investigare cu ultrasunete a pancreasului se efectuează în condiții de repaus alimentar dimineața, după o pregătire specială a pacientului prin piele epigastric în poziția pe spate pacientului, pe partea dreaptă, iar partea din spate pe înălțime în picioare inhalare sau de stomac proeminenței. Metoda de cercetare din spate este neinformativă și rareori utilizată, deși uneori este posibilă vizualizarea cozii pancreasului. În unele cazuri, atunci când contururile glandei nu pot fi diferențiate, studiul se desfășoară pe fundalul unui stomac umplut cu apă (pacientului îi este oferit să bea 4 căni de apă caldă, creând astfel o fereastră artificială anecoică prin care glanda este vizibilă).
Trebuie reamintit faptul că încărcarea apei pentru un număr de pacienți are o limitare. Pentru vizualizare pot fi utilizate diferite tipuri de senzori (sectoriali, convexe, trapezoidale și liniare) cu o frecvență de la 2,5 la 5 MHz. Pentru pacienții obezi, sunt utilizați senzori de 2,5-3,5 MHz, iar pentru copii și pacienți subțiri - 5 MHz.
Informațiile optime despre vizualizarea completă a pancreasului pot fi obținute numai prin combinarea tuturor tipurilor de senzori și a metodelor de scanare. Din nefericire, dispozitivele cu un set atât de complet sunt foarte scumpe și inaccesibile pentru clinici și spitale obișnuite. Un senzor liniar (rareori convex) la 3,5 MHz este de obicei inclus ca echipament standard.
Pentru a obține o imagine bună a pancreasului, este suficient să se utilizeze tehnici standard de scanare clasică - longitudinală, transversală și oblică. Se completează reciproc.
La ecograme pancreas normale în scanarea longitudinală (sonda se află în poziția transversală) lotsiruetsja epigastrice sau întins oval cu privire la o scanare transversala a aortei abdominale cu netede, bine delimitat de contururile din tesuturile inconjuratoare, cu structura ecogenicitate ușor crescută decât invecineaza în formă de virgulă cu țesutul ei, în timpul actului de respirație este mutat. La subțire și la copii, pancreasul este poziționat mai bine, deoarece este situat destul de aproape de peretele abdominal anterior.
Studiul pancreasului ar trebui să înceapă cu o scanare a regiunii epigastrice, a ficatului și a vezicii biliare, deoarece se găsește uneori strict sub lobul stâng al ficatului. Principala referință pentru ecolocarea pancreasului este vena splenică. În pancreas se disting capul, gâtul, corpul și coada.
Capul glandei este situat în partea dreaptă a coloanei vertebrale în curbura duodenului și este situat sub forma unei formațiuni ovale.
Gâtul este o îngustare scurtă între cap și corp, care este rareori posibil să se diferențieze de corp. La nivelul capului și gâtului din spatele v. portae, v. cava canal inferior și comun biliar. Vezica biliară este situată mai sus și ușor spre dreapta.
Corpul este situat, de obicei, sub lobul stâng al ficatului și este situat aproape în mod constant. Un punct de referință pentru echolocation este aorta abdominală pulsantă, scanarea transversală, artera mezenterică superioară (scanare transversală) este localizată cu 1-2 cm mai sus și spre stânga aortei sub forma unui oval mic. Vena hepatică stângă este uneori localizată între aorta și artera mezenterică superioară. Sub corp și coadă, vena splenică este, de asemenea, localizată în mod constant sub forma unei căi longitudinale anechoice, iar deasupra acesteia este artera splenică.
Coada pancreasului este localizată la stânga coloanei vertebrale, se îndoaie în jurul aortei abdominale și este îndreptată ușor în sus și în partea stângă a părții laterale a splinei sau a stâlpului superior al rinichiului stâng. Uneori, partea inferioară a stomacului este localizată peste coada pancreasului, mai ales atunci când este vorba de ptoză și când există lichid în el. Coada pancreasului este localizată foarte rar la nivel local, în principal parțial și permanent. Potrivit unor autori, frecvența de detectare a unui pancreas normal folosind ultrasunete variază de la 40 la 100%. Este mai ușor să localizați mărite, modificate patologic. Dacă aveți experiență în cele mai multe cazuri, aceasta poate fi văzută în întregime, însă studiul detaliat al acesteia este posibil numai prin examinarea în părți în diferite scanări.
Conform datelor noastre, o posibila vizualizare a glandei intregi este posibila la 93% dintre pacienti, capete - in 97%, organisme - in 100%, cozile - in 83%. Datorită particularității locației anatomice, este foarte dificil să se determine lungimea întregii glande prin ultrasunete. În practică, pentru a determina lungimea glandei, l-am împărțit condițional în două părți. În acest scop au fost realizate trei linii paralele imaginare la nivelul coloanei vertebrale: 1 - începutul părții exterioare a capului, 2 - în mijlocul scanării transversale a arterei mezenterice superioare, al treilea capăt al părții vizibile a coada. Pentru adăugare ar trebui să ia lungimea optimă a fiecărei părți. Cea mai simplă tehnică este aceea de a măsura lungimea de la începutul părții exterioare a capului (A) până la bombardarea maximă a corpului (B) și în continuare către partea exterioară vizibilă a cozii (C).
