Tratamentul chirurgical al ulcerelor gastrice și duodenale

Un ulcer gastric este o boală complexă, adesea cu complicații destul de grave. Odată cu dezvoltarea multor complicații, tratamentul ulterior este efectuat, de obicei, chirurgical. Acest lucru este asociat cu un risc ridicat de deces al pacientului, în cazul eșecului intervenției chirurgicale.

O operație, cum ar fi suturarea unui ulcer în cavitatea stomacului, este o metodă destul de comună și bine dezvoltată.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Ulcerul ulcer și ulcerul duodenal în sine sunt destul de periculoase. Această condiție este determinată de medici ca o perioadă precanceroasă. În plus, boala poate avea multe alte complicații.

Boala ulcerului peptic se caracterizează prin apariția formelor defecte în pereții organelor din tractul digestiv, care penetrează adânc în țesutul muscular și sunt ireversibile. În același timp, multe procese în activitatea organelor interne sunt perturbate.

Există o eșec în activitatea glandei secretoare, care produce suc gastric. Creșterea eliberării de acid clorhidric exacerbează procesul inflamator în pereții stomacului și dezvoltarea ulcerelor. Se observă și o încălcare a funcțiilor motrice ale organelor digestive. Există o deteriorare a motilității intestinale, o funcționare defectuoasă a sfincterilor.

Adesea, un ulcer duodenal sau ulcer gastric, însoțit de o încălcare a tractului biliar, a pancreasului și a altor organe interne. când, sub influența diverșilor factori, progresează procesul inflamator, ulcerul peptic se poate transforma în alte patologii.

Indicatii pentru tratamentul ulcerului ulcer peptic sunt urmatoarele complicatii:

• perforație (perforație ulcerală);
• penetrarea (răspândirea defectelor mucoasei la alte organe interne);
• stenoza pilorică (deformarea părții inferioare a stomacului ca urmare a cicatricilor);
• sângerări severe sau pierderi frecvente de sânge.

În plus, în cazul ulcerului duodenal și al ulcerului gastric, chirurgia poate fi administrată în cazul unor recăderi frecvent recurente, ceea ce agravează în mod semnificativ starea pacientului. Riscurile de sănătate ale pacienților cu ulcer peptic cresc odată cu creșterea vârstei. De asemenea, tratamentul chirurgical poate fi efectuat datorită ineficienței terapiei medicamentoase.

Dintre cele mai importante motive care servesc drept indicații pentru intervenția chirurgicală, putem distinge degenerarea ulcerațiilor. În același timp, se formează o tumoare în pereții organelor interne. Sarcina medicului este de a identifica dacă este malign. În caz de natură malignă a tumorii, se indică numai tratamentul chirurgical.

Ulcerul perforat este o rană prin perete a stomacului sau a duodenului. Aceasta este o complicație a ulcerului peptic, în care acidul clorhidric se erodează prin țesuturile organelor interne. Conținutul organelor digestive este turnat în peritoneu și procesul inflamator ireversibil începe acolo. Adesea, este însoțită de sângerări severe.

Această situație este critică pentru pacient și necesită intervenție chirurgicală de urgență. Necorespunzarea asistenței în termen de douăsprezece ore este fatală. Se poate întâmpla și cu un rezultat pozitiv al operației. Mortalitatea pacienților cu ulcer gastric perforat este destul de mare.

Cu o astfel de patologie precum penetrarea, ulcerația începe să se răspândească în alte organe, dincolo de limitele stomacului. Procesul de distrugere poate capta ficatul, pancreasul, glanda etc. Această patologie necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

O complicație, cum ar fi stenoza pilorică, se caracterizează printr-o schimbare a formei stomacului piloric ca urmare a apariției cicatricilor după vindecarea unui ulcer. În această secțiune, care este adiacentă cu becul duodenal, bolusul alimentar este împins în intestin. Când se produce stenoză, o îngustare a acestei zone, care duce la obstrucția stomacului.

Intervenția chirurgicală este, de asemenea, utilizată în dezvoltarea polipozei gastrice asociate cu boala ulcerului peptic. În același timp, pe pereții corpului au format o mulțime de polipi, care pot intra în tumori maligne.

În absența tratamentului sau datorită altor factori negativi, pacienții pot prezenta recurențe frecvente de ulcer peptic. De regulă, se întâmplă la persoanele în vârstă.

Dacă boala este deosebit de dificilă și dificil de tratat cu medicamente, această condiție este o indicație pentru intervenția chirurgicală.

Cu aceste și alte complicații ale acestei patologii a stomacului și intestinelor, se utilizează metoda de suturare a ulcerului și alte metode chirurgicale. În plus, defectele ulcerative pot fi tratate prin căuterizare cu un laser, care este considerat o metodă modernă eficientă.

Tipuri de operațiuni

Suturarea unui ulcer este una dintre metodele de tratament chirurgical al acestei boli. Pentru chirurgia de urgență, medicul trebuie să țină cont de mulți factori pentru alegerea corectă a metodelor. Cu un tratament inadecvat al pacientului, există o mare probabilitate de re-dezvoltare a bolii ulcerului peptic, precum și a complicațiilor postoperatorii.

Acești factori includ:

• vârsta pacientului;
• prezența și viteza abcesului în cavitatea abdominală;
• prezența bolilor concomitente;
• mărimea ulcerului, penetrarea acestuia în alte zone;
• deformarea pereților de stomac.

Chirurgia în tratamentul de urgență a ulcerelor gastrice și a complicațiilor sale vizează salvarea vieții pacientului. Atunci când alegeți o tehnică fără importanță mică este calificarea medicului. O operație precum suturarea este considerată mai simplă și mai puțin traumatică decât alte tipuri.

În funcție de mai mulți factori, pot fi efectuate următoarele tipuri de operațiuni:

• ulcere clasice de suturare;
• suturarea cu utilizarea vagotomiei selective;
• excizia defectului;
• excizia ulcerului, combinată cu vagotomia.

Coaserea unui ulcer perforat se realizează în prezența unui proces intens purulente cauzat de introducerea de substanțe toxice în peritoneu. În același timp, acestea sunt pompate din cavitatea abdominală. Gura din pereții stomacului este cusută cu o sutură dublă, aplicată în direcția transversală a axei organului. După intervenția chirurgicală, se efectuează un tratament pe termen lung al medicamentelor.

De asemenea, această operație este prescrisă pacienților tineri cu perforație ulcerativă, fără prezența cicatricilor vechi. De regulă, în această categorie de persoane, există un număr minim de complicații postoperatorii și o probabilitate mare de vindecare.

Închiderea poate fi efectuată la pacienții vârstnici dacă există un risc chirurgical ridicat. În acest caz, această operație este o alternativă alternativă la rezecția gastrică (excizia), deoarece rata mortalității după intervenții chirurgicale mai complexe este destul de ridicată.

Procedura de vagotomie constă în disecarea nervului vag, în urma căruia se reduce secreția de acid clorhidric în stomac. Procesul de suturare a ulcerului, în combinație cu vagotomia, se efectuează în absența unei inflamații severe în peritoneu. Practic, este alocat pacienților de vârstă mică și medie.

Excizia ulcerului este o operație traumatică, deoarece taie o parte din stomac sau intestine. Se face în cazurile în care cusătura nu dă efectul dorit sau nu poate fi aplicată.

Acestea includ:

• ulcere mari;
• cicatrici vechi, deformarea pereților organelor digestive;
• prezența tumorilor maligne.

Această operație poate fi efectuată cu suficientă calificare a chirurgului, deoarece este considerată a fi destul de complexă. În acest proces, există un procent ridicat de recuperare a ulcerelor peptice complexe. Cu toate acestea, rezecția este foarte traumatizantă pentru pacient.

Excizia, combinată cu vagotomie, este utilizată pentru ulcerul duodenal perforat, în prezența acelorași factori ca și în cazul rezecției gastrice. Aceasta elimină o parte a stomacului piloric, care este adiacent becului.

Perioada postoperatorie include terapie cu medicamente pe termen lung, cu o dietă și un set de măsuri suplimentare. Toate tipurile de operații pot avea complicații sub formă de abcese, sângerări și motilitate a organelor afectate.

Tratamentul cu laser

În cazul bolilor ulceroase ale stomacului, care nu prezintă complicații grave, ulcerul laser poate fi tratat. Această operație se referă la metode moderne de tratament de înaltă tehnologie. Poate fi folosit și pentru a opri sângerarea ulcerativă.

