul oncologiei nu recomandă numirea chimioterapiei paliative la persoanele cu afecțiuni maligne în stadiul terminal. Pacientii la pat, chimioterapia este complicata. O persoană poate suferi dureri severe, suferințe, deteriorarea sănătății. Această stare de cercetare se formează ca urmare a efectelor secundare ale citostaticelor. Ce este - este deja cunoscut. Pacienții care încă mai pot avea grijă de ei înșiși și starea lor nu provoacă îngrijorare, își pot permite un curs de chimioterapie pentru a îmbunătăți viața și a ușura durerea.

Procedurile paliative în practică nu se aplică pacienților incurabili.

Un pacient incurabil este o persoană care nu poate fi tratată, ale cărei zile sunt deja numerotate.

Dar, în acest caz, pot exista dificultăți în determinarea deznădejdii pacientului.

Tratamentul cancerului cu această metodă de chimioterapie trebuie determinat prin următoarele întrebări:

• pacientul este capabil să tolereze bine chimioterapia;
• dacă pacientul va beneficia de curs;
• modul în care procedura va afecta speranța de viață.

Procedura PCT în oncologie, a cărei decodare apare destul de des, va crește doar nivelul de trai și va reduce durerea.

De asemenea, puteți găsi informații despre tratamentul melanomului în Israel. Pe site-ul nostru puteți obține sfaturi de la un oncolog la http://ichilovtop.com/

Adresați-vă o întrebare medicului oncologic

Dacă aveți întrebări pentru oncologi, puteți întreba pe site-ul nostru în secțiunea de consultare.

Diagnosticul și tratamentul oncologiei în centrele medicale israeliene informații detaliate

Înscrieți-vă la newsletter-ul oncologic și țineți la curent cu toate evenimentele și știrile din lumea oncologică.

Îngrijiri paliative pentru pacienții cu cancer

Ce este îngrijirea paliativă pentru pacienții cu cancer?

În primul rând, să înțelegem terminologia, deoarece mulți oameni confundă conceptele de "medicină paliativă", "îngrijire paliativă", "îngrijire hospice", "terapie de susținere" sau "îngrijire de susținere".

Îngrijiri paliative

Aceasta este o abordare care vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților și a familiilor acestora care se confruntă cu o boală care amenință viața. Asigurarea îngrijirii paliative înseamnă prevenirea și atenuarea suferinței prin detectarea precoce, evaluarea amănunțită și ameliorarea durerii și a altor simptome fizice, precum și sprijinul psihosocial și spiritual.

Cu alte cuvinte, un paliativ este un ajutor menit să asigure cel mai înalt nivel de confort și suport social pentru un pacient oncologic, nu vizează vindecarea pacientului, ci vizează îmbunătățirea calității și prelungirea maximă a vieții pacientului oncologic. Îngrijirea paliativă este asigurată atât la domiciliul pacientului, cât și la instituțiile medicale din spitale.

Medicina paliativă

Medicina paliativă înseamnă tratamentul paliativ - chimioterapia paliativă, intervenția chirurgicală paliativă sau radioterapia paliativă. Acestea sunt numite de către oncologul pacientului oncologic în cazul în care tratamentul radical nu este posibil. Medicina paliativă urmărește să reducă progresia bolii (adică să oprească creșterea tumorii) și să prelungească calitatea vieții pacientului.

Un exemplu de intervenție chirurgicală paliativă este o traheostomie (când o tumoare se suprapune laringelui), o gastrostomie (pentru a alimenta artificial un pacient cu cancer esofagian), o suprapunere a unei colostomii (cu obstrucție intestinală provocată de o obturare a tumorii).

Este necesar să se înțeleagă că nici chimioterapia paliativă, nici radioterapia paliativă și nici intervențiile chirurgicale paliative nu se vor vindeca radical, ele vor conduce la o reducere a intoxicației, o scădere a durerii și ameliorarea (pe cât posibil) a stării pacientului de cancer din cauza controlului tumorii.

Asistență de asistență

Aceasta este prevenirea și eliminarea efectelor negative asupra organismului de cancer malign și tratamentul antitumoral. Aceasta este, detoxifiere, antiemetică, farmacoterapie simptomatică, precum și sprijin psihologic. Acestea includ simptome fizice și probleme psihosociale, precum și efectele secundare ale tratamentului asupra cancerului pe întreaga perioadă a bolii, inclusiv reabilitarea și sprijinirea persoanelor care au supraviețuit cu un diagnostic oncologic.

Diferența dintre îngrijirea paliativă și cea de susținere este că îngrijirea de susținere este întotdeauna o parte a tratamentului principal (de exemplu, chimioterapia), în timp ce îngrijirea paliativă pentru pacienții oncologici are un domeniu de aplicare independent.

Spitalul ajuta

Filosofia și definițiile fundamentale ale îngrijirilor paliative și hospice au multe în comun.

Scopul îngrijirii hospice este de a avea grijă de pacient ca persoană întreagă, de a ajuta la rezolvarea tuturor problemelor sale - legate de sferele fizice, emoționale, sociale și spirituale ale vieții. În hospice, îngrijirea este acordată pacientului, care se apropie de sfârșitul vieții, și celor care îl iubesc.

Membrii personalului și voluntarii lucrează ca parte a unei echipe interdisciplinare și oferă asistență, al cărui scop principal este salvarea pacientului de durere, pentru a asigura respectul pentru demnitatea sa și îngrijirea corespunzătoare.

Principala diferență fundamentală dintre îngrijirea paliativă și îngrijirea paliativă este că îngrijirea hospice înseamnă că tratamentul principal împotriva cancerului este oprit, fie că este ineficient sau inadecvat.

În același timp, îngrijirea paliativă și tratamentul special anti-tumoral nu exclud, ci se completează reciproc, sporind astfel eficiența terapiei.

