Care este remisia, recaderea, complicatia?

Recidiva este o nouă manifestare a bolii după încetarea aparentă sau incompletă.

Complicarea este un proces patologic secundar bolii existente, care apare în legătură cu patogeneza bolii primare (primare) sau ca o consecință neprevăzută a măsurilor de diagnosticare și terapeutice luate.

căutare

Vestibulum consectetur consectetur magna; eget tincidunt diam. Aenean temporal et diam sit amet pulvinar.

DEPARTAMENTE

DESPRE NOI

Nullam wusi ultricies a, gravida vitae, dapibus risus.

Quisque cursus et portitor risus. Aliquam sem. În hendrerit nulla quam nunc, cumsan conga. Lorem ipsum primis in nibh vel risus. Sed vel lectus.

Calitatea remisiunii, eșecul remisiunii, recaderea bolii și importanța acesteia pentru terapie

Absența exacerbărilor dorinței patologice pentru alcool cu funcționarea cu succes a pacientului în toate sferele vieții (somatice, mentale, sociale) înseamnă o remisiune de înaltă calitate și necesită doar o atenție încurajatoare și discretă din partea medicului.

Respectarea regimului de sobrietate complet al pacientului, adică abstinența absolută față de alcool, în prezența unor semne de exacerbare parțială a dorinței patologice pentru alcool (simptomele "scuturării") înseamnă o calitate scăzută a remisiunii.

Încălcările individuale ale modului de sobrietate - consumul de alcool fără pierderea controlului, într-o doză moderată, fără semne anterioare de agravare a dorinței patologice pentru alcool și fără tulburări de retragere ulterioare, indică menținerea remisiunii, dar semnalează o recidivă iminentă a bolii.

Separarea încălcărilor grave ale modului de sobrietate (consumul de alcool în doze intoxicante) fără tulburări de retragere ulterioare și menținerea performanței trebuie atribuite "defalcărilor" remisiunii. Toate acestea necesită consolidarea terapiei anti-recidivă (medicamente psihotrope și pe bază de plante, medicamente pentru aversiune).

Recidiva bolii este reluarea simptomelor sale principale (pierderea controlului, AAS, eșecul funcțional). În astfel de cazuri, tratamentul este necesar în totalitate, dar ținând seama de experiența negativă din trecut.

Organizarea de îngrijire a bolnavilor

Programul de tratament al pacienților cu alcoolism este asociat cu formele sale organizaționale și cu condițiile în care se desfășoară. Există forme de tratament ambulatoriu, spitalizat și semi-internat. Fiecare dintre ele are atât caracteristici pozitive, cât și negative.

Avantajele tratamentului ambulatoriu sunt următoarele: 1) nu se realizează în condiții artificiale, dar în condiții naturale, care permite medicului într-o alianță terapeutică cu pacientul și persoanele apropiate acestuia să depășească efectul factorilor sociali reali care contribuie la exacerbarea poftei patologice pentru alcool (în spital ca regulă, este inhibată și terapia devine non-obiectivă); 2) este în general disponibilă și este de aproximativ 10 ori mai ieftină decât tratamentul în spitalizare și, conform studiilor speciale [Hyashida M. et al., 1989], nu este inferior în ceea ce privește eficacitatea. Dezavantajele tratamentului în ambulatoriu includ "pierderea" frecventă a pacienților din procesul de tratament și dificultatea implementării programului complet de terapie.

Caracteristicile pozitive ale tratamentului spitalicesc sunt abilitatea de a "extrage" pacientul din situația nefavorabilă a vieții care a apărut din cauza băuturii sale și a împiedicării aderării la regimul de tratament; posibilitatea unei examinări complete și a unui tratament complex și intensiv al pacientului, care este necesar în special în cazurile acute și subacute (băutură tare, sindrom sever de întrerupere, tulburări psihotice); abilitatea de a depăși slăbiciunea atitudinilor de sobrietate ale pacientului asociate cu starea sa mentală (degradarea alcoolului, lipsa criticii).

Tratamentul stomatologic trebuie efectuat în special în cazurile în care este imposibil să se efectueze un tratament ambulatoriu complet.

Semi-inpatienții de zi și de noapte sunt concepuți pentru a reduce la minimum dezavantajele și pentru a păstra avantajele celor două forme organizaționale principale, precum și pentru a asigura o tranziție mai ușoară de la tratamentul spitalicesc la tratament suplimentar în ambulatoriu.

În procesul de monitorizare și tratare a pacienților cu alcoolism, problemele legate de examinările psihiatrice de muncă, militare și medico-legale sunt rezolvate după cum este necesar.

În timpul unui examen militar, pacienții cu alcoolism cronic sunt supuși atenției în cadrul categoriilor de "incapacitate limitată pentru serviciul militar" și "necorespunzătoare pentru serviciul militar", adică nu sunt chemați la serviciul militar.

Expertiza muncii. Persoanele cu alcoolism etapele a II-a și a III-a, inclusiv cele care au suferit psihoze alcoolice acute, sunt parțial capabile să lucreze în caz de afecțiuni astenice distincte și prelungite și alte afecțiuni asemănătoare nevrozei, precum și concomitent cu alcoolismul sau bolile somatice cronice intermediare. Persoanele cu handicap suferă de alcoolism în stadiul III cu degradare severă și persistentă a individului; pacienții care au suferit psihoză, cu dezvoltarea ulterioară a sindromului psihoorganic pronunțat și persistent; Persoanele cu psihoză distinctă prelungită sau cronică.

Examinarea psihiatrică legală. O persoană aflată într-o stare de intoxicare simplă sau modificată de orice grad este imputabilă. Intoxicația patologică exclude responsabilitatea. Un pacient cu alcoolism cronic este deranjat numai atunci când are o demență persistentă, care exclude posibilitatea de a da o reacție sau de a-i îndruma acțiunile. În timpul perioadei de psihoză alcoolică, pacienții sunt deranjați.

Remisiunea și recaderea sunt

Recidiva - reapariția sau re-amplificarea (agravarea) simptomelor bolii după eliminarea sau slăbirea lor. În mod obișnuit, simptomele recidivei sunt similare cu simptomele unei boli primare, deși în unele cazuri acestea pot să difere (de exemplu, dacă se recurge la leucemie cronică mieloidă, semnele anemiei pot domina).

Dezvoltarea recurenței bolii este de obicei rezultatul cauzei primului episod al bolii, reducând eficacitatea mecanismelor de adaptare și / sau rezistența organismului la anumiți factori (de exemplu, reducerea rezistenței antitumorale a organismului poate contribui la reapariția tumorilor;

Remiterea bolii

Remisia - slăbirea temporară (remisiunea incompletă) sau eliminarea (remisia completă) a bolii. În unele boli, remisia este o etapă naturală tranzitorie (de exemplu, malaria sau febra recidivantă), urmată de o recidivă. În acest caz, remisia este indicată ca incompletă și nu înseamnă recuperare.