Procedura se efectuează cu ajutorul unui endoscop. Doctorul, urmărind imaginea clinică de pe ecran, cauzează rana cu un fascicul laser. Acest proces este recomandat să fie repetat de mai multe ori până când ulcerul este complet vindecat.

Studiile arată o eficacitate mai mare a cauterizării în comparație cu tratamentul medical. Recuperarea este mai rapidă, remiterea bolii durează mai mult. Termenul re-boală este redus la minim.

În cazul în care sângerarea nu poate fi oprită prin această metodă și pacientul are o pierdere mare de sânge, recurge la suturarea ulcerului sau gastrectomiei.

Suturarea ulcerelor este o metodă blândă de intervenție chirurgicală, în comparație cu alte metode. Pentru a preveni astfel de operații, este necesar să se trateze prompt bolile organelor digestive, ceea ce duce la complicații ireversibile.

Chirurgie pentru ulcer gastric: indicații, comportament, dietă și reabilitare după

Ulcerul ulcer și ulcerul duodenal sunt o boală destul de frecventă. Natura unui ulcer peptic este considerată suficient studiată și au fost dezvoltate și puse în practică multe medicamente care s-au dovedit a fi foarte eficiente.

Boala ulcerului peptic este acum tratată cu succes prin metode conservatoare. În ultimele decenii, indicațiile pentru tratamentul chirurgical (în special cele planificate) au scăzut drastic. Cu toate acestea, există încă situații în care este imposibil să se facă fără o operație.

În plus față de durerea și simptomele neplăcute pe care le produce această boală la pacient, la 15-25% este însoțită de complicații (sângerare, perforație sau deficiență alimentară), ceea ce necesită adoptarea unor măsuri chirurgicale.

Toate operațiile efectuate cu ulcer gastric pot fi împărțite:

• Urgență - în cea mai mare parte suturarea unui ulcer perforat și rezecția stomacului pentru sângerare.
• Planificate - rezecția stomacului.
• Metoda deschisă.
• Laparoscopică.

Indicatii pentru chirurgia ulcerului gastric

1. Perforarea ulcerului (apariția unui defect prin perete al stomacului sau al duodenului).
2. Sângerarea de la ulcer, care nu poate fi oprită prin mijloace hemostatice și hemostază endoscopică.
3. Reducerea îngustă a secțiunii de ieșire a stomacului, care împiedică trecerea alimentelor.
4. Ulcere prelungite care nu vindecă suspecte de a fi maligne.
5. Adesea ulcere recurente (mai mult de 3-4 ori pe an) (indicație relativă).
6. Combinația de ulcere cu polipoză gastrică difuză (indicație relativă).

Principalele operații care se efectuează în cazul ulcerului peptic sunt rezecția stomacului și suturarea găurii de perforare.

Unele alte tipuri de operații (vagotomie, pilaroplastie, excizia locală a ulcerului, impunerea unei gastroenteroanastomoză fără rezecție a stomacului) sunt foarte rare astăzi, deoarece eficacitatea lor este mult mai mică decât rezecția stomacului. Vagotomia se efectuează în principal în ulcere duodenale.

Caracteristicile selecției pacientului pentru tratamentul chirurgical al ulcerului peptic

În situații de urgență (perforare, sângerare), întrebarea se referă la viața și moartea pacientului și, de obicei, nu există nici o îndoială cu privire la alegerea tratamentului.

Când vine vorba de rezecția planificată, decizia trebuie să fie foarte echilibrată și atentă. Dacă există chiar și cea mai mică oportunitate de a conduce pacientul în mod conservator, ar trebui folosită această oportunitate. Operația poate scuti pentru totdeauna ulcerul, dar adaugă și alte probleme (adesea există manifestări desemnate ca sindrom de stomac operat).

Pacientul trebuie să fie cât mai informat cu privire la consecințele operației și la consecințele nerespectării măsurilor chirurgicale.

Contraindicații pentru intervenții chirurgicale pentru ulcerele de stomac

În condiții care pun în pericol viața și care necesită măsuri de urgență, numai o contraindicație este starea agonală a pacientului.

Pentru operațiile planificate pe stomac, operația este contraindicată în:

• Boli infecțioase acute.
• Starea generală severă a pacientului.
• Suplimentele cronice concomitente în stadiul de decompensare.
• Maladii ulceroase în prezența metastazelor îndepărtate.

Chirurgie pentru perforarea ulcerului

Ulcerul gastric perforat este o condiție de urgență. Cu întârzierea operației este plină de dezvoltarea peritonitei și moartea pacientului.

De obicei, în timpul perforării ulcerului, este suturat și cavitatea abdominală este reorganizată, mai puțin frecvent - rezecția de urgență a stomacului.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale de urgență este minimă. Intervenția însăși se realizează sub anestezie generală. Acces - laparotomie mediană superioară. Se efectuează o revizuire (inspectare) a cavității abdominale, se găsește o gaură perforantă (este de obicei mai multe milimetri), este suturată cu un fir absorbabil. Uneori, pentru o mai bună fiabilitate, o glandă mare este cusută în gaură.

Apoi, conținutul de stomac și efuziune a ajuns acolo din cavitatea abdominală, cavitatea este spălată cu antiseptice. Se creează drenaj. O sondă este instalată în stomac pentru a suge conținutul. Rana este sutuită în straturi.

Pacientul este pe o hrană parenterală pentru câteva zile. Obligatorii au fost prescrise antibiotice cu spectru larg.

Cu un curs favorabil de 3-4 zile, drenajul este îndepărtat, suturile sunt de obicei îndepărtate în ziua a 7-a. Dizabilitatea este restabilită în 1-2 luni.

Odată cu dezvoltarea peritonitei, uneori este necesară oa doua operație.

Coaserea unui ulcer perforat nu este o operație radicală, este doar o măsură de urgență pentru a salva vieți. Un ulcer se poate repeta. În viitor, este necesar să se examineze în mod regulat pentru detectarea precoce a exacerbărilor și numirea terapiei conservatoare.

Rezecția stomacală

Cea mai obișnuită operație pentru un ulcer peptic este rezecția gastrică. Se poate efectua fie în regim de urgență (pentru sângerare sau perforare), fie într-o manieră planificată (vindecare cronică, ulcerații recurente adesea).

Se îndepărtează de la 1/3 (cu ulcere situate în apropierea secțiunii de ieșire) la 3/4 din stomac. Dacă se suspectează malignitate, pot fi prescrise subtotal și rezecția totală (gastrectomie).

Este o rezecție a unei părți a stomacului care este preferabilă și nu doar excizia site-ului cu ulcerul deoarece:

1. Îndepărtarea numai a ulcerului nu va rezolva problema ca un întreg, ulcerul peptic se va repeta, este necesară o a doua operație.
2. Excizia locală a ulcerului cu suturarea ulterioară a peretelui stomacal poate determina o deformare cicatricială severă cu permeabilitate a alimentelor afectată, ceea ce va necesita și o reoperare.
3. Funcționarea gastrectomiei este universală, este bine studiată și dezvoltată.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale

Pentru a clarifica diagnosticul, pacientul trebuie să treacă:

• Gastro-endoscopia cu biopsie a ulcerului.
• Studiul contrastului cu raze X a stomacului pentru a clarifica funcția evacuării.
• Scanarea cu ultrasunete sau CT a cavității abdominale pentru a clarifica starea organelor vecine.

În cazul prezenței bolilor cronice concomitente, este necesară consultarea specialiștilor relevanți, compensarea sistemelor vitale (cardiovasculare, respiratorii, nivelurile de zahăr din sânge, etc.) Dacă există focare de infecție cronică, acestea trebuie reorganizate (dinți, amigdale, sinusuri paranasale).

Cel puțin 10-14 zile înainte de operație sunt numiți:

1. Teste de sânge, urină.
2. Coagulare.
3. Determinarea tipului de sânge.
4. ECG.
5. Analiza biochimică.
6. Teste de sânge pentru prezența anticorpilor la boli infecțioase cronice (HIV, hepatită, sifilis).
7. Examinarea de către un terapeut.
8. Examinarea unui ginecolog pentru femei.

Curs de funcționare

Operația se efectuează sub anestezie endotraheală generală.

O incizie se face in linia mediana de la stern la ombilic. Chirurgul mobilizează stomacul, legarea navelor care merg la partea care trebuie îndepărtată. La marginea îndepărtării suturii sau a capselor atraamatice cusute la stomac. Duodenul este cusut în același mod.

