Vladimirova, Lyubov Yuryevna
Rostov Research
Institutul de Cancer al Ministerului Sănătății,
Rostov-pe-Don
În ciuda unor progrese în tratamentul cancerului gastric, prognosticul pacienților rămâne nefavorabil. În ultimii ani, s-au înregistrat unele succese în imunoterapia melanomului, în tratamentul căruia a fost folosit pentru prima dată, precum și în cancerul de sân, cancerul de rinichi, cancerul de prostată și cancerul pulmonar cu celule mici. Prin urmare, revista Science din 2013 a numit imunoterapia "descoperire a anului" [1]. Interesul pentru abordările imunoterapeutice în tratamentul cancerului gastric este în creștere.
Rolul sistemului imunitar
Se știe că sistemul imunitar face posibilă distincția între "propriul" și "altcineva". În ipoteza imunizării cancerului, a fost prezentat un concept conform căruia sistemul imunitar este capabil să găsească și să distrugă celulele maligne care au apărut [2-4]. Inițial, această teorie a fost respinsă, dar treptat în probă s-au obținut dovezi grele, iar acum ele fac parte din teoria cancerului "imunoreeditarea" [5].
Acest proces are 3 faze principale: eliminare ("eliminare"), echilibru ("echilibru") și evitare ("evadare"). În timpul fazei de eliminare, creșterea și dimensiunea celulelor tumorale pot provoca schimbări în micro-mediu și daune locale. Celulele sistemului imunitar, cum ar fi celulele ucigase naturale și celulele T ucigașe naturale, secretă gamma interferon și citokine, precum și inhibă angiogeneza și proliferarea celulelor tumorale. Apoi, antigenul prezentând celulele dendritice absorb antigenele tumorale și activează limfocitele T pentru a dezvolta un răspuns imunitar. Cea mai lungă dintre cele trei faze este faza de echilibru. În acest proces, celulele T CD8 +, celulele dendritice și celulele tumorale sunt într-o fază de echilibru dinamic și celulele tumorale sunt în repaus. Din păcate, în timpul acestui proces lung, celulele tumorale instabile din punct de vedere genetic pot supraviețui, pot dobândi rezistență și acest lucru duce la o fază de evitare.
O altă etapă importantă a fost izolarea primului antigen tumoral uman recunoscut de celulele T [6]. Acest lucru a devenit posibil ca rezultat al clonării genei MAGE (gena care codifică antigenul melanomului), care codifică antigenii recunoscuți de celulele T citotoxice. Această descoperire nu a fost doar o nouă dovadă a capacității sistemului nostru imunitar de a găsi și distruge celulele tumorale, dar și natura moleculară a acestor antigene a fost determinată pentru prima dată.
Imunoterapia: vaccinuri împotriva cancerului
Vaccinul împotriva cancerului este conceput pentru a spori capacitatea sistemului imunitar uman de a recunoaște și distruge celulele tumorale prin stimularea limfocitelor T specifice tumorii. În particular, antigenii tumorali trebuie să fie recunoscuți de celulele T folosind celule speciale care prezintă antigen (de exemplu celulele dendritice). În mod tipic, acești antigeni sunt peptide intracelulare mici, care pe suprafața celulelor tumorale au molecule ale complexului histocompatibilității majore și sunt recunoscute de celulele T. Molecule ale complexului de histocompatibilitate de clasa I sunt responsabile de prezentarea antigenului CD3 + CD8 +, iar clasa II - CD3 + CD4 +.
Mii de antigene tumorale au fost descoperite și studiate acum. Gena MAGE, întâlnită inițial la pacienții cu melanom, este reprezentată diferit în diferite tumori solide, dar este prezentă și în celulele normale, fără a se prezenta. Alți antigeni potențiali găsiți sunt peptidele asociate cu mutații (de exemplu KRAS și mutațiile asociate), antigene de diferențiere, antigene de supraexprimare (de exemplu, antigenul HER2 / neu și antigenul embrionic cancer) și antigene virale (de exemplu, HPV).
Cancerul de stomac exprimă MAGE în 38% din cazuri. Studiile preclinice au arătat că Helicobacter pilori poate induce expresia MAGE-3 [7,8]. Nanovaccinul încărcat cu peptida MAGE-3 pentru a îmbunătăți răspunsul imun a fost studiat pe un model de șoarece de cancer gastric. Ca rezultat, a fost obținută regresia tumorii [9]. Oamenii de stiinta japonezi au efectuat un studiu de faza I / II pe 22 de pacienti cu cancer gastric avansat, folosind peptide din VEGF-R1 si VEGF-R2 impreuna cu S-1 si cisplatina. Ca urmare, sa obținut o regresie parțială la 55% dintre pacienți și o creștere a duratei supraviețuirii globale [10]. În plus, antigenele tumorale asociate cu HER2 / neu, de obicei supra-exprimate în cancerul gastric, pot juca un rol important în dezvoltarea de noi abordări pentru imunoterapie și vaccinare.
Adoptarea imunoterapiei (sau imunoterapia cu "celulele adoptive") este un alt tip de imunoterapie. Celulele T tumorale specifice sunt luate de la pacient și cultivate in vitro. Apoi, aceste celule sunt reinfuse pentru pacient în cantități mari. În prezent, modificarea genetică a acestor celule in vitro înainte de revenirea lor are o importanță deosebită. Puteți utiliza diferite tipuri de celule ca ucigătoare activate. Unele dintre acestea au fost studiate în tratamentul cancerului gastric, incluzând limfocitele care infiltrează tumora [11].
Într-un studiu recent, limfocitele asociate tumorilor au fost utilizate în asociere cu sau fără chimioterapie la 44 de pacienți cu cancer gastric avansat [12]. Rezultatele au arătat că supraviețuirea globală a fost mai bună la grupul de chimioterapie asociat cu limfocite asociate tumorii. În plus, ucigași indus de citokine au fost investigați în cancerul gastric [13,14]. Studiile clinice au confirmat faptul că pacienții care au fost tratați cu chimioterapie în asociere cu ucigași indus de citokină tratați cu interleukină-2 in vitro împreună cu anticorpi anti-CD3 au avut o supraviețuire mai bună comparativ cu pacienții care au primit doar chimioterapie. Cu toate acestea, specificitatea ridicată a ucigaților tratați de acest tip este extrem de importantă, ceea ce face posibilă reducerea riscului de efecte secundare care amenință viața, asociate cu un răspuns imun pronunțat.
Inhibitori ai punctelor de control imun
Pentru a evita proliferarea excesivă și afectarea țesutului, este necesar să se reglementeze cu atenție activitatea celulelor T. Acest proces include mai multe puncte de control imunitar. Celulele T exprimă receptorii inhibitori CTLA-4 și PD-1. Aceste molecule apar, de obicei, pe suprafața celulelor T după activarea lor și transmit un semnal negativ. Blocarea acestor receptori cu anticorpi determină o activitate crescută a celulelor T, care este destul de mare în multe tipuri de tumori.
