Clostridium difficile (Clostridioides difficile)

Clostridium difficile (limba latină Clostridioides difficile, denumirea tradițională de Clostridium difficile, un difficile sinonim Peptoclostridium.) - tipul de bacterii omniprezente. Infecțiile cu Clostridioides difficile sunt o cauză majoră a diareei și a mortalității în spitale.

Clostridium diffile în bacteriile sistematice moderne *

Până de curând, un fel de Clostridium difficile face parte din genul Clostridium (Clostridium), care este inclus în familia Clostridiaceae, comanda Clostridiales, clasa Clostridia si a fost numita Clostridium difficile. În ultimii ani, un loc de acest fel, în taxonomia bacteriilor sa schimbat de mai multe ori, se reclasificate în genul Peptoclostridium, dat numele Peptoclostridium difficile, iar în 2016 a fost transferat la Clostridioides cursă nou organizate, care a fost inclusă în familia Peptostreptococcaceae, aceeași procedură Clostridiales și clasa clostridia de tip Firmicutes, grupul Terrabacteria, regatul bacteriilor și, astfel, a devenit cunoscut sub Clostridioides difficile (nume echivalent admisibil de Clostridium difficile.

* Din motive de certitudine și ușurință în utilizare, ne concentrăm asupra sistematicii Centrului Național de Informații pentru Biotehnologii din SUA (Centrul Național de Informație în Biotehnologie), fără a argumenta că este ceva mai bun sau mai rău decât alții.

Clostridioides difficile. Informații generale

Clostridioides difficile - Gram-pozitive, care formează spori, bacterii strict anaerobe, care în formă sunt bastoane lungi alungite, cu o bulă în mijloc. Clostridioides difficile poate persista mult timp în mediul extern. Sporii săi sunt rezistenți la tratamentul termic.

Clostridioides difficile este natural rezistent la cele mai multe antibiotice.

Tulpinile toxice ale Clostridioides difficile produc mai mulți factori patogeni. Cele mai studiate dintre ele sunt:

• toxina a (enterotoxina)
• toxina B (citotoxină)
• proteina peristaltică intestinală

Clostridium (Clostridioides) difficile la o persoană sănătoasă

Diarrhea asociată cu antibiotice și enterocolită pseudomembranoasă provocată de Clostridium (Clostridioides) difficile

diaree Anitibiotikoassotsiirovannye (DAI) - una dintre complicatiile, care apar la 5-25% dintre pacienții tratați cu antibiotice. Clostridium difficile nu este singura cauză a AAD, deși este destul de comună (aproximativ o treime din cazuri). AMA cauza poate fi, de asemenea, Salmonella spp., Clostridium perfringens tip A, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, fungi din genul Candida și alte microorganisme. AAD este una dintre cele mai frecvente infecții nosocomiale. Numai în SUA, până la 1 milion de cazuri de AAD sunt înregistrate anual. În ciuda unui purtător semnificativ de Clostridium difficile, copii copilarie AMA aproape bolnav cauzate de Clostridium difficile.

AMA Apariție din cauza faptului că antibioticele suprima nu numai patogene, dar, de asemenea, microflorei intestinale normale, care în condiții normale nu se reproduc microorganismele patogene și condiționat patogene. Ca rezultat al antibioticelor asupra microflorei normale a numărului de microbi patogeni și condiționat patogene rezistente la medicamente (inclusiv Clostridium difficile) în corpul uman poate fi mult mai mare.

Cauza AAD poate fi aproape orice agent antimicrobian, cu toate acestea, frecvența bolilor depinde în mod semnificativ de tipul de antibiotic (aproape că nu depinde de doză). Cel mai adesea AAD provoacă clindamicina, cefalosporinele, ampicilina.

Manifestările AAD variază de la diaree ușoară până la enterocolită severă, numită "colită pseudomembranoasă". Cauza colitei pseudomembranoase în marea majoritate a cazurilor este infecția cu Clostridium difficile.

Principalul factor de risc pentru apariția ADN sever cauzat de Clostridium difficile este terapia cu antibiotice. Chiar și o singură doză dintr-un antibiotic cu spectru larg, indiferent de doza și calea de administrare, poate duce la dezvoltarea de AAD și colită pseudomembranoasă. Un factor de risc este, de asemenea, un ședere prelungită în spital, în special în aceeași cameră cu purtători ai Clostridium difficile.

Colita pseudomembranoasă se caracterizează prin diaree profundă, frecventă, apoasă, uneori amestecată cu sânge, mucus și puroi. De regulă, diareea este însoțită de febră, ridicată la 38,5-40 ° C, dureri abdominale moderate sau intense de natură crampeză sau persistentă. Mortalitatea în absența tratamentului pacienților cu colită pseudomembranoasă - 15-30%

O caracteristică caracteristică a infecției cu Clostridium difficile este recidivele frecvente - în medie, 20-25%, cauzate de spori Clostridium difficile sau re-infectarea asociată cu spori intestinali. De obicei, după tratament, are loc o recuperare sau o ameliorare, dar în zilele 2-28 (o medie de 3-7 zile) apare o recădere identică cu episodul inițial.

Diagnosticul și tratamentul AAD cauzat de Clostridium (Clostridioides) difficile

Principalii factori dăunători ai corpului uman în bolile cauzate de Clostridium difficile sunt toxinele A și B. Nu toate tulpinile de Clostridium difficile produc aceste toxine. Pentru a detecta infecția cu tulpini toxogene de Clostridium difficile, ele efectuează o analiză a fecalelor pentru prezența toxinelor A și B în ea sau o analiză a fecalelor - însămânțarea cu Clostridium difficile. În mod normal, rezultatele testelor ar trebui să fie negative.

Dacă se detectează ADA, antibioticul care a provocat boala trebuie anulat. Tratamentul cazurilor severe de AAD și colită psemembranoasă include tratamentul cu vancomicină sau metronidazol, la care majoritatea tulpinilor de Clostridium difficile sunt sensibile. Nu vom permite utilizarea de medicamente antidiarrale și antispastice datorită riscului de a dezvolta o complicație gravă - megacolonul toxic.

De la probiotice Enterol eficiente conținând drojdii liofilizate Saccharomyces boulardi, au o activitate antimicrobiană directă nu numai împotriva Clostridium difficile, dar alte microorganisme capabile de a provoca AMA. Pentru prevenirea DAI și refacerea microflorei intestinale după anularea antibiotic (vancomicină sau metronidazol) aplică preparatele care conțin tulpini de reprezentanți ai microflorei naturale: Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium și altele (Lineks, Bifiform etc.).

Organizația Mondială Gastroenterologie constată eficacitatea cererii pentru tratamentul diareei tulpinii Clostridium difficile Lactobacillus casei DN-114 001, precum și de prevenire a probiotcheskih următoarele tulpini (probiotice și prebiotice recomandări practice.):

• Lactobacillus casei DN-114 001 în lapte fermentat cu Lactobacillus bulgaricus și Streptococcus thermophilus10 10 Ceva, de 2 ori pe zi
• Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium bifidum (tulpini speciale) - 2 x 10 10 din fiecare, o dată pe zi
• Saccharomyces cerevisiae (boulardii). Vârsta 1 an - 2 x 10 10 Ceva pe zi
• Oligofructoza - 4 g, de 3 ori pe zi pentru 4 g.

Medicamente antisecretorii, ca cauză a diareei asociate cu dificultăți asociate cu Clostridium (Clostridioides)

În prezent, legătura dintre tratamentul cu medicamente antisecretori și dezvoltarea diareei asociate cu Clostridium difficile a fost dovedită

Există studii care arată că pacienții tratați cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP), utilizat pentru a inhiba producerea de acid în stomac, frecventa diaree asociata cu infectie Clostridium difficile, este crescut cu 65% (Samsonov AA, AN Odintsova). Biroul de US Food and Drug Administration (FDA) a publicat 08 februarie 2012 mesaj, care avertizează pacienții și medicii care utilizarea de inhibitori ai pompei de protoni poate crește riscul de diaree asociată cu Clostridium difficile. Pentru pacienții care iau IPP, și nu suferă de diaree trece, ar trebui să fie considerate ca un posibil diagnostic, diaree asociată cu Clostridium difficile.