O parte din stomac este tăiată și îndepărtată. Apoi, se impune o anastomoză (cel mai adesea "lateral-lateral") între partea rămasă a stomacului și a duodenului, mai puțin frecvent - intestinul subțire. Drenajul este lăsat în cavitatea abdominală (tub), o sondă este lăsată în stomac. Rana este suturata.

Este interzisă mâncarea și băutura timp de câteva zile după operație (se administrează perfuzie intravenoasă de soluții și fluide). Drenajul este de obicei eliminat în a treia zi. Cusăturile sunt îndepărtate timp de 7-8 zile.

Sunt prescrise analgezice și medicamente antibacteriene. Te poți ridica într-o zi.

Chirurgie laparoscopică pentru ulcer gastric

Operația laparoscopică înlocuiește din ce în ce mai mult intervenția chirurgicală deschisă. Cu ajutorul acestei tehnici, acum este posibil să se efectueze literal orice operație, inclusiv cu un ulcer gastric (suturarea perforării peretelui stomacului, precum și rezecția stomacului).

Chirurgia laparoscopică se realizează utilizând echipament special, nu printr-o incizie mare în peretele abdominal, ci prin câteva mici găuri (pentru introducerea laparoscopului și a trocarilor pentru accesarea instrumentelor).

În acest caz, etapele operației sunt aceleași ca în cazul accesului deschis. Laparoscopia necesită, de asemenea, anestezie generală. Cusarea pereților stomacului și a ulcerului duodenal în timpul rezecției este efectuată fie cu o sutură obișnuită (care prelungește operația), fie cu dispozitive de suturare (cum ar fi un capsator), care este mai scumpă. După tăierea unei părți a stomacului, este îndepărtată. Pentru a face acest lucru, una dintre punctele din peretele abdominal se extinde la 3-4 cm.

Avantajele acestor operațiuni sunt evidente:

• Traumatismul scăzut.
• Nu există incizii mari - nici o durere postoperatorie.
• Mai puțin risc de supurație.
• Pierderea de sânge este de câteva ori mai mică (coagulatoarele sunt folosite pentru a opri sângerarea de la vasele traversate).
• Efectul cosmetic - fără cicatrici.
• Puteți obține câteva ore după operație, perioada minimă de ședere în spital.
• Scurtă perioadă de reabilitare.
• Risc mai mic de aderențe postoperatorii și hernie.
• Posibilitatea unei creșteri multiple cu ajutorul laparoscopului câmpului chirurgical vă permite să efectuați operația cât mai ușor posibil și să investigați starea organelor vecine.

Principalele dificultăți asociate operațiilor laparoscopice:

1. Operația laparoscopică durează mai mult decât de obicei.
2. Folosiți echipamente scumpe și consumabile, ceea ce crește costul operațiunii.
3. Necesită o înaltă calificare a chirurgului și o experiență suficientă.
4. Uneori în timpul operației este posibilă trecerea la accesul deschis.
5. Nu toate condițiile în cazul ulcerului peptic pot fi operate utilizând această tehnică (de exemplu, chirurgia laparoscopică nu va fi prescrisă pentru mărimi mari de perforare, precum și pentru dezvoltarea peritonitei)

Video: Perforarea laparoscopică a ulcerului

După operație

În termen de 1-2 zile după intervenția chirurgicală, consumul de alimente și lichide este exclus. De obicei, în a doua zi, puteți bea un pahar de apă, în a treia zi - aproximativ 300 ml de alimente lichide (băuturi din fructe, bulion, bulion de bursă, ou crud, ușor sărutat). Treptat, dieta se extinde până la semi-lichid (miez de mucus, supe, piure de legume) și apoi alimente groase, fierte, fără condimente cu un conținut minim de sare (brânzeturi cu aburi, pește, cereale, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi, legume coapte sau coapte).

Orice conserve, carne afumată, condimente, alimente grosiere, mese calde, alcool, produse de patiserie, băuturi carbogazoase sunt interzise. Cantitatea de alimente la un moment dat nu trebuie să depășească 150-200 ml.

O dieta strict restrictiva cu 5-6 mese pe zi este recomandata pentru 1-1,5 luni.

Atunci când operațiile deschise timp de 1,5 - 2 luni au recomandat limitarea efortului fizic greu și purtarea bandajului postoperator. După operațiile laparoscopice, această perioadă este mai mică.

Complicații după intervenție chirurgicală

Complicații precoce

• Sângerare.
• Supurarea ranii.
• Peritonita.
• Eșecul cusăturilor.
• Tromboflebita.
• Embolism pulmonar.
• Obstrucția intestinală paralitică.

Complicații târzii

1. Ulcere recurente. Un ulcer poate să apară atât în ​​partea rămasă a stomacului, cât și în zona anastomozei (mai des).
2. Sindromul de dumping. Acesta este un complex simptom al reacțiilor vegetative ca răspuns la intrarea rapidă a alimentelor nedigerate în intestinul subțire după gastrectomie. Se manifestă prin slăbiciune severă, palpitații, transpirații, amețeli după masă.
3. Sindromul buclă aferentă. Manifestând durerea recurentă în hipocondrul drept după masă, distensie abdominală, greață și vărsături cu bila.
4. Deficitul de fier și anemia de deficiență B-12.
5. Sindromul dispepsiei intestinale (balonare, frenezie în abdomen, scaune libere sau constipație).
6. Dezvoltarea pancreatitei secundare.
7. Boala adezivă.
8. Hernia postoperatorie.

Prevenirea complicațiilor

Apariția complicațiilor timpurii depinde în principal de calitatea intervenției chirurgicale și de priceperea chirurgului. Din partea pacientului, este necesară numai îndeplinirea exactă a dietei recomandate, a activității motorii etc.

Pentru a preveni complicațiile târzii și a vă face viața cât mai ușoară după operație, trebuie să urmați următoarele recomandări:

• Regular examinată de un gastroenterolog.
• Respectarea regimului de nutriție fracționară alimentară timp de 6-8 luni înainte ca organismul să se adapteze la noile condiții de digestie.
• Acceptarea cursurilor de preparate enzimatice sau "la cerere".
• Primirea de suplimente alimentare cu fier și vitamine.
• Restricționarea ridicării greutății timp de 2 luni pentru prevenirea herniei.

Potrivit recenziilor pacienților care au suferit o rezecție a stomacului, cel mai dificil lucru după operație este renunțarea la obiceiurile alimentare și adaptarea la noua dietă. Dar acest lucru trebuie făcut. Adaptarea corpului la digestie în condițiile unui stomac scurt durează între 6 și 8 luni, la unii pacienți - până la un an.

Disconfort după masă, pierderea în greutate este de obicei remarcat. Este foarte important să supraviețuim acestei perioade fără complicații. După ceva timp, organismul se adaptează la starea nouă, simptomele stomacului operat devin mai puțin pronunțate, greutatea este restabilită. O persoană trăiește o viață normală, fără o parte a stomacului.

Costul operării

Chirurgia pentru ulcerul gastric poate fi efectuată gratuit în orice departament de chirurgie abdominală. Operația chirurgicală de urgență pentru perforare și sângerare este capabilă să efectueze orice chirurg.

Prețurile pentru operațiile în clinici plătite depind de clasificarea clinicii, de modul de operare (deschis sau laparoscopic), consumabilele utilizate, durata șederii în spital.

Prețurile pentru rezecția gastrică variază între 40 și 200 de mii de ruble. Rezecția laparoscopică va costa mai mult.

Ulcer gastric și intervenții chirurgicale pentru al elimina

Nu întârziați intervenția chirurgicală la nivelul stomacului sau duodenului, dacă tratamentul medicamentos nu dă rezultatul dorit. Timpul se va pierde, condiția se va înrăutăți.

Operația de urgență pentru ulcerul gastric este prescrisă în caz de exacerbare. De la actualitatea implementării sale poate depinde de viață. Planificată se efectuează după o examinare amănunțită, determinând localizarea leziunii. Centrele medicale moderne au capacitatea de a exclude disecția clasică de dimensiuni mari și vor fi limitate la câteva perforări - pentru a face laparoscopie. Totul depinde de starea pacientului și de prezența bolilor concomitente.

Tratamentul ulcerului gastric

Gastrita și ulcerul sunt supuse unui tratament medical. Ar trebui să ia în același timp 4 medicamente prescrise de un medic. Ca rezultat:

• Îndepărtarea inflamației.
• Numărul HelicobacterPylori este semnificativ redus sau bacteriile sunt complet distruse.
• Un film de protecție suplimentar este creat pe pereții stomacului.
• Răsucirea și regenerarea rănilor de țesuturi deteriorate sunt accelerate.

