Fistula rectală - tratament sau chirurgie pentru excizie?

Fistula sau altfel fistula este un canal patologic care apare în țesutul subcutanat al rectului și trece prin țesutul înconjurător. Fistulele sunt externe și interne. Fistula externă pornește din cavitatea internă și iese în lumenul canalului anal sau pe suprafața perineului, fuziunea internă conectează organele goale în interiorul corpului.

Din ce motiv se formează fistulele?

La aproape 90% dintre pacienți, apariția unei fistule provoacă stadiul final al paraproctitei acute. Adesea, un pacient cu simptome de paraproctită acută întârzie chemarea la medic. Ca urmare, un abces format în țesutul subcutanat se deschide spontan și conținutul său purulente iese.

Pacientul simte o ușurare semnificativă, starea lui de sănătate se îmbunătățește, el crede că este complet vindecat. Dar acest lucru este departe de caz. O criptă anală inflamată rămâne în peretele rectal, prin care infecția intră în țesutul înconjurător, iar procesul inflamator continuă. În același timp, țesuturile încep să se topească și se formează o fistula, care apare la suprafață.

Fistulele se formează atâta timp cât procesul inflamator continuă. Prin urmare, fistulele sunt adesea numite paraproctită cronică. În unele cazuri, cauza fistulei devine o eroare a chirurgului în timpul operației. Acest lucru se întâmplă dacă abcesul este deschis și golit, dar operația radicală nu este efectuată. Sau în timpul operației de eliminare a hemoroizilor, chirurgul surprinde fibrele musculare în timpul suturii membranei mucoase, având ca rezultat inflamarea și infecția ulterioară.

Fistulele pot fi formate ca o complicație postoperatorie în tratamentul chirurgical al hemoroizilor avansați și complicați. Uneori fistulele pot fi o consecință a traumatismelor la naștere sau pot apărea după manipulări ginecologice grave. În plus, cauza apariției lor poate fi:

• chlamydia
• Boala lui Crohn
• tumori maligne în rect
• sifilis
• tuberculoza intestinului
• boala intestinului diverticular

Tipuri de fistule

Complet. În acest tip de fistula, intrarea este localizată în peretele rectului, iar ieșirea este localizată pe suprafața pielii în perineu sau în zona anală. Uneori, în zona rectului, se pot forma câteva intrări simultan, care apoi se îmbină într-un singur canal în țesutul subcutanat și formează o singură ieșire pe piele. Trăsătura principală distinctivă a fistulelor complete este aceea de a ieși afară, pe suprafața corpului.

În timpul examinării diagnostice, medicul cu o sondă specială poate penetra cu ușurință pasajele drepte fistuloase. Dacă canalele sunt deranjante, este aproape imposibil să faceți acest lucru și specialistul nu poate accesa deschiderea internă. În acest caz, medicii recunosc că se află în locul în care a apărut infecția primară.

Incomplete. Această formă de fistula rectului nu are nici o ieșire la suprafața corpului, adică este fistula internă. Acest tip de pasaje fistuloase este rar diagnosticat și este considerat de mulți medici ca o opțiune temporară pentru dezvoltarea unei fistule complete. Fistulele incomplete pot să apară în timpul dezvoltării paraproctitei rectale, sciatic-intestinale sau submucoase. În astfel de forme de paraproctită, abcesul este deseori eliminat spontan sau este deschis chirurgical.

Pacienții nu pot chiar să ghicească că există o astfel de fistula în interiorul corpului lor, de obicei este scurtă și direcționată spre zona purulentă. Uneori, fistula se deschide sub forma a două deschideri interne. Un specialist experimentat poate suspecta prezența sa în funcție de plângerile caracteristice ale pacienților. Pacienții se plâng de dureri recurente la nivelul abdomenului inferior, apariția de puroi în scaun și de un miros neplăcut.
Prin modul în care deschiderea internă se află pe peretele rectului, fistula este împărțită în lateral, posterior și anterior. În funcție de localizare, fistulele sunt clasificate în funcție de modul în care este situat canalul fistulos în raport cu sfincterul anal.

Fistula transversală a rectului este cea mai frecventă, este diagnosticată în aproximativ jumătate din cazuri. Se remarcă faptul că canalul fistul este localizat în orice zonă a sfincterului (pe suprafață, adânc în interiorul sau sub piele). În același timp, canalele fistuloase se pot ramifica, prezența abceselor este observată în fibră, iar procesele cicatrice au loc în țesuturile înconjurătoare. Această fistulă este localizată de obicei mult mai sus decât sfincterul anal, aceasta este particularitatea sa și explică forma ramificată.

Fistula intrarectală a rectului este considerată cea mai simplă dintre aceste formațiuni patologice și este diagnosticată în aproximativ 30% din cazuri. În caz contrar, astfel de fistule pot fi numite mucoase subcutanate sau fistule marginale. Principalele caracteristici distinctive ale acestui tip sunt: ​​durata recenta a procesului inflamator, canalul direct fistulos si natura neexprimata a manifestarilor cicatrice. Deschiderea fistulată externă este localizată, de obicei, în imediata apropiere a anusului, iar trecerea internă poate fi localizată în oricare dintre criptele intestinale.

Diagnosticarea unor astfel de fistule nu este deosebit de dificilă, poate fi făcută prin palparea regiunii perianale. Sonda în aceste cazuri intră liber în deschiderea fistulară externă și trece ușor la deschiderea interioară a intestinului.

Pacienții cu un astfel de diagnostic necesită adesea examinări suplimentare. Poate fi o varietate de metode de cercetare instrumentală și clinică. Acestea vor ajuta la distingerea formei cronice de paraproctită de alte boli care determină formarea fistulelor. În plus față de tipurile de fistule de mai sus, există o clasificare care împarte fistula rectală în 4 grade de dificultate:

• 1. Caracteristica principală este trecerea directă fistulă, nu există modificări cicatrice în zona deschiderii interne, nu există infiltrate și puroi în fibra adreta.
• 2a. Nu există buzunare purulente și infiltrate, dar cicatrici apar în jurul deschiderii interne.
• 3a. Diferă într-o deschidere îngustă a canalului fistul de intrare, în timp ce nu există conținut purulent și se infiltrează în fibră.
• 4a. În țesutul adrecent, apar abcese și infiltrate, iar cicatricile multiple sunt situate în jurul intrării largi.

În același timp, localizarea canalului fistulos nu contează, simptomele din orice loc sunt aceleași.

Simptomele fistulei rectale

Pacientul realizează o complicație neplăcută când aparițiile fistuloase apar în zona perianală. Din aceste răni, puroi și sukrovitsy se disting periodic, care pata rufele și forțează pacientul să folosească tampoane în mod constant și de multe ori să îndeplinească igiena perineală. În cazul în care deversarea devine abundentă, ele provoacă roșeață și iritație și piele, mâncărime, însoțite de un miros neplăcut.

Fistulele rectiliniare, care sunt ușor drenate, cauzează rareori simptome severe de durere. Dar fistulele interne incomplete pot fi foarte dureroase din cauza procesului inflamator cronic. În acest caz, durerea poate crește atunci când mersul, tusea, în timpul unei mișcări intestinale. Dacă un canal fistul este blocat cu o masă purulentă sau cu țesut de granulație, se poate produce o exacerbare, se formează un abces, crește temperatura și apar semne de intoxicare a corpului.

