Afecțiuni ale colonului

Colonul este implicat în mod special în procesul digestiv. Boli ale intestinului gros pot duce la întreruperea întregului proces digestiv. Boli cum ar fi ulcerele, neoplazia, hernia colonului și alte boli pot provoca tulburări funcționale în tot corpul și, în cazuri grave, duc la moarte. Chiar și cea mai comună dysbioză la copii și adulți provoacă multe tulburări și simptome neplăcute. Pentru fiecare boală este nevoie de tratament special și prevenire.

Simptome tipice comune

Bolile de colon sunt împărțite în mai multe specii, fiecare dintre ele având propriile simptome. Cu toate acestea, medicii disting trei caracteristici principale care sunt caracteristice diferitelor grade ale patologiei intestinului gros. Dacă acordați atenție semnelor principale ale bolii de colon, puteți evita complicațiile grave. Principalele simptome ale bolii sunt prezentate în tabel:

Bolile posibile ale intestinului gros

Boala lui Crohn

Boala este destul de rară și se caracterizează prin inflamație, care provoacă o înfrângere totală a întregului tract digestiv. În boala Crohn, nu numai colonul, dar și intestinul subțire și alte organe ale tractului digestiv sunt afectate. Există astfel de simptome ale bolii:

1. Problema permeabilității intestinale, uneori există o lipsă totală de excreție a fecalelor.
2. Starea de febră cauzată de procesul purulent în colon.
3. Reducerea absorbției pereților intestinali ai nutrienților, care duce la epuizarea corpului. Pacientul este afectat de procesul metabolic, există probleme cu inima și vasele de sânge, în care există o distonie de tip hipotonic.
4. Viziunea este afectată, ulcerele apar pe piele și gură, sunt afectate articulațiile mari.

inflamație

Boala, care are ca rezultat inflamarea membranei mucoase a organului, se numește colită ulcerativă. Boala este cronică. Dacă nu detectați colita în timp util, apare o complicație periculoasă - dilatarea colonului. Nu a fost identificată nicio cauză semnificativă a procesului patologic. Medicii cred că colita ulceroasă este asociată cu factori genetici. Boala se manifestă prin astfel de semne:

• diareea frecventa;
• dureri abdominale stângi;
• încălcarea motilității intestinale;
• sângerare din anus;
• pierdere în greutate;
• oboseală.

Tumorile din colon

Adesea, o creștere a colonului este asociată cu un neoplasm în organul intern. Având în vedere natura, tumorile sunt împărțite în malign și benign. Recent, o tumoare a colonului este adesea diagnosticată. Boala ocupă una din primele locuri din lista de abateri oncologice. Pentru o lungă perioadă de timp, o tulburare a intestinului gros poate să nu se manifeste într-o persoană, astfel încât boala este detectată cu întârziere când este extrem de dificil de a ajuta pacientul. Adesea, candidoza colonului și alte anomalii secundare ale organului intern sunt adăugate la boala oncologică.

Malignitatea poate apărea pe partea stângă sau dreaptă a intestinului gros. Având în vedere localizarea tumorii, o persoană prezintă diferite simptome:

• Manifestarea rapidă a bolii și progresia activă;
• excursii dureroase la toaletă;
• dureri abdominale;
• dezvoltarea obstrucției intestinale;
• hiperemie crescută;
• atrofia treptată a organului.

• Cursul latent al oncologiei pentru o lungă perioadă de timp;
• diareea crescuta, care indeparteaza tot fluidul din corp;
• slăbiciune generală;
• pierdere în greutate;
• creșterea temperaturii corpului.

Puține dintre aceste simptome sunt caracteristice altor afecțiuni ale colonului și nu vorbesc întotdeauna despre oncologie, așa că trebuie să contactați o instituție medicală cât mai curând posibil și să faceți o serie de examinări.

Anomalii ale structurii

Principalele anomalii ale structurii organului intern sunt:

Megacolonul este diagnosticat în cazurile în care intestinul gros este mărit. Organul intern poate fi mărit pe întreaga lungime sau doar o mică parte a acestuia. Atunci când o persoană deviază, abdomenul este adesea umflat și apare durere. Inervarea intestinului gros de formă congenitală sau dobândită, care apare datorită unor astfel de factori:

• anomalii fetale;
• efecte toxice;
• prejudiciu;
• neoplasme.

Patologiile din structura colonului sunt congenitale sau se dezvoltă ca urmare a unor factori externi.

Atunci când o îngustare a segmentului de colon apare datorită unei obstrucții mecanice, se formează o expansiune de sus. În pereții deteriorați ai organului, țesutul muscular este înlocuit cu țesutul conjunctiv, caz în care se oprește peristaltismul. Îngroșarea este detectată prin examinarea cu raze X. În tratamentul chirurgiei megacolon este folosit.

Dolikhosigmu interpunerea colonului, care se caracterizează prin prelungirea părții sale (colonul sigmoid). Unii pacienți nu simt nici un semn de anomalie, în timp ce alții sunt în mod constant îngrijorați de flatulență și de încălcarea cronică a scaunului. Datorită faptului că intestinul este mai lung decât ar trebui să fie, fecalele sunt mai dificil de mișcat, prin urmare se formează procese stagnante și se acumulează gaze. Aflați despre anomalii în organul intern este posibil numai cu ajutorul raze X. Pentru tratamentul anomaliilor de colon se utilizează o intervenție chirurgicală.

diverticuli

O persoană este diagnosticată cu un diverticul în cazul în care peretele intestinului gros este întins și se umflă în spațiul abdominal. Pentru apariția abaterilor, este necesară o activitate slăbită a pereților intestinali. Dacă diverticulul are o formă necomplicată, persoana poate să nu aibă simptome caracteristice. În faza acută apar următoarele simptome:

• dureri abdominale;
• diaree, care produce mucus și sânge;
• creșterea semnificativă a temperaturii.

Înapoi la cuprins

Alte boli la copii și adulți

Un copil și un adult au adesea diskinezie sau hipokinezie, ceea ce reprezintă o tulburare a funcțiilor colonului. Acest lucru se întâmplă în situații de stres sau suprasolicitare psihologică. Uneori devierea poate să apară cu activitate scăzută sau după ouă. Consecințele vin în două forme:

Eșecul de motilitate și de fecale întârziate nu sunt rare la femeile gravide și la copii.

1. Hipotonusul se caracterizează prin excreția întârziată a fecalelor. Atunci când o persoană a redus tonul, apar dureri plictisitoare în abdomen.
2. Hypertonus se manifestă prin motilitatea accelerată, crește cantitatea de mucus și apă din organism. Dacă tonul este ridicat, atunci persoana are diaree frecventă și durere de natură spastică.

La femei după sarcină, se poate dezvolta atonia sau hipotensiunea colonului. Atunci când anomalia scade motilitatea organelor datorită unei scăderi a presiunii. În acest caz, există prolapsul organelor pelvine. Deviația este caracteristică numai femeilor care au avut o sarcină multiplă sau o activitate gravă a forței de muncă.

Tratament: Principii generale

Înainte de a prescrie tratamentul intestinului gros, medicul trebuie să afle imaginea clinică a bolii existente. Dacă există anomalii în colon, pacientul ar trebui să consulte un gastroenterolog sau proctolog. Pentru a clarifica diagnosticul i se atribuie un diagnostic cuprinzător, incluzând astfel de proceduri:

• histologia colonului;
• clisma bariu;
• sigmoidoscopie;
• colonoscopie.

