Medicină de urgență

Conductele hepatice drepte și drepte, lăsând lobii de ficat cu același nume, formează conducta hepatică comună. Lățimea canalului hepatic variază de la 0,4 la 1 cm și are o medie de aproximativ 0,5 cm. Lungimea canalului bilă este de aproximativ 2,5-3,5 cm, iar conducta hepatică comună, care leagă conducta chistică, formează conducta biliară comună. Lungimea canalului biliar comun 6-8 cm, lățimea de 0,5-1 cm

Patru secțiuni se disting în conducta biliară comună: supraduodenal, situat deasupra duodenului, retroduodenal, care trece în spatele brațului duodenal orizontal superior, retropancreatic (în spatele capului pancreasului) și intramural, situat în peretele ramurii verticale a intestinului duodenal. Conducta biliară distală comună formează o papilă duodenală mare (mamifer fătar), localizată în stratul submucosal al duodenului. Principala papilă duodenală are un sistem muscular autonom, format din fibre longitudinale, circulare și oblice - sfincterul lui Oddi, independent de mușchii duodenali. Canalul pancreatic este potrivit pentru papila mare duodenală, formând, împreună cu secțiunea terminală a canalului biliar comun, o ampulă a papilei duodenale. Diferitele variante ale relației dintre conductele biliari și pancreatice trebuie să fie luate în considerare întotdeauna atunci când se efectuează intervenții chirurgicale pe papilele duodenale mari.

Fig. 153. Structura tractului biliar (diagrama).

1 - conducta hepatică stângă; 2 - conducta hepatică dreaptă; 3 - conductă hepatică comună; 4 - vezica biliară; 5 - conductă chistică; b - conductă biliară comună; 7 - duoden; 8 - conductă pancreatică accesorie (conductă Santorin); 9 - papila mare a duodenului; 10 - conducta pancreatică (conducta Wirsung).

Starea vezicii biliare este localizată pe suprafața inferioară a ficatului într-o mică depresiune. Cea mai mare parte a suprafeței sale este acoperită cu peritoneu, cu excepția zonei adiacente ficatului. Capacitatea vezicii biliare este de aproximativ 50 - 70 ml. Forma și mărimea vezicii biliare pot suferi modificări cu modificări inflamatorii și cicatriciale. Există fundul, corpul și gâtul vezicii biliare, care trece în conducta chistică. Adesea, la gâtul vezicii biliare se formează o proeminență asemănătoare bobinei - buzunarul lui Hartmann. Canalul chistic se adună adesea în semicercul drept al canalului biliar comun, la un unghi ascuțit. Alte opțiuni sunt confluența canalului chistic: în conducta hepatică dreaptă, în semicercul stâng al conductei hepatice comune, confluența ridicată și joasă a canalului, atunci când conducta chistică pentru o distanță lungă însoțește conducta hepatică comună. Zidul vezicii biliare este alcătuit din trei membrane: mucoase, musculare și fibroase. Membrana mucoasă a vezicii urinare formează numeroase falduri. În zona gâtului vezicii urinare și a părții inițiale a conductei chistice, acestea se numesc supape Geister, care în părțile mai îndepărtate ale conductei chistice împreună cu fascicule de fibre musculare netede formează sfincterul Lyutkens. Membrana mucoasă formează proeminențe multiple situate între măduvele musculare - sinusurile Rokitansky - Aschoff. În membrana fibroasă, adesea în zona patului vezicii urinare, există tubuli hepatice aberante care nu comunică cu lumenul vezicii biliare. Cristurile și tuburile aberante pot fi un loc de microfloră întârziată, care provoacă inflamarea întregii grosimi a peretelui vezicii biliare.

Alimentarea cu sânge a vezicii biliare se realizează prin artera chistică care se îndreaptă spre ea din partea gâtului vezicii biliare cu unul sau două trunchiuri din artera hepatică proprie sau din ramura dreaptă. Alte variante de evacuare a arterei chistice sunt cunoscute.

Limitarea drenajului are loc în ganglionii limfatici ai porților ficatului și în sistemul limfatic al ficatului.

Conservarea vezicii biliare este efectuată din plexul hepatic format de ramurile plexului celiac, nervului vag de stânga și nervului frenic drept.

Bilele produse în ficat și care intră în canalele biliare extrahepatice constau din apă (97%), săruri biliare (1-2%), pigmenți, colesterol și acizi grași (aproximativ 1%). Rata medie de curgere a excreției bilei de către ficat este de 40 ml / min. În perioada interdigestivă, sfincterul lui Oddi se află într-o stare de contracție. Când se atinge un anumit nivel de presiune în conducta biliară comună, se deschide sfincterul Lutkens, iar bila din canalele hepatice intră în vezica biliară. În vezica biliară, concentrația de bilă apare datorită absorbției apei și a electroliților. În același timp, concentrația principalelor componente ale bilei (acizii biliari, pigmenții, colesterolul, calciul) crește de la 5-10 ori față de conținutul inițial în bilă hepatică. Alimentele, sucurile gastrice acide, ajungând la mucoasa duodenală, determină secreția hormonilor intestinali din sânge - colecistochinina, secretina, care provoacă contracția vezicii biliare și relaxarea simultană a sfincterului Oddi. Când alimentele părăsesc duodenul și conținutul duodenului devine din nou alcalin, secreția de hormoni în sânge se oprește, sfincterul de Oddi este redus, împiedicând în continuare debitul bilei în intestin. Aproximativ 1 l de bilă intră în intestin pe zi.

Bolile chirurgicale. Kuzin, M.I., Shkrob, OS și alții, 1986.

Caracteristicile structurii și cursului bolilor conductelor biliare

Dragi cititori, conductele biliare (tractul biliar) îndeplinesc o funcție importantă - acestea transportă bila în intestine, care joacă un rol-cheie în digestie. Dacă, din anumite motive, nu atinge periodic duodenul, există o amenințare directă la nivelul pancreasului. La urma urmei, bilă din corpul nostru elimină proprietățile pepsinei care sunt periculoase pentru acest organ. De asemenea, emulsifică grăsimile. Colesterolul și bilirubina sunt eliminate prin bilă deoarece nu pot fi filtrate în întregime de rinichi.

Dacă conductele vezicii biliare sunt impracticabile, întregul tract digestiv suferă. Blocarea acută provoacă colici, care poate duce la peritonită și intervenții chirurgicale urgente, obstrucția parțială încalcă funcționalitatea ficatului, a pancreasului și a altor organe importante.

Să vorbim despre faptul că acest lucru se întâmplă mai ales în conductele biliare ale ficatului și ale vezicii biliare, de ce încep să facă bilă rea și ce să facă pentru a evita efectele adverse ale unui astfel de blocaj.

Anatomia canalului biliare

Anatomia conductei biliare este destul de complexă. Dar este important să o înțelegem pentru a înțelege cum funcționează tractul biliar. Canalele biliare sunt intrahepatice și extrahepatice. În interior au mai multe straturi epiteliale, ale căror glande secretă mucus. Canalul biliar are o microbiotă biliară - un strat separat care formează o comunitate de microbi care împiedică răspândirea infecției în organele sistemului biliar.

Canalele biliare intrahepatice au un sistem de structură arborescentă. Capilarele trec în canalele biliare segmentale și, la rândul lor, cad în canalele lobare, care formează deja conducta hepatică comună în afara ficatului. Intră în conducta chistică, care îndepărtează bilă din vezica biliară și formează conducta biliară comună (coledoc).

Înainte de a intra în duoden, ductul biliar comun intră în canalul excretor al pancreasului, unde sunt combinate în flaconul hepato-pancreatic, care este separat de sfincterul Oddi de la duoden.

Boli care cauzează obstrucția conductelor biliare

Bolile ficatului și vezicii biliare afectează într-un fel sau altul starea întregului sistem biliar și provoacă o obstrucție a conductelor biliare sau expansiunea lor patologică ca urmare a procesului inflamator cronic și stagnării biliare. Bolile cum ar fi colelitiaza, colecistita, excesele vezicii biliare, prezenta structurilor si cicatrici provoaca obstructie. În această condiție, pacientul are nevoie de îngrijiri medicale urgente.

Următoarele boli determină blocarea canalelor biliare:

• chisturi ale tractului biliar;
• cholangită, colecistită;
• tumori benigne și maligne ale pancreasului și ale organelor sistemului hepatobilar;
• cicatrici și stricturi ale ducturilor;
• boala biliară;
• pancreatită;
• hepatită și ciroză hepatică;
• invazii helmintice;
• ganglionii limfatici extinși ai porții hepatice;
• intervenții chirurgicale pe tractul biliar.

Cele mai multe boli ale sistemului biliar provoacă inflamația cronică a tractului biliar. Aceasta duce la o îngroșare a pereților membranei mucoase și la o îngustare a lumenului sistemului ductal. Dacă, pe fondul unor astfel de modificări, piatra intră în conducta vezicii biliare, calculul acoperă parțial sau complet lumenul.

Bilele stagnează în tractul biliar, determinând dilatarea lor și agravând simptomele procesului inflamator. Acest lucru poate duce la empatie sau căderea vezicii biliare. Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană suferă de mici simptome de blocaj, dar în cele din urmă vor apărea modificări ireversibile ale mucoasei tractului biliar.

De ce e periculos

Dacă sunt blocate conductele biliare, este necesar să contactați specialiștii cât mai curând posibil. În caz contrar, va exista o pierdere aproape completă a ficatului de la participarea la detoxifiere și procesele digestive. Dacă în timp nu se restabilește permeabilitatea conductelor biliare extrahepatice sau intrahepatice, se poate produce insuficiență hepatică, care este însoțită de deteriorarea sistemului nervos central, intoxicație și devine severă în comă.

Un blocaj al ductului biliar poate apărea imediat după atacul colic biliar https://gelpuz.ru/zhelchnaya-kolika pe fundalul mișcării pietrelor. Uneori apare obstrucția fără simptome anterioare. Procesul inflamator cronic, care apare în mod inevitabil în timpul dischineziei canalelor biliare, colelitiază, colecistită, duce la modificări patologice în structura și funcționalitatea întregului sistem biliar.

În același timp, canalele biliare sunt dilatate, ele pot conține mici calculi. Bilele se opresc în duoden în momentul potrivit și în cantitatea potrivită.

Emulsia de grăsimi încetinește, metabolismul este deranjat, activitatea enzimatică a pancreasului scade, alimentele încep să putrezească și să fermenteze. Stagnarea bilei în canalele intrahepatice determină moartea hepatocitelor - celulele hepatice. Acizii biliari și bilirubina directă activă, care provoacă leziuni ale organelor interne, încep să curgă în sânge. Absorbția vitaminelor solubile în grăsimi pe fondul fluxului insuficient de bilă în intestin se înrăutățește, ceea ce duce la hipovitaminoză, disfuncție a sistemului de coagulare a sângelui.

Dacă o piatră mare se blochează în conducta biliară, aceasta își închide imediat lumenul. Există simptome acute care semnalează consecințele grave ale obstrucției tractului biliar.

Cum se manifestă blocajul conductei?

Mulți dintre voi probabil credeți că dacă canalele biliare sunt înfundate, simptomele vor fi imediat atât de acute încât nu le veți putea tolera. De fapt, manifestările clinice ale blocajului pot crește treptat. Mulți dintre noi aveam sentimente incomode în hipocondrul drept, care uneori durează chiar și câteva zile. Dar nu ne grăbim cu aceste simptome specialiștilor. Și o astfel de durere de naștere poate indica faptul că conductele biliare sunt inflamate sau chiar pietre.

Pe măsură ce se înrăutățește patența ductală, apar simptome suplimentare:

• dureri abdominale acute în hipocondrul și abdomenul drept;
• îngălbenirea pielii, apariția icterului obstructiv;
• decolorarea fecalelor în fundalul lipsei de acizi biliari în intestin;
• mâncărimea pielii;
• întunecarea urinei datorită eliminării active a bilirubinei directe prin filtrul rinichilor;
• slăbiciune fizică severă, oboseală.

Acordați atenție simptomelor de obstrucție a conductelor biliare și a bolilor sistemului biliar. Dacă în stadiul inițial de diagnosticare, pentru a schimba natura puterii, puteți evita complicațiile periculoase și puteți păstra funcționalitatea ficatului și a pancreasului.

