Implicații și costuri ale chirurgiei pancreatice

O operație pe pancreas este considerată una dintre cele mai complexe intervenții chirurgicale care necesită o precizie specială și un profesionalism al chirurgilor. Localizarea organului în corpul uman și caracteristicile sale structurale cresc riscul de efecte adverse și, de asemenea, de o importanță deosebită în succesul tratamentului depind de starea de sănătate, stadiul bolii, schimbările care au apărut sub influența patologiei și vârsta pacientului. Chiar și o operație reușită pe pancreas necesită o perioadă lungă de reabilitare postoperatorie.

Partea anatomică a pancreasului

Pancreasul este situat în spatele stomacului, ușor spre stânga acestuia. Are o formă alungită sub forma unei virgule, în care corpul său, capul glandei și coada ei sunt împărțite. Cu ajutorul capului de fier este conectat cu duodenul, iar granița dintre ele este determinată de o crestătură cu vena portantă situată de-a lungul acestuia.

1. Corpul glandei poate fi comparat în formă cu o prismă triunghiulară, a cărei față este orientată în sus spre peretele din spate al stomacului.
2. Partea din spate a organului este îndreptată spre coloană vertebrală și este în contact direct cu plexul celiac, precum și cu vena cavă inferioară și aorta abdominală situată acolo.
3. Partea inferioară a acestui tip de prisma este îndreptată ușor înainte și în jos, situată sub mezenterul colonului.

Partea oculară a glandei are forma unei pere, care este adiacentă splinei.

Prin întregul pancreas trece conducta, numită Virsungova, care curge în cavitatea duodenului.

O caracteristică specială a pancreasului este aprovizionarea cu sânge abundentă, deoarece este alimentată simultan de mai multe artere: capul - ramurile pancreatoduodenalului, și coada și corpul - ramurile splenice.

Eliminarea sângelui se efectuează cu ajutorul venei pancreatododenale, care este una din părțile sistemului venei portal.

Pancreasul are o structură complexă, constând din segmente mici, între care există o rețea de vase mici, nervi, precum și conducte mai mici, colectând secretul pentru a-l transfera în conducta principală principală.

Întregul pancreas poate fi împărțit în două părți, fiecare fiind responsabil de anumite funcții, și anume:

• Exocrină - constă din acini localizați în lobuli, din care se deplasează canalele, trecând succesiv de la intralobular la interlobular, apoi în canalul pancreatic principal și în duoden;
• Endocrine - sub formă de insule din Langerhans, constând din insulocite, împărțite în celulele β, celulele α, celulele D, celulele D, celulele PP.

Necesitatea și contraindicațiile pentru tratamentul chirurgical

Atunci când efectuați o operație pe pancreas, apar diverse situații critice care pot însoți un pacient după o intervenție chirurgicală, prin urmare acest tip de tratament este indicat doar în caz de nevoie urgentă și trebuie efectuat numai de specialiști cu înaltă calificare.

Nevoia de intervenție chirurgicală poate fi cauzată de următoarele condiții:

• Leziune a glandei primite;
• Exacerbări periodice ale pancreatitei cronice;
• Neoplasmul, având o natură malignă;
• Pancreatoneroza și forma distructivă a pancreatitei;
• Chistul chist și pseudochistul.

Operația este atribuită și nu este considerată dificilă atunci când se formează chist în pancreas, când chistul este îndepărtat împreună cu o parte a organului. Când se taie pietre, țesuturile glandelor și, dacă este necesar, pereții canalului. Cea mai mare dificultate este operația în cazul dezvoltării proceselor tumorale, ca și în neoplasmul cozii organului și a corpului său, splina este îndepărtată împreună cu glanda. Atunci când o tumoare malignă este îndepărtată, eliminarea duodenului se adaugă la organele listate.

Câți trăiesc după o intervenție chirurgicală pancreatică?

Speranța de viață a pacientului după intervenția chirurgicală a pancreasului depinde de mai multe motive, principalele dintre acestea fiind:

• Starea pacientului înainte de operație;
• Metoda utilizată pentru chirurgie;
• Calitatea măsurilor dispensare;
• Respectarea unei alimentații adecvate.

Astfel, patologia, care a servit drept pretext pentru intervenția chirurgicală cu îndepărtarea unei părți a pancreasului, va continua să influențeze starea pacientului în perioada postoperatorie. Dacă cancerul a fost cauza rezecției, atunci există o probabilitate mai mare de recidivă. În acest caz, dacă există manifestări de necazuri, ar trebui să consultați imediat un medic pentru a preveni formarea de metastaze. Suprasolicitarea fizică în această perioadă, disciplina slabă în efectuarea procedurilor terapeutice prescrise și nerespectarea dietei pot avea un efect negativ asupra stării pacientului după operație. Modul în care sunt urmate numirile chirurgului și în ce stadiu a fost efectuată operația depinde în mare măsură de cât de mult va trăi pacientul și cum va simți pacientul.

Operația pancreatică pentru diabet zaharat

Intervenția chirurgicală la pancreas în cazul diabetului zaharat se efectuează numai în caz de nevoie urgentă și în funcție de indicații, care sunt singura opțiune de tratament. De regulă, această metodă este acceptabilă înainte ca înfrângerea pancreasului să fie însoțită de complicații severe, cum ar fi:

• nefropatie;
• Retinopatie progresivă;
• Probleme grave în starea navelor mari și mici.

În situația actuală, când glanda la un pacient cu diabet zaharat este afectată atât de sever încât nu poate să îndeplinească funcțiile care îi sunt atribuite, transplantul de organe poate fi recomandat. De asemenea, o astfel de măsură este utilizată în dezvoltarea complicațiilor care încep să amenințe serios viața unui diabetic. Transplantul de organe se efectuează în următoarele condiții:

• Modificări patologice progresive progresive ale glandei diabetului de ambele tipuri;
• Organ de oncologie;
• Sindromul Cushing;
• Încălcarea rapidă a nivelurilor hormonale.

În plus față de aceste condiții, tratamentul cu metodele chirurgicale este recomandat atunci când există o încălcare a excreției de către pacientul diabetic al enzimei digestive, care provoacă distrugerea pancreasului.

