Pus în fecale: cauze, diagnostic și tratament (prim ajutor, medicamente) + fotografie

Pus în fecale este un semn alarmant, deoarece nu există stări fiziologice în care această impuritate se formează în fecale. Cauza principală a acestei afecțiuni este inflamația (formarea tumorii, fistula, paraproctita, etc.) a rectului și a altor secțiuni intestinale adiacente. Impuritățile de puroi de culoare verde sau galben pentru a se confunda cu alte impurități (sânge, mucus, componente alimentare nedigerate) este destul de dificilă.

Cauze posibile

Pus se formează ca urmare a digestiei celulelor microbiene de către leucocitele umane, adică este rezultatul unui proces inflamator. Compoziția și aspectul său nu se schimbă prin localizarea diferită a focusului patologic, adică "prin ochi" este imposibil să se determine unde sa format exact puroiul. Cantitatea de exudat purulent (lichid) depinde de dimensiunea formării.

Cele mai probabile cauze ale puroiului în fecale:

• diverticulită (inflamația apendiculară intestinală);
• paraproctita (deteriorarea țesutului gras din jurul rectului);
• suprimarea hemoroizilor (externi și interni);
• amebiasis (formă intestinală neglijată și netratată);
• dysbioza severă;
• distrugerea unui neoplasm malign;
• fisură anală cu adăugarea unei infecții secundare bacteriene;
• sex anal fără lubrifianți, care încalcă integritatea membranei mucoase a rectului și adăugarea de floră bacteriană.

Recunoașterea independentă a motivelor de mai sus pentru apariția puroiului în fecale este aproape imposibilă. Ajutorul unui specialist - terapeut, medic de familie, gastroenterolog, proctolog - o vizită la care nu ar trebui amânată pentru mult timp.

Simptome clinice asociate

Aproape orice proces inflamator este caracterizat nu numai prin schimbări locale, ci și prin simptome clinice generale.

Semne locale

Pentru simptomele locale caracterizate prin:

• durere în anus sau altă localizare, care crește odată cu actul de defecare;
• senzație de mișcare intestinală incompletă;
• balonarea și evacuarea gazului;
• apariția altor impurități patologice (sânge, mucus).

Simptome comune

Atunci când modificați starea generală a pacientului trebuie să acordați atenție acestor momente:

• creșterea temperaturii corpului (uneori cu fluctuații în timpul zilei la 1-2 grade);
• frisoane sau, invers, o senzație de căldură și transpirație excesivă;
• performanță scăzută, slăbiciune constantă și de lungă durată;
• apetit scăzut, greață și episoade de vărsături.

Simptomele clinice nu prezintă diferențe specifice, similare, de exemplu, cu manifestările de toxicoinfectare alimentară. Pentru a stabili localizarea exactă a procesului inflamator este posibilă numai cu ajutorul unor studii instrumentale și de laborator.

În ce cazuri este necesar să se consulte un medic?

O singură apariție a impurităților purulente în fecale (într-o cantitate mică) poate fi considerată ca urmare a unei mici fisuri mucoase. Dacă acest episod este o singură dată, atunci nu vă puteți îngrijora, deoarece un crack mic este amânat spontan.

Ar trebui să vedeți un medic cât mai curând posibil dacă:

• impuritățile pudice abundente;
• purjarea purulentă apare de mai multe ori la rând;
• există o schimbare în starea generală (creșterea temperaturii etc.);
• durere dureroasă, durere sau tăiere.

Semnele de mai sus pot apărea în cazul patologiei chirurgicale acute, deci nu ar trebui să amânați vizita la medic.

Metode pentru diagnosticarea cauzelor posibile

Necesitatea unui anumit studiu este determinată de medic. Pentru a stabili cauza de puroi în fecale pot fi atribuite:

• coprogram;
• examinarea bacteriologică și parazitologică a fecalelor (depistarea bacteriilor patogene, amoeba dizenterică, balantidia, Giardia);
• rectoromanoscopia și irigoscopia (examinarea intestinului prin cablu cu fibră optică);
• Ecografia organelor abdominale;
• rezonanță magnetică sau tomografie cu emisie de pozitroni cu un agent de contrast.

Dacă se suspectează patologia chirurgicală acută, se poate efectua o laparotomie de diagnostic pentru a lua o decizie intraoperatorie.

tratament

Este determinată de starea pacientului și de cauza puroiului în fecale. Auto-medicația poate doar să agraveze situația și să dăuneze pacientului, mai ales dacă există semne de schimbare a stării generale.

Primul ajutor

Este recomandată o toaletă atentă și atentă a zonei anusului și o vizită ulterioară la medic. Nu se recomandă utilizarea de clisme, supozitoare, dușuri.

dietă

Se recomandă să se pregătească pentru vizita la medic, precum și să se efectueze proceduri de diagnosticare. Nutriția alimentară ajută la reducerea leziunilor mecanice și chimice ale mucoasei intestinale. Recomandările privind nutriția sunt prezentate într-un tabel:

• produse lactate fermentate (ryazhenka, kefir, iaurt);
• legume cu ingrediente bine preparate sau pure;
• terci din apă (orice, cu excepția porumbului).

• preparate din carne și pește, precum și conserve, carne afumată, murături;
• legume si fructe crude, fructe de padure
• lapte integral;
• leguminoase și orice opțiuni de fibre dietetice;
• produse de cofetărie.

De asemenea, se recomandă utilizarea unei cantități mari de lichid pentru a reduce intoxicația generală și pentru a face scaunul mai moale.

Preparate

În tratamentul complex al unei patologii specifice, pot fi prescrise remedii locale și sistemice. De exemplu:

• supozitoare rectale cu efect antiinflamator și analgezic;
• băi de plante;
• loțiuni și tampoane rectale cu unguent antiinflamator;
• antibiotice pentru un proces inflamator sever.

Durata și doza sunt selectate individual.

Remedii populare

Poate fi folosit ca un instrument suplimentar pentru un motiv bine stabilit pentru apariția puroiului în fecale. De exemplu, băile cu decoct de musetel este un remediu eficient pentru inflamarea și supurația hemoroizilor.