Nu cu mult timp în urmă, caracteristicile moleculare ale adenocarcinomului gastric au fost analizate în atlasul genomic al cancerului [15]. Au fost identificate patru subtipuri tumorale: pozitive pentru virusul Epstein-Barr, tumori microsatellite instabile, tumori stabile genomice și tumori cu instabilitate cromozomială. În subgrupul cu virusul Epstein-Barr, reprezentând 15% din total, a fost detectată o creștere a expresiei PD-L1, ceea ce indică o prezență pronunțată a celulelor imune în cancerul gastric și permite utilizarea inhibitorilor de puncte de control imunitar.
Un studiu de fază II a fost realizat utilizând tremelimumab - un antigen monoclonal anti-CTLA-4 complet umanizat - ca a doua linie de terapie pentru 18 pacienți cu cancer gastric [16]. Deși un răspuns obiectiv a fost observat la 5% dintre pacienți, supraviețuirea mediană a fost de 4,8 luni. și în concordanță cu aceea în tratamentul cancerului gastric folosind chimioterapie.
În plus, se poate presupune că asocierea inhibitorilor a 2 blocanți ai răspunsului imun poate fi mai eficientă la pacienții cu cancer gastric avansat. Medicamentul nou MEDI 4736 este un antigen monoclonal uman IgG1 care se leagă de D-L1 și previne legarea lui la D-1 și CD-80. Datele preliminare obținute în faza I au arătat un efect clinic promițător al medicamentului în multe tipuri de tumori [17]. Astăzi, mai multe studii ale MEDI 4736 sunt în desfășurare, atât în monoterapie, cât și în combinație cu imunomodulatoare, de exemplu, tremelimumab.
Nivolumabul este un anticorp care blochează interacțiunea dintre PD-1 și ligandul PD-L1 corespunzător. Nivolumab a demonstrat o eficacitate impresionantă în multe tipuri de tumori. În decembrie 2014, FDA a aprobat nivoluumab pentru tratamentul melanomului inoperabil sau metastatic după progresia pe ipilimumab (și un inhibitor BRAF cu mutație BRAF V600). Ulterior, nivolumab a fost aprobat ca a doua linie de tratament pentru cancerul pulmonar nemetalobulat scuamos. Baza pentru aceasta a fost îmbunătățirea supraviețuirii globale în comparație cu docetaxelul (9,2 luni vs 6,0 luni, HR 0,59, p = 0,00025).
În prezent, pentru cancerul gastric, prima fază a studiilor acestui anticorp imunostimulator anti-PD-1 se desfășoară singură sau în combinație. Studiile preclinice au arătat că blocarea dublă a PD-1 și CLA-4 a dus la o creștere a eliberării citokinelor și a crescut proliferarea celulelor T CD8 + și CD4 + comparativ cu blocarea unuia dintre receptori [18,19]. Studiile de fază Ib / II continuă studierea activității nivoluumabului în monoterapie sau în asociere cu ipilimumab la pacienții cu cancer de stomac metastatic, cancer pancreatic, cancer de sân triple-negativ și cancer pulmonar cu celule mici [20].
Pembrolizumab este un anticorp IgG4 monoclonal foarte umanizat care blochează interacțiunea PD-1 cu liganzii PD-L1 și PD-L2. Acest anticorp a prezentat rezultate promițătoare la 135 de pacienți cu melanom metastatic într-un studiu amplu de fază I (KEYNOTE-001) [21,22]. Utilizarea pembrolizumabului a condus la un răspuns general la 26% dintre pacienți și a avut un profil de toxicitate controlat. Pe această bază, FDA a aprobat-o pentru tratamentul melanomului. Recent, a fost efectuat un studiu privind siguranța și activitatea pembrolizumabului la pacienții cu cancer gastric în faza I și au fost examinați 165 pacienți cu compuși gastrici și gastroesofagiali avansați [23]. 65 de pacienți (40%) au fost pozitivi PD-L1 (criteriul a fost colorarea PD-L1 în stroma sau ≥1% din celulele tumorale), 39 dintre aceștia au primit pembrolizumab (10 mg / kg) la fiecare 2 săptămâni. La 41% dintre pacienți sa înregistrat o reducere a tumorii. Răspunsul global în populația asiatică a pacienților a fost de 32%, în non-asiatice - 30%. Sa observat că pacienții au suferit bine tratamentul, chiar dacă au primit anterior tratament grav. Mai mult, s-au obținut dovezi preliminare privind relația dintre supraviețuirea fără progresia bolii, răspunsul tumoral la tratament și expresia PD-L1.
Imunoterapia se află în prim plan. Au fost obținute rezultate neașteptate, în special în tratamentul melanomului, în care această abordare terapeutică a îmbunătățit supraviețuirea. În cazul cancerului de stomac, în ciuda unor rezultate, este necesară studierea ulterioară a acestei probleme. În plus, descoperirea biomarkerilor eficienți ar face un pas important în determinarea grupurilor de pacienți în care imunoterapia ar fi optimă. Aceasta ar putea nu numai să mărească numărul de pacienți în care este posibil efectul tratamentului, ci și să se izoleze pacienții la care este posibilă dezvoltarea de toxicitate severă. Această abordare va ajuta la determinarea beneficiilor economice ale tratamentului. Prin urmare, studiile clinice suplimentare ar putea fi dedicate studiului biomarkerilor potențiali, cum ar fi expresia PD-L1, infiltrarea cu celulele imune (de exemplu, celulele CD8 / de reglementare T și chemokine) și utilizarea ratelor de mutație în tumoare.
Imunoterapia cu cancer: eficacitatea și caracteristicile aplicației
Imunoterapia cu cancer este tratamentul tumorilor canceroase cu anticorpi. Aceasta este o tendință relativ nouă în terapia cancerului. Metoda dezvoltată a modificat rezultatul bolii pentru anumite grupuri de pacienți, permițându-le nu numai să se recupereze, ci și să trăiască pe deplin în viitor.
Ce este imunoterapia cancerului?
Imunitatea umană este aranjată în așa fel încât, imediat ce celulele străine (bacterii, ciuperci) apar în organism, începe să producă anticorpi pentru a le lupta. De asemenea, sistemul imunitar este capabil să distrugă celulele anormale ale corpului însuși. Atunci când se împarte ceva poate merge prost, deci celulele fiice pot deveni canceroase. Iar imunitatea îi poate distruge, dar uneori nu se descurcă cu funcțiile sale.
Acest lucru se datorează faptului că celulele canceroase nu produc întotdeauna substanțe străine suficiente pentru ca sistemul imunitar să observe. Și unele celule anormale, dimpotrivă, produc substanțe care suprimă sistemul imunitar. Prin urmare, pentru ca sistemul imunitar să facă față creșterii tumorilor, trebuie să fie activat. Acest tip de tratament oncologic se numește imunoterapie.