Pacienții cu diabet zaharat recomandă de obicei câteva metode de transplantare a organului afectat, cum ar fi:

1. Transplantul simultan al pancreasului cu rinichiul. Această opțiune se realizează odată cu apariția nefropatiei diabetice, a prezenței insuficienței renale sau a afectării renale cu disfuncția.
2. Transplantul se face într-un mod izolat. Aplicați la pacienții cu diabet zaharat de primul tip și în absența complicațiilor lor severe.
3. Transplantul unuia dintre rinichi, care prevede transplantul ulterior al glandei. Efectuat cu amenințarea de nefropatie și alte complicații grave cauzate de diabet zaharat.

Dificultăți cu transplantul sunt în căutarea unui organ donator, deoarece pancreasul este necorespunzător, nu poate fi luat pentru transplant de la o rudă apropiată sau chiar de la o persoană viu, deci trebuie să așteptați cazul potrivit cu toate acțiunile care urmează. A doua problemă este perioada de conservare a organului luat, fierul pentru transplant nu poate exista mai mult de o jumătate de oră de la momentul când accesul oxigenului la acesta a încetat. Conservarea la rece poate prelungi această perioadă, dar nu mai mult de trei până la șase ore de la momentul îndepărtării.

Problemele legate de starea pancreasului și diabetul sunt strâns legate, dar, în ciuda dificultăților, este foarte posibil să se mențină acest organ în starea sa normală și cu capacitatea de a îndeplini toate funcțiile. Este important să vă consultați în timp util cu un medic, să urmați toate recomandările, să revizuiți dieta și să conduceți un stil de viață sănătos.

Tipuri de intervenții chirurgicale pe pancreas

Intervențiile chirurgicale pot fi efectuate în mod deschis, când accesul la organul operat este realizat prin incizii în peretele abdominal sau în regiunea lombară. În funcție de localizarea leziunii, pot fi aplicate măsuri chirurgicale mai puțin invazive, utilizând o metodă de laparoscopie sau puncție-drenare, cu punerea în aplicare a tuturor acțiunilor, folosind punți în peritoneu.

În caz de dezvoltare a colelitiazei în timpul exacerbării, operația poate avea loc cu îndepărtarea vezicii biliare, deoarece în acest caz bila poate pătrunde în canalele pancreasului și stagnează în ea, provoacă inflamații, pune în pericol viața.

În funcție de tipul de boală cauzată de tratamentul chirurgical, există mai multe metode de operare:

1. Îndepărtarea țesuturilor moarte cu necrotomie.
2. Refacerea, implicând îndepărtarea unei anumite părți a glandei. Dacă este necesară îndepărtarea capului organului, se utilizează rezecția pancreatodododenală, cu o leziune care se extinde pe corp sau pe coadă - distală.
3. Vedere totală a pancreaticectomiei.
4. Efectuați chisturi sau abcese de drenaj.

Indiferent de metoda utilizată pentru a efectua asistență operațională, există încă un risc crescut de a dezvolta și alte complicații. Poate fi o îngustare a lumenului în canalele glandei datorită tendinței de creștere a țesutului cicatrician. Există o probabilitate mare de a dezvolta un abces după intervenție chirurgicală pentru forma cronică de pancreatită, pentru prevenirea căreia se efectuează un drenaj detaliat temeinic la locul inflamației.

Metode minim invazive

Una dintre realizările moderne ale medicinei sunt metode progresive de intervenție chirurgicală în pancreas folosind operații puțin invazive fără sângerare:

• Metoda de radiosurgery - utilizarea radiațiilor puternice sub formă de cuțit cibernetic;
• Metoda de criochirurgie cu înghețarea formării tumorilor;
• Utilizarea chirurgiei cu laser;
• Utilizarea ultrasunetelor fixe.

Toate aceste tehnologii, cu excepția radiochirurgiei, sunt efectuate utilizând o sondă inserată în lumenul glandei. După astfel de intervenții, efectuate prin mici incizii pe pielea suprafeței abdominale, perioada de recuperare este mult mai scurtă, iar perioada de ședere în spital este în general redusă la câteva zile.

Tehnologie recentă

Medicina nu se oprește și se străduiește să atenueze starea pacienților cu patologie pancreatică care necesită intervenții chirurgicale. Astfel, specialiștii Institutului Național de Chirurgie și Transplantologie, numiți după Shalimov, sunt implicați în dezvoltarea de operații minim invazive pe acest organ și pe conductele vezicii biliare. În acest scop, se propune utilizarea metodei endoscopice cu raze X, care durează o perioadă scurtă de timp, de la cincisprezece minute la o oră și jumătate. Operația este fără sânge, deoarece se realizează utilizând instrumente de înaltă tehnologie sub formă de duodenfibroscop cu prezența optică laterală introdusă prin cavitatea orală. Posibilitatea de sângerare elimină electrocauterul, care, atunci când diseca un țesut, îl arde imediat. În cazul unei îngustări a canalului, se injectează în el un stent cu nitenol autoportant, care poate, de asemenea, să crească speranța de viață a pacientului cu tumori de canal timp de până la trei ani.

Intervențiile chirurgicale efectuate în lumenul conductelor mici folosind ecodendoscoape sunt capabile să detecteze și să înlăture tumorile maligne în primele etape și această procedură este ușor tolerată nu numai de către pacienții adulți, ci și de către copii.

Metoda tehnologică NOTES poate elimina chisturile și tumorile din glandă prin accesarea acestora prin deschiderile naturale ale corpului. În acest caz, nu se fac nicio reducere, totuși, un dezavantaj semnificativ al metodei este costul ridicat al echipamentului necesar, pe care numai câteva clinici mari le pot permite până acum.

Operațiile necesare pentru pancreatita acută

Dacă pacientul are pancreatită acută, el este urgent dus la departamentul chirurgical al spitalului, unde, dacă este necesar, se efectuează intervenția chirurgicală timpurie. Mai mult, natura acută a unui atac nu serveste întotdeauna ca o indicație pentru o operație, caz absolut pentru îndepărtarea unui organ este următorul:

• Apare necroza țesutului de organe;
• Tratamentul nu aduce rezultatul așteptat, iar după două zile de metode terapeutice intense starea pacientului continuă să se deterioreze;
• Împreună cu pancreatita acută, edemul a început să crească cu posibilitatea de a dezvolta peritonită enzimatică, în cazul unui proces purulente, se efectuează o operație de urgență sau de urgență.