Diagnosticul bolilor biliari

Bolile sistemului biliar sunt tratate de gastroenterologi sau hepatologi. Ar trebui să contactați acești specialiști dacă aveți plângeri de durere în hipocondrul drept și alte simptome caracteristice. Principala metodă pentru diagnosticarea bolilor conductelor biliare este ultrasunetele. Se recomandă examinarea pancreasului, a ficatului, a vezicii biliare și a canalelor.

Dacă un specialist detectează stricturi, tumori, dilatarea canalului biliar comun și a sistemului ductal, vor fi atribuite următoarele teste:

• IRM a canalului biliar și a întregului sistem biliar;
• biopsia siturilor suspecte și a neoplasmelor;
• fecale pe coprogram (detectați conținut scăzut de acid biliar);
• (creșterea bilirubinei directe, fosfatazei alcaline, lipazei, amilazei și transaminazelor).

Testele de sânge și urină sunt prescrise în orice caz. Pe lângă modificările caracteristice ale studiului biochimic, cu obstrucție ductală, se produce o prelungire a timpului de protrombină, se observă leucocitoză cu o schimbare spre stânga, numărul trombocitelor și eritrocitelor scade.

Caracteristicile tratamentului

Tactica tratamentului patologiilor canalelor biliare depinde de comorbidități și gradul de ocluzie a lumenului ductal. În perioada acută, antibioticele sunt prescrise și se efectuează detoxifierea. În această stare, chirurgia gravă este contraindicată. Specialiștii încearcă să se limiteze la metode de tratament minim invazive.

Acestea includ următoarele:

• coledocholitotomie - o operație care să excludă parțial conducta biliară comună pentru ao elibera de pietre;
• stentarea canalelor biliare (instalarea unui stent metalic care restabilește permeabilitatea ductală);
• drenajul conductelor biliare prin instalarea unui cateter în tractul biliar sub controlul unui endoscop.

După restabilirea permeabilității sistemului ductal, specialiștii pot planifica intervenții chirurgicale mai grave. Uneori blocajul este provocat de neoplasme benigne și maligne care trebuie îndepărtate, adesea împreună cu vezica biliară (cu colecistită calculată).

Rezecția totală se efectuează cu ajutorul instrumentelor microchirurgicale, sub controlul unui endoscop. Medicii elimină vezicula biliară prin mici perforări, astfel încât operația nu este însoțită de pierderi sanguine abundente și de o perioadă lungă de reabilitare.

În timpul colecistectomiei, chirurgul trebuie să evalueze permeabilitatea sistemului ductal. Dacă pietrele sau stricturile rămân în canalele biliare după îndepărtarea vezicii urinare, pot apărea stări dureroase și de urgență în perioada postoperatorie.

Îndepărtarea unei vezicii urinare cu pietre într-un anumit fel salvează alte organe de distrugere. Și conducte inclusiv.

Nu trebuie să renunțați la operație dacă este necesar și să amenințați întregul sistem biliar. Din stagnarea bilei, inflamația, reproducerea agenților patogeni infecțioși afectează întregul tract digestiv și sistemul imunitar.

Adesea, o persoană începe să piardă din greutate brusc și să se simtă prost pe fundalul bolilor de tubulatură. El este forțat să-și limiteze activitatea, să-și abandoneze munca iubită, deoarece atacurile dureroase și problemele de sănătate constante nu permit să trăiești pe deplin. Iar operația în acest caz împiedică consecințele periculoase ale inflamației cronice și stagnării biliare, inclusiv a tumorilor maligne.

Dieta terapeutică

Pentru orice afectiuni ale canalelor biliare prescrise dieta numarul 5. Aceasta implică excluderea alimentelor grase, alimentelor prajite, alcoolului, băuturilor carbogazoase, preparatelor care provoacă formarea de gaze. Scopul principal al unei astfel de alimentații este de a reduce sarcina crescută a sistemului biliar și de a preveni un curs ascuțit de bilă.

În absența unei dureri severe, puteți mânca în mod obișnuit, dar numai dacă nu ați abuzat în trecut de alimente interzise. Încearcă să abandonezi complet grăsimile trans, alimentele prajite, alimentele condimentate, carnea afumată, alimentele convenționale. Dar, în același timp, alimentele ar trebui să fie pline și variate. Este important să mănânci des, dar în porții mici.

Medicina populara

Pentru a recurge la tratamentul medicamentelor populare, atunci când conductele biliare sunt înfundate, este necesar cu precauție extremă. Multe rețete pe bază de plante au un efect coleretic puternic. Folosind aceste metode, riscați propria sănătate. Deoarece este imposibil să curățați canalele biliari cu preparate pe bază de plante, fără riscul apariției de colici, nu ar trebui să experimentați plante medicinale acasă.

Mai întâi, asigurați-vă că nu există pietre mari care pot provoca blocarea sistemului ductal. Dacă utilizați plante coleretice, dați preferință celor care au un efect blând: mușețel, cățeluș, semințe de in, imortelle. Totuși, adresați-vă medicului dumneavoastră și faceți un ultrasunete. Nu trebuie să glumiți cu formulări coleretice dacă există un risc ridicat de blocare a ductului biliar.

Acest videoclip descrie o metodă de curățare blândă a vezicii biliare și a canalelor care pot fi utilizate acasă.

Conductele biliare

Conductele biliare. Caracteristici generale

Canalele biliare - un sistem de canale conceput pentru a drena bila in duodenul din vezica biliara si ficat. Inervarea canalelor biliare este efectuată folosind ramurile plexului nervos situate în regiunea ficatului. Sângele provine din artera hepatică, iar fluxul de sânge se desfășoară în vena portalului. Limfața curge spre ganglionii limfatici aflați în vena portalului.

Mișcarea bilei în tractul biliar se datorează presiunii secretoare exercitate de ficat, precum și datorită funcției motrice a sfincterilor, a vezicii biliare și datorită tonului pereților conductelor biliare.

Structura conductei biliare

În funcție de dislocare, conductele sunt împărțite în extrahepatice (conductele hepatice stângi și drepte, hepatice comune, conductele biliari comune și chistice) și intrahepatic. Conducta biliară hepatică se formează datorită fuziunii a două canale hepatice laterale (stânga și dreapta), care elimină bilele din fiecare lob hepatic.

Canalul chistic, la rândul său, provine de la vezica biliară, apoi, fuzionând cu hepaticul comun, formează o biliară comună. Acesta din urmă este alcătuit din 4 părți: supraduodenal, retropancreatic, retroduodenal, intramural. Deschizând la patella duodenală a lui Vater, partea intramurală a ductului biliar comun formează un orificiu, unde canalele pancreatice și bilaterale formează un așa-numit flacon hepato-pancreatic.

Boli ale ductului biliare

Conductele biliare sunt susceptibile la diferite boli, dintre care cele mai frecvente sunt:

• Boli ale pielii biliari. Este caracteristică nu numai pentru vezica biliară, ci și pentru canale. O stare patologică care, cel mai adesea, este predispusă la plinătate. Aceasta constă în formarea de pietre în conductele biliare și în vezica urinară datorită stagnării biliare și a încălcării metabolismului anumitor substanțe. Compoziția pietrelor este foarte diversă: este un amestec de acizi biliari, bilirubină, colesterol și alte elemente. Adesea, pietrele din conducta biliară nu provoacă un disconfort semnificativ pentru pacient, motiv pentru care transportul lor poate dura ani de zile. În alte situații, piatra este capabilă să blocheze conductele biliare, ducând la deteriorarea pereților lor, ceea ce duce la inflamație în conductele biliare, care este însoțită de colică hepatică. Durerea este localizată în zona din hipocondrul drept și dă înapoi. Adesea însoțite de vărsături, greață, febră. Tratamentul conductelor biliare în formarea de pietre include adesea o dietă bazată pe consumul de alimente bogate în vitaminele A, K, D, cu conținut scăzut de calorii și cu excepția alimentelor bogate în grăsimi animale;
• Dischineziile. O boală comună în care funcția motorie a tractului biliar este afectată. Caracterizat printr-o schimbare a presiunii de bilă în diferite părți ale vezicii biliare și canale. Dischinezia poate fi atât o boală independentă, cât și însoțită de afecțiuni patologice ale tractului biliar. Simptomele de diskinezie sunt un sentiment de greutate și durere în zona abdominală superioară dreaptă, care apare la 2 ore după masă. Pot să apară greață și vărsături. Tratamentul ductului biliar cu dischinezie provocată de neuroticism, efectuată cu ajutorul fondurilor destinate tratamentului nevrozelor (în primul rând rădăcina valeriană);
• Cholangita sau inflamația în conductele biliare. În majoritatea cazurilor, se observă în colecistită acută, dar poate fi, de asemenea, o boală independentă. Manifestat sub formă de durere în hipocondrul drept, febră, transpirație abundentă, adesea însoțită de greață și vărsături. Adesea icterul apare pe fondul colangitei;
• Colecistita este acută. Inflamația în canalele biliare și vezica biliară din cauza infecției. Ca și colica, este însoțită de durere în hipocondrul drept, o creștere a temperaturii (de la subfebril la valori ridicate). În plus, există o creștere a dimensiunii vezicii biliare. De regulă, apare după o masă grea de alimente grase, consumând alcool;
• Cholangiocarcinom sau cancer al ductului biliar. Canalele biliare intrahepatice, distal și cele situate în zona poarta hepatică sunt susceptibile la cancer. De regulă, riscul de apariție a cancerului crește odată cu evoluția cronică a unui număr de boli, incluzând chisturile ductului biliar, pietrele ductului biliar, cholangita etc. Simptomele bolii sunt foarte diverse și se pot manifesta ca icter, mâncărime în zona ductului, febră, vărsături și / și altele. Tratamentul se efectuează prin înlăturarea canalelor biliare (dacă dimensiunea tumorii este limitată la lumenul intern al canalelor) sau dacă tumora sa răspândit dincolo de ficat, se recomandă îndepărtarea canalelor biliare cu partea afectată a ficatului. În același timp, transplantul de donatori hepatice este posibil.

Metode pentru studiul conductelor biliare

Diagnosticul bolilor tractului biliar se efectuează prin metode moderne, ale căror descrieri sunt prezentate mai jos:

• heledono-sau cholangioscopie intraoperatorie. Metode adecvate pentru determinarea coledochotomiei;
• Diagnosticarea cu ultrasunete cu un grad ridicat de precizie indică prezența pietrelor în canalele biliare. Metoda ajută, de asemenea, la diagnosticarea stării pereților tractului biliar, dimensiunilor acestora, prezenței pietrelor etc.
• intubația duodenală este o metodă care este utilizată nu numai în scopuri de diagnosticare, ci și în tratamentul. Aceasta constă în introducerea iritantelor (de regulă, parenterale), stimularea contracțiilor vezicii biliare și relaxarea sfincterului conductei biliare. Progresul sondei prin tractul digestiv determină secreția și secreția de bilă. Evaluarea calității acestora împreună cu analiza bacteriologică dau o idee despre prezența sau absența unei anumite boli. Deci, această metodă vă permite să studiați funcția motorie a tractului biliar, precum și să identificați obstrucția pietrelor tractului biliar.

Ce este și cum funcționează sistemul de duct biliar la oameni?

Canalele biliare reprezintă o cale importantă de transport pentru secreția hepatică, asigurând ieșirea din vezică biliară și ficat în duoden. Ei au structura și fiziologia lor. Bolile pot afecta nu numai ZH în sine, ci și conductele biliare. Există o mulțime de tulburări care le perturbe funcționarea, dar metodele moderne de monitorizare vă permit să diagnosticați și să vindecați bolile.

Caracteristicile conductelor biliare

Tractul biliar - o colecție de tubuli tubulari, de-a lungul căreia evacuarea bilei în duodenul de la vezica biliară. Reglarea fibrelor musculare în pereții conductelor apare sub acțiunea pulsurilor din plexul nervos localizat în ficat (hipocondrul drept). Fiziologia stimulării ductului biliar este simplă: atunci când receptorii duodenali sunt iritați de acțiunea masei alimentare, celulele nervoase trimit semnale către fibrele nervoase. De la ele la celulele musculare intră impulsul de contracție și se relaxează musculatura tractului biliar.