Metode de imunoterapie în tratamentul oncologiei
Tratamentul cancerului cu imunoterapia are loc printr-o varietate de metode. Acestea pot fi specifice sau nespecifice.
specific
Imunoterapia specifică împotriva cancerului se bazează pe utilizarea de vaccinuri care conțin antigene tumorale. Această tehnică poate fi foarte eficientă. Se recomandă efectuarea simultană a imunoterapiei nespecifice (tratamentul combinat).
Imunoterapia specifică vizează stimularea sistemului imunitar prin introducerea de antigene asociate tumorilor. Acestea sunt administrate sub formă de vaccinuri împotriva cancerului. Acestea includ celule dendritice care contribuie la dezvoltarea răspunsurilor imunitare anti-tumorale în corpul uman. Utilizarea lor restabilește și chiar îmbunătățește rezistența antitumorală.
Imunoterapia specifică cancerului bazată pe vaccinuri
Utilizarea vaccinurilor anticanceroase în tratamentul cancerului pulmonar în stadiul 2-3 crește supraviețuirea de cinci ani a pacienților cu 25%. Și în stadiul 3-4 cancerul ovarian, rata de supraviețuire de cinci ani crește cu 35%.
nespecifice
Astfel de metode sunt utilizate în principal pentru tratamentul bolilor infecțioase, împotriva agenților patogeni care nu conțin imunoglobuline. Acestea sunt febră tifoidă, dizenterie și alte boli.
În tratamentul cancerului se utilizează rar. Utilizarea lor este justificată numai la prima sau la prima etapă a bolii. Cea mai obișnuită metodă de imunoterapie nespecifică este transfuzia sângelui donat dintr-un grup - 100-200 ml pe zi. Dar în acest caz există un risc de infectare cu hepatită, imunodeficiență și alte patologii. Prin urmare, se recomandă utilizarea acestei metode numai dacă există indicații grave.
De asemenea, la acest grup de metode se utilizează plasmă nativă de sânge care conține proteine și imunoglobuline. Astfel de substanțe adsorbază antigene, inhibă acțiunea celulelor canceroase și previne dezvoltarea cancerului.
Pro și contra imunoterapiei în oncologie
Imunoterapia este cel mai nou tratament pentru cancer. Este destul de eficient, crește șansele de vindecare. Un grup de cercetători americani au efectuat un experiment în care un vaccin antitumoral a fost testat pe șoareci. Injectarea a fost injectată direct în tumoare. 87 dintre cei 90 rozătoare au învins complet cancerul după un astfel de experiment.
Imunoterapia are mai multe avantaje. Folosit pentru a trata atât tumori solide cât și hematologice. Este o formă de terapie:
- concepute pentru a reactiva răspunsul imun la celulele canceroase;
- folosind agenți care modulează punctele de control imune;
- intareste sistemul imunitar si stimuleaza recunoasterea celulelor canceroase.
Odată cu activarea sistemului imun la tumori, imunoterapia provoacă efecte secundare, dintre care majoritatea sunt cazuri de nefrită interstițială. Există dovezi ale unor cazuri rare de proteinurie în masă și de sindrom nefrotic. Cele mai frecvente efecte secundare sunt febra, anxietatea și oboseala. Ar putea să apară insuficiență cardiacă, care dispare după întreruperea utilizării medicamentului. Și greața, vărsăturile și căderea părului cu un astfel de tratament nu sunt respectate.
Imunoterapia pentru diferite tipuri de cancer
Această metodă sa dovedit a fi foarte eficientă în diferite tipuri de cancer. Ajută la oncologia plămânilor, ovarelor, glandelor mamare și a altor organe.
Cancerul pulmonar
Cancerul pulmonar este cel mai frecvent tip de cancer. În mortalitatea la bărbați, el se clasează pe primul loc, iar la femei - pe al treilea.
În cazul cancerului pulmonar, se eliberează o cantitate mică de antigeni, care sunt afectați de imunopreparate. Cu toate acestea, imunoterapia pentru cancerul pulmonar este folosită și destul de reușită. Cel mai bun dintre toate, o astfel de terapie este afectată de cancer pulmonar cu celule mici. Și cu carcinomul cu celule mici și tumorile pleurale, rezultatele sunt ușor mai proaste.
Pentru cancerul pulmonar, aceste tipuri de imunoterapie pot fi utilizate:
- utilizarea anticorpilor monoclonali;
- utilizarea inhibitorilor de substanțe care suprimă reacțiile imune în organism;
- vaccinuri anti-tumorale;
- modificarea celulelor imune ale pacientului la nivelul genelor - mișcarea adaptivă a limfocitelor T.
În procesul de tratament pot apărea unele dificultăți. Adesea, pacienții au efecte secundare. Cu toate acestea, în tumorile din plămâni, imunoterapia este utilizată pe scară largă.
Pentru cancerul de sân
Imunoterapia în cancerul de sân este o zonă activă în dezvoltare în domeniul oncologiei. Cancerul de sân este cel mai frecvent cancer la femei, reprezentând 12% din toate cazurile de cancer.
Tumorile cancerului la sân la femei pot avea proprietăți genetice diferite. La unele celule, producția de proteină a receptorului HER-2 crește. Din aceasta, celulele canceroase încep să se înmulțească în mod activ. Cancerul pozitiv HER-2 este observat la fiecare al cincilea pacient.
Dacă, după analiza moleculară a tumorii, sa descoperit că există o proteină HER-2 pe aceasta, imunoterapia este prescrisă pentru cancerul de sân. Medicamentele folosite sunt injectate direct în tumoare, astfel încât efectul este mai rapid și țesuturile sănătoase ale corpului nu sunt deteriorate.
Imunoterapia este adesea folosită pentru cancerul de sân
Astfel de instrumente sunt sigure, astfel încât acestea pot fi utilizate pentru o lungă perioadă de timp și combinate cu alte medicamente. De asemenea, pacienții rareori dezvoltă rezistență, deoarece în timpul terapiei pot fi utilizați diferiți antigeni.
Datorită imunoterapiei, o tumoare în cancerul de sân (BC) încetinește creșterea. Celulele se opresc împărțite, astfel încât boala nu progresează. În timp, celulele atipice încep să moară. Prin urmare, rata de supraviețuire de cinci ani a acestor pacienți este în mod semnificativ crescută.
Pentru alte tipuri de cancer
De asemenea, imunoterapia este utilizată pentru alte tipuri de cancer:
- Cu melanom, această metodă este foarte eficientă. La urma urmei, boala progresează rapid, apar metastaze. Și utilizarea fondurilor pentru îmbunătățirea imunității ajută foarte mult. Următoarele medicamente pot fi utilizate: Keitrud, Erva, Opdivo și altele.
- Cancerul de stomac. În etapele 1-3, boala este tratată chirurgical. Dar în stadiul 4, când tumoarea sa răspândit dincolo de organ și alte metode de tratament nu ajută, imunoterapia este utilă. Pacientului i se poate prescrie Trastuzumab, Ramucirumab sau un alt remediu.
- Cancer renal. În acest caz, se utilizează medicamente din grupul citokinic sau inhibitorii de puncte de control.
