Cancerul colorectal: cauze, tipuri, semne și diagnostice, cum se tratează

Cancerul colorectal este un termen colectiv care include neoplazia epitelică a intestinului gros și a rectului. Boala afectează în mod predominant persoanele în vârstă, mai des decât bărbații, și este răspândită în țările dezvoltate economic.

Recent, a existat o creștere semnificativă a incidenței cancerului colorectal. Aproape fiecare a zecea cauză a malignității stabile este carcinomul intestinelor și, în general, boala se află pe locul patru în lista generală a patologiei cancerului. Cea mai mare frecvență se înregistrează în SUA, în țările din Europa de Vest, Australia. În mod semnificativ mai puțin bolnavi în regiunea asiatică și în țările africane.

Cauza cancerului de colon nu este încă clară. Se presupune influența combinată a condițiilor externe, a stilului de viață, a eredității. Natura alimentelor cu abundență de produse din carne și lipsa fibrelor, activitatea fizică scăzută, abuzul de alimente prăjite și grase predispun la un efect cancerigen crescut asupra pereților intestinali.

Printre factorii provocatori se numără polipoza, bolile inflamatorii ale colitei - colită ulcerativă, boala Crohn. La fel de importante sunt obiceiurile proaste (fumatul, abuzul de alcool), care contribuie la polipogeneză, colită cronică și cancer. Fisurile anale cronice, constipația persistentă pot provoca cancer rectal.

Cancerul colorectal aparține acelor tipuri de tumori care, atunci când sunt detectate devreme, dau un număr bun de supraviețuire și vindecare. În multe privințe, acest lucru se datorează introducerii examinărilor de screening, permițând începerea tratamentului în primele etape ale patologiei. În același timp, formularele care rulează nu sunt neobișnuite. Datorită nespecificității simptomelor, cancerul poate rămâne o lungă perioadă de timp în afara viziunii oncologilor.

Manifestări ale cancerului colorectal

Manifestările cancerului colorectal, caracteristicile tratamentului și prognosticul acestuia sunt determinate de stadiul tumorii, care se determină pe baza mărimii, vitezei și naturii sale de creștere, a metastazelor. Există 4 etape ale bolii:

• Prima etapă este reprezentată de un nod tumoral cu dimensiuni limitate care nu depășește limitele stratului submucosal al intestinului. Carcinomul nu metastazează.
• În cea de-a doua etapă, cancerul crește în stratul muscular și poate produce metastaze limfogene singulare.
• În cea de-a treia etapă, tumoarea se extinde la organele vecine și metastazează activ.
• Cea de-a patra etapă este carcinoame de orice dimensiune și tip de creștere, dar dă focuri metastatice îndepărtate.

stadiile de cancer intestinal

Metastazele cancerului colorectal pot fi găsite în ganglionii limfatici mezenterici, în jurul aortei etc., este posibilă metastazarea îndepărtată în nodurile supra- și subclaviană. Hematogene prin celulele carcinomului se încadrează în principal în țesutul hepatic, dar pot fi găsite în plămâni și oase. Tumorile care germinează peretele intestinal în stratul seros, sunt capabile să se răspândească prin peritoneu, dând metastaze de implantare și provocând carcinomatoză.

Simptomele cancerului colorectal depind de locul creșterii tumorii, etapa, complicațiile dezvoltate. Pentru o lungă perioadă de timp, boala poate avea un curs latent, în special pentru tumorile din partea dreaptă a colonului. În această secțiune, conținutul este lichid și lumenul este destul de lat, de aceea durează de obicei o perioadă lungă de timp înainte ca boala să se simtă.

Cancerul colonului stâng se manifestă mai devreme decât dreptul, deoarece masele fecale încep să scape de apă și se îngroașează, traumatizând tumora în creștere, care, de altfel, are tendința de a crește stenoziruyuschem. Cancerul rectului sangvinizează și devine unul din primele simptome de necrozare, deci chiar și în prezența hemoroizilor și a altor leziuni neoplazice, sângele din scaun ar trebui să fie motivul excluderii cancerului.

Tulburările dispeptice sunt caracteristice carcinomului colonic al oricărei localizări. Pacientul se plânge de durere, chinuire, balonare, râs, gust neplăcut în gură, vărsături. Dacă tumoarea a crescut de la colon la stomac, vărsătura este formată din conținutul fecal al intestinului, ceea ce este extrem de dureros pentru pacient.

Primele semne ale cancerului din jumătatea dreaptă a colonului sunt de obicei reduse la tulburări dispeptice. Pacientul se plânge de disconfort abdominal, scaune anormale, slăbiciune cauzată de anemie. În etapele ulterioare, durerea se unește, cresc intoxicația, obstrucția intestinală este posibilă. La pacienții subțiri, o tumora mare este accesibilă prin examinarea prin peretele abdominal.

Carcinoamele din colonul stâng sunt predispuse la stenoza lumenului organului, prin urmare, semnele precoce pot fi manifestări nespecifice - distensie abdominală, rumbling, constipație, diaree alternantă și colică intestinală. Există impurități de sânge în scaun, mucus.

Cancerul rectului este însoțit de durere în canalul anal, scaun anormal, mișcări dureroase ale intestinului și sânge. Sângele din scaun este un simptom destul de caracteristic al cancerului rectal.

Deja în stadiile incipiente ale tumorii pot să apară semne de intoxicație generală și tulburări metabolice - slăbiciune, febră, oboseală asociată cu tulburări metabolice, anemie, otrăvirea corpului cu produse de creștere a tumorii.

Cu neoplazia stenotică a intestinului gros, există un risc ridicat de a împiedica trecerea conținutului până la obstrucția intestinală, ceea ce este indicat de următoarele simptome:

1. Durere accentuată, în creștere în abdomen;
2. Gură uscată;
3. Slăbiciune, poate anxietate;
4. Nu mișcări intestinale.

Neoplasmele rectului nu dau simptome luminoase de intoxicare datorită faptului că produsele de creștere tumorală nu au timp să fie absorbite în circulația sistemică. Clinica vine la durere, un sentiment de mișcare inadecvată a intestinelor, prezența impurităților de sânge, puroi și mucus în fecale. Spre deosebire de hemoroizi, sângele proaspăt este eliberat mai întâi în timpul mișcărilor intestinale.

Predominanța dintre simptomele diferitelor manifestări ale cancerului ne-a permis să distingem mai multe forme clinice ale bolii:

• Toxico-anemic - semnele de anemizare predomină sub forma de slăbiciune, tendință la leșin, oboseală pe fondul intoxicării generale și febrei.
• Enterocolitic - cu semne de inflamație a intestinului, o tulburare a scaunului.
• Forma dispeptică - manifestată prin durere, dispepsie (rușine, balonare, diaree și constipație, vărsături), scădere în greutate.
• Obstructivă - este caracteristică racului stenotic și se manifestă prin obstrucție intestinală.

Metastaza este una dintre principalele caracteristici distinctive ale tumorilor maligne. Cancerul colorectal metastazează activ de-a lungul căilor limfatice la ganglionii limfatici locali și îndepărtați și hematogen față de ficat, primii care iau "accidentul vascular cerebral" al carcinomului, deoarece sângele către acesta curge de la intestin la vena portalului. Nodul metastatic din ficat cauzează apariția icterului, durere în jumătatea dreaptă a abdomenului, un ficat mărit.

Tumorile maligne ale colonului sunt predispuse la complicații, dintre care cele mai frecvente sunt considerate hemoragii. Pierderea recurentă a sângelui duce la anemie, iar masivul poate deveni fatal. O altă posibilă complicație a tumorii este necesitatea intestinală datorită închiderii lumenului intestinal cu o tumoare.

Complicația severă a carcinomului, care necesită o intervenție chirurgicală urgentă, este perforația peretelui intestinal, urmată de peritonită. În stadiile avansate de complicații pot fi combinate, iar apoi riscul de intervenție chirurgicală crește semnificativ.