Accelerarea recuperării poate duce la utilizarea metodelor tradiționale de tratament. Primirea decocturilor și a sucurilor trebuie să fie coordonată cu medicul. Fondurile acceptate nu trebuie să interacționeze și să reducă eficacitatea altor substanțe. Asigurați-vă că urmați o dietă, petreceți timp în aer proaspăt. Se examinează periodic de către un medic.

Motivele operațiunii

Dacă trebuie să luați măsuri urgente sau terapia medicamentoasă nu poate vindeca un ulcer gastric, este necesară o intervenție chirurgicală. În timp, operațiunile sunt împărțite în:

Prima este efectuată în cazul în care este imposibilă amânarea intervenției chirurgicale. Practic, este prezența unui ulcer gastric perforat - formarea unei găuri în cavitatea abdominală cu conținutul stomacului care curge prin acesta, un ulcer spre organele adiacente sau sângerare. Perforatul ulcer gastric duce la infecții în cavitatea abdominală, septicemie. Acidul afectează țesuturile și provoacă arsuri peritoneale, distrugerea pereților vaselor, infecția sângelui. Perforarea în direcția organelor adiacente corodează pereții lor, provocând dureri severe și spasme.

Ulcerul perforat necesită o intervenție chirurgicală imediată. Aceasta duce la pierderi mari de sânge, depășind normele permise pentru oameni. Operațiile planificate se efectuează în cazurile în care este necesară eliminarea ulcerului, dar condiția nu este critică:

• Tratamentul medicamentos pentru o perioadă lungă de timp nu dă rezultatul dorit.
• Frecvente recidive, aproximativ la fiecare 3 luni.
• Stenoza pirocică este o îngustare a pilorului, care împiedică trecerea alimentelor în intestine.
• Suspiciunea malignității.

Pacientului i se atribuie o perioadă de funcționare, o examinare completă. În prezența bolilor concomitente și cronice, se organizează consultări cu medicii specializați în diferite domenii. Când este necesar să se amâne operația de eliminare a unui ulcer gastric:

• Pacientul este bolnav sau recuperat numai după o infecție cu virus și o răceală.
• Statele de decompensare - recuperare, după tratamentul altor organe, nervozitate severă și stare de stres.
• Slăbiciunea generală a corpului și starea gravă a pacientului.
• Examinarea a arătat un ulcer malign cu metastaze.

Operația este întârziată până la momentul în care pacientul este mai puternic. Dacă se detectează o tumoare malignă, pacientul este trimis la oncologie pentru tratament.

Pregătiți pentru o operațiune planificată

Înainte de o operație de eliminare a unui ulcer gastric, pacientul este supus unui examen medical general. El a verificat reacția la bolile cu transmitere sexuală, infecția HIV, prezența focarelor de boli cronice. Dacă se detectează un virus, se verifică focarele principale ale unei posibile inflamații, inclusiv glandele, dinții și organele respiratorii. Pacientul este examinat de un cardiolog.

Cu 2 săptămâni înainte de operație, analizele sunt efectuate pe un pacient cu ulcer gastric:

• Sânge - o analiză clinică detaliată, cu determinarea simultană a grupului și rhesus.
• Urina și fecalele pentru prezența de urme de bacterii și sânge.
• Măsurarea pH-ului indică activitatea glandelor care formează acid.
• Sucul gastric pentru prezența HelicobacterPylori și cantitatea lor.
• Folosind o biopsie, luați o analiză tisulară pentru examinarea histologică.

Se examinează un pacient cu ulcer gastric:

• Contrast cu fluoroscopie.
• Electrogastrogram.
• Manometria antododenală.
• Gastro-endoscopie cu biopsie a unei mostre de țesut.
• SUA.

Numărul și lista studiilor necesare este determinată de particularitatea ulcerului gastric al pacientului și de echipamentul clichei care îl pregătește pentru intervenții chirurgicale.

Metode moderne de eliminare a ulcerului gastric

În timpul intervenției chirurgicale, ulcerul este îndepărtat prin suturarea și rezecția stomacului. Prima opțiune este utilizată mai des în operațiile de urgență. Dacă există un ulcer perforat, acesta este suturat în straturi, după îndepărtarea marginilor inflamate deteriorate. Apoi faceți spălarea antiseptică abdominală. Puneți sonda pentru a îndepărta lichidul care intră în cavitate.

Atunci când se efectuează operațiunile planificate, sutura se aplică la ulcere singulare. Astfel de cazuri sunt rare. Cel mai adesea a afectat o zonă semnificativă a mucoasei gastrice în partea centrală. Prin urmare, faceți o rezecție. Partea centrală sau antrală este îndepărtată, apoi secțiunile cardiace și pilorice sunt conectate.

Rezecția stomacului este bine dezvoltată și utilizată pe scară largă în diverse clinici. După aceasta, părți ale stomacului sunt legate prin suturi speciale. Acestea elimină strângerea și cicatrizarea țesuturilor, ca și în cazul închiderii. Îndepărtează nu numai ulcerul însuși, ci și țesutul distrus, inflamat în jurul acestuia, predispus la formarea de eroziuni și ulcere noi.

În mod tradițional, o incizie în timpul intervenției chirurgicale a ulcerului gastric se realizează pe întreaga lungime a corpului, de la stern la ombilic. Clinicile moderne au capacitatea de a efectua intervenții chirurgicale laparoscopice. Pentru introducerea instrumentului se fac mai multe perforări, dintre care cea mai mare poate fi extinsă până la 4 cm. Folosind manipulatoare și o sondă cu cameră foto, țesutul este excizat și prins. Printr-o puncție largă îndepărtată în afara fragmentelor. Apoi, tubul este introdus, salina și lavajul gastric, se neutralizează acidul excretat. După 3 zile, scurgerea este îndepărtată. Pacientul poate începe să bea și să mănânce jeleuri lichide și alte produse dietetice.

După laparoscopia ulcerului la stomac, pacientul se urcă chiar a doua zi. Combinația dintre țesut și vindecare este mai rapidă. Pierderea de sânge în timpul intervenției chirurgicale este minimă. Utilizarea analgezicelor este mai mică, deoarece cusăturile sunt aplicate numai în stomac. Deoarece cavitatea nu este deschisă, aerul nu intră. Aceasta reduce probabilitatea de suprapunere. Starea pacientului în spital este redusă.

Postoperatorie și posibile complicații

Majoritatea pacienților după gastrectomie sunt greu să se obișnuiască cu noul program de masă. Volumul stomacului este redus semnificativ, este necesar să se mănânce în porții mici, adesea. Pot apărea efecte secundare:

• Anemie de deficit de fier.
• Distensie intestinală, ciudată.
• Constipație alternând cu diaree.
• Sindromul buclă afectivă - balonare după mâncare, greață, vărsături cu bile.
• Formarea aderențelor.
• Hernia.

Alimentele intră în intestin nu sunt digerate complet, deoarece trec printr-o cale mult mai mică în stomac. Aceasta provoacă amețeli, slăbiciune și palpitații ale inimii. Gastrita și ulcerul gastric după operație se pot forma pe pereții rămași ai organului. Pentru a evita consecințele negative după intervenția chirurgicală, puteți urma o dietă și puteți suporta un tratament medicamentos de terapie postoperatorie.

Ulcer duodenal: intervenție chirurgicală și recuperare după aceasta

În cazul ulcerului duodenal, operația este o metodă extremă de tratament, care este utilizată numai dacă există indicatori medicali evideni, inclusiv absența dinamicii pozitive în timpul terapiei conservative. Ar trebui să fie luată în mod responsabil deciziei medicului de a prescrie un tratament chirurgical. Un pacient cu ulcer duodenal nu trebuie să întârzie operația, deoarece poate fi periculoasă pentru viața pacientului.

Cu toate acestea, în plus față de mărturie, există contraindicații. Una dintre cele mai importante contraindicații la închiderea ulcerului duodenal este teama de a avea un cancer care se dezvoltă lent, dacă este imposibil să se verifice acest lucru cu exactitate. Chiar și utilizarea tot mai populară a markerilor tumorali, deși permite identificarea unui cancer care se dezvoltă pe fundalul ulcerului duodenal, totuși, nu este posibilă obținerea unei certitudini de 100%.

Prin urmare, medicul la cea mai mică suspiciune începe să caute diferite leziuni metastatice în organele din jurul și în ganglionii limfatici. O imagine similară se observă în timpul germinării unui ulcer din organele vecine, ceea ce poate forța specialistul să abandoneze procedura de suturare până când se constată o imagine completă.