Există, de asemenea, o legătură între terapia cu H2 blocante și diareea asociată cu Clostridium difficile. În același timp, pacienții care au primit în plus antibiotice au mult mai multe șanse de a dezvolta astfel de diaree. Numărul de pacienți care au nevoie pentru a trata H2 blocante cazuri de diaree Clostridium difficile în ziua 14 după externare la pacienții spitalizați tratați sau nu tratate cu antibiotice, a fost de 58 și, respectiv, 425 (Tleyjeh IM et al, 2013 ;. PLoS One 8 (3): e56498).

Clostridium (Clostridioides) difficile - cauza infecțiilor nosocomiale

Antibiotice active împotriva Clostridium (Clostridioides) difficile

Bezlotoksumab - un medicament nou pentru a preveni recurența infecției cu Clostridium difficile

La 21 octombrie 2016, US FDA a permis utilizarea în SUA a unui medicament nou pentru a preveni recurența infecției cu Clostridium difficile la pacienții cu vârsta peste 18 ani - bezlotoksumab, denumirea comercială Zinplava. Bezlotoksumab este un anticorp monoclonal conceput pentru a neutraliza toxina B Clostridiumdifficile.

Solicitantul înregistrării este Merck Co, Inc (USA).

În Rusia, precum și în țările Uniunii Europene, bezlotoksumab nu este înregistrat.

Bezlotoksumab este inclus în ATH din 2017. Este membru al grupului de imunoglobuline J06B și i se atribuie un nou cod J06BB21.

Clostridium difficile la ICD-10

Clostridium difficile este menționată în Clasificarea Internațională a Bolilor, ICD-10, un „Anumite boli infecțioase și parazitare (A00-B99) Clasa I.», în infecția «A00-A09 Intestinal“ bloc din categoria «A04.7 Enterocolita cauzate de Clostridium difficile ( Clostridium welchii), cu clarificări: Intoxicarea alimentară din cauza Clostridium difficile. Colita pseudomembranoasă.

Clostridium difficile

Clostridium difficile aparține grupului de bacterii formatoare de spori anaerobi. Bacteriile provoacă 25% din colită și boli diareice după tratamentul cu antibiotice. C. difficile se găsește în colon în 2-5% din populația adultă.

Caracteristici morfologice

Clostridium deficiența sunt bacterii gram-pozitive. Ele formează dungi și spori. Butașii fac bacteriile mobile, iar diametrul endosporilor este mai mare decât cel al unei celule bacteriene și, prin urmare, se deformează.

Caracteristici culturale

C. difficile este un anaerob asociat care necesită prezența de CO2 și N2 în cultură. Creste pe medii nutritive selective, cum ar fi agar sanguin sau medii care contin aminoacizi. Optimal pentru dezvoltarea sa sunt temperaturile de la 25 la 45 de grade. Are o activitate proteolitică pronunțată, degradează glucoza și manitolul, formează hidrogen sulfurat și acizi grași.

Structura antigenică

Pe baza structurii lor antigenice, bacteriile speciilor sunt alocate în 6 subgrupuri. Ei au antigeni somatic O și H.

Factorii de patogenitate și virulență

C. difficile are două exotoxine - A și B, a căror acțiune este asociată cu dezvoltarea colitei pseudomembranoase după utilizarea prelungită a antibioticelor. Toxina A atrage leucocitele și provoacă o creștere a concentrației de calciu în ele. Astfel, celulele inflamatorii sunt activate care afectează mucoasa intestinală.

Toxina B este un citotoxin puternic care provoacă distrugerea celulelor intestinale ale membranei mucoase. Cele mai multe subgrupe de defecte clostridial produc atât toxine, dar există bacterii care produc doar unul din aceste două. O altă toxină, o toxină binară, a fost, de asemenea, descrisă, dar rolul ei nu a fost pe deplin explorat.

epidemiologie

Bacteriile fac parte din microflora normală în aproximativ 5% din populație, dar sunt cel mai adesea izolate de sol și scaun de animale domestice și de păsări. De la începutul secolului XXI s-au înregistrat schimbări în epidemiologia infecției cu Clostridium difficile datorită creșterii semnificative a morbidității și severității la pacienții vârstnici. Factorii de risc și reapariția bolii prezintă probleme în tratamentul colitei pseudomembranoase. Frecvența și severitatea crescute coincid cu apariția și răspândirea rapidă a tulpinilor rare.

Patogeneza și imaginea clinică

Colita cauzată de Clostridium difficile este cauzată de insuficiența bacteriană normală a colonului, de colonizarea C dificilă și de eliberarea de toxine care provoacă inflamații și deteriorarea mucoasei. Terapia cu antibiotice este un factor cheie care modifică flora colonului. Infecția apare în special la pacienții spitalizați.

Simptomele colitei includ:

• diaree apoasă, care este rareori sângeroasă;
• dureri abdominale;
• anorexie;
• febră;
• deshidratare;
• probabilitatea crescută de perforare a colonului și a peritonitei.

Pacienții cu alte boli sau afecțiuni care necesită utilizarea pe termen lung a antibioticelor prezintă un risc mai mare de a contracta boala. Bacteriile se găsesc în materiile fecale.

Orice suprafață sau dispozitiv care este contaminat cu fecale poate servi drept rezervor pentru sporii de Clostridium difficile. Litigiile sunt transmise pacienților în principal prin mâinile profesioniștilor din domeniul medical care au atins suprafața sau obiectul contaminat. Clostridium difficile poate trăi mult pe suprafețe.

Diagnostic microbiologic

Au fost examinate fețele și, dacă este necesar, biopsiile luate după colonoscopie. Diagnosticul se bazează pe caracteristici morfologice și biochimice. Majoritatea studiilor imunologice - studii imunologice - imunofluorescență și ELISA.

tratament

Tratamentul unei infecții primare cauzate de C. difficile este un antibiotic, cum ar fi metronidazolul sau vancomicina, dar nu trebuie utilizat pentru infecții severe. Problema cu antibiotice utilizate pentru a trata infecția primară cu C. difficile este aceea că infecția revine la aproximativ 20% dintre pacienți.

Într-un număr mic de pacienți, infecția revine din nou și din nou și poate fi destul de obositoare. În timp ce prima revenire a infecției cu C. difficile este de obicei tratată cu același antibiotic utilizat pentru infecția primară, toate infecțiile viitoare trebuie să fie administrate de vancomicină pe cale orală.

Clostridium diffile (clostridium difficile): ceea ce este, tratament, cauze, simptome, semne

Ce este clostridium diffile (clostridium difficile)

Diareea asociată cu administrarea de antibiotice, colita care se dezvoltă atunci când se administrează antibiotice și colita pseudomembranoasă fac parte din spectrul bolilor care se dezvoltă ca urmare a perturbărilor microflorei intestinale normale. Clostridium difficile poate fi izolat de la unii pacienți și este probabil cea mai frecventă cauză. Este o bacterie anaerobă care formează spori gram-pozitivi, de obicei găsită la pacienții spitalizați.

Cauzele Clostridium Differential (clostridium difficile)

Aproximativ 5% dintre adulții sănătoși și 20% dintre pacienții vârstnici cu îngrijire pe termen lung sunt purtători ai clostridium difficile. Infecția apare de obicei în spital și apare atunci când microflora intestinală normală moare în timpul tratamentului cu antibiotice. Acest lucru poate apărea, de asemenea, la pacienții debilitați care nu primesc antibiotice. Deși practic orice antibiotic poate fi cauza, cefalosporinele, ampicilina (+ acidul clavulanic), amoxicilina și clindamicina joacă cel mai frecvent rol în dezvoltarea acestei complicații.