Elementele de îngrijire paliativă ar trebui să se efectueze încă din primele zile de tratament cu pacienți cu cancer. Aceasta va îmbunătăți calitatea vieții sale în toate etapele și va oferi medicului curant mai multe oportunități de a efectua terapie antitumorală. Este doar faptul că în stadiile incipiente ale bolii, un paliativ este complementar principalului tratament antitumoral și, pe măsură ce progresează boala, atunci când tratamentul antitumoral este încheiat (anulat sau ineficient), îngrijirea paliativă devine singura metodă de tratament.

Obiectivele îngrijirii paliative

Selectarea terapiei fără durere și întreținere pentru ameliorarea simptomelor, precum și tratamentul complicațiilor care apar în ultimele luni de viață.

Suport psihologic și emoțional pentru pacienții cu cancer și cei dragi. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu apariția sentimentelor cauzate de gândurile despre o moarte iminentă și inevitabilă, sprijinul specialiștilor este foarte important.

Astfel, sarcinile îngrijirii paliative pentru pacienții cu cancer sunt ușurarea durerii și a altor simptome, precum și rezolvarea problemelor sociale, psihologice și spirituale. Acesta este conceput pentru a asigura, pe cât posibil, cea mai bună calitate a vieții pacientului până la sfârșit. Aceste sarcini demonstrează necesitatea colaborării diferitelor specialiști - medici, psihologi, asistenți sociali, preoți.

Unde este oferită îngrijire paliativă?

Dacă există o unitate de îngrijiri paliative în centrul oncologic, atunci pacientul incurabil este ajutat să atenueze simptomele și să îmbunătățească calitatea vieții. De exemplu, este tratamentul unor astfel de complicații, cum ar fi obstrucția intestinală, ascitele, dispepsia, peritonita, intoxicația.

Spitalele de o zi sunt organizate pentru a oferi îngrijiri paliative pentru pacienții singuratici și cu mobilitate restrânsă. În condițiile spitalelor de zi, pacienții pot primi nu numai asistența medicală și de consiliere necesară, ci și un suport psihologic important. Astfel, vizitând un spital de 2-3 ori pe săptămână, pacientul primește ocazia de a scăpa de singurătatea acasă, ceea ce are, de asemenea, un efect pozitiv asupra calității vieții.

Cel mai adesea, îngrijirea paliativă este asigurată acasă, acasă și în cele mai confortabile condiții pentru pacient, înconjurată de cei dragi și cei dragi.

Aici, un specialist, și anume un medic de îngrijiri paliative, explică în detaliu membrilor familiei cum să aibă grijă de pacienții cu cancer, prescrie un regim adecvat pentru a lua medicamente pentru durere, vorbește despre mâncare și gătire și este în contact pentru a corecta terapia în timp sau doar pentru a da sfatul necesar în timp..

Hospice este o instituție publică destinată pacienților incurabili de cancer pentru a asigura tratamentul simptomatic, selecția terapiei anestezice necesare, îngrijirea medicală și socială, îngrijirea, reabilitarea psihosocială, precum și sprijinul psihologic al rudelor pentru perioada bolii și pierderea celui iubit.

Asistența medicală, îngrijirea calificată pentru pacientul incurabil în hospice este gratuită. Hospice îngrijirea include o gamă largă de sarcini, inclusiv medicale, sociale, psihologice și spirituale. Aceasta este o ameliorare activă a simptomelor și influența lor stresantă asupra pacientului și a rudelor sale. Medici, asistente medicale, asistenți sociali, clerici și voluntari lucrează în aziluri. În general, lucrul în echipă, așa cum am spus, este considerat baza îngrijirii paliative.

Hospice are un serviciu de vizitare care oferă asistență paliativă și îngrijire medicală la domiciliu. Hospice at Home oferă îngrijiri medicale intensive, spitalizate și îngrijire medicală la domiciliu. În unele țări europene, cum ar fi Franța sau Finlanda, hospice-ul la domiciliu oferă asistență medicală intensă și servicii care permit pacienților care au nevoie de spitalizare să rămână acasă. Acesta este un tip de tratament care este mult mai asemănător tratamentului spitalicesc într-un spital decât cu asistența medicală obișnuită la domiciliu.

Îngrijiri paliative

Potrivit organizațiilor medicale internaționale, în fiecare an sunt diagnosticate până la 10 milioane de cazuri de cancer în lume. Oncologia modernă a făcut progrese enorme în tratamentul cancerului, pe lângă faptul că acțiunea sa vizează îmbunătățirea calității vieții pacienților. Îngrijirile paliative pentru pacienții cu cancer sunt necesare dacă cancerul este diagnosticat într-un stadiu destul de avansat.

În ceea ce privește pacienții incurabili, este foarte important să fii ghidat de principiile etice: respectul pentru viața lui, independența, demnitatea.

Îngrijiri paliative în oncologie

Terapia paliativă în oncologie este necesară în cazurile în care tratamentul anticanceros nu este prevăzut să ducă la un rezultat. Acesta va oferi un confort optim pacientului, funcționalitate și sprijin social pentru el și membrii familiei sale.

Radioterapia paliativă permite pacienților să nu recurgă la intervenții chirurgicale, reținând organul afectat, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții sale.

Îngrijirea paliativă pentru pacienții cu cancer determină o scădere a manifestărilor tumorale, deși nu permite pacientului să scape radical de boală. În Ucraina, medicina paliativă este bine dezvoltată, prin urmare, există o oportunitate de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților incurabili.

După cum știți, în timpul chimioterapiei, pacientul are o serie de senzații dureroase, de exemplu, greață și vărsături, care pot duce la eșecul tratamentului. În clinicile moderne, pacienților li se prestează medicamente farmacologice noi care au un minim de efecte secundare, în timp ce în mod eficient inhibă dezvoltarea bolii.