Daca cancerul este confirmat, operatia devine posibila numai in cazul in care pacientul este expus riscului de viata. Adică, cu indicații precum:

• stenoza progresivă rapidă (cicatricial);
• sângerare;
• penetrare;
• perforație.

Este de remarcat faptul că aceleași complicații și ineficiența tratamentului conservator sunt indicii pentru operație și fără suspiciunea unui cancer. Sângerările și perforațiile excesive sunt deosebit de periculoase, deoarece necesită o intervenție chirurgicală urgentă și deseori neplanificată.

Reabilitarea după o intervenție chirurgicală a ulcerului duodenal

Principiul principal al reabilitării după intervenția chirurgicală este activarea precoce a pacientului, inclusiv gimnastica terapeutică și respiratorie. Prin aplicarea corectă a acestora, este posibilă prevenirea apariției complicațiilor și activarea proceselor de regenerare a corpului.

Deci, până la sfârșitul primei zile după operație, în absența complicațiilor, se desfășoară o sesiune constând în exerciții pasive cu pacientul. În cea de-a doua zi, puteți să atribuiți deja exerciții active, iar în a treia zi să verticalizați pacientul. Dacă nu există alte complicații, după o săptămână puteți elimina cusăturile și după două puteți elibera pacientul de la spital.

Nutriție după intervenție chirurgicală

Un rol important în procesul de recuperare a pacienților după ulcere ulceroase duodenale este jucat de alimentația alimentară. În prima zi, pacientul nu are voie să mănânce nimic. În a doua zi li se dă să bea jumătate de pahar de apă, dar nu imediat, ci în porții mici de o linguriță. În a treia zi, cantitatea de lichid este mărită la jumătate de litru de apă / ceai sau bulion. În a patra zi, pacientului i se permite să bea în timpul zilei pentru recepții 9-11 4 pahare de lichid. Începând de a 5-a zi, este posibil să se mănânce alimente lichide (supe de sol) în orice cantitate. După o săptămână, este permisă includerea cărnii fierbinți în regim alimentar și, după 3 zile, pacientul poate trece în siguranță la o dietă cu dieta nr. 1.

În viitor, medicii recomandă să se lipească de la masa 10 pentru 2-4 ani.

Chirurgie pentru ulcer duodenal

Principalele simptome ale acestei boli sunt:

• sindromul de durere în abdomenul stâng sus-sus (regiunea epigastrică) sau sub marginea stângă a caracterului de penetrare sau tăiere, cu localizare la un anumit punct, mai puțin frecvent durerea este crampe. Ea poate da în hipocondrul drept, înapoi, sub lama dreaptă a umărului sau în zona claviculei din stânga.

Cel mai adesea, această afecțiune patologică se caracterizează prin întârzierea (2-4 ore după mâncare) și prin durerile de noapte, precum și prin durerile "foame", care sunt semnificativ reduse după ce au mâncat. De asemenea, s-au observat exacerbări ciclice, care manifestă adesea dureri în perioadele de primăvară și de toamnă;

• tulburări dispeptice care manifestă constipație frecventă, arsuri la stomac, greață, flatulență severă.

Pirozisul, de regulă, precede apariția unui ulcer, apare noaptea sau pe stomacul gol, care în majoritatea cazurilor nu este asociat cu consumul de alimente. Uneori acest simptom este singura manifestare timpurie a ulcerului duodenal.

Astăzi, există adesea cazuri când această patologie este asimptomatică, dar acesta este cel mai periculos tip de boală care amenință să provoace o ruptură bruscă a membranelor duodenale.

Destul de des, pacienții cu boala de ulcer peptic 12 ulcer duodenal observat constipație și flatulență, în special în perioada de exacerbare a bolii, tulburări spastice asociate cu originea neuro-reflex al intestinului gros cu dezvoltarea de colită.

Cauzele ulcerului duodenal

Ulcerul 12 ulcerul duodenal este rezultatul încălcării mecanismelor fundamentale de reglementare a motorului (nervos și umoral) și funcția secretorie a intestinului cu fluxul sanguin anormal la apariția tulburărilor trofice ale mucoase cu formarea ulcerului.

Principala cauză a acestor tulburări este leziunea duodenului 12, bacteria Helicobacter pylori.

Alte cauze ale ulcerului duodenal sunt:

frecvente situații stresante;

utilizarea frecventă a diferitelor medicamente (hormoni, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene);

boli asociate ale sistemului digestiv (pancreatită, colelitiază, hepatită cronică, colecistită, boala Crohn);

Diagnosticul bolii

Examinarea endoscopică a stomacului și a duodenului este metoda cea mai fiabilă și relevantă pentru diagnosticarea acestei patologii. Dispozitivele moderne pentru examinarea endoscopică a organelor gastro-intestinale sunt echipate cu dispozitive speciale care vă permit să luați mostre de conținut și țesuturi gastrice cu definiția unui agent infecțios al bolii - Helicobacter Pylori.

Este posibil să se detecteze un ulcer duodenal numai după o examinare completă.

De asemenea, se efectuează teste pentru prezența Helicobacter Pylori în testele de fecale, sânge și vărsături.

Examinarea cu raze X este considerat astăzi o metodă învechită de examinare instrumentale cu ulcere, dar este ținut în continuare în instituțiile medicale, în absența unor echipamente moderne endoscopic sau contraindicatii pentru endoscopie (aritmie severă, accident vascular cerebral, atacuri de astm și accidente vasculare cerebrale frecvente si recurente).

Perforarea ulcerului duodenal

Principala complicație a unui ulcer peptic este considerată o ruptură bruscă a membranelor intestinale la locul ulcerului, ca urmare a faptului că conținutul ulcerului duodenal este turnat în cavitatea abdominală și se dezvoltă peritonita.

Perforarea ulcerului acestei localizări apare mai des decât în ​​cazul ulcerului gastric.

Principalele simptome ale ulcerului duodenal perforat sunt:

acută "dagger" durere în regiunea de epigastru și a părăsit hipocondrium, cu iradiere la gât și claviculă;

vărsături pe fundalul durerii;

tensiunea musculaturii abdominale - "abdomen pre-similar";

piele palida, transpiratie rece;

slăbiciune severă, uscăciune și sete în gură, extremități reci.

Perforația ulcerului este însoțită de durere acută.

Apoi, după 2 până la 4 ore, se observă o îmbunătățire imaginară a bunăstării pacientului, care se caracterizează printr-o scădere semnificativă a durerii și tensiunii în mușchii abdominali. Această bunăstare imaginară nu poate dura mai mult de o zi, atunci starea pacientului se deteriorează rapid - în această perioadă se dezvoltă peritonita. În această etapă se observă ulcere perforate - tahicardie, frisoane cu febră de până la 38-39 grade, confuzie cu deteriorarea progresivă a stării pacientului.

Tratamentul acestei patologii se efectuează numai într-un spital cu intervenție chirurgicală imediată.

Exacerbarea ulcerului duodenal

Semnele de exacerbare a ulcerului peptic sunt o durere constantă intensă pe parcursul săptămânii, cu simptome severe dispeptice - arsuri la stomac, constipație, flatulență, vărsături, rar erupții și greață.

Tratamentul cuprinzător al exacerbării ulcerului duodenal se efectuează într-un spital gastroenterologic. În același timp, pacienții sunt prescris cu terapie antibacteriană simultan cu două medicamente, medicamente pentru formarea unui strat protector și tratament simptomatic al tulburărilor dispeptice.

De asemenea, în perioada de exacerbare a bolii i se atribuie o dietă care exclude alimente picante, grase și acizi. Pacienții trebuie să respecte regimul zilnic, să evite eforturile și eforturile nervoase, să renunțe la fumat și să ia băuturi alcoolice.

Este necesar să se efectueze o examinare endoscopică regulată a pacientului, care va permite urmărirea cursului bolii cu cursuri de tratament medicamentos pentru a elimina cauzele ulcerelor.

Prevenirea sezonieră a acestei patologii include o dietă blandă bazată pe mese fracționare și frecvente, fără stres emoțional și fizic.

De asemenea, este recomandat tratamentul în sanatorii specializate cu cursuri de tratament gastroenterologic preventiv.

