Febra tifoidă

Febra tipofitică este o infecție intestinală acută, caracterizată printr-un ciclu ciclic cu o leziune primară a sistemului limfatic intestinal, însoțită de intoxicație generală și exantemă. Febra tiphoidă are o cale alimentară de infecție. Perioada de incubație durează în medie 2 săptămâni. Clinica de febră tifoidă caracterizează sindromul de intoxicație, febra, erupții cutanate mici (exantemă), hepatosplenomegalie, în cazuri severe - halucinații, inhibiții. Febra tiphoidă este diagnosticată atunci când un agent patogen este detectat în sânge, fecale sau urină. Reacțiile serologice au doar valoare auxiliară.

Febra tifoidă

Febra tipofitică este o infecție intestinală acută, caracterizată printr-un ciclu ciclic cu o leziune primară a sistemului limfatic intestinal, însoțită de intoxicație generală și exantemă.

Caracteristicile agentului patogen

Febra tifoidă este cauzată de Salmonella typhi, un bacil gram-negativ mobil cu multe flageluri. Tipicul bacil este capabil să-și mențină viabilitatea în mediul înconjurător timp de câteva luni, unele produse alimentare fiind un mediu favorabil reproducerii sale (lapte, brânză, carne, carne tocată). Microorganismele tolerează cu ușurință înghețarea, fierberea și dezinfectanții chimici care le afectează în mod distructiv.

Rezervorul și sursa de febră tifoidă este o persoană bolnavă și un purtător de infecție. Deja la sfârșitul perioadei de incubație începe eliberarea agentului patogen în mediul înconjurător, care continuă pe întreaga perioadă a manifestărilor clinice și, uneori, pentru o perioadă de timp după recuperare (transport acut). În cazul formării unei stări cronice de transport, o persoană poate excreta un agent patogen pe toată durata vieții sale, reprezentând cel mai mare pericol epidemiologic pentru ceilalți.

Izolarea agentului patogen se produce cu urină și fecale. Calea infecției - apă și hrană. Infecția apare atunci când apa este consumată din surse contaminate cu materii fecale, alimente care nu sunt tratate termic. În distribuția de febră tifoidă iau parte muște, purtând picioarele de microparticule de fecale. Incidența maximă se observă în perioada de vară-toamnă.

Simptomele febrei tifoide

Perioada medie de incubație pentru febra tifoidă este de 10-14 zile, dar poate varia de la 3-25 zile. Debutul bolii este adesea gradual, dar poate fi acut. Creșterea treptată a febrei tifoide se manifestă printr-o creștere lentă a temperaturii corpului, atingând valori ridicate cu 4-6 zile. Febră este însoțită de creșterea intoxicației (slăbiciune, slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare, tulburări de somn, apetit).

Perioada febrilă este de 2-3 săptămâni, cu fluctuații semnificative ale temperaturii corpului în dinamica zilnică. Unul dintre primele simptome care se dezvoltă în primele zile este blanchitul și uscăciunea pielii. După 8-9 zile de îmbolnăvire apar rahitisme și sunt mici pete roșii cu diametrul de până la 3 mm, cu o presiune scurtă pe palmă. Erupția persistă timp de 3-5 zile, în cazul unui curs sever, devine hemoragie. De-a lungul întregii perioade de febră și chiar în lipsa acesteia, apariția unor noi elemente ale erupției cutanate este posibilă.

Examinarea fizică arată o îngroșare a limbii, pe care suprafețele interioare ale dinților sunt imprimate în mod clar. Limba în centru și la rădăcină este acoperită cu floare albă. La palparea abdomenului, se observă umflături datorită parezei intestinale, care se rupe în iliacul drept. Pacienții au observat o tendință la defecare dificilă. De la 5-7 zile de boală, se observă o creștere a dimensiunii ficatului și a splinei (hepatosplenomegalie).

Debutul bolii poate fi însoțit de tuse, cu auscultarea plămânilor uscați (în unele cazuri umed), șuierătoare. La vârful bolii există o bradicardie relativă cu febră severă - inconsecvența ratei pulsului cu temperatura corpului. Pot fi înregistrate impulsuri cu două valuri (dicroty). Există o mușcătură de tonuri de inimă, hipotensiune.

Înălțimea bolii se caracterizează printr-o creștere intensă a simptomelor, intoxicație severă, afectare toxică a sistemului nervos central (letargie, iluzii, halucinații). Cu o scădere a temperaturii corporale, pacienții au raportat o îmbunătățire generală a stării lor. În unele cazuri, la scurt timp după debutul regresiei simptomelor clinice, recurența febrei și intoxicația, apare exantemul roseol. Aceasta este așa-numita exacerbare a febrei tifoide.

Recidiva infecției este diferită prin faptul că se dezvoltă câteva zile mai târziu, câteodată săptămâni, după ce simptomele se diminuează și temperatura se normalizează. Cursul recidivelor este de obicei mai ușor, temperatura variază în interiorul valorilor subfebril. Uneori, clinica de recurență a febrei tifoide este limitată de anezinofilie în analiza generală a sângelui și o creștere moderată a splinei. Dezvoltarea recăderii este, de obicei, precedată de o încălcare a rutinei vieții, dietă, stres psihologic, anularea precoce a antibioticelor.

Febra febrei aftoase se caracterizează printr-un debut tipic al bolii, febră pe termen scurt și regresie rapidă a simptomelor. Semnele clinice cu o formă șters sunt ușoare, intoxicația este nesemnificativă, debitul are o durată scurtă de viață.

Complicațiile febrei tifoide

Febra tiphoidă poate fi complicată prin sângerări intestinale (manifestată sub formă de simptome progresive ale anemiei hemoragice acute, fecale dobândesc un caracter asemănător gutului (melena)). O complicație pernicioasă a febrei tifoide poate fi perforarea peretelui intestinal și peritonita ulterioară.

În plus, febra tifoidă poate contribui la dezvoltarea pneumoniei, tromboflebitei, colecistitei, cistitei, miocarditei, precum și oreionului și otitei. Oprirea îndelungată a patului poate contribui la apariția leziunilor de presiune.

Diagnosticul febrei tifoide

Febra tiphoidă este diagnosticată pe baza manifestărilor clinice și a unui istoric epidemiologic și confirmă diagnosticul folosind studii bacteriologice și serologice. Deja în stadiile incipiente ale bolii, este posibil să se izoleze agentul patogen din sânge și din cultură pe mediul nutritiv. Rezultatul devine, de obicei, cunoscut în 4-5 zile.

