Captarea stentului biliar endoscopic

Canalele biliare sunt canalele prin care bilele sunt excretate din corp. Aceasta este asigurată de presiunea secretoare a ficatului. Întreruperea activității lor afectează activitatea întregului organism și necesită un tratament imediat, deoarece complicațiile pot provoca consecințe periculoase. Una dintre cele mai sigure metode de tratament invaziv este stentul endoscopic.

Ce este stentingul?

Stentarea conductelor biliare este o metodă de intervenție chirurgicală, și anume că un instrument special este introdus în lumenul conductelor biliare - stentul. Acest lucru vă permite să restaurați permeabilitatea normală în conductă. Necesitatea unei operații apare dacă apare o obstrucție în conducta biliară, ceea ce face ca lumenul să devină mai îngust și eliminarea fluidului din corp devine dificilă sau imposibilă.

Un stent este un instrument pentru efectuarea unei proceduri endoscopice care arata ca un tub din plastic sau metal. Are o structură specială, care face posibilă păstrarea permeabilității conductei sub presiunea oricărei formări.

Beneficiile de funcționare

Avantajele acestui tip de chirurgie sunt următoarele:

ele sunt foarte eficiente;
complicațiile după procedură sunt rare;
perioada de recuperare este rapidă și nedureroasă în comparație cu chirurgia tradițională;
canalul biliar nu este îndepărtat, funcțiile sale sunt restabilite.

Înapoi la cuprins

Indicatii si contraindicatii pentru interventii chirurgicale

Pacientului i se recomandă procedura de stenting endoscopic al ductului biliar în prezența următoarelor boli:

sindromul postcholecistectomiei;
metastazele în ligamentul duodenal hepatic;
cancerul papilei Vater;
malignitate la nivelul duodenului;
pancreatită cronică;
în canalele extrahepatice ale bilelor;
chisturi în pancreas;
Sindromul Mirizzi, indiferent de stadiul bolii (remitere sau convulsii);
coledocolitiază;
încălcări ale structurii tractului urinar, ca o consecință a intervenției chirurgicale în organele care se află în cavitatea abdominală.

Aceste boli conduc la încălcări ale fluxului de bilă din organism, care provoacă un fenomen ca un icter obstructiv, care este în principal principalul simptom care indică bolile asociate cu vezica urinară. Endoscopic stenting pentru conductele biliare nu este efectuat pentru astfel de boli:

obstrucție intestinală;
neoplasme care sângerau;
conducta îngustă atât de mult încât instrumentul nu poate fi avansat;
prezența unui număr mare de aderențe în intestin, cu formarea de stricturi;
dificultăți esophagogastroduodenoscopy metoda de chirurgie (face procedura percutanata).

Înapoi la cuprins

Cum se face?

Pentru a se pregăti pentru stent, este prescris un examen complet, care include:

teste de sânge (general, biochimie);
coagulare;
diagnosticarea cu ultrasunete;
Scanarea CT;
MR.

Diagnosticarea atentă vă ajută să stabiliți ce stent special să utilizați.

Operația endoscopică se efectuează sub anestezie generală. Folosind FGD, medicul privește în zona dorită. Contrastul este introdus în organism astfel încât, cu ajutorul razelor X, este posibil să se controleze mișcarea stentului. Instrumentul se desfășoară în formă pliată și numai atunci când ajunge la locul potrivit, chirurgul o îndreaptă încet. Îndreptarea începe cu partea distală. Eliberarea completă a dispozitivului auxiliar are loc într-o zi. Plasarea corectă asigură drenajul adecvat al fluidului.

Dacă există mai multe blocaje, sunt plasate multe stenturi. Există cazuri în care, înainte de instalarea unui dispozitiv auxiliar, se face dilatarea balonului blocajului. Astfel, procedurile endoscopice sunt mai ușoare. Cu stenting, chirurgul se poate ocupa de maximum o oră. Durata procedurii depinde de locul exact în care a apărut stenoza.

Posibile complicații

Stentarea canalului biliar este o operație nepericuloasă și rareori cauzează complicații, dar uneori acestea apar. Eventualele consecințe negative ale operațiunii sunt următoarele:

dezvoltarea pancreatitei;
inflamația în vezica biliară (colecistită);
blocarea stentului;
încălcarea integrității peretelui în conducta biliară;
dezvoltarea cholangitei purulente;
compensarea dispozitivului auxiliar;
sângerare;
încălcarea integrității duodenului în timpul intervenției chirurgicale.

Moartea de la stenting endoscopic este de 2%.

Tratamentul cancerului de cap pancreatic

Rezecția pancreatodododenală pentru cancerul capului pancreatic

Decizia privind punerea în aplicare a rezecției pancreatodododenale se face pe baza rezultatelor examinării clinice a pacientului și a metodelor de cercetare imagistice, permițând stabilirea stadiului de cancer. Operația este complicată de accesul limitat la pancreas, care se află pe spatele cavității abdominale, în apropierea organelor vitale. Doar o mică parte din pacienți sunt reticulați.

Varianta clasică a rezecției pancreaticoduodenale este operația lui Whipple, care se efectuează simultan, eliminând ganglionii limfatici regionali, întregul duoden și al treilea distal al stomacului. În 1978, această operație a fost modificată pentru a păstra funcția pilorului și a antrului stomacului (rezecția pancreatoduodenală care păstrează piciorul). Aceasta reduce manifestările clinice ale sindromului post-gastrorezecție și frecvența ulcerației, precum și ameliorarea digestiei. Supraviețuirea nu diferă de cea după operația clasică. Pentru a restabili trecerea bilei, conducta biliară comună este anastomotizată cu jejunul. Canalul părții rămase a pancreasului este de asemenea anastomotic cu jejunul. Intenția intestinală este restabilită de duodenojejunostomy.

Asigurați-vă că efectuați un studiu al secțiunilor înghețate ale marginilor organelor rezecate.

Prognoza este determinată de dimensiunea tumorii, detectată histologic prin invazia vaselor de sânge și starea ganglionilor limfatici. Cea mai importantă imagine histologică în studiul ganglionilor limfatici. Dacă nu există metastaze în acestea, rata de supraviețuire de cinci ani este de 40-50%, iar în cazul identificării lor - 8%. De asemenea, prognosticul depinde de semnele histologice ale invaziei vasculare (dacă acestea sunt detectate, speranța de viață este în medie de 11 luni, în absența lor 39 de luni).

Metoda de alegere pentru cancerul ampulla este și rezecția pancreatoduodenală. În unele cazuri, acești pacienți produc excizie locală a tumorii (ampulectomie). La pacienții inoperabili, uneori este posibilă obținerea remisiunii sau reducerea mărimii ampulelor de cancer cu fotochimoterapie endoscopică. Această metodă constă în iradierea endoscopică a unei tumori sensibilizată prin administrarea intravenoasă de hematoporfirină cu lumină roșie (lungime de undă 630 nm).