Insuficiență intestinală

Abscesul intestinal - deteriorarea peretelui intestinal, care este o consecință a tranziției unui proces purulent-inflamator din organele din apropiere sau răspândirea limfogeneză sau hematogenă a infecției de la alte focare. Boala poate apărea odată cu apariția rapidă a simptomelor, a hipertermiei, a unui sindrom de durere ascuțită pe fundalul unei afecțiuni generale severe sau într-o formă recurentă. Baza diagnosticului este o imagine clinică caracteristică, rezultatele ultrasunetelor, datelor CT. Tratamentul bolii - chirurgical, efectuat pe fondul unei terapii masive cu antibiotice.

Insuficiență intestinală

Abscesul intestinal este un focar limitat al inflamației purulente în peretele intestinal. Gastroenterologia consideră că această patologie este o formă de procese purulent-inflamatorii în cavitatea abdominală, transferul unui proces purulente din organele vecine sau ca o complicație a intervențiilor chirurgicale în cavitatea abdominală. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale cavității abdominale, inclusiv proprietățile peritoneului, topografia organelor determină formarea unui focar inflamator limitat în intestin. În unele cazuri, un abces în intestin se poate forma ca rezultat al fluxului hematogen (cu flux sanguin) sau limfogene (cu flux limfatic) al infecției chiar și din focare purulentă îndepărtată, de exemplu, cu angină, osteomielită, furunculoză. În 8% din cazuri, cauza specifică a abcesului intestinal nu poate fi stabilită.

Cauzele abcesului intestinal

Principalul factor etiologic în dezvoltarea bolii este Escherichia coli - în mai mult de jumătate din cazuri, stafilococul poate fi și agentul cauzator - 9-11%, streptococul - 7-10%, bacilul pustular albastru - 7-8%, proteusul - 5-8%, până la 25 % - floră anaerobă.

Un abces poate să apară ca urmare a transferului direct al infecției din zonele adiacente, ca urmare a perforării, a penetrării ulcerului duodenal sau a unei alte părți a intestinului, apendicita distructivă, peritonita. Nu este o cauză mai puțin frecventă complicațiile postoperatorii: un abces poate fi rezultatul drenajului insuficient de eficient, îndepărtarea incompletă a efuziunii sau țesuturilor deteriorate, supurarea unui hematom postoperator; să fie formate de-a lungul canalului de rană, în jurul corpurilor străine (inclusiv canalele de scurgere).

Inflamația purulentă limitată poate fi organizată în mai multe moduri: formarea unei leziuni la locul unui agent infecțios, supurarea unui exudat infectat, acumularea de sânge sau bilă în zona chirurgicală, precum și o limitare a procesului patologic care trece de la organele vecine, inclusiv peritonita.

Simptome ale abcesului intestinal

Imaginea clinică a acestei patologii în stadiile inițiale este determinată de cauza ei, adică boala principală: colecistită, boală ulceroasă peptică, apendicită, traumatisme abdominale sau altele. Cu complicația bolii subiacente, abcesul intestinal, apar simptome caracteristice: o creștere accentuată, intensă a temperaturii corporale, o deteriorare semnificativă a stării generale a pacientului, frisoane, durere severă în cavitatea abdominală (localizarea acesteia depinde de localizarea formării abcesului).

Există trei opțiuni pentru evoluția bolii. În cele mai multe cazuri, procesul începe cu violență, cu hipertermie, durere severă, starea generală a pacientului este severă. Acest curs este determinat de creșterea rapidă a infiltrației în cavitatea abdominală. În cazul infiltrațiilor lentă, evoluția bolii se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a febrei cu o creștere treptată a intensității sindromului de durere.

Poate că un curs recidivant, în care semnele clinice se diminuează odată cu scăderea infiltrării, sindromul durerii devine mai puțin pronunțat, dar când se concentrează atenția supurativă în infiltrarea scăzută, simptomele cresc brusc.

Dacă se formează un abces în perioada postoperatorie (ca o complicație a intervenției chirurgicale), dezvoltarea bolii poate avea loc în două moduri. În primul caz, după operație, bunăstarea pacientului se îmbunătățește, temperatura revine la normal, iar după formarea focului purulent, simptomele caracteristice cresc. În cel de-al doilea caz, temperatura după tratamentul chirurgical nu este normalizată și rămâne până la deschiderea abcesului.

Un abces se poate rupe independent în lumenul intestinal, în timp ce starea pacientului se îmbunătățește dramatic. În cazul apariției unui abces în cavitatea abdominală, se pot forma focare de inflamație purulentă saculentă, peritonită difuză.

Diagnosticul abcesului intestinal

Un abces localizat în intestin are o imagine clinică similară cu alte boli purulent-inflamatorii ale cavității abdominale, ceea ce face dificilă diagnosticarea. Baza presupunerii dezvoltării abcesului intestinal este simptomele caracteristice în combinație cu datele de anamneză, care indică o posibilă sursă de infecție sau chirurgie. Pentru a diferenția această boală este necesară abscesul cavității abdominale a altor localizări: abces inter-intestinal, abces subfrenic, abces în spațiul Douglas, alte abcese intraorganice.

O examinare obiectivă a gastroenterologului pacientului determină tensiunea musculară a peretelui abdominal, distensia abdominală, durerea ascuțită în timpul palpării în zona corespunzătoare localizării abcesului. Semnele de laborator ale acestei patologii sunt o leucocitoză ascuțită, cu o deplasare spre ESR accelerată la stânga.

O importanță decisivă în diagnostic are metode radiologice. Radiografia cavității abdominale face posibilă vizualizarea formării unui nivel al lichidului (caracteristică caracteristică a abceselor). La efectuarea radiografiei cu contrast intestinal, se determină modificarea conturului său intern în zona abcesului.

Când ecografia cavității abdominale în zona de localizare a abcesului este determinată de educația ecologică negativă, cu o capsulă și un conținut lichid eterogen.

Dacă aplicarea metodelor de diagnosticare descrise face dificilă diagnosticarea, se efectuează tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică, MSCT a cavității abdominale. Aceste metode sunt foarte informative.

Tratamentul abcesului intestinal

Baza pentru tratamentul abceselor intestinale este îndepărtarea chirurgicală a abcesului în combinație cu terapia antibiotică masivă. Sunt prescrise antibiotice din grupele de cefalosporine, aminoglicozide și fluorochinolone care sunt eficiente împotriva florei aerobe, anaerobe.

