Chirurgie pentru a elimina o hernie hiatus

Hernia esofagului (hernie diafragmatică, hernie hiatală - HH, hernie hiatală) - o patologie comună: printre bolile sistemului digestiv este de 30%. Hernia diafragmatică este rareori o boală independentă. Aceasta este o afecțiune patologică, în ceea ce privește prevalența în concurență cu pancreatita, colecistita, ulcerul peptic. Prezența bolilor cronice ale sistemului digestiv cu motilitate în multe cazuri duce la formarea HH. În cazul herniei esofagiene severe sau complicate, chirurgia este singura metodă alternativă de tratament.

Mecanismul dezvoltării herniei hiatale

Diafragma este un mușchi plat cu o gaură pentru esofag, separă pieptul și cavitatea abdominală. Cardia (locul în care esofagul trece în stomac) este situat în mod normal în cavitatea abdominală și este atașat la diafragmă de ligamentul esofagian-diafragmatic. Cu gaurile crescânde în diafragmă sau slăbirea ligamentului, cardia penetrează în cavitatea toracică. O parte din stomac poate intra, de asemenea, acolo, în cazuri severe parte a intestinului. Având în vedere nivelul de penetrare a organelor digestive în cavitatea toracică, există trei grade de hernie esofagiană. O astfel de schimbare duce la schimbări serioase în treimea inferioară a esofagului, atât funcțională, cât și organică.

Adesea pacientul nu își dă seama că are o hernie a esofagului. Se găsește ca o descoperire atunci când se examinează o altă patologie a organelor sistemului digestiv. Hernia asimptomatică de dimensiuni mici nu se vindecă. În multe cazuri, hernia se manifestă prin arsuri la stomac și durere, ceea ce necesită utilizarea prelungită a medicamentelor.

Indicatii pentru tratamentul chirurgical

Chirurgia se efectuează în regim de urgență cu următoarele complicații:

• ciupirea sau perforarea herniilor;
• sângerare de la un organ stoarse;
• anemie severă;
• perforarea esofagului.

În cazul herniei esofagiene, operația se efectuează și în cazurile în care există:

• eroziune și ulcere;
• stricturile (contracții cicatrice) și cancerul esofagian;
• parazofagiană (parazofagiană) cu riscul încălcării lor (când trei organe intră în cavitatea toracică: stomacul, bucla intestinală, omentumul);
• hernie mare, care duce la compresia pieptului;
• încălcarea deficienței alimentare datorată deformării stomacului;
• ineficiența cursurilor repetate de tratament conservator.

Problema intervenției chirurgicale nu necesită discuții, deoarece rezultatul bolii fără intervenție chirurgicală poate fi fatal. După operație, mortalitatea este minimă.

Contraindicațiile existente pentru intervenții chirurgicale sunt standard pentru orice tratament chirurgical.

Obiective și obiective ale chirurgiei

Există aproximativ 40 de tipuri de operațiuni, fiecare având propriile neajunsuri și fețe pozitive. Metoda operațională necesară care trebuie efectuată este aleasă de specialist în fiecare caz specific. Acest lucru ține cont de datele anchetelor preliminare, deoarece cel mai adesea este necesar să se opereze pe o bază planificată.

Principalele sarcini ale tratamentului chirurgical sunt:

• întoarcerea organelor în poziția lor anatomică normală, adică eliminarea herniei;
• formarea mecanismului anti-reflux pentru a preveni intrarea în esofag a conținutului acid al stomacului și dezvoltarea esofagitei;
• creând un unghi esofagian-gastric acut.

Tipuri de metode chirurgicale

Deoarece diafragma este limita dintre cavitățile toracice și abdominale, abordările abdominale și toracice sunt utilizate în timpul operației.

Accesul transabdominal este preferabil datorită avantajelor sale:

• în paralel, o revizuire a cavității abdominale și tratamentul patologiei identificate (de exemplu, colecistectomia pentru colelitiază);
• după operație, această metodă reduce semnificativ timpul de reabilitare.

În hiperstimie, această metodă prezintă unele dificultăți tehnice.

Accesul transtoracic are avantajele sale:

• adâncimea mai mică a rănii;
• cea mai bună vedere a domeniului chirurgical.

• incapacitatea de a revizui cavitatea abdominală;
• riscul de a dezvolta complicații pulmonare.

Fundația se realizează în țara noastră: se creează o manșetă din partea de jos a stomacului, înfășurând esofagul și în paralel - o crurografie (închiderea picioarelor diafragmei). Se crede că calitatea manșetei suprapuse determină succesul operației. Manșeta formată conduce la restabilirea stării funcționale a sfincterului esofagian inferior:

• ton crescut;
• stimularea motilității;
• golirea esofagului.

Fundoplicarea poate fi efectuată prin metoda Nissen, Nissen-Rosetti, Tupe, Douro. Alegerea metodei depinde de simptomele clinice și de caracteristicile cursului în fiecare caz în parte.

Fundoplicarea de către Nissen

Scopul operației: reducerea defectelor diafragmatice rezultate la dimensiunea deschiderii normale (4 cm). Accesul abdominal produce formarea unei "mufe" din pereții stomacului în jurul sfincterului esofagian. Rotația muschilor stomacului în jurul esofagului este de 3600. Apoi, stomacul este cusut pe peretele cavității abdominale.

• Manșeta creată nu este fixată.
• În viitor, există o recădere datorită alunecării sale.

Calitatea vieții pacientului este redusă semnificativ, deoarece se formează o valvă absolută în zona cardiacă, iar capacitatea de vomă și regurgitare se pierde, apare disfagia. Gazele care intră în stomac nu pot să-l lase din același motiv, ceea ce duce la flatulență, durere, senzație de greutate și alte simptome neplăcute. Operațiile clasice sunt clasificate ca fiind traumatice.

Fundoplicarea de către Nissen folosind laparoscopie

Aceeași operație este efectuată prin metoda laparoscopică și este deosebit de populară. Endoscopul și instrumentele necesare sunt inserate prin intermediul a 4 puncte în peretele abdominal anterior. Sub controlul unui laparoscop, hernia este coborâtă în cavitatea abdominală, o deschidere diafragmatică relaxată este suturată și o fundoplicație Nissen este efectuată.

Avantajele metodei laparoscopice:

• timp scurt de reabilitare după intervenția chirurgicală;
• traume minime.

Potrivit recenziilor, după o intervenție chirurgicală, simptomele neplăcute dispar în decurs de 24 de ore. O lună mai târziu, puteți reveni la o viață completă, limitând încărcăturile excesive.

Contraindicații și complicații după laparoscopie

La pregătirea pacientului pentru laparoscopie se iau în considerare următoarele contraindicații:

• recidivă după o fundoplicație anterioară;
• îndepărtarea splinei și a gastrotomiei din istorie;
• afectarea motilității esofagului.

La 20% dintre pacienții cu hernie esofagiană, laparoscopia se efectuează în regim de urgență. Dacă este detectată o hernie a orificiului esofagian, sunt diagnosticate complicații de hernie ale orificiului esofagian al diafragmei și sunt tratate radical în 80% din cazuri.

Deși rezultatele sunt de obicei pozitive, chirurgia laparoscopică nu este adesea efectuată. În timpul laparoscopiei, există anumite dificultăți asociate schimbărilor în natura organică și funcțională cauzate de hernia diafragmatică.

După laparoscopie, apar uneori complicații grave, asociate cu caracteristicile corpului sau erorilor medicale. Cel mai adesea ele apar după laparoscopie, efectuate contrare contraindicațiilor existente.

Complicațiile includ:

• sângerare și anemie;
• cicatricială îngustare a esofagului;
• cancerul esofagian.

În ciuda celor de mai sus, laparoscopia este o metodă eficientă și, cu tehnica corectă, nu duce la complicații.

Metode alternative de operare

Mai multe alte tehnici chirurgicale populare sunt utilizate în tratamentul herniei diafragmatice.

O alternativă, ținând cont de dezavantajele fundoplicării clasice, este o operație similară Tupe. Este utilizat pe scară largă în Europa. Esența operației este redusă la formarea ruperii manșetei create la 2700, care garantează lucrarea fiziologică normală a sfincterului și păstrează mecanismele de protecție (posibilitatea vărsăturilor, regurgitării, eliberării gazelor). Se utilizează în prezența herniilor mari.