Astfel, imunoterapia este eficientă pentru diferite tipuri de cancer.
Aplicarea în diferite stadii ale bolii
Imunoterapia poate fi utilizată în toate stadiile bolii. Cele mai bune rezultate sunt observate în etapele 0-2. În acest caz, cel mai adesea, tumora este îndepărtată prin intervenție chirurgicală. Dar pentru ca organismul sa se recupereze mai repede, imunoterapia este folosita pentru a ridica imunitatea.
Se utilizează cu succes în etapele ulterioare ale bolii. Chiar și atunci când chimioterapia și radioterapia nu mai funcționează, utilizarea imunoterapiei îmbunătățește semnificativ starea pacientului. În acest moment, imunitatea sa necesită un sprijin special.
Dacă începeți tratamentul în stadiul 3-4 de cancer, nu se poate produce o vindecare completă. Dar datorită imunoterapiei, pacientul poate trăi mai mult.
Principalele grupe de medicamente utilizate în imunoterapie
Iată principalele grupe de medicamente utilizate în timpul imunoterapiei:
- Citokine (Interleukin-2 și Interferon-). Drogurile din acest grup stimulează un răspuns amplu al sistemului imunitar.
- Vaccin imunoterapie. Vaccinarea stimulează sistemul imunitar al pacientului.
- Inhibitor CTLA4. În cazul cancerului de piele (melanom) datorat utilizării unui astfel de instrument, speranța de viață a pacientului este mai mare de 10 ani.
- Este un receptor proteic care inhibă răspunsul imun la celulele canceroase.
- Inhibitor PDL1. Rezultate excelente au fost demonstrate în tratamentul cancerului capului și gâtului. În prezent se utilizează în mod activ în tratamentul tumorilor vezicii urinare.
Cercetarea modernă se desfășoară în direcția găsirii unui medicament unic pentru imunoterapie care să ajute la tratamentul diferitelor tipuri de cancer. Acest lucru va dura ani de muncă, deoarece punctul important în tratament rămâne riscul unor efecte secundare grave.
De asemenea, se fac observații cu privire la utilizarea în comun a imunoterapiei și a tratamentelor standard pentru cancer - chimioterapie, medicamente vizate.
Caracteristicile imunoterapiei în Rusia
Imunoterapia cu cancer în Rusia este o modalitate promițătoare de a elimina celulele tumorale. Are potențialul de eradicare a cancerului prin detectarea răspunsurilor imune prin recunoașterea antigenelor specifice asupra celulelor tumorale. Cu toate acestea, lipsa de antigene care sunt cu adevărat specifice unei tumori limitează dezvoltarea imunoterapiei.
Orientarea auto-antigene asociate cu tumora creează riscul de toxicitate autoimună împotriva țesuturilor normale de origine a cancerului. Deși auto-permisivitatea poate limita, de asemenea, răspunsurile imune la aceste antigene. Identificarea unui antigen specific tumoral adecvat este un pas important în dezvoltarea metodelor de tratament imunoterapeutic.
În prezent, imunoterapia este utilizată de multe centre de cancer din Rusia. Această tehnică ajută foarte mult la diferite tipuri, forme și etape ale cancerului.
Principalele metode de tratare a pacienților cu cancer gastric în diferite stadii
Majoritatea populației lumii este conștientă de pericolele de cancer. Cancerul de stomac are una dintre primele poziții în prevalență, iar persoanele de vârstă destul de activă sunt mai des expuse bolii.
Detectarea bolii nu este o frază, medicina modernă trata cu succes cancerul nu numai în prima etapă a dezvoltării lor. Prin urmare, un pacient cu cancer de stomac stabilit de orice fel nu trebuie să fie în panică, dar trebuie sub supravegherea unui medic să fie supus unui curs de terapie.
Ce cauzează patologia?
Dezvoltarea unui cancer în stomac apare sub influența multor factori provocatori și, prin urmare, nimeni nu este imun la această boală.
Probabilitatea unei leziuni maligne a unui organ crește de mai multe ori sub influența mai multor cauze, printre care:
- Obiceiuri alimentare constante. Iritarea stratului mucos al stomacului apare atunci când mâncați alimente prea ascuțite, grase, fierbinți și sărate. Diverse alimente fast-food, alimente uscate, mâncăruri monotone cu cea mai mică cantitate de oligoelemente și vitamine conduc la anumite tulburări.
- Efectul negativ al bacteriei Helicobacter pylori. Acest microorganism este principala cauză a gastritei cronice, a leziunilor ulcerative, care la rândul lor sunt considerate boli precanceroase.
- Polipi ai stomacului.
- Expunerea la substanțe cancerigene de tutun, alcool.
- Ereditate îngreunată. Progenitatea tumorilor maligne este transmisă și moștenită.
- Ocazional pericole. Lucrările în industria chimică dăunătoare conduc la perturbarea funcționării stomacului, agenții cancerigeni afectează agresiv membrana mucoasă.
La bărbați, cancerul de stomac apare mai des, ceea ce este asociat cu obiceiurile proaste.
Simptomele bolii
Procesul malign în stomac nu poate fi instalat pe o singură bază. Adică, nu există simptome specifice acestei boli. În stadiile incipiente ale cancerului gastric, atenția poate fi acordată primelor simptome dispeptice, acestea fiind:
- Senzație de greutate în abdomenul superior.
- Greață, arsuri la stomac.
- Aversiunea la hrană și pierderea apetitului.
- Creșterea formării gazului.
De obicei, creșterea cancerului în stomac este lentă și, prin urmare, imaginea clinică a bolii crește, de asemenea, treptat. Disconfortul este inlocuit de dureri dureroase, care pot da in partea inferioara a spatelui, jumatatea superioara a pieptului.
Intoxicarea organismului duce la scăderea capacității de lucru, apariția apatiei și letargiei, este posibilă creșterea periodică a temperaturii. Germinarea tumorii în pereții organelor și vaselor de sânge, manifestarea ei determină sângerare.
Sângele excretat poate fi detectat în vărsături sau fecale. Întunericul, fecalele aproape negre sunt indicative ale impurităților din sânge.
Tratamente pentru cancerul de stomac
După stabilirea diagnosticului, medicul trebuie să aleagă o metodă de tratament care să ajute la vindecarea completă a bolii, la reducerea probabilității de recidivă, la reducerea riscului de metastaze și la facilitarea bunăstării pacientului.
Se iau în considerare metode de tratare a pacienților cu cancer pe baza stadiului patologiei, a vârstei pacientului, a localizării tumorii și a focarelor secundare de cancer.
chirurgie
Chirurgia pentru cancerul stomacului se distinge prin eficiența maximă, dacă este efectuată în stadiile incipiente. O tumoare minimă poate fi eliminată prin intervenție endoscopică.
Acest tip de intervenție chirurgicală este cel mai puțin traumatic, dar poate fi utilizat numai dacă medicul este sigur că nu există celule canceroase în țesuturile care înconjoară neoplasmul.
