Dezvoltarea pleureziei pancreatice, unii experți se asociază cu o creștere semnificativă a nivelului de amilază serică, care crește permeabilitatea membranelor vasculare. Alții cred că lichidul edematos din fibre parapancreatice penetrează deschiderea esofagiană a diafragmei ca rezultat al efectului de aspirație al pieptului în momentul inhalării. Exudarea în cavitatea pleurală este posibilă și cu penetrarea transfrenică a enzimelor în cavitatea toracică. În acest fel, apare și metastazarea celulelor canceroase.
În pancreatită, pleurezia este caracterizată de un nivel ridicat de exudat de amilază. Alți specialiști, pe baza unui studiu al efuziunii în cavitatea pleurală la pacienți, au constatat că un nivel ridicat de amilază și exudat se regăsește și în pleurezia unei etiologii diferite, în special a cancerului și a tuberculozei. Autorii au concluzionat că un nivel ridicat de amilază a exudatului chiar și în combinație cu o creștere a activității amilazei serice nu este un semn specific al pleureziei pancreatoase și împărtășesc ipoteza experților germani, conform cărora celulele tumorale sunt capabile să producă substanțe asemănătoare amilazei.
Mecanismul de dezvoltare a reacției pleurale la pancreatită poate fi reprezentat ca o manifestare a reacției parapneumonice în condiții de nivel ridicat de amilază serică (intoxicație enzimatică) cu afectarea funcției organelor abdominale (pancreas, ficat, intestine). Dezvoltarea pneumoniei bacteriene și pleureziei la pacienții cu pancreatită este favorizată de flatulență, de înaltă înaltă a diafragmei, conducând la o ventilație defectuoasă în plămânul inferior și apariția microelelectazei. Acestea din urmă nu pot fi detectate prin metode radiologice și sunt determinate numai prin examen histopatologic. dovadă indirectă este același conținut ridicat de proteine al enzimei când exudatul pleurezie ca pleurezie și geneza parapneumonic. medicii italieni indică faptul că patologia pleurală pulmonare primare pot fi atribuite boli ale abdomenului superior.
O combinație mai frecventă de pancreatită cu leziuni pulmonare stângi poate confirma, de asemenea indirect, asumarea rolului tulburărilor funcționale ale sistemului digestiv, deoarece domul stâng al diafragmei este mai instabil din cauza caracteristicilor de inervație.
pleurezie
Pleurezia - boala inflamatorie pleura, care este caracterizată prin depunerea de fibrină pe suprafața acestuia (pleurită fibrinoasă sau uscat), sau acumularea de lichid în cavitatea pleurală (efuziune pleurală).
În mod normal, pleura este o coajă transparentă subțire. Pleura exterioară acoperă suprafața interioară a pieptului (pleura parietală), în timp ce cea interioară acoperă plămânii, organele mediastinului și diafragma (pleura viscerală). În condiții normale între plăcile pleurei există o cantitate mică de lichid.
Cauzele pleureziei
În funcție de cauză, pleurația este împărțită în două grupe: infecțioase și neinfecțioase. Pleurezia infecțioasă este asociată cu activitatea vitală a agenților patogeni. Agenții cauzali ai pleureziei infecțioase pot fi:
• bacterii (pneumococ, streptococ, stafilococ, hemophilus bacillus și altele).
• Mycobacterium tuberculosis.
• protozoare, de exemplu, amoeba.
• ciuperci.
• paraziți, de exemplu, echinococ.
De regulă, o astfel de pleurezie are loc pe fondul pneumoniei, a tuberculozei pulmonare active, rareori cu abcesul plămânului sau a spațiului subfrenic.
Pleurezia neconvertibila are loc in urmatoarele afectiuni:
• tumori maligne. Aceasta poate fi fie o tumoare primară a pleurei, fie o leziune metastatică într-o tumoare a altui organ.
• Bolile sistemice, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, artrita reumatoidă și alte vasculite sistemice.
• leziuni toracice și intervenții chirurgicale.
• infarct pulmonar după tromboembolismul pulmonar.
• infarct miocardic (sindromul Dressin postinfarct).
• Pleurisia enzimatică în pancreatita acută, când enzimele pancreatice dizolvă pleura și se dovedesc a fi cavitatea pleurală.
• stadiul terminal al insuficienței renale cronice (pleurezia uremică).
Pentru apariția pleurei infecțioase este necesară penetrarea microorganismelor în cavitatea pleurală. Acest lucru se poate întâmpla prin contactul de la focarele de infecție ale țesutului pulmonar, limfogene prin curentul limfei, hematogene - cu circulația agentului patogen în sânge. În cazuri mai rare, penetrarea directă a agentului patogen din mediul înconjurător este posibilă cu leziuni ale pieptului, precum și în timpul operației. Penetrantele microorganisme provoacă inflamația pleurei cu transpirație fluidă (exudat) în cavitatea pleurală. Dacă vasele pleurei funcționează în mod normal, acest lichid este aspirat înapoi. Fibrina se situează pe plăcile pleurale (proteina, într-o cantitate semnificativă este conținută în efuziune), se formează pleurezia uscată. Cu o intensitate ridicată a procesului, vasele pleurei nu pot face față unui volum mare de exudat, se acumulează într-o cavitate închisă. În acest caz, pleurezia exudativă este diagnosticată.
Reprezentarea schematică a pleureziei exudative pe partea dreaptă.
În tumorile tumorale, produsele toxice ale tumorii afectează pleura, ceea ce duce la formarea exsudatului și împiedică în mod semnificativ reabsorbția acesteia. În bolile sistemice, precum și în vasculită, pleurezia este cauzată de înfrângerea vaselor mici ale pleurei. Pleurezia traumatică apare ca o reacție a pleurei la hemoragie. Pleurisia la insuficiența renală cronică este asociată cu acțiunea toxinelor uremice. Pleurezia enzimatică este asociată cu iritarea pleurei cu enzime din pancreasul deteriorat. În cazul infarctului pulmonar, inflamația non-infecțioasă prin contact trece la pleura. Iar cu infarctul miocardic, rolul principal în apariția pleureziei este afectarea imunității.
Simptomele pleureziei
În cele mai multe cazuri, pleurezia uscată se dezvoltă acut. De obicei, pacienții indică în mod clar momentul producerii bolii. Plângerile de durere toracică, febră, slăbiciune generală pronunțată sunt caracteristice.
Durerea toracică este asociată cu iritarea nervurilor pleurale cu fibrină. Durerea este adesea unilaterală pe partea afectată, destul de intensă, cu tendința de a crește cu respirație profundă, tuse, strănut. Temperatura corpului crește până la 38 ° C, rareori mai mare. Odată cu debutul progresiv al bolii la început, temperatura corpului poate fi normală. De asemenea, îngrijorat de slăbiciune generală, transpirație, dureri de cap, dureri intermitente în mușchi și articulații.