Operația Belci se realizează exclusiv prin accesul toracic. Cardia este fixată la diafragmă; partea inferioară a stomacului este cusută pe peretele frontal al esofagului. dezavantaje:

• complexitatea și durerea operației;
• tolerabilitate severă.

Tehnica lui Allison: accesul toracic prin spațiul intercostal 7-8, suturarea orificiului hernial.

Dezavantaj: recidive frecvente. În acest sens, ca o operație independentă nu se aplică - numai în combinație cu alte proceduri chirurgicale.

Gastrocardiopeksiya folosind ligamentul rotund al ficatului: produs de accesul abdominal, esofagul și o parte a stomacului sunt suturate în cavitatea abdominală. Are câteva avantaje:

• rezultate bune și previziuni (86%);
• lipsa de complicații;
• posibilitatea unui audit al cavității abdominale și tratamentul simultan al patologiei detectate;
• capacitatea de a păstra inervația cardiacă și cardia stomacului, aparatul ligament al cardiei.

Nou în tratament

Există o altă metodă eficientă de tratament: endoscopică, fără incizii. Un endoscop special Esophyx, care este introdus prin gură, formează o manșetă la locul joncțiunii esofagastrice și unghiul acut esofagian-gastric necesar.

După intervenție chirurgicală, un timp va necesita tratament medical, dar rezultatul este aproape întotdeauna pozitiv.

În prezent, chirurgia este cea mai eficientă modalitate de a trata hernia esofagiană.

Fundoplicație (operație pentru esofagită de reflux): indicații, conducere, rezultat

Fundoplicarea este o operație utilizată pentru a elimina refluxul gastroesofagian (refluxul conținutului din stomac în esofag). Esența operației este aceea că pereții stomacului sunt înfășurați în jurul esofagului și astfel întăresc sfincterul esofagian-gastric.

Operația de fundoplicare a fost efectuată pentru prima dată în 1955 de către chirurgul german Rudolf Nissen. Primele tehnici au avut multe dezavantaje. În ultimii ani, operațiunea clasică Nissen a fost oarecum modificată și au fost propuse câteva duzini de modificări.

Esența funcționării fundoplicării

Refluxul gastroesofagian (GERD) este o patologie destul de frecventă. În mod normal, alimentele trec liber prin esofag și în stomac, deoarece locul de tranziție a esofagului în stomac (sfincterul esofagian inferior) în timpul actului de înghițire se relaxează reflexiv. După sări peste porții de mâncare, sfincterul se strânge din nou strâns și nu permite ca conținutul de stomac (alimente amestecate cu suc gastric) să revină în esofag.

schema de fundoplicare generală

În GERD, acest mecanism este întrerupt din diferite motive: slăbiciunea congenitală a țesutului conjunctiv, hernia deschiderii esofagiene a diafragmei, creșterea presiunii intra-abdominale, relaxarea mușchilor sfincterului esofagian sub influența anumitor substanțe și alte cauze.

Sfincterul nu funcționează ca o supapă, conținutul acid al stomacului este aruncat înapoi în esofag, ceea ce provoacă multe simptome și complicații neplăcute. Principalul simptom al GERD este arsurile la stomac.

Orice tratament conservator al GERD în majoritatea cazurilor este destul de eficient, capabil să amelioreze simptomele pentru o lungă perioadă de timp. Dar este necesar să notăm dezavantajele tratamentului conservator:

• Modificările stilului de viață și luarea de medicamente care reduc producția de acid clorhidric pot elimina doar simptomele, dar nu au efect asupra mecanismului de reflux în sine și nu pot împiedica progresul acestuia.
• Medicamentele de reducere a acidului pentru GERD sunt necesare pentru o lungă perioadă de timp, uneori pentru o durată de viață. Acest lucru poate duce la dezvoltarea efectelor secundare, precum și la costuri materiale semnificative.
• Nevoia de măsuri restrictive constante conduce la o scădere a calității vieții (o persoană trebuie să se limiteze la anumite produse, să se culce constant într-o anumită poziție, să nu se îndoaie, să nu poarte haine strânse).
• În plus, în aproximativ 20% din cazuri, chiar și respectarea tuturor acestor măsuri rămâne ineficientă.

Apoi se pune întrebarea despre operarea și eliminarea prematurilor anatomice ale refluxului.

Indiferent de cauza refluxului, esența funcționării unei fundoplicări este crearea unei barieră pentru re-castrarea în esofag. Pentru a face acest lucru, sfincterul esofag este întărit cu o cuplă specială formată din pereții podelei stomacului, stomacul este cusut la diafragmă și o deschidere diafragmatică expandată este suturată, dacă este necesar.

Fundoplicarea transorală - animație medicală

Indicatii pentru fundoplicare

Nu există criterii clare și indicații absolute pentru tratamentul chirurgical al GERD. Gastroenterologii insistă în cea mai mare parte asupra tratamentului conservator, în timp ce chirurgii, ca întotdeauna, sunt mai implicați în metodele radicale. Operația este de obicei oferită în următoarele cazuri:

1. Conservarea simptomelor bolii, în ciuda tratamentului conservator pe termen lung.
2. Esofagită erozivă recurentă.
3. Dimensiunea mare a herniei diafragmatice, care duce la comprimarea organelor mediastinale.
4. Anemia datorată micro-sângerărilor cauzate de eroziuni sau de sacul hernial.
5. Ezofagul lui Barrett (stare precanceroasă).
6. Lipsa de aderență a pacientului la medicamente pe termen lung sau la intoleranța la inhibitorii pompei de protoni.

Examinarea înainte de operație

Fundoplicarea este o operațiune planificată. Urgența este necesară în cazuri rare de încălcare a herniei esofagiene.

Înainte de a prescrie o operație, trebuie efectuată o examinare detaliată. Este necesar să se confirme faptul că simptomele (arsuri la stomac, alăptare, disfagie, disconfort în spatele sternului) se datorează într-adevăr refluxului și nu unei alte patologii.

Examenele necesare pentru refluxul esofagian suspectat:

• Fibroendoscopia esofagului și a stomacului. Acesta vă permite să:
  1. Confirmați prezența esofagitei.
  2. Neînchiderea cardiei.
  3. A se vedea strictura sau dilatarea esofagului.
  4. Excludeți o tumoare.
  5. Suspectează o hernie a esofagului și estimează aproximativ mărimea acestuia.
• PH-ul zilnic al esofagului. Această metodă confirmă refluxul conținutului acid în esofag. Metoda este valoroasă în cazurile în care nu a fost identificată patologia endoscopică și sunt prezente simptomele bolii.
• Esofagul manomerie. Vă permite să excludeți:
  1. Achalasia cardiacă (absența reflexului relaxant al sfincterului la înghițire).
  2. Evaluați peristaltismul esofagian, care este important pentru alegerea unei metode de operare (fundoplicare completă sau incompletă).
• Raza radiologică a esofagului și a stomacului într-o poziție cu capul coborât. Realizat cu hernie esofagian-frenic pentru a clarifica locația și dimensiunea sa.

Când se confirmă diagnosticul refluxului esofagian și se obține consimțământul prealabil la operație, cu cel puțin 10 zile înainte de operație, este necesar să se efectueze o examinare preoperatorie standard:

1. Teste de sânge și urină.
2. Analiza biochimică a sângelui.
3. Markeri de sânge pentru infecții cronice (hepatită virală, HIV, sifilis).
4. Tipul de sânge și factorul Rh.
5. Determinarea ratelor de coagulare.
6. Fluorografie.
7. ECG.
8. Examinarea de către un medic generalist și ginecolog pentru femei.

Contraindicații la fundoplicare

• Infecții acute și exacerbări ale bolilor cronice.
• Decompensată insuficiență cardiacă, renală, hepatică.
• Bolile oncologice.
• Diabet zaharat sever.
• Starea severă și vârsta avansată.

Nu se recomandă efectuarea unei astfel de operații la pacienții cu esofag scurtat, cu o stricăciune a esofagului, precum și cu motilitate afectată (peristaltism slab, fixat prin manometrie).

