(pentru munca independentă a studenților)
Ceea ce are nevoie pacientul poate fi încălcat în caz de boli ale organelor digestive și de problemele pacientului apărute în acest sens:
1. Necesitatea respirației în mod normal
2. Necesitatea de a consuma suficiente alimente și lichide:
· Scăderea (lipsa) poftei de mâncare datorată greației, arsurilor la stomac, vărsăturilor, durerii abdominale;
· Durere in limba, fisuri in colturile gurii;
· Nerespectarea dietă și aportul de lichide;
· Eșecul de a înțelege efectul nutriției ca factor de risc în cursul bolii;
· Dezamăgirea de a renunța la modul obișnuit de viață;
· Consum redus de alimente picante, prajite, afumate.
Obiectivele asistenței medicale:
- pacientul va urma dieta și aportul de lichid;
- pacientul va înțelege importanța influenței unei alimentații adecvate asupra evoluției bolii;
- pacientul va evita luarea unor alimente prea picante, prajite, afumate.
3. Necesitatea de a dormi și de a se odihni din cauza durerii în abdomen și de teama de durere așteptată pe timp de noapte.
- va exercita controlul asupra punerii în aplicare a prescripțiilor medicului;
- va încerca să-l reasigure pe pacient, explicându-i că, odată cu îndeplinirea corectă a prescripțiilor medicului, starea pacientului se va îmbunătăți constant.
4. Necesitatea mutării și menținerii poziției dorite:
· Limitarea activității fizice datorată durerii abdominale;
· Nerespectarea nevoii de odihnă în pat în primele zile de exacerbare;
Obiectivele asistenței medicale:
- Pacientul va intelege importanta patului de odihna in perioada acuta a bolii;
- va purta o conversație cu pacientul despre necesitatea de odihnă la pat.
Ulcer ulpical și ulcer duodenal 12: clinică, diagnostic diferențial, complicații
Ulcerul ulcer este o boală cronică, cu alternanța perioadelor de exacerbare și calm, cu implicarea celorlalte organe ale sistemului digestiv împreună cu stomacul (în care, în perioadele de exacerbare a defectelor ulceroase ale mucoasei) sunt implicate.
Etiologie, patogeneză. Ulcerul peptic este asociat cu tulburări ale nervului și apoi cu mecanisme umorale care reglează funcțiile secretorii și motorii stomacului și duodenului, circulația sângelui în ele și membranele mucoase trofice. Formarea ulcerului în stomac sau duoden este doar o consecință a tulburărilor funcțiilor de mai sus.
Emoțiile negative, suprasolicitarea mentală prelungită, impulsurile patologice de la organele interne afectate în apendicita cronică, colecistită cronică, boala biliară, etc., sunt adesea cauza dezvoltării ulcerului peptic.
Printre factorii hormonali, tulburările sistemului pituitar-suprarenale și funcția hormonilor sexuali, precum și producerea insuficientă a hormonilor digestivi (gastrin, secretin, enterogastron, colecistokinină - pancreozimină etc.), metabolismul histaminei și serotoninei, sub influența cărora activitatea acidă crește dramatic, sunt importante - factorul peptic. Un anumit rol este jucat de factorii constituționali ereditori (predispoziția ereditară apare la pacienții cu ulcer peptic în 15-40% din cazuri).
Formarea directă a unui ulcer apare ca urmare a unui dezechilibru fiziologic între "agresiv" (sucul gastric activ proteolitic, refluxul biliar) și factorii "protectori" (mucusul gastric și duodenal, regenerarea celulară, fluxul sanguin local normal, efectul protector al anumitor hormoni intestinali, enterogastron și reacția alcalină a saliva și a sucului pancreatic). În formarea ulcerului în stomac, reducerea rezistenței membranei mucoase, slăbirea rezistenței sale la efectele dăunătoare ale sucului gastric acid este de cea mai mare importanță. În mecanismul de dezvoltare a ulcerelor în secțiunea de ieșire a stomacului și mai ales în duoden, dimpotrivă, factorul decisiv este agresivitatea crescută a factorului acid-peptic. Ulcerația este precedată de modificări ultrastructurale și de tulburări ale metabolismului țesutului mucoasei gastrice.
Odată ce a apărut, ulcerul devine un accent patologic care susține aferente dezvoltarea și aprofundarea bolii ca întreg și modificările degenerative ale mucoasei zonei gastroduodenale în particular, contribuie la evoluția cronică a bolii și la implicarea altor organe și a sistemelor corpului în procesul patologic. Factorii predispozanți sunt tulburările de alimentație, abuzul de alimente picante, dure, enervante, alimente rapide, rapide, rapide, băuturi alcoolice puternice și surogatele lor și fumat.
La majoritatea pacienților, dezvoltarea unei imagini clinice tipice a bolii cu ulcer gastric dezvoltat sau ulcer duodenal este precedată de o perioadă de pre-ulcer (V.M. Uspensky, 1982). Perioada de pre-ulcerare se caracterizează prin apariția simptomelor ulcerative, totuși, în timpul examinării endoscopice, nu este posibil să se determine substratul patomorfologic principal al bolii - ulcerul. Pacienții din perioada pre-ulcerativă se plâng de durere în regiunea epigastrică pe stomacul gol (dureri de foame), noaptea (dureri nocturne), 1,5-2 ore după ce au mâncat, arsuri la stomac și răchită acru.
La palparea abdomenului există o durere locală în epigastru, mai ales pe dreapta. Se determină activitatea înaltă secretorie a stomacului (hiperacidită), conținutul ridicat de pepsină în sucul gastric pe stomacul gol și între mese, o scădere semnificativă a pH-ului antododenal și evacuarea accelerată a conținutului gastric în duoden (conform FEGDS și fluoroscopia stomacului).
Ca regulă, acești pacienți au gastrită Helicobacter cronică în regiunea pilorică sau gastroduodenită.
Nu toți cercetătorii sunt de acord cu eliberarea perioadei de pre-ulcer (stat). A. Loginov (1985) sugerează că pacienții cu complexul de simptome descris mai sus pot fi menționați ca un grup de risc crescut pentru boala ulcerului peptic.
Imaginea clinică a ulcerului peptic are propriile caracteristici asociate cu localizarea ulcerului, vârsta pacientului, prezența comorbidităților și a complicațiilor. Cu toate acestea, în orice situație, manifestările subiective de conducere ale bolii sunt durerea și sindroamele dispeptice.
Durerea este principalul simptom al ulcerului peptic și se caracterizează prin următoarele caracteristici.
Localizarea durerii. De regulă, durerea este localizată în regiunea epigastrică, cu un ulcer gastric, în principal în centrul epigastrului sau la stânga liniei mediane, cu un ulcer duodenal și o zonă prepylorică în epigastrul din dreapta liniei mediane.
În cazurile de ulcere ale secțiunii cardiace a stomacului, se observă destul de des localizarea atipică a durerii în spatele sternului sau la stânga (în zona precardială sau în vârful inimii). În acest caz, trebuie efectuat un diagnostic diferențiat complet cu angina și infarctul miocardic cu performanța obligatorie a unui studiu electrocardiografic. Când ulcerul este localizat în regiunea postbulbar, durerea se simte în spatele sau în regiunea epigastrică dreaptă.