Cel mai adesea, remiterea bolii este rezultatul fie originalității cauzei bolii (de exemplu, caracteristicile ciclului de viață al malariei plasmodium și agentul cauzal al febrei recidivante), fie modificări ale reactivității organismului (de exemplu remisia sezonieră periodică la pacienții cu diverse manifestări ale infecției cu herpes) recuperare completă (de exemplu, în tratamentul pacienților cu neoplasme maligne).

Recidive și remisiuni

recidive

În ceea ce privește definiția reapariției schizofreniei în literatura de specialitate pentru o perioadă lungă de timp, nu a existat un singur punct de vedere (Kutsenok BM, 1988).

În timpul recidivelor, E. Bleuler (1920) a înțeles această deteriorare, care repetă imaginea clinică a fostelor stări psihotice timpurii. AS Kronfeld (1940) a considerat recăderile schizofreniei la o afecțiune care se dezvoltă nu mai devreme de șase luni de la un atac anterior. Potrivit A.B. Aleksandrovsky (1964), este necesar să se facă distincția între recadere și exacerbarea schizofreniei, în primul caz, după repetarea unei remisiuni de înaltă calitate, se înregistrează crize repetate ale bolii, în al doilea - după remisie de slabă calitate. Conform L.L. Rokhlina (1964), pentru tipul intermitent și progresiv paroxistic al cursului schizofreniei, este corect să se utilizeze termenul "recidivă"; pentru un flux continuu este mai bine să se vorbească de exacerbare.

După primul episod de psihoză, fiecare al cincilea pacient nu are alte recidive de schizofrenie. Între primele două episoade, simptomele bolii pot fi subtile. Într-un număr relativ mic de pacienți, simptomele schizofreniei după manifestarea bolii au fost observate de mulți ani.

În decurs de un an, chiar și în cazul tratamentului continuu, 20% dintre pacienți recidivă o recidivă a schizofreniei, fără tratament, recidivele apar în 70% din cazuri. În ultimul caz, cel puțin 50% dintre pacienți vor avea un prognostic slab. Doar în 25% prognosticul este favorabil după recurență.

Primele simptome de reapariție a schizofreniei includ afectivitate (anxietate, iritabilitate, depresie, apatie) și insuficiență cognitivă (distractibilitate crescută, activitate afectată intenționată, productivitate redusă etc.).

Impactul negativ asupra creierului fiecărui episod de psihoză sau exacerbarea schizofreniei nu este îndoielnic. Probabil, exacerbarea duce la distrugerea anumitor grupuri de neuroni. Cu cât este mai lungă perioada psihozei acute, cu atât este mai severă consecințele acesteia și cu atât este mai dificil să o oprești.

În timpul manifestării, este important primul episod al schizofreniei, momentul de îngrijire, oportunitatea și completitudinea examinării diagnostice, adecvarea terapiei și calitatea măsurilor de reabilitare (Wyatt R., 1997; Smulevich AB, 2005). Aici se determină ce tip de curs va lua boala (frecvența recidivelor, cronologia procesului patologic, persistența remisiunii).

remisiuni

Colectate în secolul al XX-lea, rezultatele cercetărilor indică eterogenitatea cursului schizofreniei și o prevalență suficientă a remisiunii în această boală (Boydell J., van Os J., Murray R., 2001).

Potrivit unor autori, în cazul schizofreniei, recuperarea poate apărea la 10-60% dintre pacienți, 20-30% au capacitatea de a conduce o viață normală, 20-30% prezintă simptome ale unei boli moderate, 40-60% prezintă tulburări severe însoțite de observabil scăderea statutului social și al muncii (Kaplan G.I., Sadok B., 2002).

Psihiatrii descrie remisie spontana in cazurile de schizofrenie de „miraculoase“ de vindecare subită a pacienților cu schizofrenie după un eveniment aleator, face o persoană de reacție puternică orientare, de exemplu, după o schimbare de peisaj, și după un șoc emoțional. O întrerupere a psihozei a fost observată uneori după intervenție chirurgicală, intoxicație pe termen lung a genezei somatice.

Probabil, în realitate, remisiile spontane sunt rare. Este îndoielnic că în aceste cazuri vorbim cu adevărat despre schizofrenie, și nu despre o altă tulburare mentală.

Recidiva schizofreniei poate începe și poate fi întreruptă prin mecanisme pur cerebrale. Susținătorii nervism în URSS a crezut că în acest proces sunt mecanisme importante pentru a urmări reacțiile eliberării condiționate, dezvoltarea bruscă a inhibării de limitare, circuit de conexiuni condiționate patologice.

Potrivit lui O.V. Kerbikova (1962), auto-vindecarea în cazul schizofreniei se dezvoltă ca rezultat al inhibării de protecție. Aici, un rol important îl are detoxificarea spontană și desensibilizarea, alte mecanisme de recuperare încă necunoscute. În același timp, mecanismul patogenetic cerebral încetează să mai existe ca stereotip patologic stabilit.

Remisiunea spontană poate fi declanșată de o reducere a severității simptomelor sub influența terapiei ("remisiune imaginară"). Boala în acest caz este în afara etapei procesuale active, prejudiciul ipotetic (toxine?) Nu mai afectează creierul.

Conceptul de remisiune în schizofrenie provoacă o mulțime de controverse. De fapt, îmbunătățirea semnificativă a stării pacienților cu diagnostic de schizofrenie la mijlocul secolului al XX-lea a fost considerată de mulți psihiatri drept dovadă a erorii diagnosticului (Rund B., 1990).

Remisiunea cuvântului nu este sinonim cu recuperarea, deoarece acesta este considerat un obiectiv pe termen lung.

Prezența remisiunii simptomatice nu înseamnă neapărat activitatea socială completă a unui pacient schizofrenic, deoarece alte componente ale unei tulburări psihice, cum ar fi simptomele negative, pot agrava starea sa.

La un moment dat, una dintre clasificările populare de remisie în schizofrenie a fost M.Ya. Sereisky (1928). Autorul a identificat patru opțiuni de remitere:

Tipul A - recuperarea pacientului fără modificări semnificative ale personalității; competențele profesionale rămân la același nivel.
Tipul B este o evoluție aproape completă a simptomelor psihopatologice cu modificări negative reziduale neexprimate și tulburări asemănătoare neuronilor. Pacienții pot continua să lucreze în același loc.
Tipul C - îmbunătățirea stării psihice în prezența simptomelor psihopatologice reziduale. Critica tulburărilor transferate este incompletă sau absentă. Dizabilitatea este redusă. Pacientul nu este capabil să se angajeze în muncă calificată, dar sub supravegherea rudelor poate face temele.
Tip D - îmbunătățire intraclinică. Pacientul aflat sub influența tratamentului devine mai calm, poate fi adus la serviciu într-un spital sau un atelier de lucru la spital.

Mulți psihiatri străini consideră că criteriile de remisiune a schizofreniei, atât spontane cât și terapeutice, nu se corelează și nu depind de idei legate de cauzele posibile ale acestei boli.