După deschiderea abcesului apare de obicei scutirea, manifestările acute se diminuează, dar din moment ce vindecarea fistulei nu se produce, boala revine la recăderi. În timpul remisiunii, pacientul se simte normal și, cu o igienă atentă, poate duce o viață normală. Dacă evoluția bolii este lungă și fistula rectală se reamintește în mod constant de exacerbări, există simptome concomitente:

• Slăbiciune, insomnie
• Degradarea performanței
• Creșterea periodică a temperaturii
• Epuizare nervoasă
• Tulburări sexuale

Dacă există fistule complexe de lungă durată, sunt posibile modificări locale severe: deformarea canalului anal, insuficiența sfincterului, modificări cicatriciale ale mușchilor sfincterului.

Diagnosticul bolii

La etapa inițială, se efectuează un sondaj pacient, în cadrul căruia sunt identificate plângeri specifice acestei patologii. Diagnosticarea unei fistule, de obicei, nu provoacă nici o dificultate, deoarece deja în timpul examinării medicul descoperă una sau mai multe deschideri în regiunea anală, cu presiune asupra căreia conținutul purulent este separat. Cu o scanare a degetului, un specialist poate detecta deschiderea internă a fistulei.

În plus față de examinarea și colectarea anamneziei, pacientului i se recomandă teste: un test de sânge biochimic, o analiză completă a sângelui și o analiză a urinei, un test de scaun pentru sângele ocult. Acest lucru se face pentru confirmarea diagnosticului și excluderea prezenței altor boli. În plus, efectuați o analiză microbiologică a descărcării purulente pentru a determina microbul care determină supurație. Analiza citologică a secrețiilor va determina dacă aceste simptome sunt un semn de cancer.

Factorul decisiv în diagnosticarea acestei boli este metodele instrumentale de cercetare:

1. Sensing. Folosind o sondă specială, care este introdusă în deschiderea exterioară a fistulei, medicul determină gradul și gradul de tortuozitate a canalului patologic.
2. Bariu clismă. Această metodă vă permite să examinați colonul cu ajutorul razelor X, pentru care este inițial injectat un agent de contrast.
3. Ecografie. Metodă de diagnosticare accesibilă și accesibilă pentru detectarea fistulei rectale. Procedura este nedureroasă și inofensivă, permițând obținerea unei imagini a organelor din interior cu ajutorul ultrasunetelor. Acesta este același ultrasunete, doar examinarea este efectuată utilizând o sondă vaginală și nu un senzor convențional.
4. Colonoscopia. Metoda permite examinarea intestinului gros și chiar preluarea unei bucăți de membrană mucoasă pentru un studiu (biopsie). Pentru procedura care utilizează un endoscop, care este injectat în rect. În timpul examinării, localizarea canalelor patologice fistuloase, lungimea acestora și alte defecte ale mucoasei sunt detectate.
5. Fistulografie. Studiul metodei cu raze x a fistulei după umplerea acestora cu un agent de contrast. După procedură, substanța radiopatică este îndepărtată din canalul fistulos, sugând-o cu o seringă.
6. Sigmoidoscopie. Această procedură face posibilă examinarea din interior a rectului și a colonului sigmoid pentru a detecta modificările patologice. Examenul se efectuează cu ajutorul unui endoscop.
7. CT (tomografie computerizată). Se efectuează în caz de complicații suspectate cauzate de fistule rectus. În timpul examinării, se efectuează o evaluare a stării tuturor organelor cavității abdominale pentru detectarea în timp util a modificărilor patologice.
8. Sphincterometry. Vă permite evaluarea obiectivă a funcționării sfincterului rectal

Toate metodele de examinare instrumentale sunt efectuate în clinică și sunt efectuate de specialiști cu experiență și calificare. Înainte de a le conduce, pacientul este consultat și sfătuit cu privire la modul de pregătire pentru examen.

Aceste metode de diagnostic vor ajuta la excluderea altor boli în care este posibilă și formarea găurilor în zona anorectală. Pot fi boli cum ar fi tuberculoza, boala Crohn, chisturile din celuloza, osteomielita osoasa pelvina.

Tratamentul fistulei rectale

Uneori, înainte de a efectua o intervenție chirurgicală, un specialist poate prescrie un pacient cu terapie antibiotică, tratament cu analgezice și agenți locali de vindecare. Acest lucru este făcut pentru a atenua condiția, în majoritatea cazurilor, terapia conservatoare este ineficientă. Procedurile de fizioterapie pot fi prescrise în timpul pregătirii pentru intervenții chirurgicale.

Aceasta se face pentru a reduce riscul de complicații postoperatorii. Nu încercați să tratați metodele folclorice ale fistulei. Poate că aceste fonduri vor ajuta la obținerea ajutorului temporar, dar nu vor rezolva problema principală și timpul va fi pierdut.

Principala metodă de tratament a canalului direct al fistulei - chirurgical. Eliminarea fistulei rectale este singurul mod radical de a trata patologia. Experții explică faptul că intervențiile chirurgicale în timpul remisiei sunt inadecvate, deoarece în această perioadă pasajele fistuloase sunt închise și nu există orientări vizibile și clare. Ca urmare, chirurgul nu poate elimina complet fistula rectului și poate afecta țesuturile sănătoase din apropiere.

Alegerea tehnicii chirurgicale va depinde de tipul de fistula, de localizarea acestora, de gradul de modificări cicatrice, de prezența ulcerului sau a infiltratului în țesuturile adrecte. Chirurgul ar trebui să efectueze cu exactitate excizia fistulei rectale, dacă este necesar, să deschidă și să evacueze buzunarele purulente, să sutureze sfincterul, să închidă deschiderea internă a clapei mucoasei musculare a fistulei.

Toate acțiunile necesare în timpul operației vor fi determinate de caracteristicile individuale ale procesului patologic. Excizia fistulei rectale se efectuează în spital cu anestezie generală. După intervenție chirurgicală, pacientul trebuie să fie în spital timp de cel puțin o săptămână sub supravegherea unui medic.

Caracteristicile perioadei postoperatorii: dieta

De obicei, în câteva ore după intervenția chirurgicală, pacientului i se permite să bea lichid. Pe măsură ce vă îndepărtați de anestezie, puteți simți disconfort și senzatii dureroase, mai degrabă intense. Prin urmare, în primele trei zile, analgezicele sunt prescrise pacientului.

Un bandaj este plasat în locul plăgii chirurgicale, un tub de evacuare și un burete hemostatic sunt inserate în anus. Acestea sunt îndepărtate la o zi după operație în timpul primei ligări. Pansamentele sunt destul de dureroase, pentru a facilita procedura, pacientului i se prescrie tratamentul cu medicamente anestezice locale (unguente, geluri). În timpul acestei perioade, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție procesul de vindecare, este important ca marginile rănilor să nu rămână lipite și să nu formeze buzunare netezite.

Dacă fistulele complexe au fost îndepărtate, la o săptămână după operație, se va impune pansament anestezie. În timpul ei face o revizuire profundă a ranii și strângeți ligatura. Pentru a vindeca repede rana si pentru a reduce disconfortul, medicul poate prescrie o baie sedentara cu decoct de musetel sau o solutie slaba de permanganat de potasiu.