Timpul durerii. În ceea ce privește timpul de a mânca, există dureri de timpuriu, târziu, de noapte și "foame". Durerile care apar la 0,5-1 oră după masă sunt numite devreme, intensitatea lor crește treptat; durerile îl deranjează pe pacient timp de 1,5-2 ore și apoi dispare treptat, pe măsură ce evacuarea conținutului gastric se face.
Durerile timpurii sunt caracteristice ulcerelor localizate în partea superioară a stomacului. Durerile târzii apar după 1,5-2 ore după masă, noaptea - noaptea, înfometată - după 6-7 ore după ce mâncă și se oprește după ce pacientul mănâncă din nou, bea lapte.
Durerile dureroase, nocturne, cele mai foame sunt cele mai caracteristice localizării ulcerului în antrum și duoden. Durerile de foame nu sunt observate pentru nici o altă boală.
Trebuie amintit că durerile târzii pot fi, de asemenea, cu pancreatită cronică, enterită cronică și dureri de noapte cu cancer pancreatic.
Natura durerii. Jumătate dintre pacienții cu durere de intensitate scăzută, plictisitoare, în aproximativ 30% din cazuri sunt foarte intense. Durerea poate fi dureroasă, plictisitoare, tăietoare, crampe. Intensitatea pronunțată a sindromului durerii în timpul exacerbării ulcerului peptic necesită diagnostic diferențial cu un abdomen acut.
Frecvența durerii. Pentru boala ulcerului peptic se caracterizează prin frecvența apariției durerii. Exacerbarea ulcerului peptic durează de la câteva zile până la 6-8 săptămâni, apoi începe faza de remisie, în care pacienții se simt bine, nu se îngrijorează de durere.
Durere ușoară. Caracterizat printr-o scădere a durerii după administrarea de antiacide, lapte, după ce a mâncat (durerea "foame"), adesea după vărsături.
Sezonalitatea durerii. Exacerbările ulcerului peptic sunt mai des observate în primăvară și toamnă. Această "sezonalitate" a durerii este caracteristică în special a ulcerului duodenal.
Apariția durerii în ulcerul peptic datorită:
· Iritarea cu acid clorhidric a terminațiilor nervoase simpatice în zona inferioară a ulcerului;
· Tulburări motorii ale stomacului și ale duodenului 12 (pirospasmul și duodenospasmul sunt însoțite de o creștere a presiunii în stomac și de o creștere a contracției mușchilor);
· Spasmul vaselor din jurul ulcerului și dezvoltarea ischemiei membranei mucoase;
· Scăderea pragului de sensibilitate la durere în inflamația membranei mucoase.
Arsurile la stomac sunt unul dintre cele mai frecvente simptome ale ulcerului peptic. Aceasta este cauzată de refluxul gastric și esofagian și iritarea mucoasei esofagiene prin conținutul gastric bogat în acid clorhidric și pepsină. Arsurile la stomac pot aparea in acelasi timp dupa mese ca durere. Dar la mulți pacienți nu este posibil să se observe legătura dintre arsurile la stomac și consumul de alimente. Uneori arsurile ar putea fi singura manifestare subiectivă a unui ulcer peptic. Prin urmare, cu pirozis persistent, se recomandă FEGDS să excludă ulcerul peptic. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că arsurile la stomac nu pot fi doar cu boala ulcerului peptic, dar și cu colecistita calculată, pancreatita cronică, gastroduodenită, deficiența sfincterului cardiac izolat și hernia diafragmatică. Pirozisul persistent poate fi, de asemenea, asociat cu stenoza pilorică din cauza presiunii intragastrice crescute și a refluxului gastroesofagian.
Belchingul este un simptom destul de comun al unui ulcer peptic. Eroarea este cea mai caracteristică acru, mai des întâlnit în caz de mediogastric decât în ulcerul duodenal.
Aspectul de erupție se datorează simultan eșecului cardiac și contracțiilor anti-peristaltice ale stomacului. Ar trebui amintit faptul că erupția este extrem de caracteristică și pentru hernia diafragmatică.
Vărsături și greață. De regulă, aceste simptome apar în perioada de ulcer peptic acut. Vărsăturile sunt asociate cu tonusul crescut al nervului vag, creșterea motilității gastrice și hipersecreția gastrică. Vărsăturile apar la "înălțimea" durerii (în perioada celei mai pronunțate dureri), vărsăturile conțin conținutul acid gastric. După vărsături, începe o ușurare a bunăstării pacientului, durerile se diminuează semnificativ sau chiar dispar. Repetarea vărsăturilor repetate este caracteristică stenozei pilorice sau a pilorospasmului marcat. Pacienții adesea provoacă voma înșiși pentru a-și ușura starea.
Greața este caracteristică ulcerelor mediogastrice (dar asociate de obicei cu gastrită concomitentă) și este, de asemenea, adesea observată în ulcere ulterioare bulbării. În același timp, greața, așa cum este indicată de E. S. Ryss și Yu I. Fishzon-Ryss (1995), este complet "neobișnuită pentru ulcerele bulbului duodenal și mai degrabă contrazice această posibilitate".
Apetitul ulcerului peptic este, de obicei, bun și poate fi chiar crescut. În durerile severe, pacienții încearcă să mănânce rar și chiar refuză să mănânce din cauza fricii de durere după consum ("sitofobiya"). Mult mai puțin frecvent există o scădere a apetitului.
Funcția motorului defectuoasă a colonului
Jumătate dintre pacienții cu ulcer peptic au constipație, în special în perioada de exacerbare a bolii. Constipație din următoarele motive:
· Contracții spastice ale colonului;
· O dieta saraca in fibre si lipsa, ca rezultat, stimularea intestinului;
· Scăderea activității fizice;
• Luarea antacidelor: carbonat de calciu, hidroxid de aluminiu.
Obiective date de cercetare clinică
La examinare, attenia (mai des) sau tipul de corp normostenic atrage atenția. Tipul hipertensiv și excesul de greutate nu sunt tipice pentru pacienții cu boală ulceroasă peptică.
Semnele extrem de caracteristice ale disfuncției autonome, cu o predominanță luminată a tonului nervului vag:
· Palmele umede, umede, marginea pielii, extremitatile distante;
· Tendința de bradicardie;
· Tendința la hipotensiunea arterială.
Limba la pacienții cu ulcer peptic este de obicei clară. Cu gastrită concomitentă și constipație, limba poate fi acoperită.
Pe palparea și percuția abdomenului cu boală ulceroasă peptică necomplicată, sunt detectate următoarele simptome:
· Moderată, iar în perioada de exacerbare, durerea severă a epigastrului este, de regulă, localizată. În cazul unui ulcer gastric, sensibilitatea este localizată în epigastru în linia mediană sau pe stânga, în cazul unui ulcer duodenal este mai mult pe dreapta;
Durerea de percuție - un simptom al lui Mendel. Acest simptom este detectat prin percuție jerky cu un deget îndoit la un unghi drept de-a lungul părților simetrice ale regiunii epigastrice. În consecință, localizarea ulcerului cu astfel de percuție apare ca o durere limitată la nivel local. Uneori durerea este mai pronunțată în ceea ce privește inspirația. Simptomul lui Mendel indică de obicei că ulcerul nu se limitează la membrana mucoasă, ci este localizat în peretele stomacului sau al duodenului cu dezvoltarea periprocesului;
· Tensiunea de protecție locală a peretelui abdominal anterior, mai caracteristică a ulcerului duodenal în timpul exacerbării bolii. Originea acestui simptom se datorează iritației peritoneului visceral, care este transmis prin mecanismul reflexului viscero-motor la peretele abdominal. Pe măsură ce agravarea este ușurată, tensiunea protectoare a peretelui abdominal scade progresiv.