Tratamentul chirurgical constă în deschiderea unui centru de inflamație purulente, reabilitare, drenaj. Se utilizează accesul la laparotomie, localizarea acestuia fiind determinată de locul abcesului. Dacă localizarea focusului supurativ nu este clar definită sau au apărut dificultăți de diagnosticare, se efectuează o laparotomie la linia mediană, permițând chirurgului să aibă acces la toate părțile intestinului. Odată cu înfrângerea secțiunilor finale ale intestinului, este posibilă accesul transrectal. Asigurați-vă că focalizați inflamația purulență drenată pentru aspirarea ulterioară a secreției și spălării.

Predicția și prevenirea abcesului intestinal

Odată cu diagnosticarea în timp util, tratamentul chirurgical adecvat, buna drenare a leziunii, numirea antibioticelor cu eficacitate ridicată împotriva agentului patogen, prognosticul bolii este favorabil. Prognosticul este agravat de multiple abcese, complicații precum peritonita, sepsis.

Prevenirea patologică constă în tratarea în timp util a pacienților pentru ajutor calificat, tratamentul adecvat al bolilor care pot provoca un abces, revizuirea calitativă a cavității abdominale în timpul intervențiilor chirurgicale, gestionarea adecvată a pacienților în perioada postoperatorie.

Purcei de descărcare de gestiune din rect

Golirea purulentelor din rect este un semn periculos, deoarece indică un proces inflamator pronunțat sau alte afecțiuni patologice ale intestinului. În majoritatea cazurilor, puroul poate fi văzut pe hârtie igienică sau în lenjerie de corp, precum și pe vena în fecale. În funcție de boală, poate fi eliberat în mod continuu, în timpul efortului sau cu fecale, dar oricare dintre aceste opțiuni necesită consultări imediate cu proctologul.

Este de remarcat faptul că descărcarea purulentă din rect nu se produce niciodată izolată pe fondul bunăstării complete. În cele mai multe cazuri, apariția acestora este precedată de alte simptome care indică evoluția bolii, doar sângerări minore sau mucus, durerea sau disconfortul intestinal nu pot constitui o preocupare deosebită pentru o perioadă lungă de timp, motiv pentru care pacientul merge la proctolog în stadiu avansat.

Cauzele de descărcare purulentă din rect

Perfuzia purulentă din rect poate să însoțească o mulțime de boli diferite, dar cel mai adesea acest simptom indică următoarele:

• Inflamație anală inflamată. Dacă organismele patogene care sunt prezente abundent în intestin intră în fisura anală, poate începe inflamația, care fără un tratament se transformă într-o formă purulentă.
• Afecțiuni inflamatorii. Formele severe de procită și alte boli inflamatorii intestinale în unele cazuri trec în stadiul purulent.
• Ulcerul rectului. Ulcerul ulcer al intestinului este mai puțin frecvente ulcer gastric, dar este totuși posibil. Și cu un curs nefavorabil, poate duce la inflamarea purulentă.
• Forme complicate de herpes, chlamydia și alte boli cu transmitere sexuală. În unele cazuri, boala nu se dezvoltă în tractul urogenital, ci în rect, conducând la un proces inflamator pronunțat.
• Bolile oncologice. În multe cazuri de cancer rectal, pacienții iau notă, printre alte simptome, de eliberarea puroiului din anus.

Astfel, motivele pentru formarea puroiului în rect și eliberarea acestuia în exterior prin anus au mai multe explicații. Dar fără un diagnostic calificat este imposibil să înțelegem ce anume a dus la apariția acestui simptom.

Proceduri de diagnosticare obligatorii

Există un număr de proceduri obligatorii care trebuie efectuate atunci când se detectează puroi în fecale:

• Flora intestinală de pe fundul apei. Este necesar să se determine prezența diferitelor microorganisme inflamatorii, în special chlamydia.
• Coprogram. Examinând un eșantion de fecale, medicul determină principalii indicatori ai intestinului, care este important pentru diagnosticarea ulterioară.
• Examinarea vizuală a intestinului inferior. Pentru a face acest lucru, proctologii prescriu mai multe metode, mai întâi de toate, rectoscopy, colonoscopy sau irrigoscopy. Aceste proceduri sunt echipamentul oarecum diferit, dar urmăresc același obiectiv - de a determina prezența factorilor care ar putea provoca apariția purulenței.

Dacă este necesar, studiul poate fi completat de un număr de alte persoane:

• biopsie,
• contrast radiografia,
• RMN și așa mai departe.

Ce trebuie să faceți atunci când apar secreția purulentă din rect

În astfel de cazuri, cel mai important lucru nu este să fii nervos și să nu auto-medichezi, ci să contactezi imediat medicul pentru diagnostic și tratament.

Îl puteți găsi, precum și să-l numiți pe proctolog la domiciliu, prin serviciul "Doctorul dvs.", care oferă informații despre multe clinici private din Moscova.

Informații utile pe această temă:

Insuficiență intestinală

Una dintre bolile cavității abdominale este un abces intestinal, care este o capsulă purulentă formată pe peretele intestinal sau în cavitatea intestinală. Topografia organelor abdominale determină apariția abceselor oriunde în peritoneu - între peretele abdominal și epiploon, bucle intestinale și mezenter. Deseori există o formă plurală de abcese. Cursul bolii poate fi acut, secundar sau recurent.

simptome

Un diagnostic precis al abcesului intestinal se face dupa o examinare cuprinzatoare a peritoneului folosind ultrasunete si raze X, dar este posibil sa presupunem ca o capsula cu puroi apare in peritoneu atunci cand apar amenintarea simptomelor.

În cursul acut al bolii, se manifestă următoarele simptome:

• durere, agravată prin palparea abcesului;
• tensiunea peretelui peritoneal;
• hipertermie;
• manifestări ale intoxicației purulente.

În unele cazuri, simptomele sunt adăugate:

• intestinale pareză;
• obstrucție intestinală parțială;
• asimetria peretelui abdominal.

În cazul unui abces intestinal al celei de-a doua forme, aceste simptome cresc treptat datorită formării lente a infiltrației.

Abcesul intestinal recurent este caracterizat prin ameliorarea temporară a simptomelor după o debut acut al bolii. După formarea unui nid infectat în peritoneu, simptomele acute revin.

motive

Medicii identifică mai multe cauze ale abcesului intestinal, acestea includ:

• infecție din organele inflamatorii din apropiere;
• perforarea oricărei părți a intestinului, inclusiv ulcerul duodenal și diverticuloza colonului;
• distructiv apendicită și peritonită;
• răspândirea infecției prin limfom în gât, osteomielită sau furunculoză;
• complicații după operațiile abdominale, cu îndepărtarea incompletă a țesuturilor deteriorate;
• încapsularea corpurilor străine prinse în peritoneu.

