Cancer de colon metacron

Pacientul, în vârstă de 40 de ani, a fost recunoscut despre durerile din jumătatea dreaptă a abdomenului, pierderea apetitului, slăbiciunea. Examinarea a evidențiat o tumoră a unghiului hepatic al colonului. Rezecția produsă a jumătății drepte a colonului prin impunerea anastomozei ileotransversale. Histologic: adenocarcinom.

După 6 ani, a reintrodus cu plângeri de durere abdominală inferioară, constipație, slăbiciune. Detectarea radiografică a constricției persistente în partea descendentă a colonului. Funcționare: în partea inițială a colonului sigmoid a fost descoperită o tumoare mare, deluroasă. A fost efectuată o hemicolectomie la stânga cu înlocuirea defectului cu grefă ileală și anastomozele corespunzătoare, a fost aplicată o fistula temporară de descărcare în hipocondrul stâng. Histologic: adenocarcinom.
După 2 luni în stare bună, pacientul a fost descărcat. La 8 luni după operație, condiția este bună, fără plângeri. Scaunul este decorat, de 1-2 ori pe zi. Masă câștigată de 4 kg.

Cu același rezultat bun, un alt pacient, în vârstă de 53 de ani, a fost efectuat cu un proces tumoral similar al intestinului gros (din observația lui V. I. Yukhtin, 1961).
Această observație este un exemplu al unui tipic cancer dublu dublu metacroneic al unei structuri histologice, cu localizarea nodurilor în părțile opuse ale colonului. Trebuie remarcat rezultatele reușite ale ambelor operațiuni. Se atrage atenția asupra absenței indicațiilor de polipoză sau colită ale acestui pacient.

Pacientul, de 60 de ani, a fost internat cu un diagnostic de cancer rectal. Rezecția produsă a rectului. Cu un an și jumătate înainte, ea a suferit o rezecție a unghiului hepatic al colonului în legătură cu carcinomul. A treia operație - rezecția jumătății stângi a colonului a fost efectuată la trei ani după rezecția rectului. Histologic: toate cele trei tumori s-au dovedit a fi un adiocarcinom fără metastaze. În cei 10 ani care au trecut de la a treia operație, recurența și metastazele nu au fost stabilite (din observațiile lui Yu V. Petrov și IK Seleznev, 1966).

Acest pacient a dezvoltat în mod consecvent trei tipuri de cancer multiplu primar pe parcursul a 4 ani. Dovada independenței fiecăruia dintre aceste tumori este că acestea au fost strict limitate și nu au existat metastaze în ganglionii limfatici.

În dezbaterea care a avut loc în timpul demonstrației acestui caz la o reuniune a societății științifice a oncologilor din Leningrad și a regiunii Leningrad, împreună cu societatea chirurgicală din Pirogov, au fost făcute sugestii (S. A Holdin, VG Weinstein) privind dezvoltarea acestor cancere multiple de la polipii anteriori. Deoarece în descrierea acestui caz nu există date privind prezența simultană a polipilor, credem că originea cancerului de la polipi nu poate fi considerată dovedită. În plus, această observație este interesantă din punct de vedere al duratei de recuperare, realizată prin intervenții triple chirurgicale cu eliminarea segmentelor mari ale intestinului gros.

G. N. Khakhanashvili (1962) a observat un pacient, în vârstă de 51 de ani, care a suferit din cauza cancerului de colon multiplu primar sincron metacron. Prima tumoare a fost eliminată cu aproximativ 10 ani în urmă, iar tratamentul secundar a evidențiat prezența a două tumori independente, care pot fi atribuite sincrone între ele și metacronice în ceea ce privește prima tumoare îndepărtată radical. De remarcat, de asemenea, faptul că al doilea și al treilea tumori au fost localizate în colonul sigmoid în imediata vecinătate unul de celălalt, în timp ce prima tumoare a fost detectată la o distanță considerabilă, în regiunea unghiului hepatic al intestinului gros.

În ciuda naturii extinse a primei operații (hemicolectomia dreaptă), aceasta nu a împiedicat dezvoltarea a două noi tipuri de cancer în partea distală a intestinului gros. Prezența a două tumori în colonul sigmoid la acest pacient nu a fost stabilită nici prin examinarea cu raze X, nici prin revizuirea cavității abdominale în timpul intervenției chirurgicale; pacientul era presupus cancer unic. Doar în studierea medicamentului rezecat au fost stabilite două tumori de cancer independente în colonul sigmoid și detectarea în plus a unui polip solitar mic a făcut o presupunere rezonabilă cu privire la apariția tuturor celor trei tumori canceroase pe bază de polipi: toți aveau aceeași structură histologică a adenocarcinomului.

Lungimea intervalului (aproximativ 10 ani) care separă apariția a două tipuri de cancer ulterioare din momentul îndepărtării cu succes a primei tumori atrage atenția.

- Reveniți la cuprinsul secțiunii "histologie"

Cancerul de colon

Diagnosticul cancerului de colon ajută la detectarea cancerului în stadiile foarte timpurii ale dezvoltării. În spitalul Yusupov au fost prezentate cele mai moderne echipamente, folosind cele mai recente metode de tratament. Dacă există anumite plângeri cu privire la starea de sănătate, disconfortul intestinului, trebuie să contactați oncologul spitalului Yusupov și să faceți diagnosticul de boli ale colonului.

Cauzele cancerului de colon

Cancerul de colon este una dintre cele mai comune boli oncologice din țările dezvoltate ale lumii. Cel mai des întâlnite la persoanele cu vârsta peste 50 de ani. Intestinul gros este partea inferioară a intestinului, care este responsabilă pentru absorbția apei și formarea fecalelor decorate, începe de la supapa bauhinia și se termină în fața anusului. Colonul conține mai multe segmente:

• cecum;
• colon;
• rect.

Principalele cauze ale cancerului de colon sunt consumul ridicat de carne și grăsime, ereditatea, bolile cronice ale tractului gastrointestinal, polipoza intestinală, ecologia locului de reședință.

Grăsimile și carnea măresc nivelul acidului biliar, metaboliții de colesterol din intestin, măresc activitatea și măresc numărul microflorei. Microflora poate afecta negativ organismul prin metabolizarea substanțelor secretoare și a alimentelor într-o anumită stare în carcinogeni și cocarcinogeni (substanțe non-cancerigene care influențează în mod activ efectul crescut al substanțelor cancerigene care contribuie la dezvoltarea unei tumori). În țările în care consumul de carne este redus, iar legumele și fructele proaspete sunt consumate în cantități mari, cancerul de colon este mult mai puțin comun.

Colonizarea cancerului de colon

La clasificarea unei tumori, ele iau în considerare natura creșterii, stadiul de dezvoltare, gradul de diferențiere, structura histologică a tumorii.

După tipul de creștere, există următoarea clasificare a neoplasmului:

• tip endophytic de tumoare (tumora creste in peretele segmentului intestinului);
• tip exophytic de tumoare (tumora creste in lumenul colonului);
• tipul de tumoare tip canal (combină ambele tipuri de tumori, în unele cazuri reprezintă un ulcer).

Clasificarea unei tumori de colon prin examinare histologică:

• tumora segmentului colon și al colonului: adenocarcinom, adenocarcinom mucus, cancer mucocelular, cancer nediferențiat, cancer neclasificabil;
• tumori ale rectului: cancere histologice secretate care afectează de asemenea colonul (indicat mai sus), carcinom cu celule scuamoase, carcinom cu celule scuamoase glandulare, carcinom bazocelular.

Clasificarea gradului de distribuție:

• prima etapă (I) - membrana mucoasă și stratul său submucos sunt afectate;
• a doua etapă (IIa) - este afectată mai puțin de jumătate din circumferința colonului, invazia tumorală nu este detectată în afara intestinului, nu se găsesc metastaze regionale;
• a doua etapă (IIb) - grosimea peretelui intestinal este afectată, metastazele din ganglionii limfatici regionali nu sunt detectate, tumoarea nu a depășit intestinul;
• a treia etapă (IIIa) - mai mult de jumătate din circumferința intestinală este afectată, tumora a înmuiat peretele intestinului gros. Nu s-au detectat metastaze în ganglionii limfatici regionali;
• a treia etapă (IIIb) este o dimensiune tumorală diferită cu metastaze multiple care au lovit ganglionii limfatici regionali;
• stadiul IV (IV) - o tumora mare care a nascut in organe si tesuturi, metastaze multiple au fost gasite in ganglionii limfatici regionali sau o tumoare de diferite dimensiuni cu metastaze la ganglionii limfatici si organe distante.

TNM Sistemul Internațional de Clasificare:

• T - starea tumorii primare;
• T_x - tumora primară nu poate fi evaluată din cauza lipsei de date;
• T₀ - tumora primară nu este detectată;
• T_este - o tumoare formată în epiteliul intestinului sau germinată în membrana mucoasă, numită "cancer în loc";
• T1 - se observă germinarea tumorii în stratul submucosal;
• T 2 - se observă germinarea stratului muscular al intestinului;
• T 3 - toate straturile peretelui intestinal sunt afectate;
• T 4 - afectate mucoase seroase, exterioare, intestinale, tumora a crescut în organele și țesuturile adiacente;
• N - evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali;
• N 0 - nici o deteriorare a ganglionilor limfatici regionali;
• N 1 - metastazele în ganglionii limfatici regionali sunt observate (afectate de la 1 la 3);
• N2 - mai mult de 4 ganglioni limfatici sunt afectați de metastaze;
• M - metastazele sunt determinate în ganglioni limfatici distanți, organe;
• M0 - nu se observă metastaze la distanță;
• M 1 - determinată de metastaze la distanță.

Cancerul de colon, simptome în stadiile timpurii și târzii

Primele simptome ale cancerului de colon sunt: ​​disconfort intestinal, dungi de sânge apar în fecale. Odată cu creșterea tumorii, starea pacientului se înrăutățește, multe tulburări ale intestinului nu răspund la tratament.

Cancerul de colon, semne și simptome târzii

Cancerul de colon, simptomele și semnele care sunt foarte asemănătoare cu multe boli ale tractului gastro-intestinal, este adesea determinat mai degrabă târziu în stadiile finale ale dezvoltării tumorii. Simptome ale cancerului de colon la un stadiu final:

• mucus, purulență și descărcare sângeroasă apar în fecale;
• durere cu intensitate variabilă în abdomen, stomac;
• Durerea în scaun;
• Greață și vărsături;
• Constipație persistentă, netratabilă;
• Scaune crescute, diaree;
• Flatulență, masa fecală spontană;
• Senzația de mâncărime în perineu;
• Slăbiciune și stare de rău;
• Disfuncție la nivelul organelor genitale;
• Pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate;
• Obstrucție intestinală;
• Procesul inflamator, abces în intestin;
• Anemia.

Semne de cancer de colon la femei

Simptomele cancerului de colon la femei încep cu disconfort în zona intestinală. Cancerul de colon dezvoltă adesea o perioadă lungă de timp, majoritatea nu se manifestă. Atunci când o tumoare malignă crește și se răspândește la țesuturile și organele înconjurătoare sau dacă tumora crește în interior și provoacă obstrucție intestinală completă, atunci există simptome pronunțate ale bolii. Dacă tumoarea a germinat în uter, nu există manifestări clinice. În timpul germinării, apare o fistula prin vagin, prin care ieșesc masele fecale.