În pleurezia exudativă, simptomele sunt cauzate de acumularea de fluid în cavitatea pleurală. Plângerile variază în funcție de debutul bolii. Dacă pleurisia exudativă a apărut după fibrină, atunci este posibilă urmărirea unei cronologii clare a evenimentelor. La debutul bolii, pacientul este îngrijorat de o durere unilaterală intensă în piept, care este agravată prin respirația profundă. Apoi, atunci când se formează un exsudat, durerea dispare, iar un sentiment de greutate, presiune în piept, scurtarea respirației intră în locul ei. Poate să apară și tuse uscată, febră și slăbiciune generală. Dacă pleurisia exudativă apare în primul rând, atunci în acest caz, sindromul durerii nu este caracteristic. În același timp, pacienții se plâng de slăbiciune generală, transpirații, febră, dureri de cap. După câteva zile, apare scurtarea respirației, un sentiment de greutate în piept, cu puțină efort și cu o cantitate mare de exudat - în repaus. În același timp, simptomele nespecifice ale intoxicației sunt îmbunătățite.
În cazul plângerilor de mai sus, este nevoie urgentă de contactarea terapeutului. Cu o deteriorare progresivă a stării (creștere a temperaturii corpului, dificultăți de respirație, dispnee crescută), este indicată spitalizarea.
Diagnosticul pleureziei
Examinarea externă, efectuată de un medic, este foarte importantă pentru diagnosticul pleureziei și determinarea naturii ei. Ascultația (ascultare luminii în diferite faze ale stetoscopului respiratie) pot fi detectate prin frecare pleural, care este specific pentru pleurezia fibrinoasă în percuție pleurezie exsudativă (atingând o anumită zonă pentru a detecta fenomenele sonore caracteristice) menționat mai sus zonei efuziune monotonie. Astfel, este posibilă determinarea distribuției exsudatului în cavitatea pleurală.
În general, și testele de sânge biochimice sunt observate modificări inflamatorii nespecifice: ESR accelerat, creșterea numărului de leucocite; apariția sau creșterea concentrației de proteine inflamatorii - CRP, seromucoide și altele.
Metodele instrumentale joacă un rol semnificativ în diagnosticul pleureziei, deoarece vă permit să vedeți zona leziunii și să determinați natura procesului inflamator. În cazul radiografiei plămânilor în cazul pleureziei fibrinoase, este posibil să se determine starea înaltă a domului diafragmatic pe partea afectată, limitând mobilitatea joncțiunii pulmonare în timpul respirației, precum și compactarea frunzelor pleurale.
Radiografia plămânilor în pleurezia fibrină. Săgeata arată pleura îngroșată.
În pleurezia exudativă, este caracteristic un plămân preimpus, redus în dimensiune, pe partea afectată, sub care un strat de fluid este vizibil, omogen sau cu incluziuni.
Radiografia plămânilor cu pleurezie exudativă. Săgeata arată un strat de lichid.
Examinarea cu ultrasunete a cavităților pleurale cu pleurezie fibrină evidențiază depunerea fibrină pe pleura cu îngroșare și cu stratul esudativ de lichid sub plămân. Natura efuziunii, adesea cauza pleureziei, se determină pe baza analizei exsudatului obținută ca urmare a puncției pleurale.
Tratamentul pleuriselor
Tratamentul pleureziei trebuie să fie cuprinzător, individual și orientat spre cauza principală a bolii. În cazurile de pleurezie cauzată de infecții, este prezentată utilizarea de medicamente antibacteriene cu spectru larg în primele câteva zile. Apoi, după determinarea agentului patogen, este recomandată o terapie specifică. Se utilizează, de asemenea, medicamente antiinflamatorii (voltaren, indometacin) și terapia de desensibilizare.
Pleurezia non-infecțioasă este de obicei o complicație a unei alte boli. Prin urmare, împreună cu tratamentul nespecific este necesar un tratament complex al bolii de bază.
Evacuarea chirurgicală a exsudatului se efectuează în următoarele cazuri:
• o cantitate mare de exudat (de obicei ajungând la coada II);
• în cazul comprimării prin exudat a organelor înconjurătoare;
• prevenirea dezvoltării empiemului (formarea de puroi în cavitatea pleurală) a pleurei.
Se recomandă în prezent eliminarea în stadiu unic de nu mai mult de 1,5 litri de exudat. Odată cu dezvoltarea empatiei după evacuarea puroiului în cavitatea pleurei, se injectează o soluție cu un antibiotic.
Puncția pleurală este efectuată, de obicei, în condiții staționare. Această manipulare este efectuată în poziția pacientului care stă pe un scaun cu suport în față pe brațe. De regulă, puncția se efectuează în cel de-al optulea spațiu intercostal de-a lungul suprafeței posterioare a pieptului. Se efectuează anestezia locului de puncție intenționată cu soluție Novocain. Cu un ac lung, gros, chirurgul străpunge țesutul în straturi și intră în cavitatea pleurală. Acul începe să scurgă exsudatul. După îndepărtarea cantității potrivite de lichid, chirurgul îndepărtează acul și se aplică un pansament steril la locul puncției. După puncție, pacientul se află sub supravegherea specialiștilor timp de mai multe ore din cauza pericolului de scădere a presiunii sau de apariție a complicațiilor asociate tehnicii de puncție (hemotorax, pneumotorax). În ziua următoare, se recomandă o radiografie de control a organelor toracice. După aceea, cu bună sănătate, pacientul poate fi trimis acasă. Plecura pleurală nu este o procedură medicală complicată. Pregătirea preoperatorie, precum și reabilitarea ulterioară, de regulă, nu sunt necesare.
Pleurezia fibrină se caracterizează printr-un curs favorabil. De obicei, după 1-3 săptămâni de tratament, boala se termină în recuperare. Excepția este pleurezia tuberculozei, care se caracterizează printr-un curs lung lent.
În timpul pleureziei exudative se disting mai multe etape: în prima etapă se formează un exudat intensiv și se dezvăluie întreaga imagine clinică descrisă mai sus. Această etapă, în funcție de cauza inflamației și condiția concomitentă a pacientului, durează 2-3 săptămâni. Apoi vine etapa de stabilizare, când exudatul nu mai este format, ci și aspirația inversă. La sfârșitul bolii, exsudatul este îndepărtat din cavitatea pleurală prin mijloace naturale sau artificiale. După îndepărtarea exudatului, filamentele țesutului conjunctiv - aderențe sunt adesea formate între foile pleurale. În cazul în care se manifestă aderențele, aceasta poate duce la o mobilitate scăzută a plămânilor în timpul respirației, la apariția unor evenimente stagnante, în care crește riscul reinfecției. În general, în majoritatea cazurilor, pacienții cu pleurezie exudativă după tratament au recuperare completă.
Complicațiile pleureziei
Complicațiile pleureziei includ: formarea de aderențe ale cavității pleurale, empiemul pleural, tulburările circulatorii datorate comprimării vaselor cu o cantitate mare de exudat. Pe fundalul inflamației, mai ales la pleurezia curentă sau recurentă pe termen lung, îngroșarea frunzelor pleurale, fuziunea lor cu altele, precum și formarea de aderențe. Aceste procese deformează cavitatea pleurală, ducând la deprimarea mobilității respiratorii a plămânilor. În plus, datorită adeziunii pericardului la prospectul pleural, inima se poate schimba. Cu un proces de aderență pronunțat, riscul de insuficiență respiratorie și cardiacă este ridicat. În acest caz, este prezentată separarea chirurgicală a foilor pleurale, îndepărtarea aderențelor. Empiemul are loc cu supurația exsudatului.