În cele mai multe cazuri, agentul cauzal al bolii este Escherichia coli, mai puțin frecvent - Staphylococcus aureus, Streptococcus, floră anaerobă, Pseudomonas aeruginosa și Proteus.

tratament

Atunci când se formează un abces intestinal la un pacient, este necesară îndepărtarea chirurgicală a capsulei purulente. Procesul intervenției chirurgicale constă în deschiderea unui abces cu refacerea ulterioară și scurgerea acestuia. Cel mai adesea, accesul laparotomic este folosit pentru a deschide un abces intestinal.

Înainte de operație, este numită terapia de droguri de șoc, care vizează combaterea infecției și ameliorarea inflamației, care este finalizată după intervenția chirurgicală cu dispariția simptomelor. Pentru a menține funcția intestinului în perioada postoperatorie, enteroprotectorii se adaugă la cursul de medicație.

profilaxie

Pentru a preveni abcesele intestinale, este necesar să se monitorizeze evoluția bolilor organelor interne care pot provoca maturarea unui abces și pentru a trata bolile nou apărute în timp. Atunci când efectuați operații abdominale, medicii trebuie să respecte cu strictețe regulile de asepsie, antisepsis și să producă o revizuire de înaltă calitate a cavității interne.

Abscesul intestinal - cauze și tratament

Medicul spune despre abcesul intestinal atunci când peretele de organ este afectat datorită inflamației purulente, rularea de la cel mai apropiat organ, precum și a răspândirii hematogene și limfogene a infecției. Ca o regulă, patologia este însoțită de simptome grave - durere ascuțită, hipertermie. Aici este important să efectuați urgent o scanare cu ultrasunete, o scanare CT și, dacă este necesar, să acceptați operația, altfel totul se poate termina cu moartea.

Ce cauzează abcesul abdominal?

De regulă, un abces începe să se dezvolte în câteva săptămâni după peritonită. Se poate forma în pelvis, omentum, regiunea lombară, pe țesuturile organelor. Cauza principală a abcesului este adnexita, salpingita și, uneori, pancreatita (acțiunea enzimelor duce la inflamație marcată). De asemenea, abcesele pot fi complicații:

• Boala lui Crohn.
• Osteomielita vertebrală, spondilita tuberculoasă, paranefrita.

Atenție! În orice caz, un abces necesită îngrijiri medicale urgente.

Cauzele abcesului intestinal

Această patologie este o consecință a primirii puroiului din organele apropiate, deși uneori se dezvoltă cu sânge din cauza infecției ulcerelor ulterior furunculozei, osteomielitei, amigdalei.

În principala cauză este E. coli, dar poate fi streptococul vinovat, stafilococul, Pseudomonas aeruginosa, flora anaerobă, Proteus. După cum arată statisticile, adesea abcesul intestinal este o consecință a peritonitei, apendicitei, supurației hematomului format după intervenția chirurgicală.

Este de remarcat că un proces inflamator purulent poate fi însoțit de infectarea exsudatului, acumularea de bilă, sânge, peritonită. Aici nu puteți ezita, intervenție chirurgicală urgent necesară!

simptome

Semnele unui abces vor depinde de cauza care la provocat:

În cazul unei complicații, apar astfel de simptome neplăcute:

• Temperatura crește brusc.
• Starea generală a sănătății se înrăutățește.
• Probleme de frisoane.
• Există dureri în abdomen.

Patologia poate apărea în trei versiuni. Cel mai adesea boala începe violent. În primul rând, pacientul dezvoltă hipertermie, există durere severă, starea generală a sănătății se înrăutățește. Dacă abcesul este lent, se dezvoltă rapid o febră.

Curs periculos în mod constant repetat de abces intestinal, din cauza lui durerea nu este atât de pronunțată, iar simptomele cresc brusc. Este de remarcat faptul că atunci când un ulcer începe să se formeze după o intervenție chirurgicală, boala avansează în moduri diferite:

• La început, pacientul se simte bine, temperatura nu crește, iar atunci când apare un abces, apar simptome neplăcute.
• Temperatura nu scade mult timp, poate persista până când abcesul este complet deschis.

Este periculos faptul că atunci când un abces se rupe în lumenul intestinal, totul se termină cu un proces inflamator purulent și cu moartea pacientului!

diagnosticare

Din nefericire, patologia este foarte dificil de diagnosticat, deoarece are loc și cu alte boli purulente. Medicul suspectează un abces pe bază de simptome. Principalul lucru este să distingem în timp util abcesul intestinal de abcesele subfrenice, inter-intestinale și alte interne.

Gastroenterologul acordă atenție modului în care sunt tensionate mușchii abdominali, dacă organul este umflat și, de asemenea, unde este localizat abcesul. Semnul principal de laborator este o creștere accentuată a leucocitelor, ESR accelerată.

La fel de important este și radiografia. Cu aceasta, determina nivelul de lichid - principalul simptom al unui abces. În plus, este efectuată o ultrasunete abdominală. În cazul ineficienței tuturor metodelor de mai sus, medicul decide asupra numirii:

Aceste metode sunt foarte informative, vor oferi ocazia de a afla mai multe despre patologie.

Metode de tratament

De regulă, principala modalitate de a scăpa de un abces în intestine este intervenția chirurgicală, după care pacientul trebuie să urmeze un tratament cu antibiotice. Se prescriu cefalosporine, fluorochinolone, aminoglicozide. În timpul operației, este deschis un abces, apoi este drenat și dezinfectat. Atunci când nu pot determina localizarea abcesului, ele decid să efectueze o laparotomie la linia mediană, cu ajutorul acestuia chirurgul poate verifica toate secțiunile intestinale.