Simptomele cancerului de colon în etape

Simptomele primei etape a cancerului de colon apar sub formă de disconfort intestinal recurent, constipație sau tulburare a scaunului. În această etapă are loc germinarea tumorii primare a membranei mucoase și a membranei submucoase a intestinului. Pot exista dungi de sânge și mucus în fecale.

Simptomele cancerului de colon din a doua etapă sunt, de asemenea, inexpresive: constipație intermitentă, scaun deranjat, flatulență, durere abdominală, erupție, arsuri la stomac, dungi de sânge și mucus în fecale.

Simptomele celei de-a treia etape a cancerului de colon se manifestă prin durere în abdomen, stomac, descărcare abundentă de sânge și mucus în fecale, flatulență, constipație nu poate fi tratată, adesea greață, vărsăturile pot apărea periodic, tumora este adesea detectată în timpul palpării, localizare. În timpul examinării, ganglionii limfatici regionali metastazici sunt detectați.

Simptomele celei de-a patra etape a cancerului de colon sunt caracterizate prin durere severa in abdomen, sange in fecale, aparitia secretiei purulente cauzate de inflamatia tumorii in sine, dezvoltarea abcesului. Pacientul pierde mult din greutate, își pierde pofta de mâncare, dezvoltă anemie de deficit de fier, obstrucție intestinală.

Metastaze: cancer de colon

Metastazele sunt un indicator al stadiului de dezvoltare a tumorii, focare secundare ale creșterii neoplaziei. Apariția metastazelor în ganglionii limfatici regionali și organe îndepărtate indică o deteriorare a prognosticului pentru recuperarea pacientului.

Foarte des, metastazele nu își manifestă activitatea de mult timp, tumora primară suprimă activitatea focarelor secundare, apoi începe dezvoltarea tumorilor secundare, mecanismul cărora nu a fost încă studiat.

Creșterea activă a celulelor metastazice conduce la formarea unei tumori maligne complete, care începe să absoarbă substanțele nutritive necesare atât pentru celulele sănătoase ale corpului.

Metastazele la cancerul de colon afectează adesea ficatul, simptomele unei astfel de leziuni sunt icter, o creștere a mărimii ficatului.

Diagnostic, tipuri de tumori

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica cancerul de colon:

• examinare digitală rectală;
• examen clinic;
• sigmoidoscopie;
• colonoscopie;
• clisma bariu;
• Ecografia organelor abdominale;
• examen ultrasonografic endorectal;
• biopsie cu examinare histologică + examinarea imunohistochimică a tumorii.

Cea mai comună tumoră a colonului este adenocarcinomul, care poate fi foarte diferențiat, slab diferențiat și moderat diferențiat. Este, de asemenea, posibil dezvoltarea carcinomului cu celule mici, carcinomul cu celule scuamoase, carcinomul adenocelular, carcinomul medular, cancerul cricoid și alte tumori.

Adenocarcinomul foarte diferențiat al colonului este o tumoare care răspunde bine la tratament. Adenocarcinomul diferențial moderat al colonului este o tumoare, celulele cărora ocupă o poziție mijlocie între celulele unei tumori foarte diferențiate și o tumoare de grad scăzut. Adenocarcinomul de grad scăzut al colonului este o tumoare malignă, care se extinde rapid, a cărei origine și structură nu pot fi stabilite.

Ce este screeningul cancerului de colon?

Testul de screening pentru cancerul de colon ajută la identificarea polipilor înainte de a degenera într-o tumoare malignă, precum și la detectarea cancerului într-un stadiu incipient. Testul de screening constă în colonoscopie, rectoromanoscopie, analiză de sensibilitate ridicată pentru sângele oculte din fecale. Acest test de screening este recomandat tuturor femeilor și bărbaților după 50 de ani.

Analiza sensibilității ridicate la sângele ascuns în fecale arată în mod normal că nu mai mult de 1 ml de sânge poate fi excretat pe zi cu fecale. Sângele, care trece prin intestine, suferă degradare sub influența enzimelor. Pentru detectarea hemoglobinei latente în fecale folosind două tipuri de probe - guaiac și benzidină.

Sângele ascuns este sânge care nu modifică culoarea fecalelor, nu este detectat în timpul examinării sub microscop. Reacția care are loc în timpul testului se bazează pe capacitatea pigmentului de hemoglobină de a accelera oxidarea. Astfel de substanțe oxidante ușor, cum ar fi guaiac și benzidină, își schimbă culoarea ca rezultat al oxidării în prezența hemoglobinei. În funcție de rata de oxidare, se disting mai multe tipuri de reacție: (+) slab pozitiv, (++) sau (+++) pozitiv, (++++) puternic pozitiv.

Pentru a trece o astfel de analiză necesită pregătirea pacientului. Cu trei zile înainte de analiză, excludeți din meniu fructe, legume (castraveți, conopidă, hrean), carne și produse din carne. Nu luați suplimente de fier, acid ascorbic, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, inclusiv acid acetilsalicilic. Analiza se efectuează pe fecalele a trei mișcări intestinale, prelevarea probelor din diferite locuri ale fecalelor. Un rezultat pozitiv este considerat diagnostic semnificativ.

Analiza reacției cu benzidina prezintă deseori rezultate false, deoarece sensibilitatea substanței este concepută pentru a identifica cantitatea de hemoglobină, care este de 15 ml pe zi sau mai mult. Testul de la Guayakova vă permite să determinați mai precis micile pierderi de sânge.

Colonoscopia este o metodă de diagnosticare utilizată în medicină. În timpul unei colonoscopii, medicul examinează și evaluează starea suprafeței interioare a colonului. Studiul este realizat folosind un endoscop. Folosind colonoscopie, se detectează polipi, ulcere, neoplasme maligne, se iau probe de biopsie pentru examinarea histologică.

Rectoromanoscopia este o metodă de diagnostic pentru examinarea suprafeței interioare a rectului sau a părților colonului sigmoid cu ajutorul unui sigmoidoscop. Aplicați procedura pentru a identifica bolile maligne ale rectului, pentru a face o biopsie din zonele suspecte ale suprafeței interioare a intestinului.

Cancerul colonului rectosigmoid

Colonul rectosigmoid este o secțiune a rectului care se află la 15 cm deasupra anusului, numită colon rectosigmoid. Cel mai adesea, acest segment al colonului este afectat de adenocarcinom. Cu această formă de cancer, persistența balonării și constipației sunt observate chiar și în stadiile inițiale ale dezvoltării tumorii.

Cresterea colonului

Cresterea cancerului de colon este deseori caracterizata de dezvoltarea anemiei in stadiile incipiente ale cancerului. Acest lucru este asociat cu expunerea neuroreflex din segmentul ileocecal al intestinului, ceea ce duce la formarea de sânge afectată. Apare stare de rău, oboseală, creșterea temperaturii corpului. Toate aceste simptome indică dezvoltarea proceselor negative în colon.

Cancer de colon metacron

Cancerul de colon metacroneu se dezvoltă adesea după 50 de ani. În primul rând este cancerul metacron (multiple) al colonului sigmoid, pe locul al doilea fiind cancerul metacroneic al rectului. Manifestările multiplelor forme primare de cancer sunt diverse, simptomele sunt caracteristice unei tumori solitare. Există slăbiciune, durere severă, descărcare de sânge și mucus din rect. Rareori marcate de balonare, tenesmus și scaune libere. De asemenea, pacienții se plâng de pierderea apetitului, pierderea rapidă în greutate, constipația.

Metode de tratament

Tratamentul principal pentru cancerul de colon rămâne metoda chirurgicală de tratament. Cu ajutorul rezecției, segmentul afectat al intestinului, țesuturile înconjurătoare și aparatele limfatice din acest segment sunt îndepărtate. În cazul afectării organelor, se efectuează o operație pentru a trata organul afectat și rezecția segmentului de colon, a țesuturilor înconjurătoare și a aparatului limfatic. În cazuri severe se utilizează un tratament simptomatic - datorită dezvoltării obstrucției intestinale și imposibilității de a înlătura tumora, se formează o colostomie.

Iradierea este utilizată pentru a trata adenocarcinomul de colon. Se crede că o astfel de tumoare este radiosensibilă. Iradiați înainte de operație pentru a reduce dimensiunea tumorii, preveniți răspândirea metastazelor. Dar astfel de metode de tratament servesc mai degrabă ca auxiliare, sunt aplicate individual pentru scopul propus, tratamentul operativ al tumorii rămâne cel principal.

Există mai multe combinații de tratamente pentru cancerul de colon care constau în chimioradioterapie preoperatorie, chimioradioterapie postoperatorie, utilizare separată a chimioterapiei și radioterapiei înainte și după operație. Tratamentul după intervenția chirurgicală pentru cancerul de colon constă adesea în chimioterapie postoperatorie pentru a reduce riscul metastazelor tumorale.

Ca tratament independent al cancerului, chimioterapia și radioterapia nu sunt utilizate, utilizarea lor este justificată doar în tratamentul paliativ, atunci când îndepărtarea tumorii este imposibilă din orice motiv. Radioterapia și chimioterapia sunt folosite cu prudență - aceste metode cauzează adesea numeroase efecte secundare, agravă starea pacientului.

Prevenirea cancerului de colon

Prevenirea cancerului de colon poate fi o utilizare regulată a produselor de origine vegetală, reducând consumul de grăsime și carne, activitatea fizică. O atenție deosebită trebuie acordată calității produselor de apă consumate. În cazul predispozițiilor ereditare, se recomandă să se efectueze în mod regulat studii de screening pentru detectarea cancerului intestinal.

Nutriție pentru cancerul de colon

Nutriția pentru cancerul de colon și după intervenția chirurgicală la nivelul colonului implică dieta. Dieta include produse proaspete de bună calitate. Dieta este prescrisă cu un conținut adecvat de legume proaspete și fructe, reducând consumul de carne și grăsimi. Este util să folosiți feluri de mâncare făcute cu abur, fierte. Persoanele cu colostomie nu sunt recomandate să mănânce vase cu orez și paste făinoase, alimentele ar trebui tăiate, pacientului i se recomandă să utilizeze o cantitate mare de lichid. Dieta este coordonată cu medicul curant pentru a nu afecta sănătatea.

Unde să mergeți dacă este detectat cancerul de colon

Oncologi de cea mai înaltă categorie, candidați la științe medicale lucrează în spitalul Yusupov, se utilizează echipamente de diagnostic inovatoare. Dacă vă confruntați cu oncologia cancerului de colon, sunați. Coordonatorul medical vă va înregistra pentru o consultare cu un oncolog și vă va răspunde la toate întrebările.

Cancer de colon metacron

În observațiile lui A. V. Kozlova și E.D. Semiglazova (1961) cu privire la cancerele multiple inițial (108 cazuri), o mare parte din cancerul gastrointestinal, urmărind leziunile canceroase ale organelor altor sisteme, atrage atenția.

Din 21 de pacienți cu cancer mamar, cel de-al doilea situs tumoral a fost localizat în organele digestive la 6 pacienți; din 15 pacienți cu cancer uterin, a doua leziune de cancer a fost localizată în organele digestive la 12 pacienți. Pe de altă parte, în prezența primei leziuni a cancerului în stomac sau buza inferioară (31 cazuri), cele două ganglioni de cancer au fost găsite în piele - în 4, uterul - în 3, vezica urinară - în 3, plămânii - în 2 și în alte organe - 3 pacienți.