Intervenții paliative pentru cancerul capului pancreatic

Intervențiile paliative includ impunerea anastomozelor by-pass și artroplasticii transhepatice endoscopice sau percutanate (stenting).

Când vărsăturile datorate obstrucției duodenului se produc pe fondul icterului, se efectuează osteoporoza și gastroenterostomia. În cazul obstrucționării izolate a ductului biliar, unii autori recomandă, de asemenea, o gastroenteroanastomoză profilactică în timpul impunerii anastomozei biliodigestive. Cu toate acestea, majoritatea chirurgilor decid această problemă pe baza dimensiunii tumorii și a permeabilității duodenale în timpul unei revizii intraoperatorii.

Alegerea între tratamentul chirurgical și cel non-chirurgical depinde de starea pacientului și de experiența chirurgului.

Endoscopic stenting este de succes în 95% din cazuri (în 60% de la prima încercare); în același timp, mortalitatea în decurs de 30 de zile după intervenție este mai mică decât atunci când a fost aplicată anastomoza biliodigestivă. Dacă procedura endoscopică nu reușește, poate fi efectuată stenting percutanat sau combinat percutanat și endoscopic.

Rezultatele stentului percutanat, mortalitatea, frecvența complicațiilor sunt similare cu rezultatele operațiilor paliative; cu toate acestea, speranța medie de viață a pacienților după aceste intervenții este de 19 și respectiv 15 săptămâni. Complicațiile de stent includ sângerări și scurgere de bilă. Endoproteticele endoscopice sunt mai puțin frecvent însoțite de complicații și moartea pacienților decât de cele percutanate.

La 20-30% dintre pacienți, în termen de 3 luni de la instalare, stenturile din plastic trebuie înlocuite din cauza obstrucției cu cheaguri biliari. Stenturile metalice răspândite sunt introduse atât endoscopic cât și transdermic. Aceste stenturi rămân pasibile mai lungi decât cele plastice (în medie 273 și, respectiv, 126 zile). Dar, având în vedere costul ridicat al acestor stenturi, ele sunt în principal instalate la acei pacienți cu cancer periampular inoperabil, care, în timpul înlocuirii unui stent de plastic din cauza blocării, declară o creștere lentă a tumorii și sugerează o speranță de viață relativ îndelungată.

Stentarea canalelor biliare fără deschiderea cavității abdominale este indicată în mod special pentru pacienții vârstnici din grupurile cu risc înalt care au o tumoare pancreatică mare neresectabilă sau metastaze extinse. La pacienții mai tineri cu o tumoare inoperabilă, care au o speranță de viață mai lungă, puteți recurge la implantarea de anastomoze biliodigestive.

Conform abordărilor moderne privind tratamentul cancerului de cap pancreatic, pacientul nu trebuie să moară cu icter nerezolvat sau care suferă de mâncărimi intolerabile.

Tratamente auxiliare pentru cancerul de cap pancreatic

Rezultatele chimioterapiei și radioterapiei preoperatorii sunt dezamăgitoare. În unele cazuri, ameliorarea poate fi obținută prin aplicarea, după o rezecție radicală, a unei radiografii combinate și a chimioterapiei. În cazul tumorilor inoperabile, nici o radioterapie sau regimuri de chimioterapie nu au avut rezultate pozitive.

Blocarea plexului celiac (percutanat sub control radiologic sau intraoperator) permite reducerea durerii pentru câteva luni, dar în mai mult de jumătate din cazuri acestea apar din nou.

Tipuri de operații pancreatice

Operația pancreasului este o operație de complexitate crescută, deoarece organul este extrem de sensibil și nu se știe cum va funcționa după rezecție sau îndepărtarea tumorii. Operațiile se caracterizează printr-un risc crescut de deces și dezvoltarea unor complicații care amenință sănătatea.

Este posibil să funcționeze

O operație poate și trebuie făcută numai atunci când nu este posibilă vindecarea bolii prin alte metode, precum și atunci când există o amenințare la adresa vieții pacientului. Intervenția în pancreas necesită multă experiență și înaltă calificare de la chirurg. Înainte de numirea sa, este necesar să se stabilească cu strictețe dovezile.

Ce operații sunt efectuate pe pancreas și sunt periculoase?

Există următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

Rezecție totală. Uneori, chirurgul trebuie să ia decizii importante în timpul procedurii. Intervenția durează cel puțin 7 ore.
Pancreaticectomia subtotală este o îndepărtare parțială a pancreasului. Numai o mică parte a organului rămâne, situată în apropierea duodenului.
Rezecția pancreato-duodenală este cea mai dificilă operație. Pancreasul, duodenul, vezica biliară și o parte din stomac sunt îndepărtate. Numiți în prezența tumorilor maligne. Risc ridicat de leziune a țesutului înconjurător, apariția complicațiilor postoperatorii și deces.

laparoscopie

Operațiile laparoscopice, utilizate anterior în exclusivitate în scopuri diagnostice, permit acum îmbunătățirea stării pacientului cu necroză pancreatică și tumori benigne de organe pancreatice. Operația are o perioadă scurtă de recuperare, un risc scăzut de complicații. Când se utilizează metoda endoscopică, accesul la organ se face printr-o mică incizie, iar controlul video face ca procedura să fie sigură și eficientă.

Îndepărtarea tumorii

Eliminarea tumorilor benigne pancreatice se efectuează în două moduri:

Operația lui Beger. Accesul la corp este realizat prin disecarea ligamentului gastrocolic, după care se separă vena mezenterică superioară. În părțile superioare și inferioare ale pancreasului sunt aplicate suturi de reținere. După o excizie radicală a capului organului, izumul se ridică și se separă de vena portalului superior.
Operația Freya este o îndepărtare parțială a părții ventrale a capului pancreatic cu o pancreatojejunostomie longitudinală.

transplant

O astfel de operație este prescrisă pentru diabet zaharat sever. Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru transplantul altor organe. Pancreasul pentru transplant este obținut de la un donator tânăr cu moartea creierului. O astfel de operație este asociată cu un risc ridicat de respingere a organului transplantat, prin urmare, se efectuează pe fundalul terapiei imunosupresoare. În absența complicațiilor metabolismul este normalizat, nevoia de administrare a insulinei dispare.

Îndepărtarea întregului organ

Rezecția totală este indicată pentru afecțiunile care implică necroza țesutului organic. Operația este desemnată numai după o examinare aprofundată a corpului, în prezența indicațiilor absolute. După îndepărtarea completă a pancreasului, pacientul va avea nevoie de aportul de enzime pe toată durata vieții, de administrarea de insulină, de aderența la o dietă specială, de vizitele regulate la un endocrinolog.