Puteți întârzia operația pentru o perioadă de zece zile până la două săptămâni în cazul în care există topirea și respingerea țesuturilor cu necroză. Cu necroza pancreatică progresivă, întârzierea cu ajutorul prompt este fatală.

Pentru a salva viața unui pacient cu patologie pancreatică, se efectuează următoarele proceduri chirurgicale:

• Rezecția distală a pancreasului;
• Rezecția de rezecție corporală efectuată în cazul îndepărtării unui neoplasm malign;
• Necrectomie, care implică îndepărtarea țesuturilor moarte;
• Implementarea zonelor de drenare cu supurație;
• Pancreatectomia - cu îndepărtarea completă a întregului organ;
• Refacerea unui cap de glandă.

Nu numai starea ulterioară a organismului, ci și durata existenței sale depinde de oportunitatea intervenției chirurgicale furnizate.

Pancreas Chirurgie pseudochistă

Formarea unui chist fals este una din complicațiile naturii acute a pancreatitei, care necesită tratament chirurgical. Este o formare a cavității cu umplere cu suc de pancreatic, masele formate ca urmare a proceselor necrotice și, în unele cazuri, cu sânge. Pereții săi sunt realizați din țesut conjunctiv dens, iar în interior nu există nici un strat de epiteliu, care determină caracterul său de pseudochist. Acest tip de educație este capabil să atingă o dimensiune de până la 40 de centimetri, se poate dezvolta într-un vas mare, cu posibilitatea de sângerare care se termină cu moartea. Dimensiunea mică a pseudochisturilor - mai mică de 5 centimetri, nu prezintă simptome clinice și poate fi detectată numai întâmplător în timpul examinărilor din alte motive.

Când apare un pseudochist, însoțit de durere, greață sau greutate în stomac, acesta este îndepărtat împreună cu o parte a pancreasului. În funcție de mărimea și locația chistului, acesta poate fi eliminat prin enucleare sau exfoliere.

O parte din rezecția pancreasului sau îndepărtarea completă

Intervenția chirurgicală în patologiile glandei digestive poate fi efectuată prin rezecția uneia dintre părți sau prin îndepărtarea întregului organ, adică Pankreatoektemii. Cea mai mare dificultate în efectuarea este rezecția pancreatodododenală, care este o operație extrem de traumatică, cu un risc crescut de complicații postoperatorii și deces. Cel mai adesea, această metodă de intervenție chirurgicală este utilizată în cazurile de cancer al capului glandei, cu care organele adiacente ei sunt îndepărtate ca parte a stomacului, vezicii biliare sau duodenului. Recomandarea pentru pancreatoctomie cu îndepărtarea completă a pancreasului sunt:

• Răspândirea necrozei pancreatice;
• Formarea mai multor chisturi;
• Procesul malign care ocupă o suprafață mare;
• Accidente grave ale glandei cu leziuni profunde.

Chirurgia, cu metode mai stricte, este rezecția de către Frey, care permite restabilirea obstrucției conductei pancreatice comune în țesuturile capului. Cu ajutorul intervenției chirurgicale pentru a îndepărta capul cu disecția canalului principal, cu o coasere suplimentară în bucla duodenului. Acest lucru permite un flux liber de suc de pancreas în intestinul subțire.

Operații pentru pancreatită cronică

Se utilizează mai multe metode chirurgicale pentru pacienții cu pancreatită cronică, a căror natură și performanță depind de organele implicate în procesul de operare și de amploarea operației în sine. Pentru această utilizare:

1. Metode directe pentru a elimina chiar motivul pentru întârzierea primirii secrețiilor pancreatice în lumenul duodenului. În această calitate, se utilizează o sfinctectomie sau o excizie a pietrelor din corp sau din canalele glandei.
2. Descărcarea canalelor pancreatice sub formă de gastrostomie, wirsunoduodenostomie, inserție stent.
3. Tehnici chirurgicale indirecte cu rezecție gastrică, cu o posibilă combinație de vagotomie selectivă, colecistectomie pe tractul biliar, precum și vagotomie cu disecția anumitor nervi.

În cazul unei forme cronice de pancreatită, pancreatita este adesea efectuată ca o duodenopancreatectomie pe partea dreaptă, stânga sau totală.

Dificultatea intervenției chirurgicale

Pancreasul este însărcinat cu implementarea multor funcții importante pentru corp. Dificultățile în desfășurarea unei operații în acest organ se datorează structurii acestei glande, precum și localizării acesteia în raport cu alte organe. Capul se îndoaie în jurul duodenului, iar partea din spate este strâns asociată cu părți importante ale corpului, cum ar fi aorta, rinichiul drept și glandele suprarenale. Din cauza acestei legături strânse, este dificil să se prezică cursul și natura evoluției patologiilor în pancreas. Orice intervenție chirurgicală în astfel de condiții poate provoca o complicație nu numai în glandă însăși, ci și în organele adiacente acesteia, incluzând excluderea posibilității supurației și formării sângerării.

Perioada postoperatorie

În primele luni de recuperare postoperatorie, organismul se va adapta la noile condiții ale existenței sale. În acest sens, pacientul își pierde greutatea după operație, are un sentiment de disconfort și greutate în abdomen după ce a luat orice alimente, există încălcări ale scaunului sub formă de diaree și slăbiciune generală. Reabilitarea efectuată în mod corespunzător elimină în curând aceste simptome neplăcute, iar un pacient fără pancreas poate utiliza această terapie de substituție timp de mulți ani.

Pentru a asigura o existență deplină după intervenția chirurgicală pancreatică, pacientul va trebui să respecte următoarele reguli pentru restul vieții:

• Mâncați în strictă conformitate cu dieta;
• Opriți complet băuturile alcoolice;
• Pentru a menține sub control nivelul de zahăr din sânge, ca în 50% din cazuri după îndepărtarea diabetului zaharat se dezvoltă;
• Luați enzime prescrise de un medic pentru a îmbunătăți digestia;
• Când crește cantitatea de zahăr, urmați regimul de insulină.