Woratz (1965) citează observația a doi pacienți care, la aproximativ 2 ani după rezecția colonului și a rectului, au dezvoltat adenocarcinom în plămâni pentru cancer.
Datele specifice privind cancerele de colon multiple primar metacronice sunt date în Polk, Spratt și Butcher (1965).

Printre datele noastre este în mod clar dominat de o combinație de cancer de colon cu carcinoame ale pielii, sânilor, organelor genitale feminine și glandei prostate. Conform secvenței de apariție în acest grup, există mai multe cazuri când cancerul de colon a fost prima tumoare (358 de cazuri); cu toate acestea, de cele mai multe ori (262 de cazuri) a existat și o secvență inversă. Această caracteristică este mai pronunțată pentru cancerele pielii și ovarelor.
Este de remarcat că, în majoritatea covârșitoare a cazurilor (56 din 60), cancerul de prostată a apărut mai târziu decât cancerul de colon.

Fără o analiză detaliată a fiecărui caz, este imposibil să se tragă anumite concluzii privind meritele datelor. Cu toate acestea, se atrage atenția asupra faptului că cancerele anumitor organe apar mai frecvent după cancerul de colon, iar cancerele altor organe în majoritatea cazurilor preced leziunile tumorale ale colonului.

Poate că acest lucru se datorează unei selecții pur arbitrare a materialelor statistice, însă pot exista unele regularități obiective. Se pare că este importantă posibilitatea studiului și a prognosticului eficient al cancerului la această localizare - cu atât prognosticul este mai rău, cu atât mai puține sunt probabilitatea apariției frecvente a unui astfel de cancer înainte de leziunile colonului și invers. Nu poate fi exclusă semnificația mecanismelor etiopatogenetice încă neclare ale acestui grup de tumori multiple.
În orice caz, ni se pare că această problemă merită o atenție deosebită; trebuie studiat nu numai în ceea ce privește colonul, ci și alte organe ale tractului digestiv.

Cancerul colorectal

Una dintre variantele frecvente de tumori maligne în țările industrializate, cancerul intestinal colorectal în stadiile incipiente de dezvoltare este asimptomatică. Realizarea unor studii moderne de screening într-o Clinică specializată va ajuta la detectarea carcinomului în stadiile incipiente de dezvoltare, când eficacitatea terapiei este maximă. Sunt deosebit de importante măsuri terapeutice și de diagnosticare în timp util pentru susceptibilitatea familială la neoplasmele intestinale.

Conținutul

Colorectal cancer - factori de risc

Intestinul gros (aproximativ 2 m lungime) este secția finală a sistemului digestiv, alcătuită din 4 diviziuni majore (orb, colon, sigmoid și rect). Motivele principale sunt necunoscute, dar riscul de dezvoltare a bolii crește datorită următorilor factori:

• predispoziție genetică (prezența rudelor apropiate ale variantelor familiale de polipoză sau oncopatologie a intestinului);
• inflamația cronică (colita ulcerativă, boala Crohn);
• utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru a suprima apărarea imună.

Probabilitatea carcinomului colorectal în contextul contribuției factorilor de risc:

• vârsta peste 50-60 de ani;
• o dietă nesănătoasă (o predominanță semnificativă în dieta cărnii roșii și o scădere a meniului de alimente vegetale);
• rigiditate;
• obezitate;
• fumatul.

Carcinomul intestinal este o boală a civilizației care apare cel mai adesea la persoanele care trăiesc în orașe mari și în țările industrializate.

Clasificarea și formele de oncopatologie

Clasificarea principală a carcinomului în sistemul TNM împarte boala în următoarele etape:

1. Tumora locală a mucoasei intestinale fără metastaze;
2. Un mic neoplasm (nu mai mult de un semicerc) care nu se extinde dincolo de peretele intestinal:
   • Fără metastaze;
   • Focare metastatice unice în ganglionii limfatici din apropiere;
3. O tumoare care ocupă mai mult de un semicerc și un perete germinant al intestinului:
   • 3A. În absența metastazelor;
   • 3B. Metastaze multiple în ganglionii limfatici regionali;
4. O neoplasmă extinsă cu germinare în organele vecine sau există metastaze îndepărtate ale cancerului colorectal.

Prin natura creșterii carcinomului, se disting o variantă exofitică, endofitică și mixtă a bolii. Cel mai adesea există o singură tumoare, dar este posibil să se detecteze o formă multiplă primară de neoplasm malign (aproximativ 8%). Structura histologică determină cel mai adesea formele adenogene și scuamoase ale unei tumori cu diferite grade de diferențiere. Cancerul colorectal cancer metastatic este răspândit în următoarele moduri:

• prin sânge la ficat (aspect hematogen);
• vasele limfatice în ovare, plămâni, peritoneu (limfoogene).

Metastazele tumorii agravează dramatic prognosticul, deci este extrem de important să identificăm tumoarea în primele etape.

Simptomele bolii

Toate manifestările externe ale bolii pot fi împărțite în două grupe - principalele și semnele suplimentare. Este necesar să consultați un medic cât mai curând posibil atunci când apar următoarele simptome:

• detectarea sângelui și a mucusului în scaun;
• constipație cronică;
• durere abdominală de origine neclare;
• dorința falsă de a defeca;
• anemie recurente;
• pierdere în greutate inexplicabilă.

Atenția trebuie acordată simptomelor suplimentare:

• flatulență;
• frecvente constipație, diaree alternantă;
• greață, vărsături și vărsături;
• durere persistentă în stomac;
• lipsa apetitului pana la anorexie.

În cazul degenerării maligne în sigmoid și rect, sângele din fecale apare la 90% dintre pacienți, dar jumătate dintre ele se adresează medicului doar la șase luni de la descoperirea acestui simptom al bolii.

Principiile diagnosticului

După o anchetă medicală și o examinare rectală standard, medicul se va referi la următoarele tipuri de screening:

• fecal sânge ocult;
• analiza fecalelor pentru ADN;
• nivelul markerilor tumorali din sânge (CEA, CA-19-9).

Diagnosticul cel mai informativ al cancerului colorectal este o colonoscopie cu biopsie. Folosind tehnici endoscopice, puteți vizualiza carcinomul și confirma histologia diagnosticului. Alte tipuri importante de cercetare importante sunt:

• ultrasunetele transrectale și transabdominale ale organelor interne;
• clisma bariu;
• Scanarea CT a abdomenului și a IRM a pelvisului mic cu contrast;
• examinarea cu raze X a plămânilor;
• diagnosticul de laparoscopie.

Efectuarea integrală a anchetei preliminare vă va ajuta să faceți un diagnostic precis și să alegeți cea mai bună opțiune de tratament.

Principalele metode de terapie

Tratamentul eficient al cancerului colorectal implică îndepărtarea chirurgicală a unui neoplasm. Volumul operației depinde de mulți factori, astfel încât un oncolog cu experiență va alege metoda în mod individual. Principalele tipuri de intervenții chirurgicale sunt:

• hemicolectomia dreaptă sau stângă;
• rezecția subtotală a colonului;
• sigmoidektomiya;
• extirparea rectului.

În orice stadiu de tratament (înainte și după intervenția chirurgicală, cu scop paliativ) se efectuează chimioterapie. Rezultatul operației depinde de tipul de carcinom, de stadiul bolii, de prezența metastazelor. Prognozele postoperatorii agravează următoarele complicații ale cancerului colorectal:

• obstrucție intestinală;
• sângerare internă;
• dezintegrarea tumorii cu perforație intestinală;
• germinarea neoplasmelor în organele vecine;
• bolile locale și generale purulent-inflamatorii.

Este necesară terapia simptomatică necesară pentru a elimina durerea, sângerarea și ascita.

Factori prognostici

Prognosticul pentru viață depinde în mod direct de diagnosticarea precoce a unui neoplasm malign: supraviețuirea postoperatorie de 5 ani la etapa 1 depășește 90%. În contextul detectării metastazelor sincrone (mai puțin de un an după intervenția chirurgicală), supraviețuirea scade la 40-50%. Metastazele metacronice ale cancerului colorectal (detectarea focarelor de carcinom după 12 luni sau mai mult) agravează semnificativ șansele de recuperare.

Cancer de colon metacron

Existența a două sau mai multe tumori maligne la o singură persoană în organe diferite, independente una de cealaltă, este de mult cunoscut. Prima observație documentată a tumorilor multiple primare este descrierea lui Abu Ali ibn Sina (Avicenna) la începutul secolelor X-XI. Primele studii ale tumorilor maligne multiple primare (PMZO) ca problemă științifică aparțin chirurgului londonez John Pearson în 1793 [1; 5; 6].

În prezent, împreună cu o creștere a incidenței globale a cancerului, se observă o creștere a frecvenței apariției și a cancerului de colon multiplu primar, care reprezintă 17% din toate observațiile primare ale neoplasmelor maligne primare și este considerată una dintre cele mai frecvente localizări ale neoplasmelor primare multiple maligne [3]. Potrivit lui R. Phillips, riscul de a dezvolta multiple tumori maligne primare ale colonului este de 6% din toate tumorile maligne ale colonului, în timp ce riscul de sincronizare, cum ar fi tumorile metacronice, este de 3% fiecare [7].

Obiectiv: studierea unor caracteristici ale cursului clinic al cancerului de colon multiplu primar.

Materiale și metode. În studiul nostru, au fost selectate 90 de pacienți cu cancer de colon, împărțiți în 2 grupe: 60 de persoane - un grup de pacienți cu cancer multiplu primar multiplu (30 de persoane - un subgrup de pacienți cu cancer de colon metacron, 30 de subiecți - ), 30 de persoane - un grup de control al pacienților cu cancer de colon unic.

Pacienții au fost studiați din punct de vedere al comorbidității, eredității împovărate (predispoziție genetică), preferințelor alimentare, locului de reședință, excesului de greutate etc., adică factori de risc pentru dezvoltarea cancerului de colon. Studierea și compararea indicatorilor de vârstă. La pacienții cu cancer metacron, vârsta bolii a fost investigată atât de primul și de al doilea cancer, intervalul dintre apariția primului și celui de-al doilea cancer

Pacienții cu cancer primar primar metacron sunt considerați a fi mai tineri decât pacienții cu cancer sincron și unic de colon [5]. O examinare detaliată a grupului de pacienți cu cancer metacronic a arătat că în diagnosticul primei tumori cel mai mare număr de pacienți aveau vârsta cuprinsă între 51 și 60 de ani - 46,7%. La diagnosticarea celei de-a doua tumori, prevalența a fost în rândul pacienților din grupa de vârstă de la 51 la 60 de ani - 40%. Printre pacienții cu cancer de colon sincron, cel mai frecvent a fost un grup de pacienți cu vârsta cuprinsă între 61 și 70 de ani - 40%. Printre pacienții cu cancer solitar au predominat pacienții mai în vârstă - cu vârsta de peste 71 de ani. Distribuția la vârstă a pacienților este prezentată în tabelul 1.

