A fost absorbit absorbția intestinală

Tractul gastrointestinal al corpului uman poartă o încărcătură funcțională mare. Cele mai multe dintre procesele care apar în el, vizează prelucrarea și asimilarea produselor care intră în organism. Datorită acțiunii acizilor, a enzimelor și a altor substanțe active din tractul gastrointestinal, produsele se descompun în compuși proteic, gras și carbohidrați, precum și vitamine și minerale. Aceste componente nutriționale satura sângele.

Uneori există eșecuri în activitatea acestor procese naturale bine stabilite, medicul poate face un diagnostic: afectarea absorbției intestinale sau "sindromul de malabsorbție". Această boală nu are o arie largă de distribuție, dar se poate manifesta într-un copil nou-născut.

Sindromul tulburării de absorbție intestinală, ce este?

Când diagnosticăm o boală, apare o întrebare naturală: ce este un sindrom de dezechilibru intestinal, ce este? Pe scurt, o afecțiune patologică caracterizată printr-o gamă largă de disfuncții intestinale în defalcarea și absorbția nutrienților. De obicei, acest tip de patologie nu are o dezvoltare independentă, ci este un simptom al altor boli ale tractului intestinal. Descrierea imaginii clinice va depinde de cauza rădăcinii bolii.

Tipuri, cauze, simptome de tulburări de malabsorbție

Există tipuri de sindrom de malabsorbție dobândit primar, determinat genetic și secundar. În primul caz, boala se dezvoltă datorită patologiei ereditare în structura mucoasei intestinului subțire. Eșec secundar dobândit datorită deteriorării membranei intestinale care apare în cazurile de boli gastro-intestinale.

Malabsorbția se manifestă în pancreatită cronică, boală hepatică, deficit de disaccharidază, caracterizată prin lipsa de producere a unei enzime digestive. Un grup suficient de mare constă în boli care afectează mucoasa intestinului subțire, cu o imunodeficiență pronunțată a corpului. Impactul absorbției intestinale poate declanșa intervenții chirurgicale în stomac și intestinul subțire.

Simptomul principal al acestei boli este, în majoritatea cazurilor, diareea, sub formă de scaun abundent, ofensator și o reducere semnificativă a greutății corporale. Testele și examinările medicale vor evidenția patologia proceselor de divizare și asimilare a nutrienților, sărurilor minerale și vitaminelor.

Încălcarea absorbției de grăsimi în intestine

Cu malabsorbția de grăsime din intestin, masele fecale ale pacientului dobândesc strălucire și pierd culoare (steatorrhea). Cauza principală a patologiei este malnutriția. Abuzul din dieta lactică provoacă tulburări funcționale în tractul intestinal, sărurile de calciu și magneziu formează compuși "săpun" neasimilați cu acizi grași. Frecvența postului cu deficit de proteine ​​provoacă lipsa aminoacizilor necesari pentru eliberarea de colină, lipsa cărora reduce producția de lecitină hepatică și, ca rezultat, diminuează absorbția grăsimii în intestin.

Boli ale pancreasului (pancreatită, tumori, pietre în canale) și leziuni hepatice sunt, de asemenea, cauze ale disfuncției de divizare și absorbție datorită deficienței lipazei și a acizilor biliari. Pierderea cantității necesare de grăsime, organismul reacționează la pierderea părului și bolile de piele.

Întreruperea absorbției de carbohidrați în intestine

Degradarea absorbției de carbohidrați este însoțită de diaree osmotică. Di și monozaharidele care nu sunt supuse scindării și absorbției penetrează tractul intestinal, modificând indicele de presiune osmotică. Carbohidrații care nu sunt absorbiți sunt atacați de microorganisme, formând compuși ai acizilor organici, gaze și provocând o creștere a fluidului. Există o creștere a volumului de masă conținut în intestin. Există dureri spasmodice, flatulență, peristaltism crescut. Se emite un număr mare de mase fecale de consistență lichidă cu bule de gaz și un miros fetid. Perturbarea absorbției de carbohidrați în intestine poate fi cauzată genetic sau dobândită din cauza bolilor intestinale.

Reducerea absorbției proteinelor

Cu patologia absorbției proteinelor în intestin, nu se formează cantitatea necesară de aminoacizi. Încălcarea procesului apare atunci când există o lipsă a sucului pancreatic care apare în bolile tractului gastrointestinal. Efectul slab al enzimelor intestinale asupra compușilor proteici are loc cu peristaltism îmbunătățit. În plus, tulburarea de absorbție provoacă descompunerea proteinelor de microorganisme bacteriene, ceea ce duce la formarea de formațiuni otrăvitoare. Procesul de intoxicare a descompunerii produselor corporale. Lipsa enzimelor intestinale pentru defalcarea proteinelor cauzează "înfometarea proteinelor" în organism.

Perturbarea absorbției de apă în intestine

Intestinele umane iau 8-10 litri de apă pe zi, 2 dintre ele prin esofag. Absorbția lichidă are loc în intestinul subțire ca urmare a dizolvării zaharurilor și a aminoacizilor. Încălcarea absorbției acestor substanțe în intestinul subțire provoacă inhibarea procesului de absorbție a apei și a electroliților. Substanțele nedigerate, schimbând presiunea osmotică, nu permit fluidului să se miște și să-l păstreze în lumenul intestinal. Apa poate fi slab absorbit datorită dismotilității, care se deplasează prea repede prin intestine. Perturbarea metabolismului electrolitic provoacă edem periferic marcat și ascite.

Încălcarea absorbției vitaminelor în intestine

Disfuncțiile fiziologice în procesele metabolice conduc la deficit de vitamina, care provoacă boli de piele, anemie și osteoporoză. Un semn al deprecierii absorbției vitaminelor în intestine este insuficiența organelor multiple și atrofia musculară. Există o schimbare trofică a plăcilor de unghii, pierderea abundentă a părului. Lipsa vitaminelor "E", "B-1" provoacă tulburări ale SNC (parestezii, diverse neuropatii). Câștigă "orbirea pe timp de noapte" poate fi cu deficit de vitamina A, iar anemia megaloblastică se dezvoltă cu o lipsă de vitamina B-12.

Absorbție a fierului în intestine

Intrările zilnice normale ale fierului sunt de 20 mg. Elementul intră în organism sub formă de mio - și hemoglobină. Procentul de absorbție este de o zecime, corpul pierde la fel de mult în fiecare zi. În stomac, compușii glandulari sunt eliberați din legăturile de proteine. Principalul proces de absorbție a fierului are loc în secțiunile inițiale ale intestinului subțire. Boli ale tractului gastro-intestinal provoacă o încălcare a absorbției fierului și pierderea acestuia în ulcere, tumori și alte boli inflamatorii ale mucoasei. Ca rezultat, se dezvoltă anemia de deficit de fier. Formarea acestei patologii este facilitată și de rezecări extensive ale stomacului și intestinului subțire.

Analize și proceduri de diagnostic

Apariția simptomelor de sindrom de malabsorbție necesită un apel către un specialist. După o examinare externă și o palpare, gastroenterologul va prescrie testele necesare și procedurile de diagnosticare. Testele obligatorii efectuate în laborator:

• studiul sângelui și urinei, evaluează starea generală și determină problemele de formare a sângelui;
• analiza fecalelor, calculează gradul de despicare a grăsimilor;
• test pentru frotiu, dezvăluie microflora intestinală patogenă;
• test de respirație (eșantion de aer pe expirație), detectează Helicobacter, ajută la determinarea complexității absorbției lactozei.

Proceduri de diagnosticare utilizând cercetarea hardware:

• examenul endoscopic, utilizând o tehnică de sonde pentru inspecția vizuală și colectarea de materiale pentru biopsie intestinală;
• examinare rectoscopică, pentru examinarea vizuală a membranelor mucoase ale intestinului gros;
• roentgenograma cu soluție de bariu, pentru a determina starea generală a tractului intestinal.

După efectuarea diagnosticului necesar, medicul va prescrie tratamentul adecvat. Metodele de tratament sunt selectate de un gastroenterolog pentru motive specifice care au provocat boala.