Prognosticul pentru dezvoltarea empiemului pleural este întotdeauna grav, mortalitatea la vârstnici și pacienții invalizi este de până la 50%. Suspiciunea supurației exudatului în următoarele cazuri:
• menținând în același timp o temperatură ridicată a corpului sau revenirea febrei pe fundalul terapiei cu antibiotice.
• cu apariția sau întărirea durerii în piept, dificultăți de respirație.
• menținând în același timp un nivel ridicat de leucocite din sânge pe fundalul terapiei cu antibiotice, precum și adăugarea anemiei.
Pentru diagnosticarea empiemului pleural, este necesar să se efectueze o puncție pleurală. Dacă există puroi în punctat, un număr mare de leucocite și bacterii, diagnosticul de empyem pleural este fără îndoială. Tratamentul chirurgical constă în evacuarea conținuturilor purulente, spălarea cavității pleurale cu soluții antiseptice, precum și terapia masivă cu antibiotice.
O altă complicație periculoasă a pleurezei exudative este comprimarea și amestecarea vaselor de sânge în timpul acumulării unui volum mare de lichid. Dacă fluxul sanguin către inimă este dificil, se produce moartea. Pentru a salva viața pacientului în regim de urgență, este afișată îndepărtarea lichidului din cavitatea pleurală.
Complicațiile pleurale ale pancreatitei Textul articolului științific referitor la specialitatea "Medicină și îngrijire medicală"
Adnotarea unui articol științific despre medicină și sănătate publică, autorul unei lucrări științifice este Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Pleurisia, diverse pneumonii, frecvența variind de la 1,5 la 37% se referă la complicațiile pleurale ale pancreatitei acute (OP). La 2-3 zile de la debutul OP, pleurezia (II) este diagnosticată în medie la 0,5% dintre pacienți, la 3-6 zile la 13% [1,2]. Dificultățile în diagnoză apar atunci când prevalează simptomele pleurale și manifestările clinice ale pancreatitei nu sunt pronunțate [1]. În majoritatea cazurilor, lichidul pleural dispare imediat după tratamentul cu succes al pancreatitei. În acel moment, prezența hidrotoraxului mediu și mare este însoțită de dispnee, ceea ce determină o nevoie urgentă de a efectua perforări pleurale și drenarea cavității pleurale. [3] Intervențiile mini-invazive (puncția, drenajul cavității pleurale în conformitate cu Bülau) cu studiul exudatului asupra activității amilazei fac posibilă clarificarea cauzelor pleureziei și eficacitatea acesteia în tratarea ei pe fondul tratamentului cu pancreatită. Semnele CT ale pancreatitei au fost sistematizate utilizând scala integrată Balthazar-Ranson (1985). În absența modificărilor patologice în plămâni și pleura, conform examinării obișnuite cu raze X, au fost efectuate o scanare cu ultrasunete a cavității pleurale și tomografia computerizată a toracelui. Este cea mai eficientă recunoaștere precoce a pancreatitei acute.
Subiecte conexe din cercetarea medicală și de sănătate, autorul lucrării științifice este Akimov A.A., Styazkina S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.,
COMPLICAȚII COMPLEXE PANCREATITICE
Se efectuează complicații pleurale ale pancreatitei acute (AP) pleurite, diverse pneumonii, frecvența fluctuează - de la 1,5 la 37%. Pentru pleureta (3), pentru cele 2-3 zile ale regimului pentru 3-6 zile pentru pleuritis (1,2) [1,2]. Dificultățile în diagnostic apar dacă prevalează simptomele pleurale, nu sunt exprimate [1]. În cele mai multe cazuri, exsudatul pleural dispare imediat după tratamentul cu succes al pancreatitei. La acea vreme a fost urmată de o dispnee pentru dezvoltarea unei cavități pleurale. [3] Intervenții mini-invazive ale cavității pleurale a pleulei și a pielii pancreatitei. Simptomele KT ale pancreatitei sistematizate de Balthazar Ranson (1985). Există o înțelegere clară a modificărilor patologice. Recunoașterea precoce a pancreatitei este cea mai eficientă.
Textul lucrării științifice pe tema "Complicațiile pleurale ale pancreatitei"
COMPLICAȚII COMPLEXE PANCREATITICE
Akimov A.A., Styazhkin S.N., Valinurov A.A., Korolev V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
FSBEI al HE "Izhevsk Academia de Stat de Medicină", Izhevsk, Federația Rusă
Rezumat. Pleurisia, diverse pneumonii, frecvența variind de la 1,5 la 37% se referă la complicațiile pleurale ale pancreatitei acute (OP). În ziua a 2-3-a de la începutul OP, pleurezia (P) este diagnosticată, în medie, la 0,5% dintre pacienți, în ziua a 3-6a - la 13% [1,2]. Dificultățile în diagnoză apar atunci când prevalează simptomele pleurale și manifestările clinice ale pancreatitei nu sunt pronunțate [1]. În majoritatea cazurilor, lichidul pleural dispare imediat după tratamentul cu succes al pancreatitei. În acel moment, prezența hidrotoraxului mediu și mare este însoțită de dispnee, ceea ce determină o nevoie urgentă de a efectua perforări pleurale și drenarea cavității pleurale. [3] Intervențiile mini-invazive (puncția, drenajul cavității pleurale în conformitate cu Bülau) cu studiul exudatului asupra activității amilazei fac posibilă clarificarea cauzelor pleureziei și eficacitatea acesteia în tratarea ei pe fondul tratamentului cu pancreatită. Semnele CT ale pancreatitei au fost sistematizate utilizând scala integrală Balthazar-Ranson (1985). În absența modificărilor patologice în plămâni și pleura, conform examinării obișnuite cu raze X, au fost efectuate o scanare cu ultrasunete a cavității pleurale și tomografia computerizată a toracelui. Este cea mai eficientă recunoaștere precoce a pancreatitei acute.
Cuvinte cheie: pancreatită, revărsat pleural, tomografie computerizată, necroză pancreatică aseptică, necroză pancreatică septică, puncție pleurală.
A fost efectuată o analiză retrospectivă a istoricului cazurilor de 30 de pacienți cu pancreatită acută și rezultatele acesteia. Pentru a evalua starea țesutului pulmonar și pentru a determina fluidul în cavitatea pleurală, s-au efectuat tomografia computerizată și ultrasunetele toracelui. Utilizarea tomografiei computerizate în diagnosticul complicațiilor pleurale a făcut posibilă detectarea suplimentară a efuziunii în cavitățile pleurale a 4.5-60% dintre pacienții cu pancreatită acută, pentru a clarifica numărul și localizarea acesteia. Intervențiile mini-invazive (puncția, drenajul cavității pleurale în conformitate cu Bülau) cu studiul exudatului asupra activității amilazei fac posibilă clarificarea cauzelor pleureziei și eficacității acesteia în tratarea pancreatitei în timpul tratamentului. În prezent, metoda de cercetare la pacienții cu durere abdominală acută este ultrasunetele (US), care poate fi efectuată în caz de urgență. Din primele zile ale bolii, ecografia relevă la pacienții cu pancreatită o creștere a mărimii circuitului pancreatic, inegalitatea parenchimului său, acumularea de lichide și în țesutul retroperitoneal, prezența fluidului liber în cavitatea abdominală. În același timp, o scanare cu ultrasunete depinde de calitatea pregătirii pacientului. Pneumoza intestinală interferează cu o vizualizare satisfăcătoare.