Mișcarea secrețiilor din conductele biliare are loc sub acțiunea presiunii exercitate de lobii ficatului - aceasta este facilitată de funcția sfincterilor, numită motorul, vezica biliară și tensiunea tonică a pereților vaselor. Artera hepatică mare hrănește țesutul biliar, iar fluxul de sânge sărac din oxigen are loc în sistemul venei portal.

Anatomia canalului biliare

Anatomia tractului biliar este destul de complicată, deoarece aceste formațiuni tubulare sunt mici, dar treptat ele se îmbină, formând canale mari. În funcție de modul în care sunt situate capilarele biliare, ele sunt împărțite în extrahepatice (hepatică, biliară comună și conductă chistică) și intrahepatic.

Începutul canalului chistic este localizat la baza vezicii biliare, care, ca un rezervor, stochează excesul de secreții, apoi se îmbină cu hepaticul, se formează un canal comun. Canalul chistic ce iese din vezica biliară este împărțit în patru secțiuni: canale supraduodenale, retropancreatice, retroduodenale și intramurale. Venind la baza papilei duodenale de la Fater, locul unui vas cu bila mare formează un orificiu, în care canalele ficatului și pancreasului sunt transformate în fiola hepato-pancreatică, din care se secretă secretul mixt.

Canalul hepatic se formează prin fuziunea a două ramuri laterale care transportă bila din fiecare parte a ficatului. Tuburile chistice și hepatice vor curge într-un vas mare - conducta biliară comună (coledoch).

Papilă duodenală mare

Vorbind despre structura tractului biliar, este imposibil să nu reamintim structura mică în care acestea vor cădea. Majoritatea papilelor duodenale (DC) sau mamelonului este o coborâre hemisferică aplatizată, situată pe marginea pliului stratului mucus în partea inferioară a DC, 10-14 cm deasupra ei fiind un mare sfincter gastric - pylorus.

Dimensiunile mamelonului Vater variază de la 2 mm la înălțime de 1,8-1,9 cm și lățime de 2-3 cm. Această structură este formată de confluența tractului de excreție biliar și pancreatic (în 20% din cazuri, acestea nu se pot conecta și canalele care se extind din pancreas se deschid ușor mai sus).

Un element important al papilei duodenale majore este sfincterul lui Oddi, care reglează fluxul de secreție mixtă din sucul biliar și pancreatic în cavitatea intestinală și, de asemenea, nu permite ca conținutul intestinal să pătrundă în canalele biliari sau în canalele pancreatice.

Patologia canalelor biliare

Există multe tulburări ale tractului biliar, ele pot apărea separat sau boala va afecta vezica biliară și canalele acesteia. Principalele încălcări includ următoarele:

• bradicardia (colelitiaza);
• dischinezia;
• colangită;
• colecistita;
• neoplasme (cholangiocarcinom).

Un hepatocit secretă bile constând din apă, acizi biliari dizolvați și niște deșeuri metabolice. Odată cu înlăturarea la timp a acestui secret din rezervor, totul funcționează în mod normal. Dacă există stagnare sau o secreție prea rapidă, acizii biliari încep să interacționeze cu mineralele, bilirubina, precipitatul, creând depozite - pietre. Această problemă este caracteristică a vezicii urinare și a tractului biliar. Pietrele mari blochează lumenul vaselor biliare, le distrug, provoacă inflamații și dureri severe.

Diskinezia este o disfuncție a fibrelor motorii ale conductelor biliare, în care există o schimbare bruscă a presiunii secreției pe pereții vaselor de sânge și a vezicii biliare. Această afecțiune este o boală independentă (origine neurotică sau anatomică) sau însoțește alte tulburări, cum ar fi inflamația. Dischinezia se caracterizează prin apariția durerii în hipocondrul drept după câteva ore după masă, greață și, uneori, vărsături.

Cholangita - inflamația pereților tractului biliar, poate fi o tulburare separată sau un simptom al altor tulburări, cum ar fi colecistita. Pacientul manifestă un proces inflamator cu febră, frisoane, secreție abundentă de transpirație, durere în hipocondrul drept, lipsa apetitului, greață.

Colecistita este un proces inflamator care implică vezica urinară și conducta biliară. Patologia are o origine infecțioasă. Boala procedează într-o formă acută și, dacă pacientul nu primește terapie în timp util și de înaltă calitate, devine cronică. Uneori, cu colecistită permanentă, este necesar să se elimine tractul gastro-intestinal și o parte din conductele sale, deoarece patologia împiedică pacientul să trăiască o viață normală.

Creșteri noi în veziculele biliare și în canalele biliare (cel mai adesea ele apar în coledochus) sunt o problemă periculoasă, mai ales atunci când vine vorba de tumori maligne. Tratamentul cu medicamente este rar efectuat, principala terapie fiind intervenția chirurgicală.

Metode pentru studiul conductelor biliare

Metodele de studii de diagnostic ale tractului biliar ajută la detectarea tulburărilor funcționale, precum și pentru a urmări apariția tumorilor pe pereții vaselor de sânge. Principalele metode de diagnostic includ următoarele:

• ultrasunete;
• intubație duodenală;
• intraoperator coledo - sau colangioscopie.

Examinarea cu ultrasunete vă permite să detectați depunerile în veziculele biliare și canalele și, de asemenea, să indicați neoplasme în pereții lor.

Intubația duodenală este o metodă de diagnosticare a compoziției bilei, în care un stimul care stimulează contracția vezicii biliare este injectat în pacient parenteral. Metoda permite detectarea abaterilor în compoziția secreției hepatice, precum și prezența agenților infecțioși în ea.

Structura conductelor depinde de localizarea lobilor ficatului, planul general seamănă cu o coroană ramificată a copacilor, așa cum multe mici se strecoară în vase mari.

Conducte biliari - o autostradă de transport pentru secreția hepatică din rezervorul său (vezica biliară) în cavitatea intestinală.

Există multe boli care perturbe funcționarea tractului biliar, dar metodele moderne de cercetare pot detecta problema și o pot vindeca.

Vezică biliară. Conductele biliare.

Vezica biliară, vesica fellea (biliaris), este un rezervor în formă de sac pentru bilele produse în ficat; are o formă alungită cu capete largi și înguste și lățimea bulei de la fund la gât scade treptat. Lungimea vezicii biliare variază de la 8 la 14 cm, lățimea este de 3-5 cm, capacitatea ajunge la 40-70 cm 3. Are o culoare verde închis și un perete relativ subțire.

Vezica biliara distinge partea de jos a felleae vezicii biliare, Fundul vezicii, - cel mai distal și o parte largă a corpului vezicii biliare, corpusul vezicii felleae, - partea de mijloc și gâtul vezicii biliare, collum vezicii felleae, - partea îngustă proximale, din care o conductă chistică, ductus cysticus. Cel din urmă, legat de conducta hepatică comună, formează conducta biliară comună, duledus choledochus.

Vezica biliară se află pe suprafața viscerală a ficatului din fosa vezicii biliare, fosa vesicae felleae, care separă partea anterioară a lobului drept de lobul pătrat al ficatului. Partea inferioară a acestuia este îndreptată spre marginea inferioară a ficatului, în locul în care este localizată miezul mic și se ridică de sub ea; cervixul cu care se confruntă poarta ficatului și se află împreună cu conducta chistică în ligamentul hepatoduodenal duplikatura. La joncțiunea corpului vezicii biliare din gât se formează de obicei o îndoire, astfel încât gâtul se află într-un unghi față de corp.

Vezica biliară, aflată în fosa vezicii biliare, este adiacentă cu suprafața superioară, neperitoneală și este conectată la membrana fibroasă a ficatului. Suprafața sa liberă, orientată în jos în cavitatea abdominală, este acoperită cu o frunză seroasă a peritoneului visceral, care trece în vezică din zonele adiacente ale ficatului. Vezica biliară poate fi localizată intraperitoneal și chiar are un mezenter. De obicei, o bula care iese din ficat de ficat este acoperită cu peritoneu pe toate laturile.

Structura vezicii biliare.

Structura vezicii biliare. Peretele vezicii biliare constă din trei straturi (cu excepția peretelui superior superior): membrana seroasă, membrana musculară, tunica muscularis vesicae felleae și membrana mucoasă, tunica mucosa vesicae felleae. Sub peritoneu, peretele vezicii urinare este acoperit cu un strat subțire, slăbit de țesut conjunctiv - baza subserozală a vezicii biliare, tela subserosa vesicae felleae; pe suprafața extraperitoneală, este mai dezvoltată.

Stratul muscular al vezicii biliare, tunica muscularis vesicae felleae, este format dintr-un strat circular de mușchi neted, printre care se numără și fasii de fibre dispuse longitudinal și oblic. Stratul muscular este mai puțin pronunțat în partea de jos și mai puternic în gât, unde trece direct în stratul muscular al canalului chistic.

Membrana mucoasă a vezicii biliare, tunica mucosa vesicae felleae, este subțire și formează numeroase pliuri, oferindu-i apariția unei rețele. În zona gâtului, membrana mucoasă formează mai multe pliuri spirale dispuse oblic, spirale plicae. Membrana mucoasă a vezicii biliare este căptușită cu un singur epiteliu; există glande în zona gâtului din submucos.

Topografia vezicii biliare.

Topografia vezicii biliare. Partea inferioară a vezicii biliare este proiectată pe peretele abdominal anterior în colțul format de marginea laterală a mușchiului rectus abdominis drept și de marginea arcului costal drept, care corespunde capătului celui de-al IX-lea cartilaj costal. Suprafața sintetică inferioară a vezicii biliare este adiacentă peretelui anterior al părții superioare a duodenului; în partea dreaptă este adiacentă îndoirii drepte a colonului.

Adesea, vezica biliară este conectată cu duodenul sau cu colonul prin pliul peritoneal.

Sursa de sânge: din artera vezicii biliare, a. cystica, ramuri ale arterei hepatice.

Conductele biliare.

Canalele biliare extrahepatice sunt trei: conducta hepatică comună, ductul hepatic comunis, ductul cistic, ductus cysticus și ductul biliar comun ductus choledochus (biliaris).

duct hepatic total, ductul hepaticus communis, produsă în poarta ficatului prin fuziunea dreapta și canalului hepatic stâng, canalului arterial hepaticus dexter et trecut formarea ductelor intrahepatice de mai sus, a coborât în ​​compoziție hepato duodenal ligament, duct sinister, comun hepatic conectat la cistice canal din vezica biliară; astfel, canalul biliar comun, duledus choledochus.

Canalul chistic, ductus cysticus, are o lungime de aproximativ 3 cm, diametrul său este de 3-4 mm; gâtul bulei formează două curbe cu corpul bulei și cu conducta chistică. Apoi, în compoziția ligamentului hepatoduodenal, conducta este direcționată de sus în jos și ușor spre stânga și, de obicei, se îmbină la un unghi ascuțit cu conducta hepatică comună. Membrana musculară a canalului chistic este slab dezvoltată, deși conține două straturi: longitudinal și circular. În timpul conductei chistice, membrana mucoasă formează o spirală spirală, plica spiralis, în mai multe ture.

Canal comun biliar, duledus choledochus. așezată în ligamentul hepato-duodenal. Este o continuare directă a canalului hepatic comun. Lungimea lui este de 7-8 cm, uneori ajunge la 12 cm. Există patru secțiuni ale conductei biliare comune:

1. situat deasupra duodenului;
2. situat în spatele părții superioare a duodenului;
3. situată între capul pancreasului și peretele părții descendente a intestinului;
4. adiacente capului pancreasului și trecând oblic prin acesta către peretele duodenului.

Peretele canalului biliar comun, spre deosebire de peretele canalului comun hepatic și chistic, are o membrană musculară mai pronunțată, formând două straturi: longitudinal și circular. La o distanță de 8-10 mm de la capătul canalului, stratul muscular circular este îngroșat, formând sfincterul conductei biliare comune, m. sphincter ductus choledochi. Membrana mucoasă a falților ductului biliar comun nu se formează, cu excepția secțiunii distal, unde există mai multe falduri. În submucoză, pereții canalelor biliare hepatice nu conțin glandele mucoase ale conductelor biliare, glandulae mucosae biliosae.