În mod normal, lungimea echografically pancreatic este o medie de 8-11 cm, în timp ce la 18 cm ajunge la cadavre marimea capului anteropoaterioara variază de la 16-22.5 cm, 8-12.8 dimensiune anteropoaterioara a corpului, coada 16.7-18.9 cm. Dimensiunea nu trebuie să depășească 50 cm2.
Trebuie remarcat faptul că, din mai multe motive obiective, dimensiunile ecografice ale pancreasului nu corespund niciodată anatomului, totuși, parametrii obținuți în dinamică și în combinație cu clinica oricărui proces patologic satisface pe deplin clinicianul. Criteriile cele mai fiabile pentru modificarea dimensiunii glandei sunt determinarea dinamică a zonei sale.
structură
Împreună cu contururile și parametrii de mărime, o mare importanță este acordată ecostructurii în luarea unei decizii privind problema normei sau patologiei. Deși în practicarea diagnosticului cu ultrasunete se crede că structura normală a pancreasului ar trebui să fie în echogenicitatea sa apropiată de cea a lobului stâng sănătos al ficatului. Conform datelor noastre, în stadiul actual de dezvoltare a tehnologiei ultrasunete nu există criterii clare uniforme pentru echogenicitatea normală a structurii glandei, deoarece diferite categorii de vârstă de oameni practic sănătoși cu parametri absolut normali ai parametrilor structurii ecoului sunt diferiți. Se pare că copiii sunt un grup ideal, unde ecogenitatea glandei trebuie să aibă o intensitate mai mult sau mai puțin constantă și egală. Dar chiar și pentru grupurile de aceeași vârstă și greutate, ecogenitatea structurii este diferită. Această disproporție este mai pronunțată la adulți, iar sexul are un efect redus asupra echogenicității. În studiile patologice ale pancreasului asupra cadavrelor, sa constatat că în toate cazurile când copiii au avut o ecogenitate ridicată a glandei, parenchimul conținea o cantitate mare de grăsime între lobuli și grăsimea grosieră și țesutul conjunctiv în vârstă. Desigur, este necesară studierea în continuare a cauzelor care afectează eterogenitatea echogenicității structurii parenchimului glandei la unii copii și adulți tineri.
Comparând ehokartiny de date cu studii histologice, putem presupune că intensitatea structurii echogenic a parenchimul glandei într-o anumită măsură, depinde de carbohidrat individuale și metabolismul uman grăsime și este asociat cu faptul că, în legătură cu revolta socială în teritoriile fostei populației URSS, în ultimii ani a fost mananca mai multe grasimi si carbohidrati. Trebuie notat faptul că nivelul de intensitate a ecogenității structurii parenchimului glandei depinde, de asemenea, de rezoluția (densitatea), de frecvența senzorului și de corectitudinea setărilor de luminozitate și de contrast ale dispozitivului, ceea ce înseamnă că există o mulțime de subiectivitate în evaluarea vizuală.
În practica noastră, am identificat două tipuri de structuri ale structurii normale a parenchimului pancreatic: omogen și lobular.
omogen
Parenchimul cu un aranjament dens de semnale mici și medii și echogenicitatea glandei cu o ecogenitate puțin mai ridicată a lobului stâng al ficatului.
lobi
Parenchimul are o structură lobulară, insulită, constând din lobuli medii și mari bine distinsi, separați prin partiții echogene cu tendință, cu o astfel de structură, ecogenitatea glandei este adesea mai mică, la fel ca ecogenitatea lobului stâng al ficatului.
Trebuie remarcat faptul că ambele tipuri de ecostructuri se găsesc numai la o vârstă fragedă la oameni sănătoși. Odată cu vârsta, ecogenitatea structurii devine mai mare datorită creșterii densității datorată creșterii țesutului conjunctiv. Am observat că la 41% dintre cei examinați fără plîngeri și manifestări clinice din zonele hepato-, colecisto-, pancreato-, duodenale, structura parenchimului glandei a fost granuloasă, difuză foarte echogenică și 2,6% dintre ele au avut o greutate normală sau ușor sub greutatea normală, 36,2% - supraponderal (obezitatea de diferite grade, iar gradul de obezitate nu a afectat intensitatea echogenicității), 3,2% au suferit de diabet zaharat cu severitate variabilă (severitatea diabetului a avut, de asemenea, un efect redus asupra intensității echogenicității, Mai mult, la unii pacienți cu diabet zaharat, structura pancreasului a fost ecogenic absolut normală, adică aproape de echogenicitatea structurii normale a lobului ficat stâng).
Echostructura normală a glandei a apărut, de asemenea, la pacienții cu diabet zaharat de etiologie centrală (pancreasul prost).
Acest lucru poate fi explicat prin lipsa de distrugere a insulelor din Langerhans. Echocenicitatea ridicată a structurii a fost de asemenea observată la alcoolici, indiferent de greutatea corporală, la bărbații care consumă o mulțime de bere și la unii copii care consumă o mulțime de dulciuri.