TION. Metoda tomografiei computerizate (CT), mai semnificativă în diagnosticul de pancreatită acută și necroză pancreatică. CT este o metodă obiectivă pentru determinarea naturii și a deteriorării țesutului pancreatic și parapancreatic. Oferă informații mai clare despre dimensiunea, forma, conturul și structura pancreasului, zonele de necroză pancreatică, dimensiunea și amploarea fluidului, indiferent de starea țesuturilor și organelor înconjurătoare. Moartea mortală la pancreatită în patologia chirurgicală acută a cavității abdominale este de aproximativ 5-16%. Mortalitatea în forme distructive, cu utilizarea tehnologiilor și drogurilor, variază de la 30 la 70%. În ultimele decenii, structura mortalității în pancreatită sa schimbat. Deci, în urmă cu 18 ani, majoritatea deceselor au apărut în timpul fazei enzimatice a bolii, astăzi, 40-70% dintre pacienți mor în stadiile tardive ale bolii ca urmare a dezvoltării manifestărilor purulente-septice și a eșecului multiorganic. Deosebit de remarcabil este faptul că 75% dintre pacienții cu pancreatită acută sunt persoane de vârstă activă. Pacienții care au suferit necroză pancreatică, cu handicap de 70%, au o semnificație socio-economică importantă. Factorul etiologic principal în dezvoltarea pancreatitei în ultimul timp este alcoolul.
Problema pancreatitei acute este una dintre cele mai dificile în chirurgia de urgență. În acest sens, o diagnosticare în timp util și de înaltă calitate a acestei boli generează un rol important. În cele mai multe cazuri, pancreatita este ușoară și se rezolvă cu succes prin terapie conservatoare. Dificultățile volumului procesului de pancreatită acută și necroză pancreatică se datorează faptului că acumularea de puroi în necroza pancreatică se răspândește în țesutul retroperitoneal datorită lipsei de bariere și a procesului autolitice în curs de desfășurare. Există patru tipuri de prevalență a procesului necrotic la pacienții cu pancreatită acută: tip central, tip drept sau stâng, tip mixt și proces total purulent-necrotic. Conform acestei clasificări, se disting pancreatita edematoasă (interstițială) și necrotică. Acesta din urmă, la rândul său, este împărțit în grăsimi, hemoragice, amestecate. Pancreatita edematoasa este insotita de disfunctie si recuperare a organelor. Fenomenul principal este edemul interstițial al pancreasului. Dintre toate formele de pancreatită acută, pancreatita edematoasă se situează pe primul loc și apare la 60-80% dintre pacienți. Pancreatita distructivă este însoțită de disfuncția organelor (necroză pancreatică, acumulare de fluid, pseudochistă acută și abces pancreatic). Pleurisia, diverse pneumonii, frecvența variind de la 1,5 la 37% se referă la complicațiile pleurale ale pancreatitei acute (OP). În a 2-3-a zi de la începutul OP, pleurezia (P) este diagnosticată, în medie, la 0,5% dintre pacienți, în ziua a 3-6a - la 13% [4]. Dificultăți în diagnoză apar dacă prevalează simptome pleurale, iar manifestările clinice ale pancreatitei nu sunt pronunțate. În majoritatea cazurilor, lichidul pleural dispare după tratamentul cu succes al pancreatitei. În acel moment, prezența hidrotoraxului mediu și mare este însoțită de dispnee, ceea ce necesită efectuarea perforațiilor pleurale și drenajul cavității pleurale [4,5].
Scopul lucrării este de a studia complicațiile pleurale ale pancreatitei, precum și rezultatele acestora, pentru a evalua importanța tomografiei computerizate (CT) în diagnosticare și pentru a determina posibilitățile intervențiilor miniinvazive în tratamentul pancreatitei.
Material și metode. Am efectuat o analiză retrospectivă a istoricilor cazurilor a 30 de pacienți cu OP și a rezultatelor lor care au fost tratați în departamentul chirurgical al primului republican clinic republican al clinicii Academiei de Medicină de Stat de la Izhevsk din cadrul facultății.
Raportul dintre bărbați și femei a fost de 1,2-1. Vârsta a variat de la 28 la 72 de ani, în medie - (44,2 ±
13,4) ani. Pacienții au fost admiși la diferite date din momentul bolii - de la 3-4 zile. până la 10 luni
Semnele CT ale pancreatitei au fost sistematizate utilizând scala integrală Balthazar-Ranson (1985). În absența modificărilor patologice în plămâni și pleura, conform examinării obișnuite cu raze X, au fost efectuate o scanare cu ultrasunete a cavității pleurale și tomografia computerizată a toracelui.
Rezultatele. Pe baza studiilor, 8 (26,6%) pacienți au fost diagnosticați cu OP ușoară (grupa I), 14 (46,6%) - pancreatoneroză aseptică (AP, grupa 2) 6,6%) - necroză pancreatică infectată (PI, grupa III), la 2 pacienți (grupul 4, 6,6%) în rezultatul necrozei pancreatice - chisturi pancreatice. Dintre pacienții cu necroză pancreatică, etiologia alcoolică a fost stabilită în 8 (50%), biliar - în 5 (31,25%), nutrițional - în 3 (18,75%).
Ulterior, au fost găsite empiulul pleural și abcesul parapancreatic la stânga la 1 spital. Abcesul parapacretic a fost drenat și cavitatea pleurală a fost reorganizată. În cazul 2, exudarea a fost oprită, iar spațiul retroperitoneal a evidențiat o acumulare fragmentată de lichid care a fost drenat.