Pentru confirmarea remisiunii în schizofrenie, este necesar ca indicatorii săi să fie menținute timp de cel puțin 6 luni. Astfel, în special, remisia conform lui N. Andreasen și colab. (2005) este definit ca o perioadă de timp egală cu cel puțin 6 luni, timp în care toate severitatea tuturor simptomelor majore ale schizofreniei (, simptome negative pozitive și gândire dezorganizată) nu au exprimat mai mult decât o „tulburare moale“, în sondajul cu ajutorul unor scale care măsoară severitatea bolii : PANSS, SANS - SAPS, BPRS, GGI - SCH (ultima scală determină remisia la 3 puncte).

Aceste criterii corespund evaluării mai multor elemente de pe scala PANSS exprimate într-o măsură ușoară și mai mică (scorul PANSS este de trei sau mai puțin), reflectând simptomele negative, dezorganizarea și stările psihotice:

Brad (P1);
Gânduri de conținut neobișnuit (G9);
Comportamentul halucinator (P3);
Dezorganizarea conceptuală (P2);
Moduri și postură (G5);
Afectează aplatizarea (N1);
Barieră socială apatică pasivă (N4);
Lipsa spontaneității și netezimii conversației (N6).

Majoritatea cercetătorilor americani consideră că severitatea simptomelor precum agitația, depresia, nivelul de funcționare psihosocială, deficitul cognitiv nu ar trebui să fie luate în considerare atunci când se evidențiază criteriile pentru remisia schizofreniei. În alte studii, criteriile de remisiune derivă din amploarea funcționării globale.

Statisticile spun că aproximativ 30% dintre pacienții cu schizofrenie ating remisia cu criterii similare, cu un tratament adecvat.

Numarul de remisiuni de inalta calitate este de doua ori mai mare la pacientii care au primit tratament adecvat in primul an de schizofrenie.

Rezultatele schizofreniei depind în mare măsură de tulburările mentale comorbide, de îngrijirea medicală și de aspectele culturale care relevă o diversitate geografică și socio-economică semnificativă (Van Os J et al., 2006).

Valoarea predictivă în ceea ce privește obținerea remisiunii are: indicele masei corporale scăzute (acest indicator poate fi asociat într-o anumită măsură cu eficacitatea terapiei antipsihotice moderne), severitatea slabă a simptomelor negative, tulburările cognitive și neurologice.

Un factor important de prognostic pentru obținerea remisiunii este considerat ocuparea forței de muncă a pacienților. La pacienții care au un loc de muncă, remisia are loc de 1,4 ori mai frecvent decât pacienții care nu lucrează (Novic D. et al., 2007).

Frecvențele recidive ale bolii sporesc nerespectarea și contribuie la apariția remisiunii incomplete sau pe termen scurt. Un astfel de curs de schizofrenie duce la cronica lui, menține un nivel ridicat de durere, formează un deficit cognitiv, scade constant statutul social al pacientului.

Postat pe ref.rf
Într-adevăr, la acești pacienți, cu o creștere a funcțiilor de somn și apetit la începutul remisiei, acesta din urmă sa dovedit a fi mai stabil.

Chivoy și lung. Dar nu toate remisiile sunt stabile și sigure.

semne nefavorabile la începutul remisie, și instabilitatea de somn în curent său ar trebui să fie luate în considerare, trezirea frecventă, chiar și redundanță neutre pe tema viselor, si visele de droguri sau de conținut înfricoșător, redus „“ apetitul „kapriznyy“. În unele cazuri, ritmul circadian al somnului și al poftei de mâncare nu este restaurat de mult timp; somnolență în timpul zilei, stare de veghe și mâncare noaptea.

Posibilitățile dependentei sunt epuizate de narcotizarea anterioară, iar adaptarea ei este imperfectă. Numai în cazul persoanelor cu o perioadă scurtă de anestezie, remisia pentru o perioadă lungă de timp arată ca o stare de sănătate și o capacitate de muncă suficientă. Unii pacienți cu o mare experiență a bolii nu pot exista în afara anesteziei, nu mai sunt capabili de efortul de adaptare, descriu starea lor după ce au părăsit sindromul de abstinență ca o condiție a unui "cadavru viu". În majoritatea covârșitoare a cazurilor, la 2-6 luni de la externare, apar semne clinice de epuizare a capacităților de adaptare. Pacienții se plâng că sunt obosiți, devin "leneși", nu vor să facă nimic, nu le pasă, nu există bucurie în viață. Alții devin iritabili, "temperamentul" se deteriorează. În unele cazuri, decompensarea arată condițiile acut în curs de dezvoltare, de tipul descris de noi în alcoolism: stare de agitație, psihodvigatelnogo excitație neproductiv ( „“ suhoe opyanenie „“) sau starea de stres mental în conjuncție cu disfuncții somatoneurological specifice ( „“ psevdoabstin ?? entny sindrom „“), simptome vegetative, diaree până.

Condițional, există două tipuri de remisiune pentru dependența de droguri. Această dihotomie este orientativă; un studiu special al problemei va clarifica, fără îndoială, opțiunile și relația lor cu orice formă de dependență de droguri. Între timp, este următoarele condiții evidente: reacții de letargie, slăbiciune, ușor de rezultat oboseala si iritare, resentimente, tearfulness, toane, depresie, astenie sau tipuri de apatice, angoasa, incapacitatea de a intereselor și preocupări active, refuzul de a învăța sau de muncă, sau, dimpotrivă, activitate excesivă, fluxuri de inițiativă, adesea cu atacuri de anxietate, mobilitate. În acest caz, activitatea este de obicei neproductivă datorită slăbiciunii de concentrare și epuizării rapide. Cresteri ale dispozitiei care provoaca suspiciuni ale celor dragi, veselie nedovestiva, alternand cu momente de furie pana la agresiune, constituie sindromul disforic. Pe parcursul remisiunii, depresiile sunt incluse în structură și această opțiune, dar și de natură disforică.

175 Depresia este simptomul cel mai comun și obligatoriu al remisiunii în dependența de droguri. Există un fel de "plată" pentru bucuriile de intoxicație cu droguri. Depresia este adesea însoțită de plângeri somatice. Semnificația depresiei este atât de mare (vom arăta acest lucru mai târziu) că unii specialiști [Goldgren S. Ye., 2003] consideră remisiunea numai după ameliorarea depresiei. Starea somatoneurologică la unii pacienți poate să rămână sănătoasă numai cu sarcini specifice manifestate prin disfuncții adecvate (atacuri de inimă, tremor, slăbiciune musculară, pierderea poftei de mâncare) și epuizare fizică rapidă. Durerea, în special localizarea nepermanentă, natura nedefinită și schimbătoare, poate fi privită ca psihosomatică, cu o cauză a depresiei, ca senestopatie. Durerea, ca mâncărimea de-a lungul venelor, ar trebui să fie un semn al remisiunii de dezafectare - un semn de a trezi dorința compulsivă. Indicați-vă că se apropie recăderea tulburării primului la un somn bun, visul unei substanțe narcotice, dispariția apetitului în câteva zile. Un semn foarte prost - creșterea disforiei cu agitație motorică, durere de dinți.