Sarcina principală a terapiei paliative în oncologie este folosirea metodelor și a mijloacelor pe care pacientul le poate aplica acasă. Specialiștii din această ramură de medicină acordă consultații pacienților la domiciliu și înainte de a fi eliberați din spital, aceștia desfășoară o pregătire psihologică atât pentru pacient, cât și pentru membrii familiei sale. Pregătirea inițială adecvată și stabilirea fundației pentru o îngrijire și tratament eficient la domiciliu în viitor.

O astfel de asistență în oncologie este de succes numai dacă este prezentă observarea profesională pe termen lung a pacientului. Pacientul și rudele sale trebuie să fie siguri că nu vor fi lăsați în urmă fără sprijin și atenție corespunzătoare în afara spitalului. Un specialist în acest domeniu poate inițial să-i motiveze pe un pacient să solicite sfatul de 2-3 ori pe săptămână: acest lucru va contribui semnificativ la îmbunătățirea stării sale psiho-emoționale.

Tratamentul paliativ al pacienților cu cancer trebuie să susțină bunăstarea lor și, uneori, să conducă la o îmbunătățire a bunăstării generale pentru cei care se află în stadiul terminal al bolii. Tratamentul antitumoral special și îngrijirea paliativă ar trebui să se completeze reciproc, ceea ce duce, în cele din urmă, la o creștere a eficacității terapiei. Tratamentul cancerului paliativ trebuie efectuat imediat după diagnosticare. Acest lucru va duce în mod necesar la o creștere a eficacității terapiei anticanceroase prin creșterea calității vieții pacientului, îmbunătățirea stării sale psihologice și emoționale.

O zi bună! Soțul meu are MTS în oasele coloanei vertebrale a oaselor de șold. Tulburări dureroase în partea dreaptă a spatelui. Radioterapia poate să-i ușureze starea, cred. Îmi puteți spune costul aproximativ al acestei proceduri?

Costul tratamentului poate determina medicul după ce a studiat dosarul medical. Contactați centrul nostru de contact, 0 800 30 15 03, pentru o interacțiune ulterioară.

Terapia paliativă în oncologie este

În ultimii 10-15 ani, percepția rolului chimioterapiei în tratamentul cancerului avansat sa schimbat treptat, dar clar [37]. Pe această temă, în oncologia modernă se disting în mod condiționat două tipuri fundamentale de terapie de cancer - vindecare (curativă) și paliativă (paliativă) [37,42,62,81]. Diferențele în abordări depind de scopul propus al tratamentului - tratamentul în primul caz; prelungirea duratei de viață și îmbunătățirea calității - în al doilea. Cu toate acestea, cu stadii de cancer neperturbate, atunci când există o posibilitate reală de vindecare completă a pacientului, toate măsurile terapeutice care vizează combaterea acestui proces patologic pot fi considerate "curative"; în condiții comune, când nu există aproape nici o șansă de recuperare completă, tratamentul este paliativ [34,44,50,64,78].

Numarul de pacienti cu cancer care traiesc in lume pe parcursul a 5 ani sa ridicat la 24,5 milioane pana in 2005. Cea mai mare cohorta sunt la pacientii cu cancer mamar (17,9%), colon (11,5%) si glanda prostatica (9,6% ). Raportul dintre numărul persoanelor care trăiesc mai mult de 5 ani și incidența este un indicator al unei previziuni generale; acest raport pentru cancerul de sân este de 3,8; pentru cancerul de colon - 2,7; pentru cancerul de stomac - 1,5; pentru cancerul pulmonar - 1,0 [3].

Studiile științifice recente evidențiază rolul chimioterapiei în controlul simptomelor, prevenirea complicațiilor, prelungirea vieții și îmbunătățirea calității vieții la pacienții cu cancer incurabil [36,38,49,68,70]. Terapia cu medicamente poate crește supraviețuirea pacienților diseminați timp de luni și ani [3,12,22,26,40,43,45].

Deci, chimioterapia pentru tumori solide este împărțită în următoarele categorii:

1 - Chimioterapia vindecătoare (curativă)

a - chimioterapie neoadjuvantă

b - chimioterapie adjuvantă

2 - chimioterapie paliativă

Chimioterapia neoadjuvantă este prescrisă înainte de operație sau de radiații [11,17,35,46,69]. Obiectivele sunt: ​​reducerea activității de masă și biologică a tumorii, creșterea capacității de resectabilitate a tumorii și abilitatea operației viitoare, determinarea patomorfozării medicamentului (sensibilitatea tumorii la chimioterapie) [18].

Terapia adjuvantă este un adjuvant complementar metodelor chirurgicale și de radiații de tratament medicamentos [7,10,11,46,78]. Uneori această terapie se numește profilactică. Scopul terapiei adjuvante este eradicarea sau suprimarea pe termen lung a micrometastazelor de cancer după îndepărtarea sau radioterapia tumorii primare [17,21,26,55].

Chimioterapia paliativă se efectuează în cazul proceselor tumorale inoperabile la scară largă la nivel local sau la distanță ale unui pacient incurabil deliberat, cu un scop deliberat ne-radical.

Conceptul de terapie paliativă este relativ nou în medicină și deseori nu este ușor să stăpânească chiar și de către medici calificați. Faptul este că termenul "paliativ" (literal din latină) se referă la două categorii medicale eterogene: îngrijirea paliativă și terapia paliativă, care împreună constituie medicina paliativă - o zonă de sănătate dedicată îmbunătățirii calității vieții pacienților cu forme avansate de boli cronice situațiile în care tratamentul specializat este limitat sau epuizat [17].