Datele clinice și de laborator ale pacienților din primul grup au corespuns cursului ușor al OP. Timpul admiterii la spital de la momentul bolii a variat de la 2 la 10 zile. (mediană 5,5 zile.). Scanarea CT a organelor abdominale a fost efectuată la 2 pacienți din primul grup. Schimbările în pancreasul de pe scala integrală Balthazar - Ranson au fost evaluate după cum urmează: etapa A - la 1 persoană, etapa B - în 1, etapa Lichidul din cavitatea pleurală stângă din sinus nu a fost detectat. După tratamentul conservator la toți pacienții din primul grup, sindromul de durere a fost reținut, cu monitorizarea cu ultrasunete a cavității pleurale, nu a fost detectat și lichid. La pacienții din grupul 2 (14 pacienți), datele clinice și de laborator au corespuns unui curs sever de pancreatită cu dezvoltarea AP. Timpul de admitere la spital de la momentul bolii a variat între 8 și 14 zile. (median 9,5 zile.). Conform rezultatelor radiografiei toracice la 5 pacienți (35,71%), s-a găsit lichid în cavitățile pleurale din interiorul sinusului (micromotorax). Examinarea cu ultrasunete a cavităților pleurale a fost de 1-2 cm. Modificările pancreasului la scala Balthazar - Ranson au fost evaluate după cum urmează: stadiul C la 7 pacienți (50%), stadiul D în 6 (42,8%) și stadiul E - 1 (7,14%). Pacienții cu AP (grupul 2) au primit un tratament intensiv de conservare. Cu un efect pozitiv al tratamentului conservator, conform repetării
ultrasunete, efuziune în cavitatea pleurală au dispărut. În timpul tranziției AP la unul infectat, sa constatat o acumulare de lichid în cavitatea pleurală a coastei III - IV. În timpul punții cavității pleurale s-au îndepărtat 1500 ml și 2000 ml de efuziune cu activitate de amilază de 29 140 unități. și 2500 de unități
Pacienții din grupa a treia (2 persoane) au prezentat pancreatită severă cu dezvoltarea pleureziei. Timpul de admitere la spital de la momentul bolii a variat între 14 și 60 de zile. (51-a zi mediană). O examinare cu raze X a arătat o efuzie pancreatică în 2. La scanarea CT, acești pacienți au prezentat schimbări în plămâni și pleura, ceea ce a permis diagnosticarea complicațiilor pulmonare pulmonare la jumătate dintre pacienții cu AP. Ecografia a relevat efuziune în cavitatea pleurală de la 3 la 5 cm, în prezența dispneei, a fost efectuată puncția pleurală cu grosimea stratului de lichid, în conformitate cu ultrasunetele, mai mult de 3 cm, cantitatea de fluid îndepărtată fiind cuprinsă între 700 ml și 15000 ml. Activitatea amilazei din exudatul pleural a fost de 3-10 ori mai mare decât cea din ser.
Cele mai severe modificări pulmonare-pleurale au fost diagnosticate la cinci pacienți admisi 5-15 luni mai târziu. după tratamentul pentru necroză pancreatică: 1 cazuri infectate, 1 aseptică. Pacienții cu AP au suferit una până la trei operații: drenajul burselor omentale, bursa-stomia, abdominalizarea pancreasului, sec-quadratectomia. Conform rezultatelor CT la 2 pacienți, ductul pancreatic principal a fost diagnosticat la 5-7 mm, chisturile pancreatice, iar în cavitățile pleurale sa constatat o acumulare semnificativă de lichid. Toți pacienții s-au plâns de dificultăți de respirație.
Discuție. Pancreatogenul pancreatogen poate complica evoluția pancreatitei acute și cronice. Frecvența dezvoltării acestora este foarte variabilă și variază în funcție de procesul acut de la 1,4 la 37%, iar în cazul procesului cronic - de la 4,8 la 25,4% [1-3]. Atunci când analizăm materialul nostru, sa dovedit că frecvența pleureziei depinde de durata și severitatea bolii, este mai frecventă după 6 zile. din momentul bolii, precum și cu forme infectate de necroză pancreatică. Majoritatea pacienților care consumă alcool etilic, vârsta lor variază de la 20 la 55 de ani [3,4,5].
Efuzia reactivă dispare după tratamentul conservator al OP [3,5]. Am observat, de asemenea, dispariția pleurului la toți pacienții cu pancreatită pulmonară acută și AP cu tratament conservator de succes. Activitate amilază ridicată în
exudatul pleural poate fi rezultatul formării fistulei pancreatice-pleurale, care poate fi diagnosticată cu CT și RMN [4,5]. MR-langiopancreatografia face posibilă evaluarea cea mai precisă și invazivă a stării sistemului ductal al pancreasului.
Tratamentul complicațiilor pulmonare și pleurale trebuie însoțit de tratamentul pancreatitei. Plecăria pleurală. La jumătate dintre pacienți am reușit să obținem îmbunătățirea sau recuperarea, ceea ce corespunde datelor publicate. În absența efectului tratamentului conservator al pancreatitei, se utilizează stentul endoscopic al ductului pancreatic principal sau intervențiile chirurgicale - rezecția pancreasului sau operațiile de drenaj [5].
1. Frecvența pleureziei pancreatice depinde de durata și severitatea pancreatitei, care apare adesea după 6 zile. din momentul bolii, precum și cu forme infectate de necroză pancreatică.
2. Utilizarea CT în diagnosticul de pancreatită acută face posibilă detectarea în plus a efuziei în cavitățile pleurale la 3,5-50% dintre pacienții cu OP, pentru a clarifica cantitatea și localizarea acesteia. intervențiile miniinvazive cu studiul exudatului asupra activității amilazei permit clarificarea cauzelor pleureziei și sunt eficiente în eliminarea acesteia pe fundalul diferitelor tipuri de tratament pentru pancreatită.
[1] Bazhenova Yulia Viktorovna, Shanturov Viktor Anatolyevich, Boyko Tatiana Nikolaevna, Boyko Darya Igorevna, Podashev Boris Iosifovici 2. Tomografia computerizată în diagnosticul de pancreatită acută // Sib. miere de albine. Zh. (Irkutsk). 2013. №6. S.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Pancreatită acută: aspecte moderne ale patogenezei și clasificării // Sovrem. tehnol. miere de albine. 2011. №2. S.127-134.
[3] Timerbulatov, M.V., Senderovich, E.I., Rakhimov, R.R., Zi-ganshin, TM, Sakayev, E.M., Grishina, E.E., Nuryyev, A.A., Piltoyan K. H. O abordare integrată a tratamentului pancreatitei acute // Buletinul medical al lui Bashkortostan. 2013. №6. S.100-102
[4] Shevlyaev MA Dificultățile diagnosticului diferențial timpuriu al pancreatitei acute (Kuban Scientific Medical Journal). 2013. №3. S.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Tsybikov Yeshi Nyan-evich, Gunzynov Galan Dambievich, Khitrikheev Vladimir Evgenievich Tactica tratamentului peritonitei enzimatice în pancreatita acută // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. S.86-87
COMPLICAȚII COMPLEXE PANCREATITICE
Akimov A.A., Stjazhkina S.N., Valinurov A.A., Koroljov V.K., Chazov A.A., Matusevich A.E.
Izhevsk Academia de Stat de Medicină, Izhevsk, Federația Rusă
Adnotată. Se efectuează complicații pleurale ale pancreatitei acute (AP) pleurite, diverse pneumonii, frecvența fluctuează - de la 1,5 la 37%. Pentru zilele de 2-3 zile ale bolii, pentru 3-6 zile - pentru% 2 a pleuretei (1,2) [1,2]. Dificultățile în diagnostic apar dacă prevalează simptomele pleurale, nu sunt exprimate [1]. În cele mai multe cazuri, exsudatul pleural dispare imediat după tratamentul cu succes al pancreatitei. La acea vreme a fost urmată de o dispnee pentru dezvoltarea unei cavități pleurale. [3] Intervenții mini-invazive ale cavității pleurale a pleulei și a pielii pancreatitei. Simptomele KT ale pancreatitei sistematizate de Balthazar - Ranson (1985). Există o înțelegere clară a modificărilor patologice. Recunoașterea precoce a pancreatitei este cea mai eficientă.