Adesea este posibil să aveți nevoie de examinări suplimentare, având în vedere natura și stadiul unei anumite boli.

Tratamentul anumitor boli poate fi efectuat la domiciliu. Uneori eliminați simptomele neplăcute posibile remedii folclorice. Dacă descărcarea fecalelor este adesea dificilă, atunci este recomandat să luați un laxativ, pe care medicul îl va prescrie după examinare. Colita ulceroasă asigură tratament hormonal și de bază. În caz de boală, colonul este reabilitat cu o dietă specială. Dacă devierea este într-o etapă severă, atunci terapia include steroizi suprarenali. În boala Crohn, se utilizează un tratament cu medicamente predominant active, care include luarea hormonilor Prednisolon și Sulfasalazină. Dacă boala se află în faza acută, este necesară tratarea pacientului cu antibiotice. Tratamentele chirurgicale și utilizarea chimioterapiei sunt indicate în formațiunile tumorale.

Extinderea patologică a colonului

Boala, care va fi discutată, este asociată cu expansiunea patologică și prelungirea colonului - megacolonul (denumirea însăși definește patologia).

Boala Hirschsprung.
În secolul al XIX-lea, pediatrul danez a fost primul care a descris constiparea cronică la mai mulți copii de vârste diferite, asociate cu tulburarea congenitală a aparatului nervos al intestinului gros, ceea ce duce la o îngustare persistentă a rectului, cu o extindere a secțiunilor superioare ale intestinului gros.

Această boală gravă, care este uneori exprimată în absența completă a unui scaun independent timp de câteva săptămâni, duce la intoxicația cronică a copilului, la subdezvoltarea sa fizică și mentală.

Tratamentul bolii Hirschsprung se efectuează chirurgical în clinicile proctologice pentru copii.
La adulti, extinderea si alungirea colonului (megacolon) cu o clinica de constipatie persistenta, distensie abdominala si durere abdominala este un complex frecvent de simptome care apare la 10-15% dintre pacientii proctologici.

În același timp, stabiliți două opțiuni pentru boală.

Primul este megacolonul, cauza a cărui determinare încă nu este posibilă (pentru astfel de boli, se sugerează o denumire tare, dar nu foarte clară "idiopatică"), iar a doua opțiune este achiziționată megacolon. În acest al doilea grup, pacienții cu constipație persistentă și un studiu clar, dilatat cu colon, confirmat prin studii cu raze X, sunt combinați.

Cauzele acestor variante de dilatare intestinală sunt obstrucția intestinală cronică datorată bolii abdominale aderente (aderențe - aderențe între membrane și organele abdominale care apar după leziuni, operații și procese inflamatorii), boli psihogenice sau endocrine (de exemplu, diabet), precum și în unele cazuri, efectele secundare ale medicamentelor (în special laxative).

Megacolonul se poate dezvolta datorită îngustării persistente a anusului după operații repetate inadecvate pentru fistule pararectale complexe sau incontinență anală. Nevoia de a ține în mod artificial scaunul din cauza durerii în timpul mișcărilor intestinale duce în cele din urmă la extinderea colonului sigmoid deasupra îngustării.

Boala Hirschsprung menționată mai sus este o problemă majoră în coloproctologia pediatrică, dar la adulți este posibil să se vorbească despre variante mai puțin pronunțate ale acestei boli, fără tulburări tipice ale sistemului nervos al intestinului și fără îngustare persistentă pronunțată.

Complexul de simptome clinice al megacolonului este destul de grav. Aceasta este constipația persistentă, uneori cu absența dorinței de a fecund timp de săptămâni și luni, dureri abdominale, de obicei în stânga, abundență de gaz și balonare, pierderea apetitului.

Diagnosticarea megacolonului nu este dificilă. Tulburările tipice, extinderea intestinului, care este determinată prin fluoroscopie, permit, de obicei, să se stabilească cauza suferinței. În cazuri severe, biopsia rectală clarifică diagnosticul. În unele cazuri, desigur, colonoscopia este de asemenea necesară - polipi mici pot fi găsiți pe fundalul megacolonului.

Mulți pacienți adulți cu diferite manifestări clinice de megacolon reușesc cu succes de mulți ani să facă față acestei afecțiuni prin selectarea unei diete (prune, sfecla fiartă, înainte de culcare - kefir de o zi), laxative (cel mai bine, în opinia noastră, periodic Fitolax sau o dată Guttalaks ) și curățarea clismei.

Astfel de clisme săptămânale sau chiar de zi cu zi practic nu au nici un efect nociv. Clădirea de la 1 litru de apă obișnuită la temperatura camerei este o măsură utilă, în timp ce în zilele noastre, în unele cercuri, la megacolonă nu se recomandă spălarea intestinală intensă cu laxative puternice (Fortral, Microlax).

Pacienții cu o colonizare mărită, cu trecerea timpului, pe fondul bunăstării relative, pot apărea dintr-o dată ca o inversare a mezenterului colonului sigmoid lung, cu durere abdominală severă, vărsături, care necesită spitalizare imediată și, uneori, intervenție chirurgicală de urgență.

Cu un curs cronic, cu eșecul tuturor măsurilor conservatoare ridică problema unei operațiuni planificate, volumul și natura cărora sunt selectate individual. În ultimii ani, chirurgia laparoscopică (fără incizie) a colonului, inclusiv în megacolon, a fost din ce în ce mai mult implicată în practica clinicilor calificate. Această "operație fără cuțit" devine tot mai frecventă în practica clinică.

Extinderea colonului

Semne comune de boli ale colonului

Există trei grupe de simptome care sunt caracteristice în diferite grade pentru afecțiunile colonului: 1) scaun afectat; 2) dureri abdominale; 3) rumânare, umflare.

Violarea scaunului poate fi de altă natură și se găsește în marea majoritate a pacienților cu anomalii ale colonului - constipație, diaree și scaun instabil (schimbare de constipație și diaree). Cel mai adesea constipatia. Diareea apare de obicei în faza acută a bolii, scaunul poate fi foarte frecvent, în cantități insuficiente, mucusul este adesea observat în fecale, poate fi sânge.

Durerea în patologia colonului cel mai adesea localizată în părțile laterale ale abdomenului; în anus, mai puțin frecvent deasupra buricului sau în regiunea epigastrică. Prin natura lor, durerile sunt crampe sau, mai des, dureri, plictisitoare, încovoiate. Acestea nu sunt asociate cu aportul de alimente, dar, de obicei, cresc după consumul de lapte, un număr mare de legume, unele cereale, cu balonare. Durerile dispar după deplasarea intestinului, evacuarea gazelor. La un număr de pacienți, durerea poate crește înainte de scaun. Durerile sunt ușurate sau slăbite în mod semnificativ după aplicarea unei plăci de încălzire calde, preparate de enzime. Atunci când examinați abdomenul cu un medic, pot apărea dureri în zonele iliace și din stânga.

Rumelarea în abdomen, balonarea, acumularea de gaz se produce mai frecvent în a doua jumătate a zilei, în seara aceste fenomene sunt agravate, în noaptea în care trec treptat.

Spre deosebire de semnele leziunilor intestinului subțire, bolile intestinului gros nu sunt caracterizate de astfel de simptome precum pierderea în greutate, deficiențe de vitamina și tulburări metabolice. În același timp, există adesea plângeri de iritabilitate, de somn sărac, de lacrimi, de anxietate și de depresie. Aceste semne se datorează încălcărilor stării psihologice a pacienților, precum și intoxicației care apare în timpul constipației prelungite.