Canalului biliar comun este conectat la conducta pancreasului și se varsă în cavitatea generală - fiolă ficat pancreas, ampula hepatopancreatica, care se deschide în lumenul părții descrescătoare a duodenului la vârful papilelor sale mari, papila duodeni majore, la o distanță de 15 cm de pilor. Mărimea fiolei poate ajunge la 5 × 12 mm.

Tipul fluxului ductal poate varia: se pot deschide în intestin cu orificii separate, sau unul dintre ele poate curge în celălalt.

În regiunea papilului major al duodenului, gurile conductelor sunt înconjurate de mușchi - acesta este sfincterul fiolei hepato-pancreatice (sfincterul fiolei), m. sphincter ampullae hepatopancreaticae (ampule cu sfincter). Pe lângă straturile circulare și longitudinale, există legături separate de mușchi care formează un strat oblic care unește sfincterul fiolei cu sfincterul canalului biliar comun și sfincterul ductului pancreatic.

Topografia canalului biliare. Canalele extrahepatice așezate în ligamentul hepato-duodenal împreună cu artera hepatică comună, ramurile și vena portalului. La marginea dreaptă a ligamentului este conducta biliară comună, la stânga este artera hepatică comună și mai adâncă a acestor formațiuni, iar între ele este vena portalului; în plus, între ligamentele ligamentelor se găsesc vasele limfatice, nodurile și nervii.

Împărțirea arterei hepatice proprii în ramurile hepatice drepte și stânga are loc în mijlocul ligamentului, iar ramura dreaptă hepatică, urcând, trece sub conducerea hepatică comună; locul intersecției lor din ramura dreaptă hepatică părăsește artera vezicii biliare, a. cystica, care merge spre dreapta și în sus în zona unghiului (gap-ului) format de confluența canalului chistic cu canalul hepatic comun. Apoi, artera vezicii biliare trece prin peretele vezicii biliare.

Inervare: ficatul, vezica biliară și conductele biliare - plexus hepaticus (truncus sympathicus, n. Vagi).

Sursa de sânge: ficat - a. hepatica propria, iar ramura sa este a. cistica se apropie de vezica biliară și canalele sale. În plus față de arteră, v. Intră pe porțile ficatului. portae, colectarea sângelui din organele nepereche în cavitatea abdominală; care au trecut prin sistemul venelor intraorganice, lasă ficatul prin vv. Hepaticae. care curge în v. cava inferior. Sânge venos curge de la vezica biliară și canalele sale în vena portalului. Limfa retras din vezica biliară și ficat în nodi lymphatici hepatici, phrenici superioare et inferior, lumbales dextra, celiaci, gastrici, pylorici, pancreatoduodenales, anulus lymphaticus cardiae, parasternales.

Veți fi interesat să citiți acest lucru:

Diagrama ductului biliare

BALATERALE DUCTS - sistemul de conducte, deviind bile de la ficat si vezicii biliare la duoden. Distingeți intrahepatic (vezi ficatul) și extrahepatic.

Conținutul

Anatomia comparativă

Toate animalele vertebrate, începând cu pește, au un ficat împărțit în 2 lobi, o vezică biliară și extrahepatică. Aeg.: Hiperglic, bilă veziculară și bila, care curge în intestinul mijlociu. La unele specii de pești, păsări și mamifere (ungulate), în legătură cu reducerea vezicii biliare, conducta chistică este absentă, iar frecvența hepatică comună este mult mărită. La alte specii de păsări, canalele hepatice chistice și comune, fără a se forma o gulă comună, curg separat în intestin; în plus, în ele, precum și în unele ungulate, bilele din lobul drept al ficatului intră prin canalul special (ductus hepatocysticus) direct în veziculul biliar. La mamifere, în legătură cu împărțirea ficatului în lobi independenți anatomici, numărul de conducte hepatice care formează conducta hepatică comună este diferit.

embriologie

Bookmark extrahepatic. Elementul dintr-o persoană se găsește în săptămâna 4-5. dezvoltare sub formă de cordoane epiteliale, înconjurată de un strat de mezenchim nediferențiat. În acest caz, anlajul canalului chistic se ridică din vezicula veziculară primordială, iar bilele hepatice primare și comune încep de la diverticulul hepatic. La sfârșitul săptămânii 5 și 6. dezvoltarea în canalele conductelor formate goluri.

În a 7-a săptămână. Dezvoltarea peretelui canalului este formată dintr-o membrană mucoasă căptușită de: un epiteliu cilindric dintr-un singur rând și un strat de mezenchim care conține celule situate circular, similare celulelor musculare netede. În săptămâna 10-11. dezvoltarea canalelor extrahepatice în cele din urmă formate. Diferențele în intensitatea dezvoltării și în direcția creșterii apariției ductului provoacă o variabilitate semnificativă a formelor anatomice ale compusului.

anatomie

Există următoarele extrahepatice etc:. (. Cm) Zh doua duct hepatic iese din ficat (. Cm) și drenarea bilei din partea sa, hepatic comun, compuși care rezultă din hepatic, chistică, descărcându bilei din vezica biliară și bilă comună formată prin conectarea conductelor hepatice și chistice comune.

Canalele hepatice sunt de obicei reprezentate de două: stânga și dreapta (ductus hepatici sinister et dexter). Conducta hepatică stângă 1,5-2,3 cm lungime, dia. 0,3-1,1 cm este situat în poarta ficatului deasupra venei portalului din spatele lobului pătrat. Se compune din ramura laterală (ramus lat., PNA), provenind din segmentele II și III ale ficatului, ramura mediană (ramus med., PNA), provenind din segmentul IV, și conducta stângă a lobului caudat sinistru (PNA), venind din partea stângă a segmentului I. Cantitate dreaptă hepatică 0,5-1,3 cm lungime, dia. 0,2-1,0 cm, trecând în poarta ficatului peste ramura dreaptă a venei portale, se formează din ramura anterioară (ramus ant., PNA), bilele de deviere din segmentele V - VI, ramura posterioară (ramus post., PNA) - de la VII, VIII și canalul drept al lobului caudat (PNA), așteptând din partea dreaptă a segmentului I. Uneori, conducta hepatică comună se formează din mai multe canale hepatice (3-5), lăsând ficatul independent. Ocazional, conducta hepatică dreaptă sau stângă este complet absentă, iar canalele sectoriale sau segmentale curg fie în lobarul existent (cealaltă jumătate a ficatului), fie în conducta hepatică comună.

Canalul chistic (ductus cysticus) începe de la gâtul vezicii biliare, trece de la dreapta la stânga, în sus și înaintea joncțiunii cu conducta hepatică comună. La începutul conductei din față se traversează artera vezicii biliare (a. Cystica), care servește drept îndrumare pentru operațiile asupra vezicii biliare. Aici, în spatele ductului este ramura dreaptă a arterei hepatice. În stânga canalului din ligamentul hepato-duodenal se află căile hepatice drepte și cele hepatice comune. Interpunerea canalului chistic și a ductului hepatic comun poate varia considerabil (Figura 1), care are o importanță practică în intervențiile chirurgicale pe tractul biliar. În mod obișnuit, legătura dintre canalele hepatice chistetice și comune se produce în interiorul ligamentului hepato-duodenal și, mai rar, în spatele duodenului. Lungimea conductei chistice la adulți este de 3-7 cm (medie 4,5 cm) și dia. 0,3-0,5 cm (în medie 0,35 cm); la copiii de 1 - 7 ani, lungimea medie a canalului este de 2,7 cm, dia. 0,23 cm, iar la copiii cu vârste cuprinse între 7 și 14 ani, lungimea canalului este de 3,8 cm la dia. 0,27 cm

Conducta biliar comun (ductus choledochus), este formată de compuși ai chistice și canalului hepatic comun, este împărțit în 4 părți: supraduodenală dispus deasupra duodenului (vezi.) Retroduodenalnuyu care se află în spatele părții superioare a colonului, retropankreaticheskuyu, situată în spatele capului pancreasului (vezi.) și intramural, unde conducta străpunge oblicul peretelui din spate al părții descendente a duodenului (figura 2). Lungimea suprafeței totale este de aproximativ 6-8 cm în medie, dar există, de asemenea, cele scurte (până la 2 cm) și cele mai lungi (până la 12 cm), care depind de nivelul de formare; dia. 0,5-1 cm (în medie 0,65 cm). La copiii sub 7 ani, lungimea medie a generalului N. este de 3 cm la dia. 0,3 cm și la copii cu vârste cuprinse între 7 și 14 ani, respectiv 5 cm și 0,4 cm. Partea supraduodenală a sindromului respirator general (pars supraduodenalis) de 0,3-3,2 cm lungime trece, de obicei, în marginea dreaptă a ligamentului hepato-duodenal la dreapta venei portalului, unde conducta poate fi simțită atunci când ligamentul este apucat de degetul mare și arătătorul; mai puțin frecvent, conducta se află anterior în vena portalului sau anterior la artera hepatică. Relațiile anatomice dintre bilele hepatice comune, chistice și comune, vena portală, artera hepatică proprie și ramurile acesteia sunt prezentate în culori. Fig. 4-6. Partea retroduodenală a zonei generale a localității (pars retroduodenalis), în medie 1,5-2 cm, trece în partea dreaptă a pilorului din spatele părții superioare a duodenului, la dreapta venei portalului. Partea retropancreatică a canalului (pars retropancreatica) de 2,5-3 cm lungime este localizată de-a lungul suprafeței drept posterioare a părții descendente a duodenului din spatele capului pancreasului; la stânga și în spatele conductei este vena portalului. Ocazional, această parte a generalului. Elementul se află în grosimea unui cap de pancreas. Astfel de caracteristici ale relațiilor reciproce ale generalului. Elementul și un cap pancreatic cauzează posibilitatea unei preslări a unei ducturi și apariția unui icter obstructiv la tumorile capului glandei. porțiunea intramural a canalului biliar comun (pars intramuralis) cel mai scurt (1,3-1,8 cm), străpunge peretele posterior al părții descendente a duodenului și deschide-l pe papilei duodenale majore (papila duodeni majore, PNA; papilelor Vateri), în Krom este formată fiola hepato-pancreatică (ampulla hepatopancreatica, PNA) - gura comună a bilei comune și a canalelor pancreatice (Figura 3). Uneori conductele bile și pancreatice deschise se deschid pe papila mare cu o deschidere obișnuită, dar în interiorul acesteia sunt separate, nu formează fiole sau se deschid separat și deschis cu două deschideri.

Fuziune posibilă a lumenului general N. cu canalul pancreatic suplimentar (ductus pancreaticus accessorius). Detaliile detaliate ale relației dintre bilele comune și canalele pancreatice sunt de o mare importanță atunci când se analizează cauzele încălcărilor sucului biliar și pancreatic în duoden.

Innervation Z.p. efectuată de ramurile plexului hepatic (plexus hepaticus).