Adesea, oncologii interni și străini generalizează sau nu interpretează în mod corect termenii "îngrijire paliativă", "terapie paliativă", "îngrijire de susținere", "îngrijire terminală" ( terminal sau sfârșit de viață) ". Pentru a clarifica o terminologie destul de confuză și controversată, un grup ad-hoc de experți ESMO și-a dat oficial definițiile pentru unii dintre acești termeni [42]:

Suportul terapiei de sprijin (literalmente din limba engleză: sprijinirea îngrijirii pacienților) este definit ca îngrijire / ajutor pentru a optimiza confortul, funcția și suportul social pentru pacienți și familiile acestora, în toate stadiile bolii.

Îngrijirea paliativă "îngrijiri paliative" (literalmente de la engleză: îngrijiri paliative pentru pacienți) este definită ca îngrijire / ajutor pentru optimizarea confortului, funcției și asistenței sociale pentru pacienți și familiile lor atunci când recuperarea este imposibilă.

Terminalul "sfârșitul vieții" (literalmente: îngrijirea pacientului la sfârșitul vieții) - este definit ca îngrijire paliativă când moartea este inevitabilă. [42]

Îngrijiri paliative.

Datorită creșterii rapide a incidenței neoplasmelor maligne din întreaga lume, în 1982 OMS a anunțat necesitatea creării unei noi direcții de asistență medicală și propune definirea îngrijirii paliative. Inițial, tratamentul paliativ a fost considerat tratamentul simptomatic al pacienților cu neoplasme maligne, acum acest concept se aplică pacienților cu orice boală cronică incurabilă în stadiul terminal al dezvoltării, dintre care, bineînțeles, majoritatea sunt pacienți cu cancer [2].

Conform clasificării OMS - Îngrijirea paliativă este o direcție de activitate medicală și socială care are ca scop îmbunătățirea calității vieții pacienților incurabili și a familiilor acestora prin prevenirea și ameliorarea suferinței prin detectarea timpurie, evaluarea atentă și ameliorarea durerii și a altor simptome - fizice, spirituală [34,42,72].

Astfel, îngrijirea paliativă este un complex de măsuri medicale și psihosociale menite să atenueze suferința pacienților în stadiile terminale ale unor condiții patologice cronice progresive, care nu sunt supuse unui tratament specific. Îngrijirea paliativă este concepută pentru a maximiza calitatea vieții pacientului, fără a afecta accelerația sau distanța decesului [7]. Este evident că măsurile terapeutice din această categorie sunt extrem de nespecifice - sunt de natură simptomatică și vizează în principal reducerea durerii [34].

Criteriile de selecție pentru îngrijirile paliative sunt: ​​speranța de viață de cel mult 3-6 luni; dovada faptului că încercările ulterioare de tratament sunt inadecvate; pacientul are plângeri și simptome care necesită cunoștințe și abilități speciale pentru terapia și îngrijirea simptomatice [2].

Terapia paliativă.

Conceptul de terapie paliativă în oncologie sa dezvoltat treptat în fluxul de dezvoltare rapidă a tendinței paliative în sănătatea mondială [34]. Spre deosebire de o astfel de asistență, terapia paliativă vizează nu numai îmbunătățirea calității, dar, mai important, prelungirea vieții pacientului [64,81].

Din păcate, în bazele de terminologie medicală internațională general acceptată (NCI, MeSH, SNOMED CT) nu există în prezent o definiție a termenului "terapie paliativă", dar este doar o chestiune de timp, deoarece în fiecare zi acest termen devine din ce în ce mai relevant, citată în această lucrare, și nu numai.

Din punctul nostru de vedere, terapia paliativă este un set de măsuri terapeutice specifice menite să amelioreze sau să suspende temporar simptomele clinice ale unui proces malign neglijat.

Toate principalele metode de tratament în oncologie - chirurgie, chimioterapie, terapie hormonală, imunoterapie, radioterapie pot fi aplicate ca paliative [13,32,57,81]. Metodele chirurgicale și radiologice de tratament sunt utilizate cu procese maligne comune limitate și sunt în mare parte simptomatice într-o serie de condiții de urgență [6].

Operațiunile paliative în funcție de scopurile lor pot fi împărțite în două grupuri:

• Tratamentul chirurgical cytoreductiv - intervenții menite să reducă volumul tumorilor sau să îndepărteze metastazele singulare. Acest grup poate include și așa-numitele operații de reabilitare, care au un scop estetic mai mare [32].
• Operații simptomatice - intervenții chirurgicale pentru prevenirea dezvoltării complicațiilor vitale, precum și restaurarea funcțiilor vitale - respirație, nutriție, deturnare urinară, conținut intestinal etc.

O astfel de împărțire este mai degrabă arbitrară. De regulă, intervenția chirurgicală paliativă poartă sarcini de intervenții atât cytoreductive cât și simptomatice [18].

Radioterapia paliativă este folosită în principal pentru a maximiza inhibarea și a reduce rata de creștere a unei tumori pentru un număr de simptome clinice - comprimarea organelor vitale, leziunile distructive ale sistemului osoase, precum și pentru a obține controlul locoregional pe termen lung în anumite tipuri de tumori sau metastaze avansate local. Aproximativ 34-50% din toate cazurile de radioterapie sunt efectuate cu un scop paliativ [81].

Chimioterapia paliativă (PCT).

Rolul principal în tratamentul paliativ al bolnavilor de cancer aparține tratamentului medicamentos, natura căreia este mai vindecător decât simptomatic, și ne permite să extindem viața pacienților timp de luni sau chiar ani [37,39,56,75].

Studiile clinice, inclusiv studiile randomizate, demonstrează o îmbunătățire definitivă a calității vieții și a supraviețuirii utilizând chimioterapie paliativă în cancerul colorectal mamar, ovarian, plămân, metastatic [6,36,47, 66,71,74].

Următoarea este o scurtă trecere în revistă a celor mai frecvente site-uri pentru cancer pentru care acest tratament este utilizat pe scară largă.

Cancer pulmonar (RL).