În primele două zile după operație, pacientului îi este prescrisă o dietă lichidă specială (kefir, apă, orez fiert). Aceasta se face astfel încât pacientul să nu aibă o mișcare intestinală timp de câteva zile după operație. În absența unui scaun, rana postoperatorie nu va fi infectată cu mase fecale, iar procesul de vindecare va fi mai rapid.

În perioada postoperatorie, este important ca pacientul să urmeze o dietă corectă și echilibrată, alimentația trebuie să fie fracționată, trebuie să mănânci în porții mici de 5-6 ori pe zi. Grăsimi, mâncăruri prajite, picante, murături, carne afumată, condimente, apă carbogazoasă sunt excluse din dietă. Ar trebui să fie preferate produse cu un conținut ridicat de fibre (legume, fructe), include în meniu terci, pâine integrală de cereale, produse lactate și bea mai mult lichid.

Acest lucru va ajuta la obținerea unui scaun moale și pentru a îmbunătăți activitatea intestinului. Constipația trebuie evitată și, dacă este necesar, trebuie luate laxative.
După externare din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la propria bunăstare și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• Creșterea bruscă a temperaturii
• Durere abdominală persistentă
• Incontinență fecală, formarea excesivă de gaz
• Defecatie dureroasa sau urinare
• Apariția anusului de descărcare pură sau sângerare

Aceste manifestări indică evoluția complicațiilor, este necesar să nu se întârzie recursul la un specialist și să nu se autolezeze. În absența complicațiilor, pacientul poate reveni la o viață normală după două până la trei săptămâni. Recuperarea completă și vindecarea rănilor are loc la șase săptămâni după operație. Când părăsiți spitalul, asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră când să veniți la o întâlnire pentru un examen de urmărire.

Posibile complicații

Ce complicații pot apărea după îndepărtarea fistulei rectale? În unele cazuri, pot apărea sângerări. În cazurile în care fistula rectus a existat pentru o lungă perioadă de timp și exacerbată periodic, se observă fenomene de intoxicație și stare generală de rău a pacientului. Inflamația constantă a contribuit la formarea de cicatrici în țesuturile din jurul canalului fistul.

Au apărut modificări de tip citalic în peretele rectului, în canalul anal și în jurul sfincterului. Acest lucru poate duce la apariția unor astfel de complicații, cum ar fi insuficiența sfincterului anal și incontinența fecalelor și a gazelor. În unele cazuri, poate exista o recidivă (revenirea bolii). Cea mai gravă și serioasă consecință a fistulei rectale poate fi degenerarea lor malignă.

profilaxie

În prevenirea apariției fistulelor rectale, eliminarea în timp util a cauzei cauzei lor, adică tratamentul paraproctitei, joacă un rol important. În plus, este necesar să se excludă acei factori care duc la afectarea traumatică a rectului, tratarea în timp util a unei astfel de boli precum hemoroizii și prevenirea tranziției sale la forma avansată. Pacienții care suferă de hemoroizi, polipi rectali, tumori benigne ar trebui să fie conștienți de necesitatea operației.

Tratamentul în timp util va împiedica dezvoltarea paraproctitei, va reduce riscul de fistulă și va fi o bună prevenire a apariției diferitelor complicații. Dacă aveți simptome adverse în zona rectală, solicitați asistență medicală în timp util, acest lucru vă va ajuta să faceți față bolii și să evitați complicațiile grave.

Cum să eliminați fistula pe gingii?

Mulți dintre noi se tem de stomatologi, deoarece, cu o vizită la el, de regulă, nimeni nu se grăbește. Un dinte dezordonat amenință o varietate de boli. Una dintre cele mai neplăcute, printre care o fistula pe gingii. Este o gaură mică care este în rădăcina dintelui bolnav și, de fapt, este un canal prin care puroul lasă gingiile. Dacă nu ar exista acolo, atunci ar putea apărea o intoxicare a organismului, deci nu este tratată fistula însăși, ci procesele patologice asociate cu ea.

Cauzele lui

Există mai multe motive pentru apariția unei fistule:

1. Carii netratate sau pulpita. După cum știți, cariile de alergare se dezvoltă în pulpită și, dacă nu continuați tratamentul, aveți toate șansele de a obține parodontita. Acest lucru se întâmplă deoarece inflamația care se dezvoltă în pulpă coboară treptat și ajunge la vârful rădăcinii devine un focar al proceselor purulente.
2. Dinte slab sigilat. Unii stomatologi, dintr-un motiv sau altul, când se umple, nu ajung în partea superioară a rădăcinii dintelui. Prin urmare, după un timp, chiar și sub umplere, poate începe un proces purulente. În plus, este foarte important ca sigiliul să nu ajungă numai la rădăcină, dar nu are goluri, canalul trebuie umplut corect.
3. Fistula în gumă după extracția dinților. De regulă, apare dacă s-a efectuat o infecție în timpul eliminării sau a avut loc o deteriorare a pereților rădăcinii.
4. Inflamația chistului pe rădăcina dentară.
5. Tăierea dintelui înțelepciunii.
6. Apariția unei fistule cu perforarea rădăcinii. Această problemă apare, de asemenea, din cauza unui medic dentist care a făcut greșit o gaură când a sigilat rădăcina problemei.

Simptomele bolii

Odată cu formarea acestui tip de boală, există o mulțime de simptome care pot indica prezența sa în cavitatea bucală. Printre acestea se numără:

• durerea care apare atunci când apăsați pe zona problemei;
• temperatură ridicată;
• sac in forma de bila mic pe partea de sus a gingiilor;
• prezența proceselor purulente;
• roșeața sau umflarea gingiilor;
• shake-ul dintelui;
• prezența durerii în zona problemei când se muște;
• apariția de mâncărime în gingii;
• formarea unui miros neplăcut purulent în gură.

Tratamentul bolii

Dacă vă adresați prompt unui dentist pentru ajutor, puteți evita consecințele dezastruoase și chiar puteți salva un dinte rău. Tratamentul are loc în mai multe etape. Mai întâi trebuie să eliminați motivul care a provocat apariția unei fistule. Dacă apariția acestuia este cauzată de carii, atunci, în primul rând, este necesar să eliminați toate aceste depozite, apoi să curățați canalul de puroi și apoi să sigiliți rădăcina.

Dacă se formează o fistulă într-un dinte sigilat, în care medicul dentist nu a tratat vârful rădăcinii, trebuie mai întâi să îndepărtați umplutura, apoi să introduceți consumabile medicale care să vă ajute la ameliorarea inflamației și apoi să continuați cu umplerea. Situația va fi mult mai complicată dacă există o fistula pe guma de sub coroană sau un pin este introdus în dinte. Practic, în astfel de cazuri, se efectuează operația de rezecție a vârfului rădăcinii.

Și cea mai tristă este situația când apariția unei fistule a apărut în timpul perforării rădăcinii. Într-adevăr, în acest caz, cu cât începeți mai repede tratamentul, cu atât mai bine. Cu toate acestea, câțiva dentiști recunosc imediat pacientului că a făcut o greșeală. Pacienții înșiși caută cel mai mult ajutor atunci când procesul inflamator este atât de avansat încât trebuie să îndepărteze un dinte. Dar, desigur, există cazuri când totul se termină bine și este posibil să o păstrăm.