Examinarea bacteriologică este obligatoriu supusă fecalelor și urinei subiecților, iar în perioada de recuperare - conținutul duodenului, administrat în timpul intubării duodenale. Diagnosticul serologic este auxiliar și se face folosind ARN. Se observă o reacție pozitivă, pornind de la 405 de zile de boală, cu un titru de anticorp semnificativ de diagnostic - 1: 160 și mai mult.

Tratamentul și prognosticul febrei tifoide

Toți pacienții cu febră tifoidă sunt supuși spitalizării obligatorii, deoarece o îngrijire de înaltă calitate este un factor important în recuperarea reușită. Spălarea patului este prescrisă pentru întreaga perioadă febrilă și 6-7 zile după normalizarea temperaturii corporale. După aceea, pacienții au voie să stea și să se ridice doar la 10-12 zile de temperatură normală. O dietă cu febră tifoidă este foarte calorică, ușor digerabilă, în cea mai mare parte semi-lichidă (supă de carne, supe, aburi, chefir, brânză de vită, porii lichizi, cu excepția mei, sucuri naturale etc.). Băutură recomandată abundentă (ceai cald dulce).

Terapia etiotropică este numirea unui curs de antibiotice (cloramfenicol, ampicilină). În combinație cu terapia cu antibiotice, pentru a preveni reapariția bolii și formarea unui bacteriocarrier, vaccinarea este deseori efectuată. La intoxicații severe, amestecuri de dezintoxicare (soluții coloidale și cristaloide) se administrează perfuzie intravenoasă. Dacă este necesar, terapia este suplimentată cu mijloace simptomatice: cardiovasculare, sedative, complexe de vitamine. Descărcarea pacienților este efectuată după o recuperare clinică completă și teste bacteriologice negative, dar nu mai devreme de 23 de zile de la momentul normalizării temperaturii corporale.

La nivelul actual de îngrijire medicală, prognosticul febrei tifoide este bun, boala se termină cu recuperare completă. Deteriorarea prognosticului se observă odată cu apariția complicațiilor care amenință viața: perforarea peretelui intestinal și sângerarea masivă.

Prevenirea febrei tifoide

Prevenirea generală a febrei tifoide trebuie să respecte standardele sanitare și igienice privind consumul de apă pentru uz casnic și irigarea terenurilor agricole, controlul regimului sanitar al industriei alimentare și al alimentației, asupra condițiilor de transport și depozitare a alimentelor. Prevenirea individuală include igiena personală și igiena alimentelor, spălarea amănunțită a fructelor și legumelor brute, consumul brut, tratamentul termic suficient al produselor din carne și pasteurizarea laptelui.

Angajații întreprinderilor care au contact cu produsele alimentare la întreprinderile din industria alimentară și alte grupuri decrete fac obiectul unei inspecții regulate pentru transportul și izolarea agentului cauzal al febrei tifoide, în caz de detectare a excreției, ele sunt supuse suspendării de la muncă până la vindecarea bacteriologică completă. Măsurile de carantină sunt aplicate pacienților: deversarea nu mai devreme de 23 de zile de la dispariția febrei, după care pacienții se află în registrul dispensar timp de trei luni, lunar supuși unei examinări complete pentru transportatorul bacilului tifoid. Lucrătorii din industria alimentară care au avut febră tifoidă au dreptul să lucreze nu mai devreme de o lună după descărcarea de gestiune, supunându-se unui test negativ de cinci ori pentru bacterii.

Persoanele de contact ar trebui să fie observate în termen de 21 de zile de la momentul contactului sau din momentul identificării pacientului. În scopuri profilactice, li se atribuie un bacteriofag tifoid. Pentru grupurile non-maternitate, se efectuează o singură analiză a urinei și a fecalelor pentru a izola agentul patogen. Vaccinarea populației se face în funcție de indicațiile epidemiologice cu ajutorul unei singure injecții subcutanate a unui vaccin tifos anti-abdominal sorbit lichid.

Caracteristicile generale ale febrei tifoide

Febra tiphoidă este o boală din grupul așa-numitelor infecții intestinale (acestea sunt și varianta fecal-orală a mecanismului de transmisie). Boala se caracterizează prin pătrunderea patogenului în sânge (bacteremia), răspunsul prelungit la temperatură, sindromul de intoxicație generală, leziunile ulcerative specifice ale intestinului subțire, perturbarea sistemului nervos central și periferic.

În domeniul asistenței medicale practice în stadiul diagnosticului preliminar, adică înainte de a obține rezultatele unei examinări specifice, diagnosticul de febră tifoidă este, de obicei, înlocuit de conceptul complex al bolii parafopide tifoide. Potrivit simptomelor clinice și a caracteristicilor epidemiologice, este aproape imposibil să se facă distincția între tifoidul și paratifoidul A, B, C. Din punct de vedere al examinării de laborator și instrumentale, precum și a tacticii de tratament a unui anumit pacient, nu există nicio diferență deosebită, prin urmare, este posibilă stabilirea unui diagnostic specific după o lungă perioadă de timp de la debutul bolii.

Ca boală independentă, febra tifoidă a fost descrisă abia la sfârșitul secolului al XIX-lea de către medicul rus S.P. Botkin, aproape în același timp, a fost izolată o cultură pură și agentul cauzal al febrei tifoide, numit de numele descoperitorului său - bagheta lui Ebert.

Relevanța și distribuția geografică

Cea mai mare incidență anuală a febrei tifoide se regăsește în regiunile cu climat tropical și subtropical, precum și în țările cu un nivel scăzut al culturii sanitare.

O reducere semnificativă a incidenței acestei infecții pe teritoriul URSS sa realizat grație implementării stricte a tuturor măsurilor sanitare, igienice și anti-epidemice. În prezent, incidența rămâne la nivelul sporadic (cazuri izolate de boală printre persoanele care nu au legătură), focarele locale sunt foarte rar înregistrate.

Nu trebuie să presupunem că comunitatea mondială se apropie de eliminarea acestei boli infecțioase - în condiții moderne este imposibilă.