Întreruperea absorbției intestinale: tratament

Terapia pentru sindromul VHB vizează restabilirea motilității intestinale normale. Afișează utilizarea de enzime și medicamente antibacteriene, asigurați-vă că urmați o dietă. De obicei, se prescriu enzime care conțin concentrații mari de lipază, de exemplu, "CREON" are recenzii bune. Mezim, Pancreatin și Loperamide sunt, de asemenea, utilizate. După luarea enzimelor, persoana trece rapid diareea, există o creștere a greutății corporale. Medicul poate prescrie injecții de vitamine, electroliți și soluții proteice. În procesul de tratament, anomaliile intestinale din dietă includ suplimente alimentare pentru a suplimenta deficitul de minerale și vitamine. În practică, în tratamentul acestei boli nu există recomandări universale. Fiecare caz necesită un complex de diagnostice și un curs individual de terapie.

Produse alimentare de sănătate

Încălcarea în asimilarea alimentelor determină o persoană să reducă drastic greutatea, nu numai pierderea de grăsime, ci și masa musculară. Nutriția medicală în sindromul de malabsorbție ar trebui să fie suficient de mare în calorii, dieta zilnică ar trebui să conțină proteine ​​în cantitate de 140-150 grame. Saturarea dietei cu proteine ​​mărește activitatea enzimelor intestinului subțire și îmbunătățește absorbția. Pentru a reduce încărcătura pe stomac și intestine, este mai bine să împărțiți aportul de alimente cu 5-6 ori și să gătiți porții mici. Recurgerea recomandată în produsele care cauzează malabsorbție. De exemplu, diagnosticul de ciliakia exclude utilizarea alimentelor din cereale - grâu, secară, ovăz, orz etc. Atunci când intoleranța la lactoză este exclusă din dietă, consumul de produse lactate.

Cursul nutriției terapeutice în caz de malabsorbție este prescris de un specialist, precum și restricții în produse. Dieta trebuie urmată, este o parte integrantă și importantă a cursului de tratament.

Simptomele absorbției intestinale

Destul de des, oamenii suferă, după părerea lor, de diaree, dar, de fapt, motivul nu constă în acest lucru, ci într-o încălcare a absorbției în intestinul subțire. Această problemă este numită în literatura medicală ca un sindrom al absorbției depreciate în intestine. De fapt, există un proces de încălcare a absorbției mai multor substanțe nutritive, adică este un proces de tulburări metabolice.

Cu toate acestea, sindromul este caracterizat nu numai de modificările morfologiei mucoasei intestinale, dar în acest caz există și o perturbare a funcționării sistemului enzimatic și a mișcării intestinale. Toate acestea sunt adesea însoțite de disbioză. Boala apare atât la adulți, cât și la copii.

Originea bolii

Prin origine, sindromul primar și secundar de întrerupere a absorbției substanțelor din intestinul subțire este izolat. În sindromul primar, manifestările sale se datorează informațiilor ereditare. Pot fi atât încălcări ale structurii reale a mucoasei intestinale, cât și schimbări genetice în aparatul enzimatic, așa-numita fermentopatie, care afectează funcția directă a intestinului. Cel mai adesea, aceste tulburări se referă la purtători enzimatici specifici. Ca urmare, absorbția anumitor aminoacizi sau monozaharide este perturbată (sau deloc) în intestin.

În ceea ce privește sindromul secundar, apare ca urmare a bolilor intestinale sau a organelor abdominale transferate de o persoană. Dintre aceste boli, medicii disting un grup de risc special: enterita (in forma cronica), boala Crohn, enteropatia exudativa, tumori de diferite origini in intestinul subtire si diverticuloza.

De asemenea, rezecția intestinală poate fi o cauză a încălcărilor (ar trebui să fie pe scară largă - mai mult de 1 metru). Ca boli care pot agrava sindromul, agammaglobulinemia, amiloidoza, limfomul, afecțiunea arteriomesenterică a circulației sângelui, hipopituitarismul, insuficiența cardiacă, tirotoxicoza.

Explicații clinice ale bolii

Manifestarea sindromului de absorbție depreciată în intestin este destul de caracteristică. Aceasta este o combinație de diaree și boală metabolică. Starea pacientului are o tendință constantă de deteriorare, se observă slăbiciune, capacitatea de lucru scade, funcția motorie a intestinului scade, sunt posibile diferite tulburări mentale, precum și acidoza. Adesea diagnosticat cu semne de osteoporoză și polifovitaminoză. Este de asemenea posibilă dezvoltarea anemiei, umflarea, căderea părului și, de asemenea, crește fragilitatea unghiilor. Pielea pacientului devine uscată, iar mușchii în unele cazuri încep să atrofie. Conform unor manifestări, medicii determină care vitamine sau aminoacizi nu sunt absorbiți în intestin:

• Durere la nivelul picioarelor, lipsa somnului, parestezii cutanate. Motivul pentru absorbția de tiamină;
• Probleme de piele Motivul este lipsa acidului nicotinic;
• Unghiulară stomatită. Motivul este riboflavina;
• Sângerarea în gură a gingiilor și vânătăi minore pe piele. Vitamina C este slab absorbit;
• Anemia se dezvoltă datorită consumului insuficient de vitamina B12 și absorbției insuficiente a fierului;

Medicii disting, de asemenea, între gură uscată și un sentiment constant de sete, dureri musculare, tahicardie, amorțeală în vârfurile degetelor, scăderea manifestării reflexelor tendonului, scăderea dorinței sexuale.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul se face numai pe baza testelor de sânge, a fecalelor și a urinei. În timpul testului de sânge, nu numai determinarea anemiei, ci și hipocolesterolemia, hipoproteinemia, hipofermie, hipocalcemia. În analiza coprografică se determină amilohea, steatorea și creatorea. Un test de urină (ca fecalele) dă un test pozitiv de zahăr. Pentru a determina intoleranța carbohidraților (disaccharide), se efectuează analize ale urinei, fecalelor și sângelui cu o sarcină. Destul de promițătoare pentru absorbția substanțelor sunt testele aerului expirat pentru izotopii marcați cu 14 C, care sunt administrați pe cale orală sau intravenoasă.

tratament

În cazul sindromului primar, singura metodă cu adevărat eficientă de tratament este aderența strictă la dietă, care prevede excluderea (sau restricționarea) utilizării produselor alimentare și a produselor care cauzează probleme în absorbția intestinală. De regulă, se aplică restricții pentru mono și dizaharide sau pentru o substanță cum ar fi glutenul (găsit în orz, secară, grâu sau ovăz). În sindromul secundar, în primul rând începe cu tratamentul bolii subiacente.

Cu activitate enzimatică redusă, sunt prescrise coronina, steroizii anabolizanți, aminofilina, care acționează ca substanță inhibitoare a fosfodiesterazei. De asemenea, pe parcursul tratamentului, fenobarbitalul este utilizat (ca un inductor al enzimelor lizozomale) și astfel crește hidroliza membranară în intestinul subțire. În cazul absorbției slabe a dizaharidelor, se utilizează efedrină, beta-blocante și acetat de deoxicorticosteron.

De asemenea, glucoza, electroliții, complexele de vitamine și fierul sunt folosite pentru a corecta activitatea tuturor proceselor metabolice. În cursul tratamentului, se utilizează, de asemenea, terapie de substituție, în care enzimele pancreatice sunt utilizate în preparate: panzinormă, mezim-forte, trienzimă sau pancreatină.

Pentru disbacterioză, și acest lucru este destul de comun, utilizați medicamente cu proprietăți antibacteriene (antibiotice cu spectru larg) și utilizarea ulterioară a biologici (bifidumbacterin, lactobacterin, bifikol, colibacterin). Dacă absorbția nu apare în întregime din cauza problemelor care apar în ileon, se utilizează agenți de adsorbție, acizii biliari care nu sunt absorbiți și secreția lor împreună cu fecalele sau preparatele care formează complecși cu acizi incapabili de absorbție.