Colită ulcerativă

Colita ulceroasă este o boală inflamatorie a colonului, care afectează de obicei membrana mucoasă a rectului și alte părți ale colonului (vezi diagrama). Boala este cronică, are loc cu exacerbări.

Cauzele colitei ulcerative nu sunt stabilite cu precizie. Cel mai probabil, motivul este prezența unui defect genetic în sistemul imunitar, care conduce la dezvoltarea unui proces inflamator sever în colon. Participarea mecanismelor ereditare la procesele de origine a colitei ulcerative poate fi considerată dovedită.

În colita ulcerativă, rectul este întotdeauna afectat, apoi procesul inflamator se poate răspândi în întregul colon. Mucoasa colonului cu hemoragii multiple, eroziuni, ulcere, ușor vulnerabile. Pericolul colitei ulceroase pe termen lung în posibilitatea de a dezvolta polipi și tumori de colon în fundalul său.

Pentru colita ulceroasă, există două grupe de simptome: locale (intestinale) și generale.

Dintre semnele locale, cea mai frecventă și constantă este sângerarea din rect. Sângele la scaun la pacienții cu colită ulcerativă este observat în mod constant, chiar și fără exacerbarea bolii. Afectarea coloanei vertebrale este al doilea simptom permanent al colitei ulcerative, cel mai adesea, în special în perioadele de exacerbare, diaree; mult mai puțin constipație sau schimbare de constipație și diaree. Durerea abdominală este al treilea simptom local; acestea sunt, de obicei, localizate în jumătatea stângă a abdomenului, rareori în abdomen. După golirea durerii dispare sau, rareori, crește.

Din plângerile comune sunt caracterizate de slăbiciune, performanță redusă, pierdere în greutate.

Prezența sângelui în fecale este un semn foarte alarmant, trebuie să consultați imediat un medic și să efectuați un examen. Colonul este examinat printr-un dispozitiv special cu un colonoscop, dacă este necesar, se efectuează un examen cu raze X. Diagnosticul colitei ulcerative se face pe baza modificărilor caracteristice ale mucoasei.

Tratamentul colitei ulcerative este lung, necesită multă răbdare de la pacient. În prezent, există tratamente eficiente, toate acestea trebuie prescrise de un medic și efectuate sub controlul acestuia.

Există o restricție generală alimentară pentru toate formele de colită ulcerativă în faza acută - excluderea produselor lactate datorită unui procent mare de pacienți cu sensibilitate crescută la proteinele din lapte.

Principalele medicamente pentru tratamentul colitei ulcerative sunt sulfasalazina sau mesalazina și hormonii suprarenale.

Tratamentul pacienților cu forme ușoare și moderate ale bolii începe, de obicei, cu sulfasalazină sau mesalazină, deoarece, dacă pacientul este bine tolerat, tratamentul de întreținere pe termen lung poate fi efectuat fără complicații. În cazurile severe, începe imediat un tratament viguros cu hormoni suprarenali, după îmbunătățirea stării pacientului, aceștia trec la sulfasalazină. În ambele cazuri, în procesul de tratament, dozele de întreținere ale preparatelor sunt selectate, pe care pacientul trebuie să le ia ulterior pentru o perioadă lungă de timp.

Boala lui Crohn

Boala Crohn este o boală inflamatorie intestinală cronică. Spre deosebire de colita ulceroasă, boala Crohn afectează întregul intestin, precum și stomacul și esofagul. Modificările inflamatorii pot fi simple sau multiple, în timp ce zonele modificate se alternează cu neschimbate (vezi diagrama). Rectul nu este întotdeauna afectat. Deseori se dezvoltă zone de îngustare a lumenului intestinal. Inflamația se extinde pe întreaga grosime intestinală, în stratul submucosal, majoritatea pacienților prezintă acumulări caracteristice ale celulelor de granulom și există o leziune a vaselor limfatice intestinale.

Manifestările bolii Crohn se datorează în mare parte localizării leziunii. Dacă se schimbă secțiunile din partea dreaptă a colonului, pacientul se plânge de durere abdominală, deranjament, balonare, diaree. Deseori se dezvoltă îngustarea intestinului. În acest caz, există o imagine a obstrucției intestinale parțiale și uneori complet (durere bruscă severă, vărsături nerestrăvită). Cu o leziune izolată a intestinului subțire, pacientul pierde în greutate, are semne de lipsă de vitamine, tulburări metabolice de severitate variabilă. Dezvoltarea pasajelor purulente (fistule), în special în jurul anusului, este caracteristică. Odată cu înfrângerea esofagului și a duodenului 12, clinica poate să semene cu un ulcer peptic.

În plus față de complicațiile locale - fistula, obstrucția intestinală - pentru boala Crohn se caracterizează prin febră, leziuni articulare, erupție cutanată, leziuni oculare, ficat.

Recunoașterea bolii Crohn este considerată foarte dificilă în medicină. Prin urmare, este important să contactați un gastroenterolog cât mai curând posibil, care va efectua studiile necesare în ambulatoriu sau într-un spital.

Pacienților i se atribuie o dietă cu un conținut ridicat de proteine, produsele lactate sunt limitate. Tratamentul medicamentos, ca și în cazul colitei ulceroase, este efectuat în principal de două grupuri de medicamente - grupul sulfasalazină (sulfasalazină, mesalazină) și hormonii suprarenali (prednison). Acestea sunt medicamente foarte active și eficiente, dar pot exista efecte secundare. Din acest motiv, tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea constantă a unui medic.

Colită ischemică

Colita ischemică este un proces inflamator cauzat de îngustarea vaselor care alimentează peretele colonului. Inflamația locală se dezvoltă, ulcerele se pot forma, iar cu o lungă durată a bolii se formează o îngustare a lumenului intestinal (vezi fig. Și diagrama)

Bolile multiple duc la malnutriție a colonului (ischemie) - ateroscleroză, diabet zaharat și leziuni ale venelor. Cel mai adesea, boala se dezvoltă în vârstă și în vârstă.

În stadiile inițiale ale bolii pot apărea episoade de durere pe termen scurt în jumătatea stângă a abdomenului, care apar la 15-20 minute după masă. Adesea pacientul observă că există cheaguri de sânge în fecale. Mai mult, poate exista o perioadă de bunăstare relativă. Pe măsură ce boala progresează, imaginea devine mai pronunțată. Durere constantă, însoțită de sângerări intestinale semnificative. Sângele este uneori sub formă de cheaguri.

Sângele din fecale este un semn foarte grav care necesită o examinare atentă, inclusiv studiul vaselor intestinale. După stabilirea diagnosticului, problema tratamentului este rezolvată. Se utilizează medicamente care determină o creștere a fluxului sanguin în vasele intestinale: nitrați prelungiți (izotard, mononit), antagoniști ai calciului (norvasc, adalat). În faza acută, când se identifică disbacterioza, este recomandabil să se atribuie cursuri scurte de antibiotice cu spectru larg, sulfamide și apoi un curs de agenți bacterieni. Preparatele enzimatice au un anumit efect datorită efectului lor analgezic.

Colită asociată cu antibiotice

Aceasta este o boală inflamatorie acută a colonului asociată cu tratamentul cu antibiotice, cel mai adesea atunci când este administrată pe cale orală. Există observații că bolile similare se dezvoltă după intervenție chirurgicală, luând anumite alte medicamente, de exemplu, laxative. Cauza directă a acestui tip de colită este o încălcare a compoziției microbiene intestinale cu reproducerea predominantă a microbilor de clostridium. Microbul produce o toxină care acționează asupra mucoasei intestinale, provocând schimbări profunde în ea, chiar până la perforare. De-a lungul mucoasei intestinale se găsesc plăci (membrane). Prin urmare, colita este numită și pseudomembranoasă.

