Actiune cu acid acetic

Oțetul (acidul acetic, esența acetică, acidul etanoic) este adesea folosit în industrie, în viața de zi cu zi, în gătit, dar prezintă un pericol mare dacă intră în corpul uman în formă pură sau în concentrație ridicată. Infestarea cu acid acetic este un fenomen rar, dar cu efecte ireversibile asupra sănătății.

Cod ICD 10 pentru otrăvire

În conformitate cu revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor 10 (μB 10), otrăvirea cu acid acetic corespunde codului T54.2 "Efectul toxic al acizilor caustici și al substanțelor asemănătoare acidului".

motive

Oțetul este fabricat din materii prime alcoolice folosind bacterii de acid acetic, poate fi atât natural cât și sintetic. În gătit, se utilizează de obicei oțet de masă - o soluție de 6 sau 9 procente. Dar puteți cumpăra esență și 70, 80%, din care puteți crea independent un produs de concentrare dorită. Se adaugă în marinate, utilizate în prepararea produselor de patiserie și, de asemenea, utilizate în viața de zi cu zi pentru curățarea diferitelor suprafețe, dizolvarea ruginei, vopselei, eliminarea mirosurilor neplăcute și a petelor pe haine.

Următoarele cauze principale ale otrăvirii cu acid acetic pot fi identificate:

1. Neglijența. Din curiozitate, copiii pot vărsa sau gusta un lichid periculos dacă produsul devine în cale. Chiar și un adult poate să se amestece cu apă și să ia o gură de substanță periculoasă;
2. De asemenea, puteți obține otrăvire cu vapori de acid acetic, este deosebit de periculos să inhalați fum concentrat de substanță pură, deoarece provoacă arsuri chimice ale tractului respirator. Ca o cauză a unei astfel de otrăviri poate fi numită o încălcare a regulilor de siguranță atunci când se utilizează acid acetic. Aceasta poate fi folosirea excesivă atunci când curățarea / curățarea sau inhalarea vaporilor esenței la reproducerea sa independentă. În asemenea cazuri, este posibilă și otrăvirea sau arderea pielii;
3. Nerespectarea măsurilor de siguranță în instalațiile chimice care utilizează acidul etanoic;
4. Consumarea alimentelor murate cu un conținut excesiv de oțet sau suc de struguri puternic fermentat, cu un conținut ridicat de acid acetic;
5. Utilizarea intenționată a oțetului în scopul sinuciderii etc. Această moarte este lungă și dureroasă și, uneori, se obține un rezultat diferit - mântuirea și dizabilitatea.

simptome

Imaginea clinică a bolii depinde de cantitatea și concentrația de acid acetic care a intrat în organism. Doar 3 lingurițe de acid pot cauza moartea. În caz de otrăvire cu o soluție de esență acetică, o doză letală va fi de 200 ml.

În caz de otrăvire cu acid acetic, victima simte următoarele semne:

• durere acută severă în stomac, gură, esofag;
• vărsături și diaree amestecate cu sânge;
• ars șoc;
• gust acut și gust acru;
• dificultăți de respirație și de înghițire;
• perturbarea conștiinței;
• umflarea membranelor mucoase.

De asemenea, otrăvirea cu oțet provoacă următoarele fenomene:

• afectarea ficatului și a rinichilor;
• icter;
• hemoliza (distrugerea) eritrocitelor cu afectare a coagulării sângelui;
• cheaguri de sânge;
• încălcarea funcției de înghițire;
• dezvoltarea acidozelor metabolice (încălcarea echilibrului acido-bazic în organism);
• urină roșeață;
• hemoglobinuria;
• arsuri severe ale membranelor mucoase ale gurii, esofagului și stomacului, apariția ulcerelor.

Care sunt simptomele otrăvirii cu vapori de acid acetic?

• tuse;
• nas curbat;
• udare;
• dureri de piept;
• dureri de cap;
• greață.

Dacă organismul este grav afectat cu acid acetic, este foarte probabil ca o moarte agonizantă să apară în prima zi. Cauzele morții sunt multe. Acesta poate fi un șoc dureros, deteriorarea vaselor de sânge, anomalii ale organelor vitale, peritonită, pierderi mari de apă sau sânge.

Primul ajutor

În caz de otrăvire cu acid acetic, este necesară o îngrijire medicală de urgență, actualitatea acesteia va contribui la minimizarea multor consecințe negative. Primul pas este să sunați la brigada de ambulanță.

Primul ajutor pentru otrăvirea cu acid acetic la domiciliu poate fi următorul:

1. Așezați victima pe o parte, pentru a nu sufoca vărsăturile. Nu provocați voma pe cont propriu, pentru a nu arde încă o dată esofagul;
2. Dacă pacientul este conștient, clătiți gura cu apă, luați Almagel;
3. Puteți bea puțin ulei de floarea soarelui sau de cătină pentru a încetini absorbția toxinelor și a înghiți mai multe bucăți de gheață pentru anestezie. Aceste acțiuni vor ajuta la neutralizarea acidului acetic și la anestezia pacientului. De asemenea, ca un antidot sau un antidot, puteți bea unt de orez, un amestec de apă și lapte sau ou alb cu apă. În nici un caz nu poate fi luat în interiorul sifonului, deoarece va urma o reacție chimică bine cunoscută, iar stomacul deja deteriorat poate chiar să despartă gazul care a fost eliberat brusc și pacientul va muri.

În cazul otrăvirilor ușoare, asistenței acordate în timp util și în mod corespunzător, starea pacientului se va îmbunătăți rapid și se poate face fără efecte asupra sănătății.

tratament

După otrăvirea cu oțet în forma sa pură, tratamentul trebuie să aibă loc în mod obligatoriu în spital. Tratamentul depinde de clinica bolii.

Este necesar să se efectueze lavaj gastric cu o sondă specială. Apoi, analgezicele sunt date pentru ameliorarea durerii sau sunt introduse în / în soluția de glucoză și novocaină și se efectuează în continuare un tratament medicamentos simptomatic. Leziunile gastrointestinale sunt diagnosticate cu ajutorul fibrogastroduodenoscopiei (FGDS).

Organismul se recuperează foarte încet și necesită o serie de activități, care, dacă este necesar, sunt prescrise de medic:

• reducerea acidității sângelui prin diureză;
• terapia cu antibiotice pentru a evita infecția;
• luând medicamente pentru a curăța corpul cu otrăvire și medicamente hormonale pentru a evita îngustarea esofagului;
• dacă se dezvoltă acidoză, se utilizează bicarbonat de sodiu;
• hemodializa în insuficiența renală;
• traheostomie și ventilație mecanică în cazul edemului laringian sever;
• coagulopatia toxică poate necesita transfuzii de plasmă;
• terapie cu vitamine;
• luând produse din sânge, hidrolizate de proteine.

În ceea ce privește nutriția, cu boli grave, sunt introduse substanțe nutritive pentru organism, ocolind tractul gastro-intestinal deteriorat.

În caz de otrăvire cu fum de acid, uleiurile sunt instilate în nas, se iau medicamente antiinflamatorii (Erespal).

Complicații și consecințe

Înaltă severitate a otrăvirii și intoxicației cu esența acetică conduce la posibile complicații și consecințe:

Orice întrebări? Adresați-le medicului personalului nostru chiar aici pe site. Veți primi cu siguranță un răspuns! Puneți o întrebare >>

• arsuri severe ale sistemelor digestive și respiratorii;
• sângerarea în cavitatea esofagului, ruptura acestuia;
• modificări cicatriciale ale esofagului și stomacului, îngustarea esofagului;
• deshidratare;
• pierdere de sânge;
• infecții complicate;
• leziuni severe ale organelor interne;
• insuficiență renală;
• edem și pneumonie;
• inflamația cronică a pereților stomacului și esofagului;
• dezvoltarea oncologică;
• pierdere în greutate;
• traheobronșitele;
• pneumonită;
• moarte.

profilaxie

Pentru a evita otrăvirea chimică cu oțet, trebuie să urmați recomandările:

• depozitați la domiciliu acid acetic la îndemâna copiilor;
• Nu beți lichide necunoscute la gust;
• Nu depozitați esența la domiciliu, după cumpărarea acestui produs, diluează-l imediat în proporțiile potrivite;
• respectați măsurile de siguranță atunci când lucrați cu acid acetic (utilizați echipament individual de protecție);
• în timpul gătirii, nu depășiți doza recomandată a produsului.

Astfel, otetul este un lichid periculos. Contactul direct al sistemului digestiv uman duce, dacă nu la moarte, la invaliditate în majoritatea cazurilor.

Dragi cititori ai site-ului 1MedHelp, dacă aveți întrebări pe această temă, vom fi bucuroși să le răspundem. Lăsați-vă comentariile, comentariile, povestirile despre cum ați experimentat o astfel de otrăvire și ați confruntat cu succes consecințele! Experiența dvs. de viață poate fi utilă altor cititori.

Actiune cu acid acetic

Intoxicația cu acid acetic, datorită prevalenței sale ridicate a gospodăriei, ocupă primul loc printre otrăvirea în gospodărie cu otrăvuri cauterizante.

Structura chimică a acidului acetic este de așa natură încât are un efect pronunțat de dizolvare asupra lipidelor și are un efect resorbtiv și este capabilă să dizolve rapid lipidele intercelulare, care determină un acid rapid din tractul gastrointestinal în patul vascular și dizolvarea lipidelor membranei celulare duce la intrarea acidului în celule de către întreaga moleculă, după care formarea de ioni acide.

Patogenia otrăvirii cu acid acetic constă dintr-un set de legături consecutive și se termină cu proprietăți reologice degradate ale sângelui și a leziunilor hepatice sub formă de necroză focală cu funcții de bază depreciate.