Cuvinte cheie: pancreatită, exudat pleural, tomografie computerizată, pancreatoneroză aseptică, pancreatoneroză septică, pleurocentesis.
[1] Bazhenova Julija Viktorovna, Shanturov Viktor Anatol'e-vich, Boyko Tat'jana Nikolaevna, Bojko Dar'ja Igorevna, Podashev Boris Iosifovici 2. Tomografia computerizată în diagnoza ostrogo pancreatită // Sib. med. zhurn. (Irkutsk). 2013. №6. p.159-161
[2] Firsova V.G., Parshikov V.V., Gradusov V.P. Ostryj pank-reatit: sovremennye aspekty patogeneza i clasificare // Sovrem. tehnol. med. 2011. №2. p. 127-134.
[3] Timerbulatov M.V., Senderovich E.I., Rahimov R.R., Zi-ganshin T.M., Sakaev Je.M., Grishina E.E., Nuryev A.A.,
Piltojan K.H. Complimentare subcutanată la lecheniju ostrogo pancreatita // Medicinskij vestnik Bashkortostana. 2013. №6. p.100-102
[4] Shevljaeva M.A. Trudnosti rannej diferencial'noj diagnostic-tiki ostrogo pancreatită // Kubanski nauchnyj medicinski vestnik. 2013. №3. p.141-144
[5] Saganov Vladislav Pavlovich, Cybikov Eshi Njanjuevich, Gunzynov Galan Dambievich, Hitriev Vladimir Evgen'evich Taktika lechenija fermentativnogo peritonita pri ostrom pancreatite // Acta Biomedica Scientifica. 2010. №2. p.86-87
Care sunt complicațiile pancreatitei?
În timpul exacerbării acestei boli, se poate dezvolta sepsis, abces, sângerare etc. Pancreatita de lunga durata poate provoca schimbari in organele adiacente si poate duce la ingustarea canalului biliare, tromboza venelor splenice, efuziune in cavitatea abdominala. Toate aceste condiții sunt foarte periculoase pentru sănătatea umană, astfel încât pancreatita trebuie tratată la timp.
Ascitele pancreatice cronice
Motivul pentru dezvoltarea ascitei este penetrarea sucului pancreatic în cavitatea abdominală și în cea mai mică omentum. Acest proces se produce datorită ruperii canalelor pancreatice. Ca urmare, pacientul se plânge de greutate în abdomen, iar simptomele sale de activitate a glandei exocrine se pot agrava.
Fluidul ascitic conține o mulțime de proteine și enzime pancreatice. Este important să rețineți că enzimele pot apărea în cazul unui gol de pseudochist sau în caz de cancer.
Pleurisia pancreatogenă
Această complicație este cel mai adesea rezultatul unui chist, în special dacă se formează fistula pancreatică sau supurație. Ca rezultat al perforării chistului, se dezvoltă pleurezia purulentă. Natura pancreatogenică a efuziunii poate fi confirmată prin determinarea activității enzimelor pancreatice în ea.
Dacă există o suspiciune de comunicare chistico-pleurală, se poate efectua un studiu de contrast. Dacă cauza pleurării este în prezența unui chist, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale.
sângerare
Apariția sângerării în stomac și intestin are o legătură strânsă cu bolile sistemului digestiv și este adesea rezultatul pancreatitei cronice.
De obicei, se observă sângerări din vene dilatate ale esofagului. Uneori vin din stomacul cardiac.
Acestea pot fi cauzate de tromboza venei splenice și de dezvoltarea hipertensiunii portale. În plus, ruptura unui pseudochist sau a unui abces pancreatic poate duce la sângerare.
Varicele venoase ale esofagului și stomacului
Această afecțiune survine datorită faptului că capul mărit al pancreasului sau chistul pancreatic stoarce vena portalului și ramurile acestuia. Cea mai periculoasă condiție este sângerarea profundă din venele varicoase. În această situație, se pot produce vărsături sângeroase, anemie post-hemoragică acută, melenă, hipovolemie, care provoacă adesea șoc hemoragic.
Terapia conservativă a acestei afecțiuni implică tratamentul prin perfuzie-transfuzie, introducerea acidului ascorbic și a etamzilatului. Sonda Blackmore poate fi utilizată, prin intermediul cărora se comprimă venele hemoragice ale cardiei și esofagului. Dacă totuși, pentru a opri sângerarea gastrică, este necesară intervenția chirurgicală.
Sindromul Mallory Weiss
În această boală, există rupturi ale membranei mucoase a peretelui stomacal. Uneori, stratul submucosal este de asemenea afectat de procesele patologice. Pentru a identifica această boală, este efectuată esofagogastroduodenoscopia de urgență, care permite stabilirea cauzei sângerării și evaluarea profunzimii rupturii. În plus, poate fi folosit pentru a încerca hemostaza.
Pentru tratamentul acestui sindrom utilizați medicamente antiemetice - metoclopramidă sau domperidonă. În același timp, se efectuează perfuzie-transfuzie și terapie hemostatică. O probă Blackmore poate fi de asemenea utilizată. O alternativă modernă este coagularea endoscopică sau laser a lacrimilor existente. Inhibitorii pompei de protoni trebuie să fie alocați - ei împiedică procesul de descompunere enzimatică a proteinelor într-un cheag de sânge format în lumenul stomacului.
Eroziile erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal
Cel mai adesea, ulcerele acute și eroziunea apar în zona fundului și a corpului stomacului și, de obicei, sunt multiple în natură. Astfel de procese sunt asociate cu microcirculația afectată în diferite locuri ale sistemului digestiv, stimularea crescută a secreției gastrice. Tulburările de hemostază sunt adesea completate de o deficiență a factorilor de coagulare a sângelui, deoarece persoanele cu pancreatită au de obicei afectată funcția hepatică sintetică.
La mulți pacienți cu pancreatită cronică, astfel de procese sunt asimptomatice. Pentru a identifica aceste complicații, este necesară examinarea endoscopică.
Pancreatită fistula
Această complicație a pancreatitei este destul de rară și are întotdeauna legătură cu sistemul de canal al acestui organ. Fistulele pot fi situate în corp, coadă sau cap de organ și sunt împărțite în:
- complete și incomplete;
- exterior, care se poate deschide pe piele sau poate avea un accident vascular cerebral în peretele abdominal;
- interne, care se deschid în organele adiacente sau în cavitatea unui chist pancreatic.
Prin origine, fistula poate fi post-traumatică, postoperatorie sau post-necrotică. Pentru a identifica această patologie, efectuați determinarea enzimelor pancreatice în descărcarea și fistulografia. Dacă există fistule de lungă durată, acestea pot duce la apariția unor complicații suplimentare, printre care:
- leziuni cutanate în zona fistulă;
- sindrom de malabsorbție;
- insuficiență trofologică;
- procese purulente;
- Sângerarea aromatică.