Caracteristici în funcție de localizare.
Ulcerul părții cardiace și subcardiale a stomacului
Aceste ulcere sunt localizate fie direct, fie în joncțiunea esofagiană - gastrică sau distal față de ea, dar nu mai mult de 5-6 cm. Următoarele trăsături caracteristice sunt ulcerele cardiace și subcardiace:
· Bărbații cu vârsta peste 45 de ani sunt mai susceptibili să se îmbolnăvească;
· Durerile apar mai devreme, la 15-20 de minute după masă și sunt localizate la nivel înalt în epigastru la procesul foarte xiphoid;
· Durerea de multe ori radiază în regiunea inimii și poate fi considerată în mod eronat drept stenocardie. Atunci când trebuie să se țină seama de diagnosticul diferențial, durerea în timpul bolii coronariene apare la mers, la înălțimea activității fizice și să dispară în repaus. Durerile la ulcerul cardiac și subcardia sunt în mod clar asociate cu aportul alimentar și nu depind de efort fizic, de mers pe jos, nu se calmează după administrarea nitroglicerinei sub limbă, ca și în angina, dar după administrarea de antiacide, lapte;
· Caracterizată de o expresie slabă a durerii;
· Durerile sunt adesea însoțite de arsuri la stomac, vărsături, vărsături din cauza insuficienței sfincterului cardiac și a refluxului gastroesofagian;
· Adesea, ulcerele din regiunile cardiace și subcardiale ale stomacului sunt combinate cu hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, esofagită de reflux;
· Cea mai caracteristică complicație este sângerarea, perforația ulcerului este foarte rară.
Ulcerele de la curbură mai mică a stomacului
Curbura mai mică este cea mai comună localizare a ulcerului gastric. Caracteristicile caracteristice sunt după cum urmează:
· Vârsta pacienților depășește, de obicei, 40 de ani, adesea aceste ulcere sunt la vârstnici și vârstnici;
· Durerile sunt localizate în regiunea epigastrică (ușor spre stânga liniei mediane), apar 1-1,5 ore după ce au mâncat și s-au oprit după ce hrana a fost evacuată din stomac; uneori există întârzieri, dureri de "noapte" și "foame";
· Dureri de obicei de durere, intensitatea lor fiind moderată; totuși, în faza acută poate să apară durere foarte intensă;
· Arsuri la stomac frecvente, greață, mai puțin vărsături;
• Secreția gastrică este, de obicei, normală, dar este, de asemenea, posibilă, în unele cazuri, creșterea sau scăderea acidității sucului gastric;
· În 14% din cazuri, ele sunt complicate prin sângerare, rareori prin perforare;
· În 8-10% din cazuri, malignitatea ulcerului este posibilă și se acceptă în general că malignitatea este cea mai caracteristică a ulcerelor situate la îndoirea curburii mai mici. Ulcere, localizate în partea superioară a curbei mai mici, în cea mai mare parte benigne.
Ulcerele cu o curbură mai mare a stomacului
Ulcerele cu o curbură mai mare a stomacului au următoarele caracteristici clinice:
· Printre pacienți, predomină bărbații în vârstă;
Simptomele diferă puțin de imaginea clinică tipică a unui ulcer gastric;
· În 50% din cazuri, ulcerele cu o curbură mai mare a stomacului sunt maligne, astfel încât medicul trebuie să considere întotdeauna ulcerul din această locație drept potențial malign și să facă biopsii multiple repetate de la marginile și partea inferioară a ulcerului.
· Ulcerul antral
· Ulcerul antral al stomacului ("prepiloric") reprezintă 10-16% din toate cazurile de ulcer peptic și prezintă următoarele caracteristici clinice:
· S-au găsit în principal la tineri;
· Simptome similare cu cele ale ulcerelor duodenale, caracterizate prin durere epigastrică târzie, "noaptea", "foame"; arsuri la stomac; vărsături; aciditatea mare a sucului gastric; Mendel simptom pozitiv în dreapta în epigastru;
· Este întotdeauna necesar să se efectueze diagnostic diferențial cu o formă ulceroasă primară de cancer, în special la vârstnici, deoarece antrul este localizarea favorită a cancerului gastric;
· 15-20% din cazuri sunt complicate de sângerări gastrice.
Ulcerul canalului piloric
Ulcerul canalului picioric reprezintă aproximativ 3-8% din toate ulcerele gastroduodenale și se caracterizează prin următoarele caracteristici:
· Curs persistent al bolii;
· Sindromul de durere pronunțată este caracteristic, durerea este paroxistică, durează aproximativ 30-40 minute, 1/3 dintre pacienți au dureri nocturne, "foame", dar la mulți pacienți nu sunt asociate cu aportul alimentar;
· Durerile sunt adesea însoțite de vărsături conținutul acid;
· Arsuri stomac persistente, salivare excesivă paroxistică, senzație de plinătate și plinătate în epigastru după masă;
· Cu mulți ani de recurență a ulcerului canalului piloric complicat de stenoza pilorică; alte complicații frecvente sunt sângerarea (canalul piloric este abundent vascularizat), perforarea, penetrarea în pancreas; la 3-8% se observă malignitate.
Ulcerele bulbului duodenal
Ulcerele bulbului duodenal sunt mai des localizate pe peretele anterior. Imaginea clinică a bolii are următoarele caracteristici:
· Vârsta pacienților este de obicei mai mică de 40 de ani;
· Bărbații sunt mai predispuși să se îmbolnăvească;
· Durerile epigastrice (mai mult spre dreapta) apar la 1,5-2 ore după mâncare, de multe ori pe timp de noapte, dimineața devreme, și, de asemenea, dureri "foame";
· Vărsăturile sunt rare;
· Sezonalitatea caracteristică a exacerbărilor (în special în primăvară și toamnă);
· Determinată de simptomul pozitiv al lui Mendel în epigastrul din dreapta;
· Cea mai obișnuită complicație este perforația ulcerului.
Atunci când ulcerul este situat pe peretele posterior al bulbucului duodenal din imaginea clinică, următoarele manifestări sunt cele mai caracteristice:
· Principalele simptome sunt similare cu cele descrise mai sus, care sunt caracteristice pentru localizarea ulcerului pe peretele anterior al bebelușului duodenal;
· Spasmul sfincterului Oddi, dischinezia hipotonică a vezicii biliare (senzația de greutate și dureri plictisitoare în hipocondrul drept cu iradiere în regiunea subcapululară dreapta) sunt adesea observate;
· Boala este adesea complicată de penetrarea unui ulcer în pancreas și ligamentul duodenal hepatic, dezvoltarea de pancreatită reactivă.
Ulcerele duodenale, spre deosebire de ulcerele de stomac, nu se defectează.