În cel de-al doilea tip de remisiune, păreau mai multe semne de tulburări organice decât de funcționale, la fel ca la primul tip. În același timp, nu putem afirma că cel de-al doilea tip de remisiune este observat mai frecvent la acei pacienți care abuzează de medicamente care cauzează leziuni grave ale creierului. Vedem un fel de remisie mai "organică" în abuzul de barbiturice și în abuzul de opiacee. Un tip mai "funcțional" se regăsește și în toate formele de dependență, cu aceeași formă de dependență - ambele tipuri de remisiune. Similare inerentă în remisia în alcoolism. Nu este posibilă identificarea legăturii dintre tipul de remisie și vârsta abuzului: tipul "organic" este observat în remisia în stadiul I al dependenței și tipul "funcțional" - în remisie în etapa a III-a de dependență. În consecință, faptul că arată clinic "organic" și "funcțional" în dependența de droguri are o bază diferită. Laborator, Durata de viata de EEG (PEEG), CT nu ajută să înțeleagă modelele de dezvoltare a simptomelor, și pentru că formele pure opiizma a constatat o scădere a masei creierului, extinderea ventricule, și așa mai departe. N. Poate că explicația se găsește în anumite studii neurochimice ale structurilor creierului.

Cauza imediată a recăderii este o dorință pentru anestezie, obsesivă sau compulsivă. În multe cazuri, după cum știm, atracția obsesională este deja lipsită

Se păstrează la nesfârșit, uneori într-o formă rudimentară: în mintea pacientului, intoxicația rămâne subiectiv atractivă și semnificativă, deși pacientul "încearcă să se convingă", temându-se sincer cu anestezia. Cele de mai sus arată că cunoștințele noastre despre remiteri și recidive pentru dependența de droguri sunt prea generale.

Postat pe ref.rf
Problema importanței extrem de importante a unei evaluări diferențiate a remisiilor este acum corect ridicată [Zobin M. L., 2002]. Atunci când se rezolvă o problemă, este necesar să se țină seama nu numai de starea clinică, ci și de starea biologică generală a pacientului - o serie de caracteristici sociale etc.

Rata formării, gradul de dependență de progresie (înaltă sau scăzută) depinde de o serie de factori. Progresia înaltă se observă odată cu debutul abuziv, abuzul intens. Totuși, aceasta din urmă depinde de circumstanțele externe (disponibilitatea medicamentului, posibilitățile materiale, lipsa controlului etc.). Progresia este încetinită prin întreruperi în anestezie. De aceea, chiar și remisiile pe termen scurt sunt bune. Progresia bolii depinde de dependența substanței abuzate de dependent, adică de viteza cu care se poate dezvolta dependența.

De asemenea, ar trebui avute în vedere opțiunile de abuz în care este distorsionată dezvoltarea consecventă și progresivă a dependenței de droguri.

Remisiuni și recăderi - concept și tipuri. Clasificarea și caracteristicile categoriei "Remisiuni și recăderi" 2014, 2015.

Ce înseamnă remiterea oncologică?

Remisia în oncologie este o afecțiune în care tumora nu mai crește, dar poate fi tratată parțial sau complet. Aceasta nu este o recuperare completă, ci o desemnare că, în viitorul apropiat, tumora nu reprezintă un pericol pentru viață, ci o boală cronică obișnuită, cum ar fi diabetul, care necesită terapie medicală constantă pentru a menține bunăstarea pacientului. Pentru a prelungi etapa de remisiune, contribuie la menținerea unui stil de viață sănătos.

Ce este remisia

În jargonul medical, remisia este absența simptomelor pentru o lungă perioadă de timp. Un astfel de diagnostic poate fi făcut persoanelor cu boli cronice care nu au fost vindecate, dar în același timp nu-l deranjează pe pacient. Cu remisie prelungită, în unele cazuri vorbesc despre recuperare completă, de exemplu, dacă rezultatele testelor nu prezintă semne de boală.

Este important de remarcat că remisia este una dintre etapele de dezvoltare a bolii, în care nu se observă simptome sau sunt foarte puțin vizibile, iar pacientul se simte satisfăcător.

Remisia în oncologie

Etapa de remisiune este în principal împărțită în parțială sau completă. Atunci când o tumoare parțială devine mai mică și cu un pacient complet în ansamblu, acesta se oprește din orice simptome de cancer. Cu toate acestea, chiar și în aceste condiții, sunt necesare terapii constante și examinări de rutină. Remisiunea poate dura săptămâni, luni sau ani, dar nu este un remediu complet pentru cancer.

Pentru pacienții cu o boală în acest stadiu, se efectuează examinări de rutină, mai întâi de câteva ori pe lună și, eventual, din ce în ce mai puțin. Un astfel de sistem ajută la identificarea în timp a unei eventuale recidive și la prevenirea dezvoltării acesteia. Dacă nu apar semne de cancer de 5 ani sau mai mult, atunci în unele cazuri, medicii vorbesc de recuperare completă, dar, în general, o astfel de formulare este evitată, deoarece se consideră că vindecarea completă în oncologie este imposibilă. De exemplu, dacă după terapie există un număr foarte mic de celule canceroase în organism, atunci chiar acest lucru este suficient pentru dezvoltarea unei recăderi a bolii.

În medicina modernă, există trei tipuri de remisiune - spontană, parțială și completă. Mai multe detalii despre fiecare tip vor fi descrise mai jos.

parțial

Remisiunea parțială este o afecțiune în care tumora este tratabilă, iar creșterea acesteia poate fi controlată. În unele cazuri, mărimea neoplaziei maligne poate scădea. În acest caz, pacientul continuă să ia medicamente și sunt necesare toate examinările programate, deoarece nu se poate garanta un tratament complet pentru cancer. Diagnosticarea planificată vă permite să monitorizați starea tumorii și vă oferă posibilitatea de a schimba terapia în timp când apare o recădere.

Remisiunea parțială este atunci când creșterea tumorii poate fi controlată

spontan

Remisiunea spontană este numită absența completă a semnelor de boală, fără alte cauze externe. Menționarea primei apariții a unui astfel de stadiu de cancer datează din secolul al XIII-lea. Apoi, toate semnele de sarcom osos timpuriu au dispărut în St. Peregrine după ce a suferit o infecție bacteriană. Oamenii de știință încă nu au dat seama de ce se întâmplă acest lucru, cu toate acestea, aceste cazuri încă apar și se numesc sindromul Peregrin.

total

Remisiunea completă este dispariția oricăror simptome de cancer. De fapt, pacientul se simte în acest moment satisfăcător, iar tumora nu crește. Cu toate acestea, în acest caz, recidiva este posibilă, deoarece recuperarea completă nu poate fi garantată. De aceea, pacienții cu cancer de remisie continuă să primească terapie, încearcă să mențină un stil de viață sănătos și să protejeze organismul de expunerea la factori de mediu nocivi, astfel încât stadiul de remisie să dureze cât mai mult posibil. Examinările programate sunt mai puțin frecvente în timp. Dacă simptomele bolii nu apar timp de 5 ani sau mai mult, atunci vorbește despre o remisie stabilă și, uneori, chiar o lecție pentru cancer.