Trei forme de colită pseudomembranoasă se disting prin severitate - ușoară, moderată și severă.

Formele ușoare se manifestă prin diaree în timpul tratamentului cu antibiotice, în special grupurile de lincomicină și tetraciclină. Întreruperea administrării de antibiotice duce la normalizarea scaunului în 3-4 zile.

Cu forme moderate și severe, chiar și anularea antibioticului nu duce la dispariția diareei, scaunele sunt frecvente, apoase, cu mucus și sânge. Temperatura crește, apar semne de intoxicare - slăbiciune, slăbiciune, greață, vărsături. Pacientul se plânge de durere abdominală, care este agravată înainte de circulația intestinului. Un astfel de curs al bolii poate fi considerat ca atunci când, împreună cu manifestări intestinale pronunțate, sunt observate tulburări cardiovasculare - puls frecvent, tensiune arterială scăzută.

Dacă un pacient ia un antibiotic dintr-un motiv oarecare și diareea apare pe fondul acestuia, este mai bine să nu mai luați medicamentul și să consultați imediat un medic. Deja singurul poate, în forme mai blânde, să împiedice progresia bolii.

În situații mai severe, medicamentele sunt prescrise pentru care microbul clostridium este sensibil. Acesta este vancomicina și metronidazolul. În unele cazuri, spitalizarea este necesară.

Colon tumorile

Există două tipuri de tumori ale colonului - benigne și maligne, acestea din urmă fiind mai frecvente. Cancerul colonului și rectul la frecvență este în prezent pe primul loc printre toate tumorile maligne. De obicei, bolnavii în vârstă de 40-50 de ani, în grupurile de vârstă ulterioare, probabilitatea creșterii bolii. În 15% din cazurile de cancer se află în jumătatea dreaptă a colonului; în 75% în secțiunile din partea stângă.

Conform conceptelor moderne, un factor de risc semnificativ pentru tumorile de colon este alimentele bogate în produse rafinate, grăsimi animale și cu o cantitate mică de substanțe balast. Factorii de risc includ, de asemenea, polipi colonici unici și multipli, polipoză ereditară, ereditate familială agravată pentru această boală, colită ulcerativă pe termen lung și, în cele din urmă, amânată și deja operată de cancer de colon.

Poate să nu apară polipi, în special cei unici, în acest caz sunt o constatare în timpul examenului endoscopic sau cu raze X. Există câteva semne caracteristice că cineva ar suspecta cancerul în primele etape. Pacienții se plâng de dureri abdominale, sânge în scaun, constipație. Tumorile din jumătatea dreaptă se manifestă în principal prin simptome comune - febră, scădere în greutate, slăbiciune, diaree. Pentru tumorile din jumătatea stângă, dimpotrivă, apariția timpurie a semnelor de obstrucție intestinală este caracteristică - creșterea constipației (în decurs de 3-4 luni), durerea crampe.

Toate acestea sugerează că pentru orice tulburări intestinale, în special cele care au apărut într-un timp relativ scurt, posibilitățile procesului tumoral nu pot fi excluse. O vizită timpurie la un medic, o examinare timpurie vă permite să recunoașteți tumorile în stadiul în care tratamentul lor radical este posibil.

Colon iritat

Această boală poate fi numită în continuare - dischinezie a colonului, colon spastic, colită mucoasă.

Sindromul intestinului iritabil este un complex de tulburări intestinale cauzate de tulburări în principal ale funcției sale motorii în absența schimbărilor organice. Boala poate fi primară și secundară. În forma primară, tulburările motorii intestinelor și simptomele cauzate de acestea constituie o boală independentă, este în principal despre aceasta și vor fi discutate mai târziu. Formele secundare - apar în alte boli, în special în tractul gastro-intestinal.

"Colonul iritabil" este considerat de majoritatea cercetătorilor ca fiind o boală în care sunt de o importanță primară situații stresante acute și cronice, conflicte familiale și alte familii, anxietate față de copii, pierderea celor dragi, un nivel crescut de anxietate cauzat de probleme normale de viață. Emoțiile negative, situațiile stresante afectează activitatea motrică a colonului. În afară de aceste tulburări, infecțiile intestinale acute transferate, o dietă cu o cantitate insuficientă de substanțe balast (nedestinabile), intoleranța la anumite tipuri de alimente se numesc cauze de intestin iritabil. Atunci când boala este cauzată de aceste cauze, un rol important în dezvoltarea acesteia este jucat de încălcarea compoziției microbiene a colonului - disbacterioză. Dacă există o lungă perioadă de timp, pot să apară inflamații ale mucoaselor, astfel încât unii medici să diagnosticheze și colita cronică non-ulcerativă.

În prezent, este bine stabilit că în colonul iritabil reglarea sa nervoasă este perturbată, eliberarea unui număr de substanțe hormonale în intestin în sine.

De obicei, pacienții se plâng de dureri abdominale, de rumenire, de umflare, de scaune afectate. Este caracteristic faptul că durerea poate fi în diferite zone ale abdomenului, adesea pacienții nu pot spune nici măcar în cazul în care doare ("întregul stomac doare"). Natura durerii este, de asemenea, incertă - durere, tragere, vagă, indistinctă, ascuțită, plictisitoare. Deseori marcând balonare și, mai ales, deranjează puternic. Uneori este singurul simptom, iar pacientul nu poate indica cauza imediată a rumblării; numeroasele restricții din dieta la care apelează, de asemenea, rareori ajută. Tulburările scaunului sunt practic observate întotdeauna, cel mai adesea este constipația sau alternanța constipației și diareei.

În afară de tulburările "intestinale", pacienții suferă de durere în inimă, articulații, spate și adesea nu există semne obiective de modificare a acestor organe.

Este dificil pentru un medic să diagnosticheze intestinul iritabil, deoarece pot exista semne ale acestuia în diferite boli intestinale mai grave, în special în polipi și tumori. În acest sens, pacientul trebuie examinat cu atenție. Se efectuează o analiză generală a fecalelor, un studiu al sângelui ocult în fecale, o examinare cu raze X a colonului, o examinare a membranei mucoase cu un dispozitiv special (colonoscopie).

Tratamentul sindromului intestinului iritabil depinde în mare măsură de faptul dacă medicul pacientului poate determina cel puțin provocator cauzele care stau la baza acestei boli. Indiferent, există anumite ghiduri de tratament.

Trebuie să urmați o dietă foarte puțin strictă.

Următoarele produse alimentare și mâncăruri sunt recomandate.

• Produse de panificație și de panificație: pâine de grâu, biscuiți de ieri, uscate, biscuiți uscați, cu pâine de tărâțe de constipație, pâine de secară.
• Supe: pe o carne cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de grăsimi sau pește de pește cu cereale, fidea, legume.
• Preparate din carne și pește: carne slabă și bucăți de pește în formă fiartă sau coapte.
• Vase și mâncăruri laterale de legume: cartofi, dovlecei, morcovi, dovleac, conopidă.
• Mâncăruri și mâncăruri laterale de cereale, paste făinoase: pilule diverse pe apă cu adăugarea de lapte; aburit și budinci, vermicelli fierte.
• Bucate din ouă: ouă fierte, omlete de aburi.
• Mâncăruri dulci: fructe, fructe de padure: kissels, compotes, jeleuri, mousse, sufle de soiuri dulci de fructe de padure si fructe; copt și mere; maturi de mere; cu portabilitate bună - mandarine și portocale; fructe și sucuri de boabe din soiuri dulci de fructe și fructe.
• Laptele și produsele lactate: laptele numai în feluri de mâncare este limitat; produse lactate fermentate cu toleranță bună, brânzeturi fără brânză, brânză proaspătă.
• Băuturi: supă de cățel, ceai și cafea nu sunt puternice.
• Grăsimi: untul este adăugat la mesele gata, puteți sandvișuri cu unt.