Potrivit medicilor, în cazul unei absorbții depreciate în intestin, prognosticul depinde de oportunitatea diagnosticării bolii, precum și de concentrarea tratamentului propriu-zis.

Remedii populare pentru tratamentul bolii

În medicina populară, există modalități de a trata o încălcare a absorbției în intestine, dar înainte de a le utiliza trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. În mod tradițional, boala a fost tratată cu semințe de in, ceea ce are un efect benefic asupra întregului sistem digestiv și în special asupra intestinului subțire.

Pentru a pregăti bulionul, luați o lingură de semințe de in și fierbeți-l într-un pahar de apă clocotită timp de 20 de minute. După aceea, trebuie să insistați un bulion timp de cel puțin două ore. Filtrul nu este necesar. Luați o lingură de trei până la patru ori pe zi, de preferință înainte de mese.

Prevenirea bolilor

Este destul de dificil să vorbim despre prevenirea eficientă a sindromului de absorbție insuficientă, deoarece pur și simplu nu există. Cu toate acestea, singura metodă eficientă este o examinare sistematică și la timp de către un medic pentru a identifica bolile, inclusiv bolile tractului gastro-intestinal. Dacă problemele legate de activitatea sistemului digestiv sunt observate timp de trei zile, trebuie să căutați imediat sfatul și asistența de la un specialist.

Cauzele tulburărilor de absorbție intestinală

Intestinul subțire este partea din tractul gastrointestinal, pornind de la pilorul stomacului și terminând cu ileonul. Lungimea intestinului subțire este în medie de aproximativ 5 metri, părțile componente fiind duodenul, jejunul și ileonul.

Peretele intestinului subțire constă din trei straturi:

1. stratul mucus este reprezentat de celule ciliate epiteliale;
2. stratul muscular - este o cochilă a fibrelor musculare situate în straturi: stratul interior are fibre musculare netede circulare, iar stratul exterior constă din fibre musculare orientate longitudinal;
3. membrana seroasă - în afară acoperă peretele intestinului subțire și este reprezentată de țesutul conjunctiv.

Stratul muscular îndeplinește funcția motorului, asigurând peristaltism în direcția corectă de evacuare a masei alimentare prin secțiunile intestinale. Zidul intestinului subțire efectuează mișcări peristaltice în direcția de la stomac la intestinul gros, totuși, uneori, caracterul anti-peristaltic și pendul-like al mișcărilor este posibil, în special în condițiile patologice. Pliurile și curburile intestinului subțire sunt formate prin atașarea lor cu ajutorul fibrelor seroasei.

Simptome ale bolilor intestinului subțire

Simptomatologia proceselor patologice ale intestinului subțire se manifestă în principal prin afectarea motilității peretelui intestinal și insuficiența proceselor de digestie a alimentelor. De regulă, pacienții sunt îngrijorați de constipație sau de diaree și, uneori, alternarea acestora (scaunul ne-permanent), nevoia falsă de a defeca, descărcarea de lumină sau sângele de fecale, schimbarea culorii de la lumină la cea neagră (melena), precum și spălarea masei fecale.

Tulburările intestinului subțire sunt întotdeauna însoțite de un sentiment de disconfort sau durere abdominală, balonare, pierderea apetitului. Durerile abdominale la bolile intestinului subțire sunt caracterizate de o intensitate mai mare în a doua jumătate a zilei, sunt moderate, iar în cazul spasmului stratului muscular al intestinului datorită modificărilor inflamatorii sau modificărilor surselor de sânge și crampei în natură. Acceptarea antispasmodicelor, laxative sau golirea intestinelor tinde să reducă aceste dureri. Nu se observă localizarea clară a durerii în afecțiunile intestinului subțire, se caracterizează prin scurgere, cu excepția cazurilor de leziuni ulcerative ale duodenului.

Prezența în alimentație a alimentelor bolnave care contribuie la formarea de gaze, cum ar fi legumele, mâncărurile de cartofi, pâinea proaspătă sau albă, provoacă o flatulență crescută, care poate crește seara sau noaptea.

Atunci când apar tulburări digestive, apar simptome generale, cum ar fi pierderea drastică în greutate, senzația constantă de slăbiciune, manifestări de avitaminoză sub formă de fragilitate crescută și căderea părului, piele uscată excesivă, procese de decalcifiere în sistemul scheletic manifestate în fisuri patologice și fracturi osoase, în zona ochiului din cauza lipsei de proteine, tulburări vizuale la întuneric, fragilitatea plăcilor de unghii.

Boli ale intestinului subțire provoacă apariția a două complexe de simptome patologice:

• lipsa funcției digestive (maldigestia);
• insuficiența funcției de absorbție a peretelui intestinal (malabsorbție).

Baza patogenetică a maldigestiei este lipsa cantității de enzimă digestivă sau a grupului de enzime din lumenul intestinului subțire, ceea ce duce la divizarea incompletă a produselor consumate și la întreruperea procesului de absorbție intestinală.

Absența uneia sau mai multor enzime poate să apară ca urmare a bolilor intestinale sau a ficatului și a pancreasului sau din cauza anomaliilor congenitale.

Lista condițiilor patologice care conduc la maldigestie include astfel de boli precum enterita cronică și enterocolită, consecințele intervențiilor chirurgicale care implică îndepărtarea unei părți a intestinului subțire, bolile endocrine: diabetul zaharat, tirotoxicoza; medicamentele din grupul de agenți antibacterieni și seria sulfanilamidă, intoxicații cu săruri de metale grele și substanțe chimice din alimente, cantitate insuficientă de alimente proteice, oligoelemente și vitamine din dietă.

În funcție de mecanismul patogenetic, se disting astfel de forme de insuficiență digestivă:

• asociate cu schimbări în divizarea alimentelor în cavitatea intestinală;
• din cauza încălcărilor digestiei parietale;
• datorită proceselor de absorbție intracelulară afectată.

Patogenie și simptome ale proceselor digestive anormale

Patogenia acestui tip de procese patologice în intestinul subțire este asociată cu o scădere a secreției enzimelor în lumenul intestinal de către stomac și glandele digestive: ficatul și vezica personală, pancreasul. Contribuie la această încălcare a vitezei de trecere (înrădăcinată sau întârziată) a conținutului intestinal prin tractul gastro-intestinal. Următorii factori joacă un rol important în dezvoltarea maldigiției:

• încălcarea microflorei microflorei datorată bolilor infecțioase intestinale;
• prevalența hranei bogate în carbohidrați și grăsimi;
• consecințele bolilor cronice ale sistemului digestiv;
• o scădere a activității secretoare a ficatului, a vezicii biliare și a pancreasului din cauza situațiilor stresante sau a efortului fizic prelungit.

Simptomele de absorbție intestinală sunt flatulența, senzația de transfuzie de lichid abdominal, formarea crescută și descărcarea gazului, apariția diareei frecvente, însoțită de eliberarea maselor ofensive fecale. Principiul tratamentului manifestărilor dispepsiei intestinale prevede tratamentul bolii care a devenit cauza ei. Asigurați-vă că efectuați corectarea dietei cu recomandările de fortificare, crescând numărul de proteine, complexe de aminoacizi, micro și macro.

Diareea frecventă necesită numirea unei diete terapeutice numărul 4 timp de până la cinci zile, urmată de transferul la masa de alimentație numărul 6.

Dieta completează următoarele componente:

• produse care au un efect enervant asupra membranei mucoase intestinale: boabe de cireș de pasăre, chokeberry negru, afine, decoct de orez; precum și o acțiune similară înseamnă: tincturi de scoarță de stejar zdrobită și coji de rodii;
• mijloace de reducere a flatulenței în intestine: apă de mărar, espumizan, o perfuzie cu frunze de menta, sorbenți pe bază de carbon activ;
• medicamente pentru funcția enzimatică ca terapie de substituție: mezim, festal, creon, pancreatin, panzinorm.