Bacteria sintetizează 2 exotoxine citotoxice și inflamatorii (A și B), fiecare dintre acestea referindu-se la factorii de virulență. Nu se știe de ce unii oameni devin purtători asimptomatici, în timp ce alții dezvoltă colită fulminantă. Răspunsul anticorpilor gazdă la toxina A clostridium difficile poate juca un rol în determinarea răspunsului clinic la o infecție.

morbid anatomy

La debutul bolii, zonele focale de inflamație și ulcerații apar în mucoasă.

În cazurile severe, ulcerele sunt acoperite cu "pseudomembrane" aderente cremoase, constând din fibrină, reziduuri de țesut și celule polimorfe.

Simptomele și semnele de clostridium diffile (clostridium difficile)

Aproximativ 80% din cazuri apar la persoanele de peste 65 de ani, dintre care multe sunt slăbite din cauza bolilor concomitente. Simptomele se dezvoltă de obicei în prima săptămână de terapie cu antibiotice, dar pot să apară în orice moment în decurs de 6 săptămâni după tratament. Deschiderea este adesea ascunsă, cu dureri în abdomenul inferior și diaree până la abundență și apoasă. Manifestările se aseamănă cu colită ulceroasă cu diaree sângeroasă, febră. Colita pseudomembranoasă are și un ileus.

Diagnosticarea Clostridium Differential (clostridium difficile)

Diagnosticul trebuie să fie suspectat la orice pacient care ia sau ia recent antibiotice. Cu sigmoidoscopia, apariția rectului poate fi caracteristică: cu eritem, pete albe sau pseudomembrane aderente. Uneori rectul este intact, iar schimbările afectează în principal colonul proximal. Efectuați o biopsie de rutină.

Cultura scaunului bacterian dezvăluie clostridium difficile la 30% dintre pacienții cu diaree asociată cu antibiotice și mai mult de 90% dintre pacienții cu colită pseudomembranoasă. Deoarece unii indivizi sănătoși pot avea transportul de clostridium difficile, este necesară o analiză citotoxică a toxinelor A și B. Pentru a confirma diagnosticul, izolarea unei culturi bacteriene și a toxinei poate fi dificilă și durează până la 72 de ore.

Tratamentul Clostridium Diffile (clostridium difficile)

Recepția antibioticului care a cauzat boala trebuie oprită și pacientul trebuie izolat de ceilalți. În multe cazuri, terapia de susținere cu lichid intravenos și repaus intestinal este indicată. Pacienții cu ileus, dilatare sau colită pseudomembranoasă trebuie tratați cu antibiotice care sunt cele mai eficiente atunci când sunt administrate pe cale orală. Există o mică alegere între metronidazol 400 mg la fiecare 8 ore și vancomicină 125 mg la fiecare 6 ore. Terapia de 7-10 zile este, de obicei, eficientă, dar recăderile apar în 5-20%, ceea ce necesită un al doilea ciclu de tratament. În cele mai severe cazuri, uneori se prescrie imunoglobulină intravenoasă. Măsurile preventive includ utilizarea responsabilă a antibioticelor și îmbunătățirea igienei pacientului, a măsurilor de spălare și de dezinfecție a mâinilor.

Clostridium - tipuri, severitate, forme ușoare și severe de diaree, prognosticul tratamentului

Clostridium (Clostridium) - microorganisme care formează spori care se dezvoltă în absența completă a oxigenului, se hrănesc cu materii organice moarte și transformă materia organică în anorganică.

Ce este Clostridia?

Clostridiile sunt distribuite pe scară largă în sol și apă. Unele specii sunt patogene și cauzează infecții intestinale și multe alte boli cum ar fi tetanosul, gangrena de gaz, mai multe tipuri de colită, botulism etc. Dacă condițiile pentru dezvoltarea clostridiei sunt nefavorabile, atunci formează spori care pot persista chiar și în prezența oxigenului în aer, praf, pe suprafete de obiecte, pe maini.

Când clostridia este ingerată, ei sunt capabili să distrugă țesutul, care, dacă este lăsat netratat, poate duce la complicații severe și chiar moarte.

Oamenii de știință au determinat faptul că otrăvurile de clostridium afectează psihicul uman: de exemplu, se presupune că există o legătură între clostridia și autism. Acest lucru confirmă pericolul clostridiei. Lucrul pozitiv este că vindecarea din clostridie duce la dispariția simptomelor mentale.

Clostridium perfringens (clostridium perfringens) este responsabil pentru intoxicații alimentare (diaree).

Clostridium difficile începe să se dezvolte în mod activ în intestin, încălcând microflora, în special adesea pe fundalul antibioticelor.

Ce trebuie făcut dacă se detectează clostridia în fecale?

Clostridium difficile poate fi în mod normal conținut în intestin. Potrivit statisticilor, aceasta este conținută în microflora la 3% dintre persoanele sănătoase și la 20-40% din pacienții din clinicile spitalicești. În analiza fecalelor din normă, aceasta nu trebuie să depășească 105 cfu / g. Cu toate acestea, în cazul în care "sănătatea" microflorei intestinale este perturbată, care apare adesea la administrarea de antibiotice, clostridia începe să se multiplice viguros, eliberând o otrăvire puternică (toxină), care conduce cel puțin la diaree, dar poate provoca și boli mai grave.

Dacă clostridia se găsește în fecale în cantități acceptabile și nu există alte semne de avertizare (diaree, greață, durere abdominală), atunci nu trebuie să recurgeți la terapia cu medicamente. În acest caz, este necesar să se acorde o atenție specială formării unei microflore intestinale sănătoase.

Clostridium Clostridium perfringens

Aceste clostridii produc toxine (otravă). Toxina este foarte rezistentă și persistă chiar și la o temperatură de 100 grade Celsius. Clostridium perfringens provoacă o intoxicație severă (gastroenterită).

Cum se transmite Clostridium perfringens?

Infecția se găsește cel mai frecvent în carne și păsări de curte. Infecția persoanelor apare cel mai adesea din cauza nerespectării tehnologiei de preparare și depozitare a unor cantități mari de alimente.

Tulpinile de clostridia care contaminează carnea pot fi conservate în timpul procesării primare. În timpul reprocesării, se formează sporii lor. Cu un focar de infecție acută, până la 70% dintre persoanele expuse infecției se pot îmbolnăvi.

simptome

Simptomele otrăvirii alimentare apar 12-24 ore de la consumarea produsului contaminat.

Există Clostridia perfringens tip A și C.

Când infecția cu Clostridium perfringens tip A dezvoltă gastroenterită moderată cu următoarele simptome:

• dureri abdominale
• diaree apoasă.

Când este infectat cu Clostridium perfringens de tip C, enterita necrotică se poate dezvolta cu simptome severe:

• durere abdominală acută,
• diaree sângeroasă,
• greață,
• șoc
• peritonită.

diagnosticare

Diagnosticul se stabilește în funcție de rezultatele analizei de însămânțare a culturii Clostridium perfringens în fecale.

tratament

Pentru boala de tip A, se utilizează antibiotice.

Dacă se dezvoltă gastroenterită necrotică, intervenția chirurgicală urgentă este necesară.

profilaxie

Prevenirea bolilor este respectarea cerințelor sanitare pentru depozitarea cărnii, în special în sectorul alimentației.

Se poate vindeca Clostridium perfringens?

În cele mai multe cazuri, boala este complet vindecată. Este important să începeți tratamentul cât mai curând posibil pentru a preveni apariția necrozei.