Când otrăvirea cu acid acetic în victima este determinată de mirosul caracteristic din gură, arsurile chimice vizibile pe pielea feței, mucoasa a gurii, buzelor. Victima se plânge de dureri în gură, de-a lungul esofagului, în stomac, are dificultăți la înghițire, vărsăturile cu sânge sunt posibile. Dacă vaporii de acid acetic concentrat intră în tractul respirator superior, se dezvoltă semne de insuficiență respiratorie acută cu severitate variabilă.

Victima are tahicardie, o creștere, apoi o scădere a tensiunii arteriale și a presiunii venoase centrale. Numărul copleșitor de victime dezvoltă nefropatie toxică și hepatopatie cu severitate variabilă.

Există o relație clară între severitatea otrăvirii și gradul de hemoliză, determinată prin determinarea concentrației de hemoglobină liberă în plasmă.

• Hemoliză ușoară - până la 5 g / l hemoglobină liberă.
  
• Gradul mediu de hemoliză este de 5-10 g / l de hemoglobină liberă.
  
• Hemoliza severă - mai mult de 10 g / l hemoglobină în plasma sanguină.

Severitatea otrăvirii cu acid acetic:

• Sunt absente ușoare arsuri ale gurii, faringelui, esofagului, inflamației catarg-fibroase, hemolizei ușoare, nefropatiei ușoare, hepatopatiei.
  
• Arsuri medii ale gurii, faringelui, esofagului, stomacului, inflamației catarhal-seroase sau catar-oc-fibroase, șocului exotoxic, hemolizei moderate, nefropatiei toxice de severitate moderată, hepatopatiei ușoare (mai puțin adesea moderate).
  
• Arsuri grave ale gurii, faringelui, esofagului, stomacului, intestinului subțire, inflamația ulcero-necrotică, arsurile tractului respirator superior, șocul exotoxic, hemoliza severă, nefropatia toxică, hepatopatia moderată sau hepatopatia severă până la dezvoltarea insuficienței renale acute.

Etapele arderii cu intoxicație cu acid acetic:

• Etapa șocului exotoxic este durata de la otrăvire, până la 1-1,5 zile.
• Etapa de toxemie - se dezvoltă timp de 2-3 zile.
• Stadiul complicațiilor infecțioase este o durată de la 4 zile la 1,5-2 săptămâni.
• Etapa de stenoză și ars astenie - începe de la sfârșitul a 3 săptămâni.
• Etapa de recuperare.

Îngrijire de urgență pentru otrăvirea cu acid acetic

Stadiul pre-sanitar:

• Curățarea repetată cu apă a cavității bucale fără a înghiți apa.
  
• Provează spălarea gastrică cu apă rece (8-10 l), în timp ce prezența amestecului de sânge în apele de spălare nu constituie o contraindicație împotriva continuării procedurii, deoarece în primele ore după intoxicație vasele mari ale stomacului nu sunt deteriorate, prin urmare nu există sângerări periculoase care necesită intervenție chirurgicală urgentă.
  
• În caz de otrăvire cu acid acetic și alte lichide de căuteră, este contraindicată provocarea vărsăturii, iritând rădăcina limbii cu degetele.
  
• Cel mai bine neutralizează acidul acetic de magneziu ars și almagel.
  
• Înainte de spălarea stomacului, anestezia se efectuează cu medicamente din grupul de analgezice și sonda este lubrifiată cu ulei de vaselină înainte de administrare.
  
• În cazuri extreme, atunci când nu există medicamente necesare, gheața este recomandată persoanei vătămate înainte de sosirea unei ambulanțe, câteva bătăi de ulei de floarea-soarelui.
  
• ATENȚIE! Pentru a neutraliza acidul acetic, nu trebuie să folosiți niciodată lavaj gastric cu sifon, care poate provoca dilatarea acută a stomacului.

Stadiul spitalului:

• Dacă procedura de lavaj gastric nu a fost efectuată în stadiul pre-sanitar, aceasta se face mai întâi.
  
• Sindromul durerii este oprit printr-un amestec de glucoză-novocaină (500 ml glucoză 5% + 50 ml novocaină 2%), medicamente narcotice și neuroleptanalgezie.
  
• În cazul în care victima este transportată într-un spital în primele ore după intoxicație, când în sângele său sunt încă umflate celulele roșii din sânge, hemoliza este tratată prin injectarea intravenoasă de 400-500 ml de glucoză jet-hipertonică cu cantitatea necesară de insulină.
  
• Dacă se menține funcția de eliminare a rinichilor a victimei, formarea de cristale de hematină cu acid clorhidric este împiedicată prin administrarea intravenoasă de soluție de sodă 4% până când pH-ul urinei devine alcalin. Acest lucru vă va cere să introduceți până la 1,5 litri sau mai mult de sodă. Apoi, timp de 1-2 zile, urina trebuie menținută neutră.
  
• Șocul exotoxic este tratat prin introducerea de soluții perfuzabile sub controlul presiunii venoase centrale și diurezei orare. Cantitatea de lichid injectată în intoxicații severe poate fi de până la 10 litri pe zi.
  
• Prednisolon 30 mg / kg / zi este administrat pentru a elimina hipotensiunea arterială severă și creșterea permeabilității membranelor celulare.
  
• Pentru introducerea hemoglobinei libere se aplică metoda diurezei forțate.
  
• Toxicitatea coagulopatiei este tratată cu heparină în doze care depind de stadiul DIC.
  
• Euphillinum, papaverină, diureză forțată - pentru prevenirea insuficienței renale acute.
  
• Hemodializa în primele etape de otrăvire nu este indicată, deoarece hemoglobina liberă, care se află în plasma sanguină a victimei, va bloca rapid membranele semipermeabile ale aparatului renal artificial.
  
• Hemodializa este prezentată în etapele ulterioare de intoxicație cu dezvoltarea insuficienței renale acute și creșterea nivelului de uree, creatinină și ioni de potasiu în plasmă la valori critice.
  
• Spectrul de antibiotice cu spectru larg se utilizează în cazul unei infecții cu arsură.
  
• Traheostomia este efectuată cu arsuri ale tractului respirator superior și semne de insuficiență respiratorie acută.

Otrăvire cu acid acetic (esență) și vapori de oțet

Oțetul este utilizat pe scară largă în viața de zi cu zi, în gătit și în producție. Această substanță este o concentrație diferită. Otetul din oțet are o concentrație de cel mult 9%, dar esența acetică este o soluție foarte concentrată (de la 40 la 80%). Otrarea cu această substanță este dificilă, cu numeroase complicații.

Cauzele otrăvirii cu acid acetic

Intoxicarea cu acid acetic apare atunci când fluidul intră în tractul digestiv, precum și inhalarea vaporilor de oțet. Ca urmare a expunerii la vapori de acid acetic la om, otrăvirea are loc atât în ​​viața de zi cu zi, cât și în producție.

În viața de zi cu zi, cauza otrăvirii este inexactitatea în diluarea esenței, precum și utilizarea unei cantități mari de soluție pentru curățarea anumitor suprafețe într-o încăpere neventilată. În producția de inhalare a acestor vapori se produce încălcarea siguranței.

Cauze de otrăvire cu acid acetic și esență:

• Utilizarea neintenționată a lichidului periculos. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă cu copii mici, care au toate gustul produs. Utilizarea accidentală a oțetului poate apărea și la alcoolici în timpul retragerii;
• Utilizarea oțetului pentru sinucidere. În acest fel, adolescenții și femeile se sinucid adesea. Folosirea oțetului și a adevărului duce la moarte, însă nu întotdeauna. Adesea, o persoană rămâne invalidă sau moare lung și dureros.

Simptomele de intoxicare

Dacă consumați acid acetic sau esență, organele tractului gastro-intestinal sunt afectate și proprietățile sângelui se schimbă. Imaginea clinică a intoxicației cu oțet este destul de specifică.

Următoarele simptome apar:

• Dureri acute și intense în gură, gât, esofag și stomac;
• Respirația este dificilă, există dificultăți de respirație, expirarea aerului are loc cu un fluier;
• Răgușeală sau pierderea completă a vocii asociată cu deteriorarea corzilor vocale;

• Vărsături. Sângele și cheagurile sale sunt prezente în vărsături, au un miros caracteristic;
• Înghițirea disfuncției;
• Sânge este prezent în scaun. De asemenea, fecalele pot deveni negre. Toate acestea indică prezența hemoragiilor intestinale la diferite niveluri;
• Mirosul de oțet de la victimă, slăbire severă;
• Tensiunea arterială este redusă dramatic. Și într-o stare de șoc poate fi redusă la indicatori critici;
• Pulsul devine frecvent (tahicardie);
• Pierderea conștienței, stoparea respiratorie și insuficiența cardiacă.

Severitatea stării pacientului depinde de concentrația și cantitatea de oțet beat.

Există 3 grade de severitate:

• Primul (ușor) Este marcat de o arsură chimică a membranei mucoase a cavității bucale, a faringelui și esofagului, precum și a sindromului durerii. În acest caz, nu se observă consecințe grave și deces;
• Al doilea (mediu). Ardeți mucoasa gastrică, ceea ce duce la o încălcare a integrității suprafeței sale și la formarea ulcerului hemoragic. Acidul acetic penetrează fluxul sanguin și modifică compoziția și proprietățile sângelui. Se îngroașă, echilibrul acido-bazic se schimbă pe partea acidă (acidoza) și celulele roșii sunt distruse. Schimbarea culorii urinei. Observată o încălcare a conștiinței;
• În al treilea rând (greu). Durere ascuțită și insuportabilă de-a lungul esofagului și în epigastru. Vărsături serioase severe. Urina de colorat în roșu, stacojiu. Există șoc dureros (hipotensiune arterială severă, tahicardie). Fără ajutor în timp util și tratamentul este fatal.

Simptome posibile de otrăvire cu vapori de acid acetic:

• Dureri în gât;
• tuse;
• Tulpina și nasul curgător;
• Ochi roșii;
• Dureri toracice;
• Durerea de respirație;
• Inflamația traheei și a bronhiilor (traheobronchitis).