Dacă nu există contraindicații și au fost efectuate toate examinările, este numită ziua intervenției chirurgicale. Cu trei până la cinci zile înainte de operație, produsele alimentare bogate în fibre, pâinea neagră, laptele și produsele de patiserie sunt excluse. Acest lucru este necesar pentru a reduce formarea gazelor în perioada postoperatorie. O cină ușoară este permisă în ajunul operațiunii;

Tipuri de fundoplicare

Standardul de aur al chirurgiei antireflux este fundoplicarea Nissen. În prezent, există multe modificări. De regulă, fiecare chirurg utilizează modul său preferat. Există:

1. Deschideți fundoplicația. Accesul poate fi:

• Thoracic - incizia se face de-a lungul spațiului intercostal stâng. Se utilizează în prezent foarte rar.
• Abdominală. Se efectuează o laparotomie mediană superioară, lobul stâng al ficatului este îndepărtat și se fac manipulările necesare.

2. Fundoplicarea laparoscopică. O metodă din ce în ce mai populară datorită impactului redus asupra corpului.

În plus față de diferitele tipuri de acces, fundoplicațiile diferă în volumul manșetei formate în jurul esofagului (360, 270, 180 grade), precum și în partea mobilizată a fundului stomacului (față, spate).

stânga: fundoplicație deschisă, dreapta: fundoplicație laparoscopică

Cele mai populare tipuri de fundoplicare sunt:

• Posibilitate de plângere posterioară de 360 ​​de grade.
• Fundoplicație anterioară parțială de 270 de grade pentru Belpsi.
• Înapoi fundoplication tupe de 270 de grade.
• 180 de fundoplicații pe Douro.

Etapele operațiunilor de acces deschis

Funcționarea fundoplicării se efectuează sub anestezie generală.

• Se face o incizie a peretelui abdominal anterior la nivelul etajului superior al abdomenului.
• Lobul stâng al ficatului este deplasat lateral.
• Segmentul mobil inferior al esofagului și partea inferioară a stomacului.
• Un buge este introdus în esofag pentru a forma un lumen dat.
• Peretele anterior sau posterior al podelei stomacului (în funcție de metoda aleasă) este înfășurat în jurul părții inferioare a esofagului. Lungimea manșonului formată până la 2 cm.
• Pereții stomacului sunt cusute cu captarea peretelui filamentelor neabsorbabile ale esofagului.

Acestea sunt etapele fundoplicării clasice. Dar pot fi adăugați și alții. Astfel, în prezența unei hernie a deschiderii esofagiene a diafragmei, proeminența hernială este adusă în jos în cavitatea abdominală și sutura deschiderii diafragmatice mărită este închisă.

În cazul unei fundoplicări incomplete, pereții stomacului se înfășoară în jurul esofagului, dar nu pe întreaga circumferință a esofagului, ci în parte. În acest caz, pereții stomacului nu sunt cusute, ci sunt cusute la pereții laterali ai esofagului.

Exploatarea laparoscopică

Pentru prima dată, fundoplicarea laparoscopică a fost propusă în 1991. Această operație a revigorat interesul pentru tratamentul chirurgical anti-reflux (înainte de aceasta, fundoplicarea nu a fost atât de populară).

Esența fundoplicării laparoscopice este aceeași: formând o manșetă în jurul capătului inferior al esofagului. Operația se efectuează fără o incizie, doar câteva (de obicei 4-5) perforări se fac în peretele abdominal prin care se introduc laparoscopul și instrumentele speciale.

Avantajele fundoplicării laparoscopice:

1. Traumatismul scăzut.
2. Sindromul durerii mai mici.
3. Reducerea perioadei postoperatorii.
4. Recuperare rapidă. Potrivit recenziilor pacienților care au suferit o fundoplicație laparoscopică, chiar a doua zi după intervenție chirurgicală, toate simptomele (arsuri la stomac, rahitism, disfagie) au dispărut.

Cu toate acestea, este necesar să se observe unele caracteristici ale chirurgiei laparoscopice, care pot fi atribuite minelor:

• Fundoplastia laparoscopică durează mai mult (în medie durează mai mult de 30 de minute mai mult).
• După intervenția chirurgicală laparoscopică, riscul complicațiilor tromboembolice este mai mare.
• Fundoplicarea laparoscopică necesită un echipament special, un chirurg foarte calificat, care reduce într-o oarecare măsură disponibilitatea acestuia. Astfel de operațiuni sunt de obicei plătite.

Fundoplicarea de către Nissen - operațiuni video

Perioada postoperatorie

1. În prima zi după operație, tubul nazogastric este lăsat în esofag și se efectuează perfuzie fluidă și salină. Unele clinici practică devreme (după 6 ore) băut.
2. Antibioticele sunt prescrise pentru a preveni infecția, analgezice.
3. A doua zi, se recomandă să te ridici, să bei lichid.
4. În cea de-a doua zi, se efectuează un studiu radiopac cu privire la permeabilitatea esofagului și funcționarea supapei.
5. În cea de-a treia zi de consum de alimente lichide (bulion de legume) este permisă.
6. Treptat, dieta se extinde, poti lua mâncare pura, apoi moale in portii mici.
7. Trecerea la o dietă normală are loc în 4-6 săptămâni.

De fapt, fundoplicarea creează, în esență, o supapă cu o "trecere unică", după o astfel de operație, pacientul nu poate să vomite și nu va avea un burp eficient (aerul acumulat în stomac nu va putea ieși prin esofag). Pacienții sunt avertizați în acest sens în avans.

Din acest motiv, nu se recomandă consumatorilor mari de băuturi carbogazoase să se consume mari cantități de băuturi carbogazoase.

Posibile complicații după fundoplicarea intervenției chirurgicale

Procentul recidivelor și complicațiilor rămâne destul de ridicat - până la 20%.

Posibile complicații în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie precoce:

• Sângerare.
• Pneumotorax.
• Infecțioase complicații cu dezvoltarea peritonitei, mediastinită.
• Trauma splinei.
• Perforarea stomacului sau a esofagului.
• Obstrucția esofagului datorită unei tehnici defectuoase (manșeta prea lungă).
• Eșecul cusăturilor suprapuse.

Toate aceste complicații necesită reoperarea precoce.

Sunt posibile simptome de disfagie (tulburări de înghițire) datorate edemului postoperator. Aceste simptome pot dura până la 4 săptămâni și nu necesită un tratament special.

1. Stricture (îngustarea esofagului) datorită creșterii țesutului cicatrician.
2. Alunecarea esofagului din manșeta formată, recadere la reflux.
3. Alunecarea manșetei pe stomac poate duce la disfagie și obstrucție.
4. Formarea herniilor diafragmatice.
5. Hernia postoperatorie a peretelui abdominal anterior.
6. Disfagie, flatulență.
7. Atonia stomacului datorită deteriorării ramurii nervului vag.
8. Recidiva de esofagită de reflux.

Procentul de complicații și recidive postoperatorii depinde în principal de competențele chirurgului chirurgical. Prin urmare, este de dorit efectuarea operației într-o clinică fiabilă cu o bună reputație de la un chirurg cu o experiență suficientă în efectuarea unor astfel de operații.

Operațiunea este posibilă în mod gratuit, în conformitate cu politica MLA. Costul de finanțare laparoscopică plătită va fi de 50-100 de mii de ruble.

GERD, NU EXTREMIT BARRETT DEPT. ESTE NECESAR PENTRU FUNCȚIONAREA? Și ce?