Durata fluxului

Remisiunea durează un timp diferit. Depinde de numeroși factori, cum ar fi:

Starea generala a corpului;
Stilul de viață al pacientului și prezența imunității naturale;
Stadiul de dezvoltare și localizarea tumorii;
Caracteristicile biologice ale creșterii maligne (de exemplu, rata de creștere, etc.)
Sensibilitatea celulelor canceroase la terapie;
Prezența metastazelor.

Prezența metastazelor afectează durata remisiunii

Toate aceste simptome afectează durata remisiunii, dar aceasta este totuși individuală pentru fiecare pacient. Unele date pot oferi statistici, dar nu pot fi corecte pentru fiecare caz.

Caracteristicile remisiunii

Atunci când simptomele de cancer nu se manifestă mult timp, experții vorbesc despre declanșarea remisiunii persistente. Un risc crescut de recidivă este așteptat la început după vindecarea bolii, apoi scade în fiecare an. Dacă în decurs de 5 ani de recădere nu apare și starea pacientului nu se înrăutățește, atunci vorbiți despre o remisie stabilă.

Șansele de remisiune sunt individuale pentru fiecare pacient, ele depind de un întreg complex de diverși factori: vârsta pacientului, tipul și localizarea tumorii, structura sa biologică, stadiul de dezvoltare și nu numai.

Cel mai adesea și pentru o perioadă mai lungă de remisie apare la pacienții cu detectarea oncologică într-un stadiu incipient al bolii.

Cu toate acestea, chiar și cu o remisiune stabilă, trebuie să urmați examinări medicale planificate și să luați medicamente prescrise de medicul dumneavoastră.

Prelungirea remisiunii

Pentru a prelungi durata de remisie este recomandat să renunțe la obiceiurile proaste, un stil de viață sănătos, cu activitate fizică moderată, pentru a se conforma cu somn și trezie, mânca dreapta, încercați să evitați prăjit, alimente grase si afumate, precum și conținutul ridicat de proteine in dieta. Uneori este necesar să luați vitamine suplimentare dacă nu există suficiente din ele în dietă. De asemenea, este necesar să se desfășoare activități care vizează consolidarea imunității și monitorizarea modificărilor în greutate. De exemplu, pierderea drastică în greutate poate fi un semn al debutului recidivei.

Pentru a prelungi remiterea, merită renunțat la toate obiceiurile proaste.

În plus, persoanele cu cancer, chiar și în remisie, sunt sfătuite să evite radiațiile ultraviolete, deoarece pot duce la mutații la nivel genetic și chiar provoacă o recidivă. De asemenea, este recomandabil să refuzați să vizitați solariul.

Adesea, medicul prescrie suplimentar aportul de diverse complexe vitaminice și minerale, precum și imunomodulatoare. Uneori, diverse mijloace de medicină tradițională pot ajuta la întărirea imunității.

Este deosebit de important să se protejeze de influența dăunătoare a mediului extern al copiilor. Este necesar să se asigure că acestea nu sunt expuse la expunerea prelungită la radiațiile ultraviolete. Iar pentru familiile care locuiesc într-o zonă cu o situație nefavorabilă de mediu, este mai bine să se mute deloc, deoarece un mediu rău poate duce la dezvoltarea unei tumori din nou.

Remisiune parțială, simptome reziduale și recădere în depresie

Remisiunea parțială din depresie, cu simptome reziduale, este o problemă importantă a depresiei. Acest document discută frecvența și caracteristicile acestui rezultat și relația acestuia cu recidiva. Simptomele reziduale apar la mulți pacienți cu depresie după un tratament acut. Acestea acoperă simptomele tipice ale depresiei, cu excepția celor care sunt caracteristice tulburărilor severe. Alte tulburări permanente includ disfuncția socială, relațiile disfuncționale, hiperactivitatea axei hipotalamo-hipofizo-adrenal, latența redusă a somnului REM și diminuarea dispoziției după epuizarea cu triptofan. Asociațiile unor persoane cu simptome reziduale nu sunt clare. Există tot mai multe dovezi ale simptomelor reziduale similare în tulburarea bipolară, în special în cazul depresiei bipolare. Cea mai importantă consecință a simptomelor reziduale este un risc crescut de reapariție, mai ales în primul an. Simptomele reziduale sunt un indicator puternic pentru continuarea viguroasă și durabilă, decât de obicei, a tratamentului cu antidepresive pentru a preveni recidiva. Există dovezi bune pentru utilizarea terapiei cognitive ca supliment.

Remisiunea parțială cu simptome reziduale este principala problemă a depresiei. Acest articol discută frecvența și caracteristicile acestei evoluții și relația acesteia cu recidiva. Simptomele reziduale apar la mulți pacienți deprimați după tratamentul acut. Acestea acoperă simptomele tipice ale depresiei, cu excepția celor care sunt caracteristice unei tulburări grave. Alte tulburări permanente includ disfuncția socială, setările disfuncționale, hiperactivitatea axei hipotalamo-hipofizo-adrenal, diminuarea latenței somnului REM și scăderea dispoziției după epuizarea cu triptofan. Asocierea unora dintre aceste simptome cu simptome de tip rezidual nu este clară. Există tot mai multe dovezi ale simptomelor reziduale similare în tulburarea bipolară, în special în cazul depresiei bipolare. Cea mai importantă consecință a simptomelor reziduale este o creștere semnificativă a riscului de recurență, în special în primul an. Simptomele reziduale reprezintă o indicație puternică pentru un antidepresiv de a continua energia și mai mult decât de obicei pentru a preveni recurența. Există, de asemenea, dovezi importante pentru utilizarea terapiei cognitive ca tratament adjuvant.

Remisiunea parțială cu simptome reziduale este principala problemă a depresiei. Acest articol propune să prezinte frecvența, caracteristicile și relația sa cu recidiva depresivă. Simptomele reziduale sunt observate la mulți pacienți cu depresie după un tratament acut. Acestea acoperă simptomele tipice ale depresiei, cu excepția celor care sunt caracteristice bolii severe. Alte tulburări permanente includ maladjustarea socială, setările disfuncționale, hiperactivitatea axei hipotalamo-pituitare-suprarenale, reducerea latenței paradoxale de somn și scăderea dispoziției după epuizarea cu triptofan. Asocierea unora dintre aceste anomalii cu simptomele reziduale este neclară. Există dovezi tot mai mari privind prezența acestor simptome în tulburările bipolare, în special în depresia bipolară. Principala consecință este un risc crescut de recidivă depresivă, în special în primul an. Simptomele reziduale sunt un semn puternic al continuării tratamentului antidepresiv mai intense și mai lungi decât cele obișnuite pentru a preveni recurența. În acest context, terapia cognitivă este eficientă.