Primul ajutor pentru otrăvire

În cazul otrăvirii cu acid acetic, este necesar să se acorde asistență de urgență. Orice întârziere și acțiuni greșite vor agrava situația pacientului.

Primul ajutor pentru otrăvirea cu oțet:

• Dacă persoana este conștientă, dați-i o gură de spălare cu apă curată la temperatura camerei;
• După ce gura este curată, puteți să beți o cantitate mică de lapte sau bulion de orez;
• Dacă o persoană este inconștientă, atunci lăsați-o pe el, pentru a nu se sufoca în vărsături. Verificați pulsul și respirația. În absența lor, conduceți resuscitarea (masaj indirect al inimii și respirația artificială);
• Aplicați o răceală pe epigastru și de-a lungul esofagului. Acest lucru va ajuta la reducerea durerii;
• Oferind să mănânce mici bucăți de gheață, reduce și durerea;
• Dacă este posibil, puteți intra intramuscular în Analgin;
• Așteptați până la sosirea medicilor cu victima, nu lăsați-l în pace.

Când otrăvirea cu oțet nu poate face în niciun caz următoarele:

• Spălați stomacul într-un mod de restaurant;
• Induceți artificială vărsături (dați emetică);
• Bea multă apă. Și mai ales soluție de sodă. Reacția de sodă și oțet este violentă și va agrava situația.

Îndepărtarea corpului se face în spital cu personal calificat:

• Stropirea gastrică se efectuează cu ajutorul unei sonde gastrice cu multă apă curată (aproximativ 10 litri). Această procedură se efectuează în absența semnelor de perforare a peretelui stomacal (formarea unei găuri în peretele stomacal);
• Diureza forțată (administrarea de soluții alcaline și anti-șoc intravenoase și utilizarea de medicamente diuretice);
• Hemodializa se efectuează în caz de insuficiență renală acută, cu o schimbare a parametrilor sanguini (creșterea cantității de potasiu, creatinină și uree).

Termeni de recuperare

Restaurarea corpului durează mult. Și, adesea, recuperarea completă a tuturor funcțiilor nu este respectată. Mulți pacienți rămân invalizi.

Perioadele de recuperare:

• Perioada acută este în primele 10 zile după otrăvire. În acest moment, victimele mor cu intoxicație severă și leziuni grave la nivelul tractului gastro-intestinal. Cel mai dificil moment în tratamentul pacientului. Toată puterea vizează eliminarea durerii, îmbunătățirea performanței sistemului cardiovascular și a hemodinamicii. Puterea este furnizată parenteral sau printr-o sondă;
• Timp de recuperare timpuriu (30 de zile după otrăvire). Starea se îmbunătățește oarecum. Se creează auto-catering, alimentele ar trebui să vă intereseze. Beneficiile și daunele cauzate de uleiul de palmier - care este mai mult? semi-lichide, pudrate și omogenizate. Tratamentul la pacienți continuă. Este prezentată introducerea vitaminelor, deoarece alimentația este încă slabă și nu satisface nevoile corpului;
• Perioada de recuperare târzie (2 luni după otrăvire și durează până la 3 ani). Sunt observate modificări ale esofagului la nivelul cavității bucale. În cazurile severe, lumenul esofagului este redus în mod semnificativ și procesul de înghițire a alimentelor și digestia lor este grav perturbat. Mâncare ieftină. Pentru mulți oameni după otrăvire cu oțet, dieta se schimbă dramatic. Până la sfârșitul vieții lor, ei iau pământul fără mâncare iritantă.

Efectele intoxicației cu oțet

Cele mai periculoase primele 2 zile după otrăvire. În această perioadă de timp se observă un procent mare de mortalitate în rândul pacienților.

Efectele timpurii ale otrăvirii cu oțet sunt:

• Sângerări gastrointestinale masive. Acestea apar atât imediat după ingerarea oțetului în tractul digestiv, cât și în primele câteva zile după;
• Perforarea pereților esofagului și a stomacului. Această complicație apare când o concentrație ridicată de oțet este otrăvită. În acest caz, conținutul esofagului și al stomacului intră în mediastin și în cavitatea abdominală. Aceasta provoacă inflamarea organelor vecine;
• Pneumonie de aspirație. Inflamația plămânilor apare datorită penetrării vomei în tractul respirator.

Consecințele târzii includ:

• Proces infecto-inflamator al suprafetelor arse;
• Gastrita cronică - inflamația stomacului cu un curs cronic;
• Stricturile esofagului - îngustarea cicatriciană a esofagului;
• Modificări de tip ciudat în diferite părți ale stomacului;
• Arsură după arsură. La om, există o scădere accentuată a greutății, care este asociată cu procesele digestive și metabolice afectate în organism.

Simptomele arsurilor cu acid acetic, esența și ușurarea leziunilor

Când acidul acetic sau esența interacționează cu pielea și cu membranele mucoase, apare o arsură chimică. Simptomele unei arsuri sunt direct legate de gravitatea ei.

Există 4 grade de încălcare a integrității pielii.

Actiune cu acid acetic

Acidul acetic, atunci când este expus la corpul uman, are un efect de cauterizare local și general asupra sângelui (distrugerea celulelor roșii din sânge - hemoliza), rinichii și ficatul.

Oțetul de masă (3-6-9%) este adesea folosit în viața de zi cu zi pentru gătire, decapare, coacere, decojire din cazane etc. Acid acetic puternic (70-80%) sau esență este utilizat în același scop, anterior diluând-o cu apă pentru a obține concentrația dorită.

Acidul acetic este un lichid incolor, cu un miros puternic caracteristic și un gust acru. Higroscopic, nedefinit solubil în apă. Se amestecă cu mulți solvenți. Aportul accidental de oțet este foarte dificil datorită mirosului puternic al acestui acid și a unui efect imediat iritant asupra tractului respirator. Cu toate acestea, astfel de cazuri sunt întâmpinate cu o constanță tristă și, cel mai adesea, cu persoane care suferă de alcoolism. Cea de-a doua variantă a utilizării esenței de oțet este intențiile suicidare ale unei persoane, atunci când intoxicația cu oțet are loc conștient.

Proprietățile toxice ale acidului acetic nu depind de modul în care a fost obținut. Efectul asupra țesuturilor vii se datorează concentrației soluției acide. Cel mai mare pericol în cazul otrăvirii este acidul cu o concentrație de 30% sau mai mult. Doza letală este de aproximativ 20 ml.

Simptomele otrăvirii cu acid acetic (esență)

În perioada inițială de aport de acid tare în interior se dezvoltă fenomenul de șoc ars toxic. La examinare, sunt detectate semnele unei arsuri chimice superficiale (necroza coagulativă) în față (marginea roșie a buzelor, triunghi nazolabial - sub formă de dungi maro) și cavitatea orală, edemul local al mucoasei. Victimele sunt agitate, observă cele mai dure dureri în cavitatea bucală, de-a lungul esofagului și a stomacului. Există vărsături repetate cu sânge, sângerare esofagiană-gastrică. Salivație semnificativă (salivare), asfixie mecanică (sufocare) datorată durerii actului tusei și edemului laringian.

În caz de otrăvire cu oțet, urina devine roșu închis (hemoliză), se manifestă semne de nefroză hemoglobinurie (anurie, azotemie). Până la sfârșitul primei zile, în cazurile severe, se pare că galbenul pielii rezultă din hemoliză. Ficatul este mărit și dureros. Fenomenele de pancreatită reactivă, peritonită.

O complicație obișnuită este traheobronchita purulentă, pneumonie, distrofie hepatică toxică, insuficiență renală acută. În cea de-a treia săptămână, apar semne de îngustare a esofagului cicatricial sau, mai des, secțiunea de ieșire a stomacului. Pierderea constantă a greutății corporale, încălcarea proteinei și a echilibrului de apă și electrolitică.

Mortalitatea în dezvoltarea șocului de arsură este destul de mare. Aceasta depinde de o serie de factori, cum ar fi cantitatea de acid consumat, timpul pentru a căuta ajutor medical, caracterul adecvat al terapiei etc. În acest sens, datele privind mortalitatea datorată otrăvirii cu acid acetic luată din surse diferite variază foarte mult și pot varia de la 12-18 până la 70%.

Primul ajutor pentru otrăvire cu acid acetic (esență)

Nu provocați vărsături, nu dați sodă în interior! Înghițiți gheața. Contactați un medic cât mai curând posibil. În cazurile în care nu este disponibil un ajutor medical, trebuie luate cantități mari de apă rece.

Primul ajutor medical în caz de otrăvire cu acid acetic, precum și orice alt acid, constă în spălarea stomacului printr-o sondă lubrifiată cu ulei vegetal, în ciuda prezenței sângelui în conținutul gastric. Înainte de spălarea stomacului, analgezicele narcotice sunt injectate subcutanat, atropină 0,1% - 0,5-1 ml. Este indicat băut abundent, foame, odihnă. Bicarbonat de sodiu 4% până la 1500 ml w / venno cu aspect de urină închisă și dezvoltarea acidozei metabolice.

Cu pierderi semnificative de sânge - transfuzii de sânge repetate. Medicamentul antibiotic prescris, terapia hormonală, agenți hemostatici. Pentru tratamentul local, se administrează în fiecare oră un amestec oral (emulsie de ulei de floarea-soarelui de 10% -200 ml + anestezină 2 ml + levomicină 2 ml) la fiecare 20 ml.
Tratamentul șocului de arsură, nefropatiei toxice - terapia prin perfuzie (stabilizarea hemodinamicii, KHS, echilibrul de apă și electroliți), menținerea funcțiilor vitale.

Odată cu dezvoltarea stenozei critice a laringelui, efectuați conicotomie sau traheostomie.