Chirurgie pentru ulcer duodenal

Intervenția chirurgicală în prezența ulcerului peptic este indicată pentru eliminarea peritonitei în timpul perforării ulcerului duodenal, precum și:

cu dezvoltarea sângerărilor ulceroase;

cu o combinație de ulcer și polipoză (prezența polipilor care sporesc secreția stomacului);

malformații ulceroase (degenerarea unui ulcer într-o tumoare malignă);

în absența efectului tratamentului medicamentos al acestei boli.

Tratamentul chirurgical al ulcerului duodenal

Cauzele patologiei

Cauzele ulcerului gastric sunt variate. Dar un impact direct asupra stării organului mucus are doi factori principali. Una dintre ele este aciditatea crescută a stomacului. O concentrație ridicată de acid clorhidric acționează asupra membranei mucoase, corodând-o.

Al doilea factor este viabilitatea bacteriei Helicobacter pylori. Aceste microorganisme au fost detectate la aproape toți pacienții cu ulcer gastric. De fapt, ele sunt clasificate ca fiind condițional patogene. Cu o muncă stabilă a sistemului digestiv, ei "dorm" în corp.

De îndată ce organele eșuează, este creat un mediu favorabil pentru Helicobacter. Ele încep să se înmulțească rapid, afectând negativ celulele mucoasei și distrugând mecanismul de protecție al stomacului. Bacteriile intră în organism prin gospodărie și prin saliva infectată. În unele cazuri, simptomele ulcerelor de stomac nu apar, dezvoltarea lui este indirect afectată de:

• stresul neuro-emoțional;
• predispoziție genetică;
• fumat, băuturi stimulatoare de băut (cafea, alcool);
• abuzul anumitor alimente (acru, picant, sarat);
• malnutriția ("carne uscată", pauze lungi între mese);
• boli cronice (diabet, hepatită, pancreatită, sifilis);
• supradozajul anumitor medicamente (citostatice, preparate de potasiu, anticoagulante, glucocorticoizi, medicamente antihipertensive).

Riscul dezvoltării patologiei crește atunci când pacientul are vârsta de peste 65 de ani, înregistrându-se cazuri de sângerare gastrică.

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea perforării ulcerului în stomac și duoden se datorează stadiului avansat al unui ulcer peptic simplu de natură cronică.

Cele mai frecvente factori care cauzează simptomele ulcerelor gastrice și duodenale perforate sunt:

• exacerbarea simptomelor cronice ale ulcerului duodenal;
• frecventă supraalimentare, astfel încât pereții organelor digestive sunt supuși unei întinderi puternice;
• aciditate crescută;
• consumul de alcool, excesul de alimente grase;
• frecvente supratensiuni fizice.

Cu toate acestea, acești factori pot provoca ulcere perforate numai cu condiția ca un ulcer peptic al formei cronice să fie deja prezent în corpul uman.

Este important să ne amintim că aceste motive se datorează unui dezechilibru al funcțiilor interne de protecție ale membranelor mucoase ale organelor digestive și factorilor agresivi, majoritatea fiind produși de organele interne ale corpului uman (acid clorhidric, enzime digestive).

Excepția este bacteria Helicobacter pylori, care trăiește în corpul unui număr mare de oameni, dar are un efect patologic asupra organelor numai sub influența diverșilor factori adversi.

Majoritatea cercetătorilor sunt de părere că factorul cheie sub influența căruia apare ulcerul peptic este perforarea bacteriei Helicobacter pylori. Acest lucru este confirmat de faptul că infecția acestor microorganisme este detectată la 90% dintre persoanele cu ulcere. În plus, terapia cu antibiotice pentru această boală are un efect pozitiv, ceea ce indică o origine bacteriană a patologiei.

Cu toate acestea, singurul fapt al infecției nu este suficient, deoarece majoritatea întregii populații a Pământului este un purtător al bacteriei Helicobacter pylori, nu toate sunt susceptibile la ulcere duodenale.

Semne ale ulcerului duodenal

Principalele simptome ale acestei boli sunt:

• sindromul de durere în abdomenul stâng sus-sus (regiunea epigastrică) sau sub marginea stângă a caracterului de penetrare sau tăiere, cu localizare la un anumit punct, mai puțin frecvent durerea este crampe. Ea poate da în hipocondrul drept, înapoi, sub lama dreaptă a umărului sau în zona claviculei din stânga.

Cel mai adesea, această afecțiune patologică se caracterizează prin întârzierea (2-4 ore după mâncare) și prin durerile de noapte, precum și prin durerile "foame", care sunt semnificativ reduse după ce au mâncat. De asemenea, s-au observat exacerbări ciclice, care manifestă adesea dureri în perioadele de primăvară și de toamnă;

• tulburări dispeptice care manifestă constipație frecventă, arsuri la stomac, greață, flatulență severă.

Video: Ulcer peptic și ulcer duodenal. Simptome, tratament

Dacă duodenul este acoperit cu ulcere cu perforare pronunțată, pot fi observate următoarele simptome:

• senzații dureroase de un caracter ascuțit în regiunea hipocondrului stâng;
• greață;
• vărsături, care are cel mai adesea un singur caracter;
• transpirație excesivă (transpirație rece);
• apare o tentă albăstruică a pielii și a membranelor mucoase.

Tratamentul ulcerului gastric și ulcerului duodenal include regimuri de droguri și non-medicamente. Prevederea medicamentelor antibacteriene, antihelicobacter, gastroprotectorilor, prokineticelor, produselor care conțin bismut și medicamente antisecretori este o variantă de medicamente.

În perioada acută și în momentul exacerbării, pacientul este tratat într-un spital, în stadiul de remisiune, primește fondurile prescrise la domiciliu pentru a elimina manifestările clinice și pentru a preveni recidiva. Un pacient în perioada de exacerbare, pentru a spori eficacitatea terapiei, trebuie să respecte odihna de pat și să evite tensiunea emoțională.

Regimul de tratament este determinat de medic după efectuarea măsurilor de diagnosticare, iar abordarea depinde de stadiul, simptomele și prezența bacteriei Helicobacter.

Există anumite regimuri standard pentru tratamentul ulcerului peptic: terapia de primă și a doua linie. Prima linie implică numirea inhibitorilor pompei de protoni, a preparatelor de bismut, a claritromicinei combinate și a amoxicilinei. A doua schemă este prezentată în caz de eșec al tratamentului de primă linie: se utilizează un inhibitor al pompei de protoni, preparate de bismut, metronidazol și tetraciclină.

Etiologia ulcerului peptic

Diagnosticul bolii

Examinarea endoscopică a stomacului și a duodenului este metoda cea mai fiabilă și relevantă pentru diagnosticarea acestei patologii. Dispozitivele moderne pentru examinarea endoscopică a organelor gastro-intestinale sunt echipate cu dispozitive speciale care vă permit să luați mostre de conținut și țesuturi gastrice cu definiția unui agent infecțios al bolii - Helicobacter Pylori.

Endoscopia este cea mai populară și eficientă metodă de diagnosticare a bolilor ulceroase de orice natură. Această procedură nu este considerată prea plăcută pentru pacient, dar este cu ajutorul acesteia ca medicii să poată stabili diagnosticul cel mai precis și să determine severitatea bolii examinând toate procesele care apar în organele digestive.

Echipamentul modern, care este utilizat în examinarea endoscopică, este echipat cu toate dispozitivele necesare care ajută la prelevarea probelor conținutul probei de organe și țesuturi. Aceasta va dezvălui prezența bacteriilor patogene în organism, provocând un proces inflamator. În plus, această metodă ajută la investigarea sucului gastric și la determinarea nivelului acidității acestuia.

Uneori pot fi utilizate teste directe pentru detectarea bacteriilor Helicobacter pylori. Pentru aceasta, se efectuează o analiză a vărsăturilor, a sângelui, a fecalelor sau a altor materiale luate în timpul unei biopsii.

Un rol semnificativ în diagnosticarea examinărilor cu raze X, care simplifică foarte mult diagnosticul. O altă metodă importantă utilizată pentru orice proces patologic în zona abdominală este palparea. Cercetarea anumitor zone vă permite să determinați diagnosticul preliminar, care este confirmat sau respins de metodele instrumentale de cercetare.

Tratamentul eficient al ulcerului gastric perforat

Una dintre cele mai importante indicii pentru tratamentul chirurgical este degenerarea malignă a ulcerului, deși este adesea dificil de stabilit dacă această malignitate este pur și simplu o tumoră malignă primară care formează lentă.