În general, indiferent cât de mică este deteriorarea țesutului, procesul de tratament poate dura cel puțin 7 zile.

În scopuri profilactice, mulți medici stomatologi folosesc terapia de reabilitare, în care folosesc tratamentul cu laser sau cu ultrasunete, care ajută la distrugerea tuturor microorganismelor patogene.

Prevenirea bolilor

În plus, trebuie reținut faptul că apariția unei fistule, cum ar fi apariția oricărei alte boli, este mai bine împiedicată decât ulterior să fie implicată în tratamentul acesteia. Prin urmare, dacă doriți să evitați astfel de probleme, trebuie:

1. respectați toate regulile de igienă orală;
2. vizitați medicul dentist nu mai puțin de 2 ori pe an;
3. la fiecare șase luni pentru a efectua o curățare profesională, îndepărtați placa din dinți;
4. Asigurați-vă că includeți în alimentația dvs. alimente care conțin calciu.

Desigur, unii recomanda o varietate de metode traditionale pentru tratamentul fistulei, dar nu trebuie sa glumeti cu aceasta boala. În nici un caz nu se auto-medichează, pentru că de multe ori este ineficientă, dar riscul de a avea o intoxicare a întregului organism este suficient de mare.

Fistula după intervenție chirurgicală, cât de periculoasă și cum să o tratezi?

Fistula după intervenție chirurgicală este întotdeauna o complicație postoperatorie. Fistula apare ca urmare a supurației, infiltrarea cicatricilor. Luați în considerare principalele cauze ale fistulei, manifestările acesteia, complicațiile și metodele de tratament.

Ce este o fistula

O ligatură este un fir folosit pentru a banda vasele de sânge în timpul unei operații. Unii pacienți sunt surprinși de numele bolii: ei cred că rana după intervenție chirurgicală poate fluiera. De fapt, fistula se produce datorită suprapării filamentului. O sutură de ligatură este întotdeauna necesară, fără a se putea produce vindecarea rănilor și oprirea sângerării, care rezultă întotdeauna din intervenția chirurgicală. Fără o sutură chirurgicală, vindecarea rănilor nu poate fi realizată.

Ligatura fistula este cea mai frecventă complicație după intervenția chirurgicală. Se pare că este o rană obișnuită. Prin aceasta se înțelege procesul inflamator care se dezvoltă la locul suturii. Un factor obligatoriu în dezvoltarea unei fistule este supurarea suturii ca rezultat al contaminării cu bacterii de filament. Un granulom, un sigiliu, apare în jurul site-ului. Ca parte a sigiliului se găsește și firul festering, celulele deteriorate, macrofagele, fibroblastele, fragmentele fibroase, celulele plasmatice, fibrele de colagen. Dezvoltarea progresivă a supurației duce în cele din urmă la dezvoltarea unui abces.

Cauzele formării

Așa cum am menționat deja, sutura festeringă contribuie la progresul procesului purulent. O fistula este întotdeauna formată în cazul în care există un fir chirurgical. De regulă, recunoașterea acestei boli nu este dificilă.

Fistulele rezultă adesea din utilizarea unui fir de mătase. Principalul motiv al acestui fenomen îl constituie infectarea firului cu bacterii. Uneori nu are dimensiuni mari și trece rapid. Uneori apare o fistula la câteva luni după intervenție. În cele mai rare cazuri, fistula a apărut chiar și după ani. Cel mai adesea apar după operație pe organele abdominale. Dacă apare o fistula la locul plăgii chirurgicale, aceasta indică faptul că organismul suferă un proces inflamator.

Dacă, în timpul operației, un corp străin intră în corp, provoacă infectarea plăgii. Motivul pentru o astfel de inflamație este o încălcare a proceselor de eliminare a conținuturilor purulente din canalul fistulos datorită cantității mari de lichid. Dacă o infecție intră într-o rană deschisă, aceasta poate constitui un pericol suplimentar, deoarece promovează formarea unei fistule.

Atunci când un corp străin intră în corpul uman, începe o slăbire a sistemului imunitar. Astfel, organismul rezistă mai mult virusilor. Prelungirea constatării unui corp străin și provoacă supurație și eliberarea ulterioară a puroiului din cavitatea postoperatorie la exterior. Infecția firului de ligatură contribuie adesea la formarea unei cantități mari de puroi în cavitatea postoperatorie.

Simptome principale

Fistula pe cusătura are următoarele simptome:

1. Apariția sigiliilor și a tot felul de granulații (cel mai adesea sub forma unei ciuperci) în jurul unei rani infectate. Colinele formate ca rezultat al procesului patologic purulent pot fi uneori fierbinți la atingere. Aceasta indică faptul că procesul purulent progresează.
2. Sutura postoperatorie devine inflamată și umflată.
3. Din puroiul rana incepe sa iasa in evidenta. În cazuri rare, puroiul poate fi excretat în cantități mari. De regulă, descărcarea puroiului este mică.
4. Roșeață la locul cusăturii.
5. Umflarea, durerea ascuțită și prelungită la locul degradării.
6. Pe partea roșie a corpului apare un canal fistulos împreună cu sigiliul. Prin el și eliberarea de puroi.
7. Creșterea temperaturii corpului (în unele cazuri până la 39 ° C).

Diagnostic și tratament

Diagnosticul corect poate fi făcut de către chirurg numai după un diagnostic complet. Aceasta include astfel de măsuri:

1. Examinarea medicală primară. În timpul acestor acțiuni, evaluarea canalului fistul, palparea formării granulomatoase.
2. Examinarea plângerilor pacientului. Există un studiu aprofundat al istoriei bolii.
3. Sunete canal (pentru a estima dimensiunea și adâncimea).
4. Cercetarea canalului de fistula prin intermediul unui raze X, ultrasunete, coloranți.

Toți pacienții trebuie reținuți că tratamentul folcloric al fistulei este strict interzis. Nu numai că este inutil, ci și pune viața în pericol. Tratamentul bolii are loc numai în starea clinicii. Înainte de tratarea unei fistule, medicul efectuează o examinare detaliată a diagnosticului. Aceasta ajută la stabilirea amplorii leziunii fistulei și a cauzelor acesteia. Principiile principale ale terapiei sunt îndepărtarea ligaturilor festering. Este necesar să se ia un curs de medicamente antiinflamatorii și antibiotice.

Este necesară întărirea sistemului imunitar. Un sistem imunitar puternic este cheia pentru vindecarea multor patologii. Eliminarea formării este imposibilă fără o salubritate regulată a cavității. Furacilina sau soluția de peroxid de hidrogen este utilizată ca lichid de spălare, îndepărtează puroiul și dezinfectează marginile plăgii. Agentul antibacterian trebuie introdus numai în conformitate cu mărturia unui medic.

În cazul tratamentului ineficient al fistulei, este indicată intervenția chirurgicală. Aceasta constă în eliminarea ligaturilor, răzuirea, arderea. Cea mai blândă modalitate de a elimina ligaturarea furioasă - sub influența ultrasunetelor. Cu un tratament în timp util și de calitate, probabilitatea complicațiilor fistulei este minimă. Apariția reacțiilor inflamatorii la alte țesuturi ale corpului uman este minimă.