Simptome caracteristice și prim ajutor în intoxicația cu acid acetic

Oțet - un produs folosit adesea în viața de zi cu zi. Dar este foarte periculos, mai ales când intră în corpul uman în forma sa pură. Prin urmare, trebuie să știți cât mai mult posibil despre intoxicația cu acid acetic: simptome, primul ajutor, consecințe, severitate, ce trebuie să faceți în caz de otrăvire și așa mai departe.

Descrierea produsului

Esența acetică (acid, acid etanoic) este un produs obținut prin fermentarea vinului. Se folosește în industrie, producție chimică, în viața cotidiană și în gătit. Oțetul este pur și simplu indispensabil la domiciliu. Este necesar pentru decaparea, coacerea și chiar curățarea unor suprafețe și containere.

În bucătărie, gospodinele folosesc în principal oțet - este vorba de o soluție de acid etanoic de 6 sau 9 procente. Dar unii oameni aleg uneori 70-80% esență de oțet, de unde produc, ulterior, un produs cu concentrația dorită.

otrăvire

Intoxicarea cu acid acetic nu este un eveniment frecvent, dar cu consecințe grave grave pentru organism. Folosirea chiar a unei cantități mici poate duce la dizabilitate sau deces. Doar 15 ml sunt considerate letale, administrate pe cale orală. Principalul motiv pentru aceasta este arsurile severe ale sistemelor respiratorii și digestive, în principal ale stomacului, datorită eliberării unui număr mare de vapori toxici.

Este posibil să se otrăvească cu vapori de acid acetic? Bineînțeles. Dar ele nu provoacă prea mult rău corpului, dacă nu inspiră vapori concentrate de esențe care provoacă arsuri chimice ale organelor respiratorii superioare.

motive

Principala cauză a otrăvirii este neglijența. Cel mai frecvent printre victime sunt copiii curioși care nu știu cum să citească și toată lumea încearcă să guste. Prin urmare, se recomandă păstrarea unor astfel de produse periculoase pentru sănătatea și viața la îndemâna copiilor.

O altă categorie de oameni care folosesc oțet pentru neatenție - băutori alcoolici, bețivi. Uneori, dorința lor de a "lua pe piept" este atât de puternică încât nici măcar nu observă mirosul caracteristic și nu bea lichid din flacon, fără să se gândească la posibilele consecințe.

Din întâmplare, acest lucru se poate întâmpla fiecărei femei care găzduiește bucătăria proprie. Deseori motivul pentru care a fost otrăvită nu este nici utilizarea produsului, ci inhalarea vaporilor de acid la diluția proprie până la concentrația dorită sau utilizarea excesivă a oțetului în timpul curățării și curățării.

simptome

Intoxicarea cu oțet duce la consecințele cele mai deplorabile și cauzează astfel de simptome:

1. Mirosul specific.
2. Durere severă.
3. Vărsături cu cheaguri, sânge.
4. Diaree cu sângerare.
5. Acidoza.
6. Hemoliza celulelor roșii din sânge.
7. Cheaguri de sânge.
8. Insuficiență renală.
9. Icterul.
10. Ardeți șocul.
11. Hemoglobinuria.
12. Apariția cicatricilor, a ulcerelor.
13. Deteriorarea coagulării sângelui.
14. Afectarea ficatului.

Uneori există otrăvire chiar și în perechi de oțet. Mirosul neplăcut, mirositor, de regulă, se caracterizează prin următoarele simptome:

• tuse;
• nas curbat;
• ochii umezi;
• dureri de piept;
• dificultăți de respirație;
• dezvoltarea traheobronchitei, pulmonitei.

Grade de severitate

Dacă beți oțet, o persoană ar trebui să înțeleagă că va avea probleme grave de sănătate. În funcție de cantitatea și concentrația produsului, otrăvirea poate fi împărțită în trei grade de severitate:

1. Ușoare - caracterizată prin arsuri frivoloase ale cavității orale și esofagului, leziuni minore ale stomacului, fără îngroșarea sângelui, hemoliză și hemoglobinurie. Nu este periculoasă pentru sănătate.
2. Mediu, având un efect mai negativ asupra corpului. În plus față de arsurile grave din gură, stomacul este puternic afectat, se dezvoltă procesele resorbtive, se îngroașă sângele, se schimbă culoarea urinei, acidoza, hemoliza și hemoglobinuria.
3. Severă, în care o persoană dezvoltă o acidoză puternică, hemoglobinuria, hemoliza, sângele se îngroașă foarte mult, durerile insuportabile în piept și epigastria apar, insuficiența renală, vărsăturile de sânge încep. Tractul respirator superior, cavitatea orală, tractul digestiv ars. De multe ori victima moare.

Cauzele morții

Moartea cu otrăvire cu oțet poate apărea din mai multe motive:

• durere șoc;
• pierdere mare de fluide;
• pierderi mari de sânge datorate leziunilor vasculare;
• încălcarea acidității;
• expunerea la vapori toxici ai esenței;
• insuficiență renală;
• formarea de produse de degradare a celulelor din vase;
• restructurarea și distrugerea celulelor roșii din sânge;
• malnutriția organelor vitale.

Efectele otrăvirii

Nu neapărat dacă beți oțet, moartea are loc. În cele mai multe cazuri, destul de ciudat, oamenii după astfel de incidente supraviețuiesc. Dar sănătatea și bunăstarea lor se deteriorează semnificativ. Și acest lucru se întâmplă în mai multe etape dureroase și neplăcute:

1. Acută - o perioadă în care victima tratează dureri severe și insuportabile în cavitatea orală, laringel, esofag. Aceasta durează între 5 și 10 zile. În acest moment, pacientul a crescut salivația, o încălcare a reflexului de înghițire, adesea vărsături, răgușeală. Datorită vaporilor de acid care intră în tractul respirator, sunt posibile dificultăți de respirație, umflături și chiar pneumonie.
2. Stare îmbunătățită. Această perioadă durează aproximativ o lună și se caracterizează printr-o scădere a simptomelor durerii, restaurarea esofagului și absența cicatricilor. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, aceasta este doar bunăstarea imaginară, urmată de respingerea țesutului mort, care presupune penetrarea esofagului și, prin urmare, sângerarea. La rândul său, o infecție poate intra în răni și poate cauza supurație.
3. Constricția esofagului. Acest proces începe la 2-4 luni după utilizarea accidentală sau intenționată a acidului acetic și are loc pe o perioadă de doi până la trei ani. În această perioadă, țesutul de granulare se schimbă într-un țesut dens, care nu permite esofagului să se întindă sau să se îngustă. Începe să se formeze constricțiile ciocardice, însoțite de o încălcare a funcției de înghițire. Devine tot mai dificil pentru o persoană să mănânce alimente, senzațiile de durere devin din ce în ce mai dureroase. Într-un loc puțin mai înalt decât îngustarea, mâncarea trece prost, stagnează, ceea ce înseamnă că nu digeră și în cele din urmă începe să se descompună. Toate acestea sunt însoțite de astfel de simptome neplăcute, cum ar fi respirația urâtă, arsurile în stomac, rărunchirea, salivarea crescută și uneori chiar vărsăturile cu resturile alimentare.
4. Întârzierile târzii sunt o perioadă în care organele adiacente esofagului - traheea, plămânii, pleura - încep să sufere de putregaiul alimentar. Alimentația slabă, inflamația duce la pierderea în greutate a victimei. Poate dezvolta oncologie. Iar elasticitatea esofagiană a esofagului duce adesea la ruptura sa.

Primul ajutor

Primul ajutor competent și la timp, oferit în caz de otrăvire cu acid acetic, vă permite să minimalizați efectele negative. Principalul lucru în această situație este să sunați imediat echipajul de ambulanță și să încercați să ușurați durerea.

Ajutorul de urgență cu otrăvire cu acid acetic constă în spălarea stomacului, curățarea tractului gastrointestinal prin utilizarea unei sonde speciale. Aceasta se efectuează numai de către un specialist cu experiență. După o astfel de procedură, analgezicele narcotice sau non-narcotice sunt administrate victimei: analgin, promedol și altele și este internat în spital pentru tratament ulterior.

Video: ce se întâmplă dacă beți oțet?

tratament

Spitalizarea este o procedură obligatorie ca toți cei care au fost în contact cu esența acetică să fie supuși. După o examinare detaliată și detaliată a stării pacientului, medicul prescrie un tratament, care, de regulă, constă în utilizarea de antibiotice și medicamente antiinflamatorii.

Restaurarea corpului este lentă și necesită o varietate de activități:

• Utilizarea bicarbonatului de sodiu în acidoză.
• Efectuați diureza pentru alcalinizarea sângelui.
• Utilizarea medicamentelor antibacteriene pentru prevenirea infecțiilor.
• Prescrierea medicamentelor (Stabizol, Refortam) pentru a elimina șocul de arsură și spasmul.
• Utilizarea medicamentelor hormonale pentru a preveni îngustarea esofagului.
• Soluție intravenoasă de glucoză-novocaină pentru a reduce durerea.
• Transfuzia de plasmă proaspătă congelată, dacă se observă coagulopatie toxică.
• Numirea acidului glutarginic în detectarea leziunilor hepatice.
• Alimentație parenterală obligatorie, în special în caz de arsuri grave, condiție.

Oțet - un produs periculos care provoacă un rău iremediabil organismului. Întotdeauna încercați cu grijă și beți lichidul în sticlele din bucătărie pentru a vă proteja de efectele negative. Dacă decideți să se sinucidă în acest fel, trebuie să înțelegeți că acesta va fi un proces foarte dureros, veți muri în chin și nu imediat.

Actiune cu acid acetic: metode de otravire, simptome si tratament

Otrarea cu acid acetic reprezintă o amenințare pentru viața umană. Asistați victima ar trebui să fie prompt pentru a evita consecințele periculoase. Intoxicația acetică are un simptom clinic luminos, care nu permite confundarea acesteia cu o altă otrăvire.