În domeniul depresiei, s-au făcut unele diferențe între diferitele aspecte ale rezultatului. Un document important, publicat în 1991 de Frank și alții, le-a revizuit și a dat definiții operaționale.

Pe termen scurt, termenul de remisiune este de obicei aplicat pentru a atinge un nivel scăzut sau absent de simptome, reprezentând sfârșitul unui episod imediat. Termenul "recuperare" a fost utilizat pentru a reflecta remiterea dincolo de această stare, persistând pentru o perioadă mai lungă de timp și mai completă. Un alt termen, răspunsul, a fost uneori folosit, ceea ce implică o îmbunătățire semnificativă, care este definită diferit, dar. nu neapărat să remis.

Chiar înainte ca recuperarea să fie pe deplin realizată, poate apărea o recidivă. În mod tipic, recidiva afecțiunilor afective este utilizată pentru a descrie revenirea timpurie a unui episod depresiv după remisie, până la aproximativ 9 luni până la un an după un episod acut. Sa presupus că aceasta este revenirea bolii inițiale. În parte, acest lucru reflectă opiniile predominante în primele zile ale antidepresivelor, că această tulburare este pur și simplu suprimată și că perturbarea principală continuă până la remisia spontană. Este dificil să demonstrăm această diferență teoretică, care este diferită de a scoate-o din perioada de absență a simptomelor. Termenul "repetare" a fost rezervat pentru dezvoltarea unui episod ulterior, care ar fi reprezentat un nou episod.

Articolul lui Frank și alții a determinat nivelurile de severitate pentru prezența episodului și pentru remisie / recuperare. Într-un document ulterior de la US2, conceptele și definițiile au fost actualizate. Cu toate acestea, absența schemei inițiale a fost de a lua în considerare o stare intermediară în care remisia poate fi parțială în grad sau limitată într-un anumit aspect, mai degrabă decât completă. De atunci, acest lucru a atras atenție considerabilă, deoarece a devenit evident că acesta este un indicator-cheie al recidivei și recidivei. Această remisiune parțială și consecințele ei sunt subiectul acestui articol.

Atenția noastră sa atras mai întâi asupra importanței simptomelor reziduale în observarea longitudinală a remisiunii și recăderii la pacienții deprimați care au fost tratați la Cambridge la începutul anilor 1990.3-4. Un eșantion de 64 de pacienți deprimați care îndeplinesc criteriile pentru studiile de diagnostic (RDC) pentru o depresie primară unipolară primară specifică a fost identificat la prezentarea și remisiunea urmată sau timp de 15 luni. Doar 4 subiecți dintr-un eșantion de 64 nu au putut traduce criteriul la 2 luni sub o anumită depresie majoră până în acest punct. Cu toate acestea, studierea rezultatelor în detaliu, deși majoritatea expeditorilor au înregistrat 17 puncte în intervalele inferioare ale scalei de depresie Hamilton, o proporție semnificativă de 32% (19/60) a marcat 8 sau mai multe pe scara Hamilton, criteriul propus de Frank et al.1 ca dovadă a remisiunii complete sau recuperare. Acestea au variat de la 8 la 18, deși nu îndeplineau criteriile pentru depresie severă.

Am examinat în continuare natura acestor simptome reziduale examinând scorurile individuale ale simptomelor. Simptomele rămase au fost cele tipice depresiei, cu evaluări ale subiecților Hamilton moderați sau superiori de depresie, întreruperi ale activității și activității, anxietate mentală și simptome genitale. Simptomele rămase au fost prezente cel puțin într-un grad moderat la majoritatea pacienților, excepțiile fiind un grup de simptome caracteristice depresiei severe, cum ar fi insomnia târzie, întârzierea, agitația, hipocondria, greutatea, pierderea și pierderea cunoștințelor. A efectuat un set paralel de analize. Interviul clinic pentru depresia 5, care are o gamă mai largă de simptome, a dat rezultate similare. Senzație senzațională, sentimente de vinovăție, lipsă de speranță, întrerupere a muncii și intereselor, anxietate mentală și anorexie. Simptomele rămase au fost prezente, cel puțin într-un grad moderat, cu excepția insomniei întârziate, întârzierii, agitației, atacurilor de panică, apetitului crescut și apariției depresive.

De asemenea, am căutat predictori ai simptomelor reziduale. Folosind un set extins de estimări efectuate în timpul evaluării inițiale, am găsit foarte puțini predictori semnificativi. Ambele reflectă gravitatea inițială mai mare. Pacienții cu simptome reziduale au avut scoruri inițiale mai mari la scorul final al interviului clinic pentru depresie și pe scara Hamilton pe o scară de 17 puncte. Evenimentele de viață, sprijinul social și emoțiile exprimate nu au fost prezise, simptome reziduale. Am examinat, de asemenea, diagnosticul efectuat în timpul interviului inițial pe criteriile DSM-III-R pentru distimie. Pacienții cu simptome reziduale nu au fost predominant dysthymia anterioară. Doar 11% dintre pacienții cu simptome reziduale sunt satisfăcuți de criteriile DSM-III-R pentru distimie, în contrast cu 17% dintre acestea fără simptome reziduale. Depresia majoră reziduală nu pare să reflecte o revenire la distimie, ci reprezintă un alt fenomen: constanța episodului, în ciuda tratamentului.

Am examinat, de asemenea, datele colectate cu privire la starea de tratament și îngrijire a pacienților, pentru a determina dacă tratamentul necorespunzător poate fi responsabil pentru simptomele reziduale. Nu a fost cazul. De fapt, a existat o tendință generală ca pacienții cu simptome reziduale să beneficieze de mai mult tratament și îngrijire, ceea ce ar putea fi așteptat datorită unei rețete bune de tratament în practică, pe baza prezenței simptomelor. Acest lucru nu înseamnă că nivelurile mai ridicate de tratament nu vor. pentru a fi util, dar indică faptul că simptomele nu sunt rezultatul refuzului tratamentului standard.

Simptomele reziduale au primit o atenție relativ puțin înainte, deși au fost clar exprimate în detaliile studiilor, iar unele aspecte au fost revizuite pe scurt6. Experiența clinică, de multă vreme, a sugerat că mulți pacienți care au fost tratați inițial s-au îmbunătățit doar parțial, lăsând simptomele reziduale care persistau și fluctuează în comunitate, cauzând o dizabilitate semnificativă și o povară familială. Deoarece numeroase studii au tratat acești pacienți ca ne-receptivi și recidivați, proporția lor nu a fost bine documentată. Dintre pacienții interni care au primit amitriptilină, sa constatat că aproximativ o treime dintre respondenți au fost complet respondenți, respondenți parți și respondenți ne-respondenți. 7 Weissman et al. au fost incluse într-un studiu controlat al continuării antidepresive și psihoterapiei. Mulți dintre aceștia aveau simptome ușoare sau fluctuante, care corespundeau aproximativ cronicității reziduale, dar. au inclus câteva elemente care s-au întors din nou și din nou. Apariția simptomelor reziduale a fost observată la pacienții cu depresie și anxietate, 9 și 38% dintre depresiile mai vechi de peste 1 an și 20% între vârstele de 2 și 4 ani.10 Recent, unul sau mai multe simptome reziduale au fost găsite la 82% determinanții deprimați sub 8 pe scara Depresiei Hamilton11. cu toate acestea, aceste niveluri ar fi inferioare pragului normal de remisiune parțială.