Pantele de pancreas
Pe ecograma din mijlocul glandei, conducta principală este localizată (nu întotdeauna) sub forma a două reflecții echogene liniare înguste, în centrul cărora se află o bandă îngustă (conținutul) anecoic care duce la cap. Lățimea canalului este de 1,5-2 mm. Canalele secundare nu sunt amplasate. Este normal să se identifice foarte rar fuziunea canalului principal al glandei cu conducta biliară comună.
Motivele care împiedică buna vizualizare a glandei:
- strat dens de grăsime subcutanată;
- cicatrici extinse post-arsuri sau postoperatorii extinse ale peretelui abdominal anterior;
- flatulența intestinală, acumularea de gaze în intestinul transversal, gastroptoza, gastrostaza;
- chisturile ovariene uriașe care umple toată cavitatea abdominală;
- ascita, peritonita, cancerul intestinului, în special duodenul;
- o creștere semnificativă a lobului stâng al ficatului și splinei;
- creșterea ganglionilor limfatici în poarta ficatului etc.
patologie
Pentru pancreas patologic modificat se caracterizează prin:
- schimbarea contururilor, care poate fi inegală, intermitentă, neclară și neuniformă (oval-convexă);
- schimbarea în magnitudine, locală sau difuză;
- o schimbare a echogenicității - mai des spre reducerea acesteia, o încălcare a omogenității structurii;
- schimbarea conductelor - îngroșarea pereților, extinderea locală sau difuză a conductelor primare și secundare;
- implicarea organelor învecinate în proces (stomac, duoden, canale biliare extrahepatice, vezică biliară, ficat, intestine, vase de splină).
malformații
Patologia congenitală a pancreasului, care poate fi detectată prin ultrasunete, este extrem de rară, aceasta include:
Hipoplazia și hiperplazia
Se caracterizează printr-o scădere sau creștere a volumului și a zonei glandei în comparație cu valorile medii corespunzătoare pentru această vârstă. Dacă o schimbare a acestor parametri nu duce la disfuncții ale glandei, atunci aceste condiții nu sunt acceptate pentru patologie.
Pancreas în formă de inel
Este extrem de rar. În acest caz, țesutul glandular sub forma unui inel înfășoară duodenul la orice nivel, ducând la complicații grave.
Această malformație poate fi dificil de diferențiat de cancerul capului unei glande care a răsărit în peretele duodenului.
Pancreasul aberant
Este extrem de rar și, din punct de vedere ecografic, nu putem decât să ne asumăm prezența, dacă împreună cu glanda existentă din peretele duodenului, vezicii biliare este detectată formarea rotundă de echogenicitate, asemănătoare structurii ecoului pancreasului (până la 2,5 cm).
Pancreasul dublu
În literatura disponibilă, descrierea acestei anomalii nu a fost dezvăluită de noi. Am constatat o dublare a corpului, coada și canalul principal, cu un cap de glandă (un caz) și două glande complete situate în paralel în locația anatomică clasică (un caz).
Canalele dilatative chistoase
Acest defect poate apărea sub forma unor dilatații chistice locale ale segmentelor de duct sau a leziunilor difuze, atunci când întregul canal este expandat neuniform chistic. Acesta poate fi combinat cu leziunile chistice ale canalelor biliare extrahepatice, adesea bilele comune. Anomalia de dezvoltare a ductului pancreatic este considerată reală dacă aceste modificări sunt detectate la o vârstă fragedă sau la un adult, dacă nu există antecedente de pancreatită acută.
Chisturi congenitale
Modelul ecou al chisturilor congenitale ale pancreasului nu este diferit de cel descris în alte organe parenchimale. Chistul este o formatie rotunjita, de obicei mica, de la 5 mm la 5-6 cm, cu continut anechoic. Pereții ca atare sunt absenți și sunt formați din țesutul glandelor.
Un chist este considerat congenital dacă se găsește în copilăria timpurie. Experiența arată că, cu o bună vizualizare a pancreasului, pot fi detectate chisturi de orice etiologie de la 3-5 mm în 100% din cazuri. Cu toate acestea, având în vedere proximitatea anatomică a organelor și a vaselor adiacente zonei pancreatice, cercetătorul are nevoie de o atenție deosebită atunci când interpretează datele de scanare, deoarece o secțiune transversală a portalului, venele inferioare și splenice, aorta abdominală, secțiunea transversală a ductului biliar dilatat comun poate fi considerată chist, duoden, bucle intestinale, lichid în stomac cu evacuarea sa slabă, polichistică, multicistică și hidronefroză din etapa 2-3 etc. Numai o scanare detaliată în diferite poziții s organism, alocarea limite clare pancreasului și a organelor din apropiere, cunoașterea anatomiei și topografia a abdomenului superior în vasele de scanare cruce poate proteja rezultatele analizei de erori, care sunt pline cu consecințe dezastruoase pentru pacient.
polichistic
În proiecția pancreasului, sunt înrădăcinate numeroase mărimi de chisturi, creând o imagine a fagurilor de miere, care se găsește de obicei în cazul unor organe parenchimale polistice generalizate. În practica noastră, au fost detectate două cazuri de pancreatic polichistic în asociere cu ficat, rinichi, splină și ovare polichistice la o femeie în vârstă de 43 de ani, care a fost observată ecografic timp de 16 ani și la un copil în vârstă de 9 ani.
rănire
Rareori întâlnite și cauzate de leziuni închise sau deschise. În cazul leziunilor ușoare închise în prima zi, o schimbare a echogenicității și dimensiunii este rareori detectată. De obicei, în a doua zi, glanda crește în mărime, contururile sunt oarecum șterse, iar pe fundalul echogenicității, parenchimul este slab ecogen, rotunjit, cu contururi neuniforme, formare (hematom, necroză).