Video: simptome ale cancerului colorectal în programul "Despre cele mai importante"

Cum de a detecta cancerul?

Diagnosticul cancerului colorectal include screening-ul persoanelor predispuse, precum și testarea țintă a persoanelor cu simptome suspecte de cancerul de colon și rectal.

Termenul "screening" înseamnă un set de măsuri menite să asigure diagnosticarea precoce a patologiei la o gamă largă de persoane. În cazul cancerului colorectal, valoarea sa este dificil de supraestimat, deoarece boala poate fi asimptomatică sau cu un minim de semne până când tumoarea ajunge la o dimensiune semnificativă sau chiar va începe metastazele. Este evident că, în absența plângerilor, este puțin probabil ca pacientul să se adreseze medicului însuși, de aceea au fost elaborate examinări obligatorii în cadrul examinării clinice a populației pentru persoanele din grupul de risc.

Examinarea cancerului colorectal include:

1. Studiul deget - conceput pentru a diagnostica tumorile rectului, cu palparea accesibilă a degetului. Până la 70% din carcinoamele rectale sunt detectate prin această metodă;
2. Testul Hemoccult - care vizează identificarea sângelui ascuns în fecale, care se poate datora creșterii tumorilor;
3. Examinările endoscopice - sigmo-, recto-colonoscopie, efectuate cu ajutorul endoscoapelor flexibile, sensibilitatea metodei atingând 85%.

Screening pentru persoanele cu risc crescut de carcinom colorectal. Printre aceștia se numără și cei care au cele mai apropiate rude de sânge cu patologia descrisă, precum și pacienții cu procese inflamatorii, adenoame, polipi de colon. Acești indivizi sunt diagnosticați preventiv până când ajung la vârsta de 40 de ani cu cazuri cunoscute de adenom intestinal în familie sau screening-ul începe cu 10-15 ani mai devreme decât cel mai mic cancer din rândul celor mai apropiați rude.

• Teste clinice de sânge și urină, teste biochimice (anemie, semne de inflamație pot fi detectate), precum și identificarea markerilor tumorali specifici (CA 19-9, antigen-embrionar);
• Studiul sângelui ocult fecal este indicat în special pentru carcinoamele din partea dreaptă și secțiunea transversală a colonului;
• Colonoscopie, rectoromanoscopie cu preluarea fragmentelor de țesut din locurile cele mai suspecte pentru analize histologice;
• Studiu radiocontrast în suspensie de bariu, CT, RMN, ultrasunete.

Tratamentul cancerului colorectal

Metodele chirurgicale, radiațiile și chimioterapia sunt utilizate pentru a trata carcinomul colorectal, însă intervenția chirurgicală este cea mai eficientă și cea mai comună metodă de combatere a bolii.

Tipul, volumul și tehnica operației depind de localizarea tumorii, de natura creșterii acesteia și de stadiul bolii. Cele mai bune rezultate pot fi obținute numai cu diagnosticarea precoce, dar chiar și în stadiul prezenței metastazelor unice se efectuează un tratament chirurgical și le permite pacienților să-și extindă viața.

În tumorile localizării descrise, punctul principal este eliminarea unui fragment al unui organ cu formarea, aparatul limfatic regional și fibrele. În stadiile avansate de creștere, alte țesuturi apropiate implicate în creșterea neoplazică trebuie îndepărtate. După excizia țesutului tumoral, sunt adesea necesare operații reconstructive și restaurative, care pot fi efectuate imediat sau după o perioadă de rezecție a intestinului.

Prezența complicațiilor tumorii sub formă de peritonită, obstrucție intestinală, perforația ei face o operație îndelungată foarte riscantă și rezultatul poate fi destul de nesatisfăcător, astfel încât în ​​astfel de cazuri chirurgii recurg la tratament cu două sau chiar trei etape atunci când tumora este îndepărtată urgent și manifestările sunt eliminate complicațiile sale și apoi, după stabilizarea stării pacientului, plasticul devine posibil. Perioada dintre operațiile pe care pacientul le petrece de obicei cu o colostomie funcțională.

Localizarea situsului tumoral este un moment cheie care determină tipul de intervenție chirurgicală. În cazul cancerului de colon, îndepărtarea întregii jumătăți a organului se efectuează cel mai adesea - hemicolectomia dreaptă. Acest volum se efectuează în cazurile în care neoplasia este limitată la cecum datorită particularităților anatomiei și aprovizionării cu sânge, predispunând la metastaze și răspândirea bolii în departamentele suprapuse.

În caz de carcinom al unghiului hepatic al colonului, chirurgul este forțat să efectueze o hemicolectomie, extinsă la treimea mijlocie a părții transversale a intestinului gros, intersectând vasele care o hrănesc în timpul operației.

Cancerul de colon transversal poate fi eliminat prin rezecția unui fragment de organ, dar numai în primele faze ale creșterii tumorii. În alte cazuri, este indicată îndepărtarea întregii părți transversale a intestinului. Dacă neoplasia sa format în jumătatea stângă a intestinului colonului, se efectuează hemicolectomia stângă.

Tumorile departamentului rectosigmoid prezintă cele mai mari dificultăți din punct de vedere al tratamentului chirurgical datorită necesității de a oferi pacientului o mișcare naturală intestinală posibilă. Adesea necesită o intervenție chirurgicală plastică complexă, iar în cazuri grave, pacientul trebuie să suporte pierderea iremediabilă a posibilității de golire normală a rectului.

Neoplasiile sigmoide și superioare ale rectului sunt cele mai favorabile pentru conservarea canalului anal și a sfincterului, deoarece acestea pot fi îndepărtate prin rezecție cu restabilirea mișcării normale a intestinului. În cazul tumorilor din rectul inferior, sunt prezentate fie operații de conservare a sfincterilor (rezecție abdominală), fie extirpare totală (excizie) a organului fără posibilitatea de restabilire a aparatului rectal rectal.

Tehnicile chirurgicale moderne permit operațiile microchirurgicale de conservare a organelor prin colonoscopie și rectoscopie, dar capacitățile lor sunt limitate numai de prima etapă a bolii. Cu germinarea unei tumori în stratul muscular al intestinului, tratamentul radical nu mai este necesar. Având în vedere că prima etapă a cancerului colorectal este adesea asimptomatică, câțiva pacienți intră în câmpul vizual al medicului în această perioadă, astfel încât tratamentul microinvaziv este semnificativ inferior frecvenței operațiilor obișnuite.

Suprapunerea colostomiei este destul de frecventă la pacienții cu cancer colorectal. Anusul anormal este afișat pe peretele abdominal anterior sau în zona perineală. Dacă localizarea tumorii vă permite să salvați canalul rectal, creați o colostomie temporară până când starea pacientului se stabilizează. Când reoperarea devine posibilă, colostomia este închisă și continuitatea intestinală este restabilită.

Cu forme avansate de patologie, obstrucția intestinală ca urmare a cancerului inoperabil, prezența contraindicațiilor pentru tratamentul chirurgical suplimentar al colostomiei este concepută pentru a asigura excreția fecalelor la exterior, dar nu mai poate fi închisă și pacientul va trebui să trăiască permanent cu acesta.

Tratamentul paliativ are drept scop atenuarea stării pacienților care nu fac obiectul unei intervenții chirurgicale radicale din cauza neglijării cancerului și a unei stări generale severe. Ca metodă paliativă, se folosește o colostomie permanentă, astfel încât masele fecale să se deplaseze în jurul locului tumorii. Tumura în sine nu este îndepărtată din cauza incapacității de a se izola de țesuturile din jur, care a fost înmugurită masiv, precum și în legătură cu metastazarea activă. Colostomia paliativă contribuie nu numai la excreția fecalelor din afară, ci și la o reducere semnificativă a durerii și la stoparea creșterii neoplaziei, care încetează să mai fie rănită de conținutul intestinal.