Abdominizatsiya

Această metodă implică îndepărtarea pancreasului în cavitatea abdominală. Se utilizează pentru bolile care implică necroză pancreatică fără topirea țesuturilor și formarea de goluri.

În timpul operației, peritoneul este disecat, organul este separat de țesuturile din jur și se deplasează spre spatele omentului. După abdominalizare, formarea exudatului inflamator, a produselor de descompunere toxice și a sucului pancreatic în spațiul retroperitoneal se oprește.

stentarea

Chirurgia este o modalitate eficientă de a scăpa de icterul obstructiv. Diferă în risc scăzut de dezvoltare a complicațiilor și simplitate în execuție. Stentarea canalului pancreatic este efectuată endoscopic. În timpul operației, este instalată o proteză metalică acoperită cu un strat antibacterian. Acest lucru reduce riscul de obstrucție a stentului și infecție.

drenaj

O procedură similară se efectuează în cazul producerii unor consecințe periculoase după intervenția directă. Utilizarea pe scară largă a drenajului datorită riscului ridicat de complicații specifice în perioada postoperatorie timpurie. Principalele sarcini ale operației sunt eliminarea în timp util și completă a exudatului inflamator, eliminarea focarelor purulente.

Indicații pentru

Motive pentru numirea chirurgiei pancreatice:

pancreatită acută, însoțită de defalcarea țesuturilor;
dezvoltarea peritonitei;
procese patologice însoțite de supurație;
abcese;
chist, a căror creștere duce la apariția sindromului de durere pronunțată;
benigne și maligne;
blocarea canalului biliar al corpului;
necroza pancreatică.

pregătire

Pregătirea pentru operație include activități precum:

Examinarea pacientului. Cu câteva zile înainte de intervenție chirurgicală, se efectuează un ECG, radiografie în piept, un număr complet de sânge, o ultrasunete a organelor abdominale, CT și RMN.
Eliminarea anumitor medicamente, cum ar fi anticoagulante.
Respectarea unei diete speciale. Din consumul de alimente refuză complet 24-48 de ore înainte de operație. Aceasta reduce probabilitatea complicațiilor asociate cu penetrarea conținutului intestinal în cavitatea abdominală.
Stabiliți o clismă de curățare.
Premedicație. Pacientului i se administrează medicamente care facilitează procesul de intrare în anestezie, eliminând sentimentul de teamă și reducând activitatea glandelor.

Operația pancreasului

Procedura chirurgicală aproximativă include următoarele elemente:

staționarea anesteziei, introducerea relaxanților musculare;
obținerea accesului la pancreas;
inspecția corpului;
îndepărtarea lichidului din sacul care separă pancreasul de stomac;
eliminarea lacunelor de suprafață;
excizia și blocarea hematoamelor;
capsarea canalelor de țesuturi și organe deteriorate;
îndepărtarea părții din coadă sau a capului cu un segment al duodenului în prezența tumorilor benigne;
instalație de drenaj;
straturi de cusaturi stratificate;
impunerea de pansamente sterile.

Durata operațiunii depinde de motivul pentru care a devenit o indicație pentru implementarea acesteia și este de 4-10 ore.

Costul pentru

Prețuri aproximative pentru intervențiile chirurgicale în pancreas:

rezecția capului - 30-130 mii ruble;
pancreaticectomia totală - 45-270 mii ruble;
duodenopancreatectomia totală - 50,5-230 mii ruble;
stenting al ductului pancreatic - 3-44 mii ruble;
îndepărtarea endoscopică a tumorilor benigne pancreatice - 17-407 mii ruble.

Perioada postoperatorie

Recuperarea postoperatorie a pacienților include următoarele activități:

Rămâi în unitatea de terapie intensivă. Stadiul durează 24 de ore și include monitorizarea indicatorilor vitali ai organismului: tensiunea arterială, nivelul glicemiei, temperatura corporală.
Transferați la departamentul chirurgical. Durata tratamentului în spitalizare este de 30-60 de zile. În acest timp, organismul se adaptează și începe să funcționeze în mod normal.
Tratamentul postoperator. Include dietă medicală, normalizarea nivelurilor de glucoză din sânge, preparate enzimatice, fizioterapie.
Respectarea perioadei de odihnă în pat, organizarea regimului optim de zile după descărcarea de gestiune din spital.

dietă

Principiile terapiei dieta după operație pe pancreas:

Respectarea frecvenței consumului de alimente. Mănâncă cel puțin 5-6 ori pe zi.
Limitarea cantității de produse consumate. Porțiunea nu trebuie să depășească 300 g, în special în primele luni după operație.
Consumul de apă suficientă. Este necesară eliminarea toxinelor și menținerea unei condiții normale de sânge.
Respectarea listei produselor permise și interzise. Refuzuri din alcool, băuturi carbogazoase, produse de cofetărie, ciocolată, cafea, conserve, cârnați.

Complicații după intervenție chirurgicală

Cele mai frecvente efecte ale chirurgiei pancreatice sunt:

sângerare internă masivă;
tromboză;
febră;
indigestie (greață și vărsături, constipație, diaree alternantă);
aderarea de infecții bacteriene;
formarea de fistule și abcese;
peritonită;
sindromul durerii acute;
dezvoltarea șocului;
exacerbarea diabetului;
necroza țesuturilor corpului după rezecție;
afecțiuni circulatorii.

Prognoza vieții

Durata și calitatea vieții pacientului depind de starea generală a corpului, de tipul operației efectuate și de respectarea instrucțiunilor medicului în timpul perioadei de recuperare.

O rată ridicată a mortalității are o rezecție pancreato-duodenală.

Rezecțiile glandelor pentru bolile oncologice sunt asociate cu un risc crescut de recidivă. Supraviețuirea medie de 5 ani după o astfel de operațiune nu depășește 10%. Pacientul are toate șansele de a reveni la normal după rezecția capului sau coamei organului în pancreatită acută sau tumori benigne.

Recenzii ale chirurgiei pancreatice

Polina, 30 de ani, Kiev: "Acum 2 ani, ea a avut o operație pentru a înlătura corpul și coada pancreasului. Doctorii au evaluat șansele de supraviețuire ca fiind minime. Mărimea părții rămase a corpului nu depășește 4 cm. Spitalul a trebuit să petreacă timp de 2 luni injectabile medicamente antibacteriene și analgezice, enzime. După câteva luni, starea mea sa îmbunătățit, dar greutatea nu a putut fi câștigată. Eu urmez o dieta stricta si iau medicamente. "

Alexandru, 38, Chita: "De trei ani, dureri chinuite în regiunea epigastrică, medicii au făcut diverse diagnostice. În 2014, a intrat în departamentul chirurgical în stare gravă, unde a avut o rezecție a capului pancreatic. Perioada de recuperare a fost dificilă, în 2 luni am pierdut 30 kg. Am fost pe o dieta stricta timp de 3 ani acum, greutatea mea este in crestere treptat.

