Operațiile pancreasului: indicații, tipuri, prognostic

Pancreasul este un organ unic prin aceea că este atât o glandă secretă externă cât și internă. Produce enzime necesare pentru digestie și intrare prin canalele excretorii în intestine, precum și hormoni care intră direct în sânge.

Pancreasul este situat în etajul superior al cavității abdominale, direct în spatele stomacului, retroperitoneal, destul de profund. Condiționat divizat în 3 părți: capul, corpul și coada. Este adiacentă la multe organe importante: capul se deplasează în jurul duodenului, suprafața sa posterioară este apropiată de rinichiul drept, glanda suprarenală, aorta, vena cava superioară și inferioară, multe alte vase importante și splină.

structura pancreasului

Pancreasul este un organ unic, nu numai din punctul de vedere al funcționalității sale, ci și în ceea ce privește structura și localizarea acestuia. Este un organ parenchimal format din țesut conjunctiv și glandular, cu o rețea densă de conducte și vase.

În plus, putem spune că acest organ nu este foarte clar în ceea ce privește etiologia, patogeneza și, în consecință, tratamentul bolilor care îi afectează (în special pentru pancreatita acută și cronică). Medicii sunt întotdeauna atenți la astfel de pacienți, deoarece evoluția bolilor pancreatice nu poate fi niciodată prevăzută.

O astfel de structură a acestui organ, precum și poziția sa incomodă îl fac extrem de incomod pentru chirurgi. Orice intervenție în acest domeniu este plină de dezvoltarea multor complicații - sângerare, supurație, recidivă, eliberarea de enzime agresive dincolo de limitele organului și topirea țesuturilor înconjurătoare. Prin urmare, se poate spune că pancreasul este operat numai din motive de sănătate - atunci când este clar că nici o altă metodă nu poate atenua starea pacientului sau preveni moartea acestuia.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

• Inflamație acută cu necroză pancreatică și peritonită.
• Pancreatită necrotică cu supurație (indicație absolută pentru intervenția chirurgicală de urgență).
• Abcesele.
• Leziuni cu sângerare.
• Tumorile.
• Chisturile și pseudochisturile care sunt însoțite de durere și de scurgerea defectuoasă.
• Pancreatită cronică cu durere severă.

Tipuri de operații pancreatice

1. Necrectomie (îndepărtarea țesuturilor moarte).
2. Refacerea (îndepărtarea unei părți a organului). Dacă este necesară îndepărtarea capului, se efectuează rezecția pancreatodododenală. Cu deteriorarea coapsei și a corpului - rezecție distală.
3. Total pancreaticectomie.
4. Drenaj de abcese și chisturi.

Chirurgie pentru pancreatita acuta

Trebuie spus că nu există criterii uniforme pentru indicațiile chirurgicale pentru pancreatita acută. Dar există câteva complicații teribile în care chirurgii sunt unanimi: neintervenția va duce în mod inevitabil la moartea pacientului. Pentru intervenția chirurgicală a recurs la:

• Infestarea necrozei pancreatice (topirea purulentă a țesutului glandei).
• Inefectivitatea tratamentului conservator timp de două zile.
• Abcese de pancreas.
• Peritonita purulenta.

Suppurarea necrozei pancreatice este cea mai teribilă complicație a pancreatitei acute. Pancreatita necrotizantă apare în 70% din cazuri. Fără tratamentul radical (chirurgie), rata mortalității se apropie de 100%.

O operație pentru necroza pancreatică infectată este o laparotomie deschisă, necrotomie (îndepărtarea țesuturilor moarte), drenajul patului postoperator. De regulă, foarte des (în 40% din cazuri) există o nevoie de laparotomii repetate după o anumită perioadă de timp pentru a îndepărta țesutul necrotic reformat. Uneori, pentru aceasta, cavitatea abdominală nu este sutată (lasă deschisă), cu riscul sângerării, locul de îndepărtare a necrozei este temporar presat.

Recent, totuși, operația de alegere pentru această complicație este necrotomă în combinație cu lavajul postoperator intensiv: după îndepărtarea țesutului necrotic în câmpul postoperator, sunt lăsate tuburi de silicon de scurgere prin care se efectuează spălare intensă cu antiseptice și soluții antibiotice, cu aspirație activă simultană.

Dacă colelitiaza a devenit cauza pancreatitei acute, este de asemenea efectuată colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare).

stânga: colecistectomie laparoscopică, dreapta: colecistectomie deschisă

Metodele minim invazive, cum ar fi chirurgia laparoscopică, nu sunt recomandate pentru pancreatonecroza. Acesta poate fi efectuat numai ca o măsură temporară la pacienții foarte severi pentru a reduce edemul.

Abcesele abdominale apar pe fondul necrozei limitate atunci când infecția este injectată sau în perioada lungă de timp când pseudochistul este suprimat.

Scopul tratamentului, ca orice abces, este disecția și drenajul. Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

1. Metoda deschisă Se efectuează o laparotomie, abcesul este deschis și cavitatea sa este drenată până când este complet curățată.
2. Drenarea laparoscopică: sub controlul unui laparoscop, se efectuează o disecție a abcesului, îndepărtarea țesuturilor neviabile și plasarea canalelor de drenaj, la fel ca în cazul necrozei pancreatice extinse.
3. Drenarea internă: deschiderea abcesului se realizează prin peretele din spate al stomacului. O astfel de operație poate fi efectuată fie prin laparotomie, fie laparoscopic. Rezultatul - ieșirea conținutului abcesului apare prin fistula artificială formată în stomac. Chistul elimină treptat, deschiderea fistulă este strânsă.

Operațiile pseudochistului pancreatic

Pseudochisturile din pancreas se formează după rezolvarea unui proces inflamator acut. Un pseudochist este o cavitate fără coajă formată, umplută cu suc de pancreatic.

Pseudochisturile pot fi destul de mari (mai mult de 5 cm în diametru), periculoase deoarece:

• Poate stoarce canalele de țesut din jur.
• Cauze durere cronică.
• Este posibilă suprapunerea și formarea abceselor.
• Conținutul chisturilor care conțin enzime digestive agresive poate provoca eroziune vasculară și sângerare.
• În cele din urmă, un chist poate pătrunde în cavitatea abdominală.

Astfel de chisturi mari, însoțite de durere sau compresiune a conductelor, sunt supuse unei îndepărtări sau scurgerii prompte. Principalele tipuri de operațiuni pentru pseudochisturi:

1. Drenaj extern percutanat al chistului.
2. Excizia chistului.
3. Drenarea internă. Principiul este crearea unei anastomoză a unui chist cu buclă de stomac sau intestin.

Rezecția pancreatică

Refacerea este îndepărtarea unei părți a unui organ. Refacerea pancreasului se realizează cel mai adesea cu înfrângerea tumorii sale, cu leziuni, cel puțin - cu pancreatită cronică.

Datorită caracteristicilor anatomice ale alimentării cu sânge a pancreasului, se poate elimina una din cele două părți:

• Capul împreună cu duodenul (deoarece acestea au o aprovizionare comună cu sângele).
• Distal (corp și coadă).

Rezecția pancreatoduodenală

O operație destul de comună și bine stabilită (funcționarea Whipple). Aceasta este îndepărtarea capului pancreatic, împreună cu duodenul din jurul acestuia, vezica biliară și o parte a stomacului, precum și ganglionii limfatici din apropiere. Este produsă cel mai adesea în tumori situate în capul pancreatic, cancerul papilarului Vater și, în unele cazuri, în pancreatita cronică.

Pe lângă îndepărtarea organului afectat împreună cu țesuturile înconjurătoare, o etapă foarte importantă este reconstrucția și formarea fluxului de secreție biliară și pancreatică din bontul pancreatic. Această secțiune a tractului digestiv pare să fie reasamblată. Se creează mai multe anastomoze:

1. Secțiunea de ieșire a stomacului cu jejunul.
2. Cantitatea de canal a pancreasului cu o buclă a intestinului.
3. Canal comun biliar cu intestin.

Există o metodă de ieșire a canalului pancreatic nu în intestin, ci în stomac (pancreatogastroanastomoza).