Ulterior, studiile privind simptomele reziduale au fost analizate de Fava și colegii [12]. Acestea au fost raportate atât după tratamentul medicamentos, cât și prin psihoterapie. Fava și colab., 13 în propriul studiu, au raportat o relație puternică între simptomele prodromale și cele reziduale. Cele mai frecvente simptome au fost iritabilitatea și anxietatea. Alternativele de tratare influentă la secvențiere pentru a atenua depresia (STAR * D) 14, care au raportat rate mai mari de prescripție pentru depresie decât se credea anterior, nu au aplicat criterii de remisiune parțială.

După remisie, pacienții din studiul nostru inițial4 au fost observați încă 15 luni. Ca și în cazul altor studii ulterioare, a existat o rată ridicată de recurență, 40% dintre subiecți fiind recurenți după cum urmează. 15 luni. Toate recidivele au avut loc în primele 10 luni, ceea ce a dat un anumit susținut conceptului, recăderii ca un fenomen timpuriu care diferă de repetarea ulterioară.

O descoperire importantă a fost descoperită când am separat subiecții cu simptome reziduale în timpul remisiunii. Dintre acestea, 76% s-au reaparut în următoarele 10 luni, comparativ cu 25% dintre pacienții fără simptome reziduale.3 Simptomele reziduale au fost un indicator cheie al recidivei ulterioare.

Un număr de alte studii au atras atenția asupra ratelor ridicate de recurență în depresiile reziduale. 10,15-18 Într-un studiu19 sa constatat că pacienții cu simptome reziduale de depresie au beneficiat mai mult de tratamentul de susținere cu antidepresive decât cei care s-au recuperat complet. Prien și Kupfer20 au descoperit că recaderea a fost mai puțin frecventă după remisiunea completă. cel mai mic. 16 săptămâni, concluzia la care au fost întemeiate recomandarea ca continuarea tratamentului să includă cel puțin 4 luni de remitere completă. După 9 luni, sa constatat că 49% din eșantionul olandez au fost în remisiune completă și 45% cu remisiune parțială.21 Pacienții cu simptome reziduale au recidivat devreme, în principal în decurs de 4 luni după remisie, în timp ce cei care nu prezintă aceste simptome a avut mai multe episoade mai târziu de 1 an. Un alt studiu a arătat că depresia majoră cu simptome reziduale reapare de trei ori mai repede decât cele care nu au. 22 Simptomele reziduale au fost recunoscute ca un predictor puternic al recidivei în medicamentele depresive de asistență medicală primară.23 În ambulatorii spanioli, 24 de cazuri de recădere % 2 ani după remisiunea parțială, spre deosebire de 14% după remisiunea completă. Un studiu25 a încercat să găsească cea mai bună definiție a unei scale de evaluare. 3 sau 6 luni pentru a anticipa recaderea ulterioară. Indicatorul exact de cutoff cu sensibilitate și specificitate bună nu este detectat, dar cu cât este mai mare scorul, cu atât este mai mare probabilitatea unei recidive.

Au existat mai puține studii privind relația dintre simptomele reziduale în remisie și recăderile mai lungi, deși unele dintre studiile de mai sus au prezis recăderi anterioare și recăderi ulterioare în raportare. Am 26-28 ani mai târziu extins cercetarea noastră inițială timp de 10 ani. Subiecții cu simptome reziduale anterioare au petrecut mai mult timp cu simptome depresive în timpul urmăririi, dar nu mai mult timp cu criterii complete de depresie majoră și au prezentat tulburări majore în adaptarea socială. Nu s-au înregistrat diferențe semnificative între cele două grupuri ca procentaj al recurenței pe termen lung, al numărului median de recăderi, al recidivei, al episoadelor cronice sau al criteriilor clinice pentru un rezultat global, deși au existat mici diferențe în cel mai grav rezultat al acestor criterii. Efectele simptomelor reziduale anterioare au avut tendința să scadă în timp și mulți dintre subiecți au obținut o remisiune completă în timp.

Într-un studiu privind menținerea imipraminei și a terapiei interpersonale la pacienții care au obținut remisie stabilă, nivelul simptomelor reziduale nu a prezis un rezultat pe termen lung, dar. la subiecții cu variabilitate mai mare a simptomelor reziduale, a existat un risc mai mare de recurență.29 Într-un studiu similar la pacienții vârstnici, anxietatea reziduală și tulburarea reziduală de somn au prezis independent recurența timpurie.30

Israel31 a sugerat că recuperarea de la depresie ar trebui definită în trei domenii: simptome, funcții psihosociale și schimbări patofiziologice. Disfuncția socială și dizabilitatea sunt consecințe suplimentare importante ale unui episod depresiv. Funcția socială sau adaptarea socială se referă la funcția unei persoane în mediul său obișnuit și se manifestă în activități și interacțiuni care apar în multe domenii, inclusiv muncă, timp liber sau diverse roluri, cum ar fi un angajat, un soț sau un părinte. Într-un cadru spitalicesc, funcția socială a redus relevanța, deoarece mediul este anormal și există mai puține așteptări cu privire la eficacitatea rolurilor, însă funcția socială este mai importantă într-o clinică și o comunitate de ambulatoriu. Adaptarea socială a fost estimată longitudinal într-un eșantion de femei depresive din New Haven, Connecticut, SUA, la sfârșitul anilor 1960, comparându-le cu un grup comparabil de subiecți normali din populația generală. 32-33

A apărut o tulburare larg răspândită în grupul depresiv comparativ cu subiecții obișnuiți, acoperind toate domeniile studiate, inclusiv activități de lucru, activități sociale și de agrement, relații cu familia extinsă, relații maritale și funcția părintească. Aceste deficite s-au răspândit mai lent decât simptomele depresive, iar pentru o perioadă de 2 luni, inclusiv răspunsul și remiterea, aceste deficiențe erau încă grave. Îmbunătățirea anumitor aspecte a fost incompletă chiar după 8 luni. Sa observat o deteriorare deosebit de accentuată a muncii. Aceasta duce la o scădere a productivității și la o lipsă a locurilor de muncă, ceea ce duce la costuri economice indirecte ale depresiei. Problemele asociate cu rolurile părintești sunt deosebit de importante, deoarece problemele legate de relația dintre părinți și părinți afectează dezvoltarea și adaptarea ulterioară a generației următoare.