Panterea stentului

Panterul stent este o metodă eficientă pentru a elimina icterul obstructiv. Pentru prima dată, în 1979 a fost aplicată o metodă de tratare a cancerului pancreatic cu stenting. Această metodă are un grad scăzut de traume, precum și o tehnică destul de simplă de execuție. Cu toate acestea, după intervenție, există încă o mare probabilitate ca după șase luni să se obtureze proteza. Pentru a preveni această complicație în mediul științific medical, sa decis utilizarea stenturilor metalice speciale acoperite cu un strat antibacterian (de exemplu, argint).

Stentarea coledochusului pancreasului este efectuată endoscopic. Înainte de operație, se efectuează cholangiopancreatografia retrogradă (RCP). Sub controlul unui coledoscop special, un stent biliar cu auto-expansiune este condus printr-un duodenoscop către coledochus printr-o papilă duodenală mare. După ce se află în interiorul colajului, își îndreaptă complet lumenul, împiedicând astfel formarea unei stricturi tumorale. Trebuie reținut faptul că numai cu instrumentele și echipamentele necesare, precum și cu o abordare endoscopică cuprinzătoare, tratamentul este cel mai eficient.

Pancreatic cancer de cap și steleding coledochus

Cancerul capului pancreatic de către oncologi este definit ca un neoplasm malign caracterizat printr-un curs agresiv și un prognostic nefavorabil. Se întâmplă adesea ca boala să fie detectată numai în etapele ulterioare de dezvoltare, atunci când utilizarea metodelor chirurgicale de tratament devine imposibilă. Aceasta agravează prognosticul unei astfel de tumori cu capacitatea sa de a progresa rapid și de a metastaziza la alte organe. Această boală este întâlnită în special de persoanele cu vârsta peste 65 de ani, iar la bărbați este mai des diagnosticată. Cancerul capului pancreatic conform ICD 10 este indicat prin codul C25.0.

Cauzele formării și formei de manifestare a tumorii

Steve Jobs moare de cancer pancreatic

O tumoare malignă în pancreas este cauzată de expunerea la o serie de factori, atât externi cât și interni. Primii experți includ:

o dietă nesănătoasă;
abuzul de alcool;
fumatul lung;
lucrează în industrii periculoase.

Factorii interni includ patologia vezicii biliare și a tractului biliar. Adenomul sau chistul în pancreas sunt considerați de către experți drept o condiție precanceroasă.

Impulsul dezvoltării patologiei poate fi:

boala biliară;
sindromul postcholecistectomiei;
diabet zaharat;
colecistită cronică calculată.

Toate simptomele cancerului pancreatic sunt împărțite în două grupe - timpuriu și progresiv. Primele sunt deseori neglijate, deoarece sunt invizibile pentru pacient. Semnele inițiale ale cancerului pancreatic și primele simptome sunt exprimate în apariția durerii și a disconfortului în zona epigastrului, care nu este asociată cu aportul alimentar. Durerea apare adesea și crește noaptea și poate fi administrată în spate. Pacientul are manifestări precum constipația, balonarea, slăbiciunea.

Se întâmplă, de asemenea, că evoluția ulterioară a bolii este caracterizată de o pierdere în greutate puternică, fără nici un motiv aparent. Dupa ce a mancat, un sentiment de greutate apare in regiunea epigastrica.

În faza activă a bolii oncologice, simptomele clinice cresc. Dar semnele principale ale cancerului pancreatic sunt durerea în epigastru și icter, care este o consecință a compresiei ductului biliar și a stagnării biliare.

În stadiul final, cancerul pancreatic poate fi determinat de simptomele manifestării și de aspectul pacientului:

tonul galben al membranelor mucoase și a pielii;
mâncărimi dureroase severe;
sângerări nazale frecvente;
ficatul foarte mărit.

Ca o complicație frecventă, icterul obstructiv se găsește cu o tumoare de cap pancreatic. Principala sa manifestare este stralucirea membranelor mucoase și a pielii. Motivul este o încălcare a fluxului normal de bilă din tractul biliar. Mecanismul de dezvoltare a acestui simptom este următorul:

Tumora rezultată crește în peretele coledochusului, îngustând lumenul canalului. Acest lucru cauzează dificultăți în debitul de bilă și dacă lumenul este complet blocat, secreția de bilă nu apare deloc.
În cazul încălcării peristaltisului tractului biliar ca urmare a deteriorării țesutului său neuromuscular, există o suprapunere parțială a canalului gălbenuș comun.

Severitatea icterului obstructiv cu o tumoare de cap pancreatic este evaluată prin valorile bilirubinei din sânge. Reducerea acestuia este o prioritate maximă și o măsură necesară pentru pregătirea pacientului pentru terapie ulterioară.

Drenaj choledochus

Pentru a restabili scurgerea bilei din canalele hepatice în vederea stricturii canalului biliar comun, ele sunt drenate. Această procedură se efectuează utilizând raze X și / sau observare cu ultrasunete în condiții de funcționare.

Există mai multe metode de drenaj a canalelor biliare cu icter obstructiv:

în aer liber;
interiorul;
combinate (externe-interne).

Metoda externă de drenaj presupune că scurgerea bilei va fi emisă printr-un receptor extern instalat în exterior. În această poziție a sondei, poate fi observată deteriorarea procesului digestiv datorită faptului că toată bila este îndepărtată, și cu ea toate substanțele necesare pentru acest proces. Pacientul va trebui să ia preparate specializate de bilă pe cale orală.

Drenarea internă a canalelor biliare - instalarea drenajului în lumenul conductei închise anterior și fluxul de bilă în direcția naturală prin această scurgere. În acest caz, drenajul joacă rolul unui stent.

Metoda combinată implică drenaj intern-extern, în care cea mai mare parte a bilei intră în duoden, iar rămășițele merg către receptorul extern.

Metoda de tratament chirurgical

Anastomoza biliodigestivă - ductul biliar și duodenul 12 sunt conectate chirurgical la fistula comună. Este acolo că bilele excretate se vor îndepărta. Din punct de vedere tehnic, acest lucru se face prin întreruperea canalului biliar comun la locul de formare a unui obstacol și al cusăturii în una dintre buclele intestinului subțire. Ca urmare, se restabilește permeabilitatea bilei și se elimină simptomele icterului obstructiv.

Endoscopic retrograd de drenaj este, de asemenea, utilizat pentru stenoza distală în conductele biliare. Prin endoscopul instalat în intestin, el este cateterizat retrograd prin papila vater. Mai mult, ca și în cazul accesului antegrad, o sferă de metal este trecută prin zona afectată, de-a lungul căreia stentul este inserat și implantat.