Rezecția distală a pancreasului

Se efectuează cu tumori ale corpului sau coada. Trebuie spus că tumorile maligne ale acestei localizări sunt aproape întotdeauna inoperabile, deoarece acestea germinează rapid în vasele intestinale. Prin urmare, cel mai adesea o astfel de operație este efectuată cu tumori benigne. Rezecția distală se efectuează de obicei împreună cu îndepărtarea splinului. Rezecția distală este mai mult asociată cu evoluția în perioada postoperatorie a diabetului zaharat.

Rezecția distală a pancreasului (îndepărtarea coastei pancreasului împreună cu splina)

Uneori, volumul operației nu poate fi anticipat în avans. Dacă, după examinare, se dezvăluie că tumora sa răspândit foarte mult, este posibilă îndepărtarea completă a organului. O astfel de operațiune este numită pancreaticectomia totală.

Operații pentru pancreatită cronică

Chirurgia pentru pancreatita cronica este efectuata doar ca o metoda de ameliorare a starii pacientului.

• Drenajul conductelor (în caz de încălcare marcată a permeabilității conductelor, se creează o anastomoză cu jejunul).
• Refacerea și drenajul chisturilor.
• Refacerea capului în cazul icterului mecanic sau al stenozei duodenale.
• Pancreatectomia (cu sindrom de durere persistentă severă, icter obstructiv) cu leziuni organice totale.
• În prezența pietrelor în canalele pancreatice care împiedică scurgerea secrețiilor sau cauzează durere severă, se poate efectua o operație de virsungotomie (disecția canalului și îndepărtarea pietrei) sau drenajul canalului de deasupra nivelului de obstrucție (pancreatojejunostomy).

Perioade preoperatorii și postoperatorii

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pancreatică nu este mult diferită de pregătirea pentru alte operații. Particularitatea este că operațiile pe pancreas sunt efectuate în principal din motive de sănătate, adică doar în acele cazuri în care riscul de neintervenție este mult mai mare decât riscul operației în sine. Prin urmare, o contraindicație pentru astfel de operații este doar o condiție foarte gravă a pacientului. Operația pancreatică se efectuează numai sub anestezie generală.

După operația pe pancreas, alimentarea parenterală se efectuează în primele câteva zile (soluțiile nutritive sunt introduse prin picurare în sânge) sau în timpul operației se instalează o sondă intestinală și se introduc amestecuri speciale de nutrienți prin aceasta imediat în intestin.

După trei zile este posibil să beți mai întâi alimentele semi-lichide rase, fără săruri sau zahăr.

Complicații după intervenția chirurgicală pancreatică

1. Complicații inflamatorii profunde - pancreatită, peritonită, abcese, sepsis.
2. Sângerare.
3. Eșecul anastomozelor.
4. Diabetul zaharat.
5. Tulburări ale digestiei și absorbției sindromului alimentar - malabsorbție.

Viața după rezecție sau îndepărtarea pancreasului

Pancreasul, așa cum am menționat deja, este un organ foarte important și unic pentru corpul nostru. Produce un număr de enzime digestive, precum și numai pancreasul produce hormoni care reglează metabolismul carbohidraților - insulină și glucagon.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că atât funcția, cât și celelalte funcții ale acestui organism pot fi compensate cu succes de terapia de substituție. O persoană nu poate supraviețui, de exemplu, fără ficat, dar fără pancreas, cu un stil de viață adecvat și un tratament adecvat, poate trăi de mulți ani.

Care sunt regulile vieții după operațiile pe pancreas (în special pentru rezecția unei părți sau a întregului organ)?

• Aplicarea strictă a dietei până la sfârșitul vieții. Trebuie să mănânci mese mici de 5-6 ori pe zi. Alimentele trebuie digerabile cu un conținut minim de grăsimi.
• Excluderea absolută a alcoolului.
• Acceptarea preparatelor enzimatice în stratul enteric, prescris de un medic.
• Auto-monitorizarea zahărului din sânge. Dezvoltarea diabetului zaharat în timpul rezecției unei părți a pancreasului nu este o complicație necesară. Potrivit diverselor surse, se dezvoltă în 50% din cazuri.
• Când se face diagnosticul de diabet zaharat - terapia cu insulină conform regimului prescris de endocrinolog.

De obicei, în primele luni după operație, organismul se adaptează:

1. Pacientul tinde să piardă în greutate.
2. Există disconfort, greutate și durere în abdomen după masă.
3. Există scaune frecvente (de obicei după fiecare masă).
4. Există slăbiciune, stare generală de rău, simptome de beriberi datorită malabsorbției și restricțiilor dietetice.
5. Când se prescrie tratamentul cu insulină la început, sunt posibile frecvente stări hipoglicemice (prin urmare, se recomandă păstrarea nivelurilor de zahăr peste valorile normale).

Dar, treptat, corpul se adaptează la noile condiții, pacientul învață de asemenea autoreglementarea, iar viața în cele din urmă intră într-o rutină normală.

Viața după intervenția chirurgicală a pancreasului: ce consecințe se așteaptă?

Marele Pirogov a spus odată: "Operațiunea este o rușine pentru medicină." Aceasta trebuie adăugată - și pentru pacient.

Reticența noastră constantă de a trata debutul bolilor, speranța că va disparea în timp, neglijarea normelor elementare ale comportamentului sănătos ne va conduce spre masa de operație. Absolut neașteptat.

Orice operație este un mare stres pentru organism. Operația pancreatică în 25% dintre cazuri duce la deces, iar în 100% la invaliditate. Speranța de viață a pacienților după intervenție chirurgicală este mică.

Tipuri de intervenții chirurgicale pe pancreas

Astăzi, operațiile pancreasului sunt efectuate prin următoarele metode:

• Sutură. Această metodă este utilizată în cazurile în care există mici daune asupra marginilor organului care nu încalcă integritatea organului.
• Necrosectomy. Această metodă este utilizată în prezența unei inflamații purulente extinse care afectează organele adiacente.
• Cistoenterostomia este prescrisă în prezența unui pseudochist fără suprapunere a conținutului.
• Marsunizarea este atribuită pentru a îndepărta pseudochistul cu pereți subțiri, neformați sau dacă există supurație a conținutului acestuia.
• Transfuzia sphincteurosungoplastică transduodenală este indicată pentru tratamentul stenozelor.
• Virsungoduodenostomiya. Această metodă se efectuează în caz de obstrucție a canalului.
• Papillotomy. Se utilizează pentru a elimina tumorile benigne sau maligne de dimensiuni mici.
• Pancreatojejunostomia longitudinală. Această metodă se efectuează în cazul izdurativnogo pancreatitei cronice, procedând în încălcarea permeabilității conductelor.
• Rezecția din partea stângă. Se efectuează în cazul leziunilor focale ale corpului sau coastei pancreasului, care încalcă integritatea sa.
• Rezecția pancreatoduodenală. Produs cu patologii puternice distructive ale capului pancreasului și dezvoltarea tumorilor.
• Total duodenopancreatectomie. Această operație este prescrisă pentru pauze multiple, tumori care afectează întreaga glandă, în absența metastazelor.
• Splanchnicectomia stângă cu rezecția nodului plexului solar stâng este prescris pentru pancreatita cronică cu sindrom dureros și fibroză severă a glandei.
• Splanchnicectomia din dreapta. Scopul acestei metode este de a izola calea de transmitere a impulsului de durere de la nivelul capului și al tractului biliar al glandei.
• Neurotomia postganglionică.

Motivele operațiunii

În timpul operației, apar multe dificultăți datorită structurii, locației și fiziologiei acesteia.

Glanda constă dintr-un țesut glandular, tendențios. A coase este foarte dificil, poate fi deteriorat printr-o atingere simpla a unui deget.

Acest organ neprotejat, glanda este localizată lângă rinichi, în jurul ei sunt venele goale, aorta abdominală, artera, canalele biliare, cu duodenul, are o circulație generală. Adesea, atunci când o parte a glandei este îndepărtată, este necesar să se elimine duodenul. Noțiuni de bază pentru acest organism, fără a afecta țesuturile din jur este, de asemenea, foarte dificil.

Datorită activității mari a enzimelor pe care le produce glanda, atunci când este anormală, enzimele pot digera glandul în sine, în loc de alimente. Dacă în timpul operației enzima intră în sânge, atunci va apărea un șoc imediat și puternic.