De atunci, disfuncția socială reziduală a fost observată de mulți alți cercetători și sa constatat că se corelează cu rezultatul simptomelor. Unele dintre numeroasele studii au fost examinate de Lava și alții. 12, 34-42

Simptomele reziduale sunt asociate cu o disfuncție socială crescută. În datele nepublicate obținute dintr-un studiu recent controlat al terapiei cognitive la pacienții cu simptome reziduale, au fost examinați 43 de indicatori globali pe scala de ajustare socială după 20 de săptămâni. Ambii pacienți cu simptome reziduale. 20 de săptămâni, iar subiecții care au transpus până la 20 săptămâni au prezentat o adaptare socială mai slabă decât cei care nu au un rezultat negativ în acest moment.

O serie de măsuri biologice și neurocognitive au fost considerate anormale în depresiile recuperate. Ei au fost examinați de Bhagwagar și Cowan: 44 Cele mai vizibile au fost anomaliile axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale (HPA), incluzând trezirea saliva Cortisol45 și insuficiența dexametazonei. Sa constatat că acesta din urmă prezice recidiva. În mai multe studii care au urmat pacienților care au primit antidepresive triciclice, sa constatat că imunitatea persistentă de dezametazonă în timpul evacuării a prezis un risc mai mare sau recidivă timpurie.46-52-53 Un studiu la pacienții ambulatoriu54 și doi la pacienții care au primit terapie electroconvulsivă ) 55, 56 nu au putut găsi. De asemenea, sa constatat că testul îmbunătățit de dexametazonă-hormon de eliberare a corticotropinei (CRH) prezice o recidivă.

Al doilea grup de tulburări biologice persistente este asociat cu serotonina. Cel mai notabil dintre acestea este întoarcerea simptomelor depresive atunci când triptofanul este epuizat cu un conținut ridicat de aminoacizi în triptofan.58 Al treilea grup de anomalii este asociat cu somnul, o latență redusă în special persistentă REM.59

Un alt grup de anomalii este neurocognitiv. Relațiile și semnele disfuncționale deosebit de remarcabile care apar în timpul depresiei, precum și, după cum sa stabilit, persistă după recuperarea simptomatică. 60-61

Relația acestor diferite anomalii cu simptomele reziduale nu este bine înțeleasă, deși par să apară cu remisiune completă. Nu există, de asemenea, dovezi bune care să prezică recidivele, cu excepția suprimării dexametazonei și a latenței de somn REM

Această revizuire este în principal despre tulburarea unipolară. Cu toate acestea, există mai puțin. crescând literatura paralelă despre tulburarea bipolară. Două studii de urmărire promițătoare mari au constatat simptome subtipice prezente în perioade semnificative între episoade, 62,63, precum și o serie de studii mici.64 Keller și colab., 65, au descris simptome sub-sindromice în aproximativ jumătate dintr-o probă de pacienți bipolari într-un test controlat sau controlat cu litiu. doze scăzute. Ambele studii mari au arătat că acestea sunt prezente mult mai mult decât perioadele de tulburare primară și au constatat că simptomele depresive predomină asupra hipomaniei. Aceste simptome au fost mai puțin studiate în prezicerea episoadelor majore de recădere, dar. unul dintre studiile mai mari [66] a constatat că, dacă sunt prezente, aceste simptome reziduale subtip au fost predictori puternici ai recidivei și recurenței.

Ce se poate face cu privire la natura simptomelor reziduale? Există diferite posibilități. Simptomele reziduale pot fi o boală persistentă - o boală inițială care continuă într-o formă mai blândă. Alternativ, ele pot reprezenta fenomene care preced și stau la baza unui episod depresiv. Două aspecte posibile ale acestora din urmă pot fi reduse semnificativ: subiecții cu simptome reziduale nu pot fi diagnosticați ca distimici, dar, cu excepția unui grad minor, prezintă mai multe anomalii de personalitate decât cei care au rescris complet. Un al treilea fenomen care stau la baza este ca simptomele reziduale pot reflecta vulnerabilitatea cognitiva a setarilor disfunctionale. Cu toate acestea, simptomele depresiilor reziduale, deși includ cogniții negative, nu se limitează la ele, ci includ starea de spirit de bază și simptomele funcționale ale depresiei. Sunt prea largi pentru a trata cu ușurință o singură anomalie de stima de sine scăzută.

Astfel, se pare că, având în vedere aceste date și lipsa relativă de asociere a simptomelor reziduale cu altceva decât o recidivă ulterioară, explicația este prima dintre cele menționate mai sus, menținând tulburarea inițială și substraturile ei neurobiologice subiacente. Concluzia cea mai probabilă este că simptomele reziduale sunt o manifestare a tulburării, care, în ciuda îmbunătățirii, este încă prezentă. - indică faptul că tulburarea continuă. Acest lucru este confirmat de o tendință de recădere după ce simptomele reziduale apar mai devreme. Cele mai importante implicații ale constatărilor noastre se referă la prognoza și tratamentul viitorului. Asocierea cu recidiva confirmă cu fermitate faptul că simptomele reziduale trebuie tratate cu putere pentru a le anula. Apelul lor este luat în considerare în alte articole din acest număr al revistei și, prin urmare, nu va fi discutat aici.

Există, de asemenea, implicații pentru tratamentul de întreținere și întreținere. Practic, pe baza testelor de droguri de mai sus, sa recomandat ca continuarea tratamentului să nu fie eliminată până când pacientul are 4 luni fără simptome20. Aceasta poate fi într-o fază incipientă, având în vedere dovezile ulterioare că riscul de recădere durează mai mult decât sa crezut anterior.67 Prezența simptomelor reziduale suficiente pentru a indica remisia incompletă ar trebui să fie un indicator puternic al continuării tratamentului până când acestea devin ușor sau complet să scadă cu aproximativ 9 luni. Un astfel de tratament poate include nu numai antidepresive și, eventual, o creștere a litiului, dar și o terapie cognitivă, care, așa cum sa arătat, reduce nivelul de recăderi 68, inclusiv într-un studiu care este special conceput pentru pacienții cu simptome reziduale. În acest studiu 43-69, am constatat că adăugarea terapiei cognitive la doze complete de urmărire antidepresivă și menținerea ratelor de recădere reduse, iar efectul a durat 3 ani și jumătate după terminarea terapiei cognitive. Simptomele remiste în remisie indică, de asemenea, că un antidepresiv suportiv poate fi necesar timp de cel puțin 2 până la 3 ani. Aceste simptome indică, de asemenea, că îngrijirea trebuie să fie lentă la oprirea tratamentului.

Remisiunea parțială cu simptome reziduale este un rezultat important al depresiei majore. Aceasta reflectă probabil constanța tulburării inițiale într-o formă mai moale. Acesta este un indicator cheie al riscului crescut de recidivă și a necesității continuării tratamentului, inclusiv antidepresive și, în unele cazuri, terapie cognitivă.