Bună ziua, dragi doctori.
Am fost bolnav la GERD de aproape 17 ani. Din anul 2000, de la vârsta de 13 ani. În primăvara anului 2000, tatăl meu a murit, iar în primăvară am suferit un tratament puternic pentru opisthorchiasis (medicamente foarte otrăvitoare, urmate de curățarea ficatului cu picături), iar în toamna acelui an am început să am primul simptom al GERD (arsură și durere în gât, în gură și în nas, am început să sufoc, arsurile de la stomac după ce am luat diverse mese (mai ales acute și grase, bineînțeles) au devenit frecvente, iar recursul la medici din comunitate nu a dat rezultate. o grămadă de antibiotice, le-am băut In 2004, terapeutul nostru a concluzionat ca am avut un buric, pentru ca este dificil pentru mine sa respira, ceva impiedica. Am început să tratez medicul endocrinolog al Spitalului republican din Abakan. De mult timp băaram iodomarină sau iod activă (și din examene mi sa recomandat doar o ultrasunete cu glandă tiroidă, dar tot timpul a fost în limitele normale și nu sa schimbat). Pe parcurs, din când în când, am luat cursuri de terapie cu antibiotice pentru diferite boli ale ORL, deoarece simptomele nu au dispărut.
Și numai în 2012, un alt terapeut, în conformitate cu plângerile mele de slăbiciune și arsură constantă în gât și nas, ma condus la FGS și la gastroenterolog. Rezultatele au arătat că am un diagnostic: GERD, esofagită de reflux, insuficiență cardiacă și gastrită superficială. Și din 2012 până în martie 2017, am băut IPP (Omeprazol, 20 mg de două ori pe zi) + Gaviscon pentru noapte, + Am schimbat stilul meu de viață, am plecat de la munca fizică dificilă, am mers pe o dietă (nu beau alcool deloc) Nu fumez, nu mananci gras picant, prajit, ciocolata, gaz.napitkov etc.), mergi la culcare doar la 4 ore dupa ce mananci, dormi cu un corp superior ridicat, desi uneori am spart dieta, nu am putut refuza dulceata (rulouri, prăjituri, prăjituri, chiar ciocolată). Dar simptomele acești ani au rămas practic neschimbați, mai ales că a fost rău dimineața datorită refluxului de noapte, totul în gură și nas a fost acru și ars, + am lătrat toată ziua, nu tuse puternică, dar neplăcută (ca bunicul bătrân foarte neplăcut în public sau la masă).
Și în martie 2017, am devenit mai rău, în plus față de o senzație de arsură în nazofaringe, mi-au apărut dureri de coasere în piept, ceea ce mi-a dat în partea dreaptă, sub ficat, apoi în stânga mea, în regiunea inimii mele. M-am dus direct la Abakan, am trecut FGS (link către rezultatul FGS din partea de jos a mesajului). Unde am scris următoarele în concluzie:
- Gastrita superficială
- Eșecul cardiac
- Ezofagul lui Barrett nu este exclus.
(+ Am luat materialul pe biopsie 1.2. Voi urma rezultatele în ziua următoare.)

După ce FGS, m-am întors la un terapeut în locul meu de reședință, am cerut o cotă unui gastroenterolog. Dar sa dovedit că acum nu avem un singur gastroenterolog în întreaga Republică Khakassia. Horror. Există doar specialiști în centrele medicale plătite din Abakan. Terapistul, clătină din cap și spunea că te vom trata pe cont propriu. M-am opus și am spus că tratamentul conservator nu mă ajută și că vreau să am o operație. Dar, ea a început să mă descurajeze, pe baza faptului că, după operații în mai mult de jumătate din cazuri, simptomele recidivează și chiar se agravează.
Acum mi-a prescris o dieta (pe care mi-am facut-o chiar mai stricta, pentru ca dieta obisnuita cu GERD nu ma ajuta), somn acum aproape asezat (desi spatele meu incepe sa doara noaptea si trebuie sa cobor. și făină), am băut droguri timp de două săptămâni: Emanera (40 mg pentru noapte, deși gustul acru în gură încă nu merge nicăieri, mai ales dimineața și 0,5-2 ore după fiecare masă, așa că am crescut-o singură Am băut 40 mg în fiecare dimineață și seara timp de două zile, dar chiar acum am o doză acră în gură) + ganaton (50 mg de 3 ori pe zi, 1 tabel înainte de mese) + Gaviscon sau Pepsan (dacă aveți o senzație acru în gură, le iau de două până la 5 ori pe zi, în cea mai mare parte 30-40 de minute după mâncare și noaptea, de asemenea, dacă seara se trezește și este acru în gură, iau și eu 1,5-2 lingurițe din aceste antiacide, devine mai ușoară pentru câteva ore).
Durerile toracice au fost aproape imediat după începerea tratamentului. Arderea puternica si durerea in nasofaringe timp de doua saptamani ca nu (si ma face fericita). Dar, este acru in gura aproape tot timpul, mai ales ca sentimentul este agravat dupa ce mananca si dimineata. În acest timp am fost de mai multe ori la recepția de la terapeut. Îi spun că, dacă tratamentul nu mă va mai ajuta, și chiar mai mult, dacă se confirmă diagnosticul Gulletului lui Barrett, atunci vreau să am operația Nopen Fundoplication. Doctorul mă descurajează, spune încă tânăr, trebuie să încercăm să tratăm conservator. Dar dacă se înrăutățește? Nu pot să muncesc, nu pot să îndoiesc și să întind zona presei. Trebuie să mănânc de 5 ori pe zi în porții mici, ca un copil. Cine are nevoie de mine, sunt practic dezactivat. Dar de aceea nimeni cu această boală nu dă o dizabilitate.

Dar principala întrebare în operațiune. Nu știu ce să fac? Este meritat să faci Fundoplication pe Nissen? Și dacă da, care dintre ele, deschis sau laporoscopic? Utilizarea vagotomiei proximale selective sau nu? Și dacă da, în ce clinică mi-ați recomanda să fac o operație?

Hernia esofagului

05/14/15 11:38 AM Răspunde la mesajul Hernia of the esophagus LOC al utilizatorului Darth_Vader

Anischenko. V.V. om de afaceri. Returnați banii pentru recepție, dar nu vorbiți, trimiteți terapeuților să confirme diagnosticul. Toate în întregime, inclusiv ph-metry. De asemenea, un spital zi va sfatui!

Dacă luați operația, acum costă aproximativ 70-80 de mii. Apoi cereți operația conform metodei Tupe cu manșetă de 270 grade. Metoda Nissen, deși distribuită. dar oferă o mulțime de recăderi. În general, gândiți-vă de o sută de ori și citiți recenziile.. despre după starea de funcționare. Nu toată lumea ajută la operație, iar problemele pot fi adăugate!

05/14/15 12:08 PM Răspunde la mesajul Hernia a esofagului LOC al utilizatorului Dart_Vader

✠ Într-o baghetă magică, lucrul principal nu este lungimea, ci proprietățile magice ✠

05/15/15 9:31 AM Răspunde la mesajul Hernia a esofagului LOC al utilizatorului Dart_Vader

Elena Anatolyevna
Nu vă sfătuiesc personal!

05/15/15 12:26 Raspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului

05/15/15 12:46 Raspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

Elena Anatolyevna
Nu vă sfătuiesc personal!

05/15/15 1:02 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului

15/15/15 13:06 Răspunsul la un mesaj Hernia esofagului

05/16/15 10:08 AM Răspundeți la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

✠ Într-o baghetă magică, lucrul principal nu este lungimea, ci proprietățile magice ✠

05/26/15 4:04 PM Răspunde la mesajul lui Re: Hernia esofagului

05/26/15 4:21 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

Sunt un reprezentant al unei planete civilizate și eu vă cer să vă urmați vocabularul! (C)

05/27/15 2:12 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

și care sunt simptomele dumneavoastră.
De asemenea, am o hernie de esofag 3 grade.
Simptome: burping constant cu aer și gust amar în gură.
IPP este diferit, nu există curent.
Mi-e teamă să fac operația, există multe recidive la oameni.
dar știu și cum să trăiesc cu acestea.
doctorul a spus că, în timp ce nu custea, ar fi amărăciune, arsuri în stomac și arsuri cu aer,
așezat pe o dietă fracționată, a pierdut 10 kg, fără sens

05/28/15 10:54 AM Răspundeți la mesaj Re: Hernia a esofagului

05/28/15 11:23 AM Răspundeți la mesaj Re: Hernia a esofagului

05/28/15 1:15 Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

05/28/15 2:34 PM Raspunde la: Re: Posteaza un mesaj Hernia a esofagului.

✠ Într-o baghetă magică, lucrul principal nu este lungimea, ci proprietățile magice ✠

05/28/15 18:56 Răspunsul la un mesaj Hernia esofagului.

05/28/15 7:12 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului

✠ Într-o baghetă magică, lucrul principal nu este lungimea, ci proprietățile magice ✠

05/29/15 21:53 Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

05/30/15 1:44 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului

05/30/15 1:45 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETTER user Doctor_Vazelin

Ca răspuns la: spital rutier 2950 mii, dacă nu minte În spital rutier Roentgenoscopy este deja 3250 mii!