Datorită caracteristicilor structurale ale acestui organ, se pot forma chisturi, abcese și pietre în celulele sale. Toate acestea pot fi vindecate doar prin intervenții chirurgicale.

Operațiile pe pancreas nu sunt comune datorită complexității lor ridicate și ratelor ridicate de mortalitate. Un număr limitat de motive indică comportamentul acestora:

• necroză pancreatică;
• tumori maligne și benigne;
• rănire cu afectarea celei mai mari părți a glandei;
• dezvoltarea chisturilor;
• malformații congenitale;
• peritonită;
• pietre în canale blocate;
• abcese și fistule.

Operațiile se desfășoară adesea în mai multe etape, deoarece este imposibil să se efectueze toate lucrările simultan.

Metode de bază ale operațiunilor

Comportamentul pancreasului în boala sa este imprevizibil, cauzele multor boli ale pancreasului sunt neclare. Există diferențe semnificative în ceea ce privește tratamentul majorității bolilor.

Astăzi, este posibil să se efectueze o operație de transplant de glandă, dar pacientul va trăi în medie aproximativ trei ani după această operație. Fierul nu tolerează absența fluxului sanguin mai mult de o jumătate de oră. În timpul înghețării poate fi utilizat, nu mai mult de cinci ore. În timpul transplantului, acesta nu este plasat în locul său, ci în peritoneu.

Transplantul de pancreas este metoda cea mai neexplicată în transplant.

Datorită dificultăților tehnice mari, transplantul de glandă nu este practic realizat. O căutare este în curs de desfășurare pentru noi metode de operare, și acestea sunt în curs de cercetare în domeniul de fabricare a unei glande artificiale.

Motivele operațiunilor sunt diferite, există și multe metode și nu mai puțin de cincisprezece opțiuni:

• închiderea leziunilor pancreatice;
• nevrektomiya;
• tsistoenterostomiya;
• martirizarea chistului;
• stânga rezecție;
• papilotomie și altele.

Operațiile sunt efectuate de chirurgi experimentați în cele mai necesare cazuri.

recuperare

Durata tratamentului pacientului după operație depinde de starea de sănătate a pacientului înaintea acestuia și de modul de operare ales de chirurg.

Boala care a necesitat o intervenție chirurgicală, după care continuă să influențeze pacientul, determină metodele de prevenire și stilul de viață al pacientului.

Recuperarea părților îndepărtate ale glandei este imposibilă, dar niciodată nu este complet eliminată. După operație, persoana suferă de absența hormonilor și enzimelor din partea îndepărtată a glandei, activitatea digestivă a organismului este perturbată permanent.

În timpul perioadei de recuperare după intervenția chirurgicală a pancreasului, pacientul a fost în departamentul de reabilitare al spitalului de mult timp. Deseori există diferite complicații postoperatorii:

• peritonită;
• sângerare;
• complicații ale diabetului;
• insuficiență renală;
• eșecul circulator.

Recuperarea în centrul medical durează până la două luni în spital, tractul digestiv trebuie să se adapteze condițiilor schimbate de funcționare.

După operație, o persoană este transferată la o alimentație artificială intravenoasă. Durata perioadei de alimentație artificială are un impact semnificativ asupra recuperării. Administrarea intravenoasă se efectuează între 5 și 10 zile. Efectuarea unei astfel de dieta vă permite să minimalizați complicațiile după intervenția chirurgicală.

Metodele postoperatorii de reabilitare a pacientului includ următoarele proceduri:

• dieta strict alimentară;
• exerciții regulate;
• utilizarea insulinei pentru reglarea zahărului;
• utilizarea enzimelor pentru digestia alimentară.

Necesită o monitorizare medicală constantă a stării pacientului pentru a preveni eventualele complicații.

În termen de două săptămâni după descărcarea de gestiune din spital, pacientul este recomandat să se odihnească complet și odihnă în pat.

Păstrarea, citirea cărților și alte exerciții fizice fezabile se adaugă la programul pacientului în funcție de starea sa de sănătate, este absolut imposibil să se suprasolicite.

Strategia de tratament este dezvoltată de medicul curant, după ce a fost familiarizat cu istoricul bolii, comparând analizele înainte și după operație.

În alimentație ar trebui să fie excluse alcoolul, alimentele grase, picante și acru.

Deși starea de sănătate a oamenilor după intervenția chirurgicală depinde de metoda sa, calitatea procedurilor medicale după aceasta, dar mortalitatea după intervenție chirurgicală rămâne foarte ridicată.

Îndepărtarea pancreasului

Chirurgia pentru îndepărtarea pancreasului (pancreatectomia) este de obicei prescrisă pentru tratamentul cancerului. În timpul operației se poate elimina întreaga glandă sau orice parte a acesteia. De asemenea, pot elimina organele adiacente, cum ar fi:

• - splina și vezica biliară;
• - ganglioni limfatici;
• - o parte a intestinului subțire sau a stomacului.

Predicție după intervenție chirurgicală

Prognoza după o intervenție chirurgicală la nivelul pancreasului depinde de mulți factori:

• - metoda operațiunii;
• - care a fost starea preoperatorie a pacientului;
• - măsuri dispensare și terapeutice de calitate;
• - nutriție adecvată și îngrijire activă a pacientului.

Eliminarea chisturilor, a pancreatitei acute, a pietrelor în pancreas și a altor afecțiuni patologice, pentru a scăpa de intervenția chirurgicală și în care întregul organ a fost îndepărtat sau numai o parte a organului nu încetează să influențeze starea generală a pacientului și prognosticul general.

De exemplu, o operație pentru cancer amenință dezvoltarea de recăderi. Din acest motiv, prognoza supraviețuirii după o astfel de operație nu este foarte mare. Pacienții de oncologie, după operație, dacă apar simptome neplăcute, sunt prescrise examene suplimentare pentru a determina în timp dezvoltarea de recăderi de cancer și dezvoltarea metastazelor.

Viața fără operațiuni

În pădurea întunecată a zonei puțin studiate a bolilor și a intervențiilor chirurgicale pancreatice există o rază de speranță pe care ne-o dau medicii naturopați.

Nutriționistul legendar Arnold Eret a scris la începutul secolului XX: "Toate bolile, fără excepție, derivă exclusiv din alimente nenaturale și din fiecare gram de alimente excesive". Gândiți-vă la felul în care alimentele nenaturale au devenit la începutul secolului XXI.

Pentru a scăpa de boli, nu trebuie să fii un aliment hrănit brut sau un vegetarian, ci trebuie să urmezi principiile vieții alimentare, pe care Eret ne-a indicat-o în cartea cu același nume.

Oamenii caută cauzele bolii în orice - infecții, inflamații bruște ale organelor, defecte congenitale, dar nu și alimente. Prin urmare, cauzele multor boli astăzi sunt misterioase și inexplicabile. Citiți în encyclopedia medicală cauzele bolilor - ele sunt aproape întotdeauna necunoscute.

Obiceiul de a mânca de zece ori mai mult decât trupul are nevoie, iar majoritatea sunt mâncare nesănătoasă, joacă o glumă crudă asupra omenirii.

Orice boală înseamnă prezența substanțelor străine, adică a toxinelor în corpul uman. Îndepărtarea lor poate fi simplă și dificilă în același timp.

Simplitatea constă în recomandările bine-cunoscute: reducerea drastică a cantității de hrană pentru a curăța corpul. Alimentele ar trebui să fie naturale și naturale. Exercitarea accelerează procesul de curățare a corpului. Foarte util soare pentru vindecarea corpului. Băile de aer nu sunt mai puțin importante decât apa, deoarece aerul este mai important pentru organism decât pentru alimente.

Dificultatea constă în refuzul de a schimba viața spre bine chiar și în caz de moarte. Iar această respingere este foarte dificil de eliminat, chiar și cu o mare dorință. Încercați-l singur.

Dieta dupa operatie pe pancreas

Un punct foarte important după intervenția pe pancreas este considerat o dietă, precum și un aliment de sănătate. După intervenție, organele digestive nu pot funcționa complet. Utilizarea unei diete reduce încărcătura asupra acestora. Meniul de dietă și durata acestuia sunt prescrise individual de către medic.