Dacă nu există posibilitatea accesului endoscopic, se aplică drenaj transhepatic percutanat. Acul de puncție cu un diametru de 1 mm este ținut adânc în piele sub controlul raze X și ultrasunetelor, ar trebui să cadă în conducta biliară dilatată. Verificați acest lucru prin introducerea unui contrast. Mai mult, cu ajutorul unui conductor, se introduce și se montează un tub de drenaj cu mai multe găuri.

În stadiul actual, avantajul este dat la metoda percutanată antegrad (cu raze X). Această metodă vă permite să efectuați un studiu de contrast al întregului biliar, să utilizați un arsenal mai larg de instrumente, să aveți mai mult sprijin și precizie pentru stent etc.

Coordonarea coledochusului

Fotografia stenturilor pentru tubul biliar și coledoch

După eliminarea simptomelor icterului obstructiv, stentarea stricturii coledochus se efectuează după procedura de drenaj. Aceasta este o intervenție minim invazivă pentru a lărgi lumenul îngust al canalului biliar prin instalarea unui stent biliar. Este o microframe nedeformată sub forma unui tub gol. Scopul său este să asigure curgerea liberă a bilei în duoden.

Sunt instalate două tipuri de stenturi: plastic sau metal. Stenturile din plastic (plastic) au un cost mai mic, dar dezavantajul lor este nevoia de înlocuire frecventă, durata de viață nu este mai mare de 4 luni; totuși, înlocuirea este adesea imposibilă din punct de vedere tehnic. Stenturile metalice sunt în mare parte auto-expansive - o plasă de metal de nitinol este dezvăluit la locul de implantare. Ele sunt stabilite pentru o perioadă mai lungă, uneori pentru totdeauna. Următoarele tipuri de stenturi metalice sunt utilizate pentru endoproteticele coledochus:

Stenturile variază de asemenea în diametru și lungime. O potrivire adecvată este în concordanță cu dimensiunea stricturii. Prin funcționalitate, stenturile sunt clasificate în:

antimigrația - schimba ușor și schimba forma;
eluat - cu un strat de medicament, care este eliberat în timp;
biodegradabile - capabile să se auto-absoarbă.
protivogiperplazivnye.

Adesea utilizate grefele de stent - cadre metalice, acoperite cu o cochilie impermeabilă. În acest caz, tumoarea nu poate crește în interiorul stentului prin plasa sa.
Procedura de stentare restabilește permeabilitatea conductei biliare. Se efectuează după drenaj și stabilizarea nivelului de bilirubină. Operația se realizează prin accesul transhepatic, care a fost instalat de drenaj. Se introduce un conductor special, care este condus prin strictura, este posibil să se țină un balon pe el, care, la atingerea stricturii, îl extinde pentru a stabili stentul.

Stentarea canalelor biliare într-o tumoare pancreatică se realizează utilizând raze X, prin intermediul căruia este controlată avansarea stentului. Radiația cu raze X este ionizantă, cu toate că complexele angiografice moderne au o doză foarte mică de radiații, nu trebuie să vă fie frică de aceasta.

Stentare antegradă și retrogradă

În practica tratamentului de icter obstructiv, mai multe metode sunt utilizate pentru a stabili un stent într-un segment îngust al ductului biliar. Acest stenting percutanat (antegrad) și endoscopic (retrograd).

Stentarea percutană se realizează prin introducerea unui dilatator metalic în conducta biliară. Această procedură este precedată de cholangiografia hepatică percutană. Acesta este un studiu invaziv al canalelor biliare prin introducerea unui contrast cu raze X în ele. Ca atare se folosește substanța care conține iod. Se introduce printr-un ac de puncție în direcția porții ficatului. Instalarea se face în lumenul canalului intrahepatic al bilei. După injectarea unui agent de contrast, se iau raze X. Aceasta determină permeabilitatea tractului biliar.

Stent Coledoch - fluoroscopie

Ca urmare a stentării transhepatice antegre sau percutanate, bila va trece neîngrădită în duoden. Anestezia nu este necesară în acest caz. Această procedură se desfășoară în mai multe etape:

puncția percutanată transhepatică a ductului biliar, efectuată sub controlul ultrasunetelor;
introducerea unui agent de contrast pentru a identifica localizarea stricturii;
Cu ajutorul conductorului și a balonului se extinde situl de constricție;
un șir special este introdus prin conducta biliară în duoden și un stent intraductal este plasat de-a lungul acestuia;
temporar extern de drenaj este construit în conducta biliară.

Fotografie a stentului coledochus în duodenoscopie

La o săptămână după stent, este efectuată fistulografia - o examinare cu raze X pentru a evalua starea stentului instalat. Pentru a face acest lucru, un agent de contrast este injectat în conducta biliară prin orificiul de drenaj. După aceea, dacă totul este normal, scurgerea temporară este eliminată.

Endoscopic stenting implică introducerea unui dilator special în conducta prin tractul gastro-intestinal. Pentru a face acest lucru, face fibrogastroduodenoscopy (FGDS) sub controlul unei mașini cu raze X. Efectuat papillosinfectomie. Un conductor este introdus în tubul endoscopului prin care este împins stentul când este îndoit. Ajungerea la locul unei îngustări în conducta biliară, dilatatorul se deschide ca o umbrelă. Stentul ajută la prevenirea re-formării stricturii. Durata procedurii este de aproximativ 1 oră, iar toate manipulările sunt efectuate sub anestezie generală.

video

Metode de diagnosticare

Choledoch stent fotografie

Există unele dificultăți în identificarea bolii luate în considerare - în cazul cancerului pancreatic, simptomele și manifestările într-un stadiu incipient de formare a tumorii sunt similare cu alte patologii ale tractului gastrointestinal și, prin urmare, pacientul întârzie tratamentul unui medic. Metodele de diagnostic includ examenul pacientului și istoricul, metodele de laborator și instrumentale.

Un loc special în diagnosticul icterului obstructiv provocat de cancerul capului pancreatic aparține metodelor chirurgicale cu raze X. Această cholangiografie transhepatică și angiografie percutană. Cholangiografia este examinarea canalului biliar prin injectarea directă a unui agent de contrast printr-un ac. Folosind această metodă, se estimează cât de mari și dilatate sunt duzele biliare.

Posibilă și angiografie a trunchiului celiac. Prin angiografie, este stabilită deplasarea și contracția arterei celiace. Cancerul capului pancreatic este caracterizat de astfel de semne angiografice ca închiderea completă a lumenului la un anumit loc (ocluzie) sau îngustarea arterei, prezența vaselor atipice, prelungirea arterei chistice, acumularea unui agent de contrast în proiecția capului pancreasului.

În scopuri diagnostice, se recomandă, de asemenea, cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă (ERCP). Folosind această metodă, se determină gradul de deteriorare a capului glandei de către tumoare și relația acesteia cu conductele biliare. ERCP se efectuează prin injectarea unui agent de contrast și rezultatele sunt evaluate pe o rază x.