Baza patogenetică a insuficienței proceselor de digestie parietală

În patogeneza acestui tip de tulburări ale sistemului digestiv, există procese patologice pe suprafața celulelor membranei mucoase a peretelui intestinal, care conduc la întreruperea procesului de absorbție prin membranele celulare și perturbarea microvililor. Astfel de procese sunt caracteristice bolilor cronice de lungă durată ale intestinului subțire, cum ar fi enterita cronică și enterocolită, lipodistrofia lui Whipple.

Datorită asemănării imaginii clinice a acestui tip de insuficiență intestinală cu deficiența digestiei abdominale descrise mai sus, aceste două condiții necesită un diagnostic diferențial aprofundat. Principiile de tratare a acestor tipuri de procese patologice sunt practic aceleași, dar rolul principal este jucat de tratamentul unei boli care a determinat dezvoltarea insuficienței digestive.

Patogeneza și manifestările clinice ale eșecului digestiv intracelular

Principalul factor patogenetic în dezvoltarea acestei patologii este incapacitatea de a digera carbohidrații de genesă congenitală sau dobândită. Atunci când hrana consumată de carbohidrați nu este digerată, resturile acesteia determină fermentarea în lumenul intestinului subțire, însoțită de activarea microflorei patogene condiționate.

Datorită creșterii presiunii osmotice în lumenul intestinal, fluidul este reabsorbit din peretele intestinal în lumenul intestinal, iar volumul conținutului intestinal crește, ceea ce conduce, în cele din urmă, la diaree. Acestea din urmă se caracterizează prin următoarele caracteristici: masele fecale sunt emise în cantități mari, au o consistență lichidă, cu un număr mare de bule de gaze, care dă fecale spumă, miros fetid. Bazat pe aceasta, principiul principal în tratamentul acestei patologii este eliminarea completă din dietă a carbohidraților pe bază de dizaharide, la care este prezentă intoleranța.

În plus, pot fi administrate medicamente care au un efect stimulativ asupra sintezei enzimelor digestive proprii ale organismului. Acest grup de medicamente include medicamente pe bază de acid folic, multivitamine, preparate de calciu și fier și steroizi hormonali anabolizanți.

Simptomul complex de malabsorbție (insuficiență intestinală afectată) datorită picinamului următor:

• modificări ale structurii și funcțiilor peretelui intestinal;
• diminuarea digestibilității nutrienților datorită absorbției insuficiente prin peretele intestinal;
• încălcări ale funcției motorului de evacuare a intestinului;
• dezechilibru al microflorei intestinale (dysbacteriosis).

Următoarele boli pot duce la această situație:

• intestinale neoplasme;
• intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea suprafețelor mari ale intestinului (mai mult de 1 metru);
• hepatită cronică, colecistită, pancreatită;
• leziuni ale peretelui intestinal în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv;
• boli ale sistemului cardiovascular cu un grad sever de insuficiență circulatorie;
• difuzie peritonită;
• boala prin radiații.

Aceste afecțiuni patologice duc la modificări morfologice ale enterocitelor, microvilli ale peretelui intestinal, ceea ce implică perturbarea procesului normal de transport al particulelor alimentare, vitaminelor, micro- și macroelementelor prin peretele intestinal.

Ca urmare, se dezvoltă distrofia alimentară, manifestată prin scăderea dramatică a greutății, modificări distrofice, slăbiciune generală severă, încălcarea tuturor tipurilor de procese metabolice și funcționarea organelor și sistemelor corporale. Principiul tratamentului rămâne același ca și în cazul altor tipuri de tulburări de absorbție intestinală: rolul principal îl joacă terapia bolii de bază.

Următoarele grupe de medicamente sunt incluse în complexul de tratament:

• funcția enzimatică a medicamentelor (pancreatin, mezim și altele similare);
• formulări pentru hrănirea parenterală a hidrolizatelor de aminoacizi și proteine, soluții de glucoză, formulări de emulsie în grăsimi;
• vitamine și soluții de sare;
• antioxidanți și medicamente antihipoxice;
• medicamente din grupul de steroizi anabolizanți pentru a crește nivelul proceselor anabolice din organism.

Ce cauzează o încălcare a absorbției apei în intestine?

Menținerea echilibrului optim al apei și electroliților este o parte integrantă a funcționării normale a corpului. În fiecare zi, corpul uman primește între 6 și 8 litri de apă și doar 1,5-2 dintre aceștia intră în tractul gastro-intestinal într-un mod alimentar. Tulburările de absorbție în intestin implică o serie de boli grave, pe fundalul acestei patologii, pot apărea deficiențe de vitamină, anemie și deshidratare. Cu o lipsă de asimilare a nutrienților, se dezvoltă cașexia.

Ce cauzează o încălcare a absorbției apei în intestine?

Încălcarea absorbției de lichide este doar unul dintre simptomele unui număr de boli gastro-intestinale. Boala celiacă, boala Crohn și NUC conduc cel mai adesea la absorbția insuficientă a apei în lumenul intestinal. Adesea, cauza patologiei constă în enterita cronică lentă și enterocolita cauzată de microflora patogenă condiționată. Patologia poate fi de asemenea cauzată de tulburări ale sistemului nervos autonom.

Absorbție aburită, simptome

Pacienții cu sindrom de absorbție a apei în intestin se plâng de scaune frecvente care au o consistență pastă sau apoasă, sete constantă puternică și durere abdominală. O examinare obiectivă atrage atenția asupra uscării pielii, a posibilelor manifestări ale eczemelor sau dermatitelor. Aproape orice boală intestinală cauzează o încălcare a absorbției de nutrienți, macro și microelemente, ceea ce duce la scăderea în greutate, anemie, unghii și păr.

Absorbția apei în intestine, diagnosticarea

Rolul principal în diagnosticare joacă un examen obiectiv precis și interviul pacientului. Pe baza datelor de examinare fizică și anamneză a bolii, se poate suspecta cu ușurință o încălcare a absorbției apei în intestin. De asemenea, la pacienți se prestează o analiză obligatorie a urinei și un test de sânge, un test de sânge biochimic, o coprogramă. Adesea, pentru a clarifica etiologia bolii, recurge la metodele instrumentale de cercetare: radiografie sau endoscopie.

tratament

Deficitul de absorbție este o boală polițiologică. Pentru a prescrie terapia corectă, este extrem de important să determinăm cu precizie cauza dezvoltării acestei patologii. Baza tratamentului este eliminarea factorului etiologic sau stabilizarea acestuia în stadiul de remisiune susținută.

Simptomele și tratamentul malabsorbției intestinale

Una dintre funcțiile principale ale intestinului este absorbția în intestin. În acest moment, absorbția de nutrienți în organism. Acest proces are loc ca urmare a transportului activ sau pasiv al substanțelor din pereții organelor din tractul digestiv. Dacă această funcție este afectată, atunci există o lipsă de nutrienți și dezvoltarea unor patologii grave.

Procesul de absorbție în intestinul mic și gros

Intestinul subțire este una dintre secțiunile principale, este absorbția nutrienților. În cavitatea gastrică și în duoden, se observă descompunerea componentelor nutritive în componente simple. În viitor, ele intră în intestinul subțire.

Se observă asimilarea anumitor substanțe sub forma:

• aminoacizi. Aceste substanțe sunt compuse din molecule de proteine;
• hidrati de carbon. Polizaharidele sunt molecule mari de carbohidrați. Când sunt eliberați în intestin, ele sunt împărțite în cele mai simple molecule: glucoză, fructoză și alte monozaharide. Ei penetrează pereții intestinali și intră în sânge;
• glicerol și acizi grași. Ele nu au numai origine animală, dar și vegetală. Absorbate suficient de repede de corp, deoarece trec calm prin pereții organelor din tractul gastro-intestinal. Aceste substanțe includ colesterolul, care este dăunător organismului;

apă și minerale. Principalul loc de absorbție a fluidului este colonul. Dar în intestinul subțire există o absorbție activă a fluidelor și a oligoelementelor esențiale.