De obicei, pentru boli și patologii, pacienții trebuie să renunțe la orice produs care crește producția de enzime care contribuie la defalcarea alimentelor. După intervenția chirurgicală la nivelul pancreasului, funcționalitatea acestuia ar trebui compensată cu medicamente. Pentru a normaliza nivelul zahărului din sânge, medicul poate prescrie injecții cu insulină. De asemenea, medicii prescriu adesea vitamina A, E, K, D și B12.

Hrănirea clinică postoperatorie constă în general în următoarele etape:

1) Nutriție artificială:

- folosirea unei sonde;

2) Forma naturala de nutritie.

După operație, nutriția artificială are un efect bun.

Terapia cu dietă în această perioadă constă în următoarele etape:

Prima etapă. Numai alimentatia parenterala timp de 7-12 zile. Durata acestei etape depinde de complexitatea operațiunii.

A doua etapă. Această etapă este o tranziție la o nutriție naturală și aici se utilizează o alimentație parțială parțială.

A treia etapă. Pacientului i se prescrie o dieta complet naturala. Este necesar foarte lent să crească povara asupra organelor digestive ale bolnavilor:

- în primul rând, în prima săptămână, pacienților li se prescrie un număr de dietă 0;

- după ce, în a doua săptămână este prescrisă o dietă numărul 1a;

- apoi, pentru o altă săptămână, se recomandă trecerea la dieta nr. 1b;

- următorul pas pentru până la două luni este prescris prima versiune a numărului de dietă 5p;

- apoi pentru o perioadă de șase luni sau un an, se prevede a doua variantă a dietei nr. 5p.

După evacuarea pacientului din spital, este necesar să se limiteze aportul următoarelor produse:

- condimente și condimente;

- alimente cu fibre grosiere.

Nutriția pacientului trebuie să conțină proteine ​​și să conțină minimum grăsimi, zahăr și carbohidrați.

Întreaga perioadă postoperatorie, pacientul trebuie să fie sub supravegherea strictă a unui medic pentru a preveni dezvoltarea diferitelor patologii negative.

Reabilitare după intervenția chirurgicală pancreatică

Publicat: 15 octombrie 2014 la 10:28

Tratamentul bolilor pancreasului. precum și diagnosticarea acestora, sunt pline de numeroase dificultăți legate de structura, localizarea și fiziologia acestui organ. Prin urmare, efectele intervențiilor chirurgicale pancreatice pot fi imprevizibile. Perioada postoperatorie este lungă, iar riscul de deces în astfel de cazuri este suficient de mare.

Acest lucru se datorează faptului că este foarte aproape de alte organe vitale ale persoanei, iar duodenul are o circulație generală. De aceea, adesea cu boala unuia dintre aceste organe, este necesar să se elimine celălalt.

Dificultățile chirurgiei pancreatice sunt, de asemenea, legate de funcția sa enzimatică. Enzimele alimentare secretate de organism, datorită activității lor ridicate, uneori digestesc țesuturile glandei în sine, ca și produsele alimentare. Țesutul parenchimal care formează pancreasul este foarte fragil și este incredibil de dificil să îl cusute, astfel încât sângerarea și formarea fistulei pot constitui una dintre complicațiile perioadei postoperatorii.

După cum puteți vedea, pancreasul după intervenție chirurgicală oferă medicilor o mulțime de probleme. Prin urmare, astfel de operațiuni se efectuează numai de către chirurgii experimentați, cu cea mai mare atenție și numai pentru indicațiile cele mai stricte.

După intervenția chirurgicală pancreatică, cea mai frecventă complicație este pancreatita acută, care apare adesea ca necroză pancreatică. Se poate produce și peritonită, insuficiență circulatorie, insuficiență renală și hepatică, sângerare, agravarea diabetului zaharat. Prin urmare, după o astfel de operație, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă și îi oferă îngrijire individuală.

Semnele de pancreatită postoperatorie la un pacient sunt dureri ascuțite în abdomen cu tensiune musculară, deteriorare până la o stare de șoc, o creștere a temperaturii corpului, o creștere a concentrației de amilază în sânge și urină și leucocitoză.

Situația dificilă a pacienților după astfel de operații complică detectarea complicațiilor postoperatorii precoce. Pentru a evita consecințele grave în prima zi, starea de lucru a organelor vitale este monitorizată îndeosebi cu atenție și se iau măsurile necesare. În acest scop, pacientul controlează nivelul de glucoză în sânge, presiunea arterială și venoasă, hematocritul, starea de bază acidă (CBS) și analiza urinei. Electrocardiografia și radiografia toracică sunt metode de urmat pentru monitorizarea stării pacientului în perioada postoperatorie.

Tratamentul și reabilitarea după intervenția chirurgicală pancreatică

Durata și complexitatea tratării unui pacient, după o intervenție chirurgicală la nivelul pancreasului, depinde în mare măsură de starea sa și de metoda de intervenție chirurgicală aleasă de medic pe baza caracteristicilor individuale ale organismului.

Tratamentul și reabilitarea după operația pancreasului începe cu o introducere în istoricul medical al pacientului și o comparație a rezultatelor testelor și testelor recente cu rezultatele inițiale obținute înainte de operație, cu datele. Această abordare vă permite să alegeți medicamentele potrivite care pot pune pacientul pe picioare și să dezvolte strategia potrivită pentru viitoarea perioadă de reabilitare.

Baza tratamentului postoperator modern include administrarea regulată de medicamente prescrise de un specialist în anumite condiții de spitalizare sau de acasă. O atenție deosebită este acordată observării constante medicale a pacientului, permițând timp pentru a preveni apariția unor complicații nedorite și, în caz de necesitate, să ia măsuri urgente pentru a le elimina.

Efectele chirurgiei pancreatice

Doctorii numesc pancreasul un organ imprevizibil și foarte delicat. Explicația acestei caracteristici constă în incertitudinea totală a modului în care se va comporta într-un caz particular în timpul intervenției chirurgicale, fie că este vorba de pancreatită acută sau de leziuni ale organelor.

Operațiile pancreatice sunt complexe și, din păcate, se caracterizează printr-o mortalitate relativ ridicată.

Prognosticul depinde de actualitatea diagnosticului și stadiul bolii, precum și de vârsta și starea generală a pacientului. După intervenție chirurgicală, este necesară o perioadă lungă de timp pentru recuperarea și reabilitarea pacientului.

Nevoia de tratament chirurgical

În timpul și după intervenția chirurgicală, pancreasul provoacă o mulțime de hassle lucrătorilor medicali, astfel încât aceste operații sunt efectuate de către chirurgi experimentați, calificați și numai cu cea mai strictă nevoie.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical al pancreasului pot fi considerate astfel de afectiuni si conditii ca:

• pancreatită cronică cu exacerbări frecvente;
• pancreatită distructivă acută;
• pancreatită, care a trecut în pancreatonecroză;
• cronice și pseudochiste;
• ranirea organelor;
• malign neoplasm.

Dificultatea intervenției chirurgicale

Îndepărtarea chirurgicală a pancreasului sau a unei părți a acestuia este plină de multe dificultăți, cauzate atât de structura și locația acestui organ, cât și de fiziologia acestuia. Glanda are o circulație generală cu duodenul și este situată într-un loc "incomod" și în imediata apropiere a unor astfel de organe vitale precum:

• canal biliar comun;
• abdominală aorta;
• vene goale superioare și inferioare;
• vena și artera mezenterică superioară;
• rinichii.

Dificultățile intervențiilor chirurgicale pe pancreas în bolile precum pancreatita cronică sau acută sunt, de asemenea, asociate cu funcția sa enzimatică. Enzimele produse de organism, datorită activității lor ridicate, pot digera adesea țesuturile glandei în sine.

Țesutul parenchimal care alcătuiește fierul este foarte fragil și ușor de deteriorat și este foarte dificil să o cusute, care este plină de astfel de complicații ale perioadei postoperatorii ca formarea de sângerări și fistule.