Cu progresia dezvoltării unui model de ecou de inflamație acută.
Pentru leziuni severe închise asociate cu o ruptură transversală completă, în primele ore numai capul și o parte a corpului pot fi localizate. Câteva ore mai târziu, din cauza sângerării și a expirării sucului pancreatic, se formează o proeminență slabă, ecogenă în proiecția pancreasului, iar lichidul (sânge, sucul pancreatic) este localizat în cavitatea abdominală.
Răniți deschis
Dintre rănile deschise, rănile de puncție sunt de interes ecografic.
Dacă un obiect ascuțit a trecut prin parenchimul glandei, atunci la locul injectării este localizată o formă hipocoică, rotundă cu contur fuzzy (hematom).
În cazul în care capsula este deteriorată, contururile glandei la locul injectării sunt întrerupte. După 2-3 zile, se produce o imagine a pancreatitei acute.
Împărtășește "pancreas ultrasunete"
Pancreasul este vizualizat (situat)
Odată cu dezvoltarea tehnologiei cu ultrasunete, a apărut posibilitatea vizualizării canalului pancreatic (sau a canalului Wirsung), precum și posibilitatea măsurării acestuia. În plus, adesea chiar și în ciuda faptului că canalul nu este extins (în cazul în care pacientul nu are tendința de obezitate).
Această structură este relativ ușor de localizat direct în corpul pancreasului, comparativ cu coada sau cu capul organului, deoarece conducta este mai perpendiculară pe fasciculul de ultrasunete din corp.
Acest fapt contribuie la crearea condițiilor excelente pentru studierea pancreasului prin imagistică acustică, totuși, în capul organului, localizarea canalului are o anumită curbură. Astfel, umbra gazului, care se află în lumenul duodenului, poate complica vizualizarea capului.
Coada unui organ poate fi ascunsă în umbra gazului colectat în intestinul gros sau în stomac. Este de remarcat faptul că diametrul canalului Wirsung al pancreasului este considerat neschimbat, dacă nu depășește 2 mm când este vizualizat.
În ceea ce privește granița cu peretele gastric, acesta este situat ca zonă neecogenă. Nu confunda o astfel de structură cu o conductă pancreatică perfect vizibilă.
Stabilirea diagnosticului corect necesită un studiu aprofundat al caracteristicilor anatomice în 2 avioane. Când se vizualizează o structură tubulară capabilă să apară ca o conductă pancreatică expandată, trebuie acordată atenție faptului că venele splenice sunt situate în apropiere. Este necesar să se ia în considerare poziția sa curbată, mai precis orientarea acesteia, deoarece îndoirea în față indică adesea spațiul vizual între pancreas și stomac.
Pancreasul nu este localizat
Imediat după introducerea laparoscopului, pancreasul nu este vizualizat. Dar când schimbați poziția corpului pacientului, este posibil să examinăm relativ bine coada organului prin ligamentul gastrocolic. În acest scop, utilizați un laparoscop cu un unghi de vizibilitate de 30 ° sau 45 °, care trebuie introdus prin accesul ombilical.
Pentru o vizualizare mai bună, pacientul trebuie să adopte o poziție în care capul este ridicat și o pernă trebuie plasată sub zona lombară. Pentru a separa ligamentul gastrocolic, se utilizează electrocoagularea mono- sau bipolară.
În cazul în care organul este dificil de localizat, pentru a îmbunătăți condițiile de vizualizare, pacientul este recomandat să bea puțină apă pentru a crea o așa-numită fereastră acustică în stomac. Pentru a obține o fereastră acustică și pentru a vizualiza cel mai profitabil glanda, pacientul poate fi rugat să se așeze pe poziție sau să se întoarcă pe partea sa.
Pancreasul este ecranat
Intestinul și stomacul sunt organele în care au loc procese active de digestie alimentară: stomacul conține întotdeauna aer care dispersează undele sonore, iar intestinul este de obicei ocupat de digestia alimentelor, însoțit de formarea de gaze. Din moment ce alimentele sunt capabile să ecran (aproape) pancreas, situat în spatele stomacului, ultrasunete este recomandat să facă pe un stomac gol.
Ecografia este reflectată de gaz, iar țesuturile care se află în spate sunt protejate datorită nuanței acustice a gazului și a refracției. Gazele din intestine sunt capabile să monitorizeze nu numai pancreasul, ci și ficatul, ovarele, uterul etc. Dacă nu este posibilă dislocarea gazelor din intestin, atunci este necesară producerea de scanări laterale, oblice sau dorsale (pacientul este în picioare sau în picioare).