După aceea, nutrienții împrăștiați intră în intestinul gros. În această secțiune, se asimilează:

• apă. Fluidul trece prin membrana celulară. Întregul proces depinde de cât de multă apă este în organism. Se observă o distribuție corespunzătoare a fluidelor și a sărurilor în tractul digestiv. Unii dintre ei intră în sânge;
• substanțe minerale. Una dintre funcțiile principale ale intestinului gros este absorbția substanțelor minerale sub formă de săruri de potasiu, calciu, magneziu și sodiu. Fosfații sunt de mare importanță, deoarece sunt sursa de energie.

Dar dacă există o încălcare a absorbției în intestinul subțire, atunci întregul tract digestiv nu mai funcționează pe deplin.

Procesul de încălcare a asimilării substanțelor utile

Adesea, oamenii se confruntă cu o astfel de problemă ca un sindrom de absorbție redusă în intestine. Aceasta duce la o lipsă de carbohidrați, aminoacizi, componente grase, vitamine și componente minerale. În acest context, starea generală a corpului se deteriorează.

Deteriorarea absorbției este caracterizată de un întreg complex de anumite simptome care apar ca urmare a defalcării proceselor fiziologice. În medicină, acest proces se numește malabsorbție.

Boala este împărțită în două categorii principale.

1. Formular parțial. În acest caz, intestinul nu poate procesa numai o serie de anumite substanțe.
2. Forma completă. Se caracterizează prin incapacitatea de a absorbi toți nutrienții care se formează ca urmare a digestiei alimentelor.

Dacă timpul nu acordă atenție problemei, este posibilă dezvoltarea proceselor de atrofie. Aceasta amenință apariția unor procese grave, inclusiv oncologie.

Cauze ale absorbției depreciate

Dacă intestinul nu absoarbe apă și alte substanțe, atunci sa dezvoltat un proces nefavorabil.

Acest lucru se poate întâmpla din mai multe motive. Ele sunt împărțite în 2 grupe principale.

1. Încălcări dobândite. Ele sunt secundare. Cauza este o altă boală gravă.
2. Tulburări congenitale. Au un caracter genetic. Există o lipsă a oricărei enzime care este responsabilă pentru descompunerea unui anumit grup de nutrienți.

Există mai multe motive principale în formular.

1. Leziuni ale zidurilor intestinale. Există o serie de boli autoimune și infecțioase care duc la dezvoltarea patologiei. Adesea, pacienții sunt diagnosticați cu boală celiacă. În acest proces, pereții intestinali sunt afectați împotriva efectelor adverse ale glutenului. Cauza poate fi și alte afecțiuni sub formă de boală Crohn, leziuni ulcerative ale stomacului sau duodenului, enterita sau colita. Deseori duce la o încălcare a absorbției nutrienților prin intervenție chirurgicală.
2. Lipsa anumitor tipuri de enzime. Carbohidrații, lipidele și proteinele sunt considerate a fi substanțe macromoleculare. Nu pot fi absorbiți singuri în pereții intestinali. Trebuie mai întâi să fie procesate. Acest lucru necesită enzime.
3. Încălcarea fluxului limfatic și circulația sângelui. Sistemul limfatic și circulator sunt responsabile de livrarea elementelor nutritive prelucrate către organele interne.

Pentru dezvoltarea bolii:

• patologia în stomac;
• afecțiuni pancreatice;
• pereții intestinali răniți;
• afectare hepatică;
• modificări ale funcționalității glandei tiroide.

Perturbarea absorbției intestinului se manifestă deseori pe fondul utilizării prelungite a medicamentelor din categoria medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene, a medicamentelor citotoxice și a antibioticelor.

Orice boală care duce la scăderea imunității poate duce la boală. Numai un specialist experimentat va fi capabil să-l diagnosticheze pe baza plângerilor și rezultatelor examinării.

Imagine simptomatică

Tratamentul absorbției intestinale slabe începe după identificarea imaginii clinice și a măsurilor de diagnosticare.

Simptomele malabsorbției în intestin se caracterizează prin:

• apariția de bloturi grase în masele fecale;
• umflarea membrelor;
• diaree. Observată prin încălcarea absorbabilității apei;
• flatulență;
• greutate și crampe în abdomen după masă;
• slăbiciune crescută și oboseală;
• albirea pielii;
• scăderea în greutate sau creșterea în greutate;
• sângerări frecvente din nas sau din rect;
• durere în membre;
• fragile cuie și păr;
• acnee și acnee pe piele;
• anemie.

Unul dintre principalele simptome ale sindromului este paroxismul și durerea înconjurată în cavitatea abdominală. Cel mai adesea ele apar în seara.

Măsuri de diagnosticare

Dacă o persoană are o serie de simptome neplăcute, atunci ar trebui să solicitați ajutor de la un medic. El va cere pacientului despre goonii existenți, va întocmi o istorie și apoi îl va trimite pentru examinare.

• colonoscopie. Implică inspectarea pereților intestinului gros. Un tub subțire special este introdus prin rect. Copiii cu vârsta sub 12 ani sunt tratați sub anestezie generală;
• donarea de sânge pentru anticorpi. Necesar pentru boala celiacă suspectată;
• coprologia maselor fecale pentru a identifica particulele de sânge ascuns;
• examen bacteriologic pentru leziuni infecțioase;
• fibrogastroduodenoscopy. Vă permite să inspectați pereții esofagului, stomacului și intestinului subțire.

Dacă se suspectează o deficiență enzimatică, este indicată o cholangiografie.

În același timp, sângele, urina și fecalele sunt colectate pentru testele generale. Diagnosticarea cu ultrasunete și tomografia magnetică pot fi necesare.

Măsuri terapeutice care încalcă absorbția componentelor

Tratamentul malabsorbției intestinale este prescris după ce pacientul a fost supus unei examinări aprofundate. Pentru a elimina semnele procesului patologic, este necesar să se efectueze nu numai terapia simptomatică, ci și identificarea cauzei bolii.

Tratamentul implică o abordare integrată. Îmbunătățirea funcționalității intestinului va ajuta dieta terapeutică, luând medicamente și enzime, normalizarea microflorei.

nutriție

Primul pas este eliminarea din dietă a alimentelor care pot afecta activitatea tractului digestiv. Acestea includ alimente care includ lactoză și gluten. Acestea sunt produse lactate, orz, ovăz, grâu.

Dieta constă din legume și fructe, porii de apă, supe. În timpul nopții puteți bea lapte praf sau lapte acru. Produse de cofetărie și produse din făină sunt înlocuite cu miere, jeleu, dulceț.

Ar trebui să fie mâncat de până la 5-6 ori pe zi, în timp ce porțiunile ar trebui să fie mici. Asigurați-vă că beți multă apă. Volumul zilnic este de 1,5-2 litri. Alimentele ar trebui să fie alcătuite din carbohidrați și compuși proteic, dar cantitatea de grăsimi este redusă la minimum.

Terapia de droguri

Deoarece unul dintre principalele motive este o încălcare a sintezei enzimelor, medicul prescrie medicamente care îmbunătățesc absorbția intestinală. Inițial, aceasta include medicamente pe bază de lipază. Această componentă este sensibilă la pH-ul sucului gastric. Acest grup include Creon, Pancreatin, Festal.

Numirea altor medicamente depinde de cauza procesului patologic.

1. În bolile autoimune sunt prescrise citostatice și steroizi.
2. În pancreatita cu dezvoltarea insuficienței exocrine, enzimele sunt alocate în asociere cu o dietă strictă. Grăsimile și alimentele prajite sunt complet excluse din dietă. Atunci când sindromul durerii arată că nu-spa în pilule sau injecții, Papaverina în lumânări.
3. Dacă cauza a fost boala celiacă, atunci pacientul este prezentat o dietă fără gluten pe toată durata vieții. Aceasta este, în dieta nu ar trebui să fie culturi de cereale. În același timp, medicul prescrie medicamente pe bază de gluconat de calciu. În leziunile infecțioase sa prescris un curs de antibiotice.

Tratamentul durează cel puțin 2 săptămâni. Unele medicamente sunt recomandate pentru a fi luate în termen de 1-3 luni.