Complicații postoperatorii

Cea mai obișnuită complicație după intervenția chirurgicală pancreatică este pancreatita acută postoperatorie. Semnele dezvoltării procesului patologic sunt:

• apariția în regiunea epigastrică a durerii severe;
• degradarea rapidă a afecțiunii la imaginea șocului;
• niveluri crescute de amilază în urină și sânge;
• leucocitoză;
• creșterea temperaturii corpului.

Pancreatita acută poate fi observată la pacienții care dezvoltă obstrucție acută a ductului pancreatic principal după operație, cauzată de edem pancreatic, precum și în timpul manipulărilor, atât în ​​partea distală a ductului biliar comun, cât și în sfincterul fiolei hepato-pancreatice.

Cauzele dezvoltării unei boli, cum ar fi pancreatita postoperatorie, pot fi:

• trecerea procesului inflamator la pancreas la pacienții cu ulcer peptic;
• exacerbarea unui proces cronic latent într-un organ.

În plus față de o boală, cum ar fi pancreatita postoperatorie, alte complicații destul de frecvente care apar după operație pe pancreas includ:

• sângerare;
• peritonită;
• insuficiență hepatică renală;
• exacerbarea diabetului;
• insuficiență circulatorie;
• necroza pancreatică.

Îngrijirea pacientului

Având în vedere posibilele complicații, imediat după operație, pacientul se află în unitatea de terapie intensivă, unde i se oferă îngrijire individuală.

Condiția gravă a bolii acută de pancreatită acută face dificilă identificarea complicațiilor postoperatorii precoce. În acest sens, în termen de 24 de ore de la operație, măsurile necesare sunt îndeplinite în mod special cu atenție, urmărind monitorizarea:

• tensiunea arterială;
• acid-bază;
• nivelul zahărului din sânge;
• hematocritului;
• valorile totale ale urinei.

Metodele recomandate de monitorizare a stării pacientului în această perioadă includ, de asemenea, radiografia toracică și electrocardiografia.

În a doua zi după operație, pacientul intră, de obicei, în departamentul de chirurgie, unde primește îngrijirea, nutriția și tratamentul complet, care variază în funcție de severitatea intervenției chirurgicale și de prezența sau absența complicațiilor.

Pacientul este transferat la tratament la domiciliu în 1,5-2 luni după operație, timp în care sistemul său digestiv se adaptează la starea sa nouă și revine la funcționarea normală.

Reabilitarea pacientului

Atmosfera morală, care așteaptă pacientul după descărcare, este un element important care accelerează reabilitarea corpului după operație. Pacientul trebuie să se întâlnească cu o astfel de atitudine de rude, ceea ce îi va permite să aibă încredere în succesul tratamentului ulterior și să se întoarcă la viața normală.

Primele zile de ședere la domiciliu după operație, pacientul trebuie să fie asigurat odihnă completă, cu cea mai mare parte a timpului de odihnă în pat. Somnul după-amiaza și alimentația alimentară sunt strict necesare.

După 2 săptămâni, sunt permise scurte plimbări pe stradă, cu trecerea timpului în creștere. În procesul de recuperare, pacientul nu trebuie să fie copleșit: citirea, mâncarea, mersul pe jos și îndeplinirea sarcinilor de uz casnic fezabile ar trebui să fie strict reglementate și imediat oprite în cazul în care starea de bine a pacientului se deteriorează.

Tratamentul postoperator

Tratamentul după operația pancreasului începe după examinarea istoricului bolii și compararea ultimelor rezultate ale testelor și testelor cu cele obținute înainte de intervenția chirurgicală. Această abordare permite medicului să dezvolte o strategie adecvată pentru perioada de reabilitare.

Baza terapiei complexe postoperatorii moderne este:

• alimente pentru hrană;
• administrarea de insulină pentru a regla nivelul zahărului din sânge;
• nutriție cu suplimente enzimatice speciale care promovează digestia alimentară;
• respectarea modului special de economisire;
• exerciții terapeutice;
• fizioterapie.

Terapie dieta

Dieta și nutriția terapeutică sunt o componentă importantă a întregului complex de reabilitare postoperatorie a pacienților care au suferit înlăturarea pancreasului sau a părții sale.

Dieta după rezecția corpului începe cu 2 zile de post. În cea de-a treia zi, este permisă o mâncare sănătosă, cu care puteți mânca produse cum ar fi:

• ceai fără zahăr cu biscuiți;
• sare de puf;
• lapte de porumb din hrișcă și orez (laptele este diluat cu apă);
• omele de proteine ​​aburite (nu mai mult de ½ ou pe zi);
• Pâinea albă de ieri (începând cu a 6-a zi);
• 15 grame de unt pe zi;
• brânză de vaci.

Înainte de culcare, pacientul poate bea un pahar de iaurt, care poate fi înlocuit periodic cu apă caldă și miere.

În prima săptămână după operație, alimentele trebuie să fie aburite, apoi pacientul poate mânca alimente fierte. După 7-10 zile, pacientului i se permite să mănânce niște carne și pește.

În acest stadiu, gastroenterologii prescriu hrană sub forma primei versiuni a dieta numărul 5. După o săptămână de două săptămâni, se permite creșterea consumului caloric al dietei și, prin urmare, poate fi aplicată cea de-a doua versiune a dietei. Aceasta implică mesele fracționate și frecvente și respingerea completă a alimentelor grase, picante și acide, precum și a alcoolului, evitând astfel orice complicații în viitor.

Terapie fizică

Terapia fizică după tratamentul chirurgical al bolilor, cum ar fi pancreatita acută și alte boli ale pancreasului, reprezintă o componentă indispensabilă a terapiei de reabilitare. Exercițiile fizice, care vizează normalizarea activităților cardiovasculare și respiratorii, precum și funcțiile organelor de mișcare, trebuie să fie coordonate cu medicul curant. Modificările de sine ale activității fizice de către pacienți pot fi periculoase, iar consecințele sunt imprevizibile.

Practica dovedește că deteriorarea bolii pancreatice sau reapariția acesteia după tratamentul chirurgical, complicațiile sau rezultatele adverse ale intervenției chirurgicale sunt adesea asociate cu nerespectarea cerințelor necesare tratamentului de reabilitare, a rea-credinței în îngrijirea pacienților, a lipsei de consecvență în măsurile de reabilitare.

Soarta pacientului după operație pe pancreas este determinată de factori precum starea preoperatorie, metoda operației, calitatea măsurilor medicale și dispensare, alimentația adecvată și asistența activă a pacientului însuși. Boala sau afecțiunea patologică, fie pancreatită acută, fie chist, despre care întregul organ sau parte din acesta a fost îndepărtat, de obicei continuă să influențeze atât starea pacientului, cât și prognosticul bolii.

De exemplu, după rezecția pancreasului pentru patologia cancerului, există o mare probabilitate de reapariție a acestuia, iar prognoza supraviețuirii după 5 ani după o astfel de operație este mai mică de 10%. Manifestarea oricăror simptome nefavorabile la acești pacienți este un motiv pentru o examinare specială pentru a exclude recidiva cancerului și metastazele sale.

Chiar și supratensiunile minore, fizice și mentale, întreruperea unor astfel de numiri, cum ar fi procedurile medicale și alimentația, pot afecta negativ corpul pacientului. În orice moment, acestea pot provoca exacerbări și consecințe grave în cursul bolii pancreatice. Prin urmare, durata și calitatea vieții pacientului după operație depinde de disciplina, alfabetizarea și perseverența în implementarea tuturor prescripțiilor medicale și recomandări pentru implementarea tratamentului de reabilitare.

Autorul. Zagorodnyuk Mikhail Petrovich,
în special pentru site-ul Moizhivot. ru

Pancreatită video

Gastroenterologii din orașul tău

Dieta după intervenția chirurgicală a pancreasului

Dieta dupa interventia chirurgicala a pancreasului: primele 10-14 zile

Sistemul alimentar dietetic pentru pacienții supuși intervenției chirurgicale pe organele digestive a fost dezvoltat de fondatorul rus al dietei și gastroenterologiei M. I. Pevzner în anii 1930. Acesta include un număr de programe de dietă, care sunt notate cu numere de la 0 la 15 și literele alfabetului. Acest sistem de nutriție terapeutică nu și-a pierdut relevanța, așa că este încă folosit ca parte a programelor de recuperare postoperatorie.