Clostridium Clostridium difficile

Disconfortul gastro-intestinal în timpul tratamentului cu antibiotice este obișnuit, dar când întrerupeți administrarea medicamentului, toate simptomele dispar. Dacă aceste simptome sunt cauzate de clostridia, atunci nu numai că nu se opresc la eliminarea antibioticelor, dar pot continua câteva săptămâni după retragere sau chiar apar doar câteva săptămâni după terminarea medicamentului.

Agentul cauzal al Clostridium difficile este transmis prin contact direct cu o persoană infectată, de exemplu prin mâini sau prin obiecte obișnuite cum ar fi mânerele ușilor, balustradele sau toaletele. Pacienții bolnavi sunt deosebit de des afectați de infecția clostridială.

Principalul simptom este diareea. De regulă, apare 4-9 zile după începerea tratamentului cu antibiotice.

Studiile au arătat că la pacienții care se află într-un spital medical timp de 1-2 săptămâni, procentul de infecție este de 13%. Dacă pacienții sunt în clinică mai mult de 4 săptămâni, Clostridium difficile se găsește la 50% din persoanele examinate.

Recent, această problemă a devenit deosebit de acută, deoarece incidența acestei patologii a crescut de mai multe ori, cu o creștere și mortalitate din partea acesteia. În 2009, Societatea Europeană de Microbiologi Clinici și Infectiologi și-a publicat recomandările privind tratamentul, în conformitate cu criteriile de evaluare a gravității și de evaluare a eficacității tratamentului acestei infecții.

Ce este periculos pentru Clostridium difficile?

Clostridium difficile aparține anaerobelor obligatorii, este un bacil gram-pozitiv care formează spori cu calea de transmitere fecal-orală.

Acest bacil produce două citotoxine: A și B.

Toxina A slăbește legătura dintre celulele epiteliale ale colonului, ceea ce permite ca toxina B să pătrundă între ele și să declanșeze o serie de reacții inflamatorii, inclusiv producerea de agenți distructivi și conducând la deteriorarea gravă a țesutului.

Doar în 1978 sa stabilit că Clostridium difficile conduce la dezvoltarea colitei pseudomembranoase, care apare atunci când se iau antibiotice.

Când se administrează antibiotice, microflora intestinală este deranjată. Sporii de Clostridium difficile sunt rezistent la acizi. Odată ajuns în stomac, ele pătrund în intestin, unde microflora tulbure nu le suprimă. Ele devin vegetative și încep să producă toxine.

Microbiologii au descris o nouă tulpină de Clostridium difficile, care produce toxine A și B de 16-23 ori mai mult comparativ cu tulpinile anterioare. Atunci când sunt infectate cu această tulpină se dezvoltă tipuri mai severe de boală.

Simptome de diaree și colită cauzate de Clostridium difficile

Simptomele apar, de obicei, în 5-10 zile de la începerea tratamentului cu antibiotice, deși există semne de semne în a doua zi de tratament. Dar simptomele pot apărea, de asemenea, la 10 săptămâni după întreruperea tratamentului cu antibiotice.

Simptomele tipice de diaree și colită, care apar din efectele Clostridium difficile sunt:

• profund fetid diaree
• mucus în fecale
• crampe dureri abdominale
• tenesmus (contracții false)
• sânge latent în analiza scaunului (uneori sânge în fecale)
• leucocite în fecale.

Abdomenul este moale, dar dureros la palpare în regiunea colonului.

Boala se caracterizează prin simptome comune, cum ar fi:

• greață
• vărsături
• deshidratare
• febra moderată.

Colita, limitată la jumătatea dreaptă a colonului, se manifestă prin dureri abdominale locale, leucocitoză, febră cu diaree moderată sau mică.

Varianta cea mai severă a bolii este megacolonul toxic. Această afecțiune poate apărea pe fundalul reducerii scaunului, care este uneori considerată o dinamică pozitivă a tratamentului.

Cu toate acestea, simptome precum retenția de gaz, umflarea colonului, leucocitoza înaltă, scăderea volumului circulant al sângelui, acumularea de lichide în cavitatea abdominală sunt manifestări tipice ale acestei afecțiuni.

Tratamentul megacolonului toxic trebuie să fie chirurgical.

Severitatea bolii depinde de tulpina Clostridium difficile și de starea imunității pacientului.

Transportul asimptomatic al Clostridium difficile este destul de comun.

Diaree ușoară Clostridium difficile

Diareea usoara se caracterizeaza prin urmatoarele caracteristici:

• ușoară durere abdominală
• diaree de 4 ori pe zi
• lipsa simptomelor comune (greață, vărsături, febră).

Acest tip de diaree cauzat de Clostridium difficile nu necesită medicație. Este necesar să anulați antibioticele, să prescrieți medicamente care să restabilească microflora intestinală.

Colită cauzată de Clostridium difficile

O formă mai severă este colita cauzată de Clostridium difficile. Colita poate apărea sub formă de colită fără pseudomembrane și sub formă de colită pseudomembranoasă.

Colita fără pseudomembrană are toate semnele sistemice ale acestei boli: febra, deshidratare, dureri abdominale, vărsături, scaune lichide apoase de până la 20 de ori pe zi, dar fără abateri în analize.

Enterocolitele pseudomembranoase cauzează aceleași simptome, dar cu o colonoscopie, pseudomembranele sunt detectate și pot fi confirmate de abaterile testului.

Severitatea bolilor cauzate de Clostridium difficile

Orientările pentru diagnosticarea și tratamentul diareei sau colitei asociate cu Clostridium difficile oferă criterii specifice pentru evaluarea severității acestei afecțiuni.

Pentru ușurința de percepție, acestea sunt tabele.

MedGlav.com

Directorul medical al bolilor

Meniul principal

Klostridioz. Simptomele, formele și tratamentul clostridiozei.

KLOSTRIDIOZ.

Klostridioz - este o infecție acută, antroponotică, anaerobă, cu o cale enterică de infecție, caracterizată prin diferite grade de manifestare clinică.
Cauza principală a dezvoltării formelor severe ale bolii Clostridium difficile este terapia cu antibiotice. Este cauza așa-numitei Diarrhea asociată cu antibiotice.
În același timp, studiile demonstrează că chiar și o singură doză dintr-un antibiotic cu spectru larg, indiferent de doza și calea de administrare, poate duce la diaree și Colita pseudomembranoasă, cauzate de Clostridium difficile.
20% din complicațiile clostridiozei sunt diaree asociată cu antibiotice, iar 90-100% sunt colită pseudomembranoasă.

Toxin otrăvire cu Clostridium perfringens apare și după consumarea alimentelor infestate cu clostridium. Se caracterizează printr-un curs sever, o mortalitate ridicată.

etiologie.
Agent cauzator Clostridium difficile - bacil gram-pozitiv, strict anaerobic, care formează spori.
Sporii de Clostridium difficile sunt foarte rezistenți la factorii de mediu și la dezinfectanți standard, iar formele vegetative sunt rezistente la cele mai multe antibiotice.
microbi Clostridium perfringens - acestea sunt bastoane gram-pozitive mari. Crește în condiții anaerobe, capabile să formeze spori.

epidemiologie.
Clostridium difficile adesea găsite în mediul înconjurător și pot fi izolate de sol.
Mecanismul principal al transmiterii este fecal-oral.
Sursa infecției este o persoană (mai frecvent, pacienții cărora li se administrează antibiotice cu spectru larg, precum și copii).
Pentru persoanele sănătoase, infecția poate fi transmisă prin mâini și obiecte de îngrijire, precum și prin lenjerie de pat, mobilier, dușuri, toalete etc.
Grupul de risc include, de asemenea, copiii de vârstă fragedă (slăbită), precum și pacienții aflați în spital pentru o perioadă lungă de timp și, în special, primesc antibiotice.