Care este transcrierea și norma dimensiunii pancreasului la diagnosticul cu ultrasunete la adulți?
Pancreasul (pancreasul) intră în sistemul digestiv uman. Participa la digestia alimentelor (grasimi, carbohidrati si proteine) si regleaza metabolismul carbohidratilor in organism. Valoarea acestui corp este dificil de supraestimat. Apariția patologiei sau a bolii conduce la consecințe grave.
Forma glandei
La ultrasunetele pancreasului se determină forma și abaterile de la normă. Dacă persoana examinată nu are probleme, forma va avea forma S.
În unele cazuri, a relevat patologia, exprimată prin încălcarea formularului. Cele mai frecvente încălcări ale formularului:
- În formă de inel;
- în spirală;
- divizat;
- suplimentare (aberante);
- a dublat părțile separate.
Anomaliile detectate prin ultrasunete ale pancreasului sunt defecte izolate ale organului însuși sau parte a unei patologii complexe. Diagnosticarea ultrasonografică nu oferă adesea o imagine completă, ci numai semne indirecte, cum ar fi îngustarea sau prezența unei conducte suplimentare. Diagnosticul recomandă efectuarea altor studii pentru a exclude sau a confirma anomalii. Trebuie remarcat faptul că anomaliile sunt deseori detectate întâmplător în timpul examinării pacientului cu privire la bolile complet diferite. Unele dintre defectele identificate de importanță clinică semnificativă pentru calitatea vieții unei persoane nu au, dar altele pot progresa bine și provoacă mult mai multe probleme.
În mod normal, pancreasul trebuie să aibă forma literei S. Dacă parametrii săi diferă, aceasta indică un defect izolat al organelor sau alte procese care afectează pancreasul.
Dimensiunea glandelor
Diagnosticul include, de asemenea, măsurarea parametrilor pancreasului. La adulți, dimensiunea este în mod normal 14-22 cm., Greutate 70-80 g. Anatomic, glandele secretă:
- un cap cu un proces de cârlig de 25-30 mm (dimensiune anteroposterioară);
- corp de 15-17 mm în lungime;
- mărimea coada până la 20 mm.
Capul este acoperit de duoden. Situat la nivelul primei și începutul celei de-a doua vertebre lombare. Canalul pancreatic (denumit și canalul principal sau virgin) are pereți netede netede cu un diametru de până la 1 mm. în caroserie și 2 mm. în cap. Parametrii glandei pot fluctua în sus sau în jos. Mai mult, valorile părților constitutive sau ale organului în ansamblu cresc sau scad.
Examinarea prin ultrasunete a pancreasului prezintă o imagine diferită pentru fiecare tip de patologie. Cu inflamație curgătoare, însoțită de edem, se observă o creștere de la cap la coadă pe monitor.
Contururile glandelor
Contururi netede și clar definite ale tuturor componentelor glandei: capul, corpul și coada sunt considerate norme. Dacă ultrasunetele pancreasului prezintă vagi, poate indica prezența unui proces inflamator în organism. Dar există cazuri în care edemul este cauzat de un organ din apropiere. De exemplu, umflarea reactivă a pancreasului are loc cu gastrită sau ulcere gastrice și duodenale.
Cu chisturi și abcese, contururile în anumite locuri sunt convexe și netede. Frontierele neregulate cauzează de asemenea pancreatită și tumori. Dar tumori mai mici de 1 cm Schimbarea contururilor numai în cazul localizării superficiale. Schimbarea granițelor externe cu tumori apare în timpul dezvoltării neoplasmelor mari, de peste 1,5 cm.
Dacă ultrasunetele arată o formare volumetrică (tumoare, piatră sau chist), un specialist trebuie să-și evalueze conturul. Conceptele clare au o piatră sau un chist, iar nodurile de tumori, în cea mai mare parte nenorocite, nu au limite clar definite.
Structura glandelor
Cu ultrasunetele pancreasului, un diagnosticist își examinează structura pe baza densității. În starea normală, organul are o structură granulară, o densitate medie similară celei a ficatului și a splinei. Ecranul trebuie să fie un ecou uniform cu patch-uri mici. O schimbare a densității glandei implică o schimbare a reflexiei ultrasunetelor. Densitatea poate crește (hiperechogenicitatea) sau scădea (hipoechogenicitatea).
Hyperechogenicitatea este vizualizată, de exemplu, în prezența pancreatitei cronice. La pietre sau tumori se observă hiperecheogenitatea parțială. Hipoechoicitatea este detectată în pancreatita acută, edem și unele tipuri de tumori. În cazul chistului sau abcesului pancreasului, pe monitorul aparatului apar zone ecologice negative, adică undele ultrasonice din aceste locuri nu sunt reflectate deloc și o zonă albă este proiectată pe ecran. În practică, adesea diagnosticul relevă o echogenicitate mixtă, care combină zone hiperecotice și hipoechoice pe fundalul unei structuri normale sau modificate a glandei.