Sindromul hepatoprivic
Sindromul Gepatoprivny este considerat o complicație gravă a pancreatitei. Severitatea acestei boli depinde de nivelul modificărilor funcției de sinteză a proteinelor din ficat. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și constă în utilizarea de hepatoprotectori, glucocorticoizi, antioxidanți. Detoxificarea și suportul nutritiv sunt, de asemenea, necesare în această stare.
Insuficiență hepatocelulară și encefalopatie hepatică
Ultimul grad de sindrom hepatitic este insuficiența hepatocelulară. Dezvoltarea acestei stări în pancreatită este rareori rapidă - cel mai adesea are un curs prelungit. Principala manifestare clinică a acestei patologii este encefalopatia hepatică. Sub acest termen, înțeleg întreaga complexitate a tulburărilor cerebrale care rezultă din afectarea ficatului.
Tratamentul acestei complicații este considerat o sarcină dificilă, deoarece nu este întotdeauna posibilă eliminarea factorului provocator. Majoritatea medicilor recomandă o dietă bogată în proteine, utilizarea de laxative și diferite metode de curățare mecanică a intestinelor. Antibioticele, aminoacizii, antagoniștii receptorilor de benzodiazepină etc. pot fi, de asemenea, utilizați.
Pancreatita este o boală foarte periculoasă care este plină de dezvoltarea complicațiilor periculoase. Pentru a preveni apariția unor efecte negative asupra sănătății, este foarte important să consultați medicul în timp util, care va face diagnosticul corect și va dezvolta regimul de tratament necesar în funcție de caracteristicile individuale ale corpului dumneavoastră.
pleurezie
Pleurisia este o leziune etiologică inflamatorie diferită a membranei seroase din jurul plămânilor. Pleurisia este însoțită de dureri în piept, scurtarea respirației, tuse, slăbiciune, febră, fenomene auscultatorii (zgomot de fricțiune pleurală, slăbirea respirației). Diagnosticul pleureziei se efectuează utilizând radiografie toracică (-scopie), ultrasunete a cavității pleurale, puncție pleurală, toracoscopie de diagnosticare. Tratamentul poate include terapie conservativă (antibiotice, AINS, terapie fizică, terapie fizică), o serie de perforări terapeutice sau drenaj al cavității pleurale și tactici chirurgicale (pleurodeză, pleurectomie).
pleurezie
Pleurisia este o inflamație a pleurei viscerale (pulmonare) și parietale (parietale). Pleurisia poate fi însoțită de acumularea de efuziune în cavitatea pleurală (pleurezia exudativă) sau poate continua formarea suprapunerilor fibrinoase (pleurezie fibrină sau uscată) pe suprafața frunzelor pleurale inflamate. Diagnosticul "pleureziei" se face la 5-10% din toți pacienții aflați în tratament în spitalele terapeutice. Pleurisia poate agrava diferite boli în pulmonologie, ftiziologie, cardiologie, reumatologie și oncologie. Statistic, mai des, pleurezia este diagnosticată la bărbații de vârstă mijlocie și vârstnici.
Cauze și mecanisme de dezvoltare a pleureziei
Deseori pleurezia nu este o patologie independentă, ci însoțește o serie de boli ale plămânilor și ale altor organe. Din motive de apariție, pleurezia este împărțită în infecții și neinfecțioase (aseptice).
Cauzele pleureziei etiologice infecțioase sunt:
- infecții bacteriene (stafilococ, pneumococ, floră gram-negativă etc.);
- infecții fungice (candidoză, blastomicoză, coccidioidoză);
- virale, parazitare (amebiasis, echinococoză), infecții cu micoplasmă;
- infecția cu tuberculoză (detectată la 20% dintre pacienții cu pleurezie);
- sifilis, tifos și febră tifoidă, bruceloză, tularemie;
- intervenții chirurgicale și leziuni toracice;
Etiologia non-infecțioasă pleurezie provoacă:
Mecanismul de dezvoltare a pleureziei de diverse etiologii are propriile sale specificități. Agenții cauzali ai pleureziei infecțioase afectează direct cavitatea pleurală, penetrând în ea în diferite moduri. Sunt posibile căi de intrare contact, limfogene sau hematogene, din surse localizate subpermologic (cu abces, pneumonie, bronhiectasis, chist festering, tuberculoză). O lovitură directă a microorganismelor în cavitatea pleurală apare atunci când integritatea toracelui (încălcarea leziunilor, leziunilor, intervențiilor chirurgicale).
Pleurisia se poate dezvolta ca urmare a creșterii permeabilității vaselor limfatice și sanguine în vasculita sistemică, procesele tumorale, pancreatita acută; tulburări de drenaj limfatic; reduce reactivitatea globală și locală a organismului.
O cantitate mică de exudat poate fi aspirată înapoi în pleura, lăsând un strat de fibrină pe suprafața sa. Aceasta este formarea pleurei uscate (fibrinos). În cazul în care formarea și acumularea de efuziune în cavitatea pleurală depășește viteza și posibilitatea de ieșire a acesteia, se dezvoltă pleurezia exudativă.
Faza acută a pleureziei se caracterizează prin edeme inflamatorii și infiltrarea celulară a frunzelor pleurale, acumularea de exudat în cavitatea pleurală. În timpul resorbției exudatului lichid de pe suprafața pleurei se pot forma acoperiri pleurale fibrinoase, ceea ce duce la pleuroscleroza parțială sau completă (obliterarea cavității pleurale).
Clasificarea pleuriselor
Cel mai frecvent utilizat în practica clinică este clasificarea pleureziei, propusă în 1984 de către profesorul de la Universitatea de Stat din St. Petersburg N.V. Chișiță.
- infecțioase (pentru agenții infecțioși - pneumococici, stafilococici, tuberculoză și alte pleureze)
- neinfecțioasă (cu desemnarea bolii care conduce la dezvoltarea pleureziei - cancer pulmonar, reumatism etc.)
- idiopatic (cu etiologie necunoscută)
Prin prezența și natura exsudatului:
- exudativ (pleurezie cu seroasă, sero-fibrină, purulentă, putridă, hemoragică, colesterol, eozinofilă, chiloasă, efuză mixtă)
- fibrinos (uscat)
Prin cursul inflamației:
Prin localizarea efuziunii:
- difuz
- saculate sau limitate (aproape de perete, apical, diafragmatic, costodiafragmatic, interlobar, paramedical).
Simptomele pleureziei
- Pleurezie uscată
De regulă, fiind un proces secundar, o complicație sau un sindrom al altor boli, simptomele pleureziei pot să prevaleze prin mascarea patologiei de bază. Clinica pleureziei uscate se caracterizează prin dureri în piept înjunghiat, agravate de tuse, respirație și mișcare. Pacientul este obligat să ia o poziție situată pe partea pacientului, pentru a limita mobilitatea pieptului. Respirația este superficială, economisind, jumătatea afectată a coastei cu nervuri se află în mod semnificativ în urma mișcărilor respiratorii. Un simptom caracteristic al pleureziei uscate este zgomotul de fricțiune pleural audiat în timpul auscultării, respirația slăbită în zona suprapunerilor pleurale fibrinoase. Temperatura corpului se ridică uneori la valori subfebril, cursul pleureziei poate fi însoțit de frisoane, transpirații nocturne, slăbiciune.