Chirurgia tradițională implică îndepărtarea nu numai a neoplasmului malign, ci și a țesuturilor din apropiere și a ganglionilor limfatici localizați lângă organ. Decizia de a elimina stomacul sau una dintre părțile sale se face în funcție de localizarea cancerului.
Dar chiar si cu stomacul complet indepartat, chirurgia moderna este capabila sa creeze conditii pentru digestia alimentelor. Pentru a face acest lucru, esofagul este conectat la intestin cu ajutorul unei secțiuni a colonului sau a intestinului subțire, iar canalele pancreasului și vezicii biliare sunt aduse în această formare artificială. Astfel, în acest fel, este asigurat mediul necesar pentru digestia alimentelor primite.
Chiar și un specialist înalt calificat nu garantează un tratament de 100% pentru cancer chiar și după cea mai reușită intervenție chirurgicală. Celulele atipice pot fi situate în țesuturile adiacente, astfel încât, după o perioadă de timp, este posibilă o nouă creștere a tumorii.
Probabilitatea reapariției bolii scade de multe ori dacă se efectuează chimioterapie după intervenția chirurgicală.
chimioterapie
Chimioterapia este o metodă de tratament care folosește medicamente anticanceroase speciale pentru a distruge celulele canceroase. Există mai multe obiective ale chimioterapiei în tratamentul pacienților cu cancer cu cancer gastric:
- Distrugerea completă a unui neoplasm malign. Acest lucru se realizează numai în primele etape, adică când chimioterapia este prescrisă la timp.
- Incetineste formarea unei tumori canceroase.
- Micșorarea tumorilor în dimensiune. În acest scop, chimioterapia este de obicei prescrisă înainte de operație.
- Distrugerea celulelor canceroase pe tot corpul. Chimioterapia în acest caz împiedică formarea focarelor secundare de cancer.
Agenții antineoplazici pot fi administrați cu picături, prin injectare sau în tablete. În ultimul caz, pacientul poate continua tratamentul la domiciliu. Mai multe regimuri de chimioterapie au fost dezvoltate și utilizate în tratamentul cancerului gastric, de obicei, astfel de cursuri de terapie implică utilizarea a două sau patru medicamente în același timp.
Acest lucru vă permite să obțineți distrugerea maximă a celulelor canceroase, dar, în același timp, întregul corp uman suferă. Problema este că medicamentele anticanceroase nu diferă în ceea ce privește selectivitatea acțiunii lor, adică ele au un efect negativ nu numai asupra celulelor canceroase, ci și schimbă activitatea celulelor normale.
Rezultatul acestui proces se reflectă în pierderea părului, greata greață și vărsături, amețeli, slăbiciune. După tratament, structura și funcționarea celulelor sănătoase este restaurată treptat.
În stadiile incipiente ale cancerului gastric, agenții antineoplazici sunt utilizați atât înainte, cât și după operație. Poate chimioterapie repetată.
Schema de chimioterapie la stadiul 4 cu metastaze
În a patra etapă a cancerului gastric, intervenția chirurgicală nu este aproape niciodată prescrisă. Scopul principal al tratării pacienților cu acest diagnostic este de a atenua evoluția bolii și de a prelungi viața.
Este posibil să se facă față numai cu ajutorul schemelor de chimioterapie, uneori i se adaugă radioterapia. Chimioterapia este prescrisă de cursuri lungi, utilizând:
- Combinația de Cisplatină cu Fluoropirimidină și Fluorocil.
- Anthracycline (Epirubicin) cu preparate de platină și cu fluoropirimidină.
- Combinarea de Irinotecan cu Fluracil și Leukovorin.
Dozajul de medicamente și durata totală a utilizării lor sunt selectate individual. Uneori, un singur ciclu de tratament poate ajunge până la șase luni. În cazul cancerului gastric avansat, medicamentele care conțin platină sunt adesea utilizate și se utilizează un medicament precum Irinotecan.
În unele clinici, pacienților li se oferă metode alternative de tratament, constând în utilizarea de noi medicamente pentru chimioterapie.
Radioterapia
Radioterapia este o metodă de tratament care utilizează radiații de mare energie pentru a ucide celulele canceroase în stomac.
Iradierea acționează numai în locul în care sunt îndreptate razele.
În cazul cancerului gastric, radioterapia este prescrisă dacă tumora este localizată lângă esofag sau direct în timpul operației.
Radioterapia se desfășoară într-un spital. Cursul acestei metode de tratament presupune efectuarea de sesiuni de radiații timp de câteva zile cu o pauză de două până la trei zile și continuarea tratamentului.
O sesiune de iradiere durează doar câteva minute, dar după aceasta, efectele secundare sunt posibile sub formă de durere în gât, arsuri la stomac, greață. Pentru a elimina simptomele neplăcute, medicul prescrie anumite medicamente.
Radioterapia pentru cancerul gastric este rar efectuată ca singura opțiune de tratament, de obicei este combinată cu chimioterapie.
imunoterapie
Imunoterapia este una dintre cele mai noi metode de tratament a bolilor maligne. Tehnica se bazează pe stimularea sistemului imunitar cu anumite medicamente.
Consolidarea forțelor de protecție permite organismului să facă față celulelor canceroase, această tehnică are multe avantaje și include numărul minim de efecte secundare.
Imunoterapia pentru cancerul gastric este împărțită în mai multe domenii:
- Introducerea unui vaccin anticanceros, care crește producția de limfocite și imunoglobuline. Astfel, sistemul imunitar începe să acționeze în mod activ împotriva educației pentru cancer.
- Tratamentul cu anticorpi monoclonali. Tehnica se bazează pe detectarea antigenului în celulele canceroase, la care sunt selectați anticorpi. Combinarea unui antigen cu un anticorp ucide o celulă de cancer.
- Introducerea limfocitelor colectate anterior de la pacient. În condiții speciale, aceste limfocite sunt îmbunătățite prin activitate anticanceroasă.
Metodele de imunoterapie continuă să fie dezvoltate în mod activ și există deja câteva exemple de recuperare completă a pacienților cu cancer atunci când sunt utilizați.
Terapie simptomatică
Tratamentul simptomatic este tratamentul necesar pentru ameliorarea durerii și a altor modificări ale stării de sănătate și a funcționării stomacului. De asemenea, medicamentele sunt necesare pentru a elimina efectele secundare ale radioterapiei și chimioterapiei, unii pacienți trebuie să primească sedative și tranchilizante.
analgezice
Dacă apare durere la pacienții cu cancer de stomac, sunt prescrise remedii de durere. Inițial, ele încep să utilizeze analgezice non-narcotice, deoarece dacă utilizați imediat medicamente, acestea nu vor avea efectul dorit în stadiile finale ale bolii.
Substanțele de eliberare a durerilor non-narcotice includ:
- AINS - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea sunt Nimesulide, Ketonal, Naprosin, Voltaren.
- Analgin, Pentalgin, Sedalgin.
- Panadol.
- Solpadein.