Pentru tratamentul durerii, medicația, cum ar fi diciclonina (notensil), mebeverina (kolotal), librax, nirvaxal, baralgin, spazmolgon, maxigan sunt prescrise de către medic. Preparatele enzimatice sunt eficiente (festal, creon, enzipalmed, pancreoflat și altele). Acestea ar trebui să fie luate în termen de 2-3 zile, 1-2 tablete de 3 ori cu mese pentru a reduce durerea, și apoi să ia o pauză.

Având un curs lung de sindrom de intestin iritabil, disbacterioza este aproape întotdeauna prezentă. Preparatele bacteriene sunt prescrise pentru tratamentul acesteia. Acestea constau în așa numiți microbi beneficii, reprezentanți normali ai microflorei intestinale. Acestea sunt prietenii și ajutoarele noastre. Următoarele medicamente sunt utilizate: bifidumbacterin, colibacterin, lactobacterin, medicamentul combinat bifidum - și colibacterin bifikol, baktisuptil, ribolak. Biocoptarele au fost dezvoltate și distribuite pe scară largă, care conțin, de asemenea, acești microbi în combinație cu minerale, vitamine și unele plante medicinale. Există diferite scheme de utilizare a acestor medicamente, aici este unul dintre acestea - unul dintre aceste medicamente este prescris 3-5 doze de două ori pe zi înainte de mese timp de 20 de zile, apoi puteți face o pauză de 10 zile și puteți efectua un tratament complet repetat sau scurtat. Este recomandabil să se efectueze cursuri repetate de tratament cu preparate bacteriene 1 dată pe trimestru pentru a preveni apariția noi de disbioză.

Pentru constipație, tratamentul cu tărâțe de grâu este deosebit de eficient. O linguriță de tărâțe se toarnă cu apă fiartă, fiartă și beată. Începeți cu 1-2 lingurițe pe zi. În plus, doza zilnică este mărită cu 1-2 linguri de tărâțe până când scaunul este normalizat. După aceea, doza este redusă treptat, la aproximativ 1-2 paturi pe zi, iar această doză trebuie administrată o perioadă lungă de timp. De asemenea, au fost utilizate medicamente care normalizează activitatea motrică a colonului: metoclopramida și cisaprida. În special pentru constipație, cisaprida (prepulse) este prescrisă de 10 mg de 3-4 ori pe zi. Multe persoane cu constipatie folosesc laxative. Acest lucru trebuie tratat cu prudență, deoarece aportul constant de laxative cauzează "dependență" acestora și efectul terapeutic se estompează treptat. O serie de laxative au efecte secundare destul de pronunțate. Prin urmare, este necesar să se prescrie laxative pentru constipație cu ineficiența măsurilor dietetice, luând tărâțe. Este necesar să schimbăm medicamentele și să le luăm într-un timp relativ scurt.

Utilizarea fizioterapiei este indicată și pentru pacienții cu sindrom de intestin iritabil. Factorii fizici au un efect benefic datorită efectului asupra tulburărilor de mișcare. Rezultate bune sunt obținute prin utilizarea terapiei magnetice, tratamentul cu laser magnetic.

Tratamentul spa eficient. Principalii factori terapeutici din statiuni sunt apele minerale si namolul curativ. În Rusia, pacienții cu boli ale tractului gastro-intestinal sunt cel mai adesea tratați cu Yessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk și numeroase stațiuni locale. În Israel, pot fi folosite noroi și sare din Marea Moartă.

Diverticuloza colonului (boala diverticulară)

Diverticulele (vezi diagrama) sunt extrem de orizontale ale protuberanțelor saciforme ale unei zone limitate a colonului. Diverticuloza înseamnă prezența diverticulelor multiple.

Colon diverticulum se dezvoltă în principal în locuitorii țărilor dezvoltate economic, unde incidența atinge până la 30% din populația totală. Rolul principal într-o astfel de răspândire a acestei boli este jucat de sărăcirea dietei cu fibre grosiere și fibre vegetale, ceea ce duce la apariția constipației - cel mai important factor de risc pentru boala diverticulară. Colon diverticuloza este frecventă la persoanele în vârstă și în vârstă. Cel mai adesea, diverticulii sunt localizați în intestinul sigmoid și descendent, mult mai puțin frecvent în secțiunile drepte ale intestinului gros.

Diverticulele se formează datorită presiunii intracavitare crescute în colon cu constipație. Un rol semnificativ îl are și slăbiciunea peretelui intestinal.

Nu există semne caracteristice ale diverticulozei necomplicate, pacienții pot avea dureri abdominale, scaune anormale, cel mai adesea constipație. Unii pacienți nu au deloc manifestări. Diverticuloza începe să aducă probleme atunci când apar complicații.

Cea mai comună este inflamația diverticulei - diverticulită. Contribuiți la această încălcare a evacuării conținutului diverticulei, disbioză intestinală. Adesea, diverticulita dobândește un curs cronic. Semnele diverticulitei dezvoltate sunt febra, dureri abdominale crescute, diaree, mucus și sânge în scaun. Adesea, pacienții sunt internați în departamentul chirurgical cu suspiciune de o formă de abdomen "acut". Sângerarea intestinală este o complicație gravă a bolii diverticulare. Probabilitatea apariției acestuia crește odată cu vârsta. Se manifestă cel mai adesea între bunăstarea completă, sub forma excreției în fecalele sângelui sau cheagurilor de cărămidă. Sângerarea se poate opri la fel de brusc cum a început. Alte complicații ale bolii diverticulare pot fi îngustarea lumenului intestinal și a altora.

Pentru recunoașterea diverticulozei, se efectuează o radiografie a colonului. Ei examinează, de asemenea, mucoasa intestinală folosind o sondă specială - un colonoscop. Acest lucru este important mai ales atunci când sângele intestinal.

Principala sarcină în identificarea diverticulozei necomplicate a colonului este reglarea scaunului. Aceasta permite, într-o anumită măsură, prevenirea formării diverticulei noi și prevenirea complicațiilor, de exemplu, diverticulită. Este necesar ca în dieta să se utilizeze alimente bogate în fibre vegetale - fructe și legume proaspete. Dacă acest lucru se dovedește insuficient, se recomandă consumul de tărâțe de grâu. La pacienții cu diverticuloză, aceasta duce la o reducere a durerii, flatulenței și normalizarea scaunului. Acestea pot fi utilizate sub formă de vorbitori pentru administrarea orală, precum și adăugați la compoturi, jeleuri, supe, porridge. Primele 2-3 zile de tărâțe indică o linguriță de 2 ori pe zi, apoi la fiecare 2-3 zile doza este mărită cu 1 linguriță pe zi până când apare scaunul normal; apoi cantitatea de tărâțe este redusă încet până când se atinge o doză care garantează un ritm normal al mișcărilor intestinale (1 dată pe zi sau 2 zile). Branul poate fi folosit mult timp.