Am făcut, de asemenea, în spitalul Obl, totul este în conformitate cu sovdepovski, dar echipamente noi și prețul de 2000 de mii!

05/30/15 2:19 PM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

06/01/15 12:55 Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului LETTER user ABVGDEIKA

06/01/15 12:58 Raspunde la mesajul lui Re: Hernia a esofagului.

Am fost pe acest site
cum a citit că oamenii scriu, părul ei era în picioare,
Nu mai plec

07/04/15 19:24 Raspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului.

✠ Într-o baghetă magică, lucrul principal nu este lungimea, ci proprietățile magice ✠

07/17/15 1:20 AM Răspundeți la mesaj Hernia a esofagului

07/22/15 9:51 AM Răspunde la mesaj Re: Hernia a esofagului HEROD user initiator

Elena Anatolyevna
Nu vă sfătuiesc personal!

07/24/15 6:40 AM Răspundeți la mesaj Re: Hernia a esofagului LETS user Darth_Vader

Logica feminină este că atunci când folosim fabricări absurde, găsim prima soluție pe care am găsit-o și o declarăm sensul aspirațiilor noastre.

Fonoplicarea Nissen

O zi bună pentru toți! Probabil ar trebui să scrie totul în ordine. Numele meu este Lyudmila și am o familie minunată! Soțul meu și cu mine trăim 10 ani neoficial și 5 ani în mod oficial)) Numele fiicei mele este fiul lui Darya Zakhar Fiul meu este în septembrie 5. Fiica are o jumătate de săptămână în vârstă Sarcina cu Zakhar a fost ușoară Și, la urma urmei, sa născut După naștere a încercat să rămână însărcinată dar nu a reușit. acum 4 ani mai târziu am devenit gravidă în 2 raz.Beremennost a procedat tyazhelo.silny toksikos.gestoz pe sroke.po tarziu tot copilul cu ultrasunete a fost tot poryadke.Tak după prima COP.

Fetelor, bine! Cu puțin mai mult de o lună în urmă, au efectuat o operație împotriva refluxului (Nissen fundoplication). Operația a avut succes, perioada postoperatorie este netedă. La inceput totul a fost foarte bun, fiul a inceput in sfarsit sa inghita bucati, a aruncat tot ce nu a fost ucis, a mestecat ceva pe tot parcursul zilei, multe senzatii si gusturi noi. apoi am luat rotovirusul, l-am tratat așa cum ar fi trebuit, totul a dispărut și acum a doua săptămână de vărsare, în bucăți, pentru alimente lichide. El refuză să mănânce deloc, mi se pare, pentru că el însuși este frică de aceste vărsături. Traim pe pediashura. FGS a făcut-o.

Și astăzi am vomitat prima dată după operație, fundoplicarea Nissen. A trecut 1 an și 2 luni. Într-adevăr ceva cu o manșetă. Pentru examinare numai în decembrie. Dar Emil sa îmbolnăvit, a existat o temperatură de 38.5. Probabil din cauza temperaturii. Dar manșeta ar trebui să rămână în continuare.

O zi bună pentru toți! Probabil ar trebui să scrie totul în ordine. Numele meu este Lyudmila și am o familie minunată! Soțul meu și cu mine trăim 10 ani neoficial și 5 ani ca oficial) Numele fiicei mele este fiul lui Darya Zakhar Fiul meu este în septembrie 5. Copiii sunt într-o săptămână de jumătate de an Sarcina cu Zakhar a fost ușoară Am încercat să rămân însărcinată după naștere dar nu a mers. Și acum, după 4 ani, ea a rămas gravidă de 2 ori Sarcina a fost greu, toxicoza puternică Gestoza la o perioadă tardivă În toate ecografiile copilul a fost bine după primul.

Suntem în Institutul nostru de Gastroentologie. Am avut o declarație ieri în mâinile mele. Deci, ce avem la concluzia medicilor noastre: diagnostic clinic: starea de după tratament chirurgical pentru hernie congenitala fals stanga fata-verso diafragmatică (25.03.10), laproskopicheskaya fundoplicatură Nissen (15.03.11), laproskopicheskaya cupola stânga plastic a defectului diafragmei (08.29.12 ). Offset prin îngustarea esofagului abdominal (Care în spital din Moscova, am numit ahlaziey) esofagita distală.. (esofagita distală (acută sau cronică) - inflamație la nivelul esofagului, sau mai degrabă partea sa distală.) Prolaps mucoasa stomacului in esofag. (Prolapsuri și invaginări.) Mai des.

A fost o idee pentru a arăta cicatricile noastre. Toți doctorii care au văzut, spun că au făcut-o foarte bine.

Internet Ambulanță Medical Portal

Cu privire la deficiențele găsite la [email protected].

statistică
În cursul zilei au fost adăugate 31 de întrebări, au fost formulate 71 de răspunsuri, dintre care 8 răspunsuri de la 5 specialiști la 2 conferințe.

Începând cu 4 martie 2000, 375 de specialiști au scris 511.756 de răspunsuri la 2.329.486 de întrebări.

Reclamația reclamațiilor

1. Gastrit44
2. Reflyuks23
3. Otryzhka18
4. Pankreatit16
5. Poverhnostnyy16
6. Izzhoga15
7. Sliz14
8. Testul de sânge12
9. Pechen12
10. Holetsistit11
11. Ezofagit11
12. Meteorizm10
13. Yazva10
14. Skladki10
15. Pischevod9
16. Prosvet9
17. Kolit9
18. Ponos9
19. Bilirubin8
20. Dieta8

Rating-ul drogurilor

1. De nol14
2. Trimedat11
3. Omeprazol10
4. Omez10
5. Dyuspatalin9
6. Kreon7
7. Enterol6
8. Ursosan5
9. Carbon activat5
10. Fosfalyugel5
11. Makmiror5
12. Pankreatin5
13. Almagel5
14. Almagel A5
15. Enterosan4
16. IG Viena N. IV.4
17. Lineks4
18. Meteospazmil4
19. Nolpaza4
20. Enterosgel3

gastroenterologist | 03.ru - sfaturi medicale online

Răspunsuri

Irina, salut
Vă rugăm să împărtășiți evaluarea eficienței fundoplicării.
Cum te simți acum?

[email protected]
Vitaly Ovechkin

Bună ziua, draga mea compasiune,
Vă rugăm să împărtășiți experiența postoperatorie FUNDOPLICATIONS.
Să rămânem împreună?
Voi încerca să strâng cât mai mult statisticile și să le răspândesc pentru binele nostru comun.

Tipurile de fundoplicare laparoscopice și laparotomice

Fundoplicarea este o procedură chirurgicală utilizată în tratamentul bolii de reflux gastroesofagian. Esența intervenției chirurgicale este de a restabili sfincterul cardiac al stomacului, prevenind refluxul acidului clorhidric în esofag. Aceasta se face prin depunerea stomacului în jurul deschiderii esofagiene a diafragmei. În acest caz, stomacul trebuie fixat la un anumit unghi.

Chirurgia pentru esofagită de reflux se efectuează numai în cazuri grave, când există modificări pronunțate ale mucoasei esofagiene. De regulă, această boală poate fi gestionată în mod conservator. Primele semne ale GERD sunt simptome cum ar fi arsurile la stomac și râsul care apar aproape imediat după masă. Cu contactul regulat al acidului clorhidric cu esofagul, apare inflamarea membranei mucoase, ceea ce duce la metaplazia celulară și formarea de carcinom.

Fundoplicarea de către Nissen

Procedura chirurgicală este standardul de aur pentru tratamentul bolii de reflux gastroesofagian (GERD). În rândul chirurgilor și gastroenterologilor, se crede că o operație efectuată corect conduce la eliminarea simptomelor bolii de mai mult de 10 ani, ceea ce îl salvează pe pacientul de la utilizarea constantă a inhibitorilor pompei de protoni. Tehnica chirurgicală are propriile indicații și contraindicații, precum și argumente pro și contra.

Indicații și contraindicații

Chirurgia este asociată întotdeauna cu un anumit grad de complicații postoperatorii, deci decizia privind operația se face printr-o consultare care include un chirurg și un gastroenterolog. Fundoplicarea pe Nissen se efectuează în următoarele cazuri:

1. Prezența metodelor instrumentale dovedite ale GERD.
2. Inefectivitatea inhibitorilor pompei de protoni, care au fost folosiți mult timp.
3. Inflamația cronică a esofagului.
4. Tratamentul herniei hiatale (HH).
5. Metaplasia epiteliului esofagian - esofagul lui Barrett.