În primele 5-7 zile după operație, pacientului i se prescrie o dietă terapeutică nr. 0. Aceasta implică consumul de alimente lichide sau semi-lichide cu conținut scăzut de calorii, bogate în vitamine. Lista produselor permise include suplimente de carne slabă, ouă fierte moale, sucuri de jeleu, fructe și bace. Volumul total al lichidului trebuie să fie de cel puțin 2 litri pe zi, iar conținutul caloric zilnic al alimentelor să nu depășească 1000 kcal. În unele cazuri, se utilizează o alimentație parenterală sau enterală în locul acestei diete.

În următoarele 5-7 zile ar trebui să fie hrănite în conformitate cu recomandările din dieta numărul 1a. Pacientul ar trebui să mănânce fiert sau aburit, precum și feluri de mâncare și piure. Numărul de mese pe parcursul zilei nu trebuie să fie mai mic de șase. Limita de calorii a dietei zilnice este de 1800-1900 kcal. Mâncărurile recomandate sunt supele de orez, ovaz și semolina cu ouă, lapte, unt, omelete de proteine ​​cu aburi, carne slabă, carne de pasăre și pește sub formă de cartofi piure sau suflé de abur. Puteți mânca terci lichid din orice cereale cu adaos de unt, cu excepția orzului și mei-ului. De la cuptoarele dulci admise, la jeleuri și sucuri naturale.

Dieta după intervenția chirurgicală a pancreasului: în următoarele 1,5-2 luni

În următoarele 1,5-2 luni, pacientului i se administrează, de obicei, o dietă de 5p. Acest program alimentar prevede că mănâncă porții mici de nu mai mult de 300 g la 6-8 ori pe zi. Aportul caloric zilnic nu depășește 1800-1900 kcal. Pacientul este transferat la alimentele pe bază de carbohidrați, care includ ovăzul purtat pe apă, supele din cereale, piureul de legume și jeleul din fructe dulci. În timpul zilei este permis să mănânce până la 50 g de biscuiți. De asemenea, puteți consuma o cantitate mică de pâine de patiserie de ieri sau biscuiți uscați.

Pe măsură ce starea de sănătate a pacientului se îmbunătățește, meniul poate fi extins treptat, dar acest lucru ar trebui făcut numai în consultare cu medicul curant. În rația zilnică, se adaugă în porții mici carnea rasă și prăjită, păsările de curte și peștele în formă fiartă sau aburit, omeletele de proteine, produsele lactate în cantități mici, legumele rase, compoturile de fructe uscate și sucurile de fructe și boabe.

Pe întreaga perioadă de reabilitare postoperatorie, starea pacientului trebuie monitorizată de un medic care ajustează sistemul de nutriție terapeutică în cazul deteriorării stării de bine sau a afecțiunilor digestive.

Controlul calității portalului Leading Medicine Hyde se realizează utilizând următoarele criterii de admitere.

• Recomandarea instituției medicale
• Cel puțin 10 ani lucrează într-o funcție de conducere
• Participarea la certificarea și managementul calității serviciilor medicale
• Numărul mediu anual de intervenții chirurgicale sau alte măsuri terapeutice
• Posedarea de metode moderne de diagnostic și chirurgie
• Apartenența la principalele comunități profesionale naționale

Aveți nevoie de ajutorul nostru în găsirea unui medic?

Articole medicale corelate

Revizuirea operațiilor pancreatice

În chirurgia pancreatică, se disting inflamațiile pancreatice acute și cronice (pancreatită), chisturile pancreatice false, precum și tumorile benigne și maligne ale pancreasului. De regulă, fără intervenție chirurgicală pancreatică, pot fi tratați numai inflamațiile pancreasului, în timp ce inflamația cronică a pancreasului, chistul pancreatic fals și în special o tumoare pancreatică necesită intervenții chirurgicale pentru a îmbunătăți starea pacientului sau a le vindeca.

Conținutul articolului

Anatomia pancreasului

Pancreasul (pancreasul) este localizat în cavitatea abdominală superioară între intestinul subțire și splina. Produce un suc important pancreatic (pancreatic), care conține enzime care sunt responsabile pentru defalcarea grăsimilor, a proteinelor și a carbohidraților în procesul digestiv.

Sucul gastric (digestiv) intră în duoden prin conducta principală (pancreatică), segmentul final al căruia coincide cu segmentul final al ductului biliar, prin care sucul biliar intră și în duoden. Următoarea funcție importantă a pancreasului este de a produce hormoni insulină și glucagon, care reglează nivelul zahărului din sânge și au efectul opus. Acești hormoni sunt produși în celule speciale ale pancreasului. Bolile pancreasului (pancreasului) pot fi cauzate din mai multe motive.

Privire de ansamblu asupra bolilor pancreatice importante

Pancreatită acută

În caz de dificultăți în scurgerea sucului digestiv, de exemplu. datorită bolii biliară (secțiunea capătului total al canalului pancreatic și a conductelor biliare) sau datorită stimulării excesive a celulelor (consumul excesiv de alcool) poate apărea o insuficiență în aprovizionarea enzimelor intestinului - sau datorită producției excesive, o parte va rămâne în pancreas, dăunând celulelor pancreatice și chiar distrugându-le. Ca urmare, apare o inflamație, care duce la umflarea pancreasului, complicând astfel în continuare fluxul de sucuri digestive.

Dacă nu faceți inflamația pancreasului sub control, se va răspândi și sucul gastric "agresiv" poate începe să afecteze structurile pancreasului, precum și structurile adiacente acestuia, distrugându-le. O formă deosebit de periculoasă a inflamației pancreasului (așa-numita pancreatită necrotizantă) în unele cazuri poate fi fatală.

Tratamentul pancreatitei acute

Mai întâi de toate, se efectuează un tratament conservator, adică non-chirurgical. Este important să vă abțineți de la alimente, pentru a nu stimula producerea sucului gastric și pentru a primi suficient lichid pentru a menține procesele digestive. Pentru prevenirea infecțiilor datorate țesuturilor moarte, în unele cazuri antibioticele sunt prescrise pacienților. Doar cu infecția confirmată a țesutului mort sau cu apariția unui chist fals (așa cum este descris mai jos), tratamentul chirurgical al pancreasului este necesar. De asemenea, este necesar să se identifice cauzele inflamației, astfel încât acestea să poată fi eliminate. Dacă cauza, de exemplu, este boala de biliară, pietrele trebuie îndepărtate - în unele cazuri, poate fi necesară îndepărtarea întregii vezicule.

Pancreatită cronică

În unele cazuri, inflamația acută a pancreasului este tratată fără a lăsa consecințe, dar poate provoca și moartea celulelor și formarea de țesut cicatricial nefuncțional. Dacă țesutul cicatricei determină o îngustare a canalelor pancreatice, acesta poate provoca inflamația în continuare a pancreasului. Experții vorbesc despre pancreatită cronică cu inflamație prelungită, recurentă a pancreasului.

Fiecare exacerbare a inflamației este plină de moartea celulelor și, prin urmare, limitează funcțiile pancreasului, care nu mai este capabilă să producă suficiente enzime digestive. În acest sens, o cantitate mai mare de nutrienți intră în intestine, ceea ce provoacă proliferarea excesivă a bacteriilor, ceea ce duce la diaree (diaree). Există, de asemenea, un "scaun gras" din cauza lipsei de enzime implicate în procesul de împărțire a grăsimilor și a durerii în abdomenul superior, dând calea spatelui.

În stadiul progresiv, diabetul zaharat poate să apară din cauza unei cantități insuficiente de hormoni (insulină și glucagon) care reglează nivelul zahărului din sânge. Cea mai frecventă cauză a pancreatitei în țările occidentale este alcoolul; cu toate acestea, nu vorbim mereu despre abuzul de alcool, deoarece pentru unii oameni chiar și o mică doză de alcool poate declanșa dezvoltarea bolii. Alte cauze importante ale pancreatitei cronice sunt colelitioza cronică, defectul genetic, malformația congenitală a ductului pancreatic și tulburarea metabolică (metabolismul). În unele cazuri, identificarea cauzei eșuează.