Starea de sănătate cu prognoza ulterioară a vieții pacientului în perioada postoperatorie depinde de gradul de dificultate al intervenției, de calitatea reabilitării și de severitatea complicațiilor. Acestea includ:

• Sângerare profundă;
• Abcese sau peritonite rezultate din răspândirea infecției;
• Formarea fistulei;
• Apariția trombozei sau a tromboembolismului;
• Când se resetează coada glandei - dezvoltarea diabetului;
• Posibilitatea de fermentopatie.

În cazul formării deficienței enzimei sau în detectarea diabetului, pentru o perioadă lungă de timp prescris de medicamente cu conținutul de enzime sau terapie cu insulină.

Îngrijirea pacientului

Durata perioadei de recuperare și a șederii spitalului depinde de metoda chirurgicală aplicată. În cazul chirurgiei abdominale complexe, pacienții nu sunt doar în spital pentru o perioadă lungă de timp, dar după descărcarea de gestiune rămân sub supravegherea unui medic și continuă terapia. Dacă a fost efectuată o intervenție minim invazivă, pacientul este eliberat acasă în a doua sau a treia zi și după câteva zile devine capabil și poate să-și asume sarcini normale.

După operație, pacientul rămâne în unitatea de terapie intensivă timp de 24 de ore, sub supravegherea medicilor și cu procedurile necesare, pentru primele trei zile nu i se administrează alimente, limitat doar la apă. Nutrienții în acest moment sunt livrați folosind soluții speciale prin metode parenterale. Dacă starea pacientului este stabilă, se efectuează un tratament suplimentar în secția departamentului chirurgical.

Pacientul este transferat la tratament la domiciliu numai după 45-60 de zile, această constatare trebuie să fie asigurată cu odihnă în pat, odihnă, lipsă de stres emoțional și fizic, o dietă strictă și tratament disciplinat de droguri. Păstrarea începe doar la două săptămâni după această perioadă. În unele cazuri, pacientul va trebui să efectueze terapia prescrisă pentru viață și să respecte restricțiile dietetice.

Posibile complicații și consecințe

Operația pancreatică este deosebit de complexă, astfel încât, după punerea lor în aplicare, pot apărea complicații grave. Cel mai adesea, această afecțiune este pancreatita postoperatorie, cu toate simptomele corespunzătoare sub formă de febră, atacuri dureroase în localizarea epigastiei, niveluri crescute de leucocite în sânge și amilază în urină. Aceleași manifestări însoțesc edemul glandei cu obstrucția ulterioară a canalului principal.

Următoarele condiții pot apărea și ca consecințe periculoase după intervenția chirurgicală:

• Posibilitatea sângerării grave;
• Lipsa circulației sanguine;
• Exacerbarea diabetului zaharat;
• Dezvoltarea necrozei pancreatice;
• Educație renală-insuficiență hepatică;
• Apariția de abcese sau sepsis.

Adesea, dezvoltarea sindromului de malabsorbție sub forma încălcărilor digestiei alimentelor și absorbția nutrienților din acesta este detectată ca o consecință a intervenției chirurgicale.

dietă

Urmărirea dietei are o importanță deosebită nu numai în perioada de reabilitare după operație, ci și pentru a asigura o bună stare de sănătate și capacitatea pancreasului de a-și îndeplini funcțiile pentru tot restul vieții. În primele trei zile după intervenția chirurgicală, pancreasul nu este încărcat și oferă îngrijire completă, din a treia zi puteți trece treptat la o dietă strictă.

La început, este necesar să se mănânce doar feluri de mâncare aburit, atunci există numai produse fierte. Este strict necesar să renunțăm la alimente picante, prăjite, precum și la produse cu conținut ridicat de grăsimi.

medicamente

După operația pe pancreas, este necesar să se ia preparate care conțin enzime sau medicamente care contribuie la dezvoltarea lor. Cu ajutorul acestei terapii este posibil să se normalizeze funcțiile organelor implicate în digestie și să se reducă posibilitatea complicațiilor.

Dacă refuzați să primiți acest tip de medicamente, pot apărea următoarele tulburări în starea de digestie:

• Se produce o creștere a formării gazului;
• Există balonare dureroasă;
• Distrugeți tulburările scaunului și arsurile la stomac.

După operația de punere în aplicare a transplantului glandei, pacientul va fi obligat să ia medicamente care vizează suprimarea imunității, permițând prevenirea respingerii organului transplantat.

Terapie fizică

Exercițiile dintr-un set special de exerciții terapeutice fac parte din reabilitarea generală. Atribuiți-le după obținerea remisiunii finale. Începeți cursuri cu plimbări scurte pe jos, exerciții de dimineață, care implică răsucirea corpului, exerciții de respirație cu introducerea respirațiilor profunde și a exhalațiilor. Un efect bun asupra stării corpului care deține un masaj special cu participarea cavității abdominale. Acțiunile îndreptate directe îmbunătățesc aportul de sânge în glandă, elimină umflarea acesteia și, de asemenea, îmbunătățesc digestia.

Aceste exerciții și tehnici nu necesită aplicarea efortului, toate elementele fiind concepute pentru a îmbunătăți starea generală. O exploatație regulată a acestor clase va contribui la declanșarea remiterii pe termen lung.

Viața după îndepărtarea unui organ sau a unei părți a acestuia

După intervenția chirurgicală pentru a îndepărta o parte a glandei și chiar și în cazul rezecției totale, cu ajutorul unui tratament bine stabilit, cu primirea medicamentelor prescrise de medic și cu o alimentație adecvată, pacientul este capabil să trăiască suficient timp.

Cantitatea lipsă de enzime digestive și hormoni care sunt produse de pancreas poate fi completată cu ajutorul terapiei de substituție selectate individual. Trebuie să controlați independent nivelul de zahăr și să luați măsuri în timp util pentru a-l normaliza. Sub rezerva tuturor recomandărilor medicale, corpul pacientului se adaptează de-a lungul timpului și se obișnuiește cu noile condiții de existență și pacientul însuși se va putea întoarce la modul obișnuit de viață cu mici modificări în el.

Costul operării

Costul unei operații pe pancreas depinde de metoda utilizată pentru a elimina patologia, precum și de măsurile ce trebuie luate în timpul impactului operațional. Astfel, operația cu drenarea de abcese poate fi estimată de la 7,5 mii la 45 mii de ruble.