Rezultatele decodificării
După finalizarea examinării, medicul evaluează toți indicatorii și emite o concluzie în care trebuie să facă o transcriere completă a rezultatelor ecografice ale pancreasului. Prezența unei boli sau suspiciunea de aceasta este evidențiată de o combinație de mai mulți parametri.
Dacă mărimea glandei are o mică deviere de la indicatorii standard, acest lucru nu este un motiv pentru a face un diagnostic. Ecografia ecografică a pancreasului este efectuată de un medic imediat după diagnostic, timp de 10-15 minute.
uziprosto.ru
Enciclopedia de ultrasunete și RMN
Ecografia pancreasului: posibile decodări și norme
Ecografia pancreasului este una dintre etapele examinării ecografice a organelor interne ale abdomenului. Datorită locului adânc în cavitatea abdominală, pancreasul în timpul scanării cu ultrasunete nu poate fi văzut pe deplin la toți pacienții. La pacienții obezi sau la cei care suferă de flatulență, de multe ori un medic cu ultrasunete poate examina fragmentar glanda (de regulă, numai capul și corpul).
mărturie
Indicatiile pentru ultrasunete ale pancreasului (in pancreasul latin) sunt urmatoarele:
- dureri abdominale superioare acute sau cronice;
- vărsături fără niciun motiv aparent;
- icter;
- umflarea abdomenului superior sau creșterea bruscă a volumului abdomenului;
- febră;
- suspiciunea unei tumori maligne (cancer);
- apariția de lichid în stomac;
- pancreatită recurentă cronică;
- posibila dezvoltare a consecintelor severe ale pancreatitei acute (pseudacisti, hematoame, abcese);
- patologia ficatului și a vezicii biliare cu posibila tranziție a bolii la pancreas;
- traumatisme abdominale.
Obiectivele cercetării
Principalele sarcini care se confruntă cu un medic în timpul ecografiei pancreasului:
- dezvălui locația
- configurație
- dimensiuni,
- contururi distincte
- structura parenchimului
- echogenicitatea (reflexia organului în timpul ultrasunetelor pancreasului);
- diametrul pancreasului principal (conducta Virungov) și a ductului bilă, starea țesutului înconjurător,
- starea vaselor situate în apropierea organului.
Potrivit mărturiei, se efectuează un studiu mai detaliat al gradului de circulație a sângelui în vasele din interiorul pancreasului și al aprovizionării sale cu sânge.
În plus, dacă se identifică anomalii, medicul trebuie să distingă între structura anormală a organelor, inflamația și tumora, formele focale ale degenerării grase, modificările senile și pancreatita cronică. Dacă este necesar, un ac mic poate fi luat dintr-o porțiune mică a țesutului glandei sub control ultrasonic pentru a continua studiul în laboratorul histologic și un diagnostic precis.
pregătire
Nu este necesară pregătirea preliminară pentru ultrasunete a pancreasului și a ficatului, însă examinarea este mai ușoară dacă pacientul vine pe stomacul gol. Se recomandă refuzul de a mânca în interval de 9-12 ore înainte de studiu.
În aproximativ 30% din cazuri, studiul este dificil din cauza flatulenței, așa că este recomandat să vă mențineți dieta sub control și să eliminați legumele, fructele, pâinea neagră, produsele lactate, fasolele cu câteva zile înainte de vizita la medic. Puteți folosi un decoct de semințe de mărar sau de menta și medicamente care reduc formarea de gaze. Este recomandabil să preparați și să goliți intestinele înainte de test sau cu o zi înainte de aceasta, nu trebuie să recurgeți la utilizarea de clisme sau laxative înainte de ultrasunetele pancreasului.
Dacă pacientul se concentrează pe studiul ductului Virunga, atunci trebuie trimis după micul dejun.
Cum este
Înainte de o ultrasunete a pancreasului, pacientul este rugat să elibereze abdomenul de haine și să se întindă pe canapea. Medicul aplică un gel special pe abdomen în zona de proiecție a pancreasului și aplică senzorul în această zonă. În timpul studiului, pacientul cere să respire adânc și să rețină ușor respirația sau să umfla stomacul înainte cu un "tambur" pentru a mișca intestinele și pentru a vedea mai bine glanda.
Pentru a vizualiza diferite părți ale corpului, medicul face mișcări rotative sau rotative ale senzorului pe stomac în regiunea epigastrică, măsoară dimensiunea corpului, examinează structura și țesuturile din jur. Studiul întregului corp durează nu mai mult de 5-8 minute și nu provoacă durerea pacientului sau alte senzații neplăcute.
Performanță normală
În mod normal, pancreasul este situat în regiunea epigastrică și are următoarele ecouri.
- Forma este "kolbasovidnaya", "dumbbell" sau similar cu "tadpole".
- Schițele trebuie să fie netede, clare, cu separarea de țesuturile din jur.
- Dimensiunea normală a glandei la adulți: cap - 18-28 mm, corp 8-18 mm, coadă 22-29 mm. La copii, mărimile depind de creșterea lor și variază în limitele următoare: cap - 10-21 mm, corp - 6-13 mm, coadă - 10-24 mm.
- Echoness, adică reflectivitatea este medie (comparabilă cu echogenicitatea ficatului neschimbat). Odată cu vârsta, devine ridicată.