Impactul absorbirii intestinale, tratamentul, cauzele, simptomele, semnele

Prin absorbție depreciată se înțelege inconsecvența atât a procesului propriu de absorbție cât și a digestiei unuia sau mai multor nutrienți.

Pacienții cu deficiență de absorbție se plâng adesea de diaree, iar diferența de diaree cauzată de alte cauze este uneori dificilă la început. Astfel, la pacienții cu deficit de lactază primară, absorbția lactozei este afectată, ceea ce se manifestă prin diaree osmotică apoasă. Cu toate acestea, pentru majoritatea cazurilor de malabsorbție, sunt caracteristice scaune abundente neformate cu miros fetiș și pierdere în greutate. Examinarea suplimentară relevă o absorbție insuficientă a grăsimilor și adesea, de asemenea, carbohidrații, proteinele și alți nutrienți.

Diagnosticarea problemelor de absorbție intestinală

Înainte de a discuta despre bolile care duc la o absorbție insuficientă, este logic să se ia în considerare metodele de diagnostic utilizate în examinarea pacienților cu aceste afecțiuni. Numărul și ordinea studiilor depind de imaginea clinică.

Teste sanguine generale și biochimice

În ceea ce privește nivelul hemoglobinei și hematocrit, poate fi detectată anemia cauzată de absorbția depreciată. Volumul mediu al eritrocitelor scade cu deficit de fier și crește atunci când absorbția acidului folic și a vitaminei B este perturbată.₁₂.

radiodiagnostic

Cu o radiografie a abdomenului sau scanarea CT a abdomenului, calcificările pot fi detectate în pancreas, ceea ce indică o insuficiență cronică a funcției exocdinală.

Studiul tractului gastrointestinal superior (inclusiv intestinul subțire) cu o suspensie de bariu este, de obicei, unul dintre primele studii care se desfășoară în cazurile de suspiciune de absorbție insuficientă. Cu toate acestea, rezultatele sale sunt adesea nespecifice. Intestinul poate fi extins, iar suspensia de bariu este diluată datorită cantității crescute de fluid din lumenul intestinal. Un simptom mai specific este îngroșarea pliurilor membranei mucoase cauzate de un proces infiltrativ, cum ar fi limfomul, boala lui Whipple sau amiloidoza. Strângerea și conturul inegal al ileonului distal ar putea indica boala Crohn, deși un model similar poate fi observat și în limfom și în alte procese infiltrative. La cercetarea cu suspensie barică este posibilă și descoperirea diverticulelor, fistulelor și modificărilor postoperatorii ale anatomiei intestinului.

Determinarea grăsimii în fecale

În majoritatea afecțiunilor, se observă încălcarea absorbției de grăsime (steatorie), manifestată prin absorbție redusă. Pentru ca rezultatele determinării calitative și cantitative a grăsimii din fecale să fie fiabile, pacientul trebuie să primească cel puțin 80 g de grăsimi pe zi cu alimente. Evitați uleiurile vaseline și laxativele de ulei.

Determinarea calitativă a grăsimii în fecale. Colorarea Sudan III este o simplă și, în mâinile experimentate, o metodă destul de sensibilă și specifică. O cantitate mică de fecale proaspete este așezată pe un tobogan de sticlă și amestecată bine cu soluție salină sau apă. Apoi se adaugă o picătură de acid acetic glacial și sticla este încălzită pentru a hidroliza trigliceridele de fecale la acizii grași. Apoi adăugați colorantul. O cantitate anormal de mare sau ridicată de picături de grăsime din probă (mai mult de 100/40 în câmpul de vedere) indică un conținut ridicat de grăsimi din fecale.

Cuantificarea grăsimii în fecale este o metodă mai precisă, însă procesul de colectare a fecalelor este de obicei neplăcut pentru pacienții înșiși, pentru rudele acestora și pentru personalul medical. Fecalele sunt colectate timp de 3 zile într-un recipient închis, care poate fi plasat într-o pungă de plastic și depozitat în frigider pentru a reduce mirosul neplăcut. Cei mai mulți oameni sănătoși cu fecale se remarcă la 6 g de grăsimi pe zi când mănâncă 80-100 g de grăsimi pe zi cu alimente. Dacă cantitatea de grăsime din fecale depășește 6 g / zi, aceasta se poate datora absorbției depreciate a grăsimilor în orice stadiu al digestiei, deficienței acizilor biliari, deteriorării mucoasei intestinale și drenajului limfatic afectat.

Examinarea funcției pancreatice

Colectarea sucului pancreatic din duoden. În majoritatea laboratoarelor, studiile de secreție pancreatică sunt efectuate atât de rar încât rezultatele pot fi nesigure.

Testul de benthromid permite evaluarea funcției exocrine a pancreasului fără introducerea sondei în duoden. Denumirea chimică de bentiromid este acidul N-benzoil-L-tirosil-aminobenzoic. În dimineața pe stomacul gol, pacientul înghite 500 mg de bentiromid, apoi se colectează urina timp de 6 ore. În intestinul subțire, chimotripsina descompune benthromidul pentru a elibera acidul para-aminobenzoic, care este absorbit și apoi excretat în urină. Dacă se excretă mai puțin de 60% din acidul para-aminobenzoic, aceasta indică o eșec al funcției exocrine a pancreasului, deși o scădere a excreției poate fi de asemenea cauzată de deteriorarea mucoasei intestinale, a afecțiunilor renale, a disfuncției hepatice severe și a diabetului zaharat.

Radiologie diagnostic. Tomografia computerizată a abdomenului și cholangiopancreatografia endoscopică retrogradă nu permit evaluarea directă a funcției pancreasului, dar sunt capabile să dezvăluie tulburări precum dilatarea și stricturile glandelor ductale, precum și calcificările și formările volumetrice.

Teste de expirare cu acid 14-glicocholic

Dacă o persoană sănătoasă preia în interiorul acidului glicocholic, etichetat cu 14 C, aproximativ 5% din acesta va intra în colon și va fi defalcat în funcție de bacteriile intestinale. În același timp, dioxidul de carbon produs în descompunerea glicinei și conținând 14 C este aspirat și scos prin plămâni, iar conținutul său în aerul expirat poate fi măsurat. Creșterea excesivă a bacteriilor din intestinul subțire contribuie la o deconjugare anterioară a acidului glicocholic, ceea ce înseamnă că mai mult dioxid de carbon marcat cu 14C intră în aer expirat.

Testul de absorbție a xilozelor

Xiloza este un zahăr pentahidric, care este absorbit nemodificat în tractul gastrointestinal, prin urmare, evaluarea gradului de absorbție a xilozelor poate fi utilizată pentru o examinare preliminară pentru suspectarea leziunilor difuze ale mucoasei intestinale mici. Pacientul bea 25 g de xiloză dizolvată în 500 ml de apă, după care urina este colectată timp de 5 ore. La o persoană sănătoasă, mai mult de 5 g de xiloză este excretată în urină. Deoarece eliminarea xilozelor poate scădea odată cu deshidratarea, pacientul trebuie să bea cel puțin un litru de apă în cele 5 ore indicate. În plus față de leziunile mucoasei, excreția insuficientă a xilozelor în urină poate indica o creștere bacteriană excesivă în intestinul subțire, o scădere a BCC, ascite marcate sau insuficiență renală. Pentru a nu colecta urină de la pacienți cu insuficiență renală sau în cazurile în care pacientul nu este capabil să colecteze urina în mod corespunzător, puteți măsura conținutul de xiloză în sânge după 2 ore de la administrarea soluției.