În plus față de analgezice, tratamentul poate fi, de asemenea, realizat cu ajutorul medicamentelor care sporesc actiunea analgezicilor. Acestea sunt antidepresive, neuroleptice, agenți hormonali.
Alte medicamente
În plus față de durerea unui pacient cu cancer în stomac, există și alte simptome care sunt greață, greață, balonare, rahitism.
Tulburările dispeptice sunt legate de faptul că digestia alimentelor din stomac la pacienți este afectată, iar scopul tratamentului simptomatic este considerat a fi normalizarea maximă a organului.
Acest lucru se realizează prin administrarea de enzime - Mezim, Degestal, Pancreatin. Aceste tablete contribuie la digestia alimentelor, ceea ce reduce greutatea în stomac, ameliorează greața.
Odată cu apariția arsurilor la stomac și râsului va ajuta Gastal, Renny, Maalox. Pentru greață și vărsături severe, sunt prescrise lorazepam, diazepam și domperidonă. Pacienții cu leziuni maligne ale stomacului și cu cursuri de vitamine.
Odată cu dezvoltarea anemiei sunt prescrise medicamente care conțin fier. Terapia simptomatică trebuie selectată de către medic, ghidată de starea de sănătate a pacientului său.
Este posibil să se vindece un grad terminal?
A patra etapă a cancerului gastric este considerată inoperabilă. Prognosticul bolii este extrem de nefavorabil.
Chirurgia este rareori oferită unor astfel de pacienți, iar tratamentul constă în principal în chimioterapie și cursuri de radiații. În acest stadiu al cancerului, pe lângă terapia de bază, pot fi utilizate tehnici populare, combinația mai multor metode de tratament permite extinderea vieții unei persoane timp de mai mulți ani.
Pacienții cu cancer nu trebuie să renunțe. În medicina modernă, apar noi tipuri de tratamente pentru cancer de orice stadiu, iar unele dintre ele inspiră speranța că această boală va fi în curând înfrântă complet.
Cum se poate preveni oncologia?
Protejați-vă pe deplin de probabilitatea de a dezvolta cancer de stomac nu va reuși pe nimeni. Dar se poate face astfel încât riscul acestei boli să fie minimizat. Pentru a face acest lucru, trebuie să păstrați un mod sănătos de a mânca, mânca moderat și, de preferință, mereu produse proaspete și naturale.
O bună stare de imunitate oferă sport, atitudine pozitivă, prevenirea bolilor infecțioase și parazitare. În caz de durere obscură și schimbări în sănătate, trebuie să fiți întotdeauna examinate.
Examinările profilactice cu specialiștii sunt recomandate tuturor după 40 de ani. Detectarea cancerului în stadiile inițiale ale dezvoltării acestuia va face obiectul unui curs de terapie extrem de eficientă.
Comentarii despre tratament
Marina:
Cancerul de stomac al tatălui meu a fost expus acum trei ani. Avea 53 de ani. Au pus etapa a doua sau a treia, au fost efectuate intervenții chirurgicale și chimioterapie. Acum, el bea periodic medicamente prescrise, se lipeste de o dieta, renunta la alcool si renunta la fumat. În principiu, totul este bine. Studiul de recurență a bolii nu a fost detectat. Sper că boala a scăzut.
Ivan:
Colegul la locul de muncă a făcut cancer de stomac în 39 de ani. A început imediat să caute o clinică în străinătate și a decis să aibă încredere în medici israelieni. Ca urmare, ea a fost operată după două săptămâni, a suferit medicație și i sa permis să meargă acasă. Acum șase luni merge la examen. Singurul lucru este că un astfel de tratament necesită o mulțime de bani și nu toată lumea o are.
profilaxie
Prevenirea cancerului gastric este o adeziune constantă la principiile nutriției. Trebuie să renunțe la fumat, să bea alcool. Prevenirea cancerului este de asemenea considerată a trăi în zone ecologice.
Odată cu dezvoltarea bolilor precanceroase, acestea trebuie tratate complet.
Îngrijiri paliative
Scopul tratamentului paliativ este de a maximiza ameliorarea cancerului gastric în cazuri avansate.
Sarcina îngrijirii paliative este sprijinul psihologic al pacientului și al rudelor sale imediate.
Despre noi abordări privind tratamentul cancerului gastric:
Imunoterapia cancerului în Israel
(925) 50 254 50
Keitruda tratamentul tumorii la stomac
Keytruda - tratamentul cancerului de stomac
În Israel, imunoterapia devine din ce în ce mai populară - există multe studii și medicamente noi. Unul dintre ele este Keitrud (Pembrolizumab) - medicament sub formă de pulbere, care este injectat printr-o venă. Sa dovedit că 70% dintre pacienții care au luat acest medicament au îmbunătățit supraviețuirea (timpul până la reapariția tumorii) la un an și jumătate. Cu toate acestea, la unii oameni, tumoarea a fost într-o etapă târzie.
Principiul drogurilor și tratamentului în Israel
Grupurile de medicamente imunoterapeutice sunt în principal destinate stabilizării sistemului imunitar. Acest lucru este necesar pentru ca sistemul imunitar să înceapă să "distingă" celulele canceroase de cele sănătoase, acest lucru fiind împiedicat de proteina PD-1. Faptul este că, în cazul bolilor oncologice, imunitatea nu reacționează la formarea malignă, pentru că nu o "vede". Keitrud și medicamente similare ajută la distingerea celulelor canceroase, datorită cărora organismul începe să lupte. În plus, acest medicament îmbunătățește funcția de protecție a sistemului imunitar.
Unii consideră imunoterapia la fel ca chimioterapia. De fapt, nu este. Actiunile medicamentelor imunoterapeutice vizeaza numai imbunatatirea imunitatii si abilitatile sale de protectie. Chimioterapia, pe de altă parte, își propune să distrugă atât celulele canceroase, cât și cele umane sănătoase.
În ultimii ani, imunoterapia a dat rezultate bune - în 50% din cazuri tumorile s-au redus și metastazele au fost distruse (reapariția tumorii, dar în altă parte). Un alt avantaj al medicamentului este absența efectelor secundare grave comparativ cu tratamentul cu medicamente chimice.
Pentru fiecare pacient, un curs de tratament se face separat, ținând cont de particularitățile cursului bolii și de starea corpului. Pentru efectul medicamentului a fost cel mai eficient, medicii conduc cercetări mici, combinând Keitrud cu alte mijloace.
Keitrud este injectat printr-o venă timp de o jumătate de oră, o dată la trei săptămâni. Înainte de introducerea medicamentului se diluează cu apă. După prima doză, medicul prescrie teste de sânge pentru a afla dacă există efecte secundare. Dacă există complicații, trebuie să luați măsuri imediate, altfel pot exista consecințe foarte grave. Din acest motiv, în timpul tratamentului, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui specialist.
Înainte de a lua Keitruda, medicul efectuează un test de sânge pentru un biomarker (o caracteristică a stării întregului organism). Acești pacienți care au o expresie specială a biomarkerului, după 16 luni de tratament, supraviețuiesc în 90% din cazuri. În plus față de evaluarea stării biomarkerilor corporali ajută la prezicerea efectului medicamentului și la efectuarea cursului corect al tratamentului.