Caracteristicile de vârstă ale pacienților cu diferite tipuri de cancer de colon

Un grup de pacienți cu cancer metacron

Grupul de pacienți cu cancer sincron (n = 30)

Un grup de pacienți cu un singur cancer (n = 30)

Prima tumoare (n = 30)

A doua tumoare (n = 30)

Potrivit diferiților autori, tumorile metacronice apar cel mai adesea în perioade de la 5 la 10 ani după tratamentul primului neoplasm [2]. În studiul nostru, intervalul dintre detectarea primelor și a doua tumori maligne ale colonului a variat foarte mult - de la 6 luni la 38 de ani. Totuși, vârful de diagnostic a fost în primii 2 ani sau în perioada de la 5 la 10 ani după prima operație (Figura 1)

Figura 1 Frecvența detectării celor două tumori de colon metacron (%).

Conform rezultatelor studiului nostru, leziunea primară multiplă a colonului este mai frecventă la bărbați (58% față de 42% la femei). În grupul de control, femeile (53%) au predominat, în timp ce bărbații au fost de 47%.

O examinare detaliată a caracteristicilor stadiului (tabelul 2) a arătat că etapa a III-a a fost cea mai des întâlnită la pacienții cu cancer de colon unic și sincron (56,7% și, respectiv, 40%). Dintre pacienții cu cancer metacron, etapa a II-a a fost cea mai comună (50%), dar la diagnosticarea primei tumori, stadiul II a fost de 56,7%, etapa 3 a fost de 43,3%. A doua tumoare în procesul metacronos a fost cel mai adesea în cea de-a doua etapă a procesului malign (43,3%), etapa III a fost de 33,3%. Totuși, spre deosebire de prima localizare în rândul pacienților cu al doilea neoplasm malign metacron, pacienții aveau stadiul I în 13,3% din cazuri, iar etapa a IV-a în 10% din cazuri. Trebuie remarcat faptul că în cazul leziunii simultane, etapa 1 a fost mai puțin probabilă - 6,7%.

Distribuția pacienților în grupuri de studii privind stadiile cancerului de colon

Conform rezultatelor studiului nostru, în grupul pacienților cu cancer metacronos locul I aparține patologiei colonului sigmoid (30%), al doilea loc este ocupat de tumori rectale (25%). Situația este similară în rândul pacienților cu cancer de colon sincron: cancerul sigmoidian este pe primul loc (33,3%), cancerul rectal este pe locul al doilea (31,7%). Astfel, cea mai frecventă localizare a cancerului de colon multiplu primar este sigmoidul și rectul.

Clinica de polineoplaziile depinde de localizarea și prevalența procesului tumoral, precum și de combinația cu neoplasmele altor localizări, când se manifestă manifestări clinice ale unei tumori caracterizate printr-un curs mai malign. Se crede că manifestările clinice ale tumorilor multiple primare multiple ale intestinului gros diferă puțin de cele ale cancerului de colon unic [5].

Pe baza studiului, sa confirmat faptul că clinica primară a cancerului de colon multiplu este diversă și constă în simptomele caracteristice unei tumori solitare. După cum se poate observa din tabelul 3, severitatea simptomelor clinice variază.

Cu un singur cancer de colon, cel mai pronunțat este durerea de diferite grade de manifestare - 60%. În 56,7% din cazuri s-a găsit sânge în fecale sau sângerare din rect și în 46,7% - constipație. Cel mai probabil, acest lucru se datorează faptului că pacienții cu cancer de colon solitar de stadiul III - IV se adresează cel mai adesea tratamentului, ceea ce determină imaginea clinică când predomină durerea, sângele și constipația.

În cazul leziunilor multiple primare ale colonului, manifestările simptomelor clinice sunt ușor diferite: cel mai adesea sa observat slăbiciune - 58,3% și durere - 56,7%. Dar, spre deosebire de o singură leziune, în grupul principal a existat o tendință clară la o prezentare mai rară a plângerilor de tenesmus, constipație și sângerare din rect. O analiză detaliată a leziunilor sincrone și metacronice definește clar diferența în această patologie: în cazul patologiei sincrone, durerea (56,7%), slăbiciunea (53,3%) și pierderea în greutate (40%) sunt cele mai pronunțate; în cazul localizării metacronice, în tabloul clinic au rămas slabe (63,6%), durere (56,7%), sânge în fecale sau sângerare din rect (33,3%). Scăderea poftei de mâncare și a scaunelor libere au fost mai frecvente în grupul principal.

La analizarea simptomelor, a existat o tendință clară de creștere a numărului de reclamații la toți pacienții din ambele grupuri: de la proximal la colonul distal și a fost observată o creștere a manifestărilor clinice cu stadiu în creștere. Numărul principal de reclamații a fost prezentat pacienților cu stadiul III-IV oncoprocess în timpul localizării focalizării maligne în sigmoid și rect.

Manifestări clinice ale cancerului de colon

Trebuie remarcat faptul că timpul de dezvoltare a simptomelor clinice înainte de a merge la spital și, în consecință, dezvoltarea unei tumori la pacienții cu cancer multiplu unic și primar multiplu este diferit. La pacienții cu cancer de colon solitar, manifestările clinice au durat cel mai adesea timp de 6-12 luni înainte de spitalizare, la pacienții cu cancer sincron timp de 2-3 luni, la fel ca la pacienții cu cancer de colon metacron. O astfel de imagine cu cancer sincron cel mai probabil indică o rată mai pronunțată de progresie a procesului oncologic decât cu un singur cancer de colon și intervalul scurt de timp dintre detectarea unei a doua tumori în cancerul de colon primar metacroneziu probabil indică vigilență oncologică acută a pacienților și observarea completă a dozelor.

Se știe că diagnosticul primar al cancerului multiplu sincron în ultimii ani a atras atenție sporită. Motivul pentru aceasta este dificultatea diagnosticării în timp util a acestei patologii datorită lipsei de simptome clinice specifice care ar permite diferențierea polineoplaziei de o tumoră solitară; dificultatea de a efectua o examinare endoscopică și radiologică completă a colonului datorită stenozei distale; pierderea vigilenței oncologice din cauza bolilor somatice de fond. În plus, se știe că clinica principală dă adesea o tumoare, de dimensiuni mari. Prin urmare, diagnosticul de leziuni sincrone ale colonului se face adesea intraoperator [5]. În studiul nostru, acest lucru a avut loc în 60% din cazuri (18 persoane), iar înainte de operație, sa făcut un diagnostic de leziune sincronă la 12 persoane (40%).

Se știe că una dintre cele mai grave consecințe ale tratamentului tumorilor maligne este dezvoltarea unei a doua tumori maligne, al cărei risc, potrivit unor autori, este de 10-20 de ori mai mare decât cel al populației generale [4]. Potrivit altor autori, tratamentul primei tumori, inclusiv chirurgia, chimioterapia și tratamentul cu radiații, crește riscul unei a doua tumori cu 3-5% [2]. În studiul nostru, 23,3% dintre pacienții care au primit tratament chimioterapeutic pentru un neoplasm malign al colonului au dezvoltat un proces metastatic malign în colon. La 6,6% dintre pacienții cu cancer metacron, sa constatat oa doua tumoră după efectuarea DHT în SOD 40Gy în zona pelviană.

Situația ecologică nefavorabilă (în orașele cu o industrie foarte dezvoltată, o creștere a polineoplasiilor este de asemenea observată) afectează și creșterea incidenței cancerului. În studiul nostru, populația urbană din grupul de control cu ​​cancer solitar a reprezentat 56,7%, în grupul principal: cancerele metacronomice și sincrone au apărut la 70% și 66,7% la locuitori.

În plus, prevalența incidenței cancerului în rândul populației urbane poate fi explicată printr-o combinație de factori suplimentari: dieta, lipsa activității fizice, excesul de greutate: excesul de greutate la 53,3% dintre pacienții cu multiple primare și la 46,7%.

Rezumând studiul caracteristicilor clinice, epidemiologice ale cancerului de colon multiplu primar, putem trage concluziile următoare.

1. În rândul pacienților cu polineoplasie de colon, un grup relativ tânăr la vârsta de 50-60 de ani predomină în cazul procesului metacron și 60-70 de ani în cazul celui sincron. În raportul de sex considerat, se observă conducerea pacientului masculin.

2. Vârful dezvoltării unei a doua tumori maligne apare fie în primii 2 ani, fie într-un interval de 5-10 ani după tratamentul radical. Astfel, ținând seama de vârsta medie a pacienților cu leziuni metacronice, este necesară o examinare clinică de-a lungul vieții a pacienților după tratament pentru prima tumoră și în special atentă în primii doi ani.

3. Leziunile primare și multiple ale colonului sunt mai susceptibile de a suferi rezidenții urbani supraponderali și au un stil de viață sedentar.

4. Nu există simptome clinice specifice în tumorile multiple primare multiple ale intestinului gros, dar severitatea simptomelor clinice variază în funcție de diferitele tipuri de cancer. Cu patologia unică și sincronă, durerea este cea mai pronunțată; în cazul localizării metacronice, în tabloul clinic predomină slăbiciunea.

5. Este posibil să se adauge o etapă anterioară a procesului metacron malign la caracteristicile leziunilor multiple primare.

6. Cele mai frecvente leziuni multiple primare ale colonului apar în sigmoid.

revizori:

Kaymakchi O. Yu., MD, Asistent, Catedra de Oncologie, Universitatea de Stat din Rostov, Rostov-pe-Don.

Nikolaev N.V. MD, profesor asistent de oncologie, Universitatea de Stat din Rostov, Rostov-on-Don.

Cancerul de colon în cazul mai multor tumori maligne primare, subiect de disertație și rezumat pe HAC 14.00.14, doctor în științe medicale Oshechik, Vladimir Alekseevich

Cuprinsul tezei Candidatul de Științe Medicale Oshechik, Vladimir Alekseevich

Capitolul I. Revizuirea literaturii.

Capitolul II Caracteristicile generale ale observațiilor clinice, metodelor de cercetare și materiale.

1. Caracteristicile clinice ale materialului.

2. Metode de cercetare.

Capitolul III. Clinica și diagnosticul de cancer de colon în cazul mai multor tumori maligne primare.

1. Caracteristicile clinicii și diagnosticul cancerului de colon multicentric.

2. Caracteristicile clinicii și diagnosticul de polineoplaziile sistemice.

3. Caracteristicile clinicii și diagnosticul polineoplaziei nesystemice.

Capitolul IV Tratamentul cancerului de colon în tumorile maligne primare.

1. Tratamentul cancerului de colon multicentric

2. Tratamentul polineoplasiilor sistemice.

3. Tratamentul polineoplasiilor nesystematice.

Introducerea tezei (parte a rezumatului) pe tema "Cancerul de colon în mai multe tumori maligne primare"

Creșterea numărului de pacienți cu cancer de colon și experiența crescută a operațiilor radicale asupra acestui organ au pus pe ordinea de zi probleme de diagnosticare și tratare a unei combinații a acestei boli cu alte tumori ale colonului și cu leziuni maligne extracorporale - tumori primare multiple colorectale.

Problema multiplicității primare a tumorilor maligne devine din ce în ce mai relevantă în legătură cu creșterea universal înregistrată în ultimii ani a numărului de pacienți cu această patologie oncologică și a succesului în tratamentul lor radical (Trakhtenberg A.Kh. și colab., 1986, Chissov, I.I., și colab. 2000; Watanabe S., 1990).