Următoarele puncte contribuie la conservarea focarelor de infecție tifoidă și la activarea lor periodică:

• lipsa vigilenței medicale - diagnosticul unei infecții tifoice este stabilit la 3-4 săptămâni de boală;
• apelul tardiv al pacientului pentru îngrijirea medicală calificată;
• formarea rezistenței la agenții antibacterieni tradiționali (cloramfenicol și levomicin succinat);
• detectarea tardivă și nu întotdeauna tratamentul adecvat al purtătorilor (sursă activă de infecție în febra tifoidă);
• migrația intensivă a populației și viteza mare de mișcare din diferite părți ale lumii (de exemplu, un purtător de infecție tifoid din India poate fi într-o țară europeană în câteva ore);
• apariția dezastrelor naturale și a dezastrelor provocate de om care conduc la încălcarea standardelor sanitare și igienice și la activarea agenților patogeni.

A fost dezvoltată și aplicată o prevenire specifică a febrei tifoide, însă nu este un mijloc eficient de protecție împotriva acestei boli infecțioase.

O scurtă caracteristică a agentului patogen

Microbiologia agentului cauzal al febrei tifoide (Salmonella typhi) în unele momente este similară cu alți reprezentanți ai Salmonella. Acest agent microbian este patogen (provoacă dezvoltarea bolii) numai la om.

Salmonella typhi este un microorganism gram-negativ și un aerobic opțional. Agentul patogen al infecției febrei tifoide nu are caracteristici morfologice semnificative și diferențe față de alte Salmonella. Acest microb nu formează spori și capsule, are 10-12 flageluri.

Salmonella typhi este caracterizat de o structură antigenică stabilă: prezența antigenilor O și H. Numai agentul cauzal al febrei tifoide are un așa numit antigen de virulență (antigenul Vi). În cazurile complexe de diagnosticare, formularea reacțiilor serologice cu acest antigen ne permite să distingem efectivul tifoid de paratifoid.

Este posibil să se distingă Salmonella typhi de alte tipuri de Salmonella prin anumite proprietăți biochimice. Microbiologia, sau mai degrabă biochimia, agentul cauzal se reflectă în clasificarea internațională a Salmonella Kaufman.

Agentul cauzal al infecției tifoide se dezvoltă bine pe cele mai obișnuite (tradiționale) medii nutritive, dar este cel mai bine pentru cei cu biliară. Caracteristicile externe caracteristice ale coloniilor de Salmonella typhi nu sunt descrise.

Acest agent microbian este suficient de rezistent la factorii de mediu. Timp de câteva luni, își menține activitatea în apă (inclusiv în puțuri și instalații sanitare), pe suprafața fructelor, fructelor și legumelor nespălate. Mori rapid când este prelucrat de temperaturi ridicate, diverse dezinfectanți și radiații ultraviolete.

Cum este febra tifoidă

Modalitățile de infecție și alte caracteristici ale epidemiologiei febrei tifoide sunt aceleași ca și în alte boli infecțioase intestinale. Adică, febra tifoidă este o boală infecțioasă clasică antroponotică. Sursa agentului patogen în acest caz este doar o persoană cu manifestări clinice ale bolii de orice severitate, precum și un transportator sănătos. Conform regulilor antiepidemice, pacientul, chiar și cu un diagnostic preliminar de boală tifoidă-paratifoidă, este obligatoriu spitalizat în secția de boli infecțioase. Prin urmare, persoana bolnavă, care este izolată, nu reprezintă un pericol pentru ceilalți.

Cel mai relevant ca sursă de infecție, așa-numitul purtător sănătos, adică o persoană fără semne clinice ale acestei boli infecțioase. Faptul de transport este detectat întâmplător, numai atunci când se efectuează o examinare specifică cuprinzătoare. Toate fluidele biologice ale unei astfel de persoane conțin o mare cantitate de agent patogen, ceea ce explică simplitatea și ușurința infecției.

Transmiterea infecției de la transportator la alte persoane poate fi observată timp de mai multe luni, în cazuri rare de mai mulți ani.

Infecția tifoidă poate fi transmisă în următoarele moduri:

• apă - când este folosit în scopuri de băut sau în scopuri igienice apă fiartă (bine, arteziană și chiar robinet);
• alimente - atunci când se utilizează fructe și legume, precum și orice preparate culinare care nu sunt supuse tratamentului culinar, infectate cu agentul patogen;
• gospodăria de contact - prin contact direct cu o persoană - o sursă de infecție sau utilizarea unor obiecte obișnuite de uz casnic (mâncăruri, prosoape, obiecte de igienă, jucării pentru copii etc.).

Susceptibilitatea la febra tifoidă este ridicată la toate grupele de vârstă, în special boala se dezvoltă adesea la persoanele cu imunodeficiență, malnutriție și slăbită de bolile cronice.

Patogenie de febră tifoidă

Dezvoltarea simptomelor clinice ale febrei tifoide în organismul uman are loc în conformitate cu anumite etape.

Acestea includ:

1. Salmonella typhi penetrare prin gura în corp.
2. Dezvoltarea reacției inflamatorii la nivelul ganglionilor limfatici și vaselor limfatice.
3. Bacteriemie sistemică (prin absorbția corpului în sânge și prin distribuția acestuia în întregul corp).
4. Sindromul de intoxicare generală ca reacție regulată la produsele reziduale ale organismului microbian.
5. Difuzia parenchimică (intraorganică).
6. Eliminarea treptată a agentului patogen din corpul uman.
7. Reacții alergice posibile.
8. Formarea reacțiilor imune.

Odată cu apariția recurenței sau a complicațiilor unor părți ale patogenezei se poate repeta în dezvoltarea sa.

Clinica tifoidă

Perioada de incubație (latentă) pentru infecția tifoidă variază între 1 și 2 săptămâni, în cazuri rare poate fi extinsă la 1,5 luni.

În stadiul inițial (prodromal), o persoană simte doar semne nespecifice de indispoziție, și anume:

• o creștere treptată a simptomelor clinice (în câteva zile sau chiar săptămâni);
• în mod constant la temperaturi ridicate (uneori la un număr foarte mare), normalizarea temperaturii se produce numai în săptămâna a 3-a și a 4-a a bolii;
• febra constanta combinata cu insomnie si dureri de cap persistente;
• Oarecum mai târziu, semnele de sindrom dispeptic urmează:
  • apetit scăzut;
  • intensitatea moderată a vărsat dureri abdominale;
  • greață cu vărsături;
  • scaune libere fără impurități patologice, care este înlocuită de constipație.