Prognoza și prevenirea

Dacă patologia este diagnosticată în timp util, operația se desfășoară rapid, centrul este bine drenat, pacientul se recuperează rapid după tratamentul cu antibiotice. O prognoză înrăutățitoare poate fi mai multe abcese, are complicații sub formă de sepsis, peritonită. Prevenirea patologiei este furnizarea în timp util de asistență în tratamentul diferitelor boli ale organelor interne. La fel de important este funcționarea calitativă a cavității abdominale cu toate metodele necesare de reabilitare.

complicații

Dacă nu luați măsuri în timp util, totul se va încheia cu astfel de consecințe:

• Distrugerea purulentă a pereților intestinali, iar la oameni procesul distructiv poate merge la uretra.
• Pus se poate rupe în vaginul feminin.
• Este periculos să spargeți puroi în cavitatea pelviană, de regulă, în acest caz, pacientul nu este salvat.
• După ce abcesul este deschis în timpul operației sau spontan, în timp ce cursul purulent nu este eliminat, o fistula începe să se formeze pe rect.

Astfel, nu este necesar să te aduci într-o stare extremă, vindecă-ți în timp organele interne. Trebuie să înțelegeți că un abces este amenințător pentru viață, deci nu așteptați până când puroul nu este fatal. Fii atent! Cu cele mai mici simptome, este mai bine să fii în siguranță, să fii examinat, să afli dacă totul este normal cu tine. Când se tratează alimente sănătoase nu are importanță mică, urmăriți cu atenție ceea ce aveți în meniu, pe care va trebui să renunțați. De asemenea, trebuie să așteptați cu obiceiuri proaste. Aveți grijă de starea de sănătate, nu vă rulați!

Insuficiență intestinală. simptome

Ce este abcesul intestinal, care sunt cauzele acestei boli? Diagnostic algoritm și terapia de bază a acestei patologii.

Ce este abcesul intestinal?

Abscesul intestinal este o boală care se caracterizează printr-o leziune a peretelui intestinal datorită răspândirii unui proces purulent-inflamator pe cale limfogenoasă sau hematogenă. De regulă, sursa inflamației este localizată în organele situate în proximitatea anatomică. Această patologie poate fi acută, manifestând sindroame severe de intoxicație și durere, dar nu este exclusă forma cronică, recurentă a abcesului intestinal. Diagnosticul implică nu numai evaluarea stării obiective a pacientului, ci și efectuarea unui număr de studii clinice și de diagnostic. Tratamentul abcesului intestinal prevede intervenția chirurgicală pe fondul celei mai puternice tratamente antibacteriene prin utilizarea de medicamente cu spectru larg.

Fiziopatologia abcesului intestinal

Conform structurii sale, abcesul intestinal este un focar limitat al inflamației purulente, localizat în peretele colonului sau intestinului subțire. Marea majoritate a cercetătorilor susțin că această boală este o consecință a transferului procesului inflamator de la alte organe ale cavității abdominale. Sau o altă opțiune - o infecție adusă în timpul operației. Este important de remarcat faptul că trăsăturile anatomice ale sistemului digestiv sunt de așa natură încât nu permit vetrei saculate să intre în celulită (inflamație difuză) pentru o perioadă scurtă de timp. Procesul din majoritatea covârșitoare a cazurilor rămâne confuz.

Ce microorganisme cauzează cel mai adesea apariția patologiei?

Conform statisticilor, cel mai frecvent factor etiologic care contribuie la dezvoltarea abcesului intestinal este Escherichia coli - mai mult de 50% din cazurile înregistrate și confirmate de laborator au fost cauzate de acest microorganism. În plus, în aproximativ 10-11% din cazuri, stafilococul conduce la apariția acestei patologii, streptococul - 7-10%, bacilul pustular albastru - 7-8%, protei - 5-8%, până la 25% - flora anaerobă că aceste cazuri sunt asociate cu infecția primară, și nu cu derivarea infecției de la izbucnirea localizată într-un alt organ).

Există mai multe mecanisme care duc la răspândirea unei infecții care provoacă un abces. De exemplu, poate, așa cum sa menționat mai sus, transferul agenților patogeni cu sânge sau limf și există cazuri în care răspândirea procesului inflamator se datorează contactului direct al sursei de infecție cu peretele intestinal. Aceasta se observă atunci când perforarea sau penetrarea ulcerului gastric în duoden sau în orice altă parte a intestinului subțire, în timp ce un abces localizat în intestinul gros are loc, de regulă, ca urmare a apendicitei distructive, a peritonitei. În plus, este foarte frecvent ca un agent infecțios să fie introdus când se efectuează intervenții chirurgicale - aceasta se datorează scurgerii insuficient eficiente, îndepărtarea incompletă a efuziunii sau aplicarea de leziuni mecanice cu un instrument chirurgical, care apoi devine inflamat. În plus, se observă adesea fenomenul de supurație hematom postoperator, precum și apariția abcesului intestinal în jurul corpurilor străine.

Aceasta este o concluzie logică care rezultă din informațiile de mai sus - inflamația purulentă limitată este organizată în conformitate cu una dintre opțiunile de mai jos:

1. Apariția unei leziuni la locul de infiltrare a agentului infecțios;
2. Supurarea exudatului, care nu a fost îndepărtată în timpul drenajului cavității abdominale;
3. Acumularea de fluide biologice - sânge sau bilă în zona de intervenție chirurgicală;
4. Inflamat de sânge și fluxul limfatic.

Care sunt simptomele abcesului intestinal?

O caracteristică caracteristică a cursului clinic al patologiei în cauză este faptul că se manifestă deja pe fundalul bolii primare (trebuie să se înțeleagă că în majoritatea absolută a cazurilor clinice, un abces este o complicație a patologiei primare). Adică, simptomele primare vor corespunde patologiei care a condus la apariția unui focar acumulat de inflamație în intestine. De exemplu - colecistita calculată exacerbată. Prima dată când există o durere ascuțită în hipocondrul drept, greață, senzație de amărăciune în gură și alte manifestări tipice. Cu toate acestea, la câteva zile după debutul bolii, au apărut simptomele caracteristice - starea generală a pacientului se deteriorează în mod semnificativ, temperatura corpului crește până la valori febrile, iar durerile abdominale se schimbă în localizare. În acest caz, durerea migrează de la hipocondrul drept la abdomenul inferior. Astfel se manifestă imaginea clasică a evoluției clinice a bolii tractului gastrointestinal, complicată de apariția abcesului intestinal.

Există trei posibile opțiuni clinice pentru dezvoltarea procesului patologic:

1. Creșterea rapidă a infiltrației în cavitatea abdominală, însoțită de intoxicație severă și durere;
2. O varianta a unui curs progresiv lent si un infiltrate incet creste este o crestere a temperaturii corpului pana la valori febrile aproape imediat, dar sindromul durerii progreseaza treptat.
3. Recurrent cu o tendință de cronică. Există o febră persistentă de grad scăzut și o ușoară durere, infiltrarea nu crește în mărime.