RL - principalul ucigaș de cancer din întreaga lume. Peste 1,6 milioane de persoane se îmbolnăvesc în fiecare an în lume și 1,3 milioane mor. Rata medie de supraviețuire în Europa este de 10% [3].

Cancerul pulmonar al stadiilor clinice I - II este detectat la doar 20-22% dintre pacienți, în restul la momentul diagnosticului, stadiul III - IV este determinat, tratamentul chirurgical al acestui grup de pacienți nu este indicat, deoarece nu asigură un efect terapeutic adecvat [3].

Tratamentul pacienților cu stadiul IV RL trebuie considerat doar ca paliativ sau simptomatic. Aceasta poate fi polihemoterapie, chemoradiation sau radioterapie. Alegerea tratamentului depinde de starea generală a pacientului, de numărul și de localizarea metastazelor. Pacienții aflați într-o stare generală satisfăcătoare, cu un număr mic de metastaze, au, de regulă, cel mai bun efect terapeutic [19].

Utilizarea chimioterapiei paliative sistemice la pacienții cu stadii inoperabile IIIB și IV ale cancerului pulmonar sa dovedit a îmbunătăți supraviețuirea comparativ cu terapia simptomatică optimă sau placebo [9,28,46]. În stadiile IIIB și IV, pacienții cu terapie de susținere trăiesc timp de 4 luni; 1 an supraviețui 10%. În cazul chimioterapiei standard, supraviețuirea de un an este de până la 30% [3].

Cancer de sân (cancer mamar).

Cancerul de sân este cea mai răspândită patologie a cancerului și principala cauză a mortalității la cancer la femei în întreaga lume [53,80]. În Rusia, conform datelor din 2005, 60,8% dintre pacienți au avut stadiul I-II al cancerului de sân, etapa III de 25,5% și stadiul IV de 12,3% [14]. Deși supraviețuirea pan-europeană în cancerul de sân este de 75% [4], din păcate, cancerul de sân metastatic rămâne o boală incurabilă [9,52]. Speranța medie de viață de la detectarea metastazelor este de 2-3,5 ani, în funcție de localizarea metastazelor; 25-35% dintre pacienți trăiesc mai mult de 5 ani și doar 10% - mai mult de 10 ani. Prin urmare, sarcina principală de tratare a formelor diseminate de cancer mamar este extinderea vieții și cea mai lungă conservare a calității acesteia [9]. La leziunile sistemice metastatice, principala și adesea singura metodă de tratament este terapia sistemică antitumorală [8,10,41,80].

Cancer ovarian (rya).

OC, ocupând locul al treilea în ceea ce privește morbiditatea în patologia oncologică, este a doua cauză principală de deces în această categorie de pacienți, revendicând anual viața a aproximativ 140.000 de femei din întreaga lume [18,29,53].

În cancerul ovarian, progresia apare în principal datorită diseminării în peritoneu și diferă într-un curs slab simptomatic în primele etape. Datorită acestui fapt, aproximativ 70% dintre pacienți la momentul diagnosticului au un proces comun de stadiu III sau IV [18], care necesită efectuarea unei intervenții chirurgicale cytoreductive și a chimioterapiei [29.41]. Mai mult de 50% dintre pacienții cu cancer ovarian avansat ating remisia clinică completă după tratamentul combinat modern, deși majoritatea dintre aceștia dezvoltă o recădere în primii trei ani [31]. Supraviețuirea la cinci ani a pacienților cu cancer ovarian avansat este de numai 5% [18].

Cancerul colorectal (CRC).

În ceea ce privește incidența cancerului de colon (RTC), ocupă locul 4 în lume în rândul tuturor oncopatologiei. Aproximativ 1,2 milioane de persoane dezvoltă anual RTK, ceea ce face ca aproape jumătate dintre ei să moară [27,53]. 5 ani de supraviețuire în Europa este de 45-49%, în SUA - 63-64%. Contingentele pacienților RTK diseminați sunt semnificativi: 25% din toate cazurile sunt metastatice în timpul diagnosticului inițial și aproximativ 50% din cancerele primare se transformă într-o formă metastatică [3].

Principala metodă de tratament pentru această categorie de pacienți este terapia cu medicamente. Supraviețuirea mediană a pacienților cu metastaze RTK fără chimioterapie este de 5-6 luni, când este utilizată între 12 și 24 de luni. [3].

Datele de mai sus indică un rol important și indispensabil al chimioterapiei paliative în tratamentul celor mai frecvente forme metastatice de cancer. Rolul tratamentului medicamentos în procesele comune de cancer nu poate fi supraestimat - o mulțime de studii științifice mari arată avantajul chimioterapiei față de tratamentul simptomatic în cazurile în care nu există nici o șansă pentru recuperarea completă a pacientului. PCT crește fără echivoc rata de supraviețuire a pacienților, în timp ce, practic, fără a-și deteriora calitatea vieții [37,50,75]. Mai mult, sa demonstrat că PCT pot fi prescrise indiferent de prezența simptomelor bolii [37,48,67].

Caracteristici și probleme ale PCT.

O cunoaștere mai detaliată a nuanțelor numirii și conducerii PCT evidențiază o serie de sarcini pe care un chimioterapeut le întâmpină de multe ori în practică.

Indicatii pentru tratament.