Acidul acetic este un lichid limpede, incolor, cu un miros specific. Este utilizat atât în ​​scopuri industriale (de exemplu, în fabricarea medicamentelor), cât și în viața de zi cu zi ca oțet de masă.

Metode de intoxicare cu acid acetic

Acidul acetic poate fi otrăvit în două moduri:

1. când este folosit în interiorul acestuia;
2. inhalarea vaporilor de acetaldehidă.

Moduri de otrăvire cu oțet:

• utilizarea acidului acetic concentrat sau a oțetului (concentrație de 9%) pentru sinucidere;
• ingerarea substanței accidental;
• inhalarea prelungită a vaporilor de acid în industria chimică;
• pielea arde atunci când lucrează cu acid acetic concentrat, fără echipament de protecție individuală.

Simptomele otrăvirii cu oțet:

• durere severă în gură, de-a lungul esofagului;
• sângerarea gastrică ca rezultat al arsurilor chimice profunde ale mușchilor netezi ai tractului gastro-intestinal;
• arsuri vizibile ale marginii roșii a buzelor, mucoase orale;
• vărsăturile de sânge, vărsăturile pot fi sub formă de "cafea", care indică sângerări gastrice;
• leziuni ale tractului respirator superior: dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, tuse;
• de la victima emană un miros puternic de oțet;
• se dezvoltă acidoza (echilibrul acido-bazic în sânge este perturbat față de acid);
• hemoragie;
• aderarea la eritrocite, crește vâscozitatea sângelui;
• insuficiență hepatică și renală;
• un dezechilibru al sistemului de hemostază, care implică o încălcare a coagulării sângelui;
• hemoglobina iese din eritrocite hemolizate, pata urina intr-o culoare inchisa.

Cum acționează acidul acetic asupra corpului uman

Otrare de otravă începe cu o expunere locală a acidului la țesuturile care intră în contact cu acesta - o arsură chimică. Adâncimea afectării țesuturilor depinde de concentrația acidului acetic, de cantitatea de substanță consumată și de timpul de expunere. Arsura este întotdeauna însoțită de dureri acute insuportabile. Atunci când apare voma, țesuturile afectate prezintă din nou expunere la o substanță toxică, prin urmare, spălarea gastrică la domiciliu este strict contraindicată.

Intoxicarea cu oțet este adesea însoțită de o arsură a tractului respirator superior, deoarece îndepărtarea acidului din organism într-o anumită măsură este efectuată de plămâni. O arsură respiratorie este periculoasă în caz de asfixie.

Acidul acetic are ultimul efect asupra sângelui și a organelor care formează sânge, prin urmare, practic nu există nicio încălcare a sistemului circulator atunci când există un grad ușor de otrăvire.

Acidul acetic toxic conduce la umflarea și ruperea globulelor roșii normale, îngroșarea sângelui, reducerea funcției sale trofice. Ficatul și splina nu se confruntă cu un exces de hemoglobină eliberat din celulele roșii din sânge, așa că începe să iasă în evidență cu urină, înfundând tubulii renale de-a lungul drumului. Deseori otrăvirea cu oțet se termină cu insuficiență renală acută.

Intoxicatia afecteaza sistemul nervos, care este o consecinta a starii de oxigen din cauza intreruperii celulelor rosii din sange, a dezvoltarii pneumoniei, a edemului pulmonar si a insuficientei respiratorii. Victima poate avea psihoză.

După tratament, otrăvii pierd greutate, de obicei, deoarece aproape că nu pot mânca în mod normal. Vindecarea arsurilor din tractul gastro-intestinal este un proces lung, durerea persistă mult timp. Țesuturile esofagului, stomacului și intestinelor în timpul vindecării sunt cicatrizate de cheloidele grosiere, ceea ce duce ulterior la o îngustare a lumenului și la întreruperea funcționalității normale.

Primul ajutor pentru otrăvirea cu oțet

Intoxicarea cu acid acetic este o condiție care necesită participarea obligatorie a personalului medical calificat pentru a elimina efectele intoxicației. Prin urmare, înainte de a oferi asistență victimei, trebuie să apelați o ambulanță.

• Clătiți gura cu apă curată la temperatura camerei, nu puteți bea apă.
• Țineți lavajul sondei gastrice cu 8 până la 10 litri de apă rece. Spălarea cu vărsături este interzisă, deoarece acidul va agrava starea de otrăvire în timpul trecerii inverse prin tractul digestiv.
• Pentru a încetini absorbția de produse toxice, victima poate primi o lingură de ulei de floarea-soarelui sau ½ ceasca de lapte amestecat cu un albus de ou pentru a bea.
• Soluțiile alcaline pentru consumul de alcool și lavajul gastric sunt contraindicate. Soda cu acid acetic intră într-o reacție chimică, ceea ce duce la deteriorarea chiar mai profundă a țesutului.

În totalitate, victima poate fi asistată numai în spital, unde:

1. va efectua o ameliorare eficientă și eficientă a durerii;
2. se vor lua măsuri pentru a menține patența normală a esofagului;
3. va trata șocul de arsură;
4. alimentele victimei vor fi parenterale, ceea ce va asigura restul organelor afectate;
5. cum ar fi insuficiența renală sau hepatică acută, asfixia, pneumonia sau edemul pulmonar vor fi avertizate.

Actiune cu acid acetic

Hemoliza heroocitară este unul dintre punctele de plecare principale în dezvoltarea sindromului de coagulopatie toxică. În caz de otrăvire cu esență acetică, toate cele trei perioade ale acestui sindrom sunt vizibile. Distrugerea arsurilor, distrugerea eritrocitelor provoacă eliberarea unei cantități mari de material tromboplastic și apariția stadiului I al coagulopatiei toxice, etapa de hipercoagulare.

Transportul de hemoglobină liberă prin renal ka-naltsy sub hemoliza intravasculara si tromboza tulburarilor microcirculației in vasele mici ale rinichilor, precum și deteriorarea membranei bazale pana cand tubilor distal ruptura cauza leziuni renale, care are o nefroză acută imagine histopatologie hemoglobinuric.

Influența combinată a celor două procese patologice majore - si hemoliza intravasculara cu tulburări de microcirculație șoc exotoxic severe, cu fenomenele de coagulopatiei toxice - duce la dezvoltarea de leziuni hepatice sub forma necroze focale (infarct) încălcarea funcțiilor sale de bază.

Astfel, atunci când se ia esența acetică, o boală de arsură a etiologiei chimice se dezvoltă ca urmare a efectului distructiv local al acestei substanțe asupra țesutului și a efectului său resorbtiv ca o otravă hemolitică.

9.2.3. Imaginea clinică a otrăvirii acute

Arsuri chimice ale tractului digestiv. Locul principal în clinica perioadei acute (1-5 zile) de otrăvire cu acid acetic este durerea în gură, gât și esofag. Durerea radiază frecvent în spate și se intensifică cu fiecare mișcare de înghițire și vărsături. Deseori vărsăturile se repetă și sunt rezultatul iritației nervului vag. În timpul vărsăturilor, de obicei există o respirație însoțită de o respirație profundă, moment în care voma care conține acid poate fi aspirată. Fenomenele de distrofie sunt asociate cu umflarea esofagului și durerea bruscă a acestuia. Pacienții sunt îngrijorați de setea dureroasă. Acceptarea esenței acetice într-o stare de intoxicație pronunțată este însoțită de o slăbire a sindromului durerii datorată efectului narcotic al alcoolului etilic.

O arsură la stomac cauzează durere epigastrică, adesea radiând în spate. Arsurile profunde ale stomacului sunt însoțite de simptome de peritonită reactivă, cel mai pronunțat cu arsuri concomitente ale intestinului și pot da o imagine a abdomenului acut. În același timp, perforarea primară a peretelui tractului digestiv nu este de obicei observată. Arsurile intestinale sunt adesea însoțite de pareză.

Este, de asemenea, necesar să se ia în considerare posibilitatea producerii de pancreatită reactivă, care nu este întotdeauna ușor de recunoscut fără o testare adecvată a laboratoarelor de urină și sânge pentru activitatea de amilază.

În intoxicațiile severe cu otrăvuri cauterizante, funcția secretorie a stomacului este afectată. Funcția de formare a acidului scade, formarea de pepsină este inhibată.

Faza episo-concretoră la pacienții cu arsuri minore durează până la 2 săptămâni, cu arsuri moderate de până la 1 lună sau mai mult. În cazul arsurilor severe, aceasta se observă chiar și după un an după otrăvire.

Gipoatsidoz secreția gastrică, afectarea funcției motorii-evacuare a stomacului, nu numai că afectează procesele de digestie și metabolism, dar, de asemenea, duce la o schimbare în flora microbiană în tractul digestiv, Datorita concentratiei ridicate de clorhidric HK1 de acid gastric normal de obicei absent E. coli. Se dezvoltă dacă concentrația de HC1 este sub 0,1%. • În cele mai multe cazuri, E. coli este determinat în gâtul pacienților cu arsuri grave la nivelul stomacului. Endotoxina bacteriilor gram-negative a fost detectată chiar și în țesutul hepatic, ceea ce indică o încălcare a funcției barieră a tractului gastrointestinal cu arsuri marcate.