HHP este o afecțiune în care stomacul intră parțial în deschiderea esofagiană a diafragmei. HLV se manifestă clinic ca esofagită de reflux, cu toate acestea, această boală nu răspunde la tratamentul conservator. Singurul tratament disponibil este fundpoplicarea.

Nu puteți executa operațiunea în următoarele cazuri:

1. Pacientul a decompensat patologia ficatului și a rinichilor.
2. Eficacitatea inhibitorilor pompei de protoni.
3. Vârsta veche.
4. Patologia patologică neomusculară a esofagului, datorată dezvoltării GERD.

Tehnica

Există două tipuri de acces online pentru fundoplicare:

1. Laparotomic, care este o incizie în linia mediană a abdomenului în partea superioară.
2. Fundoplicarea laparoscopică este o tehnică chirurgicală minim invazivă care implică utilizarea unei camere endoscopice speciale. Se realizează până la 5 punți pe peretele abdominal anterior, cu dimensiuni de până la 1.0 cm. Avantajul este că pacientul se recuperează mult mai repede după intervenție decât după o laparotomie. Dezavantajul este prezența unui chirurg calificat care știe cum este efectuată fundoplicarea endoscopică.

Tehnica operației, indiferent de tipul de acces, este după cum urmează:

• eliberarea esofagului inferior și partea inferioară a stomacului, urmată de mobilizare;
• în funcție de tipul de tehnologie, părțile anterioare și posterioare ale fundului stomacului sunt înfășurate în jurul esofagului cu 360 °;
• sfincterul esofagian inferior trebuie să fie în cavitatea abdominală;
• clipește pereții stomacului și esofagului;
• krurorafiya - hernie de plastic defect al orificiului esofagian al diafragmei;
• coacerea rănilor postoperatorii.

demnitate

Avantajul metodei chirurgicale este că, în caz de intervenție chirurgicală reușită, pacientul este vindecat de GERD. De asemenea, în unele cazuri, când inhibitorii pompei de protoni nu sunt eficienți sau contraindicați, chirurgia este o opțiune.

deficiențe

După intervenția chirurgicală apar complicații:

1. Recidiva bolii.
2. Dificultate la înghițire și trecerea alimentelor prin esofag.
3. Deplasarea secțiunii cardiace a stomacului în raport cu manșonul format. Cauza acestei complicații este erupția cusăturilor dintre manșeta formată din stomac și esofag. Din punct de vedere clinic, alunecarea se manifestă ca o încălcare a trecerii hranei, un sentiment al unei bucăți în esofag și durerea din spatele sternului, arsuri la stomac și regurgitarea inversă a alimentelor. Din punct de vedere radiografic, esofagul are aspectul unei clepsidre. Astfel de pacienți necesită reoperare.
4. Deplasarea fundului stomacului în cavitatea toracelui cu formarea unui stomac cu două camere.
5. Rotiți manșetele.
6. Mutați o parte a intestinului gros în cavitatea toracică.

Alte tehnici de fundoplicare

În plus față de operațiunea de pe Nissen, există multe dintre modificările sale. Unele tehnici sunt mai eficiente și aplicate cu succes, iar unele au fost mult timp abandonate. Lista diferitelor opțiuni pentru fundoplicare:

• De Tupe;
• Potrivit lui Douro;
• De Chernousov;
• De Rosetti;
• Metoda endoscopică.

Tupe Fundoplication

Modificarea operațiunii în conformitate cu Nissen. Intervenția chirurgicală poate fi de asemenea efectuată dintr-o abordare laparotomică sau laparoscopică. În timpul operației, se formează o manșetă din partea inferioară a stomacului în jurul esofagului, care nu o acoperă complet. Site-ul nervului vag rămâne liber. Fundoplicarea Tupe are avantaje care constau în reducerea incidenței disfagiei postoperatorii. Lipsa funcției anti-reflux insuficiente a tehnicii.

Indicația pentru fundoplicarea parțială este prezența unei patologii neuromusculare a esofagului.

Două fundoplicație

În prezent, această metodă operațională nu este aplicată din cauza lipsei funcției anti-reflux. În timpul operației, manșeta este formată în jurul esofagului de pe peretele anterior al podelei stomacului. Acesta este plasat în fața esofagului și cusut pe peretele drept, care intersectează și ligamentul esofagian-frenic. Anterior, fundoplicarea Douro a fost efectuată cu încălcarea inervației esofagului.

De Chernousov

Adăugarea la manșeta circulară formată din partea inferioară a stomacului este vagotomia selectivă proximală. Numai ramurile nervului vag se intersectează, care ajung la corp și la fundul stomacului, ceea ce duce la absența inervației parasimpatice a acestor departamente și la o scădere a producției de acid clorhidric de către celulele parietale ale stomacului.

Operația de la Chernousov împiedică dezvoltarea complicațiilor sub forma alunecării părților stomacului în piept, formarea unui stomac cu două camere și torsiunea manșetei. În același timp, operația permite obținerea unei eficacități ridicate a antirefluxului chiar și la pacienții vârstnici.

Efectuarea tratamentului chirurgical poate fi efectuată prin abordări laparoscopice sau laparotomice.

Prin rosetti

Aceasta este o modificare a operației Nissen în timpul căreia peretele anterior al stomacului este ținut de-a lungul peretelui posterior al esofagului. Avantajul este că arterele scurte ale stomacului nu se intersectează. Aceasta duce la o reducere a complicațiilor în perioada postoperatorie târzie.

complicații

Materialele plastice ale podelei de stomac sunt considerate a fi o intervenție destul de voluminoasă, astfel încât în ​​timpul executării acestei manipulări s-ar putea dezvolta unele complicații. Cel mai adesea, apariția lor este asociată cu pregătirea preoperatorie necorespunzătoare, calificările insuficiente ale medicului de operație sau datorită unor circumstanțe neprevăzute. Cele mai frecvente complicații sunt:

• Disfagia (tulburare de înghițire). Poate fi permanent sau temporar (edem postoperator);
• Odinofagiya - durere la înghițire;
• Recidiva GERD;
• Formarea herniilor diafragmatice;
• Saturație rapidă la mâncare;
• Excesiv de umflare;
• Scaun supărat.

Disfagia ușoară și balonarea pot fi ajustate prin dietă și medicamente adecvate. În comparație cu alte tipuri de intervenții chirurgicale, fundoplastia laparoscopică este cea mai puțin invazivă și, prin urmare, mai puțin frecvent restul duce la complicații grave.

Evaluări fundoplicative endoscopice

Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este o tulburare cronică care tulbura cel puțin 14 milioane de americani zilnic. Un tipic tipic GERD este arsurile la stomac, rahatul sau disfagia și pot duce la esofagită, sindromul Barrett și cancerul esofagian. Întrucât 75-90% din simptome se recidivă în decurs de un an de la oprirea tratamentului, majoritatea pacienților necesită tratament pe toată durata vieții. Tratamentul medicamentos cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP) se tratează cu succes cu simptome de reflux la 70-80% dintre pacienți. Pacienții rămași continuă să sufere de arsuri grave și de erupții cutanate, în ciuda medicației, ceea ce duce la scăderea calității vieții. Acești pacienți pot necesita intervenții chirurgicale anti-reflux, cu o eficiență mai mare de 90%. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală și nevoia de anestezie generală prezintă un risc potențial de complicații.

În ultimii ani, au fost dezvoltate 3 metode de tratament endoscopic al GERD: 1) o metodă de cusătură ori 2) o metodă de injectare și 3) o metodă de radiofrecvență, cunoscută și sub numele de metoda Stretta. Toate acestea sunt propuse, ca metodă primară, înainte de aplicarea metodei chirurgicale la unii pacienți cu GERD. Acest articol cuprinde metoda Stretta, principiile de selecție a pacientului, materialele de cercetare și complicațiile potențiale ale acestei metode.