Desigur, introducerea pe scară largă a definiției markerilor tumorali în practica medicală a făcut posibilă identificarea unor astfel de pacienți mai devreme, însă această metodă nu are încredere de 100%. Prin urmare, datele din alte metode de cercetare sunt extrem de importante. Acestea permit chirurgului nu numai să facă diagnosticul corect și să prescrie tipul corespunzător de operație, dar și să prezică rezultatul acestuia.

Identificarea leziunilor metastatice, în special a celor de la distanță - în ganglionii limfatici supraclaviculare, plămânii, ficatul și oasele este, de asemenea, importantă. Prin urmare, prezența unui ulcer cu implicarea altor organe și a ganglionilor limfatici în timpul procesului alarmează întotdeauna chirurgul și în multe cazuri face necesară abandonarea operației, mai ales dacă începe să se formeze ascite (acumularea de fluid în cavitatea abdominală).

Aici, laparoscopia endoscopică uneori ajută la identificarea metastazelor, germinarea peretelui stomacului de către o tumoare și, în unele cazuri, pentru a clarifica natura sindromului de durere pronunțată.

Pacienții cu metastaze îndepărtate sunt, de obicei, recunoscuți ca fiind inoperabili, numai din motive vitale, li se administrează o intervenție chirurgicală urgentă: perforarea sau penetrarea unui ulcer malign, sângerare, progresia rapidă a stenozei cicatriciale a secțiunii de ieșire a stomacului.

Dacă se observă o combinație de boală ulceroasă peptică și polipoză gastrică, în special în prezența polipilor multipli, rezecția este de dorit, deoarece polipoza este adesea însoțită de ulcerații și malignități în timpul progresiei.

În cazurile în care pacienții au exacerbat adesea boala ulcerului peptic, cu exacerbări severe și prelungite, care nu pot fi tratate conservator, cu deteriorarea progresivă a stării generale a pacientului, tratamentul chirurgical este cea mai bună soluție pentru această problemă. Dacă apar complicații, intervenția chirurgicală este singura modalitate de a vindeca pacientul.

Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric și a ulcerului duodenal implică nu numai excizia ulcerului în sine, ci și eliminarea încălcărilor funcției peristaltice și de evacuare a stomacului, manifestarea spasmelor locale persistente și golirea gastrică târzie (stenoza).

În plus, datorită activității crescute a sistemului nervos parasimpatic (nervul vagus), există o creștere constantă și dezordonată (indiferent de consumul de alimente) a secreției gastrice. Rezolvarea acestor probleme este și scopul operației.

Dacă o persoană a fost diagnosticată cu ulcer duodenal perforat, intervenția chirurgicală urgentă este necesară. Dacă există contraindicații pentru tratamentul chirurgical, asistența cu ulcere gastrice și duodenale perforate constă în combinarea terapiei medicamentoase cu dieta. Această metodă de tratament este deseori ineficientă și, în multe cazuri, duce la moarte.

O metodă conservatoare de tratament implică următoarele proceduri:

• introducerea sondei transnasale în scopul hrănirii parenterale;
• aplicarea de comprese reci la stomac;
• terapia intensă cu perfuzie utilizată pentru a normaliza echilibrul acido-bazic;
• eliminarea toxinelor din organism;
• un curs de antibiotice (durează cel puțin o săptămână);
• examinarea periodică cu raze X pentru a monitoriza starea ulcerului.

Împreună cu tratamentul antidrog a prescris o anumită dietă. În acest caz, seturile de putere de către medicul curant.

Dacă pacientul este într-o stare foarte gravă, este necesară o terapie prin perfuzie, constând în inhalări de oxigen. În nici un caz nu trebuie să li se administreze medicamente care să ușureze durerea, în special de origine narcotică, deoarece acest lucru poate bloca imaginea clinică și poate induce în eroare medicii.

Pentru tratamentul acestei boli se utilizează laparotomie. Această operație se efectuează sub anestezie generală. Metoda de terapie utilizată în intervenția chirurgicală este determinată direct de către chirurg. Acest lucru ia în considerare mărimea leziunii, vârsta și sexul pacientului, starea generală a corpului său. Suturarea ulcerului perforat este cel mai adesea efectuată.

Indicațiile pentru punerea în aplicare a acestei metode de tratament sunt vărsate sub formă de peritonită, un risc ridicat de complicații în timpul intervenției chirurgicale, prezența unui tip de stres de ulcer.

La o vârstă fragedă, închiderea ulcerului și tratamentul în perioada postoperatorie conduc la recuperarea completă. Încălzirea daunelor, recidivele apar foarte rar. Prognoza este destul de favorabilă. La vârstnici, ulcerele peptice tind să fie maligne (degenerate în tumori maligne), deci este de dorit în acest caz efectuarea unei rezecții a stomacului.

Perioada postoperatorie

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical al ulcerului peptic sunt relative si absolute. Indicațiile absolute pentru o intervenție radicală urgentă sunt complicațiile cauzate de ulcerul peptic. Într-un astfel de caz, tratamentul chirurgical al unui ulcer peptic este singura modalitate de a salva viața pacientului.

Citiri absolute

După tratamentul chirurgical al ulcerului gastric, pacientul necesită o îngrijire atentă, o dietă strictă și un curs de reabilitare lungă. Va fi necesară tratarea ulcerului peptic cu ajutorul unei diete speciale și a unor medicamente care reduc aciditatea sucului gastric, care promovează procesele de regenerare.

Stomacul operat cere ca pacientul să fie înregistrat pentru înregistrarea dispensară și pentru observarea pe termen lung. Doar medicul curant va determina dacă pacientului i se permite să ia alimentele dorite sau anumite medicamente.

Alimentele după operația pe stomac ar trebui să fie blând. În primele zile, pacientul nu primește nici apă, nici hrană, hrănirea se face intravenos prin picături. Apoi sunt introduse produse care nu irită pereții tractului digestiv. Urmați o dietă strictă va avea cel puțin un an.

Eliminarea rapidă a ulcerului peptic se face în mai multe moduri: suturarea ulcerului, excizia zonei afectate în combinație cu vagotomia.

Când sutura peretele stomacului și ulcerul 12 duodenal răniți ușor. Dimensiunea stomacului rămâne aceeași, astfel încât nu este nevoie să se reducă drastic dimensiunea porțiunilor.

Reguli de nutriție pentru închiderea ulcerului:

• dimensiunea maximă de servire este de 200 g;
• Dieta este dominată de alimente purtate și mărunțite.

La excizie, partea piloroare a stomacului și a bulbului intestinal adiacent acestuia sunt îndepărtate. Se efectuează și o disecție a nervului vag, care este responsabilă de stimularea producerii sucului digestiv. Ca urmare a acestei intervenții, volumul stomacului este redus semnificativ, producția de suc digestiv este redusă, ceea ce duce la complicația procesului de divizare a alimentelor.

Regulile de nutriție după excizia ulcerului:

• dimensiunea maximă de servire este de 50 g;
• vasele trebuie să aibă o consistență lichidă, subțire sau ca jeleu.

Reguli generale de nutriție alimentară după intervenția chirurgicală a ulcerului duodenal:

• a recomandat șase mese;
• vasele trebuie gătite într-un cazan dublu, coapte în cuptor sau fierte;
• toate produsele sunt servite sub formă de sol;
• cantitatea maximă de sare nu este mai mare de 6 g pe zi;
• temperatura de alimentare este permisă în intervalul de 15-45 grade;
• între mese nu ar trebui să dureze mai mult de 4 ore, 2 ore înainte de culcare, mâncarea nu este, în general, recomandată;
• alimentele trebuie mestecate bine;
• meniul trebuie să fie echilibrat.

După ce a fost efectuată o operație pentru a trata ulcerul perforat, trebuie să urmați cu strictețe dieta. Dacă este abandonată, boala poate recidiva.

Dar pacientul nu trebuie să moară de foame, alimentele sale trebuie să fie complete, astfel încât organismul să primească toate substanțele nutritive de care are nevoie, inclusiv proteinele. Acest lucru va ajuta pacientul să recupereze rapid tractul gastro-intestinal.

Trebuie să respectați o dietă timp de cel puțin o lună, dar de preferință de 3 luni. Mâncărurile obișnuite sunt introduse în dieta pacientului nu imediat, dar treptat, iar unele produse vor trebui abandonate pentru totdeauna.

Cât de mult este necesar pentru dietă, ce produse sunt permise la un moment dat sau altul, vi se va cere medicul, deoarece depinde în mare măsură de starea pacientului. Puteți discuta cu un nutriționist care vă va ajuta să faceți meniul corect.