Eliminarea diferitelor chisturi va costa de la 23,1 mii la 134 mii de ruble, chirurgie pentru necroză pancreatică folosind diferite metode - de la 12 mii la 176 mii ruble.

Rezecția pancreasului, în funcție de partea afectată, va costa de la 19 mii până la 130 mii de ruble, iar pancreaticectomia totală va varia de la 45 mii la 270 de mii de ruble.

Aceste prețuri pot diferi ușor în funcție de calificarea chirurgului și de alte condiții, prin urmare, prețul exact al viitoarelor servicii medicale pe care le puteți auzi când contactați clinica.

opinii

Dragi cititori, părerea dvs. este foarte importantă pentru noi - așa că vom fi fericiți să revizuiți intervenția chirurgicală a pancreasului în comentarii, va fi utilă și altor utilizatori ai site-ului.

Alain:

După operația pe pancreas, am urmat o dietă strictă timp de trei luni. Și acum mă limitez în alimente picante și încerc să nu mănânc grăsime. Ca urmare, condiția a revenit la normal, nu simt nici un disconfort.

Denis:

Este bine că au dezvăluit o perturbare a activității pancreasului în timp util și au efectuat o operație de extindere a canalului cu stenting, procesele de extracție a enzimelor au fost complet restaurate.

Tipuri de operații pancreatice

Operația pancreasului este o operație de complexitate crescută, deoarece organul este extrem de sensibil și nu se știe cum va funcționa după rezecție sau îndepărtarea tumorii. Operațiile se caracterizează printr-un risc crescut de deces și dezvoltarea unor complicații care amenință sănătatea.

Este posibil să funcționeze

O operație poate și trebuie făcută numai atunci când nu este posibilă vindecarea bolii prin alte metode, precum și atunci când există o amenințare la adresa vieții pacientului. Intervenția în pancreas necesită multă experiență și înaltă calificare de la chirurg. Înainte de numirea sa, este necesar să se stabilească cu strictețe dovezile.

Ce operații sunt efectuate pe pancreas și sunt periculoase?

Există următoarele tipuri de intervenții chirurgicale:

1. Rezecție totală. Uneori, chirurgul trebuie să ia decizii importante în timpul procedurii. Intervenția durează cel puțin 7 ore.
2. Pancreaticectomia subtotală este o îndepărtare parțială a pancreasului. Numai o mică parte a organului rămâne, situată în apropierea duodenului.
3. Rezecția pancreato-duodenală este cea mai dificilă operație. Pancreasul, duodenul, vezica biliară și o parte din stomac sunt îndepărtate. Numiți în prezența tumorilor maligne. Risc ridicat de leziune a țesutului înconjurător, apariția complicațiilor postoperatorii și deces.

laparoscopie

Operațiile laparoscopice, utilizate anterior în exclusivitate în scopuri diagnostice, permit acum îmbunătățirea stării pacientului cu necroză pancreatică și tumori benigne de organe pancreatice. Operația are o perioadă scurtă de recuperare, un risc scăzut de complicații. Când se utilizează metoda endoscopică, accesul la organ se face printr-o mică incizie, iar controlul video face ca procedura să fie sigură și eficientă.

Îndepărtarea tumorii

Eliminarea tumorilor benigne pancreatice se efectuează în două moduri:

1. Operația lui Beger. Accesul la corp este realizat prin disecarea ligamentului gastrocolic, după care se separă vena mezenterică superioară. În părțile superioare și inferioare ale pancreasului sunt aplicate suturi de reținere. După o excizie radicală a capului organului, izumul se ridică și se separă de vena portalului superior.
2. Operația Freya este o îndepărtare parțială a părții ventrale a capului pancreatic cu o pancreatojejunostomie longitudinală.

transplant

O astfel de operație este prescrisă pentru diabet zaharat sever. Contraindicațiile sunt aceleași ca și pentru transplantul altor organe. Pancreasul pentru transplant este obținut de la un donator tânăr cu moartea creierului. O astfel de operație este asociată cu un risc ridicat de respingere a organului transplantat, prin urmare, se efectuează pe fundalul terapiei imunosupresoare. În absența complicațiilor metabolismul este normalizat, nevoia de administrare a insulinei dispare.

Îndepărtarea întregului organ

Rezecția totală este indicată pentru afecțiunile care implică necroza țesutului organic. Operația este desemnată numai după o examinare aprofundată a corpului, în prezența indicațiilor absolute. După îndepărtarea completă a pancreasului, pacientul va avea nevoie de aportul de enzime pe toată durata vieții, de administrarea de insulină, de aderența la o dietă specială, de vizitele regulate la un endocrinolog.

Abdominizatsiya

Această metodă implică îndepărtarea pancreasului în cavitatea abdominală. Se utilizează pentru bolile care implică necroză pancreatică fără topirea țesuturilor și formarea de goluri.

În timpul operației, peritoneul este disecat, organul este separat de țesuturile din jur și se deplasează spre spatele omentului. După abdominalizare, formarea exudatului inflamator, a produselor de descompunere toxice și a sucului pancreatic în spațiul retroperitoneal se oprește.

stentarea

Chirurgia este o modalitate eficientă de a scăpa de icterul obstructiv. Diferă în risc scăzut de dezvoltare a complicațiilor și simplitate în execuție. Stentarea canalului pancreatic este efectuată endoscopic. În timpul operației, este instalată o proteză metalică acoperită cu un strat antibacterian. Acest lucru reduce riscul de obstrucție a stentului și infecție.

drenaj

O procedură similară se efectuează în cazul producerii unor consecințe periculoase după intervenția directă. Utilizarea pe scară largă a drenajului datorită riscului ridicat de complicații specifice în perioada postoperatorie timpurie. Principalele sarcini ale operației sunt eliminarea în timp util și completă a exudatului inflamator, eliminarea focarelor purulente.