Prescripție, efecte secundare și contraindicații
Acest medicament este indicat pentru tratamentul melanomului (cancer de piele) în orice etapă. De obicei, medicii prescriu medicamente în cazul în care tumoarea nu trebuie îndepărtată, iar substanțele chimice și radioterapia nu ajută.
În ceea ce privește tumorile stomacului, atunci există numai cercetări. Dar dacă alt medicament nu ajută și Keitrud a arătat rezultate bune în timpul mini-experimentului, atunci acest medicament poate fi prescris pacientului.
După cum sa menționat mai sus, în majoritatea cazurilor instrumentul nu are efecte secundare clar exprimate. În cursul cercetării în unele cazuri, apariția scurgerii respirației, oboseala rapidă și slăbiciunea, tusea este posibilă. Uneori există mai multe complicații neplăcute - vărsături, stingerea pielii, întunecarea urinei, diaree. Din acest motiv, trebuie să urmați cu strictețe toate recomandările medicului - orice deteriorare a sănătății poate vorbi despre un efect secundar.
Medicamentul are propriile contraindicații. De exemplu, nu este prescris pacienților cu vârsta sub 18 ani, în timpul sarcinii și alăptării.
Persoanele cu boală Crohn, colită ulcerativă sau lupus au nevoie de oameni pentru a lua medicamentul cu prudență. De asemenea, asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă există boli ale ficatului, plămânilor sau sistemului respirator. Totuși, trebuie să luați medicamentul cu prudență, dacă înainte au fost transplanturi de organe. Ketrud nu este combinat cu unele medicamente, de exemplu cu diverse complexe de vitamine și suplimente alimentare.
Imunoterapia este unul dintre principalele tratamente pentru cancerul gastric
Numeroase laboratoare, oameni de știință și medici sunt implicați în tratamentul cancerului gastric. Și ultimele decenii au făcut progrese semnificative în această chestiune, vizibile, cu toate acestea, mai mult în teorie decât în practică. Pentru mulți pacienți, proiecțiile menționate nu sunt încă în întregime favorabile. În consecință, pe fondul faptului că imunoterapia în tratamentul diferitelor tipuri de cancer, inclusiv a rinichilor, sânilor și prostatei, tot mai mulți specialiști manifestă interes în aplicarea acestei metode în tratamentul cancerului gastric.
Principiile imunoterapiei
Sarcina principală a sistemului imunitar este de a distinge celulele și organismele "străine" și de a le izola de "propriile lor". În consecință, imunoterapia sugerează că imunitatea în sine va lupta împotriva celulelor canceroase. Adevărat, pentru asta organismul are nevoie de ajutor. După ce o astfel de teorie a fost prezentată pentru prima oară, nu toate au luat-o în serios, unii oameni de știință chiar au respins chiar posibilitatea de a efectua experimente în acest domeniu. Dar, în curând, capacitatea imunității de a lupta independent împotriva celulelor canceroase a fost dovedită, teoria a fost pe deplin confirmată în practică și a devenit o parte integrantă a sistemului de imuno-editare a cancerului.
Întregul proces al răspunsului imun este împărțit condiționat în trei faze. Aceasta este faza de eliminare, echilibru și evitare. În prima etapă, creșterea celulelor tumorale poate duce la unele schimbări în zonele înconjurătoare, inclusiv în pagubele locale. În același timp, sistemul imunitar secretă cicotinele și inter-interferonii și inhibă formarea de noi celule tumorale. Următorul proces - celulele dendritice care prezintă antigen prezintă evoluția absorbției antigenelor tumorale, activând astfel limfocitele T care sunt responsabile pentru răspunsul imun.
Cele mai dificile și lungi etape ale imuno-editare sunt etapa de echilibru. În această fază, toate celulele au un echilibru dinamic. Dar, deoarece în acest moment există instabilitate genetică în care celulele canceroase pot fi destul de stabile, ele supraviețuiesc și dobândesc rezistență, rezultând într-o fază de evitare.
În studiul imunoterapiei, o etapă semnificativă a fost procesul de izolare a primului antigen tumoral care ar fi recunoscut de celulele T. Pentru aceasta, gena MAGE a fost clonată, care, de fapt, codifică antigeni. Aceste experimente au demonstrat chiar posibilitatea utilizării imunoterapiei pentru a trata cancerul, forțând celulele sistemului imunitar să găsească și să distrugă în mod independent celulele "străine".
Vaccinul împotriva cancerului
Acest vaccin este utilizat pentru a activa celulele sistemului imunitar, pentru a-și îmbunătăți capacitatea de a recunoaște celulele canceroase și a le distruge, stimulând limfocitele T specifice tumorii. Întregul proces arată astfel: folosind celule prezentatoare de antigen, celulele T recunosc antigene tumorale. De regulă, antigenele au caracteristici mai degrabă specifice, acestea fiind peptide localizate în interiorul celulei, dar există molecule pe suprafața celulelor care sunt ușor de recunoscut de celulele T.
În procesul de studiere a acestei probleme, au fost examinate câteva mii de antigene tumorale. Dar o atenție deosebită a fost atrasă de gena MAGE, care a fost întâlnită pentru pacienții cu melanom. Dar poate fi reprezentată în cele mai diverse tumori, precum și pe celule normale, sănătoase, unde gena nu se manifestă deloc. Alți antigeni posibili sunt peptide care au apărut ca rezultat al oricărei mutații, pot fi reprezentate prin antigene de diferențiere, supraexprimare și antigene virale.
În cazul cancerului gastric, MAGE este exprimat în 38% din cazuri. La efectuarea studiilor preclinice, sa arătat exact cum Helicobacter pilori induce expresia MAGE-3. Primele experimente au fost efectuate pe un model de cancer gastric de șoareci. Ca rezultat, a fost obținută regresia tumorii. La următoarea etapă, cercetătorii au efectuat un studiu pe 22 de pacienți diagnosticați cu cancer gastric. În această fază a studiilor, au fost utilizate peptidele VEGF-R1 și VEGF-R2, care au fost utilizate împreună cu cisplatina și S-1. Rezultatul final este o regresie parțială la 55% dintre pacienți, o creștere a supraviețuirii globale. În plus, studiile au arătat că antigene tumorale care sunt asociate cu HER2 / neu pot afecta în mod semnificativ dezvoltarea imunoterapiei și eficacitatea vaccinării împotriva cancerului.
Un alt tip de imunoterapie este imunoterapia adoptivă, în care un pacient este diagnosticat cu celule T tumorale și le cultivă în afara corpului. Apoi se întorc la pacientul deja modificat genetic și într-o cantitate ușor crescută. Ca celule ucigase activate, se folosesc diferite tipuri de celule, printre care se numără limfocitele, caracteristică a cărora este infiltrarea tumorilor.