În unele cazuri, fistula postoperatorie poate fi creată artificial. De exemplu, poate fi creat pentru hrănire artificială sau excreție a fecalelor.
[flat_ab id = "9"]

Cum sa scapi de fistula?

Nu este nevoie să așteptați vindecarea. Lipsa tratamentului poate determina o creștere a supurației și răspândirea acesteia în organism. Medicul poate utiliza aceste tehnici și etapele de eliminare a fistulei:

• disecarea țesuturilor din zona afectată pentru a elimina puroiul;
• excizia fistulei, curățarea plăgii de puroi și spălarea ulterioară;
• eliminarea suturilor orale (dacă este posibil);
• dacă este imposibilă îndepărtarea orbească a materialului de sutură, medicul face o altă încercare (disecția ulterioară a zonei este efectuată ultima dată, deoarece această măsură poate provoca o nouă infecție);
• ligatura poate fi îndepărtată folosind unelte speciale (acest lucru se face prin canalul fistulei fără disecție suplimentară, ceea ce reduce riscul unei infecții secundare ulterioare);
• se efectuează debriderea ranilor (în caz de înlăturare fără succes a canalului fistul, rana este tratată cu un antiseptic).

Dacă pacientul are o imunitate puternică, fistula se poate vindeca rapid și nu se observă complicații inflamatorii. Se poate autodistruge în cazuri foarte rare. Numai cu un proces inflamator cu un grad minor de intensitate, pacientului i se prescrie un tratament conservator. Îndepărtarea chirurgicală a fistulei este indicată atunci când apare un număr mare de fistule și, de asemenea, dacă fluxul de urină apare foarte intens.

Amintiți-vă că un antiseptic vindecător oprește numai o perioadă de inflamare. Pentru a vindeca permanent fistula, trebuie să scoateți ligatura. Dacă fistula nu este îndepărtată în timp, aceasta duce la o evoluție cronică a procesului patologic.

Care sunt fistulele bronșice periculoase?

Fistula bronhială este o afecțiune patologică a arborelui bronșic, în care comunică cu mediul extern, pleura sau organele interne. Apariția în perioada postoperatorie ca o consecință a eșecului bolii bronhice, necrozei. Acest tip de fistula bronșică este o consecință frecventă a pneumoectomiei din cauza cancerului pulmonar și a altor rezecții.

Simptomele frecvente ale fistulei bronhice includ:

• formarea vizibilă pe piele în piept, prin care trece puroul sau mucusul;
• febră (uneori frisoane);
• pierderea apetitului;
• dificultăți de respirație, uneori cianoză;
• durere toracică.

Dacă apa intră într-o astfel de deschidere, o persoană va avea un debut ascuțit de tuse și sufocare. Îndepărtarea bandajului sub presiune provoacă apariția simptomelor de mai sus, inclusiv pierderea vocii. Tuse uscată, de lătrat - câteodată o cantitate mică de spută vâscoasă poate fi tămăduită.

Dacă fistula se dezvoltă pe fondul inflamației purulente a pleurei, atunci alte simptome vin în primul rând: descărcarea mucusului cu puroi, cu un miros neplăcut de fetidă, sufocare pronunțată. Aerul este eliberat din drenaj. Poate dezvoltarea de emfizem subcutanat. Ca complicație, pacientul poate avea hemoptizie, hemoragie pulmonară, pneumonie de aspirație.

Legarea bronhiilor cu alte organe provoacă următoarele simptome:

• tuse alimente sau stomac;
• tuse;
• asfixia.

Pericolul fistulelor bronșice este un risc ridicat de complicații, inclusiv pneumonia, otrăvirea sângelui, hemoragia internă, amiloidoza.

Fistula urogenitală și intestinală

Genitourinary fistula apare ca o complicație a chirurgiei genitale. Cele mai frecvente mesaje se formează între uretra și vagin, vagin și vezică.

Simptomele fistulei urinare sunt foarte luminoase și este puțin probabil ca o femeie să nu le poată detecta. Odată cu apariția bolii apare eliberarea de urină din tractul genital. În plus, urina poate fi excretată atât direct după urinare, cât și prin vagin. În acest din urmă caz, nu există urinare voluntară. Dacă se formează o fistula unilaterală, femeile au cel mai adesea incontinență urinară, iar urinarea arbitrară persistă.

Pacienții simt disconfort pronunțat în zona genitală. În timpul mișcărilor active, astfel de disconfort crește și mai mult. Contactul sexual devine aproape complet imposibil. Datorită faptului că urina este eliberată în mod constant și necontrolat din vagin, un miros persistent și neplăcut emană de la pacienți.

Posibile fistule rectale postoperatorii. Pacientul este îngrijorat de prezența unei plăgi în zona anusului și de eliberarea de puroi din acesta, fluid asociat sângelui. Dacă scurgerea este blocată de puroi, există o creștere semnificativă a procesului inflamator. În timpul creșterii inflamației, pacienții se plâng de durere severă, uneori împiedicând mișcarea.

Fistula afectează grav starea generală a pacientului. Inflamația prelungită perturbe somnul, apetitul, performanța persoanei scade, greutatea scade. Din cauza inflamației, se poate produce deformarea anusului. Durata lungă a procesului patologic poate contribui la tranziția fistulei la o tumoare malignă - cancer.
[flat_ab id = "9"]

Prevenirea bolilor

Prevenirea dezvoltării fistulei nu depinde de pacient, ci de medicul care a efectuat operația. Cea mai importantă măsură preventivă este respectarea strictă a normelor de dezinfecție în timpul operației. Materialul trebuie să fie steril. Înainte de cusătură, rana este întotdeauna spălată cu o soluție aseptică.

Pentru suturarea materialului absorbit care nu necesita indepartarea: dexon sau vicryl. De preferință, utilizarea filamentelor subțiri cu aderență minimă a țesuturilor. Chloxidina, iodopirona, sepronex și altele sunt utilizate ca antiseptice pentru spălarea plăgii.

Dacă apar primele semne ale unei fistule, trebuie să căutați imediat sfatul medicului. Numai ajutorul modern și suficient va contribui la prevenirea dezvoltării unui proces purulente și a altor efecte adverse și a dizabilității pacientului.

Poate trece fistula singură?

Este posibilă vindecarea fistulei postoperatorii numai în cazul unei trimiteri rapide la un chirurg. Rana însăși nu se va vindeca. La primele manifestări, nu merită întârziat o vizită la medic, altfel fistula va dobândi un curs cronic. În timp, este chiar posibil transformarea malignă a unei astfel de educații. Este foarte dificil de tratat o tumoare în prezența unui proces inflamator cronic.

Fistula chirurgicală rectală: pregătire, conduită, reabilitare

Fistula din rect este o gaură în peretele intestinului, care continuă să se miște în țesuturile moi la exterior (cel mai adesea pe pielea perineului). Conținutul de fecale cade constant în acest pasaj fistulos și este eliberat prin gaura din piele.

Fistulele anal reprezintă 20-30% din toate bolile proctologice.

Fistulele din această zonă sunt cel mai adesea rezultatul unei paraproctite acute. Aproximativ o treime dintre pacienții cu paraproctită acută nu cer asistență medicală. Acest lucru este plin de consecințe (uneori foarte dificil și chiar fatal). Un abces ascuțit al fibrei pericomibulare se poate deschide singură, fără intervenție chirurgicală. Dar, în acest caz, formarea fistulei și paraproctitei cronice apare în 85% din cazuri.