Trebuie remarcat faptul că, în cazul unui abces postoperator, cursul clinic poate diferi și într-o oarecare măsură - există cazuri în care nu se observă simptome la începutul perioadei postoperatorii, dar apare după câteva zile. Există o altă variantă a evoluției evenimentelor - febrilul rezistent este păstrat din primele zile ale perioadei postoperatorii până la deschiderea abcesului.

În ceea ce privește auto-deschiderea abcesului, există și anumite caracteristici specifice - în cel mai bun caz, zona limitată a inflamației însăși este permisă în lumenul intestinal, ceea ce duce la o îmbunătățire semnificativă a stării generale a persoanei. Cu toate acestea, această problemă nu este întotdeauna rezolvată atât de favorabil - puroiul de la un abces spart poate ajunge într-o cavitate sterilă abdominală, ceea ce ar implica dezvoltarea unei peritonite severe.

Cum este diagnosticat patologia în cauză?

Diagnosticul abcesului intestinal este semnificativ complicat de faptul că această boală nu prezintă anumite simptome patognomonice (adică manifestări care indică în mod clar prezența unei anumite patologii). În acest caz, va exista o clinică tipică a procesului inflamator care a apărut în cavitatea abdominală - intoxicație și sindrom de durere cu severitate variabilă. Creșterea temperaturii corporale până la valorile febrile sau subfebrile, slăbiciunea generală severă, durerea paroxistică, care este cel mai adesea localizată în abdomenul inferior sau mijlociu, paloare a pielii, afectarea funcțiilor fiziologice sunt simptome comune care pot apărea într-o mare varietate de boli.

Singurul lucru pe care îl puteți acorda atenție la diagnosticarea abcesului intestinal este un istoric caracteristic și o evoluție a bolii, în care deteriorarea stării generale se produce pe fundalul unei dinamici pozitive. Punerea în aplicare a intervenției chirurgicale în ajun, de asemenea, mărturisește în favoarea apariției patologiei în cauză.

O examinare obiectivă nu va arăta, de asemenea, nimic special - durere la palpare în zona localizării abcesului, tensiune în mușchii abdominali. Datele metodelor de cercetare de laborator nu vor arăta nimic original - leucocitoză cu o înjunghiere la stânga, o creștere a ESR.

Singurul studiu care confirmă acest diagnostic este radiografia organelor abdominale. Datorită acestei cercetări, este posibil să se determine o caracteristică caracteristică a unui abces - nivelul unui lichid. Dacă radiografia este efectuată cu contrast, se va determina modificarea conturului interior al peretelui intestinal la locul localizării abcesului. Examinarea cu ultrasunete va confirma, de asemenea, acest diagnostic prin determinarea formării negative ecou, ​​care va avea o capsulă și un conținut lichid neomogen.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu abcese de altă localizare - interintestinal, subfrenic, abces al spațiului Douglas, alte abcese intraorganice. Este clar că efectuarea corectă a unui diagnostic diferențial este posibilă numai cu ajutorul laparoscopiei diagnostice.

Cele mai justificate tactici de gestionare a pacienților

În orice caz, va fi necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale, indiferent de natura cursului procesului, localizarea, severitatea sindromului de intoxicare, alte caracteristici. Tratamentul terapeutic va fi ineficient. Asta este, o leziune osumkovany este deschis cu drenaj ulterior - singurul tratament acceptabil. Accesul laparotomic utilizat, localizarea este determinată de locul apariției unui abces. Dacă este dificil să localizați un abces, este necesară o laparotomie mediană, datorită căruia este posibilă accesarea mai multor părți ale intestinului. În cazul în care abcesul este localizat în părțile distal ale tractului gastro-intestinal, este necesar accesul transrectal. Drenarea concentrației purulente a inflamației pentru aspirație și spălare este prezentată obligatoriu. Aceasta este o componentă obligatorie a tratamentului.

Desigur, terapia antibacteriană este la fel de importantă și în acest caz. Necesită utilizarea antibioticelor cu spectru larg - fluorochinolone (ciprofloxacin, levofloxacin), 2-3 generații de cefalosporină (ceftriaxonei, cefuroxim), aminoglicozide (amikacina).

Care este prognosticul pentru abcesul intestinal pentru recuperare și viață?

În cazul în care se oferă asistență medicală în timp util - intervenția chirurgicală nu se efectuează pe fundalul terapiei masive cu antibiotice, prognosticul bolii este cu siguranță favorabil. Mult mai periculoase sunt situațiile în care există un abces descendent în cavitatea abdominală cu dezvoltarea peritonitei și a reacției inflamatorii generalizate a organismului (adică septicemie). În acest caz, tratamentul se va efectua în unitatea de terapie intensivă și în terapia intensivă.

Există o prevenire a acestei boli?

Singura prevenire în acest caz este cererea promptă de îngrijire medicală. Totul altceva depinde doar de chirurgul care va efectua operație și drenaj. Va fi foarte important să se efectueze un curs complet de terapie cu antibiotice, pentru a evita formarea tulpinilor rezistente. De regulă, în acest caz, tratamentul cu antibiotice este de aproximativ două săptămâni. Aceasta este urmată de urmărirea de către un chirurg și un gastroenterolog.

Paraproctită. Cauze, simptome, semne, diagnostic și tratament al patologiei.

Site-ul oferă informații de fundal. Diagnosticarea adecvată și tratamentul bolii sunt posibile sub supravegherea unui medic conștiincios.

Paraproctitul (din limba greacă. Para - "în jurul, în jurul" și proktos - "anus") este o inflamație purulente a țesutului adipos localizat în jurul rectului. Boala poate fi acută sau cronică. Adesea, paraproctita este numită și abces pararectal.

Paraproctitis în cifre și fapte:

• Aceasta este una dintre cele mai frecvente boli proctologice, care reprezintă 20-40% din toate patologiile rectului.
• În ceea ce privește prevalența, paraproctita este inferioară numai fisurilor anale, hemoroizilor și colitei (inflamația intestinului gros).
• Bărbații se îmbolnăvesc de 1,5-4 ori mai frecvent decât femeile.
• Paraproctita apare aproape exclusiv la adulți. Cazurile la copii descrise foarte puțin.
• Prevalența paraproctitei la populație este de 0,5% (5 din 1000 de persoane au boala).
• Cel mai adesea, oamenii se îmbolnăvesc la vârsta de 30-50 de ani.