Chistul fals al pancreasului

Chiar și câțiva ani după inflamația acută a pancreasului, se poate produce un chist fals (protuberanța sactică) a pancreasului. Acest chist este numit fals deoarece peretele său interior nu este căptușit cu membrană mucoasă. Chistul fals nu are semnificație clinică și, dacă există plângeri (senzație de greutate în stomac, greață, durere etc.), acesta este supus numai tratamentului chirurgical.

Pancreatic Cancer - Pancreatic carcinom

Așa-numitul adenocarcinom ductal al pancreasului este cel mai frecvent tip de tumoare pancreatică. Cancerul pancreatic este deosebit de agresiv, deoarece este o tumoare cu creștere rapidă care poate crește în țesuturile vecine. Împreună cu factorul ereditar (predispoziție genetică), există un număr de factori de risc pentru cancerul pancreatic. Acești factori includ nicotină, alcool, alimente bogate în colesterol și nitrozamină, precum și pancreatită cronică.

În majoritatea cazurilor, boala se simte într-o etapă deja progresivă, iar simptomele acesteia depind de localizarea tumorii. Dacă tumoarea se află în capul pancreasului, atunci când tumora crește, canalele biliare se îngustează. Aceasta duce la stagnarea bilei și îngălbenirea pielii feței și a sclerei oculare (lat. Icterus).

Dacă tumoarea este localizată în partea mediană sau în coada pancreasului, aceasta conduce adesea la durere în cavitatea abdominală superioară și în spate, deoarece centrele nervoase din spatele pancreasului sunt iritate. Apariția diabetului zaharat poate indica, de asemenea, cancer pancreatic. Tratamentul chirurgical al pancreasului este totuși singura metodă care oferă pacientului o șansă de vindecare a bolii.

Ce examinări trebuie efectuate înainte de intervenția chirurgicală pancreatică?

Localizarea pancreasului în organism complică accesul la acesta. În imediata vecinătate a acestuia sunt stomacul, intestinul subțire și vezica biliară cu conducte biliare, ceea ce face adesea dificilă examinarea. Prin urmare, recomandările pentru examinarea pentru depistarea precoce a cancerului la pacienții fără plângeri nu sunt aproape deloc sensibile. Când vine vorba de cancer pancreatic, diagnosticul este împiedicat de debutul tardiv al simptomelor. Datorită faptului că pancreasul este situat direct în fața coloanei vertebrale și a plexurilor nervoase situate acolo, bolile sale pot provoca dureri de spate, complicând astfel detectarea bolii.

De regulă, sunt efectuate teste de sânge. determinând cantitatea de enzime pancreatice din sânge și dacă se suspectează cancer, se efectuează o analiză a markerilor tumorali (CEA, antigen carbohidrat-19-9). În orice caz, se efectuează o ultrasunete a pancreasului și, de regulă, se efectuează tomografie computerizată și MRCP (cholangiopancreatografia cu rezonanță magnetică), în funcție de întrebare. prin intermediul cărora pot fi vizualizate canalele biliare și canalele pancreatice. Dacă există o nevoie de intervenție terapeutică (de exemplu, îndepărtarea pietrelor și a canalelor biliare), ERCP (cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă) este metoda prioritară. deoarece în timpul examinării, tratamentul poate fi efectuat imediat.

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP)

Cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP) este utilizată pentru vizualizarea vezicii biliare și a canalelor biliare, precum și a canalului excretor al pancreasului prin intermediul unui agent de contrast și al razelor X. Datorită apropierii pancreasului de organele vecine, acestea trebuie de asemenea examinate. Acestea includ stomacul, intestinele și cavitatea abdominală.

Punctul de confirmare a diagnosticului oncologic nu este necesar.

Confirmarea diagnosticului oncologic înainte de a efectua o operație pe pancreas prin efectuarea unei perforări sau a unei biopsii (eșantion de țesut) nu este de obicei recomandată și uneori imposibilă datorită localizării anatomice a pancreasului (în spatele cavității abdominale). În plus, pot apărea sângerări sau se poate produce o fistulă în timpul puncției. Având în vedere toți acești factori, specialiștii caută să creeze un acces chirurgical la pancreas și să îndepărteze complet țesutul tumoral ca parte a chirurgiei pancreatice.

Metode de chirurgie pancreatică

Pancreatită acută

Când inflamația duce la decesul celulelor pancreatice, țesutul mort trebuie îndepărtat chirurgical. Drenarea impună zona din jurul pancreasului, pentru a preveni inflamația. Dacă tulburările și inflamațiile pacientului sunt cauzate de o piatră din conducta biliară care obstrucționează gura canalului biliar comun și a canalului pancreatic în lumenul duodenal, specialiștii vor încerca să elimine piatra folosind metoda endoscopică (folosind ERCP, vezi "examinare"). După tratarea pancreatitei acute, poate fi necesară îndepărtarea vezicii biliare. Ce măsuri trebuie luate dacă ați găsit un chist fals de pancreas, descris mai târziu în articol în secțiunea despre această boală.

Pancreatită cronică

Împreună cu abstinența consistentă la alcool, terapia adecvată a sindromului durerii și luarea de enzime digestive sub formă de tablete, este posibilă ruperea cercului vicios, care constă în obstrucționarea scurgerii sucului digestiv și a inflamației, numai prin intervenția chirurgicală la nivelul pancreasului. Scopul operației este de a elimina țesutul cicatrician, imaginile principale din regiunea capului pancreatic și, de asemenea, de a restabili fluxul de secreții pancreatice. Metoda cea mai adecvată în acest caz este așa-numita rezecție pancreatoduodenală care păstrează pielii.

În spatele acestei expresii voluminoase, care este sinonimă cu rezecția duodenului conservând capul pancreatic. operațiunea de ascundere, în timpul căreia experții îndepărtează capul pancreasului, iar duodenul (duodenul) este lăsat. Între timp, chirurgii produc o disecție în formă de V a suprafeței anterioare a corpului pancreasului până la capătul canalului pancreatic. Experții corectează acest defect prin intermediul unei bucăți create artificial din intestinul subțire, prin care sucurile digestive intră în tractul gastro-intestinal. Această operație poate ameliora semnificativ durerea la 60-80% dintre pacienți și poate, de asemenea, ajuta la stoparea progresiei diabetului zaharat sau la prevenirea apariției acestuia. Dacă pancreatita cronică a lovit doar coada pancreasului, îndepărtarea acesteia (așa-numita rezecție pancreatică la nivelul stângii (distal)) poate duce la o vindecare.

Chistul fals al pancreasului

Cu o locație favorabilă a chistului, se scoate un tub din acesta, prin care conținutul de chist se scurge în cavitatea stomacului (drenaj). Acest proces nu necesită deschiderea cavității abdominale, ci se face prin gastroscopie. Drenarea se efectuează în 4-12 săptămâni, ceea ce este de obicei suficient pentru a vindeca un chist. Dacă chistul nu este localizat în apropierea stomacului sau lichidul intră în el din canalul pancreatic principal, este necesară drenajul continuu. În astfel de cazuri, este efectuată chisto-junostomia, adică segmentul închis al intestinului subțire este suturat în intestin.

Pancreatic cancer

În cazul cancerului pancreatic, singura speranță pentru o vindecare este o operație pe pancreas, dar o vindecare este posibilă numai dacă metastazele nu apar (transferul celulelor tumorale) la alte organe. În cazul cancerului capului pancreasului, de regulă, se folosește metoda de rezecție pancrea-duodenală piloră descrisă mai sus. Spre deosebire de rezecția clasică Whipple (operație Whipple), în cazul unei rezecții pancreatoduodenale care păstrează piciorul, stomacul este menținut până la secțiunea situată după pilor.

Acest lucru îmbunătățește calitatea vieții unui pacient care a suferit o operație pe pancreas, deoarece nu are de-a face cu consecințele îndepărtării întregului stomac (de exemplu, sindromul de dumping). Tumorile corpului și coada pancreasului sunt îndepărtate prin rezecția stângă a pancreasului descrisă mai sus. Dacă este posibilă eliminarea cancerului pancreatic în țesuturile sănătoase depinde nu numai de dimensiunea tumorii, ci și de măsura în care tumoarea a lovit structurile vecine (stomac, intestin gros).