Clostridium perfringens larg răspândită în sol, în fecalele oamenilor și animalelor. Toate acestea creează oportunități pentru plantarea hranei. Otrăvire mai des atunci când mănâncă produse din carne de casă, conserve de carne și pește. În unele țări, toxinele toxice CL perfringens sunt înregistrate destul de des, ocupând locul trei după gastroenterita cu Salmonella și otrăvirea cu stafilococi.

Patogeneza și patologia.
Sub influența antibioticelor și a altor factori dăunători, microflora intestinală normală este perturbată, microflora intestinală anaerobă scade. Aceasta creează condiții favorabile reproducerii. Clostridium difficile și tranziția sa în formarea de toxine.

Formele vegetative ale Clostridium difficile produc exotoxine, din care enterotoxina (Toxina A) și citotoxina (Toxina B) afectează peretele intestinal.
Toxina A, prin stimularea guanilate ciclazei, crește secreția de fluid în lumenul intestinal și contribuie la dezvoltarea diareei.
Toxina B are un efect pronunțat citopatogen, care acționează asupra membranelor celulare intestinale.
Acest lucru duce la pierderea de potasiu și la dezvoltarea tulburărilor electrolitice.
Și patogenul în sine nu posedă proprietăți invazive și nu are un efect citotoxic asupra mucoasei intestinale.

Când se otrăvesc toxinele produse Clostridium perfringens, În patogeneza bolilor umane, alfa-toxina și beta-toxina sunt cele mai importante.
În intestin, toxinele distrug membrana mucoasă, intră în sânge, penetrează în diferite organe, se leagă de mitocondriile din ficat, rinichi, splină și celulele pulmonare. Deteriorarea și peretelui vascular, care este însoțită de fenomene hemoragice. Uneori, agentul cauzal în sine intră în sânge și nu doar în toxine; în aceste cazuri se poate dezvolta sever Sepsis anaerob.

Simptome clinice și curs cu Clostridium difficile.
Clostridioza cu Clostridium difficile poate apărea sub forma:

• Suportul bacteriilor asimptomatice,
• Diareea ușoară,
• Forme severe ale bolii sub formă de colită pseudomembranoasă.

Diarrhea asociată cu antibiotice la copii, Clostridium difficile este adesea caracterizat prin simptome clinice de colită ușoară sau enterocolită.
De obicei, procedează fără febră și intoxicație.
În același timp, apariția durerii în abdomen este posibilă, dar, mai des, durerea este detectată numai la palparea intestinală. Există o creștere ușoară sau moderată a scaunului, de regulă, care nu conduce la tulburări severe de apă - electrolitică.

simptome Colita pseudomembranoasă copiii se dezvoltă de obicei acut și se caracterizează prin lipsa apetitului, febră, intoxicație, diaree, râgâială, balonare și dureri abdominale spastice (crampe abdominale). Palparea abdomenului de-a lungul colonului este dureroasă.
Scaune frecvente, în masele fecale - o adaos de mucus și sânge (mai puțin frecvent). Uneori cele mai multe fecale sunt reprezentate de mucus gros, albicioase și resturi de suprapuneri fibrinos.
Cu diaree repetată, exsicoza se dezvoltă cu tulburări circulatorii, colapsul fără diaree anterioară este mult mai puțin obișnuit.
Cursul colitei pseudomembranoase poate fi complicat prin sângerarea intestinală, perforarea și dezvoltarea peritonitei.
Prin urmare, în forme severe de clostridioză, ar trebui să se realizeze observarea comună a medicului pediatru și a chirurgului.

Există forme recurente (recurente) de clostridioză cu dezvoltarea colitei cu tratament incomplet al clostridiozei și a reinfecției.
Clostridioza se poate dezvolta la 1-2 săptămâni după întreruperea tratamentului cu antibiotice.

Simptome și cursuri clinice de Clostridium perfringens.
Boala începe cu dureri abdominale, în special în regiunea ombilicală.
Slăbiciunea generală crește rapid, diaree, scaun devine abundent, apoasă, uneori ia forma de bulion de orez, crește de până la 20 de ori pe zi, există vărsături profunde.
Se începe deshidratarea severă (convulsii, fețe caracteristice, piele încrețită a mâinilor, despicarea pliurilor de piele, cianoza, afonia, membranele uscate ale mucoasei etc.).
În cazul otrăvirilor cauzate de toxinele clostridiene de tip E și F, se pot dezvolta Necrotică (dureri abdominale severe, greață, vărsături, scaune libere amestecate cu sânge). Boala este foarte dificilă. Pe lângă deshidratarea și șocul hipovolemic, pot apărea insuficiență renală acută și șocuri toxice infecțioase.

diagnosticare.

Mai întâi trebuie să țineți Examinarea bacteriologică a fecalelor.
În acest scop, se utilizează metoda de analiză a imunozomelor (ELISA) și un test citotoxic pe culturi celulare utilizând antiseruri specifice.
Dar "standardul de aur" al diagnosticării de laborator Cl. infecția cu dificultăți este un test citotoxic destinat detectării toxinei B.

În timpul examinării endoscopice a intestinului gros în timpul dezvoltării celei mai severe forme a bolii (colită pseudomembranoasă), pe fundalul unor modificări pronunțate inflamatorii și hemoragice ale mucoasei intestinale, de dimensiuni reduse (de obicei de până la 2-5 mm, mai puțin de 20 mm sau mai mult în diametru) plăci.
Placile sunt formate dintr-un grup de fibrine, mucine și celule implicate în inflamație. Îmbinarea, plăcile formate din pseudomembrane. Filmele pot fi rupte, expunând suprafața ulcerată a peretelui intestinal.

Rezultatele testelor de sânge: leucocitoza neutrofilă, trecerea leucocitelor în stânga, accelerarea ESR.

Dacă bănuiți otrăvirea alimentară provocată de toxinele CL perfringens., luați produse și materiale suspecte de la pacienți (vărsături sau apă de spălare, sânge, fecale).
Diagnosticul se face, de asemenea, luând în considerare istoricul, factorii epidemiologici, manifestările clinice.

TRATAMENTUL CLOSTRIDIOZEI.

Clostridium diferențial

Clostridium infecție (Clostridium difficile) este o gram-pozitivă, bacterii anaerobe, care formează spori

Clostridium difficile (Clostridium difficile) este o bacterie gram-pozitivă, anaerobă, care formează spori, asociată cu terapia antibiotică recentă și care răspunde cel mai frecvent la diareea și colita asociată cu antibiotice. Infecția variază clinic de la stadiile operatorilor asimptomatici până la colita severă a pesvdembranoznogo.

Deși asociate clasic cu utilizarea clindamicinei, colita datorată diferenței de clostridium poate fi cauzată de aproape orice antibiotic, inclusiv cefaloslorine și peniciline. Simptomele se pot dezvolta în câteva zile sau chiar 6-10 săptămâni după terminarea tratamentului cu antibiotice. Riscul de colită depinde de numărul de antibiotice utilizate simultan și de numărul de zile de utilizare a acestora.

Simptomele tipice ale clostridiului

Oricare dintre aceste manifestări pot fi absente, iar la orice pacient cu diaree inexplicabilă trebuie luată în considerare colita pseudomembranoasă.

Diareea profundă apoasă, poate avea un miros rău.

Dureri abdominale, crampe și sensibilitate.

Scaunul poate fi pozitiv pentru sânge și, uneori, deschis sângeros.

Numărul de celule albe din sânge este de 12 000-20 000.

În cazuri severe se pot dezvolta megacolonii toxici, perforarea colonului și peritonita. Alte complicații includ anomaliile electrolitice, șocul hipovolemic cauzat de hipoalbuminemia anasarca, sepsisul și sângerările.

Determinarea diferenței de toxină clostridium este posibilă prin aglutinarea latexului, testul imunotestar sau metoda ELISA pentru diagnosticare. Deoarece Clostridium difficile poate fi un microorganism intestinal normal (în special la copii), simpla cultivare a microorganismului nu înseamnă că diareea este cauzată de Clostridium difficile.