Testul Schilling

Testul standard Schilling se bazează pe evaluarea cantitativă a ingerării urinare a vitaminei B.₁₂ cu cobalt marcat radioactiv. Acest test este folosit pentru a diagnostica conditiile in care exista o lipsa a factorului intern al Castelului (de exemplu, boala Addison - boala Birmer, gastrita atrofica). Când factorul intrinsec al lui Castle este introdus cu vitamina B₁₂, eșantionul permite evaluarea funcției ileumului distal și a pancreasului. Vitamina B₁₂, provenind din alimentele din stomac este asociat cu așa-numita proteină R. În mod normal, mai mult de 10% din vitamina B etichetă este excretată pe zi.₁₂. Eliminarea vitaminei b₁₂ poate, de asemenea, să scadă odată cu deshidratarea, reducerea BCC, insuficiența renală, creșterea excesivă a bacteriilor din intestinul subțire, parazitismul intestinului tetanosului Diphyllobothrium latum.

Excesul de insuficiență pancreatică exocrină

Diagnosticul poate fi asumat în prezența unei imagini clinice a pancreatitei cronice recurente. Durerea poate fi absentă, dar pierderea în greutate este aproape întotdeauna remarcată. Calcificările pancreasului, vizibile cu o radiografie a abdomenului, indică în mod clar insuficiență exocrină, deși nu o însoțesc întotdeauna.

Tratamentul. În cazul insuficienței sau absenței enzimelor proprii, preparatele de enzime pancreatice sunt prescrise pentru ingestie. În stomac, acestea sunt rapid distruse de sucul gastric, așa că trebuie luate 2-3 comprimate înainte, în timpul și după fiecare masă. Mijloace care inhibă secreția gastrică, prelungesc oarecum acțiunea enzimelor: în plus, medicamentele cu durată lungă de acțiune sunt eliberate în cochilie, care nu sunt distruse de acidul clorhidric. Unii pacienți au nevoie suplimentar de suplimente de calciu, vitamina D și alte vitamine solubile în grăsimi.

Deficitul de acid biliar

Patogeneza. O deficiență a acizilor biliari poate să apară din cauza unor nereguli în orice stadiu al circulației enterohepatice. În cazul leziunilor severe ale parenchimului hepatic, producția acestora poate scădea; cu obstrucție parțială a tractului biliar, acizii biliari insuficienți intră în lumenul intestinal; cu o creștere excesivă a bacteriilor din intestinul subțire, acizi biliari deconjugați înainte de a avea timp să acționeze asupra grăsimilor; în cele din urmă, cu înfrângerea ileonului distal, acizii biliari nu sunt complet absorbiți și cantitatea lor totală în organism scade. Deoarece acizii biliari, care formează miceli în lumenul intestinal, facilitează absorbția grăsimilor, lipsa lor de absorbție a grăsimilor fiind întreruptă. Absorbția proteinelor și a carbohidraților rămânând normală.

Diagnosticul. Radiografia tractului gastrointestinal superior, incluzând intestinul subțire, nu prezintă, de obicei, anomalii, cu excepția cazurilor de obstrucție a conductei biliare comune, a congestiei conținutului intestinului subțire și a diverticulei (care contribuie la creșterea excesivă a bacteriilor).

Acizii biliari facilitează absorbția grăsimilor, dar nu sunt absolut necesari pentru aceasta, deci steatorea cu un deficit de acizi biliari nu depășește de obicei 20 g / zi.

Tratamentul depinde de ceea ce cauzează deficiența de acid biliar. Poate fi suficient pentru a îmbunătăți funcția ficatului în bolile sale sau pentru a elimina obstrucția tractului biliar.

1. Excesivă creștere bacteriană în intestinul subțire. Metronidazolul, tetraciclina poate ajuta. În cazul în care deficitul de acizi biliari nu poate fi eliminat, este indicată o dietă cu restricție a trigliceridelor. Uneori este necesară prescrierea vitaminelor solubile în grăsimi.
2. Boli ale ileumului distal pot fi însoțite de o absorbție insuportabilă a vitaminei B₁₂ și acizi biliari. Dacă se constată anomalii în testul Shilling, sunt necesare injecții lunare de vitamina B.₁₂. Cu o absorbție redusă a acizilor biliari în ileon, ele intră în colon, unde sunt deconjugate și dihidroxilate de microflora intestinală; acizii biliari dihidroxilați inhibă absorbția apei și a electroliților. De aceea, la pacienți, steatoreea poate să apară simultan datorită deficienței acizilor biliari și a diareei apoase datorită efectului lor asupra intestinului gros. În leziunile severe ale ileumului distal sau ale rezecției sale, conținutul total de acizi biliari din corp scade dramatic și în acest caz predomină steatorea. La pacienții cu leziuni mai ușoare ale ileumului distal, diareea apoasă este simptomul principal, iar steatorea față de fondul său poate fi imperceptibilă. În caz de leziuni moderate ale ileumului distal sau rezecția unei mici porțiuni din acesta, se poate prescrie colestiramină, care leagă acizii biliari. Colestiramină se administrează pe cale orală în timpul meselor; doza este de la jumătate de plic (2 g) de 1-2 ori pe zi până la mai multe plicuri pe zi. Deoarece acizii biliari legați nu sunt implicați în digestie, steatoarea poate crește atunci când se administrează colestiramină. Cu o leziune ileală mai semnificativă, atunci când steatorea este mărită de colestiramină, poate fi necesară administrarea suplimentară a trigliceridelor cu acizi grași cu lanț mediu. O dietă scăzută în trigliceride cu acizi grași cu lanț lung (adică grasimi alimentare regulate) ajută aproape toți pacienții.

Boli ale intestinului subțire

Leziunea mucoasei

Patogeneza. Bolile de o mică etiologie pot duce la deteriorarea unei mucoase a unui intestin mic. Deoarece toate alimentele consumate sunt absorbite tocmai în intestinul subțire, deteriorarea membranelor mucoase poate perturba absorbția proteinelor, a grăsimilor și a carbohidraților. Severitatea acestor tulburări depinde de localizarea și extinderea zonei afectate a mucoasei. Astfel, în boala celiacă (enteropatia celiacă), leziunea începe în intestinul subțire și se extinde în direcția distală. Fierul, calciul și acidul folic sunt absorbite în intestinul subțire proximal, prin urmare, la pacienții cu boală celiacă, absorbția acestor substanțe particulare este în primul rând afectată. Pe de altă parte, în boala lui Crohn, ileumul distal cel mai adesea suferă, în cazul în care vitamina B este absorbit.₁₂ și acizi biliari, prin urmare, pentru acești pacienți, este caracteristică avitaminoza B.₁₂ și deficit de acid biliar.

diagnosticare

Radiografia intestinului subțire cu o suspensie de bariu poate dezvălui doar modificări nespecifice, cum ar fi extinderea intestinului și diluarea suspensiei de bariu în boala celiacă. Pe de altă parte, procesele de infiltrare (boala Whipple, limfoame, amiloidoză) determină îngroșarea pliurilor membranei mucoase. Conturul mucoasei neuniforme și îngustarea lumenului intestinal indică boala Crohn

Biopsia intestinului subțire. Dacă suspectați o leziune a membranei mucoase a intestinului subțire, se pune adesea întrebarea când este mai bine să se efectueze o biopsie. Unii medici cu simptome evidente de absorbție, detectați prin examinarea radiopatică a intestinului subțire, se modifică și absența simptomelor leziunilor pancreatice imediat după o biopsie. Alții mai întâi efectuează un test pentru absorbția xilozelor pentru a confirma înfrângerea membranei mucoase și pentru a determina cantitatea de grăsime din fecale colectate timp de 3 zile. În general, testul de șiling nu se efectuează. Biopsia intestinului subțire nu permite întotdeauna confirmarea diagnosticului.