După cum sa definit deja, PCT este folosit exclusiv pentru cancerele incurabile. Acest lucru sugerează prima întrebare - indicația în scopul tratamentului - modul de determinare a stării de incurabilitate a pacientului? În diferite tumori, conceptele de inoperabilitate și prevalență sunt destul de diferite. Dacă este vorba de tumori solide chemosensibile (cum ar fi cancerul de sân, rya, raze X, CRC), incurabil este prezența metastazelor îndepărtate (etapa a IV-a) și, în unele cazuri, prezența unui proces comun local inoperabil (etapa IIIB în raze X) [18,28]. Este foarte important ca în aceste cazuri rata de supraviețuire așteptată a pacientului practic să nu joace un rol. În prezența metastazelor îndepărtate, chiar și cu o stare funcțională satisfăcătoare a pacientului, chiar și cu o posibilă extindere a vieții de 5 ani sau mai mult, boala este considerată incurabilă [6]. De fapt, nu contează cât trăiește pacientul, este important ca el să nu aibă nici o perspectivă de recuperare. Adică, dacă probabilitatea este prea mare ca pacientul să moară în cele din urmă de cancerul actual, indiferent de speranța de viață, boala este considerată incurabilă. Desigur, o astfel de formulare este extrem de controversată, dar este condusă de principalii oncologi ai lumii. De exemplu, după cum sa menționat mai sus, rata de supraviețuire de 5 ani pentru cancerul de sân metastatic cu un tratament adecvat de calitate este de 25-35% [3], dar boala este încă considerată incurabilă [9,10] și, prin urmare, chimioterapia prescrisă pacientului de la bun început ar trebui să fie considerată paliativă, indiferent de starea funcțională a pacientului și de factorii prognostici.

În plus față de cele de mai sus, adăugăm că unii experți se referă la așa-numita "chemoterapie de salvare" [63] pentru chimioterapia paliativă, care, în opinia noastră, este greșită, deoarece acest tip de tratament este chimioterapie intensivă pentru forme rezistente, dar nu neglijate. procese maligne [45] și urmărește scopul vindecării complete (mântuirii). Conceptul de chimioterapie intensă, șoc contrazice principiul chimioterapiei paliative - menținerea calității vieții pacientului.

Obiective și criterii pentru eficacitatea PCT.

O caracteristică importantă a PCT este obiectivul "non-standard" al tratamentului. În scopul tratamentului este principala diferență între chimioterapia curativă și paliativă. În primul caz, scopul tratamentului este de a vindeca complet boala, în al doilea caz - de a îmbunătăți calitatea și de a prelungi viața [6,73,77]. Realizarea remisiunii temporare, stabilizarea sau, cel puțin, inhibarea progresiei procesului patologic este suficientă pentru a asigura atingerea acestor obiective. La urma urmei, o diminuare a dimensiunii sau suspensiei creșterii tumorale se datorează unei scăderi a manifestărilor clinice ale bolii, prin urmare, ameliorarea calității și prelungirea vieții pacientului [8].

Pe baza obiectivelor urmărite, criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt de asemenea diferite.

Principalele criterii pentru eficacitatea tratamentului curativ sunt rezultatele pe termen lung ale tratamentului - supraviețuirea generală și fără boală [17,18]. În tratamentul paliativ, efectele imediate ale obiectivului și ale efectelor subiective ale tratamentului sunt de o importanță capitală. Criteriile separate pentru eficacitatea chimioterapiei paliative sunt atât supraviețuirea generală, cât și cea fără eveniment, unde un eveniment poate însemna atât recadere, cât și progresia bolii, în funcție de cerințele studiului [4]. PCT poate continua pe termen nelimitat, atâta timp cât starea generală a pacientului o permite, iar tumora rămâne sensibilă la tratament.

Indicatori ai eficacității tratamentului medicamentos în oncologie:

• efectul obiectiv (reducerea dimensiunii tumorii)
• efectul subiectiv (reducerea simptomelor bolii).

• supraviețuirea fără evenimente (perioada până la detectarea recăderii sau progresiei bolii)
• supraviețuirea globală (speranța de viață).

În mod tradițional, pentru o perioadă lungă de timp, criteriile comitetului de experți ai OMS au fost folosite pentru a evalua efectul obiectiv. Din anul 2000, în studiile clinice internaționale, o nouă tehnică a fost utilizată pentru a evalua eficacitatea terapiei cu tumori solide conform scalei RECIST (Criteriile de evaluare responsabilă în tumori solide). [17]

Criterii pentru efectul obiectiv al tratamentului conform scalei RECIST:

1. Răspunsul complet este dispariția tuturor leziunilor timp de cel puțin 4 săptămâni.
2. Un răspuns parțial este reducerea leziunilor măsurabile cu 30% sau mai mult.
3. Progresie - o creștere de 20% în cea mai mică cantitate de leziuni înregistrate în timpul perioadei de observație sau apariția de noi leziuni.
4. Stabilizarea - nu există o scădere suficientă pentru ca o evaluare ca efect parțial sau o creștere care să poată fi evaluată ca progresie [17].

La evaluarea efectului obiectiv, se iau în considerare și dinamica parametrilor biochimici și a altor parametri de laborator. În special, un rol special în evaluarea cursului tratamentului la unele forme de cancer aparține markerilor tumorali - substanțe specifice determinate în sângele pacienților cu activitate de boală [8,24,30,54,59].

Efectul subiectiv este evaluat prin schimbarea statutului, scăderea sau dispariția simptomelor bolii și o modificare a greutății corporale. Starea pacientului (status Perfomance) este evaluată înainte de începerea tratamentului, în timpul și după terminarea acestuia, utilizând sistemul ECO-WHO de 5 grade (WHO), care este o modificare a scalei Karnofsky [17].

Pentru a evalua efectul subiectiv al tratamentului, o importanță deosebită se acordă calității vieții pacienților (Quality of Life - QOL) [51,61,73,77]. Pentru a evalua calitatea vieții, se utilizează chestionare speciale care sunt completate de pacienți în timpul procesului de tratament. Chestionarul cel mai frecvent utilizat este EORTC QLQ-30, care conține 30 de întrebări de bază care caracterizează calitatea vieții [17].

Balanța de tratament.

O altă problemă importantă pentru PCT este alegerea tratamentului. În tratamentul "tratamentului paliativ", nu toate mijloacele justifică obiectivele, adică chimioterapia standard folosită în tratamentul curativ nu se potrivește întotdeauna PCT. În special, vorbim despre alegerea regimurilor de tratament.