Pentru a determina prevalența arsurilor tractului digestiv, se utilizează metoda de fluoroscopie. Se efectuează în perioada acută (1-7 zile după arsură). Începând cu a doua săptămână până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni, sărbătorim! o perioadă de bunăstare imaginară, când modificările inflamatorii au încetinit și cicatrizarea nu este detectată prin monitorizarea cu raze X. În această perioadă, nu se efectuează studiul pacienților, ca erori de diagnosticare posibile. În cea de-a treia perioadă (sfârșitul celei de-a treia săptămâni), examinarea procesului ulterior a evidențiat cicatrizarea arsurii, gradul de compensare și complicații. Exploziile chimice de raze X ale esofagului și stomacului nu sunt diagnosticate, gradul de arsură este adesea determinat în mod eronat. Capacitățile limitate ale metodei cu raze X pot fi completate folosind metode de gastrofibroscopie în combinație cu gastrobiopsiile vizate. Cu o arsură ușoară în perioada acută (ziua 1-5), edemul și pseremia membranei mucoase, se detectează prezența lichidului și a mucusului în stomac. Se dezvoltă inflamația seroasă seroasă și catarală-seroasă. Procesele de exudare sunt cele mai clar definite în ziua a 3-5-a. În ziua 6-10, se observă o scădere a edemului și a hiperemiei membranelor mucoase, iar procesele de proliferare încep să prevaleze. La această dată, de regulă, se formează o membrană mucoasă normală.

Astfel, cu arsuri minore identificate trei etape de modificări: o etapă de inflamație seros sau seros-cataral (1-5 zile), etapa predominanța componentei liferativnogo pro-inflamatorii (6-10 zile), iar etapa de regenerare (11- A 20-a zi).

Cu o arsură moderată timp de 1-5 zile, există o hiperemie ascuțită, umflarea pliurilor peretelui stomacal, o cantitate mare de mucus și fluid, în unele locuri pliurile sunt acoperite cu fibrină. Apariția eroziunilor cu puncte multiple ale membranei mucoase este caracteristică. În timpul examinării sa constatat o funcție redusă a portarului sau absența acestuia. Adesea marcate aruncând conținutul duodenului în stomac, exudarea pronunțată, formarea defectelor mici ale membranei mucoase - eroziune. Astfel, în zilele 1-10 după otrăvire, se dezvoltă un model de inflamație catarrală sau catarală-fibrină, cu formarea de eroziuni.

În ziua a 11-a, începe procesul de proliferare, care se încheie cu dezvoltarea țesutului de granulație. Procesul de regenerare este, de obicei, finalizat în cea de-a 21-a zi. În acest moment, mucoasa gastrică are un aspect normal. În cazuri rare, se poate dezvolta gastrită cronică.

În cazul arsurilor grave din zilele 1-5, prezența zonelor de necroză și a hemoragiilor extinse pe fundal este brusc edematoasă și hiperemică, acoperită cu o cantitate mare de mucus, fibrină și puroi de mucus. Necroza necunoscută a mucoasei și inflamația reactivă în vase - fenomenul de stază sau tromboză, infiltrate abundente formează microabscese. În ziua a 7-a, respingerea masei necrotice începe cu formarea de ulcerații multiple de diferite mărimi. Aceste modificări sunt considerate inflamații flegmon-ulcerative sau ulcero-necrotice. Granulațiile se formează în ziua 5-10, aspectul lor fiind neuniform. Deseori, există o exacerbare a procesului inflamator, care, din nou, ia în considerare natura ulcerelor necrotizante. Majoritatea ulcerelor până la sfârșitul primei luni sunt acoperite cu țesut conjunctiv tânăr. În cea de-a treia perioadă (30-60 de zile și mai târziu) se formează un strat subțire de membrană mucoasă pe o distanță mare, în unele locuri se descoperă atrofie. Recuperarea completă după o arsură severă nu apare, se creează premise pentru un proces inflamator cronic, lent (esofagită cronică, gastrită).

Astfel, în timpul unei arsuri, indiferent de gravitatea leziunii, există trei procese principale secvențiale: distructive alterative, reparatorii și regenerative fără sau cu apariția unor condiții prealabile pentru inflamația cronică (Tabelul 13).

Gastrita atrofică cronică este adesea însoțită de o încălcare pronunțată a funcțiilor secretorii și resorptive ale stomacului, cu o creștere a timpului de resorbție cu 2 1 g - de 3 ori comparativ cu norma.

Printre cele mai grave complicații ale arsurilor severe Esența acetică include (în 3-5% din cazuri) contracțiile cicatriciale I ale esofagului și stomacului. Majoritatea deformărilor cicatrice ale esofagului cu localizare în toracică, în cea de-a treia.

Formarea stricturilor începe de la a 2-a până la a 4-a lună de la ardere și se termină până la sfârșitul primului an, uneori mai târziu. Cu progresia stricturilor, procesul poate fi completat prin obturarea lumenului esofagului (timp de 1-2 ani după arsură).

Esofagul modificat cu cicatrice în cronica eso-fagite se poate întâmpla de restructurare a stratului epitelial, pot exista leykoplasticheskie și modificări displasti-cal, care ar trebui să fie considerate ca premaligne, ca fundal lor (după 16-50 de ani de la o arsură chimică) poate dezvolta carcinom cu celule scuamoase.

Acceptarea esenței acetice poate provoca sângerări esofagiene-gastrice datorită deteriorării directe a peretelui vascular - aceasta este așa-numita sângerare primară primară, adesea găsită în timpul lavajului gastric. De regulă, această sângerare nu are o durată lungă, deoarece hipercoagularea în curs de dezvoltare a sângelui contribuie la declanșarea rapidă a hemostazei.

Odată cu dezvoltarea fibrinolizei, cheagurile de sânge formate sunt lizate, ceea ce contribuie la restabilirea permeabilității vaselor, inclusiv a celor care au sângerat anterior. Ca urmare, sângerările reapare (prima zi - a doua), numită secundar timpuriu. Această sângerare tinde să crească și este adesea masivă.

Sângerarea în ziua 4-14 (uneori până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni) este asociată cu respingerea țesutului necrotic, formarea ulcerului hemoragic și se numește târziu.

Șoc ars exotoxic. În 37% din cazuri, o arsură chimică comună a tractului digestiv este însoțită de dezvoltarea șocului exotoxic, a cărui manifestare clinică corespunde cel mai bine simptomelor clasice ale șocului de arsură. Marcat agitație psihomotorie, alternând cu confuzie și indiferență totală față de mediul înconjurător, paloare a pielii și răcire. Tensiunea arterială crește datorită sistemelor sistolice de până la 150-160 mm Hg. Art., Apoi scade brusc, presiunea venoasă centrală scade, tahicardia, dispneea, creșterea cianozelor, diureza scade.

Exotoxic șoc-gipovolemiche este exprimat în caracter, așa cum este evidențiat prin modificarea parametrilor principali ai hemodinamicii centrale și însoțite de un dezechilibru al CBS dezvoltare descompunerilor compensează acidoză metabolică. Mortalitatea în dezvoltarea șocului atinge 64,5%

Coagulopatia toxică. Hemoliza este unul dintre cele mai caracteristice semne de otrăvire cu esență acetică și se manifestă printr-o schimbare a culorii urinei, care devine roșie, maro sau cireș, în funcție de nivelul hemoglobinurii. Conținutul de hemoglobină liberă în sânge cu hemoliză ușoară este de până la 5 g / l, cu o severitate moderată de 5-10 g / l, cu severă - peste 10 g / l. Hemoglobinul liber în urină apare atunci când conținutul său în plasmă este mai mare de 1,0-1,5 g / l.

În toate cazurile, otrăvirea cu esență acetică este însoțită de schimbări semnificative în activitatea de coagulare a sângelui. În cazul otrăvirii de grade ușoare și medii, în prima sau a doua zi există o tendință de hipercoagulare; creșterea toleranței plasmatice la heparină, fibrinogen, scurtarea duratei totale de coagulare pe tromboelastogramă.

Pentru pacienții cu intoxicație severă fenomen hipocoagulabilitati caracteristic: creșterea toleranței plasmei la heparină, creșterea timpului recalcificare, scăderea concentrației de fibrinogen, nivelurile crescute de heparină libere și indicator activitate fibrinolitică uvelichenietrombinovogo, reducând thromboelastogram maximă amplitudine.

Nefropatie toxică. Nefropatia toxică se observă la 86,5% dintre pacienții cu intoxicație cu esență acetică, manifestările clinice sunt diferite - de la modificările minore și pe termen scurt în urină la dezvoltarea insuficienței renale acute (ARF).

Nefropatia ușoară se caracterizează prin diureza conservată, microhematurius (până la 6-10 proaspete celule roșii din sânge) și leucopiturie moderată, inurie proteică (până la 6,6 g / l); a arătat o scădere a filtrării glomerulare, indicele de concentrație al creatininei, o scădere a fluxului plasmatic renal cu 17% comparativ cu grupul martor. În zilele 7 - 15 după otrăvire, se observă normalizarea compoziției calitative și morfologice a urinei, precum și indicatorii stării funcționale a rinichilor.

Nefropatia moderată (în 75% din cazuri) este caracterizată de o imagine a nefrozei hemoglobinurice acute. În decurs de 1-2 zile se înregistrează o scădere moderată a diurezei zilnice (o medie de 38%). În urină, în primele ore după otrăvire, se găsesc proteine-uree și hemoglobinurie. Nivelul de azot rezidual și uree rămâne în limitele normale. În ziua a 3-a, se înregistrează o creștere moderată a creatininei din sânge (0,24 ± 0,01 mmol / l), scăderea indicelui de concentrație a creatininei cu 38%, filtrarea glomerulară cu 37%, scăderea eficienței fluxului plasmatic renal cu 34% reducerea reabsorbției tubulare a apei. Normalizarea compoziției urinei apare în ziua 10-20, recuperarea indicatorilor funcției renale - în ziua 15-40.