Tratamentul diferențialului de clostridium

La pacienții cu simptome ușoare, infecția va dispărea, de obicei, în mod spontan, odată cu întreruperea tratamentului antibiotic care o provoacă. Cazurile mai severe justifică terapia cu antibiotice pe cale orală. Metronidazolul (250 mg p / o 4 / zi) timp de 10 zile este un tratament inițial eficient. Vancomicina orală (500 mg p / o 4 / zi) poate fi utilizată la pacienții care nu răspund la metronidazol. Pacienții recidivi pot fi tratați cu un alt curs de antibiotice menționate mai sus.

Unele boli sunt mai ușor de prevenit decât de a vindeca, astfel de boli includ colită asociată cu clostridium. Luați antibiotice numai dacă sunteți prescris de un medic. În nici un caz, durata tratamentului nu trebuie să depășească perioada de timp pentru utilizarea antibioticului recomandat de medic. Dacă după tratament apar simptomele caracteristice infecției cu Clostridium difficile (diaree, durere abdominală, febră mare etc.), consultați un medic. Trebuie să știți că infecția cu clostridium este o boală periculoasă foarte dificil de tratat.

Clostridium diferențial infecție Clostridium difficile diagnostic și tratament

Clostridium difficile, denumit adesea C. difficile sau C. diff, este o bacterie care poate provoca simptome de la diaree la inflamații ale colonului care amenință viața.

diagnosticare

Medicii adesea suspecteaza C. difficile la oricine are diaree care a luat antibiotice in ultimele doua luni sau cand diareea se dezvolta la cateva zile dupa ce a fost spitalizata. În astfel de cazuri, probabil că veți avea unul sau mai multe dintre următoarele teste.

Scaun de testare

Toxinele produse de C. difficile pot fi de obicei detectate într-o probă a scaunului. Există mai multe tipuri de teste de laborator, care includ:

• Enzimă de imunotestare. Un test de imunosorbție enzimatică (EIA) este mai rapid decât alte teste, dar nu este suficient de sensibil pentru a detecta multe infecții și are un nivel mai ridicat de teste false.
• Reacția în lanț a polimerazei. Acest test molecular sensibil poate detecta rapid gena toxinei B a C. difficile într-o probă de scaun și este foarte precisă.
• GDH / EIA. Unele spitale utilizează glutamat dehidrogenază (GDH) în combinație cu un test EIA. GDH este un test foarte sensibil și poate exclude cu exactitate prezența C. difficile în probele de scaun.
• Analiza citotoxicității celulare. Un test de citotoxicitate examinează efectele toxinei C. difficile asupra celulelor umane cultivate în cultură. Acest tip de test este sensibil, dar este mai puțin disponibil, mai greoaie și necesită 24-48 de ore pentru rezultatele testelor. Unele spitale utilizează atât un test de evaluare EIA, cât și o analiză a citotoxicității celulare pentru a asigura rezultate precise.

Testarea pentru C. difficile este opțională dacă nu aveți diaree sau scaune apoase, iar acest lucru nu este util pentru tratamentul ulterior.

Examenul colonului

În cazuri rare, pentru a confirma diagnosticul infecției cu C. difficile și a căuta alternative, medicul dumneavoastră poate examina interiorul colonului. Acest test (sigmoidoscopie flexibilă sau colonoscopie) implică introducerea unui tub flexibil cu o cameră mică la un capăt în colon pentru a căuta zone de inflamație și pseudomembrană.

Testarea imaginilor

Dacă medicul dumneavoastră este preocupat de posibilele complicații ale C. difficile, acesta poate să comande o radiografie abdominală sau tomografie computerizată (CT), care furnizează imagini ale colonului dumneavoastră. O scanare poate dezvălui prezența complicațiilor, cum ar fi îngroșarea peretelui colonului, expansiunea intestinului sau, rareori, o gaură (perforație) în mucoasa colonului.

tratament

Primul pas în tratamentul cu C. difficile este oprirea tratamentului cu antibiotic, care a provocat infecția ori de câte ori este posibil. În funcție de gravitatea infecției, tratamentul poate include:

Antibiotice. În mod ironic, standardul C. difficile este un alt antibiotic. Aceste antibiotice împiedică creșterea C. difficile, ceea ce, la rândul său, vindecă diareea și alte complicații.

Pentru cazuri mai severe și recurente, se poate administra și vancomicină (Vancocin), administrat oral.

Un alt antibiotic oral, fidaxomicina (Dificid), a fost aprobat pentru tratamentul C. difficile. Într-un studiu, rata de recidivă a C. difficile la persoanele care au luat fidaxomicină a fost mai mică decât cea a celor care luau vancomicină. Cu toate acestea, fidaxomicina costă mult mai mult decât metronidazolul și vancomicina. Reacțiile adverse frecvente ale vancomicinei și fidaxomicinei includ dureri abdominale și greață.

Infecție recurente

Până la 20% dintre persoanele cu C. difficile se îmbolnăvesc din nou deoarece infecția inițială nu a dispărut niciodată sau deoarece au fost reinfectate cu o altă tulpină de bacterii. Dar, după două sau mai multe recăderi, rata de recădere în continuare crește la 65%.

Riscul de reaparitie este mai mare daca:

• Peste 65 de ani
• Alte antibiotice sunt luate pentru o altă stare când sunt tratate cu antibiotice pentru infecția cu C. difficile
• Au o afecțiune severă subiacente, cum ar fi insuficiența renală cronică, boala inflamatorie intestinală sau boala cronică hepatică.

Tratamentul pentru re-boală poate include:

• Antibiotice. Terapia antibiotică pentru recădere poate include una sau mai multe curse ale unui medicament (de obicei vancomicină), o doză treptată de medicament sau un antibiotic administrat o dată la câteva zile, o metodă cunoscută sub numele de regim de impuls. Eficacitatea terapiei cu antibiotice scade cu fiecare recidivă ulterioară.
• Transplantul de microfibre fecale (FMT). De asemenea, cunoscut sub numele de transplant de scaun, FMT apare ca o strategie alternativă de tratament pentru infecții recurente de C. difficile. Desi FDA nu este inca aprobat, studiile clinice FMT sunt in curs de desfasurare.

Stil de viață și remedii la domiciliu

Tratamentul suportiv al diareei include:

• O mulțime de lichide. Alegeți lichide care conțin apă, sare și zahăr, cum ar fi sucul de fructe diluat, băuturile răcoritoare și bulionii.
• Mâncare bună. Dacă aveți diaree apoasă, există alimente amidonice, cum ar fi cartofi, fidea, orez, grâu și ovaz. O altă alegere bună sunt biscuiții sărate, banane, supă și legume fierte. Dacă nu ți-e foame, ai nevoie de o dietă lichidă. După eliminarea diareei, este posibil să aveți dificultăți temporare în digerarea laptelui și a produselor pe bază de lapte.

Clostridia și clostridiozele

Clostridia este un grup destul de mare de microorganisme, dintre care reprezentanți nu sunt doar cauza unei deficiențe minore a sănătății, ci și infecții grave, simpla mențiune care este alarmantă este tetanosul, botulismul, gangrenul de gaz. Mai mult decât atât, profilaxia specifică, și anume vaccinarea, a fost dezvoltată doar pentru tetanos, în timp ce alte boli cauzate de clostridia pot afecta diferite segmente ale populației, care apar mai ales sub forma unor cazuri sporadice.