Operațiile asupra intestinului gros necesită pregătirea adecvată a organului însuși (curățarea din conținut), măsurile anti-șoc, antibiotice și terapia prin perfuzie. Perioada postoperatorie este complicată, necesită rezistență și răbdare.

După interferarea cu formarea colostomiei, pacientul trebuie să urmeze o dietă care exclude alimente iritante, carne afumată, băuturi carbogazoase, produse de patiserie, legume proaspete și fructe și multe altele. Igiena zonei de ieșire intestinală până la peretele abdominal este foarte importantă pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor infecțioase și inflamatorii.

Chimioterapia și radiațiile în cancerul de colon sunt auxiliare. 5-fluorouracilul și leucovorina sunt considerate medicamentele cel mai frecvent prescrise, dar de la începutul acestui secol, lista chimioterapiei efective a fost reumplută - oxaliplatin, tomudex, avastin (un medicament de terapie vizată) care se utilizează ca monoterapie sau în combinație.

Iradierea poate fi efectuată înainte de operație - cu o durată scurtă timp de cinci zile sau în asociere cu chimioterapie timp de una până la o lună și jumătate în timpul germinării țesuturilor înconjurătoare de către tumoare. Radioterapia preoperatorie permite oarecum reducerea volumului tumorii și reducerea probabilității apariției metastazelor.

Prezența metastazelor singulare în ficat nu este întotdeauna motivul refuzului operației. Dimpotrivă, dacă este posibil să se elimine focalizarea primară, chirurgii vor merge pentru aceasta, iar metastazarea însăși va fi iradiată sau, de asemenea, eliminată cu promptitudine dacă nu ia mai mult de un lob de ficat.

Prognosticul pentru cancerul colorectal depinde de cât de repede pacientul ajunge la oncolog și cât de repede va primi tratamentul adecvat. Realizarea rezultatelor bune permite screening-ul bolii, astfel încât în ​​nici un caz nu ar trebui să ignorăm vizitele la specialiștii acelor oameni care prezintă un risc deosebit de mare de cancer de colon.

În general, cancerul de colon provine mai favorabil decât multe alte forme de oncopatologie. Diagnosticarea și tratamentul la timp dau o rată de supraviețuire de până la 80%, dar deja din cea de a doua etapă a bolii, această cifră scade la 40-70%, iar în cazul metastazelor tumorale, doar fiecare al zecelea pacient are șansa de a supraviețui.

Pentru a preveni recurența tumorii și detectarea în timp util a posibilelor metastaze, pacienții trebuie să fie sub controlul strict al oncologului, în special în primii doi ani după intervenția chirurgicală, când riscul de recădere este cel mai ridicat. Sunt prezentate studii ale markerilor tumorali specifici, colonoscopie, CT, ultrasunete, iar medicul trebuie să viziteze medicul de două ori pe an în primii doi ani după operație și în următorii 3-5 ani în fiecare an.

Simptome subtile ale cancerului colorectal

Cancerul colorectal, ale cărui simptome sunt bine cunoscute specialiștilor, este a doua cea mai comună boală oncologică și rata mortalității în țările prosperă din punct de vedere economic și social. O tumoare malignă are de obicei o umflătură mică sau un polip pe membrana mucoasă a colonului, pe măsură ce crește, prinzând peretele intestinal cu deteriorarea ganglionilor limfatici din apropiere. Dezvoltarea ulterioară a tumorii conduce la apariția metastazelor, prin fluxul sanguin ajungând la ficat și provocând apariția focarelor secundare de cancer.

Cancerul colorectal se naște pe baza bolilor anterioare: în primul rând, polipi, precum și procesele inflamatorii cronice și fistulele hemoroidale. Desi simptomele acestui tip de cancer apar la persoanele de varsta mijlocie, de la 30 la 40 de ani, intra in forma matura la pacientii cu varsta peste 60 de ani, atat femei cat si barbati afectati in mod egal. La femei, cancerul de colon este mai frecvent, iar rectul este mai frecvent la bărbați. O mică parte din pacienți suferă, de asemenea, de tumori maligne care apar în zonele adiacente.

Tipuri și caracteristici

Cancerul colorectal este tipărit pentru locul de nucleare a tumorii și este împărțit în forme:
Awesome cancer supraambalat, care este o scyrtha, diferită de neoplasmul obișnuit de țesut dens. Creșterea sa în timp duce la stenoză - îngustarea lumenului intestinal. Cancerul amplular, de obicei în creștere sub forma unei tumori care se extinde deasupra suprafeței sau, dacă membranele mucoase sunt deteriorate, un ulcer plâns și sângeros sub forma unui crater. Cancerul anal, în stadiile avansate, având apariția unei tumori solide sau ulcerații direct deasupra anusului.
Cel mai des, un astfel de neoplasm dobândește o structură scuamoasă.

Factori de risc

Fenomenul prevalenței extreme a cancerului colorectal în țările dezvoltate se explică prin factorii provocatori care conduc la această boală. Acestea includ:

• predispoziția genetică - riscul de manifestare a bolii crește dacă există pacienți cu cancer în familie, în special printre rudele apropiate;
• creșterea consumului de carne - "roșu" (carne de vită, miel, carne de porc), prelucrate (cârnați, cârnați, afumați) și conținând agenți cancerigeni (kebabi);
• consumul de alcool - chiar și micul, dar zilnic porții de băuturi alcoolice sunt periculoase;
• fumatul - atât activ cât și pasiv;
• munca sedentară și activitatea redusă;
• pasiune alimentară de pasageri în detrimentul utilizării cerealelor și legumelor proaspete.

Orice abuz poate declanșa creșterea polipilor, ducând la apariția cancerului.

Simptome principale

Cancerul colorectal nu este întotdeauna determinat într-un stadiu incipient, când simptomele practic nu apar, deoarece datorită dimensiunii mari a intestinului gros, tumora poate crește și singurul semn va fi numai anemia de deficit de fier cauzată de scăderea pierderii de sânge, dar mică. Acest lucru va afecta bunăstarea generală sub forma oboselii, slăbiciune generală prelungită, scurtarea constantă a respirației și prezența picăturilor de sânge roșu aprinse în fecale.
Dacă tumora se dezvoltă în partea stângă a rectului, simptomele listate sunt completate de obstrucția intestinală cauzată de o îngustare strânsă a lumenului intestinal. Simptomele obstrucției intestinale cauzate de creșterea tumorii sunt exprimate într-o formă specială de "defecțiune", diaree prelungită și formare puternică de gaze.

Simptomele comune ale cancerului colorectal sunt nespecifice și pot corespunde individual unei varietăți de boli:

• eșecul ritmului standard al mișcărilor intestinale, însoțit de diaree frecventă sau constipație de mai multe zile;
• fecale în formă de bandă, a căror formă este determinată de îngustarea inegală a canalului în etapele ulterioare;
• prezența sângelui roșu sau a cheagurilor de sânge întunecate în scaune;
• dureri abdominale persistente și gaz;
• scăderea apetitului și o pierdere accentuată a greutății corporale;
• slăbiciune generală și oboseală;
• dificultăți de respirație.

diagnosticare

Deoarece stadiul incipient al cancerului colorectal dă aceleași simptome ca și alte câteva boli, este necesar un diagnostic complet al pacientului pentru a exclude sau a confirma o tumoare malignă.
Boli ale căror simptome sunt similare cu cancerul colorectal:

• Ulcerul ulcer și ulcerul duodenal 12 - durere abdominală, oboseală, constipație. Diferența este creșterea apetitului.
• Boala Crohn - anemie, diaree, inflamație a anusului. Diferența este o febră de lungă durată, leziuni ale pielii și inflamații ale articulațiilor.
• Colită ulcerativă - sânge în scaun, nevoia nocturnă de golire a intestinului, diaree de până la 20 de ori pe zi, balonare. Diferența este simptomele intoxicării organismului - febră, vărsături, bătăi rapide ale inimii, scădere în greutate, deshidratare, pierderea apetitului.
• Diverticuloza intestinală - durere abdominală, de obicei în jumătatea stângă, scaun anormal sub formă de diaree sau constipație, balonare. În timpul exacerbării, sângerare anală sau obstrucție intestinală.
• Sindromul intestinului iritabil (colita spastică) - durere în abdomenul inferior și în zona buricului, dispărând după ce a fost dus la toaletă; diaree după orice masă, cel mai adesea înainte de prânz; constipație; flatulență. Diferența este că simptomele apar după o masă.