Tactica generală terapeutică și prognosticul bolii

Metodele chirurgicale, radiologice, chimioterapeutice și combinate sunt utilizate pentru a trata pacienții cu tumori maligne ale capului pancreatic. Preferința este dată intervenției chirurgicale. Dacă boala a fost detectată în stadiile incipiente, se efectuează o rezecție pancreatodododenală. O astfel de operație implică îndepărtarea țesutului vaselor din jur și a ganglionilor limfatici regionali ai pancreasului.

Ilustrație a cancerului de cap pancreatic

Pentru pacienții cu boală avansată, se efectuează o intervenție chirurgicală paliativă - tumoarea nu este îndepărtată, dar o astfel de intervenție poate ameliora simptomele și poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului. În special, este posibilă eliminarea icterului, corectarea motilității intestinale, restabilirea funcționării pancreasului și ameliorarea durerii.

Tratamentul cancerului pancreatic în Germania se desfășoară în clinici speciale cu implicarea specialiștilor de diferite tipuri. Aproximativ 20% din toate cazurile de cancer ale acestui organ sunt tratate chirurgical. Dacă tumoarea se află în capul glandei, atunci chirurgii germani preferă operația Whipple. Particularitatea lui este ca, împreună cu tumora, vezica biliară și partea inferioară a ductului biliar sunt îndepărtate, precum și duodenul și, dacă este necesar, o parte a stomacului.

În tratamentul cancerului pancreatic în Israel, tacticile terapeutice includ metode inovatoare precum:

embolizarea;
nano-cuțit;
ablație;
terapie tetragenică.

În Rusia, toate aceste metode sunt disponibile în centre mari, în special în Moscova, unde, printre altele, există o metodă de chemoembolizare în arsenalul medicilor.
În tratamentul cancerului pancreatic al medicamentelor populare, cel mai probabil, nu va ajuta la recuperarea de la această boală. Retetele pentru medicina alternativa pot ajuta la ameliorarea anumitor simptome, de exemplu, unele retete pot ajuta la scaparea de toxine din organism si de a da forta. În plus, ele sunt capabile să atenueze durerea într-o oarecare măsură. Dar nu ar trebui să se spună metode neconvenționale și populare, deoarece ocupația acestora își petrece timpul, tumora progresează și adesea pacientul vine la medic deja în stadiul avansat inoperabil.

Într-o tumoare malignă a capului pancreatic, prognosticul este slab. Acest lucru se datorează cursului aproape asimptomatic al bolii în stadiile incipiente de dezvoltare și o vizită târzie la medic. Cancerul capului pancreasului este în cele mai multe cazuri diagnosticat cu întârziere, când boala atinge un stadiu incurabil, adică incurabil.

În cancerul pancreatic există un nivel ridicat de decese. Acest lucru se datorează faptului că boala este foarte agresivă. Dacă a fost diagnosticat în stadiul inițial, când tumora este operabilă, șansele de recuperare cresc. Dar cel mai adesea această boală malignă este detectată în stadiul final. În cazul în care cancerul pancreatic este stadiul 4, numărul de pacienți care trăiesc depinde de mai mulți factori: numărul de metastaze, intensitatea sindromului durerii, eficacitatea chimioterapiei, severitatea intoxicației. În cazul terapiei active de întreținere, aproximativ 5% dintre pacienții aflați în această etapă a bolii au o rată de supraviețuire mai mare de un an.

În cancerul pancreatic, prognosticul nu este întotdeauna în favoarea pacientului. Un tratament complet pentru această boală se întâmplă foarte rar.

KT. Pancreatită cronică, stenting al ductului pancreatic.

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0003.jpg?itok=3Q1CK2I7

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0005.jpg?itok=QLvY32GS

https://radiomed.ru/sites/default/files/styles/case_slider_image/public/user/234/mpr.0007.jpg?itok=nVQgrCTT

Eu nu "animal" - ce fel de vieți?

Nu, dar mi-a plăcut versiunea.
Bună ziua Valentine!

Nu este corect, dar și o versiune bună merită ceva.

Nu, dar mi-a plăcut versiunea.
Bună ziua Valentine!

Este necesar să se creadă că "acest lucru" este clar vizibil pe radiografia obișnuită a cavității abdominale?

Da, este vizibil. Dar radiografia obișnuită nu va avea valoare diagnostic în acest caz.

mojet opuxol podjeludocnoy jelezi

Nu! Nu există tumoare pancreatică.

Plimbare numai de-a lungul canalului principal. Și poate pancreatită calculată cu un astfel de stalker de piatră?

ili kalcificiruyushiy pancreatit s melkimi kistami

Ceva în Wirsung. Stent? Scurgere? Este ciudat că nu puteți vedea lumenul. Foarte interesant, ce este IT.

Nelas - mulțumesc pentru postarea ta. Era în el și au sunat cuvinte cheie!

Nu înțeleg de ce vă mulțumesc. Văd numai semne de pancreatită calculată. Este într-adevăr Calcinate în Wirsung!

Nu, probabil, încă de drenaj. Poate pietricele.

Și dacă stentul este germinat și complet șters?

Acesta este un stent pancreatic, instalat corect, crescut 12pc în lumen, dar a germinat tot.

Sincer, S.N. Upland

"Prin dăruirea tuturor înțelesului și perfecțiunii numai lui Dumnezeu, te salvezi de abisul necazului." John Whitbourne.

Ca orice corp strain, mai ales fara o acoperire speciala - tesut conjunctiv.

Pe care "sare" Ca?

Da, probabil. Stentul a servit ca o "matrice".

Um, mi se pare interesant. În primul rând, mulțumesc pentru comentariile noastre, suntem deja foarte aproape de răspunsul corect. În al doilea rând - hai să speculează despre "germinate" - cum ați stabilit că stentul "a germinat" -. Există semne de "germinare" în imaginile prezentate? Și în final, dacă ceva germinează cu ceva, mai ales dacă este un stent Wirsung, înseamnă că există o tumoare. Există semne de tumoare pancreatică? Mai mult, studiul este nativ, fără a contrasta.

Este posibil ca o astfel de fereastră să fie selectată astfel încât lumenul să nu fie vizibil. Și, de fapt, stentul este normal și instalat în mod obișnuit. Dar ce - este interesant. Poate IPMN.

Sincer, S.N. Upland

Nu am spus nimic despre oncologie. Expresia "germinarea țesutului conjunctiv" este greșită? Sau va fi mai precis să spunem "depozite de fibrină, săruri etc., cu organizarea ulterioară"?

Vezi asta pe CT? Dacă vedeți germinarea în țesutul conjunctiv - scrieți! Dar, apoi, învață-mă cum să precizez țesutul conjunctiv tocmai pe CT (sau alte tehnici imagistice)!