1. Boala celiacă este o boală cronică, ale cărei simptome clasice sunt depreciarea absorbției, diareea, senzația de distensie în abdomen, creșterea debitului de gaze și scăderea în greutate. În plus, boala celiacă se poate manifesta și ca anemie, oboseală cronică, fibromialgie, statură scurtă, infertilitate, convulsii, osteopenie și osteoporoză. Acesta poate fi combinat cu boli autoimune și DZST. Boala celiacă este adesea observată la pacienții cu dermatită herpetiformă, cu toate că cu celiachie, dermatita herpetiformis nu este întotdeauna disponibilă. Diagnosticul este confirmat de o combinație de semne clinice, serologice și histologice. Prezența anticorpilor IgA și IgG la gliadină este un semn sensibil, dar nespecific. Sensibilitatea și specificitatea determinării anticorpilor la endomie și transglutaminază tisulară (IgA) atinge 95%, în special în imaginea clasică a bolii celiace. În atrofia ușoară a vililor mucoase, sensibilitatea ambelor metode este mai mică. Deoarece leziunile mucoasei pot fi inegale, se recomandă biopsia intestinului subțire pentru confirmarea diagnosticului de boală celiacă. În timpul examinării endoscopice, se prelevează probe din cel puțin 6 secțiuni duodenale distal. Nu luați mostre din becul duodenal și din zona imediat următoare: prezența în aceste locuri în stratul submucosal al glandelor mucoase poate afecta imaginea histologică. Elementele diagnostice includ aplatizarea villiilor, adâncirea criptelor, infiltrarea epiteliului cu limfocite, monocite și celulele plasmatice. Nu se recomandă ca diagnosticul bolii celiace să se bazeze numai pe rezultatele testelor serologice, fără biopsie. Cu toate acestea, în cazul în care biopsia nu este posibilă, titrurile ridicate de IgA la endomizie sau la transglutaminază tisulară pot indica boala celiacă. Deoarece boala celiacă este deseori deficitară în IgA, este necesară determinarea nivelului lor. Atunci când IgG este deficitară, nivelul IgG față de transglutamina țesutului are o valoare diagnostică.
2. Alte afecțiuni ale mucoasei intestinului subțire. Imaginea histologică a bolii Whipple se caracterizează prin aplatizarea vililor intestinali, în interiorul cărora există grupuri de macrofage CHIC-pozitive. Macrofagele conțin agentul cauzator al bolii lui Whipple - Trophe-ryma Whippelii, bacteriile actinomicete gram-pozitive. PCR arată, de asemenea, Tropheryma Whippelii în lichidul pleural, limfocitele vitroase și sângele. Boala Whipple este o boală sistemică, de obicei manifestată prin scăderea în greutate, tuse, febră, diaree, hipotensiune arterială, distensie abdominală, anemie și tulburare de conștiență. CHIC-pozitive macrofage în plus față de intestinul subțire pot fi găsite în pericard și endocard, lichid sinovial, ganglioni limfatici, plămâni, creier și membranele creierului, coroida, retina și nervii optici. Uneori, imaginea clinică poate să semene cu sarcoidoza care implică ganglioni limfatici mediastinali. Printre alte cauze ale înfrângerii membranei mucoase a intestinului subțire este abetalipoproteinemia, în care celulele villusului mucoasei conțin vacuole mari umplut cu grăsime. Absența celulelor plasmatice indică agamaglobulinemie. Biopsia intestinului subțire vă permite uneori efectuarea unui diagnostic și a altor boli.

Tratamentul. O descriere detaliată a tratamentului tuturor bolilor membranelor mucoase ale intestinului subțire depășește sfera acestei cărți. Algoritmii de tratament pot fi găsiți în cărțile de referință medicale și în manualele de gastroenterologie.

• Boala celiacă Tratamentul se bazează pe o restricție strictă a alimentelor care conțin gluten. Pacientul trebuie să evite orice produs din grâu, orz și secară. Orez, porumb, boabe de soia și făină din ele pot fi consumate. Pentru pacienții cu celiacă, multe produse achiziționate nu sunt adecvate, de exemplu, unele tipuri de înghețată și deserturi, cârnați, care pot conține făină de grâu ca aditiv. Chiar și unele medicamente și vitamine în capsule care conțin cantități mici de gluten la unii pacienți pot duce la afectarea mucoaselor. În plus, vitaminele, preparatele de calciu și fier sunt prescrise pentru boala celiacă.
• Boala lui Whipple. Atribuiți procaină benzilpenicilină, 1,2 milioane de unități pe zi IM sau IV în asociere cu streptomicină, 1 g / zi IM / zi timp de 2 săptămâni. Apoi, se efectuează un curs de un an de tratament pentru TMP / SMK 160/800 mg de 2 ori pe zi.

Tulburări de absorbție specifice

Deficitul de lactază

Patogeneza. Deficitul de lactază primară este cauzat de un defect al uneia dintre enzimele marginii pensulei; lactaza, care se manifestă prin încălcarea absorbției de dizaharidă de lactoză. La sugari și copii mici, precum și la majoritatea albilor adulți din America de Nord și Europa, lactaza este prezentă în cantitate suficientă pentru a descompune lactoza lactozei în glucoză și galactoză.

În același timp, majoritatea populației adulte din lume (inclusiv africani, asiatici, rezidenți din America de Sud și Centrală, Inuit) este caracterizată de o deficiență a lactazei. Astfel, în funcție de grupul etnic, deficitul de lactază poate fi considerat atât normă cât și patologie.

Diagnostic. La persoanele cu deficit de lactază, la câteva minute după consumul de lapte, există dureri abdominale crampe și diaree apoasă, deoarece lactoza nedigerată nu este absorbită și, rămasă în lumenul intestinului, joacă rolul de laxativ osmotic.

Tratamentul constă în restrângerea laptelui și a produselor lactate. Se produce lapte special în care lactoza este deja divizată.

Abetalipoproteideadiya

Patogeneza. Beta lipoproteinele sunt necesare pentru formarea apoproteinei, care se leagă de trigliceride, colesterol și fosfolipide în enterocite, formând chilomicroni. În absența beta-lipoproteinei, grăsimile se acumulează în enterocite, ceea ce duce la o încălcare a absorbției lor.

Diagnostic. Conținutul de grăsime din fecale este crescut, dar radiografia intestinului subțire cu o suspensie de bariu și un test pentru absorbția xilozelor nu evidențiază anomalii. Nivelurile de colesterol și trigliceride ale serului sunt reduse, lipsesc beta-lipoproteinele. Diagnosticul este confirmat de biopsia intestinului subțire.

Tratamentul. Nu există un tratament specific. Limitați consumul de trigliceride cu acizi grași cu lanț lung, înlocuindu-i cu trigliceridele cu acizi grași mediu-renale, care sunt absorbiți în sânge direct din epiteliul vililor fără participarea chilomicronelor. Este de asemenea indicată numirea vitaminelor solubile în grăsimi.

Boli ale sistemului limfatic

Patogeneza. Dacă se distruge drenajul limfatic din intestin, se dezvoltă vasele limfatice (limfangiectasia), iar proteinele și grăsimile se pierd cu fecalele. Limfangiectasia poate fi congenitală sau idiopatică; se poate dezvolta, de asemenea, în boala Whipple, insuficiență cardiacă, defecte cardiace drepte și obstrucție a vaselor limfatice (în limfoame abdominale, fibroză retroperitoneală, mezenterită încrețitoare, tuberculoză mezenterică tuberculoasă și metastaze tumorale).

Diagnostic. De obicei, pacienții se plâng de pierderea în greutate, diaree și umflături cauzate de scăderea nivelului de proteine ​​din zer. Unii pacienți au ascite chilos. Când studiul contrastului cu raze X a intestinului subțire, imaginea poate fi normală, pot fi observate semne nespecifice ale absorbției depreciate sau mucoasa nazală poate fi detectată datorită expansiunii sau infiltrării vililor intestinali. Steaterrhea este moderată. O probă pentru absorbția de xiloză dă rezultate normale dacă nu există leziuni ale mucoasei (de exemplu, în timpul germinării în mucoasa limfomului). Diagnosticul este confirmat de biopsia intestinului subțire, în care sunt detectate capilarele limfatice dilatate în interiorul vililor.

Tratamentul. În plus față de tratarea bolii care a cauzat o încălcare a drenajului limfatic, pentru limfangiectasia intestinală, este necesar să se limiteze cantitatea de trigliceride cu catenă lungă în alimente, înlocuindu-le cu cele cu lanț mediu și, în plus, să se ia vitamine solubile în grăsimi.