Nefropatia severă se caracterizează prin dezvoltarea unei imagini clinice a insuficienței renale acute la pacienții cu nefroză hemoglobinurie acută (la 6,7% dintre pacienți). În primele 1-3 ore apar modificări ale compoziției urinei: greutatea specifică variază de la 1026 la 1042, proteinurie de la 6.6 la 33 g / l. Conținutul de hemoglobină liberă în urină atinge cifre ridicate observat un număr mare de zguri n-moglobinovyh, cilindrii granulari și hialine, celule epiteliale renale, eritrocite proaspete, modificate și solubilizate, un număr mare (50-80 în vedere) leucocite. Diureza zilnică în ziua a 1-3-a după intoxicație scade și are în medie 250 ml. La 25% din pacienții din acest grup, anura se dezvoltă din prima zi după otrăvire, iar azotemia crește. În zilele 1-4, se înregistrează o creștere a creatininei (1,47 ± 0,18 mmol / l), o scădere accentuată a filtrației glomerulare (22,7 ± b, 2 ml / min), o scădere semnificativă a reabsorbției apei (95,7 ± 2,1%), fluxul plasmatic renal (131 ± 14,4 ml / min). În cercetarea pentru zilele 10-20 și 25-35, tendința de normalizare graduală a indicatorilor apare la lumină, reabsorbția canaliculară a apei în primul rând este restaurată.

Insuficiența renală acută este caracterizată printr-un curs clinic sever, în mare parte datorită leziunilor concomitente ale plămânilor, tractului gastro-intestinal și ficatului. Mortalitatea este de aproximativ 60,6%.

Degenerarea hepatică toxică. Toxicitatea distrofiei hepatice apare la 85% dintre pacienții cu intoxicație cu esență acetică.

Manifestările clinice ale acestei patologii sunt o creștere moderată pronunțată a ficatului, ikterichnost sclera și a pielii, atingând un maxim până în a treia-a patra zi după otrăvire.

In distrofie severa toxice hepatice deja în prima zi, o creștere accentuată a enzimelor activității tsitoplaz-matic și mitocondrial, fie non (AST, ALT, activitatea totală a LDH, MDH) și enzimele specifice organelor (LDH a crescut de 99 de ori, LDH - 11 ori). O creștere accentuată a activității citoplasmatice și o creștere precoce a activității enzimelor mitocondriale indică dezvoltarea sindromului citotîtic sever.

Distrofia hepatică toxică severă cu dezvoltarea insuficienței hepatice acute are, de obicei, o funcție renală severă afectată, deoarece este o imagine a insuficienței hepato-renale acute.

Conform hepatografiei radioizotopice, în cazurile de intoxicație ușoară, se schimbă numai parametrii hemodinamici ai ficatului, care se normalizează în ziua 5-7.

În cazul otrăvirii moderate în prima zi, se exprimă o încălcare a hemodinamicii ficatului, în ziua a 2-a și a 3-a se adaugă încălcări ale funcției de absorbție. Funcția de absorbție este normalizată în ziua 7-10, iar indicatorii hemodinamici - în ziua 20-30.

Cu intoxicație severă în prima zi, hemodinamica și funcția de absorbție și excreție a ficatului sunt perturbate și funcția de excreție a ficatului este restabilită până în ziua 20-30, iar indicatorii hemodinamici și funcția de absorbție - în 6 luni.

Modificările cele mai pronunțate ale funcției hepatice sunt observate în rândul pacienților în care evoluția unei boli de arsură este însoțită de hemoliză și șoc exotoxic. Sistemul hemodinamice studiu Gepatoportalnoy în aceste cazuri relevă o reducere semnificativă a fluxului sanguin la nivelul ficatului, o obstrucție semnificativă fluxului venos (descreștere index-sistolică diastolice), creșterea rezistenței vasculare hepatice (creșterea tonusului vascular).

Deficitul respirației În 1-2 zile după otrăvire, dezvoltarea unei forme de respirație deranjată prin obstrucție, care se manifestă ca un complex de simptome de asfixiere mecanică, prezintă un pericol semnificativ.

Odată cu arderea corzilor vocale, se remarcă răgușeala vocii, până la aponia, care tulbura pacienții de mult timp. Adesea există o dezvoltare precoce a traheobronchitei purulente, însoțită de formarea unui număr mare de mucopurulent, dificil de separat datorită secrețiilor dureroase. Caracterizat de dezvoltarea timpurie a bronhopneumoniei, adesea dobândind un caracter confluent.

Otrare severă este însoțită de leziuni ale tractului respirator în 51% din cazuri, inclusiv bronhopneumonie observată la 17% dintre pacienți.

Clasificarea otrăvirii. În timpul unei boli de arsură în caz de otrăvire cu esență acetică, se disting următoarele etape:

Stadiul I al șocului exotoxic și al manifestărilor inițiale de intoxicare (1-1 / 2 zile);

II - etapa de toxemie (2-3 zi), însoțită de hipertermie, dezvoltarea frecventă a psihozei de intoxicație acută;

III - stadiul complicațiilor infecțioase (de la 4 zile la 1 / 2-2 săptămâni). În această perioadă, există semne clinice de esofagită, gastrită, traheobronchită, pneumonie, pancreatită reactivă, peritonită reactivă.

IV - stadiul de stenoză și arsură de astenie (de la sfârșitul celei de-a treia săptămâni), este însoțită de o încălcare a proteinei, echilibrul electrolitic, scăderea în greutate, atingând 15-20% în intoxicațiile severe.

V - etapa de recuperare.

Complicațiile care apar în timpul unei boli arse pot fi împărțite în primele (1-2 zile) și târziu (începând cu a treia zi). Complicațiile precoce includ asfixia mecanică, sângerările primare primare și secundare precoce, delirul de intoxicare, pancreatita reactivă acută, oliguria primară sau anuria. Complicații tardive constituie sângerare târziu, bron și pneumonie mai târziu induse de substanțe psihoză, insuficiență renală acută Pec-nocturne, deformarea cicatrice a esofagului și a stomacului, maligne degenerare cicatriceal deformare-gramat esofag si peretii stomacului.

Severitatea otrăvirii următoare:

plămânii în care o arsură se extinde la nivelul membranei mucoase a gurii, faringelui, esofagului și are caracterul inflamației catarhal-seroase. Nefropatie ușoară. Modificările în ficat afectează doar încălcările minore ale parametrilor hemodinamici;

moderată, în care arsurile acoperă membrana mucoasă a gurii, faringelui, esofagului, stomacului și are caracterul inflamației catarhal-sero-cataral-fibrinos. Șoc exotoxic marcat, fază compensată, hemoliză, hemoglobinurie 5-10 g / l;

hemoglobinurică nefroză, nefropatie toxică moderată severă, distrofie hepatică ușoară sau moderată;

severă, în care arderea se extinde spre esofag și stomac, intestin subțire și are caracterul inflamației ulcerului necrotic. Există o arsură a tractului respirator superior; șoc exotoxic; hemoliză, hemoglobinemie peste 10 g / l; hemoglobinurie nefroza acută; moderată până la severă nefropatie toxică. Cursa otrăvirii este, de obicei, agravată de dezvoltarea complicațiilor timpurii și târzii.

9.2.6. Tratament general

Tratamentul otrăvirii cu acid acetic include măsuri care vizează eliminarea rapidă a substanțelor caustice din tractul gastro-intestinal, tratamentul local al unei arsuri chimice și corectarea tulburărilor sistemelor și organelor care se dezvoltă în timpul unei boli de arsură.

Devaj gastric. În stadiul preospitalitar și la locul incidentului, stomacul este spălat cu o sondă groasă, umezită cu ulei de vaselină, 8-10 litri de apă rece. Înainte de spălare, se injectează subcutanat 1 ml soluție 2% de promedol, 2 ml soluție 2% de papaverină, 1 ml soluție 0,1% de atropină pentru a reduce durerea și a scuti spasmul.

Lavajul gastric este cel mai eficient, absolut sigur și nu are contraindicații în primele 6 ore de la administrarea esenței, eficacitatea ulterioară este redusă semnificativ datorită terminării resorbției acestui medicament și după 12 ore, spălarea gastrică este impracticabilă.

Exprimată arde și edem al mucoasei esofagiene faringe pentru o sondă poate fi folosit un rigid de ghidare tub (de exemplu, wake) care a fost introdusă în prealabil în tub, și după ținându-l în stomac este eliminat. Prezența sângelui în apa de spălare nu este o contraindicație pentru spălarea gastrică ulterioară.

În caz de otrăvire cu lichide de cauterizare, lavajul tubular al stomacului cu inducție artificială de vărsături este extrem de periculos, deoarece trecerea repetată a acidului prin esofag crește gradul de arsură. În plus, există riscul de aspirare a fluidului de căuteră și de producere a arsurilor în tractul respirator.

Utilizarea soluției de bicarbonat de sodiu pentru a neutraliza esența acetică este inacceptabilă, deoarece provoacă o dilatare acută a stomacului cu dioxidul de carbon rezultat și creșterea sângerării.

Ca agent de neutralizare, puteți utiliza sulfat de magneziu sau Almage în interior, urmat de spălarea gastrică.

Tratamentul durerii. Tratamentul include introducerea medicamentelor (morfină, promedol, omnopon) 1 ml de 3-4 ori pe zi, anticholinergice (1 ml de soluție de atropină 0,1%, 2 ml de soluție de papaverină 2%, 1 ml soluție 0,2% ) subcutanat de 6-8 ori pe zi, amestec de gluten-gozo-novocaină (500 ml de soluție de glucoză 5% și 50 ml soluție de novocaină 2%) de 2-3 ori pe zi. Novocainul prelungește efectul medicamentelor narcotice. Un efect sedativ pronunțat este dat de administrarea intravenoasă a 1 ml dintr-o soluție 0,5% de haloperidol în combinație cu medicamente narcotice (omnopon, promedol) sau neuroleptanalgezie - 0,1 mg fentanil și 5 mg droperidol de 2-3 ori pe zi, intravenos cu soluție de glucoză. Aplicarea în interiorul lui Almagel A (cu anestezină) este indicată. Anestezia este o necesitate înainte de a spăla stomacul și de a transporta pacienții la spital. Tratamentul arsurilor din tractul digestiv. Tratamentul include prescrierea de antibiotice (penicilină 1 000 000 UI 4 - b o dată pe zi, cloramfenicol 1-2 g / zi), hormoni corticosteroizi (120 mg prednisolon de 2-3 ori pe zi), antispastice (1 ml de 0,1% soluție de atropină, 2 ml de soluție 2% de papaverină, 1 ml dintr-o soluție de platibilină 0,2%) de 4 ori pe zi.