Nu ar publica un caz de oncologie (IPMT) fără un studiu complet finalizat - adică CT multifazic cu contrast bolus. Diagnosticul corect poate fi făcut pe baza informațiilor furnizate cu privire la imaginile publicate.

Spune-i lui Mario, iar această cercetare nu este făcută în mod adecvat, ca urmare a comentariului tău?

Nu, nu văd. Doar teoretizarea și ghicirea cazurilor posibile. La urma urmei, există un forum pentru acest lucru. Eu însumi învăț, și voi fi fericit doar dacă mă corectează și explică ce este posibil și ce este imposibil, ce este vizibil și ce nu este vizibil.

Dragi colegi, am vrut doar să clarific că nu este corect să scrieți "încolțit", când nu există semne de încălcare a ieșirii sau "înfășurare", "germinație" a stentului de către o tumoare (mai ales în acest caz nu există tumoare). Cred că în concluziile radiologice pe care le oferim site-urilor profesionale, trebuie să fim foarte atenți în ceea ce privește utilizarea terminologiei, mulți colegi citi posturi și pot să-și facă concluzii greșite pentru ei înșiși.

Deci, pacientul este un pacient în vârstă de 34 de ani, în anamneză - 16 episoade de pancreatită acută (!). Pacientul a suferit un ERCP care a dezvăluit două stricturi ale conductei Wirsung în capul pancreatic (strictura benignă a conductei Wirsung). Pe imaginile prezentate de mine, structura eterogenă a pancreasului este determinată cu zone hipodensi în regiunea corp / coadă și prezența calcificărilor parenchimale (b c). Această imagine indică pancreatita cronică. În zona capului, se prezintă un stent (a) montat în conducta Virunga, cu un capăt liber în lumenul duodenului. O astfel de poziție a stentului este corectă. În prezent, singura terapie adecvată pentru stricturile benigne ale ductului pancreatic (și pentru unele tumori care provin din canal sau ocluzia acestuia atunci când rezecția nu este posibilă) este stentul canalului endoscopic, care asigură ieșirea normală a secreției pancreatice în intestin.

Stentul principal al ductului pancreatic în tratamentul pancreatitei acute care apare după intervenții retrogresive endoscopice

Prof., D.M.N. Shapovalyants S.G.,
Art. n. s., k. m. n. Budzinsky S. A.,
Prof., D.M.N. Fedorov E.D.,
Assoc., Dr Mylnikov A.G.,
hoardele. Kotieva A. Yu.
Universitatea Națională de Cercetare Națională Rusă numită după N.I. Pirogov: Departamentul de Chirurgie Spitalicească nr. 2 al LF, Departamentul de Chirurgie Gastroenterologie și Endoscopie (Șef - Prof. S.G. Shapovalyants)
Spitalul Clinic Spital nr. 31 (Ch. Doctor - R. A. Maslova)
Moscova

Intervențiile retrospective retrospective endoscopice au avut un loc puternic în tratamentul pacienților cu boli ale tractului biliar și ale sistemului ductal pancreatic.

Dispunând de o eficacitate clinică ridicată, aceste intervenții utilizate pe scară largă, în ciuda traumatismelor minore confirmate în repetate rânduri, au încă o serie de complicații grave și uneori letale care apar în literatură în 1-10% din cazuri. Acestea includ: sângerări de la papillosinfectomia endoscopică (EPPS) sau virsungotomie (BT), perforarea peretelui duodenal (PD), colecistită acută, colangita ascendentă, migrația proximală și distală a stenturilor și o serie de alte afecțiuni patologice.

Cu toate acestea, una dintre cele mai formidabile și, din păcate, complicații adesea întâlnite este dezvoltarea pancreatitei acute post-manipulare, care apare în 1-3% din cazuri în timpul operațiilor de coledocholitiază și în 5-30% din cazuri când se efectuează intervenții retrogresive endoscopice împotriva papilostenozei. În aceste cazuri, principalul factor fiziopatologic în dezvoltarea pancreatitei acute (OP) este apariția edemului zonei de intervenție în proiecția gurii principalei duct pancreatice (GLP), ceea ce face dificilă scurgerea sucului pancreatic și reprezintă punctul de plecare pentru dezvoltarea OP. Tratamentul acestei categorii de pacienți este consumator de timp, lung și scump. De aceea, stentul GPP la sfarsitul interventiei retrograde pe papila majora duodenala (MDP) este utilizat pe scara larga in intreaga lume pentru a preveni OP la pacientii care prezinta un risc ridicat pentru dezvoltarea sa. Conform înțelepciunii convenționale, riscul de a dezvolta pancreatită acută post-manipulare crește în prezența unui număr de factori sau a combinației lor. În același timp, factorii care sunt conectați direct cu intervenția endoscopică și nu sunt în legătură cu aceasta sunt împărțiți. Primul grup se referă, de obicei, la performanța de papillodilare balonică, natura atipică (non-canulativă) a EPST, un număr mare de încercări de a canula MDP și o serie de alte. Cel de-al doilea grup include prezența pacienților cu papilostenoză sau disfuncție a sfincterului Oddi, sex feminin, canal biliar neexpandat, vârstă tânără și indicatori nemodificați în funcție de testul biochimic.

Atitudinile față de intervențiile retrogresive endoscopice urgente, care permit rezolvarea problemei tulburării fluxului de secreții pancreatice și întreruperea manifestării ulterioare a manifestărilor clinice și instrumentale instrumentale ale pancreatitei acute post-manipulare în primele etape de apariție a acesteia, sunt departe de a fi lipsite de ambiguități. Majoritatea experților occidentali se opun intervenției endoscopice repetate în condiții de dezvoltare a pancreatitei artefacte acute, deși această opinie nu este susținută de rezultatele studiilor clinice grave.

Scopul studiului
Evaluarea retrospectivă a rezultatelor stentării endoscopice retrograde a GPP în tratamentul OP apărut după intervenții transpapsilare endoscopice.

Materiale și metode În perioada 01.01.2009 - 01.01.2013, în clinica noastră s-au efectuat intervenții retrospective retrospective asupra arsului biliar și a sistemului ductal al pancreasului. În același timp, numărul total de complicații a fost de 23 (1,18%), dintre care sângerările postoperatorii din zona EPST sau BT au apărut în 4 cazuri (0,2%), perforații retrododenale - la 3 (0,15%), 16 (0,8%).

În același timp, au fost înregistrate decese în 3 cazuri (0,15%). În rândul pacienților cu pancreatită post-manipulare au fost 15 (93,75%) și 1 (6,25%) bărbați. Vârsta medie a fost de 60,25 ± 12,57 ani. Indicatii pentru interventii endoscopice la acest grup de pacienti in toate cazurile au fost icterul obstructiv cauzat de: papilostenoza in 8 (50%) cazuri (inclusiv in combinatie cu coledocholithiasis in 2 cazuri), coledocholitiaza izolata la 3 (18,75% ), de asemenea, în 3 (18,75%) observații (inclusiv în combinație cu coledocholitiază și papilostenoză în funcție de 1 observație) și restenoză a zonei EPST efectuată anterior la 1 pacient (6,25%).