Metoda Stretta

Elementele de bază ale energiei de radiofrecvență

Metoda Stretta implică expunerea stratului muscular al joncțiunii esofagiene-gastrice, utilizând monitorizarea constantă a temperaturii țesuturilor și modularea automată a energiei RF pentru a controla încălzirea țesutului. Un senzor de temperatură este plasat în electrodul activ pentru a asigura controlul temperaturii. Temperatura necesară (85 ° C) este setată în avans și puterea este modulată automat pentru a atinge, dar nu depăși, temperatura specificată. Expunerea la energia RF conduce la formarea de daune termice circulare. Reducerea fibrelor de colagen începe la 65 ° C, ducând la o scădere a volumului țesutului. În timp, leziunile vindecă, fibroblastele acumulează colagen, ceea ce duce la o creștere a tonusului sfincterului.

echipament

Sistemul Stretta constă dintr-un generator RF și catetere RF de unică folosință. Generatorul RF produce energia valurilor modulate (465 kHz, 2-5 W per canal). Există 4 canale RF, câte unul pentru fiecare electrod de ac, sistem de control al temperaturii cu feedback, irigator de aspirație. Cateterul RF este format dintr-un vârf moale, un coș cu baloane, 4 electrozi în cochilii dispuși radial în jurul circumferinței balonului, un tub de irigare cu aspirație. Inel de nichel-titan în formă de ac, fiecare într-o teacă tubulară, cu senzori de temperatură la vârful și la baza acului. Atunci când cateterul este instalat și acele sunt inserate în stratul muscular al sfincterului inferior esofagian sau al cardiei, energia RF călătorește prin fiecare electrod pentru a ajunge la 85 ° C în mușchi, în timp ce irigatorul menține o temperatură pe suprafața mucoasă ce nu depășește 50 C. Ca urmare, leziunea termică este localizată în mușchi, cu mucoasă intactă.

Selectarea pacientului

Metoda Stretta este ideală pentru pacienții cu GERD, confirmată de prezența acidității anormale a esofagului în timpul monitorizării pH-ului, erupții severe și esofagită. Este, de asemenea, indicat pentru pacienții cu indicații pentru intervenția chirurgicală antireflux dacă au contraindicații la anestezie și un risc crescut de complicații chirurgicale. La pacienții cu fundoplicație nereușită sau altă operație, metoda poate fi aplicată, dar această soluție necesită o abordare individuală. Candidații pentru metoda Stretta, tratamentul antisecretor nu elimină simptomele sau există intoleranță la medicamente antisecretorii sau nu doresc să ia astfel de medicamente pentru viață (în special în doze mari). La toți pacienții, funcția peristaltică a esofagului și relaxarea PS ar trebui menținute în timpul înghițiturii. Contraindicații la procedura Stretta includ: hernie POD 2 cm sau mai mult, esofagită 3-4 (Savery-Miller), sindromul Barrett, Goliția gastrică lentă nu este o contraindicație.

indicaţii:

• Prezența arsurilor la stomac frecvente, rahitism
• Adecvată peristalție esofagiană
• Acid reflux confirmat în timpul monitorizării pH-ului
• Prezența procesului de reflux non-eroziv (esofagită 1-2 St în conformitate cu Saveri-Miller, sau mai mari după tratament)
• Eșecul tratamentului IPP

Contraindicații:

• Hernia POD 2 cm sau mai mult
• Disfagie semnificativă
• Esofagită 3 - 4 (Savary Miller)
• Peristalitatea esofagiană inadecvată și relaxarea incompletă a LES
• Barrett's Sindrom
• Boli sistemice și vasculite

Pe baza acestor criterii de selecție, până la 40% dintre pacienții care necesită tratament chirurgical pot fi candidați pentru metoda Stretta. Un avantaj important al metodei este că nu limitează posibilitatea unui tratament chirurgical în viitor.

echipament

Procedura se efectuează în departamentul endoscopic sau în centrul chirurgical ambulatoriu sub sedare. FGD se efectuează, observând distanța exactă dintre incisivi și linia dentară. În WPC este instalat un fir de ghidare subțire, endoscopul este înlăturat. Un cateter stretta este ghidat prin conductor în stomac și apoi afișat până la 1 cm deasupra liniei dentate, folosind marcaje pe ea. Puteți controla endoscopul poziției cateterului, dar acest lucru nu este necesar. Sistemele de aspirație și irigare sunt conectate, balonul este umflat și electrozii acului deschiși. În momentul în care electrozii lovesc mușchiul, se observă o scădere a rezistenței pe ecranul generatorului. Energia RF durează 60 de secunde. Apoi acele sunt îndepărtate și balonul este dezumflat. Cateterul este rotit 45 ° și este creat un al doilea bloc de secțiuni de încălzire, formând primul inel din 8 secțiuni. Sunt create mai multe inele în același mod: 0,5 cm deasupra liniei zimțate, de-a lungul liniei zimțate și la 0,5 cm sub linia zimțată. Sunt create două inele suplimentare în partea cardiacă a stomacului, umflând balonul la dimensiunea corespunzătoare. Ca rezultat, în zona PS sunt formate 4 inele și două inele în partea cardiacă a stomacului. Imediat după procedură, contracția fibrelor de colagen cauzată de încălzire poate fi observată în zona cardiacă.

siguranță

Nivelul de complicații în primele 6 luni a fost de 2,2%. Cu toate acestea, ca și în cazul introducerii oricărei noi metode, siguranța și tolerabilitatea s-au îmbunătățit în timp, deoarece experiența medicilor a crescut, sa îmbunătățit echipamentul, sa selectat pacientul și sa dezvoltat tehnici de gestionare a pacientului după aplicarea metodei. În următoarele 3 luni, frecvența complicațiilor a scăzut la 0,6%, respectiv 0,1% și respectiv 0,0%. Severitatea complicațiilor a scăzut, de asemenea. Cu 15 complicații semnificative în primele 6 luni, 10 au apărut în a doua jumătate a anului, dintre care 4 au fost perforații, 2 sângerări, 2 arsuri ale membranelor mucoase, 1 aspirație letală la o săptămână după procedură și 1 efuzie. Nu există date privind dezvoltarea stricturilor, achalasiei, disfagiei sau sufocării. În general, nivelul complicațiilor a fost de 0,25%, mai puțin decât în ​​cazul intervenției chirurgicale anti-reflux.

Mecanism de acțiune

Prin metoda Stretta se observă două mecanisme de acțiune: o îngustare mecanică a joncțiunii esofagastrice și o modulare neurogenă a relaxării tranzitorii a SNP (PRNPS). În unul din studii, a fost demonstrată o creștere a presiunii PS și o scădere a ESRD în decurs de 6 luni după tratament. Aceste modificări ar trebui să contribuie la reducerea aruncării acidului în esofag. Pacienții cu simptome de reflux pozitiv au îmbunătățit, de asemenea, măsurarea pH-ului de 24 de ore.

Stretta eficacitate

Eficacitatea metodei a fost evaluată în mai multe studii clinice prospective, atât în ​​SUA, cât și în străinătate.

Corley cu un apel. Pacienții cu GERD au fost repartizați aleatoriu la metoda Stretta (35) sau la procedura imaginară (29). Indicatorii principali au fost arsurile la stomac, calitatea vieții asociate cu GERD (KZHS-GERD - un indice special, de la 1 la 50, 10 sau mai puțin este considerată normă) și calitatea generală a vieții. Indicatorii secundari au fost utilizarea de medicamente, pH-ul esofagian, prezența și gradul de esofagită și presiunea PS. După 6 luni, pacienții interesați din grupul procedurii imaginare au fost supuși unui tratament activ.

Timp de 6 luni, tratamentul activ a îmbunătățit în mod semnificativ și în mod direct simptomele arsurilor la stomac, a FGM-GERD și a calității generale a vieții. În acest grup, 61% au observat o îmbunătățire a calității vieții față de 30%, în timp ce lipsa arsurilor la stomac zilnice a fost de 61% față de 33%. Acest efect a persistat timp de 12 luni după tratament.

După 6 luni, nu au existat diferențe semnificative între grupuri în utilizarea zilnică a IPP, a altor medicamente sau a pH-ului esofagului. Analiza subgrupurilor a arătat totuși că în grupul Stretta pH-ul a scăzut în medie cu 3,5%, iar în grupul de control cu ​​1,7%. O îmbunătățire semnificativă a fost observată într-un an. Acest studiu a eliminat efectul placebo.