Bulbi ulcere
Ulcerul ulcerului este ulcerul localizat distal față de becul duodenal. Acestea constituie 5-7% din toate ulcerele gastroduodenale (V. X. Vasilenko, 1987) și au caracteristici caracteristice:
· Cele mai frecvente la bărbații în vârstă de 40-60 de ani, boala începe cu 5-10 ani mai târziu, comparativ cu ulcerul duodenal;
· În faza acută, durerile intense din cvadrantul superior al abdomenului, radiând la subscapularul drept și spate, sunt foarte caracteristice. Adesea, durerile sunt paroxistice în natură și pot să semene cu un atac de urolitiază sau de boală de biliard;
· Durerile apar după 3-4 ore după masă și mâncarea, în special laptele, ameliorează sindromul durerii nu imediat, dar după 15-20 de minute;
· Boala este adesea complicată de sângerarea intestinală, dezvoltarea perivisceritei, perigastrita, penetrarea și stenoza duodenului;
· Perforația ulcerului, spre deosebire de localizarea pe peretele anterior al bebelușului duodenal, se observă mult mai puțin frecvent;
• La unii pacienți, este posibilă apariția icterului mecanic (subhepatic), care este cauzat de compresia canalului biliar comun cu infiltrate periucerotice inflamatorii sau țesut conjunctiv.
Ulcere gastroduodenale combinate și multiple
Ulcerele combinate apar la 5-10% dintre pacienții cu ulcer peptic. În același timp, se dezvoltă inițial un ulcer duodenal și, în câțiva ani, un ulcer gastric. Mecanismul ipotetic al unei astfel de secvențe de dezvoltare a ulcerelor este după cum urmează.
Atunci când ulcerul duodenal dezvoltă edemul membranei mucoase, spasmul intestinului, adesea stenoza cicatriciană a secțiunii inițiale a duodenului. Toate acestea fac dificilă evacuarea conținutului gastric, se produce stretching antral (antral stasis), care stimulează hiperactica gastrină și, prin urmare, provoacă hipersecreție gastrică. Ca rezultat, se creează premise pentru dezvoltarea unui ulcer gastric secundar, care este mai frecvent localizat în regiunea unghiului stomacului. Dezvoltarea ulcerelor inițial în stomac și apoi în duoden este extrem de rară și este considerată o excepție. Este, de asemenea, posibilă dezvoltarea lor simultană.
Ulcerul gastroduodenal combinat are următoarele caracteristici clinice caracteristice:
· Adăugarea ulcerului gastric rareori agravează evoluția bolii;
· Durerile epigastrice devin intense, împreună cu dureri nocturne, "înfometate", există dureri timpurii (apărute imediat după mâncare);
· Zona de localizare a durerii în epigastru devine mai frecventă;
· Dupa ce mananca un sentiment de suprapunere a stomacului (chiar si dupa ce a mancat o cantitate mica de mancare), arsurile grave si varsaturi sunt adesea tulburatoare;
· În studiul funcției secretoare a stomacului se observă o hipersecreție pronunțată, iar producția de acid clorhidric poate deveni chiar mai mare comparativ cu valorile care au fost prezente într-un ulcer duodenal izolat;
· Dezvoltarea unor astfel de complicații precum stenoza pielică cicatricială, pirolorospasmul, sângerarea gastrointestinală, perforația ulcerului (de obicei, duodenal) sunt caracteristice;
· În 30-40% din cazuri, atașarea ulcerului gastric la ulcerul duodenal nu modifică semnificativ imaginea clinică a bolii și ulcerul gastric poate fi detectat numai în timpul gastroscopiei.
Ulcerații multiple sunt de 2 sau mai multe ulcere, localizate simultan în stomac sau duoden. Următoarele caracteristici sunt caracteristice pentru ulcere multiple:
· Tendința de a încetini cicatrizarea, recurența frecventă, dezvoltarea complicațiilor;
· La un număr de pacienți, cursul clinic nu poate să difere de cursul unui singur ulcer gastric sau duodenal.
Urechi gigantice ale stomacului și ale duodenului
Potrivit lui E. S. Ryss și a lui Yu I. Fishzon-Ryss (1995), ulcerele cu un diametru mai mare de 2 cm sunt numite giganți A. Loginov (1992) se referă la ulcer gigantic cu un diametru mai mare de 3 cm Ulcerele gigantice sunt caracterizate după cum urmează: caracteristici:
· Acestea sunt situate în principal pe curbură mai mică a stomacului, mai puțin frecvent în regiunea subcardială, pe curbură mai mare și foarte rar în duoden;
· Durerile sunt semnificativ pronunțate, periodicitatea lor dispare adesea, ele pot deveni aproape constante, ceea ce necesită un diagnostic diferențial cu cancer gastric; în cazuri rare, sindromul durerii poate fi ușor;
· Caracterizată prin epuizarea rapidă a progresului;
· Foarte adesea apar complicații - sângerare masivă a stomacului, penetrare în pancreas, mai puțin frecvent - perforarea ulcerului;
· Necesită un diagnostic diferențial atent al ulcerului gigant cu forma ulceroasă primară a cancerului gastric; posibila malignitate a ulcerelor gastrice de stomac.
Ulcere de lungă durată
Potrivit lui A. S. Loginov (1984), V. Maiorov (1989), ulcerele care nu sunt cicatrizate timp de 2 luni sunt numite nealimentare pentru o lungă perioadă de timp. Principalele motive pentru creșterea dramatică a timpului de vindecare al ulcerului sunt:
· Vârsta peste 50 de ani;
· Prezența unei gastroduodenite pronunțate;
· Deformarea de stomac și de duoden;
· Persistența infecției cu Helicobacter pylori.
Pentru ulcerele care nu vindecă pe termen lung, simptomele sunt șterse, iar în timpul terapiei, severitatea durerii scade. Cu toate acestea, destul de des asemenea astfel de ulcere sunt complicate de periviscerită, penetrare, iar apoi durerea devine persistentă, permanentă, monotonă. Este posibil să existe o scădere progresivă a greutății corporale a pacientului. Aceste circumstanțe dictează necesitatea unui diagnostic diferențial aprofundat al unui ulcer non-vindecător cu o formă ulcerativă primară de cancer gastric.
Complicații: sângerare, perforare și penetrare a ulcerelor, periviscerit, stenoză ulcerativă cicatricială a pilorului, malignitate a ulcerului.
Cea mai obișnuită complicație care apare la 15-20% dintre pacienți este sângerarea. Din punct de vedere clinic, se manifestă prin vărsături în conținut care seamănă cu motivele pentru cafea și (sau) scaunele de țărână negre (melena). Apariția sângelui neschimbat în vărsăturile de impurități poate indica sângerare masivă sau secreție scăzută de acid clorhidric. Uneori sângerările pot apărea ca simptome generale ale sângerării gastrointestinale - slăbiciune, amețeli, scăderea tensiunii arteriale, piele palidă etc., în timp ce semnele sale directe, cum ar fi melena, apar doar după câteva ore.