- Structura ecoului este omogenă (omogenă, granulată sau granulată).
- Modelul vascular - fără deformare.
- Canalul Virunga - nu este expandat (diametrul său este în mod normal de 1,5-2,5 mm).
Această imagine este vizibilă fără patologie pancreatică. Există un ecou normal și o structură omogenă.
copie
Ce simptome de ultrasunete poate identifica medicul atunci când examinează un pancreas? Ultrasunetele de decodare a pancreasului necesită o înțelegere a următorilor termeni și simptome.
Simptomul unui "pancreas mic" este descris cu o reducere uniformă a dimensiunii organului, dar lipsa unei clinici de orice patologie a glandei. Cel mai adesea este caracteristic pentru pacienții vârstnici în timpul "îmbătrânirii" glandei.
Simptomul pancreasului lobat este caracteristic înlocuirii țesutului glandular normal cu țesutul gras (lipomatoză). Lipomatoza la ultrasunete este caracterizată de o ecogenitate crescută (în acest caz, fierul arată mai ușor pe echipament)
Simptomul creșterii difuze a pancreasului - detectat de inflamația pancreasului. Se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii și o imagine plină de culoare datorită zonelor de inflamație și compactare. Schimbarea difuza a pancreasului este o ocazie pentru a incepe urgent analizele si examinarile ulterioare.
O tumoare mare a capului glandei cu o ușoară expansiune a conductei Virunga este detectată în inflamația capului glandei, în cazul cancerului și al pseudochisturilor.
Simptomul "dispozitivului de fixare" - este descris prin extinderea inegală a canalului pancreatic principal și prin etanșarea pereților acestuia. Se întâmplă cu pancreatită cronică sau cu pseudochisturi.
Simptomul îngroșării localizate a pancreasului corporal este caracteristic stadiilor inițiale ale dezvoltării tumorii în zona capului glandular.
Simptomul măririi neuniforme (focale) a pancreasului este tipic pancreatitei, creșteri voluminoase și uneori poate apărea în mod normal, în absența oricărei boli.
Atrofia simptomelor cozii pancreasului - detectată cu o tumoare cu tendință de dezvoltare a capului pancreatic.
Semnele schimbărilor difuze
Dacă medicul în încheierea protocolului de studiu scria despre prezența schimbărilor difuze în pancreas, înseamnă că el a dezvăluit abateri de la normă în mărimea sa în sus sau în jos și modificări în structură. Structura devine astfel, ca și cum ar fi netedă, în care secțiunile întunecate și ușoare se alternează. Aceste modificări apar în caz de pancreatită (inflamație), lipomatoză (adică înlocuirea țesutului adipos normal), boli endocrine, patologia aprovizionării cu sânge în glandă în timpul aterosclerozei, după intervenții chirurgicale și cu stres constant.
Diagnosticul suplimentar trebuie efectuat sub supravegherea unui medic experimentat.
Patologie detectabilă
De obicei, ultrasunetele pancreasului se efectuează simultan cu examinarea altor organe ale tractului gastro-intestinal. Prin urmare, acest studiu arată schimbări nu numai în pancreas, ci și în organele vecine. În ceea ce privește în special pancreasul, medicul poate identifica semne ecou care indică:
- pancreatită acută sau cronică;
- modificări difuze în parenchimul organului;
- chisturi;
- tumori și formațiuni tumorale;
- anomalii structurale;
- pietre de canale pancreatice sau biliari;
- abces;
- necroză;
- modificări caracteristice "îmbătrânirii" corpului;
- ganglioni limfatici extinse;
- lichid în stomac.
Ce înseamnă lipomatoza?
Cu lipomatoză, pancreasul de pe ecranul unui scaner cu ultrasunete arată foarte ușor împotriva țesuturilor situate în jurul acestuia sau chiar devine complet alb. Atunci când dimensiunile lipomatozelor, de regulă, sunt ceva mai mult decât normal. Acest lucru se datorează înlocuirii țesutului său normal cu grăsime. Cel mai adesea, pancreasul alb este afișat la persoanele care suferă de obezitate și este combinat cu un astfel de diagnostic ca hepatoza grasă (similară cu lipomatoza - înlocuirea țesutului ficat normal cu țesut gras, mărimea ficatului crește de asemenea).
Simptomele de pancreatită
Pancreatita este o afecțiune a pancreasului, manifestată prin inflamația sa, care poate fi cauzată de un număr foarte mare de cauze (abuzul de alcool, colelitiază, boli autoimune, creșterea lipidelor sanguine, infecții virale, leziuni, boli endocrine, utilizarea excesivă a anumitor medicamente etc.). Diagnosticul de pancreatită acută se poate face pe baza clinicii (dureri în locurile tipice) și teste de sânge anormale, în timp ce ultrasunetele joacă un rol de susținere, ajută la identificarea dezvoltării posibilelor complicații.