Odată cu dezvoltarea diverticulitei, medicul prescrie de obicei antibiotice timp de 7-10 zile, după o reducere a evenimentelor acute, un tratament cu preparate bacteriene - colibacterin, bifidobacterin, bifikolom, ribolacom, cocktailuri bacteriene (3-5 doze de două ori pe zi înainte de mese) săptămâni. La pacienții cu diverticulită frecventă, se poate obține un efect bun prin prescrierea de sulfasalazină, mesalazină în combinație cu agenți multienzimici (creon, festal, entsipalmed, pancreatin).

Alte complicații ale bolii diverticulare sunt de obicei tratate de către chirurgi.

Dolichosigmoid, megacolon

Dolichosigmoidul, un colon sigmoid alungit (vezi Figura 1), poate fi congenital sau dobândit. Megacolon - extinderea secțiunilor individuale sau a întregului colon (vezi diagrama 2).

Dolikhosigma continuă deseori fără nici o manifestare. Dar, de cele mai multe ori, este cauza persistentei constipatiei, a distensiei abdominale, a deranjantului. Recunoscută prin examinarea cu raze X a colonului. Tratamentul este, de obicei, conservator. Se reduce la reglementarea scaunelor. Se recomandă să se ia tărâțe de grâu, cisapridă, cu ineficiența laxativelor. Tratamentul chirurgical este de a elimina bucla suplimentară de sigma, totuși, indicațiile pentru aceasta trebuie să fie stabilite foarte strict.

Pentru megacolon se caracterizează prin constipație foarte pronunțată, acumularea de gaze în intestine și durere abdominală. Constipația poate fi de la 2-3 zile până la absența completă a unui scaun independent timp de câteva săptămâni și luni. Acumularea de gaze poate fi manifestată printr-o ușoară disfuncție temporară abdominală sau printr-o distensionare și o întindere constantă a peretelui abdominal anterior. Metoda decisivă de recunoaștere a megacolonului este radiologică, atunci când se detectează o expansiune semnificativă a anumitor zone sau a întregului colon.

Pacienții cu dolichosigmoid și megacolon trebuie supravegheați de un specialist gastroenterolog. El, împreună cu chirurgul în cazul detectării megacolonului, decide asupra naturii bolii și asupra metodei de tratament. Există forme de megacolon, de exemplu, boala Hirschsprung, în care tratamentul chirurgical este pur și simplu necesar. Există forme când este posibil să se facă față problemelor de lipsă a scaunului fără intervenție chirurgicală.

Caracteristicile tratamentului megacolonului intestinal la copii și adulți

Megacolonul este o malformație în care există o creștere semnificativă a colonului uman. Motivul principal este imaturitatea congenitală a aparatului de inervare a colonului. Anomalia se manifestă din primii ani de viață a unui copil cu constipație frecventă, cronică. În cazuri rare, megacolonul se dezvoltă la adulți pe fondul unui neoplasm malign sau benign și a unei contracții cicatrice.

Tipurile și clasificarea anomaliilor

Megacolonul este caracterizat prin extinderea lumenului, alungirea doar a unei părți sau a întregului intestin, îngroșarea pereților. Creșterea masei și a volumului corpului provoacă dezvoltarea procesului inflamator și perturbarea funcționării normale a țesuturilor și organelor înconjurătoare. În megacolon, modificările patologice în 90% din cazuri afectează partea sigmoidă a intestinului. Se extinde (megasigma) și, în același timp, se îngroșă (megadolichosigma).

Tipuri de anomalii

Boala este împărțită în două forme:

• Congenital - un tip de anomalie, adesea denumită boală Hirschsprung sau aganglioză intestinală. Colonul rectosigmoid este demineralizat (absența completă a plexurilor nervoase). Deoarece nu există peristaltism, pereții intestinali nu se reduc și zona se transformă într-un obstacol pentru trecerea maselor fecale la orificiul de ieșire. Primele semne ale megacolonului congenital se manifestă în copilăria timpurie, în cazuri rare din primele zile ale vieții copilului.
• Obținut - megacolonul se formează ca o complicație a bolilor sau deteriorării mecanice a colonului: tumori, fistule, leziuni, îndoiri și stoarcerea pereților organului, colită, formațiuni cicatrice. În unele cazuri, megacolonul dobândit devine o consecință a hipovitaminozelor B1, în care sunt afectate ganglionii parasympatici (nodurile sistemului nervos și celulele).

Clasificarea localizării

În funcție de locul de formare a hipertrofiei și de lungimea locului de patologie, megacolonul este împărțit în următoarele forme:

• rectal - leziunea rectului perineal;
• rectosigmoid - leziune parțială sau completă a colonului sigmoid;
• segmental - schimbările apar într-un segment al joncțiunii rectosigmoide;
• subtotal - partea descendentă și colonică a colonului este afectată;
• total - modificările apar în întregul colon.

Cauzele bolii

Pentru a efectua un tratament de înaltă calitate și eficient, este necesar să se stabilească sursa primară de megacolon. Doar în acest caz, terapia aplicată va fi eficientă. Megacolonul provoacă diverși factori. În medicina modernă se disting următoarele tipuri etiologice:

• Boala Hirschsprung (aganglioasă) - un tip congenital de patologie, dobândită de un copil în uter. Motivul poate fi întreruperea mișcării neuronilor de-a lungul proceselor nervoase și, ca o consecință, absența completă sau parțială a receptorilor periferici în părțile colonului nou-născutului;
• obstructivă - se dezvoltă pe fundalul cicatricilor, fistulelor, aderențelor intestinale;
• psihogenic - apare ca urmare a tulburărilor mintale severe și a nevrozelor;
• endocrină - o formă rară de manifestare a complicațiilor în timpul întreruperilor hormonale în sistemul endocrin;
• toxic - se dezvoltă ca rezultat al intoxicației severe a organismului cu medicamente sau substanțe toxice. Megacolonul este un tip rar care amenință direct viața pacientului;
• neurogenic - este rezultatul deteriorării trunchiurilor nervoase responsabile de peristaltismul unei anumite părți a intestinului;
• idiopatic megacolon este o extindere a colonului și a părții colonice a intestinului din motive necunoscute. Chiar și cu un diagnostic atent pentru a identifica sursa patologiei eșuează.

Cele mai frecvente manifestări de forme de anomalii - Hirschsprung boala si megacolonul idiopatică, constituie circa 35% din toate cazurile, forma obstructiva apare la doar 10% dintre pacienți au cerut ajutor, iar forma psihogenă de frecvență de detectare, endocrin și toxice nu depășește 2%.

Simptomele patologiei

Severitatea cursului și manifestările bolii depind de lungimea părții modificate a colonului și de capacitățile de adaptare ale corpului.

Congenital megacolon funcțional la copii poate să apară la orice vârstă, chiar și la copiii sub 1 an:

• lipsa scaunului independent;
• constipație cronică progresivă;
• flatulență;
• creșterea burta așa-numită "broască";
• umflați pereții colonului (foarte vizibili, proeminenți prin piele);
• intoxicația treptată a corpului cu fecale;
• uneori există biliară vărsături.

La pacienții adulți, megacolonul are aceleași simptome ca și copiii. Îndepărtarea gâtului este posibilă numai atunci când intrați în tubul de aerisire sau când efectuați clisme. În același timp, fecalele de deșeuri au un miros puternic, neplăcut de putregai. Poate conține cheaguri de sânge, mucus, particule alimentare nedigerate. Copiii cu megacolon intestinal sunt adesea întârziate în dezvoltare, suferă de anemie și oboseală.