Wolfsen și Richards au evaluat simptomele GERD, satisfacția pacienților și utilizarea IPP la 558 de pacienți tratați prin metoda Stretta în 33 de spitale din SUA. Procentul pacienților cu simptome care au dispărut după tratamentul cu Stretta a fost de 90% cu 50% din controlul medicamentului. Satisfacția cu IPP a fost obținută la 23,2%, cu 86,5% în grupul Stretta. La observarea pacienților timp de un an, a apărut un efect de durată și, în plus, mulți pacienți nu au avut nevoie să primească IPP după Strett.

În timpul anului, Triadaphilopoulos cu un apel. Observând că 118 pacienți au observat o scădere semnificativă a frecvenței arsurilor la stomac, indicele mediu al GERD a scăzut de la 27 la 9. Au existat, de asemenea, îmbunătățiri semnificative ale calității vieții. La începutul observației, 90% dintre pacienți au luat PPI de 2 ori pe zi, un an mai târziu - doar 30%.

Tabelul 1 indicii de control ai GERD

Perioada de observare (luni)

Indicele GERD de la început

Indexul GERD după Stretta

Wolfsen și Richards

Scala italică 0-7 (cu atât mai bună este calitatea vieții)

Scara de arsuri la stomac - 0 - 5, valori mai mici - mai rar un simptom.

Tabelul 2 Aciditatea esofagului pe 24 de ore

Perioada de observare (luni)

Aciditatea esofagului de 24 de ore

Din august 2000 până în august 2001, 41 de pacienți care au fost supuși procedurii Stretta au fost evaluați prospectiv. Pacienții au fost supuși manometriei esofagiene, au fost utilizați chestionare de 24 ore, au fost utilizate chestionare specializate, ceea ce a evidențiat o îmbunătățire semnificativă a calității vieții la toți indicatorii. Cu manometria esofagiană, nu s-au evidențiat modificări speciale (25,3 ± 2,4 mm și 26,8 ± 2,6 mm), în timp ce la pH-metru același timp al expunerii la acid în esofag a fost de 2 ori.

Tabelul 3 Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni

Perioada de observare (luni)

Utilizarea PPI (% din pacienți)

Raymund și Santiago

Wolfsen și Richards

Rezistența efectului Stratt

Cele mai multe studii arată ameliorarea simptomelor pe tot parcursul anului. Cercetătorii de la Universitatea Vanderbilt au publicat observații asupra a 36 de pacienți timp de 27 ± 3,7 luni după metoda Stretta. 30 din 36 au fost foarte mulțumiți de procedură și au fost gata să se repete. 56% dintre pacienți au încetat complet să ia IPP și 31% au redus semnificativ doza. Pacienții au fost împărțiți în două grupe: suficiente (fără utilizarea IPP) și insuficiente (IPP sau fundoplicație). Calitatea vieții în aceste grupuri a diferit semnificativ. Mai mult, într-un grup suficient, a existat o scădere semnificativă a expunerii la acid în esofag (de la 6,4% la 3,1%), în timp ce grupul insuficient nu a înregistrat nici o îmbunătățire (de la 7,6% la 9,7%). În grupul insuficient, normalizarea timpului de expunere nu a fost observată și într-un grup suficient a fost găsit la 83,3% (4,2% și mai puțin la pH sub 4,0). Într-un grup suficient, ameliorarea simptomelor se corelează cu îmbunătățirea timpului de expunere, în timp ce în grupul insuficient nu există corelații. Rezultatul coincide cu cercetarea națională.

Stretta și fundoplicarea

Într-un studiu al Centrului Medical al Universității Vanderbilt pentru evaluarea chirurgicală a GERD, pacienților li sa oferit metoda Stretta sau fundoplicarea laparoscopică Nissen. 75 de pacienți au fost supuși unei intervenții chirurgicale, iar 65 de pacienți au fost supuși metodei Stretta. După 6 luni, indicatorii calității vieții s-au îmbunătățit în ambele grupuri. În ceea ce privește luarea IPP, 62% după ce Stretta a refuzat și 30% a redus semnificativ doza. După fundoplicare, 92% nu au luat IPP. Având în vedere că în ambele grupuri aproape toate (94% fundoplicație și 89% Strett) au fost mulțumiți de procedură, putem considera că metoda Strett este o alternativă eficientă la operația Nissen.

Stretta după o intervenție chirurgicală antireflux fără succes

Du-te cu apelul tratați 50 de pacienți cu metoda Stretta, 10 anterior au avut operațiuni de succes anti-reflux. Pacienților li sa cerut să completeze un chestionar privind calitatea vieții înainte și după procedură. În general, indicele arsurilor la stomac a crescut de la 3,19 la 1,74, iar satisfacția cu simptomele, de la 3,92 la 1,63. La analizarea pacienților după intervenții chirurgicale anti-reflux fără succes, indicele arsurilor la stomac nu sa schimbat. Cu toate acestea, satisfacția cu simptomele sa îmbunătățit aproape la fel de mult ca și în cazul întregului grup. Astfel, putem presupune eficacitatea metodei Stretta la pacienți după operațiile antireflux nereușite.

Stretta în îmbunătățirea calității vieții

Reymund și Santiago au raportat o îmbunătățire de 70% a calității vieții la 82 pacienți aflați în procedura Stretta. Dintre pacienti, 97% au fost dispusi sa renunte la IPP. Într-un alt studiu, 27 de pacienți cu și fără hernie sub AML au suferit o procedură Stretta. În timpul observației au fost evidențiate îmbunătățiri semnificative ale calității vieții, indicele arsurilor la stomac, până la 69% au refuzat să primească IPP.

Metoda Stretta pentru golirea gastrică întârziată

O întârziere în golirea gastrică apare la un număr semnificativ de pacienți cu GERD. Noah și Smith au efectuat o metodă Stretta la 202 de pacienți cu GERD, necontrolată prin administrarea de 2 ori a PPI. Pe lângă îmbunătățirea calității vieții și reducerea necesității de PPI, la 17 din 29 de pacienți care suferă de golire gastrică întârziată, această afecțiune a revenit la normal. Metoda Stretta, îmbunătățind funcția de barieră a joncțiunii esofagiene-gastrice, îmbunătățește golirea gastrică.

concluzie

Metoda Stretta este eficientă și sigură în tratarea GERD. Există studii documentate care susțin utilizarea sa, inclusiv un studiu randomizat placebo, studii prospective unice și multicentrice. Nivelul de complicații se situează în limitele admise ale celor cu proceduri medicale endoscopice și mai mici decât nivelurile publicate cu fondoplicație laparoscopică. Persistența efectului sa dovedit, de asemenea, în decurs de 2 ani prin mai multe studii.

Metoda Stretta poate fi adăugată la algoritmul de tratare a GER, în special pentru pacienții cu indicații pentru chirurgia antireflux, dar cu contraindicații la anestezia generală. Astfel de pacienți au de obicei un control incomplet al simptomelor GERD, în ciuda tratamentului optim cu medicamente sau a intoleranței la medicamente. Metoda Stretta poate fi administrată numai dacă îndeplinește criteriile de selecție anatomice, în timp ce operația antireflux este lăsată pentru restul.

Decizia privind alegerea chirurgiei antireflux sau a metodei Stretta trebuie să se bazeze pe raportul dintre riscurile și beneficiile fiecăreia dintre metode. În ciuda faptului că operația de antireflux asigură un control mai bun al expunerii la acid decât Stretta, rezultatele pentru simptomele GERD, calitatea vieții și aportul IPI redus sunt comparabile. În cazul metodei Stretta, riscul de consecințe grave este scăzut, nu sunt descrise cazuri de disfagie prelungită, se evită anestezia generală și tratamentul spitalicesc, în timp ce după operații antireflux nivelul complicațiilor este de până la 2%, frecvența disfagiei, anestezia generală și cel puțin 1-2 zile de spitalizare. Un alt avantaj al Strett este că, dacă o boală antireflux nu reușește, operația poate fi continuată.

În concluzie, metoda Stretta oferă o alternativă minimă invazivă, sigură și eficientă la intervenția chirurgicală antireflux pentru acei pacienți cu GERD care nu au un tratament eficient cu medicamente, este necesar un tratament chirurgical și sunt îndeplinite criterii anatomice, ceea ce face ca procedura să fie fezabilă din punct de vedere tehnic și sigură.