Pentru tratamentul oral local se prescrie un medicament (200 ml dintr-o emulsie de ulei de floarea soarelui de 10%, 2 g levomicină, 2 g anestezină) câte 20 ml pe oră și almagel. Durata tratamentului este determinată de severitatea arsurii: cu arsură ușoară - 7 zile, severitate moderată - până la 20 de zile, cu severă - cel puțin 30 de zile. Acest tratament trebuie efectuat în spital, tratamentul ulterior poate fi continuat pe bază de ambulatoriu: cu arsură ușoară - până la 3 săptămâni, cu arsură moderată - până la 1 lună, cu arsură severă - până la 2 luni.

Pacienții cu arsuri severe, complicați de esofagită corosivă cronică și gastrită, necesită terapie hormonală pe termen lung (până la 3 luni) pentru a preveni contracțiile cicatriciale ale tractului digestiv. În prezența ulcerelor care nu vindecă, oxigenarea hiperbarică poate fi inclusă în complexul de tratament, ceea ce contribuie la o epitelizare mai rapidă a suprafeței ulcerului.

În prezența stenozării cicatriciale limitate a esofagului, principala metodă de tratare conservatoare este buziness, care nu este întotdeauna sigur și ușor de făcut. Frecvența perforării esofagului în timpul micșorării contracțiilor cicatrice atinge 25%, iar până la 30% dintre acești pacienți mor din cauza mediastinitei sau a altor complicații infecțioase.

Tratamentul sângerării gastrointestinale. Sângerările primare precoce datorate hipercoagulării compensatorii se opresc repede. Tratamentul hemoragiilor secundare precoce se efectuează în două direcții: întărirea homeostaziei la locul sângerării și suprimarea simultană a coagulării intravasculare generale cu ajutorul heparinei. Efectul hemostatic local al esofagului și stomacului are cel mai bun efect hemostatic local. Reduce fluxul sanguin prin vasele stomacului (cu 67%), promovează agregarea elementelor formale și reduce local activitatea fibrinolitică. Toate acestea creează condiții favorabile pentru tromboza locală. Aparatele AHG-2 și sondele speciale sunt utilizate pentru hipotermie locală.

Metoda deschisa a stomacului hipotermie locala poate fi efectuata in absenta unui aparat special. Cea mai simplă opțiune poate fi spălarea pe termen lung a stomacului cu apă rece printr-o singură canal. Dacă există o sondă cu două canale, intrarea canalului cu diametru mic cu ajutorul unui tub de cauciuc poate fi atașată la un rezervor de apă gheață instalat într-o poziție înălțată. Apa cu gheata poate fi racita la + 2 ° C. Din rezervor, apa curge prin gravitație prin canalul de diametru mic al sondei în cavitatea stomacului și prin canalul cu diametru mare curge. Rata de circulație a apei este reglată de un clip. Introducerea heparinei este indicată numai dacă sângerarea locală este întreruptă. Hipotermia locală a stomacului este ineficientă dacă un pacient dezvoltă genemie afibrinoasă. În aceste cazuri, pentru a opri sângerarea, puteți recurge la înghețarea mucoasei gastrice.

În cazul sângerării târzii, tratamentul cu heparină este contraindicat. În aceste cazuri, hipotermia locală a stomacului este mai puțin eficientă. În plus, se efectuează terapia hemostatică convențională: foamea, transfuzia fracționată de sânge, plasmă, fibrinogen, administrarea de clorură de calciu etc.

Metodele de tratament chirurgical pentru hemoragia timpurie sunt contraindicate datorită complicațiilor postoperatorii severe (peritonită, pneumonie etc.). Cu toate acestea, acestea sunt recomandate pentru utilizarea în perioada ulterioară a bolii (3-4 săptămâni) cu sângerare tardivă dificilă.

În ultimii ani s-au dezvoltat noi metode de tratare a eroziunilor membranei mucoase a esofagului și a stomacului cu ajutorul endoscopiei, a fost utilizată utilizarea adezivului adeziv special sau a terapiei cu laser.

Caracteristicile tratamentului șocului exotoxic. Unul dintre componentele principale este terapia prin perfuzie. Soluțiile substitutive de plasmă coloidală sunt introduse în venă: poliglukin, reopoliglukină, precum și soluție hipertonică (10-15%) de glucoză cu insulină, care contribuie la creșterea presiunii intravasculare osmotice coloidale și împiedică curgerea fluidului.

Volumul terapiei prin perfuzie este determinat de severitatea tulburărilor hemodinamice și de nivelul de recuperare a parametrilor hemodinamici, hematocrit. Pacienții cu șoc decompensat primesc o injecție rapidă cu jet de soluții coloidale. Injectarea intensivă de lichid continuă să mărească parametrii hemodinamici cu 45-50% comparativ cu nivelul inițial, apoi să treacă la infuzarea picăturilor de soluții. Cantitatea de lichid injectat este de la 3 la 15 litri pe zi. La restabilirea parametrilor hemodinamici centrali și la creșterea rezistenței vasculare periferice generale, pacienților li se prescriu neuroleptice (fentanil cu droperidol) și novocaină, care are un efect de blocare a ganglionilor și adrenolitic. Hipotensiunea severă este eliminată prin introducerea de glucocorticoizi (prednison de până la 1,5 g / zi).

O atenție deosebită este acordată eliminării tulburărilor metabolice. Aplicați alcalinizarea plasmei pentru a corecta acidoza.

Tratamentul cu hemoliză. Se introduc o soluție hipertonică (10-20%) de glucoză și bicarbonat de sodiu 4%, cantitatea de care se calculează prin hemoliză folosind formula: greutatea corporală (kg) x BE (mmol / l). Pentru eliminarea hemoglobinei libere se efectuează diureza forțată folosind uree, manitol (1-2 g pe 1 kg greutate corporală) sau lasix (pentru hemoliză ușoară 60-80 mg, moderată până la 100-120 mg, pentru hemoliză severă - peste 200 mg simultan). Diureza forțată se efectuează numai după eliminarea tulburărilor hemodinamice pronunțate. În hemoliza severă, de regulă, care apare în șocul exotoxic sever, este indicată terapia cu perfuzie transumbilă.

Următoarele medicamente sunt utilizate: până la 500 ml de soluție de bicarbonat de sodiu 4%, care, în stadii incipiente de administrare, neutralizează ionii de hidrogen din sânge, împiedicând pătrunderea acestora în ficat; 400-800 ml de soluție de glucoză 5-10%; 400-800 ml de reopoliglucin; cu tendința de scădere a tensiunii arteriale - poliglukin; hemodez, aminofilină, hormoni corticosteroizi, heparină, vitamine B, cocarboxilază. Cantitatea totală de lichid transumbil injectat variază de la 1000 ml / zi cu șoc exotoxic compensat la 2500-3000 ml / zi - cu șoc decompensat. Terapia intravenoasă cu perfuzie durează de la câteva ore până la 7-14 zile: cu șoc exotoxic compensat - 10-12 ore, cu șoc decompensat - 1-2 zile, cu hepatopatie moderată - 3-5 zile, cu hepatopatie severă - 10-14 zile.

Tratamentul coagulopatiei toxice. Tratamentul se efectuează cu ajutorul unui anticoagulant cu acțiune directă - heparină. Se recomandă utilizarea heparinei chiar înainte de apariția sindromului sever de coagulopatie toxică. Pentru coagulopatia toxică din etapa I (hipercoagulare), tratamentul cu teparină se efectuează sub controlul determinării timpului de coagulare înainte de fiecare injecție.

În stadiul II (hipocoagulare) și în stadiul III (fibrinoliză), tratamentul se efectuează sub controlul determinării conținutului de fibrinogen și numărarea numărului de trombocite la fiecare 4 ore până în momentul în care acești indicatori încep să crească. În viitor, în fiecare zi în timpul întregului tratament cu heparină, este necesară realizarea unei coagulograme desfășurate.

Prevenirea și tratamentul nefropatiei. Implementarea în timp util a măsurilor care vizează corectarea tulburărilor hemodinamice, oprirea hemolizei și excreția zgurilor de hemoglobină, eliminarea acidozei și tratarea coagulopatiei toxice reprezintă baza pentru prevenirea leziunilor renale severe.

Odată cu dezvoltarea oliguriei, se administrează intramuscular 10-20 ml dintr-o soluție cu 2,4% de aminofilină intravenos și 5 ml dintr-o soluție 2% de papaverină intramuscular, precum și diuretice - o soluție de manitol de 10-20% la o doză de 1 g pe 1 kg de greutate corporală sau până la 250 mg lasix intravenos. Utilizarea acestor medicamente dă un efect pozitiv în cea mai timpurie perioadă de insuficiență renală acută (1-2 zile), apoi progresia procesului în rinichi și creșterea azotemiei ne obligă să recurgem la metode de dializă extracorporală și la terapia simptomatică comună pentru astfel de complicații.

Tratamentul tulburărilor respiratorii. Într-o arsură chimică a tractului respirator superior, manifestată prin sindromul "asfixiei mecanice", este indicată traheostomia. După traheostomie se efectuează aspirația activă a secreției din trahee și bronhiile mari cu catetere sterile Timan și căile respiratorii sunt spălate cu soluție de bicarbonat de sodiu 1% cu antibiotice.

Pentru tratamentul pneumoniei, se utilizează 10 000 000-20 000 000 UI de penicilină pe zi, cu adăugarea a 10 000-15 000 UI de heparină. Este necesar să se efectueze o combinație de diferite antibiotice, se aplică iradierii ultraviolete a sângelui (6-8 sesiuni pe zi).