Potrivit datelor celor mai mulți cercetători (Vladanov IP, 1988; Kawso Y și colab., 1991), printre organele interne, tumori maligne primare multiple sunt cel mai des întâlnite în intestinul gros. Diferitele tipuri de polineoplaziile acestei localizări variază între 1,5 și 16%, în funcție de diferiți autori (Kirichenko, GD, 1987; Chissov, VI, Vashakmadze, JI.A. și alții, 2000; Kaibara N. et. al., 1993).

Intervalul acestui indicator devine clar dacă luăm în considerare faptul că frecvența apariției tumorilor maligne multiple primare în programele oncologice statistice nu este luată în considerare și este posibil să se judece apariția acestei patologii numai prin rapoartele instituțiilor oncologice mari.

În ciuda acestui fapt, polinoplazia colonică este o secțiune insuficient studiată a oncologiei clinice. Importanța și relevanța studierii acestei probleme este legată de cerințele urgente ale unei clinici oncologice moderne privind diagnosticarea rafinată a naturii și extinderii leziunilor colonului și a altor organe, ca bază pentru rezolvarea sarcinilor medicale și tactice.

Îmbunătățirea metodelor de diagnosticare și tratare a tumorilor a îmbunătățit semnificativ ratele de supraviețuire de cinci și zece ani, ceea ce, în sine, crește posibilitatea manifestării clinice a tumorilor metacronice. În același timp, problema timpului de apariție a tumorilor metacronice, principiile și abordările diagnosticului și tratamentul adecvat și în timp util al acestei patologii rămâne deschisă.

Una dintre problemele unei leziuni tumorale multicentrice este diagnosticarea în timp util a multiplicității procesului. Analiza literaturii actuale indică un procent ridicat de erori de diagnosticare, ceea ce duce, în unele cazuri, la refuzul nejustificat al tratamentului chirurgical, când tumorile multiple sunt tratate ca metastaze (Chissov, VI, Trakhtenberg, A.Kh., 2000). Principalul motiv este că, după identificarea unei tumori maligne, nu se ia în considerare posibilitatea existenței altor tumori și, prin urmare, nu se efectuează doar un studiu vizat asupra altor părți ale organului în care s-a dezvoltat tumoarea, ci și a altor organe.

În prezent, este sigur să vorbim despre posibilitatea vindecării pacienților cu tumori maligne de colon. Succesul obținut definește o serie de noi sarcini în timpul examinării și urmăririi ulterioare a pacienților vindecați de o tumoare malignă.

Aceasta se aplică, de asemenea, sarcinii de detectare precoce a celei de-a doua tumori primare și asigurarea unei terapii adecvate. Pentru cancerul colorectal, această problemă devine din ce în ce mai importantă datorită creșterii semnificative a incidenței acestui tip de cancer și a creșterii ubicuate a frecvenței polineoplaziei (H.Tomoda și colab., 1998).

Subliniind o creștere a incidenței multiplelor neoplasme, mulți autori notează faptul că la majoritatea pacienților, tumori maligne ulterioare sunt detectate în stadii avansate (I. Vladanov, 1988; V. Linchenko, 1989). Acest lucru se datorează faptului că atenția principală în urmărirea pacienților cu cancer se axează în primul rând pe identificarea recidivelor și metastazelor unui neoplasm malign la distanță, iar posibilitatea dezvoltării tumorilor secundare și ulterioare este subestimată. În plus, nu există adesea un studiu vizat al organelor și sistemelor în care probabilitatea dezvoltării tumorilor metacronice este ridicată. (Chissov V.I., Averbakh A.M., 1993).

În literatura de specialitate din țară și din străinătate, se remarcă un procent mare de cazuri de diagnosticare a polineoplaziei (mai mult de 30%), ceea ce adesea nu permite tratamentul radical. Diagnosticul precoce și tratamentul în timp util al tumorilor multiple este unul dintre rezervele în îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu cancer.

Până în prezent, unele probleme legate de tratamentul chirurgical al cancerului colorectal primar multiplu rămân neclar. În timp ce unii chirurgi aderă la principiul conservării organelor în tratarea unor astfel de pacienți, efectuând operații radicale tipice în colon și rect, alții insistă asupra colectomiei principale sau asupra rezecției subtotale nu numai în caz de cancer multiplu, ci și atunci când tumora este combinată cu polipi. (Zavgorodny LG și alții, 1988; Chissov, VI, Vashakmadze și colab., 2000).

Este extrem de important să se dezvolte proceduri chirurgicale specifice pentru o leziune multicentrică, luând în considerare localizarea tumorilor, deoarece punerea în aplicare a intervențiilor optime pentru tumorile multiple afectează rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului acestei categorii complexe de pacienți.

Există dificultăți semnificative în alegerea tratamentului cu dezvoltarea simultană a tumorilor în colon și în orice alt organ. Tactica generală utilizată în prezent a "abordării individuale" nu se bazează pe principii fundamentate științific și nu oferă în mod esențial recomandări specifice. În practică, acest lucru face dificilă alegerea planului optim de tratament pentru pacient și poate duce la erori terapeutice și tactice grave (Chissov, VI, Averbakh A.M., 1993).

Trebuie remarcat absența în literatura de specialitate a datelor privind cancerul de colon în combinație cu polineoplasiile altor site-uri ca o singură lucrare pe această temă.

Toate cele de mai sus necesită un studiu special bazat pe studiul unui număr mare de cazuri de cancer multiplu primar în diferite combinații.

Scopul și obiectivele lucrării.

Obiectivul principal al acestui studiu este de a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu cancer de colon în tumorile multiple primare multiple, dezvoltând algoritmi optici de diagnostic și o abordare unificată a tacticii de tratament și urmărirea ulterioară.

Obiectivele studiului au inclus:

1. Determinați locul cancerului colorectal și proporția diferitelor combinații ale acestuia cu neoplasmele altor situsuri în structura tumorilor multiple multiple primare.

2. Pentru a clarifica criteriile clinice și morfologice ale multitudinii primare de tumori maligne.

3. Determinarea semnificației metodelor de diagnostic aplicate în stabilirea multiplicității primare a cancerului. Elaborați un algoritm pentru un studiu cuprinzător pentru a diagnostica polineoplaziile sincrone.

4. Dezvoltarea unei metodologii de monitorizare dinamică a pacienților cu cancer pentru detectarea în timp util a tumorilor maligne metacronice.

5. Pentru a justifica cele mai raționale metode de tratament chirurgical al pacienților cu cancer de colon în cazul tumorilor multiple primare multiple, în funcție de tipul de polineoplazie.

6. Să studieze rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului pacienților cu cancer de colon în cazul mai multor tumori maligne primare.

Pentru a rezolva sarcinile stabilite, a fost efectuată o analiză comparativă a rezultatelor tratamentului la 130 de pacienți cu cancer colorectal primar multiplu, care au fost tratați la Moscova la Moscova. PA Herzen și Spitalul Oncologic din Moscova, nr. 62, pentru perioada 1982-2000.

Noutatea științifică. Pe baza analizei multivariate, a fost studiată și analizată mai întâi frecvența detectării cancerului de colon în combinație cu neoplasmele maligne ale altor organe, a fost dezvoltat un algoritm pentru căutarea diagnosticelor și tacticile de tratament pentru această patologie au fost optimizate.

Semnificație științifică și practică. Pe baza materialului clinic prelucrat, au fost studiate într-un aspect comparativ metode moderne de diagnosticare și tratament a pacienților cu cancer de colon în mai multe tumori maligne primare. Au fost propuse metode raționale de căutare diagnostică și metode adecvate pentru tratamentul acestei patologii, au fost dezvoltate tacticile optime de monitorizare a monitorizării pentru această categorie de pacienți.

Domeniul de aplicare și structura lucrării. Teza constă într-o introducere, patru capitole, concluzii, concluzii, recomandări practice, un index al literaturii.

Concluzie a tezei cu privire la "Oncologie", Oshechik, Vladimir Alekseevich

1. În structura cancerului multiplu primar cu leziuni ale colonului, sunt reprezentate mai mult polineoplaziile nesistemice (59,2%), apoi cancerul de colon multicentric (24,6%). Polineoplasiile sistemice au apărut în 16,2% din cazuri.

2. Cancerul colorectal cu tumori maligne multiple primare la 27,7% dintre pacienți a fost detectat simultan, în 64,6% metacron, cu un interval mediu de 7,2 ani. Cancerul de colon metacron, atunci când este combinat cu tumori ale altor organe în 51,1%, este a doua localizare.

3. Cel mai adesea, cancerul de colon a fost diagnosticat la femei (65,4%) și a combinat în principal cancerul colorectal cu tumori ale sferei reproductive (organele genitale și glandele mamare) - în 63,5% dintre cazuri. La bărbați, cancerul de colon a fost mai frecvent diagnosticat împreună cu tumori ale tractului gastrointestinal (71,1%).

4. Imaginea clinică a cancerului de colon multiplu primar nu diferă de cea din cazul cancerului solitar cu localizare adecvată. Detectarea polinoplaziei este posibilă numai cu aplicarea integrată a tuturor metodelor de diagnosticare. Diagnosticul cancerului multiplu primar ar trebui să se bazeze pe criterii morfologice absolute. Datele clinice și de examinare instrumentală pot servi drept criterii relative.

5. La 36,4% dintre pacienții cu cancer colorectal sincron și când au fost combinați cu tumori ale cavității abdominale, diagnosticul corect a fost făcut numai pentru intervenții chirurgicale. Diagnosticul de polineoplazie sincronă trebuie efectuat după începerea tratamentului, ceea ce implică examinarea obligatorie a tuturor organelor abdominale după laparotomie.

6. Tactica tratamentului pentru cancerul colorectal în condiții de multiplicitate primară a tumorilor trebuie să fie activă și să asigure posibilitatea unui tratament radical. Ar trebui să se acorde prioritate operațiunilor de conservare a organelor și de economisire funcțională efectuate într-o singură etapă, ținând seama de toate principiile oncologice. Rezistența polineoplaziei a fost de 69,2%.

7. Cu polineoplaziile simultane, intervențiile simultane sunt justificate, după care rezultatele imediate sunt satisfăcătoare și durata totală a tratamentului este redusă. Operații similare au fost efectuate în 90,9% din observații. Tratamentul tumorilor metacronice se efectuează în conformitate cu principiile generale. Supraviețuirea la 5 ani a pacienților cu cancer multiplu se corelează cu ratele la neoplasmele solitare și este de 51,9% în polineoplaziile sincrone și 46,8% în cele metacronice.

8. Pacienții cu cancer reprezintă un grup cu risc crescut în ceea ce privește dezvoltarea unui nou proces tumoral, deci necesită o monitorizare atentă pe toată durata vieții, cu un studiu anual al tractului digestiv, al plămânilor, al organelor ORL și al glandelor mamare și al organelor genitale la femei.

Frecvența tot mai mare a mai multor tumori maligne primare, inclusiv cel de colon și înfrângere, solicită o examinare completă a pacienților pentru diagnosticul de polyneoplasia sincron și monitorizarea continuă a pacienților cu cancer, cu scopul depistării precoce a tumorilor metacron.