1. Etapa dezvoltării tumorii și localizarea acesteia se determină prin intermediul unei colonoscopii sau prin examinarea cu raze X a secțiunilor tractului gastrointestinal - o irigoscopie. Irigozcopia se efectuează după o clismă cu o substanță contrastantă - bariu, care este clar vizibil în imagini. Bariul umple toate golurile corpului, ceea ce vă permite să determinați cu precizie locația tumorii și să stabiliți limitele ei. Pe baza datelor obținute, este posibil să se determine stadiul și tipul tumorii maligne la un pacient.
2. Colonoscopia este efectuată folosind o probă subțire, lungă, cu care puteți examina organul afectat din interior. Metoda este optimă pentru detectarea și eliminarea polipilor mici, care previne posibila dezvoltare a cancerului malign, precum și pentru diagnosticarea tumorilor - un colonoscop poate lua o mică bucată de țesut și îl trimite pentru examinare histologică pentru a determina semnele de malignitate. Dezavantajul metodei este durerea.
3. După confirmarea prezenței cancerului, următoarea etapă este determinată de stadiul bolii prin radiografie sau tomografie a organelor vecine. O altă metodă pentru clasificarea unei tumori este un test de sânge pentru un antigen cancerigen-embrionar - un biomarker inserat în gena celulelor modificate. Cancerul colorectal are un conținut ridicat de substanță, în special datorită creșterii rapide a tumorii.

Frecvența recomandată de examinare a pacienților cu cancer de colon:

• Oncologul este examinat la fiecare 3-4 luni. timp de 2 ani. În al treilea an - la fiecare 6 luni. Încă 3 ani, după 5 ani - o dată pe an.
• Ficat cu ultrasunete - la fiecare 3 luni. timp de 2 ani, apoi la fiecare 6 luni. timp de 3 ani, urmată de 6 ani de observație - o dată pe an.
• Marker CEA sau CA 19-9 - la fiecare 3 luni. timp de 2 ani, apoi la fiecare 6 luni. timp de 3 ani, mai târziu - o dată pe an.
• Colonoscopia - la fiecare 24 de luni, în cazul unui risc ridicat de recurență în zona anastomozei - la fiecare 6 luni. pentru primii 2 ani.
• Radiografia pieptului - anual.

Cercetător al Departamentului de Farmacologie și Chimioterapie al Institutului de Cercetare a Oncologiei Clinice al Centrului de Cercetare al Cancerului din Rusia al Academiei de Științe din Rusia, Academician al Academiei Ruse de Științe Naturale, Doctor of Medicine, Prof. Garin Avgust Mihailovici

tratament

Cancerul colorectal este în cea mai mare parte supus tratamentelor chirurgicale, deși studii recente au scos în evidență necesitatea utilizării radioterapiei. Stadiul preoperator cu utilizarea radiațiilor permite stoparea țesuturilor afectate și reducerea riscului de metastaze.
Există diferite tipuri de operații, în funcție de localizarea și dezvoltarea tumorii:

• extirparea abdomino-perineală a rectului, oferind posibilitatea de a crea un anus nou;
• rezecție abdominală-anal cu fixarea colonului sigmoid trunchiat la anus.

Cancerul colorectal este un tip de boală care, după manipulările chirurgicale, dă cea mai grea perioadă de recuperare, constând în utilizarea măsurilor de resuscitare pentru a face față unui șoc și pentru a completa majoritatea pierderilor de sânge. Partea trunchiată a intestinului nu este cusută decât prin acoperirea acesteia, iar pacientului îi este prescris greva foamei medicale pentru câteva zile, permițând doar utilizarea apei pentru a evita formarea de fecale și gaze. Îngrijirea ulterioară constă în tratarea și bandajul ranilor extensive lăsate după îndepărtarea țesutului deteriorat.
În ultimele etape, pacientul are nevoie de tratament de susținere în combinație cu crearea unui anus artificial, care nu numai că permite ameliorarea durerilor severe și facilitează procesul de defecare, dar și stoparea creșterii tumorilor. Un organ artificial vă permite să opriți iritarea constantă a țesuturilor cu masele fecale, prevenind atât rănile, cât și inflamația.

Într-o tumoare inoperabilă, electrocoagularea țesuturilor deteriorate poate fi considerată una dintre putinele opțiuni pentru salvarea vieții cu un confort relativ prin deschiderea sacrului și atașarea unui înlocuitor artificial pentru anus simultan cu un curs de chimioterapie.

Chiar și o operație de succes nu exclude recidivele tumorii, cel mai adesea apărând la locul cicatricelor postoperatorii sau în perineu. Astfel de complicații necesită operații repetate, urmate de un curs de radioterapie.
În ciuda operațiilor complexe, cancerul rectal, comparativ cu alte tumori ale tractului intestinal, are un prognostic favorabil, deoarece mai mult de 50% dintre pacienți depășesc cu succes o perioadă de reabilitare de cinci ani.

Prevenirea bolilor

Cea mai bună metodă de prevenire va fi o examinare anuală de către specialiști, care să permită detectarea apariției polipilor rectali și a polipozei în stadiile incipiente, precum și excluderea prezenței proceselor inflamatorii care apar de foarte mult timp cauzate de efecte biologice sau traumatice. Un rol important îl joacă modificarea regimului alimentar în direcția echilibrării acestuia și eliminarea alimentelor dăunătoare și a alcoolului, ceea ce va împiedica riscul de constipație prelungită. Este necesar să se gândească la încetarea fumatului pentru persoanele care au depășit pragul celei de-a cincizecea aniversări.

Cancerul colorectal

Cancerul colorectal este o leziune tumorală malignă în diferite părți ale intestinului gros. În faza inițială, este asimptomatică. Ulterior sa manifestat prin slăbiciune, stare de rău, pierderea apetitului, durere abdominală, dispepsie, flatulență și tulburări intestinale. Sunt posibile fenomene de obstrucție intestinală. Ulcerarea neoplasmului este însoțită de sângerare, totuși, amestecul de sânge în fecale în cazul cancerului colorectal al intestinului superior nu poate fi detectat vizual. Diagnosticul se stabilește în funcție de plângeri, anamneză, date de examinare, analiză a fecalelor pentru sânge ascuns, colonoscopie, irrigoscopie, ultrasunete și alte studii. Tratament - chirurgie, chimioterapie, radioterapie.

Cancerul colorectal

Cancerul colorectal este un grup de neoplasme maligne de origine epitelială situate în zona colonului și a canalului anal. Este una dintre cele mai comune forme de cancer. Acesta reprezintă aproape 10% din numărul total de cazuri diagnosticate de tumori epiteliale maligne la nivel mondial. Prevalența cancerului colorectal variază foarte mult în zonele geografice. Cea mai mare incidență este detectată în SUA, Australia și Europa de Vest.

Specialiștii consideră adesea că cancerul colorectal este o "boală a civilizației" asociată cu o creștere a speranței de viață, o activitate fizică insuficientă, utilizarea unor cantități mari de produse din carne și cantități insuficiente de fibre. În ultimele decenii, în țara noastră sa observat o creștere a incidenței cancerului colorectal. Acum 20 de ani, boala a fost pe locul 6 în ceea ce privește prevalența la pacienții de ambele sexe, în prezent fiind mutată pe locul 3 la bărbați și pe locul 4 la femei. Cancerul colorectal este tratat de specialiști în oncologie, gastroenterologie, proctologie și chirurgie abdominală.