Cu o creștere a volumului intestinal, plămânii sunt cel mai adesea afectați, deoarece pieptul este stors. Megacolonul provoacă complicații în sistemele respiratorii și cardiovasculare, în cazuri rare se dezvoltă cianoză (cianoza pielii, cea mai vizibilă în zona triunghiului nazolabial). Cu absența prelungită a tratamentului adecvat, organele sunt deplasate, bronșita sau pneumonia acută începe. Disbacterioza și obstrucția intestinală se dezvoltă în organele abdominale. Aceasta din urmă poate provoca peritonită fecală (tip sever de megacolon cu un procent ridicat de decese).

diagnosticare

Atunci când face un diagnostic, specialistul prescrie un set de examene, care includ:

• examinarea fiziologică - la pacienții cu megacolon, patologia este ușor de detectat vizual: abdomenul mărit este asimetric. Efectul "argilei" este observat - cu presiune asupra peretelui abdominal există danturi;
• X-ray - în imagini puteți vedea în mod clar diafragma ridicată și mărite, umflate bucle intestinale;
• examenul endoscopic - un specialist examinează colonul și ia un eșantion de membrană mucoasă pentru biopsie. Aceasta arată prezența sau absența celulelor nervoase. Pe baza acestui fapt, boala lui Hirschprugh este confirmată sau respinsă.
• manometria este studiul funcției motorii intestinului gros, prin determinarea presiunii în diversele sale secțiuni. Diagnosticul este necesar pentru a evalua reflexul rectal. Dacă este conservată, boala lui Hirshprung este absentă;
• teste de laborator: verificarea fecalelor pentru disbacterioză, coprograme, histologie.

Caracteristicile tratamentului

Tratamentul este prescris în funcție de rezultatele diagnosticului, formei și cursului clinic al bolii. În medicina modernă, există trei grade de severitate a megacolonului:

• compensat;
• subcompensat;
• decompensată.

Gradul compensat

Cea mai ușoară cale a bolii. La nou-născuți și copii mici, semnele bolii apar doar cu perturbări semnificative în îngrijire. Dezvoltarea fizică generală și starea psiho-emoțională rămân normale, nu există modificări patologice. Pentru copii și adulți, este prescris tratamentul conservator:

• o dieta care include alimente bogate in fibre;
• clismă;
• prepararea preparatelor bacteriene care recuperează și sprijină microflora intestinală (bifidumbacterin, colibacterin, etc.);
• luând preparate enzimatice care stabilizează activitatea organelor digestive;
• masaj pentru buric;
• exerciții terapeutice;
• electrostimularea rectului - prin țesuturile intestinului conduce un curent electric, care excită celulele aparatului neuromuscular și duce la contracția musculară, peristaltismul se îmbunătățește.

Grad subcompensat

Megacolonul are simptome mai pronunțate. Primele semne de deteriorare a stării generale datorate unei tulburări progresive în organele tractului digestiv sunt vizibile. Intervenția operațională nu este necesară. Tratamentul este conservator, similar cu gradul compensat.

Grad decompensat

Simptomele clinice ale bolii sunt constante. Se observă o deteriorare semnificativă a bunăstării: slăbiciune generală, oboseală, tulburări în starea emoțională. Terapia conservatoare nu ajută, este necesară intervenția chirurgicală. În timpul intervenției chirurgicale, chirurgul usucă o parte modificată a colonului și își restabilește integritatea. Volumul părții îndepărtate a intestinului depinde de lungimea leziunii.

În cazul bolii congenitale Hirschsprung, chirurgia este, de asemenea, necesară. Se desfășoară la vârsta de 2-3 ani. Chirurgul îndepărtează zona insensibilă și partea modificată a intestinului.

În forma obstructivă a megacolonului, este necesară intervenția chirurgicală de urgență și ieșirea în peretele abdominal anterior al colostomiei.

Tratamentul altor tipuri de megacolon este eliminarea cauzelor dezvoltării sale: îndepărtarea fistulelor anusului, aderențe, cicatrici, inflamații ale colonului, colită etc.

perspectivă

Cu un diagnostic și tratament în timp util, prognosticul este favorabil. Terapia conservatoare sau intervenția chirurgicală restabilește complet funcția intestinului, iar copilul și adultul continuă să trăiască o viață deplină. Dar, dacă simptomele și semnele patologiei în curs de dezvoltare au fost ignorate, constipația cronică se poate transforma în obstrucție acută, intoxicație a corpului cu fecale și peritonită. În acest caz, riscul de deces este foarte mare.

profilaxie

Prevenirea megacolonului este în nutriție adecvată, care include alimente bogate în fibre. În cazul oricăror probleme proctologice existente, este necesar să se efectueze un examen medical și o examinare planificată de către un specialist.

Megacolonul este o boală care se dezvoltă treptat și are simptome pronunțate. Acest lucru vă permite să consultați un specialist în timp util și să obțineți ajutor calificat și, în consecință, să evitați complicații grave.

megacolon

Megacolon - hipertrofia congenitală sau dobândită a întregului colon sau a părții sale separate. Clinica de megacolon include constipație persistentă, flatulență, creșterea abdomenului, intoxicație fecală, episoade de obstrucție intestinală tranzitorie. Megacolonul este diagnosticat folosind metode cu raze X (radiografie generală, irigoscopie), examinări endoscopice (sigmoidoscopie, colonoscopie, biopsie), manometrie. Tratamentul chirurgical al megacolonului constă în rezecția părții lărgite a colonului.

megacolon

Megacolon în Proctologie apare în boli cum ar fi boala Chagas, boala Hirschsprung, idiopatică megadolihokolon et al. Megacolon Atunci când există o creștere a lumenului, îngroșarea peretelui, porțiunea lungire sau întregul colon. Datorită hipertrofiei patologice, se dezvoltă inflamația focală și atrofia mucoasei, trecerea depreciată și evacuarea conținutului intestinului gros. În megacolon, modificările sunt mult mai probabil să se refere la colonul sigmoid: are loc o expansiune (megasigma) în combinație cu prelungirea simultană (megadolichosigma).

Megacolonul formează clasificarea

Megacolonul poate fi de origine congenitală sau dobândită. Megacolonul congenital (boala Hirschsprung) se caracterizează prin aganglioză - absența plexurilor nervoase în interiorul pereților secțiunii rectosigmoide a colonului. Porțiunea defectuoasă a intestinului este îngustată, lipsită de peristaltism și este un obstacol organic la trecerea maselor fecale. In plus boala Hirschsprung, megacolon congenital se poate datora unor cauze idiopatice (constipatie cronica de orice origine) sau prezența unui obstacol mecanic la nivelul colonului distal (rect stenoza, anus formă fistulos atrezia și colab.). Clinica de megacolon congenital se dezvoltă încă din copilărie.

Formarea megacolon dobândite se poate datora schimbărilor secundare ca urmare a tumorilor de colon, leziuni, fistule, răsuciri, colita, urmate de cicatrici mucoase și așa mai departe. În plus, cauza megacolon dobândite poate acționa înfrângerea Ganglionii parasimpatici hypovitaminosis datorate B1. Prin factor etiologic secreta forme diverse megacolon: aganglionarny (boala Hirschsprung), idiopatic (35%), obstructive (8-10%), psihogenă (3-5%), endocrine (1%), toxice (1-2%), neurogene (1%) megacolon.