Diferențele în terapiile curative și paliative se referă la cerințele privind toxicitatea preconizată a chimioterapiei și convenabilitatea acesteia [60]. Toxicitatea ridicată a terapiei, în conformitate cu principiul dozei maxime tolerate într-o perioadă minimă de timp (doza maximă tollerată), este permisă în cazul tumorilor curabile și nu poate fi justificată în tratamentul proceselor comune [7].

Dificultatea este de a găsi un echilibru între calitate și longevitate. Problema este că un obiectiv parțial contrazice un altul: pentru a prelungi viața pacientului, este necesară o chimioterapie eficientă, care, la rândul său, cu efecte secundare tangibile, afectează în mod negativ calitatea vieții pacientului în timpul tratamentului. De fapt, pacientul scapă de simptomele bolii cu prețul efectelor secundare ale chimioterapiei. În același timp, speranța de viață depinde în mod direct de durata tratamentului.

Prin urmare, aspectele cheie în alegerea unei strategii de tratament sunt următoarele: [1]

• Care este impactul cancerului asupra duratei și calității vieții pacientului?
• dacă pacientul poate suferi chimioterapie;
• Care este raportul dintre beneficiile și efectele nocive ale terapiei antitumorale la un anumit individ? Adică efectele secundare ale chimioterapiei nu ar trebui să-l încarce pe pacient mai mult decât simptomele bolii în sine.

Din păcate, în prezent nu există criterii uniforme de selecție standardizate pentru pacienții cu cancer pentru chimioterapia paliativă. Lipsa unor criterii clare de selecție pentru numirea PCT face ca medicii să se concentreze mai mult pe propria experiență și puține date internaționale de cercetare în acest domeniu [1]. În practică, este destul de dificil să se facă față acestor sarcini. În fiecare caz, este necesară o abordare individuală a pacientului. Este uneori dificil să se determine până când tratamentul specific trebuie continuat, când trebuie să treceți la tratamentul simptomatic. Poate că pacientul însuși are dreptul să decidă ce este mai important pentru el - calitatea vieții sau durata ei [73].

Convenabilitatea tratamentului nu este importantă pentru formele operative de cancer și este un fapt important pentru leziunile comune care necesită utilizarea pe termen lung a medicamentelor anticanceroase.

Starea generală a pacientului determină, într-o anumită măsură, posibilitățile de chimioterapie. Pacienții aflați într-o stare terminală cu o masă uriașă de țesut tumoral, o disfuncție semnificativă a organelor vitale, pot fi afectați mai degrabă de chimioterapie decât de scutire [17]. Într-o evaluare preliminară a posibilelor complicații ale chimioterapiei, desigur, este important să se evalueze starea actuală a organului sau a sistemului la care se va îndrepta principalul șoc toxic.

În prezent, în majoritatea tumorilor, nu este fezabilitatea și eficacitatea chimioterapiei discutate, ci detaliile utilizării sale (indicații pentru administrarea unui agent antitumoral specific sau combinațiile lor, metoda de administrare, doza). Este în detaliu, metoda de utilizare a medicamentelor chimioterapice este principala problemă practică a chimioterapiei [19].

Principiile de bază ale chimioterapiei, care au o importanță practică, includ: [17]

1. Selectarea medicamentului în funcție de spectrul acțiunii sale antitumorale.
2. Alegerea dozei optime, modului și metodei de utilizare a medicamentului, oferind un efect terapeutic fără efecte secundare ireversibile.
3. Considerații privind factorii care necesită ajustarea dozei și regimuri pentru a evita complicațiile severe ale chimioterapiei [17].

Principiile enumerate mai sus duc la o serie corespunzătoare de întrebări clinice care însoțesc în mod constant activitatea unui chimioterapeut: care medicament, doză, regim și regim ar trebui să primeze preferința în timp ce aceștia sunt aceiași eficacitate? Pe baza criteriilor de efectuare a corecției modurilor XT?

Din păcate, orientările practice oncologice nu oferă răspunsuri complete la aceste întrebări, mai mult, oferind o serie întreagă de regimuri de chimioterapie identice în eficacitate, îngreunează clinicianul să aleagă tratamentul [18,17,33]. Dozele aproximative și metoda recomandată de administrare a medicamentului, desigur, sunt determinate de natura agentului antitumoral utilizat și sunt elaborate în timpul studiilor clinice. Dar, din punct de vedere practic, este foarte important să se determine doza specifică de chimioterapie într-un caz clinic specific.

Una din bine-cunoscutele "trăsături" ale chimioterapiei este lipsa unor protocoale uniforme de tratament general acceptate pentru toate tipurile de tumori [6.41]. Așa-numitele "standarde de aur" ale chimioterapiei se referă numai la anumite etape ale unui număr de tumori.

Prea des, cele mai mari centre de cancer din lume nu sunt de acord cu privire la utilizarea regimurilor de chimioterapie pentru multe tipuri de tumori. Studiile clinice pentru a identifica regimurile optime de tratament pentru diferite forme de cancer sunt efectuate în mod continuu în toate cele mai mari centre de cercetare din lume, dar rareori orice regim de tratament susține un avantaj clar [15].

Situația în tratamentul paliativ al cancerului este mai incertă, unde, așa cum am menționat deja, există obiective de tratament complet diferite. Dacă chimioterapia standard are regimuri și metode de chimioterapie mai mult sau mai puțin aprobate, atunci putem spune cu siguranță că acestea nu sunt destul de acceptabile pentru PCT.