Atunci când efectuează o examinare obiectivă și subiectivă a unui pacient cu un diagnostic preliminar de boală tifoidă-paratifoidă, medicul poate identifica:

• adynamia și letargia pacientului, atitudinea indiferentă față de ceilalți și starea lor proprie;
• o paloare pronunțată cu un ton caracteristic de "ceară" a pielii;
• în cea de-a 8-a zi a bolii, apare o exante - o erupție de caracter punctat pe peretele frontal al abdomenului;
• elemente ale erupțiilor cutanate adesea simple, se pot turna timp de 2-3 zile, după care toate elementele dispar fără urmă;
• simptome dispeptice persistente ale febrei tifoide;
• profund galben maroniu maroniu cu amprente vizibile ale dinților;
• ficat lărgit și splină (într-o măsură mai mică);
• fluctuațiile tensiunii arteriale, rata pulsului inconsistentă cu temperatura (aceasta se numește bradicardie relativă).

Cu o terapie adecvată, simptomele febrei tifoide sunt reduse treptat și dispar fără urmă. De regulă, prima nu prezintă o erupție cutanată în febra tifoidă, semnele de intoxicare generală sunt reduse, dimensiunea organelor interne este normalizată.

În unele cazuri, poate apărea o infecție tifoidă cu complicații și recăderi. În cazul recăderii, înțelegeți revenirea simptomelor clinice inițiale după reducerea severității. Apariția unei recidive a bolii poate fi asociată cu caracteristici individuale, terapie antibiotică irațională, încălcarea regimului de tratament.

Complicațiile febrei tifoide

De fapt, acestea sunt consecințele febrei tifoide care pot duce la probleme grave de sănătate sau chiar la moartea pacientului. Printre cele mai periculoase sunt cunoscute, cum ar fi sângerarea intestinală și (sau) perforarea peretelui intestinal.

Cea mai formidabilă complicație specifică a febrei tifoide este sângerarea. Poate fi nesemnificativă atunci când numai un vas mic este deteriorat și sângerarea se poate opri singură. În alte cazuri, integritatea unui vas trunchi mare este întreruptă - apare o pierdere rapidă a unei cantități mari de sânge, ceea ce reprezintă o amenințare gravă la adresa vieții pacientului.

Următoarele semne indică prezența sângerării:

• înălțimea palidă a pielii;
• temperatură în scădere rapidă;
• creșterea frecvenței pulsului;
• cresterea, dar nu de nesuportat durerea varsat in abdomen.

Perforarea este formarea unei găuri nefiresc în peretele intestinal. Conținutul intestinului se toarnă în cavitatea abdominală - se dezvoltă inflamația (peritonita). Numai intervenția chirurgicală timpurie (nu mai târziu de 4-6 ore de la momentul dezvoltării complicației) permite salvarea vieții pacientului.

Principii generale de diagnosticare a febrei tifoide

În domeniul sănătății publice practice, există diagnostice nespecifice (clinice și instrumentale) și specifice (destinate izolării patogenului).

Pentru informații finale despre prezența (absența) agentului cauzal al infecției tifoide se realizează următoarele studii:

• însămânțarea fecalelor, a urinei și a sângelui (conținutul mai puțin frecvent al duodenului, voma și amprenta de roseol) pe medii care conțin biliară;
• Reacție Vidal sau RNGA (RPHA) cu un antigen tifoid;
• reacția cu antigenul de virulență pentru a distinge febra tifoidă de febra paratihoidă.

Este important să se distingă așa-numita stare purtătoare sănătoasă de forma clinică manifestă a bolii. Confirmarea 100% a infecției tifoide reale este izolarea unui agent microbian din sânge. La purtători, o astfel de situație este imposibilă (sânge uman normal este o situație), dar un agent patogen poate fi izolat de masele fecale și (sau) de urină.

Diagnostic criteriile semnificative pentru diagnosticul "febrei tifoide" sunt reacții serologice pozitive. Testele serologice repetate și detectarea unei creșteri a titrului anticorpilor de protecție reprezintă o confirmare incontestabilă a diagnosticului.

Principiile generale ale terapiei

Tratamentul febrei tifoide (și a febrei paratifoide) implică următoarele componente:

• diete terapeutice;
• restul strict de pat (pe întreaga perioadă de înălțime);
• terapia cu antibiotice;
• agenți patogeni și simptomatici.

Nutriția alimentară și odihna strictă a patului sunt necesare pentru a asigura odihna funcțională și mecanică a canalului alimentar. Orice, chiar și cea mai mică provocare poate duce la apariția complicațiilor sau a reapariției bolii.

Printre antibioticele de primă linie, succinatul de cloramfenicol este cel mai frecvent utilizat. Dacă nu există o dinamică pozitivă a imaginii clinice, aceasta poate fi înlocuită cu ampicilină sau fluorochinolone. Este necesară continuarea terapiei cu antibiotice până la 10 (12) zile de la temperatura corpului absolut normală a pacientului.

Printre cei mai frecvent prescrisi agenți patogeni și simptomatici sunt cunoscuți:

• soluții polionice și coloidale pentru a reduce intoxicația;
• enzime pentru îmbunătățirea digestiei;
• vitaminele B, C și E;
• antipiretice (ibuprofen) sau metode fizice de scădere a temperaturii;
• agenți hemostatici pentru semne de sângerare intestinală.

Principii generale de prevenire

În ceea ce privește prevenirea, cel mai eficient și mai eficient nu este vaccinul împotriva febrei tifoide, ci măsuri sanitare și igienice. Măsurile antiepidemice de febră tifoidă, și anume izolarea pacientului (spital) și punerea în aplicare a dezinfecției finale și actuale joacă un rol imens în prevenirea infecției persoanelor încă sănătoase.

Vaccinarea este indicată numai dacă persoana călătorește de mult timp dintr-o zonă relativ sigură într-o regiune cu grad ridicat de risc. Cu toate acestea, trebuie reținut faptul că niciuna dintre variantele de vaccin utilizate în prezent nu protejează împotriva posibilității de infectare cu 100%.

Se determină dezvoltarea bacteriocarrierului în febra tifoidă

A. Virulența patogenă

B. Prezența recurenței bolii

B. imperfecțiunea imunității individuale

G. Reducerea duratei terapiei cu antibiotice

Durata medie a perioadei de incubație pentru febra tifoidă:

Semnele de "tifoid" sunt enumerate, cu excepția:

A. Apatie, adinamie

B. Pierderea conștiinței

În febra tifoidă se observă următoarele modificări ale pielii:

A. Paleta pielii

B. Nuanța galbenă a picioarelor și a palmelor.

B. Erupții roseoloase pe pielea abdomenului superior, suprafețele laterale ale pieptului

G. Toate cele de mai sus

Momentul erupției febrei tifoide:

A. În perioada de incubație

B. 1-7 zile de boală

+B. 8-10 zile de boală

G. Toate cele de mai sus

Erupții cutanate:

A. Apare simultan

B. Caracterizat de fenomenul de "turnare"

B. Deseori pe fata

G. Roseola, când este presat, obține o culoare roz roz

În febra tifoidă se observă toate modificările enumerate în sistemul cardiovascular, cu excepția:

A. Tensiune arterială crescută

B. Bradicardie relativă

B. Dicortii puls

D. Sunete inimioare sau surd

Tifosul abdominal

Tifosul abdominal, o pereche de tip A și o pereche de tip.