Acest lucru este deosebit de important pentru acei pacienți care au o imunitate foarte slabă. Dacă a apărut constipație, trebuie să informați și medicul.

Poate că va recomanda pentru alimentele pacientului care conține fibre sau va permite să bea un decoct de tărâțe de ovăz.

Orice întrebare, nu numai în ceea ce privește tratamentul medical, dar și o alimentație adecvată, poate fi adresată medicului, deoarece dieta este, de asemenea, parte a tratamentului și nu mai puțin importantă pentru pacient decât administrarea de pilule.

Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric implică operații de conservare a organelor sau manipulări folosind metode radicale. În fiecare caz, alegerea tipului de chirurgie este individuală.

Chirurgul ia în considerare starea generală a pacientului, vârsta lui, manifestări de comorbidități și complicații. Un rol important îl are tipul și extinderea ulcerului peptic, mărimea leziunilor.

În cazul patologiilor ulcerative ale tractului gastro-intestinal, se utilizează mai multe tipuri de intervenții chirurgicale.

vagotomia

Vagotomia - disecția chirurgicală a ramificației nervului vag, care este responsabilă pentru stimularea secreției stomacului. După intervenția chirurgicală, se oprește stimularea celulelor care produc acid clorhidric.

Aciditatea conținutului stomacului scade drastic, ceea ce contribuie la vindecarea ulcerului. Disecția nervului vag este efectuată mecanic, chimic (cu coagulare) și combinată.

Acest tip de intervenție chirurgicală este rar utilizată. Uneori, la pacienții care au suferit vagotomie, retragerea conținutului stomacului este deranjată, cu consecințe grave - chiar letale.

rezecție

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescrie o dietă strictă. Pentru ca organismul să se descurce complet, trebuie să respectați toate prescripțiile medicului curant. Nutriția dietetică trebuie să respecte cel puțin 4 luni. Dieta poate deveni treptat mai complexă.

Respectând o dietă, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Mesele trebuie să includă cel puțin 5 mese pe zi. Porțiunile ar trebui să fie mici.
2. Toate alimentele incluse în dietă ar trebui să fie lichide sau să aibă aspectul de cartofi piure.
3. Gătitul este mai bine aburit sau fiert.
4. Asigurați-vă că reduceți cantitatea de sare consumată la minimum.
5. Carbohidrații simpli (ciocolată și alte dulciuri) ar trebui să fie complet excluse din dietă.

La 2 zile după operație, apa minerală fără gaze, ceaiul slab și jeleul de fructe pot fi incluse în regimul alimentar.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

Citiri absolute

Intervenția chirurgicală în diagnosticul "ulcerului gastric" este prescrisă pentru indicații relative și absolute. Cu o mărturie absolută, operația este efectuată urgent, fără a încerca să vindece ulcerul prin metode tradiționale. Problema celei mai acceptabile opțiuni de intervenție chirurgicală. Indicatiile relative sugereaza o posibila continuare a terapiei medicamentoase si o suspendare temporara a operatiei.

Prevenirea patologiei

Pentru ca bacteria Helicobacter pylori să nu fie activă, trebuie să respectați regulile de igienă personală. Dacă se detectează o infecție, trebuie luate medicamente prescrise de un medic.

În plus, pentru prevenirea ulcerelor gastrice ar trebui să fie examinate periodic, în special de către un gastroenterolog și un dentist. Aceste măsuri sunt necesare pentru diagnosticarea și tratarea în timp util a bolilor care pot provoca patologia gastrică.

Pentru a nu întâlni un ulcer peptic, trebuie să mâncați pe deplin și să conduceți un stil de viață sănătos. Este important să învățați să controlați emoțiile și să nu fiți nervi din motive minore.

Și, bineînțeles, este necesar să renunțăm la obiceiurile proaste. Fumatul și abuzul de alcool afectează în mod direct toate organele interne, inclusiv stomacul.

Iar impactul nu este favorabil.

Tratamentul chirurgical al ulcerului gastric poate provoca dezvoltarea de complicații. Dar, până în prezent, aceasta este cea mai eficientă metodă de tratare a bolii. Este eficientă în 85-90% din cazurile de ulcer gastric. Cu o abordare adecvată, alegerea corectă a tipului intervenției chirurgicale și calificările suficiente ale medicului operant, posibilele riscuri ale tratamentului chirurgical sunt minime.

Înregistrări similare

Cum să mănânci

Dieta după operație implică mai mulți pași. Cel mai sever apare imediat după intervenție și în perioadele de exacerbări. Condițiile mai slabe sunt permise în timpul remisiunii și pe tot parcursul vieții.

• 1 zi: este interzis să bei și să mănânci;
• 2 zile: au fost admise 12 pahare de apă la temperatura camerei. Beti treptat peste o lingurita;
• 3 zile: este permis să bea 2 pahare de apă;
• 4 zile: dieta poate include până la jumătate de litru de bulion cu conținut scăzut de grăsimi sau ceai slab;
• 5 zile: puteți consuma supe în bulion ușor cu legume pulverizate;
• 7 zile: este permis un meniu variat cu feluri de mâncare în formă lichidă și în formă de gel;
• după 1-1,5 luni: puteți adăuga alimente tocate și tocate în dietă.

O dietă strictă ar trebui urmată în stadiul acut și în perioada primăverii și toamnei.

După intervenția chirurgicală, ulcerul duodenal nu poate mânca nimic, chiar limitând cantitatea de apă. În a doua zi, pacientul poate bea puțin apă, dar la fiecare 20 de minute. Consumul unei diete durează între 2 și 4 zile, medicul vă va spune cifre mai exacte.

La aproximativ 5 zile după perforarea ulcerului și a operației, pacientului i se permite să mănânce nu numai băuturi, ci și alimente. Puteți crește deja porțiunea și puteți mânca la fiecare 3 ore. Alimentele pe care pacientul le mănâncă ar trebui să fie totuși calde, poate să fie ușor sărate. Cantitatea de lichid pe care o bei poate fi redusă la 2 litri.

Ce se recomandă exact pentru a mânca pacientul în aceste zile:

• supe groase, fierte pe supa de legume, care puneau cerealele tocate;
• lichid pap;
• ouă albe, fierte într-o omeț aburit;
• boabe de mușchi;
• carne sau suflé de pește.

În perioada postoperatorie, corpul uman este slăbit de procesul inflamator care sa dezvoltat de mult timp, precum și de intervenția chirurgicală în sine.

Ca rezultat, mucoasa duodenală este foarte sensibilă la orice efect. Pentru a nu provoca noi complicații, este necesară protejarea suprafeței interne a organului de orice factor agresiv.

În primele câteva zile, orice consum de alimente și lichide pentru pacient este interzis. Întreținerea corpului se realizează prin pichetoare. După trei zile, beți puțină apă în picături mici. Ceaiurile din plante și sărurile pot fi administrate treptat în doze mici.

După 3-4 zile, în meniu se introduc supe de concentrație scăzută, cu legume măcinate, porii semi-lichizi rași. O săptămână mai târziu, puteți începe să dați pudră de legume de la pacient, omețel de ou, suflet de carne. În timp ce vă recuperați, se adaugă treptat alte feluri de mâncare, luând în considerare lista produselor permise.

Dieta pentru ulcerul duodenal trebuie să fie echilibrată și să conțină toate oligoelementele necesare persoanei. Dieta include carbohidrați, în cantitate de aproximativ 400 grame, precum și proteine ​​și grăsimi (aproximativ 100-130g). Meniul caloric zilnic poate varia în intervalul 2800-3200 kcal. Produsele trebuie să conțină vitamine din grupurile B, C, PP, A și altele, necesare pentru sănătatea umană.

Dieta după ulcerul ulcerului duodenal este pregătită utilizând următoarele produse:

• Sucuri de legume slabe nestemate;
• lichior de consistență lichidă, cu grâu ras;
• pâine albă uscată, biscuiți;
• ouă fierte, ouă amestecate;
• lapte, smantana, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt cu conținut scăzut de grăsimi, kefir de o zi;
• moale brânză moale;
• carnea dietetică (iepure, pui), pește cu conținut scăzut de grăsimi;
• paste de fracțiuni mici sau de pământ;
• fierte sau aburite legume, piure în cartofi piure;
• fructe și boabe neacide, sub formă de cartofi piure sau gem.

Din aceste produse puteți găti o varietate de plăcinte, jeleuri, suflete, supe cremă, marmeladă și alte mâncăruri care au o compoziție moale. Se recomandă să beți infuzii de plante, jeleuri, băuturi din fructe, compoturi.