Pleurezia diafragmatică uscată are o clinică specifică: durere în hipocondru, piept și abdomen, flatulență, sughiț, tensiune musculară abdominală.
Dezvoltarea pleureziei fibrinoase depinde de boala de bază. Un număr de pacienți prezintă pleurezie uscată după 2-3 săptămâni, cu toate acestea, recidivele sunt posibile. În tuberculoză, cursul pleureziei este lung, adesea însoțit de transpirația exudatului în cavitatea pleurală.
Debutul exsudatului pleural este însoțit de o durere plictisitoare în partea afectată, o tuse reflexivă dureroasă, care apare reflexiv, întârzierea respirației în pieptul corespunzător, sunetul de frecare pleurală. Pe măsură ce se acumulează exsudatul, durerea dă loc un sentiment de greutate în partea laterală, creșterea scurgerii respirației, cianoza ușoară și netezirea spațiilor intercostale. Pleurezia exudativă este caracterizată prin simptome generale: slăbiciune, temperatură corporală febrilă (cu empyema cu frisoane), pierderea apetitului, transpirație. Disfagia, răgușeala vocii, umflarea feței și a gâtului sunt observate cu pleurisia paramedicală paracționată. Cu pleurezia seroasă provocată de cancerul bronșic, se observă adesea hemoptizie. Pleurisia cauzată de lupusul eritematos sistemic este adesea asociată cu pericardită, rinichi și leziuni articulare. Pleurezia metastatică este caracterizată de o acumulare lentă a exudatului și este mai puțin simptomatică.
O cantitate mare de exudat conduce la o deplasare a mediastinului în direcția opusă, afectată de respirația externă și de sistemul cardiovascular (o reducere semnificativă a profunzimii respirației, frecvența acesteia, dezvoltarea tahicardiei compensatorii, scăderea tensiunii arteriale).
Complicațiile pleureziei
Rezultatul pleureziei depinde în mare măsură de etiologia sa. În cazul pleurismei persistente, nu este exclusă dezvoltarea ulterioară a aderențelor în cavitatea pleurală, fuziunea fisurilor interbare și a cavităților pleurale, formarea liniilor de ancorare masive, îngroșarea foilor pleurale, dezvoltarea pleurosclerozei și a insuficienței respiratorii, restricționarea mobilității domului aperturii.
Diagnosticul pleureziei
Împreună cu manifestările clinice ale pleureziei exudative, atunci când examinăm un pacient, asimetria toracelui, proeminența spațiilor intercostale pe jumătatea corespunzătoare a pieptului, este detectată întârzierea părții afectate în timpul respirației. Sunetul percuției asupra exsudatului este dărâmat, bronhofonia și tremurul de voce sunt slăbite, respirația este slabă sau nu se aude. Limita superioară a efuziunii este determinată de percuție, cu radiografie a plămânilor sau cu ultrasunete a cavității pleurale.
Când se efectuează o puncție pleurală, se obține un lichid, a cărui natură și cantitate depinde de cauza pleureziei. Examinarea citologică și bacteriologică a exsudatului pleural permite identificarea etiologiei pleureziei. Extracția pleurală este caracterizată printr-o densitate relativă de peste 1018-1020, o varietate de elemente celulare și o reacție pozitivă a lui Rivolt.
În sânge, se determină o creștere a ESR, a leucocitozei neutrofile, o creștere a valorilor seromucoidelor, acizilor sialici și fibrinului. Pentru a clarifica cauza pleureziei se efectuează toracoscopie cu biopsie pleurală.
Tratamentul pleuriselor
Măsurile terapeutice pentru pleurezie vizează eliminarea factorului etiologic și atenuarea simptomelor. Pentru pleurezia cauzată de pneumonie, este prescrisă terapia cu antibiotice. Reumatismul pleural este tratat cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, glucocorticosteroizi. În cazul pleurismei tuberculoase, tratamentul este efectuat de un ftiziolog și constă în terapie specifică cu rifampicină, izoniazid și streptomicină timp de câteva luni.
Cu scopul simptomatic, este indicată prescrierea analgezicelor, diureticelor, medicamentelor cardiovasculare după resorbția efuziunii - fizioterapie și terapie fizică.
Atunci când pleurezia exudativă cu un număr mare de efuziune a recurs la evacuarea sa prin efectuarea puncției pleurale (toracocenteză) sau a drenajului. În același timp, se recomandă evacuarea a mai mult de 1-1,5 l de exudat pentru a evita complicațiile cardiovasculare (datorită expansiunii dramatice a plămânului și deplasării inverse a mediastinului). Când pleurezia purulentă este efectuată spălând cavitatea pleurală cu soluții antiseptice. Conform indicațiilor, antibioticele, enzimele, hidrocortizonul etc. sunt administrate intrapleural.
În tratamentul pleureziei uscate, în plus față de tratamentul etiologic, pacienții sunt arătați odihnă. Pentru ameliorarea durerii, sunt prescrise tencuieli de muștar, borcane, comprese de încălzire și bandajare în piept. Pentru a suprima tusea, se prescriu codeină și clorhidrat de morfină de etil. Medicamentele antiinflamatoare sunt eficiente în tratamentul pleureziei uscate: acidul acetilsalicilic, ibuprofenul etc. După normalizarea parametrilor de sănătate și de sânge, exercițiile de respirație sunt prescrise unui pacient cu pleurezie uscată pentru a preveni aderențele în cavitatea pleurală.
În scopul tratării pleureziei exudative recurente, se administrează pleurode (introducerea talcumului sau preparatelor chimioterapice în cavitatea pleurală pentru a lipi frunzele pleurei). Pentru tratamentul pleurismei cronice supurative recurge la intervenția chirurgicală - pleurectomie cu decorația plămânului. Odată cu dezvoltarea pleureziei ca rezultat al leziunilor inoperabile ale pleurei sau plămânului de către o tumoare malignă, se efectuează pleurectomie paliativă conform indicațiilor.
Prognoza și prevenirea pleureziei
O cantitate mică de exudat se poate rezolva singură. Terminarea exudării după eliminarea bolii subiacente are loc în 2-4 săptămâni. După evacuarea fluidului (în cazul pleurei infecțioase, incluzând etiologia tuberculoasă), fluxul persistent este posibil cu acumularea repetată de efuziune în cavitatea pleurală. Pleurezia cauzată de cauzele oncologice are un curs progresiv și un rezultat nefavorabil. Un curs nefavorabil este caracterizat de pleurezie purulentă.
Pacienții care au suferit pleurezie sunt urmăriți timp de 2-3 ani. Se recomandă eliminarea pericolelor profesionale, alimentației vitaminizate și a caloriilor înalte, excluderea frigului și a hipotermiei.
În prevenirea pleureziei, rolul de lider aparține prevenirii și tratamentului principalelor boli care duc la dezvoltarea lor: pneumonie acută, tuberculoză, reumatism, precum și creșterea rezistenței organismului la diferite infecții.