Typhoidul, paratifoidul A și B sunt boli infecțioase acute caracterizate prin bacteremie, leziuni ale sistemului limfatic al intestinului subțire, însoțite de febră caracteristică, simptome de intoxicație generală și hepatosplenomegalie, adesea cu erupții cutanate.

ETIOLOGIA ȘI EPIDEMIOLOGIA TIFFULUI ABDOMINAL

Agenții cauzali ai bolilor parafopice tifoide includ:

- la familia bacteriilor intestinale Enterobacteriaceae,

- la genul Salmonella (Salmonella).

Agentul cauzal al febrei tifoide este Salmonella typhus (Salmonella typhi).

Agentul cauzator al paratifoidului A este salmonella paratyfoid A (Salmon Paratyphi A) sau Bacterium paratyphi A.

Agentul cauzator al paratifoidului B - Salmonella paratyfoid B (Salmon Paratyphi B) sau Bacterium paratyphi B.

forma de tije cu capete rotunjite, lungimea lor variază între 1 și 3 microni și lățimea de la 0,5 la 0,6 microni.

sporii și capsulele nu se formează

bine pictate cu coloranți anilinici, Gr.

cresc bine pe medii nutritive care conțin bile.

Temperatura optimă pentru creștere este de 37 ° C, iar pH-ul mediului este ușor alcalin (7,2-7,4).

În termeni antigenici, microbii tifosi conțin:

1. Antigenul O-somatic este rezistent la căldură, poate fi menținut la cultura de fierbere timp de 3-5 ore.

2. N-antigen falsificat - labil la temperatură.

Când se administrează la animale prin administrare parenterală, ambii antigeni îi determină să formeze anticorpi complet diferit, strict specifici.

3. Antigen viticol somatic termo-labile de suprafață.

Bacteriile exotice toxoide nu se formează, ci conțin numai endotoxine.

În mediul înconjurător, bacteriile tifoide sunt relativ rezistente. Rezistă încălzirea la 50 ° timp de o oră, dar la 100 mor imediat. 5-10 zile sunt depozitate în apă curentă, 30 de zile și mai mult în apă în picioare, mai multe luni în puțuri de noroi, peste o lună în bulgări, 5-10 zile pe legume și fructe, 2 săptămâni pe vase, în ulei, brânză, carne - 1-3 luni, în pâine - 1-2 luni, în gheață - 60 de zile sau mai mult. Sub influența soluțiilor de clorură de mercur (1: 1000), fenol, lizol, cloramină, bacteriile mor în 2-3 minute.

Typhoidul și paratifoidul A sunt antroponoze tipice. Infecția cu B-paratifoid apare nu numai la oameni, ci și la unele animale și păsări.

Aproape singura sursă de infecție cu febră tifoidă este o persoană bolnavă sau un purtător de bacterii. Se obișnuiește să se facă distincția între purtătorii bolii cu antecedente de boală (purtători de bacterii și convalescenți) și cei care nu erau bolnavi, sănătoși sau purtători de contact.

Durata distinge acut bacterii care transporta germeni de până la 3 luni și cronic cu durata de excreție a bacteriilor peste 3 luni. De obicei, purtătorii bacterieni cronici se formează din convalescenți, în timp ce purtătorii sănătoși sau de contact, de regulă, sunt purtători temporari (tranzitorii).

Pacientul eliberează germeni de tifoid, paratifoid A și B împreună cu fecale, urină și salivă. Cel mai mare număr de bacterii este eliberat la înălțimea bolii, dar pacientul devine infecțios din primele zile ale bolii și chiar și în ultimele zile ale perioadei de incubație. Urina în ceea ce privește dispersia infecției este mai periculoasă decât fecalele, pentru că urinarea apare mai des decât defecarea.

Mecanism de infectare - fecal-orală, care este implementat alimentare, apă și modalități de contact-gospodărie. Cea mai simplă și cea mai comună metodă de răspândire a bolilor tifoid-paratifoid este infecția persoanelor sănătoase în contact cu pacienții. Aceasta este așa-numita cale de contact a gospodăriei de infecție.

Contactul poate fi direct, când există o transmitere directă a infecției (cel mai adesea cu mâini murdare) și indirect, când boala este transmisă prin obiecte de uz casnic (lenjerie de pat, mâncăruri, mânere pentru uși, în special în toalete etc.). Un rol important în transmiterea bolii tifoide prin alimente joacă muștele casei.

Există epidemii de febră tifoidă vara și toamna, când siguranța și răspândirea agentului patogen contribuie atât la temperatura aerului, cât și la utilizarea mai frecventă a apei poluate de către populație, fără a respecta regulile de precauție necesare.

După ce a suferit o boală cu febră tifoidă și paratifoidă persistente și lungi (15-20 ani) imunitate.

Anatomia patogenezei și patogenului febrei tifoide (etapă).

Infecția cu febră tifoidă apare ca urmare a penetrării agenților patogeni prin gură în intestin, deoarece Poarta de intrare a infecției este tractul digestiv. Dacă agentul cauzal depășește primele bariere fiziologice care stau în calea sa (mediul acid al sucului gastric, funcția de barieră a membranelor mucoase intestinale intacte), boala se dezvoltă ca un lanț de fenomene alternante și interdependente sau o legătură

1. faza de implantare și derivație limfatică (1-3 săptămâni) a agentului patogen în organism, cudespreTînetstînînceputul perioadei de incubație. O doză infecțioasă de celule bacteriene 10X7 -10x9.

Intrând în tractul gastro-intestinal împreună cu alimentele contaminate, bacteriile tifoid-paratifoide nu stau mult timp în lumenul intestinal. Unele dintre ele cu fecale ies în evidență (excreția bacteriană a perioadei de incubație). O altă parte a agentului patogen este introdusă în formațiunile limfatice ale peretelui intestinului subțire (foliculii solitari și grupurile lor, plasturii lui Peyer) și prin canalele limfatice ale intestinului ajunge la cele mai apropiate ganglioni limfatici regionali (mesenteriali). După aceasta, agentul cauzal al febrei tifoide penetrează în ganglionii limfatici retroperitoneali.