În unele cazuri, este necesară îndepărtarea splinei, în cazul în care a avut loc germinarea celulelor tumorale în țesutul său. Viața fără splină este posibilă, dar persoanele care nu o au, sunt mai des sensibile la infecții bacteriene, deoarece splina are o funcție imunoprotectoare în corpul uman. De asemenea, după îndepărtarea splinei, numărul de trombocite poate crește și, prin urmare, poate necesita prevenirea trombozei medicamentoase.

Reconstrucția după intervenția chirurgicală a pancreasului

Datorită amplasării speciale a anumitor tumori în regiunea capului pancreatic, este uneori necesar să se elimine o parte a duodenului și a stomacului, vezicii biliare, precum și a unei părți a pancreasului în sine. Chirurgii creează conexiuni artificiale (anastomoze) - bucle intestinale, precum și legătura bucla intestinală cu canalul biliar și pancreas, pentru a restabili tranzitul prin tractul gastro-intestinal.

Operația pancreasului: perioada postoperatorie

După îndepărtarea parțială a pancreasului, este necesar să se ia enzimele digestive cu alimente. Dozajul este determinat individual, în funcție de cantitatea eliminată a glandei și de partea acesteia, precum și de starea postoperatorie a pacientului. Dacă splina a fost îndepărtată, este necesară monitorizarea regulată a numărului de trombocite. Cu conținutul ridicat în sânge pot necesita măsuri pentru prevenirea trombozei.

Chiar dacă la momentul operației pe pancreas și imediat după aceasta, pacientul nu are diabet zaharat, se recomandă efectuarea testelor pentru zahăr din sânge, deoarece, ca urmare a intervenției chirurgicale pe pancreas, există o probabilitate de această boală. Testarea poate fi efectuată de 1-2 ori pe an utilizând monitorizarea zilnică a glucozei din sânge sau testul de toleranță la glucoză pe cale orală (încărcare cu zahăr).

Dacă, în ciuda îmbunătățirii metodelor chirurgicale de tratament, atunci când stomacul nu este îndepărtat, există încă probleme cu nutriția, puteți utiliza serviciile consultanților dieteticieni. După îndepărtarea cancerului pancreatic prin intervenție chirurgicală, este necesară o monitorizare regulată cu un medic. Împreună cu examenul fizic, se efectuează o ultrasunete a cavității abdominale superioare și monitorizarea în sânge a oncomarkerilor CEA și a antigenului carbohidrat 19-9 este, de asemenea, efectuată în mod regulat.

O examinare ulterioară a pacienților supuși unei intervenții chirurgicale de eliminare a cancerului pancreatic se efectuează inițial la fiecare trei luni. În plus, în conformitate cu prescripțiile medicale și recomandările medicului curant, distanța dintre examinări poate fi mărită. Posibilele tratamente ulterioare cu chimioterapie se efectuează conform instrucțiunilor medicului oncologic.

Riscul și complicațiile tratamentului chirurgical al pancreasului

Rezecția pancreatoduodenală conservătoare de Pylorus este o procedură chirurgicală foarte gravă, dar complicațiile apar destul de rar. O complicație mai gravă este o stenoză temporară a secțiunii de ieșire a stomacului, cauzată de edemul anastomozei gastrice. Acest fenomen este temporar și dispare de îndată ce umflarea țesuturilor dispare. Probleme cu compușii creați artificial apar în 10-15% dintre pacienți. Sângerarea secundară se deschide la 5-10% din toți pacienții.

Operația pancreasului

Pancreasul este un organ alungit al digestiei, care se află în spatele stomacului. Fierul constă din mai multe părți. Țesuturile organelor sunt legate prin canale care aduc sucuri speciale în intestine. Mărimea glandei este mai mare decât alte glande ale sistemului digestiv. În ciuda pancreatitei cronice, pacienții pot trăi mult timp. Pentru a face acest lucru, urmați recomandările și dietele simple. Nutriția corectă - un angajament de bunăstare în timpul pancreatitei. Și câți pacienți trăiesc după îndepărtarea corpului? Să analizăm în detaliu această întrebare.

Cauzele chirurgiei

Astfel de intervenții chirurgicale se efectuează extrem de rar: numai atunci când terapia nu a dat efectul dorit. Parțial pancreasul este eliminat atunci când faceți unele diagnostice. Printre acestea se numără:

• fistula, neoplasmul;
• oncologie;
• leziuni grave ale organelor;
• modificări structurale în pancreas.

Uneori chirurgul poate elimina complet pancreasul pentru a salva viața unei persoane. Motivul intervenției este oncologia. Eliminarea poate fi precedată de chimioterapie și alte tratamente. Acest lucru este necesar pentru a reduce dimensiunea tumorii maligne înainte de intervenția chirurgicală. Pregătirea include o examinare fizică vizuală a sângelui, examinarea prevalenței tumorii prin ultrasunete, puncție.

Dacă un pacient ia medicamente, apoi cu câteva zile înainte de intervenție chirurgicală, va trebui să elimine unele medicamente (medicamente antiplachetare și nesteroidiene care reduc inflamația, medicamente care subțiază sângele).

Nu cu mult timp în urmă, medicii au crezut că nici o singură persoană nu poate supraviețui după eliminarea pancreasului, dar astăzi experții fac o predicție pozitivă în astfel de cazuri. Acum, pacienții trăiesc după îndepărtarea pancreasului. Cu toate acestea, pacientul va trebui să respecte prescripțiile, să ia medicamente care înlocuiesc enzimele secretate de către glandă.

Merită să eliminăm parțial glanda?

După intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să treacă la dieta corectă.

Statisticile arată că 80% din tumorile maligne din organism sunt localizate într-o zonă a glandei - din cap. Dacă medicul a prescris o intervenție, chirurgii recurg la intervenția chirurgicală pancreatică și își taie o parte din ea. Astfel de acțiuni au consecințe ireversibile asupra corpului, chiar și în timpul rezecției (dacă organul este tăiat numai parțial).

Atunci când tumoarea se extinde la splina, chirurgii recurg la intervenție chirurgicală, tăind coada cu splina. Predicțiile pe care le pot face medicii după intervenția chirurgicală pancreatică sunt în mare parte favorabile. Pacientul trebuie să meargă la dieta potrivită - să mănânce mese sănătoase. În același timp, dieta în timpul perioadei de reabilitare trebuie să fie coordonată cu medicul. Aceasta va ajuta la stabilirea listei de alimente care ar trebui să fie excluse din dietă. Și numiți feluri de mâncare care contribuie la restaurarea sistemului de apărare al corpului.

Cum se efectuează operația?

Când scoateți un organ, sunt luați următorii pași. În primul rând, chirurgul deschide abdomenul. Îndepărtarea pancreasului sau a părților sale (rezecția) va depinde de stadiul și forma bolii. În plus, este luată în considerare deteriorarea organelor din apropiere. Apoi incizia este cusută, fixată cu capse. La efectuarea unei intervenții chirurgicale, după aceasta există un risc de complicații. Poate o consecință gravă (inflamație, infecție, dificultăți cu funcționarea altor organe).

Posibile complicații

Total rezecție pancreatică sau pancreatectomie.

Pancreatectomia este o intervenție chirurgicală periculoasă care poate duce la complicații. În plus, există riscul decesului pacientului. Eventualele complicații frecvente includ:

• hemoragie severă;
• reacția rău a pacientului la anestezie;
• afectarea organelor din tractul gastro-intestinal;
• apariția infecției;
• penetrarea sucului pancreatic în tractul gastrointestinal.

Experții indică factori care pot provoca sau agrava complicațiile. Acești factori includ:

• excesul de greutate;
• o dietă nesănătoasă;
• fumat;
• vârstă avansată;
• anumite tipuri de boli ale sistemului cardiovascular, plamani.

Viața după

După operație, pacientul este livrat în salon, în care trebuie să fie observat pentru o perioadă de timp până la recuperare. De regulă, prognozarea acestei etape durează aproximativ o lună. Dacă pacientul are complicații, starea în spital este prelungită.

Durata acestei perioade este determinată de medic. Dacă durerea persistă după terminarea anesteziei, aceasta se îndepărtează cu ajutorul analgezicelor.