În cazul intervenției chirurgicale non-radicale (deschizând doar un abces fără a elimina cursul purulent), formarea fistulei este posibilă în 50% din cazuri.

Și chiar și cu operații radicale de 10-15%, este posibil un rezultat al unei fistule cronice.

Mai puțin frecvent, fistulele se formează în alte boli - colită ulcerativă cronică, boală Crohn și cancer rectal.

Ce sunt fistulele rectale?

Fistulele pot fi:

• Complet (au două găuri - în peretele intestinului și pe piele).
• Incomplet (aveți doar o priză sau externă sau internă).
• Simplu (aveți o mișcare).
• Dificil (au multe mișcări, ramuri și găuri).

În ceea ce privește sfincterul, fistulele sunt subdivizate

1. Intrasfincter (traversează numai o parte a fibrelor sfincterului extern).
2. Transfecțiune (sfincter încrucișat).
3. Extrasfincteric (cursul merge dincolo de sfincter, de regulă, merge înaltă, cel mai adesea dificil).

Ce tactici în prezența fistulei rectale

Prezența unei fistule în orice organ este nefiresc și duce la toate consecințele negative. O fistula în rect este un proces în care conținutul său de fecale este în mod constant în afară, infectând țesutul moale de-a lungul fistulei și susținând procesul inflamator cronic.

De la deschiderea fistulei mergeți în mod constant descărcare - conținut de fecale, puroi, hoor. Acest lucru provoacă nu numai inconveniente, trebuie să utilizați în mod constant garnituri, toate acestea sunt însoțite de un miros neplăcut. Pacientul începe să experimenteze dificultăți sociale, limitează comunicarea.

În sine, prezența unui nidus de infecție cronică afectează negativ organismul în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se poate dezvolta procita, proctosigmoidita. La femei, este posibilă infectarea genitală cu dezvoltarea colonului.

Cu existența pe termen lung a fistulei, o parte din fibrele sfincterului este înlocuită cu țesut cicatricic, ceea ce duce la insolvabilitatea pulpei anal și incontinența parțială a fecalelor și a gazelor.

În plus, paraproctită cronică exacerbată periodic și apare durere, febră, simptome de intoxicație. În astfel de cazuri, va fi necesară o operație de urgență.

Fistula pe termen lung poate fi malignă.

Nu trebuie să sperați că fistula se va vindeca singură. Acest lucru se întâmplă foarte rar. O fistula cronică este o cavitate a țesutului, înconjurată de țesut cicatricial. Pentru a se vindeca, acest țesut de cicatrice trebuie să fie excizat într-o stare sănătoasă neschimbată.

Prin urmare, singura metodă de tratament radical al fistulei este o operație.

Pregătirea chirurgiei de eliminare a fistulei

Operația de îndepărtare a fistulei rectale este de obicei atribuită într-o manieră planificată. În timpul exacerbării paraproctitei cronice, un abces este, de obicei, deschis imediat, iar îndepărtarea fistulei este efectuată în 1-2 săptămâni.

Pentru a diagnostica cursul fistulei și pentru a determina volumul viitoarei operații, efectuați

Sigmoidoscopie. În acest caz, gaura internă este determinată folosind o vopsea (albastru de metilen amestecat cu peroxid de hidrogen) injectată în deschiderea externă a fistulei.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale diferă puțin de pregătirea pentru alte intervenții chirurgicale: sunt prescrise testele de sânge, testele de urină, analizele biochimice, fluorografia, ECG, examenele terapeutului și ginecologului pentru femei.

Dacă pacientul are concomitent boli cronice, este necesar să se corecteze tratamentul pentru a obține compensații pentru funcțiile principale ale corpului (insuficiență cardiacă, diabet zaharat, hipertensiune arterială, funcție respiratorie).

Semănarea secrețiilor fistuloase (în prezența puroiului) este de dorit pentru a identifica principalul agent patogen și a determina sensibilitatea la antibiotice.

În cazul unui proces inflamator lent, se efectuează de obicei o terapie antiinflamatorie preliminară - medicamentele antibacteriene sunt prescrise pe baza rezultatelor însămânțării, precum și a terapiei locale (spălarea fistulei) cu soluții antiseptice.

Cu trei zile înainte de operație, se prescrie o dietă cu o restricție a fibrelor și alimentelor care cauzează formarea de gaze (legume crude, fructe, dulciuri, pâine neagră, leguminoase, lapte, băuturi carbogazoase)

Îndepărtarea intestinului în ajunul operației se efectuează folosind clisme de curățare (seara și dimineața) sau luând laxative. Părul la bărbierit.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale:

1. Condiție generală severă.
2. Bolile infecțioase în perioada acută.
3. Decompensarea bolilor cronice.
4. Tulburări de coagulare a sângelui.
5. Insuficiență renală și hepatică.

Nu se recomandă efectuarea operației de îndepărtare a fistulei în timpul perioadei de subestimare persistentă a procesului inflamator (atunci când nu există descărcare din fistula). Faptul este că în acest moment deschiderea interioară poate fi închisă cu țesut de granulație și nu poate fi detectată.

Tipuri de operațiuni

Operația se efectuează sub anestezie generală sau anestezie epidurală, deoarece este necesară o relaxare completă a mușchilor.

Poziția pacientului este în sus, cu picioarele îndoite la genunchi (ca într-un scaun ginecologic).

Alegerea metodei de operare depinde de tipul de fistula, complexitatea acesteia, localizarea în raport cu sfincterul.

Tipuri de operații pentru îndepărtarea fistulei rectului:

• Disecția fistulei.
• Excizia fistulei pe toată lungimea sa prin suturare sau fără suturarea ranii.
• Metoda Ligature.
• Excizia fistulei cu găuri interioare din plastic.
• Curs fistulos de moxibusiune laser.
• Completarea fistuloasă cu diverse biomateriale.

Fistulele de intrasfincter și transfincter sunt excluse în cavitatea rectală în formă de pene, împreună cu pielea și fibrele. Suturarea sfincterului muscular poate fi efectuată, dar nu întotdeauna, dacă sunt afectate numai straturile profunde. Dacă există o cavitate purulentă în cursul fistulei, aceasta este deschisă, protejată și drenată. Rana este tamponată cu un tampon de tifon cu unguent (Levomekol, Levosin). Un tub de aerisire este introdus în rect.

Fistulele extrasfincterare sunt mai dificile pentru chirurg. Acestea se formează după paraproctită adâncă (pelvian-rectal și sciatic-rectal). Astfel de fistule, de regulă, sunt destul de lungi, au multe ramuri și cavități purulente în cursul lor. Scopul operației este același - este necesar să se acopere pasajul fistulos, cavitățile purulente, pentru a elimina legătura cu rectul, reducând la minimum intervenția asupra sfincterului (pentru a preveni insuficiența acestuia după operație).

Atunci când o astfel de fistule utilizează adesea metoda de ligatură. După excizia fistulei, un fir de mătase este tras în deschiderea sa internă și este scos în afară de-a lungul fistulei. Ligatura este plasată mai aproape de linia mediană a anusului (față sau spate). Pentru aceasta, incizia pielii este uneori prelungită. Ligatura este legată de gradul de circumferință strânsă a stratului muscular al anusului.