Sursa de sânge. Elementul este realizat de numeroșii trunchiuri mici provenite din artera hepatică proprie și ramurile acesteia. Ieșirea sângelui din peretele ductului se duce la vena portalului. Îndepărtarea limfatică de la J. n. Trece prin lalcul, vasele situate de-a lungul canalelor, până la limfa hepatică, nodurile situate de-a lungul venei portale. Există o legătură strânsă între limf, căi. Elementul unei vezică biliară, pancreas și ficat.

histologie

Zidul Zh. Elementul este compus din 3 coperte: mucoase, musculare și exterioare. Mucoasa (mucoasa tunica) este căptușită cu un epiteliu prismatic cu un singur strat (ridicat), care are proprietățile activității pinocitozei. Celulele epiteliale sunt bogate în lizozomi și mitocondri, care sunt concentrate în hl. arr. în partea apicală a acestora. Funcțional, epiteliul conductelor poate efectua atât secreția (glandele mucoase ale conductelor biliare) cât și resorbția. Există, de asemenea, celule calciforme, numărul cărora crește dramatic cu inflamația canalului. Conductele mucozale de suprafață pe o mare netedă, dar în unele zone formează pliuri :. pliu elicoidal (plica spiralis) - în canalul cistic, un număr de buzunar pliuri - în partea distală a J. generale n (aceste pliuri este extrem de dificil sau conductă de detectare imposibilă din duoden). Blana musculară (tunica muscularis) este formată din fascicule de celule musculare netede situate în hl. arr. spirală, precum și fibre elastice și colagen, orientate în formă circulară și într-un număr mai mic în direcțiile longitudinale, ca urmare a faptului că această membrană este denumită uneori fibro-musculară (tunica fibromuscularis). În general, membrana musculară intestinală este mai bine exprimată și este reprezentată de două straturi - exterior și interior; între ele se află un plexus nervos intermuscular vegetativ (autonom) care conține celule nervoase. La confluența canalelor hepatice în agregatele fibroase concentrate hepatice concentrice, formați un sfincter fiziologic de tip Mirror, asemănător sfincterului. Înglobarea stratului muscular este observată și în alte locuri: în conducta chistică - în timpul evacuării din gâtul vezicii urinare, în general, cavitatea intestinală se află în partea sa intramurală. Cel mai dificil aparat muscular aranjate porțiunea intramural din totalul J. revendicarea, în care există două sphincter circulare -. J. sphincter n total (m. Sphincter ductus choledochi, PNA), situat în peretele canalului, înainte de fiolă și sfincter hepato pancreatice fiolă (m. sfincter ampullae hepatopancreaticae, PNA). Aceste sfincteri, împreună cu sfincterul ductului pancreatic, constituie sfincterul combinat descris de Oddi (R. Oddi). Teaca exterioară (tunica externa) a conductelor este formată din țesut conjunctiv neformat. În el sunt localizate vasele și nervii, canalele de vasculare și inervare.

fiziologie

(. Cm) Mutarea bilei se produce în tractul biliar, ca urmare a presiunii secretorii hepatice, motilitatea vezicii biliare și depinde de starea gâtului sfincterului vezicii biliare și sfincterian fiolele hepatoprotector pancreatice; tonul peretelui biliar este, de asemenea, important. Deși opinia că percutalizarea este implicată activ în promovarea bilei în duoden este controversată, mulți autori [PL Mirizzi, Wildegans, etc.] admit că fibrele musculare din pereții lui W n. oferă peristalitatea lor. Sfincterul Mirissi joacă, fără îndoială, un rol activ, împiedicând curgerea inversă a bilei reducând în același timp vezica biliară și aruncând conținutul intestinal în sistemul respirator după aplicarea gelului. fistule.

Metode de cercetare

Istoria detaliată și pană, imaginea deseori, din păcate, nu permite identificarea pe deplin a cauzelor tulburărilor sistemului biliar și a unui diagnostic complet al bolii. Pacientul este posibil numai ca urmare a unei examinări aprofundate a pacientului, uneori chiar și în timpul intervenției chirurgicale.

Dintre metodele de cercetare de laborator, intubația duodenală este importantă (vezi), cu Krom, pot fi detectate semne de inflamație (Leucocite, celule epiteliale ale conductelor), celule tumorale, Giardia și alți paraziți. Absența pigmenților biliari în fecale poate explica natura icterului. De asemenea, diferite teste funcționale ale unei substanțe hepatice (vezi ficatul). Cu toate acestea, pentru evaluarea stării bolii, imaginile cu raze X, metodele de examinare, inclusiv cinematografia cu raze X (vezi), care permit studiul dinamic al funcției cancerului, sunt de o importanță primordială.

Examinarea cu raze X a conductelor biliare este identificarea morfolului și funkts, modificări ale acestora utilizând radiografia: coleografie (vezi), cholangiografie (vezi) și colecistografie (a se vedea). Datele obținute sunt evaluate prin compararea lor cu o pană, o imagine a bolii.

Dacă simptomele de hipertensiune biliară unul dintre obiectivele principale rentgenol, acest studiu este de a stabili cauzele de a împiedica scurgerea de bilă Zh n. J. cerere atrezia. Insotit cu osteoporoza nota icter sistemic, a crescut de ficat umbra si splina pe radiografiile. Cholangiografia laparoscopică (în cazul în care aceasta nu reușește, apoi cholangiografia pe masa de operație) permite diferențierea formelor intrarepatice și extrahepatice de atrezie. Cu o hepatită congenitală. Chistul general al generalului. Elementul oferă adesea o umbră distinctă pe roentgenograma. La o colegrafie primiți imaginea directă a generalului. Elementul și chisturile acestuia. Expansiunea in vitro a hepatice intracelulare. Elementul este recunoscut prin colegrafie cu tomografie. Identificarea anomaliilor în numărul de nefaroizi, în special al nefritei aberante, precum și anomaliile poziției și naturii ramificării bolilor febrile, se efectuează folosind cholangiografia.

În ceea ce privește recunoașterea daunelor, articolul Xengenol, metodele de cercetare au valoare auxiliară. Corpurile străine metalice dau o imagine clară asupra radiografiilor obișnuite. Corpurile străine fără contrast pot fi detectate numai prin cholangiografie

Hron, colangita conduce la expansiunea și contracția inegală a sindromului respirator și creează neregularități în contururile lor pe cholangiograme. În colangita sclerozantă primară, lumenul conductelor de deasupra îngustării nu este extins, ceea ce distinge imaginea de raze x în colangita sclerozantă dintr-o piatră sau o tumoare.

Imaginea fistulei care leagă articulațiile gastrice sau intestinale, precum și anastomozele biliodigestive create artificial sunt orientative. Pe radiografiile de pe fundalul ficatului sunt determinate umplute cu gaz N. (Figura 4, a). Suspensia de contrast din stomac sau intestin prin fistula intră în J. n. (Fig.4, b).

Pietre, P. n. Recunoașteți pe radiografia obișnuită, dacă acestea sunt conținute într-o cantitate suficientă de săruri de carbonat de calciu. Diagnosticarea este facilitată de prezența mai multor pietre, grupate în funcție de evoluția sistemului chistic, hepatic sau general. N. Metoda principală de detectare preoperatorie a pietrelor de duct este colegia. În cazul gălbuirilor, pietrele determină defecte de umplere la umbră. Aceste defecte (figura 5) sunt mai vizibile pe tomograme (vezi Tomografia).

Cu colangiografia în timpul și după intervenția chirurgicală, pietrele sunt determinate prin simptome directe și indirecte. Semnul direct este imaginea pietrei în sine ca un defect de umplere în umbra canalului. Dacă piatra înfundă complet conducta, atunci progresul substanței contrastante se oprește; un defect în forma unui menisc sau a unei cupole apare în locul pauzei de umbră. Simptomele indirecte includ: extinderea zonei intestinale, o tranziție lentă sau absența tranziției agentului de contrast în duoden, scurgerea agentului de contrast în canalele intrahepatice.

În ascarias, ascarizii care pătrund în tractul biliar provoacă blocarea canalelor individuale sau defectele de tip bandă pe acestea pe colangiograme.

Cancerul. Elementul este definit pe îngustarea sau ocluzia unui canal pe cholangiograme. Cu arteriografia poate fi identificată rețeaua așa-numită. tumorale din zona afectată.

În diagnosticul bolilor P. Un anumit rol îl joacă peritoneoscopia (vezi) și mai ales duodenoscopia (vezi) prin folosirea diverselor metode de diagnostic, inclusiv cu cateterizarea retrogradă a unei pagini printr-un duodenoscop. Combinația de cateterizare retrogradă Prin intermediul unui duodenoscop cu introducerea unui agent de contrast cu radiografie simultană în cateter vă permite să obțineți imagini foarte demonstrative care reflectă starea pacientului.Pentru a clarifica natura bolii, metodele de examinare efectuate în timpul intervenției chirurgicale sunt foarte importante: cholangiografia intraoperatorie, coledochoscopia (vezi) și manometria (vezi Cholangiomanometria).

Studiul radioizotopilor

Radiografia și scintigrafia joacă un rol auxiliar în evaluarea stării radiațiilor. Colegia radioizotopică (vezi) se bazează pe capacitatea ficatului de a captura din sânge și de a excreta anumiți compuși etichetați cu bilă (bilignost, roz Bengal etc.). După administrarea intravenoasă pe stomacul gol al acestor medicamente cu o activitate de 0,3 mcurie pe kg de greutate corporală, intensitatea radiației este măsurată în mod repetat pe canalele biliare, determinând acumularea și îndepărtarea bilei radioactive de la acestea. Pentru diagnosticul diferențial, este important ca, în cazul bolii hepatice (de exemplu, cu hepatită), clearance-ul sanguin și acumularea de radiofarmaceutic în ficat să scadă, dar excreția sa în intestin este menținută; în cazul unei leziuni a. (de exemplu, cu icter obstructiv), preparatul are o aprovizionare ascuțită sau lipsă a medicamentului în intestin și pe scintifotogramele obținute pe camerele gama (vezi Scintigrafia), uneori se pot observa și unele extinse.Utilizarea scintigrafiei dinamice este foarte valoroasă. ! în diagnosticul atreziei tractului biliar.

A. S. Belousov și colab. (1970) a propus măsurarea radioactivității bilei care intră în duoden, utilizând o sondă inserată distal față de papila duodenală majoră, cu un contor de descărcare a gazului la sfârșit. După administrarea intravenoasă de 25 μCi de trandafir din Bengal, etichetat cu 131 I, impulsurile sunt contorizate la fiecare 2-3 minute. în 3 ore În patol, se observă modificări diferite ale programului de excreție biliară. Cel mai adesea, curba are un curs mai plat decât cel normal.

patologie

Semnele generale care permit să se asigure bolile. Elementul reprezintă dureri în hipocondrul drept și în zona epigastrică; febră, icter, frisoane, ficat mărit, adesea splină, ROE accelerată, leucocitoză. În funcție de natura și gravitatea patolului, procesul, localizarea sa predominantă, pivotul, modelul bolii se schimbă, dar în cazul unei cauze organice a tulburărilor, simptomele stagnării bilei sunt cele mai patognomonice.

malformații

Malformațiile sunt de aprox. 8% din toate anomaliile. Acestea includ atrezia, aplazia, hipoplazia, expansiunea, diverticulul, dublarea, precum și deplasarea gurii conductelor într-un loc neobișnuit.

Atrezia canalelor biliare - lipsa de lumen în ele - se găsește la 20-30 mii de nou-născuți, descrise pentru prima dată în 1895 de Giza (Giese) și Vitzel (O. Witzel). Ocluzia fetală: n. Poate fi provocată de perturbarea embriogenezei cursurilor bilioase într-o etapă de recanalizare. Kirchbaum (Kirchbaum) consideră că cauza atreziei extrahepatice poate fi peritonită intrauterină, însoțită de formarea de aderențe în spațiul subepatic. Pe baza faptului că atrezia localității se constată în mod constant schimbările pronunțate în pereții ramurilor arterei hepatice, P. Puri și colab., Asociază dezvoltarea atreziei intestinului cu ischemie hepatică. Există diferite tipuri de atrezie (figura 6). Atrezia: elementul poate fi urmat de o aplasie și o atrezie a vezicii biliare. Malformații, care pot fi combinate cu malformații ale altor organe.

Cel mai caracteristic simptom al atreziei. Elementul este icterul exprimat (vezi) la scaunul acholic. Se pare că de la vârsta de 2-3 ani a copilului, mai puțin de 1 până la 2 săptămâni, crește progresiv și cu 2-3 luni. copilul devine șofran galben. Scaunul cu icter sever poate dobândi o culoare gălbuie datorită eliberării pigmenților cu sucuri intestinale, dar răspunsul fecalelor la stercobilină este negativ. Lacrimile sunt, de asemenea, vopsite în galben ("chihlimbar"). Urina din primele zile ale vieții este intens colorată, lăsând petele scuamoase pe scutece. O tulburare de sângerare duce la hemoragie petecială. Temperatura corpului copilului rămâne normală, nu câștigă bine, există anxietate datorată flatulenței și pruritului. Pe măsură ce icterul crește, ficatul crește; suprafața sa este netedă, densă, marginea este ascuțită. De la a doua la a treia lună copiii prezintă simptome de hipertensiune portală (vezi):. sângerare, extinderea rețelei venoase pe peretele abdominal anterior, lărgirea splinei, ascite. În legătură cu încălcarea absorbției vitaminelor A și D liposolubile, se dezvoltă rahitismul și keratomatarea. Din primele zile de viață a fost o creștere a bilirubinei serice (reacția este directă, rapidă), anemia moderată și trombocitopenia. La copiii mai mari de 1 lună. crește colesterolul, indicele de protrombină scade, curba zahărului este pervertită. Funcția ficatului în timpul primei luni de viață este puțin afectată, atunci este activată transaminaza, banda Veltmann este extinsă (vezi testul de coagulare Veltmann), reacția Takat-Ara devine pozitivă (vezi testele de coagulare). În urină se determină bilirubina în absența urobilinei și urobilinogenului. Holegrafia intravenoasă ajută puțin în diagnosticul atreziei. Ae., Deoarece excreția unui agent de contrast de către ficat este afectată. Laparoscopia și biopsia hepatică sunt importante, însă în unele cazuri diagnosticul final al acestui defect se face numai în timpul operației. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu fiziol. icter, boala hemolitică a nou-născutului (vezi) și hepatita intrauterină (vezi).