Indicații pentru

Motive pentru numirea chirurgiei pancreatice:

• pancreatită acută, însoțită de defalcarea țesuturilor;
• dezvoltarea peritonitei;
• procese patologice însoțite de supurație;
• abcese;
• chist, a căror creștere duce la apariția sindromului de durere pronunțată;
• benigne și maligne;
• blocarea canalului biliar al corpului;
• necroza pancreatică.

pregătire

Pregătirea pentru operație include activități precum:

1. Examinarea pacientului. Cu câteva zile înainte de intervenție chirurgicală, se efectuează un ECG, radiografie în piept, un număr complet de sânge, o ultrasunete a organelor abdominale, CT și RMN.
2. Eliminarea anumitor medicamente, cum ar fi anticoagulante.
3. Respectarea unei diete speciale. Din consumul de alimente refuză complet 24-48 de ore înainte de operație. Aceasta reduce probabilitatea complicațiilor asociate cu penetrarea conținutului intestinal în cavitatea abdominală.
4. Stabiliți o clismă de curățare.
5. Premedicație. Pacientului i se administrează medicamente care facilitează procesul de intrare în anestezie, eliminând sentimentul de teamă și reducând activitatea glandelor.

Operația pancreasului

Procedura chirurgicală aproximativă include următoarele elemente:

• staționarea anesteziei, introducerea relaxanților musculare;
• obținerea accesului la pancreas;
• inspecția corpului;
• îndepărtarea lichidului din sacul care separă pancreasul de stomac;
• eliminarea lacunelor de suprafață;
• excizia și blocarea hematoamelor;
• capsarea canalelor de țesuturi și organe deteriorate;
• îndepărtarea părții din coadă sau a capului cu un segment al duodenului în prezența tumorilor benigne;
• instalație de drenaj;
• straturi de cusaturi stratificate;
• impunerea de pansamente sterile.

Durata operațiunii depinde de motivul pentru care a devenit o indicație pentru implementarea acesteia și este de 4-10 ore.

Costul pentru

Prețuri aproximative pentru intervențiile chirurgicale în pancreas:

• rezecția capului - 30-130 mii ruble;
• pancreaticectomia totală - 45-270 mii ruble;
• duodenopancreatectomia totală - 50,5-230 mii ruble;
• stenting al ductului pancreatic - 3-44 mii ruble;
• îndepărtarea endoscopică a tumorilor benigne pancreatice - 17-407 mii ruble.

Perioada postoperatorie

Recuperarea postoperatorie a pacienților include următoarele activități:

1. Rămâi în unitatea de terapie intensivă. Stadiul durează 24 de ore și include monitorizarea indicatorilor vitali ai organismului: tensiunea arterială, nivelul glicemiei, temperatura corporală.
2. Transferați la departamentul chirurgical. Durata tratamentului în spitalizare este de 30-60 de zile. În acest timp, organismul se adaptează și începe să funcționeze în mod normal.
3. Tratamentul postoperator. Include dietă medicală, normalizarea nivelurilor de glucoză din sânge, preparate enzimatice, fizioterapie.
4. Respectarea perioadei de odihnă în pat, organizarea regimului optim de zile după descărcarea de gestiune din spital.

dietă

Principiile terapiei dieta după operație pe pancreas:

1. Respectarea frecvenței consumului de alimente. Mănâncă cel puțin 5-6 ori pe zi.
2. Limitarea cantității de produse consumate. Porțiunea nu trebuie să depășească 300 g, în special în primele luni după operație.
3. Consumul de apă suficientă. Este necesară eliminarea toxinelor și menținerea unei condiții normale de sânge.
4. Respectarea listei produselor permise și interzise. Refuzuri din alcool, băuturi carbogazoase, produse de cofetărie, ciocolată, cafea, conserve, cârnați.

Complicații după intervenție chirurgicală

Cele mai frecvente efecte ale chirurgiei pancreatice sunt:

• sângerare internă masivă;
• tromboză;
• febră;
• indigestie (greață și vărsături, constipație, diaree alternantă);
• aderarea de infecții bacteriene;
• formarea de fistule și abcese;
• peritonită;
• sindromul durerii acute;
• dezvoltarea șocului;
• exacerbarea diabetului;
• necroza țesuturilor corpului după rezecție;
• afecțiuni circulatorii.

Prognoza vieții

Durata și calitatea vieții pacientului depind de starea generală a corpului, de tipul operației efectuate și de respectarea instrucțiunilor medicului în timpul perioadei de recuperare.

O rată ridicată a mortalității are o rezecție pancreato-duodenală.

Rezecțiile glandelor pentru bolile oncologice sunt asociate cu un risc crescut de recidivă. Supraviețuirea medie de 5 ani după o astfel de operațiune nu depășește 10%. Pacientul are toate șansele de a reveni la normal după rezecția capului sau coamei organului în pancreatită acută sau tumori benigne.

Recenzii ale chirurgiei pancreatice

Polina, 30 de ani, Kiev: "Acum 2 ani, ea a avut o operație pentru a înlătura corpul și coada pancreasului. Doctorii au evaluat șansele de supraviețuire ca fiind minime. Mărimea părții rămase a corpului nu depășește 4 cm. Spitalul a trebuit să petreacă timp de 2 luni injectabile medicamente antibacteriene și analgezice, enzime. După câteva luni, starea mea sa îmbunătățit, dar greutatea nu a putut fi câștigată. Eu urmez o dieta stricta si iau medicamente. "

Alexandru, 38, Chita: "De trei ani, dureri chinuite în regiunea epigastrică, medicii au făcut diverse diagnostice. În 2014, a intrat în departamentul chirurgical în stare gravă, unde a avut o rezecție a capului pancreatic. Perioada de recuperare a fost dificilă, în 2 luni am pierdut 30 kg. Am fost pe o dieta stricta timp de 3 ani acum, greutatea mea este in crestere treptat.

Operațiile pancreasului: indicații, tipuri, prognostic

Pancreasul este un organ unic prin aceea că este atât o glandă secretă externă cât și internă. Produce enzime necesare pentru digestie și intrare prin canalele excretorii în intestine, precum și hormoni care intră direct în sânge.

Pancreasul este situat în etajul superior al cavității abdominale, direct în spatele stomacului, retroperitoneal, destul de profund. Condiționat divizat în 3 părți: capul, corpul și coada. Este adiacentă la multe organe importante: capul se deplasează în jurul duodenului, suprafața sa posterioară este apropiată de rinichiul drept, glanda suprarenală, aorta, vena cava superioară și inferioară, multe alte vase importante și splină.

structura pancreasului

Pancreasul este un organ unic, nu numai din punctul de vedere al funcționalității sale, ci și în ceea ce privește structura și localizarea acestuia. Este un organ parenchimal format din țesut conjunctiv și glandular, cu o rețea densă de conducte și vase.