2. dezvoltarea limfangitei și a limfadenitei (1-3 săptămâni) în intestinul subțire - corespunde sfârșitului perioadei de incubație.

Sistemul limfatic și țesutul limfoid au un tropism special pentru antigenele tifoide. Pătrunzând în formațiunile limfatice, agentul patogen începe să se înmulțească puternic aici. Reproducerea și acumularea de bacterii tifoid-paratifoid în formațiunile limfatice ale intestinului subțire și ale ganglionilor limfatici regionali duce la dezvoltarea unui proces inflamator în ele.

3. bacteremia (prima săptămână a bolii) - corespunde sfârșitului perioadei de incubație și începutul primelor manifestări clinice ale bolii.

La scurt timp după declanșarea procesului inflamator în ganglionii limfatici, funcția de întârziere a acestuia din urmă se dovedește a fi incontestabilă. Agenții patogeni reproduse din ganglionii limfatici retroperitoneali penetrează în canalul limfatic comun toracic și apoi în sânge.

Circulația microbilor în sânge datorită proprietăților bactericide ale acestuia din urmă este însoțită de moartea parțială și eliberarea de endotoxină. Efectul general al endotoxinei este exprimat prin simptomele clinice care au fost asociate mult timp cu intoxicația: o creștere a stării tifoide, o încălcare a termoregulării, tulburări ale sistemului nervos central și vegetal, o încălcare a activității cardiovasculare etc.

5. diseminarea parenchimică de către microbi - înălțimea bolii - 2-3 săptămâni de boală

Microbii din centrele de reproducere sunt răspândiți prin fluxul de sânge în organism și depozitați în diferite organe și țesuturi. Mai ales multe dintre ele sunt fixate în ganglioni limfatici, splină, măduva osoasă, ficat și, în general, unde există elemente sisteme de fagocite mononucleare (CMF). Granuloamele tiroidiene abdominale se formează în organele interne. Apariția exantemului ca urmare a introducerii agentului patogen în vasele dermei și dezvoltarea schimbărilor inflamatorii productive în acesta.

6. izolarea agentului patogen din corp

Acest proces este în principal asociat cu funcția hepatică. Sistemul conductelor biliare și glandelor Liberkunov ale intestinului este principala cale de eliminare a germenilor. În plus, ele sunt excretate în urină (aproximativ 25%), apoi în saliva, cu lapte de la o mamă care alăptează.

Un număr mare de bacterii sunt eliberate din conductele biliare, precum și din glandele liberkuynov în lumenul intestinal. Unele dintre ele sunt excretate mecanic împreună cu fecalele, o altă parte invadează din nou patch-urile lui Peyer și foliculii solitari, care sunt deja sensibilizați de invazia primară. Datorită sensibilizării, procesul inflamator devine hiperegic cu dezvoltarea necrozei și a ulcerului fenomenului Arthus.

8. formarea imunității și restabilirea echilibrului în organism.

Creșterea producției de anticorpi, activitatea fagocitară a macrofagelor. Îndepărtarea ulcerului din perioada necrotică în masă "ulcerul curat". Normalizarea MC și restaurarea organelor interne f deteriorate.

Modificările morfologice majore în bolile tifoid-paratifoid sunt observate în aparatul limfatic al ileonului, în zona care trece direct în cecum (ileotif).

Dezvoltarea modificărilor patologice ale febrei tifoide este de obicei împărțită în cinci perioade.

1. etapa de "umflarea creierului". Prima săptămână

Plăcile lui Peyer și foliculii solitari în această perioadă se umflă, cresc în volum și acționează ca paturi în lumenul intestinal. Pe tăiat, aceste formațiuni au o culoare roșie-roșie, asemănătoare cu substanța creierului unui copil, de aici termenul.

Placile umflate încep să fie necrotice. Suprafața lor devine gri murdar și verde gălbui.

3. Stadiul ulcerației în cursul "clasic" al febrei tifoide corespunde sfârșitului celui de-al doilea și începutul celei de-a treia săptămâni de boală.

4. Până la sfârșitul celui de-al treilea început al celei de-a patra săptămâni de boală, respingerea maselor necrotice se încheie și începe a patra perioadă - stadiul ulcerului curat.

5. A cincea perioadă (a cincea și a șasea săptămână) se caracterizează prin procesul de vindecare a ulcerelor. În loc de ulcere, rămâne o pigmentare gri gri-gri.

Granulele tipice de tip tifos, în afară de ileon, se dezvoltă în ganglionii limfatici regionali ai cavității abdominale (mezenter) și adesea în nodurile retroperitoneale. În plus față de ganglionii limfatici ai cavității abdominale, sunt afectate și alte ganglioni limfatici - bronhiale, traheale, paratraheale, mediastinale. Modificări majore ale febrei tifoide se regăsesc în splină, măduvă osoasă (hemoragii, mici noduli necrotici și granuloame tifoide). Într-un ficat se observă fenomene de distrofie proteinică și grasă de grad diferit.

Din partea sistemului nervos, există hiperemie și umflarea meningelor, iar în substanța creierului există o leziune a vaselor mici și a nodulilor din elementele glia multiplicate. Sunt descrise modificări degenerative ale sistemului nervos autonom, sunt afectate nodurile simpatice și sistemul plexului solar. Tulburările cardiovasculare observate în febra tifoidă sunt rezultatul acțiunii endotoxinelor și microbilor asupra centrelor de reglare a funcțiilor organelor circulatorii în sistemele nervoase centrale și vegetative. Astfel de simptome cardiovasculare cum ar fi bradicardia relativă, dicrotismul pulsului, hipotensiunea sunt explicate prin leziunea degenerativă a celulelor ganglionare a nodurilor sistemului nervos simpatic. În mușchiul inimii s-au evidențiat modificări degenerative.

Clasificarea febrei tifoide.

Cea mai dezvoltată și general acceptată clasificare a formelor clinice de febră tifoidă este clasificarea propusă de B.Ya Padalka (1947). Febra febrei este împărțită în:

șterse ("cea mai ușoară" și febră în ambulatoriu)

nedetectat (stare afebrile sau subfebrilă)

deghizat, împărțit în funcție de principiul deteriorării predominante a organelor și sistemelor individuale: pneumotif, meningotif, colotif, nefrotif, formă septică (sepsis tifoid) etc.