Tratamentul atreziei. Elementul poate fi operațional. Speranța de viață fără intervenție chirurgicală - 6-12 luni. În 1927, Ladd (W. Ladd) a operat pentru prima oară un copil cu atrezie parțială. În 1948, Longmeire (WP Longmire) a produs pentru prima dată o rezecție a jumătății stângi a ficatului în toate aterosisele externe la 4 copii și a anastomosat-o. rana suprafata cu un stomac. A recuperat una dintre operațiunile. În țara noastră, prima operație de succes pentru atrezia bolii gastrointestinale a fost efectuată de A. A. Bairov în 1956. Perioada optimă de operație este de 4-6 săptămâni. Operabilitatea variază între 10 și 40%. Metoda de operare depinde de tipul de atrezie. Cu atrezie parțială a celor extrahepatice Anestomoza este impusă între vezica biliară sau porțiunile mărită ale traseului intestinal și ale duodenului (fig.7), stomacul sau intestinul subțire. În 1959, domnul A. A. Bairov a propus o operație dublă de hepatostomie: după rezecția marginală a lobilor drepți și stângi ai ficatului, se efectuează hepatogastro și hepatoduodenostomia (vezi Hepatoduodenostomy) sau hepatoentestomie. Mai târziu, A. A. Bairov și colab., Hepatoduodeno-anastomoza propusă prin patul vezicii biliare sau printr-o vezică rudimentară, din care se realizează tuneluri în jumătatea dreaptă și stângă a ficatului, care au debit autonom de bilă (figura 8). Rezultatele slab satisfăcătoare ale tratamentului chirurgical al atreziei. Zona se datorează în principal diagnosticului tardiv, ca urmare a apariției insuficienței hepatice. Când atrezia este intrahepatică, tratamentul radical nu este încă posibil. Potrivit datelor de la Fonkaysrud (E. W. Fonkaisrud), tentativele de transplant hepatic pentru această boală dau o supraviețuire medie de până la 104 zile.

Hipoplazia conductelor biliare este un defect, cu C-lum J. n. Sunt toroane subțiri cu lumen îngust, care nu asigură evacuarea bilei. Boala extrem de rară; în literatură există puține descrieri ale acestei malformații. Se manifestă clinic printr-un scaun acholic. Din lunile 5-6 intensitatea icterului scade, scaunele colorate apar, totuși, datorită stagnării biliului, ciroza biliară se poate dezvolta și progresa.

Lărgirea congenitală a ductului biliar comun (mărirea chistică, chistul) apare datorită lipsei unui strat muscular în peretele canalului, cu îngustarea sau îndoirea canalului în partea distală. A fost descris pentru prima oară de Vater (A. Vater) în 1723. Se caracterizează printr-o triadă de simptome - durere abdominală paroxistică, însoțită de icter și formare elastică palpabilă în hipocondrul drept, a cărui mărime și consistență pot varia. În timpul unui atac, pigmenții biliari apar în urină, scaunul devine decolorat. Severitatea simptomelor depinde de natura obstrucției la debitul biliar și de gradul de dilatare a canalului. Extinderea chistică: elementul poate fi complicat prin perforarea peretelui subțire al unui chist cu dezvoltarea peritonitei bilioase sau formarea cursurilor fistulare între canale și corpurile goale. Diagnosticul dilatării congenitale a zonei generale este confirmat de datele sondajului duodenal (care primește periodic o cantitate mare de bilă întunecată), date de cholangiografie, radiografie și pneumoperitoneum. Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu chisturile hepatice și cavitatea abdominală, boala de biliară. Tratamentul chirurgical este impunerea unei coledodenteodenostomie, uneori o excizie parțială a peretelui canalului dilatat.

Difericulul canalelor biliare este descris în literatura de specialitate ca observații unice, manifestat clinic prin aceleași simptome ca și expansiunea congenitală a stării fizice generale. Diagnosticul preoperator este posibil cu ajutorul colegrafiei.

Dublarea conductelor biliare este rareori adevărată, mai des există o deplasare distală a joncțiunii canalelor hepatice drepte și drepte, care pot intra independent în duoden sau se pot conecta în treimea inferioară a ligamentului hepato-duodenal. Deplasarea confluenței conductelor biliare nu se manifestă clinic, însă identificarea acestor anomalii în timpul intervenției chirurgicale pe ficat, în tractul gastrointestinal și în stomac este de o mare importanță pentru prevenirea ligării și intersecția canalului.

rănire

Daune de extrahepatică. N. Poate fi închis (la rănirea închisă a unui stomac) și deschis (ca urmare a rănilor cu arme sau cuțite sau în timpul intervențiilor chirurgicale).

Articolele cu rănile închise ale unui stomac sunt legate de divergența considerabilă a ficatului și a duodenului în diferite direcții, la un preludiu ascuțit în hipocondrul drept, direcționat din față în spate, ca urmare a unei lovituri puternice. Joacă un rol și o creștere semnificativă a presiunii hidrodinamice în veziculele biliare și conductele biliare, care se dezvoltă în momentul impactului.

O secțiune este similară unei clinici cu leziuni închise ale vezicii biliare (vezi vezicule vezicule, daune) și depinde de natura rănirii. Zona de rănire și cantitatea de bilă care intră în cavitatea abdominală.

Diagnosticul leziunilor izolate izolate ale pielii exterioare, care prezintă dificultăți mari și se stabilește de obicei numai în timpul unei laparotomii.

Rănile provocate de împușcături izolate. Elementul se întâlnește rar; în timpul Marelui Război Patriotic din 1941-1945. acestea nu au fost descrise. Izbucniri rănite. O rănire cauzată de arme reci sau de alte obiecte de tăiere este de asemenea extrem de rară; acestea sunt, de obicei, combinate cu afectarea ficatului, a stomacului, a intestinelor.

Se observa leziuni extrahepatice ocazionale. N. In timpul operatiilor chirurgicale; apar în timpul îndepărtării vezicii biliare, rezecția stomacului, în special în cazul ulcerelor duodenale inferioare. În legătură cu o creștere semnificativă a numărului de colecistectomii și a rezecțiilor gastrice, deteriorarea stomacului. În timpul operațiilor sunt mai frecvente. Ker (H. Kehr), S. P. Fedorov, E. V. Smirnov, S. D. Popov și alții notează că rana liniilor principale extrahepatice este observată în timpul operațiilor pe tractul biliar în 0,5-1,5 % din cazuri. V.V. Vinogradov și P.I. Zima, la 2800 de colecistectomii, a fost observată rănirea ficatului obișnuit și a bolilor generale gastro-intestinale la 35 pacienți (1,25%). În timpul gastrectomiei pentru ulcerul peptic DK Grechishkin et al., Această complicație a fost observată pentru 8736 operații în 0,58% din cazuri.

După eliminarea vezicii biliare, adesea se observă leziuni la nivelul conductelor hepatice comune și drepte, precum și la nivelul tractului respirator general la confluența canalului chistice, mai puțin frecvent în partea supraduodenală. În timpul rezecției stomacului, laringita obișnuită este deteriorată mai des în părțile retroduodenale și supraduodenale.

Articolele rezultate în timpul colecistectomiei sunt cauzate de diferite motive: anomalii înnăscute și variabilitatea unui aranjament al vezicii biliare și al canalelor bilioase; modificări inflamatorii-infiltrative sau cicatriciale în gâtul vezicii biliare, al ductului chistic și al ligamentului hepatoduodenal, care violează grav topografia; erorile tactice și tehnice ale chirurgilor. În timpul gastrectomiei, momentele predispozitive sunt: ​​anomalii ale localizării și confluenței stomacului, în special localizarea papilei duodenale majore în apropierea pilorului; localizarea scăzută a ulcerului duodenal; penetrarea ulcerului în ligamentul hepatoduodenal, regiunea poarta ficatului sau capul pancreasului; aderențe extinse.

Character deteriorarea duct peretelui pot fi diferite: un punct sau o mica rana excizie liniara peretelui anterolateral, parțial sau complet pereresechenie duct rezecție aceasta, parietale sau ligatura completă, împletirea sau compresiune (., De exemplu, la închiderea duodenului bontului), Afectarea articulara biliar comun și canalele pancreatice (cu rezecție gastroduodenală).

Leziuni ale canalelor hepatice drepte sau comune apar, de obicei, ca urmare a luării lor pentru chistic. J. general n. Poate fi adoptat pentru chistică la locul ultimei paralele comune Zh n. Sau lungimea consolei peste comună n Zh. Gâtul vezicii biliare, vezica biliară sau în regim general paralel J. f. Avarierea comună hepatici și generală Zh n Poate să apară și prin extragerea excesivă a vezicii biliare, în special cu o conductă chistică lipsă sau scurtă, precum și cu oprirea neatentă a unei sângerări orbice care apare brusc din artera chistică sau din altă arteră. De asemenea, este posibilă încercarea de a maximiza alocarea canalului chistic pentru îmbrăcarea acestuia în locul confluenței sale cu regiunea respiratorie generală (fig.9).

Deteriorare: Elementul este observat și la testarea sculelor prin sondele lor metalice, buzunare, linguri, cuțite, în special la manipularea forțată și aspră a articolului. Modificată ca urmare a unei inflamații.

Prevenirea leziunilor unei boli intestinale în timpul îndepărtării vezicii biliare este operația, dacă este posibil, în afara stadiului acut al bolii, atunci când se înregistrează modificări inflamatorii în zona locației intestinului. În cazuri deosebit de dificile, colecistostomia trebuie limitată (a se vedea). Dacă, datorită dificultăților tehnice, nu este posibilă izolarea completă a conductei chistice și impunerea unei ligaturi în apropierea confluenței sale în zona feroviară generală, nu ar trebui să riscați; Trebuie să-l bandați acolo unde este posibil. Pentru a identifica anomaliile localizării elementului. Care poate conduce la deteriorarea acestuia, este necesar în timpul operației să se utilizeze extensiv colangiografia (vezi) prin conducta chistică sau vezica biliară.

La o rezecție a stomacului, momentele cele mai periculoase din punct de vedere al posibilei leziuni. Elementul este alocarea zidurilor posterioare și posterolare ale unui duoden, prelucrarea ciocanului și excizia ulcerului penetrant. În cazurile dificile din punct de vedere tehnic, pentru a evita deteriorarea, uneori este necesar să se limiteze la o rezecție a stomacului la oprire (vezi ulcerul peptic).

În timpul operației, elementul este definit la expirarea expirării bilei într-o cavitate abdominală. În cazuri care nu sunt clare și îndoielnice, este necesar să se folosească sunetul. Elementul și o colangiografie. Punctul sau pagubele mici. Zona poate trece cu ușurință neobservată. Este dificil să instalați în timp util o ligatură aleatorie a canalului. De obicei, este recunoscut după operație când apare icterul obstructiv. Potrivit diferitor autori, deteriorarea HP. În timpul operației este detectat imediat numai în 4-15% din cazuri.

În timpul intervenției chirurgicale, obiectul este o complicație gravă: necesită corectarea imediată sau crearea unei fistule exterioare externe pentru descărcarea bilei, în caz contrar se dezvoltă peritonita biliară, de obicei terminând cu un rezultat fatal. În cazuri mai ușoare, se formează ulcere limitate, fistule biliari externe (vezi), stricturi ale zonei, care necesită operații complexe repetate care trebuie efectuate în condiții adverse și cu mari dificultăți tehnice.