În cazul inflamației acute, pot apărea unele sau toate semnele ultraviolete:
- Glanda poate rămâne normală în faze ușoare sau inițiale;
- Creșterea dimensiunii;
- Echogenitatea scăzută, adică reglarea intensității luminoase;
- Heterogenitatea structurii;
- Extinderea ductului pancreatic principal;
- Umflarea sau subțierea țesuturilor și organelor înconjurătoare;
- Acumularea de lichid în structura glandei în sine sau în fața ei, cu formarea de pseudochist.
Repetările repetate ale inflamației acute conduc la transformări de-a lungul vieții în glandă și la apariția pancreatitei cronice. În stadiile inițiale ale fierului este crescut, echogenicitatea sa este redusă (întunecată), este detectată expansiunea canalului excretor.
În timp, structura glandei devine eterogenă cu zone mai luminoase, poate crește în dimensiune. Pot apărea pseudochisturi, calcificări sau pietre umbroase. Cablurile excretoare se dilată.
Când boala progresează, fierulele de fier devin mici și variate.
Luați testul nostru pentru semne de pancreatită și aflați ce probabilitate are în cazul dumneavoastră.
Echo semne de cancer
Schimbările volumetrice ale pancreasului pot avea orice caracteristică - complet negru, întunecat, slab distins de țesutul normal, ușor sau eterogen, poate avea dimensiuni diferite - de la câțiva mm până la câțiva cm, în timp ce trece prin circuitul organelor. Formațiile volumetrice includ adenoame, hemangioame, lipoame, pseudochist, limfoame, hematoame, cancer și altele.
În această imagine, o tumoare canceroasă a pancreasului este vizualizată (semnată sub formă de "tumoare") în spatele și în afara splinei ("splina") - un reper
În ultimele decenii în țara noastră, o creștere a incidenței cancerului pancreatic este de aproape patru ori. Cele mai frecvente simptome ale cancerului sunt îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase, durerea la nivelul abdomenului superior și scăderea în greutate. În 70% din cazuri, tumora (cancerul) este localizată în capul pancreasului.
Următoarele ecouri pot indica cancerul pancreatic:
- educație focală într-una din secțiunile glandelor, adesea echogenic hipoechoic sau mixt, cu o margine întunecată în jurul periferiei,
- educația este de obicei bine definită, are o schiță clară,
- conturul exterior al glandei în sine este deformat,
- dilatarea ductului Virungi și coledochus,
- ganglionii limfatici extinse,
- metastazele hepatice se găsesc în 30% din cazuri.
Care este nevoia de puncție și cum este efectuată?
Care este puncția pancreasului? Dacă pacientul este diagnosticat pentru prima dată cu orice formare de țesut obscur în glandă, atunci pentru a face un diagnostic corect, este necesar să-l punteze cu un ac subțire sub control ultrasonic. În plus, puncția poate fi efectuată în scopuri medicinale pentru a evacua pseudochistul, abcesele sau fluidele din jurul glandei.
Contraindicațiile la puncție sunt unele boli de sânge, însoțite de număr scăzut de trombocite, timp de coagulare a sângelui mai lent. Cu prudență, puncția se îmbolnăvește, de asemenea, într-o stare gravă.
Înainte de puncție, pacientul este tratat cu alcool și iod pe piele în locul puncției viitoare. De regulă, anestezia locală este efectuată pentru puncție. Apoi, ele străpun pielea cu un ac special de ghidare, prin care se introduce un alt ac subțire, observând direcția sa folosind un scaner cu ultrasunete. Când vârful acului atinge leziunea, cu o seringă, medicul aspiră o cantitate mică de țesut, scoate acul și aplică materialul într-o sticlă sau tub de testare specială. Rezultatele puncției pregătite în acest mod sunt transferate la laborator pentru studii ulterioare.
Adesea, se poate spune doar despre puncția și analiza țesuturilor despre diagnosticul exact.
Puncția pancreasului sub control ultrasonic
Ecografia endoscopică a pancreasului
Cu studiul obișnuit cu ultrasunete nu este întotdeauna posibilă obținerea rezultatelor dorite. Deoarece prin peretele abdominal anterior nu este întotdeauna posibil să se observe schimbări foarte mici în structura pancreasului datorită localizării sale profunde. Noua tehnică endoscopică modernă (sau endo) ultrasunete ajută la apropierea de organ pentru o cercetare mai precisă și mai fiabilă. Ecografia endoscopică (sau endo) vă permite să identificați formațiunile volumetrice ale pancreasului și a canalelor sale în stadiile incipiente, precum și să dezvăluiți profunzimea germinării lor în organele din jur, să vă degradați vasele, cele mai apropiate ganglioni limfatici.
Medicul se pregătește pentru egoismul pancreatic
Endoscopic (endo) ultrasunete implică introducerea unui tub lung special cu o cameră video și un mic senzor de ultrasunete la sfârșitul prin nas sau gură în stomac și duoden. Endoscopic (endo) ultrasunete se efectuează sub supravegherea unui medic cu experiență. Pentru a se pregăti pentru acest studiu, pacientul ar trebui să fie, de asemenea, ca o scanare cu ultrasunete prin abdomen. Se efectuează strict pe stomacul gol, cu pregătirea medicală preliminară a pacientului pentru a reduce agitația acestuia înainte de procedură.