Cauzele cancerului colorectal

Etiologia nu este stabilită cu exactitate. Majoritatea cercetătorilor consideră că cancerul colorectal se numără printre bolile polietiologice care apar sub influența diverșilor factori externi și interni, dintre care principala predispoziție genetică, prezența bolilor cronice ale intestinului gros, în special alimentația și stilul de viață. Specialiștii moderni se concentrează din ce în ce mai mult pe rolul nutriției în dezvoltarea tumorilor maligne de colon.

Sa stabilit că cancerul colorectal este mai des diagnosticat la persoanele care consumă o mulțime de carne și fibre mici. În procesul de digerare a produselor din carne în intestin se formează o cantitate mare de acizi grași, care devin substanțe cancerigene. O cantitate mică de fibre și o activitate fizică insuficientă conduc la o încetinire a peristaltismului intestinal. Ca urmare, un număr mare de agenți cancerigeni pentru o lungă perioadă de timp în contact cu peretele intestinal, provocând dezvoltarea cancerului colorectal. Un factor agravant al acestei circumstanțe este prelucrarea necorespunzătoare a cărnii, ceea ce sporește în continuare cantitatea de agenți cancerigeni din alimente. Un anumit rol îl joacă fumatul și consumul de alcool.

Potrivit statisticilor, pacienții cu boli inflamatorii cronice ale intestinului gros suferă de cancer colorectal mai des decât persoanele care nu au o patologie similară. Cel mai mare risc este observat la pacienții cu colită ulcerativă și boala Crohn. Probabilitatea cancerului colorectal este direct corelată cu durata procesului inflamator. Cu o durată a bolii mai mică de 5 ani, probabilitatea malignității este de aproximativ 5%, cu o durată mai mare de 20 de ani - aproximativ 50%.

La pacienții cu polipoză de colon, cancerul colorectal este detectat mai des decât media populației. Polipii unici sunt renăscuți în 2-4% din cazuri, multiple - în 20% din cazuri, villous - în 40% din cazuri. Probabilitatea renașterii în cazul cancerului colorectal depinde nu numai de numărul de polipi, ci și de dimensiunea acestora. Polipi mai puțin de 0,5 cm în mărime aproape niciodată nu suferă malignitate. Cu cât polipul este mai mare, cu atât este mai mare riscul malignității.

Cancerul de colon se dezvoltă adesea în prezența cancerului colorectal și a altor tumori maligne în familia imediată. Un astfel de cancer este adesea diagnosticat la pacienții cu polipoză difuză familială, sindromul Türko și sindromul Gardner. Alți factori predispozanți includ vârsta peste 50 de ani, obezitatea, inactivitatea fizică, diabetul zaharat, deficitul de calciu, deficiențele de vitamină, stările de imunodeficiență cauzate de diferite boli cronice, slăbirea corpului și anumite medicamente.

Simptome ale cancerului colorectal

În stadiile I-II, cancerul colorectal poate fi asimptomatic. Manifestările ulterioare depind de localizarea și caracteristicile creșterii neoplasmului. Există slăbiciune, stare generală de rău, oboseală, pierderea poftei de mâncare, gust neplăcut în gură, eritem, greață, vărsături, flatulență și senzație de greutate în epigastru. Unul dintre primele semne ale cancerului colorectal este adesea durerea abdominală, mai pronunțată pentru tumorile din jumătatea stângă a intestinului (în special a colonului).

Astfel de neoplasme sunt caracterizate prin creșterea stenoasă sau infiltrativă, conducând rapid la obstrucție cronică și apoi acută intestinală. Durere în obstrucția intestinală ascuțită, bruște, crampe, repetată după 10-15 minute. O altă manifestare a cancerului colorectal, mai accentuată cu înfrângerea colonului, sunt tulburările intestinului, care se pot manifesta ca constipație, diaree sau alternând constipația și diareea, flatulența.

Cancerul colorectal, situat în partea dreaptă a intestinului gros, crește adesea exofitic și nu creează obstacole serioase în calea progresului chimioterapiei. Contactul constant cu conținutul intestinal și alimentarea insuficientă a sângelui, datorită inferiorității vaselor neoplasmului, provoacă necroză frecventă, ulcerație și inflamație ulterioare. Cu astfel de tumori, sângele ascuns și puroiul în fecale sunt în special detectate. Există semne de intoxicație asociate cu absorbția produselor de dezintegrare ale tumorii în timpul trecerii lor prin intestine.

Cancerul colorectal al ampulelor rectului este, de asemenea, adesea ulcerat și inflamat, dar în astfel de cazuri, amestecul de sânge și puroi în fecale este ușor determinat vizual, iar simptomele de intoxicare sunt mai puțin pronunțate, deoarece masele necrotice nu au timp să fie absorbite prin peretele intestinal. Spre deosebire de hemoroizi, sângele din cancerul colorectal apare la început, nu la sfârșitul unei mișcări intestinale. O manifestare tipică a leziunilor maligne ale rectului este un sentiment de golire a intestinului incomplet. În cazul neoplasmelor anale, durerea este prezentă în timpul mișcărilor intestinale și a scaunelor ca panglica.

Anemia se poate dezvolta datorită sângerării repetate. Când cancerul colorectal este localizat în jumătatea dreaptă a intestinului gros, semnele de anemie apar adesea deja în stadiul inițial al bolii. Datele examinării externe depind de localizarea și dimensiunea tumorii. Neoplasmele de dimensiuni suficient de mari, situate în intestinul superior, pot fi palpate în timpul palpării abdomenului. Colorectal cancerul colorectal este detectat în timpul examinării rectale.

În funcție de simptomele predominante, există patru forme clinice ale cancerului colorectal:

• Forma toxico-anemică a cancerului colorectal. Principalul simptom este anemia progresivă în asociere cu așa-numitele "semne mici" (slăbiciune, oboseală, oboseală) și hipertermie minoră.
• Forma enterocolitică a cancerului colorectal. Tulburările intestinale predomină.
• Cancer colorectal dyspeptic. Dureri abdominale, scădere în greutate, pierderea poftei de mâncare, râgâi, greață și vărsături.
• Forma obstructivă a cancerului colorectal. Simptomele obstrucției intestinale prevalează.

Complicațiile cancerului colorectal

Cea mai obișnuită complicație a cancerului colorectal este sângerarea, care apare la 65-90% dintre pacienți. Frecvența sângerărilor și a pierderilor de sânge variază foarte mult. În cele mai multe cazuri, există pierderi mici de sânge recurente, care conduc treptat la dezvoltarea anemiei de deficit de fier. Mai puțin frecvent, cancerul colorectal provoacă sângerări profunde, care reprezintă o amenințare la adresa vieții pacientului. Odată cu înfrângerea părților din stânga ale colonului sigmoid, obstrucția intestinală obstructivă se dezvoltă adesea. O altă complicație gravă a cancerului colorectal este perforația peretelui intestinal.

Neoplasmele părților inferioare ale intestinului gros pot provoca organe vecine (vagin, vezică). Inflamația locală în zona unei tumori joase poate provoca leziuni purulente ale țesutului înconjurător. Perforarea intestinului în cancerul colorectal al intestinului superior implică dezvoltarea peritonitei. În cazuri avansate, poate apărea o combinație de mai multe complicații, ceea ce crește semnificativ riscul de intervenție chirurgicală.

Diagnosticul cancerului colorectal

Diagnosticul este stabilit de un proctolog, de un gastroenterolog sau de un oncolog pe baza plângerilor, anamnezistice, datelor de examinare generală și rectală și a rezultatelor studiilor suplimentare. Cele mai accesibile studii de screening pentru cancerul colorectal sunt analizele sanguine oculte fecale, rectoromanoscopia (cu o localizare a tumorii scăzută) sau colonoscopia (cu o localizare înaltă a tumorii). Atunci când tehnicile endoscopice nu sunt disponibile, pacienții cu cancer colorectal suspectat sunt menționați pentru irigoscopie. Având în vedere conținutul redus de informații al studiilor radiopaque, în special în prezența tumorilor mici unice, în cazurile îndoielnice, se repetă irigoscopia.