În unul dintre cele mai recente studii au fost implicați 44 de pacienți cu cancer gastric. Au fost utilizate limfocite asociate cu tumora pentru tratament, într-un caz, chimioterapia a fost utilizată și nu în cealaltă. Supraviețuirea globală mai mare a fost observată în grupul în care limfocitele asociate tumorilor au fost utilizate împreună cu chimioterapia. Teoria utilizării ucigașilor indus de citokine, care au fost procesate in vitro, a fost de asemenea testată aici. Rezultatul a fost mai mare decât în cazul utilizării numai a chimioterapiei. Se remarcă faptul că specificitatea tratamentului criminal este de mare importanță, datorită căreia numărul efectelor secundare care sunt posibile cu utilizarea imunoterapiei, inclusiv efectele care amenință viața de tratament, este redus semnificativ.
Inhibitori ai punctelor de control imun
Pentru a reduce efectele negative ale tratamentului aplicat, este necesară reglementarea activității celulelor T. În acest scop, mai multe puncte de control sunt incluse în procesul de tratament, care ajută la identificarea unor posibile probleme mai clar și în timp util. CTLA-4 și PD-1 servesc ca receptori inhibitori, apar pe suprafața celulelor T, unde, după activare, transmit un semnal negativ. Astfel, se efectuează o blocare a acestor anticorpi, care afectează activitatea celulelor T în sine, care acționează în cele mai multe tipuri de tumori.
În atlasul genomic al cancerului, nu cu mult timp în urmă, au fost identificate 4 subtipuri tumorale de adenocarcinom gastric:
- pozitiv pentru virusul Epstein-Barr;
- microsatelit instabil;
- genomic stabil;
- cu instabilitate cromozomială.
Utilizarea unei astfel de clasificări simplifică foarte mult activitatea unui medic în alegerea celui mai eficient tratament. Astfel, subgrupul cu virusul Epstein-Barr, care include aproximativ 15% dintre pacienții cu cancer gastric, are o expresie mai mare a PD-L1. Acest indicator indică o prezență pronunțată a celulelor imune și, prin urmare, utilizarea inhibitorilor punctelor de control imune va fi pe deplin justificată.
tremelimumab
A doua fază a studiului a fost efectuată pentru 18 pacienți cu cancer gastric. În acest caz tremelimumab a fost utilizat. Rezultatul nu a fost atât de așteptat, dar totuși cu o dinamică pozitivă. Un răspuns obiectiv a fost obținut numai la 5% dintre pacienți, supraviețuirea mediană în acest caz fiind de 4,8 luni.
Pe baza cercetărilor efectuate, sa sugerat că utilizarea simultană a doi inhibitori ar putea oferi un rezultat mai mare. Ca rezultat, a fost introdus un nou medicament MEDI 4736, care este un antigen IgG1 monocanal. Sarcina sa este de a comunica cu PD-L1, împiedicând conexiunea cu PD-1 și CD-80. Datele obținute la etapa preliminară au arătat un rezultat excelent, cu o eficiență ridicată a medicamentului, cu un număr mare de tumori diferite, printre care se numără și cancerul de stomac. Astăzi, cercetările sunt în curs de desfășurare pe MEDI 4736, utilizate ca monoterapie și împreună cu imunomodulatoarele.
Nivolumab
Utilizarea Nivolumab a oferit o eficiență destul de ridicată a tratamentului pentru multe tipuri de tumori. Acest anticorp este un blocant bun care interferează cu interacțiunea dintre PD-1 și PD-L1. Acest medicament a fost inițial aprobat pentru tratamentul melanomului (inoperabil sau metastatic), după progresia cu mepilimumab. Mai târziu, Nivolumab a fost aprobat ca medicament pentru a doua linie de tratament pentru cancerul pulmonar. Studiile au arătat că Nivolumab a fost mai eficace decât docetaxelul pentru cancerul pulmonar cu celule mici, scuamoase.
Cercetările privind utilizarea nivoluumabului ca medicament independent sau utilizarea acestuia în combinație în tratamentul cancerului gastric se desfășoară în mod activ. Primele date obținute au arătat că utilizarea blocării duble a PD-1 și CLA-4 a determinat o eliberare crescută a citokinelor și a condus la o creștere a proliferării anumitor celule T în comparație cu blocarea numai a unuia dintre receptori. În consecință, acești indicatori au condus la noi etape ale studiului, în care nivolumab poate fi utilizat în monoterapie sau în asociere cu ipilimumab în tratamentul cancerului gastric metastatic, a cancerului pulmonar cu celule mici și a altor tipuri de tumori.
Pembrolizumab
Pembrolizumab este un alt tratament eficient pentru cancer. Este un anticorp IgG4 monoclonal umanizat, al cărui rol este de a bloca PD-1 de la locul de muncă împreună cu PD-L1 și PD-L2. În stadiul de cercetare, acest medicament a arătat rezultate destul de bune. La 135 pacienți cu melanom metastatic, răspunsul global a fost de 26%. În plus, după cum arată studiile de laborator, utilizarea pembrolizumab are un profil de toxicitate controlat. În legătură cu cele de mai sus, FDA a aprobat pembrolizumab ca tratament pentru melanom. După aceea, s-au efectuat studii privind utilizarea medicamentului pentru tratamentul pacienților cu cancer gastric. Studiile au fost efectuate la 165 de pacienți. Dintre acestea, 65 de persoane au fost pozitive la PD-L1, mai mult de jumătate (39 de persoane) au primit tratament sub formă de pembrolizumab la fiecare 2 săptămâni. Și la 41%, se observă o reducere a tumorii. În același timp, a existat o separare între grupurile asiatice și non-asiatice.
Rezultatul populației asiatice - 32%, non-asiatice - 30%. Prin asigurarea pacienților înșiși și a medicilor lor, pacienții au tolerat tratamentul destul de ușor. Un factor important în acest caz a fost faptul că fiecare dintre aceștia anterior a suferit, de asemenea, diferite etape de eliminare a cancerului și, de regulă, un astfel de tratament a fost destul de grav.
Rezumă
În prezent, imunoterapia este unul dintre principalele tratamente pentru multe tipuri de cancer. În ciuda faptului că primele predicții nu au fost deloc optimiste, rezultatele studiilor au făcut posibilă declararea cu îndrăzneală a faptului că această metodă specifică de tratament poate fi avansată. Acest lucru este valabil mai ales pentru melanom, unde supraviețuirea îmbunătățită este deosebit de marcată. Dar tratamentul cancerului gastric necesită studii suplimentare, cercetări de laborator, testarea pe diferite grupuri și în condiții diferite. În plus, studiul acestei probleme ar putea ajuta la identificarea acelor biomarkeri care ar fi cei mai eficienți atunci când se utilizează imunoterapie. În acest caz, este posibil să se mărească numărul de pacienți cu un rezultat pozitiv din tratamentul aplicat. În plus, această metodă va ajuta la identificarea pacienților cu o probabilitate mai mare de a dezvolta toxicitate și, prin urmare, va determina beneficiile economice ale tratamentului aplicat va fi mult mai ușor.