În ciuda numărului mare de studii clinice în domeniul oncologiei, avantajul lipsite de ambiguitate al oricăror regimuri de chimioterapie cu forme comune de cancer nu a fost încă demonstrat [12]. Din acest motiv, diferite centre de cancer, chiar și în aceeași țară, adesea nu sunt de acord cu privire la alegerea dozelor, schemelor și modurilor PCT. De asemenea, este importantă aspectul financiar al problemei - cele mai recente medicamente chimioterapice foarte eficiente sunt prea costisitoare și accesibile pentru bugetul câtorva țări.

Această problemă va rămâne discutabilă, în timp ce cercetarea este în curs de desfășurare pentru a identifica mai eficiente medicamente și regimuri de tratament pentru cancer.

Corectarea regimurilor de chimioterapie.

Astfel, devine clar că în efectuarea chimioterapiei paliative în majoritatea cazurilor este necesară ajustarea schemelor standard de chimioterapie, ajustarea acestora la starea funcțională a sistemelor de organe și vârsta pacientului, precum și la tolerabilitatea tratamentului [1,60,81].

Având în vedere că una dintre sarcinile principale cu care se confruntă medicul în tratamentul cancerului metastatic este menținerea calității vieții, se preferă medicamentele și regimurile cu cea mai mică toxicitate. Reducerea toxicității este una dintre priorități, deoarece în tratamentul bolilor cronice, terapia în curs nu trebuie să deterioreze în mod semnificativ calitatea vieții pacientului [9].

Terapia însoțitoare servește ca mijloc de protecție a organismului împotriva efectelor secundare, care este efectuată în mod necesar în paralel cu chimioterapia și vă permite să controlați principalele manifestări toxice ale tratamentului [20,23]. Dar chiar și cea mai înaltă calitate a terapiei de însoțire nu este capabilă să prevină complet întreaga gamă de efecte secundare ale citostaticelor. Sunt necesare măsuri suplimentare pentru a asigura o calitate acceptabilă a vieții pentru pacient. Din acest motiv, în oncologia practică este necesară ajustarea regimurilor CT [82].

Corectarea modurilor HT este posibilă în unele moduri:

• reducerea dozelor de medicamente chimioterapice (până la eliminarea medicamentului);
• separarea utilizării diferitelor medicamente de chimioterapie în zile diferite (în cazul în care acest sistem implică utilizarea simultană a diferitelor medicamente);
• spargerea unei doze zilnice de medicament chimioterapic timp de câteva zile;
• prelungirea intervalelor de tratament de intercourse;
• înlocuirea citostatică cu un analog mai puțin toxic.

Metoda principală și cea mai utilizată de corecție este reducerea dozelor de medicamente pentru chimioterapie. Dar adesea se folosesc combinații de două sau mai multe metode.

În cazul chimioterapiei standard, dozele de medicamente chimioterapice sunt reduse numai în conformitate cu indicații stricte, pentru a evita complicațiile grave [17]. În cazul chimioterapiei paliative, în opinia noastră, reducerea dozei ar trebui aplicată pe scară mai largă, iar obiectivul său ar trebui să fie acela de a preveni nu numai complicațiile funcționale, ci și deteriorarea bunăstării pacientului. În același timp, este inacceptabil să se utilizeze o reducere inutilă a dozelor de medicamente pentru chimioterapie, deoarece acest lucru va reduce drastic eficacitatea tratamentului, făcându-l imposibil [51,76].

Orientările clinice oncologice și publicațiile științifice practic nu conțin informații detaliate privind metodele de corectare a regimurilor de chimioterapie pentru tratamentul paliativ. Nu există protocoale general acceptate și criterii specifice pentru efectuarea chimioterapiei paliative în cazurile de cancer ale uneia sau altei localizări. Dar aceste criterii ar trebui să fie un complex de parametri strâns interconectați și sistematici, cum ar fi localizarea și stadiul bolii, amploarea procesului patologic, sensibilitatea tumorii la chimioterapie, starea funcțională a organelor și sistemelor individuale și a întregului organism; aspectul psihologic al întrebării este, de asemenea, important - starea de spirit a pacientului sau a familiei sale imediate de a efectua un tratament paliativ. Majoritatea orientărilor pentru chimioterapie sunt concepute pentru a trata pacienții într-o stare funcțională satisfăcătoare. Dar, după cum știți, în stadiile avansate de cancer, starea generală a pacienților rar corespunde unei situații satisfăcătoare.

Starea generală nesatisfăcătoare a pacienților cu cancer inoperabil și comun limitează disponibilitatea tratamentului medicamentos și adesea este motivul pentru care nu a făcut acest lucru [6.25]. Vârsta pacientului joacă, de asemenea, un rol important [6], deoarece procesul comun de cancer este mai frecvent în cazul pacienților vârstnici [37]. Chimioterapia la pacienții din această grupă de vârstă este asociată cu un risc crescut de complicații, care este o consecință a schimbărilor fiziologice ale organismului, inerente vârstei mai înaintate [20]. De aceea, este necesară o abordare specifică în chimioterapia paliativă, în special la pacienții vârstnici [58,79].

Astfel, sarcina cea mai dificilă în chimioterapia paliativă este alegerea strategiei optime de tratament - depășirea dilemei terapiei eficiente cu evitarea efectelor toxice. Calitatea ridicată a vieții necesare pentru un pacient necesită reducerea principalelor manifestări clinice ale procesului cancerului metastatic, care este posibilă numai prin chimioterapie eficientă, ceea ce, la rândul său, conduce la o serie de efecte secundare nedorite. În căutarea menținerii optime a echilibrului necesar între manifestările bolii însăși și simptomele adverse ale tratamentului, este adesea necesar să se ajusteze regimurile de tratament. Din păcate, schimbarea regimurilor de chimioterapie are loc în mod individual, fără o justificare substanțială, deoarece nu există criterii și metode specifice pentru modificarea regimurilor de chimioterapie paliativă.

Toate cele de mai sus indică necesitatea de a efectua cercetări privind studiul cuprinzător și îmbunătățirea tehnicilor paliative de chimioterapie.

literatură