Frecvența unei combinații de cancer colorectal sincron cu tumori maligne ale sistemului de reproducere la femei și tractul digestiv la bărbați determină utilitatea tuturor bolnavilor de cancer studii ale tractului gastro-intestinal (cu raze X și / sau endoscopie), precum și examen ginecologic și examenul de sân pentru femei.

În cele mai multe cazuri, simpomocomplexul cancerului colorectal multicentric nu diferă de imaginea clinică a leziunii de colon solitar. Diagnosticul cancerului multiplu primar poate fi făcut numai pe baza unei examinări cuprinzătoare și confirmat histologic. O căutare activă a polineoplaziei trebuie să însoțească întregul proces de diagnosticare și să continue în timpul tratamentului.

Pacienții cu cancer reprezintă un grup cu grad ridicat de risc în ceea ce privește dezvoltarea unui nou proces tumoral, așa că necesită îngrijire atentă de urmărire pe tot parcursul vieții, cu un studiu anual al tractului digestiv, al plămânilor, al organelor JIOP și al glandelor mamare și organelor genitale la femei.

În cazul tumorilor maligne multiple primare cu o leziune a intestinului gros, trebuie să se încerce un tratament radical al fiecăruia în conformitate cu principiile oncologice general acceptate.

Odată cu detectarea simultană a cancerului colorectal în asociere cu o altă leziune malignă, operațiile simultane sunt justificate, care nu afectează rezultatele imediate, reducând în același timp durata totală a tratamentului.

Sunt preferate intervențiile chirurgicale de reținere, care nu duc la scăderea supraviețuirii, ci îmbunătățesc calitatea vieții pacienților.

La identificarea neoplasmelor metastatice maligne, trebuie să ne gândim la posibilitatea tratamentului lor radical, bazat pe principii generale.

Tratamentul radical în timp util al cancerului de colon în cazul mai multor tumori maligne primare permite obținerea unor rezultate satisfăcătoare ale tratamentului, sporind durata și calitatea vieții pacienților cu această patologie complexă.

Referințe cercetător de cercetare disertație de științe medicale Oshechik, Vladimir Alekseevich, 2004

1. Abdurasulov D.M. Leziuni tumorale multiple: Diagnosticarea leziunilor tumorale multiple ale organelor sistemului digestiv și urinar. Tashkent, 1980.

2. Abdurasulov D.M., Nikishin KE. Tumorile multiple primare. Tashkent: Medicină, 1968.

3. Almyashev A.Z., Kovalenko A.N. Noile tehnologii în diagnosticul cancerului de colon. // Tumorile dependente de hormoni. / Ed. K.P.Hansona,

4. B.I. Chissova; Materiale IX Conferința ontologică a tuturor rușilor. St. Petersburg, 2002. - P.412-414.

5. Ananiev B.C., Prorokov V.V., Cherkes V.L. Tratamentul chirurgical al cancerului de colon recurent și metacron. // Chirurgie. 1986. - №1.1. C.58-60.

6. Bawley J.L. Tumorile multiple primare la pacienții supuși chimioterapiei adjuvante. Tumorile maligne multiple primare. -L., 1987. P.134-138.

7. Bohman YaV, Rybin E.P. Aspectele patogenetice ale tumorilor multiple primare ale colonului, ale corpului uterului și ale glandei mamare. Tumorile maligne multiple primare. L., 1987. -C.144-148.

8. Valdina E.A. Dezbatere la o ședință a societății chirurgicale. Pirogov. // Sesiunea 2192.-septembrie 2001.

9. Vladanov I.P. Primele neoplasme maligne multiple ale colonului. // Diss.. k.m.n.-M. 1988.

10. I. Volkov S.M. Principii metodice pentru determinarea speranței de viață a pacienților fără cancer "în ceea ce privește supraviețuirea". // Analele Societății de Cancer de la Moscova. - M., 1995.-№1 (1).

11. Vorobiev G.I., Skov AG, Mints Ya.V. Clinica și diagnosticul cancerului de colon multiplu primar. // Wedge, medicină. - 1982. - T.60. -№6. S.66-69.

12. Ganichkin A.M. Cancerul de colon. - JI., 1970.

13. Garin A.M. Cancerul de colon. Starea actuală a problemei. M., 1998.

14. Gulyakin M.F., Yudin I.Yu., Tsarev B.M., Sergevnin V.V. Despre cancerele de colon multiple primare. Întrebări Oncol. - 1972. №5. - P.51-56.

15. Daryalova C.JI. Problemele actuale ale coloproctologiei: a 3-a conferință rusă: Proc. rep. Volgograd, 1997. - P.310-311.

16. Daryalova C.J., Chissov V.I. Diagnosticul și tratamentul tumorilor maligne. - M., 1993.

17. Dvoirin V.V., Klimenkov A.A. Metodele studiilor clinice controlate. - M., 1985.

18. Zavgorodiiiy L.G., Gulmamedov F.I., Kukhto G.K. și altele. Diagnosticul și tratamentul chirurgical al cancerului de colon primar. // Wedge, chirurgie. 1988. - №2. - p.24-25.

19. Karpischenko A.I., Antonov V.G., Butenko A.B. și altele. Comemorări și valoarea diagnosticului acestora. - SPb., 1999.

20. Kirichenko GD Aspecte clinice ale neoplasmelor primare multiple maligne. // Autorul. Diss.. MD - Chișinău, 1977.

21. Knysh, VI, Ananiev, B.C., Vladanov, I.P. Diagnosticarea colonului sincron multiplu primar. // Wedge, chirurgie. - 1987. №5. - p.17-18.

22. Knysh, V.I., Vladanov, I.P., Ananiev, B.C. Antigenul cancer-embrion în cancerul de colon multiplu primar. // Sănătate (Chișinău). - 1987. №2. - p.27-28.

23. Knish V.I., Vladanov I.P., Tsaryuk V.F., Kolomin V.G. Diagnosticul cancerului de colon multiplu primar. // Wedge, medicină. - 1988. №7. - P.118-122.

24. Kozlova I.N. La caracteristica imunității antitumorale în foci de tumori multiple. // Lucrări ale lui Gorky. miere de albine. Institutul. - 1974.-voi. 51. -C.59-62.

25. Koshug S.D., Yakovleva N.I., Belev N.E. et al. O combinație a cancerului de colon primar sincron și a cancerului duodenal. Întrebări Oncol. - 1983. №1. - P.58-59.

26. Komov D.V., Vladanov I.P. Cancer de colon multiplu primar combinat cu tumori extraintestinale. // Owls. medicament. 1989.- №8. S.87-91.

27. Krapivin B.A., Kurkin A.I., Martyanov I.I. și altele CEA în diagnosticul tumorilor benigne și maligne ale colonului. Întrebări Oncol. 1985. - №11. - pp. 32-38.

28. Linchenko V.I. Caracteristici ale diagnosticului și tratamentului tumorilor de colon multiple primare: Diss.. Cand. miere de albine. Stiinte. - M., 1989.

29. Merabishvili V.M., Popova S.P., Scriabina E.A., Cancerul de colon: diagnostic și morbiditate. // Tumorile dependente de hormoni. / Ed. K. Khansona, V.I. Chissova; Materiale IX Conferința ontologică a tuturor rușilor. - SPb., 2002.- P.418-420.

30. Merabishvili, V.M., Rybin, E.P., Maksimov, S.Ya. Riscul populației de incidență a tumorilor multiple primare multiple maligne ale sistemului reproducător și ale colonului. Tumorile maligne multiple primare. -L., 1987.-S.124-128.

31. Monitoare Ya.V. Tratamentul chirurgical al cancerului de colon primar. // Diss.. MD - M., 1982.

32. Monitoarele YaV, Vorobev G.I., Skov A.G. Tratamentul chirurgical al cancerului de colon primar: Metodă, recomandări. - M., 1984.

33. Mikhailov JI.A. Efectul tratamentului cu radiații și al chimioterapiei asupra tumorii și a organelor de imunogeneză la pacienții cu neoplasme maligne de colon și rect. // Expert. și pană, radiologie. Kiev. - 1982. - vol. 16. - P.68-73.

34. Mosidze B. A. Clinica și diagnosticul cancerului de colon primar multiplu. // Autorul.. MD - L., 1980.

35. Mosidze B.A., Simonov N.N., Sneshko L.I. Operabilitatea și rezultatele pe termen lung ale tratamentului recăderilor și tumorilor maligne metacronice ale colonului. // Vestn. o intervenție chirurgicală. - 1978. №6. - pp. 32-35.

36. Nepryakhin G.G. Cu privire la problema tumorilor maligne multiple și a combinațiilor acestora. // Kaz. miere de albine. revista. - 1926. - №5-6.

37. Nikitin A.M., Buchin A.M., Beselev V.Yu. Tratamentul chirurgical al pacienților cu o combinație de cancer de colon și polipi. // Chirurgie. 1987. - №9. - P.84-86.

38. Petrov N.N. Răspândirea tumorilor maligne în organism / / Tumori maligne. T. 1.- M., 1947.

39. Rezyapkin V. V., Ryzhakov A. B. Cancerul metacronos primar și multiplu al intestinelor mici și mari. // Wedge, chirurgie. 1989. - №5. - P. 60-61.

40. Rybin E.P. Sindroame de polineoplaziile induse de hormoni, dependente de virus și radio-induse. // Diss.. MD SPb., 1995.

41. Rybin E.P., Mosidze B.A., Nemsadze G.G. Tumorile multiple maligne multiple ale colonului, uterului și sânului. Întrebări Oncol. 1986. - T.32. - №9. - P.43-47.

42. Sevastyanov, SI, Vorobev, G.I., Odaryuk, TS Diagnosticul și tratamentul recurenței cancerului rectal. -M., 1994.

43. Selchuk, V.Y. Cancerul tractului gastro-intestinal în ceea ce privește tumorile multiple primare multiple. // Diss.. MD M., 1979.

44. Selchuk V.Yu. Tumori maligne multiple primare (clinică, tratament și modele de dezvoltare). // Diss. MD - M., 1994.

45. Selchuk V.Yu., Kuzabskaya TP, Belev N.F. Aspectele genetice ale neoplasmelor primare multiple maligne. // Vestn. VONTs Academia de Științe Medicale din URSS. 1990. - № 1. - С.28-31.

46. ​​Sergeeva N.S., Marshutina N.V. Markeri tumorali serologici și utilizarea lor în oncologia clinică. // Prelegeri selectate privind oncologia clinică. / Ed. V. I. Chissova, S. L. Daryalova. M., 2000. - pp. 108-124.

47. Skryabina EA, Merabishvili V.M., Popova S.P. Evaluarea ratelor de supraviețuire la pacienții cu cancer de colon în St. Petersburg. // Tumorile dependente de hormoni. / Ed. K.P.Hansona,

48. V.I.Chișova; Materiale IX Conferința ontologică a tuturor rușilor. SPb., 2002. - P.434-436.

49. Slinchak S.M. Tumori maligne multiple. Kiev: Sănătate, 1968.

50. Smirnova E.S., Varyukhin A.S., Vanin A.I. Cancerul de rect și de colon în aspectul multiplei primarități a cancerului. // Rezumate științifice. Conf. 4 GU la Ministerul Sănătății al URSS. 1976. - №1. - P.31-32.