În plus, putem spune că acest organ nu este foarte clar în ceea ce privește etiologia, patogeneza și, în consecință, tratamentul bolilor care îi afectează (în special pentru pancreatita acută și cronică). Medicii sunt întotdeauna atenți la astfel de pacienți, deoarece evoluția bolilor pancreatice nu poate fi niciodată prevăzută.

O astfel de structură a acestui organ, precum și poziția sa incomodă îl fac extrem de incomod pentru chirurgi. Orice intervenție în acest domeniu este plină de dezvoltarea multor complicații - sângerare, supurație, recidivă, eliberarea de enzime agresive dincolo de limitele organului și topirea țesuturilor înconjurătoare. Prin urmare, se poate spune că pancreasul este operat numai din motive de sănătate - atunci când este clar că nici o altă metodă nu poate atenua starea pacientului sau preveni moartea acestuia.

Indicatii pentru interventii chirurgicale

• Inflamație acută cu necroză pancreatică și peritonită.
• Pancreatită necrotică cu supurație (indicație absolută pentru intervenția chirurgicală de urgență).
• Abcesele.
• Leziuni cu sângerare.
• Tumorile.
• Chisturile și pseudochisturile care sunt însoțite de durere și de scurgerea defectuoasă.
• Pancreatită cronică cu durere severă.

Tipuri de operații pancreatice

1. Necrectomie (îndepărtarea țesuturilor moarte).
2. Refacerea (îndepărtarea unei părți a organului). Dacă este necesară îndepărtarea capului, se efectuează rezecția pancreatodododenală. Cu deteriorarea coapsei și a corpului - rezecție distală.
3. Total pancreaticectomie.
4. Drenaj de abcese și chisturi.

Chirurgie pentru pancreatita acuta

Trebuie spus că nu există criterii uniforme pentru indicațiile chirurgicale pentru pancreatita acută. Dar există câteva complicații teribile în care chirurgii sunt unanimi: neintervenția va duce în mod inevitabil la moartea pacientului. Pentru intervenția chirurgicală a recurs la:

• Infestarea necrozei pancreatice (topirea purulentă a țesutului glandei).
• Inefectivitatea tratamentului conservator timp de două zile.
• Abcese de pancreas.
• Peritonita purulenta.

Suppurarea necrozei pancreatice este cea mai teribilă complicație a pancreatitei acute. Pancreatita necrotizantă apare în 70% din cazuri. Fără tratamentul radical (chirurgie), rata mortalității se apropie de 100%.

O operație pentru necroza pancreatică infectată este o laparotomie deschisă, necrotomie (îndepărtarea țesuturilor moarte), drenajul patului postoperator. De regulă, foarte des (în 40% din cazuri) există o nevoie de laparotomii repetate după o anumită perioadă de timp pentru a îndepărta țesutul necrotic reformat. Uneori, pentru aceasta, cavitatea abdominală nu este sutată (lasă deschisă), cu riscul sângerării, locul de îndepărtare a necrozei este temporar presat.

Recent, totuși, operația de alegere pentru această complicație este necrotomă în combinație cu lavajul postoperator intensiv: după îndepărtarea țesutului necrotic în câmpul postoperator, sunt lăsate tuburi de silicon de scurgere prin care se efectuează spălare intensă cu antiseptice și soluții antibiotice, cu aspirație activă simultană.

Dacă colelitiaza a devenit cauza pancreatitei acute, este de asemenea efectuată colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare).

stânga: colecistectomie laparoscopică, dreapta: colecistectomie deschisă

Metodele minim invazive, cum ar fi chirurgia laparoscopică, nu sunt recomandate pentru pancreatonecroza. Acesta poate fi efectuat numai ca o măsură temporară la pacienții foarte severi pentru a reduce edemul.

Abcesele abdominale apar pe fondul necrozei limitate atunci când infecția este injectată sau în perioada lungă de timp când pseudochistul este suprimat.

Scopul tratamentului, ca orice abces, este disecția și drenajul. Operația poate fi efectuată în mai multe moduri:

1. Metoda deschisă Se efectuează o laparotomie, abcesul este deschis și cavitatea sa este drenată până când este complet curățată.
2. Drenarea laparoscopică: sub controlul unui laparoscop, se efectuează o disecție a abcesului, îndepărtarea țesuturilor neviabile și plasarea canalelor de drenaj, la fel ca în cazul necrozei pancreatice extinse.
3. Drenarea internă: deschiderea abcesului se realizează prin peretele din spate al stomacului. O astfel de operație poate fi efectuată fie prin laparotomie, fie laparoscopic. Rezultatul - ieșirea conținutului abcesului apare prin fistula artificială formată în stomac. Chistul elimină treptat, deschiderea fistulă este strânsă.

Operațiile pseudochistului pancreatic

Pseudochisturile din pancreas se formează după rezolvarea unui proces inflamator acut. Un pseudochist este o cavitate fără coajă formată, umplută cu suc de pancreatic.

Pseudochisturile pot fi destul de mari (mai mult de 5 cm în diametru), periculoase deoarece:

• Poate stoarce canalele de țesut din jur.
• Cauze durere cronică.
• Este posibilă suprapunerea și formarea abceselor.
• Conținutul chisturilor care conțin enzime digestive agresive poate provoca eroziune vasculară și sângerare.
• În cele din urmă, un chist poate pătrunde în cavitatea abdominală.

Astfel de chisturi mari, însoțite de durere sau compresiune a conductelor, sunt supuse unei îndepărtări sau scurgerii prompte. Principalele tipuri de operațiuni pentru pseudochisturi:

1. Drenaj extern percutanat al chistului.
2. Excizia chistului.
3. Drenarea internă. Principiul este crearea unei anastomoză a unui chist cu buclă de stomac sau intestin.

Rezecția pancreatică

Refacerea este îndepărtarea unei părți a unui organ. Refacerea pancreasului se realizează cel mai adesea cu înfrângerea tumorii sale, cu leziuni, cel puțin - cu pancreatită cronică.