Caracteristicile anatomiei rectului

Rectul este intestinul final, de 15-20 cm lungime (la un adult), care se află în cavitatea pelviană. Rectul trece în anus, care deschide anusul.

Straturile peretelui rectal:

• Membrana mucoasă este stratul interior. Nu are, spre deosebire de membrana mucoasă a colonului, vilii și conține un număr mare de celule care produc mucus.
  
• Stratul muscular. Se compune din două straturi: într-un mușchi se duc în direcție longitudinală, iar în cealaltă - în direcția transversală. În zona anusului, mușchii formează două inele puternice - sfincteri. Unul dintre ei lucrează involuntar, cel de-al doilea respectă voința omului. Sfincteriile sunt concepute pentru a menține fecalele. În timpul mișcărilor intestinale, ele sunt relaxate.
  
• Membrană seroasă. Stratul exterior constă din țesut conjunctiv.

În afara rectului este înconjurat de țesut adipos - fibră adrecentă.

În locul tranziției rectului în canalul anal pe membrana mucoasă sunt cripte - cavități sub formă de pungi. În partea de jos a fiecărei criptate, se deschid conductele glandelor mucoase (numite glande analce), care sunt în grosimea sfincterilor. Această caracteristică anatomică este importantă în dezvoltarea paraproctitei.

Cauzele paraproctitei

Principalul motiv pentru dezvoltarea paraproctitei este infecția în țesutul gras peri-rectal.

Microorganismele care pot cauza paraproctită:

• Cel mai adesea: Staphylococcus, Streptococcus, E. coli, Proteus. În paraproctita obișnuită în abces, de regulă, se găsește o combinație de diferite tipuri de microorganisme enumerate.
  
• Bacteriile anaerobe - care trăiesc în condiții anoxice. Boala cauzată de acesti agenți patogeni are loc în forme severe:
  • putred paraproctitis;
  • flegmonul de gaz al bazinului;
  • sepsis anaerob.
  
  
• Infecții specifice. Paraproctita poate fi una dintre manifestările bolilor precum tuberculoza, sifilisul, actinomicoza. Prevalența acestor tipuri de paraproctită este de 1-2% din total.
  

Modalități de penetrare a agenților patogeni în fibrele peri-rectale:

• În inflamația criptelor rectale și a glandelor anal. De obicei, o infecție dintr-o criptă intră în canal și apoi în glandă. Există un blocaj al canalului, rezultând în fierul transformându-se într-un abces. Pe măsură ce inflamația se răspândește profund, paraproctita se dezvoltă.
• Infecție din rect prin intermediul vaselor limfatice cu proctitis.
• Leziuni ale membranei mucoase a rectului. Poate să apară când un corp străin intră în intestin, prezența unor obiecte ascuțite în fecale, în timpul diferitelor proceduri medicale și intervenții asupra rectului.
• Leziuni la nivelul pelvisului și anusului. În acest caz, infecția intră în țesutul gras din mediul extern.
• Răspândirea inflamației din organele vecine: glanda prostatică (cu prostatită), uretra (cu uretrită), organele genitale feminine (cu adnexită, salpingo-ooforită).
  

Factorii care predispun la dezvoltarea paraproctitei:

• slăbirea imunității;
• epuizare, postul prelungit;
• alcoolism;
• infecții severe, frecvente;
• infecții cronice;
• înfrângerea vaselor mici în diabet zaharat;
• ateroscleroza;
• disfuncție intestinală: diaree, constipație;
• hemoroizi;
• fisuri anale;
• proces cronic inflamator în organele pelvine: prostatită (inflamația glandei prostatei); cistita (inflamația vezicii); uretrita (inflamația uretrei), salpingo-ooforita (inflamația uterului);
• ulcerativ;
• Boala lui Crohn.

Tipuri de paraproctită

În funcție de natura procesului patologic:

• Sharp. Apare sub forma unei inflamații acute supurative. Se formează un abces (abces) în fibrele peri-rectale.
• Cronică (fistula rectală). Aproape întotdeauna (în 95% din cazuri) se dezvoltă după paraproctită acută.

Tipuri de paraproctită acută, în funcție de localizarea ulcerelor:

• subcutanat - sub piele în anus;
• submucoase - în imediata apropiere a rectului, sub mucoasă;
• ishiorectal - în apropierea osului sciatic;
• pelvicorectal (pelvian-rectal) - în cavitatea pelviană;
• retrorectal - în spatele rectului.

Poziția abcesului este importantă în timpul diagnosticului și al tratamentului chirurgical.

Tipuri de fistule în paraproctită cronică:

• plin - au două deschideri: pe mucoasa din interiorul rectului și pe piele;
• incomplete - au o gaură, iar al doilea capăt al fistulei se termină orbește, ca o pungă;
• exterior - gaura este pe piele;
• intern - gaura este localizată pe membrana mucoasă a rectului.

Reacții abdominale

Autor: Doctor, Director Științific al Vidal Rus, Zhuchkova T. V., [email protected]

Ce sunt abcesele rectale (paraproctita)?

Paraproctită - Inflamație purulentă a țesuturilor din jurul rectului.

Se remarcă paraproctită acută (de prima dată) și cronică (se dezvoltă ca urmare a deschiderii (tratamentului) paraproctitului acut spontan sau incorect).

Reacțiile abdominale sunt adesea descoperite la pacienții cu afecțiuni anorectale anterioare, diabet, alcoolism și boli neurologice; infecțiile din această zonă se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu leucemie acută, în special în prezența neutropeniei. Deoarece imaginea clinică poate fi privită ca o febră de origine neclare pentru o perioadă lungă de timp, este important ca pacienții cu febră inexplicabilă să efectueze întotdeauna o examinare digitală și endoscopică aprofundată a rectului.

Cauzele abcesului rectal (paraproctita).

Cauzele paraproctitei sunt multe:

- nerespectarea igienei personale,
- traumatice în zona canalului anal,
- prezența bolilor anusului (hemoroizi, fisuri anale, criptide etc.)