În pansamentele ulterioare, ligatura este strânsă până la erupția completă a stratului muscular. Astfel, sfincterul este disecat treptat și insuficiența sa nu se dezvoltă.

O altă metodă de operare este excizia fistulei și închiderea deschiderii sale interne cu o cârpă mobilizată a mucoasei rectale.

Tratamentul minim invaziv al paraproctitei cronice

Recent, metoda de ardere a unei fistule cu un fascicul laser de înaltă precizie câștigă popularitate. Această procedură este destul de atractivă, deoarece este efectuată fără incizii mari, fără cusături, cu aproape fără sânge, perioada postoperatorie fiind mai rapidă și aproape fără durere.

Laserul poate fi utilizat pentru a trata doar fistule simple, fără ramuri, fără blistere purulente.

Câteva metode noi de tratare a fistulei analice le umple cu biomateriale.

Obturator Fistula Plug - biotransplant, conceput special pentru închiderea fistulelor. Este plasat în pasajul fistulos, stimulează fistula să germineze cu un țesut sănătos, canalul fistulos se închide.

Există, de asemenea, o metodă de "lipire a fistulei" cu un adeziv fibrinic special.

Eficacitatea noilor metode este bună, însă rezultatele pe termen lung nu au fost încă studiate.

Perioada postoperatorie

După intervenție chirurgicală, odihna de pat este de obicei prescrisă pentru câteva zile. Terapia antibacteriană se efectuează timp de 7-10 zile.

După îndepărtarea fistulei anale, este necesar să țineți scaunul timp de 4-5 zile. Pentru aceasta, este prescrisă o dietă gratuită. Cu peristaltism crescut, norsulfazolul sau cloramfenicolul pot fi administrați pe cale orală.

Primul dressing este de obicei efectuat în a treia zi. Ligarea în acest domeniu este destul de dureroasă, prin urmare, efectuată pe fondul analgezicelor. Tampoanele din plagă sunt impregnate cu peroxid de hidrogen și îndepărtate. Rana este tratată cu peroxid de hidrogen, antiseptice și umplute cu tampoane cu unguent (Levomekol, unguent Vișnevsky). În rect, injectat, de asemenea, cu o bandă de unguent.

De la 3-4 zile în rect, puteți introduce lumânări cu extract de belladonna și novocaină.

În absența unui scaun, în ziua 4-5 se efectuează o clisme de curățare.

Din produsele imediat după operație, sunt permise grisul pe apă, ciorbe, aburi, omeleți, pește fiert. Consumul nu este limitat. Alimentele trebuie să fie nesărate, fără condimente. După 3-4 zile, dieta se extinde prin adăugarea de legume fierte (cartofi, sfecla), produse lactate, piure de fructe sau mere copți. Excluse sunt legumele și fructele crude, leguminoasele, băuturile carbogazoase, alcoolul.

După fiecare scaun, se recomandă băi de plasmă și tratamentul plăgilor cu soluții antiseptice (furatsilină, clorhexidină, Miramistina).

În prezența suturilor externe ale pielii, acestea sunt de obicei îndepărtate în a 7-a zi.

Vindecarea completă a rănilor are loc în 2-3 săptămâni.

Incontinența parțială a gazului și scaunului lichid poate fi observată în decurs de 2-3 luni, pacientul fiind avertizat în acest sens. Pentru instruirea mușchilor sfincterului există un set special de exerciții.

Posibile complicații

Operarea executată în mod corespunzător într-un spital specializat, în proporție de 90%, garantează recuperarea completă. Dar, ca și în cazul oricărei operațiuni, pot exista consecințe nedorite:

1. Sângerări în timpul și după intervenția chirurgicală.
2. Deteriorarea uretrei.
3. Supurarea rănilor postoperatorii.
4. Insolvența sfincterului anal (incontinența fecalelor și a gazelor).
5. Reaparitia fistulei (in 10-15% din cazuri).

Feedback și concluzii

Pacientul B: "Aproximativ un an în urmă, au apărut dureri în anus, temperatura a crescut. Durerile erau destul de puternice, nu puteau să stea. Dar el nu a mers la doctor, el se tratase - lumanari pentru hemoroizi, bai de musetel, analgezice. O săptămână mai târziu, abcesul sa deschis, a apărut o mulțime de puroi, a devenit mai ușor, am fost încântat.

Undeva într-o lună am început să observ că perineul era umed constant, descărcat în lenjerie, un miros neplăcut. A scos alte două luni, în speranța că totul va dispărea singur. În cele din urmă, a decis să meargă la medic. Diagnosticat cu fistula rectală.

Pentru o lungă perioadă de timp nu au fost de acord cu operațiunea, a fost tratat prin diferite remedii folclorice. Cu toate acestea, efectul nu a fost, periodic a început să apară durere.

Operația a durat aproximativ o oră. Câteva zile în spital, apoi a făcut dressing-ul acasă, nu este dificil. După 10 zile, aproape nimic nu deranjează. "

Majoritatea fistulei rectale este o consecință a paraproctitei acute netratate.

Fistula rectală - boala nu este fatală. Puteți trăi cu el, dar calitatea vieții este redusă semnificativ.

Costul pentru

Fistula chirurgicală rectală este cel mai bine efectuată într-o clinică de specialitate de către un chirurg-coloproctolog cu o experiență suficientă a unor astfel de operații.

Costul unei astfel de operațiuni, în funcție de complexitatea fistulei, variază între 6 și 50 de mii de ruble.

Cauterizarea fistulei cronice cu un laser - de la 15 mii de ruble.

Tot ce ați vrut să știți despre operația de îndepărtare a unei fistule în rect

Fistula rectului este un pasaj patologic fistul, localizat în țesutul gras situat în jurul acestuia, care se poate deschide atât în ​​lumenul rectului, cât și pe pielea perineului. În multe cazuri, o astfel de fistula este deschisă spontan, uneori pentru a ușura starea pacientului, se efectuează o operație de deschidere și de dezintoxicare a acesteia, dar singura modalitate adecvată de a fi tratată este excluderea fistulei rectale. În alte cazuri, zona de inflamație din jurul rectului este conservată și fără chirurgie radicală, această patologie poate bântui pacientul de mulți ani.

clasificare

Fistula Rectus prin natura cursului fistulos este împărțită în următoarele tipuri:

Fistulele complete se numesc pasaje cu două sau mai multe deschideri exterioare, dintre care unele sunt situate în lumenul canalului anal, în timp ce altele sunt situate pe piele în apropierea anusului. O fistula plină a rectului poate avea mai multe ieșiri, dar în toate cazurile există o legătură între lumenul rectului și suprafața pielii.

Incomplet este numit o fistula, în care un pasaj fistulos din țesutul perianal se duce numai pe membrana mucoasă sau numai pe piele. Cu alte cuvinte, o fistula incompletă este o fistula, care comunică cu un fel de sac orb, în ​​care se dezvoltă și se menține un proces purulente.

Intern sunt fistulele din rect, care au una sau mai multe deschideri ale deschiderii fistuloase numai în lumenul intestinal.