Trebuie subliniat faptul că deteriorarea tractului gastro-intestinal nu poate fi doar evidentă (rană, intersecție, zdrobire a peretelui cu un hemostat), dar și ascunsă, care apare după operație. Acestea includ daunele apărute la sonda unei sonde metalice sau la o probă de buzunar (utilizarea de sonde din plastic este mult mai puțin traumatizantă), precum și cu linguri și clește pentru îndepărtarea pietrelor. Duzele introduse fără succes, precum și coledochoscopia (vezi), pot fi, de asemenea, nesigure, în special atunci când se utilizează tuburi metalice (inelastice). În ciuda faptului că aceste leziuni sunt de obicei minore și limitate, în viitor acestea pot duce la ridurile cicatriciale ale peretelui subțire al canalului.

Modificări similare pot apărea după mobilizarea circulară extensivă (mai mare de 2-3 cm) a afecțiunilor respiratorii comune hepatice și generale datorită faptului că, atunci când acestea sunt eliberate din țesuturile din jur, vasele mici care alimentează pereții conductei sunt inevitabil avariate. Modificările cvadriciale ale peretelui canalului pot să apară chiar și după impunerea ligaturilor de perete sau după ligarea canalului chistic foarte aproape de locul confluenței sale.

Indiferent în această privință mănunchi subhepatic în spațiu și circumferința canalelor biliare extrahepatice și sângele care provin din pat slab cusută colecist, puncții hepatice, J. neperevyazannyh mici n suplimentare. Stump sau al canalului cistic în timpul alunecării programul slab ligatura sau prorezyvanii perete de perete. În toate aceste cazuri, în cazul drenajului irațional, are loc o inflamație a țesuturilor înconjurătoare, cu un rezultat în fibroză, care se poate răspândi în peretele canalului.

Stricturile stricturale ale hepatice generale și generale. Elementul care apare după 4 - 6 luni. după colecistectomie, în marea majoritate a cazurilor sunt post-traumatice. I. Littmann consideră că în mai mult de 90% dintre cazuri ele apar ca urmare a unor daune.

J. strictura cicatrice revendicare generală. Diagnosticată prin prezența colangita recurente (cm.), Icter obstructiv (cm.) Date Conductele radioopace exterioare sau nevindecate (complet sau incomplet), fistulă biliară și pe baza studiilor realizate intravenos sau uplink (endoscopice) cholangiography sau fistulografie (a se vedea). Cholangiografia intrahepatică percutană este mai periculoasă și, prin urmare, este foarte rar utilizată.

Intervențiile operative aplicate în scopul corecției daunelor. Un soi este diferit, ele depind de natura și nivelul daunelor, precum și de relația anatomică în acest domeniu. Pentru rănile mici ale peretelui canalului, este posibil să se limiteze impunerea suturilor singulare întrerupte (sutura continuă îngustă lumenul) cu un fir sintetic (poliester) pe acul atraumatic. De asemenea, este indicat să se utilizeze adezivul MK-6, care pentru o fixare mai bună trebuie aplicat cu ajutorul unui injector fără ac, atât independent, cât și în asamblare cu cusături, ceea ce asigură etanșeitatea acestora.

. În cazul în care puține daune se află într-un loc de la distanță, de exemplu, pe partea din spate a J. generale n, tehnica trebuie aplicate Sitenko - Nechaya: choledochotomy făcut mai mult într-un ușor să se scurgă la locul de scurgere în formă de T, iar prejudiciul nu se suturează. În același timp, cea mai mare parte a bilei intră prin drenaj și nu în cavitatea abdominală, ale cărei muchii sunt drenate separat prin drenaj care duce la locul defectului. Cu un defect semnificativ pe suprafața frontală sau laterală a defectului poate fi utilizat pentru conducta de drenaj extern, de preferință, cu drenaj în formă de T sau suprapunerea un anastomozele biliodigestive: gepatiko- sau choledochoduodenostomy, gepatiko- sau holedohoeyunostomii, gepatiko- sau holedohogastrostomii. Ultima metodă este rar utilizată, deoarece este mai puțin fiziologică, iar anastomoza generală a stomacului cu stomacul este predispusă la cicatrizare. De asemenea, este posibilă impunerea colecistostogastro-, cholecystoduodeno- sau cholecystojejunostomy cu anastomoza interintestinală; în timp ce ambele capete ale canalului încrucișat sunt legate.

La intersecția transversală a canalului biliar comun, acesta este cusut cap la cap cu suturi atraumatice subțiri nodulare pe drenajul în formă de T sau L sau pe drenaj transhepatic conform lui Praderi-Smith. Pentru a evita strictura cicatriciană în zona suturii, drenajul ar trebui să fie în lumenul canalului timp de 4-6 luni, fiind scheletul pentru formarea anastomozei. În aceste cazuri, nu trebuie folosite canale submersibile sau "pierdute" (vezi Drainage): ele nu sunt controlate și uneori se îndepărtează prematur, ceea ce conduce în continuare la dezvoltarea unei stricturi în zona anastomozei și, uneori, dimpotrivă, persistă în conductă, săruri și împiedică curgerea liberă a bilei, care, atunci când conducta este complet blocată, necesită oa doua operație pentru a le îndepărta. Drenarea transnasală poate rămâne în loc pentru mai mult de câteva zile, deci în astfel de cazuri este de asemenea nedorită. Drenurile transpapilare sunt periculoase din cauza dezvoltării pancreatitei acute și a necrozei pancreatice.

În cazul unei rezecții accidentale a afecțiunii gastrointestinale comune hepatice sau generale și a incapacității de a reuni capetele încrucișate pentru coasere, ar trebui să încercați să faceți acest lucru după mobilizarea duodenului conform lui Kocher. În astfel de situații, este de asemenea posibil să se anastomizeze capătul proximal al canalului încrucișat cu duodenul sau cu segmentul jejunului oprit (cu capăt lateral sau mai bun față lateral). În aceste cazuri, capătul distal al canalului este ligat sau anastomozat cu același intestin.

În cazul unei ligări accidentale a unui FM, ligatura trebuie eliminată imediat. Dacă această complicație rămâne neobservat, iar în timpul unei a doua operație pentru a detecta și elimina ligaturii nu este posibil, în funcție de nivelul de ligare duct impune orice anastomoza holetsistogastro-, holetsistoduodeno- sau holetsistoeyunoanastomoz sau comune hepatice sau comune J. n. Stomacul, duoden, sau jejun.

Operațiile întreprinse pentru stricturile cicatrice sau pentru ocluzia completă. Procedura are de obicei o natură restaurativă sau reconstructivă, este foarte complexă și de obicei are loc conform indicațiilor vitale.

Cu mici stricturi cicatriciale limitate de G generale și. pentru a restabili fluxul normal de bilă, pot fi utilizate operații bazate pe anastomoza biliobiliară (de exemplu, rezecția secțiunii îngustate a canalului cu anastomoza între părțile rămase ale canalului). Acestea sunt atrase de posibilitatea restaurării depline a funcției pierdute, totuși acestea sunt folosite rar datorită faptului că condițiile de îndeplinire a acestora sunt extrem de rare și, de asemenea, din cauza riscului de reapariție a stricturii.

Restaurarea operațiunilor include și canalizarea conductelor, care aproape că nu este utilizată ca o metodă independentă, precum și protezele conductelor care nu au depășit încă scopul experimentului.

Majoritatea chirurgilor aflați la tratamentul extrahepatic. Elementul preferă operațiile reconstructive, în primul rând anastomozele biliodigestive bypass. Pentru o anastomoză, utilizată în mod obișnuit este o porțiune extinsă a stomacului comun hepatic sau general. P. proximal de la punctul de îngustare unde este posibil unde peretele ductului nu este schimbat. Alegerea unui intestin anastomotic (jejunal sau duodenal) din punctul de vedere al unei funcții ulterioare nu are o importanță fundamentală, totuși, duodenul este mai des folosit; choledochoduodenostomy (vezi) este mai simplu din punct de vedere tehnic, mai fiabil și durează mai puțin. Contraindicația pentru această operație este prezența duodenostazei sau a mobilității limitate a duodenului datorită prezenței aderențelor.

Un loc special este ocupat de intervenții chirurgicale la stricturi înalte. Zona n., Localizată în apropierea confluenței canalelor hepatice. Operațiile întreprinse în aceste cazuri sunt cele mai complexe din punct de vedere tehnic, necesită tehnici operaționale speciale, sunt mult mai periculoase pentru pacient și sunt însoțite de un număr mare de decese. Acestea constau în impunerea diferitelor anastomoze între partea proximală a conductelor hepatice comune sau lobare (dreaptă și stângă) și uneori canalele intrahepatice cu organe. tractului. Uneori, pentru a impune o anastomoză cu intrahepatică. Elementul este necesar să efectuați o rezecție parțială a unui ficat. În funcție de natura acestor operații se numesc: hepaticojunostomie, hepaticoduodenostomie, hepatocholangiogastrostomie, hepatocholangiojunostomie (figurile 10 și 11).

Cele mai mari dificultăți sunt detectarea și izolarea conductelor de la cicatricile puternice, care sunt adesea localizate în mare parte în fisura portalului ficatului, precum și în crearea unei bune adaptări a mucoasei tractului respirator și a organului anastomos (stomac, intestin); succesul întregii operații depinde adesea de temeinicia contactului lor. În cazurile în care nu pot fi obținute motive tehnice pentru o legătură clară a membranelor mucoase în anastomoză, se formează o anastomoză pe drenaj, care îndeplinește funcția scheletului. Drenajul este lăsat timp de 4-6 luni. și mai mult, aducerea celui de-al doilea sfârșit prin ficat, conform lui Pradery-Smith (fig.12) sau prin intestinul de-a lungul lui Felker (fig.13); utilizați uneori drenaje ascunse (consultați Drainage). Există mai multe modificări ale unor astfel de operațiuni propuse de B. S. Rozanov, E. V. Smirnov și S. D. Popov, I. Littmann, A. Shalimov, H. Haberer, H. Peiper și alții.

Dacă este imposibil să se efectueze o anastomoză biliodigestivă cu extrahepatică (cicatrici puternice, pericol de deteriorare a vaselor mari etc.), aceasta poate fi aplicată cu canale intrahepatice expandate considerabil, care se găsesc prin puncție. Apoi, de-a lungul mandrinei, în canal este introdus un drenaj de polietilenă, pe care conducta este anastomotizată cu intestinul (hepatocholangioenterostomie).

În cazurile în care nici una dintre intervențiile chirurgicale enumerate nu poate fi efectuată dintr-un motiv sau altul, A. Dolotti și WP Longmire au sugerat utilizarea ductului intrahepatic al lobului hepatic stâng (după rezecție) pentru extragerea bilei, anastomozarea acestuia cu un stomac sau subțire intestinul. Această operație se numește hepatectomie parțială cu cholangiogastro-sau-ejunostomie intrahepatică (figurile 10 și 11).

Atunci când fistula biliară externă produce o conexiune a canalelor cu intestinul prin trecerea fistuloasă rezultantă - colefistuloenterostomie. Anastomoza se impune atât în ​​cavitatea abdominală, cât și în exteriorul acesteia - fistuloentestomie subcutanată conform lui E. V. Smirnov (vezi fistula biliară).