Prin intermediul unor glande speciale situate în anus, infecția din lumenul rectului pătrunde în țesutul din jur. Inflamația se dezvoltă, se formează un abces. Prin urmare, o simplă deschidere a abceselor din exterior, fără reabilitarea zonei inflamatorii interne, nu duce la o recuperare durabilă.

Paraproctită acută apare atunci când infecția penetrează rapid în spațiul celular pararectal (periecticular). În funcție de imunitatea umană, mărimea și localizarea abcesului pot fi diferite. Un abces poate fi localizat fie direct sub piele a perineului (subcutanat - cel mai adesea), fie adânc între mușchii perineului și feselor (ischiorectal-sciatic-rectus, pelvicorectal - pelvian-rectus și ca un tip de rectus pelvian - în spatele rectalului).

Paraproctitatea cronică apare adesea cu deschiderea (tratamentul) spontană sau anormală a paraproctitei acute.

Paraproctită acută

Paraproctitatea acută apare odată cu penetrarea rapidă a infecției în spațiul celular pararectal - subcutanat (cel mai adesea), izorectal, pelvicorectal, retrorecental (foarte rar). În funcție de zona afectată, paraproctita se deosebește prin localizare - subcutanată etc. Deschiderea interioară a abcesului este aproape întotdeauna aceeași, abcesele externe pot fi două sau mai multe. Mai mult de jumătate dintre pacienți au un abces situat la marginea mucoasei și a pielii.

Simptomele paraproctitei acute sunt, în primul rând, dureri ascuțite care cresc odată cu mersul pe jos, tusea etc. Condiția generală se înrăutățește, mai ales cu ulcere profunde (ischeorectale, pelvine-rectale), în timp ce practic nu există semne exterioare - înroșirea pielii, fluctuații.

În cazul paraproctitei acute (ishiorectale) și al altor paraproctitide acute, starea pacientului poate fi severă - febră înaltă, semne de intoxicare, durere în adâncurile bazinului.

Simptome de paraproctită acută

Boala începe, de obicei, acut. După o scurtă perioadă prodromală, cu stare de rău, slăbiciune, cefalee, durerea crește în rect, perineu sau pelvis, însoțită de febră și frisoane. Severitatea simptomelor de paraproctită acută depinde de localizarea procesului inflamator, de amploarea sa, de natura agentului patogen, de reactivitatea organismului. Cu localizarea abcesului în țesutul subcutanat, manifestările clinice sunt mai pronunțate și mai clare: infiltrarea dureroasă în anus, hiperemia cutanată, creșterea temperaturii corporale fac, de regulă, consultarea unui medic în primele zile după declanșarea bolii.

Abcesul ishiorectal în primele zile ale bolii se manifestă prin simptome comune: răcirea, sănătatea precară, durerea plictisitoare în pelvis și rect, agravată de mișcările intestinale; schimbările locale - asimetria feselor, infiltrarea, înroșirea pielii - apar în faza târzie (ziua 5-6).

Paraproctita pelviorectală, în care abcesul se află adânc în pelvis, este cel mai grav. În primele zile ale bolii, prevalează simptome comune de inflamație: febră, frisoane, dureri de cap în articulații, în pelvis, în abdomenul inferior. De multe ori pacientul se întoarce la un chirurg, urolog, femeie - la ginecolog. Adesea, aceștia sunt tratați pentru boli respiratorii acute, gripa. Durata acestei perioade ajunge uneori la 10-12 zile. Se observă o creștere suplimentară a durerii în pelvis și rect, scaun întârziat, urină și intoxicație severă.

Paraproctită cronică

Paraproctitatea cronică apare adesea cu deschiderea (tratamentul) spontană sau anormală a paraproctitei acute.

Abcesul intern care se deschide în canalul anal nu se vindecă și rămâne o fistula. Vindecarea poate apărea cu o cicatrice fragilă, care cu leziuni minore - ciclism, constipație etc. - reapare un abces, inflamația nu este același loc al canalului anal, iar abcesul poate fi localizat în altă parte a perineului. După deschiderea și tratamentul necorespunzător, rana perineală nu depășește - fistula rectus rămâne, iar flora intestinală este reinfectată prin deschiderea internă a fistulei.

La majoritatea pacienților, cauza infecției nu poate fi identificată. Reacțiile abdominale sunt, de obicei, foarte dureroase, ușor de detectat la palpare, adesea vizibile la examinare. Tratamentul constă în incizie și drenaj.

diagnosticare

Prima și principala sarcină a diagnosticării paraproctitei acute este de a identifica prezența și localizarea ulcerului în spațiul celular din jurul rectului pe baza plângerilor, clinicii și examinării pacientului.

Identificați boala în timpul inspecției și examinarea digitală a rectului.

Pentru a exclude complicațiile paraproctitei acute, femeile trebuie, de asemenea, să consulte un ginecolog, iar bărbații - un urolog.

Tratamentul paraproctitei acute este doar chirurgical. Operația trebuie efectuată imediat după diagnosticare. Operația se efectuează sub anestezie generală.

Scopul operației este deschiderea abcesului (abcesului) și îndepărtarea puroiului. După operație, efectuați pansamente, prescrieți antibiotice, vitamine, agenți care măresc imunitatea. O astfel de operație poate fi efectuată în orice spital chirurgical.

Cu toate acestea, deschiderea abcesului nu este o operație radicală: după aceasta, de regulă, apar supurații recurente (se formează paraproctită cronică). Motivul acestui fenomen este conservarea canalului inflamator (fistula) între rect și țesuturile înconjurătoare.

Pentru un tratament complet, reoperarea este necesară, efectuată într-un spital specializat de proctologie. Ca rezultat al acestei operații, legătura dintre cavitatea intestinală și abces este eliminată. Se numește radical, pentru că duce la recuperarea completă.

complicații

Atunci când tratamentul chirurgical târziu al paraproctitei acute poate dezvolta complicații: distrugerea purulentă a peretelui rectului și / sau a peretelui uretrei la bărbați, descoperirea puroiului în vagin la femei. Cea mai teribilă complicație este descoperirea puroiului în cavitatea pelviană, care, dacă este diagnosticată ulterior, poate duce la moarte.

După deschiderea spontană sau chirurgicală a abcesului fără eliminarea cursului purulent și a criptării afectate, se formează de obicei o fistula rectală în viitor. Dacă nu a fost formată o fistula, dar în același timp, un focar de inflamație rămâne în glandele anal și spațiul intersfincter, atunci după un timp, paraproctita acută reapare.