Perforația ulcerului apare la 5-15% dintre pacienți, mai des la bărbați, apărând la unii pacienți primul simptom al bolii. Factorii predispozanți pot fi stresul fizic, consumul de alcool, supraalimentarea. Un semn al perforării ulcerului este durerea acută ("pumnalul") în regiunea epigastrică, adesea însoțită de dezvoltarea colapsului, vărsăturilor. Suddenitatea și intensitatea durerii nu sunt atât de pronunțate pentru nici o altă boală. Mușchii peretelui abdominal anterior sunt strâns înțepați (abdomen "alăpit alăptat"), dureri de palpare marcate, simptome de iritație peritoneală (simptomul lui Shchetkin - Blumberg), dispariția depleției hepatice. În rezultatul (uneori după o perioadă scurtă de ameliorare imaginară) se dezvoltă o imagine a peritonitei difuze.
Penetrarea - penetrarea unui ulcer dincolo de pereții stomacului sau a duodenului în organele din jur (pancreas, omentum mic, tract ficat și biliar etc.). Se manifestă prin pierderea perioadei anterioare a durerii, care devine permanentă, radiind la una sau la altă zonă (de exemplu la lombar, când ulcerul penetrează în pancreas). Temperatura corpului crește până la numărul de subfebrilă, se observă leucocitoză, o creștere a ESR.
Stenoza pirocică se dezvoltă ca rezultat al cicatrizării ulcerelor localizate în canalul piloric sau în partea inițială a duodenului, precum și la pacienții care au suferit o operație de sutură a unui ulcer perforat în această zonă. Pacienții se plâng de disconfort în regiunea epigastrică, râgând cu mirosul de hidrogen sulfurat, vărsături (uneori alimente, luate cu o zi înainte). La examinare, se detectează "zgomotul de nisip" și peristaltismul convulsiv vizibil. Progresia procesului duce la epuizarea pacienților, încălcări grave ale echilibrului de apă și electrolitică.
Malignitatea, care este caracteristică ulcerului gastric, poate fi însoțită de o schimbare a simptomelor, cum ar fi pierderea frecvenței și sezonalitatea exacerbărilor și legătura dintre durere și aport alimentar, pierderea apetitului, creșterea epuizării și anemia.
Ulcer duodenal
Tab-uri principale
Parte de pașaport
2) Educație: tehnică secundară (colegiu)
3) Muncă: contabil, care nu funcționează din aprilie 2002
4) Starea civilă: căsătorit, din 1992
5) Vârsta: 28 de ani (1974)
8) Data admiterii la spital:
10) Diagnosticul instituției de referință: ulcer duodenal
plângeri
Dureri dureroase și dureroase în regiunea epigastrică, care nu radiază, adesea "flămânzi", care au loc după administrarea de antiacide, antispasmodice, arsuri la stomac episodic, alăptare, greață, scaune neformale neformate 20-22 octombrie 2002, senzație de slăbiciune.
Belching, arsuri la stomac, anorexie, dureri epigastrice, care radiază sub scapula. În primăvara anului 2002, dureri de cap severe, paloare, pierdere în greutate de 5 kg.
În plus, pacientul se plânge de slăbiciune generală, oboseală, care a început în primăvara anului 2002.
Dacă vă ridicați la etajul 3-4 amețit îngrijorat.
Antecedentele medicale ale bolii
Pacientul de mai sus a depus plângeri la 10/20/02. Anterior, timp de 10 ani, dureri plictisitoare au apărut ocazional în regiunea epigastrică, iar în 1991, diagnosticul de ulcer duodenal, ulcerații ulcerului duodenal au fost diagnosticate pentru prima dată. Timp de 10 ani, pacientul nu a fost tratat în condiții de internare. În primăvara anului 2002, în timpul următoarei exacerbări a bolii și a imaginii sângerărilor gastrointestinale, ea a fost tratată la Spitalul Aeroflot, apoi la FHC și FTC MMA. IM Sechenov. A fost efectuat un curs de terapie conservatoare anti-ulcer - cu un efect bun.
În legătură cu sângerările gastrointestinale repetate, pacientul a fost spitalizat în 4 GKB din Moscova, diagnosticul de ulcer al ulcerului duodenal, a avut loc sângerare gastrointestinală.
Spitalizat în clinică pentru a clarifica diagnosticele și tacticile de tratament.
Până în aprilie 2002, a fost efectuată terapia împotriva ulcerului. În aprilie 2002, agravarea. Sângerare ulcerativă. Într-o stare inconștientă, ea a fost internată la spital. În cursul lunii era în unitatea de terapie intensivă. Operațiunea nu a făcut-o, pentru că hemoglobina a fost prea mică: 47. Sângerarea ulcerală din duoden a fost diagnosticată acolo. Transfuzia de sânge, înlocuitori de sânge.
Istoria vieții
În copilărie, a crescut și sa dezvoltat în mod normal, învățământul secundar.
Nu există pericole profesionale, starea civilă nu este căsătorită.
Boli amânate: infecții ale copilariei, omentite acute în 1994
Ereditatea nu este împovărată.
Istoria alergică nu face rău.
Nu există obiceiuri proaste.
Istoric ginecologic: menstruație regulată de la vârsta de 14 ani, fără durere, fără abundență. Sarcini - 1, naștere - 1, în naștere, în 1993 - eclampsie, impunerea forcepsului. Nu au existat avorturi.
Pacientul sa născut la termen, alăptase. Păstrarea și vorbirea au început la timp, fără întârzieri de dezvoltare. Condițiile de viață, alimentația, bunăstarea materială a familiei în copilărie erau normale. Am mers la școală la vârsta de 7 ani, am studiat bine, nu am rămas în urma colegilor mei în dezvoltarea fizică și mentală.
Munca este asociată cu tensiune nervoasă.
Pacientul mănâncă neregulat, adesea ia mâncare într-o grabă și se usucă ryhomyatku. Gras, dulce nu abuzează. Nu consumă suficiente legume și fructe - iarna nu consumă deloc. Sucurile nu beau.
Pacientul nu fumează, nu consumă băuturi alcoolice.
În copilărie, a suferit varicela, pneumonie. ARI a fost bolnavă de două ori pe an.
Unchiul pacientului suferea de un ulcer gastric de la vârsta de 24 de ani, vindecat până la vârsta de 40 de ani.
Istoria alergică nu este împovărătoare.
Datele de cercetare obiective
Condiția generală este satisfăcătoare, poziția pacientului este activă, constituția este normostenică, culoarea pielii este palidă, pielea este umedă, fără erupții, ganglionii limfatici periferici nu sunt măriți.
Sistemul musculoscheletic fără modificări patologice, glanda tiroidă nu este mărită, moale, fără durere.
Glandele mamare sunt moi, nedureroase, nu sunt evacuate din mamifere.
Sistemul cardiovascular
Sunete inimioare sângerate, puls 80 bate pe minut, ritm regulat.
HELL 110/80 mm Hg, limitele relative ale greutății cardiace sunt normale. Se păstrează pulsarea arterelor periferice, venele periferice nu sunt dilatate.
Sistemul respirator
Respirația prin nas este liberă, nu dificilă.
Rata de respirație este de 17 pe minut, forma toracelui este cilindrică, percuție asupra plămânilor, există un sunet pulmonar clar, nu se observă nici o piere, respirația veziculară auscultătoare, lipsa wheezingului, mobilitatea marginii pulmonare inferioare ± 1 cm pe ambele părți.