Descrierea clostridiei

Clostridium-urile (Clostridium) sunt microorganisme gram-pozitive (atunci când sunt colorate de Gram, se transformă în culoarea albastru-violet) aparținând familiei Clostridiacae, genul Clostridium. Prima descriere a clostridiei datează din 1880 de microbiologul polonez A. Prazhmovski. Sunt betisoare de dimensiuni cuprinse între 0,5 și 20 μm, mobile, au activitate proteolitică diferită (capacitatea de a produce enzime) în funcție de tip. Sunt capabili de a forma litigii, ca urmare a faptului că dobândesc forma unei "axe", datorită faptului că se îngroapă în centru datorită formării endosporilor (provenind de la cuvântul grecesc "spindle"). Particularitatea formării endospori permite clostridiei să reziste la fierbere și să fie inaccesibil pentru antibiotice. Uneori, endospori sunt localizați la capăt, ceea ce conferă clostridiei forma de "rachete de tenis". Clostridia este anaerobă (se înmulțește în absența oxigenului).

Genul Clostridium include 100 sau mai multe specii de bacterii. Cele mai renumite dintre ele sunt C. botulinum (patogenul botulismului), C. tetani (patogenul tetanosului), C. septicum, C. perfringens, C. oedematiens, C. novyi (agenți patogeni ai gangrenei gazoase), C. difficile, C. hystoliticum, C sporogenes, C. clostridioforme, C. acetobutylicum, C. colicanis, C. aerotolerans, C. bifermentans, C. tertium, C. piliforme, C. laramie, C. ramosum, C. fallax, C. formicaceticum și alții.

Clostridiums sunt distribuite pe scară largă în natură, pot fi găsite în sol, în corpurile de apă. Unele clostridii (de exemplu, C. difficile) sunt reprezentanți ai microflorei normale a unor sisteme ale corpului uman, adică sunt saprofite. Cel mai des se găsesc în intestine, pe piele, în mucoasa cavității orale, în sistemul reproducător feminin și în tractul respirator. Dar încă habitat principal - intestine. În cazul persoanelor sănătoase, numărul clostridiei depinde de vârstă și este: la copii sub 1 an - până la 10 3 CFU / g (unități care formează colonii pe gram de fecale), la copii de la 1 an și adulți până la 60 de ani - până la 10 5 CFU / g, peste 60 de ani - până la 10 6 UFC / g. C. difficile este adesea semănată din sol și apă, în care, datorită formării de endospori, poate dura până la 2 luni sau mai mult.

Clostridial factori de patogenitate

Particularitatea clostridiilor și a bolilor cauzate de acestea este producerea de toxine și simptomele asociate acestora, adică clostridioza - toxicoinfectarea.

1) Formarea toxinelor este un factor în patogenitatea clostridiei. Unele tipuri de clostridie (C. botulinum, C. tetani, C. perfringens) produc unul dintre cele mai puternice exotoxine bacteriene (toxina botulinică, toxina tetanosului - tetanospasmin, e-toxina, care distruge celulele roșii din sânge). Exotoxinele au neurotoxicitate (efect asupra sistemului nervos), hemotoxicitate (pe eritrocite și leucocite), necrotoxicitate (cauzează necroză tisulară).
2) O altă patogenitate a factorului este invazivitatea - capacitatea afectării țesutului local datorată producerii unui număr de enzime proteolitice. În particular, C. perfringens este capabil să producă o proteinază (proteine ​​de divizare), colagenază și hialuronidază. Factorii de agresivitate cum ar fi proteinaza, lecitinaza, hialuronidaza, colagenaza, sunt rezultatul activitatii vitale a multor tipuri de clostridie.

Principala caracteristică a acțiunii patogene a clostridiei este predominanța proceselor necrotice din țesuturi asupra inflamatorie, a cărei severitate este minimă. Astfel, activitatea vitală a clostridiei se desfășoară în condiții anaerobe (fără oxigen) și este însoțită de producerea de toxine, enzime și proteine, care determină formarea gazelor și necroza în țesuturi, precum și efectul toxic general asupra corpului pacientului (adesea un efect neurotoxic).

Cauzele comune ale infecțiilor cu Clostridium

Sursa de infecție poate fi o persoană bolnavă și un purtător atât de persoană, cât și de animal, cu scaun din care clostridia pătrunde în sol, până la fundul apei, unde mai pot persista mai multe luni. Mecanismele de infecție - hrană (hrană), contact-gospodărie. În funcție de tipul de clostridie și de simptomele bolii, infecția unei persoane sănătoase survine prin anumiți factori de transmisie. Produsele alimentare (produse din carne, fructe și legume, lapte și produse lactate) servesc ca factori de transmisie a alimentelor, de exemplu, pentru o serie de boli cum ar fi botulismul, acestea sunt produse cu condiții anaerobe create fără tratament termic prealabil (conserve, alimente salate, alimente afumate, casă). Mecanismul contactului-gospodărie este implementat prin intermediul căii de infectare a infecției, când sporii de clostridie de anumite tipuri cad pe pielea afectată. De asemenea, sunt descrise cazurile de boli ale nou-născutului (în ceea ce privește încălcarea regulilor de sterilitate), care se întâmplă cu tetanus, botulism și alte boli clostridiene.

Clostridia bolilor

Botulism (C. botulinum)
Tetanus (S. tetani)
Gangrena de gaze (C.perfringens tip A, C.septicum, C.edematiens, C.novyi)
Colita pseudomembranoasă (C.difficile, C.perfringens tip A)
Diaree asociată cu antibiotice (C.difficile)
Enterita necrotizantă, toxicoinfectarea alimentară (C.perfringens tip A)

Botulismul (patogenul S. botulinum) este o boală infecțioasă acută caracterizată prin afectarea sistemului nervos prin dezvoltarea parezei și a paraliziei mușchiului neted și striat. Caracteristica principală a agentului patogen este capacitatea de a produce una dintre cele mai puternice otrăvuri microbiologice - toxina botulinică, care declanșează dezvoltarea tuturor simptomelor bolii. Mai multe detalii despre această boală în articolul "Botulismul".

Tetanusul (agentul cauzal al C. tetani) este, de asemenea, o boală infecțioasă acută, cu afectare a sistemului nervos și contracție tonică a mușchilor grupului cu dungi încrucișate. Acest agent patogen are, de asemenea, o caracteristică distinctivă - producerea unei toxine puternice - exotoxina tetanică, provocând o boală clinică severă. Citiți mai multe despre tetanos în articolul Tetanus.

Gangrenul de gaze (agenți patogeni C.perfringens de tip A, C.septicum, C.oedematiens, C.novyi) este o infecție care se dezvoltă în condiții anaerobe, cu participarea activă a anumitor tipuri de clostridie, care se dezvoltă pe suprafețe mari de țesuturi deteriorate. Se dezvoltă după leziuni, leziuni, amputații traumatice, răni prin împușcare. Momentul de gangrena de gaz - primele 2-3 zile de la momentul rănirii sau al altor vătămări grave. În focarele de infecție cu clostridia se găsesc condiții favorabile pentru reproducere (lipsa de oxigen, celule moarte și țesuturi), eliberarea toxinelor, provocarea intoxicației întregului corp și posibilele deteriorări ale altor organe și sisteme prin toxine. Pacientului din centrul atenției se observă umflarea țesutului, formarea gazelor, necroza tisulară, răspândirea procesului în zone sănătoase. Există mai multe forme - clasice, edeme, putrede și flegmonoase. Ajutorul pentru pacient trebuie furnizat cât mai curând posibil, altfel răspândirea procesului poate costa viața pacientului.