Pentru a evalua agresivitatea creșterii locale a cancerului colorectal și pentru a identifica metastazele îndepărtate, se efectuează radiografii toracice, ultrasunete abdominale, ultrasunete pelvine, cistoscopie, urografie etc. În cazuri dificile, germinarea organelor din apropiere ale unui pacient cu cancer colorectal este trimisă la scanarea CT și RMN organe interne. Alocați un număr întreg de sânge pentru a determina severitatea anemiei și un test de sânge biochimic pentru a evalua funcția hepatică anormală.

Tratamentul și prognosticul pentru cancerul colorectal

Tratamentul principal pentru cancerul colorectal este chirurgical. Volumul operației este determinat de stadiul și localizarea neoplaziei, de gradul de perturbare a permeabilității intestinale, de severitatea complicațiilor, de starea generală și de vârsta pacientului. De obicei, efectuați rezecția segmentului intestinului, eliminând în același timp ganglionii limfatici din apropiere și țesutul peri-intestinal. În cazul cancerului colorectal al intestinului inferior, în funcție de localizarea tumorii, se menține anatomia abdominală (îndepărtarea intestinului împreună cu un dispozitiv de comutare și impunerea unei sigmoidomii) sau rezecția conservatoare a sfincterilor (îndepărtarea intestinului afectat cu retractare a colonului sigmoid).

Odată cu răspândirea cancerului colorectal în alte părți ale intestinului, peretele stomacal și abdominal, fără metastaze îndepărtate, efectuează operații avansate. În cazul cancerului colorectal complicat de obstrucția intestinală și perforația intestinală, se efectuează intervenții chirurgicale cu două sau trei etape. Mai întâi impune colostomie. Tumoarea este îndepărtată imediat sau după un timp. Colostomia este închisă la câteva luni după prima operație. Chimioterapia pre-și postoperatorie și radioterapia sunt prescrise.

Prognosticul pentru cancerul colorectal depinde de stadiul bolii și de severitatea complicațiilor. Supraviețuirea de cinci ani după intervențiile chirurgicale radicale efectuate în etapa I este de aproximativ 80%, în stadiul II - 40-70%, în stadiul III - 30-50%. Cu metastaze, tratamentul cancerului colorectal este predominant paliativ, o rată de supraviețuire de cinci ani poate fi atinsă doar la 10% dintre pacienți. Probabilitatea unor noi tumori maligne la pacienții care au suferit cancer colorectal este de 15-20%.

Cancerul colorectal

Cancerul colorectal este cancerul, una dintre cele mai comune nozologii în oncologie. În structura bolilor oncologice, cancerul colorectal se află pe locul 2, de mai sus, numai oncologia sistemului bronho-pulmonar. Substratul dezvoltării procesului oncologic este țesutul epitelial care acoperă intestinul gros, rectul. Potrivit statisticilor, incidența a 30 de episoade diagnosticate la 100.000 de populație, iar această cifră crește anual, iar această tendință continuă la nivel mondial. Aceasta este influențată de o creștere (semnificativă) a ponderii produselor din carne în dietă, o scădere a fibrei și o hipodinamie considerabilă.

Ce este cancerul colorectal?

Cancerul colorectal se referă la denumirea generică a tumorilor de origine epitelială, care se dezvoltă în diferite părți ale intestinului gros, rectului. 70% dintre cazuri sunt o leziune a sigmoidului și a rectului, în timp ce femeile dezvoltă mai des modificări ale intestinului sigmoid, iar în cazul populației masculine, rectul este afectat. Înfrângerea intestinelor ascendente și orbeste în 10% din cazuri. Din punct de vedere morfologic, în 96% din cazuri este vorba de adenocarcinoame.

Creșterea detectării cancerului colorectal este asociată cu prevalența în dieta zilnică a produselor din carne și o scădere accentuată a cantității de fibre consumate. Acest lucru este confirmat de faptul că această patologie este foarte rară între vegetarieni. Cancerul colorectal este, de asemenea, foarte detectabil la lucrătorii din industria prelucrării lemnului și în întreprinderile producătoare de azbest.

Prognosticul bolii este favorabil numai atunci când cancerul este detectat în stadiile 0-1, cu o rată de supraviețuire de 95% de 95%, dar cu cât este diagnosticat cancerul mai târziu, cu atât mai proaste sunt datele prognostice. La diagnosticarea cancerului colorectal în stadiile 3-4, se înregistrează un procent foarte mare de mortalitate în primul an, influențat de simptomele precoce nespecifice, de gradul redus de conștientizare a populației, de insuficiența oncontrolului de către medici, de lipsa pacientului de a efectua diagnostice de screening (rectoromanoscopie, colonoscopie).

Screeningul pentru cancerul colorectal este o procedură de diagnostic disponibilă publicului, simplă în execuția sa, care permite detectarea acestui cancer în stadiile inițiale. Pentru patologia considerată, astfel de metode sunt: ​​analiza sângelui ocult în fecale, examenul rectal digital și metodele endoscopice de examinare a intestinului gros. Screeningul cancerului colorectal la grupa de vârstă de peste 40 de ani este necesar să fie efectuat o dată în 3 ani, pentru pacienții din grupurile de risc, este recomandabil să se efectueze examinări de screening 1 dată pe an. Specialiștii care se ocupă de problemele acestei oncopatologii sunt oncologi, proctologi, gastroenterologi, chirurgi abdominali.

Cauzele cancerului colorectal

Singurul factor care cauzează apariția cancerului colorectal nu este posibil de identificat; această patologie este multifactorială; câțiva factori diferiți influențează apariția bolii.

Factorul genetic este unul dintre factorii de baza, predispozanti. Pacienții cu antecedente familiale care au rude cu neoplasme intestinale maligne au o șansă mult mai mare de a dezvolta cancer colorectal decât cei cu antecedente familiale care nu sunt împovărați. Factorii genetici includ, de asemenea, polipoza difuză familială, sindromul Türko (polipoză intestinală groasă combinată cu tumori CNS), sindromul Gardner (combinație de polipoză cu osteomi sau tumori moi); sindromul Lynch (cancerul ereditar non-polipos, dezvoltat la tineri afectează partea dreaptă). intestin).

Factorul alimentar este centrul cercetărilor privind etiologia acestei boli. În procesul de digerare a cărnii se formează mulți acizi grași care au un efect carcinogen, în plus acizii grași promovează creșterea substanțelor cancerigene producătoare de floră bacteriană, reducând în același timp utilizarea celulozei, care are un efect inactivator asupra substanțelor care formează cancer, contribuie la formarea patologiei. O cantitate mică în dieta fibrei și activitatea fizică minimă contribuie la încetinirea motilității intestinale, ca urmare, timpul de contact al epiteliului intestinal cu carcinogeni crește, ceea ce contribuie și la creșterea riscului de cancer intestinal.

Infecțiile cronice intestinale (colită ulceroasă, boala Crohn) cresc semnificativ riscul unui proces malign. CVS sunt caracterizate prin prezența unor zone cu displazie epitelială severă, pe fondul acestor modificări se formează formarea malignă. Aceste procese cresc riscul de cancer colorectal, iar cu cât inflamația cronică este mai lungă, cu atât riscul de oncologie este mai mare, astfel că dacă durata NUC este mai mică de 5 ani, riscul de malignitate este de aproximativ 5%, cu o durată mai mare de 20 de ani riscul de malignitate crește la 50%.

Alți factori provocatori includ:

- vârsta peste 50 de ani;

- obiceiuri nesănătoase (abuzul de alcool, fumatul);

Formarea unui neoplasm malign din țesutul sănătos, printr-un polip adenomatotic în stadiul cancerului, are loc în 3-5 ani. Realizarea unui număr critic de defecte genetice în celule contribuie la un salt de la creșterea celulelor controlate până la creșterea necontrolată a malignității și formarea tumorilor.