Pancreatita acută sa dezvoltat după EPST izolat în 7 cazuri (43,75%), după EPST, urmată de litiu extracție în 5 cazuri (31,25%), precum și după EPST cu BT suplimentar la 3 pacienți (18,8%). În același timp, EPST atipic a fost efectuat la 5 pacienți (33,3%). Într-un alt caz de 1 (6,25%), pancreatita acută a apărut pe fundalul unei încercări nereușite de a canula MDP pentru ERCP.

Pancreatita acută, la majoritatea pacienților din grupul de studiu, sa dezvoltat în primele 12 ore după intervențiile retrografice endoscopice primare - în 11 (68,75%) cazuri. În același timp, imaginea clinică a pancreatitei acute a apărut după 12-24 ore în 3 cazuri (18,75%) și în a doua zi după EPST primar - numai la 2 (12,5%) pacienți.

Principalele manifestări clinice care au condus la suspectarea dezvoltării pancreatitei acute în perioada postoperatorie imediată au fost: durerea pronunțată în regiunea epigastrică și cvadrantul superior cu iradiere în spate, vărsături repetate, hipertermie. Diagnosticul de pancreatită acută a fost confirmat prin metode de laborator și instrumentale de studiu (o creștere semnificativă a amilazei de la 882 la 12036 unități / l la toți 16 pacienți (100%), modificări caracteristice ale ultrasunetelor abdominale la 13 (81,3%)) 1), scanarea CT a cavității abdominale - la 8 pacienți (50%) (figura 2).

rezultate:
În cel mai scurt timp după declanșarea imaginii clinice a pancreatitei acute post-manipulare (până la 18 ore de la manifestarea clinicii, dar nu mai mult de 1-1,5 zile de la intervenția retrograda primară), în 11 (68,8%) cazuri, am încercat stentul endoscopic al GLP. În 4 cazuri (25,0%) datorită unor manifestări clinice ușoare ale PO, sa decis să nu se efectueze o intervenție endoscopică repetată și pacienții au primit tratament conservator în cantități de: perfuzie, terapie antibacteriană, antisecretorie, antispasmodică, simptomatică.

Într-un alt caz de 1 (6,3%), având în vedere natura fulminantă a pancreatitei acute acute și severitatea severă a pacientului, sa decis să se abțină de la efectuarea stentului retrograd de pancreas în favoarea terapiei conservative intensive cu intervenție chirurgicală ulterioară.

Tehnica stentării pancreatice a fost după cum urmează. La efectuarea duodenoscopiei, am evaluat starea zonei EPST sau MDP după intervenția retrogradă endoscopică efectuată anterior (Figura 3).

După aceea, au căutat să efectueze selectiv cateterizarea gurii GPP. Această manipulare a fost, de obicei, complicată de prezența edemului pronunțat al acestei zone. Ne-am concentrat asupra localizării tipice a gurii GPP în proiecția sitului post-papilotomie. De regulă, gura canalului Wirsung este localizată în partea inferioară și în dreapta gurii canalului biliar comun, care, după efectuarea EPST, nu este de obicei dificil de determinat.

Cannulația în toate cazurile a fost efectuată folosind un conductor din plastic de șnur (figura 4).

În cazul finalizării cu succes a cateterismului GPP pentru a evita contrastul cu GLP în contextul dezvoltării pancreatitei acute, în mai multe cazuri - 4 pacienți - localizarea instrumentelor a fost verificată sub controlul razei X (RG) în funcție de direcția caracteristică a conductorului de coarde. Cu toate acestea, în 5 cazuri, pentru a determina cu precizie locația conductorului, am recurs la pancreasografie prin introducerea unei cantități mici de agent de contrast (1,5-2 ml) diluat cu dioxidină în raportul 3: 1 în lumenul GLP. În toate cazurile, prezența hipertensiunii pancreatice moderate a fost determinată pe pancreaticogramă (figura 5).

Apoi, un stent din plastic a fost instalat de-a lungul șirului, folosind un împingător pentru a relua scurgerea adecvată a sucului pancreatic, astfel încât capătul proximal al stentului să fie de 20-25 mm deasupra gurii GPP, iar distalul de 10-15 mm să iasă în lumenul duodenal Figura 6 A, B). După o instalare adecvată a stentului pancreatic, în toate cazurile sa observat un flux copios de suc de pancreatic vâscos.

Fig. 6. Finalizarea instalării unui stent pancreatic (imagine A - RG, B - endo - fotografie). Când am efectuat proteze pancreaticoduodenale, am utilizat stenturile pancreatice Olimpus și WilsonCook cu diametrul de 5 și 7 Fr și o lungime de 3 până la 5 cm.

A fost posibilă efectuarea înlocuirii canalului Wirsung în 9 (81,8%) din 11 observații, care au permis restaurarea unui flux adecvat de suc de pancreas și au condus la recuperarea pacienților în toate cazurile. În cele 7 cazuri rămase (inclusiv în 2 cazuri la pacienții cu o încercare nereușită de stenting pancreatic), pacienții au fost tratați cu terapie conservatoare. În același timp, în 2 cazuri, datorită ineficienței tratamentului conservator și a evoluției progresive a bolii, s-au efectuat intervenții chirurgicale în cantitatea de necredectrectomie. Mortalitatea în grupul de pacienți pentru care stentul pancreatic nu a fost efectuat sau a eșuat a fost de 28,6% (2 cazuri din 7).

Stenturile pancreatice au fost îndepărtate de la pacienți în decurs de 5 până la 12 zile după instalarea lor. După extragerea stenturilor, nu s-au identificat complicații.

concluzie
Conform datelor noastre, stentul endoscopic al GPP, realizat cât mai curând posibil de la dezvoltarea clinicii pentru pancreatita post-cardiovasculară acută, este fezabil din punct de vedere tehnic în 81,8% dintre cazuri. Stentul pancreatic este o componentă eficientă a tratamentului complex - în toate cazurile, după finalizarea stentului cu GLP, a existat un efect clinic pozitiv pronunțat, cu recuperarea ulterioară a pacienților. În același timp, mortalitatea în grupul de pacienți pentru care stentul pancreatic nu a fost efectuat sau a eșuat a fost de 28,6%. Rezultatele obținute necesită o analiză mai aprofundată a utilizării stentării de urgență timpurie a GPP, nu numai pentru prevenire, ci și pentru tratamentul pancreatitei acute care a apărut după intervenții retrogrefiante endoscopice.