Clinica de forme tipice de febră tifoidă.

Perioada de incubație (timpul de la momentul infecției până la debutul bolii) durează în medie între 10 și 14 zile, dar poate fi redus la 7 și se prelungește la 23 de zile. Durata perioadei de incubație este determinată în principal de caracteristicile individuale ale pacientului. De asemenea, depinde de numărul de agenți infecțioși care au intrat în organism în timpul infecției.

Imaginea clinică a febrei tifoide este caracterizată printr-un ciclu pronunțat ciclic și de stadializare. Există următoarele perioade (etape):

prima, perioada inițială este perioada de creștere a fenomenelor (Stadium incrementi);

a doua perioadă este perioada de dezvoltare completă a bolii (St.fastigii);

a treia perioadă - perioada de tensiune cea mai mare a proceselor dureroase (St. acme)

a patra perioadă este o perioadă de slăbire a manifestărilor clinice (St. decrementi)

a cincea perioadă este perioada de recuperare sau recuperare (St reconvalescentiae).

De regulă, boala începe treptat. În primele zile, pacientul se află, de obicei, pe picioare, senzație de stare generală de rău, oboseală crescută, iritabilitate, răceală, pierderea poftei de mâncare, dureri de cap. Unii clinicieni atribuie aceste manifestări inițiale ale bolii la simptomele prodromale care sunt observate la majoritatea pacienților.

În viitor, se va desfășura prima etapă a fenomenelor de creștere (durează aproximativ o dată).

Pacientul se simte mai rău, există slăbiciune considerabilă, crește durerea de cap, insomnia se alătură și pacientul este forțat să meargă la culcare. Temperatura creste treptat scara si ajunge la 39-40 * in ziua a 4-5 a bolii. La unii pacienți, febra tifoidă nu poate începe treptat, ci acut.

la cercetarea obiectivă în perioada inițială, limba marcată, flatulența moderată, mărirea splinei, bradicardia relativă.

În sângele periferic în primele 3-4 zile de boală se înregistrează leucocitoză, ulterior înlocuită cu leucopenie cu limfocitoză relativă și anezinofilie.

Începând cu data de 5-7 de la debutul acestei boli apare o perioadă de dezvoltare completă a fenomenelor dureroase.

În această perioadă, statutul de typhosus este deja exprimat - adynamia, întreruperea conștiinței, conștiința adesea uimită sau stupoare, delusiile de obicei în prezența temperaturii înalte. Cefaleea și insomnia sunt adesea dureroase. Temperatura este menținută la un număr mare, având un caracter constant.

Cercetarea obiectivă: fața este palidă și ușor pucioasă, buzele sunt uscate, crăpate, uite somnoroase, indiferente, mimase sărace și leneșe. În mod obișnuit, pacientul nu manifestă niciun interes în mediul înconjurător, se pare că "intră în lumea sa interioară".

Există uscăciunea membranelor mucoase ale cavității bucale. Limba este acoperită cu o floare alb-gri, cu excepția marginilor și vârfului, care au o culoare roșie aprinsă ("limbă tifoasă"). În cazurile severe, limba este uscată și acoperită cu o acoperire brună ("limbă fuligină"), în special cu îngrijire orală insuficientă. Limba este îngroșată, dinții sunt inscripționați pe ea, proeminența ei este dificilă ("limba prăjită") și începe să tremure când iese în evidență. În timpul perioadei de convalescență, el este eliberat treptat de placă, devine roșu cu sfârcuri hipertrofate, asemănătoare cu o limbă scarlatinală.

Scurtarea sunetului percuției în zona ileococică este simptomul lui Padalka / Shtenberg.. (=> hiperplazie limfocitară inflamatorie).

Scaunul este de obicei întârziat, în unele cazuri, poate exista un scaun înăuntru formă de supă de mazăre. În gât, de multe ori din primele zile ale bolii există o hiperemie și o creștere a amigdalelor. Modificările inflamatorii în gât sunt atât de pronunțate încât putem vorbi despre gâtul tiroidian (așa-numita angina Dyuge).

Temperatura corpului - până la 39-40˚.

Caracterul permanent este tipul Wunderlich.

Multiwave xr - tip Botkin.

Un val este de tip "plan înclinat" - conform lui Kildyushevsky.

Din partea sistemului cardiovascular, se observă bradicardia relativă, hipotensiunea, dicrotismul pulsului. În aceeași perioadă (în cea de-a 8-a zi a bolii) apare un simptom tipic de febră tifoidă - roseola erupție cutanată. Erupțiile cutanate au aspectul de pată roz, formă rotundă, cu dimensiunea de 2-2,5 mm în diametru, limitate brusc de pielea sănătos neschimbată. Atunci când pielea este întinsă sau presată în zona de roseolă, erupția cutanată dispare, după încetarea întinderii sau a presiunii, erupția apare din nou. O erupție cutanată apare de obicei pe pielea abdomenului și pe suprafețele laterale ale pieptului. Cantitatea de roseol pe piele este de obicei mică: nu depășește 20-25 de elemente, iar în cele mai multe cazuri este limitată la 4-6 elemente separate. După dispariția erupției cutanate rămâne pigmentarea pielii abia vizibilă. Pe fondul fenomenelor vechi-paine pot apărea altele noi. Simptomul lui Filippovich - colorarea pielii galbene a pielii palmelor și tălpilor - hiperchromie carotenică a pielii.

3. Faza de cea mai mare tensiune a proceselor dureroase. Datorită deteriorării toxice a sistemului nervos, pacienții din această perioadă pot cădea într-o stare soporoasă sau comotică. În același timp, adesea sunt observate mișcări convulsive ale mușchilor mimezi, tremurături ale extremităților, mișcări involuntare ale degetelor, urinare involuntară și defecare.

Stadiul dezvoltării complete a bolii durează aproximativ două săptămâni, iar apoi toate simptomele încep să scadă treptat și să dispară - se dezvoltă o perioadă de slăbire a fenomenelor clinice. Temperatura, care a fost în prealabil constantă, începe să producă mai multe remiteri de dimineață mai pronunțate și scade în funcție de tipul de liză. Toate simptomele dispar treptat. Conștiința se curăță, visul este restabilit, apare apetitul. Splinele și ficatul sunt reduse în mărime, membranele mucoase sunt umezite, limba este curățată de plăci.