Sistemul urinar
Urina este gratuită, fără durere, în timpul zilei de 5 ori, noaptea 0, simptomul lui Pasternatsky este negativ pe ambele fețe, zona renală nu se schimbă, rinichii nu sunt palpați.
Starea neuropsihică
Conștiința este clară, somnul nu este deranjat, inteligența corespunde nivelului de dezvoltare, este orientată în sine, locul, spațiul, reflexele tendonului viu, tulburările motorii și senzoriale nu au fost identificate.
Sistemul digestiv
Apetitul este satisfăcător, înghițirea și trecerea prin esofag este liberă, fără durere, nu dificilă, limbă uscată, neacoperită.
Abdomenul este rotunjit, participă la respirație în toate departamentele, nu există cicatrici postoperatorii.
Pe palpare, abdomenul este moale, dureros în zona abdomenului, nu există fluid liber în cavitatea abdominală, limita ficatului și splina se află în limitele normale.
Vezica biliară nu este palpabilă.
Planul de cercetare
2) Testul general pentru sânge și urină
3) Test de sânge biochimic
4) RW, antigenul australian, HIV
5) Radiografia organelor toracice
7) Examinarea cu raze X a stomacului
8) Ecografia organelor abdominale
9) Studiul secreției gastrice cu stimulare histamică
10) Studiul gastrinei serice, calciului ionizat, hormonului paratiroidian.
Laborator de date și studii instrumentale
Nu s-au găsit anticorpi la HIV, hepatită B, C, sifilis (10.29.02).
Analiza biochimică a sângelui 05.11.02: proteina totală este ridicată, creatinina este redusă, azotul ureei este redus, restul este normal.
Coagulogramă în limitele normale.
Hemoglobina este redusă (106 g / l), eritrocitele sunt reduse (3,5 * 10 12 / l).
În studiul conținutului gastric, a fost găsită bila în probe fără stimulare și după stimulare cu histamină (5.11.02).
Testarea urinei: în limite normale (10.29.02).
Rezultatele esophagogastroduodenoscopy: esofagul este liber-curge, nu se schimba, cardia se închide. În stomac un lichid puțin limpede, curbură mică este chiar. Portarul este liber pasibil. Becul duodenal este deformat, cu edem al mucoasei, în special pronunțat în zona joncțiunii bulbo-duodenale, unde mucoasa este în mod clar hiperemic. Joncțiunea joncțiunii duodenale a fost îngustată ca urmare a edemului, trecând. gastrită, deformare moderată a cepei, eroziune bulb, fenomene bulbit.
Examinarea cu raze X. Stomacul este situat vertical, cu contururi clare. Pe stomacul gol o cantitate mică de lichid. Plitele sunt convolute, de calibru mediu, elastice. Portarul trece. Evacuarea porțiunilor în timp util. Bulbul duodenului este deformat moderat. Este prezentat departamentul Postbulbar pentru 1 cm. Concluzie: deformitatea ulcerativă cicatricial a bebelusului duodenal și departamentul post-bulbar fără semne de evacuare deranjată.
Diagnostic clinic
Ulcer duodenal. Ulcerul bulbului duodenal, deformarea cicatriciană a bulbului. Starea după sângerare gastrointestinală (melena).
Justificarea diagnosticului
Reclamațiile durerii din regiunea epigastrică, care apar 2-3 ore după masă, slăbesc după vărsături conținutul acid gastric, durerile de noapte recurente și durerile dimineața, subțierea la 20 de minute după masă, sugerează prezența ulcerului duodenal, pentru care simptome similare sunt caracteristice. În favoarea unui ulcer peptic prezintă o perioadă lungă de boală cu exacerbări de primăvară și de toamnă.
Rezultatele studiilor privind funcția formării acidului a stomacului au indicat spectre ridicate ale secreției stimulate bazale, caracteristic ulcerelor duodenale. Identificarea indiciilor de gastrin în examinarea hormonală a sângelui, care se află la limita superioară a normei, este caracteristică pentru ulcerul duodenal.
Rezultatele examinării cu raze X a stomacului și EGD au confirmat prezumția prezenței ulcerului duodenal. O examinare cu raze X a evidențiat semnele radiografice indirecte ale unui ulcer peptic: deformarea cicatriciană a bebelușului duodenal. Datele EGD au confirmat existența deformării piloroduodenale și au stabilit, de asemenea, prezența bulbitului.
Diagnostic diferențial
Ulcerul duodenal trebuie diferențiat de boala biliară, ulcer gastric, cancer gastric și pancreatită cronică.
Durerile precoce ale stomacului care apar la 0,5-1 ore după masă, uneori radiind în regiunea precardială, scapula stângă, coloana vertebrală toracică, sunt caracteristice ulcerului stomacal. La pacientul supravegheat au fost observate dureri care au apărut noaptea și dimineața. Pentru ulcerul gastric caracterizat prin indicatori redus sau normali de secreție gastrică bazală și stimulată și indicatori de secreție crescută la pacient sunt un criteriu suplimentar de diagnostic pentru ulcerul duodenal. Indicatorii de gastrin la limita superioară a normei pun și îndoieli asupra localizării gastrice a procesului ulcerativ. Pentru ulcerul gastric caracterizat printr-o tendință de a reduce numărul de celule roșii și hemoglobină, o creștere a numărului de leucocite și ESR. Absența modificărilor în stomac în timpul examinării cu raze X și endoscopia endoscopiei permite respingerea diagnosticului de ulcer gastric.
Boli ale pielii biliari. Simptomul principal este durerea în jumătatea superioară a abdomenului și în pietrele biliare și în boala abdominală, dar cu maladia galiului și a plămânilor nu există ritm de durere zilnică, se înrăutățesc după alimente grase și prăjite, radiând la lama dreaptă a umărului, vărsături fără ușurare. De obicei se găsește la femeile mai în vârstă. Cu o istorie a ICD, există de obicei o detectare a calculilor biliari. Simptomele Ortner și Mussi-Georgievsky pot fi prezente. Posibilă palpare a GF crescută cu picături - de asemenea absent. În conformitate cu ultrasunetele pacientului, nu există pietre în sistemul biliar.
Pentru pancreatita cronică se caracterizează prin dureri înțepătoare, agravate după o eroare în dietă, consumul de alcool. Reducerea aportului alimentar din cauza durerii după masă. Un studiu obiectiv nu are nici o durere de-a lungul glandei, nu există nici un simptom Mayo-Robson. Amilaza din sânge este normală. Conform ultrasunetelor nu sunt marcate modificări patologice. Pancreatita apare în special la persoanele în vârstă la persoanele cu colelitiază și metabolismul lipidic scăzut.
Cancerul de stomac. Durerea este, de obicei, constantă și plictisitoare, presantă. Caracterizată de o schimbare a apetitului și a gustului. Slăbiciunea este caracteristică. Împotriva unei tumori, istoricul bolii este redus. În cele din urmă, a respins diagnosticul în funcție de rezultatele radiografiei și endoscopiei.