În funcție de locația orificiului față de anus, fistula rectală poate fi anterioară, posterioară și laterală. Conform localizării sfincterului anal prin intrasfincter, transfincter sau extrasfincteric. Intrasfinterusul sunt fistule, a căror deschidere externă se află direct în zona sfincterului anal. Fistulele transfisculare se deschid în afara sfincterului, dar pasajele lor fistule trec prin el. De regulă, acestea sunt fistule multiple, însoțite de dezvoltarea cicatricilor țesuturilor înconjurătoare. Fistulele extrasfincter nu afectează sfincterul anal. O fistula in acelasi timp fie se indoaie in jurul ei, fie se deschide pe membrana mucoasa a rectului fara a ajunge la sfincter.

Există, de asemenea, o clasificare care împarte fistula rectală în 4 grade de dificultate:

• 1 grad: curs unic fistulos, fără modificări cicatrice;
• 2 grade: un singur tract de fistula, cicatrici sunt formate în jurul deschiderii sale externe, nu există cavități purulente sub formă de buzunare;
• Gradul 3: deschiderea îngustă a ieșirii canalului fistul sau câteva canale fistuloase care se deschid printr-o deschidere; în țesutul perianal există o cavitate purulentă;
• Gradul 4: ulcerații și infiltrate multiple în jurul rectului, mai multe pasaje fistuloase, deformare cicatriciană severă a zonei perianale.

Factori etiologici

Cauza principală a formării fistulei rectale este paraproctitul. În aproape 90% din cazuri, fistula devine ultima etapă a paraproctitei acute, când concentrarea purulentă rămâne după inflamația acută în țesutul adrecent.

În unele cazuri, o astfel de fistula se dezvoltă după o intervenție chirurgicală pentru hemoroizi, când chirurgul care sutură mucoasa captează fibrele musculare. Dacă în viitor nu este posibil să se evite aderarea infecției și apare o inflamație, procesul poate duce la formarea unui abces și la formarea unei fistule.

În plus, fistula rectală poate fi o consecință a următoarelor condiții:

• traumă la naștere;
• manipulări ginecologice;
• chlamydia;
• Boala Crohn;
• maladii neoplasme;
• sifilis;
• tuberculoza;
• boala intestinului diverticular;
• hernia rect.

Imagine clinică

Procesul acut, în care se formează doar o fistula rectală, are simptome caracteristice tuturor proceselor purulente: dureri locale severe, dezvoltarea edemului, apariția unei hiperemii locale, simptome de intoxicare a corpului. După deschiderea leziunii, fie singură, fie cu ajutorul intervenției chirurgicale primare, simptomele dispar, dar nu dispar complet.

Fistula cronică nu este niciodată asimptomatică. Boala trece cu faze de remisiune și exacerbări, totuși, chiar și după exacerbare, pacienții suferă de mâncărime și de evacuarea unui purulent-syukrovichny sau purulent-caractere seroase. Aspectul deschiderii fistuloase este o rană mică, având garnituri de-a lungul marginilor.

După exacerbare, manifestările bolii devin mai vii. Exacerbarea implică o creștere a temperaturii, apariția și intensificarea durerii, dezvoltarea edemului local.

Defecatia si urinarea pot fi rupte, umflarea se poate extinde pana la picioare si la extremitatile inferioare.

După auto-deschiderea abcesului sau după reabilitarea acestuia cu ajutorul intervenției chirurgicale primare, inflamația poate să scadă. În faza de remisiune, secrețiile sunt rare, dar ele sunt observate constant, au un miros caracteristic și irită țesuturile din jur. Fistulele lungi existente duc la deformările canalului anal, insuficiența sfincterului, modificările cicatriciale ale sfincterului și ale regiunii perianale.

diagnosticare

Detectarea fistulelor rectus nu este dificilă. Totuși, după descoperirea deschiderii externe în zona rectală cu supurație din ea, pentru alegerea corectă a operației, este necesar să se clarifice natura ei și să se identifice complicațiile existente.

Pe lângă examinarea clinică generală pentru a clarifica diagnosticul, se pot efectua următoarele metode de examinare înainte de a selecta operația:

• detecție;
• Fistulografie;
• clisma bariu;
• diagnosticarea cu ultrasunete;
• colonoscopie și rectoscopie;
• sphincterometry;
• computerizata.

Tratamentul cu Fistula

Tratamentul radical al acestei fistule implică efectuarea unei operații, cu ajutorul căreia se elimină atât pasajul fistulos cât și cripta anală inflamată, care este o sursă permanentă de infecție.

O astfel de criptă, așa cum se poate vedea pe video, este o cavitate în care există toate condițiile pentru existența unui focalizator supurativ. Cu toate acestea, astfel de operațiuni se efectuează doar într-o manieră planificată, iar cazurile de urgență și comorbiditățile decompensate sunt indicii pentru operația primară, care implică deschiderea și reabilitarea cavității purulente.

Durata operației radicale, care implică îndepărtarea completă a sursei de infecție în fibrele adrectale, depinde de caracteristicile individuale ale cursului clinic al procesului și de bolile însoțitoare ale pacientului. Dacă procesul se află în faza acută, există infiltrate purulente și formare de abces, acestea sunt mai întâi disecate și bine dezinfectate, așa cum se poate observa în film. Și apoi eliminați inflamația cu măsuri conservatoare și cu terapia antibacteriană locală. Și numai după eliminarea completă a inflamației, se rezolvă problema unei operații radicale de excizie a fistulei și îndepărtarea completă a focarului supurativ.

Tipuri de operații utilizate pentru tratamentul radical al fistulei rectale:

• disecția trecerii fistuloase în lumenul canalului anal;
• Operațiunea lui Gabriel;
• excizia urmată de drenaj spre exterior;
• excizia urmată de suturarea strânsă;
• strângerea ligaturii;
• metoda plastică.

Disecția în lumenul canalului anal este o metodă simplă din punct de vedere tehnic, dar are dezavantaje semnificative. După o astfel de disecție, rana asupra fistulei se închide uneori prea repede și condițiile de recădere rămân. În plus, după o astfel de operație, integritatea părții exterioare a sfincterului anal poate fi compromisă.

Funcționarea lui Gabriel implică tăierea pasajului fistulos din deschiderea externă către fundul cavității purulente de-a lungul sondei introduse în lumenul său. După aceasta, după cum se arată în videoclipurile disponibile, pielea adiacentă fistulei și a tuturor țesuturilor vecine afectate de inflamație sunt excluse.

În cazul unui singur pasaj fistulos fără modificări cicatrice în jurul după excizie, cavitatea rămasă poate fi suturată strâns. Dacă nu există nici o încredere în absența inflamației care se răspândește în țesuturile vecine, atunci după îndepărtare, scurgerea este lăsată timp de câteva zile.

Cu fistula de extrasfincter mare folosind tehnica de ligatura. În același timp, ligatura este introdusă prin fundul cavității purulente prin trecerea fistulă, apoi ambele capete sunt extrase din rect și fixate.

Metoda din plastic, după excizia trecerii fistuloase și îndepărtarea dungilor purulente, implică tăierea clapei musculo-scheletice și mutarea acesteia pentru a închide fistula.

Prognosticul tratamentului cu fistula este favorabil numai după operațiile radicale. De regulă, după un astfel de tratament, în cazul alegerii corecte a metodei de intervenție, se produce o vindecare completă. Mai jos este un videoclip de îndepărtare a fistulei prin strângerea ligaturii.