Colita pseudomembranoasă sau PMK (mai des se numește C.difficile, dar C.perfringens tip A poate de asemenea să joace un rol). PMK se dezvoltă, de asemenea, ca rezultat al terapiei cu antibiotice, dintre care lincomicina, ampicilina, tetraciclina, levomicină, clindamicina, cefalosporinele mai puțin frecvente sunt vinovăŃile comune. Consecința acestui tratament este o disbacterioză intestinală severă cu o activitate pronunțată a unuia dintre microbii considerați - C.difficile. Activitatea vitală a clostridiei cauzează inflamația mucoasei intestinale, în special a secțiunii sale distal, cu formarea așa-numitelor "pseudomembrane" - raiduri fibrinoase pe mucoasă. Astfel de încălcări amenință dezvoltarea complicațiilor - perforarea peretelui intestinal, care poate fi fatală. Grupuri de risc pentru dezvoltarea MVP: persoanele în vârstă (peste 65 ani), precum și persoanele cu comorbidități (oncologie, pacienți după intervenție chirurgicală și altele). Pacientul dezvoltă febră și intoxicație (slăbiciune, cefalee), dar aceste simptome sunt opționale. De asemenea, caracterizat printr-o tulburare a scaunului, care devine frecventă, apoasă. La pacienții debilizați, pot să apară simptome de deshidratare. Scaunul poate să semene cu schimbările în holeră (apoasă, albică, frecventă și abundentă), dar în cazuri grave, cu un sindrom de durere puternică, poate apărea un scaun cu sânge.

Imagine endoscopică a PMK

Diarrhea asociată cu antibiotice sau AAD (cauzată de C.difficile, C.perfringens), dar poate exista o asociere microbiană cu fungi din genul Candida, Klebsiella, stafilococ și altele. Cel mai des înregistrat în condițiile instituțiilor medicale în rândul pacienților care necesită tratament antibiotic datorită unei anumite boli. În aceste condiții se formează formele de clostridie rezistente la medicamente. Observată mai des cu numirea unei game largi de medicamente (cefalosporine, ampicilină și altele). Există diaree asociată cu antibiotice datorită suprimării combinate a creșterii microflorei patogene și saprofite (complet normale) a sistemului digestiv uman. Riscul unei astfel de diaree nu este direct legat de cantitatea de antibiotic din organism (poate apărea în timpul primei doze și în cazul administrării repetate a medicamentului). Grupurile de risc pentru dezvoltarea AAD sunt pacienții care iau medicamente citotoxice și au imunodeficiență.
Simptomele AAD sunt febră mare și intoxicație (slăbiciune, stare generală de rău), apariția scaunelor apoase cu impurități patologice (mucus, uneori sânge), durere în zona ombilicală și apoi în abdomen. Atunci când este infectat cu C.difficile, există cazuri frecvente de clinică repetată (recidivă) după 4-6 zile datorită rezistenței sporiilor clostridiene la tratament. La copiii din primele 3 luni, având în vedere colonizarea scăzută a intestinelor și AAD alăptează, se întâmplă rareori.

Enterita necrotică (cauzată de C.perfringens tip F). Necrotoxina clostridială cauzează necrozarea peretelui intestinal și formarea de suprafețe erodate și ulcere (adică distrugerea peretelui intestinal). La locul leziunii, se observă modificări inflamatorii cu edemul mucoasei. Există riscul de sângerare și perforare a ulcerului, precum și de dezvoltare a trombozei vaselor mici. Pacienții se plâng de temperatură, vărsături și scaune libere cu sânge și abundență de spumă.

Toxicinfectarea alimentară provocată de C.perfringens durează câteva zile. Din punct de vedere clinic, există puține diferențe față de toxicoinfectarea unei etiologii diferite. Simptomele bolii sunt cauzate de toxina clostridiului și apar după câteva ore (de obicei 6-12 ore) din momentul consumului de alimente de slabă calitate (mai des produse din carne). Pacienții se plâng de scaune libere, greață, vărsături rare, dureri în abdomen.

Înfrângerea sistemului genitourinar. În unele cazuri, clostridia poate fi cauza principală a dezvoltării prostatitei acute.

Sepsisul clostridial se poate dezvolta atunci când o cantitate mare de toxine este distribuită pe tot corpul și daune toxice apar la diferite organe și sisteme, inclusiv cele vitale (rinichi, creier, ficat).

Diagnosticarea clostridiozei

Se face un diagnostic preliminar pe baza simptomelor unei imagini clinice particulare, a conexiunii bolii cu orice traumă extensivă, numirea antibioticelor, utilizarea alimentelor caracteristice și a celor similare. Diagnosticul este confirmat după diagnosticarea instrumentală și instrumentală.

Diagnosticul de laborator include:

1) Bacterioscopia materialelor de cercetare primară.
2) Metoda bacteriologică în care se identifică agentul patogen. Materialul pentru studiu este descărcarea de la răni, fecale și altele, în funcție de forma clinică. În sepsis, poate fi sânge, urină. Materialul este însămânțat pe suporturi nutritive selective (de exemplu, mediu Kita-Tarozzi) și cultivat în condiții anaerobe.

Clostridia cu bacsis

3) O probă biologică pentru detectarea toxinelor clostridialice, în scopul utilizării unei reacții de neutralizare cu seruri antitoxice specifice.
4) Metode de cercetare paraclinică (număr total de sânge, test de urină, coprogram, teste de sânge biochimice).
5) Diagnosticare instrumentală. O examinare cu raze X poate dezvălui acumularea de gaz în spațiul subcutanat și în țesutul muscular, ceea ce duce la concluzii preliminare despre clostridia (gazul poate fi, de asemenea, detectat în timpul altor infecții anaerobe). Atunci când PMK este efectuat examenul endoscopic, în care imaginea de colită focală sau difuză (larg răspândită) este vizibilă cu formarea de pseudomembrane.

clostridium difficile sub microscop

Tratamentul clostridiozei

Pacienții cu infecții cu clostridial trebuie să fie internați pentru indicații și severitate.
Bolile, cum ar fi botulismul, tetanosul, gangrena de gaz, sunt tratate numai în spital și necesită asistență imediată pentru a salva viața pacientului. Unele tipuri de diaree sunt spitale, deci sunt tratate și în spital.

Consumul de droguri include:

1) Introducerea de medicamente specifice pentru a neutraliza toxinele cu botulism (ser anti-tumoral, imunoglobulină) și tetanus (ser de tetanus, imunoglobulină). Aceste medicamente trebuie să fie atent calculate și organizate strict sub supravegherea unui medic dintr-un spital. Serul este străin, deci ar trebui să existe o pregătire pentru posibile măsuri anti-șoc.

2) Terapia antibacteriană, pentru care antibioticele sunt prescrise, la care clostridia are sensibilitate. Acestea includ: nifuroxazidă, metronidazol, rifaximină, tinidazol, doxiciclină, tetraciclină, clindamicină, claritromicină, penicilină, levofloxacină. Alegerea medicamentului rămâne numai pentru medicul curant, care a suspectat și confirmat diagnosticul unei forme clinice specifice a infecției clostridiene. Pentru tratamentul leziunilor intestinale asociate cu antibiotice, medicamentul care a provocat această afecțiune este anulat. Pentru tratamentul etiotropic, vancomicina poate fi recomandată pentru administrarea orală, metronidazol.

3) Metodă de tratare chirurgicală (relevantă pentru gangrena de gaz) și este redusă la excizia locurilor deteriorate ale plăgii, urmată de salubrizarea antibacteriană.

4) Tratamentul simptomatic în funcție de sindromul clinic (acestea pot fi probiotice, uroseptice, hepatoprotectoare, antipiretice, antiinflamatoare și alte grupuri de medicamente).

Prevenirea clostridiozei

Una dintre regulile importante este respectarea cu strictețe a regulilor de igienă personală la domiciliu și în mediul social: manipularea mâinilor după toaletă, manipularea atentă a alimentelor, inclusiv a celor termice. Măsurile preventive se aplică și lucrătorilor din domeniul sănătății: monitorizarea și monitorizarea dinamică a prescripției medicamentelor antibacteriene, în special pentru pacienții debilitați în unitățile de terapie intensivă, spitalele oncohematologice și beneficiarii de organe și țesuturi.