Ulcerul ulcer și ulcerul duodenal
Vizualizări
10154
Lista medicală → ulcer peptic și ulcer duodenal
Etiologia și patogeneza ulcerului gastric și a ulcerului duodenal
Se consideră că ulcerul peptic este o boală polietiologică. Ereditatea predispune la dezvoltarea bolii, dovezile pentru aceasta sunt bolile din rude apropiate, concordanța apariției și identitatea localizării ulcerului peptic la gemeni monozigoți.
Factorii genetici indicați includ indicatori ai secreției maxime de acid clorhidric, conținutul de pepsinogen-I în ser, creșterea eliberării gastrinei ca răspuns la alimente. În seria de factori determinanți genetici ai ulcerului peptic, specificitatea grupului de sânge, afilierea Rh, capacitatea de a secreta antigeni responsabili de producerea de glicoproteine ale mucusului gastric etc, se dă un loc important. Caracteristicile genetice ale stării mentale pot juca, de asemenea, un rol important.
În ultimii ani, infecția cu Helicobacter pylori este considerată a fi cea mai frecventă cauză a bolii ulceroase peptice. Aceste bacterii se găsesc în principal în antrul stomacului sub un strat de mucus pe suprafața celulelor epiteliale. În duoden, Helicobacter pylori se găsește numai în zonele de metaplazie gastrică. Mai multe mecanisme ale efectului dăunător al acestor bacterii asupra membranei mucoase sunt considerate a fi dovedite - aderența directă a microorganismelor la celulele epiteliale, amoniacul eliberat sub acțiunea enzimei urează și citotoxinele bacteriene.
În același timp, rolul Helicobacter în etiologia ulcerului peptic rămâne controversat. În favoarea teoriei Helicobacter sugerează: detectarea frecventă a acestor microorganisme cu ulcer peptic; conectarea recurenței ulcerelor gastroduodenale cu persistența infecției. Împotriva acestuia: în condițiile experimentale, gastrită Helicobacter poate fi reprodusă, dar nu un ulcer; boala ulcerului peptic nu are caracteristicile epidemiologice ale infecției; vindecarea spontană a ulcerului nu se produce odată cu dispariția Helicobacter; cu vârsta, incidența gastritei Helicobacter crește, în timp ce ulcerele duodenale scad.
De asemenea, nu se știe de ce ulcerul este localizat mai des în duoden și nu în stomac, unde contaminarea cu Helicobacter este întotdeauna mai pronunțată. Helicobacter teoria nu poate explica exacerbările sezoniere ale bolii ulcerului peptic. În cele din urmă, faptul alarmant că de la apariția teoriei ulcerelor H. pylori și introducerea pe scară largă a terapiei de eradicare a marcat o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu boala de reflux gastroesofagian și complicațiile aferente, precum și o incidență mai mare de sângerare ulcer și perforație a ulcerului. Astfel, întreaga problemă a etiologiei ulcerului peptic nu poate fi redusă doar la infecția cu Helicobacter pylori. Aparent, gastrita antrală provocată de aceste microorganisme contribuie la dezvoltarea bolii ulcerului peptic la persoanele predispuse genetic la această boală.
Apariția bolii poate juca un încălcări rolul regimului și natura puterii (de exemplu, utilizarea sistematică a alimentelor ascuțite și grosier, mănâncă pripit și produse alimentare în suhomyatku), fumatul și consumul excesiv de alcool, cafea tare, suprasolicitare psiho-emoțională (odihna insuficientă și de somn, ore lungi de lucru, stres situații), stres fizic. Administrarea pe termen lung a medicamentelor care afectează în mod negativ mucoasele stomacului și duodenului (în principal, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene) pot provoca dezvoltarea ulcerului peptic.
Dezvoltarea bolii ulcerului peptic este promovată de anumite boli ale organelor interne - boli obstructive ale plămânilor, sistemului cardiovascular, ficatului, pancreasului, însoțite de insuficiența funcțională a acestor organe și sisteme. Un rol important în formarea ulcerelor poate avea un sindrom hipersecretor, de exemplu în gastrinom.
Formarea directă a ulcerului are loc printr-o încălcare a echilibrului fiziologic între agresiv (suc gastric proteolitic activă, bilă de turnare, etanol, nicotină, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, infecție, Helicobacter pylori, etc.) și factorii defensivi (gastric si mucus duodenal cu bicarbonați dizolvat, celulă regenerarea, fluxul sanguin local normal etc.).
Simptomele și evoluția ulcerului gastric și a ulcerului duodenal
Durerea este ușurată de antacide, antispasmodice, proceduri termice în regiunea epigastrică, dureri târzii și "foame" se opresc după mâncare, mai ales lapte. Se întâmplă frecvent vărsături de conținut gastric acid la înălțimea durerii, aducând o ușurare. Adesea, ulcerul duodenal este însoțit de constipație. În ciuda unui apetit bun, scăderea în greutate poate fi observată datorită faptului că pacienții se limitează la mâncare din cauza fricii de apariția sau creșterea durerii.
Palparea este determinată de durerea din regiunea epigastrică, uneori de o rezistență a mușchilor abdominali. Trebuie avut în vedere faptul că în cazurile de ulcere ale părții cardiace a stomacului, durerea este adesea localizată în procesul xiphoid al sternului, uneori incorect considerată o manifestare a bolilor de inimă.
În ulcerele ne-bulbice, durerea poate fi localizată în hipocondrul drept, simulând o exacerbare a colecistitei cronice. În unele cazuri, sindromul de durere este complet absent, echivalentul acestuia fiind diferite tulburări dispeptice, arsuri la stomac, care apar cu aceeași frecvență ca durerea.
Sunt întâlnite forme asimptomatice ale unui ulcer peptic, la acești pacienți boala este detectată întâmplător sau primele sale manifestări clinice sunt complicații.
Ulcerul ulcerului și diagnosticul ulcerului duodenal
Expunerea coprologică determină sângerări latente. Cu localizarea ulcerului în stomac, aciditatea sucului gastric este normală sau ușor redusă, cu un ulcer duodenal - crescut. Prezența unei substanțe rezistente la histamină a aclorhidriei exclude boala ulcerului peptic (cancer, trofic, tubercul și alte tipuri de ulcerații sunt posibile).
O examinare cu raze X în majoritatea cazurilor (60-80%) relevă un flux limitat de suspensie de sulfat de bariu dincolo de conturul membranei mucoase - o nișă de ulcer. În stomac, ulcerele sunt de obicei localizate de-a lungul curburii mai mici, în duoden - în bulb. Rar și dificil de diagnosticat ulcerul pilor, în afara ulcerului bulbos al duodenului. Cea mai fiabilă metodă de diagnostic este gastroduodenoscopia, care permite detectarea ulcerului, determinarea caracterului acestuia și efectuarea unei biopsii (pentru ulcerele de stomac).
Pentru diagnosticul infecției cu Helicobacter pylori folosind următoarele metode: bacteriologice (biopsie semănată pentru mediul de diagnostic diferențial, majoritatea demonstrativă dar laborioasă metodă, rar folosit), histologic (bacterii pete specimene histologice ale mucoasei gastrice), citologic (bacterii pata in frotiuri biopsie, utilizat rar), test de urează respiratorie (determinarea în aerul expirat al izotopilor de carbon emise ca rezultat al descompunerii în stomac a ureei etichetate în cadrul acțiunii m urează bacteriană), testul ureazei (determinarea activității ureazei în biopsia mucoasei gastrice), testul serologic (detectarea anticorpilor antigeni bacterieni).