51. M. Stirns Neoplasme colorectale. Trans. din engleză M., 1983.

52. Timofeev Yu.M. Tumorile colonului: prevenirea și tratamentul în timp util. - M., 1996.

53. Trakhtenberg A.Kh., Golbert Z.V., Daryalova

54. C.L. Tratamentul cancerului pulmonar bilateral. Întrebări Oncol. 1983. - T. 29. - №1. - pp. 109-110.

55. Trakhtenberg A.Kh., Utkin V.V., Kim I.K., Anikin V.A. Cancerul pulmonar în mai multe tumori maligne primare. Riga: Zinatne, 1986.

56. Tugarinov A.I. Tumorile maligne multiple primare ale sistemului digestiv (diagnostic, urmărire). // Diss.. MD - M., 1980.

57. Fedorov V.D., Vorobev G.I., Ments Ya.V., Tugarinov A.I. Primul cancer multiplu sincron al tractului gastro-intestinal. // Chirurgie.-1982.- №5. -S.51-56.

58. Frank G. A. Predrak, displazie și cancer. // Prelegeri selectate privind oncologia clinică. / Ed. V. I. Chissova, S. L. Daryalova. M., 2000. - P.52-62.

59. Frank G.A., Mamontov A.S., Sokolova N.V. Dezvoltarea cancerului esofagian invaziv multicentric pe fondul displaziei epiteliale și al cancerului preinvaziv. // Arch. Pathol. 1985. - №7. - P.55-57.

60. Scopul EA. Cancerul de colon multiplu primar. Întrebări Oncol. 1955. - №1. - P.96-100.

61. Zuckerman IM. Tumorile multiple primare (date clinice și statistice, eficacitatea tratamentului, starea imunologică a pacienților). // Autorul. Diss.. MD Kiev., 1977.

62. Cherkes V.L., Ananyev B.C., Vladanov I.P. Tratamentul chirurgical al cancerelor multiple primare gastro-intestinale. // West, chirurgie. - 1987. №2. - p.39-43.

63. Chissov, VI, Pankova, TA, erori în diagnosticul și tratamentul cancerului de colon și rectal, erori în oncologia clinică, Ed. V.I. Chissova, A.Kh. Trakhtenberg; Un ghid pentru medici. - M.: Medicina, 1993. - P.360-379.

64. Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Frank G.A. Dezvoltarea teoriei multiplicității primare a tumorilor maligne. Tumorile maligne multiple primare. / Ed.

65. V.I. Chissova, A.H. Trakhtenberg; Un ghid pentru medici. M.: Medicina, 2000. - P.7-29.

66. Chissov V.I., Yakubovskaya R.I., Boyko A.V. și altele. Terapia complexă în reabilitarea pacienților după tratamentul cu chemoradiție. // Tez. rep. la cel de-al IV-lea congres al oncologilor. 1995. - Vol. 2. - P.475.

67. Yukhtin V.I., Lyubsky A.S., Burdzhanidze B.B. Despre diagnosticul și tactica chirurgicală pentru cancerul de colon primar multiplu. // Owls. medicament. 1980. - №7. - P.61-65.

68. Yakubovskaya R.I., Nemtsova E.R., Surgay V.V. Corectarea homeostaziei la pacienții oncologici cu preparat laprot. // Ros. Oncol. Jour. 1996. - № 2.1. C.10-13.

69. Agrez M.V., Ready R., Asrtrup D., Beart R.W. Malignități colorectale metacronice. // Dis. Colon și Rect. 1982. - Vol.25. - P.569-574.

70. Ahlquist, D.A., Skoletsky, J.E., Boynton K.A. și colab. Examinarea cancerului colorectal de către ființe umane: un panou de testare multitarget. // Gastroenterologie. 2000. - 119 (5). - P.1219-27.

71. Alford, T.C., Noan-My Do, Geelhold G. W. și colab. Receptori de hormoni steroizi în cazurile de cancer de colon uman. // Cancer. 1979. Vol.43. - P.980-982.

72. Anker P., Lefort F., VasioukhinV. și colab. Pentru pacienții cu cancer colorectal. // Gastroenterologie. - 1997. Vol.112. -Pl 114-1120.

73. Antal A., Valient K. Tobbszoros daganatos esetek osztalyunk anyagaban. // Orv. Hetil. 1997. 138 (23). -P. 1507-1510.

74. Appel M.F. Colonoscopia preoperatorie și postoperatorie pentru carcinomul colorectal. // Dis. Colon și Rect. 1976. - Vol.19. - P.664-666.

75. Arrigoni A., Pennazio M., Rossini F.D. Polipi rectosigmoid ca markeri ai neoplasmelor colonului proximal: o analiză cost-beneficiu a diferitelor protocoale de diagnosticare. // Anticancer Res. 1995. - 15 (2). - P.563-7.

76. Bellone G., Carbone A., Tibaudi D. și colab. Expresia diferențială a factorilor de transformare - P1, -02 și -03 în carcinomul de colon uman. // Eur. J. Cancer. 2001 - 37 (2). - P.224-33.

77. Berstein L.M. Endocrinologia cancerului intestinal mare. // Cancer asociat endocrino. - 1995. - Vol.2-2. - P.171-185.

78. Billroth C.A. T. Die algemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie. - Berlin. - 1889.

79. Boice J.D. Cancer după iradierea medicală. // Cancer. 1981. - Vol.47. - N5., Suppl. - P. 1081-1090.

80. Brown S.R., Finanțe P.J., Episcopul D. T. Aveți un tumori de spectru cu risc crescut de cancer? // Gut. 1998. - 43 (5). - P.664-8.

81. Burns F. Afecțiuni maligne sincrone și metacronice ale colonului și rectului. // Dis. Colon și Rect. 1980. Vol.23. -N13. - P.578-582.

82. Castro E. Carcinom al pacienților cu intestin gros iradiat pentru carcinom de col uterin și uter. // Surg. Gynecol. Obstet. 1973. - N31. - p.45-52.

83. Chen Y.R., Wang H.M., Chen S.S. și colab. Un studiu clinic al cancerului colorectal. // Chung Hua I. Hsuen Tsa Chih Taipei. 1995. -55 (5). -P.381-5.

84. Chu D.Z.J., Giacco G., Martin R.G., Guinee V.F. Semnificația carcinomului sincron și a polipilor în colon și rect. // Cancer. 1986. - Vol.57. - N3. -P.445-450.

85. Cohen P.R., Kohn S.R., Davis D.A., sindromul Kurzrock R. Muir-Torre. // Dermatol. Clin. - 1995. - 13 (1). - P.79-89.

86. Collins W.T., Gall E.A. Carcinomul gastric: o leziune multicentrică. // Cancer. 1952. - Vol.5. - N1. - P.62-72.

87. Copeland E.M., Jones R.S., Miller L.D. Neoplasme de colon multiple: implicații prognostice și terapeutice. // Arch. Surg. 1969.-Vol. 98.-P.141-143.

88. Cutler S., Ederer F. Utilizarea maximă a metodei tabelului de viață în analiza supraviețuirii. J. Chron. Dis. -1958.-N8.-P. 699-712.

89. Diamante M., Bacon H.E. Primarul malign multiplu al colonului și al rectului: raport de 230 de cazuri. // Dis. Colon și Rect. 1966. - Vol.9. - N6. - P.441-446.

90. Diez M., Cerdan F.J., Pollan M. și colab. Semnificația prognostică a serului preoperator C Un test 19-9 la pacienții cu carcinom colorectal. // Anticancer Res. -1994. - N14. -P.2819-2825.

91. Doh A.S., Choundong V.N. Dubla malignitate primară la pacienții cu cancer ginecologic. // Afr. J. Reprod. Sănătate. 1997. - 1 (2). - P.96-102.

92. Early D.S. Screeningul cancerului colorectal: // Sud. Med. J. 1999. - 92 (3). -P.258-65.

93. Ecelund G., Lindstrom C. Analiza histopatologică a pacienților cu carii și colonii. // Gut. 1974. Vol. 15. - N8. - P.654-663.

94. Eisner, V., Coloma P. Histologia leziunilor polipidice găsite în specimene rezecate pentru adenocarcinomul colonului. // Acta Hepato-Gastroenter. 1975. Vol.22. - N5. -P.327-333.

95. Enker W.E., Dragacevic S. Carcinoame multiple ale intestinului gros: un experiment natural în etiologie și patogeneză. // Ann. Surg. 1978. - Vol. - N1. - P.8-11.

96. Fischel R.B., Dermer R. Carcinom multifocal al intestinului gros. // Clin. Radiol. 1975. - Vol.26. -P.495-498.

97. Fleischer D.E., Coldberg S.B., Browning, TN, și colab. Detectarea și supravegherea cancerului colorectal. // JAMA 1989. Vol.261. - P.580.

98. Frank T.S. Sindroame de cancer ereditar. // Arch. Pathol. Lab. Med. -2001. 125 (1). -P.85-90.

99. Fucci L., Pirrelli M., Caruso M.L. Carcinomul și polipii hiperplastici sincroni ai intestinului gros. // Pathologica. 1994. - 86 (4). - P.371-5.

100. Garcia-Angiuano F., Marchena-Gomez J., Aguiar-Morales J.A. și colab. El cancer colorectal en el contexto de la neoplasias primarias malignas multiples. Rev. Esp. Enfern. Dig. 1995. - 87 (5). - P.369-74.

101. Grenstein A., Heimann, T., Sachar D. și colab. O comparatie a cancerului colorectal sincron multiplu in polipoza familiala si in cancerul de novo. // Ann. Surg. 1986. - Vol. 203. - N2. - P. 123-128.

102. Hancock R.J. Carcinomul sincron al colonului și al rectului. // Amer. Surg. 1975. - Vol.41. - N9. -P.560-563.

103. Nao X.P., PretlowT.G., Rao J.S., Pretlow T.P. Sintaza inductibilă a oxidului de azot (iNOS) este exprimată în focare aberante și în tumori colorectale de la pacient. // Cancer Res. 2001. - 61 (2). -P.419-22.

104. Heald R.J., Bussey H.J.R. Experiențe clinice la St. Mark spitalizarea colonului și a rectului. // Dis. Colon și Rect. 1975. -Vol.18.-Nl.-P.6-10.

105. Heald R.J., Lockhart-Mummery H.E. Celule intestinale. // Brit. J. Surg. -1972.-Vol.59.-P.16-18.

106. Huang S.C., Chen C.R., Lavine J.E. și colab. Eterogenitatea genetică în polipoza familială juvenilă. // Cancer Res. 2000. - 60 (24). - P.6862-5.

107. Ikeda Y., MoriM., KoyanagiN. et al., Posibilitatea colonizării diferite și a colonului distal: o comparație a distribuției între polipii adenomatoși și cancerul. // Hepatogastroenterol. - 1998.-45 (23).- P.1583-6.

108. Imamura N., Inada T., Tagaya Y. și colab. Asocierea dintre neoplasmele ATL și nonhematopoetica. // Hematol. Oncol. 1993. - Vol.11. - N3. - P.127-137.

109. Jass J.R. Polipi hiperspatifici ai colorectului - nevinovati sau vinovati? // Dis. Colon Rectum. 2001. - 44 (2). -P. 163-6.