În funcție de localizarea și lungimea locului de hipertrofie, se disting rectal, rectosigmoidal, segmental, subtotal și megacolon total. În forma rectală a bolii, secțiunea perineală a rectului, părțile sale ampulari și supramulte sunt afectate. Forma rectosigmoidă de megacolon este caracterizată prin leziune parțială sau completă a colonului sigmoid. În forma segmentară a megacolonului, modificările pot fi localizate într-un segment al joncțiunii rectosigmoide sau al colonului sigmoid, sau două segmente între care există o zonă a intestinului nemodificat. Versiunea subtotală a megacolonului include leziunile coloanei descendente și a părții colonului colonului; în forma totală, întregul colon este afectat.

Cursul clinic al megacolonului poate fi compensat (cronic), subcompensat (subacut) și decompensat (sever).

Cauzele și patogeneza megacolonului

Megacolonul congenital este cauzat de absența sau deficiența receptorilor periferici, de conduita afectată de-a lungul căilor nervoase, care se dezvoltă ca urmare a migrării neuronale afectate în timpul embriogenezei. Cauzele megacolon dobândite pot acționa leziuni toxice ale plexului nervoase din peretele colonului, disfuncție a SNC în boala Parkinson, traumatisme, tumori, fistule, cicatricial constipație dozare constricție, colagenoze (scleroderma și colab.), Hipotiroidismul, amiloidoza intestin și așa mai departe. Acești factori cauzează încălcarea funcției motorii a colonului într-un fel sau altul și îngustarea organică a lumenului.

Încălcarea inervației sau a obstacolelor mecanice împiedică trecerea maselor fecale de-a lungul părții restrânse a intestinului, determinând o extindere și o creștere accentuată a secțiunilor situate mai sus. Activarea peristaltisului și hipertrofiei secțiunilor superioare este compensatorie și se formează pentru a promova conținutul intestinal prin zona aganglionară sau stenotică. În viitor, în secțiunea extinsă, fibrele musculare hipertrofate mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv, care este însoțit de atonie a secțiunii intestinale modificate. Încetinirea avansarea conținutului intestinal, există constipație pe termen lung (fără scaune pentru 5-7, uneori de 30 de zile), inhibă nevoia de a defeca are loc absorbtia de toxine, dezvoltarea disbioză și intoxicație fecale. Astfel de procese în timpul megacolonului sunt în mod inevitabil însoțite de o întârziere în dezvoltarea copilului sau de o scădere accentuată a capacității de muncă a adulților.

Simptomele megacolonului

Severitatea cursului și caracteristicile clinicii megacolon sunt direct legate de lungimea departamentului afectat și de capacitățile compensatorii ale corpului. Cu megacolon congenital, din primele zile sau luni de viață nu există scaun independent, se dezvoltă meteorism, crește circumferința abdominală, cresc ingerările fecale cronice. Se întâmplă periodic vărsături cu un amestec de bilă. O golire a intestinului apare numai după introducerea tubului de aerisire, efectuând o clismă de curățare sau sifon. Pentru fecalele caracteristice mirosul putred, conținutul de mucus, sânge, particule alimentare nedigerate. La copiii cu megacolon, epuizare, dezvoltare fizică rămasă, se observă anemie.

Constipația cronică progresivă și flatulența în megacolon duce la subțierea și căderea peretelui abdominal, formarea așa-numitei "burtă a broaștei". Prin peretele abdominal anterior, se poate observa peristaltism în buclele intestinale umflate. Extinderea și umflarea colonului cu megacolon asociat ridicat în picioare cupola diafragmei, o scădere în excursii pulmonare respiratorii offset organe mediastinali, modificați dimensiunea și forma pieptului (piept baril). În acest context, se înregistrează cianoză, dispnee, tahicardie, sunt înregistrate modificări pe electrocardiogramă, sunt create condiții pentru pneumonie recurentă și bronșită.

Frecvente complicații ale megacolonului sunt disbacterioza și dezvoltarea obstrucției intestinale acute. Când disbacterioza intestinală dezvoltă inflamație secundară, apare ulcerația membranei mucoase, care se manifestă prin diaree "paradoxală". Dezvoltarea obstrucției intestinale obstructive este însoțită de vărsături indompată și dureri abdominale, în cazuri severe, perforarea colonului și peritonita fecală. În cazul în care torsiunea sau nodularea intestinului poate să apară obstrucție intestinală strangulară.

Diagnosticarea megacolonului

La diagnosticarea megacolonului sunt luate în considerare datele privind simptomele clinice, examinarea obiectivă, rezultatele diagnosticului radiologic și endoscopic, testele de laborator (fecale pentru disbacterioză, coprograme, histologie). La inspecția generală, un abdomen mărit, asimetric, acordă atenție. Pe palparea bucla intestinului, umplut cu fecale, au o consistență testovatuyu, iar în cazul pietrelor fecale - dens. În megacolon, se observă simptomul "lut" - apăsarea degetelor pe peretele abdominal anterior lasă urme de depresie în el.

Radiografia panoramică a cavității abdominale în megacolon evidențiază bucle intestinale umflate și dilatate ale colonului, domul înalt al diafragmei. Radioopac clisma de bariu pentru a determina aganglionarnuyu zona - site-ul de îngustare a colonului cu extinderea serviciilor sale suprapuse, netezimea contururile lor, fără împăturire și haustrum. În același timp, se poate extinde o expansiune directă (megarectum), sigmoid (megasigm) sau tot colon (megacolon). Folosind sigmoidoscopia și colonoscopia, intestinul gros este examinat și se efectuează o biopsie endoscopică transanal. Absența biopsiei rectale musculare a celulelor nervoase ale plexului Auerbach confirmă diagnosticul bolii Hirschsprung.

Efectuarea manometriei anorectale cu megacolon este necesară pentru a evalua reflexul rectal și diferențierea megacolonului congenital și dobândit. Siguranța reflexului indică ganglionile intacte și absența bolii Hirshsprung. Diagnosticul diferențial în megacolonă se realizează cu tumori de colon, colită cronică, sindrom de intestin iritabil, boală diverticulară, constipație obișnuită cauzată de fisuri anale.

Tratamentul cu megacolon

Tactica terapeutică depinde de cursul clinic și de forma megacolonului. Cu debitul compensat și subcompensat, precum și formele anorganice de megacolon, se ia o abordare conservatoare. Terapia megacolon include dieta bogata in fibre, clisme (curățare, vaselina, hipertensivi, sifonul), masaj abdominal, numirea preparatelor bacteriene, normalizând microflorei intestinale, preparatele enzimatice, modulatorii motilității colonului, efectuarea terapie fizica si stimulare electrica a rectului.

În cazul bolii Hirschsprung este necesar un tratament operativ - efectuarea rezecției zonei agglionice și a părții extinse a intestinului gros, care se efectuează la vârsta de 2-3 ani. În cazul megacolonului obstructiv, este necesară o suprapunere de urgență a colostomiei și pregătirea pentru o intervenție radicală.

rezecție Cilindree colon pentru megacolon determinat lungimea leziunii și poate include rezectia anterioara a rectului, rezecția bryushnoanalnuyu downmix proctosigmoidectomy colon overlay anastomoza colorectal, rezecția subtotală a colonului pentru a forma anastomoză ileorektalnogo și altele. Intervenția radicală sau după o etapă separată colostomia este închisă.

Tratamentul altor forme megacolon este de a elimina motivele - obstacole mecanice (fistulos anus atrezie, stenoza cicatricial, adeziuni), constipație cronică, hipovitaminoza, inflamație intestinală (colită rektosigmoidita). Prognoza ulterioara este determinata de forma si cauzele megacolonului, volumul corect si modul de operare.