Simptome ale cancerului colorectal

Având în vedere formarea lentă a cancerului colorectal și absența manifestărilor la debutul bolii, principalele simptome apar mai târziu. Inițial, sunt posibile numai apariția anemiei și a temperaturilor scăzute ale temperaturii corporale.

Manifestările clinice sunt foarte diverse, nu întotdeauna specifice, formarea lor depinde de localizarea și dimensiunea neoplasmului, tipul și prevalența acestuia, precum și complicațiile. Principalele "simptome ale anxietății" care alarmează specialistul și pentru care este necesară o examinare atentă sunt sângele din scaun, manifestat în timpul cancerului în rect, o schimbare a consistenței fecalelor, atât pentru ancorarea, cât și pentru slăbirea scaunului.

Manifestările procesului malign în partea dreaptă a intestinului gros sunt cauzate de structura sa. Această parte a intestinului are un diametru mai mare de lumen și un perete destul de subțire și conținut fluid. La locul formațiunii maligne din partea dreaptă a intestinului este caracteristică: anemie severă și slăbiciune însoțitoare, oboseală. Obturarea lumenului apare mult mai târziu, când o tumoare atinge un volum mare, poate fi palpată, apare durere. În general, tumorile din partea dreaptă au o creștere exotică și rețeaua circulatorie a tumorii nu este suficient dezvoltată, prin urmare sunt posibile necroze, ulcerații, inflamații ale tumorii, manifestate prin semne de intoxicare, apariție de sânge ascuns și puroi în fecale.

Partea stângă a intestinului gros - colonul și colonul sigmoid, au un diametru lumen mai mic și conținutul este caracterizat de o consistență semi-solidă, ceea ce determină simptomele unei tumori care apare aici. Tumorile colonului din stânga, în special situate în părțile distal, pot provoca obstrucția, tumora este predispusă la îngustarea circulară a lumenului intestinal, care se manifestă prin constipație, alternând cu diareea, până la formarea obstrucției intestinale, de asemenea apar dureri abdominale colicioase, scaune de tip ribon cu sânge. Perforația se produce odată cu dezvoltarea inflamației peritoneului - peritonită.

Tumorile localizate în partea rectală se caracterizează prin prezența sângelui în scaun, vizibil cu ochiul liber, durere în timpul mișcărilor intestinale, senzație de golire incompletă a intestinelor. Este, de asemenea, posibil apariția ulcerației și a inflamației în tumoare, care se manifestă prin durere și o adaos de puroi în fecale.

Simptomele caracteristice pentru orice localizare a cancerului colorectal:

- umflarea intestinului;

Pe baza simptomelor, se disting forme clinice ale cancerului colorectal:

- toxic-anemic, caracterizat prin prezența anemiei, slăbiciune generală, oboseală, febră scăzută;

- forma enterocolită, caracterizată prin manifestări ale tulburărilor intestinale;

- forma dispeptică se caracterizează prin erupție, greață, lipsa poftei de mâncare, dureri abdominale;

- cu formă obstructivă, simptomele obstrucției intestinale sunt importante.

Metastazele cancerului colorectal sunt răspândite hematogene și limfogene. Metastazele limfatice afectează ganglionii limfatici ai mesenteriei, ganglionilor limfatici pelvieni și ganglionilor limfatici localizați de-a lungul aortei abdominale. Hematogen prin metastaze ale ficatului și oaselor contaminate cu cancer colorectal.

Etapele cancerului colorectal

Divizarea cancerului colorectal în etape este necesară pentru a înțelege gradul de creștere a procesului malign și nivelul de afectare, care este necesar pentru formarea tacticii de tratament și a datelor prognostice ale bolii.

• Etapa timpurie - etapa 0, această etapă este de asemenea numită și cancerul de sân, caracterizat prin prezența procesului oncologic, care nu depășește membrana mucoasă. Când se diagnostichează patologia în acest stadiu și tratamentul pe deplin efectuat, prognosticul de supraviețuire este de 99%.

• O caracteristică a etapei 1 este prezența unui proces malign implicând stratul muscular al colonului și atingerea stratului submucosal. Dimensiunea tumorii nu este mare, cu limite clare. Nu există schimbări metastatice. Prognosticul la începutul tratamentului în această etapă este de 90%, cu o rată de supraviețuire de cinci ani.

• Etapa 2 se caracterizează prin penetrarea tumorii în peretele intestinal și prin îmbinarea procesului de peritoneu visceral și organe adiacente. Poate prezenta unor ganglioni limfatici singulari, metastatici. O prognoză pozitivă, atunci când este detectată în această etapă, este semnificativ redusă și este de 65-70%.

• Pentru stadiul 3, o caracteristică distinctivă este neoplasmele de orice dimensiune, în prezența schimbărilor metastatice în mai multe conglomerate de ganglioni limfatici învecinați sau formarea de mărimi mari care se infiltrează în organele și țesuturile vecine. Datele statistice ale unui rezultat favorabil sunt de 20-50%.

• Etapa 4 cancerul colorectal se caracterizează prin prezența metastazelor îndepărtate pentru orice dimensiune a tumorii. Ficatul, plămânii, oasele, ganglionii limfatici cu localizare diferită sunt însămânțați. Prognosticul activității de viață, pe parcursul a 5 ani, este egal în această etapă, doar 5%.

Metastaza cancerului colorectal este răspândită în mai multe moduri. Calea diseminării hematogene - afectează ficatul, plămânii, oasele. Modul lymphogenous de inseminare determină evoluția modificărilor metastatice în ganglionii limfatici cu localizare diferită.

Cancerul colorectal metastatic este ultima etapă în răspândirea cancerului. Se întâmplă ca primar, adică identificate în această etapă a propagării oncoprocess, precum și secundare, ca rezultat al terapiei ineficiente. Cancerul colorectal cancer metastatic, conform statisticilor, este primar în aproape 50% din cazurile de diagnostic, ceea ce afectează în mod semnificativ eficacitatea datelor de tratament și de prognostic.

Din punct de vedere histologic, se disting mai multe subspecii de cancer colorectal:

- adenocarcinomul, celulele glandulare participă la formarea acestei specii, acesta fiind cel mai frecvent tip de modificări maligne - 80% din cazurile de cancer colorectal. Datele prognostice depind de nivelul de diferențiere a structurilor celulare, cu cât diferențierea celulelor este mai mare, cu atât datele prognostice sunt mai bune;

- forma de inel semnifiant se dezvoltă la 5% dintre pacienți și are un prognostic foarte nefavorabil;

- cancerul solid este format din țesutul glandular. O caracteristică distinctivă este diferențierea scăzută a celulelor, este rară;

- cancerul colorectal scuamos apare în rect, se caracterizează prin apariția unor modificări metastatice în stadiile incipiente;

- melanomul este format din melanocite, situate în anus, caracterizat printr-un prognostic slab.

Diagnosticul cancerului colorectal

Cercetarea diagnostică vizează determinarea localizării procesului, a prevalenței acestuia, a structurii morfologice a oncogenezei. Acest lucru este necesar pentru a forma corect tactica de tratament.

Procedurile de diagnostic care diagnostichează cancerul colorectal sunt următoarele:

- examinarea cu deget (rectal);

- radiografia intestinului gros, cu contrast, atunci când este imposibil să se utilizeze studii endoscopice deplină;

- test hemocult (determinarea prezenței sângelui în scaun).

Tactica de diagnosticare a căutării pentru cancerul colorectal constă în: screening-ul pacienților dintr-un grup de risc și examinarea diagnostică specifică a persoanelor cu un complex de simptome, care este preocupat de prezența cancerului colorectal.

Screeningul pentru cancerul colorectal constă într-o examinare digitală rectală, care permite identificarea tumorilor rectale în 70% din cazuri; analiza fecalelor pentru prezența sângelui care nu este vizibilă cu ochiul liber (sângele din scaun este o consecință a procesului oncologic) și examinarea endoscopică a intestinului.