O stenoză existentă pe termen lung a extrahepatice, care poate fi complicată de ciroza biliară a ficatului cu hipertensiune portală și sângerare din varicele esofagiene, ceea ce agravează în mod semnificativ prognosticul. În aceste cazuri, se efectuează mai întâi bypass splenorenal, iar în a doua etapă, strictura este eliminată sau corectată. În cazurile apropiate, este posibilă intervenția simultană combinată - arterioliza și denervarea arterelor hepatice comune și proprii și anastomozele biliodigestive.

boală

Tulburările funcționale (diskinezia) ale canalelor biliare rezultă din deteriorarea mecanismelor de reglare neurohumorală a relaxării și contracției musculaturii. Astfel, în unele cazuri predomină atonie generală Zh n și spasmul sfincterian hepato pancreatic Flacoanele sol îmbunătățirea tonusului sistemului nervos simpatic, în altele -. Hipertensiunea și hiperkinezie generală Zh n la această relaxare a sfincterului (Fig. 14), care este conectat. de obicei cu excitarea nervului vag. Articulația este adesea combinată cu frustrarea dischinetică a vezicii biliare (a se vedea) și sunt cauzate de aceleași motive. Din punct de vedere clinic, dischinezia. Zonele sunt caracterizate de durere acută sau acută, de obicei pe termen scurt, în abdomenul superior, cu iradiere în spate, scapula dreaptă, de obicei fără febră, frisoane, febră, hepato- și splenomegalie. Diagnosticul dischineziei. Elementul este stabilit cu excepția motivelor organice de suferință (pietre, element, modificări inflamatorii etc.).

Afecțiunile inflamatorii ale conductelor biliare se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a unor procese similare în veziculele biliare (vezi Cholecystitis) sau infecție ascendentă din intestin. În funcție de localizarea preferențială a procesului inflamator distinge cholangioles (înfrângerea intrahepatic canalelor biliare și conducte mai mici) și colangită nepechenochny (cm.), Insuficiența hepatică, hepatice comune și comune n Zh. J. Clinica inflamație purulentă p. Se caracterizează prin febră, hepato și splenomegalie, icter recurent, insuficiență hepatică progresivă. Boli inflamatorii acute. Elementul este adesea complicat de apariția pancreatitei (vezi). Rezultatul proceselor inflamatorii în boala gastrointestinală este adesea Obliterarea modificărilor sclerotice în ele, care, datorită unei încălcări a fluxului de bilă, conduc la dezvoltarea cirozei biliari secundare a ficatului sau uneori la abcese hepatice.

În bilă pot fi găsite protozoare (Giardia, Trichomonas, Amoeba), helminte: viermi rotunzi - viermi rotunzi, whipworm, acnee intestinală, cocoș; flukes - pisică, fluviu chinez sau ficat; - viermii bovine, porcine, piramidale, viermii largi și multe alte pene. Pena, manifestările de invazie parazitară variază foarte mult - de la parazitare asimptomatice până la intoxicație severă.

Pietrele - cea mai obișnuită patologie N. (vezi boala Gallstone).

tumorile

Tumorile benigne și maligne sunt rare.

Tumorile benigne ale bolii includ fibroamele, adenoamele, neurofibromii, lipoamele, mixomul, papiloamele, fibroamele etc. La început, ele nu provoacă tulburări, dar pe măsură ce cresc, de obicei lent, ele conduc la o îngustare a lumenului conductei blocând-o. În același timp, există dureri în hipocondrul drept, uneori în funcție de tipul de colică biliară și icterul obstructiv. Wedge, imaginea este foarte asemănătoare cu boala biliară. Diagnosticarea unei tumori benigne este dificilă chiar și în timpul intervenției chirurgicale. Trebuie diferențiat cu calculul și cu un neoplasm malign. Uneori, natura tumorii poate fi determinată numai după o cercetare gistol urgentă sau chiar completă.

Tumorile benigne. Elementul trebuie eliminat din cauza pericolului de icter obstructiv și a posibilității malignității. În unele cazuri, această operație trebuie combinată cu rezecția unui segment mic al canalului sau cu impunerea de anastomoză biliodigestivă.

Tumorile maligne Elementul, de regulă, epitelial, mai des raci cilindrocelular de structură skirrozny sau papilară (vezi Cancer). Ele sunt chiar mai puțin frecvente decât cancerul primar al vezicii biliare.

Cancer extrahepatic. Elementul este mult mai frecvent la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Combinația sa cu boala biliară este mai puțin frecventă decât în ​​cazul cancerului de vezică biliară.

Locurile preferate pentru localizarea cancerului N. Sunt partea amplulară a generalului N. Și locul confluenței celui chistic, hepatic comun și generalului N., care sunt secțiunile cele mai înguste.

Tumorile maligne Elementul diferă în tendința mare de fibroză. Din punct de vedere macroscopic, acestea sunt mici (1,5-2,5 cm), tumorile albe, crescând în lumenul canalului și infiltrându-și peretele. Atunci când conducta de palpare este determinată de un nod strâns sau întreaga conductă este tub rigid; O tumoare poate fi dificil de diferențiat de strictura ductului cicatricial. Modificările inflamatorii în țesuturile înconjurătoare sunt în favoarea stricturilor, totuși, în unele cazuri, problema poate fi rezolvată numai după gistol, cercetare.

Racul: Elementul crește destul de lent, metastazele sunt întârziate, de obicei într-un limf ficat și regional. noduri. În stadiul final al bolii, se observă germinarea tumorii în organele și țesuturile vecine, ascitele datorate comprimării venei portalului.

Cel mai frecvent și cel mai timpuriu simptom al tumorilor maligne Obstructive icter. Conținutul de bilirubină din ser depășește 10 și chiar 20 mg%. Cantitatea de colesterol și fosfatază alcalină din sânge crește. Icterul este adesea însoțit de - o mâncărime dureroasă, uneori precedă apariția icterului. Există o scădere a indicelui de protrombină (până la 30%) și a raportului albuminoglobulină (sub 1,0). Cu colamia (vezi), există sângerări subcutanate și intestinale. Emaciația, slăbiciunea generală, pierderea apetitului, care apare uneori înainte de apariția icterului, progresează. Durerile abdominale sunt adesea absente sau sunt minore, plictisitoare în natură, localizate în hipocondrul drept, în regiunea epigastrică, în spate.

În unele cazuri, se observă dezvoltarea colangitei (vezi).

Ficatul este ușor mărit, dureros la palpare. Testele funcționale ale ficatului timp de 2-3 săptămâni. boli, spre deosebire de hepatita acuta, nu se schimba. Cu obturarea prelungită a canalului de către o tumoare în ficat, apar modificări cirotice și devine densă, uneori colinară.

Dacă o tumoare malignă este localizată distal de confluența canalului chistic, atunci când se înfundă stomacul comun. Se dezvoltă o stare de hipertensiune biliară și biliară, care contribuie la întinderea vezicii biliare; în aceste cazuri, se simte bine, fiind semnificativ mărită, tensionată, fără durere (simptomul lui Courvosier). În decursul timpului, se extind și suprafețele care depășesc, care nu conțin bilă, ci lichid alb asemănător muciform ("bilă albă").

Atunci când o tumoare este localizată la confluența tractului respirator comun și chistic, se dezvoltă o picătură sau un empyem al vezicii biliare și atunci când tumora este obstrucționată de către conducta hepatică comună care acoperă, vezicula vezică biliară este în stare de colaps. Trebuie avut în vedere că, în cazul unei leziuni a unuia dintre canalele hepatice lobare (dreapta sau stânga), icterul poate fi absent chiar și după ocluzia completă a neoplasmului și atrofia lobului corespunzător al ficatului.

Diagnosticul tumorilor maligne Este dificil, adesea chiar și în timpul intervențiilor chirurgicale. Wedge, manifestările permit să suspectezi cancerul. Elementul, în special în prezența unui simptom al lui Courvoisier. Cu toate acestea, chiar și o bilă veziculară mărită semnificativ poate fi acoperită de un lob drept drept mărit al ficatului și nu poate fi palpabilă. Dificultăți mari de diagnostic apar în prezența cholangitei și a durerii severe, simulând colelitiază. Metode convenționale de studii de contrast cu raze X. Și. care nu sunt prezentate datorită icterului intens intensificat. Diagnosticul este facilitat de peritoneoscopie, cu examinare radiopatică simultană a tractului biliar (colecistocholangiografie laparoscopică sau colegrafie laparoscopică) și cholangiografie transhepatică percutanată (a se vedea). Cu toate acestea, aceasta din urmă este periculoasă datorită posibilei eliberări a bilei și a sângerărilor din deschiderea de perforare din ficat, uneori ducând la necesitatea unei laparotomii.

Tratamentul tumorilor maligne. Numai operația chirurgicală, dar operabilitatea acestei boli este scăzută. Potrivit lui I. F. Linchenko, din 800 de observații, operațiunile radicale s-au efectuat numai în 14,8% din cazuri.

In timpul interventiilor chirurgicale pentru tumori, se efectueaza o sectiune de rezectie a canalului prin suturarea (daca este posibil) a capetelor sale pe drenaj sau prin impunerea unei anastomoze biliodigestive si in cazul deteriorarii partii intramurale a generalului. În cazul intervențiilor paliative în vederea restabilirii fluxului de bilă, se impune colecistodododenal sau colecistoenteroanastomoză.

Cu localizarea tumorii în conducta hepatică comună a recurs la operațiile paliative: recanalizarea și intubația canalului sau drenajul transhepatic extern. Este de asemenea posibilă operația de îndepărtare a canalului prin impunerea unei anastomoză între canalul intrahepatic și intestin (hepatocholangioenteroanastomoza).

Potrivit lui A. Shalimov, mortalitatea după operațiuni radicale este de aprox. 30%. Operațiunile paliative, eliminând icterul și intoxicația și normalizarea chimiei digestive, îmbunătățesc starea pacienților și prelungesc durata vieții lor.

Preoperatorie, perioada postoperatorie

În timpul operațiunilor pe stația de locuințe, se utilizează un set de sonde pentru verificarea permeabilității stației de cale ferată (vezi Probe), a lingurilor speciale și a forcepsurilor pentru a îndepărta pietrele de la acestea. Echipamentul camerei de operație trebuie să asigure efectuarea cholangiografiei și cholangiomanometriei în timpul operației (a se vedea). Revizia este facilitată considerabil în prezența unui coledoscop (vezi coledochoscopia).

Pregătirea preoperatorie a pacienților cu boală necomplicată, o boală, care se referă în principal la reglarea funcției unui ficat, la creșterea forțelor protectoare ale unui organism, la prevenirea complicațiilor postoperatorii ale sistemului cardiovascular și ale organelor respiratorii. Pentru crearea fiziolului, restul sistemului biliar, dieta de creștere a laptelui este numită de către pacienți. Pentru a normaliza funcția ficatului, este prescris glucoza, un complex de vitamine B, acid ascorbic, vitamina K, seripar, acid glutamină, metionină, orotic, care stimulează activitatea ficatului. Monitorizarea constantă a echilibrului electrolitic al sângelui (în special raportul K: Ca), studiul stării sistemului de coagulare și anticoagulare a sângelui este necesar. La pacienții cu icter, cholangită, pancreatită, în plus față de aceste măsuri, este necesară normalizarea metabolismului proteinelor și refacerea deficitului de proteine ​​(dietă, transfuzia de medicamente proteice, plasma), reducerea intoxicației, normalizarea echilibrului electrolitic (hemodez, soluția Ringer) prednisolon, imediat înainte, în timpul și imediat după intervenția chirurgicală. Pentru a lupta împotriva unei insuficiențe hepatonefrice, este necesar să se toarnă 1% soluție de glutamat. În prezența cholangitei acute, se utilizează antibiotice cu spectru larg; în prezența pancreatitei, antienzimele sunt prescrise (trasilol, contrală).

Principala metodă de anestezie la operații. Elementul este anestezia endotraheală cu utilizarea relaxanților musculare de acțiune scurtă. Anestezia trebuie să asigure stabilitatea hemodinamicii în timpul intervenției chirurgicale pentru a evita dezvoltarea hipoxiei hepatice, care este foarte periculoasă pentru această categorie de pacienți. În prezența contraindicațiilor la anestezia endotraheală, operațiile de respirație pot fi efectuate sub anestezie locală sau spinală.

Există multe tăieri propuse pentru accesul la cele externe, dar toate pot fi împărțite în patru grupe principale: tăieturi oblice în zona arcului costal, longitudinal (inclusiv secțiunea superioară mijlocie), tăieturi transversale și unghiulare sau combinate. Cele mai frecvente sunt tăieturile oblice în hipocondrul drept.

Operațiunile efectuate pe elementul respectiv se efectuează pentru îndepărtarea concretiilor din acestea, în ceea ce privește tumorile, elementul, în caz de deteriorare, precum și restabilirea scurgerii bilei din diverse motive.