Diagnosticul diferențial al ulcerului gastric și al ulcerului duodenal
Diagnosticarea diferențială se efectuează cu tumora ulcerată (incluzând cancerul ulcerativ primar), tuberculoza, ulcerul sifilitic; ulcerații în collagenoză, amiloidoză. O caracteristică a bolii este natura peptică durerii (foame, hrana după o anumită perioadă, noapte), lunga istorie a bolii cu exacerbări periodice în timpul primăvara și toamna, prezența acidului clorhidric în sucul gastric investigat. Cursul este, de obicei, lung cu exacerbări în perioada de primăvară și toamnă și sub influența factorilor adversi (situații stresante, erori alimentare, recepția băuturilor alcoolice puternice etc.).
Complicații ale ulcerului gastric și ale ulcerului duodenal
Sângerarea, perforarea, penetrarea, deformările și stenozele, degenerarea unui ulcer în cancer.
Prognoza ulcerului gastric și a ulcerului duodenal
Relativ favorabil, cu excepția cazurilor în care apar complicații. Abilitatea de a munci este salvată, totuși, toate tipurile de muncă legate de nutriția neregulată, supraîncărcările emoționale și fizice mari nu sunt arătate.
Tratamentul ulcerului peptic și a ulcerului duodenal
De 6 ori pe zi), o dietă completă, echilibrată, care economisește din punct de vedere chimic și mecanic (nr. 1a, 16, apoi nr. 1).
Principiile moderne ale terapiei cu medicamente pentru ulcerul gastric și ulcerul duodenal nu diferă. Baza tratamentului anti-recidivă este recunoscută ca tratament antihelicobacter, incluzând utilizarea agenților antisecretori și antimicrobieni.
Următoarele scheme de terapie de eradicare sunt recomandate:
1. șapte zile triplu regim: omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi, sau lansoprazol 30 mg de 2 ori pe zi, sau pilorid (ranitidină / citrat de bismut) 400 mg de 2 ori pe zi + claritromicină 250 mg de 2 ori pe zi, sau tetraciclină 0, 5 g de 4 ori pe zi sau 1,0 g de 2 ori pe zi sau amoxicilină 0,5 g de 4 ori pe zi sau 1,0 g de două ori pe zi + metronidazol 400-500 mg de două ori pe zi sau furazalidonă 0, 2 g de 2 ori pe zi.
2. Semi-ten-sfert-Nye terapia de eradicare: omeprazol 20 mg de 2 ori pe zi, sau 30 mg de lansoprazol de 2 ori sukta sau ranitidină 150 mg de 2 ori pe zi, sau famotidina 20 mg de 2 ori pe zi + De-Nol sau ventrisol 120 mg de 2 ori pe zi, tetracicline + 250 mg de 5 ori pe zi sau 500 mg amoxicilină de 4 ori pe zi sau de 1,0 g de 2 ori pe zi, sau azitromicina 0,5 g de 2 ori pe zi + metronidazol 200 mg de 5 ori pe zi sau furazalidonă 0,1 g de 3 ori pe zi.
Folosirea unor combinații eficiente de medicamente face inutilă controlul eradicării în cazul ulcerului duodenal necomplicat. La pacienții cu boală ulcer gastric complicată de boala ulcerului peptic, eficacitatea terapiei de eradicare este monitorizată nu mai devreme de 4-6 săptămâni. după finalizarea acestuia cu cel puțin două metode de diagnostic (de obicei histologice și ureaze).
În timp ce menținerea infecției cu Helicobacter în legătură cu probabilitatea de rezistență a microorganismelor la una dintre componentele tratamentului, se efectuează un curs repetat de terapie de eradicare în conformitate cu o nouă schemă.
După terapia de eradicare de închidere pentru ameliorarea finală a simptomelor clinice si pentru a atinge cicatrici ulcer netratat agent antisecretor (omeprazol 20 mg 1 dată pe zi, sau lansoprazol 30 mg 1 dată pe zi, sau ranitidină 300 mg 1 dată pe zi, sau famotidina 40 mg 1 o dată pe zi sau piroid 400 mg o dată pe zi) timp de încă 5-7 săptămâni.
Agenții antacidici (almagel, fosfalugel, maalox, etc.) sunt utilizați în principal pentru a ajuta la ameliorarea rapidă a durerii și a dispepsiei. Aplicare și antiacide agenți anticolinergici selectivi (gastrotsepina) ca terapie antiulceroase bazal poate aparent in boala usoara, exacerbările rare, o creștere moderată a acidității sucului gastric, nu există complicații.
Cand ulcere nu sunt asociate cu infecția cu Helicobacter pylori, tratamentul include utilizarea agenților antisecretorii (ranitidină 300 mg pe zi sau famotidina 40 mg pe zi), în combinație cu un antiacid (Maalox și m. N.), sau utilizarea sucralfat (Venter) în o doză de 4 g pe zi.
Monitorizarea rezultatelor ulcerelor cicatrice efectuate de obicei după 4 și 6 săptămâni. tratamentul ulcerului duodenal și după 6 și 8 săptămâni. cu ulcer gastric. Dacă ulcerul nu cicatrizează în decurs de 12 săptămâni, se recomandă dublarea dozei inițiale a unui inhibitor al pompei de protoni sau transferarea pacientului la terapie cu inhibitori ai pompei de protoni (dacă acesta a fost tratat anterior cu blocant al receptorilor H2 histaminelor).
Terapia de întreținere este considerată necesară în cazurile în care ulcerul nu este asociat cu infecția cu Helicobacter, atunci când cele două tentative de terapie Helicobacter eșuat, în cazul bolii ulceroase complicate (cu antecedente de ulcere perforante, sangerare), precum și prezența unor boli concomitente, care necesită utilizarea continuă a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Este recomandată administrarea zilnică de agenți antisecretori (ranitidină 150 mg sau famotidină 20 mg 1 dată pe zi pentru noapte).
Terapia la cerere implică utilizarea de medicamente antisecretori în cazul unui disfavor de albire sau epigastric după eradicarea cu succes a Helicobacter pylori; aplicați ranitidină, famotidină sau omeprazol timp de 2-3 zile într-o doză zilnică completă și apoi timp de 2 săptămâni. în jumătate de doză. Tratamentul statiilor sanatorii este recomandat numai in stadiul de remisiune stabil (Zheleznovodsk, Borjomi, Yessentuki, Pyatigorsk, Morshin, Staraya Russa, etc.).
Prevenirea ulcerului gastric și a ulcerului duodenal
Respectarea normelor de igienă a muncii, a vieții și a alimentației, abținerea de la fumat și utilizarea sistematică a alcoolului, refuzul (dacă este posibil) de a lua medicamente care afectează mucoasa gastrică (în special, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene).
Pacienții trebuie să fie sub observație medicală cu desfășurarea activă a cursurilor de tratament anti-recidivă în caz de exacerbare a ulcerului peptic. Examinarea se efectuează la fiecare exacerbare și într-o manieră planificată - o dată pe an pentru ulcerul gastric și o dată la doi ani pentru ulcerul duodenal.