În caz de plângeri și anamneză a bolii, oferind motive pentru a suspecta cancerul colorectal, pacienții sunt prescrisi:

- metode de laborator: analiza clinică generală a sângelui și a biochimiei sângelui face posibilă evaluarea stării pacientului, activitatea organelor și a sistemelor, prezența anemiei. Analiza sângelui ocult fecal face posibilă suspectarea și detectarea cancerului în stadiile incipiente;

- Examenul rectal al degetelor ajută la diagnosticarea formărilor din rect, accesibile pentru palpare. Conform statisticilor, până la 70% din adenocarcinoamele din această zonă sunt detectate prin această metodă;

- sigmoidoscopie - examinarea rectului folosind dispozitivul, cu un element de iluminat la capăt, care permite evaluarea membranei mucoase a rectului și a porțiunii distal a sigmei la un nivel de 25 cm și, dacă este necesar, permite biopsia zonelor modificate;

- colonoscopia este standardul "de aur" în căutarea diagnostică pentru cancerul colorectal. Colonoscopia face posibilă evaluarea stării membranei mucoase a intestinului examinat, detectarea prezenței unor zone modificate, face posibilă efectuarea unei biopsii, ceea ce face posibilă determinarea structurii histologice a formării - baza verificării diagnosticului. O alternativă parțială la colonoscopie cu un endoscop flexibil este o colonoscopie virtuală (colonoscopie CT), care se efectuează pe o tomografie spirală cu vizualizarea lumenului intestinal în format 3D. Pentru un rezultat fiabil, atunci când se folosește această tehnică, este necesară o curățare completă a intestinelor cu o cantitate mare de aer forțat, ceea ce provoacă un anumit disconfort.

Dacă sunt detectate neoplasme, este necesară o biopsie pentru a clarifica structura morfologică a formării, care este efectuată cu colonoscopie convențională. Prin urmare, această tehnică este rareori utilizată numai atunci când pacientul refuză colonoscopia cu o sondă flexibilă;

- examinări cu raze X - irrigoscopie cu contrast. Această tehnică este utilizată atunci când este imposibil să se efectueze endoscopie, dar irigologia este mai puțin informativă în comparație cu colonoscopia clasică.

Se utilizează, de asemenea, următoarele metode de diagnosticare suplimentare:

- OBP și OMT cu ultrasunete, cu senzor transrectal, utilizat pentru a clarifica amploarea oncoprocess și operabilitatea acestuia;

- CT OBP, utilizat pentru stabilirea stării generale a corpului, prezența metastazelor îndepărtate, adâncimea germinării unei formări maligne;

- determinarea antigenului carcinoembrionic (CEA) în sânge. CEA este un marker tumoral nespecific pentru cancerul colorectal și este necesar pentru controlul dinamic al pacienților supuși unei intervenții chirurgicale radicale. Titrul crescut indică apariția bolii sau a metastazelor recurente.

Cu cât mai devreme este detectat un proces malign, cu atât mai multe oportunități există pentru a obține un tratament complet și adecvat, dând un prognostic favorabil. Prin urmare, nu este necesar să se neglijeze metodele de screening de examinare, în special pentru persoanele din grupurile de risc. Domeniul științific în oncologie nu se oprește, iar astăzi au fost elaborate programe speciale de testare pentru a identifica candidații din grupul de risc (oncotypDX, coldx). Astfel de teste ajută la realizarea măsurilor preventive în timp și la diagnosticarea unei tumori în stadiul de 0-1.

Tratamentul cancerului colorectal

Terapia pentru cancerul colorectal vizează excizia completă a nidusului chirurgical și prevenirea recidivelor și metastazelor prin chimioterapie și radioterapie.

Metoda operativă este cea mai frecvent utilizată și cea mai eficientă metodă de tratare a acestei patologii. Alegerea tehnicii de operare, volumul și tipul acesteia depind de localizarea procesului de cancer în intestinul gros, de gradul de germinare, de natura creșterii educației. Cele mai eficiente operații prognostic realizate în stadiile inițiale ale bolii, deși cu modificări metastatice, chirurgia sporește durata și calitatea vieții. Metoda chirurgicală implică excizia formării unui fragment al intestinului, excizia ganglionilor limfatici regionali și a fibrei care înconjoară acest loc. În ultimele etape, toate țesuturile din apropiere implicate în procesul malign sunt eliminate. Adesea, astfel de operații necesită reconstrucția intestinului și restaurarea permeabilității intestinale, aceasta putând fi efectuată simultan sau în etape. În prima etapă, tumora este îndepărtată, iar formarea unei colostomii pe peretele abdominal, după un curs de terapie de reabilitare și stabilizare a pacientului, a doua etapă se realizează pentru a reconstrui intestinul și pentru a-și restabili patența. Operativ, formațiunile maligne ale rectului sunt cele mai dificile, din cauza inaccesibilității lor și necesită intervenții chirurgicale plastice complexe, cel mai adesea colostomia la astfel de pacienți este eliminată pe viață. În stadiul actual al dezvoltării îngrijirilor chirurgicale, este posibilă utilizarea intervențiilor microchirurgicale în timpul colonoscopiei sau rectoromanoscopiei, dar aceste metode pot fi aplicate numai în cazul modificărilor în stratul mucus, dacă oncoprocessul a afectat stratul muscular și este necesară intervenția chirurgicală radicală. Numărul intervențiilor microchirurgicale este semnificativ inferior operațiilor clasice, datorită procentului mic de oncopatologie detectat în etapele 0-1.

Chimioterapia pentru cancerul colorectal este utilizată ca tratament suplimentar. Preparate utilizate în cancerul colorectal: 5-fluorouracil, leucovorin, oxaliplatin, tomudex. Acestea pot fi administrate ca monoterapie și ca o combinație între ele. Metoda chimioterapică vizează combaterea directă a tumorii în sine - chimioterapie locală și, de asemenea, utilizată ca tratament pentru modificări metastatice - chimioterapie sistemică. Chimioterapia locală implică introducerea de medicamente direct în artera hepatică. Metodele chimioterapeutice sunt utilizate înaintea intervenției chirurgicale pentru reducerea și limitarea cancerului și, după intervenția chirurgicală, ca măsură profilactică a însămânțării metastatice. Chimioterapia nu necesită observație internă, cel mai adesea se efectuează pe bază de ambulatoriu, sub supravegherea testelor clinice generale.

Terapia specifică este cea mai recentă dezvoltare a medicamentelor în oncologie. Medicamentele țintă sunt înglobate în proteinele celulelor maligne și le afectează numai pe acestea, fără a afecta țesuturile sănătoase, drept urmare nu există efecte secundare. Agenții vizați utilizați pentru cancerul colorectal includ Avastin, Zaltrap, Erbutix, Steveag.

Radioterapia pentru cancerul colorectal este folosită înainte de intervenția chirurgicală pentru a încetini creșterea educației și pentru a îmbunătăți capacitatea de cercetare a educației. După intervenția chirurgicală, este o măsură preventivă pentru răspândirea metastazelor și recurența bolii. Radioterapia este utilizată în asociere cu chimioterapia, cu un efect pozitiv maxim.

Sunt în stadiul de dezvoltare medicamente imunoterapeutice, vaccinuri care vizează îmbunătățirea imunității antitumorale.

Pacienții diagnosticați cu cancer colorectal și supuși unui tratament complex necesită o monitorizare pe termen lung de către un oncolog. În primii doi ani după terapie, la fiecare 6 luni, pacientul este supus unei examinări cuprinzătoare: colonoscopie, scanarea cu ultrasunete a BOP, scanarea CT a BOP, detectarea markerilor tumorali, detectarea în timp util a metastazelor și reapariția bolii. Ulterior, monitorizarea anuală se efectuează timp de 3-5 ani.

Prevenirea cancerului colorectal este menținerea unui stil de viață sănătos, asigurați-vă că respectați o dietă echilibrată și echilibrată, în timp pentru a trece testele de screening.