Datorită caracteristicilor anatomice ale alimentării cu sânge a pancreasului, se poate elimina una din cele două părți:

• Capul împreună cu duodenul (deoarece acestea au o aprovizionare comună cu sângele).
• Distal (corp și coadă).

Rezecția pancreatoduodenală

O operație destul de comună și bine stabilită (funcționarea Whipple). Aceasta este îndepărtarea capului pancreatic, împreună cu duodenul din jurul acestuia, vezica biliară și o parte a stomacului, precum și ganglionii limfatici din apropiere. Este produsă cel mai adesea în tumori situate în capul pancreatic, cancerul papilarului Vater și, în unele cazuri, în pancreatita cronică.

Pe lângă îndepărtarea organului afectat împreună cu țesuturile înconjurătoare, o etapă foarte importantă este reconstrucția și formarea fluxului de secreție biliară și pancreatică din bontul pancreatic. Această secțiune a tractului digestiv pare să fie reasamblată. Se creează mai multe anastomoze:

1. Secțiunea de ieșire a stomacului cu jejunul.
2. Cantitatea de canal a pancreasului cu o buclă a intestinului.
3. Canal comun biliar cu intestin.

Există o metodă de ieșire a canalului pancreatic nu în intestin, ci în stomac (pancreatogastroanastomoza).

Rezecția distală a pancreasului

Se efectuează cu tumori ale corpului sau coada. Trebuie spus că tumorile maligne ale acestei localizări sunt aproape întotdeauna inoperabile, deoarece acestea germinează rapid în vasele intestinale. Prin urmare, cel mai adesea o astfel de operație este efectuată cu tumori benigne. Rezecția distală se efectuează de obicei împreună cu îndepărtarea splinului. Rezecția distală este mai mult asociată cu evoluția în perioada postoperatorie a diabetului zaharat.

Rezecția distală a pancreasului (îndepărtarea coastei pancreasului împreună cu splina)

Uneori, volumul operației nu poate fi anticipat în avans. Dacă, după examinare, se dezvăluie că tumora sa răspândit foarte mult, este posibilă îndepărtarea completă a organului. O astfel de operațiune este numită pancreaticectomia totală.

Operații pentru pancreatită cronică

Chirurgia pentru pancreatita cronica este efectuata doar ca o metoda de ameliorare a starii pacientului.

• Drenajul conductelor (în caz de încălcare marcată a permeabilității conductelor, se creează o anastomoză cu jejunul).
• Refacerea și drenajul chisturilor.
• Refacerea capului în cazul icterului mecanic sau al stenozei duodenale.
• Pancreatectomia (cu sindrom de durere persistentă severă, icter obstructiv) cu leziuni organice totale.
• În prezența pietrelor în canalele pancreatice care împiedică scurgerea secrețiilor sau cauzează durere severă, se poate efectua o operație de virsungotomie (disecția canalului și îndepărtarea pietrei) sau drenajul canalului de deasupra nivelului de obstrucție (pancreatojejunostomy).

Perioade preoperatorii și postoperatorii

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală pancreatică nu este mult diferită de pregătirea pentru alte operații. Particularitatea este că operațiile pe pancreas sunt efectuate în principal din motive de sănătate, adică doar în acele cazuri în care riscul de neintervenție este mult mai mare decât riscul operației în sine. Prin urmare, o contraindicație pentru astfel de operații este doar o condiție foarte gravă a pacientului. Operația pancreatică se efectuează numai sub anestezie generală.

După operația pe pancreas, alimentarea parenterală se efectuează în primele câteva zile (soluțiile nutritive sunt introduse prin picurare în sânge) sau în timpul operației se instalează o sondă intestinală și se introduc amestecuri speciale de nutrienți prin aceasta imediat în intestin.

După trei zile este posibil să beți mai întâi alimentele semi-lichide rase, fără săruri sau zahăr.

Complicații după intervenția chirurgicală pancreatică

1. Complicații inflamatorii profunde - pancreatită, peritonită, abcese, sepsis.
2. Sângerare.
3. Eșecul anastomozelor.
4. Diabetul zaharat.
5. Tulburări ale digestiei și absorbției sindromului alimentar - malabsorbție.

Viața după rezecție sau îndepărtarea pancreasului

Pancreasul, așa cum am menționat deja, este un organ foarte important și unic pentru corpul nostru. Produce un număr de enzime digestive, precum și numai pancreasul produce hormoni care reglează metabolismul carbohidraților - insulină și glucagon.

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că atât funcția, cât și celelalte funcții ale acestui organism pot fi compensate cu succes de terapia de substituție. O persoană nu poate supraviețui, de exemplu, fără ficat, dar fără pancreas, cu un stil de viață adecvat și un tratament adecvat, poate trăi de mulți ani.

Care sunt regulile vieții după operațiile pe pancreas (în special pentru rezecția unei părți sau a întregului organ)?

• Aplicarea strictă a dietei până la sfârșitul vieții. Trebuie să mănânci mese mici de 5-6 ori pe zi. Alimentele trebuie digerabile cu un conținut minim de grăsimi.
• Excluderea absolută a alcoolului.
• Acceptarea preparatelor enzimatice în stratul enteric, prescris de un medic.
• Auto-monitorizarea zahărului din sânge. Dezvoltarea diabetului zaharat în timpul rezecției unei părți a pancreasului nu este o complicație necesară. Potrivit diverselor surse, se dezvoltă în 50% din cazuri.
• Când se face diagnosticul de diabet zaharat - terapia cu insulină conform regimului prescris de endocrinolog.

De obicei, în primele luni după operație, organismul se adaptează:

1. Pacientul tinde să piardă în greutate.
2. Există disconfort, greutate și durere în abdomen după masă.
3. Există scaune frecvente (de obicei după fiecare masă).
4. Există slăbiciune, stare generală de rău, simptome de beriberi datorită malabsorbției și restricțiilor dietetice.
5. Când se prescrie tratamentul cu insulină la început, sunt posibile frecvente stări hipoglicemice (prin urmare, se recomandă păstrarea nivelurilor de zahăr peste valorile normale).

Dar, treptat, corpul se adaptează la noile condiții, pacientul învață de asemenea autoreglementarea, iar viața în cele din urmă intră într-o rutină normală.