110. Kaibara N., Koga S., Jinnai D. Sinopsisul cancerului precoce. // Cancer. 1984. - Vol.54. - N9. - P. 1870-1874.

111. Kaibara N., Maeta M., Ikegushi M. Pacienți cu boală de stomac. // Surg. Astăzi. - 1993. Vol.23. - N2. - P.186-189.

112. Kaplan, E.L., Meier P. Evaluarea non-parametrică din observațiile incomplete. J. Am. Stat. Conf. - 1958, 53 (282). - P.457-481.

113. Kawso K, ShigemoriH., Matsuda T. Jap. J. Cancer Clin. 1991.-Vol. 37. N5. - p.5-8.

114. Konishi K, Tajiri H., Fujii T. și colab. Ereditare nonpolipozice cancer colorectal asociate cu carcinomul duodenal: un raport de caz. // Japan J. Clin. Oncol. - 1998. - 28 (4). -P.289-93.

115. Krebs, P. A., Albuquerque, A., Querado, M. și colab. Utilizarea adenocarcinoamelor microsatellite și colonice între adenocarcinoamele endometriale sincrone și cele adeno-carcinomice. / Lnt. J. Gynec. Pathol. 1999. - Vol.18. - N4. - P.320-4.

116. Lee T.-K., Barringer M., Myers R.T., Sterchi J.M. Tumorile maligne primare multiple. // Ann. Surg. - 1982. - Vol.195.-N4.-P.501-507.

117. Levine M.S., Rubesin S.E. Diagnosticul neoplasmelor colorectale asupra clismei de bariu cu contrast dublu: aspecte interpretative. // Semin. Roentgenol. 2000. - 35 (4). - P.357-69.

118. Lockhart-Mummery H.E., Heald R.J. Cancerul metacroneos al intestinului gros. // Dis. Colon și Rect. 1972. - Vol.15. - N4. - P.261-264.

119. Luijt van der R.B., Tops C.M., Vasen H.F. De la gene la boli; gena APC și coli adenomatoticepolozice familiale. // ned. Tijdschr. Geneeskd. - 2000. - 144 (42).- P.2007-9.

120. Lyda M. H., Noffsinger A., ​​Belli J. și colab. Neoplazia multifocală în colita ulcerativă: caracteristici patologice și moleculare. // Gastroenterol. 1998. - 115 (6). - P. 1566-73.

121. Lynch H.T., Lanspa S., Smyrk T. și colab. Cancerul colorectal non-polipropagian ereditar (sindroame Lynch I și II). // Cancer Genet. Cytogenet. 1991. Vol.53. - N2. -P.143-160.

122. Matsubara N., Yoshitaka T., Matsuno T. și colab. Tumorile multiple și o nouă mutație E2F-4. //Digestion.- 2000. 62 (3).- P.213-6.

123. Millar A. L., Pal, T., Madlensky L., și colab. Repararea necorespunzătoare a colorectului și a endometrului. // Hum. Mol. Genet. 1999. - 8 (5). - P.823-9.

124. Minori K., Mori M., Adachi Y. și colab. Analiza carcinomului multiplu cu hipogamaglobulinemie. // Ann. Surg. Oncol. 2000. - 7 (9). - P.692-5.

125. Moertel C.G., Bargen J.A., Dockerty M.B. Carcinoame multiple ale intestinului gros: o revizuire a literaturii de specialitate și un studiu de 261 de cazuri. // Gastroenterologie. - 1958. Vol.34. - N1. - P.85-98.

126. Moertel C.G., Dockerty M.B., Baggenstoss A.H. Mai multe neoplasme maligne primare. // Cancer. - 1961.- V.14. -P.221-238.

127. Moertel C.I. Mai multe neoplasme maligne primare. // Cancer. 1977. - Vol.40. - p. 1786-1792.

128. Moreaux J., Catala M. Les carcinomul multiplu de colon și rect: frecventă și rezulat de traitement chirurgical. // Gastroenterologie clinică și boilă. - 1985. - Vol.9 - N4. - P.336-341.

129. Morizono S., Tanaka A., Nisiyama M. și colab. Un caz de sindrom Cronkhite-Canada asociat cu cancerul colorectal. // Nippon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2000. -97 (9).- P. 1155-1160.

130. Mulcahy H.E., Lyautey J., Lederrey C. și colab. Un studiu cu plasmă al pacienților cu cancer plasmacrotic. // Clin. Cancer Res. 1998. - Vol.82. -N2. - P.271-275.

131. Myrhoy, T., Bisgaard, M.L., Bernstain, J. și colab. Cancer colorectal non-polipozic ereditar: caracteristici clinice și supraviețuire. // Progr. Colorect. Cancer. 1998. -N2.-P. 1-12.

132. Nakata Y., Kimura K., Tomioka N și colab. Este un anevrism de artera iluscata. // Surg. Astăzi. 1999. - Vol.29. - N8. - P.782-4.

133. Nakatsubo N., Wakasa R., Kiyosaki K. și colab. Sindromul Cronkhite-Canada asociat cu carcinomul colonului sigmoid: raportul unui caz. // Surg. Astăzi. - 1997. 27 (4). - P.345-8.

134. Neglia J., Meadows A.T., Robinson L.I. și colab. A doua neoplasmă a leucemiei limfoblastice acute la copii. // New Engl. J. Med. 1991. - Vol.325 - N19. -P.1330-1336.

135. Neugut A., Robinson E. Neoplasme primare multiple. // Cancer. 1992. - Vol.5 - N5. - P.245-248.

136. Nosaka S., Nakayama K., Nio Y. și colab. Două cazuri de dubluri sincrone au fost administrate pacienților cu vârsta peste 80 de ani. // Kyobu Geka. 1996. -49 (2). - P. 11-5.

137. Nosaka S., Yamauchi N., Sasaki T. și colab. Studiu clinic al cifrelor duble sincrone ale plămânului și ale tractului digestiv. // Kyobu Geka. 1998. - 51 (5). - P.400-2.

138. Nozoe T., Matsumata T., Sugimachi K. Carcinom în colon ascendent de adenom vilos asociat cu reacția sarcoidă la ganglionii limfatici regionali. // j. Clin. Gastroenterol. 1999, 28 (4). - P.377-9.

139. Pedemonte S., Sciallero S., Gismondi V. și colab. Variante variate de variante germline APC la pacienții cu adenom multiplu. // Genele Cromozomi - Cancer. - 1998. -22 (4). - P.257-67.

140. Persic M., Kapitanovic S., Saina G. și colab. Polipoză colonică adenomatoasă familială. // Lijec Vjesn. - 2000. - 122 (5-6).- P.132-5.

141. Platz, E.A., Hankinson, S.E., Hollis, B.W., și colab. Plasma de 1,25-dihidroxi și 25-hidroxivitamina D și polipi adenomatoși ai colorectului distal. // Cancer Epidimiol. Biomarkeri Prev. 2000. - 9 (10). - P. 1059-65.

142. Polk, H.C., Spratt, J.S., Butcher, H.R. Frecvența multiplelor neoplasme maligne primare asociate cu carcinomul colorectal. // Amer. J. Surg. 1965. Vol.109. -P.71-75.

143. Ponder B.A.J. Familial cancer: oportunități pentru practica clinică și de cercetare. // Europ. J. Surg. Oncol. - 1987.-Vol.13.-P.463-473.

144. Pugliese V., Aste, H., Saccomanno, S. și colab., Rezultat al programelor de urmărire la pacienții care anterior au fost asemănători pentru cancerul colorectal. // Tumori. - 1984. Vol.70. - N2. - P.203-208.

145. Robinson M.H.E., Hardcastle J.D. Fecale screening-ul de sânge oculte pentru cancerul colorectal. // Oncol, în Pract. - 1997.-Vol.2.-P.14-16.

146. Rosch W. Primar multiple Karzinome des Gastrointestinaltracts. // Dtsch. med. Wschr. 1973. -Vol.98. - N40. - P. 1872-1973.

147. Rosen A., Fireman Z., Figer A. și colab. Screening-ul tumoral colorectal la femeile cu cancer de sân, uterin sau malignități ovariene. // Cancer. 1986. - Voi. 57.-N.6. -P.1235-1239.

148. Saltzman, A.K., Carter, J.R., Fowler, J.M. și colab. Utilitatea colonoscopiei preoperatorii de screening în oncologia ginecologică. // Gynecol. Oncol. 1995. - 56 (2). -P. 181-6.

149. Sandler, R., Sandler, D. Radiație: evaluați riscul. // Gastroenterol. -1983. - N84. - P.51-57.

150. Sedivy, R., Wolf, V., Kalipciyan, M., și colab. Analiza genetică a mai multor leziuni sincrone ale secvenței de carcinom de adenom de colon. // Br. J. Cancer. 2000. - 82 (7), p. 1276-82.

151. V. Schoenberg, Christine B. Altele. // Am. J. Proctol. N25. -P.41-60.

152. Storm H.H. După tratamentul cancerului. // Cancer. 1988. - Vol.61. - N4. - P.679-688.

153. Swinton N.W., Parshley P.F. Câteva tipuri de cancer de colon și rect. Dis / Colon și Rectum. 1962. - Vol.5 - N5. - P.378-380.

154. Tiszlavicz L., Hodi Z., Tihanyi Z. Muir-Torre-szindroma. // Orv. Hetil. 1999, 140 (5). - P.251-4.

155. Tomoda, H., Taketomi, A., Baba, H. și colab. Multiple carcinom colorectal și gastric primar în Japonia. // Oncol. Rep. 1998 - 5 (1). - pag. 147-9.

156. Toribara N.W., Siesenger M.N. Conceptele actuale de screening pentru cancerul colorectal. // New Engl. J. Med. - 1995. Vol.332. - P.861-867.

157. Trivedi M.H., Agrawal S., Muscato M. S. și colab. Gradul ridicat de cancer de colon sincron, după transplantul renal: medicamentele imunosupresoare au fost de vină? // Am. J. Gastroenterol. 1999. - Nov; 94 (11). - P.3359-61.

158. Tse V., Lochhead A., Adams W., Tindal D. Adenocarcinom colonic concomitent și două carcinoide ileale la bărbați în vârstă de 72 de ani. // Aust. N.-Z. J. Surg. - 1997.-67 (10).- P.739-41.

159. Tucker M.A., Fraumeni J.F. Cancerul asociat tratamentului după malignitate ginecologică. // Cancer. 1987. - Vol.60. - N8. - P.2117-2122.

160. Villavicencio R.T., Rex D.K. Adenoame colonice: ratele de prevalență și incidență, ratele de creștere și ratele dorite la colonoscopie. // Semin. Gastrointest. Dis. - 2000. - 11 (4).- 185-93.

161. Wagle S.D., Mohandas K.M., Vazifdar K.F. și colab. Adenocarcinomul sincron și limfomul colonului. // Indian J. Gastroenterol. 1997. - 16 (1). - p.28-9.

162. Warren S., Gates O. Tumorile maligne primare multiple. // Amer. J. Cancer. 1932. - Vol.16. - P. 13581414.

163. Watanabe S. Epidemiologia neoplasmelor multiple primare. // Jap. J. Cancer Chemother. 1990. - Voi. 17. - N5. - P.967-973.

164. Watatani M., Ieda S., Kuroda K. și colab. Compararea adenoamelor colorectale inițiale, sincrone și metacronice cu p53 și bcl-2. // Surg. Astăzi. 1999. -Vol.29.-N8.-P.707-12.