Durata totală febra tifoida este de aproximativ 4 saptamani.

Odată cu normalizarea temperaturii pacientului merge în ultima perioadă finală a bolii -

5. perioada de recuperare. Funcțiile defectuoase ale corpului sunt restaurate treptat, dar slăbiciunea și iritabilitatea sistemului nervos pot persista o perioadă lungă de timp.

Modificările degenerative ale unui număr de organe parenchimale rămân semnificativ mai mari decât simptomele clinice ale bolii. În această perioadă pot apărea o serie de complicații tardive (periostită, osteomielită, colecistită, tromboflebită etc.). În absența complicațiilor, trebuie avut în vedere că uneori recuperarea aparentă a pacientului poate fi urmată de revenirea bolii - o recidivă.

Curba de temperatură reflectă bine cursul bolii, severitatea și durata ei. Acesta a fost mult timp considerat tipic febrei tifoide trapezoidal curba de temperatură care reflectă stadiile patogenetice ale bolii (așa-numita wunderlich curve).

S.P.Botkin a considerat-o ca fiind cea mai caracteristică a febrei tifoide răni, alternanța creșterilor de mai multe zile sau valuri de febră cu atenuarea lor.

Potrivit lui I. Kildyushevsky (1896), cu febră tifoidă, destul de des nu se înregistrează o creștere treptată a temperaturii în decurs de 4-8 zile, dar relativ rapidă, care nu durează mai mult de 3 zile.

Complicațiile febrei tifoide (cauze, clinici, tactici de tratament).

Complicațiile bolilor parafiloide tifoide sunt împărțite în

specifice, cauzate de influența patogenă a agentului patogen și a toxinei acestuia

nespecifice, cauzate de microflora concomitentă.

1. Sângerarea apare ca urmare a proceselor ulcerative în plasturile lui Peyer din intestin, atunci când integritatea vaselor de sânge este deranjată, mai ales în timpul respingerii masei necrotice (mai des în a treia săptămână de boală, dar uneori mai târziu). La sângerarea mare există o paletă acută de integrități, trăsăturile feței sunt arătate. Creșterea generală a slăbiciunii, amețeli apare. Temperatura scade, de obicei, la normal sau chiar mai mică. Pulsul se înrăutățește, devine mic, dikrotia dispare. Să mergem curba transversală a temperaturii și a impulsului (așa-numitul foarfece). Tensiunea arterială scade. Uneori se produce un colaps. În timpul sângerării, conștiența se poate atenua datorită scăderii toxemiei din cauza pierderii de sânge. Crearea unei imbunatatiri imaginare.

În ziua următoare (mai puțin frecvent în ziua declanșării sângerării), scaunul dobândește o formă tipică de gudron sub formă de melenă. Uneori, sângele scarlat este secretat din intestine sau parțial sub formă de cheaguri.

Acest lucru se întâmplă în următoarele cazuri: 1) dacă scaunul a urmat sângerarea;

2) dacă sângerarea era prea masivă;

3) dacă a apărut sângerare în segmentul inferior al intestinului subțire.

2. Cea mai gravă complicație a febrei tifoide este perforația unui ulcer al intestinului cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei. Mortalitatea în cazul perforării este foarte mare și depinde atât de viteza de recunoaștere a acestei complicații teribile cât și de durata intervenției chirurgicale. Aproximativ 1 / 4-1 / 3 decese în febra tifoidă sunt cauzate de perforarea intestinală. O operație efectuată nu mai târziu de 6-12 ore după perforare, crește dramatic șansele de recuperare. Perforația apare mai ales la înălțimea bolii, la 3-4 săptămâni și mai des în cazuri grave, însoțită de flatulență mare, diaree și sângerare. Cu toate acestea, perforația poate să apară în cazuri foarte ușoare și, în plus, să apară în mod neașteptat.

Aceste trăsături constau în primul rând în faptul că peritonita tifotică reproduce rar rar modelul tipic al "abdomenului acut", atât de comun pentru perforarea ulcerului gastric, a ulcerului duodenal și a procesului vermiform. În multe cazuri, cursul peritonitei tifoide este atât de mascat de principalele fenomene de tifoid, încât nu există simptome caracteristice. Atunci când perforarea intestinelor la pacienții cu febră tifoidă durere bruscă și severă; cu care se compara medicii durerea "lovit pumnal" este de multe ori nu este marcat. Prin urmare, apariția cel puțin unei mici dureri abdominale la un pacient cu febră tifoidă ar trebui să acorde o atenție deosebită. Intensitatea acestor dureri poate fi diferită - de la pronunțată la abia prinsă în momentul studiului.

Al doilea semn cardinal al peritonitei este contracția locală a mușchilor peretelui abdominal anterior. La pacienții critic cu tulburări de conștiență, acest simptom poate fi bătut numai. Contracția musculară locală, protecția musculară, apare mereu deasupra locului de peritonită incipientă; ea caracterizează starea perforării. Următoarele date sunt mai puțin distincte, dar și simptome foarte importante ale peritonitei perforate (E.L.Tal):

un simptom al deplasării zidului abdominal în timpul respirației, în special atunci când pacientul nu are pneumonie la momentul examenului;

lipsa zgomotului intestinal în timpul auscultării abdominale; totuși, trebuie subliniat faptul că prezența zgomotului nu exclude posibilitatea prezenței peritonitei;

durere în peritoneu la fundul pelvisului în studiu;

După 4-6 ore după perforare, stomacul începe să se umfle, apare vărsături, sughiț. Durerea hepatică dispare ca urmare a ridicării părții transversale a colonului. Diafragma se ridică, respirația se accelerează, devine superficială, iar la bărbați devine tip piept. Fața lui este palidă, trăsăturile lui sunt ascuțite, expresia lui este mască. Apare o sudoare rece. Dacă temperatura datorată colapsului a scăzut, atunci începe să crească. În sânge apare leucocitoza cu neutrofilia. Pacientul se află pe spate cu găuri înfipte în genunchi și șolduri. Cu peritonită difuză, dacă nu este urmată în primele 6-12 ore de intervenție chirurgicală, pacienții mor în a treia sau a patra zi.

În consecință, astfel de semne clasice de peritonită perforată, cum ar fi o scădere a greutății hepatice, flatulență, hipo sau hipertermie, leucocitoză, vărsături, sughiț, cianoză, apar adesea prea târziu. În aceste cazuri, fezabilitatea intervenției chirurgicale devine foarte problematică.